1要的醫學實踐

醫學論文種類繁多，有基礎研究方面，有臨床醫學方面，也有衛生理論方面等。不論哪種醫學論文，理論絕對離不開實踐。查閱各種醫學期刊，尤其是經常的作者大多是有一定資歷和經驗者，因為這些作者，長期或較長時間均在從事各類醫學活動。而年輕經驗缺乏的基層醫生，急于撰寫醫學論文，往往難以發表。因此，年輕基礎醫生應打好基礎而后再撰寫論文。

2自信心及恒心

基層醫生對撰寫論文，往往具有一種畏難心理，一種神秘感，能否打破這種感和畏難心理，是基層醫生撰寫論文能否成功的重要條件，充滿自信才會有好的論文產生。此外，基層醫生撰寫論文還應具備持久恒心，不要一挫便餒。不斷在投稿中尋找差距，總結經驗，才會做到得心應手。量變在一定條件下可以引起質變，這是辨證唯物理論的基本論點之一。

3正確選題

正確選題是基層醫生撰寫論文的核心條件，相對大醫院的醫生來說，正確選題的問題較之更重要。一種疾病的觀察與治療，基層醫生一年中可能遇到的數量相對較少，如果選題不正確，對基層醫生來說則難上加難。因此，選題要新。新穎這兩個字內容頗多，其中熟練地掌握所選題目國內外(主要是國內)的概況、動態和進展是關鍵。這需要日積月累，長年鉆研業務及閱讀雜志才能做到。

本文作者：于可人劉廣德工作單位：蘇州市急救中心

調查對象對所轄12個市（區）范圍內2004年通過江蘇省鄉村醫生考核，并獲得具有執業資質的全部鄉村醫生（在職或退位）有關社會保障相關資料進行全面整體調查。調查方法在通過召開鄉村醫生座談會，進行類似模擬調查的基礎上，系統設計統一的調查方案與表格；所有參與調查人員都是熟悉市、縣級市（區）、鎮（街道）分管業務工作人員，通過市級會議進行簡易培訓、明確調查目的與填寫口徑等，在各地自查復核基礎上，市級由質量監督員進行復核校對，有較大問題的進行重新核對，必要時，市衛生局深入現場進行復核校正，無誤后交由計算機進行統計學處理。

人員結構2004年全市獲得江蘇省鄉村醫生執業證書，根據政府有關文件精神應該解決社會保障的人員總數為4471人，其中：男性2280人，占51％，女性2191人，占49.0％，在職注冊人數3841，占85.9％，離職人數630人，占14.1％（詳見附表一）。目前，全市在村級（農村社區）衛生服務機構注冊的衛技人員總數是4744人（包含：招聘的大學生、鎮衛生院下派人員），其中：在職鄉村醫生占總人數81.0％。年齡文化在職3841名鄉村醫生中，年齡≥50歲的2175人占56.1％，年齡40歲-721人，占18.7％，年齡≤40歲的945人，占24.8％；大專及以上學歷111人，占2.9％，其中：張家港市最高達11.3％，高中、中專968人，占25.1％，比例最高的張家港市為50.9％，初中及以下2762人，占72.0％，比例最高的為相城區、園區，分別為86.9％，86.3％。保障類型各市（區）解決鄉村醫生社保時間集中在2002-2007年；實行最早的地區是昆山市，2002年市政府確定解決這一問題；市（區）政府有具體文件的為五市二區（吳中、相城）；全部按照“五險”（養老＋醫療＋失業＋工傷＋生育）保障的為張家港市，解決“二險”（養老＋醫療）保障的為常熟市、昆山市、太倉市，解決“一險”（養老）保障的吳江市、吳中區、相城區，其他混合型的有園區、新區、古城區。保險人數全市鄉村醫生應參?？側藬?471人，根據有關標準已解決社會保障4189人，占總數的93.7％（不含園區征地保障人數），其中：解決“五險”占19.0％，“二險”33.8％，“一險”占30.4％，買斷工齡的占10.5％，未解決鄉村醫生社會保障的人數有282人，占總數6.3％。（詳見附表三）表三參照城鎮職工標準解決鄉村醫生社會保障情況統計表2.5資金來源解決全市鄉村醫生社會保障資金的來源，主要有五種渠道：市（區）財政、鎮財政、村集體、用人單位、鄉村醫生個人。具體做法各地并不一致，納入衛生院統一管理，依據勞動法由用人單位與鄉村醫生個人共同負責，納入衛生院之前工齡補繳部分由財政、村集體、鄉村醫生個人按比例負責，未納入衛生院統一管理的，由財政＋村集體＋個人共同解決，市區部分區由村集體在征地中“五險”一次同步解決。方案對鄉村醫生最為優惠的是常熟市、相城區、古城區（詳見附表四）。

資料提示，即使在經濟社會較為發達的蘇州地區，村級衛技人員仍然以鄉村醫生為主，在職人數3841人，占總數81％，個別高達100％。昆山市雖然引進了大量外來大學生、下派衛生院執業醫師，其比例也在49％。因此，要解決這支隊伍的質變必然要經過一個較長時間量變過程，目前及今后一段時間內鄉村醫生仍然是農村基層衛生工作的主要力量，妥善解決這支隊伍的社會保障，對穩定隊伍，吸引更多全科衛技人才到農村基層工作，保護廣大群眾身心健康，具有極其重要的現實及長遠意義。由于歷史上村集體經濟和合作醫療較為鞏固，使鄉村醫生隊伍比較穩定。但也正因為這個原因，農村基層衛生人才市場優勝劣汰機制未能充分體現，附表二說明三個問題：一是年齡結構，40歲以上人員占74.8％，其中50歲以上占56.1％；二是文化結構，中專（高中）以下文化占97.1％，其中：初中以下文化占72.0％；三是多數地區出現基層衛技人員短缺，鄉村醫生“超期服役”現象明顯。上述提示，要迅速解決鄉村醫生隊伍結構問題。首先對年齡大、文化低的要加快調離崗位，其次對年齡小、文化高的要進行學歷再教育，再次要充分利用蘇南農村經濟社會發展的優勢，搶占農村衛技人才市場制高點。所有這些都離不開完善的社會保障體系。早在2002年，昆山市政府率先施行鄉村醫生社會保障工作，2003年蘇州市政府第34令，以地方法規的形式予以明確。后逐步推廣，經過五年努力，按照城鎮標準，基本妥善解決了全市鄉村醫生社保問題，覆蓋率93.7％，即使沒有解決的人員，仍享受最低“農民保障”、或“征地保障”標準。解決鄉村醫生社會保障，消除了衛生部門最后一個社會保障空白點，也為解決全國百萬鄉村醫生社會保障提供了可資借監模式。蘇州鄉村醫生社保問題之所以得到較好較快解決，是市人大、市政府高度重視的結果。市政府及部門領導多次結合農村衛生現代化主題，深入現場，調查了解鄉村醫生社會保障問題，督促各地加快解決，衛生行政部門妥善解決來信來訪。由于鄉村醫生隊伍工齡跨度大、隸屬單位的變遷、社保政策調整、資金保障來源等，具體解決起來比較困難，但各地還是比較好地解決，共同特點：一是保障標準：按市政府提出的參照城鎮保障標準；二是參保資質：為2004年獲得江蘇省鄉村醫生考核認可資質的在離崗成員；三是保障政策：對不符合社保年齡政策的，則按下崗工人買斷工齡辦法，給予一次性補償（即每一年工齡，給予一個月平均工資，常熟等地區一次性優惠更高），符合參保者，按勞動法有關要求執行；四是資金籌集：納入衛生院管理者，由用人單位與個人共同負責，具體標準按照社保要求，即：用人單位每月繳納本人工資（不低于1200元）標準的30％，個人負責11％；在納入衛生院之前的補繳部分，由財政、集體負責補繳費用的20－80％，個人負責80－20％；五是保障內容：主要有三種形式，即：“五險全保”（養老＋醫療＋失業＋工傷＋生育）———張家港市；“二險同步”（養老＋醫療）———常熟市、昆山市、太倉市；“單一保險”（養老）———吳江市、吳中區、相城區等。研究還發現，蘇州鄉村醫生社會保障雖然總體解決較早較好，處于全國領先水平，但截至目前，還沒有真正實現100％全覆蓋，尚有極少數歷史遺留問題，特別是在城鄉結合部的市區，還需要進一步加大工作力度，力爭使全市鄉村醫生按照城鎮社會保障標準僅早實現全覆蓋，為實現農村衛生現代化，加快我市城鄉一體化建設作出新的更大努力。

本文作者：李軍陳少花鄭建盛工作單位：莆田市第一醫院手術室

①手術室護士的專業技能水平是否能影響您的情緒(簡稱:專業技能水平)。②手術室護士經常需要同時兼兩臺巡回是否影響您的情緒(簡稱:兼兩臺巡回)。③您是否對低年資護士的專業技能存在質疑(簡稱:質疑低年資護士的專業技能)。④您是否希望有固定的?？谱o士長期配合您的手術(簡稱:固定的?？谱o士)。⑤您與手術室護士的溝通能力一般能達到何種程度(簡稱:溝通程度)。⑥您覺得目前的醫患關系怎樣(簡稱:目前的醫患關系)。⑦您需要手術室護士熟悉您的性格、操作習慣(簡稱:熟悉您的性格、操作習慣)。1.2.2調查方法采用不記名調查，以科室為單位，說明填寫的注意事項，被調查者集中并獨立完成調查表。調查表當場收回。發放問卷154份。回收152份，剔除2份(未作答題目超過5題)，有效問卷回收率96.8%。1.2.3統計學方法全部有效數據輸入SPSS17.0軟件包進行處理。進行t檢驗、χ2檢驗、方差分析、和二分類非條件Logistic逐步回歸分析。

人口學特征與醫護合作態度總分的關系(見表1)。性別、年齡、學歷、職稱在影響外科醫生對手術室醫護合作態度總分方面有統計學意義。男性醫生在與手術室護士的合作態度總分方面高于女醫生。年齡越大、學歷越高醫護合作態度的水平越高。但在職稱方面，中級外科醫生的醫護合作態度高于初級、高級醫生。手術室?？茥l目與醫護合作態度的關系(見表2)手術室護士的專業技能水平、同時兼兩臺巡回、低年資護士的專業技能、是否有固定護士長期配合您的手術、目前的醫患關系對醫護合作態度的總分具有統計學意義。影響醫護合作態度的多因素分析(見表3)以醫護合作態度(賦值:1為醫護合作態度高，2為醫護合作態度低)為因變量，以性別、年齡、學歷、職稱、專業技能、兼兩臺巡回、質疑低年資護士的專業技能、固定的?？谱o士和目前的醫患關系等9項單因素分析統計學(P＜0.05)的變量為自變量，應用逐步選擇變量的方法，在進入水準α=0.05、剔除水準β=0.10下進行二分類非條件Lo-gistic逐步回歸分析，結果顯示，手術室護士的專業技能水平、對低年資護士的專業技能存在質疑可能是影響醫護合作態度的的獨立危險因子;目前醫患關系可能是醫護合作態度的的獨立保護因子。

根據多重逐步回歸分析結果顯示，手術室護士影響醫護合作態度的因素有手術室護士的專業技能、是否對低年資護士的專業技能存在質疑和目前的醫患關系。手術室護士的專業技能水平與醫護合作態度下降的有著密切的聯系可能與以下原因有關:(1)外科醫生與手術室護士之間是良好合作的同事關系，其目的都是為了保證手術的順利完成，確?；颊叩陌踩c舒適。但同時醫療與護理專業又是相對獨立，不可相互替代的，在不同的工作范疇內承擔著相對不同的責任。在手術過程中，對某些問題可能存在不同的看法，彼此之間相互了解不足，就會影響其醫護合作態度。(2)手術室護士所面對的合作對象是全院的所有外科醫生以及外院的專家。在各個?？祁I域里，可能相對不能熟練掌握每個外科醫生的操作習慣，為此導致醫護合作態度相應的下降。對低年資護士的專業技能存在質疑是影響醫護合作態度的重要因素可能的原因有:(1)手術室作為一個專科科室，有其特定的科室文化。由美國人類學家奧博格提出的文化休克是指生活在某一種文化環境中的人初次到另一種不熟悉的文化環境，因失去自己熟悉的所有社會交流符號與手段所產生的思想混亂與心理上的緊張綜合征。分為蜜月階段、沮喪階段、恢復調整階段、適應階段［8］。低年資手術室護士在初次接觸手術這個特殊的科室文化時，不能很好的融入該文化里，很容易產生許多負性心理如焦慮、恐懼、沮喪、絕望等。在工作中就不能很好的配合醫生，影響了醫護合作態度。(2)低年資的手術室在手術室?？频募寄艿牟僮魉健蹦芰ο鄬^薄弱，容易讓外科醫生產生不信任感。醫患環境非常緊張與醫護合作態度有關調查結果顯示醫患環境越緊張醫護合作態度越好?？赡艿脑蚴轻t院是個集社會學、生物學、技術學及心理學的復雜體系，隨著人們對醫療服務的需求日益增長，醫患之間的關系日趨微妙。這就要求醫護人員在生理、社會文化、技術及心理上進行適應，更加深刻的意識到相互之間合作的重要性。新型醫護關系具有一些主要特點:(1)相互并列，缺一不可。(2)相互獨立，不可離開。(3)相互監督，互補不足［1］61－62。因此建議:①建立良好的溝通，互相理解并尊重對方的工作，遇到疑難特大手術時，術前1d天與醫生交流其手術流程，以確保手術時能有效的配合醫生。②熟練掌握手術室各項操作技能，特別是對于低年資的護士需勤加練習。平時注意觀察較資歷較高的手術室護士如何配合醫生的手術。③低年資手術室護士在進入新環境后，需盡快適應新的文化模式，經常和同事交流，打開社會圈子，多參加科室的活動。④面對緊張的醫患環境，應該更加掌握各自的職責，意識到相互合作的重要性。

論文摘要：后期l強床實踐是醫學生從學校步人社會、從理論走向實踐的重要學習階段，適當的養成教育能使學生養成良好的學習生活習慣，培養良好的邏輯思維能力，塑造完美的人生信條，成為一名合格的醫務工作者。

論文關鍵詞：醫學生實習養成教育

近年來，醫學院校參加畢業實習的學生均出生在2O世紀8O年代，相對生活比較優越，加上教育體制、社會環境等諸多因素，醫學生的綜合素質如在認知判斷能力、學習品質、自我控制能力等方面有一定下降。后期臨床實踐階段是一名醫學生離開學校步入社會、從理論走向實踐的關鍵學習階段，在后期臨床實踐階段的日常生活、工作和學習中，養成教育是其重要一環。u我們醫院在近年實習管理階段注重同學的習慣培養，從性格、學習、工作態度多方面進行引導，為其今后獨立參加工作打下堅實的基礎，取得良好的效果，現總結報告如下。

l實施養成教育的必要性

1．1養成教育可以幫助學生塑造完美人格

醫學生從小學到大學，一直是一個“學生”的身份，部分學生進入后期臨床實踐后的表現反映了此前其成長過程中存在一些不足，導致這些學生的人格缺陷：如生活上缺乏自理能力；性格上我行我素，自私自利；學習上缺乏自覺性和刻苦精神；不善于與人交往，對待病人生冷硬橫，沒有集體榮譽感等。這些缺陷不僅影響他們實習階段的學習、生活，而且不利于今后在社會立足。要有針對性地開展養成教育，可以促使學生樹立正確的人生觀、價值觀和成人意識，幫助學生塑造完美人格，堅強的意志和團隊精神，樹立起作為一名醫務工作者“以人為本”和“以病人為中心”的價值理念。

【論文關鍵詞】臨床實習問卷調查教學質量

【論文摘要】為提高臨床實習質量，選取臨床醫學本科實習生進行問卷調查，圍繞實習生的醫學人文素質、實習質量及影響因素、對出科考核和臨床技能訓練的看法等6部分進行分析。結果顯示學生普遍認識到實習的重要性，改革后的出科考核有利于提高學生的臨床實踐能力，但在教師管理、學生臨床思維和醫患溝通能力培養等方面還有待加強。

醫學生臨床實習是臨床醫學教學的重點環節，是鞏固課堂知識并用之于實踐的必要手段。實習生是臨床醫學教育的主體，他們在實習中的感受、看法和建議，可為教師和附屬醫院教學管理者提高實習教學質量提供參考。為提高臨床實習質量，我們對臨床醫學專業66名學生臨床實習現狀進行了問卷調查，現將結果報告如下。

一、對象與方法

1．1調查對象。2008年8月至2009年6月在我院完成內科實習的66名醫學本科生。

1．2調查內容。結合我校臨床醫學專業的實習特點，根據影響實習效果的可能因素制定相關調查問卷，共66項內容。

醫師的職稱分為四級：醫師、主治醫師、副主任醫師、主任醫師。有的主任醫師也被稱做教授，教授歸于教育醫院醫師所特有，即雙職稱，醫師不僅是醫師，仍是教師。

聽到主治醫師的時分，常常會認為是首要醫治某種病的醫師。其實主治醫師是一種職稱，歸于中級職稱，在有了醫師職稱后才干夠考取的高一級其他職稱。主治醫師再往上，就是副主任醫師，歸于副高檔職稱。主任醫師就是正高檔的職稱，通常被人們簡稱為主任?？墒遣煌诳剖业目浦魅?。這幾個級其他職稱都是需求相應的學歷，才能和工作經驗之后才干考取的。考取職稱少不了要宣布一些醫學論文，能夠宣布醫學論文的期刊也有許多，各個級其他和學報都有。

醫師評職稱論文宣布的含義：

1、臨床研討陳述及論文是臨床研討工作的深化和總結，它能夠全面地歸納研討工作的進程，充沛反映研討的效果及價值，表現研討的水平緩研討者的科學態度。

2、臨床研討陳述及論文是臨床研討信息溝通的基本方式，臨床研評論文宣布后，就能夠傳達學術成就，有價值的效果就有可能被廣泛地使用于臨床醫療和防止疾病的實踐中去，然后進步臨床醫學水平。

3、臨床研評論文是臨床研討者自我進步的重要辦法。臨床研討者在實踐中隨時發現問題，通過充沛的思索和評論，對其中重要的問題進行周密的規劃，并在臨床實踐進程中去驗證，得出結論，然后進步本身的臨床實踐水平緩才能。

關鍵詞：年輕醫生臨床科研課題科研素質

摘要:面對目前年輕醫生對科研束手無策的狀況,提出了科研的重要性。從科研選題要緊密結合臨床實際、醫學科研選題強調創新與實用的原則、醫學科研需要的科研素質、培養獨立從事臨床科學研究的能力、充分利用優勢科研資源,加強科研合作能力的培養五方面進行闡述如何進行臨床科研工作,以便更好地促進臨床醫學事業的發展。

關鍵詞:年輕醫生,臨床科研,課題,科研素質

Abstract:Becausemostofyoungdoctorsdonotknowhowtodotheresearchwork,weputforwardtheimportanceoftheresearchwork.Inthearticle,weexplainhowtodoclinicalresearchworkfromfiveaspects,therearecombineresearchsubjectwithclinicalpractice,newideasandpracticality,thequalitiesoftheresearcher,abilityinscientificresearch,cooperationinresearchwork.Forthesakeofthedevelopmentofclinicalmedicine,youngdoctorsmustdowellinclinicalresearchwork.

KeyWords:youngdoctor,clinicalresearch,subject,qualityfortheresearcher

在當前醫學發展中,面對眾多的醫學難題,為了更好地服務于廣大患者,大家都在強調加強科研力度。醫學的科學研究分為基礎科學研究和臨床科學研究。臨床科學研究是指以病人為研究對象的科學研究,其目的是提高診斷水平、治療效果,改善預后和進行疾病病因的宏觀研究。隨著臨床流行病學的發展及循證醫學的興起和應用,臨床科研由經驗醫學向循證醫學的轉變,臨床科研不應只是認病例報告、病例分析的方式來總結臨床經驗,很多其他方法如隨機對照研究、交叉研究設計、病例對照研究、診斷研究、醫學序貫分析等方法來研究臨床問題,所采用的統計分析方法也不局限于單因素分析,多因素分析更適用于臨床問題的研究。臨床科研就是從臨床需要出發提出問題,用可靠的方法進行研究,已得到可靠證據回答所提出的問題,解決臨床問題,再用于指導他人的臨床實踐。臨床與科研是相互促進的,臨床為科研提供研究的方向,為科研提供樣本,是對科研成果的檢驗;科研為臨床提供了新的理論和新的方法,提高臨床醫生的分析能力,可以改變臨床醫生的思維方式。有的年輕的臨床醫生不免疑惑,我們是把知識應用于實踐的醫生,我們的工作主要是面對病人、為病人服務,我們沒有時間也沒有科研基礎,如何進行科學研究尤其是臨床科學研究?

本文作者：黎立明呂思敏工作單位：海豐縣彭湃紀念醫院

在目前醫患關系緊張的醫療環境中，要構建和諧的醫患關系，良好的醫患溝通顯得尤為重要。到位的醫患溝通是處理好醫患關系的一個重要手段，不僅有利于患者的康復，也利于醫院良好社會形象的樹立。是培養合格醫學人才的需要一名合格的醫學人才不僅需要具備扎實的臨床理論知識和精湛的專業技能，還應具有良好的醫患溝通能力。然而事實上，實習醫生醫患溝通能力的培養往往被忽視，一味強調專業技能學習的教學模式使得實習生在醫患溝通的實踐中缺乏自信心，或在溝通技巧上缺乏應對策略，甚至為避免醫療糾紛而有心理壓力，不敢跟患者接觸，這種因噎廢食的做法只會適得其反，實習結束后亦難以適應醫療工作，沒有獨立完成醫療活動的能力。這樣的現狀使得對實習醫生醫患溝通能力的培養十分迫切。

開展崗前培訓在實習醫生上崗前對其進行醫療法律制度、醫療糾紛防范等醫療安全教育，讓實習醫生加強法律意識，強化醫療法制觀念，培養良好的醫德醫風，認清醫療形勢的現狀，自覺地遵紀守法，保障患者權益。但亦要讓其明白，醫患關系不是針鋒相對的，相反，醫患關系建立的前提是患者有尋求醫療支持的需要，醫患之間為共同對付病魔而應建立的關系是合作關系。加強專業能力，規范臨床技能操作實習醫生加強自身的專業素養，提高為患者分析病情、解決臨床問題的能力，進行臨床技術操作規范培訓，提高臨床實踐能力，以技服人，才能減少患者對實習醫生的偏見，取得其信任，從而減少溝通的障礙。同時，規范的操作既是臨床實踐的要求，也能增加患者對實習醫生的肯定。實習醫生應嚴格要求自己，在臨床實踐中嚴格按照規范，既對自己負責，也對患者負責。注重細節，把握醫患溝通技巧———以患者為中心的服務意識保持良好的自我形象實習醫生保持衣冠整潔、言行舉止得體，不但是自身良好精神面貌、道德修養和職業形象的體現，也是對患者的尊重。良好的自我形象展示及積極進取的精神面貌，能增加自信心，也容易贏得患者的信任和好感［5］。對實習醫生開展社交禮儀教育、日常行為儀表、禮節性語言文字的使用等方面的教育，能強化實習醫生保持良好的自身形象，有利于醫患溝通。把握醫患溝通的細節及技巧①傾聽。是掌握患者全面可靠的臨床資料的基礎，也能更好地收集患者對該次就診的意圖和期望等信息，一定程度上滿足患者心理的人文需求，是醫生職責的一部分，也是對患者及家屬的尊重的具體表現。在患者及家屬訴說時，注意要站在患者的立場上，不隨便打斷或爭辯，更不要表現出不耐煩的態度。如患方訴說不當，要諒解患者往往不具備醫學專業素質，可待患方表達完畢再作解釋，切忌與之爭執。在日常接觸過程中，主動詢問患方“有沒有什么疑問呢”，表達傾聽的誠意。②語言溝通。語言是醫患溝通交流的重要工具，是醫患之間相互表達信息的重要載體。實習醫生只有善于應用語言藝術，達到有效的醫患溝通，才能使患者能理解醫務人員的診療和配合治療。巧于運用提問的形式對溝通的內容作一導向和一定的限制，把握溝通的主動權。語言的表達應準確、簡潔、條理清楚，避免措辭不當、思緒混亂、重點不突出等情況，并充分考慮對方的接受和理解能力，用通俗易懂的語言表達，盡量避免使用專業術語，使語言的交流達到預期目的。同時亦應注意細節，如稱呼患者時使用得體的稱呼語，而不可用床號取代稱謂，以表尊重對方［6］。

對未明確的地方，應與帶教醫生或其他醫護人員先行溝通，避免相互矛盾而使患方產生疑惑或不信任的心理。③正確使用肢體語言。行為科學家60年來的研究發現，面對面溝通時三大要素影響力的比率中，文字占7%，聲音占38%，而肢體語言高達55%，肢體語言的重要性可見一斑。實習醫生在醫患溝通中，運用肢體語言，如面部表情、眼神、手勢等，對患者表示關心和幫助的誠意，既消除患者的不安，又增強患方的信賴。在醫療服務中提倡微笑服務，微笑意味著理解和友善，是社會和諧的音符，是人際關系的潤滑劑，微笑是醫務人員給患者的第一良方，是醫患溝通交流最有用的方式［7］。在面對有醫療爭議可能時，實習醫生應在患者面前認真記錄，并表明會跟上級醫生反映，以表重視，最大限度爭取通過溝通化解醫療矛盾?？傊?，重視實習醫生醫患溝通能力的培養，不僅有利于診療活動的開展，有利于和諧的醫患關系的建立，也有利于醫學人才的全面培養。實習醫生應端正服務態度，認真參與各種培訓，在扎實掌握臨床理論知識和精湛專業技能的同時，掌握良好的醫患溝通能力。

本文作者：甘惠文工作單位：上海市嘉定區外岡鎮社區衛生服務中心

①在基層的社區全科醫師學歷層次偏低;社區全科醫師不僅要掌握基礎和臨床醫學、護理學、預防醫學、流行病學等知識與方法，而且還要有心理學、倫理學、社會學、營養學等知識，同時還應具有人際交流和溝通的能力和親和力，社區健康教育不僅僅只依靠個人的力量，還需要整個社區人群的依從和配合。②社區全科醫師人員方面:多年以來，政府取消了統一分配，用人制度體制的變化導致基層衛技人員的不穩定，也限制了社區衛生的發展。由于不滿足在基礎設施差的基層醫院工作或對現有的待遇等的不滿意，造成了基層社區衛生服務中心的人才流失和短缺。而從事“勞而無功”的社區全科醫學、社區護理專業的人才更是少之又少。③健康教育方式:在健康教育實施過程中，社區全科醫師受傳統觀念的束縛，只注重對高血壓病疾病本身教育，缺乏對患者的心理治療和護理，尤其是指導人群消除疾病的危險因素和對危險因素進行干預、建立健康生活行為的教育問題未引起足夠重視。適宜的健康教育措施:①健康教育內容:健康教育資料缺乏，不能滿足人群對健康教育的需求。進行健康教育大都是千篇一律，未能做到因人施教，缺乏個體化指導。

因為基層醫療機構醫療資源和條件的限制，在實施健康教育形式上大多局限在以口頭解釋為主，缺乏規范、隨意性大、資料沒有量化、內容也不具體。同時也受知識的深度和廣度、語言能力、溝通技巧、施教時間等因素影響，使居民對健康教育內容不能真正的理解和掌握。③健康教育形式:目前國內外采取的教育形式是集體、小組和單人三種。而我們社區健康教育一般采用的方法是集體上課，其他一些形式如通過文藝互動等進行人群健康教育更是寥寥無幾。而不同層次、多種形式的教育方式可大大提高健康教育的實效。社區人群的因素:①缺乏對社區全科醫生應有的信任度:受傳統醫學觀念的影響，社區人群對全科醫生的知識水平還持懷疑態度。因此，從主觀態度和行為上影響了對健康教育接受的依從性。②社區人群個體自身素質差別較大:我社區處于農村地區，在年齡、文化程度等方面有較大差異，對知識的理解能力、接受能力都有很大差異也影響了健康教育的效果。

通過社區醫師在能力(綜合知識、人際交流等)方面的不斷提高，開展對居民耐心、細致的健康知識的傳播和社區干預治療工作，有利于增加醫患之間的交流與了解，提高患者對醫生的信任度，從而提高健康教育的效果。作為社區醫師必須轉變觀念，完善知識結構，以適應社區各項工作的需要。社區醫師要利用門診、家庭隨訪的形式給高血壓患者進行個別生活方式和服藥指導。同時，通過家庭醫生責任制的服務，對患者的家屬進行健康教育更不容忽視，通過改變家庭的生活行為更能起到傳播健康知識的作用，從而從整體上提高社會、家庭對高血壓患者的支持及社區人群對高血壓病的重視。社區健康教育的最終目的是把“普及高血壓病的衛生保健知識”延伸到“消除不良行為，形成健康生活方式”。在社區醫師的健康教育中，加強全科醫師隊伍自身素質建設，激發社區全科醫師積極參與到家庭醫生責任制的工作中來和提高他們開展健康教育工作的積極性，才能不斷提高健康教育質量，提高社區人群的知識水平，促進社區居民健康行為和良好生活方式的形成，達到預防和控制高血壓病的目的，防止高血壓并發癥的發生，到達創建健康社區的最終目的。

本文作者：?；酃ぷ鲉挝唬宏兾鲙煼洞髮W新聞與傳播學院

為了減少抽取樣本不能代表總體的可能性，同時運用構造周抽樣的方法，提高研究的準確性。由于本次研究的樣本數量很多，采取了以新聞標題為研究對象。在《陜西日報》和《三秦都市報》電子版搜索中，以“醫生”為關鍵詞進行新聞標題的檢索，得到了可用來分析的新聞報道：《陜西日報》7條，《三秦都市報》25條。類目建構內容分析法的類目標準通常分為兩大類，一為“說什么（Whatissaid）”類目：用以測量內容的實質部分，包括主題、方法、特性、主角、權威、來源、目標、標準、方向及價值等十類。二為“如何說（Howitissaid）”類目：包括傳播形式、敘述形式、強度及策略等四類。[2]在說什么類目下以研究對象的特性為主，在如何說的類目下，則以其表現形式為主。本文所建構的類目包括：形象的呈現、報道主題、版面編排、報道對象形態、新聞來源。

新聞媒體對醫生形象的建構出現了多元化與媒體的商業化不無關系，隨著都市媒體的日益興起，很多媒體在利潤最大化的驅動下，淡化了自身的“專業精神”和報道目標。因此，對醫生的負面報道也不在少數。形象的呈現媒體對醫生的形象呈現大致可以分為：正面報道、負面報道、受害者報道。1.正面報道媒體理當將醫生高尚的醫德和高超的醫術作為其報道主題，但是在當前的報道中，不同的媒體呈現的形象卻有很大的差異。這樣的報道主題只在比較嚴肅的黨報中比較多。例如《陜西日報》的《“萬名醫生下鄉活動”結碩果》、《扎根邊疆的“馬背醫生”———李夢桃》、《“草根醫生”范榜成》等等。要遠遠的大于都市報的《三秦都市報》，筆者認為這與二者的風格定位有著很大的關系，黨報要發揮引導積極輿論的功能，所以正面報道比例達到43%，而都市報是以商業化和利潤化為前提來抓住受眾眼球的，在正面報道上數量明顯的少于《陜西日報》，在選取的樣本中，正面報道比例只有28%。2.負面報道負面報道就是醫生的冷漠、貪婪、自私和不負責任從而給患者帶來傷害和痛苦的報道。不可否認，任何一個群體都會產生諸多問題，醫生也包括在內，但是不同的媒體對其形象的構建容易對對象群體產生誤導。此種現象在都市報中尤為明顯，比如此次研究的樣本《三秦都市報》負面報道達到56%。3.受害者報道在我們一般的認知中，在醫患關系型中，受害者一般都是患者，但是《三秦都市報》中出現了醫生變成了受害者，并且占到了8%，如《病人砍殺醫生致1死重傷》、《中年男子提菜刀砍醫生20余刀》，這樣的報道使得醫患關系更加微妙。報道主題1.報道主題單一化通過對兩份報紙的研究發現，對醫生的報道只有兩類：救死扶傷型和不負責任型。對于醫生的生活的報道少之又少，《陜西日報》出于對模范人物的報道，對其感人事跡進行報道，對醫生的現實生活報道只有一篇《“醫生”這個職業真是“苦”》。從表1和表2可以看出《三秦都市報》報道主題的單一化，在選取的樣本中沒有對醫生的真實生活進行反映的報道。2.對鄉村醫生的報道太少隨著城市化進程的加快，不少村民變居民，再加上都市市民也想了解鄉村的鮮活信息，而城鄉結合的居民也渴望知道市民的生活，但是都市報的題材缺乏這方面的報道。《陜西日報》對鄉村醫生的報道比例是57%，而《三秦都市報》只有一篇《鄉村醫生28年溜索橫跨怒江為村民治病》，筆者認為，農村報道也是媒體報道的一個重要內容，報社沒有理由也不應該放棄農村報紙市場。版面編排通過版面編排可以看出報紙對醫生形象的塑造是否重視?！蛾兾魅請蟆吩诎婷媾虐嫔隙嗍且哉麄€版或1/2版進行報道，而《三秦都市報》多是將報道放在A2版“速讀”版面或者“時事新聞”版面，一般版面都很小，但是對于本地關于醫生的報道會用較大篇幅，筆者認為這可能是都市報區域化的緣故。報道傾向新聞標題是對一條新聞的概括，也是記者報道傾向的一種表現。筆者在文本研究中發現，記者在報道中還有一個誤區：對醫生和患者的態度截然不同。如果受害者是患者，標題詞匯直指醫生，而如果醫生是受害者，則只是輕描淡寫。例如《三秦都市報》報道的《病人上吊值班醫生視而不見》、《醫院著火醫生逃麻醉病人身亡》、《老人治眼疾術后喪生手術同意書遭醫生篡改》、《醫生拿藥商回扣反貪人員抓現行》、《這醫生資質不夠居然還敢看病》、《醫生“冷血微博”等我下班再死》，標題中的“視而不見”、“逃”、“篡改”、“現行”、“冷血”這些詞語，直截了當地斥責醫生的道德，而在報道醫生受傷時，標題是《病人砍殺醫生致1死重傷》、《中年男子提菜刀砍醫生20余刀》，在字眼里看不出一點同情心。這樣的報道容易導致另一種傾向性：讓不知情者遷怒于醫生和醫院，無形中給醫生施加壓力。這樣的報道越是煽情，越是給醫生的形象帶來負面影響。新聞來源新聞報道的傾向性表現在很多方面，一方面來源于記者在報道中的語言和措辭，另一方面則來源于新聞的來源。比如，在一個醫療事故中，一般都是患者描述事件，記者為獲取更多的信息來證實事件的真實，去采訪相關目擊者或醫護人員。而在最后的報道過程中，由于信息大多來源于患者，因此在新聞中說話最多的就是患者或者患者的家屬。有些記者為證實事件的真實和生動形象，會直接引用患者或者醫護人員的語言來作為“賣點”。例如《三秦都市報》報道的《男子因手術費不夠手指縫好后被醫生拆線》，文中引用了：“要么交錢，要么拆線！”就這么一句話將所有的矛頭都指向醫生。作為黨報的《陜西日報》在幾天后發出評論《該譴責的不僅是“拆線醫生”》，認為這件事醫生負有喪失醫德的責任，但另一個重要的責任人是小曾所在的飯店老板，如果他能及時給患者交上工傷保險，那么這樣的悲劇就不會發生了。所以新聞來源對于媒介形象的呈現和建構來說是不容忽視的因素。通過以上研究，筆者認為，不同定位的媒體報道中所呈現的醫生媒介形象定位與其核心受眾密切相關。[3]黨報的受眾以事業單位、行政機關的公務員為主體，有著比較完善的醫療保障，一些省級、市級單位還有自己的機關醫院，享受著普通老百姓難以企及的醫療福利。在這樣的保障下，民間關于看病難、看病貴的問題對這一群體而言影響不大，他們對多年來醫療改革導致的變化并沒有切身感受，因此，他們更認同醫生精英化、權威化的形象定位。與黨報所傳達的官方聲音相對應，都市報所打造的醫生媒介形象則更接近于民間認同。都市報的核心受眾是廣大市民，是一個對醫療改革之痛有切身體會的群體。大多數情況下，他們需要為自己的醫療費用買單，看病是難還是易，是貴還是賤，都與他們密切相關，他們對醫生形象的認同要復雜得多。一方面，公眾順從于醫生的權威性和專業性，對于“醫囑”總是不折不扣、小心翼翼地完成，完全將自己的健康甚至生命交由醫生掌控；另一方面，他們并不信任醫生的道德素質，潛意識里總有會被欺騙的感覺，醫患關系極度緊張。這種程式化的思想也影響著都市報在塑造醫生媒介形象時的客觀性，導致記者在報道中往往站在患者一邊，傾向于選用對醫生不利的線索或角度，[4]來驗證受眾的原有觀點，給受眾呈現出他們更樂于相信的結果。

在我國，黨報作為主流媒體，是一個上傳下達的重要工具，在一定程度上它對醫生形象的呈現是代表官方的認同。但在當今占據很大市場份額的都市報異軍崛起，對輿論的影響不容忽視，媒體作為黨和政府的喉舌，輿論的監督者和文化的傳播者，絕不只是黨報的職責。所以，媒體對醫生的平衡客觀報道需要一個過程，媒介作為社會的紐帶，應該整合和加強各群體之間的理解和包容。