導(dǎo)語：醫(yī)療制度對眼科的價值及制約一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

0引言

2003年國務(wù)院在全國范圍內(nèi)進(jìn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（以下簡稱新農(nóng)合）試點，開始進(jìn)行新農(nóng)合制度建設(shè)，我市2003年全省試點一所，2007年全覆蓋，從2004年至2010年，我市的農(nóng)民參合率由73%提高到96%，籌資總額從774萬元增加到3.5億元，累積補(bǔ)償金額達(dá)8億多元，受益參合農(nóng)民累積達(dá)600余萬人次，2010年參合農(nóng)民政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例達(dá)到61.7%，新農(nóng)合制度的醫(yī)療保障作用已初步顯現(xiàn)，一方面使廣大農(nóng)民群眾有了真正意義上的醫(yī)療保障，另一方面也極大地促進(jìn)了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。我市眼科在新農(nóng)合制度，服務(wù)廣大參合農(nóng)民群眾中，也得到了長足的發(fā)展。為探尋新農(nóng)合制度對眼科發(fā)展影響，我們對我市三所三級甲等醫(yī)院眼科2005-2010年情況進(jìn)行了調(diào)查，以期找出新農(nóng)合制度對眼科發(fā)展的影響，更好地服務(wù)新農(nóng)合，服務(wù)參合農(nóng)民。

1基本情況

目前我市二級以上綜合醫(yī)院均開設(shè)有眼科，但二級醫(yī)院眼科規(guī)模較小，均沒有獨立設(shè)置，眼科病人主要集中在三所三級甲等綜合醫(yī)院，2010年三所三級甲等結(jié)合醫(yī)院眼科共設(shè)置病床總數(shù)為82張，年門診人次為111515人次，出院病人3876人次，出院病人占全市眼科出院總量的85%，其中新農(nóng)合病人出院人次為1228人次。三所三級甲等綜合醫(yī)院均是新農(nóng)合市級定點醫(yī)院，實行參合農(nóng)民住院即時結(jié)報。眼科主要診療目錄已納入到新農(nóng)合報銷疾病目錄中，起付線統(tǒng)一為800元，實行分段報銷，2010年參合農(nóng)民在三所三級醫(yī)院住院實際報銷比例為36%，例均費用為5800元，其中眼科例均費用為4500元。

2新農(nóng)合對眼科發(fā)展的影響

2.1新農(nóng)合制度促進(jìn)了眼科病人增長由于有了新農(nóng)合制度，農(nóng)民就醫(yī)有了一定的醫(yī)療保障，就醫(yī)需求開始釋放，眼科和其它醫(yī)療科室一樣，門診和住院人次在急驟提高。2005-2007年，在我市新農(nóng)合制度沒有全面覆蓋前，3所3級甲等綜合醫(yī)院年均門診人次只有7萬左右，2008-2010年門診人次已上升到10萬余人，上升幅度達(dá)43%，年均出院病人從2710人次上升到3500人次，提高30%，新農(nóng)合出院病人總數(shù)由不足1200人提高到3400余人。

2.2新農(nóng)合制度加快了眼科的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)2005-2007年，三所三級甲等醫(yī)院眼科病床總數(shù)不到70張，到2010年末，已發(fā)展到85張，5萬元以上的設(shè)備已從2005年不足10件增加到40余件，其中一些如眼科A/B超聲儀、淚道激光儀、玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)系統(tǒng)等一些高精尖設(shè)備也已配置，眼科作為三級甲等綜合醫(yī)院的一個小科室，能夠隨著新農(nóng)合制度不斷建立和完善，新農(nóng)合病人的增加，與醫(yī)院發(fā)展同步，夯實了眼科可持續(xù)基礎(chǔ)。

2.3新農(nóng)合制度促進(jìn)了眼科業(yè)務(wù)技術(shù)擴(kuò)展2005年，我市眼科業(yè)務(wù)技術(shù)還局限于人工晶體植入、角膜準(zhǔn)分子激光等的治療，隨著新農(nóng)合病人不斷增多，眼科業(yè)務(wù)技術(shù)也在不斷擴(kuò)展，眼科業(yè)務(wù)技術(shù)實力也在不斷增加，如市太和醫(yī)院的角膜塑型術(shù)、市人民醫(yī)院的角膜穿通移植術(shù)等醫(yī)療技術(shù)水平在全省同級醫(yī)院中處于前列，新農(nóng)合制度同時也帶動了眼科重點專科建設(shè)，2005年市太和醫(yī)院眼科創(chuàng)建成為省級重點專科，東風(fēng)公司總醫(yī)院眼科在2006年創(chuàng)建成為市級重點專科。

2.4新農(nóng)合制度優(yōu)化了眼科醫(yī)療技術(shù)人員結(jié)構(gòu)為適應(yīng)新農(nóng)合制度的要求，滿足參合農(nóng)民對眼科的就醫(yī)需求，各醫(yī)院對眼科醫(yī)療技術(shù)人員從數(shù)量和質(zhì)量上進(jìn)行了優(yōu)化調(diào)整，加強(qiáng)了眼科醫(yī)療技術(shù)人員數(shù)量。三家三級醫(yī)院眼科醫(yī)生總?cè)藬?shù)由2005年的28人增加到35人，高級職稱醫(yī)務(wù)人員人數(shù)由2005年的11人上升到2010年17人，眼科碩士研究生從2005年的2人增加到2010年11人，高、中、初級職稱醫(yī)生比例3：4：1調(diào)整為更為合理科學(xué)的1：2：3。

3在當(dāng)前新農(nóng)合制度下眼科面臨的形勢

隨著新農(nóng)合制度不斷完善和國家進(jìn)一步提高新農(nóng)合籌資水平，2011年將達(dá)到人均230元，新農(nóng)合保障能力將進(jìn)一步加大，可報銷范圍也將進(jìn)一步擴(kuò)大，參合農(nóng)民就醫(yī)意愿潛力將得到進(jìn)一步的釋放，將進(jìn)一步提升眼科病人中的參合農(nóng)民比例。眼科發(fā)展將面臨難得的發(fā)展機(jī)遇，但同時也將面臨困難和挑戰(zhàn)。

3.1眼科將得到加速發(fā)展新農(nóng)合病人的增加，勢必會加強(qiáng)眼科基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)，提高眼科的綜合實力，提升眼科在綜合醫(yī)院中的競爭力。

3.2眼科醫(yī)療技術(shù)水平得到提高隨著新農(nóng)合保障能力的提高，參合農(nóng)民對眼科醫(yī)療技術(shù)會有更高的要求，在滿足眼科常見病多發(fā)病得到及時治療的同時，一些具有復(fù)雜性和較為難治的眼科疾病患者也會逐漸增多，對目前眼科醫(yī)療技術(shù)提出新要求，眼科新業(yè)務(wù)，新技術(shù)將進(jìn)一步得到挖掘和發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)水平將隨著新農(nóng)合制度的完善和參合農(nóng)民的需求變化而得到提高。

3.3眼科醫(yī)療服務(wù)得到擴(kuò)展隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，參合農(nóng)民在得到疾病治療同時，對疾病治療以外的醫(yī)療服務(wù)會提出新要求，如眼科的健康教育，眼科心理干預(yù)等，醫(yī)療服務(wù)將賦予新的內(nèi)涵，參合農(nóng)民在眼科就醫(yī)將會獲得更好地醫(yī)療服務(wù)。

3.4眼科醫(yī)療費用支出將更加透明新農(nóng)合醫(yī)療付費方式正在進(jìn)行結(jié)合改革，在按項目付費的基礎(chǔ)上，將實行總額預(yù)付、按病種付費等支付方式，實行按病種付費后，所有的同一類病種疾病，醫(yī)療費用將完全一樣，要求眼科疾病要按臨床路徑模式進(jìn)行治療，目前涉及眼科的臨床路徑病種還較少，任務(wù)還比較艱巨。

4眼科在服務(wù)新農(nóng)合中存在的主要問題

4.1眼科醫(yī)療資源集中在城市三級醫(yī)院，基層醫(yī)院眼科發(fā)展較為緩慢我市目前還沒有眼科專科醫(yī)院，二級綜合醫(yī)院眼科沒有獨立設(shè)置，技術(shù)力量，設(shè)施設(shè)備和專科人員技術(shù)能力不能滿足參合農(nóng)民就近就醫(yī)的愿望。

4.2眼科中未納入新農(nóng)合報銷目錄中的眼科項目仍然較多參合農(nóng)民在眼科住院就醫(yī)報銷比例低于平均水平。由于眼科有其特殊性，一些眼科用特殊材料沒有納入報銷范圍，導(dǎo)致參合農(nóng)民報銷比例偏低。

4.3眼科醫(yī)療費用增長過快2005年，我市眼科人均門診費用為44元，2010年上升到80元，增長82%，2005年每一出院病人費用為2992元，2010年為4500元，其中新農(nóng)合住院人均費用從1473元上升到3764元，增長1.6倍。4.4眼科健康教育滯后，參合農(nóng)民眼科疾病的預(yù)防知識缺乏由于參合農(nóng)民對眼科健康知識知曉率較低，一些眼科疾病沒有得到及時治療，造成小疾患變成大疾患，既給農(nóng)民造成了疾病痛苦，又加重了農(nóng)民醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。

5下一步工作對策

5.1要主動適應(yīng)新農(nóng)合制度的要求眼科作為醫(yī)療項目之一，必須要服務(wù)和服從于國家醫(yī)療體制改革方針政策，新農(nóng)合作為醫(yī)改四基任務(wù)之一的建立醫(yī)療保障制度中的重要組成部分，為農(nóng)民提供基本的醫(yī)療保障，眼科事業(yè)發(fā)展必須要放在大的醫(yī)療體制改革中，主動適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，適應(yīng)新農(nóng)合制度要求，發(fā)展才會不會迷失方向，發(fā)展才會有后勁，才會科學(xué)發(fā)展。

5.2要加大對基層醫(yī)院眼科專業(yè)技術(shù)人員的培養(yǎng)，提高眼科服務(wù)的可及性新農(nóng)合制度的特征之一就要低水平、廣覆蓋，報銷比例也是下沉到基層醫(yī)院，要使眼科常見病多發(fā)病要在基層醫(yī)院就能夠得到治療，參合農(nóng)民得到最大的實惠，就必須建立覆蓋市、縣的眼科醫(yī)療服務(wù)體系，方便參合農(nóng)民就醫(yī)。

5.3要積極擴(kuò)大眼科診療項目在新農(nóng)合的報銷范圍將眼科的診療項目納入到新農(nóng)合報銷目錄中，特別是眼科使用的材料等，以提高參合農(nóng)民補(bǔ)償比例，促進(jìn)更多地參合患者能夠及時就醫(yī)。

5.4要加快眼科新業(yè)務(wù)新技術(shù)的發(fā)展，提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)療服務(wù)的核心，要不斷加強(qiáng)眼科醫(yī)療質(zhì)量，推進(jìn)新業(yè)務(wù)新技術(shù)的運用，最大限度的滿足參合農(nóng)民的就醫(yī)需求，同時要注重服務(wù)，堅持以人為本，突出眼科服務(wù)特色。

5.5要認(rèn)真做好眼科健康教育工作必須把眼科健康教育放到更加突出的位置，眼科健康教育工作投入小見效大，在提高農(nóng)民眼科健康意識，降低眼科疾病發(fā)生將起到重要作用，要通過多種途徑，多種形式，引導(dǎo)農(nóng)民做好眼科健康保護(hù)，同時能夠及時就醫(yī)，降低眼科疾病對農(nóng)民健康危害。