導語：新型農合醫(yī)療集資補助方案一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處，工業(yè)新區(qū)管委會，市直有關單位，各定點醫(yī)療機構：

為進一步提高新型農村合作醫(yī)療（簡稱“新農合”）基金運行效益和參合農民受益水平，根據衛(wèi)生部、民政部、財政部《關于做好年新型農村合作醫(yī)療有關工作的通知》（衛(wèi)農衛(wèi)發(fā)〔〕27號）和省衛(wèi)生廳、省財政廳《關于做好年新型農村合作醫(yī)療工作的指導意見》（衛(wèi)合醫(yī)發(fā)〔〕1號）文件要求，結合我市新農合基金增長情況，經市人民政府研究同意，現對我市年新型農村合作醫(yī)療籌資標準和補償方案進行調整，調整后的具體方案如下：

一、基金籌集標準

經調整，全省新農合籌資標準由每人每年120元提高到每人每年230元。其中中央財政補助標準每人每年108元，省、地、縣（市）三級財政補助標準每人每年92元，參合農民個人繳費標準每人每年3O元。五保戶、低保戶和優(yōu)撫對象個人繳費部分由民政部門按規(guī)定資助。

二、統(tǒng)籌模式和基金分配

全市實行“住院統(tǒng)籌（含住院分娩）+門診統(tǒng)籌（含特殊慢性病門診）”的統(tǒng)籌補償模式。

籌集的新農合基金由住院統(tǒng)籌基金、門診統(tǒng)籌基金和風險基金三部分組成，其中住院統(tǒng)籌基金占80%（人均184元），門診統(tǒng)籌基金占18%（人均41.5元），風險基金占2%（人均4.5元）。普通門診統(tǒng)籌基金按人均25元標準分配，特慢病統(tǒng)籌基金按人均15元標準分配，大病篩查基金按人均1.5元標準分配。

三、補償標準

（一）住院統(tǒng)籌補償

1、補償起付線：津市市內一級定點醫(yī)療機構100元、二級定點醫(yī)療機構300元；津市以外常德市以內一、二級定點醫(yī)療機構300元；常德市三級定點醫(yī)療機構500元；本省省級和常德市以外、本省以外不分級別醫(yī)療機構700元。年內多次住院的，市內一級定點醫(yī)療機構重復計算起付線，其他醫(yī)療機構只計算一次最高級別醫(yī)院的起付線。

2、補償比例：津市市內一級定點醫(yī)療機構85%、二級定點醫(yī)療機構70%，津市市以外常德市以內一、二級定點醫(yī)療機構65%，常德市三級、本省省級定點醫(yī)療機構60%，常德市以外、本省以外不分級別醫(yī)療機構45%。

3、補償封頂線：補償封頂限額按年度計算，累計補償不得超過10萬元。胎兒可隨母參合，出生后享受當年的補償政策。對跨年度住院治療的連續(xù)參合患者，其醫(yī)療費用按不同年度的補償政策給予報銷，上年度或下年度中斷參合的患者，可按參合年度的補償政策對當年住院期間的醫(yī)療費用給予報銷。

4、特殊項目補償：

中醫(yī)藥補償:在定點中醫(yī)醫(yī)療機構采用中藥（含經省藥監(jiān)部門批準的院內制劑）和中醫(yī)外治（含中醫(yī)針灸、推拿、刮痧、藥浴等）診療項目治療的參合患者，中醫(yī)藥診療項目在同級醫(yī)療機構的補償比例比西醫(yī)診療費用的補償比例多5個百分點。

住院分娩補償:參合孕產婦住院分娩除由財政降消項目基金補償外，新農合基金實行包干補償。平產一級醫(yī)院補償300元，二、三級醫(yī)院補償550元；符合剖宮產指征的剖宮產一級醫(yī)院補償1100元，二、三級醫(yī)院補償1200元；不符合剖宮產指征的剖宮產按平產方法補償；病理性產科按普通疾病住院補償方法補償；分娩雙胎兩種補償各增加150元。

特檢特治項目補償:大型特殊檢查項目（如CT、核磁共振、彩超、各類造影、減影等），各類國產無法替代的進口特殊手術耗材等，津市內一、二級定點醫(yī)療機構按90%納入補償范圍，津市外定點醫(yī)療機構按60%納入補償范圍。

意外傷害補償:有責任方的意外傷害及符合《省新型農村合作醫(yī)療不予補償的診療項目范圍》規(guī)定的情況，新農合不予補償。無責任方的意外傷害按保內費用的30%進行補償，年封頂線省級和常德市內定點醫(yī)療機構控制在12000元以內，其他醫(yī)療機構控制在8000元以內。

困難人員的補償：農村五保戶、低保戶、計劃生育特別扶助對象住院費用補償按《關于實施新型農村合作醫(yī)療中加強農村五保戶、低保戶基本醫(yī)療保障的意見》（衛(wèi)合醫(yī)發(fā)〔2007〕3號）、《關于進一步加大農村五保對象基本醫(yī)療保障力度的通知》（衛(wèi)合醫(yī)發(fā)〔〕10號）及《關于推行計劃生育特別扶助家庭關愛行動的意見》（常發(fā)〔〕18號）等文件中規(guī)定的標準執(zhí)行。

晚期血吸蟲病人補償:對晚血病人實行雙重補償，即晚期血吸蟲病人內、外科住院治療除享受國家醫(yī)療費用補助之外，剔除已享受補償費用后剩余部分按30%的比例享受新農合補償。

農村兒童特殊疾病救治：農村兒童先天性心臟病在定點醫(yī)療機構補助救治范圍在原有先天性室間隔缺損、房間隔缺損和動脈導管未閉三個病種的基礎上，增加先天性肺動脈狹窄、主動脈縮窄、法洛氏四聯(lián)癥、完全性大動脈轉位等四個病種。其中原有三個病種的救治費用由新農合全額承擔，新增四個病種由新農合補助救治費用的80%，20%由民政部門從醫(yī)療救助資金中解決。農村兒童急性淋巴性細胞白血病、急性早幼粒細胞白血病兩個病種經市合管辦審批、在定點醫(yī)療機構救治實行單病種費用定額包干，其中新農合補助醫(yī)療費用的70%。將0-6歲農村聾兒人工耳蝸植入搶救性治療費用的自付部分納入住院統(tǒng)籌報銷范圍。

（二）門診統(tǒng)籌補償

1、擴大和規(guī)范可報銷范圍：根據醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的整體要求，建立一般診療費補償機制。已實施基本藥品零差率銷售的鄉(xiāng)、村級定點醫(yī)療機構，將現有的掛號費、診查費、注射費（含靜脈輸液費，不含藥品費）以及藥事服務費成本合并為一般診療費，統(tǒng)一收費標準為10元/人，其中8元由新農合按每次均門診給予補助，患者自付2元。將國家規(guī)定的運動療法、偏癱肢體綜合訓練、腦癱肢體綜合訓練、截癱肢體綜合訓練、作業(yè)療法、認知知覺功能障礙訓練、言語訓練、吞咽功能障礙訓練、日常生活能力評定等9項醫(yī)療康復項目納入普通門診統(tǒng)籌報銷范圍。嚴禁將政策規(guī)定應由政府承擔的公共衛(wèi)生有關費用、計劃生育費用等列入新農合基金支出范圍。

2、普通門診補償：參合農民在鄉(xiāng)、村級定點醫(yī)療機構門診治療按保內費用的50%給予補償，在市直定點醫(yī)療機構門診治療按保內費用的20%給予補償。市直和村級定點醫(yī)療機構年補償封頂線按家庭參合人數×20元的標準實行家庭封頂,定點鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心個人年補償封頂線為200元。

3、特殊慢性病補償：特殊慢性疾病門診補償不設起付線，按可報費用的70%進行補償，補償總額不超過年控制封頂線。特殊慢性病門診補助病種及其年控制封頂線分別為：慢性血吸蟲病120元；肺結核病、Ⅱ型糖尿病、心臟病（心功能達Ⅲ級的風心病、肺心病、冠心病等）、類風濕關節(jié)炎（喪失勞動力）、系統(tǒng)性硬化病、特發(fā)性炎癥性肌病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腦血管意外后遺癥（生活不能自理）、肝炎后肝硬化腹水、甲亢、慢性腎小球腎炎均為500元；Ⅰ型糖尿病、再生障礙性貧血、精神分裂癥800元；惡性腫瘤的放化療及抗癌中藥治療2000元，器官移植后抗排異反應口服用藥10000元；尿毒癥血液透析治療每次定額補助240元（腹膜透析治療補助標準參照血液透析治療補助標準執(zhí)行）。

4、特殊項目補償：動物咬傷接種狂犬疫苗的參合患者每人次定額補償150元；患有各類嚴重生殖道炎癥并發(fā)中、重度宮頸糜爛，在定點醫(yī)療機構進行利普刀治療的參合患者，每人次定額補助50元；在定點中醫(yī)醫(yī)療機構進行中醫(yī)敷貼門診治療的參合患者，每人次定額補償30元。

5、重大疾病篩查：結合本市大病發(fā)病情況，按人均1.5元的標準設立大病篩查基金，由市衛(wèi)生局指定具有資質的定點醫(yī)療機構進行農村重大疾病的篩查。具體實施方案由市衛(wèi)生局制定。

五、就診和結算辦法

（一）就診程序

參合患者憑身份證、合作醫(yī)療證在本市范圍內自主選擇定點醫(yī)療機構就診住院，到津市以外定點醫(yī)院住院的須經市二級醫(yī)院轉診、合管辦審批，因外出務工或急診到津市以外定點醫(yī)院住院的，須在入院后2個工作日內向市合管辦電話申報。凡未按規(guī)定辦理轉診手續(xù)或未及時進行電話申報而擅自到市外醫(yī)院住院治療的，其補償比例在同級醫(yī)療機構的基礎上下調10個百分點。

（二）結算辦法

參合患者在市范圍內一、二、三級定點醫(yī)療機構住院的，實行出院當日“即付即補”方式補償結算。在本市以外的定點醫(yī)療機構住院的病人先支付全部醫(yī)藥費用，然后憑出院證明、住院醫(yī)藥費電腦發(fā)票、住院費用清單、醫(yī)療證、身份證等資料每周三到市合管辦申請審核補償。

六、本補償方案自年1月1日起施行，對年已經補償到位的參合患者，由市合管辦按本方案進行追補。

七、市政府原有籌資標準和補償方案與本通知內容不一致的，以本通知規(guī)定內容為準。