導(dǎo)語(yǔ)：病人角色的差異性研究論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

[摘要]：帕森斯的病人角色概念指出，病人可以免除正常的社會(huì)責(zé)任，并獲得社會(huì)給予病人的特權(quán)，帕森斯把這些補(bǔ)償稱為“第二收獲”。本文從病人角色期望差異和感受差異兩個(gè)角度分析了病人角色的差異性。根據(jù)對(duì)222位住院病人的調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，我們認(rèn)為病人角色呈現(xiàn)出一些的明顯的差異性。在運(yùn)用病人角色分析病人群體的行為特征時(shí)必須考慮到病人的個(gè)體差異和社會(huì)差異。本研究進(jìn)一步證明了，疾病本身的差異性對(duì)病人角色的差異性有直接而顯著的影響。研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)，在住院病人中，地位因素沒(méi)有明顯引起病人角色的差異。

[關(guān)鍵詞]：病人角色，第二收獲，差異性

一、病人角色理論及經(jīng)驗(yàn)研究

帕森斯（TalcottParsons，1951）把生病視為人類正常生理和社會(huì)狀況的失調(diào)。他提出的病人角色概念是指病人為適應(yīng)其情境的規(guī)范性要求而形成的一些特征性的行為。帕森斯從結(jié)構(gòu)功能主義的理論出發(fā)，認(rèn)為病態(tài)是一種功能失調(diào)現(xiàn)象，病態(tài)只是對(duì)社會(huì)壓力的一種反應(yīng)模式。病人甚至可能希望或多或少長(zhǎng)期保持病人角色，因?yàn)檫@樣可以免除正常的社會(huì)責(zé)任，并獲得社會(huì)給予病人的特權(quán)。帕森斯稱之為“第二收獲”。帕森斯的病人角色概念可歸結(jié)為3個(gè)基本方面：首先，病人被免除了“正常”的社會(huì)角色。疾病越嚴(yán)重，被免除的活動(dòng)和責(zé)任越多；其次，病人對(duì)自己的疾病狀態(tài)不負(fù)有責(zé)任。患病通常被認(rèn)為不是病人自己所能控制的；第三，病人應(yīng)該具有康復(fù)的愿望并與醫(yī)生合作。免除正常責(zé)任相對(duì)于重新獲得健康的期望是暫時(shí)的和有條件的，因此病人有康復(fù)的義務(wù)。在病人理論的第一個(gè)方面中，帕森斯注意到了病情會(huì)導(dǎo)致病人角色的差異性。

病人角色差異性的經(jīng)驗(yàn)研究方面，眾多學(xué)者從不同角度展開(kāi)了調(diào)查研究。首先，身份差異。如不同性別、年齡、宗教信仰病人對(duì)病人角色的接受程度是不同的。麥肯尼克（Mechenic，1962）發(fā)現(xiàn)不同性別和年齡的兒童對(duì)患病的反應(yīng)表現(xiàn)出明顯的差異，男孩和大齡兒童對(duì)疾病態(tài)度比較淡薄，女孩和小齡兒童則比較在意疾病的反應(yīng)；特瓦道（Twaddle，1969）對(duì)羅德島中年已婚婦女的研究表明，宗教對(duì)病人角色產(chǎn)生顯著影響，猶太教更加適合病人角色，而新教徒和天主教反對(duì)承認(rèn)病人身份。

其次，階層差異。病人角色模式被認(rèn)為一種中產(chǎn)階級(jí)的行為模式。而對(duì)于社會(huì)底層的人們并不能適應(yīng)。阿魯克等人（Arluke，1979）對(duì)紐約兩大醫(yī)院1000名出院病人進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)了類似的結(jié)果：低收入病人和老年人最不愿意放棄病人角色，而年輕人則相反。弗雷德里克等人（Fredric，1981）對(duì)北卡羅萊那一個(gè)農(nóng)村縣的調(diào)查研究也發(fā)現(xiàn)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位相對(duì)低下的老年人更愿意保持病人角色，他們自認(rèn)為是不健康人群。科爾和雷祝尼（Cole&Lejeune，1972）對(duì)紐約市接受社會(huì)救濟(jì)母親的研究表明：那些不得不接受救濟(jì)的母親傾向于接受病人角色，以便證實(shí)自認(rèn)為的失敗的合理性。上述研究的結(jié)論是，病人角色可以被人們用作“替代的”地位，缺乏其它社會(huì)承認(rèn)的地位的人往往以病人角色來(lái)逃避正常的社會(huì)角色，減輕社會(huì)對(duì)自己失敗的蔑視。

與上述研究結(jié)論相反，卡瑟堡（Kassebaum，1965）和安東諾夫斯基（Antonovsky，1969）的研究發(fā)現(xiàn)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較低的階層趨向于拒絕病人角色，不僅是因?yàn)樗麄兛赡軟](méi)有機(jī)會(huì)享受到“第二收獲”，而且患病的窮人很有可能失去養(yǎng)活自己的能力和在貧困條件下生存。

第三，疾病差異性。科克漢姆（Cockerham，1996）的研究發(fā)現(xiàn)，諸如癌癥和心臟病等慢性疾病本身難以治愈，因此對(duì)于他們來(lái)說(shuō)暫時(shí)免除他們正常的社會(huì)角色責(zé)任是不適宜也可能是不現(xiàn)實(shí)的，這一類病人可能享受不到太多的“第二收獲”。另外，精神病患者往往會(huì)遭受疏遠(yuǎn)、歧視等社會(huì)排斥行為。

以上經(jīng)驗(yàn)研究指出了病人角色在病人群體內(nèi)存在諸多差異。這些研究將注意力主要集中在病人角色的角色期望層面，即患者對(duì)病人角色的接受意愿。而對(duì)病人是否真的認(rèn)為自己得到了作為病人應(yīng)該享受到的特權(quán)則沒(méi)有進(jìn)行探討，這涉及到病人的角色感受層面。本文也將對(duì)此層面展開(kāi)討論。

二、理論建構(gòu)與研究假設(shè)

根據(jù)病人角色理論，病人的“第二收獲”包括免除責(zé)任和獲得照顧兩個(gè)方面。筆者認(rèn)為這二者存在強(qiáng)相關(guān)，免去更多的責(zé)任意味著可能獲得更多的照顧，反之亦然。因此在本研究中，我們主要對(duì)“所受照顧”層面進(jìn)行了測(cè)量。“所受照顧”又區(qū)分為“病人期望”和“病人感受”兩個(gè)層面，前者是指病人對(duì)待“所受照顧”的態(tài)度，也就是病人是否認(rèn)為自己理所當(dāng)然地接受親人的照顧，是否認(rèn)可“第二收獲”的正當(dāng)性。后者則是指病人對(duì)“所受照顧”的主觀感受是否滿意。根據(jù)這兩個(gè)層面的劃分，本研究分別提出兩個(gè)假設(shè)：

假設(shè)一，角色期望差異性假設(shè)。病人對(duì)“第二收獲”的態(tài)度可能會(huì)出現(xiàn)兩種情況：一種情況是樂(lè)意放棄責(zé)任，受到照顧；另一種情況是病人非自愿地放棄應(yīng)該承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任，對(duì)所受照顧心存愧疚。本文假設(shè)個(gè)人和家庭收入較高、非傳染性、病情嚴(yán)重、突發(fā)性和子女較多的病人傾向于第一種情況，而其他病人則往往傾向于后一種情況。

假設(shè)二，角色感受差異性假設(shè)。本研究認(rèn)為并非所有病人都能享受“第二收獲”。一些病人會(huì)受到很好的照顧；另一些病人則可能被疏遠(yuǎn)、排斥甚至拋棄。本文假設(shè)個(gè)人和家庭收入較高、非傳染性、病情嚴(yán)重、突發(fā)性和子女較多的病人會(huì)對(duì)受到的照顧更滿意，其他病人則滿意度較低。

三、驗(yàn)證結(jié)果分析

2007年11月上旬，筆者和同事對(duì)山東省泰安市的兩所三甲級(jí)醫(yī)院的病人和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了隨機(jī)問(wèn)卷調(diào)查，共收回病人有效問(wèn)卷222份。從樣本的分布來(lái)看，基本符合調(diào)查地區(qū)人口的特點(diǎn)，如教育程度普遍較低，農(nóng)民比重較大，不信教者居多等情況。

關(guān)于病人的疾病性質(zhì)、病情、病種和所需治療時(shí)間等患病狀況的資料收集，采取由調(diào)查員收回問(wèn)卷時(shí)根據(jù)病人狀況填寫(xiě)，這樣既能夠避免病人對(duì)自己患病狀況的錯(cuò)誤判斷，又能避免病人回答此類問(wèn)題時(shí)的不良心理反映。

（一）期望差異性假設(shè)的驗(yàn)證結(jié)果

統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，坦然接受“第二收獲”的病人只占到調(diào)查總體的15.2%，比較愧疚的占61%，另有23.8%的病人表示非常愧疚。可見(jiàn)，對(duì)待生病時(shí)期獲得的特權(quán)，多數(shù)病人沒(méi)有認(rèn)為是理所當(dāng)然。是什么原因?qū)е虏∪藨B(tài)度的差異呢？通過(guò)對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果的分析，得出了以下結(jié)論。

1.病人角色期望的階層差異不明顯

前述關(guān)于病人角色階層差異性的研究存在爭(zhēng)議，如阿魯克等人的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)低收入病人和老年人傾向于病人角色。弗雷德里克等人也發(fā)現(xiàn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位相對(duì)低下的老年人愿意保持病人角色。相反，卡瑟堡和安東諾夫斯基認(rèn)為貧困者不管病的多重，只要感覺(jué)還有工作能力，就會(huì)工作下去，履行正常的社會(huì)責(zé)任。如何解決這樣的斷然分歧呢？本研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，個(gè)人收入與病人對(duì)待“第二收獲”的態(tài)度程沒(méi)有明顯相關(guān)，個(gè)人月收入較高的病人沒(méi)有更加愿意接受帕森斯意義上的病人角色。同時(shí)，研究顯示家庭的年收入與病人對(duì)“第二收獲”期望不存在相關(guān)性。拒絕了我們關(guān)于“期望差異性”中階層差異性的假設(shè)。

筆者認(rèn)為以往病人角色理論的經(jīng)驗(yàn)研究和對(duì)病人角色理論的批評(píng)在某種程度上都是成立的，但也都失之偏頗。地位較低的病人既有依賴病人角色的一面，也有排斥病人角色的一面，原因正如雙方所指出的那樣。事實(shí)上，二者矛盾的存在于貧困病人身上：當(dāng)希望通過(guò)病人角色獲得幫助時(shí)，窮人會(huì)接受病人角色，這時(shí)病人角色就成了一種應(yīng)對(duì)困難的手段；當(dāng)認(rèn)識(shí)到病人角色對(duì)于解決困境無(wú)補(bǔ)于事時(shí)，窮人又傾向于拒絕病人角色，這時(shí)，病人角色就成了無(wú)法企及的奢侈品。這也就解釋了為什么我們的統(tǒng)計(jì)結(jié)果不能支持病人角色期望階層差異性的假設(shè)。

2.病人角色期望的病情差異性顯著

模型顯示，病人的病情越嚴(yán)重卻越傾向于拒絕“第二收獲”。根據(jù)帕森斯的病人角色理論，病人患病越嚴(yán)重就越有權(quán)利免除更多的責(zé)任，如患輕感冒者應(yīng)該照常上班，而沒(méi)有人會(huì)要求晚期癌癥患者繼續(xù)工作。那我們?cè)趺唇忉尳y(tǒng)計(jì)的結(jié)果呢？筆者認(rèn)為，病情對(duì)病人角色期望的影響主要受到病人自我評(píng)價(jià)的干預(yù)。嚴(yán)重的病人，特別是絕癥病人可能對(duì)自己價(jià)值的評(píng)價(jià)持否定態(tài)度，認(rèn)為自己失去了被照顧的意義。他們對(duì)于給他人和社會(huì)帶來(lái)的負(fù)擔(dān)會(huì)產(chǎn)生更強(qiáng)烈的無(wú)意義感。

3.病人角色期望的身份差異性

身份差異性主要是指病人在教育程度、宗教信仰和職業(yè)等方面的差異。模型通過(guò)的控制變量顯示，教育程度方面，教育程度越高的人群越排斥病人角色；宗教信仰方面，信仰基督教的病人比其他病人更愿意接受親人的照顧，（可能由于樣本量的限制，這一結(jié)果與特瓦道的研究相矛盾）；職業(yè)方面，商業(yè)白領(lǐng)人士?jī)A向于接受，而農(nóng)民則明顯傾向于拒絕“第二收獲”；男性比女性似乎更愿意受到照顧。這里，我們嘗試對(duì)農(nóng)民群體拒絕病人角色和男性更愿意接受病人角色進(jìn)行探討。

對(duì)于第一個(gè)問(wèn)題，筆者認(rèn)為，農(nóng)民群體拒絕病人角色主要是由于缺乏社會(huì)保障支持和經(jīng)濟(jì)條件較差兩方面原因造成的。前面我們?cè)谟懻撌杖霠顩r對(duì)病人角色期望的影響時(shí)指出，當(dāng)希望通過(guò)病人角色獲得幫助時(shí)，低收入者會(huì)接受病人角色；當(dāng)認(rèn)識(shí)到病人角色對(duì)于解決困境無(wú)補(bǔ)于事時(shí)，低收入者又傾向于拒絕病人角色。農(nóng)民比其他群體在收入上是弱勢(shì)的，長(zhǎng)期以來(lái)又沒(méi)有可以依賴的醫(yī)療保障，必然造成農(nóng)民群體習(xí)慣性的拒絕“第二收獲”。隨著農(nóng)村合作醫(yī)療制度的有效展開(kāi)，這種情況可能會(huì)有所改變。

對(duì)于第二個(gè)問(wèn)題，即男性比女性更愿意接受病人角色，我們?cè)噲D運(yùn)用女性主義有關(guān)性別不平等的理論來(lái)回答。杰茜·伯納德（轉(zhuǎn)引自瑞澤爾，2005）認(rèn)為，在幾乎所有婚姻制度中，男人認(rèn)為自己受到限制、有負(fù)擔(dān)，但又經(jīng)驗(yàn)了社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)暗示的東西：權(quán)威、獨(dú)立、有權(quán)接受妻子提供的家庭的、情緒的和性事的服務(wù)；而女人有必須提供家庭、情感、性事服務(wù)的義務(wù)。我們應(yīng)該承認(rèn)社會(huì)性別的存在和不平等。正因?yàn)榇耍行运坪醺敢饫硭?dāng)然的接受病人角色。

（二）感受差異性假設(shè)的驗(yàn)證結(jié)果

關(guān)于病人對(duì)享受到照顧的感受，調(diào)查發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)人都較滿意地享受到了“第二收獲”，84.3%的病人認(rèn)為自己受到的照顧“很周到”，感覺(jué)“一般”的占13%，只有2.8%的病人感覺(jué)“不夠周到”或“很不周到”。下面我們對(duì)感受差異性的影響因素進(jìn)行分析。

1.病人角色感受的階層差異性不明顯

通過(guò)回歸分析，我們發(fā)現(xiàn)高收入病人與低收入病人，富裕家庭和不富裕家庭的病人對(duì)所受到照顧的滿意程度沒(méi)有差異。根據(jù)病人角色理論推導(dǎo)，病人的經(jīng)濟(jì)地位和所患疾病的特點(diǎn)都會(huì)給病人所受的“第二收獲”產(chǎn)生影響。我們認(rèn)為，在客觀上高收入的病人比低收入病人可能會(huì)受到更好的照顧條件，如更高級(jí)的病房和更昂貴的藥物和補(bǔ)品等，但本研究的因變量反應(yīng)的是病人的主觀感受，主要是對(duì)所受親人照顧的感受。在主觀感受上階層之間沒(méi)有表現(xiàn)出明顯的差異性，既說(shuō)明病人角色感受反應(yīng)的主要是心理滿足這一事實(shí)，也突出病人角色主要是心理感受和社會(huì)認(rèn)同的建構(gòu)。

2.病人角色感受的患病差異性明顯

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，需要治療時(shí)間越長(zhǎng)的病人對(duì)受到的照顧越不滿意；非傳染性病人對(duì)受到的親人照顧比傳染性病人更滿意。支持了科克漢姆的研究結(jié)果。但也存在與其不一致的情況：在控制了住院期限后，我們發(fā)現(xiàn)慢性疾病比突發(fā)性病人對(duì)受到的照顧反而更加滿意。我們嘗試作出這樣的解釋：本調(diào)查的對(duì)象是住院病人，而不是拖延在家的慢性病患者，如心臟病、糖尿病患者，因此對(duì)于住院病人而言不存在拖延、缺少照看的情況，即不會(huì)因此而影響到慢性病人的滿意感受。此外，患者主觀的感受是非常重要的因素，慢性病人對(duì)長(zhǎng)期照顧自己的親人更加感激，進(jìn)而提高了病人的滿意程度。

另外，病情的嚴(yán)重程度沒(méi)有顯著影響病人對(duì)受照顧狀況的感受。

3.子女?dāng)?shù)量因素

“感受差異性回歸分析”模型顯示，子女?dāng)?shù)量是病人角色感受的影響因素之一。在中國(guó)目前的發(fā)展水平和文化環(huán)境下，照顧病人的主要責(zé)任在病人的親人。對(duì)于中老年病人而言，子女的數(shù)量可能直接影響到照顧狀況。模型結(jié)果顯著性不強(qiáng)可能是由于樣本中年輕病人（不存在子女照顧的問(wèn)題）的干擾造成的。為了進(jìn)一步驗(yàn)證假設(shè)，我們選取45歲以上的病人進(jìn)行相關(guān)分析，發(fā)現(xiàn)二者呈顯著相關(guān)性(皮爾遜相關(guān)系數(shù)為0.23)：子女?dāng)?shù)量越多，病人對(duì)受到的照顧評(píng)價(jià)越高。

四、結(jié)論與討論

統(tǒng)計(jì)顯示，兩個(gè)回歸模型的解釋力分別達(dá)到了31.3％和22.7％，說(shuō)明本研究找到了一定的差異性因素：疾病本身的差異性和身份的差異性對(duì)病人角色的差異性有直接而顯著的影響；子女?dāng)?shù)量對(duì)病人的角色感受存在正向相關(guān)性等。研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)，在住院的病人中，地位因素不能引起病人角色的期望和感受差異。

同時(shí)，本研究也存在一些不足，首先由于調(diào)查地區(qū)和調(diào)查數(shù)量等方面的限制，使得樣本的代表性受到影響，準(zhǔn)確地說(shuō)，本研究的結(jié)論只能用于與調(diào)查地點(diǎn)相似的地區(qū)。在其它地區(qū)的類似研究可能會(huì)得到不同的研究結(jié)論。其次，本文為對(duì)一些通過(guò)驗(yàn)證的身份變量未給出充分解釋。筆者認(rèn)為，要想解釋上述一系列問(wèn)題就必須將更多變量引入到研究中來(lái)。例如，在我國(guó)，醫(yī)療保障狀況可能會(huì)顯著影響病人的病人角色期望，醫(yī)療保障水平較低可能使農(nóng)民在得不到太多幫助的情況下作出排斥病人角色的選擇。因此，提高農(nóng)村醫(yī)療保障水平則可能增加農(nóng)民對(duì)病人角色的接受程度。目前醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)領(lǐng)域的研究，尤其是理論研究明顯不足，本研究在很大程度上是探索性的，這些結(jié)論還有待進(jìn)一步的研究來(lái)解釋和證明。

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