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膝關節鏡手術是一種比較安全的微創手術，此技術既需要醫生有精湛的醫療技術，也需要手術護士熟練掌握儀器設備的性能及操作步驟，準確細致的護理配合是手術成功的保障。膝關節鏡手術以其具有創傷小、疼痛輕、并發癥少、住院天數少、效果肯定，在病人情況允許下，還可讓病人在電視屏幕上看到自己的手術片段，以消除其緊張情緒，增強安全感，讓其更好地密切配合，且越來越被老百姓所接受。

1臨床資料

我院從2005年5月至今共完成46例，男20例，女26例，年齡最小14歲，最大80歲，其中半月板手術32例，退行性骨關節炎手術3例，膝化膿性關節炎手術2例，前交叉韌帶重建術2例，膝關節游離體摘除術1例，膝前交叉韌帶松弛緊縮術3例，膝關節腔清理術3例，術后無一例并發癥及傷口感染。現將術中配合體會總結如下。

2術前準備

2．1心理護理術前1日到病房探視病人，從患者病歷、主管醫生及主管護士收集資料，了解病史及手術有關情況。向家屬和病人耐心細致地介紹手術環境、麻醉方法、手術的目的、方法以及手術的安全性、先進性，以取得病人充分合作，增強對手術的信心，緩解病人術前的焦慮和恐懼心理。

介紹同種疾病病人術后的健康狀況，樹立康復信心，使其以最佳心理手術。

2．2儀器準備術前1日檢查監視系統、光源系統、電動刨削打磨機、各種線路、負壓吸引與氣壓止血帶充氣是否完好，確保各儀器能正常運轉，并放在適當位置（設備擺放符合手術醫生的要求及習慣）。

2．3器械的準備凡耐濕、耐高溫的器材需高壓滅菌，如關節鏡常規器械、各種刀、剪、鉗均應高壓滅菌。刨削頭、磨鉆等用2％的堿性戊二醛溶液浸泡10h以上。手柄、光纜用熏蒸消毒。

2．4其他準備如：生理鹽水沖洗液3袋（3000ml/袋），鋪巾布包1個，驅血帶1個，氣壓止血帶1臺（我院為ATS-Ⅲ型自動氣壓止血帶），無菌大棉墊1張，45cm×45cm的手術薄膜2張，腦外手術薄膜1張，彈力繃帶2個，繃帶2個。

3術中配合

3．1病人入室后常規查對(特別是手術部位)，核對正確無誤后，協助麻醉師麻醉，并擺好手術體位，我院手術均在硬脊膜外連續阻滯麻醉下進行，麻醉完畢，病人平臥位，接好電凝負極板，患側上肢外展，建立靜脈通道（可避免術中加藥時影響主刀看電視），健側上肢測血壓，并用治療巾舒適的固定在病人身邊，患側腿平放或稍屈，亦可根據手術需要下垂于床，腳下放一腳踏，固定大腿，使患肢屈膝成90°，患側大腿根部上充氣止血帶。

3．2上止血帶用石膏襯墊在大腿上1／3處纏繞4層，使其寬度略寬于袖帶，再將袖帶纏于石膏襯墊上［1］，纏繞松緊以一指為宜，平整無皺折［2］，并調好壓力及時間待用，時間為1h，一般不超過1.5h。下肢壓力通常為60kPa。

3．3準備灌洗液保持適宜壓力，液面距手術部位約為1m左右［3］。

3．4消毒鋪巾及防水處理按下肢手術常規消毒鋪巾。關節鏡手術過程中要持續沖洗關節腔，為防止手術野潮濕以保持無菌，病人下肢消毒完畢，先鋪滅菌一次性防水中單，再鋪布類敷料，在大腿根部用外科手術薄膜連同洞巾一起環型貼緊，輕輕撫平；用一滅菌布中單將患側足及小腿下2/3包裹，并用45cm×45cm的手術薄膜將其全部封貼，在膝關節處鋪1塊腦外手術薄膜（有引流袋），并將引流液體的塑料袋放在臺下裝有過濾網裝置的水桶內。

3．5正確連接各種線路及管道，調節好儀器術者將患肢抬高45°1~2min，然后用驅血帶從遠心端向近心端纏繞，直到大腿根部，然后充氣到預設值，再從膝前內上入口插入進水管，膝前內下、前外下入口進入關節鏡及操作器械，關掉手術無影燈，必要時拉上窗簾，器械護士要熟練、準確、主動配合手術，并注意動作輕柔，以確保手術順利完成。術中取下的標本及過濾標本交給術者妥善處理。

4體會

4．1術前1日檢查各儀器性能因關節鏡系統較貴，對于只有一套儀器的醫院特別重要，以便及時通知有關維修部門維修，確保手術順利進行，避免不必要的醫療糾紛。

4．2器械護士需比一般手術更提前上臺因部分器械為戊二醛溶液浸泡，需要用生理鹽水徹底清洗，防止將消毒劑帶入關節腔內。

4．3重視防水處理防水效果好可保證手術野的干燥和無菌，并防止殘存在皮膚毛孔內的細菌污染傷口及器械。

4．4術后松止血帶之前用消毒大棉墊于大腿下1/3至小腿上1/3區域，彈力繃帶做加壓包扎，可減輕關節腔積血積液，但需嚴密觀察患肢腫脹程度和足趾末梢血液循環、感覺、運動情況。

4．5鏡面護理各種鏡面包括攝像鏡頭，光導纖維兩端鏡面，30°關節鏡鏡頭，用后用棉球蘸肥皂水輕輕擦洗，禁用有任何摩擦的東西清洗，以免破壞鏡面。

4．6光纜纖維線盤繞直徑不能≤5cm，更不能打折成角。

【參考文獻】

1曾華云,陳陽霞.醫用石膏襯墊在氣壓止血帶中的應用.解放軍護理雜志,2007，24（2）：78-78.

2楊旭耀，劉占芬，白潔．膝關節鏡的手術配合．中國局解手術學雜志，2002，11(4)：396-397.

3廖燕來．關節鏡手術配合．護理研究，2003，17(1)：83.