導(dǎo)語(yǔ)：提高麻醉安全與質(zhì)量措施一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

【摘要】提高麻醉安全與質(zhì)量是麻醉醫(yī)師的職責(zé)和使命。近年來(lái)，麻醉學(xué)新技術(shù)新理念不斷涌現(xiàn)，持續(xù)關(guān)注、深入理解這些新理念新技術(shù)是提高麻醉安全與質(zhì)量的可靠途徑。與此同時(shí)，追根朔源，在新形勢(shì)下，麻醉醫(yī)師更應(yīng)該敬畏職業(yè)、增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，滿足人民享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療的愿望。遵守規(guī)范、重視三基是提高麻醉安全與質(zhì)量的基本途徑。當(dāng)今醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展逐漸細(xì)化，加強(qiáng)多學(xué)科合作，以患者利益最大化為目標(biāo)，為患者尋求最佳方案，有利于患者預(yù)后。重視用藥安全，采取措施，避免麻醉用藥錯(cuò)誤是保障麻醉安全的基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】職業(yè)服務(wù)意識(shí)；規(guī)范化；麻醉學(xué)三基；新理念；多學(xué)科合作；避免用藥錯(cuò)誤

2018年8月17號(hào)國(guó)家七部委聯(lián)合簽發(fā)的“關(guān)于印發(fā)加強(qiáng)和完善麻醉醫(yī)療服務(wù)意見(jiàn)的通知”（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕21號(hào)，以下簡(jiǎn)稱(chēng)21號(hào)文件）正式對(duì)外。文中強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)和完善麻醉醫(yī)療服務(wù)，是健康中國(guó)建設(shè)和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要內(nèi)容，對(duì)于提升醫(yī)療服務(wù)能力，適應(yīng)不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求，滿足人民日益增長(zhǎng)的美好生活需要具有重要意義；并明確指出要提升麻醉醫(yī)療服務(wù)能力，加強(qiáng)麻醉醫(yī)療質(zhì)量和安全管理，保障患者安全[1]。

如何把握歷史機(jī)遇，迎接挑戰(zhàn)，做好麻醉工作，首先我們要有職業(yè)敬畏感，要有服務(wù)意識(shí)。醫(yī)學(xué)的核心價(jià)值觀就是醫(yī)學(xué)與人文的融合，解除人類(lèi)痛苦，提高人類(lèi)生命質(zhì)量，處處體現(xiàn)出對(duì)人的關(guān)愛(ài)[2]。古今中外名醫(yī)大師無(wú)一不有高尚的職業(yè)精神。他們對(duì)生命充滿敬畏和關(guān)愛(ài)之心，在醫(yī)學(xué)事業(yè)上全心投入。以人為本、濟(jì)世救人、仁愛(ài)為懷、淡薄名利、尊重患者、關(guān)愛(ài)生命、不分貧富、平等醫(yī)治、謙虛謹(jǐn)慎、博采眾長(zhǎng)、細(xì)辨真?zhèn)巍⒕媲缶⒉晃菲D險(xiǎn)、全力赴救等醫(yī)學(xué)倫理思想對(duì)當(dāng)代醫(yī)生仍有重要指導(dǎo)意義[3]。麻醉醫(yī)生更是生命的守護(hù)者，“外科醫(yī)生治病，麻醉醫(yī)生保命”。麻醉醫(yī)師更應(yīng)該對(duì)這份職業(yè)充滿敬畏感，應(yīng)該具有更強(qiáng)的服務(wù)意識(shí)。麻醉醫(yī)生奮力追求的終極目標(biāo)就是“無(wú)一例患者受到麻醉傷害”[4]。提高麻醉臨床安全、提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療質(zhì)量是麻醉醫(yī)師永恒的職責(zé)與使命[5]。當(dāng)今社會(huì)人口老齡化嚴(yán)重，疾病譜變化，患者合并疾病更加復(fù)雜，外科手術(shù)不斷發(fā)展，種類(lèi)多，難度大，麻醉醫(yī)師面臨挑戰(zhàn)；但近年來(lái)麻醉學(xué)不斷發(fā)展，規(guī)范化，流程化，學(xué)習(xí)途徑多樣化，麻醉學(xué)理念不斷更新，麻醉技術(shù)不斷發(fā)展，這為麻醉醫(yī)師增強(qiáng)服務(wù)能力，提高麻醉質(zhì)量提供了切實(shí)可行的途徑。我院近20個(gè)手術(shù)工作地點(diǎn)，散布在中心院區(qū)以及城市的不同區(qū)域，手術(shù)室2～18個(gè)不等，在人力資源配置上，重視資質(zhì)管理，三年以上主治醫(yī)師經(jīng)核心領(lǐng)導(dǎo)小組評(píng)估后，方能派往不同院區(qū)輪崗負(fù)責(zé)，一線醫(yī)師由轉(zhuǎn)科醫(yī)師，基地培訓(xùn)醫(yī)師，進(jìn)修醫(yī)師，本院住院醫(yī)師組成[6]，人員安排同樣需要考慮工作地點(diǎn)手術(shù)室個(gè)數(shù)及手術(shù)類(lèi)型特點(diǎn)進(jìn)行匹配。加強(qiáng)術(shù)前訪視與評(píng)估，提高安全準(zhǔn)入。

我院麻醉科團(tuán)隊(duì)和臨床各專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)共同制定了《北京大學(xué)第三醫(yī)院擇期手術(shù)患者院前準(zhǔn)備指導(dǎo)意見(jiàn)》，以此為依據(jù)術(shù)前將平診手術(shù)患者重要器官功能狀態(tài)調(diào)整到最佳，增強(qiáng)圍術(shù)期安全和降低并發(fā)癥發(fā)生[7]，急診手術(shù)迅速評(píng)估，識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)，積極備術(shù)。臨床麻醉工作中，遵守科室規(guī)范化制度，重視三基，加強(qiáng)學(xué)科進(jìn)展追蹤是提升專(zhuān)業(yè)服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量的必要途經(jīng)。基于此，全面掌握患者疾病信息，制定個(gè)體化優(yōu)質(zhì)麻醉方案，精準(zhǔn)麻醉。重視術(shù)后鎮(zhèn)痛，力求患者平穩(wěn)舒適度過(guò)圍術(shù)期，為促進(jìn)術(shù)后患者康復(fù)做好麻醉環(huán)節(jié)。“三基”，醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能是高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生必須掌握的。扎實(shí)的基本功是接受繼續(xù)教育的基礎(chǔ)[8]。回歸基礎(chǔ)，夯實(shí)基礎(chǔ)，我們才能更好的理解學(xué)科新進(jìn)展新理念。近年來(lái)麻醉學(xué)有很多理念涌入。2011年，美國(guó)國(guó)家科學(xué)院（NAS）、美國(guó)國(guó)家工程院（NAE）、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NIH）及美國(guó)國(guó)家科學(xué)委員會(huì)（NSB）共同發(fā)出邁向精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的倡議，提出根據(jù)每個(gè)患者的個(gè)體特征"量身定制"治療方案。“精準(zhǔn)麻醉”的概念隨后被提出[9]。麻醉監(jiān)測(cè)技術(shù)的發(fā)展與完善，為精準(zhǔn)麻醉提供了物質(zhì)基礎(chǔ)。不同以往，麻醉醫(yī)生用經(jīng)驗(yàn)積累后形成的麻醉理念和操作習(xí)慣做麻醉，精準(zhǔn)麻醉借助于麻醉深度監(jiān)測(cè)、肌松監(jiān)測(cè)、麻醉氣體分析、呼末二氧化碳監(jiān)測(cè)、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、血?dú)夥治觥⒀獫{膠體滲透壓監(jiān)測(cè)、血栓彈力圖監(jiān)測(cè)以及可視化技術(shù)等手段[10]，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化、量化、精細(xì)化管理，通過(guò)精準(zhǔn)的麻醉實(shí)施、麻醉管理、麻醉用藥，融入個(gè)體化因素去實(shí)現(xiàn)麻醉平穩(wěn)、循環(huán)和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定[9]。精準(zhǔn)麻醉的意義在于通過(guò)監(jiān)測(cè)患者的全要素，將其控制在正常生理波動(dòng)范圍內(nèi)，使麻醉逐漸脫離經(jīng)驗(yàn)的范疇而更加接近科學(xué)，逐步達(dá)到精確，令實(shí)際的安全范圍逐步加寬[11]。精準(zhǔn)麻醉理念使麻醉更加安全高效，熟練掌握運(yùn)用各種麻醉學(xué)新技術(shù)新手段對(duì)以麻醉學(xué)理論為基礎(chǔ)形成的經(jīng)驗(yàn)麻醉而言，無(wú)疑是錦上添花。

“舒適化醫(yī)療”理念提倡以患者為中心，提高患者在診療過(guò)程中生理及心理上的無(wú)痛、舒適和愉悅感[12]，該理念與21號(hào)文件提出的目標(biāo)高度契合，是提高麻醉服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度的重要途經(jīng)。舒適化醫(yī)療的基礎(chǔ)是無(wú)痛治療，無(wú)痛腔鏡檢查、無(wú)痛門(mén)診手術(shù)極大地提升了門(mén)診患者的舒適感。麻醉學(xué)的初衷就是要消除患者手術(shù)疼痛，由于現(xiàn)代麻醉藥物的發(fā)展，特別是全麻患者可以迅速?gòu)穆樽砼c鎮(zhèn)痛狀態(tài)蘇醒，關(guān)注術(shù)后鎮(zhèn)痛，首先要重視蘇醒期患者鎮(zhèn)痛以及鎮(zhèn)痛藥可能帶來(lái)的惡心嘔吐等副作用，預(yù)防為先，避免患者在劇烈手術(shù)疼痛中蘇醒，惡心嘔吐進(jìn)一步加劇傷口疼痛。加強(qiáng)鎮(zhèn)痛管理迎合患者需求，對(duì)加速術(shù)后康復(fù)減少并發(fā)癥意義重大。如果說(shuō)“精準(zhǔn)麻醉”“舒適化醫(yī)療”更多著眼于點(diǎn)，“圍術(shù)期醫(yī)學(xué)”理念的提出則代表著一種延伸，麻醉不只是一個(gè)獨(dú)立的中間環(huán)節(jié)，而是一個(gè)連通前后，承上啟下的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，麻醉前患者的器官功能狀態(tài)需要調(diào)整到最佳，提高麻醉安全性，麻醉中的管理需要考慮到促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)第十二屆委員會(huì)提出麻醉學(xué)科發(fā)展方向?yàn)椤皬穆樽韺W(xué)到圍術(shù)期醫(yī)學(xué)”，號(hào)召麻醉醫(yī)師在保障術(shù)中無(wú)痛和安全的同時(shí)，同樣要將手術(shù)后的良好轉(zhuǎn)歸作為麻醉學(xué)的目標(biāo)[13]。圍術(shù)期醫(yī)療管理新理念是以患者為中心，以麻醉醫(yī)師為主導(dǎo)，多學(xué)科合作優(yōu)化診療方案，以降低圍術(shù)期并發(fā)癥，提高臨床診療質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用支出的手術(shù)診療新模式[14]。縱觀這些麻醉學(xué)領(lǐng)域新理念，相輔相成，無(wú)不體現(xiàn)著以患者為中心的服務(wù)意識(shí)，保障生命安全，提升生命質(zhì)量。疑難病例多學(xué)科會(huì)診制。危機(jī)面前，以患者為中心，以患者利益最大化加強(qiáng)有效溝通。臨床學(xué)科分類(lèi)日益細(xì)化，當(dāng)手術(shù)患者合并復(fù)雜、特殊內(nèi)科疾病需要專(zhuān)科治療，或者手術(shù)部位涉及多個(gè)器官，需要借助科間會(huì)診或全院疑難病例大會(huì)診共同制定方案。科間會(huì)診是醫(yī)療工作的重要環(huán)節(jié)，會(huì)診質(zhì)量是衡量醫(yī)院醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量水平的重要指標(biāo)[15]。院內(nèi)大會(huì)診能夠提高疑難危重病例的診斷質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量，確保了醫(yī)療安全[16]。用藥安全是醫(yī)療保健服務(wù)中保障患者安全的重要組成部分[17]。

麻醉一旦出現(xiàn)用藥錯(cuò)誤，極有可能出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，諸如心臟驟停、神經(jīng)功能不可逆損傷等。影響圍術(shù)期用藥安全的因素主要涉及藥品、環(huán)境、人員3個(gè)方面[17]。我院手術(shù)室藥品定期核查有效期，每個(gè)工作地點(diǎn)每個(gè)手術(shù)間的擺放排列均保持一致。常用重要藥品標(biāo)識(shí)以及外觀均考慮到避免出錯(cuò)，例如我院手術(shù)室利多卡因注射液標(biāo)識(shí)為藍(lán)色，布比卡因注射液標(biāo)識(shí)為黑色，并保持長(zhǎng)期不變；我科腰麻常規(guī)統(tǒng)一為重比重配方，10%葡萄糖注射液外包裝保持唯一性，無(wú)任何其余注射液與其外包裝一致；10mL15%氯化鉀注射液標(biāo)識(shí)具有醒目的紅色加粗“K”標(biāo)識(shí)，且外包裝特征具有唯一性，與10mL0.9%氯化鈉注射液標(biāo)識(shí)顏色及外包裝具有明顯區(qū)別。利多卡因/布比卡因靜脈注射、氯化鈉/氯化鉀靜脈注射、10%葡萄糖注射液/非10%葡萄糖注射液蛛網(wǎng)膜下腔注射，這些幾乎每日必用的藥物如果一旦發(fā)生上述替代性錯(cuò)誤，結(jié)局幾乎不可挽回。因此標(biāo)識(shí)的唯一性，極具特征性，長(zhǎng)期習(xí)慣養(yǎng)成維持不變性對(duì)避免出錯(cuò)至關(guān)重要。我院手術(shù)室麻醉科用藥均由手術(shù)室護(hù)士抽取，留取玻璃安瓿與麻醉醫(yī)師核對(duì)，用藥在麻醉醫(yī)師醫(yī)囑下由手術(shù)室護(hù)士給藥，核對(duì)措施進(jìn)一步避免用藥錯(cuò)誤。我院手術(shù)室麻醉科遵循以上行為方式和規(guī)定從未出現(xiàn)過(guò)用藥錯(cuò)誤等不可饒恕的不良事件，極大的保障了患者安全。綜上所述，在新形勢(shì)下麻醉醫(yī)生必須增強(qiáng)患者服務(wù)意識(shí)，以患者為中心重視學(xué)科基礎(chǔ)，遵守學(xué)科規(guī)范、積極跟進(jìn)麻醉學(xué)新理念、學(xué)習(xí)新技術(shù)，提高麻醉安全和質(zhì)量，同時(shí)要優(yōu)化資源配置，加強(qiáng)多學(xué)科合作，為患者尋求最佳方案，滿足患者對(duì)生命質(zhì)量的期待與要求。

作者:李剛 賀端端 張江超 鄧瑩 吳長(zhǎng)毅 徐懋 郭向陽(yáng) 單位:北京大學(xué)第三醫(yī)院麻醉科