摘要：隨著新一輪的計算機信息技術的快速發展，人工智能（AI）技術在康復和慢性病管理及輔助診斷領域已經取得了大量的研究成果，有望進一步提高醫護工作人員的工作效率。本文聚焦康復和慢性病領域的管理及輔助診斷技術，系統性地介紹以康復機器人和慢性病管理系統為代表的智能化應用，為一線醫護科研人員提供了一種新的發展方向，最后展望未來AI技術的發展趨勢。

關鍵詞：人工智能；深度學習；康復機器人；慢性病管理系統；健康大數據

隨著新一代人工智能（artificialintelligence,AI）技術的迅速發展，以機器學習和深度學習為代表的前沿信息技術受到了康復和慢性病管理研究學者的廣泛關注。AI的本質是對人的思維信息進行模擬的過程，其主要分為結構模擬和功能模擬，其中結構模擬是指仿照人腦結構的機制，研制出類人腦的機器。功能模擬指暫時撇開人腦的內部結構，根據其功能過程進行模擬。當前，AI技術已經發展到新階段，呈現出深度學習、群智開放等新特征，其在醫療輔助診斷領域的廣泛應用，極大提高了公共服務精準化水平。特別是隨著我國人口老齡化的趨勢日益嚴重，腦卒中發病率也在不斷提升，臨床常見的功能性障礙為偏癱，通常會導致患者出現肢體運動模式異常、身體關節攣縮僵硬等癥狀，極大降低了患者的生活質量和體驗。在腦卒中患者上肢（下肢）偏癱康復過程中，基于AI技術的康復機器人，有效地改善了患者的肢體肌力和平衡能力。此外在慢性病管理及輔助診斷方面，以深度卷積神經網絡為代表的深度學習技術也表現出獨特的性能優勢。研究人員基于大數據技術，將AI技術與移動計算和生物醫療設備等技術相結合，通過對慢性病患者的健康大數據進行實時收集、分析和處理，及時評估患者的疾病風險等級，給出患者精準化和個性化的治療方案。我國研究人員提出慢性病輔助管理和診斷的自動化管理系統，為慢性病患者提供精準數字化的移動服務，提高了患者的生存率［1］。如何創新性的將人工智能技術與康復和慢性病管理及輔助診斷有機結合，提高患者的生活質量體驗、實現智能化和個性化的服務，成為當前醫學信息學領域亟待解決的關鍵問題之一。基于此，本文對近年來國內外研究人員的相關研究成果進行系統性綜述。

1AI技術概述

AI起源于20世紀50年代，是研究和開發用于進行模擬、延伸和擴展人智能化的關鍵理論和方法技術，其企圖了解智能的本質含義，并生產出能夠以AI相似的方式、做出反應的智能化機器［2］。AI包括弱AI、通用AI和強AI。當前，醫學領域的研究人員使用的AI技術主要聚焦于機器學習和深度學習等可計算的智能模型。其中機器學習是指機器可以自動學習的算法，從大量數據中自動化分析并得出規律，最后利用規律對未知的數據進行預測的算法［3］。深度學習是一種基于數據進行表征的學習方法，通過使用包含復雜結構化或非線性變換構成的多個處理層，對數據進行深層抽象的算法［4］。

2AI在康復管理中的應用

為貫徹落實五中全會精神，根據《健康中國行動》、《省衛生健康委關于開展三高共管六病同防醫防融合慢性病管理試點工作的通知》（魯衛基層字〔2021〕2號）、《市衛生健康委關于印發<市三高共管六病同防醫防融合慢性病管理試點工作方案>的通知》（衛字〔2021〕9號）和《縣基層醫療衛生服務能力提升行動三年規劃》（廣衛字〔2020〕210號）要求，進一步提升基本公共衛生服務效果，建立醫防融合慢性病管理服務機制，推進縣域整合型服務體系建設，在全縣開展“三高共管六病同防”醫防融合慢性病管理試點工作。根據工作實際，制定本方案。

一、總體要求

以新時代中國特色社會主義思想為指導，全面落實以基層為重點衛生健康工作方針，依托緊密型縣域醫共體，建立以疾控中心為健康管理技術支撐和管理主體、以醫共體牽頭醫院為臨床診療技術支撐、以鎮街衛生院和社區衛生服務中心為聯系紐帶、以家庭醫生團隊為基礎網底的“高血壓、高血糖、高血脂”（以下簡稱“三高”）三級協同、醫防融合的一體化服務體系，提高“三高”患者的發現、治療、管理規范化水平，建立區域冠心病、腦卒中、腎病綜合征、眼底病變、周圍神經病變、周圍血管病變等并發癥（以下簡稱“六病”）預防、篩查、治療、康復閉環管理路徑，強化中西醫協同，努力實現“三高”和“六病”患者全過程、全周期健康管理，推進和帶動縣域整合型健康服務體系和分級診療格局建設。

二、工作目標

2021年啟動試點，到2023年底，基本建立全縣“三高共管六病同防”醫防融合慢性病管理體系，納入管理的患者治療率、控制率明顯提升，“六病”實現定期篩查、精準治療、有效恢復和減少復發。

（一）在縣人民醫院建設三高中心。鎮街衛生院三高基地和村衛生室三高之家建設實現全覆蓋。

為進一步推動我縣健康扶貧工作提質增效，根據省衛生健康委、省扶貧辦、省發改委、省財政廳、省人社廳、省民政廳聯合印發的《健康脫貧三年攻堅行動實施方案》工作要求，結合我縣健康脫貧工作實際，制定本方案。

一、總體要求

深入貫徹黨的精神和黨中央、國務院脫貧攻堅決策部署，以新時代中國特色社會主義思想為指導，堅持目標標準，堅持問題導向，聚焦衛生健康服務薄弱環節，加大政策供給和投入支持力度，創新體制、轉換機制，防治結合、關口前移，堅決打贏健康脫貧攻堅戰，保障貧困人口享有基本醫療衛生服務，防止因病致貧因病返貧。

二、任務目標

針對建檔立卡農村貧困人口（以下簡稱貧困人口）“因病致貧、因病返貧”問題，按照國家健康脫貧工程大病救治、慢病管理和重病兜底“三個一批”行動計劃要求，堅持“保、治、防、提”的工作路徑和目標任務，鞏固和擴大健康脫貧成果，貧困人口“三保障一兜底一補充”綜合保障體系進一步完善，貧困人口家庭醫生簽約應簽盡簽，慢性病管理、基本公共衛生服務全覆蓋，服務質量不斷提高，大病和重點慢性病得到及時有效治療，全縣重大傳染病和地方病得到有效控制，有效控制因病致貧、因病返貧。讓貧困群眾“看得起病、看得上病、看得好病、少生病”。

三、工作內容

2020年，市醫療保障局切實落實上級主管部門的各項要求，在市委、市政府重視關心下，緊緊圍繞“民生”這個中心任務，牢牢抓住“保基本、穩運行、重監管、強服務、提效率、可持續”的工作總基調，依法依規做好醫療保障各項業務工作，充分履行和發揮醫療保險管理職能作用，實現醫保基金運營安全、待遇逐步提高、經辦服務優化的基本目標，全面推進各項醫保改革工作向縱深發展，不斷提升參保人員的獲得感和滿意度。現將開展情況匯報如下：

一、2020年工作開展情況

（一）牢牢把握正確政治方向，堅定不移加強黨的建設。一是堅持把政治建設放在首要位置。牢固梳理“四個意識”，堅定“四個自信”，做到“兩個維護”，始終在思想上、政治上、行動上與黨中央保持高度一致。強化政治擔當，充分發揮醫療保障系統基層黨組織戰斗堡壘作用和黨員先鋒模范作用，全力做好病毒感染的肺炎疫情防控醫療保障工作，為打贏疫情防控阻擊戰提供堅強政治保證。扎實做好包村聯戶和第一書記各項工作。二是抓緊抓實黨風廉政建設。堅持正作風糾“四風”，認真履行“一崗雙責”，扎實開展警示教育，織緊織密制度籠子，牢牢守住廉政底線。召開省委巡視整改專題民主生活會及全市醫保系統黨風廉政建設工作會議。建立意識形態制度3項，組織黨組理論學習10次，主題黨日活動12次。召開支部黨員大會3次，集中學習21次，觀看專題片7次。三是推進黨組織標準化規范化建設。認真執行《黨支部工作條例》，落實“”、主題黨日、民主評議黨員等黨內組織生活制度。做好培養入黨積極分子，發展新黨員工作。綜合運用“學習強國”“燈塔-黨建在線”等學習平臺，不斷提升政治覺悟和能力素質。積極開展特色黨支部創建、到社區“雙報到”活動。四是堅持把全面從嚴治黨貫穿醫保工作全過程，始終把黨建責任扛在肩上、抓在手上、落實在行動上，推動醫保系統黨風廉政建設全面進步、全面過硬。嚴格落實中央八項規定精神，馳而不息糾治“四風”，更大力度治理“慵懶散浮”，營造風清氣正的政治生態。堅決扛起意識形態工作政治責任，切實管好導向、管好陣地、管好隊伍，牢牢掌握意識形態工作的領導權和主動權。嚴格執行民主集中制，落實落細重大問題請示報告制度，認真履行保密工作責任制。深入推進法治建設，堅持有法必依、執法必嚴、違法必究。

（二）創新宣傳方式和宣傳載體，線上線下齊發力，進一步提高醫保政策知曉率。靈活運用多種宣傳方式，通過報紙、電視臺、村村通、LED宣傳大篷車、全福元室外宣傳屏等渠道，綜合運用網站、微信公眾號、美篇等新媒體手段，圍繞醫保政策解讀、維護基金安全政策法規、打擊欺詐騙保等內容開展大密度、高頻次宣傳，進一步營造關注醫保、支持醫保，保障醫保基金安全，杜絕欺詐騙保行為的良好氛圍。2020年，共印制各類宣傳材料近29萬份，宣傳版面100多塊，組織宣講場次，培訓2000多人次。

（三）高點定位，發揚“繡花精神”織密醫保元素。在全市醫保系統推行落實“首問責任制、一次性告知制、限時辦結制”，實現證明材料最少、辦事流程最簡、辦理時限最短、服務質量最優的“四最”改革目標，參保人員醫保政策能問、醫保疑點可查、醫保事項好辦。12月10日，在市召開全省醫療保險基金管理和稽核工作會議，省醫保局選取了4個地市、1個縣級市介紹醫保基金管理方面經驗，我市作為唯一一個縣級市做典型發言。

（四）借水行舟，依托互聯網實現醫保業務家中辦。大力挖掘“互聯網＋醫保”的路徑，推出了企業立戶“一鏈全辦”、醫保轉移“隔空快辦”、人員增減“一網通辦”、基數年報“全程網辦”、慢病申報“線上聯辦”、異地備案“手機掌辦”等“不見面零跑腿”服務，讓群眾真正感受到了醫保服務的優質便捷。8月底，我市高頻醫保民生事項“網辦”實現全覆蓋。23項醫保業務可以通過小程序隨時隨地辦理。在市范圍內率先上線醫保微信辦理小程序，市政府政務公開2019年第56期專題介紹《市打造“互聯網+全域醫保”模式助力醫療服務提質增效》經驗做法。

2015年人口抽樣調查數據顯示,我國老齡人口占全國總人口的16.14%,2050年將突破30%。我國老齡化進程在不斷加快[12],老年人的養老服務需求也將迅速增加。與市場潛力巨大的情況相反,我國養老服務產業呈現發展緩慢趨勢,養老服務的利用率長期處于較低水平。其中,供需不協調是影響養老服務業發展的一個重要原因[3],這主要因養老服務提供者與老年人不能有效溝通,導致了解不足,從而無法提供符合老年人需求的養老服務。隨著互聯網技術的快速發展,養老服務資源信息平臺作為一種新的養老方式,能夠充分運用互聯網,整合并利用大量資源,對滿足老年人的養老需求、提高信息資源利用率,實現養老資源的優化整合與最大限度利用具有重要意義[45]。因此,可作為解決我國當前養老問題途徑的一種可行性嘗試。本研究旨在了解城市老年人及其家庭對養老服務資源信息平臺的使用意愿,以及對養老服務內容的需求,提出城市養老服務資源信息平臺內容結構的初步構想,為構建平臺奠定基礎。

1對象與方法

1.1對象。本研究于2016年11月—2017年2月實施,采用方便抽樣法,從河南中部、東部、南部、西部、北部各選取1個地市,對當地年齡≥60歲、居住年限≥10年的630名老年人進行問卷調查。所有調查對象均對本次調查知情同意、并積極配合。1.2方法。1.2.1調查方法。自行設計調查問卷,其中部分內容根據他人研究改編。①老年人基本情況:性別、居住地、文化程度、子女數量、婚姻狀況、退休前職業、月平均收入、養老方式、患慢性病情況、自理程度等。②對養老服務資源信息平臺的使用意愿。③老年人對養老服務內容的需求及程度[67],包括醫療服務、日常照顧、文化教育、精神慰藉、健康教育與咨詢5個維度、22個條目,并采用“完全必要”“有必要”“無所謂”“不必要”4個級別來表示程度。問卷重測信度為0.9,Cronbach’sα系數為0.8。調查者向調查對象講解調查目的,指導其自行填寫問卷并當場收回。共發放問卷630份,全部收回,其中有效問卷610份,有效回收率為96.8%。1.2.2統計學方法。采用Excel2010建立數據庫并錄入數據,用SPSS21.0對數據進行統計學分析,采用統計描述研究對象的一般資料,以及老年人對養老服務資源信息平臺的使用意愿;老年人對養老服務內容的需求得分采用均數±標準差(x±s)進行描述。

2結果

2.1調查對象基本情況。(見表1)2.2老年人對養老服務資源信息平臺的采納意愿。老年人均未使用過養老服務資源信息平臺,94.4%的老年人未聽說過此類平臺,大多數老年人(87.2%)對養老服務資源信息平臺有使用意愿,其中,67.7%的老年人愿意經常使用該平臺,63.8%的老年人愿意推薦該平臺推薦給其他老年朋友。見表2。2.3老年人對養老服務內容的需求程度。表3顯示,老年人需求最高的3項服務功能依次為醫療服務、日常照顧及健康教育與咨詢。醫療服務內容中需求得分最高的3項為定期檢查、專業護理、緊急呼救,分別為(3.50±0.80)分、(3.43±0.87)分和(3.36±0.83)分;在日常照顧中需求得分最高的為代做家務,為(3.24±0.92)分;在健康教育與咨詢服務中需求得分最高的2項服務內容為慢性病知識和中醫藥保健,分別為(3.21±0.93)分、(3.15±1.01)分;精神慰藉服務類別中需求最高的是為心理疏導(2.90分±1.05分)。

3討論

摘要：社區公共健康服務是新時期我國社會美好生活需要中的一部分，為了保障居民的健康生活的良好發展，逐漸延伸出了體醫融合科學理念。相關研究發現體醫融合在社區公共健康服務中有較好的發展方向，并且能夠有一定深度的發展趨勢，在運動處方、AI運動技術指導等方面可以作為體醫融合發展中深度研究并應用的領域。

關鍵詞：體醫融合；社區；公共健康；健康服務；應用

在現代科學健康發展觀的指引下，對于體質健康培養已經從早期的醫學手段延伸到醫學、體育學、健康學等多樣化促進的新模式。醫學中分化出有關健康醫學、疾病預防、慢性病康復等專業類型，體育學中也分化出運動康復、運動人體科學等專業細化，這是人們物質文化生活日益提高的必然需求。我國自2014年就已提出“推動體育健身與醫療、文化等融合發展”的理念，并將“全民健身”提升為國家戰略，在“健康中國”的時代背景下，體育的含義從最初的提高身體素質作用轉變為有利于人們身心健康發展（包括情感、意志培養）的重要作用，是人們生活中培養健康體魄的重要生活方式。由于我國人口的老齡化趨勢，慢性病已成為威脅國民健康的首要問題，老年人也是患病的主要人群。我國為解決國民的健康問題，發布了《“健康中國2030”規劃綱要》、《中國防治慢性病中長期規劃》與《全民健康生活方式行動》等一系列政策，從頂層設計層面提出科學的健康指導思想，讓醫療與體育協同發揮對健康的促進作用。

1、社區公共健康服務

社區公共健康服務是以社區為核心，輻射社區中的所有居民，以老幼、婦女、患病人群為重點服務對象，利用現代信息技術與現代科技設備，從預防、保健、康復的目的出發，發展居民的體質健康水平。公共健康是影響社會各個層面的主要健康問題，在此次疫情中，公共健康服務發揮了重要作用，是保障全體居民健康生活質量的基礎。目前我國社區公共健康服務所存在的問題主要有以下幾點：首先是我國現階段還處于社會主義初級階段，體育發展與資源受到國情影響，體育事業在鞏固發展基礎的情況下還需要一段時間的突破發展，全民健身策略的發展需求與社會現有資源還不匹配；第二是群眾基礎還不夠，雖然有龐大的人口基數，但是公共健康服務主要實施的方式是社會體育參與，我國基層社會體育受眾人群比例相對還較少，在黨和政府的政策與號召下還未迎來新的突破節點；第三是群眾的科學理論水平還有待提高，國民對健康的理解還比較片面，對體育鍛煉的價值也較為淺顯，急需用有效的方式促進社會體育觀念的轉變；第四是公共事業投入的不足，基層體育事業服務不夠完善，相關公共事業單位的職能沒有得到充分的作用體現；最后是新的公共健康服務體制還沒有完善，新的發展力量還沒有明確的作用方向，需要有明確的行為規范或體制要求加強公共健康服務的建設。

2、體醫融合科學健康理念概述

醫學經歷了經驗醫學時代、實驗醫學時展到現代醫學時代。醫學模式也從機械論醫學模式過渡到生物-心理-社會醫學模式。當前全球科技創新趨于密集活躍，學科之間日趨交融[1]，高等醫學教育發展日新月異，如何更好地適應社會發展形勢，是當前醫學教育需要解決的課題。2018年12月29日，教育部高等學校醫學類專業教學指導委員會召開臨床醫學類專業教指委工作會議，就積極推進新醫科建設，培養未來杰出的醫學科學家，做出系統謀劃，在會議上首次提出了新醫科的發展戰略。新醫學提出依靠以人工智能、大數據為代表的新技術；以預防治療康養生命健康全周期的健康管理模式為醫學發展方向；培養具備實踐能力，醫工理文融通的高層次醫學人才。在新醫科萌芽發展的中國高等教育特殊階段，依照教育部提出“六卓越一拔尖”計劃2.0[2–3]，立足《統籌推進世界一流大學和一流學科建設總體方案》[4]，本文針對新醫學背景下，公共衛生與預防醫學發展及學科建設的內涵、路徑綜述如下。

1公共衛生與預防醫學學科建設現狀

1.1師資隊伍。在醫學技術快速發展的大背景下，新醫科對教師素質提出了較高要求，主要體現在知識范圍、實踐經歷、技術能力、教學水平和綜合素質等方面。目前，大部分教師尚未達到這種要求，他們往往關注與本學科相關的前沿知識和新型技術，未對交叉學科做進一步了解，還表現出與行業密切合作不足，缺乏應對挑戰和處理突發問題的能力[5]。1.2人才培養。我國已經初步建立起具有中國特色的公共衛生教育體系，現有公共衛生與預防醫學一級博士學位授權點34個，已有14個大學22個交叉學科所涉及的一級學科含有公共衛生與預防醫學[6]。近年來，我國公共衛生教育在培養理念、模式、方法、手段等方面均進行了改革。但由于我國最早的公共衛生教育是由前蘇聯引入，受傳統預防醫學教育模式影響較深，在教學內容、手段、知識結構、課程體系方面還存在問題[7]。1.3科學研究。新醫科發展的未來趨勢和健康中國的戰略部署要求臨床醫學、基礎醫學、預防醫學相互融合，協調發展[8]。臨床醫學的研究重點是疾病機理機制。公共衛生研究的重點是環境和社會因素對疾病及健康的影響。基礎醫學主要通過研究微觀醫學來指導疾病的診斷及預防[9]。進入21世紀以來，人們逐漸認識到應對突發公共衛生事件、醫療救治和預防控制等一系列工作，需要公共衛生人員、基礎研究科學家及臨床醫生協作溝通才能完成。需要將預防醫學、基礎醫學、臨床醫學進行整合，從系統發展的角度出發，在保證可持續發展的前提下解決醫學實際問題。1.4社會貢獻。國務院頒布《關于實施健康中國行動的意見》，提出要以“疾病”為中心，向以“健康”為中心轉變，要從注重“治已病”向注重“治未病”轉變。因此，急需建立重大慢性疾病防控體系，為大眾提供健康服務，實現全民健康的目標。經過數十年發展，我國已經有了比較完善的傳染性疾病防控體系。但對于目前已成為國民健康重大威脅的慢性病，相關的防控體系建設尚處于起步階段，亟需加強多學科、多領域、多層次的研討交流與實踐探索，動員全社會力量共同參與，建立符合我國國情的、防治緊密結合的慢性病防控體系。中國慢病防控工作體系尚屬空白，政府主導、多部門合作、全社會參與的工作機制尚未建立，慢病防治工作網絡還處在探索階段[10]。

2新醫科視角下公共衛生與預防醫學一流學科建設路徑

新醫科建設是“大國計、大民生、大學科”的大事，新醫科建設重中之重是醫學教育。醫學教育既是高等教育重要組成部分、教育強國建設的重要內容，又是衛生健康事業的重要基礎、健康中國建設的重要內容。學科建設是教育體系的重要組成部分。2.1師資隊伍。《中共中央國務院關于全面深化新時代教師隊伍建設改革的意見》強調，百年大計，教育為本；教育大計，教師為本。堅持興國必先強師。努力打造學科交叉實踐型師資培養體系。2.1.1核心內涵—高層次師資建設。高層次師資建設包括選拔學科帶頭人、培養中青年骨干教師、打造卓越教師、博碩士研究生導師隊伍建設。學術帶頭人要具有凝聚力、團隊精神，要有較高的學術造詣和敏銳洞察力，熟悉預防醫學發展前沿動態，有較強的交叉綜合研究能力，對研究方向富有經驗并具有預見性。鼓勵中青年教師以研究者的身份進入各學術帶頭人團隊，并在各團隊中進行輪轉，達到學科交叉的目的。鼓勵中青年教師積極申報高水平課題，撰寫高質量論文，優先安排他們參加國內外學術會議，在政策和經費上給予傾斜。要求教師具備大學教師和公共衛生醫師2個角色，具備豐富的教學經驗，旁征博引的多學科專業交叉融合能力；同時還要有現場處置的豐富經驗。與醫院及預防機構合作開展教學，到相關單位兼職掛職，提高實踐教學能力。導師組是由交叉學科導師組成的團隊，要求導師之間知識互補同時又知識關聯，導師組還可以是學校導師與實踐教學基地導師的組合，共同完成研究生的培養。2.1.2外部環境—實踐教學提升。公共衛生人才的培養目標要求公共衛生的師資具備較高水平的實踐教學能力。高校的教師需定期下現場，積累豐富的實踐教學經驗，積極參加各種學習培訓，開展橫向合作，促進教師隊伍實踐教學水平的提高[11]。2.1.3內部范式--學科交叉融合。教師可以按照學科交叉的原則組成科研教學團隊。師資團隊可以是“基于預防–基礎–臨床的交叉學科型師資團隊”，目的是提升教師對綜合知識與技能、復雜問題的應用整合能力。從而進一步改進教學理念，優化知識結構，推進創新思維培養，提高教學質量。2.1.4基本方針--師德師風建設（圖1）。公共衛生與預防醫學的師資團隊應以“培養社會主義合格建設者和接班人”為己任，堅持“立德樹人”，做好學生的引導者和指路人。不斷提升師德學風，嚴于律己，為人師表。關心愛護每一位學生，主動將思想政治教育工作融入日常教育。做“有理想信念、有道德情操、有扎實學識、有仁愛之心”的好教師。2.2人才培養。教育部、國家衛生健康委員會、國家中醫藥管理局聯合《關于加強醫教協同實施卓越醫生教育培養計劃2.0的意見》，意見中指出引導學生將預防疾病、解除病痛和維護群眾健康權益作為從醫的神圣職責。醫學教育強化醫學生基本理論、基本知識、基本技能的培養，提升學生促進健康和解決實際問題的能力。2.2.1本科生培養。進一步突出本科人才培養在醫學人才成長中的基礎地位，不斷深化本科醫學人才培養改革，打造金課，淘汰水課，采用多種教學方式，理論聯系實際，使學生初步掌握預防醫學的基本理論，技能和方法；培養學生有扎實的基礎醫學理論知識，以及相關自然科學和社會科學知識，強調交叉學科的課程學習；注重提升醫學生職業素養和實踐能力，培養學生的崗位勝任力；形成“厚基礎、寬專業、高能力”的培養格局[12]。2.2.2研究生培養。當前我國公共衛生與預防醫學研究生教育總體上還不能適應健康中國建設的需求。新醫科要求樹立交叉融合的培養理念，在高校、衛生系統之間，以慢性病防控研究為導向，實現研究生知識技能的綜合提高。在融合創新理念下培養具備較高的創新能力和整合能力的公共衛生醫師或者醫學科研工作者[13]。在專業學位研究生培養上，著重實踐能力培養，結合“知識－能力”培養模式，以培養學生公共衛生知識體系為中心，強化學生對知識的學習，以公共衛生服務為特色，構建知識體系。學生在進行知識學習的基礎上，強化對知識應用的實踐能力訓練，進一步突出研究生實踐能力的提升[14]。2.2.3留學生培養。留學生的培養，作為一帶一路的重要組成部分，也是新醫科未來發展方向。可以采取構建醫學留學生學習共同體形式。在學習共同體中，學生們具有共同的學習利益觀，相互分享各自的學習資源并研討相關領域的學術問題，體現著一種互利共贏的學習合作精神。同時，應認識到，協同交叉是醫學留學生學習共同體持續性發展的源泉。留學生參加到各學科的學術研討會、學術沙龍、學術座談中去，這些活動能為他們提供思想碰撞的機會。也有利于提高研究生交叉學科的學習能力和分析解決問題能力。2.3科學研究。已有研究表明，組學技術、計算機技術、大型人群隊列均在預防醫學領域得到了廣泛應用[15]，為預防醫學學科的發展提供了寶貴契機，這些均是預防醫學服務于“健康中國2030”國家戰略的重要途徑與方式。學科內部與學科之間的交叉均影響著預防醫學的發展方向[16]。2.3.1學科內部交叉。（1）基礎醫學與預防醫學結合：基礎醫學在分子水平上進一步闡明了人體結構和功能，明確疾病治療與預防的機制。蛋白組學研究在揭示生命運動的本質及疾病的診斷和治療方面發揮著重要作用，基因組時代、微觀醫學研究與宏觀人群防治相結合，在了解疾病分布特征、探索病因、篩查高危人群，開發有效疫苗和藥物等方面為預防醫學做出了大量貢獻。（2）臨床醫學與預防醫學整合：預防醫學通過預防人類疾病、延長生命、促進心理和軀體健康，在醫學中發揮更大的潛能，臨床醫學以治療疾病為目的，兩者最大的目標均在于保證人們健康。將臨床與預防進行整合，可以實現最佳的健康效益，通過個性化的醫療策略制定，進行疾病的預防、篩查、診斷和治療，從而確保人們在最少的投資下獲得最大的健康效益[17]。2.3.2學科之間交叉。在交叉學科飛速發展背景下，預防醫學研究也日益呈現多學科綜合的態勢。從描述分布、探討病因、到政策的制定，預防醫學不僅要在醫學內部進行交叉，還與環境科學、計算機科學、教育學、行為學、倫理學、社會學、法學等諸多學科實現跨界交叉。如大數據時代和互聯網+的出現，很大程度上促進了預防醫學的發展，在多維健康研究中、在探索疾病發生原因的進程中，幫助研究者更清楚地了解客觀事實。高精分析技術的不斷發展，提高了預防醫學對疾病的監控水平、工作效率，使得更多的危險因子得到揭示和確認。在預防醫學研究策略上，從軟科學的角度更加系統地幫助預防醫學工作者在制訂健康方案上采取更加全面而系統的方法，促進了預防醫學發展[18]。2.4社會貢獻。2.4.1打造集科研、政府疏導和地方資源為核心的一體化慢性疾病防控體系。這一系統通過多學科、多領域、多層次、多部門的融合與實踐探索，動員全社會力量共同參與，推動慢病防控公共政策開發，建立符合文化、經濟和社會發展特征的慢性病防控體系，培育健康社會環境。基于大人群隊列研究的成果，依托高效的慢性病防控體系，以實際應用研究形成相關的技術標準和指南；支持多參數生理指標采集與多協作互連的網絡終端系統；基于物聯網技術構建慢病風險因素辨識與監測的遠程健康監護平臺；實現區域一體化的慢病風險因素監測與管理的示范應用[19]。2.4.2建立慢性病研究的大樣本人群隊列為研究。慢性病篩查、干預、控制的有效策略創建可持續發展的研究隊列。探討并發現慢性疾病的危險因素，開發精確慢性疾病預測模型，制定、評估并普及生活方式干預方案，從而控制慢性疾病蔓延，延長全體國民的健康壽命，抑制醫療費用的無止境增長。

3展望

“在新的發展階段繼續全面建設小康社會、發展中國特色社會主義，必須堅持以鄧小平理論和‘三個代表’重要思想為指導，深入貫徹落實科學發展觀。”貫徹落實科學發展觀，走科學發展道路，符合我國最廣大人民的根本利益，必將為中國特色社會主義開拓更為廣闊的發展前景。科學技術是引領經濟社會發展的主導力量。科技創新是解決我國發展中面臨的新課題新矛盾的根本途徑。我們必須高舉中國特色社會主義偉大旗幟，深入貫徹落實科學發展觀，認知客觀規律，創新關鍵技術，走出一條在資源有限的國情下，依靠科技實現科學發展、建設和諧社會，進而實現現代化的發展道路。

科技是引領經濟社會發展的主導力量。我們必須按照科學發展觀的要求，把握世界科技發展的大勢，抓住制約我國經濟社會發展的重大瓶頸問題，立足對我國長遠發展起關鍵與先導作用的重要科技領域，進一步明晰科技發展的著力點。

建立可持續發展的能源體系。綜合分析世界及我國化石能源可開采儲量以及未來經濟社會發展對能源的需求和環境承受能力，我國能源消耗必須向大幅度節能減排方向發展，大幅度降低對化石能源的依賴度。比較理想的是，到2050年，單位GDP能耗相當于屆時發達國家的中等水平，化石能源消耗量同*年相比增加不超過0.5倍，先進可再生能源達到25%-30%，水電和核能達到20%-25%。近期應重點發展節能和清潔能源技術，提高能源效率，力爭突破新一代零排放和二氧化碳大規模捕捉、儲存與利用的關鍵技術，積極發展安全清潔核能技術和先進可再生能源技術，前瞻部署非傳統化石能源技術。中長期應重點推動核能和可再生能源向主流能源發展，突破快中子堆技術、太陽能高效轉化技術、高效生物質能源技術、智能網格和能源儲存技術，重點發展可再生能源技術規模化應用和商業化，力爭突破核聚變能應用技術，建成我國可持續能源體系。

有效突破水問題對經濟社會發展的瓶頸式制約。我國是全球人均水資源貧乏的國家之一，正面臨最嚴峻的水問題挑戰。解決我國水問題，從科技角度看，近期要加快開發水污染綜合治理技術、水污染物減排與清潔生產技術、飲用水安全保證技術等，重點發展節水和循環利用技術、高效低成本海水利用和淡化技術等，前瞻部署和發展水生態系統相關科技問題，初步建成節水減排型社會的技術支撐體系。中長期建成行業性節水和循環利用技術體系，開展重點行業和重點城市、區域的技術體系示范，開展湖泊、流域水體生態系統修復工程，使我國主要水體污染得到根本治理，研究全球變暖和氣候變化條件下的水資源和水生態系統變化的適應技術并進行示范。

從基本遏制生態環境惡化趨勢逐步過渡到有效修復生態環境。全球環境變化是人類面臨的共同挑戰。我國已呈現大范圍生態退化和復合性環境污染的嚴峻局面，嚴重制約著我國經濟社會可持續發展。近期要堅持和完善源頭治理戰略，重點開發生態和環境監測與預警技術、重污染行業清潔生產集成技術、廢棄物減量化和資源化利用技術、溫室氣體減排技術，開展環境污染綜合治理、典型生態功能退化區綜合整治的技術集成與示范。中長期要深刻認識自然系統的演化規律和人類活動對自然系統的影響，系統認識我國生態環境的現狀和變化趨勢，建立生態、環境、氣候綜合監測與預警系統和生態補償機制，開展退化生態重建轉型、區域污染綜合治理、環境健康監控防治、循環經濟研發示范、全球環境變化適應與減緩、環保產業技術和設備研究，形成環境污染控制和生態建設的科技創新體系。

實現由“世界工廠”向“創造強國”的跨越。要從根本上轉變我國經濟發展方式和產業結構，必須抓住信息科技更新換代和我國即將成為世界第一大網絡通訊和計算機市場的難得機遇，大力發展以知識和創新為基礎的現代服務業，加快振興裝備制造業、先進材料產業，發展工業生物經濟，力爭突破一批關鍵技術，掌握一批重大自主知識產權，大幅度提升我國產業的國際競爭力。近期要重點發展低成本、高能效的硬件、系統軟件、互聯網服務技術，突破CPU芯片、高性能寬帶信息網、分布式操作系統等關鍵技術;提升重大裝備的自主設計和制造能力，推進制造業信息化技術向支持產品全生命周期管理發展;研發高性能復合材料、輕質高強結構材料、高性能工程塑料等基礎材料及應用技術，發展新一代信息功能材料及器件、能源材料和環境友好材料等新材料;發展微生物代謝工程與生物基產品開發等工業生物技術。中長期要突破服務科學和網絡化、智能化、可持續的服務技術，初步建成我國信息科技軟件和服務工業體系;推進制造技術與電子、信息、生物、納米、新材料、新能源等相互融合，發展新的制造技術，根本改變產品的設計和制造過程;突破現代材料設計、評價、表征與先進制備加工技術，發展納米材料與器件;加強生物科技在相關領域的應用，把生物科技作為未來高技術產業迎頭趕上的重點。

科技是引領經濟社會發展的主導力量。我們必須按照科學發展觀的要求，把握世界科技發展的大勢，抓住制約我國經濟社會發展的重大瓶頸問題，立足對我國長遠發展起關鍵與先導作用的重要科技領域，進一步明晰科技發展的著力點。

建立可持續發展的能源體系。綜合分析世界及我國化石能源可開采儲量以及未來經濟社會發展對能源的需求和環境承受能力，我國能源消耗必須向大幅度節能減排方向發展，大幅度降低對化石能源的依賴度。比較理想的是，到2050年，單位GDP能耗相當于屆時發達國家的中等水平，化石能源消耗量同2005年相比增加不超過0.5倍，先進可再生能源達到25%-30%，水電和核能達到20%-25%。近期應重點發展節能和清潔能源技術，提高能源效率，力爭突破新一代零排放和二氧化碳大規模捕捉、儲存與利用的關鍵技術，積極發展安全清潔核能技術和先進可再生能源技術，前瞻部署非傳統化石能源技術。中長期應重點推動核能和可再生能源向主流能源發展，突破快中子堆技術、太陽能高效轉化技術、高效生物質能源技術、智能網格和能源儲存技術，重點發展可再生能源技術規模化應用和商業化，力爭突破核聚變能應用技術，建成我國可持續能源體系。

有效突破水問題對經濟社會發展的瓶頸式制約。我國是全球人均水資源貧乏的國家之一，正面臨最嚴峻的水問題挑戰。解決我國水問題，從科技角度看，近期要加快開發水污染綜合治理技術、水污染物減排與清潔生產技術、飲用水安全保證技術等，重點發展節水和循環利用技術、高效低成本海水利用和淡化技術等，前瞻部署和發展水生態系統相關科技問題，初步建成節水減排型社會的技術支撐體系。中長期建成行業性節水和循環利用技術體系，開展重點行業和重點城市、區域的技術體系示范，開展湖泊、流域水體生態系統修復工程，使我國主要水體污染得到根本治理，研究全球變暖和氣候變化條件下的水資源和水生態系統變化的適應技術并進行示范。

從基本遏制生態環境惡化趨勢逐步過渡到有效修復生態環境。全球環境變化是人類面臨的共同挑戰。我國已呈現大范圍生態退化和復合性環境污染的嚴峻局面，嚴重制約著我國經濟社會可持續發展。近期要堅持和完善源頭治理戰略，重點開發生態和環境監測與預警技術、重污染行業清潔生產集成技術、廢棄物減量化和資源化利用技術、溫室氣體減排技術，開展環境污染綜合治理、典型生態功能退化區綜合整治的技術集成與示范。中長期要深刻認識自然系統的演化規律和人類活動對自然系統的影響，系統認識我國生態環境的現狀和變化趨勢，建立生態、環境、氣候綜合監測與預警系統和生態補償機制，開展退化生態重建轉型、區域污染綜合治理、環境健康監控防治、循環經濟研發示范、全球環境變化適應與減緩、環保產業技術和設備研究，形成環境污染控制和生態建設的科技創新體系。

實現由“世界工廠”向“創造強國”的跨越。要從根本上轉變我國經濟發展方式和產業結構，必須抓住信息科技更新換代和我國即將成為世界第一大網絡通訊和計算機市場的難得機遇，大力發展以知識和創新為基礎的現代服務業，加快振興裝備制造業、先進材料產業，發展工業生物經濟，力爭突破一批關鍵技術，掌握一批重大自主知識產權，大幅度提升我國產業的國際競爭力。近期要重點發展低成本、高能效的硬件、系統軟件、互聯網服務技術，突破CPU芯片、高性能寬帶信息網、分布式操作系統等關鍵技術；提升重大裝備的自主設計和制造能力，推進制造業信息化技術向支持產品全生命周期管理發展；研發高性能復合材料、輕質高強結構材料、高性能工程塑料等基礎材料及應用技術，發展新一代信息功能材料及器件、能源材料和環境友好材料等新材料；發展微生物代謝工程與生物基產品開發等工業生物技術。中長期要突破服務科學和網絡化、智能化、可持續的服務技術，初步建成我國信息科技軟件和服務工業體系；推進制造技術與電子、信息、生物、納米、新材料、新能源等相互融合，發展新的制造技術，根本改變產品的設計和制造過程；突破現代材料設計、評價、表征與先進制備加工技術，發展納米材料與器件；加強生物科技在相關領域的應用，把生物科技作為未來高技術產業迎頭趕上的重點。使全體人民生活得更健康。近期要重點發展針對我國多發病、常見病的低成本預防和治療技術，加強環境因子、生活方式、心理與行為對人口健康的影響研究，發展基于現代科學基礎的健康生活模式，力爭突破腫瘤、心腦血管疾病、代謝性疾病、神經退行性疾病等重要慢性病的發病機制和防治機理，建立監測和防御重大與新生傳染病、突發公共衛生事件的生物安全網絡，發展新一代人口控制技術以及生殖健康檢測與干預技術，開發一批具有自主知識產權的創新藥物。中長期要推動醫學模式由疾病治療為主向預防、預測和個體干預為主的戰略性轉變，發展針對重要慢性病的營養干預技術，開發個體化診斷和治療疾病的新方法和新技術，建立針對各種重要慢性病的全民防御體系，基本實現中醫中藥現代化。

重視開發利用空天和海洋。空天和海洋科技是關系我國發展空間和國家安全的戰略性必爭領域。目前世界空間強國都制定了至2050年的空間科技發展戰略規劃，我國也應當從和平利用空天出發，加強空間科技發展的戰略布局和統籌安排，抓緊制定發展路線圖。在海洋科技方面，近期要重點發展海洋監測技術，大幅提高海洋綜合觀察能力；發展海洋生物技術，催生海洋生物制品新產業的興起；發展海洋資源開發利用技術，促進海水淡化和海水化學資源綜合利用技術產業化；加強海域綜合地質調查，開展近海天然氣水合物前期勘探；開展海岸帶可持續發展研究，全面監測近海環境，有效遏制污染擴展趨勢。中長期要促進現代海洋漁業、海洋生物經濟、海洋精細化工業和海洋服務業等快速發展，實現我國海洋產業結構的升級換代。發展深海礦藏與油氣資源探測技術和天然氣水合物的采集與安全利用技術，廣泛應用大規模海水淡化技術，有效緩解我國能源、資源和淡水緊缺的壓力。發展海岸帶生態環境監測治理和生物修復技術，提高預報和減輕海洋災害能力，使得海岸帶更加宜居，初步實現中國海洋數字化。

1、開展DIP改革實際付費

市是全省首批啟動DIP實際付費運行的城市之一，自2020年11月國家醫保局將我市納入DIP國家試點。2022年，縣醫保局將按全市統一部署，認真落實《市基本醫療保險區域點數法總額預算和按病種分值付費結算辦法（試行）》（醫保發〔2021〕32號）文件，開展好區域點數法總額預算和按病種分值付費，為全縣所有定點住院醫療機構提供更加智能、便捷、高效的醫療保障服務。

2、醫保電子憑證推廣

2022年，廣泛推廣醫保電子憑證應用工作是當前的一項重要任務。全縣實現60%以上參保人激活醫保電子憑證；定點藥店和二級以上定點醫療機構實現全覆蓋；一級及以下定點醫療機構覆蓋率不低于60%，使用醫保電子憑證結算次數占本地醫保結算總次數比例不低于30%；二級以上醫院實現醫保電子憑證就醫全流程應用。

3、有效銜接鄉村振興戰略

鞏固拓展醫保脫貧攻堅成果，實現由集中資源支持脫貧攻堅向基本醫療保險、大病保險、醫療救助三重保障制度常態化保障平穩過渡。嚴格落實“四個不摘”，突出“應保盡保”和“待遇落實”兩個關鍵點，實現醫保扶貧常態化，整體提高醫保管理服務水平。