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一、新型農村合作醫療制度下縣級醫院會計核算存在的問題

（一）會計科目缺乏公益性

新型農村醫療改革關于對公益性的體現要求，以及對當下縣級醫院會計制度欠缺公益性的會計科目提出了更多的要求和嚴峻的挑戰。現行的縣級醫院會計制度在公益性的體現方面存在很多的漏洞和不足，主要表現在：缺乏能體現公益性的會計科目，無法為縣級醫院提供充足的公益性的會計信息。事實上，非營利性的醫院都具有承擔救助三無病人、對國家自然災害進行搶救的職業責任，然而，各個地區的會計科目名字不統一，這給農村合作醫療基金的監管以及對信息數據的統一都帶來一定的難度。

（二）縣級醫院成本核算意識薄弱

在醫療制度改革之前，縣級醫院的資金收入與支出，都屬于國家財政部門管理的范疇。在新的市場經濟體制改革下，由于醫療體制的改革和縣級醫院會計制度的實施，國家給予縣級醫院的財政補貼也就越來越少，但是還由于縣級醫院是事業單位和非營利性性質的組織，造成了縣級醫院的成本核算意識薄弱，改革不徹底，進而導致縣級醫院管理系統中成本核算的功能無法充分的發揮出來。

（三）縣級醫院成本核算的指標分析不全面

因為縣級醫院由財政撥款轉變為自主管理的過程中，沒有積累到充足的經營管理經驗，還由于其相較其他企業而言特殊的非營利性的組織性質，縣級醫院成本核算的指標非常欠缺并且分析不夠全面，還由于縣級醫院本身的特殊性質以及在成本核算上經驗的匱乏，并且縣級醫院成本核算缺乏經驗和自身的特殊性質，從而造成了縣級醫院在進行成本核算的過程中指標分析不全面、不完善。

（四）縣級醫院成本核算的員工素質低下

由于縣級醫院自身屬于事業單位的特殊性質，縣級醫院中的縣級醫院成本核算的工作人員的職業性質也就相對很穩定，這也是造成縣級醫院成本核算的工作人員在進行縣級醫院成本核算的工作過程中積極性不高的直接原因。此外，在實施縣級醫院會計核算時，如果要求壓縮某些部門的成本會導致縣級醫院成本核算部門承受很大的工作壓力，在沒有強烈的工作意識前提下，縣級醫院成本核算部門員工的工作積極性是無法提高的。

（五）縣級醫院的成本核算制度不完善

縣級醫院中各個科室以及服務管理部門，在日常的工作運營中具有不同的功能和作用，因此，縣級醫院采用統一的核算方法的成本核算形式是非常不恰當的。還由于各個科室的經濟效益與科室員工的薪資是掛鉤的，不合理的縣級醫院成本核算不僅會打擊工作人員的工作積極性，同時還會改變縣級醫院成本核算的目的。因此，為了實現縣級醫院平穩且可持續的發展，服務于地區的廣大群眾，在保證醫療設備質量的前提下，盡量減少縣級醫院的成本開支等是縣級醫院成本核算的目的所在。降低各個縣級醫院的運營成本，一方面，不僅可以增加縣級醫院中醫護人員的培訓機會，引進高科技的醫療設備；另一方面，還可以提高縣級醫院工作人員的職業素養，促使在新型農村合作醫療制度下縣級醫院會計核算制度日益完善。

二、新型農村合作醫療制度下縣級醫院會計核算的相關建議

（一）統一會計核算方法

《新型農村合作醫療基金會計制度》明確對定，新型農村合作醫療基金必須作為獨立的會計主體進行確認、披露和計量。應該對其會計核算劃分會計期間，將其分為年度、季度和月份，并且分期進行賬目結算和制作財務報表。新農村合作醫療基金的成本核算主要是遵循以下幾個基本原則來進行操作的：⒈新農村合作醫療應該以具體實際的會計核算業務為依據，真實的反映出新型農村合作醫療基金的財務情況的信息，確保會計核算信息的真實性、可靠性。⒉新型農村合作醫療基金應當按照規定的政策進行會計核算，保證會計信息的口徑統一。⒊確保新型農村合作醫療基金及時的進行會計核算新農合基金的會計核算，不可提前或延后。

（二）完善縣級醫院的成本核算制度

新型農村合作醫療制度下的縣級醫院會計核算問題要得以有效解決，當務之急，就是要完善縣級醫院中各部門的成本核算制度，對于需要制定不同成本核算標準的縣級醫院各部門，應該進行認真的全面調查，然后將調查結果提交給上級部門進行審訊，這樣各縣級醫院成本核算工作就真正體現了公平，不僅能使各部門正常運作，還能讓縣級醫院會計核算充分發揮其功能，使得新型農村合作醫療制度能夠得以大力貫徹并實施。此外，縣級醫院的縣級醫院成本核算指標，必須體現因地制宜，做到真正的公平合理，積累經驗，循序漸進的平衡縣級醫院各部門之間的利益與壓力。

（三）提高工作人員會計核算能力

由于縣級醫院是非營利性的事業單位的特殊性質，因其歷史過程原因，需要循序漸進的提高工作人員對縣級醫院成本核算的意識。提高工作人員的縣級醫院成本核算意識，可以確保縣級醫院成本核算在縣級醫院內部的順利進行，從而減少縣級醫院的成本核算支出，保證在新型農村合作醫療制度下縣級醫院的收支平衡。提高縣級醫院成本核算意識，還可以降低縣級醫院成本核算人員的工作壓力，而且對提高縣級醫院成本核算的質量也有非常大的幫助。

（四）建立縣級醫院成本核算的網絡信息系統

縣級醫院通過各個單位部門的分工合作，并且在成本核算上采用計算機技術和信息網絡共享，會在很大程度上，使得新型農村合作醫療制度下縣級醫院的成本核算更加便捷。而且縣級醫院成本核算建立起相關的信息網絡，不僅可以達到信息資源的共享，還可以很大程度上的避免因人為因素而造成錄入信息的失誤，確保信息的真實性，進而減少縣級醫院成本核算的失誤，使其不會影響到縣級醫院的正確決策。除此之外，網絡信息資源的可共享性，不僅能夠使得縣級醫院成本核算更加趨于透明化，還更有利于縣級醫院成本核算接受廣大群眾的監督，當縣級醫院成本核算出現錯誤時，能夠被及時發現和改正。這樣也能有效的保證縣級醫院成本核算信息的真實性和準確性。

（五）設置滿足新型農村合作醫療基金核算的所需會計科目

《新型農村合作醫療基金會計制度》明確要求相應的經辦機構應該依據本制度的規定設置和使用會計科目、登記會計賬簿、編制會計憑證，并且對新型農村合作醫療基金進行會計核算。對于會計科目方面，資產類科目主要包括以下幾類：現金、收入戶存款、財政專戶存款、暫存款、繳存省級風險基金；負債類科目只包括暫收款科目。凈資產類科目包括：基金統籌和家庭賬戶基金科目。收入類科目包括：農民個人繳費收入、集體扶持收入、農村醫療救助資助收入、政府資助收入、利息收入以及其他收入科目。另外，支出類科目包括：統籌基金支出和家庭賬戶基金支出科目。

三、結束語

對于進行縣級醫院成本核算工作人員來說，不僅要提高其會計核算的個人意識，同時還要確保自身的職業素質能夠達到縣級醫院成本核算的標準。縣級醫院應該對縣級醫院成本核算工作人員進行定期的職業培訓，不僅能提升工作人員專業技能，還能保證核算人員在成本核算過程中進行規范、準確的操作，避免給縣級醫院帶來不必要的經濟損失。同時還要加強對核算人員的計算機技術等相關能力的培訓，從而有效的提高縣級醫院成本核算工作人員的工作效率。

作者：侯艷花工作單位：文水縣人民醫院