1制度設計:對浙江某村的解讀從2003下半年開始，我國在全國30個省市選擇了300多個縣進行新型農村合作醫(yī)療制度試點。浙江某村在這一背景下于2004年5、6月份開始建立并于2004年7月1日開始實施新型農村合作醫(yī)療制度。

1.1參加新型農村合作醫(yī)療制度的對象。除已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的人員外，其他本村在冊農業(yè)人口均可以參加新型農村醫(yī)療。對符合上述條件的人員，已參加了商業(yè)保險，也可以參加新型農村合作醫(yī)療。

1.2基金的籌集標準。每人每年40元的新型合作醫(yī)療基金由縣級市財政、鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政和村集體經濟和農民個人四方籌集。縣級市財政、鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政按實際參加人數(shù)給予每人每年20元支助;村集體經濟按實際參加人數(shù)給予每人每年5元支助;參加合作醫(yī)療的人員均以整戶為單位每人每年繳納巧元。敬老院在院老人、五保戶及享受最低生活保障的農民其個人繳費部分由縣級市財政和鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政各分擔10元;殘疾人其個人繳費部分由縣級市殘疾人聯(lián)合會負責解決。

1.3基金遵循公開、透明的管理原則。市農醫(yī)辦定期結清合作醫(yī)療基金收支帳目，列出詳細清單并發(fā)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府農醫(yī)辦負責在該村村務公開欄上公布。

1.4醫(yī)療補助的比例。參加新型合作醫(yī)療的人員，在市內醫(yī)保定點醫(yī)療機構住院所花費的醫(yī)療費用(符合補助規(guī)定范圍內的)按下列標準，以分段計算的辦法予以補助:500元(含500元)以下的部分不予補助;501一3000元的部分，可補助20%;3001一6000元的部分，可補助30%;6001一10000元的部分，可補助40%;10001元以上的部分，可補助50%。在臨安以外醫(yī)保定點醫(yī)院診治的，則按上述標準的%%進行補助。多次住院可以累計。最高補助金額為20000元。

1.5門診藥費的報銷。參加合作醫(yī)療的人員，在醫(yī)保定點的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診時，其藥費(自費藥品除外)可當場結報10%。此部分費用不再列人上述分段補助范圍進行補助。

第一篇:局長述職述廉報告

尊敬的各位領導、各位同志：

自2010年11月到工作至今已經一年多的時間，根據(jù)市局（公司）黨組關于干部述職述廉的有關要求，現(xiàn)主要將擔任副局長以來的情況作個匯報，請各位領導及同志們評議。

一、立足崗位、履職盡責

自擔任副局長分管專賣科和辦公室工作以來，在黨組的正確領導及全體同志共同努力下，工作取得了一定的進展，主要體現(xiàn)在以下幾點：

（一）、精心組織優(yōu)秀縣級局創(chuàng)建

編者按：本論文主要從零差率的概念；零差率的概況；零差率的成效；零差率存在的不足；對于完善零差率的一些看法等進行講述，包括了藥品零差率之后,受益最大的是醫(yī)保機構和公費醫(yī)療機構、補償機制有待完善、獨家配送機制,缺少競爭,不利于配送服務質量的整體提升、零差率政策引發(fā)藥店撤藥風波、提高基層衛(wèi)生服務的報銷比例等，具體資料請見：

【摘要】我國自2006年以來全國各地區(qū)陸續(xù)推行基層醫(yī)療服務機構藥品“零差率”銷售,這一舉措旨在壓縮藥品流通環(huán)節(jié),取消藥品加成,抑制虛高藥價,讓利于民。本文試列舉目前零差率實施過程中存在的幾點問題并由此提出一些看法。

【關鍵詞】零差率社區(qū)補償機制配送

1零差率的概念

社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)使用的藥品均要實行政府集中采購、統(tǒng)一配送和零差率銷售。常用藥品按照政府集中采購確定的藥品采購價格銷售給老百姓,配送單位和社區(qū)衛(wèi)生服務機構均不得有任何中間環(huán)節(jié)的加成。在藥品采購價格整體降低的基礎上,社區(qū)衛(wèi)生服務機構還取消了15%的藥品批零差價,最大限度的讓利于民。采用政府打包采購的方式,壓縮藥品流通領域的中間環(huán)節(jié),取消藥品的批零差價,將藥品價格降低,讓利于百姓。這種做法叫做零差率。

2零差率的概況

為深入貫徹落實黨的四中全會和省委九屆九次、十次全會精神，加快推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室一體化管理工作（以下簡稱“鄉(xiāng)村一體化管理”），進一步筑牢基層網(wǎng)底，提升基層服務能力，依據(jù)市衛(wèi)生健康委等五部門聯(lián)合印發(fā)的《市推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室一體化管理工作實施方案》文件要求，特制定本實施方案。

一、指導思想

堅持以新時代中國特色社會主義思想為指導，認真踐行新時期黨的衛(wèi)生與健康工作方針，堅持保基本、強基層、建機制的總體要求，聚焦抓重點、補短板、強弱項，加快推進縣域醫(yī)共體和鄉(xiāng)村一體化管理，合理規(guī)劃和配置基層醫(yī)療衛(wèi)生資源，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理運行機制，逐步構建職責清晰、布局合理、結構優(yōu)化、運轉高效的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，提升基層服務能力，提高服務質量，提高群眾就醫(yī)獲得感和滿意度。

二、工作目標

在認真總結我市2019年鄉(xiāng)村一體化管理試點工作基礎上，堅持以問題為導向，聚焦解決突出問題，以提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力為重點，在2020年全面開展鄉(xiāng)村一體化管理工作。通過鄉(xiāng)村一體化管理，實現(xiàn)村衛(wèi)生室的人員、財務、藥械、業(yè)務、準入退出、績效考核等統(tǒng)一由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理，加快推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室標準化建設，逐步落實基層首診制度。有效解決好農村群眾看病難、看病貴問題，不斷提高人民群眾的滿意度和獲得感。

三、主要任務和分工

一、指導思想：

堅持以黨的十七大精神為指導，全面落實科學發(fā)展觀，圍繞區(qū)教育局2012年工作要點，以辦人民滿意教育為宗旨，以加強幼兒園管理為抓手，規(guī)范辦園行為，全面提高保教質量，使我區(qū)幼教事業(yè)再上一個新臺階。

二、工作重點：

1、加強幼兒園管理，大力推進“機關效能年”活動。以抓幼兒園日常管理為切入點，積極做好“四個規(guī)范”。一是規(guī)范幼兒園的管理。進一步完善幼兒園的管理機制，堅持分類動態(tài)管理，實行年檢制度。二是規(guī)范幼兒園的收費。加強幼兒園的收費檢查，建立收費公示制度和公開電話舉報制度。三是規(guī)范幼兒園的辦學行為。堅持辦園條件，嚴格審批程序。加強教學管理，強化游戲教學，嚴查違背幼兒身心發(fā)展規(guī)律的教學活動及幼兒園小學化行為。規(guī)范招生行為，嚴禁用不正當行為進行競爭，加大對非法辦園打擊的力度。四是規(guī)范幼兒園的安全管理。進一步健全各項安全機制，強化安全意識，落實安全措施，開展安全專項督查。同時，切實做好“二個落實”。一是督促民辦幼兒園嚴格按照《勞動合同法》的規(guī)定和上級政府的要求，確保教職工“社會基本養(yǎng)老保險”工作落實到位。二是認真做好“城鎮(zhèn)居民醫(yī)保”和“學平險”的宣傳動員工作，確保幼兒“雙投雙保”工作落實到位。

2、加強師德師風建設，深入開展“教職工思想政治建設年”活動。以《關于進一步加強和改進教職工思想政治工作的意見》為指導，在全區(qū)幼兒教師中廣泛開展“做人民滿意教師，當立德樹人標兵”主題活動，努力倡導講師德、講大局、重品行、作表率的良好風尚，進一步提高教師的思想政治素質和職業(yè)道德水平。各園要繼續(xù)推行師德承諾制和師德考核“一票否決”制，積極探索建立教師心理健康教育機制，組織開展教師心理健康知識講座活動。上半年舉辦一次幼兒園“教職工思想政治工作經驗交流會”和“幼兒教師職業(yè)道德演講比賽”活動。

3、加強幼兒園教學管理，認真開展“質量提升年”活動。各園要以全面落實幼兒園教育常規(guī)管理為抓手，積極開展園本教研活動，努力提升教師的教科研水平。要加大教師專業(yè)培訓的力度，健全教師培訓制度，大力推進園本培訓，不斷提高教師的專業(yè)技能，促進教師的專業(yè)成長。

【摘要】背景對基層衛(wèi)生人員的激勵關乎新醫(yī)改“強基層”和分級診療目標的實現(xiàn)，研究者大都關注外部激勵措施及其對基層衛(wèi)生人員工作結果的影響，忽視了工作本身所具備的內在激勵作用。目的以工作特征模型為研究框架，分析當前基層衛(wèi)生人員工作特征現(xiàn)狀，探究其對基層衛(wèi)生人員工作結果的內在激勵作用，并比較工作特征五維度與收入等外部激勵因素對工作結果的作用大小，為提高基層衛(wèi)生人員的工作動機與績效提出政策建議。方法采用多階段抽樣法，以山東省三市18家社區(qū)衛(wèi)生服務中心和20家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樣本來源地，2021年2—6月選取各樣本來源地調查當日在崗的基層衛(wèi)生人員為研究對象，采用自設問卷對其進行調查。采用方便抽樣法，從完成調查者中抽取167例基層衛(wèi)生人員作為訪談對象，對其進行半結構化訪談，了解基層衛(wèi)生人員對工作特征的認知情況。采用Pearson相關分析工作特征五維度及外部激勵因素與基層衛(wèi)生人員自主動機、工作績效、職業(yè)倦怠、離職意愿之間的相關性，采用多元分層線性回歸分析工作特征五維度及外部激勵因素對基層衛(wèi)生人員工作結果的影響及其程度。采用主題框架法對訪談資料進行分析。結果共回收有效問卷870份。工作特征五維度中，基層衛(wèi)生人員在技能多樣性維度上的平均得分最高，為（4.09±0.71）分；在任務完整性維度上的平均得分最低，為（3.18±1.04）分；在任務重要性、工作反饋性、工作自主性3個維度上的平均得分分別為（3.91±0.76）、（3.46±0.83）、（3.43±0.79）分。Pearson相關分析結果顯示，基層衛(wèi)生人員自主動機、工作績效與工作特征各維度呈正相關（P<0.05），職業(yè)倦怠和離職意愿與工作特征各維度呈負相關（P<0.05）。多元分層線性回歸結果表明，工作特征五維度對自主動機、工作績效、職業(yè)倦怠、離職意愿等4個工作結果變量的貢獻率（R2）分別為18.8%、11.3%、16.5%和21.9%，其對4個工作結果變量的解釋力強于收入等5項外部激勵因素〔5項外部激勵因素對4個工作結果變量的貢獻率（R2）分別為1.7%、3.4%、5.8%和11.8%〕。通過訪談發(fā)現(xiàn)，基層衛(wèi)生工作在工作特征的5個維度上存在任務碎片化、自主性受限、反饋機制不足等問題。結論對于基層衛(wèi)生人員而言，工作特征的內在激勵作用對工作結果的解釋力強于外部激勵因素的外在激勵作用，但基層衛(wèi)生人員的現(xiàn)實工作特征與理論上的工作特征之間存在差距。應重視工作本身的內在激勵作用，通過增加培訓機會和提高培訓質量、為基層衛(wèi)生人員減負賦能、加大資源投入和減少政策束縛、完善績效管理制度等重塑基層衛(wèi)生人員對工作的認知，從而提升基層衛(wèi)生人員的工作動機與績效。

【關鍵詞】工作特征模型；基層衛(wèi)生人員；內在激勵；工作結果；工作設計；工作表現(xiàn)

我國自2015年起大力推進分級診療制度建設，通過推進醫(yī)聯(lián)體建設和家庭醫(yī)生簽約服務高質量發(fā)展等措施，旨在實現(xiàn)“強基層”的醫(yī)改目標。作為基層衛(wèi)生服務的提供主體和醫(yī)改政策的干預對象，基層衛(wèi)生人員有著舉足輕重的地位，其工作績效很大程度上決定了基層衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展水平［1］。近些年，國家通過實施績效工資制度、醫(yī)保支付方式改革、職稱晉升標準改革等激勵措施，旨在提高基層衛(wèi)生人員的工作動機，進而促進其工作績效的提升。但諸多研究、證據(jù)表明，基層衛(wèi)生人員普遍存在工作動機水平較低、工作滿意度低、離職意愿強、職業(yè)倦怠程度嚴重等問題［2-3］。根據(jù)動機理論，工作動機可分為外在動機和內在動機，二者均能影響工作結果，內在動機與外在動機相比對工作結果的影響更強且更持久［4］。當前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構采取的各項激勵措施大都屬于外部激勵措施，旨在激發(fā)基層衛(wèi)生人員的外在動機，其效果取決于各種外部獎勵對基層衛(wèi)生人員的吸引力水平和激勵措施在實踐中的落實程度，具有較強的異質性和不確定性。而無論是現(xiàn)存激勵政策還是相關研究，都相對忽視了通過工作設計與工作重塑，賦予工作本身以激勵作用，促進人職匹配，提高基層衛(wèi)生人員的內在動機水平。因此，本研究以工作特征模型作為理論框架，通過對山東省基層衛(wèi)生人員進行問卷調查和訪談，描述基層衛(wèi)生人員工作特征的現(xiàn)狀，驗證工作特征對其工作結果的內在激勵作用，并比較工作特征與外部激勵因素對工作結果的解釋力，從而提出助力完善基層衛(wèi)生工作設計與激勵機制的政策建議，最終通過充分發(fā)揮工作本身的內在激勵作用，提高基層衛(wèi)生人員的工作動機與績效水平。

1對象與方法

1.1理論模型工作特征模型由理查德·哈克曼和格雷格·奧爾德漢姆兩位學者在20世紀80年代提出，是在對推崇亞當·斯密的社會分工理論和泰勒的科學管理理論導致的工作專業(yè)化所造成的工作內容單調重復進行反思的基礎上逐步形成和發(fā)展的。工作特征模型強調內在工作動機的重要性［5］，認為工作本身對員工具有內在激勵作用，只要通過合理的工作設計，讓員工在工作中產生積極的心理狀態(tài)，就能達成符合組織期望的工作結果［6］。該模型將工作特征分為技能多樣性、任務完整性、任務重要性、工作自主性和工作反饋性5個維度：技能多樣性指工作內容需要員工應用多種技能和能力的程度；任務完整性指工作任務為員工提供的全面完成任務的程度；任務重要性指工作結果對他人的工作與生活影響的程度；工作自主性指工作方式允許員工自由獨立地安排工作進度和具體實施方式的程度；工作反饋性指員工能從工作本身得到工作效果信息反饋的程度［7］。這5個維度能影響員工的3種心理狀態(tài)，分別為對工作意義的感知、對工作責任的感知和對工作結果的了解，3種心理狀態(tài)同時作用會產生良好的個人和工作結果，包括獲得內在動機、對工作感到滿意、高質量完成工作、缺勤率和流動率低等［8］。由于人的心理是難以被精確測量的“黑箱”，因此本研究僅關注基層衛(wèi)生人員工作特征各維度的現(xiàn)狀及其與基層衛(wèi)生人員工作結果間的關系，即探究基層衛(wèi)生人員工作特征對其工作結果的內在激勵作用。此外，本研究在參考既往文獻的基礎上［9-10］，引入收入、工作量、工作環(huán)境、職業(yè)發(fā)展和管理制度5項外部激勵因素，檢驗其對基層衛(wèi)生人員工作結果的外在激勵作用，并將外部激勵因素的外在激勵作用與工作特征的內在激勵作用進行比較，從而回答“內在激勵和外在激勵何者對工作結果的解釋力更強”這一研究問題（圖1）。

1.2定量研究

衛(wèi)生工作以創(chuàng)建省級衛(wèi)生強市為抓手，年。以推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為主線，落實省、市醫(yī)改精神，大力加強醫(yī)療衛(wèi)生基礎設施建設，切實加快推進健康城市建設，進一步緩解群眾“看病難、看病貴”問題。

一、深入推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

去年召開年度全市性醫(yī)改工作會議，在市委、市政府有力支持下，研究出臺了《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的實施意見》以及鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理、實施基本藥物制度、醫(yī)療糾紛人民調解、加快推進農村改廁等醫(yī)改配套文件，村衛(wèi)生室實施基藥經費補助辦法已經在市長辦公會議上通過，將于近期出臺，各項改革有序推進。鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化工作走在各縣（市）前列，目前已完成130家；基本藥物制度在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院順利實施，并于12月25日在一體化管理的村衛(wèi)生室中運行；公共衛(wèi)生服務均等化項目經費到位，工作全面開展；市醫(yī)調會于12月29日揭牌，標志著醫(yī)療糾紛第三方調處機制的正式建立并運行；定性定編工作取得實質性突破，基層醫(yī)療衛(wèi)生單位新增人員編制153人。

二、衛(wèi)生強市創(chuàng)建取得階段性成效

根據(jù)市委、市政府的統(tǒng)一安排下，去年我市正式申報創(chuàng)建省級衛(wèi)生強市。6月底通過了市初評，近期將要接受省里的暗訪、調研和考核。大洋鎮(zhèn)創(chuàng)建成為市衛(wèi)生強鎮(zhèn)。自年啟動衛(wèi)生強鄉(xiāng)鎮(zhèn)創(chuàng)建以來，通過5年的努力，全市已經有14家鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）創(chuàng)建成為市衛(wèi)生強鄉(xiāng)鎮(zhèn)，覆蓋率達到了87.5%，高于市的平均水平76%（112/148）。

三、解決看病難看病貴取得成效

年，我院將認真貫徹黨的十七大精神和國家衛(wèi)生工作的各項方針政策，遵循醫(yī)院的公益性質和社會效益原則，全面落實科學發(fā)展觀，以醫(yī)院發(fā)展作為第一要務，以加快發(fā)展為主線，質量、安全與和諧為主題，以重點學科建設為抓手，管理和技術創(chuàng)新為動力，以新思路、新觀念、新舉措增強醫(yī)院工作的生機與活力，開創(chuàng)醫(yī)院工作的新局面。為進一步統(tǒng)一思想、明確目標，現(xiàn)就全年醫(yī)院工作計劃如下：

一、指導思想：

以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，深入貫徹“十七屆三中全會”精神，以“三個代表”重要思想為指南，以社會需求、群眾滿意和醫(yī)院自身發(fā)展的需要為標準，扎實抓好本職工作是統(tǒng)覽今年醫(yī)院工作全局的指導思想。

二、總體目標：

鞏固醫(yī)院管理年活動成果，按照醫(yī)院等級評審驗收新標準開展迎檢工作，確保各項指標全面達到綜合二級乙等醫(yī)院標準；繼續(xù)實施標準化、科學化、規(guī)范化管理，落實各項措施，提高醫(yī)療質量；強化服務意識，優(yōu)化服務質量；有計劃地培養(yǎng)引進人才，提高專業(yè)人員的業(yè)務技術水平；開展新技術、新項目，拓寬服務領域；加強重點學科和重點專科建設工作，打造醫(yī)院核心競爭力，推進醫(yī)院工作取得新的發(fā)展；繼續(xù)提升醫(yī)院綜合實力，鞏固地位；在學科建設、技術創(chuàng)新、經營理念、擴大外延服務、分配方案改革等方面取得新突破，硬件設施進一步完善，服務態(tài)度進一步好轉，經濟效益和社會效益明顯提高，醫(yī)院綜合實力及可持續(xù)發(fā)展能力明顯增強，職工待遇進一步提高。全院業(yè)務收入增長15%，醫(yī)療性收入達到500萬元。

三、工作重點

編者按：本文主要從指導思想；總體目標；工作重點；工作任務及措施進行講述。其中，主要包括：以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導、硬件設施進一步完善，服務態(tài)度進一步好轉，經濟效益和社會效益明顯提高，醫(yī)院綜合實力及可持續(xù)發(fā)展能力明顯增強，職工待遇進一步提高、醫(yī)療質量建設、重點學科建設、提高運營效率、基礎設施建設、強化質量管理、加強門急診管理、加快技術建設、提升護理質量、搭建為醫(yī)院臨床研究者提供服務的科研技術服務平臺、實施人才戰(zhàn)略，制定人才培養(yǎng)規(guī)劃和年度計劃，培養(yǎng)業(yè)務骨干和學科帶頭人、開展管理創(chuàng)新活動、繼續(xù)落實平安醫(yī)院創(chuàng)建任務，構建和諧醫(yī)患關系、嚴格控制運行成本、繼續(xù)做好院內外宣傳工作、加強干部隊伍建設、鞏固行風建設成果、繼續(xù)推行院務公開制度，讓患者和群眾享有醫(yī)療知情權和監(jiān)督權，自覺接受社會對醫(yī)療服務的監(jiān)督等，具體材料請詳見：

**年，我院將認真貫徹黨的十七大精神和國家衛(wèi)生工作的各項方針政策，遵循醫(yī)院的公益性質和社會效益原則，全面落實科學發(fā)展觀，以醫(yī)院發(fā)展作為第一要務，以加快發(fā)展為主線，質量、安全與和諧為主題，以重點學科建設為抓手，管理和技術創(chuàng)新為動力，以新思路、新觀念、新舉措增強醫(yī)院工作的生機與活力，開創(chuàng)醫(yī)院工作的新局面。為進一步統(tǒng)一思想、明確目標，現(xiàn)就全年醫(yī)院工作計劃如下：

一、指導思想：

以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，深入貫徹“十七屆三中全會”精神，以“三個代表”重要思想為指南，以社會需求、群眾滿意和醫(yī)院自身發(fā)展的需要為標準，扎實抓好本職工作是統(tǒng)覽今年醫(yī)院工作全局的指導思想。

二、總體目標：

鞏固醫(yī)院管理年活動成果，按照醫(yī)院等級評審驗收新標準開展迎檢工作，確保各項指標全面達到綜合二級乙等醫(yī)院標準；繼續(xù)實施標準化、科學化、規(guī)范化管理，落實各項措施，提高醫(yī)療質量；強化服務意識，優(yōu)化服務質量；有計劃地培養(yǎng)引進人才，提高專業(yè)人員的業(yè)務技術水平；開展新技術、新項目，拓寬服務領域；加強重點學科和重點專科建設工作，打造醫(yī)院核心競爭力，推進醫(yī)院工作取得新的發(fā)展；繼續(xù)提升醫(yī)院綜合實力，鞏固地位；在學科建設、技術創(chuàng)新、經營理念、擴大外延服務、分配方案改革等方面取得新突破，硬件設施進一步完善，服務態(tài)度進一步好轉，經濟效益和社會效益明顯提高，醫(yī)院綜合實力及可持續(xù)發(fā)展能力明顯增強，職工待遇進一步提高。全院業(yè)務收入增長15%，醫(yī)療性收入達到500萬元。

一、完善與創(chuàng)新農村公共產品供給制度

1建立城鄉(xiāng)一體化的公共產品供給制度，形成城鄉(xiāng)公平的制度基礎。城鄉(xiāng)居民基本公共服務嚴重失衡的主要原因在于城鄉(xiāng)二元公共服務結構。要積極推進城鄉(xiāng)基本公共服務均等化，首先必須打破城鄉(xiāng)分割的二元公共服務結構，盡快建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的公共服務體制。二是協(xié)調城鄉(xiāng)公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，增加財政對農村公共衛(wèi)生體系建設投入，逐步建立農村公共衛(wèi)生經費保障機制，加快建立和推廣新型農村合作醫(yī)療制度，保障農民享有衛(wèi)生保健和基本醫(yī)療服務。三是逐步建立城鄉(xiāng)可銜接的農村社會保障體系。四是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)勞動力就業(yè)，促進農村剩余勞動力轉移。著重建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一、公平競爭的勞動力市場，統(tǒng)一城鄉(xiāng)就業(yè)政策和管理體制，取消對農民進城就業(yè)的各種限制，建立保護農民工合法權益的長效機制，營造公平的就業(yè)環(huán)境。五是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基礎設施建設，改善農民的生產生活條件和農村面貌。

2加大國家對欠發(fā)達地區(qū)農村公共產品的投入力度。在目前欠發(fā)達地區(qū)縣鄉(xiāng)財政普遍困難和差異較大的情況下，國家應根據(jù)農村公共產品的性質，充分考慮各地經濟發(fā)展的實際水平，明確各類公共產品的供給主體，科學合理地劃分不同層次上的供給主體的職能邊界、職責范圍和承擔比例。正如欠發(fā)達地區(qū)基層干部所說的：“黨和政府的支農政策已照耀到了廣大農村，但是現(xiàn)在還不能真正溫暖農村”。這說明國家對農村的投入還不能滿足農民的需求，還要不斷加大投入。當前，要不斷完善財政轉移支付制度，加大國家財政對不發(fā)達地區(qū)的扶持力度，以平衡各地區(qū)財力差異，實現(xiàn)公共產品供給均等化。

3完善農村公開民主的議事制度，拓寬農民對公共產品的需求表達渠道，建立“自下而上”的農村公共產品需求表達機制。這樣才能了解農村和農民對公共產品的真實需求，以此來決定公共產品供給的范圍、重點和優(yōu)先順序，以達到供給的有的放矢和物盡其用。首先要推進農村基層民主建設，建立農民對農村公共產品的有效表達機制，健全完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民代表大會和村民代表大會制度，使農民的意見得到充分反映，形成政府與農村共同決策模式。其次要提高農民的文化素質和組織程度。一方面，由于農民文化水平普遍較低，在國家的資源配置中是弱勢群體，缺乏自我保護意識；另一方面，由于個別農民的非理性和小農意識，對一些公共產品供給的理解和支持不夠，導致公共產品難以發(fā)揮最佳效益。因此需要在考慮其特殊性的基礎上，喚醒農村居民維護自身權益的意識，引導他們積極參與監(jiān)督有關決策活動，增強對公共產品的認知和參與的主動性。

4拓展農村公共產品供給的融資渠道，改變僅僅依靠單一公共財政支付的籌資方式，建立財政與金融相結合、政府與民間共同參與的農村公共產品供給投入機制。可以借鑒國外經驗，采取以下幾種方式完善農村公共產品供給：農村純公共產品和非競爭性、非排他性大的準公共產品應有政府提供；非競爭性、非排他性和外部效益小的農村準公共產品由政府和私人混合提供；不存在收費困難，受益范圍小的公共產品可完全由私人提供。

5加強農村公共產品供給資金的管理和監(jiān)督，完善公共產品供給的約束機制。首先要按照市場經濟體制要求，以制度建設為核心，制定和完善公共產品建設資金管理制度和辦法，規(guī)范支農專項資金項目目標管理，使各項資金管理有章可循。其次，引進科學的支出分配方法，制定符合實際的支出標準，同時政務公開、村務公開，定期向群眾公布收支狀況，增加公共產品供給資金的使用透明度。提高農民的監(jiān)督意識，積極發(fā)揮人民群眾的監(jiān)督檢察作用，確保公共產品供給資金的合理使用。最后，要加強社會審計監(jiān)督作用，進一步完善項目評估制度、跟蹤檢察制度、項目法人負責制、工程招標投標制，對項目實行嚴格的預算管理，進行成本效益核算，防止供給資金的浪費。項目完工后，應由村民代表對項目的預決算情況、過程質量進行評估審議。評審結果較差的項目應由負責人承擔相應的責任。