導(dǎo)語：新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償方案一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

一、籌資標(biāo)準(zhǔn)

20*年我市參合農(nóng)民籌資標(biāo)準(zhǔn)由年人均50元提高到100元。今年，參合農(nóng)民個人繳費仍10元，財政補助新增部分除省財政補貼外，由市、市（縣）區(qū)財政分別承擔(dān)30%和70%。

二、補償模式

今年全市統(tǒng)一實行門診統(tǒng)籌和住院統(tǒng)籌補償模式，取消家庭帳戶。為保證參合農(nóng)民及時足額報銷上年度家庭賬戶結(jié)余資金，參合農(nóng)民門診就診時，必須先使用家庭賬戶結(jié)余資金，報銷按20*年有關(guān)政策執(zhí)行，家庭賬戶資金使用完再使用門診統(tǒng)籌資金，家庭賬戶資金可一次報銷，到20*年年底結(jié)束使用。

三、補償標(biāo)準(zhǔn)

（一）門診補償

1、門診補償在村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和市（縣）、區(qū)級定點醫(yī)療機構(gòu)實行，除門診大病外，在市級（含市級）以上醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診費用不予補償。

2、門診補償不設(shè)起付線。

3、補償比例：去除自費部分后村級補償10%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級補償20%，市（縣）區(qū)級補償15%。

4、門診補償設(shè)封頂線，市（縣）、區(qū)以下定點醫(yī)療機構(gòu)合計封頂215元，其中，村級定點機構(gòu)15元，市（縣）、區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級定點醫(yī)療機構(gòu)封頂200元。

5、參合人員年內(nèi)沒使用門診統(tǒng)籌基金的，基金不能結(jié)轉(zhuǎn)到下一年使用。

（二）住院補償

1、起付線：鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構(gòu)50元/次，市（縣）、區(qū)級定點醫(yī)療機構(gòu)100元/次，市級定點醫(yī)療機構(gòu)300元/次，市級以上醫(yī)療機構(gòu)500元/次。一年內(nèi)患同一種疾病連續(xù)轉(zhuǎn)院治療的，可只計算其中最高級別醫(yī)療機構(gòu)的一次起付線。

取消農(nóng)村醫(yī)療救助對象在市（縣）、區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就診補助的起付線。

2、補償比例：住院費用去除自費部分及起付線后具體補償比例為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)級：0-1000元，補償60%，1000-3000元補償65%，3000元以上補償70%；市（縣）、區(qū)0-1000元補償50%，1000-5000元補償55%，5000元以上補償60%；市及市以上0-5000元補償40%，5000元以上補償45%

（三）封頂線

住院全年累計補償封頂線2.6萬元。

四、門診特殊大病補償

（一）門診大病補償。本方案門診特殊大病特指如下七種：慢性腎功能衰竭（尿毒癥）血液透析、惡性腫瘤放化療、碎石、門診介入治療、伽瑪?shù)吨委煛⑻悄虿÷圆l(fā)癥治療、各種器官和組織移植術(shù)后抗排異的門診大病治療，其費用按住院補償辦法執(zhí)行。

（二）對患有精神病和結(jié)核病等法定傳染病的參合農(nóng)民，在市級專科定點醫(yī)療機構(gòu)就診的，其門診藥費補償、住院起付線、住院費補償按鄉(xiāng)鎮(zhèn)級補償標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

五、診療項目和藥品目錄

（一）診療項目

按照省衛(wèi)生廳、省財政廳《關(guān)于印發(fā)遼寧省新型農(nóng)村合作醫(yī)療項目范圍的通知》（遼衛(wèi)函字[20*]438號）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（二）藥品目錄

市級以下定點醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一執(zhí)行省衛(wèi)生廳《關(guān)于印發(fā)遼寧省新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品修訂目錄（試行）的通知》（遼衛(wèi)函字[2006]178號），市級以上定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行省勞動和社會保障廳《關(guān)于印發(fā)遼寧省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄的通知》（遼勞社發(fā)[20*]38號）。

六、補償辦法

（一）參合農(nóng)民在*地區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)就診，全部實行即時出院即時結(jié)算，定點醫(yī)院墊付補償資金。

（二）到*市以外定點醫(yī)療機構(gòu)就診的農(nóng)民，先由個人墊付醫(yī)療費用，出院后到本市（縣）、區(qū)新農(nóng)合服務(wù)中心（人壽保險公司）按規(guī)定報銷。

七、轉(zhuǎn)診管理

參合農(nóng)民到*市定點醫(yī)院住院就診取消轉(zhuǎn)診，市級定點醫(yī)院必須在當(dāng)日通過網(wǎng)絡(luò)或電話等向市（縣）、區(qū)新農(nóng)合監(jiān)管辦報參合患者住院信息；參合農(nóng)民在本市（縣）、區(qū)范圍內(nèi)定點醫(yī)院看病取消轉(zhuǎn)診，相鄰市（縣）、區(qū)可互相認(rèn)定定點醫(yī)療機構(gòu)，以方便參合農(nóng)民就醫(yī)；到*市以上醫(yī)保定點醫(yī)院就醫(yī)需到市（縣）、區(qū)指定的醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診證明，并到本市（縣）、區(qū)新農(nóng)合監(jiān)管辦審批。

八、定點醫(yī)療機構(gòu)管理

市（縣）、區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)由市（縣）、區(qū)新農(nóng)合監(jiān)管辦確定，報市新農(nóng)合監(jiān)管辦備案；市級定點醫(yī)院由市新農(nóng)合監(jiān)管辦確定。市新農(nóng)合監(jiān)管辦按照有關(guān)要求可以審查、調(diào)整、取消各級不符合標(biāo)準(zhǔn)的定點醫(yī)療機構(gòu)。

九、有關(guān)要求

全市實行統(tǒng)一的新農(nóng)合實施方案，新農(nóng)合監(jiān)管辦要與定點醫(yī)療機構(gòu)重新簽訂新農(nóng)合服務(wù)協(xié)議，并監(jiān)督檢查服務(wù)協(xié)議執(zhí)行情況。定點醫(yī)療機構(gòu)必須使用全市統(tǒng)一的新農(nóng)合打印收據(jù)，一式三份，市（縣）、區(qū)新農(nóng)合管理中心、定點醫(yī)療機構(gòu)、患者各一份；補償費用必須在新農(nóng)合證上記錄；補償款必須由患者簽名領(lǐng)取。

十、方案實施時間

本方案自20*年4月1日起執(zhí)行。