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1監護儀的質量控制

監護儀是醫院使用頻率最高的高風險醫療設備，它的安全、準確、有效是保證醫療質量的重要前提，為臨床正確診斷提供可靠依據。監護儀的特點是長時間自動連續監護患者的多項生命體征，因此出故障或參數不準的幾率要大一些，不正確的讀數導致錯誤診斷會對患者的健康及藥物治療產生很大影響。所以監護儀的質量控制顯得尤為重要。監護儀顯示的信息是開放的，患者及家屬能看懂一些，當患者認為參數信息不正確時易產生醫患糾紛，所以監護儀的質量控制既是為了患者的安全，又是為了醫務人員的安全。

1.1檢測的內容

包括:電氣安全、心電、無創血壓、血脈氧、呼吸、有創血壓、心輸出量、體溫等及其它方面.其中電氣安全是所有醫療設備最重要的檢測項目，包括接地電阻、絕緣阻抗、機殼漏電流及患者漏電流.電源充電電池能量的檢測也是要定期進行的。以保證病人在轉運途中機器正常供電。監護儀外接附件的檢測也很重要，應保證從人體采集的信號能正常傳輸到機內。

1.2檢測的方法

現在市面上有多種品牌的監護儀檢測工具，原理都是一樣的，都是內部產生標準模擬人體信號.而且檢測儀內還儲存了大量的各類異常信號。這些異常信號是用來輸入給監護儀時，看看監護儀是否能自動分析出結果來，是否能迅速報警及延遲情況。需要說明的是每個參數在檢測時的設定值應分三點為宜，因為監護儀在醫院各科室分布較廣，而且品牌型號繁多，又由于患者個體差異較大，有老年有兒童，有很胖的有很瘦的，所以設定值也是重要的因素。其它方面的檢測比如液晶屏的清晰度，如果屏幕較暗且有閃爍，是液晶燈管老化需更換，還有一種常見情況是機內日期時間不準，校準后過段時間又不準了，且誤差較大，應是主板上的記憶電池老化內阻增大造成，應更換電池.

2監護儀的維修

現代監護儀設計已較完善，出現故障現象時，首先要認真分析是系統問題還是配置問題，最后再考慮硬件故障問題。開機時機器自動進入自檢過程，雖然只有幾秒鐘，卻給我們提供很多信息，因此是檢修機器最關鍵的環節，有些監護儀面板上設有Error報警燈，自檢時Error紅燈亮起，自檢通過后燈熄滅，說明機內模塊沒有報錯，電路板沒有故障，硬件連接沒有錯誤，否則該燈常亮。一些大品牌監護儀的主板上設有多個故障診斷指示燈，維修時最好是先把該監護儀拆開，開機自檢時會看到主板上的報警燈不斷地亮暗閃爍，工程師會根據閃爍頻率來準確判斷故障位置，這是非常有效的維修方法。DASH2000機型還在接口板下端設有四個指示燈提示四種不同的功能:LED1沖突、LED2在線工作、LED3接收信號、LED4傳輸信號，方便維修。監護儀的維修宗旨是多用腦，少拆焊。拆機時盡量不要觸及與故障無關的電路，更換芯片要求焊接技術精湛，否則會將電路板修報廢，甚至會將整臺機器修報廢。

2.1普通故障維修

在常見的處理無心電波形現象時，可將機器調到診斷模式，因為這時信號帶寬是最寬的，在遇到高干擾波形，可調到固定模式，可將雜波濾掉。在測血氧時，如果灌注值低，則讀數是不準確的，說明病人正在移動或傳感器有故障。新式監護有些是觸屏式的，這類機子出問題時首先想到的是屏幕校準，要進入維修模式，校屏要精準，而且中途不能斷電。在工作中還常遇到硬件兼容問題，現在醫院廣泛使用中央站，由于監護儀使用部門有時條換機子，造成不兼容，并非是機子故障，甚至有些外接配件及測量模塊不兼容，造成設備無法使用的情況。

2.2維修實例一

一臺GEDASH3000機，開機面板指示正常，聲音正常，液晶屏大面積彩色水紋波狀花屏，其它地方有暗區。故障排除:看現象是摔壞的，進一步檢修，將機器拆開，液晶板子從前面抽出，開機仔細觀察機內系統自檢過程，認為正常，只是液晶屏損壞滲液，無法修復，更換液晶屏后機器正常使用。

2.3維修實例二

一臺邁瑞PM9000機，開機后屏幕上方紅色警示“12VDC過低，實時時鐘不存在”下方警示“能量耗盡，系統即將關閉”隨后機器自動關機。故障排除:應為硬件問題引起，拆機后監測12VDC從開機到自動關機都正常，同時測量開關電源其它幾組輸出也都正常，故障應在主板上，測量記憶電池也未失效，電池失效常是系統時間丟失，測量晶振兩腿有電壓，也正常，晶振損壞應為系統時間停止。找到主板上的實時時鐘芯片DS1337，測量八腳電源端VCC為3V正常，示波器觀察SQW輸出端無方波，應為芯片損壞，換新故障排除。實時時鐘芯片損壞后無法提供穩定的總線時序，無法完成芯片間的通信。

3監護儀的發展趨勢

3.1監護儀的現狀

最早期的監護儀只有單一的心電功能，發展到現代的監護儀功能強大了很多，能提供實時連續多參數的生命體征監測，能按照醫護人員的預設值進行報警，能夠對患者病情進行初步分析并可以將患者近些天的參數存儲與回顧。

3.2監護儀的發展趨勢

臨床醫生對監護儀提出更高要求，從報警到預警。報警是患者的監測參數已經出問題了，被動搶救。預警是提示醫生患者即將出問題了，提前準備搶救方案。從報警到預警需要綜合的技術提升，需要強大的軟件系統支持，由軟件分析搜集到的患者所有的生理參數來計算出的變化趨勢。臨床期盼新型監護儀另一項創新是患者信息整合，目前大中型醫院監護儀都設有中央站，醫院又都建有內網，中央站與內網可建立協議連接，資源共享，這樣患者的超聲資料，內鏡資料及放射資料等的電子信息都可通過網絡傳遞到患者的監護儀上并顯示出來，方便臨床醫生的及時診斷治療，尤其是危重患者，這樣監護儀不僅僅是傳統意義上的監護儀，而是一個能儲存顯示患者綜合生理信息的平臺。

作者:高衛單位:河北省胸科醫院