【摘要】目的探討福辛普利對原發性高血壓患者心率變異性的影響。方法對130例健康查體者行24h動態心電圖作為正常對照組，比較256例原發性高血壓患者服福辛普利前后做24h動態心電圖，分析心率功率譜時域和頻域指標。結果原發性高血壓患者低頻和總頻顯著增加，低頻與高頻比值增大，高頻減少。時域相鄰正常R-R間期標準差（SDNN）和R-R間期平均值的標準差（SDANN）明顯下降，與正常對照組比較均差異有顯著性。原發性高血壓患者的晝夜變化差異也較正常對照組顯著下降。經福辛普利治療后，除有效降壓外，患者的SDNN、SDANN和高頻增加，總頻、低頻、低頻與高頻比值減小，與對照組和治療前比較差異均有顯著性，其晝夜變化規律亦顯著部分恢復。結論福辛普利在降壓的同時，可改善原發性高血壓患者的心率變異性。

【關鍵詞】福辛普利高血壓心率變異性

Effectsoffosenoprilonheartratevariabilityofessentialhypertensivepatients

【Abstract】ObjectiveTostudytheeffectoffosenoprilonheartratevariabilityofessentialhypertensivepa-tients.MethodsTheheartratepowerspectraldensityandtime-domainwasanalyzedin130healthysubjectsandin256patientswithhypertensionbeforeandafterusingthefosenoprilwith24hourelectrocardiographicrecordings.Re-sultsThelowfrequencyandtotalfrequencyandratiobetweenlowfrequencyandhighfrequencyofhypertensivepa-tientsweresignificantlyhigherthanthatofcontrol，thehighfrequencyandstandarddeviationofnormal-to-normalintervals（SDNN）andstandarddeviationofthemeanofRRintervalsforeach5minperiodofthe24hourelectrocar-diographicrecordings（SDANN）weresignificantlylowerthanthatofcontrol.Thedegreeofday-nightchangede-creasedsignificantly.Aftertreatmentoffosenopril，inadditiontolowingthebloodpressure，theSDNN，SDANNandhighfrequencyofhypertensivepatientsweresignificantlyincreased.Thelowfrequencyandtotalfrequencyandratiobetweenlowfrequencyandhighfrequencyofhypertensivepatientsweresignificantlydecreased.Thedegreeofday-nightchangewaspartlyrestored.ConclusionWhenfosenoprillowersbloodpressure，itcanimprovesignificantlytheheartratevariabilityofessentialhypertensivepatients.

【Keywords】fosenoprilhypertensionheartratevariability

心率變異性分析是評價人體植物神經功能的一項無創檢測手段，是反映交感-副交感神經系統張力及其平衡的重要指標。交感神經活性增加在原發性高血壓的發病機制方面具有重要作用，用心率變異性對原發性高血壓發病機制及其藥物干預研究具有重要的臨床意義。本文研究福辛普利（Fosenopril）對原發性高血壓植物神經功能狀態的影響，為福辛普利降壓治療提供理論依據。

【摘要】目的：探討實施護理宣教對妊娠期心律失常的療效。方法：2001-01-2008-01間在心內科門診的308例患者隨機分為宣教組(150例)和對照組(158例)，對照組進行一般護理及相關事物治療，宣教組在對照組的基礎上進行護理宣教，實施認知宣教。結果：宣教組平均治療時間為5d，對照組平均治療時間為10d，兩組平均治療時間比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論：護理宣教對妊娠期心律失常有明顯效果。

【主題詞】妊娠并發癥；心律失常/護理

臨床上妊娠合并心律失常并不少見，妊娠合并心律失常，根據其嚴重程度的不同和是否合并心臟病基礎，對妊娠結局有著不同的影響。筆者對我院2001-01-2008-01心內科門診患者進行宣教，取得了一定效果，現報道如下。

一、資料與方法

1.1一般資料心內科門診的妊娠期心律失常308例，其中初孕婦228例，年齡21~33歲，孕周6~16周。均符合頻發性室性早搏的診斷標準。將308例孕婦隨機分為對照組和宣教組，其中宣教組150例，對照組158例。兩組孕婦在年齡、孕周、病情輕重、文化程度及婚姻狀況方面差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法對照組按常規藥物治療和常規護理。宣教組除常規治療、護理外還采用了系統的護理宣教。宣教內容與措施如下：

1病例介紹

例1，男，65歲，干部，5個月來每當進食及飲水時感心悸。既往無吞咽困難及心臟病史。體格檢查：平靜時心電圖、超聲心動圖、胸部X線及食道鋇餐未見異常。動態心電圖檢查正是在進食時可見房性早搏、陣發性心房顫動、陣發性室上性心動過速。臨床診斷：吞咽性陣發性心房顫動、陣發性室上性心動過速。服用普魯苯辛15mg，3次/d，心得安20mg，3次/d及谷維素20mg，3次/d，服藥3天后癥狀消失。

例2，男，68歲，工人，平素體健，10天來吞咽硬性食物時出現心悸、偶伴頭暈眼前發黑，停止吞咽時發作亦隨之消失。體格檢查：胸部X線及食道鋇餐檢查均正常。纖維胃鏡檢查未見異常。心電圖檢查：進食面包時可見房性早搏、短陣房性心動過速；吞咽唾液及飲溫開水時心電圖正常。臨床診斷：吞咽性心律失常。服用普魯苯辛30mg，3次/d，谷維素20mg，3次/d，安定2.5mg，3次/d，1周后癥狀消失。

例3，男，69歲，干部，近5個月來自感吞咽碳酸飲料時出現發作性心悸、心慌、胸部不適。心電圖監測顯示為室上性心動過速，心室率為168次/min，給予緩慢靜脈推注心律平70mg后，轉為竇性心律。患者心臟超聲、胸片、食道鋇餐未見異常。纖維胃鏡檢查未見異常。臨床診斷為吞咽性心律失常-室上性心動過速。口服倍他樂克25mg，2次/d，避免飲用碳酸飲料，未復發。

例4，男，74歲，農民，近2個月來進餐時感覺陣發性心悸、心慌，每次持續數秒不等，至食道內無食物通過時即可停止，當再次吞咽時再發，無消化不良癥狀。動態心電圖監測顯示竇性心律，僅在吞咽時發生房性早搏、短陣房性心動過速、短暫心房撲動呈間歇性發作，停止吞咽運動后，可直接轉為竇性心律，或先轉為房顫，再轉為竇性心律。食道鋇餐時未見異常。纖維胃鏡檢查未見異常。臨床診斷：吞咽性心律失常。服用普羅帕酮150mg，3次/d，癥狀得以控制。

例5，女，62歲，教師，近5天來發現快速吞咽冷藏液體飲料時出現發作性心悸、胸悶。動態心電監測證實飲用大量冷藏飲料時立即出現頻發房性早搏、房性心動過速，持續2~3min后緩解，可直接轉為竇性心律，臨床診斷：吞咽性心律失常。向患者講述引起此現象的機制和注意事項，囑其避免冷飲。食道鋇餐時未見異常。纖維胃鏡檢查未見異常。目前未服用任何藥物，避免快速進食冷飲后無癥狀復發。

摘要：目的：探討心電圖數字化管理系統在臨床應用的效果和優勢。方法：醫院自2014年上線心電圖數字化管理系統以后，對患者、醫院和臨床醫生及心電圖工作者帶來的效果和優勢進行總結。結果：在醫院采用信息化手段，實施心電圖數字化管理系統以后，將院內與心電圖相關的數據和影像進行采集、分析和處理，實現心電數據的電子化和信息化管理，不僅更有效的對心電圖數據進行了保存和使用，也方便心電圖相關工作人員對心電圖的解析和查閱。結論：采用心電圖數字化管理系統，能有效提高心電圖的臨床應用效率，實現心電圖診斷報告的規范化，同時解決了心電圖數據存儲和利用的關鍵問題。在系統使用以后，取得了良好的社會效益和經濟效益。

關鍵詞：心電圖；數字化管理系統；應用；信息化

隨著當今社會老齡化的加速，心血管疾病的發生率也急速上升。在心血管的診斷過程中，心電圖作為心血管診斷所使用的主要方法，其具有價廉和無創等優點而被迅速推廣使用。隨著醫院患者的數量不斷增加，需要使用心電圖進行診斷的場合日益增多，而原始的手工操作和記錄的心電圖管理方法，已經無法滿足現代醫療的需要，不僅難以進行數據保存和管理，也難以實現心電圖的利用和共享。隨著現代信息化技術的發展，心電圖數字化管理系統已逐漸成熟并在心電科進行使用。醫院也在2014年實施上線了心電圖數字化管理系統，通過該系統實現了對心電設備的聯網和數據采集，心電檢查病例的存儲及遠程共享和數據傳輸，實現醫院心電的數字化管理，有效提高了心電科的工作效率和管理效果。

1醫院心電圖數字化管理系統功能

為了進一步完善醫院的信息化程度，更好的為患者服務，醫院準備建立全院心電信息管理系統，實現心電圖數據數字化管理，實現門診、病房、急診、體檢中心、分院的遠程會診。

1．1電子化檢查申請

摘要：吞咽運動可誘發多種心律失常，有文獻［1］報道吞咽可誘發緩慢性心律失常，但吞咽運動引起陣發性快速房性心律失常，包括頻發房性早搏、陣發性心房撲動及心房顫動等報道較為罕見。本文報告6例老年人吞咽誘發心律失常，并復習有關文獻，對本病的發病機制、臨床表現、治療及預后等予以探討。

關鍵詞：老年人吞咽誘發心律失常

1病例介紹

例1，男，65歲，干部，5個月來每當進食及飲水時感心悸。既往無吞咽困難及心臟病史。體格檢查：平靜時心電圖、超聲心動圖、胸部X線及食道鋇餐未見異常。動態心電圖檢查正是在進食時可見房性早搏、陣發性心房顫動、陣發性室上性心動過速。臨床診斷：吞咽性陣發性心房顫動、陣發性室上性心動過速。服用普魯苯辛15mg，3次/d，心得安20mg，3次/d及谷維素20mg，3次/d，服藥3天后癥狀消失。

例2，男，68歲，工人，平素體健，10天來吞咽硬性食物時出現心悸、偶伴頭暈眼前發黑，停止吞咽時發作亦隨之消失。體格檢查：胸部X線及食道鋇餐檢查均正常。纖維胃鏡檢查未見異常。心電圖檢查：進食面包時可見房性早搏、短陣房性心動過速；吞咽唾液及飲溫開水時心電圖正常。臨床診斷：吞咽性心律失常。服用普魯苯辛30mg，3次/d，谷維素20mg，3次/d，安定2.5mg，3次/d，1周后癥狀消失。

例3，男，69歲，干部，近5個月來自感吞咽碳酸飲料時出現發作性心悸、心慌、胸部不適。心電圖監測顯示為室上性心動過速，心室率為168次/min，給予緩慢靜脈推注心律平70mg后，轉為竇性心律。患者心臟超聲、胸片、食道鋇餐未見異常。纖維胃鏡檢查未見異常。臨床診斷為吞咽性心律失常-室上性心動過速。口服倍他樂克25mg，2次/d，避免飲用碳酸飲料，未復發。

1了解并掌握心血管疾病的分類及拔牙的適應證和禁忌證

口腔科醫生由于專業特殊性，往往對心血管疾病的了解停留于表面，面對有拔牙需求的老年心血管疾病患者時，為了安全有效的拔牙，醫生需對心血管疾病的分類及拔牙的適應證和禁忌證有一定的掌握。心血管疾病按病因分類主要分為先天性和后天性兩大類，老年人多為后天性心血管病:主要有動脈粥樣硬化、風濕性心臟病、原發性高血壓、肺源性心臟病、感染性心臟病、內分泌性心臟病、血液性心臟病等及其他因素引起的心臟病。按病理解剖分類主要有心內膜病、心肌病、心包疾病及大血管疾病。按病理生理分類主要有心力衰竭、休克、冠狀循環功能不全、心律失常等。心血管疾病患者的心功能在2級以內，血壓在160/94mmHg(1mmHg=0.1333kPa)以下，近期心電圖檢查無危險指征，心臟功能代償良好，心率在100次/min以下可以在采取適當的防治措施下行牙拔除術。如心血管病患者有下列癥狀和體征即使采取必要的防治措施也應視為拔牙禁忌證，有心肌梗死病史，治愈后不到半年或近期心絞痛頻繁發作;心功能在三級以上者;心臟病合并高血壓，血壓持續在180/100mmHg(1mmHg=0.1333kPa)以上者;有Ⅲ度或Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯、雙束支阻滯，心肌梗死＜6個月，心肌炎＜3個月、風心活動期;貧血;糖尿病(空腹血糖8.88mmol/L);甲狀腺功能亢進(靜息脈搏100次/min，基礎代謝率+20%以下，不加腎上腺素);肝炎急性期;惡性腫瘤放射治療3～5年內;阿司匹林停藥3～5d。正確評估患者心血管疾病情況是否耐受拔牙術是安全有效拔牙的前提，避免術中對老年心血管疾病患者的病情無法掌控，產生不可逆轉的傷害。術前應該充分休息［2］，使患者的身體狀況處于最佳狀態。

2防治措施

2.1術前心理干預:患者通過詢問親屬朋友、百度等途徑對拔牙產生了恐懼心理，導致情緒緊張焦慮。醫生可以在收集患者病史的同時了解患者的性格特點，主動告知患者拔牙術的相關事宜［3］，如拔牙全程無痛、醫生的技術精湛等，必要時在術前播放拔牙視頻等心理干預的方式，緩解患者的緊張焦慮［4］。焦慮會影響自主神經系統的活動，自主神經系統主要調節內臟、血管平滑肌、心肌和腺體的活動，引起血壓、心率升高，使牙拔除術更加困難［5］。為了提供安全的牙科治療，醫生可以采用牙科狀態焦慮量表(STAI－S)來評估患者的自主神經系統的狀態［6］。研究資料［7］顯示，未實行術前心理干預組拔牙前后收縮壓、舒張壓、心率的變化幅度較采取心理干預組高，任何一種形式的疼痛在其發生、發展的各個階段都受到心理因素的影響［8］，未實行心理干預的患者疼痛程度高于實行心理干預的患者［9］，焦慮程度越高患者疼痛程度越高［10］，疼痛程度越高患者焦慮程度越高［11］。有學者［12］提出，麻醉和鎮痛的劑量可以根據患者的焦慮程度和疼痛敏感性進行調整，焦慮得分高的患者需要更多的異丙酚才能達到輕度或中度鎮靜效果。老年心血管疾病患者的恐懼、緊張焦慮比拔牙創傷對患者造成的影響大，心理干預可以減輕患者的恐懼、緊張焦慮，可以在臨床上廣泛推廣，降低并發癥發生的風險，當然口腔醫師的技術水平準確、快速，也會影響心理干預下拔牙的成功率。2.2術前預防性用藥:老年心血管疾病患者在術前可能呈現過度緊張、心動過速、血壓過高、心內膜炎等情況，醫生可以預防性用藥糾正患者的身體情況，使患者耐受手術，降低手術的風險。對于過度緊張的患者可以在心臟條件允許情況下應用地西泮，安定患者的情緒，減少患者的緊張;心動過速分為生理性、病理性，生理性心動過速表現為在患者情緒緊張時心率加快，病理性心動過速常見于心力衰竭和心肌病等，主要通過心電圖檢查確診，心動過速患者有發生抽搐的高風險［13］，對于此類患者可以囑患者大聲咳嗽或深吸氣后屏氣，然后用力作呼氣動作等，效果不明顯時通過服用心律平等藥物防止心動過速再發，對于嚴重心動過速患者需要進行射頻消融術治療痊愈后行拔牙術;患者血壓控制在160/94mmHg(1mmHg=0.1333kPa)以下是安全有效拔牙的前提，患者可以通過口服降壓藥將血壓維持在穩定的水平再行拔牙術;感染性心內膜炎發病是致命的，此類患者在術中應預防性應用抗生素［14］。根據患者病情需要術前合理應用藥物明顯降低術中心血管意外發生的風險［15］，提高患者心臟功能的順應性及患者對拔牙的應激能力，提高了拔牙的安全性;術前應用己酮可可堿可能通過優化炎性反應而對愈合產生積極的影響［16］;非甾體抗炎藥(NSAIDs)作為術前鎮痛藥是有用的［17］。醫生對于心血管疾病分型、治療方法及藥理知識要有一定的掌握，根據患者病情合理應用藥物，提高拔牙的安全性。2.3選擇合適的麻醉方法:老年心血管疾病患者的血壓、心率在拔牙的應激反應下發生波動，影響患者病情的穩定，增加了拔牙的風險，優質的麻藥及無痛的麻醉設備對于患者至關重要，術前焦慮程度會影響麻醉過程中心率的增加［18］，注射疼痛也與麻醉期間心率增加有關。腎上腺素加入局部麻醉藥中可以明顯鎮痛、緩解緊張焦慮，但腎上腺素會使血壓、心率升高，增加了心血管意外發生率。4%阿替卡因含腎上腺素組起效及麻醉時間優于不含腎上腺素組［19］，但兩組麻醉液用量、麻醉效果、第二次注射時間、術中疼痛無顯著差異，在臨床中可應用不含腎上腺素的4%阿替卡因麻醉。采用含1∶40萬腎上腺素的2%利多卡因麻醉前后BP、HR的波動范圍不大［20］，當患者心血管疾病病情有效控制時，可以采用含有微量腎上腺素的麻藥進行麻醉。STA局部麻醉儀較常規手動麻醉效果好［21］。常規手動麻醉有明顯的穿刺感，疼痛明顯，致密組織推藥困難，手部支點難以控制，安全系數較低。STA麻醉儀可以降低不良反應發生的風險，藥液由機器注射無需手動推注，藥液緩慢均勻注射;手柄設計符合口腔科醫生的操作習慣，易找支點，手柄可折斷利于定位，行阻滯麻醉時手柄可旋轉，避免了常規麻醉針尖的偏斜，降低了麻醉的失敗率，可以在臨床上廣泛推廣。2.4心電監護及微創拔牙的應用:心電監護儀主要應用于冠心病患者、高血壓患者、壓力大及經常精神緊張的人群，監測患者的心電圖形、呼吸、血壓、脈率等生理參數。對心電異常變化進行實時動態監測預警，檢測威脅生命的心臟異常(如心肌梗死)，指出臨危情況，供醫生應急處理和進行治療的依據，使并發癥減到最少達到緩解并消除病情的目的。因此從心電圖記錄中識別心肌梗死的發生，有效地檢測梗死部位是一項重要的任務。大多數的檢測過程包括先進的信號處理方法、更多的心電特征和復合分類器，使得整個過程復雜化。有學者提出［22］，采用基于改進的Stockwell變換(MST)的時頻分析和相位信息分布模式法，成功地檢測出心肌梗死的準確性、敏感性和特異性分別為99.93%、99.97%和99.30%，該方法特征簡單、特征維數小、分類規則簡單，保證了故障檢測的快速、準確和簡單。黏附性監測貼片監測到的心律失常事件明顯多于常規動態心電圖監視器，在未來可能會取代動態心電圖監視器，在臨床上廣泛應用［23］。當患者心臟病突發時，使患者平躺，不要隨意移動患者，判斷患者呼吸、意識、心臟泵血功能、大腦是否缺氧，必要時行心肺復蘇術，心絞痛和心肌梗死患者需舌下含服硝酸甘油，心律失常患者需除顫處理或采用心前區叩擊法。高血壓患者應用噻嗪類利尿劑、β受體阻滯劑等降低血壓。噻嗪類利尿劑更適于老年單純收縮期高血壓的患者或有心力衰竭表現的患者，注意避免血鉀過低，高尿酸血癥或痛風患者禁用。β受體阻滯劑適用于高血壓伴心絞痛、心肌梗死、心力衰竭等患者，哮喘或周圍血管病患者禁用。采用渦輪機分根和微創器械拔除患牙，患者的心率、血壓、焦慮的嚴重程度、未能順利完成手術的占比等都相對低于鉗拔除術的患者［24］。L－PRF(富含白細胞和血小板的纖維蛋白)在牙槽骨保存方面具有顯著優勢，可減少牙槽嵴以下1mm和3mm處的水平吸收［25］，拔牙后L－PRF作為唯一窩填充材料時，新骨形成率較高，因此，對于有全口義齒修復需求的老年拔牙患者，應考慮使用L－PRF。2.5術后預防性應用鎮痛及抗感染藥物:老年心血管疾病患者抵抗力低下，拔牙創口容易積存食物殘渣，造成術后感染，還會出現疼痛、腫脹等拔牙創口愈合的并發癥，影響患者術后恢復，不少學者提出在拔牙后預防性應用鎮痛及抗感染藥物，如芬必得、布洛芬等，可以減少術后拔牙創愈合并發癥的發生。術后常規口服抗感染藥物3～5d，口腔感染的發生率降低［26］。急性術后疼痛是一種常見的臨床癥狀，如果控制不當，短期會產生增加心臟負荷、呼吸淺快等影響，長期會使急性疼痛發展為慢性疼痛，甚至引起行為改變。目前只有低質量或不充分的證據可以幫助指導臨床實踐建議。對于圍手術期患者教育的最佳方法和時機、非藥理學模式、鎮痛技術的組合、患者對治療反應的監測、神經軸和區域鎮痛技術以及組織護理模式，還需要進一步研究，探討有效的圍手術期疼痛管理的臨床決策。術后預防性應用鎮痛藥物可以減輕患者拔牙創的疼痛，越早應用鎮痛效果越好，有利于拔牙創的愈合和血壓、心率的穩定［9］。有學者認為，術后全身應用抗生素對預防拔牙創愈合并發癥無顯著作用，患者嚴格遵守術后指令可以減少傷口愈合并發癥的發生［27］，如術后24h內不能刷牙漱口;拔牙后不要馬上飲食，最好間隔2h，吃一些軟的食物，注意口腔衛生;拔牙后面部腫脹，術后1～2d，可以做局部冷敷;口水里有血絲盡量吞咽;不能用舌頭舔拔牙創或用力吸允傷口等。

3討論

老年心血管疾病患者在門診拔牙患者中占比較大，患者在術中易發生血壓、心率升高等并發癥，如何提高拔牙的安全性，降低并發癥發生的風險，是國內外學者研究的主要方向，目前有一些防治措施在臨床上得到了認可，可以廣泛推廣。術前主動告知患者拔牙的相關事宜等，使患者充分做好心理準備，緩解患者的緊張焦慮，穩定患者的血壓、心率等生理參數，降低并發癥的風險。術前預防性應用地西泮、抗心律失常藥物、降壓藥、抗生素等，使患者術中鎮靜，血壓、心律穩定在一定的水平，使手術順利進行，這就要求醫生準確判斷患者的身體狀況，合理應用藥物，避免因醫生藥理知識儲備不足造成患者的不適。選擇適當的麻醉藥品及麻醉設備對于無痛拔牙至關重要，有學者認為含有微量腎上腺素的麻藥較不含腎上腺素的麻藥麻醉效果好，而有學者認為兩者麻醉效果相當，為了避免腎上腺素導致血壓、心率升高，可選用不含有腎上腺素的麻藥進行麻醉，還需要進一步的臨床研究證實，應用STA無痛口腔麻醉注射儀較常規手動麻醉效果好，以往的手動麻醉有明顯的穿刺感，疼痛明顯，致密組織推藥困難，手部支點難以控制，安全系數較低，而STA麻醉儀較常規麻醉安全，降低不良反應、副作用發生的風險，藥液由機器注射，無需手動推注，并保證藥液緩慢均勻注射，使患者感覺舒適，手柄設計符合口腔科醫生的操作習慣，易找支點，行阻滯麻醉時手柄可旋轉，避免了常規麻醉針尖的偏斜，降低了麻醉的失敗率，可以在臨床上廣泛推廣。心電監護儀可以對心電異常變化進行實時動態監測預警，幫助醫生判斷病情，及時采取有效的急救措施，如囑患者大聲咳嗽、吸氣后屏氣然后大口呼氣、藥物治療、心肺復蘇術等，必要時采取手術治療，避免對患者造成不可逆的傷害;微創拔牙有利于拔牙創的愈合，對于老年患者至關重要，有全口義齒修復需求的老年患者可應用L－PRF減少牙槽骨的吸收并促進新骨的形成。術后預防性應用抗感染和鎮痛藥物，如布洛芬等，預防術后腫脹、疼痛、感染等拔牙創愈合的并發癥，減輕患者的痛苦，患者嚴格遵守術后指令有利于傷口的愈合，減少并發癥的發生。老年心血管疾病患者術中易發生心血管意外，為了提高老年心血管疾病患者拔牙的安全性，在拔牙圍手術期采取防治措施至關重要，探尋新的可靠的防治措施是未來研究的主要方向，將VR技術應用于拔牙是否可以降低心血管并發癥發生的風險，還有待進一步研究。

【摘要】目的通過觀察小兒心律失常的臨床特點，探討臨床選擇用藥的適應證及時機。方法回顧分析142例心律失常患兒的臨床表現及用藥特點。結果142例心律失常患兒經治療后，113例心律轉為正常，其中46例未服用抗心律失常藥物；29例因伴有基礎病因，心律失常復雜程度高及病程原因治療后未轉為正常心律。結論臨床選擇用藥的適應證及時機對心律失常的治療效果至關重要。

【關鍵詞】心律失常抗心律失常藥物非藥物治療

心律失常是小兒常見疾病，期前收縮、快速心律失常較為常見。近年來小兒心律失常的發病率、發現率、就診率日漸增多，已成為兒科臨床常見病之一。提高對小兒心律失常的認識，并給予及時診斷和正確處理極為重要。現對142例患兒臨床選擇用藥的適應證及時機進行回顧性分析，報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

2007年1月至2008年1月，在本科就診心律失常的患兒142例，其中男79例，女63例；初診年齡6個月～12.3歲；病程9d～3年。初診時均給予心肌酶譜、肌鈣蛋白治療，以及胸片、超聲心動圖、心電圖檢查，診斷為各種心律失常。

感謝同事們對我支持！院領導的正確領導下，首先感謝領導對我信任和培養。科室同事的努力下，特檢科取得了較好的成績。下面我分四點向大家匯報。觀念轉得不如時代快，當然還有許多的不足。理論水平有待提高，科室還有一些不盡人意的地方，但請領導相信，會在今后年的工作中努力改進，取得更好的成績。

一、重視學習。營造良好的科室研修氛圍

認真學習實踐科學發展觀，積極參加醫院和上級部門組織的各類學習。自覺鉆研業務，積極撰寫論文。同時努力營造科室愛學習、善交流、勤研討的氛圍，建立學習檔案，人人訂閱專業雜志，定時組織學習，交流心得，疑難的病例，集體會診；鼓勵并支持科室成員繼續教育、進修學歷等，促進了科室成員素質的提高。一年來有多人拿到高一級學歷證書，省級刊物上多篇；撰寫提案多個，其中《加強對年輕醫生基本技能和基礎理論培訓》被醫院評為優秀提案。

二、愛崗敬業。促成朝氣蓬勃的新風貌

要求別人做到自己首先做到遵紀守法，努力以身作則。工作積極，認真負責；做事公平、公正；生活上盡力關心幫助他人。努力以人為本，營造一個和諧、融洽的工作環境，同事團結協作，心情愉快，熱情工作。近年特檢科工作量前所未有地激增，而人員配備不足，特別是開展體檢以來，更可謂是起早摸黑，許多時候上廁所都得向就診病人請假，但科室成員沒有怨言，發揚團隊精神和奉獻精神，主動放棄休息來加班，保質保量完成工作，讓病人滿意。

三、強化管理。開創科室工作新局面

心律失常的臨床表現差異很大，有的心律失常無臨床意義，有的則影響健康并

危及生命。因而要先考慮此心律失常是否需要藥物治療，如需治療，以選用何種藥

物為最佳選擇論文。要熟知所選藥物的藥代動力學、藥效學及其對心臟電生理的影響。

幾乎所有抗心律失常藥物，都不同程度地抑制心臟的自律性、傳導性以及心臟的收

縮功能，也幾乎所有的抗心律失常藥物都有致心律失常的副作用。

到目前為止，這類藥物對心肌病變，對有更嚴重的心臟病理狀態的影響還沒有足夠

各位領導、各位同事：

首先感謝領導對我的信任和培養，感謝同事們對我的支持！在院領導的正確領導下，在科室同事的努力下，特檢科取得了較好的成績。下面我分四點向大家匯報。

一、重視學習，加強修養，營造良好的科室研修氛圍

積極參加醫院和上級部門組織的各類學習，認真學習實踐科學發展觀，自覺鉆研業務，積極撰寫論文。同時努力營造科室愛學習、善交流、勤研討的氛圍，建立學習檔案，人人訂閱專業雜志，定時組織學習，交流心得，疑難的病例，集體會診；鼓勵并支持科室成員繼續教育、進修學歷等，促進了科室成員素質的提高。一年來有多人拿到了高一級學歷證書，在省級刊物上多篇；撰寫提案多個，其中《加強對年輕醫生基本技能和基礎理論培訓》被醫院評為優秀提案。

二、愛崗敬業，團結協作，促成朝氣蓬勃的新風貌

努力以身作則，要求別人做到的自己首先做到。遵紀守法，工作積極，認真負責；做事公平、公正；生活上盡力關心幫助他人。努力以人為本，營造一個和諧、融洽的工作環境，同事團結協作，心情愉快，熱情工作。近年特檢科工作量前所未有地激增，而人員配備不足，特別是開展體檢以來，更可謂是起早摸黑，許多時候上廁所都得向就診病人請假，但科室成員沒有怨言，發揚團隊精神和奉獻精神，主動放棄休息來加班，保質保量完成工作，讓病人滿意。