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篇1

摘要目的：為提高臨床護理教學(xué)質(zhì)量，以期能選拔最適宜的臨床護理帶教老師。方法：在查閱文獻的基礎(chǔ)上，運用Delphi法，構(gòu)建考評內(nèi)容。制訂客觀測評量表，并在分值上賦予權(quán)重。護理部運用360度績效考評法評估臨床護理帶教老師的綜合素質(zhì)和帶教能力。結(jié)果：護理人員中高學(xué)歷、高職稱、6~20年工齡護理人員的自我評議、同事及上級評價得分較高（P<0.05）；另外，同事間及護士長給出評議分普遍高于帶教老師的自我評價分（P<0.05）。結(jié)論：360度績效考評運用于臨床護理帶教老師選拔能全方位進行評價，其結(jié)果科學(xué)、客觀，為提高臨床護理教學(xué)質(zhì)量提供了一個堅實的保障。

關(guān)鍵詞 360度績效考評；臨床護理；帶教選拔

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.064

作者單位：510095廣州市廣州市胸科醫(yī)院護理部

張玲：女，本科，主管護師

Analysis of 360-degree performance evaluation method about the teacher selection in the clinical nursing teaching

ZHANG Ling，LUO Ping，LIU Hong-tao，et al（Guangzhou Chest Hospital，Guang zhou510095）

AbstractObjective：In order to improve teaching quality of clinical nursing and select the most appropriate clinical care teacher quality. Methods：Based on the academic literature，construct the evaluation content by Delphi method. Formulate an objective evaluation assessment scale used weighted scores.Perform evaluations for clinical nursing teachers used 360-degree performance evaluation method.Results：Nursing teachers with higher education level and higher titles who worked for six to twenty years has higher score at self-appraisal，colleague and supervisor evaluations，P<0.05.There was significant difference.Moreover，evaluation scores were higher from colleagues and head nurse than from teacher self-appraisal，P<0.05.Conclusion：Used 360-degree performance evaluation to evaluate nursing teacher，the results are scientific and objective.The method could provide a solid result for evaluating clinical nursing teaching.

Key words360-degree performance evaluation；Clinical nursing；Teaching selection

護理帶教老師是護生接觸護理專業(yè)實踐的啟蒙老師，帶教質(zhì)量的優(yōu)劣對護生的學(xué)習(xí)能力、人生觀將產(chǎn)生很大的影響［1］。臨床護理教師的素質(zhì)和選拔是保證臨床護理教學(xué)環(huán)節(jié)成功與否的關(guān)鍵，但是在臨床帶教教師選拔方面多基于單純以理論或護理技術(shù)操作考試成績來衡量或制定了籠統(tǒng)的指標(biāo)，如學(xué)歷、職稱、工作年限等，沒有形成全面科學(xué)的選拔指標(biāo)體系，缺乏對臨床護士多角色、全方位的考察。360度績效考核又稱全視角考核，即從多個視角對員工進行360度的全方位考評，即由上級、同級、下屬、自己及顧客（患者）就員工的行為進行評價，找出影響其成功的關(guān)鍵因素，促進個人和集體的發(fā)展［2-3］。本研究采用360度績效考評法選拔臨床護理帶教老師，效果滿意?，F(xiàn)將方法報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象全院參與臨床護理實習(xí)生帶教科室19個，所在科室護士261人，可參與此次選拔報名人員235人（不包括護士長及組長），116人報名，占49.36%。其中主管護師38人，護師69人，護士9人；本科學(xué)歷63人，大專52人，中專1人；護齡1~5年9人，6~10年3人，11~20年71人，21年及以上33人；年齡25~45歲，平均（36.89±4.65）歲。

1.2方法

1.2.1360度績效考評體系構(gòu)建360度績效考核是由被考核者的上級、同事、下級和（或）客戶（包括內(nèi)部客戶和外部客戶）以及被考評者本人分別擔(dān)任考評者，從多個角度對被考評者進行全方位考評［4］。結(jié)合醫(yī)院護生臨床護理教學(xué)管理架構(gòu)，設(shè)立評價體系，包括護士自身（自己）評價、同事間（科室其他護理人員）評價、上級評價及護生方面的評價。其中上級評價包括護理部教學(xué)組、護士長、教學(xué)組長評價。

1.2.2考評項目的構(gòu)建在充分查閱文獻的基礎(chǔ)上，運用Delphi法設(shè)計考評項目。護理部教學(xué)組9名成員就文獻資料做出總結(jié)，采用頭腦風(fēng)暴法篩選各項目，最后由醫(yī)院相關(guān)專家審訂。針對評價體系各級設(shè)定相應(yīng)的考評項目，包括自評表，總分17~68分（教學(xué)態(tài)度、理論知識、溝通協(xié)調(diào)能力等17項內(nèi)容，按一般到非常好分為4級，分別記1~4分。其中學(xué)歷中大專到研究生、職稱護士到高級職稱按從低到高分為4級，分別記1~4分）；科室護理人員、護理教學(xué)組長、護士長評議表（教學(xué)態(tài)度、儀表、理論知識等16項內(nèi)容，按一般到非常滿意分為4級，分別記1~4分）；實習(xí)生評價及護理部綜合技能考核項目（昏迷患者口腔護理、水封瓶更換、患者入院宣教等18項）?？偡?00分，其中自評10分，科室護理人員評議20分，教學(xué)組長、護士長評議30分，護理部綜合技能考核40分，實習(xí)生對臨床護理帶教質(zhì)量的評價，結(jié)果以實習(xí)生對臨床帶教老師的優(yōu)秀評價加分，3年內(nèi)獲得優(yōu)秀帶教老師每次加0.5分。見表1，表2，表3。

1.2.3實施護理部教學(xué)培訓(xùn)組制訂帶教老師選拔方案并通過院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)公開選拔，分為自主報名、評議、護理部綜合技能考核三階段進行。首先制訂報名表下發(fā)至各科室，在規(guī)定的時間內(nèi)收回表格，下發(fā)19份，收回19份，無空白表格。根據(jù)報名情況印發(fā)評議表發(fā)至各科室護士長，由科室護士長組織教學(xué)老師自評及他評，除了1人因病假放棄評議外，其余全部為有效評議表。第三階段組織綜合技能考核，根據(jù)參加人數(shù)及考核項目，采取分7組考核，每組2個評委（由大科護士長+大科教學(xué)組長組成），集中每人抽取1題進行測試。為了公平，在統(tǒng)一評分標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上各組需給予具體打分細(xì)則，并在評委匯報會上公開匯報評分項目并獲得通過。其中13人因個人原因未能參加考核，教學(xué)組視為放棄，其余103人全部按要求參與了測試，有效參與人員103人，有效率88.79%。測試結(jié)果將以全院匯報會的形式反饋到個人，并采取每組推薦1名優(yōu)秀人員進行全院演示，給予全體參與選拔人員頒發(fā)證書，以資鼓勵；獲得資格者頒發(fā)教學(xué)資格證書，并給予取得優(yōu)秀者獎勵。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理采用PEMS 3.2統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料比較采用t′檢驗，多樣本計量資料采用單因素方差分析，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1臨床護理帶教老師自我評議自我評議占10分，評議結(jié)果顯示得分為1.93~4.40分，其中1.93~2.32分3人，占2.91%；2.33~3.40分60人，占58.25%；3.41~4.40分40人，占38.83%。顯示絕大部分臨床護理帶教老師對自身帶教的評價處于較滿意與滿意之間，在理論知識、教案書寫、教學(xué)計劃實施方面的滿意率評價最低，見表4。學(xué)歷高、職稱高、工作年限長的護士在教學(xué)自我評價得分相對較高，見表5。

2.2科室護理人員評議，教學(xué)組長、護士長評議所占總分50分，評議結(jié)果顯示得分為33.33~49.93分，其中33.33~37.5分9人，占8.7%，可見參與選拔的帶教老師91.3%都能得到滿意的評價。在教案書寫、教學(xué)計劃實施方面的評價滿意率最低，與臨床護理帶教老師自評結(jié)果一致，且每項評分高于臨床護理帶教老師自評分（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)差異，見表4。學(xué)歷高、職稱高、工作年限長的護士在教學(xué)方面得到同事的認(rèn)可評價相對較高。見表5。

2.3綜合技能測試所占總分40分，測試結(jié)果顯示得分為16~39分，其中16~18分4人，占3.88%；19~25分15人，占14.56%；26~36分68人，占66.02%；37~39分16人，占15.56?？梢娋C合技能測試結(jié)果以好、很好為主要體現(xiàn)，高職稱人員、6~20年工齡人員技能測試分相對較高，學(xué)歷方面因中專學(xué)歷1人，為高職稱人員，其測試成績得分高，但總體仍表現(xiàn)為高學(xué)歷人員得分較高。見表5。

2.4實習(xí)生評價三年內(nèi)有13名老師連續(xù)2年獲得科室最佳帶教老師，占81%的帶教老師獲得學(xué)生好評。

2.5考評結(jié)果考評成績以教學(xué)資格優(yōu)秀、合格、不合格評定。其中綜合技能測評分≥36分，總分≥90分為優(yōu)秀，綜合技能測評分<24分，總分<75分為不合格，103人中獲得優(yōu)秀評價12人，占11.65%，不合格人員15人，占14.56%；獲得教學(xué)資格人員88人，占85.44%。

3討論

3.1360度績效考評全方位對臨床護理帶教老師進行綜合評價360度績效反饋法能充分體現(xiàn)對個體自身能力的發(fā)展和公正績效評價的優(yōu)勢［2］，我院實施的360度績效反饋臨床護理帶教老師帶教能力評價體系從上級、同級、顧客（護生）及自己多個角度，采取評議客觀指標(biāo)及技能測試主觀指標(biāo)來綜合評價帶教老師，其評價項目在參閱大量相關(guān)文獻的基礎(chǔ)上，運用Delphi法制訂，且考評者來自不同層面，因而能收集到全方位的信息，所得的結(jié)果更加客觀［5］。

3.2洞悉了臨床護理帶教中存在的主要問題在臨床帶教中，常接收到不同的意見反饋，在制訂措施時總是顯得單一或者只能對癥，從表4中可以看出，無論是帶教老師的自身評價還是來源于別人的評價，在理論知識、教案書寫、教學(xué)計劃實施以及問題闡述等方面得分較低，這與我院臨床護理帶教老師大多數(shù)通過夜大、自考獲得本科學(xué)歷有關(guān)，在知識方面相對比較薄弱。而帶教老師知識豐富，技能熟練往往是學(xué)生學(xué)習(xí)的榜樣［6］，通過此次反饋，明確了我院教學(xué)存在的主要問題，為下一步教學(xué)培訓(xùn)提供了方向。

3.3評價結(jié)果科學(xué)、客觀，合理采用考評結(jié)果，激勵臨床護士從表5中可以看出，高學(xué)歷、高職稱、6~20年工齡護理人員評議及技能測試分相對較高，并按測試分?jǐn)?shù)給以評定，其選拔方式與閭秋燕關(guān)于臨床護理帶教老師的選拔一致，應(yīng)選擇有較高學(xué)歷和資歷，具有良好的職業(yè)素質(zhì)和扎實的專業(yè)知識、豐富的臨床經(jīng)驗、熱心教學(xué)的老師帶教［7］。在這次選拔中，較多非教學(xué)骨干參與，并獲得優(yōu)秀多名，也存在正擔(dān)任教學(xué)骨干的護士落選，這次帶教選拔摒棄了以往由科室護士長推薦擔(dān)任的做法，一定程度上提高了護士工作積極性，起到了較好的激勵作用。

3.4規(guī)范帶教，保障了護理教學(xué)質(zhì)量通過客觀與主觀評定，對護士帶教能力有了綜合評定，其運用各科知識的能力及闡述能力有了保證，她們自愿從事護理帶教，熱愛教學(xué)工作，熱愛學(xué)生，通過臨床護理帶教老師的選拔與資格認(rèn)定，使她們更加認(rèn)可自己的事業(yè)，也使我院的臨床護理帶教更加規(guī)范，為臨床護理教學(xué)質(zhì)量提高了一個堅實的保障。

參考文獻

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篇2

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具有扎實的會計基礎(chǔ)，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，積極主動?！≡敿?xì)個人自傳

本人持會計上崗證,身體健康,工作態(tài)度誠懇,熟悉一般納稅人的全盤帳務(wù)處理,熟悉現(xiàn)金、銀行結(jié)算業(yè)務(wù)及辦稅流程，熟悉社保局,國稅局,地稅局等政府部門的對外辦事流程.對數(shù)字敏感，在任職期間能得到公司上級的充分信任，并在按時完成公司分配給我的各項工作的同時，還能積極主動地協(xié)助公司其他同事處理一些內(nèi)務(wù)工作。具備良好的團隊精神，非常敬業(yè)。

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個人求職意向：會計,會計助理,出納?！〕黾{求職簡歷范文二：姓

名：

性

別： 女

民

族： 漢族

政治面貌： 團員

出生日期： 1985年09月

戶

口： 杭州

婚姻狀況： 未婚

學(xué)

歷： 大專

畢業(yè)院校： 萍鄉(xiāng)高等專科學(xué)校

畢業(yè)時間： 2009年07月

所學(xué)專業(yè)： 會計電算化

外語水平： 英語 (CET-4)

電腦水平： 熟練

工作年限： 實習(xí)/應(yīng)屆

聯(lián)系方式： xxxxxxxxxxx

求職意向

工作類型： 實習(xí)

單位性質(zhì)： 不限

期望行業(yè)： 不限

期望職位： 會計、出納、財務(wù)助理、統(tǒng)計員、稅務(wù)主管/專員

工作地點： 杭州市

期望月薪： 不限/面議

教育經(jīng)歷

06年9月考入萍鄉(xiāng)高等專科學(xué)校數(shù)學(xué)系會計電算化專業(yè)，將于09年7月畢業(yè)。

07年四月報名參加江西財經(jīng)大學(xué)自學(xué)會計專業(yè)本科段考試。

培訓(xùn)經(jīng)歷

2007年5月--2007年10月 參加國家計算機二級培訓(xùn) 獲得國家計算機二級證書

2007年2月--2007年6月 參加英語應(yīng)用能力強化培訓(xùn)并獲得CET4證書

2007年9月--2007年12月 參加會計電算化培訓(xùn)辦公自動化高級操作員級培訓(xùn)并獲得相應(yīng)證書;

2007年10月--2007年11月 參加珠算能力強化培訓(xùn)班

工作業(yè)績

在校曾獲得?！耙坏泉剬W(xué)金”“國家勵志獎學(xué)金”

獲得校“三好學(xué)生”“優(yōu)秀團員”榮譽稱號;

取得國家計算機二級證書，CET-4證書，會計電算化證書，

珠算證書及辦公自動化證書

自我評價

團結(jié)同學(xué)，熱愛集體，積極參加校系，班級組織的各項活動。

思想積極，樂于助人，08年4月份經(jīng)多方考察后確立為預(yù)備黨員。

學(xué)習(xí)認(rèn)真仔細(xì)，專業(yè)基礎(chǔ)知識扎實，對數(shù)字有一定的敏感度，在會計模擬實訓(xùn)中成績?yōu)閮?yōu)秀。自學(xué)能力強，參加自學(xué)本科段考試。

出納求職簡歷范文三：姓

名： 李女士 性

別： 女

婚姻狀況： 已婚 民

族： 漢族

戶

籍： 廣東-東莞 年

齡： 38

現(xiàn)所在地： 廣東-東莞 身

高： 157cm

希望地區(qū)： 廣東-東莞

希望崗位： 財務(wù)/審(統(tǒng))計類-會計

尋求職位： 會計、出納

待遇要求： 3000元/月 可面議

最快到崗： 01個月之內(nèi)

教育經(jīng)歷

1995-09 ～ 1998-07 廣東礦冶技術(shù)學(xué)院 儀器儀表 中專

培訓(xùn)經(jīng)歷

2005-08 ～ 2005-12 東莞市石龍職校 會計專業(yè) 會計從業(yè)資格證書

工作經(jīng)驗至今12年4月工作經(jīng)驗，曾在34家公司工作

***公司名稱 (2007-03 ～ 至今)

公司性質(zhì)： 私營企業(yè) 行業(yè)類別： 汽車、摩托車及零配件

擔(dān)任職位： 會計 崗位類別： 會計

工作描述： 1：按時將內(nèi)帳的收入，支出，成本及費用，以及應(yīng)收應(yīng)付等憑證錄入財務(wù)專用軟件，外帳及時錄入金蝶財務(wù)軟件，依次審核，過帳，結(jié)帳。

2：核對售前車輛，附件以及售后配件，材料進銷存數(shù)量。

3：核對應(yīng)收應(yīng)付等往來數(shù)。

4：依時開具增值稅發(fā)票，機動車專用發(fā)票給客戶。

5：每月底和出納做好現(xiàn)金，銀行存款的解款對帳工作，審核出納的收入，支出單據(jù)。

6：每月底和倉庫做好帳面余額和倉庫余額的對帳工作，做到帳實相符。

7：為了保證成本的真實性，必須月底做好待攤，預(yù)提等科目的工作。

8：月頭及時準(zhǔn)確的向公司領(lǐng)導(dǎo)提供經(jīng)營財務(wù)報表，分析經(jīng)營財務(wù)狀況。

9：熟練操作電子報稅系統(tǒng)，個人所得稅，仿偽開票，網(wǎng)上抄稅，清卡，認(rèn)證發(fā)票，核銷，購買發(fā)票等一系列工作。

內(nèi)賬全盤帳一人獨立操作完成，做好一般納稅人外帳的資料整理全盤外帳的工作。

離職原因： 尋求更大的發(fā)展

***公司名稱 (2006-02 ～ 2007-02)

公司性質(zhì)： 私營企業(yè) 行業(yè)類別： 電子、微電子技術(shù)、集成電路

擔(dān)任職位： 會計 崗位類別： 會計

工作描述： 從事會計內(nèi)帳的流程工作：(1)按時將各項收入，支出，費用及成本審核入賬。

(2)做好工人工資的統(tǒng)計制表工作。

(3)按時做好發(fā)票的認(rèn)證，核銷，購買管理工作

內(nèi)賬一人全盤操作完成]

離職原因： 尋求更大的發(fā)展

***公司名稱 (1999-01 ～ 2006-01)

公司性質(zhì)： 民營企業(yè) 行業(yè)類別： 能源、礦產(chǎn)

擔(dān)任職位： 崗位類別： 統(tǒng)計員

工作描述： 1：統(tǒng)計車間工人每日工時，配合財務(wù)算出員工工人工資

2：車間領(lǐng)用材料，登記統(tǒng)計出入材料數(shù)

3：協(xié)助車間主任做好員工出勤考核工作，以及員工每月考核表考核

4：協(xié)助車間主任做好每月工作報告總結(jié)的工作

離職原因： 尋求更大的發(fā)展

技能專長

專業(yè)職稱：

計算機水平： 中級

計算機詳細(xì)技能： 熟練WORD，EXCEL，金蝶及財務(wù)專用軟件。

技能專長： 熟練操作電子報稅系統(tǒng)，網(wǎng)上報個人所得稅，金碟財務(wù)軟件，防偽稅控開票，網(wǎng)上抄報稅，清卡，以及網(wǎng)上認(rèn)證發(fā)票，網(wǎng)上核銷發(fā)票，去稅所購買發(fā)票等

語言能力

普通話： 流利 粵語： 流利

英語水平：

英語： 一般

求職意向

發(fā)展方向： 一，好的企業(yè)不僅需要嚴(yán)格的管理，更需要健全的財務(wù)制度

二，貴公司實力雄厚，是個人發(fā)展的好平臺

三，無論從興趣還是所學(xué)專業(yè)來考慮，都要與此職位相適應(yīng)。

其他要求：

自身情況

篇3

【關(guān)鍵詞】 PBL； 內(nèi)科學(xué)

【Abstract】 Through continuously discovering of over 20 years， the effective PBL teaching mode has gain great success in medicine schools worldwide. Nowadays， there are still some problems existing in the teaching of internal medicine with PBL teaching mode. We summarize a set of new medicine education mode which can play good advantage of PBL teaching and is adaptable to internal medicine teaching in Zhengzhou University.Here，we share our experience with everyone.

【Key words】 Problem-based learning； Internal medicine

First-author’s address： The Second Affiliated Hospital of Zhengzhou University， Zhengzhou 450014， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.25.029

內(nèi)科學(xué)是一門對醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展有重要影響，具有涉及面廣和整體性強等特點，是臨床醫(yī)學(xué)各科的基礎(chǔ)學(xué)科，其所闡述的內(nèi)容在臨床醫(yī)學(xué)的理論和實踐中有普遍意義，是學(xué)習(xí)和掌握其他臨床學(xué)科的重要基礎(chǔ)。傳統(tǒng)的講授式教學(xué)模式是分門別類地講授醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及臨床等學(xué)科，且各學(xué)科間缺乏有機的聯(lián)系，內(nèi)容多有重復(fù)，最終實施后易造成基礎(chǔ)與臨床之間的脫節(jié)，學(xué)生的知識的運用能力較差，往往缺乏橫向思維[1]。隨著醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，知識更新不斷加快，傳統(tǒng)的教學(xué)方法所暴露出的局限性嚴(yán)重制約著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育，并成為其發(fā)展的一個瓶頸，而以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（Problem Based Learning， PBL）教學(xué)應(yīng)運而生，其目的主要在培養(yǎng)臨床、護理等醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)生的學(xué)習(xí)以及利用所學(xué)到的知識解決實際問題，激發(fā)他們探究創(chuàng)新的興趣，逐步養(yǎng)成勇于質(zhì)疑，不斷思考，樂于在探究的意識和習(xí)慣[2]。目前這種教學(xué)方法在全世界醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域得到了廣泛的關(guān)注和研討[3]。目前已被包括中國在內(nèi)的1700余所醫(yī)學(xué)院校陸續(xù)所采用，并取得了寶貴的研究和教學(xué)成果，為其推廣應(yīng)用提供了實踐依據(jù)[4]。近些年中，我們在內(nèi)科學(xué)教學(xué)實踐中采用PBL教學(xué)，以期對培養(yǎng)學(xué)生的積極自主學(xué)習(xí)熱情起到良好的推進作用。

1 PBL的教學(xué)模式

當(dāng)今的醫(yī)學(xué)模式己經(jīng)從過去單純的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)向更加理性、更加科學(xué)的生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式。生物醫(yī)學(xué)模式在人類戰(zhàn)勝疾病方面起著巨大作用，但面對新的醫(yī)學(xué)挑戰(zhàn)，它已經(jīng)不能完全適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，而新的醫(yī)學(xué)模式的實現(xiàn)對醫(yī)學(xué)人才提出了新的要求。PBL正是在這樣的背景下產(chǎn)生的，加拿大的BarrowS教授最早將PBL應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域中，他提出用具體的臨床案例作為激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)以及把握學(xué)習(xí)內(nèi)容的教學(xué)方法，具體來說不論在臨床前期課程或者臨床課程中，打破學(xué)科之間的限制，將患者問題作為基礎(chǔ)，同時成立以學(xué)生為中心的研討小組，讓學(xué)生面對臨床問題，將臨床學(xué)科和基礎(chǔ)學(xué)科貫穿于案例中，使各學(xué)科之間相互滲透，融會貫通，最終以培養(yǎng)學(xué)生病例診治的發(fā)散思維和橫向聯(lián)想思維。在整個過程中，導(dǎo)師只是起到導(dǎo)向作用。此外，關(guān)于PBL的概念，目前認(rèn)為有兩種，即大寫的PBL和小寫的pbl，前者特指起源于醫(yī)學(xué)教學(xué)中的一種已經(jīng)得到了良好印證的教學(xué)方法，而小寫的pbl則泛指把問題置于學(xué)習(xí)活動的中心，它涉及任何以問題為中心的學(xué)習(xí)環(huán)境，可以包含所有的研究，是一種全新的教學(xué)觀念[5]。

2 PBL操作途徑

2.1 研究小組的設(shè)定 將5～6人分為一個研究小組，在學(xué)生學(xué)習(xí)過解剖、病理、生理等基礎(chǔ)學(xué)科后，按病例形式系統(tǒng)學(xué)習(xí)內(nèi)科學(xué)特定內(nèi)容。導(dǎo)師在整個過程中起導(dǎo)向作用，指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生的推理技能，提高學(xué)習(xí)的積極性及學(xué)習(xí)效率。在學(xué)習(xí)中引導(dǎo)學(xué)生進行按照假設(shè)-演繹推理的思路，鼓勵和幫助學(xué)生學(xué)習(xí)處理過程，在討論確定教學(xué)問題之后，向?qū)W生傳授學(xué)校圖書館數(shù)據(jù)庫中英文文獻檢索方法，使學(xué)生掌握應(yīng)用主題詞、關(guān)鍵詞等方法進行證據(jù)檢索來尋找問題的答案，必要時及時調(diào)整檢索策略，并獲得臨床指南和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持[6]，鼓勵學(xué)生從圖書館、互聯(lián)網(wǎng)等資源中學(xué)習(xí)尋找答案。每個學(xué)習(xí)病例均由導(dǎo)師從真實病歷或者既往典型病例中選擇，學(xué)生以小組形式收集病例資料，在一段時間的討論后，每個PBL小組選出1名同學(xué)以自己制作多媒體（Power Point、flash等）課件等方式對本組的問題進行匯報。

2.2 PBL的考核 根據(jù)當(dāng)前的生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式，作為一名醫(yī)學(xué)生，所要掌握的知識不單單包括醫(yī)學(xué)方面的，還應(yīng)包括其他人文科學(xué)方面的知識，總體來說有以下四個方面：（1）專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識，如解剖學(xué)、診斷學(xué)、藥理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、行為科學(xué)等學(xué)科，這些內(nèi)容大多是純醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)內(nèi)容，約占考核內(nèi)容的60%；（2）醫(yī)患關(guān)系，作為一名臨床醫(yī)務(wù)工作者與患者交流的能力，正確評價疾病以及給個體帶來的影響等，這部分內(nèi)容可以占到考核內(nèi)容的10%；（3）恰當(dāng)處理醫(yī)療與社會的關(guān)系，這其中包括對人群的社會關(guān)系、人口結(jié)構(gòu)、疾病的發(fā)病與流行、社區(qū)結(jié)構(gòu)、基層醫(yī)療結(jié)構(gòu)與社區(qū)保健、健康與衛(wèi)生經(jīng)濟的綜合考慮，這些內(nèi)容約占考核內(nèi)容的20%；（4）如何成為一名醫(yī)生，強調(diào)道德及專業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)生與其他醫(yī)務(wù)人員團結(jié)合作的重要性，注重患者出院后的隨訪工作及患者社會、經(jīng)濟關(guān)系等對疾病的影響，這些內(nèi)容約占考核內(nèi)容的10%。

3 PBL教學(xué)的優(yōu)點以及存在的問題

3.1 PBL教學(xué)的優(yōu)點 從筆者長期使用PBL教學(xué)內(nèi)科學(xué)教學(xué)探索中，可以發(fā)現(xiàn)PBL與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，具有很多優(yōu)越性：（1）PBL教學(xué)法可以提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，因為在整個過程中問題的解決依賴于學(xué)生自主探索、自主學(xué)習(xí)，在此期間，學(xué)生學(xué)習(xí)的目的非常明確、過程靈活，能充分彰顯出在問題解決過程中學(xué)習(xí)的自主性、創(chuàng)造性與主動性。（2）PBL教學(xué)法可以增強學(xué)生批判性思維和創(chuàng)造性思維，PBL教學(xué)法的中心是圍繞一個較復(fù)雜的、開放性且無明確答案的問題來組織教學(xué)，正是因為問題的復(fù)雜性，在教材中沒有現(xiàn)成的答案，小組成員要想成功解決這個問題，必須自己動手通過網(wǎng)絡(luò)、圖書館資源等文獻查詢、記錄，并定期進行交流討論，在討論過程學(xué)生能夠提高學(xué)生對知識的運用和綜合能力，培養(yǎng)批判性思維和創(chuàng)造性思維。（3）PBL可以提高學(xué)生團隊精神，人際交往能力和團隊協(xié)調(diào)能力是作為醫(yī)務(wù)工作者所必須具備的，PBL教學(xué)提供了人際交往和團隊合作的平臺，在整個過程中既有合作又有分工，合作互補，各施所長，共同克服困難，共享成功，通過不斷的訓(xùn)練，使學(xué)生逐步養(yǎng)成良好的團隊精神。（4）PBL教學(xué)有助于學(xué)生認(rèn)識自我，在PBL過程中，每個小組的成員都要參與其中，在筆者實施PBL教學(xué)的過程中，可以觀察到表達能力較好和表現(xiàn)欲高的同學(xué)往往積極發(fā)言，而性格內(nèi)向、不善言辭的同學(xué)則在多數(shù)時刻保持沉默，在筆者和同學(xué)的鼓勵下也會有少量發(fā)言。整個過程之后，每個學(xué)生都會對自己的性格、知識儲備和能力方面有更深入的了解，通過以后的不斷學(xué)習(xí)來彌補自己的不足[7]。（5）筆者嘗試將符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育模式的新型教學(xué)方法引入內(nèi)科教學(xué)中，如將PBL與高端智能模擬系統(tǒng)結(jié)合（ECS）或者病案式教學(xué)方法（Case Based Learning，CBL）以及以團隊為基礎(chǔ)的教學(xué)法（Team Based Learning，TBL）等方法互相結(jié)合[8-9]，取長避短，優(yōu)勢疊加，從而增強了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和學(xué)習(xí)興趣，進一步提高學(xué)生臨床環(huán)境中的診療判斷及救治能力[10]。

3.2 PBL教學(xué)中存在的問題以及應(yīng)對措施 PBL教學(xué)自上個世紀(jì)80年代引入我國，在第四軍醫(yī)大學(xué)、上海第二醫(yī)科大學(xué)等醫(yī)學(xué)院校陸續(xù)實施以來，取得了良好的教學(xué)效果。就筆者自身的教學(xué)過程中，筆者也發(fā)現(xiàn)PBL模式應(yīng)用于內(nèi)科學(xué)教學(xué)仍然存在以下一些不足，同時在不斷的探索中也摸索出一套自己的應(yīng)對措施。首先是教師培訓(xùn)問題和教材的編寫。作為一種新的教學(xué)方法，許多教師對這個新事物了解不多，從而產(chǎn)生了不少的疑惑，而在PBL教學(xué)操作過程中，因其多變性，限制了教師的理解，使得有些教師和主管教學(xué)的領(lǐng)導(dǎo)一時還不能完全接受，限制了了PBL模式的應(yīng)用的普及。為了更好地開展PBL教學(xué)，樹立正確PBL的教學(xué)理念，筆者參考了武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院的“請進來、走出去、全面培訓(xùn)”的思路對教師進行全方位的培訓(xùn)[11]，近些年中，筆者陸續(xù)選派多名教師到國內(nèi)PBL比較成熟的醫(yī)學(xué)院校開展學(xué)習(xí)，交流經(jīng)驗，選拔青年骨干教師參加PBL學(xué)習(xí)班，學(xué)習(xí)PBL教學(xué)方式及其問題的設(shè)計，組織討論，加深教師對PBL教學(xué)的理解；制定與PBL教學(xué)計劃相適應(yīng)的教材，現(xiàn)有教材主要用于傳統(tǒng)的教學(xué)體系及方法，為了PBL教學(xué)能很好的實行，筆者在原有教科書的基礎(chǔ)上對教學(xué)內(nèi)容重新編排，保留適合運用PBL教學(xué)法的篇章，編寫出有利于培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)、臨床操作和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識掌握相結(jié)合的教學(xué)計劃，并做到每個學(xué)期PBL教學(xué)的課程安排讓教師有安排、使學(xué)生有準(zhǔn)備。選取臨床實際病例或者經(jīng)典案例和思考題[12]。此外，PBL教學(xué)的成功開展，往往要求教師和學(xué)生保持高度的配合，老師結(jié)合提綱、臨床病例提出問題，學(xué)生以小組的形式得到問題后進行分工，各小組成員根據(jù)問題去查閱文獻資料，并相互溝通，尋找答案。這樣的學(xué)習(xí)雖然能激發(fā)出學(xué)生極大的學(xué)習(xí)興趣，但需更多的時間和精力，因而對學(xué)生的自律性提出了更高的要求，如果沒有良好的自律性則難以取得良好的教學(xué)效果，同時，在PBL教學(xué)模式中，學(xué)生角色已經(jīng)發(fā)生變化，由傳統(tǒng)的被灌輸者轉(zhuǎn)變?yōu)楠毩⒆灾鞯膶W(xué)習(xí)者，因而出現(xiàn)部分學(xué)生會無從適應(yīng)，覺得PBL教學(xué)模式太難了而產(chǎn)生抵觸情緒，最終影響了PBL的教學(xué)效果。針對這個現(xiàn)象，在PBL教學(xué)具體實施過程中，要逐漸引導(dǎo)學(xué)生轉(zhuǎn)變觀念，對PBL有更深入的認(rèn)識，從而發(fā)掘出學(xué)生潛能，達到良好的教學(xué)效果[13]。其次，在PBL教學(xué)實施過程中，存在學(xué)生學(xué)習(xí)條件上的限制，在同參加PBL教學(xué)的學(xué)生交流后筆者了解到醫(yī)學(xué)院遠離鄭大新區(qū)，學(xué)習(xí)資源偏少，圖書館中專業(yè)書籍不全，圖書館開館時間偏短，缺乏學(xué)習(xí)談?wù)摰膱鏊?。對此，通過我們的反映，院領(lǐng)導(dǎo)比較重視，采取了一系列措施，比如延長圖書館開館時間，開通了網(wǎng)線并與鄭州大學(xué)新區(qū)圖書館聯(lián)網(wǎng)，實現(xiàn)資源共享，同時加大對專業(yè)書籍的資金投入，確保學(xué)生能夠全方位查找所需資料；針對PBL小組成員開放空閑教室。最后，如何處理傳統(tǒng)教學(xué)方法和PBL之間的關(guān)系，筆者推崇的PBL教學(xué)對學(xué)生自學(xué)能力的培養(yǎng)確實要優(yōu)于傳統(tǒng)的教學(xué)法，目前我國醫(yī)學(xué)教育的模式當(dāng)中，傳統(tǒng)的教學(xué)依舊占據(jù)著很大的份額，而且筆者也必須承認(rèn)，在過去的多年中，傳統(tǒng)教學(xué)并非一無是處，也培養(yǎng)了大批的醫(yī)療人才，而PBL教學(xué)模式也并非包治百病。鑒于以上傳統(tǒng)教學(xué)方法和PBL教學(xué)法各自的優(yōu)勢和弊端，在教學(xué)中二者不可偏廢，根據(jù)實際情況靈活應(yīng)用，相互補充，即“雙軌教學(xué)法”[14]，而在實施PBL的過程中，不斷了解其最新研究進展，掌握PBL的精髓，逐步、分階段在醫(yī)學(xué)院實施PBL模式。

當(dāng)今醫(yī)學(xué)及相關(guān)領(lǐng)域的快速發(fā)展，知識的更新也越來越快，學(xué)生的負(fù)荷隨之加重。面對這樣的現(xiàn)狀，學(xué)生容易花費大量的時間在死記硬背中反而忽視了臨床實踐和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，現(xiàn)今醫(yī)生的臨床技能和知識水平已轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)院的核心競爭力。將來醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)更注重的是知識與技能的協(xié)調(diào)發(fā)展，培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)，獨立創(chuàng)新，解決臨床實際問題的能力是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育的首要認(rèn)為[15]。

基于對醫(yī)學(xué)模式的改變以及對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式的局限性的認(rèn)識，鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科教研室非常重視PBL教學(xué)理念的引進及實施，在近些年的教育實踐過程中，筆者遵循PBL的教學(xué)理念，逐步地對舊的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式進行了改革、完善，并取得了較好的成效。目前一套能有效發(fā)揮傳統(tǒng)教育模式和PBL教學(xué)優(yōu)勢且適合鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科教學(xué)情況的新醫(yī)學(xué)教育模式已經(jīng)初步建立，相信經(jīng)過不懈的努力，適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育模式一定能在鄭州大學(xué)開花結(jié)果，為祖國的醫(yī)療事業(yè)培養(yǎng)合格的高級醫(yī)學(xué)人才。

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