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篇1

佛山市第一人民醫院胃腸腫瘤內科，廣東佛山 528000

[摘要]目的 探討步行鍛煉對結直腸癌患者經過化療后疲乏感的影響。方法 選取2012年1月—2013年1月該院結直腸癌患者120例，將其按先后入院順序的數字隨機法分為對照組及試驗組各60例，對照組給予結直腸癌化療后的常規護理，而試驗組患者在常規護理的基礎上增加步行鍛煉。分別于研究開始的第1、5、19天后，對兩組重度疲乏率和簡明疲乏量表（BFI）評分，并最終進行數據匯總對比。 結果 化療后第1天 兩組各項相比差異無統計學意義，而第5、19天，試驗組在重度疲乏發生率、BFI評分均低于對照組（P<0.05）。結論 步行鍛煉可以減輕患者化療后CRF程度，減輕和消除疲乏感。

關鍵詞 步行鍛煉；結直腸癌；疲乏感

[中圖分類號] R735.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（b）－0153-03

Effect of Walking Exercise on the Fatigue of Patients with Rectal Cancer after Chemotherapy

DENG Weiying LI Suxia

Department of Internal Medicine of Gastrointestinal Tumor， The First People’s Hospital of Foshan， Foshan， Guangdong Province， 528000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of walking exercise on the fatigue of patients with colorectal cancer after chemotherapy. Methods 120 cases of rectal cancer patients admitted in our hospital from January， 2012 to January， 2013 were selected and randomly divided into control group and experimental group with 60 cases in each group， according to the order of admission. The control group was given the routine care after chemotherapy for colorectal cancer， while the experimental group was given walking exercise on the basis of routine care. The severe fatigue rate and Brief Fatigue Inventory (BFI) score of two groups on the first day， fifth day， and nineteenth day later after the start of the study were aggregated and compared. Results On the first day after the chemotherapy， there were no statistically significant differences in the indexes between the two groups， but on the fifth day， nineteenth day after the chemotherapy， the severe fatigue rate and BFI score of the experimental group were lower than those of the control group(P<0.05). Conclusion Walking exercise can reduce the degree of CRF of the patients after chemotherapy， alleviate and eliminate fatigue.

[Key words] Walking exercise； Colorectal cancer； Fatigue

[作者簡介] 鄧偉英（1974.7-），女，廣東河源人，本科，主管護師，研究方向：胃腸腫瘤內科。

結直腸癌包括結腸癌及直腸癌，直腸癌與結腸癌發生率比例約為1.5:1，該惡性腫瘤我國的發病率居第4位，且發病率呈逐年上升的趨勢。根據國際疾病分類標準主觀疲勞感、持續不正常性、對機體正常功能產生影響的感覺叫做癌因性疲乏（cancer-related fatigue，CRF）：與主觀疲勞，與腫瘤及其治療密切相關的感覺，合并功能障礙[1-2]。CRF 可與化療引起的其他毒副反應相互作用，從而影響到病人對治療方案的耐受性，進而最終影響到患者的生命健康和質量，并且腫瘤治療后依然持續癌因性疲乏，嚴重影響患者的生命質量及康復。為探討步行鍛煉對結直腸癌患者經過化療后疲乏感的影響，該院嘗試借鑒國外相關研究經驗，分析2012年1月—2013年1月間該院出現CRF的結直腸癌患者的臨床資料，對其實施了步行鍛煉干預并評價其效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的120例結直腸癌住院化療患者作為研究對象，其中男78例、女42例，年齡34～68歲，平均（57.6±5.62）歲，病程5個月~3年，平均病程（1.24±0.37）年；結腸癌51例，直腸癌69例。根據就診先后順序隨機將患者分為對照組和試驗組，每組各60 例。試驗組男37例，女23例，年齡34～66歲，平均（56.2±6.01）歲；對照組男41例，女19例，年齡36～68歲，平均（58.9±5.12）歲。入選標準: 病理診斷結直腸癌，術后2～3周，病情穩定，欲開始進行第1 周期化療；結直腸癌術后沒有規律運動習慣（每周規律的中等強度的步行鍛煉<3 次，每次時間<20 min）。該研究均向患者或家屬履行告知義務，并征得醫院醫學倫理委員會審批同意。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 患者給予常規護理，包括疾病相關知識教育、臨床營養支持、給藥護理及對癥護理等。

1.2.2 試驗組 給予對照組相同的常規護理，同時制定步行鍛煉計劃。步行鍛煉方案設計為4周步行鍛煉方案，鍛煉從化療第1天開始，每天在舒適環境中步行15 min，每周鍛煉5 d，連續4周。經醫護人員的專業指導，患者在有家屬或護理人員的陪同下完成鍛煉，運動強度以以患者能耐受為宜，心率安全范圍控制在超出基礎心率30次/min范圍。為保證患者安全，運動前及運動中監測生命體征，控制心率60～120次／min、呼吸＜30次／min、收縮壓90～160 mmHg、舒張壓60～100 mmHg。

1.3 評定療效標準

采用簡明疲乏量表（BFI）進行評估。BFI量表共9項，每項評分0～10 分。疲乏評分為各項評分的均值，按評分劃分疲乏程度：0分：無乏力；1～3分：輕度乏力；4～6分：中度乏力；7～10分：重度乏力[3]。

1．4 統計方法

采用spss15.0統計軟件對數據進行統計分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組重度疲乏發生對比

兩組患者在化療前均未產生重度疲乏；兩組患者重度疲乏發生率的比較見表1，在化療第5、19天，實驗組重度疲乏發生率分別為6.67%(4/60)、8.33%(5/60)均低于對照組的11.67%(7/60)、21.67%(13/60)，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組BFI評分比較

兩組患者在化療前都沒有出現重度疲乏；兩組患者BFI評分的比較見表2，在化療第5、19天，觀察組BFI評分分別為（4.75±1.06）分、（5.01±1.12）分，均低于對照組的（5.67±1.03）分、（6.30±1.18）分，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

隨著結直腸癌發病率的上升，腫瘤相關的CRF也受到大家關注，其發生速度快，持續時間較長、能量消耗大，使患者長時間處于一種慢性能量耗竭的痛苦狀態[4]。CRF的相關因素較多，它可由腫瘤本身引起，亦可以是多種治療后的結果，其機制為首先腫瘤治療導致的貧血、白細胞、粒細胞減少、免疫功能下降等，其次是腫瘤并發癥及相關藥物引起的惡病質、生物化學及血液異常、內分泌異常、炎癥、失眠等，最后是精神、心理問題，如抑郁、焦慮、神經過敏、應激等[5-6]。總之，CRF對病人的生命質量、心理、機體狀況構成嚴重威脅。

隨著現代醫療水平的提高， 結直腸癌的治療方案也在不斷地完善和多樣化， 包括放療、化療和放化療聯合等，其中化療藥物具有細胞毒性，該類藥物可同時殺傷正常細胞及癌細胞，誘發產生CRF[7]。另外，結直腸癌患者化療及手術導致胃腸功能失調，嚴重影響患者吸收消化營養物質，因此患者出現CRF的另一重要因素為營養狀況下降，而治療中手術和化療會給患者帶來沉重心理負擔，加重了疲乏程度[8]。

臨床中多種方式均可有效改善CRF，如適度的運動鍛煉、針對性藥物治療、營養支持、抗抑郁治療等。根據Campos等的生物心理模式，機體能量減低主要源于疲乏，引發功能狀態較差，從而推斷出運動可產生能量可緩解CRF[9]。目前，運動鍛煉的治療方式也越來越引起人們的青睞，其中適合的運動包括有氧鍛煉、步行鍛煉、太極拳、游泳等，最簡易可行的當屬步行，步行鍛煉可以有效改善患者的軀體功能和情緒狀態，減輕疲乏。研究表明，癌癥患者CRF的發生率為60%～100%，治療過程中41%以上的患者經歷重度疲乏運動能有效減輕癌因性疲乏的嚴重程度，運動刺激垂體產生β-內啡肽，這是最佳生理鎮靜劑類型之一[10]。運動時機體血液流速增加，從而使新陳代謝加快，營養供應充分，器官及細胞機能恢復加快，達到減輕和消除疲乏的作用。該研究結果示：化療第5、19天，試驗組重度疲乏發生率、BFI評分均低于對照組（P<0.05）。結果說明試驗組患者通過有規律的步行鍛煉，對減輕CRF產生了積極的有意義的影響。

綜上所述，CRF不僅影響患者生活質量，也影響其治療依從性和療效，臨床工作中應提高醫務人員對CRF的認知水平和重視程度，關注CRF對結直腸癌患者術后康復等影響，根據患者個體差異，制定個性化的運動方案，可優先緩解化療患者CRF，從而提高其生活質量。

參考文獻

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篇2

【關鍵詞】 腸溶阿司匹林 藻酸雙酯鈉TIA 癥狀發作時間 發作頻率

1 對象和方法

1.1 對象 本實驗對象系2009.2―2011.6在我院康復醫學科門診和住院的130例TIA患者，均符合1995年第四屆全國腦血管會議制定的診斷標準[1]，其中男性80例，女性50例，22-82歲，平均（59±14）歲。其中高血壓病106例，糖尿病44例，吸煙52例，大量飲酒32例。對所有入選TIA患者進行首次發作TIA及首次發作后1―3個月臨床資料隨診登記。評估記錄TIA首次發作時間、頻率、發作時癥狀。每位患者行頭顱MRI，確定為短暫性腦缺血發者。臨床表現為一側肢體或單肢麻木無力，一過性黑朦，平衡障礙、復視。需排除顱內占位、感染所致類似TIA癥狀等疾病。

1.2 方法 分析130例患者首次發作及1個月、3個月，隨訪資料將130例患者分為發生腦梗死組與未發生腦梗死組，對兩組患者TIA發作持續時間、發作頻率對比分析。

1.3 統計學方法：計量資料數據以(x±s）表示，比較采用t檢驗，p＜0.05表示差異有統計學意義。資料采用SPSS14.0軟件進行統計學分析。

2 結果

TIA患者發作持續時間、發作頻率與發生腦梗死的關系： 發生腦梗死組與未發生腦梗死組比較，TIA發作持續時間、發作頻率統計學上兩組間有明顯差異（分別為P＜0.01、P＜0.05）。

表1：TIA患者發作持續時間、發作頻率與發生腦梗死的關系x±s

3 討論

3.1 短暫性腦缺血發作是由于局部腦動脈供血不足引起腦功能短暫喪失的一組疾病，雖然不留后遺癥，但有1/3將發生腦梗死，因此它是腦梗死的一個危險信號，是完全性腦梗死的重要危險因素。有人建議以短暫性卒中代替TIA。

3.2 臨床中，阿司匹林是公認的腦血管病二級預防藥物，具有減少血管內血栓形成，降低心腦血管事件發生率的作用[2]。但是近來研究發現仍有部服用腸溶阿司匹林患者不能充分抑制血小板功能而面臨臨床血栓事件的發生，稱為阿司匹林抵抗[3]。

3.3 如果阿司匹林抵抗的發生與應用劑量有關，那么討論上推測提高阿司匹林的劑量應當至少部分克服阿司匹林抵抗的發生，但是較大規模的數據分析未能得出阿司匹林在中國的預防中存在劑量依賴的效果。但阿司匹林只能抑制血栓形成的某些環節，它可以減少血栓栓塞事件的發生，無理由指望它能抑制所有血栓形成事件。

3.4 阿司匹林是有效廉價、不良反應較少的防治心腦血管疾病的藥物，目前它仍是抗血小板聚集的基礎藥物。

3.5 對于阿司匹林抵抗患者聯用氯吡格雷是一個合理選擇，但氯吡格雷價格昂貴，普通老百姓很難堅持長期使用，加之阿司匹林與氯吡格雷聯用增加出血機率，故應選擇阿司匹林和其它價格低廉，老百姓能接受且作用明確的藥物聯用。

3.6 藻酸雙酯鈉是一種從海洋中褐藻中提取的類肝素海洋藥物，能阻抗紅細胞之間及紅細胞與血管壁之間的粘附，有抗凝、降低血粘度、血細胞比容、血脂血糖及改善微循環作用[4]，抗凝效價約等于肝素的1/3，抗凝時間與肝素相同，為4―6小時，不影響血小板數量和功能。

此次通過比對，口服阿司匹林與藻酸雙酯鈉組TIA的生頻率減少，發作持續時間縮短，與單服阿司匹林組具有顯著差異（P＜0.05），說明口服阿司匹林與藻酸雙酯鈉能有效預防TIA的發生。

參考文獻

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篇3

[關鍵詞] 地塞米松;腎病綜合征; 脂聯素;內皮素

[中圖分類號] R692 [中圖分類號] A[文章編號] 1673-9701(2009)24-13-03

Effect of Dexamethasone Pulse Therapy on Adiponectin and Endothelin in Nephrotic Syndrome

HUANGGuozhen

Dayi County People's Hospital,Sichuan 611330,China

[Abstract] Objective To investigate the effect of dexamethasone pulse therapy on adiponectin and endothelin in nephrotic syndrome (NS). Methods The observation group(58 patients with NS) were given the treatment of intravenous drip of 1～2mg/(kg?d) of dexamethasone(maximum dose 50mg/d) added in 100~200mL of dextrose at a concentration of 5%～10%,which was required to be completed within 0.5～1h(once/d) for 3 consecutive days; then the observation group was changed to be given the treatment of intravenous drip of dexamethasone 1～2 mg/(kg?d), once every two days,three times in total; 48 hours after the pulse therapy,oral prednisolone 1.5～2mg/(kg?d)(maximum dose 60mg/d) was used as the replacement treatment of long-and medium-term therapy remission induction phrase. In consolidation and maintenance, the long-and medium-term therapy was applied. The control group(49 patients with NS) was treated with oral prednisolone as the standard long- and medium-term therapy with the initial dose as much as that used for the observation group. Serum adiponectin and plasma endothelin were measured. Results After dexamethasone pulse therapy,serum adiponectin and plasma endothelin were lower than those before treatment(P

[Key Words] Dexamethasone;Nephropathy syndrome;Adiponectin;Endothelin

腎病綜合征(nephrotic syndrome,NS)是以大量蛋白尿、低蛋白血癥、明顯水腫和高脂血癥為主要表現的臨床綜合征,為腎小球疾病的常見表現。近來研究表明,血管內皮損害與蛋白尿和腎小球病變的發生和發展密切相關[1]。脂聯素已被證實通過抗炎、胰島素增敏、抗氧化、抗動脈粥樣硬化和抗增殖等多重機制來保護內皮組織,因此有學者認為,脂聯素將成為腎病綜合征治療的潛在靶點[2]。本研究擬觀察地塞米松沖擊療法對腎病綜合征患者脂聯素和內皮素水平的影響及其療效,進一步探討其作用機制。

1材料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年10月～2008年8月在我院住院的107例NS患者,隨機分成兩組,觀察組58例,男39例,女19例。其中單純型47例,腎炎型11例。年齡3～16歲,平均(4.33±1.02)歲。對照組49例,男32例,女17例。其中單純型40例,腎炎型9例。年齡4～14歲,平均(3.89±0.94)歲。兩組患者在性別、年齡、病情及臨床分型差異無統計學意義,具有可比性。

NS診斷標準:具備下述表現者,即診斷為NS單純型。①大量蛋白尿,尿蛋白定性≥+++,定量≥50mg/(kg?d),持續2周以上;②低蛋白血癥,血漿蛋白10.7mmol/L;④持續低補體血癥(血補體C3下降)[3]。

1.2方法

1.2.1治療方法觀察組給予地塞米松1～2mg/(kg?d)(最大劑量50mg/d)加入5%～10%的葡萄糖100～200mL中靜滴,0.5～1h內完成,1次/d,連用3d,后改為地塞米松1～2mg/(kg?d)靜滴,隔天1次,共3次。沖擊治療完成后48h改口服潑尼松1.5～2mg/(kg?d)(最大劑量60mg/d),以替代中長程療法誘導緩解階段。鞏固和維持治療階段仍按中長程療法實施。對照組按標準中長程療法口服潑尼松進行治療,開始劑量同觀察組。兩組在誘導緩解階段結束后,在鞏固治療與維持治療階段繼續跟蹤觀察半年。

1.2.2檢測指標所有受試者于治療前、后分別抽取清晨空腹外周靜脈血5mL,分離血清和血漿,采用放射免疫法檢測血清脂聯素和血漿內皮素,脂聯素試劑盒由美國Linco公司提供,內皮素試劑盒由總醫院科技開發中心放免所提供,嚴格按照使用說明書進行操作。

1.2.3療效判定標準①近期療效判斷:開始治療2周內尿蛋白轉陰率;開始治療4周內尿蛋白轉陰率。②毒副作用比較:開始治療4周內庫欣綜合征、高血壓、胃腸道反應及感染等的發生情況。③6個月內反復率。

1.3統計學處理

計量資料以均數±標準差(χ±s)表示,所有的數據均通過SPSS13.0處理,采用t檢驗進行兩組間比較,非正態分布的變量經對數轉換后采用t檢驗;計數資料采用x2檢驗。以P

2結果

2.1兩組患者治療前后脂聯素和內皮素-1的對比

如表1所示,較之治療前,兩組患者治療后脂聯素和內皮素水平顯著下降(P

2.2兩組治療效果比較

兩組治療效果如表2所示,觀察組2周轉陰率顯著高于對照組(P0.05)。

2.3兩組毒副作用比較

兩組毒副作用如表3所示,觀察組庫欣綜合征、感染、胃腸道反應出現比率顯著低于對照組(P

3討論

NS是臨床常見的疾病之一,病理以輕度系膜增生最多見。腎上腺皮質激素是治療NS主選藥物,直接影響NS患者的病程和預后,但是因其毒副作用和減量或撤除時所引起的癥狀反跳在臨床應用方面存有爭議。因此如何減少毒副作用和復發率是治療NS中至關重要的問題[4,5]。地塞米松是治療腎小球疾病的常用藥物,血藥濃度高,具有強大的抗炎、抑制免疫反應和腎小球系膜細胞增生的作用[6],而且價格便宜、藥源豐富。近來研究提示,免疫抑制劑還可影響血管內皮細胞的功能,并且這一效應可能與其抗炎作用密切相關。

脂聯素是由apM1基因編碼的脂肪組織特異性血漿蛋白,該基因高度表達于白色脂肪組織,含有244個氨基酸。多項研究已證實,脂聯素與動脈粥樣硬化、肥胖、胰島素抵抗、2型糖尿病等有關。然而脂聯素與NS的研究才剛剛起步。文獻顯示,NS患者的血漿脂聯素濃度高于慢性腎炎和健康者,治療后脂聯素濃度明顯下降,后者濃度與尿蛋白、血清膽固醇呈顯著正相關,與血清白蛋白濃度呈顯著負相關;且治療后隨著尿蛋白的減少及血清白蛋白、血脂水平的恢復,脂聯素濃度明顯下降。在NS能量負平衡的胰島素抵抗狀態下,刺激脂聯素分泌的因素超過了抑制因子,脂聯素濃度顯著上升,后者可能通過減輕患者脂代謝紊亂及其他危險因素所引起的內皮損害而對腎臟具有保護作用[7],其機理尚待進一步研究。本研究的兩組NS患者經過治療后,脂聯素濃度均顯著下降,其中觀察組下降的幅度更大,提示地塞米松沖擊療法更好地通過脂聯素途徑發揮生物學效應。

內皮素是由內皮細胞合成分泌的生物活性肽,有強烈的收縮血管和升高血壓的作用,對腎臟的效應表現為升高腎血管阻力,減少腎小球濾過率和腎血流量、增加濾過膜的通透性。NS患者出現高水平的內皮素,表明內皮素在腎臟的血液流變和腎功能變化中起著十分重要的作用。這種病理變化為腎小球基底膜復合物的沉積,刺激內皮細胞而使內皮素不斷釋放,引起腎血管強烈而持久的收縮。

同時,內皮素可作用于血管平滑肌、系膜細胞及腎小管上皮細胞,增加腎血流量,降低出、入球小動脈阻力,引起系膜細胞和血管平滑肌細胞的增殖,從而導致腎小球的慢性損傷,故內皮細胞尤其是腎小球內皮細胞的內皮素釋放增多,這可能是NS患者的主要致病因素。

本研究經地塞米松沖擊治療的患者內皮素水平較之對照組顯著下降,可能與以下機制有關[8]:①抑制一氧化氮的釋放,使其對內皮素合成和釋放的抑制作用降低,從而造成了內皮素的升高。②通過抑制心鈉素而促進內皮素的產生。③通過抑制IL-6和TNF-α的生成而降低內皮素的合成和釋放。④地塞米松亦可直接抑制內皮素的合成與釋放。

我們觀察到,地塞米松沖擊治療誘導尿蛋白轉陰(尤其是2周內轉陰率)效果優于對照組,毒副作用顯著減少,停用地塞米松后改用口服潑尼松仍能持續緩解癥狀,且無反跳、腎上腺皮質功能不全和腎上腺危象發生,增加了患者及家長的治療信心。靜滴地塞米松的血藥濃度高,作用維持時間長,且無需通過肝臟的代謝便可發揮藥理作用。有學者指出,大劑量激素沖擊治療能迅速、完全地抑制酶的活性,并使激素特異性受體達到飽和,在短時間內發揮激素抗炎的最大效益[6]。同時,地塞米松沖擊療程短,治療費用低,易掌握,見效快,并可減輕長期口服激素的副作用。

綜上所述,脂聯素和內皮素可能參與NS的發病機制,可作為反映NS患者病情活動與緩解、療效判斷的臨床參考指標。應用地塞米松沖擊療法可有效降低血清脂聯素和血漿內皮素水平、誘導尿蛋白轉陰、減少毒副作用,為NS患者的治療提供了新的思路。

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篇4

【關鍵詞】 原發性高血壓；替米沙坦；貝那普利；血清內皮脂肪酶；脂聯素

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.561 文章編號：1004-7484（2013）-11-6593-02

高血壓（hypertension）是由血壓異常引起的一種常見疾病，臨床上分為原發性高血壓和繼發性高血壓兩種類型，是一種具有嚴重危害性的疾病[1]。在所有患有高血壓的患者中，原發性高血壓所占的比例接近95%左右，是高血壓疾病的主要表現形式。原發性高血壓不僅對患者的身心健康都會帶來很大的傷害，而且對患者的生命也會造成很大危害[2]。目前，臨床上經常會使用替米沙坦與貝那普利對原發性高血壓進行治療。然而，替米沙坦與貝那普利在治療原發性高血壓的療效、副作用以及對血清內皮脂肪酶和脂聯素水平的影響等方面的報道還并不是很多，尤其對血清內皮脂肪酶和脂聯素水平的影響還值得深入探索。因此，我們對2010年6月至2012年6月期間在本院通過使用硝苯地平控制片進行原發性高血壓疾病治療的40例患者的臨床資料和血清內皮脂肪酶和脂聯素水平進行分析，旨在探討替米沙坦與貝那普利對原發性高血壓的治療效果和作用機制，現將分析結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年6月至2012年6月期間通過使用替米沙坦與貝那普利進行原發性高血壓疾病治療的40例患者做為研究對象。這40例患者的年齡在31-78歲之間，平均年齡48.6歲。其中，在這40例患者中，男性患者18例，女性患者22例；40例患者中，家族中有過高血壓病史的患者為11例；在40例患者中，病程基本在2-8年之間。40例患者的臨床診斷均參照WHO頒布的原發性高血壓診斷標準進行診斷分類。40例患者被平均分為兩個組，分別命名為替米沙坦組和貝那普利組。在使用替米沙坦與貝那普利進行原發性高血壓疾病治療之前，40例患者均沒有使用過其他降壓類藥物。并且，40例患者均排除了患有繼發性高血壓、心絞痛、心力衰竭、冠心病、貧血、腎功能不全等疾病。

1.2 治療方法 40例原發性高血壓患者，均采用口服的方式使用調脂、抗炎、降壓藥物。同時，20例替米沙坦組患者，口服替米沙坦，服用時間為每天清晨8點，一天只服用一次，藥量在30mg。在服用2周后，如果血壓控制的不夠理想，可將藥量酌情加倍。20例貝那普利組患者口服貝那普利，用法和用量與替米沙坦組相同。

1.3 觀察方法 對所有患者在確診后，采集其血液樣本，并收集血清，測定血清內皮脂肪酶和脂聯素水平；應用袖帶水銀柱式血壓計，取坐位測右肱動脈血壓，治療期間住院患者每天測血壓2次，同時觀察副作用。

1.4 統計學方法 使用SPSS11.0軟件進行數據分析。計數資料用例數進行表示，組間的差異采用x2檢驗其差異值，組間差異采用t檢驗。P

2 結 果

通過對兩組患者進行比較后發現，兩組患者的血清內皮脂肪酶和脂聯素水平差異不顯著；兩組患者治療前后血清內皮脂肪酶和脂聯素水平有明顯改變，見表1。

3 討 論

高血壓是以動脈血壓升高為主要特征，伴有心臟、血管、腦和腎臟等器官功能紊亂和性質改變的一種全身性疾病[3]。高血壓主要分為原發性高血壓和繼發性高血壓。其中，原發性高血壓是發病率最高的，占全部高血壓患者的95%左右。近年來，在臨床上越來越頻繁的用于原發性高血壓的治療。替米沙坦與貝那普利可選擇性擴張血管而使血壓下降，有顯著降低血壓及總外周阻力的作用。最近，來替米沙坦與貝那普利的臨床療效已經得到國內專家的研究和證實。然而，其對血清內皮脂肪酶和脂聯素水平的影響目前還是研究的空白，相關報道不是很多。血清內皮脂肪酶具有導致動脈粥樣硬化的特點，而脂聯素則具有干預原發性高血壓的優點。王愛琴等通過對原發性高血壓患者使用替米沙坦與貝那普利進行對比研究后發現，替米沙坦與貝那普利均可以有效地控制老年患者的血壓，且副作用和不良反應少，很適合高血壓患者。同時，替米沙坦與貝那普利都可以影響血清內皮脂肪酶和脂聯素的水平，降低血清內皮脂肪酶的濃度，提高脂聯素的濃度，有效降低原發性高血壓。通過我們的研究發現，對40例原發性高血壓患者進行替米沙坦與貝那普利治療后，兩組患者的血清內皮脂肪酶和脂聯素水平差異不顯著；兩組患者治療前后血清內皮脂肪酶和脂聯素水平有明顯改變，且并沒有不良反應發生。這一結果也進一步證明了替米沙坦與貝那普利在控制血壓方面有著很好的治療效果，可以作為臨床上治療原發性高血壓的藥物之一。

參考文獻

[1] 翁琦璋.替米沙坦聯合氫氯噻嗪治療原發性高血壓的臨床觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2010，18（1）：35.

篇5

[關鍵詞] 頸動脈粥樣硬化斑塊；炎癥；阿托伐他汀；阿司匹林

[中圖分類號] R543.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2013）03（a）-0102-03

心腦血管病是一種能導致臨床嚴重后果的疾病，研究表明心腦血管病是導致臨床死亡的重要因素，在發展中國家其發病率和死亡率也逐年上升。動脈粥樣硬化（atherosclerosis，AS）是各種心腦血管疾病的發病基礎，研究認為，AS的起病與許多因素相關，當前的研究表明脂質代謝紊亂及炎癥反應在AS的發展過程中同樣起重要作用。他汀類最初作為調血脂藥在臨床廣泛使用，其能使血漿中低密度脂蛋白和血漿膽固醇顯著降低，當前研究發現他汀類有一定的抗炎作用，包括減少AS斑塊中炎癥細胞的數量，抑制白細胞與內皮細胞的相互作用[1-4]。最近的研究證實抗血小板藥阿司匹林也具有抗炎作用[5]。本研究對老年頸動脈粥樣硬化斑塊患者采用小劑量阿司匹林及阿托伐他汀聯合治療AS，取得了較好的臨床療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年4月～2011年5月在上海交通大學醫學院附屬新華醫院老年科住院的未經調脂治療的經B超證實存在頸動脈粥樣硬化斑塊[頸動脈超聲示頸動脈內膜中層厚度（IMT）均≥1.2 mm]的老年患者105例，其中男54例，女51例，年齡62～78歲，平均（65±12）歲。所有患者住院期間均經病史詢問、體格檢查、頸動脈B超、血脂、血糖、肝腎功能、心電圖檢查。將105例患者分為小劑量阿托伐他汀聯合阿司匹林聯合治療組（治療組，55例）及阿司匹林單獨治療組（對照組，50例）。兩組患者性別、合并癥、危險因素等比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 治療組及對照組患者均戒除吸煙、酗酒、高脂飲食等不良生活方式和不健康飲食；有糖尿病者給予降血糖藥治療，使其空腹血糖及餐后2 h血糖控制在正常范圍內；有高血壓者給予降壓治療，使血壓維持在（130±10）/（80±10）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。在此基礎上，治療組給予小劑量阿托伐他汀（輝瑞制藥有限公司，國藥準字J20030047）20 mg/d聯合阿司匹林（北京拜耳醫藥保健有限公司，進口藥品注冊證號H20050059）100 mg/d；對照組僅使用阿司匹林100 mg/d，以上兩組患者干預時間均為6個月。

1.2.2 頸動脈超聲檢查 所有患者均于服藥前后和服藥6個月后接受頸動脈超聲檢查（730高分變率彩色多普勒超聲儀，GE公司，美國）。頸部血管超聲由技術熟練的超聲操作人員完成，B超檢測IMT：受檢者取仰臥位，充分暴露檢查頸部，超聲探頭置于頸部下額角后方，超聲探頭頻率8～10 MHz，取頸動脈長軸切面，得到兩側的頸總動脈、頸動脈膨大處及頸內動脈的B超圖像存儲于電腦中，然后進行閱讀。頸動脈斑塊定義為局限性突出管腔的回聲結構，超過周邊頸動脈IMT的50%。采用Crous法評估頸動脈粥樣硬化斑塊積分，患者的斑塊總積分等于患者兩側頸動脈各個孤立的硬化斑塊的最大厚度之和。

1.2.3 血清高敏C反應蛋白測定 患者在禁食8 h以上，抽取患者早晨7：00～8：00的空腹外周靜脈血2 mL送至實驗室，4℃，3 000 r/min，離心10 min，分離的患者血清保存于-70℃低溫冰柜，采用顆粒增強免疫沉淀法在7600型全自動生化儀（Hitachi公司，日本）測定血清高敏C反應蛋白（hs-CRP）水平。批內差異3.2%～9.3%，批間4.1%～9.7%。1.2.4 其他實驗室指標檢測 血清三酰甘油（TG）采用甘油磷酸氧化酶法，總膽固醇（TC）采用酶比色法，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）采用直接測定法檢測，試劑均由北京利德曼生化技術有限公司提供。

1.3 觀察指標

兩組患者在治療前、治療后6個月每個月門診隨訪治療情況。所有患者于治療后6個月均復查頸動脈動脈彩超及各項血液指標。

1.4 統計學方法

統計分析采用SPSS 11.0軟件包進行統計分析。計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，同組治療前后比較采用配對t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血脂譜及血清高敏C反應蛋白水平比較

小劑量阿托伐他汀聯合阿司匹林治療后血脂指標以及血清hs-CRP水平比治療后顯著下降（均P < 0.01）。療程結束后治療組血脂指標及hs-CRP改善情況均明顯優于對照組，差異均有高度統計學意義（均P < 0.01）。見表2。

2.2 兩組治療前后IMT及粥樣硬化斑塊積分比較

治療組治療后IMT以及頸動脈斑塊積分比治療前顯著改善（均P < 0.01），且明顯優于對照組，差異均有高度統計學意義（均P < 0.01）。見表3。

2.3 不良反應

兩組均未見肌溶解、肌肉酸痛等不良反應報告病例。

3 討論

頸動脈粥樣硬化是導致梗死的主要原因之一。臨床上頸動脈狹窄程度是腦卒中風險相關標志。但近年許多臨床觀察發現不穩定斑塊是引起大多數臨件的潛在因素。頸動脈粥樣硬化斑塊的穩定性取決于其形成機制和病理機構，血小板的聚集、斑塊的破裂以及血栓的形成是缺血性腦血管病的主要發病原因，臨床上造成梗死的發生[6-9]。因此，臨床上動脈粥樣硬化改善或逆轉可有效預防心腦血管疾病的發生。

作為調脂藥物，臨床給予他汀類藥物能降低患者心血管病病死率，最近的研究證實他汀類藥物治療可使冠狀動脈內斑塊出現了消退[10-15]。研究表明他汀類在臨床治療AS所獲得的益處遠遠超出其調脂作用，具有獨立于調血脂以外的多種作用[16-21]，包括：①抗氧化作用：可抑制低密度脂蛋白（LDL）的氧化修飾。②改善內皮功能：他汀類上調內皮型一氧化氮合酶（eNOS）的水平是其維持內皮抗血栓形成功能的重要機制。③免疫調節作用：多數觀點認為AS是有免疫系統參與的慢性炎癥反應。研究發現他汀類可直接抑制IFN-γ誘導的MHC-Ⅱ的表達，從而抑制MHC-Ⅱ介導的T淋巴細胞的活化，調節內皮功能，增加斑塊穩定性，抑制炎癥，減少血栓形成。④抑制血栓形成：血小板功能活躍是急性冠脈綜合征發生發展的公認危險因子。他汀類可抑制血小板的黏附和聚集。⑤抑制平滑肌細胞（SMC）的增殖和分化，穩定AS斑塊。⑥抗炎作用：抑制白細胞與內皮細胞的相互作用，減少AS斑塊中炎癥細胞的數量。以上表明他汀類藥物具有血管保護作用及臨床益處。

阿司匹林是一種非甾體類抗炎藥，阿司匹林兼有抗血小板和抗炎雙重效應，可抑制環氧化酶，阻斷花生四烯酸代謝，減少血栓素A2的生成，并抑制C反應蛋白及纖維蛋白原等炎癥因子的表達。先前的觀點認為阿司匹林只是一種抗血小板聚集藥物，未深入探討阿司匹林在臨床上的抗動脈粥樣硬化作用，近年來，隨著臨床上對動脈粥樣硬化形成的病理生理機制認識的不斷加深，發現患者動脈粥樣硬化的各個階段都存在不同程度的炎癥反應，且研究已證實炎癥與血栓的發生緊密相連，炎癥可激活凝血機制，而機體凝血的發生又會加重炎癥反應，形成惡性循環[5]，而研究證實阿司匹林可以作用于動脈粥樣硬化的各個環節。體內及體外實驗皆證實阿司匹林能抑制TNF-α誘導的T細胞在血管壁上的滾動和黏附，降低血清炎性介質水平，抑制炎癥反應的進展及惡化。

本研究采用小劑量阿托伐他汀聯合阿司匹林對老年攜帶頸動脈粥樣硬化斑塊患者進行干預，以觀察小劑量阿托伐他汀聯合阿司匹林對老年患者頸動脈粥樣硬化斑塊及血清炎癥水平的影響。結果發現小劑量阿托伐他汀聯合阿司匹林治療后血脂指標、IMT、頸動脈斑塊積分以及血清hs-CRP水平比治療后顯著下降（均P < 0.01）。療程結束后治療組血脂指標、IMT、頸動脈斑塊積分及hs-CRP改善情況均明顯優于對照組（P < 0.01）。研究結果提示小劑量阿托伐他汀聯合阿司匹林治療可改善老年患者頸動脈粥樣硬化程度及炎癥反應程度，具有穩定斑塊作用，且不增加出血發生率。

總之，臨床上通過采用小劑量他汀類藥物聯合阿司匹林干預老年攜帶頸動脈粥樣硬化斑塊個體，在保證對患者的治療效果的前提下，以利于長期服用；并可減少其副作用；而且治療費用少，有效減輕患者經濟負擔。

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篇6

我們兩人都是第一次去興寧市，人生地不熟，之前只在網上查到了一個批發對聯的地址——興江街，其它的就什么也不知道了。但是我們猜想那個興江街肯定是對聯批發的集中地帶，于是搭了摩托就出發。果然，在停車的地方，周圍大把掛滿對聯等年貨的“紅店”，找對地方了呵呵。

我們走進一間比較大型的店鋪看貨，因為不知道各種品種的價錢，所以只能對著每種款式問店家批發價是多少，還要用本子記著以便確定各個款式之間的數量搭配。問了幾次之后店家老板娘不高興了，語氣很冷地問我們到底買不買，到底是干什么的。我們一愣，知道被當成是商業間諜了，臉刷一下熱了。也是，我們兩個后生仔，一看就知道沒什么錢，而且還問來問去而且還要記下來，不懷疑才怪呢。我強裝笑容跟她打笑說：“我們真的是來批發的，你要相信我們啊！”這次老板娘語氣不僅更冷，而且還犀利了：“我就是不相信你們呢！”

老板娘這么一說，我們只好馬上開始拿貨，一邊拿貨一邊繼續詢問批發價格，后來男老板看到我們是真心拿貨，也看出我們是第一次做對聯買賣，于是很熱心地幫助我們搭配貨物，告訴我們一些做對聯買賣的經驗教訓。在他的幫助下，我們很順利很快速地配齊了所需的貨物，貨款總共是976元。

從興寧回來后，其他伙伴也已經把其它準備工作做好了。當天晚上我們先分小組去商業街調查了各款產品的市場價格，接著回來就定出了我們的銷售價。對每一款產品我們定了兩個價格，一個是喊價，比市場價略低，一個是保底價，是最低限價，以免被顧客砍價砍過了頭。第二天，我們就開始了長達八天的地攤生活。

擺地毯擺在哪里是一個非常重要的問題。在地點的選擇上，商業街因為有城管管制，我們無牌無證屬于“黑市交易”，所以選擇了一個居民區的小街道，這里有其它各式攤檔，所以可以確保沒有城管管制。同時那個居民區呈狹長形，縱深大，居民多，里面還有一個全縣城居民都愛去的免費風景區，人流量可以保證。而且這里沒有其它的對聯攤檔，競爭小，離中尉家也近，開檔收檔都方便。

在通往風景區的必經之路上，有一間外面用高高的鐵欄桿圍住的幼兒園，我們的地攤就擺在那，對聯可以很方便的掛在欄桿上，其它掛飾紅包等就擺在前面小桌上和地面上，就這樣，我們的小攤就開張了。

篇7

首先讓我來介紹一下這次實踐活動的工作環境。舅舅原來是開書店的，幾年前鎮上所有的中小學課本都是由舅舅作為中間商所供給的。但后來鎮里的教育辦收回了舅舅的供書權，為了謀生，舅舅就開起了百貨商店。但人們還是習慣把它叫做書店，盡管店里的書已經寥寥無幾了。既然是什么都賣的百貨商店，到過年時，舅舅也會批發一批對聯、門神、利是封等擺著賣。在接近過年的前10天左右，我們就要開始工作了。我們主要是用竹竿和防水布在書店門口搭成一個很大的帳篷，然后把已編好號的對聯掛在上面讓人挑選，而下面就整整潔齊地擺好對應號碼的對聯以及各種門神、利是封、門簾等過年所要用到的東西。工作環境是相當簡陋的。但當所有的對聯都掛上去時就顯得很有節日氣氛。而我也迫切期待有更多的人來買我們的對聯。當然，現在鎮里賣對聯的人一年比一年多，放眼看去，整條街都是紅色的對聯高高掛。但可能由于我舅舅已經賣了多年的對聯，因此許多老顧客還是會到書店里買對聯。

雖然我是大學生，但我想假如沒有親身去賣對聯，我也未必懂得如何簡單區別上下聯。況且，現在的人似乎不像過去那樣每個門口都貼上對聯，而是選擇一對最好的貼在大門口就了事。因此要挑一副好的對聯也是頗費工夫的。在那里工作幾天，我都見有些顧客會自帶筆和紙在那里比劃著，年長者還喜歡討論對聯的工整性。當他們挑選好后，就會叫我們這些臨時銷售員去取相應號碼的對聯。由于人多嘈雜，通常一天吆喝下來，嗓子都會變得嘶啞的。不過，當我看到顧客都滿足地拿著一卷卷的對聯離開店鋪時，我的內心還是歡喜的。

工作的第一天，早上八點上班，一直工作到下午五點。期間除了上廁所之外基本上是沒法離開工作崗位的。就連吃飯也要端著飯碗邊吃邊賣。聽起來很不可思議吧？雖然是親戚家的活，但是工作態度是很重要的。假如我不嚴格按照工作時間以及規則，那么我就是一個不合格的銷售員。那么我這次的實踐活動也會因此而變得不切實際了。

曾記得在某本書上看到這樣一句話：一個人，假如能把手頭上的平凡小事都有效完成了，那么他就是一個成功的人。是的，并非只有辦大事的人才能體現自己的價值，才能說自己是成功的。實際上，只有認真工作的人都可以享受成功所帶來的滿足感。而我也是嘗試在這件看似簡單的工作中尋找著自我。

我記得有一對外省夫婦帶著他們的小孩來挑選對聯。可能是因為第一次來這里購買對聯，又或者是因為是外省人的身份，他們一直都在那里默默地站著。當時人很多，很嘈雜。男人用生硬的普通話有點不好意思地叫我拿對聯給他。但由于當時太嘈雜，我沒聽清楚他想要那副對聯。他重復了幾次，臉都因為激動而漲得通紅。站我身邊的小雪也是臨時銷售員，她捅捅我的手臂小聲說：“你就不要理他們了，反正他們頂多只買一副對聯而已，你還不如接待那些‘大一點’的客戶更劃算啦。你舅舅也說了，一次銷售對聯滿50元以上的就可以提成，你還不積極點？”聽了她的話，我愣了一下，什么叫做“大一點”的客戶？難道就因為他們是外來工，就因為他們只買一副對聯，就應該區別對待嗎？我想到自己來這里實習的目的，我是為了提高自己對待工作的熱忱與提供最好的服務給顧客，而并非單純只是為了錢。

我撥開擁擠的人群，走到那對夫婦面前，用普通話叫他們寫下所選的對聯號碼。那對憨厚的夫婦一臉驚奇地看著我，似乎他們得到了優先購買權一樣展開笑顏。然后很快地，我就包裝好他們的對聯并送他們到門口，并祝他們新年快樂。看到他們的微笑，我心里覺得很暖和。我并非在顯示自己的偉大，我只是把他們當作服務的對象。而服務的質量是不應該因為他們是外來工的身份而有所降低的。

篇8

我國食品批發市場的現狀及問題

經過20多年的改革開放，中國食品批發市場建設取得了輝煌的成就，形成了一批規模大、效益好、輻射面廣的大中型批發市場。到2003年末，全國限額以上批發市場共有66145個，年銷售額36364.8億元，從業人員達1786669人，其中食品、飲料、煙酒類批發市場年銷售額達6951.4億元。食品批發市場已成為食品、飲料、煙酒商品流通的主要渠道，對聯系產銷、協調供需、平抑物價、引導生產起到重要作用。食品批發市場的建設得到了各級政府的重視，改革開放以來食品批發市場的建設發展速度很快。但在食品批發市場的發展過程中，也不可避免地出現了一些問題。

“散”：很多食品批發市場盲目建設，缺少規劃，以至于造成現在很多食品批發市場“有場無市”，資源浪費嚴重。在食品批發業的鼎盛時期，大量食品批發市場相繼建立；其中有些市場的建立缺乏有效的市場調查和分析，過高的估計了市場前景，缺少長遠的戰略規劃，使食品批發市場呈現出飽和狀態。加之，批發市場內的交易主體經營規模普遍偏小，引發了無序競爭和過度競爭，進一步壓縮了食品批發市場的生存空間。

“亂”：很多食品批發市場商業欺詐行為屢禁不止，缺乏商業信用、偷稅漏稅、欺行霸市；一些食品批發市場信息不規范，對內和對外信息還沒有充分發揮Internet網等現代化的信息技術，信息分布中存在的不對稱性十分嚴重。

“差”：表現在設施落后、管理粗放、功能原始、商品低檔、結算初級。目前很多食品批發市場的經營設施相當簡陋，和早期的集市差別不大；大多數主要采取攤位式經營，粗放式收費管理，市場的現代化管理水平比較低；現有的食品批發市場所發揮的主要功能是交易功能，而其他市場功能發揮不夠，如商品展示功能發揮不夠；批發市場主要是交易場所，而且簡單、低檔、初級的商品交易仍占主流；大多數食品市場主要采取一手交錢一手交貨的現金結算方式，而市場的集中結算吸引銀行部門進場辦公、結算也僅處于起步階段，許多先進的結算形式還沒有采用，信用結算和銀行卡結算等方式還不多。交易方式相當原始，基本停留在“一對一”交易的低水平；價格由買賣雙方一對一的談判而形成，這種個別協商形成的價格難以保證價格的公正性，不能完全反映供求關系。

總之，中國目前的食品批發市場給人一種散、亂、差的印象，甚至成為假冒偽劣商品泛濫的源頭。

我國食品批發市場面臨的挑戰

隨著我國經濟的發展和商品流通領域改革的不斷深入，特別是我國入世后分銷業逐步將對外開放，我國食品批發市場面臨嚴峻的挑戰，生存空間將不斷受到擠壓。

上游：隨著商品流通渠道的暢通，原來眾多的小型鄉鎮企業、個體私營企業在競爭中優勝劣汰，規模逐步壯大，具有品牌優勢和自身銷售網絡優勢的大企業在產業組織中的地位提升，生產集中趨勢加快，其所生產的商品不再主要依托于食品批發市場，而是逐漸被包括直銷、連鎖經營、總經銷、總等更有效率的現代分銷方式取代，食品批發市場存在的經濟基礎逐漸削弱。

下游：我國原有的流通格局被逐步打破，而新的格局尚未形成，在這一時期，食品批發業原來的主導地位已逐步讓位給零售業，并且受到來自上游生產企業產銷一體化和下游大型連鎖超市的雙重擠壓，同時又受到新型商業業態的沖擊。特別是第三方物流的發展給食品批發市場的業務帶來很大的壓力，物流公司利用其低成本、高效率和優質服務的優勢，正在迅速占領食品流通市場。如果食品批發市場不能不斷增強其核心競爭力和戰略遠景規劃，很可能被擠出歷史舞臺。

技術：隨著電子商務的興起，憑借先進的網絡技術，使得價格形成及其商品交易信息的傳遞具有了傳統食品批發市場無可比擬的優勢。因此，傳統意義上的食品批發市場原有的價格發現和信息傳播這兩大功能優勢正受到前所未有的巨大沖擊。

外資：中國已經加入WTO，外國資本被允許進入一直受到保護的食品批發業，而這些外國企業有著成熟的市場運作經驗，強大的資金實力，必然會給國內食品批發市場帶來巨大的沖擊。

因此，如何重建中國的食品批發體系，包括打造新經濟背景下的食品批發市場、、經銷、物流配送，都將成為理論與實踐關注的重點。

歐美發達國家農副產品批發市場的經驗

為了更好地發展中國食品批發市場，我們應借鑒歐美發達國家這方面的經驗。國外批發市場一般僅經營農副產品、水產品、鮮活產品，如蔬菜、水果、海鮮、花卉、肉類等，在市場類型上，這與我國的食品批發市場很接近，因此國外批發市場在經營模式、運作手段及管理方法等方面很值得我們借鑒。歐美發達國家如美國、日本、法國批發市場的主要特點如下：

規模：國外批發市場的數量很少，但規模很大，輻射能力很強，像法國巴黎的倫吉斯農產品市場，荷蘭的阿姆斯特丹花卉市場，知名度高，品牌響亮，輻射半徑不僅橫跨歐盟，而且延伸到亞洲和美洲地區。意大利勃洛尼亞省由政府和企業共同出資，僅建立了一座農水產品市場，用了12年時間，其輻射能力遍及意大利全國。

規則：國外批發市場的交易規則要求進場者嚴格遵守。具體來說，這些規則主要包括如下內容：交易方式為拍賣或投標，如在日本，競買的比率高達90%以上，只能采取委托銷售形式批發，而不能收購批發，無理由不得拒絕接受委托，不得向無資格進場者批發，禁止場外和場內非批發活動，依法收取一定比率的手續費，不得向委托人收取其他報酬，市場開設者（管理者）認為出現非正當交易時，有權干預、限制和處罰，開設者應每天公布交易額、成交價格、進貨數量等。國外批發市場發展相當成熟，進行電子化結算，場內設施先進，配有冷藏冷凍倉庫及物流中心，管理規則完備，使批發市場的運行高效而且交易成本低。

規范：國外批發市場的開設者（如日本、法國等國）同時也是管理者，其職能相當全面，包括監督市場交易、維持市場正常經營、制定場內有關的業務規章制度等，并負責施行、指導經營，確定市場設施使用費標準，負責維修管理，同時經營附帶業務如冷藏、通訊等，這與國內很多批發市場的經營者只管招商收租、不問管理有很大的不同。

對我國食品批發市場未來發展的思考

借鑒歐美發達國家批發市場經驗并結合我國的實際情況，筆者認為中國食品批發市場未來的發展方向應是重點培育和發展大型名牌食品批發市場，提高市場商戶的準入門檻，對一些散、亂、差、有場無市的小食品批發市場要堅決予以關閉。食品批發市場發展的關鍵在于其輻射能力、而不在于其數量，所以食品批發市場的數量不必很多，但輻射能力要強，規模要大，管理要規范，質量要提高，努力形成少數幾個在全國甚至在全世界極具品牌影響力的食品批發市場。

大型食品批發市場未來的發展方向表現為以下幾方面：

功能全：要成為商品集散中心、流通加工中心、交易中心、價格形成中心、信息中心。大型食品批發市場具有規模經濟優勢，能集中來自全國各地、甚至進口的各種類商品供入場交易者選購，并以其種類花色齊全為優勢而吸引更多的買家，然后由這些買家將商品分散銷往各地。通過這樣一個商品集散周轉中心，可以避免多頭交易，減少交易次數，節約交易費用，并且能夠提供有關商品全面的完整的真實的信息，形成該類商品合理的、具有明顯指導作用的市場價格。此外，對于一些尚需在流通過程中進一步加工的商品，大型批發市場還可以提供相關的加工、包裝、整理、分類、裝卸等服務。

定位準：食品批發市場作為批發市場的專業化市場，要進行市場定位，重新細分市場，根據自身特點選擇目標市場。在種類上避免多而雜，雜而不精，不和國外商業巨頭正面對抗，集中發展有競爭優勢的業務，嚴把進貨關，改變食品批發市場以往在人們心目中的商品質量差的不良印象。堅決杜絕假冒偽劣食品進入市場，加強食品銷售和售后服務，把食品市場的信譽放在第一位。在經營理念上和服務方式上進行差別競爭。從而避免惡性競爭，造成市場的惡性循環，引導市場向良性市場方向邁進。食品批發市場要想進一步發展成為大型的食品批發市場需要大量的掌握市場經濟知識和管理業務的人才。譬如貨源與客源的組織人才、市場信息咨詢人才、交割結算人才、通訊儲運人才、后勤服務人才、食品經紀人等。

品牌化：重視市場品牌建設和市場的品牌化經營，提升大型食品批發市場的形象。大型食品市場的培育必須重視市場品牌建設，以市場的品牌優勢來聚集人氣和商氣，不斷提高市場的知名度和美譽度，這樣才能增強大型食品批發市場的輻射力度，充分發揮規模經濟優勢。為此，不僅要強化營銷宣傳工作，更重要的是進行規范化管理，杜絕假冒偽劣商品，提高商品質量和檔次，提供更為完善的服務，實現交易主體滿意，維持交易主體對批發市場的忠誠度。這樣才能打造良好的市場形象，形成食品批發市場的品牌價值，以利于食品批發市場發展壯大。

信息化：引入電子商務體系，建立自身物流系統。積極建設自身完善的物流系統，引進先進的電子商務系統，開展網上交易，將原來單一的有形的批發市場變成為有形商品市場和無形的信息市場相結合的新型的現代化批發市場。幫助市場內的業主采取統一采購，統一存儲的方式，降低成本，保持價格優勢。統一的物流系統還可以增強管理的力度，更好地改進商品的質量和進貨渠道，不讓假冒偽劣商品流入市場。建立完善的物流網絡，分級管理，開發建設物流管理信息系統，運用EDI，JPS，RF，EOS，INTERNET等新技術，對貨物實施動態跟蹤和信息自動處理。進行統一的貨物配送，更好地為業主服務，增強商品批發市場的競爭力。進一步將食品批發市場從單一的交易中心轉變為交易、倉儲、加工、包裝、物流配送中心，真正將食品批發市場與物流業整合起來，向現代批發業轉型。

篇9

“老灶爺卷門神，話里有話。”

――我姥爺的一句鄉諺

北中原春節多貼本土木版年畫。

我姥爺在戰亂年代，曾同其它鄉民一道，自黃河之北，推一輛土語叫“拱地牛”的車，帶著全家前往開封逃難。后來有的滑縣鄉民落戶開封，在那里經營水煙或販賣年畫。

木版畫在中國版畫史上能占一頁，朱仙鎮算中國木版年畫的鼻祖吧。《東京夢華錄》說過那時的熱鬧：“近歲節，市井皆印賣門神，鐘馗，桃板，桃符及財門鈍驢、回頭鹿馬，天行貼子”。那時宋代充滿文化，廟堂的與市井的。明末清初，朱仙鎮木版年畫作坊達300多個，如現在京城的藝術家工作室；每年銷往各地的年畫都在300萬張之多，一如現在盜版書，這樣推算，靠版畫糊口的人之多就可想而知了。

我們鄉村春節時的門神、灶王爺、紙馬、燈籠，都與那些木版年畫有關。有當地滑縣本土作坊印制的，有朱仙鎮印制的。在鄉村彌漫的雪花中，穿梭行走著鐘馗、敬德、秦瓊、關公這類大人。線條堅硬。秉性正派。大紅大綠。五谷豐登。

有時不小心燈籠一斜，就燒糊關老爺長長的胡子。版畫驟然喊痛。

最有意思的是說：在中原豫西靈寶那一帶，年畫加蓋上縣印后能防盜。但天下沒有白吃的午餐，何況又是政府的午餐，每張蓋縣印要紋銀一兩，縣府官吏因此暴富。這真是他媽的“海客談瀛洲”。

我們北中原鄉民不信。貼門神是貼門神，防盜歸防盜，兩碼事。（其實官才是盜呢）

我認為木版年畫的魅力在于拙樸，這里有點像豫劇與河南話。而楊柳青年畫，桃花塢年畫則明顯雅致，是“細畫”，沒有朱仙鎮年畫的厚拙，河南民間版畫是“粗畫”。魯迅也收藏朱仙鎮年畫，先生稱“朱仙鎮木版年畫樸實，不染脂粉，人物沒有媚態，色彩濃重，很有鄉土味，具有北方木刻年畫的獨有特色。”先生生長在細雨鱖魚里的南方，想必對這種北方粗拙的藝術頗感新奇。

這種中原民間藝術也不時引出鄉愁。當年中原籍詩人痖弦在臺灣時，曾在信上頗有閑心地告訴我：他祖上就是賣朱仙鎮年畫的，趕牛車。

至今，他說在加拿大私宅住處，還貼著我從中原寄給他的朱仙鎮木版年畫，看著，如回到南陽楊莊營鄉下。

正宗的木版年畫都是用手工制作的，要求技術性很高，有多少種顏色得刻多少塊，哪怕一段線條，也得占一塊。朱仙鎮的鄉村畫匠一直堅守著祖傳章法。1997年春節前，在寒風里，我曾同好友初次去造訪朱仙鎮，在作坊里看到那么多塊雕板，像無數次重復開放的蓮花。花開花落，花落還會再開。那些上好的梨木板都浸油風干了，在風雨里，它們在一朵朵花紋的散步中似乎永遠不會再走樣。

五年之后，我又同走黃河的詩人孔令更、叢小樺一同去朱仙鎮拍了一系列專題照片。那里的藝人說：現在手藝都沒落了，當年爐火純青的老藝人面對那幾百塊梨木板，就是閉上眼睛也知道哪道線該柔哪道線該剛，從不會印錯的，可惜今天繼承下來的藝人早已沒有，連顏料配方都失傳了，過去印木板年畫的八種顏料都是用中藥植物所制的，現在只剩下兩種。

其它六種顏料呢？

早已在歷史的雨中和泥里跌倒了。沒有一雙溫潤的手去攙扶，顏色倒地，再也爬不起來了。

現在許多人從沒有見過我小時侯在鄉村貼年畫的方式，那過程你也想不到。

年畫是這樣貼的：北中原那時住房四壁多是土墻，用麥秸摻碎麻抹墻，倒也平整。每到春節前貼門畫、灶王爺時，我見外祖父先把高粱稈從中間破開，截成許多二指長的高粱段，壓住年畫邊緣，然后，每個高粱桿上再用一個尖尖的棗刺，往下一按，算是完成了貼畫的全部步驟。這里有一個細節，沒有使用一顆鐵釘子。

對于貧樸的北中原人而言，外祖父可能認為：張貼門畫用好面做漿糊與鐵打的釘子都是極為奢侈的事。也許那些質樸的年畫只有用這種簡單的方式才顯得般配。說破了，還是條件不好。

今天已經有釘子了，起碼有十顆之多，五顏六色，而我卻認為已無什么門畫可貼。如今家家過年貼得金壁輝煌的，膨脹出門框。多了一個個充滿暴發戶般的喜悅和不安，少了一種簡樸和充實。

外祖父在鄉村集市上賣過年畫，不過已是后來有革命意義的新年畫。年畫是我姐姐在五十里外的長垣縣城新華書店為他批發，每年春節前，將批發的年畫捆在自行車后，我姐送到鄉村再由外祖父零售。有時批發的只有中間的門神，沒有兩邊的門對，外祖父就讓我去寫兩邊門對，由他配成套，再帶到鄉村集市上出售。

我那時還在一個小鎮上學，就從公社書店買半刀紅紙，裁整齊，成門對形狀。疊成七個暗格或八個暗格。后來寫熟了，就不再疊格子。

寫時先用各種字體試寫，再由外祖父投入“市場”。鄉下帶來的信息是：用隸書寫的那種最受歡迎，尤其是那種用黃廣告色寫在大紅紙上的隸字，因為醒目別致，大家都喜歡，可以套用現在的廣告語“供不應求”。以后所有的對聯便都用隸書去寫了。其實，隸書是一種偷懶的字，我姥爺不知道。

我外祖父在鄉村集市上對鄉親們有點自豪地說：“我小外甥寫的，才十三、四歲的人。”

可惜我沒有把那時售出來的門對留下一副，或讓姥爺也打折我買回一對，可以看看那時寫了什么狗模狗樣的字，竟讓姥爺能在鄉間引以為豪。

門對年年經霜，那些隸字花落誰家？都如夢一樣飄逝，在北中原飄搖的雨中。現在對于外祖父，我能做到的是在一通冰涼的青石碑上去寫上溫潤的墓志銘，仍然用隸書，如寫在對聯上的那種。

在北中原的鄉村，我曾騎著一輛舊自行車，冒著蒙蒙小雨，到留香寨村北邊一個叫河門頭的鄰村，去找當地最好的石匠為外祖父鍛碑。那是一塊從浚縣大坯山下拉來的青石，對于那座山，外祖父當年曾領隊朝山進香。他當過村中的“會首”。

在鄉村細雨中，打一把舊油雨傘，罩著那一通石碑，雨在上面潤過，我在下面蘸朱砂寫，仍用隸書。

篇10

當今社會，夜晚消費已形成一種趨勢。無論是大商場，小商店或是擺地攤，晚上生意都不錯，如果能經營一些新奇好玩的夜光產品，效益更佳。首次推出的電子閃光氣球，完全顛覆了傳統氣球只局限于使用在產品促銷、店面開業、門面裝飾、各種慶典上，且產品功能單一，存在許多缺憾，而本廠生產的電子閃光氣球采用加厚橡膠生產而成的，顏色亮麗，既有傳統氣球的功能，又彌補了它的不足，既可手拿托桿在手上玩耍，又可去掉托桿當汽排球或足球一樣玩耍。使用時只需拍打一下球面或搖晃一下，拋上空中，用拳頭輕輕擊打氣球，球兒便升入空中兩、三米處翻騰飛舞，七彩光在球內自動旋轉閃光，原本漆黑的夜空一下就被閃光氣球炫麗的光彩照亮，十分美麗壯觀-非常吸引人們的眼球，孩子們也喜歡把它當作足球一樣踢來滾去，球兒便在地上翻滾跳躍，七彩光自動交替閃爍，十分惹人喜歡：如氣球靜止不動，30秒后七彩光自動關閉，每只產品體積約30厘米，特別適合晚上銷售，無論在廣場，公園、車站、碼頭、商場、鬧市各種人流量大的地方都是銷售的好市場，每到一處，生意異常火爆!

產品介紹：

發光氣球顧名思義就是發光的氣球。具體的結構包括充氣口的球體、布置在球體上的拴繩眼，充氣后的球體呈環狀結構，所述球體的內環部分設有霓虹燈管、電源，將電源與霓虹燈管連接的線路。發光氣球在球體內環安裝了霓虹燈管，在夜晚，氣球可以發光，增加了氣球在晚間的觀賞性；在球體四周加設拴繩眼，這樣，固定后的氣球在空中呈水平布置，觀看人群不受角度限制，都能看到全景。使用效果好。

操作方法；

1、將氣球拿出，充氣，用器具或人工。

2、將吹足氣的氣球插入燈頭，封閉出氣口。

3、輕輕地旋轉球桿，這樣發光氣球的開關就打開了。

4、在旋動中調節氣球，快閃，慢閃，跳閃多種閃光模式循環，色彩絢麗，繽紛奪目。

發光氣球適合于各種娛樂場合，亦是令孩子們爭奪的新奇玩具。發光氣球內置七彩LED燈，有電池，可以閃出多種光彩。

銷售方法：

1、KTV、酒吧、聽歌吧銷售路線：只能當贈品，可以批給這類場所的負責人，自己投資進些貨讓他們賣，自己需要投資設計一塊符合對方酒吧整體氛圍塔配的宣傳小牌子，(直接跟麥當勞等快餐店的宣傳手法一樣，結款時+5元可得閃光氣球棒一只，鑒于酒吧消費極高，所以也可以寫到8元嘗試)因為每個家庭都存在小孩子，就算自己單身，也會有親戚朋友的孩子，所以此路線很有潛力，也已經有顧客操作成功。

2、發光氣球地攤銷售路線：每個人的性格決定了辦事方式，地攤路線可以分兩個方式，一是自己霸占零售利潤，就是指自己進的貨自己賣，鑒于我現在一個城市就認第一家拿貨的顧客，之后找的顧客會報第一位顧客的做法，此方法，在我看來，是比較保守且迂腐的做法。二是自己找流動地攤托賣，等于利潤分攤出來，當個小額批發商(建議是有賣閃光玩具或充氫球氣球的地攤)。最好自己先投資進貨，一個城市，會有很多流動地攤。他們哪怕是10個一次的跟你拿貨，積少成多。

3、發光氣球婚宴場所的布置，或者歌迷會的活動銷售路線：可以往承包婚禮的公司進行洽談，他們的裝飾能力及設計想法，會將平凡無奇的此產品，發揮到最佳效果。婚禮過后直接送給參加婚宴的親朋好友帶回家去。也是一種愛心之感的無形傳遞。

相關鏈接：此產品投資非常少，只需投入幾百元就可輕松創業，沒什么風險，操作十分靈活簡單，一年四季隨時可賣，沒有什么淡季之分，業余專業都可做，真正做到隨心所欲，輕松賺錢，小件300只600元、大件500只1000元，另加運費50元。并贈營銷方案和專業工具及配件：一次購2大件即成區域總。

指定農行：9559980210504678819戶名：雷震

郵局匯款：710100陜西省西安市199號信箱《大眾商務》雜志社(收)

咨詢電話：029-82372258 13669249098

劉穩利：小生意做出大市場

劉穩利是大城縣平好鎮一個農家女，高中畢業后在當地勞動服務公司工作過一段時間，后來行業政策調整而下崗。在尋找出路時，她發現經營服裝利潤較高，尤其是當地沒有一家內在服裝店，遂選擇做內衣批發生意。當時好多親戚朋友都不理解，勸她賣外裝賺錢，可劉穩利力排眾議，很快租下了一個幾十平方米的門店。

創業初非常艱難，當時她的老公在外地打工，粉刷房間，平整地面，訂制商品展架，廣告布標，這一切都是她親自找人完成。那段時間，她常常抱著幾個月的孩子出差進貨，不知道什么是苦什么是累。由于是獨家經營，她的內衣店很快站穩了腳跟，每天的純利潤都在200元以上。

兩年后，她將門店面積擴大到150平方米，并在門店寫了一副醒目的對聯：“上崗開店以實為本，下崗就業薄利多銷。”橫批“多多關照”。她的店里雇傭了5名員工，當地小商小販甚至商場超市都到她的門店進貨，看到她的生意這樣紅火，跟風的人也多了起來，不長時間大城縣城雨后春筍般地新開業了很多內衣批發門市，其中大多是以前來劉穩利店進貨的老客戶。劉穩利覺得，做生意就得“人無我有，人有我精，人精我轉”，于是她拿定主意，一夜之間就把苦心經營了8年的門店轉了出去，再一次重新開始創業。以后的幾年時間里，她做過農資，賣過鋼材，開過浴池，誰知都不太順利，都因為種種客觀因素而失敗。劉穩利花光了以前所有的積蓄，事業受到了致命的打擊。

一個偶然的機會。在天津化工部門工作的叔叔看到劉穩利做生意根不順，勸她從事洗潔精生意。盡管劉穩利心里實在看不上這種小生意，可是現實殘酷，每天柴米油鹽都需要錢啊，她抱著試試看的心杰又重新開始了新一輪的創業。

有了以前幾次創業失敗的教訓，劉穩利再也不像以前那么沖動了，性格成熟了許多。她的產品做出來了也沒有盲目推向市場，而是先自己試用，力求把質量做得精益求精，為了推銷產品，她采用撒網式的宜傳，餐具消毒中心、賓館飯店、批發市場、農貿市場、機關醫院等，凡是需要保潔的地方都是她的推銷對象；一張宣傳單一張名片，加上部分產品讓客戶試用，讓更多的人了解了她的產品。當時大城縣周圍搞洗潔精的人非常少，她誠實守信加上產品質量過硬，和她打交道的客戶不斷增多，一度產品供不應求。她馬上又雇工擴大了生產規模。現在劉穩利的洗潔精、洗手禳等業務除了大城以外，迅速擴大到了文安、青縣等周邊縣市，每天的銷售量在兩噸左右，年收入幾十萬元。

多年的生意場上跌打滾爬，劉穩利感慨萬千。她說，萬事開頭難，只要用心努力，小生意也能做成大市場。

劉穩利洗沽精投資方案

面授1000元，馓餐館、酒店等市場散裝洗潔精銷售。洗潔精技術單項學習。函授800元。洗潔精、洗手浦、潔廁靈三項技術面授1800元，函授1500元，此類方式適合資金少、初次創業的讀者，投資在2000到3000元左右。

還需要購置洗潔精生產機器一臺(5500元／臺，2、教裝洗沽精與袋裝洗潔精相結合。除學習洗潔精技術外。運費到付)需自各封口機一臺，一般市面上就能買到價格900元左右。此種方式適合資金充足，當地銷售市場大，有一定創業能力的創業者。前期投資大約在一萬元左右。

劉穩利可常年提供穩利牌洗潔精全套手續(包括質檢報告，有意生產袋裝洗潔精的學員，商標使用權，包裝袋)創業讀者和現有學員使用優惠，價格面議。

劉穩利提供長期跟蹤指導，為保證學員制作散裝洗潔精銷售和生產袋裝洗潔精。傳授銷售技巧，經驗，并幫助偏遠創業者代購原料，1500元起批，面授包食宿。

項目特色：投資小，市場大，風險低，易操作，利潤穩的好項目。

此項目已納入大眾商務創業超市。