導語：公共衛生與預防醫學學科建設策略一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

醫學經歷了經驗醫學時代、實驗醫學時展到現代醫學時代。醫學模式也從機械論醫學模式過渡到生物-心理-社會醫學模式。當前全球科技創新趨于密集活躍，學科之間日趨交融[1]，高等醫學教育發展日新月異，如何更好地適應社會發展形勢，是當前醫學教育需要解決的課題。2018年12月29日，教育部高等學校醫學類專業教學指導委員會召開臨床醫學類專業教指委工作會議，就積極推進新醫科建設，培養未來杰出的醫學科學家，做出系統謀劃，在會議上首次提出了新醫科的發展戰略。新醫學提出依靠以人工智能、大數據為代表的新技術；以預防治療康養生命健康全周期的健康管理模式為醫學發展方向；培養具備實踐能力，醫工理文融通的高層次醫學人才。在新醫科萌芽發展的中國高等教育特殊階段，依照教育部提出“六卓越一拔尖”計劃2.0[2–3]，立足《統籌推進世界一流大學和一流學科建設總體方案》[4]，本文針對新醫學背景下，公共衛生與預防醫學發展及學科建設的內涵、路徑綜述如下。

1公共衛生與預防醫學學科建設現狀

1.1師資隊伍。在醫學技術快速發展的大背景下，新醫科對教師素質提出了較高要求，主要體現在知識范圍、實踐經歷、技術能力、教學水平和綜合素質等方面。目前，大部分教師尚未達到這種要求，他們往往關注與本學科相關的前沿知識和新型技術，未對交叉學科做進一步了解，還表現出與行業密切合作不足，缺乏應對挑戰和處理突發問題的能力[5]。1.2人才培養。我國已經初步建立起具有中國特色的公共衛生教育體系，現有公共衛生與預防醫學一級博士學位授權點34個，已有14個大學22個交叉學科所涉及的一級學科含有公共衛生與預防醫學[6]。近年來，我國公共衛生教育在培養理念、模式、方法、手段等方面均進行了改革。但由于我國最早的公共衛生教育是由前蘇聯引入，受傳統預防醫學教育模式影響較深，在教學內容、手段、知識結構、課程體系方面還存在問題[7]。1.3科學研究。新醫科發展的未來趨勢和健康中國的戰略部署要求臨床醫學、基礎醫學、預防醫學相互融合，協調發展[8]。臨床醫學的研究重點是疾病機理機制。公共衛生研究的重點是環境和社會因素對疾病及健康的影響。基礎醫學主要通過研究微觀醫學來指導疾病的診斷及預防[9]。進入21世紀以來，人們逐漸認識到應對突發公共衛生事件、醫療救治和預防控制等一系列工作，需要公共衛生人員、基礎研究科學家及臨床醫生協作溝通才能完成。需要將預防醫學、基礎醫學、臨床醫學進行整合，從系統發展的角度出發，在保證可持續發展的前提下解決醫學實際問題。1.4社會貢獻。國務院頒布《關于實施健康中國行動的意見》，提出要以“疾病”為中心，向以“健康”為中心轉變，要從注重“治已病”向注重“治未病”轉變。因此，急需建立重大慢性疾病防控體系，為大眾提供健康服務，實現全民健康的目標。經過數十年發展，我國已經有了比較完善的傳染性疾病防控體系。但對于目前已成為國民健康重大威脅的慢性病，相關的防控體系建設尚處于起步階段，亟需加強多學科、多領域、多層次的研討交流與實踐探索，動員全社會力量共同參與，建立符合我國國情的、防治緊密結合的慢性病防控體系。中國慢病防控工作體系尚屬空白，政府主導、多部門合作、全社會參與的工作機制尚未建立，慢病防治工作網絡還處在探索階段[10]。

2新醫科視角下公共衛生與預防醫學一流學科建設路徑

新醫科建設是“大國計、大民生、大學科”的大事，新醫科建設重中之重是醫學教育。醫學教育既是高等教育重要組成部分、教育強國建設的重要內容，又是衛生健康事業的重要基礎、健康中國建設的重要內容。學科建設是教育體系的重要組成部分。2.1師資隊伍。《中共中央國務院關于全面深化新時代教師隊伍建設改革的意見》強調，百年大計，教育為本；教育大計，教師為本。堅持興國必先強師。努力打造學科交叉實踐型師資培養體系。2.1.1核心內涵—高層次師資建設。高層次師資建設包括選拔學科帶頭人、培養中青年骨干教師、打造卓越教師、博碩士研究生導師隊伍建設。學術帶頭人要具有凝聚力、團隊精神，要有較高的學術造詣和敏銳洞察力，熟悉預防醫學發展前沿動態，有較強的交叉綜合研究能力，對研究方向富有經驗并具有預見性。鼓勵中青年教師以研究者的身份進入各學術帶頭人團隊，并在各團隊中進行輪轉，達到學科交叉的目的。鼓勵中青年教師積極申報高水平課題，撰寫高質量論文，優先安排他們參加國內外學術會議，在政策和經費上給予傾斜。要求教師具備大學教師和公共衛生醫師2個角色，具備豐富的教學經驗，旁征博引的多學科專業交叉融合能力；同時還要有現場處置的豐富經驗。與醫院及預防機構合作開展教學，到相關單位兼職掛職，提高實踐教學能力。導師組是由交叉學科導師組成的團隊，要求導師之間知識互補同時又知識關聯，導師組還可以是學校導師與實踐教學基地導師的組合，共同完成研究生的培養。2.1.2外部環境—實踐教學提升。公共衛生人才的培養目標要求公共衛生的師資具備較高水平的實踐教學能力。高校的教師需定期下現場，積累豐富的實踐教學經驗，積極參加各種學習培訓，開展橫向合作，促進教師隊伍實踐教學水平的提高[11]。2.1.3內部范式--學科交叉融合。教師可以按照學科交叉的原則組成科研教學團隊。師資團隊可以是“基于預防–基礎–臨床的交叉學科型師資團隊”，目的是提升教師對綜合知識與技能、復雜問題的應用整合能力。從而進一步改進教學理念，優化知識結構，推進創新思維培養，提高教學質量。2.1.4基本方針--師德師風建設（圖1）。公共衛生與預防醫學的師資團隊應以“培養社會主義合格建設者和接班人”為己任，堅持“立德樹人”，做好學生的引導者和指路人。不斷提升師德學風，嚴于律己，為人師表。關心愛護每一位學生，主動將思想政治教育工作融入日常教育。做“有理想信念、有道德情操、有扎實學識、有仁愛之心”的好教師。2.2人才培養。教育部、國家衛生健康委員會、國家中醫藥管理局聯合《關于加強醫教協同實施卓越醫生教育培養計劃2.0的意見》，意見中指出引導學生將預防疾病、解除病痛和維護群眾健康權益作為從醫的神圣職責。醫學教育強化醫學生基本理論、基本知識、基本技能的培養，提升學生促進健康和解決實際問題的能力。2.2.1本科生培養。進一步突出本科人才培養在醫學人才成長中的基礎地位，不斷深化本科醫學人才培養改革，打造金課，淘汰水課，采用多種教學方式，理論聯系實際，使學生初步掌握預防醫學的基本理論，技能和方法；培養學生有扎實的基礎醫學理論知識，以及相關自然科學和社會科學知識，強調交叉學科的課程學習；注重提升醫學生職業素養和實踐能力，培養學生的崗位勝任力；形成“厚基礎、寬專業、高能力”的培養格局[12]。2.2.2研究生培養。當前我國公共衛生與預防醫學研究生教育總體上還不能適應健康中國建設的需求。新醫科要求樹立交叉融合的培養理念，在高校、衛生系統之間，以慢性病防控研究為導向，實現研究生知識技能的綜合提高。在融合創新理念下培養具備較高的創新能力和整合能力的公共衛生醫師或者醫學科研工作者[13]。在專業學位研究生培養上，著重實踐能力培養，結合“知識－能力”培養模式，以培養學生公共衛生知識體系為中心，強化學生對知識的學習，以公共衛生服務為特色，構建知識體系。學生在進行知識學習的基礎上，強化對知識應用的實踐能力訓練，進一步突出研究生實踐能力的提升[14]。2.2.3留學生培養。留學生的培養，作為一帶一路的重要組成部分，也是新醫科未來發展方向。可以采取構建醫學留學生學習共同體形式。在學習共同體中，學生們具有共同的學習利益觀，相互分享各自的學習資源并研討相關領域的學術問題，體現著一種互利共贏的學習合作精神。同時，應認識到，協同交叉是醫學留學生學習共同體持續性發展的源泉。留學生參加到各學科的學術研討會、學術沙龍、學術座談中去，這些活動能為他們提供思想碰撞的機會。也有利于提高研究生交叉學科的學習能力和分析解決問題能力。2.3科學研究。已有研究表明，組學技術、計算機技術、大型人群隊列均在預防醫學領域得到了廣泛應用[15]，為預防醫學學科的發展提供了寶貴契機，這些均是預防醫學服務于“健康中國2030”國家戰略的重要途徑與方式。學科內部與學科之間的交叉均影響著預防醫學的發展方向[16]。2.3.1學科內部交叉。（1）基礎醫學與預防醫學結合：基礎醫學在分子水平上進一步闡明了人體結構和功能，明確疾病治療與預防的機制。蛋白組學研究在揭示生命運動的本質及疾病的診斷和治療方面發揮著重要作用，基因組時代、微觀醫學研究與宏觀人群防治相結合，在了解疾病分布特征、探索病因、篩查高危人群，開發有效疫苗和藥物等方面為預防醫學做出了大量貢獻。（2）臨床醫學與預防醫學整合：預防醫學通過預防人類疾病、延長生命、促進心理和軀體健康，在醫學中發揮更大的潛能，臨床醫學以治療疾病為目的，兩者最大的目標均在于保證人們健康。將臨床與預防進行整合，可以實現最佳的健康效益，通過個性化的醫療策略制定，進行疾病的預防、篩查、診斷和治療，從而確保人們在最少的投資下獲得最大的健康效益[17]。2.3.2學科之間交叉。在交叉學科飛速發展背景下，預防醫學研究也日益呈現多學科綜合的態勢。從描述分布、探討病因、到政策的制定，預防醫學不僅要在醫學內部進行交叉，還與環境科學、計算機科學、教育學、行為學、倫理學、社會學、法學等諸多學科實現跨界交叉。如大數據時代和互聯網+的出現，很大程度上促進了預防醫學的發展，在多維健康研究中、在探索疾病發生原因的進程中，幫助研究者更清楚地了解客觀事實。高精分析技術的不斷發展，提高了預防醫學對疾病的監控水平、工作效率，使得更多的危險因子得到揭示和確認。在預防醫學研究策略上，從軟科學的角度更加系統地幫助預防醫學工作者在制訂健康方案上采取更加全面而系統的方法，促進了預防醫學發展[18]。2.4社會貢獻。2.4.1打造集科研、政府疏導和地方資源為核心的一體化慢性疾病防控體系。這一系統通過多學科、多領域、多層次、多部門的融合與實踐探索，動員全社會力量共同參與，推動慢病防控公共政策開發，建立符合文化、經濟和社會發展特征的慢性病防控體系，培育健康社會環境。基于大人群隊列研究的成果，依托高效的慢性病防控體系，以實際應用研究形成相關的技術標準和指南；支持多參數生理指標采集與多協作互連的網絡終端系統；基于物聯網技術構建慢病風險因素辨識與監測的遠程健康監護平臺；實現區域一體化的慢病風險因素監測與管理的示范應用[19]。2.4.2建立慢性病研究的大樣本人群隊列為研究。慢性病篩查、干預、控制的有效策略創建可持續發展的研究隊列。探討并發現慢性疾病的危險因素，開發精確慢性疾病預測模型，制定、評估并普及生活方式干預方案，從而控制慢性疾病蔓延，延長全體國民的健康壽命，抑制醫療費用的無止境增長。

3展望

新醫科下的學科交叉實踐型師資體系，可以促進教師團隊建設與管理，未來有望形成“交叉學科–教學責任教授–團隊”的運行架構，推動教師積極參與教學。隨著新醫科建設的進一步深入，可以積極推動學科交叉、產學研融合和學科群建設，高校將會主動優化學科布局，搭建高端研究平臺、多學科融合創新中心。新醫科以注重實踐能力培養為重點，學生的公共衛生實踐能力可以得到大幅提升，同時各類監測體系、技術標準與臨床指南將逐步建立[20]。在新醫科視角下，學科建設將對接創新鏈和產業鏈，提供高水平智力支持，打造新型高端智庫，著力提供解決實際問題的對策方案，全面提升服務能力。居民也能夠通過互聯網和醫療大數據更多參與到健康服務決策中來，就醫秩序、分級診療、醫保費用降低會有初步成效[21]。

作者:夏青 王耀剛 單位:天津醫科大學公衛衛生學院