導(dǎo)語：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施方案一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

第一章總則

第一條實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是黨中央、國務(wù)院為切實減輕農(nóng)民群眾醫(yī)療費用負擔，進一步緩解農(nóng)民群眾因病致貧、因病返貧，增強農(nóng)民互助共濟意識而采取的重要舉措。為全面貫徹落實中央、省、市有關(guān)精神，穩(wěn)步扎實做好我縣2009年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，制定本實施方案。

第二條本方案所稱的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。

第三條新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度堅持“參加自愿、就醫(yī)方便、報銷及時、管理完善、運行透明、資金安全”的方針，本著“政府組織引導(dǎo)、農(nóng)民自愿參加、突出大病重病、保證收支平衡、社會公開監(jiān)督”的原則組織實施。

第四條凡不享受公費勞保醫(yī)療報銷待遇的本縣農(nóng)業(yè)人口，均可以戶為單位自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

第五條參加合作醫(yī)療的農(nóng)民，按規(guī)定享有醫(yī)療費用報銷及對合作醫(yī)療管理和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提出質(zhì)詢、實施監(jiān)督的權(quán)利。同時履行按期繳納參加合作醫(yī)療資金和遵守合作醫(yī)療各項規(guī)章制度的義務(wù)。

第二章組織管理與監(jiān)督

第六條切實加強對此項工作的領(lǐng)導(dǎo)，成立縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會，主任由政府縣長擔任，副主任由縣委、縣政府有關(guān)副職擔任，成員由縣政府辦、衛(wèi)生局、財政局、農(nóng)牧局、民政局、發(fā)改局、審計局、廣電局、扶貧辦等部門負責同志及21個鄉(xiāng)鎮(zhèn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)長組成。具體職責是：

1、組織引導(dǎo)全縣農(nóng)民群眾積極參加合作醫(yī)療；

2、制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展規(guī)劃和計劃；

3、制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案和各項管理規(guī)章制度，包括合作醫(yī)療管理制度、工作制度、報銷制度、基金支付制度、不予報銷的醫(yī)療范圍、轉(zhuǎn)診制度以及監(jiān)督、考核獎懲制度等；

4、確定農(nóng)民參加合作醫(yī)療個人繳費標準、合作醫(yī)療基金支付范圍和報銷辦法，組織收繳農(nóng)民個人參合資金；

5、設(shè)立基金專用帳戶，保證合作醫(yī)療基金專戶儲存，專款專用；

6、定期檢查、監(jiān)督合作醫(yī)療基金的籌集、使用和管理情況，保證財政補助資金按時足額撥付到位，保證基金公平合理使用、封閉運行，保持基金收支平衡；

7、及時研究協(xié)調(diào)解決合作醫(yī)療運行中的問題，使合作醫(yī)療基金發(fā)揮最大效益，公平、合理地報銷參合農(nóng)民的醫(yī)療費用，維護參合農(nóng)民權(quán)益；

8、建立合作醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)和統(tǒng)計報告制度，及時收集、匯總、整理、分析、貯存、傳遞、反饋、上報合作醫(yī)療信息；

9、進行年度工作考核、總結(jié)，表彰先進，懲處違規(guī)行為。

第七條進一步加強對全縣實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的監(jiān)督，成立縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會，由縣人大常委會一名副主任任主任，縣政協(xié)一名副主席任副主任，成員由縣監(jiān)察、審計、物價等部門負責同志及參合農(nóng)民代表組成。縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會的職責是：

1、加強籌資工作的監(jiān)督審計，確保籌集資金無截留和挪用，安全及時到位；

2、監(jiān)督新型農(nóng)村合作醫(yī)療各項制度的落實，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度規(guī)范健康運行；

3、負責對合作醫(yī)療基金管理使用的監(jiān)督審計，按照“封閉運行、規(guī)范管理、合理使用”的原則，確保基金安全；

4、負責對縣內(nèi)合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)督，確保合理檢查、合理用藥、合理收費；

5、受理合作醫(yī)療管理、服務(wù)工作中違規(guī)現(xiàn)象的舉報和投訴。

第八條縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室（簡稱“縣合管辦”），為縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會的常設(shè)辦事機構(gòu)，地點設(shè)在縣衛(wèi)生局。縣合管辦的具體職責是：

1、開展基線調(diào)查，草擬合作醫(yī)療實施方案；

2、培訓合作醫(yī)療管理人員；

3、制定合作醫(yī)療規(guī)章制度和管理規(guī)定；

4、對經(jīng)辦機構(gòu)執(zhí)行合作醫(yī)療政策規(guī)定和管理制度情況進行檢查督導(dǎo)；

5、對定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行合作醫(yī)療規(guī)章制度和醫(yī)療服務(wù)提供情況進行檢查監(jiān)督，規(guī)范服務(wù)，嚴肅查處違規(guī)違紀行為；

6、及時研究分析和解決合作醫(yī)療運行中存在的問題；

7、按規(guī)定收集、匯總、統(tǒng)計、分析合作醫(yī)療信息并及時上報；

8、定期向縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會匯報合作醫(yī)療運行情況等。

第九條縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心（以下簡稱“縣合管中心”），為縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會的經(jīng)辦機構(gòu)。縣合管中心的具體職責是：

1、執(zhí)行縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會的決議、決定，負責合作醫(yī)療具體業(yè)務(wù)管理工作；

2、按照標準審定新型農(nóng)村合作醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)；

3、嚴格執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理辦法和基金財務(wù)核算制度，按照規(guī)定籌集、管理、使用合作醫(yī)療基金，做到合作醫(yī)療基金專戶儲存、專帳管理、專款專用、封閉運行，確保基金安全、公平、公正、合理、有效運行；

4、審批醫(yī)療轉(zhuǎn)診、審核報銷醫(yī)療費用；

5、監(jiān)督檢查定點醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)行為和執(zhí)行合作醫(yī)療管理規(guī)章制度的情況，包括醫(yī)療行為、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療收費、藥品價格、報銷程序、報銷兌現(xiàn)等，及時糾正違規(guī)行為；

6、及時向社會公布合作醫(yī)療基金的收支和使用情況，主動接受參合農(nóng)民監(jiān)督；

7、按照規(guī)定按時準確填寫各種統(tǒng)計報表并及時上報。

第三章基金的籌集

第十條基金籌集原則。在深入宣傳、廣泛動員的基礎(chǔ)上，在農(nóng)民自愿參加的前提下，實行農(nóng)民個人繳費、集體扶持、政府予以資助的籌資機制。

第十一條籌資標準。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民，每人每年籌資總額為100元，其中，中央財政年人均補助40元，省、市、縣三級財政年人均分別補助22元、12元、6元，農(nóng)民個人籌資20元，其中10元作為大病統(tǒng)籌基金，10元作為個人家庭帳戶基金。

第十二條籌資方式。

1、由鄉(xiāng)鎮(zhèn)組織村“兩委”以戶為單位統(tǒng)一收繳個人參合資金，村會計統(tǒng)一收款，做到戶不漏人，并開具由省財政部門統(tǒng)一印制的專用票據(jù)。收繳資金上繳縣財政局，由縣財政局將參合資金統(tǒng)一轉(zhuǎn)入縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金帳戶。

2、五保戶和農(nóng)村特困戶參加合作醫(yī)療，其參合費用由縣民政局代繳。同時，逐步建立長效醫(yī)療救助機制。

3、中央和省、市、縣政府投入的補助資金由縣財政部門一次性撥付到縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金帳戶。

第四章基金的分配

第十三條基金的分配補償原則。采取大額醫(yī)藥費用補償與小額醫(yī)藥費用補償相結(jié)合的辦法，以補大為主，以住院為主，兼顧一般門診補償，以收定支，保障適度，收支平衡，略有結(jié)余。

第十四條基金分配。

1、家庭帳戶基金。家庭帳戶基金為每人每年10元錢，用于支付一般疾病門診費用，用完為止。未使用或有節(jié)余的，轉(zhuǎn)入下一年內(nèi)繼續(xù)使用，家庭內(nèi)其他成員也可互相使用，但不得頂替下一年個人繳費。

2、大病統(tǒng)籌基金。大病統(tǒng)籌基金具體劃分為：住院統(tǒng)籌基金、特殊重大慢性病大額門診統(tǒng)籌基金和正常產(chǎn)住院分娩補助基金三部分，分別用于參合農(nóng)民住院補償、特殊重大慢性病大額門診補償和正常產(chǎn)住院分娩補助。

3、風險基金。風險基金分年度從合作醫(yī)療基金中按比例提取。提取風險基金按當年大病統(tǒng)籌的10%，風險基金達到規(guī)定的規(guī)模后不再繼續(xù)提取。

第五章醫(yī)療費用補償標準

第十五條門診費用補償。

參合農(nóng)民因患一般疾病在各醫(yī)療機構(gòu)門診就診的，持合作醫(yī)療證直接在就診醫(yī)療機構(gòu)報銷個人家庭帳戶基金的10元錢，家庭通用，實報實銷，報完為止。

第十六條住院費用和大額慢性病門診的補償。

1、參合患者在鄉(xiāng)、縣、縣外定點醫(yī)療機構(gòu)住院的醫(yī)療費用及慢性病參合患者醫(yī)療費用須超過設(shè)定的起付線之后才能報銷，超過起付線部分按規(guī)定比例進行報銷。具體報銷比例如下表：

門診補償家庭帳戶基金由農(nóng)民個人用于縣、鄉(xiāng)、村三級一般疾病門診醫(yī)療費用報銷，家庭通用，實報實銷，報完為止。

大額慢性病醫(yī)療機構(gòu)起付點補償比封頂線大病統(tǒng)籌補償

全年累計封頂線

鄉(xiāng)級以上醫(yī)療機構(gòu)300元30%3000元30000元

住院補償醫(yī)療機構(gòu)起付點補償比

鄉(xiāng)級衛(wèi)生院200元80%

中心衛(wèi)生院200元75%

縣級400元65%

縣外二級醫(yī)院1500元45%

縣外三級醫(yī)院2000元45%

住院分娩住院分娩（順產(chǎn)）補100元/人，并發(fā)其它病癥者可按疾病報銷。

2、同一參合農(nóng)民每人每年累計報銷封頂線為30000元（包括住院補償、特殊重大慢性病大額門診補償、正常產(chǎn)住院分娩補助和住院二次補償）。

3、同一參合農(nóng)民同年度在定點醫(yī)療機構(gòu)再次住院的，再次扣除起付線費用，患惡性腫瘤需要多次住院進行化療的除外。封頂線按年度實報銷金額累計計算。

4、同一參合農(nóng)民因同一種疾病，從上級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)入下級醫(yī)療機構(gòu)連續(xù)住院治療的，在計算下級醫(yī)療機構(gòu)住院補償費用時，不再扣除下級醫(yī)療機構(gòu)住院起付線；從下級醫(yī)療機構(gòu)住院轉(zhuǎn)往上級醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)住院治療的，在計算住院補償費用時，將下級醫(yī)療機構(gòu)起付線費用從上級醫(yī)療機構(gòu)起付線費用中扣除。

第十七條基金的補償范圍。

參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療對象因發(fā)生自然疾病或無責任人的意外傷害，在定點醫(yī)療機構(gòu)住院所支出的醫(yī)療費用按新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷的范圍、標準報銷。

慢性病門診統(tǒng)籌限定的慢性病：慢性心功能衰竭、高血壓Ⅲ級高危及高危以上、腦血管病后遺癥（有嚴重神經(jīng)、精神、肢體功能障礙）、慢性中及重度病毒性肝炎、肝硬化（肝功能失代償）、尿毒癥腎透析、糖尿病（合并嚴重并發(fā)癥）、惡性腫瘤放化療、白血病、再生障礙性貧血、類風濕性關(guān)節(jié)炎（伴嚴重肢體功能障礙）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神病（生活不能自理）、活動性結(jié)核病、器官移植后使用抗排斥免疫調(diào)節(jié)劑等。

藥品報銷范圍：鄉(xiāng)級以上（含鄉(xiāng)級）定點醫(yī)療機構(gòu)按照《河北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄（試行）》執(zhí)行；鄉(xiāng)村醫(yī)生按照《河北省鄉(xiāng)村醫(yī)生基本用藥目錄（試行）》執(zhí)行。

單病種定額補助：正常分娩定額補助100元，并發(fā)其它病癥者可按疾病報銷。

第十八條不予報銷范圍。

1、特殊病種：不育不孕癥；功能障礙。

2、點名手術(shù)附加費和外請專家會診費；《河北省醫(yī)療服務(wù)項目規(guī)范及服務(wù)價格（試行）》范圍外的診療項目（包括新項目、新技術(shù)、新器械、新材料等）；戒毒；全血及血液制品；保健按摩、足療、水療、體療、食療、氣功療法、音樂療法、營養(yǎng)療法、磁療等；《河北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄（試行）》和《河北省鄉(xiāng)村醫(yī)生基本用藥目錄（試行）》以外藥品。

3、掛號費、病歷工本費、就醫(yī)或轉(zhuǎn)診交通費及救護車費、尸體整理保管等非治療性項目；特級護理、護工、陪護、病房包間等特需項目；住院取暖、空調(diào)、電視、電話、電爐、冰箱和洗理、營養(yǎng)、文娛活動、生活用品等生活服務(wù)類費用；各種咨詢（心理咨詢、保健咨詢、婚育咨詢、性咨詢等）、健康教育、醫(yī)療鑒定、司法鑒定等。

4、各種美容、整容、矯形、生理缺陷矯治。如治療色素斑、口吃、鼻鼾、兔唇、腋臭、多毛癥、割雙眼皮、打耳朵孔、脫痣、除皺、潔牙、牙列不整矯治等；各種減肥、增肥、增高項目；各種保健藥品（健準字）、食品（食準字）及保健食品；療養(yǎng)、視力矯正術(shù)、康復(fù)醫(yī)療等。

5、預(yù)防接種、預(yù)防用藥、預(yù)防注射、疾病普查普治及其并發(fā)癥的診療費用；婦女、兒童保健及其并發(fā)癥的診療費用；婚前檢查、妊娠遺傳癥診斷；國家免費治療的疾病項目，減免費用的治療項目減免費用部分。

6、自用保健、康復(fù)的各種按摩、磁療、檢查、化驗、治療的器械和用品。

7、打架斗毆致傷、服毒、酗酒、自殺、故意自傷自殘等非正常疾病支出的醫(yī)療費；有其他責任人的各種意外傷害、事故，如交通事故、醫(yī)療事故、工傷事故；與計劃生育有關(guān)的醫(yī)療費用按有關(guān)政策和規(guī)定處理。

8、未經(jīng)轉(zhuǎn)診審批擅自縣外住院或院外購藥支出的費用；住院病人自醫(yī)生開具出院通知后發(fā)生的醫(yī)療費用；違背《實施方案》規(guī)定，非以戶為單位參加合作醫(yī)療的；非本實施年度發(fā)生的醫(yī)藥費用。

第六章參合農(nóng)民就醫(yī)和轉(zhuǎn)診

第十九條參加合作醫(yī)療人員在縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，必須持合作醫(yī)療證、戶口簿、身份證等有效證件辦理相關(guān)手續(xù)，否則不能享受報銷待遇。

第二十條參合農(nóng)民原則上實行就近就醫(yī)，門診可以在全縣范圍內(nèi)村、鄉(xiāng)、縣定點醫(yī)療機構(gòu)自由選擇就診；住院在全縣鄉(xiāng)級以上（含鄉(xiāng)級）定點醫(yī)療機構(gòu)自由選擇就診。

第二十一條確因病情需要轉(zhuǎn)縣外二級以上醫(yī)院住院的，由縣內(nèi)二級醫(yī)院開具轉(zhuǎn)診證明，并持轉(zhuǎn)診證明、合作醫(yī)療證、戶口簿、身份證于轉(zhuǎn)院當日到縣合管中心進行備案，擅自縣外就醫(yī)者不予報銷。危重病人可直接轉(zhuǎn)院，3日內(nèi)持合作醫(yī)療證、戶口簿、身份證到縣合管中心補辦有關(guān)手續(xù)，否則，所發(fā)生的醫(yī)療費用不予報銷。

參合農(nóng)民在縣外出差、打工住院的，須在3日內(nèi)與縣合管中心取得聯(lián)系，由家屬代為補辦轉(zhuǎn)診登記手續(xù)（手續(xù)同縣外轉(zhuǎn)診），否則，所發(fā)生的醫(yī)療費用不予報銷。

第七章醫(yī)藥費用報銷程序

第二十二條門診醫(yī)療費用報銷程序。

參合農(nóng)民在村衛(wèi)生所就診的，由定點衛(wèi)生所醫(yī)生開具復(fù)式處方，經(jīng)患者簽字后，一份留存，一份作為上報依據(jù)；接診醫(yī)生填寫門診補償?shù)怯洷恚⒃诤献麽t(yī)療證上直接進行減免登記，經(jīng)參合人員本人簽字，享受就醫(yī)用藥直免。村衛(wèi)生所月底前匯總上報鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合作醫(yī)療管理辦公室審核報銷。

參合農(nóng)民在縣級醫(yī)院或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診的，所發(fā)生的醫(yī)藥費用由患者持就診醫(yī)療機構(gòu)出具的醫(yī)藥費用清單和正式票據(jù)，到所就診的縣級醫(yī)療機構(gòu)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合作醫(yī)療管理辦公室按規(guī)定予以報銷，各醫(yī)療機構(gòu)合作醫(yī)療管理辦公室要從個人門診基金中扣除，同時填寫合作醫(yī)療證。患者也可持本人清單、票據(jù)回本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合作醫(yī)療管理辦公室報銷。

參合農(nóng)民在縣外鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以上就診的，持醫(yī)藥費用清單、正式票據(jù)到本人所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合作醫(yī)療管理辦公室報銷。

各醫(yī)療機構(gòu)合作醫(yī)療管理辦公室需審核、墊付門診醫(yī)療費用，每月持墊付門診費用清單到縣合管中心核銷；縣合管中心審核后，報財政部門開具支付憑證，財政部門務(wù)必在3個工作日內(nèi)將資金劃轉(zhuǎn)到相應(yīng)的醫(yī)療機構(gòu)帳戶。

第二十三條住院醫(yī)療費用報銷程序。

1、慢性病門診統(tǒng)籌報銷程序。疑患15種慢性病患者，經(jīng)個人申請、定點醫(yī)療機構(gòu)初審、縣合管中心組織專家會診、確診。所花費的醫(yī)療費用，可憑戶口簿原件及復(fù)印件、合作醫(yī)療證、醫(yī)院診斷證明及正規(guī)收費票據(jù)每半年一次到縣合管中心報銷。

2、縣內(nèi)住院報銷程序。參合農(nóng)民在縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院所發(fā)生的住院醫(yī)藥費用實行“出院即報”制度。參合患者在住院當天憑合作醫(yī)療證、戶口簿、身份證到所就醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)辦理登記手續(xù)。出院時憑住院費用清單、機打正規(guī)票據(jù)、診斷證明、病歷復(fù)印件等手續(xù)到該醫(yī)療機構(gòu)的合作醫(yī)療補償窗口進行結(jié)算、領(lǐng)取報銷金。各定點醫(yī)療機構(gòu)每月底持相關(guān)手續(xù)到縣合管中心核銷。

縣合管中心對各定點醫(yī)療機構(gòu)合作醫(yī)療管理辦公室墊付的資金進行審核匯總后，報財政部門開具支付憑證，財政部門在3個工作日內(nèi)將資金轉(zhuǎn)入各定點醫(yī)療機構(gòu)的銀行帳戶。

3、對經(jīng)縣合管中心批準轉(zhuǎn)往縣外就醫(yī)農(nóng)民所發(fā)生的醫(yī)療費用，患者出院后10日內(nèi)持住院備案表、轉(zhuǎn)診證明、診斷證明、病歷復(fù)印件、住院費用清單、出院結(jié)算單據(jù)等資料，直接到縣合管中心報銷。

4、外出務(wù)工、旅游、出差、探親期間在外所發(fā)生的醫(yī)療費用，在出院10日內(nèi)憑病歷復(fù)印件、診斷證明、當?shù)囟壱陨厢t(yī)療機構(gòu)出具的住院費用清單、出院結(jié)算票據(jù)、備案表等資料到縣合管中心進行報銷。但住院3日內(nèi)必須向縣合管中心報告并辦理相關(guān)手續(xù)，否則不予報銷。

第八章定點醫(yī)療機構(gòu)的建設(shè)和管理

第二十四條合作醫(yī)療實行定點醫(yī)療機構(gòu)管理。凡取得醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的非營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，經(jīng)審核驗收符合條件的，與縣合管中心簽訂服務(wù)合同，方可確定為定點醫(yī)療機構(gòu)。

第二十五條各定點醫(yī)療機構(gòu)要加強人員、房屋、設(shè)備、技術(shù)的管理和建設(shè)，增強服務(wù)功能，提高服務(wù)質(zhì)量，滿足農(nóng)民群眾的就醫(yī)需求。對合作醫(yī)療基金用藥目錄、價格和基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價格要進行公示，并嚴格執(zhí)行物價政策，努力控制醫(yī)療費用。對于定點醫(yī)療機構(gòu)自立項目亂收費、超出范圍多收費、提高標準高收費、分解項目重復(fù)收費、合并打包搭車收費、自行定價擅自收費、擴大服務(wù)強行收費、不經(jīng)窗口私自收費等情況，經(jīng)舉報查實，嚴格按照“違規(guī)收費分項全免制”相關(guān)規(guī)定進行處理。各定點醫(yī)療機構(gòu)要充分發(fā)揮社會公益職能，嚴格執(zhí)行《河北省衛(wèi)生廳關(guān)于切實做好優(yōu)撫對象醫(yī)療保障工作的通知》及《河北省衛(wèi)生廳關(guān)于對我省加入新農(nóng)合的“低保”與“五保戶”患者落實醫(yī)療惠民政策的通知》等文件精神，認真落實“一免四減一降低”惠民政策，惠民政策落實不到位的，應(yīng)減免的費用由醫(yī)療機構(gòu)退還患者，年度內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)不得被評為先進單位。同時，對定點醫(yī)療機構(gòu)實行動態(tài)管理，凡違反定點醫(yī)療機構(gòu)有關(guān)規(guī)定的，取消其定點醫(yī)療機構(gòu)資格。

醫(yī)務(wù)人員要堅持因病施治、合理檢查、合理用藥、合理治療、合理轉(zhuǎn)診的原則，為參合患者提供良好的醫(yī)療服務(wù)。要認真執(zhí)行“目錄外用藥患者簽字制”。目錄內(nèi)藥品占使用藥品總費用的比例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構(gòu)（一級醫(yī)院）不低于95%，縣級定點醫(yī)療機構(gòu)（或二級醫(yī)院）不低于90%，市級二級定點醫(yī)療機構(gòu)不低于85%，市級三級定點醫(yī)療機構(gòu)不低于80%。目錄內(nèi)診療費用占總診療費用的達標比例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構(gòu)不低于90%，縣級定點醫(yī)療機構(gòu)不低于85%，市級二級定點醫(yī)療機構(gòu)不低于80%，三級定點醫(yī)療機構(gòu)不低于80%。各級醫(yī)療機構(gòu)大型設(shè)備檢查陽性率要達到70%以上。超出目錄用藥或大型檢查，必須經(jīng)患者或家屬簽字。除急診搶救危重病人情況之外，未經(jīng)患者或家屬簽字同意使用合作醫(yī)療基本用藥目錄以外藥品或進行大型檢查，查實后給予醫(yī)療機構(gòu)及直接責任人通報批評，其費用由所在醫(yī)療機構(gòu)和直接責任人分別承擔50%，退還患者。

第九章新型農(nóng)村合作醫(yī)療的社會監(jiān)督

第二十六條基金監(jiān)督與管理。

1、合作醫(yī)療基金管理和使用堅持公開、公平、公正、便民的原則。

2、設(shè)立合作醫(yī)療基金專戶，做到“四專”（專行、專戶、專帳、專人）管理，封閉運行。

3、縣合管中心、縣財政局嚴格按照報銷程序操作，真正做到管錢不管帳，管帳不管錢，錢帳分離，管辦分開，專款專用。

4、各項籌集資金及時統(tǒng)一匯繳縣財政新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶，任何單位和個人不準在任何環(huán)節(jié)截留、擠占或挪用，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)要嚴肅處理。

5、縣合管中心對各醫(yī)療單位進行定期檢查和不定期抽查，隨時向縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會匯報合作醫(yī)療基金收支、使用情況，主動接受審計、財政、紀檢監(jiān)察等部門的監(jiān)督。

6、建立和完善公示制度。

每月將合作醫(yī)療報銷情況通過新聞媒體（廣播、電視、報刊）公示。電視公示工作由縣廣播電視局負責，報刊公示工作由縣委宣傳部負責。

第十章考核與獎懲

第二十七條新型農(nóng)村合作醫(yī)療實行年終考核制度，由縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會對全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作進行考核，對合作醫(yī)療工作做出突出貢獻的單位和個人予以表彰。考核內(nèi)容為農(nóng)民個人參合資金的征繳、新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的使用及新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的監(jiān)督等。

第二十八條參加合作醫(yī)療的農(nóng)民有下列行為之一者，除向其追回已報銷的醫(yī)療費用外，停止當事人當年度的合作醫(yī)療報銷待遇，給予批評、教育。構(gòu)成犯罪的，移交司法機關(guān)處理。

1、將本人合作醫(yī)療證轉(zhuǎn)借他人就診的；

2、開具虛假醫(yī)藥費收據(jù)、處方，冒領(lǐng)合作醫(yī)療報銷資金的；

3、因本人原因，不遵守合作醫(yī)療章程，造成醫(yī)療費用不能報銷而無理取鬧的；

4、私自涂改醫(yī)藥費收據(jù)、病歷、處方、檢查報告或自行開方取藥、違規(guī)檢查、授意醫(yī)護人員作假的；

5、私自涂改、仿造合作醫(yī)療證騙取合作醫(yī)療基金的；

6、利用合作醫(yī)療在定點醫(yī)療機構(gòu)開出藥品進行非法倒賣的；

7、其他違反合作醫(yī)療管理規(guī)定的行為。

第二十九條定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員有下列行為之一者，由衛(wèi)生行政部門追繳全部違規(guī)資金。對定點醫(yī)療機構(gòu)給予警告，限期改正。期限內(nèi)整改不到位的，取消定點醫(yī)療機構(gòu)資格，2年內(nèi)不再給予定點資格。根據(jù)情節(jié)輕重，對負有直接責任的醫(yī)務(wù)人員依據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，給予警告或暫停六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書。直接責任人技術(shù)職務(wù)晉升的時限延緩兩年。造成合作醫(yī)療資金損失或參合群眾多交費的，所發(fā)生的費用由定點醫(yī)療機構(gòu)負責人、科室負責人、直接責任人按4:3:3的比例個人出資承擔，對醫(yī)療機構(gòu)主要負責人、相關(guān)責任人予以黨紀政紀處分，情節(jié)嚴重或影響較大的，調(diào)離工作崗位，有職務(wù)的撤消其領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)，構(gòu)成犯罪的移交司法機關(guān)，依法追究刑事責任。

1、病歷記錄不真實，病歷、醫(yī)囑、處方、費用清單、發(fā)票等資料不符的；

2、不嚴格執(zhí)行合作醫(yī)療基本診療項目、藥品目錄和服務(wù)項目收費標準，分解收費、亂收費，不嚴格執(zhí)行國家物價政策的；

3、不嚴格執(zhí)行合作醫(yī)療有關(guān)政策、規(guī)定，虛開發(fā)票，造成合作醫(yī)療資金損失的；

4、不驗證、不登記診治而報銷費用，允許未參加合作醫(yī)療的患者借用他人合作醫(yī)療證或允許患者冒名頂替住院，按合作醫(yī)療病人管理并出具合作醫(yī)療住院補助相關(guān)證明文書的；

5、將不符合入院標準的患者按住院患者治療或故意延長住院時間的；

6、故意截留病人，不及時轉(zhuǎn)診延誤病情，甚至誤導(dǎo)病人就醫(yī)，增加病人負擔，損害合作醫(yī)療形象的；

7、違反合作醫(yī)療用藥規(guī)定，開人情方、大處方、假處方、使用不必要貴重藥品或做不必要大型檢查的。目錄外用藥、特殊檢查不執(zhí)行“患者簽字制”的；

8、利用工作之便，搭車開藥或與患者聯(lián)手造假，將自費藥品、保健用品以及日常生活用品轉(zhuǎn)換成基本用藥的；

9、違反合作醫(yī)療藥品目錄管理及大型檢查管理規(guī)定，目錄外用藥、特殊大型檢查不執(zhí)行“患者簽字制”的；

10、采用掛名住院、做假病歷、出假發(fā)票及其他任何不正當手段套取合作醫(yī)療基金的；

11、利用職權(quán)職務(wù)之便對參合人員索、拿、卡、要的；

12、定點醫(yī)療機構(gòu)不能實現(xiàn)出院即報的；

13、擅自將合作醫(yī)療補償金抵扣住院費用的；

14、擅自提高或降低補償標準的；

15、不按規(guī)定每季度對合作醫(yī)療報銷情況進行公示的；

16、未嚴格執(zhí)行“入院告知制”的；

17、其他違反合作醫(yī)療管理規(guī)定的行為。

對于定點醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員利用不正當手段套取合作醫(yī)療基金的違規(guī)行為，如冒名、掛床住院、串換藥品、虛報費用、給門診病人開住院發(fā)票、提供虛假病歷、開假證明、假處方、假收據(jù)、搭車開藥、搭車檢查等，一經(jīng)查實，對當事醫(yī)務(wù)人員依照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等法律、法規(guī)，給予醫(yī)務(wù)人員警告或者責令暫停6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動；同時追究院長及責任人的黨、政紀責任，沒收醫(yī)療機構(gòu)非法所得。情節(jié)嚴重的，移交司法部門處理。