導語：如何才能寫好一篇普外科護士總結，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

醫院普外科護士的工作總結：

在普外科的實習即將結束，在這一個多月的實習期間，我遵紀守法，遵守醫院及醫院各科室的各項規章制度，尊敬師長，團結同學，嚴格要求自己，努力做到不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對待病人和藹可親，態度良好，努力將所學理論知識和基本技能應用于實踐。在此過程中我不斷總結學習方法和臨床經驗，盡力提高獨立思考、獨立解決問題、獨立工作的能力，不斷培養自己全心全意為人民服務的崇高思想和良好的職業道德。

我在本科室實習期間，遵守勞動紀律，工作認真，勤學好問，能將自己在書本中所學知識用于實際。在老師的指導下，我基本掌握了普外科一些常見病的護理以及一些基本操作，是我從一個實習生逐步向護士過度，從而讓我認識到臨床工作的特殊性與必要性。以前在學校所學都是理論上的，現在接觸臨床才發現實際工作所見并非想象那么簡單，并非如書上說寫那么典型，好多時候都是要靠自己平時在工作中的經驗積累，所以只有扎實投入實習，好好體會才能慢慢積累經驗。

篇2

[關鍵詞]薄弱環節管理；普外科；護理工作

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B文章編號：1004-7484（2012）-05-0981-02

護理工作是醫院臨床服務的重點，隨著現代生活質量提高，人們對護理工作質量的期望值逐漸增大。普外科患者大多病情危重復雜，給護理工作增加了難度，因此對于普外科患者，護理工作難度極大[1]。為進一步提高護理工作的質量，構建和諧護患關系，我院普外科加強薄弱環節管理，取得了良好的效果，總結報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料：選擇我院普外科2010年5月-2011年5月收治的患者100例，男50例，女50例，年齡22-64歲，平均（44.3±6.2）歲；隨機分為對照組與觀察組，每組50例。對照組：男22例，女28例，年齡22-63歲，平均（40.3±6.2）歲；觀察組：男23例，女27例，年齡23-64歲，平均（45.3±6.0）歲；兩組患者的性別、年齡等方面比較均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2護理方法：對照組患者實施常規護理；對觀察組患者加強薄弱環節管理；出院前分別派發放調查表50份，對患者進行滿意度調查。

1.2.1組織加強重點時段的管理。危重患者搶救、交接班、節假日是是護理過程中風險發生的高危時段，此過程中應注意加強薄弱環節管理。對于病情、特殊用藥治療、特殊標本的留取等，做到交代詳細完整不遺漏。

1.2.2組織加強重點患者的的管理。結合患者病史，科學評價患者的生命體征，并根據患者病情對患者制定安全護理措施以及搶救流程。普外科有腫瘤患者需要進行化學藥物治療，胃腸術后患者需要進行腸內營養治療，在治療過程中可能出現藥液外滲，進而引起周圍組織壞死和嚴重的胃腸道反應等系列并發癥。因此護理過程中對重點患者加強管理具有積極意義，可以有效保證每位患者的護理質量，讓患者及家屬真正滿意。

1.2.3組織加強護士培訓。普外科的特殊性質要求護士的業務水平必須緊跟本學科的發展，要求護士具有豐富的本專業護理知識和實踐經驗，并能勝任普外科各種類型疾病的護理。因此加強對護士進行全面的業務和技術鍛煉，提高護士發現問題和解決問題的能力具有重要意義。

1.2.4組織加強護理中的重點環節。護理記錄內容要求準確、完整、清晰、無涂改，做到客觀詳細真實，采用醫學規范術語進行記錄，保證護理記錄書寫規范。靜脈輸液輸血操作前，正確查對患者并核對用量、劑量等；規范輸液單簽名，輸液時加強巡視，控制輸液速度，減少護理風險的發生率。

1.3評分標準：為調查患者對護理的滿意度，派發自行設計的調查表，內容包括入院接待、病區接待、用藥指導、護理記錄等5項內容。每項總分為5分，分3個評價等級：①滿意：5或4分；②一般：3或2分；③不滿意1或0分；得分越高說明越高。

1.4統計學方法：采用SPSS17.0統計軟件，計量資料采用t檢驗，P

2.結果

2.1兩組患者滿意度，加強薄弱環節管理后的患者滿意度明顯提高，入院接待、病區接待、用藥指導、用藥指導、護理記錄等5項評分均明顯高于對照組（P

2.2基礎護理質量合格率。加強薄弱環節管理后，觀察組患者基礎護理質量合格率為95%，明顯高于對照組的80%（P

3.討論

相比其他科室，普外科護理工作病種多、急診多、危重患者多，工作風險預見性難。在護理服務中加強薄弱環節管理是提高護理質量及提升患者滿意度的重要保證[2-3]。因此在護理工作中，護理人員要增強責任心，深刻認識護患關系的重要性，需要從安全的角度加強薄弱環節管理，為患者提供了安全優質的護理服務，有效保證每位患者的護理質量[4]。

無論從醫院利益還是從個人利益出發，都需要加強護理過程中的薄弱環節管理[5-6]。本文的研究顯示：加強薄弱環節管理后的患者滿意度明顯提高，入院接待、病區接待、用藥指導、護理記錄等5項評分均明顯高于對照組（P

綜上所述，我們認為，加強薄弱環節管理，明顯提升護理水平及患者的生活質量，減輕患者的心理負擔、提高搶救成功率，有利于患者康復，值得在臨床中推廣應用。

參考文獻

[1]余小萍，朱萍，計瑩，等.老年住院患者安全隱患的探討與對策[J].護理雜志，2005，22（7）：50-51.

[2]曾昭池，陳斌，陸國平，等.老年普外科病人手術風險因素評估[J].實用醫學雜志，2007，23（18）：2897-2899.

[3]顧玉琴.薄弱環節管理在門診輸液室的實踐與體會[J].當代護士，2011，9：91-92.

[4]劉玉瓊.風險管理與薄弱環節管理在危重患者護理中的應用[J].家庭護士，2008，4（6）：920-921.

篇3

【摘要】目的 探討普外科手術患者疼痛護理的效果。方法 對60例普外科手術患者的疼痛護理體會。結果 在術后對患者進行疼痛護理，患者都能戰勝疼痛，康復出院。結論 對患者在術后進行疼痛護理有利于患者的康復。

【關鍵詞】普外科；手術；疼痛護理;

手術是治療疾病的常用手段之一［1］，但在手術后常會出現疼痛癥狀，這不僅給患者帶來痛苦，同時還會影響患者的康復效果。所以手術患者的疼痛護理，能有效的緩解患者精神上和身體上的痛苦，還能促進患者康復。現將2010年1月到2011年1月，對我院普外科收治的手術患者60例進行疼痛護理，現將結果報道如下；

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料:我院普外科在2010年1月到2011年1月間收治手術患者60例，其中男38例，女22例，年齡5~85歲，平均（50±5.8）歲，其中實行手術包括膽囊切除、肝臟修補、甲狀腺次全切除、脾切除、乳腺手術、闌尾切除、胃腸手術以及疝修補術等。在60例手術患者中，術后的疼痛等級為0級疼痛患者6例，1級疼痛患者15例，2級疼痛患者19例，3級疼痛患者13例，4級疼痛患者7例。

1.2 疼痛評估等級:根據患者的疼痛情況將疼痛劃分成5級：0級無疼痛，1級輕度疼痛，在咳嗽時感覺疼痛，2級一般疼痛，在做深呼吸時才會有疼痛，安靜時無疼痛感，3級中度疼痛，在靜息狀態就有疼痛，不過較輕，4級重度疼痛，在靜息狀態下有劇烈的疼痛［2］。

1.3 疼痛護理方法

1.3.1 術前的準備工作：患者在入院后護士就要及時進行接診，給患者測量體溫、血壓、脈搏等基本工作。向患者介紹病房的環境以及住院期間的規章制度，在此同時護理人員應對每位患者進行必要的術前心里教育，這樣能讓患者更加全面的了解手術的相關的情況。如；介紹手術醫師，術前的準備以及術后的注意事項、手術中的麻醉方式、術后的飲食等問題，從而緩解患者緊張和焦慮的情緒。

1.3.2 對患者進行心里干預：護理人員對患者必須要進行心理干預談話，并且要公平對待每位患者。在跟患者談話之前，護士應當大概的了解患者受教育狀況與職業性質，并且選擇適當的談話內容和恰當的語氣，讓患者對護士產生親切感，消除心中的恐慌。同時護士還需要對患者介紹自己的工作性質，并且說明自己與患者的具體關系，能幫助患者解決哪些問題［3］。護理人員在與患者談話時，說話的語氣要體現出自然、輕松，傳達給患者是一種友好、誠懇和善意的態度，這會讓患者產生很大的信任感。多想患者談些如何克服疼痛感的體會，通過這種心理干預的交談方式也可以促使患者降低不安恐懼的心理［3］，有助于患者放松心情，同時還提高了患者抗擊疼痛的信心。與此同時，對于患者提出的想法與看法護士也虛心的接受，護士與患者在進行耐心的心里談話后，能有效的化解和轉移患者緊張的思想情緒，并且能幫助患者培養起好的心態，早日戰勝病痛，恢復健康。

1.3.3 控制疼痛的措施：疼痛一般分為三個階段，24h之內，術后2~3天和術后3~4天。在24小時內的疼痛位置一般在手術的切口處，手術患者在這個時候有劇烈疼痛的占30%~40%，這時的疼痛會在精神上會有很大的折磨。在術后的2~3天的疼痛一般由咳嗽、翻身等情況引起的，不過不太嚴重，一般表現為1、2級疼痛。在術后的3~4天的疼痛一般是由腸道的蠕動而引起的。所以，護理人員應當耐心的教患者一些可以緩解疼痛的方法與活動時要怎樣保護傷口的措施，如用調節呼吸、變換的方法來緩解患者因咳嗽引起的疼痛等；音樂療法，這種方法不但能修身養性陶、冶人的情操，而且還能應用在治療孤獨癥和憂郁癥以及躁狂癥等方面，降低疼痛，緩解各種緊張的情緒等。如：患者在術后出現疼痛時，護理人員能使用音樂療法來幫助患者緩解疼痛，而且還可以根據患者的性別和年齡以及職業特性等的不同，選擇些其喜歡的音樂，如；較輕快的樂曲、舒暢音樂、獨特的曲調和優美的旋律等。來感染患者的精神情緒，讓患者心情得到放松，自然也就降低了患者的術后疼痛感。通過筆者實踐證明，以上的幾種方法在我院的臨床上都取得非常滿意的治療效果，能大大的緩解了患者的疼痛感，對患者抗戰病魔起到了非常好的作用［3］。

2 結果

所有的患者的疼痛率為90%，1級疼痛患者在進行疼痛護理后都已消除疼痛。2級疼痛患者在進行疼痛護理后有10例消除疼痛，還有9例表現為1級疼痛。3級疼痛患者在進行疼痛護理后有5例疼痛消失，5例表現為1級疼痛，3例表現為2級疼痛。4級疼痛患者有1例表現出了1級疼痛，3例表現出了2級疼痛，3例表現出了3級疼痛，總有效率為100%。

3 結論

外科手術必會有所種創傷，術后的疼痛是人體對組織損傷和修復過程的一種復雜的生理心理反應［4］，影響著日后的康復。疼痛是患者的主觀體驗，跟患者的心理狀態相關。患者在缺乏對手術以及在術后會出現的情況的了解，常會出現有恐懼、焦慮等負面心理，這些因素會提高患者對疼痛的敏感性，覺得更加疼痛。護士合理的干預以及對其采取些有效的緩解疼痛的措施能有效的消除普外科患者手術的疼痛。

總結筆者的臨床經驗，在術前對患者告知其面臨的手術的詳細情況。如；術后可能會出現的問題、所要采取的措施以及會出現疼痛的情況。對患者進行傷口愈合指導以及緩解疼痛方法指導，呼吸調節能一定程度上緩解疼痛感，再傷口疼痛時有些可以用變換來減緩疼痛感，加上音樂以及護士的心理輔導能有效的幫助患者走出疼痛感，在此同時，在護士的護理中，要求護士配合醫生的用藥，同時給患者一個整潔、安靜舒適的環境。從各方面來緩解患者疼痛感，戰勝病魔，早日康復。

4 結束語

普外科手術患者在經過護理人員的護理后明顯降低了疼痛感，說明疼痛護理在臨床上對病人的康復有著積極的作用，值得臨床推廣。

參考文獻

［1］ 張麗華，普外科手術后患者疼痛的護理，中國醫藥指南，2009年8月第7卷第16期；

［2］ 張潔，趙霞，普外科手術后患者疼痛觀察與護理分析，河南外科學雜志，2011年9月第17卷第5期；

［3］ 趙慧眾，普外科手術后的疼痛護理，醫學信息(中旬刊)，2011年08期；

篇4

  護士長個人述職報告1

  光陰似箭!一轉眼，從我加入本院成為一名救死扶傷的護士，工作已有15年了。今年9月，我被任命為婦產科副護士長。在過去半年里，在院領導、科主任及護士長的正確領導下，我堅持“以病人為中心”的服務理念，以認真嚴謹的態度和主動積極的熱情投身于學習和工作中。在踏實地學習與醫療護理工作中，在獲得病員廣泛好評同時，也得到各級領導、護士長的認可。順利完成了20xx的工作任務。

  現簡要總結如下：

  一、思想道德、政治品質方面：

  能夠認真貫徹黨的基本路線方針政策，通過報紙、雜志、書籍積極學習政治理論。尊重領導，團結同事。遵紀守法，愛崗敬業，具有強烈的責任感和事業心，積極主動地學習婦產科護理專業知識，工作態度端正，認真負責。在醫療護理實踐過程中，服從命令，聽眾指揮，規范操作。嚴格遵守醫院的各項規章制度，遵守醫德規范，積極參加醫院和科室組織的各項活動。

  二、專業知識、工作能力方面：

  從上任的那一天起，我就深深意識到了所面臨的壓力和挑戰。通過將近半年來的工作實踐，使我更深層次地認識到了一個副護士長的職責。本著“把工作做的更好”這樣一個目標，積極圓滿的完成了以下本職工作：協助護士長做好病房的管理工作及醫療文書的整理工作。認真接待每一位病人，把每一位病人都當成自己的朋友，親人，能夠做到換位思考別人苦處。在醫療文書的書寫過程中做到認真負責，態度端正、頭腦清楚。認真學習科室文件書寫要求，規范書寫一般護理記錄，危重護理記錄等。遵守規章制度，牢記三基(基礎理論、基本知識和基本技能)三嚴(嚴肅的態度、嚴格的要求、嚴密的方法)。對于自己的工作要高要求嚴標準，每次走進病房，我都利用有限的時間不遺余力的鼓勵產婦，耐心的幫他們了解情況、建立信心。為提高每位護士的理論和操作水平，經常組織、參加理論及操作考試。

  三、學習、生活方面：

  非常喜歡馬云的一句話，他說：“一個人的胸懷，是被委屈撐大的。工作越來越多年，”經歷的事情也越來越多，現在發現，抵抗委屈的能力也越來越強了。以前覺得委屈的事，現在看來，都算不上了。憑著成為一名國優國標白衣天使的目標和對知識的強烈追求，我嚴格要求自己，刻苦鉆研，勤奮好學，基本上掌握了婦產科一些專業知識和技能，做到了理論聯系實際。除專業知識的學習外，還注意拓展自己的知識面，廣泛的涉獵其他學科的知識，提高自身的思想文化素質。同時，在生活上堅持嚴謹的態度和良好的作風，養成了良好生活習慣，生活充實而有條理。為人熱情大方，誠實守信，樂于助人，能與同事和睦相處，積極參加各項活動，不斷的豐富自己閱歷。

  四、今后目標:

  目標當副護士長的半年時間很短，也不敢說自己取得了什么成績。這半年，我只是在努力的適應，認真的完成各項工作任務，同時，也意識到了自身存在的一些不足之處。比如說，對科室里的護理工作計劃不夠全面，處理一些護患事件時溝通能力還有欠缺。我也知道，自己距離一名優秀的護士長還很遙遠。護理工作是平凡的工作，又是一項崇高而神圣的事業。在今后工作中，我將加倍努力，努力在科室護理隊伍中，以身作則，起表率作用。

  1、扎實抓好理論學習,保持政治上的堅定性。

  2、在院領導、科主任、護士長的關心和指導下,順利完成醫療護理工作任務,認真履行職責,愛崗敬業。

  3、以科室為家，工作積極主動,對待病員熱情、耐心,滿足病人的需求。在過去的半年中，我感謝院領導給予我的指導和關心，感謝每一位和我共事的同事。感謝你們的善待，感謝和你們有這樣相逢相知相處的緣分，感謝你們的善良和美好，感謝你們讓我生活在這樣一個溫暖的大家庭!希望來年，我們仍然能夠榮辱與共，共同感覺感受生命和生活的美好美麗，共同去創造一個更加燦爛的未來!

  護士長個人述職報告2

  尊敬的各位領導，各位同事：

  大家好

  今年七月，我被任命為產科副護士長。作為一名醫院里最年輕的中層干部，從上任的那一天起，我就深深意識到了所面臨的壓力和挑戰。

  以前，從未參與過護理管理工作，對管理的實踐經驗可以說是一無所知。通過將近半年來的工作實踐，使我逐漸地，更深層次地認識到了一個護士長的職責。“當好一名護士容易，要當好一名護士長卻不容易。”可以說，這是我半年來最深的體會。以前，作為一名護士時，我只要做好了本職工作，處理好了與病人之間，與護士、醫生之間的關系就好了，而且呢，一直以來也做得順風順水，得到的都是鼓勵和表揚。

  而現在，一上任，我馬上體會到了一名護士長的職責要比一名護士的職責多得多，也難得多。比如說，面對病人：以前，我覺得難應付的病人只是偶爾那么幾個。可是現在，我突然發現，那些難應付的病人怎么會冒出來這么多？其實是因為，當了護士長，就要去面對科室里所有難應付的病人。

  可以說，剛上任的時候，因為經驗不足，處理一些事情的時候，也得到了教訓。因為在意見本上，我曾經得到過一次點名批評。當時這個病人因為安排不了車子將她上午送回家，而我的解釋又過于簡單，所以她在意見本里寫道：“護士長處理事情的態度和方法，讓人感覺不想負責，不敢承擔，希望院領導給予指導和批評。”當時，我的第一個想法，就覺得挺委屈的，那天出院病人有那么多，車子送需要一定的時間，又不是我能隨意安排的，別人和她這么解釋就沒事，而我，怎么就遭到了點名批評呢？后來，我自己也想明白了，就因為我的頭上多了一條杠，她當然有理由對我的要求更高了。

  當護士，當護士長，有些時候，覺得挺委屈得。很多時候，病人對環境不滿意，對衛生不滿意，對治療不滿意，首先第一個挨罵的，往往是護士。非常喜歡馬云的一句話，他說：“一個人的胸懷，是被委屈撐大的。”工作越來越多年，經歷的事情也越來越多，現在發現，抵抗委屈的能力也越來越強了。以前覺得委屈的事，現在看來，都算不上了。

  當護士長的半年時間很短，也不敢說自己取得了什么成績。這半年，我只是在努力的適應，認真的完成各項工作任務，同時，也意識到了自身存在的一些不足之處。比如說，對科室里的護理工作計劃不夠全面，處理一些護患事件時的溝通能力還有欠缺。我也知道，自己距離一名優秀的護士長還很遙遠。但是，我會去努力，讓自己一步一步成長起來的。努力在科室牟護理隊伍中，以身作則，起表率作用。

  今天，我能夠站在這里，做一次述職報告，心中懷著一顆感恩的心，感謝院領導給予我的指導和關心，感謝所有同事給予我的支持和幫助，因為有你們，我不孤單！

  謝謝大家！

  述職人：xxx

  20xx年xx月xx日

  護士長個人述職報告3

  護士長是醫院護理隊伍中的基層管理者和組織者，是科室護理工作的具體領導者和指揮者。

  護士長作為基層領導，要有科學實效的管理水平和能力，一個醫療單位護理質量的好壞，很大程度取決于護士長管理水平的高低，管理的目的是為提供良好的優質服務，讓患者滿意。泌尿外科是專門研究男女泌尿系統與男性生殖系統的一門醫學，是從外科學細分而來的下屬專科，其治療范圍包括各種尿結石和復雜性腎結石;腎臟和膀胱腫瘤;前列腺增生和前列腺炎;附睪的炎癥和腫瘤;精索鞘膜積液;各種泌尿系損傷等等，那么讓我們一起來看看泌尿外科住院部護士長工作總結是怎么寫的吧!

  普外科即普通外科，一般綜合性醫院外科除普外科外還有骨科、 神經外科、心胸外科、 泌尿外科等。有的醫院甚至將普外科更細的分為頸乳科、胃腸外科、肝膽胰脾外科等，還有肛腸科、燒傷整形科、 血管外科、 小兒外科、移植外科、營養科等都與普外科有關系。做為一名普外科的護士長要怎么寫工作總結呢，這篇普外科新護士長工作總結也許能幫助到你!

  骨科是各大醫院最常見的科室之一，主要研究骨骼肌肉系統的解剖、生理與病理，運用藥物、手術及物理方法保持和發展這一系統的正常形態與功能。隨著時代和社會的變更，骨科傷病譜有了明顯的變化，例如，骨關節結核、骨髓炎、小兒麻痹癥等疾病明顯減少，交通事故引起的創傷明顯增多。骨科傷病譜的變化，這就需要骨科與時俱進了。而護士長就更應該精通本專業知識，了解本專業的新進展，成為學科帶頭人，醫院骨科護士長工作總結一起來看看骨科的護士長是怎么做的吧!

篇5

關鍵詞 風險管理 普外科 護理模式 以護士為中心

醫療護理作為與病人生命和健康息息相關的高風險職業，越來越受到廣大醫護工作者的關注和重視。尤其是在普外科，任何一點微不足道的診療護理環節都與風險相隨，因此，在臨床護理實踐管理中，加強對護理人員的職業道德和專業素質的培訓和指導，采取積極的防范護理風險的有效措施，盡量減少護理差錯，規避護患糾紛的發生，已經成為當前護理管理工作者迫切需要解決的重要課題。通過開展QC護理風險管理實踐，以本科38名護理人員為研究對象，推行“以護士為中心”的人本管理理念，取得了較好的社會聲譽和管理效率。

資料與方法

以本科18名護理人員為研究對象，性別均為女性，年齡20～45歲，學歷層次：本科5名，專科10名，中專3名。職稱等級：主任護師1名，主管護師4名，護師5名，護士8名。工作年限范圍1～27年。婚姻狀況：已婚14名，未婚4名。本科床位數55張，2010年4月～2011年5月入住我科病人2164例。

方法：①理論學習階段：前期結合“以護士為中心”的管理理念進行學習，學習風險管理相關知識，QC護理相關理論，并結合學習情況進行全員測評，將護理風險管理思想深入到實踐中去。②人員配置：為有效實施“以護士為中心”的護理風險管理活動，對全科護理人員進行了分組管理，推選2名QC組長，以及督導員、記錄員等，全部由專業技能強的主管護師來擔任。③“以護士為中心”的護理風險活動細節：強化風險管理的重要性，結合普外科護理工作實際，對相關風險因素進行劃分：與患者合法權益相關的風險；與醫藥、設施設備相關的風險；與健康教育相關的風險；與特殊藥物如鎮靜類藥品的相關風險；與醫囑要求相關的風險；與護理操作實踐相關的風險；與護理記錄相關的風險；與醫療環境相關的風險[1]。對以上風險分類進行細化，并做到人人有分工、人人有參與、人人有責任，對于當班護理人員的護理風險或潛在的隱患，一經發現立即匯報，經由護士長處理后并做好記錄。結合品質風險管理要求，由護士長、組長組成的巡視組結合護理實際，實行每日三看五查全面巡視，對各風險要素進行現場分析和管理，并于月終、季末開展總結，優化護理風險管理活動。

結 果

對我科實施風險管理前后的效果進行統計分析，見表1。

從上表所示的風險管理前后的效果來看，通過實施“以護士為中心”的護理風險管理以來，本科護理質量有了較大的提升，主要表現在：①增強了全科護理人員的工作積極性，并在分組的基礎上，融合了護理人員之間的關系，特別是相互協助、相互競爭的實施，有力的提高了護理人員的團隊精神與凝聚力；②從患者的滿意度來看，投訴例數明顯下降，護患關系得到了有效的維系，提高了患者的滿意度；③強化監督下，有效杜絕了護理差錯的發生，并最大化的減少和避免了護理風險，提高了本科的護理質量。

討 論

普外科護理因搶救多、急癥多、病情變化快等特點，對于護患關系的維系來說十分艱巨。同時，隨著人民群眾法制意識、自我保護意識的增強，從護理安全和風險隱患的規避上，護理管理者更應該從風險發生的規律和控制風險的措施上，進行探索和實踐，準確的識別風險，科學的衡量風險，有效的控制風險，從而最大化的降低護理風險帶來的損失。為此，護理質量作為提升醫院管理水平的重要內容，必須從護理風險管理實踐中，消除各類護理風險帶來的危害，有組織的實施護理防范措施，減少不必要的護理糾紛，從而為患者提供優質的護理服務[2]。

德魯克在論述管理效率中，提出了“人”作為利用效率最低的資源，只有充分開發人力資源管理，才能真正實現人力資源效益。醫學護理模式的發展，同樣經歷了傳統的“以工作任務為中心”的以物為本的管理窠臼，忽視了“人”的能動性、積極性，而“以患者為中心”的護理管理模式，仍然對護士的主體地位重視不夠[3]。因此，在人本管理理念的指導下，將人的能動性作為首要任務，結合科學的管理方法來促進每個人，發揮其積極性和能力，從而實現人人參與、人人管理，不僅實現了自身的價值，還能有效的完成組織的共同目標。

“以護士為中心”的風險管理模式的探索，旨在從護士的參與管理中，將管理者從繁瑣的事務中解放出來，將更多的重心放在科學的人力、物力調節上，從而實現經濟效益和社會效益的全面提升[4]。同時，“以護士為中心”的管理模式，也是柔性管理理念的一種體現，結合人的心理和行為特征，在非強制性的前提下，激發人的自覺行為，從而實現對人、財、物、信息、時間等要素的綜合管理，也將人作為最重要、最活躍的因素來進行合理安排和有效利用，從而最大程度的發揮人的潛能。在普外科護理風險管理實踐中，通過引入質量管理理念，從控制的持續性、全程性上來注重過程管理，對于控制過程中的各個環節，通過準確的現狀分析、科學的解決方法、有效的結果監督，來實現品質（QC）控制，從而改進工作方法、降低管理成本、提高現場管理的效率[5]。

“以護士為中心”的護理風險管理模式的實施，順應醫療體制改革的實際需要，更能夠從挖掘護士的工作潛能中，提高管理的民主性和廣泛性，從而不斷改進護理質量，提升我院在市場競爭中的地位。風險管理理念的引入，從護理業務上提出了更多的要求，從學科建設上豐富了護理管理的內容，從護患關系上融洽了實現了全面優質的護理服務，也為我科整體護理水平的提升做出了有益的探索與實踐，無疑是值得推廣和應用的。

參考文獻

1 謝薄.外科護理風險因素的分析與管理對策[J].護理實踐與研究，2008，（5）：68.

2 封維恭.“以護士為中心”的理念在護理管理中的應用[J].中國醫藥導報，2008，（9）：137.

3 胡德英.現代管理的柔性化趨勢對護理管理工作的啟示[J].醫學與社會，2009，22（6）：27.

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【摘要】針對普外科常見護患矛盾的原因分析,給予相應防范對策,以構建和諧的護患關系,減少護患矛盾發生。

【關鍵詞】護患矛盾;原因分析;防范對策

護患矛盾即護患交往發生障礙[1]。護士在臨床工作中與病人接觸機會多、時間長,難免會發生一些矛盾或沖突,若不及時處理好,容易導致雙方情緒波動,對工作及病人的健康都會造成不良的影響[2],如果關系惡化,甚至引發暴力沖突。現在總結一下普外臨床護理工作中常見的護患矛盾的原因分析和防范對策

1 常見的護患矛盾的原因分析

1.1 護理服務不到位,態度生、冷、硬、缺乏溝通交流,引起矛盾

1.1.1有問不答,或語氣生硬病人住院后急切想知道自己的病情及和治療有關的事宜會向護士提出一連串的問題。護理人員因工作繁忙或懶惰或知識有限,對病人提出的問題敷衍應付,少答或者不答,加上語言生硬,態度冷漠,不能與病人進行有效的溝通,很容易發生矛盾。

1.1.2護理服務不到位,操作機械護理人員相對不足是目前大多數醫院普遍存在的現象[3]。在普外科,護理人員肩負著大量的治療護理操作及書寫工作,護士為完成本班次工作,處置前不告知或告知不到位,如晨間護理時病人正在休息給予機械的護理操作,交流方式簡單。造成患者和家屬的不理解。

1.2 護理技術方面,護理行為不當引發矛盾由于普外科急診患者多,護理涉及面廣,部分護理人員業務不熟練 使護理工作常與目標發生偏差,主要表現在三個方面 一是工作經驗不足觀察病情不到位,以致延誤診斷和治療。二是,操作技能不精湛靜脈輸液時穿刺成功率低,給病人增加痛苦。三是對診療儀器、設備的性能不熟悉,出現緊急情況時應急能力差,引起病人及陪護的不滿。

1.3住院費用及經濟原因引發矛盾普外科用藥隨病情變化隨時調整用藥,醫生開方,用藥不與病人溝通不及時,患者對費用清單不理解,特別是當患者治療效果不理想時,護士催款交費,易造成患者及家屬產生煩躁不滿,將怨氣向護士發泄,甚至發生糾紛。

1.4 病人過激行為引發矛盾個別病人及家屬往往因酒后發生外傷沖突事件,急診就醫,語言粗暴,提出不合理診治要求,毆打調戲,辱罵護士,護士稍不注意就會發生矛盾[4]。

2 護理對策

2.1 提高服務意識,轉變服務觀念通過講座,學習,討論等形式加強護士的思想教育,強化“以人為本”的服務理念。變被動服務為主動服務,變為患者服務為我要為患者服好務。對病人提出的合理要求盡可能滿足。護士要學會換位思考,處處關心體貼病人。

2.2 加強護患溝通,爭取患者理解在工作中,護士態度要和藹,說話語氣要輕柔,要學會察言觀色,對所負責的病人的病情和治療過程做到心中有數,能準確回答病人提出的問題,即使在護理工作中有些不足之處,也會得到患者的理解,不至于發生種種不愉快的事情。

2.3 加強培訓,提高護士業務水平對科內的護士除了分階段,分層次抓好基礎和專科的理論和技術培訓,還要組織護士學習與護理有關的知識。比如開設談話技巧、溝通的藝術等培訓班。

2.4 加強管理,合理用人護士長做好一日兩次查房,發現問題及時解決,實行彈性排班,在工作量大的情況下科學合理安排每日上班人數和班次,做到中、青年護士合理搭配排班。

2.5 合理收費費,提高透明度讓醫生和患者溝通用藥情況,護士做到不多收不漏收費,每日發放一日清單,自費藥由病人或家屬簽字同意,并在各病區設有醫療費用查詢機,

2.6 加強法律學習,強化法制觀念經常組織護理人員學習法律知識,加強法制觀念,增強法制意識,杜絕護理差錯的發生,從根本上減少護患矛盾的發生。

普外科因其病種繁雜、手術多,護理工作量大,護士與患者溝通的時間相對較少,加上患者對護理提出了更高的要求,護患矛盾也越來越多。護士除了要有良好的技術水平,還要有愛崗敬業的精神,要用愛心和熱情為病人解除痛苦,以構建和諧的護患關系。

【參考文獻】

[1] 許慧清.護患矛盾的分析及防范對策[J].護理研究,2004,18(4):738-739.

[2] 王健,艾純華.21世紀多元文化護理的發展趨向.國外醫學•護理學分冊,1997,16(4):161.

篇7

[關鍵詞] 普外科；護理；護理三級查房

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼]C[文章編號]1674-4721（2011）02（c）-113-02

隨著社會經濟和醫療水平的快速發展，患者對護理的需求不斷變化、期望值不斷提高，因此堅持持續改進，不斷提高護理質量，保障臨床護理安全，提高患者的滿意度是護理人員一項長期任務[1]。而根據患者的個體情況實施有針對性的護理，提高臨床護理的專業性是護理質量持續改進中最重要的組成部分。結合臨床護理發展的需要，根據護理部的要求，本院普外科于2008年6月~2010年3月開展護理三級查房，收到了滿意的效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院普外科在2008年6月～2010年3月共組織護理三級查房102例，包括：院外帶入壓瘡6例，高齡急性重癥胰腺炎12例、急性化膿性膽管炎合并感染性休克10例、胸骨后甲狀腺腫術后4例、腸造口相關并發癥5例、門脈高壓癥6例、多發傷及合并傷15例、全胃切除術后2例、巨大肝膿腫術后1例、膽道術后9例、胰腺術后4例、小腸大部分切除術后1例、產后深靜脈血栓形成3例、氣性壞疽1例、破傷風1例、專科疾病合并心臟瓣膜置換術后2例、腹部閉合性損傷合并腰椎骨折4例、2型糖尿病行胃轉流術4例、短腸綜合征行腸液自體回輸2例、ERCP+ENBD術后2例、糖尿病足2例、其他6例。

1.2方法

1.2.1三級護理查房

1.2.1.1 組織結構：一級護士（初級責任護士）、二級護士（高級責任護士）、三級護士（護士長或專科護士）。

1.2.1.2查房時間：在不影響患者休息、安全舒適及不加重思想負擔的情況下進行，避開護理工作的高峰時間，這樣可有更多的護士參加。查房前提前通知患者及家屬，做好查房的宣教工作。查房全過程控制時間在20 min左右。

1.2.1.3查房地點：患者床邊。

1.2.1.4 患者選擇：危重患者、疑難患者、大手術圍術期患者、有嚴重并發癥的患者、護理新技術及新項目、院外帶入或院內發生的Ⅲ期以上壓瘡的患者、需其他專科的護士進行會診的患者。

1.2.1.5查房用物準備：查房車、血壓計、聽診器、病歷、手套、洗手液及專科檢查特殊用品。

1.2.1.6查房站立位置要求：三級護士站立于患者右手邊，便于檢查。一級護士、二級護士根據患者頭尾順次站立于患者左手邊，其余護士由右至左按職稱高低圍繞于患者床尾。

1.2.1.7查房程序，一匯報：一級護士匯報患者簡要病史及現存的護理診斷及護理措施，并提出護理疑難點。二補充：二級護士根據一級護士匯報的病史進行補充，重點補充一級護士未評估到的重要的護理診斷、護理措施，及患者的陽性檢查結果。三分析：二級護士根據患者的個體情況分析目前護理措施是否合理，醫囑及執行是否合理，患者健康教育是否合理。四檢查：三級護士對患者進行全面的檢查。主要包括查體、查病歷、查護理管理。首選查病歷，然后根據醫生記錄及護理記錄進行重點突出的有效的護理體查，最后查該患者的護理管理情況，重點查患者的安全管理、基礎管理（飲食、、活動、健教）、輸液管理、皮膚管理、管道護理及呼吸道管理及專科護理管理。五點評：三級護士對一、二級護士的護理工作進行點評。重點點評患者的管理是否到位，有無疏漏。六總結：三級護士結合個案并回顧既往類似病歷，分享護理經驗，回答一級護士提出的護理問題，總結本次查房的要點和收獲。查房過程中可進行互動提問，豐富查房內容，增強查房效果。七記錄：查房結束后一級護士根據查房提出的護理重點進行記錄，記錄題目為“護士長查房記錄”或“專科護士查房記錄”。

1.2.2 統計學方法

實施護理三級查房前及實施后對照數據均采用χ2檢驗。

1.3 查房評價標準

使用本院護理部自制的護理三級查房考核評分表，評分主要分為三部分。

1.3.1查房要求

查房整體要求，共12分，包括以下幾方面：①查房物品準備；②患者告知；③查房者儀表；④查房隊列有序，保持安靜；⑤查房時間控制；⑥關愛患者。

1.3.2 病情匯報

共50分，包括以下幾方面：①病史匯報完整，不超時；②病情補充完整；③查體規范；④病情分析合理，有指導性意見；⑤能分享護理經驗；⑥醫囑執行及時、準確；⑦病歷書寫完整、及時、準確、規范；⑧適時提出護理疑難問題。

1.3.3評價與指導

共38分，包括以下幾個方面：①病歷書寫質量；②醫囑執行情況；③護理措施落實情況；④患者滿意度情況；⑤點評護理質量、護理安全；⑥針對個案存在問題重點分析；⑦回答下級問題；⑧總結、提出個案護理要點。

2 結果

2.1 解答疑問效果

在組織的102例護理三級查房中，三級護士現場解答了二級護士及一級護士提出的209個護理疑難問題，排除了119個護理安全隱患，并指導制定了整改措施，檢查并補充不足的健康教育235項。

2.2 患者滿意度比較

比較實施護理三級查房前（2007年1月～2008年5月）及實施三級護理查房后（2008年6月～2010年3月），普外科住院患者滿意度。結果見表1。

2.3 護士晉升職稱通過率比較

由于護理三級查房的實施，各層級護士努力學習專科知識，普外科護士晉升職稱通過率由2007年的66.7%上升到2009年的100%。

3 討論

3.1 護理三級查房優勢

按照《中國護理事業發展規劃綱要（2005～2010年）》及廣東省《護理工作管理規范的要求，要分步實施護士層級管理制度，建立人才梯隊，加強專科護理隊伍建設，促進高年資、高學歷護士的合理使用[2]。護理三級查房能最大限度地發揮各層級護士努力學習專科知識和專科技能的主觀能動性。通過組織護理三級查房，使護士的專業護理水平、語言表達能力、與患者的溝通能力、心理適應能力、寫作能力都有了很大提高，增強了自身競爭力。同時通過護理三級查房讓各級護士清醒認識自己的不足，自覺尋找努力的方向。尤其是上級護士，應首先加強自身專業素質的修養，及時查閱國內外護理新動態，才能夠用最新的知識回答護士及患者提出的護理問題，及時介紹國內外先進經驗，以拓寬護理人員的知識面，激勵護理人員的學習熱情和敬業精神，引導護理人員向應用先進的護理理論知識和相關學科知識為患者解決問題的護理專家型轉變[3]。

3.2 現代護理特點

現代護理的一個鮮明特點，是從單一執行醫囑向滿足患者多元服務需求發展，護士的任務就是通過護理服務不斷提高患者滿意度。護理服務的本質是幫助，其內容涵蓋了患者的吃、住、行、照顧、咨詢、教育、監護、打針、發藥等多個方面[4]。通過組織護理三級查房，在查房前、中、后與患者不斷進行交流，同時對患者健康教育的補充與強化及對患者全方位的護理，均提高了患者對護理工作的滿意程度。

3.3 護理質量管理目標

護理質量管理目標是把患者應得到的護理放在第一位，而不只是關注護士完成了多少工作任務[5]。首先，通過組織護理三級查房，并在查房中及時發現問題、解決問題，有效地控制了護理質量管理的薄弱環節，將患者目前最應解決的護理問題，最應當提供的護理措施放在第一位，使患者獲得了更為優質的護理服務。另外，通過組織護理三級查房，可及時發現潛在的護理安全隱患，提出解決方法，保障了臨床護理安全。

[參考文獻]

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[2]陳秀云,安玉潔,張琰,等.病房護理人員的分層使用與管理[J].中國護理管理,2008,2(6):17-20.

[3]朱建英,葉文琴,王筱慧,等.整體護理三級查房模式的探討[J].現代護理,2004,10(1):50.

[4]劉雪琴,李漓.促進專業發展,提高護理質量[J].中國護理管理,2007,7(11):10-11.

篇8

外科實習護士實習周記 周記一：

提起護士，人們腦海中總會浮現出白衣飄飄、溫婉可人的女性形象。影視作品里的護士形象也個個年輕漂亮，高翹的燕尾帽，挺刮的束腰白大褂，潔白的護士鞋，容光煥發，身輕如燕的地穿梭在病房里，美得不得了。人們把護士譽為白衣天使，然而天使的現實卻不像稱謂那么美好，又有多少人知道這背后的艱難、辛苦，誰能真正體會到從事過護理工作的苦與樂呢?為此，我有著切身體驗和感受。

從小覺得護士是圣潔而美麗的，20歲那年，我緣了護士夢。當穿上護士服第一次踏進病房，看見那一個個在死亡線上掙扎的身影，看見那一雙雙乞求的眼睛，從那時起我就有了一種使命：我明白了護士的價值和天使背后的無私的奉獻。每天我都以微笑、愉快的心情投入工作，在病房區不停地穿梭忙碌，為病人測量體溫、打針送藥，當給病人穿刺，一針見血時，心里是快活的;當病人被粘痰阻塞唿吸道，為其疏通，心里是舒暢的;當病人高燒，耐心地為其做酒精擦浴，病人的高熱終于退下去的那一刻，內心是愜意的;當看到自己護理的病人康復時，心情真是無比的舒暢。當看到那一張張由陌生到熟悉的臉，由入院時的痛不欲生到出院時的神采飛揚，我感到一種欣慰。記得有位患者出院時對我說：你笑起來很漂亮，很好看。雖然只是很平常的一句話，卻讓我很感動。作為一名平凡的護士，我不求感謝，不求回報，更不求鮮花和掌聲，我只希望在我們付出寬容和愛心的同時，能收獲一份尊重、理解和支持。

難道護士真的是無憂無慮的嗎?不，護士有自己的愁與自己的苦。當病人不理解時，我也會傷心落淚;工作操作失誤時，我也會懊悔不已。年青時我是個愛美的女孩，也像普通的花季少女一樣，追求時尚，想把自己打扮成天使。喜愛飄逸的長發，愛好那晶瑩剔透的首飾。可是，作為一名和傳染病打交道的護士，為了遵守護士禮儀規范，為了自身防護，不得不將自己長長的秀發高高盤起，將精美的首飾深藏閨中留于欣賞。往往是里三層、外三層，被裹得嚴嚴實實，大圓帽一戴，雙層口罩一捂，只剩下兩只眼睛眨巴，甭說別人不認識你，連自己都認不得自個兒。在護士這個特殊的職業中，頻繁的三倒班，尤其是漫長的夜班讓人身心疲憊。初來醫院時，我臉蛋長紅撲撲、水靈靈的，可幾年晚夜班倒下來，又黃又蔫。由于生物鐘的顛倒，飯吃不香，覺睡不好，各種滋味，只有自己心里知曉。節假日更沒有時間陪伴在家人身邊，丈夫本來是個從小就被父母嬌生慣養的寵兒，我倆戀愛時，他曾竊喜，找了個護士，以后的日子里可以繼續過他少爺生活。婚后，當我忙完一天的工作，總是筋疲力盡，經常是回到家就不想再做任何事了。他不得不挑起家務活的重擔，洗衣，做飯，哄孩子睡覺。在家中，我不是好兒媳、好妻子、好女兒，為此，我也會痛心難忍，暗自落淚......

真實護士的生活就是這樣，苦樂參半。護士是一個平凡的崗位，既然，你選擇了護理工作，就是選擇了奉獻。記得一首詩里寫道：既然選擇了遠方，就注定要去流浪;我想用我的一生，來抹平你心頭的創傷。

周記二：

在外科的實習工作中，本人嚴格遵守科室制度，按時參加護理查房，熟習病人病情。能正確答復帶教老師發問，規范熟練進行各項基礎護理操作及專科護理操作，準確執行醫囑，嚴格執行三查七對，及時完成交接班記錄。能做好術前預備指導并完成術后護理及觀察。在工作中，發明問題能認真剖析，及時解決，能熟練進行各項護理操作，對科室的急、危、老、重患者，能敏捷熟悉病情并作出應答。醫學教。育網征集整理通過學習，本人理論水平和實踐水平有所提高，在今后的工作中，本人將繼承努力，牢記護士職責，不斷加強思想與業務學習，全面提高自身綜合水平，做一名合格的護士。

在普外科實習期間，使我全面了解了普外的護理工作。掌握了普外科常見的護理技術操作，如胃腸減壓，留置導尿，外周留置靜脈留置針，灌腸等。同時也學會了對闌尾炎，疝氣，甲狀腺這些普外常見病的術后護理。掌握了大手術如胃癌，膽囊結石，結腸癌，直腸癌的術后應留神視察的內容。可以獨立承當普外科常見的急腹癥-闌尾炎，術前的籌備工作和術后的護理工作。這段實習期間，使我了解到，普外科是手術科室，要求護士具備短時間處理大批問題的應急能力及較強的技術水平。

篇9

關鍵詞 心理護理 胃腸減壓

胃腸減壓治療是外科非常重要的治療手段，在我們醫院普外科應用極為廣泛。胃腸減壓是利用其負壓吸引和虹吸的原理方法，將胃管自口腔或鼻腔插入，通過胃管將積聚于胃腸道內的氣體及液體吸出，這樣對胃腸梗阻患者可減低胃腸道內的壓力和膨脹程度，同時壓力減輕后也改善胃腸道內壁血液的循環，對胃腸道穿孔患者可防止胃腸內容物繼續漏入腹腔，并有利于炎癥的局限性，普外科尤其是胃腸手術前、手術中進行持續的胃腸減壓防止了胃內擴張不利手術操作順利進行，常用于急性胃擴張、腸梗阻、胃腸穿孔修補或部分切除術以及膽道或胰腺手術后。現將我們醫院普外科近年來胃腸減壓護理體會報告如下。

臨床資料

2009年6～12月對我科行胃腸減壓60例，其中男43例，女17例；年齡21～84歲；急性腸梗阻35例，胃癌9例，膽結石癥16例。其中下胃腸減壓護理時間最長21天，發生堵塞2例，發生脫管的3例。

分析工作失敗原因

首先宣教護理工作不到位：操作插管前沒有耐心細致地做好患者的心理護理工作，護士工作責任心不夠，工作馬馬虎虎，患者不同程度的存在心理問題。患者緊張心理恐懼，不自主使喉頭、食管反射性的收縮，有時胃管在口腔食管口打折或者在胃腸內盤曲，導致操作失敗。

發生胃管脫出：男性患者大多數不想耐受，加上情緒有時比較急躁，容易發生破壞性的將胃管自行拔除，放棄治療或自己對胃腸減壓的重要性不知。還有時因胃管膠布固定的不黏或太短，或者患者面頰部皮膚有油漬會造成膠布失去黏性，當患者改變時胃管活動脫出使胃管松脫活動。責任護士護士告知患者不到位，負壓引流器裝置未固定好，不及時傾倒裝置內的引流液，患者活動時胃管脫出。

胃管選擇不當：胃管粗細長度選擇可直接影響到胃腸減壓成功與否，護士在插管過程中如果有時候過深，可造成胃管在胃內卷曲、打結，插入的胃管如果選擇過細，胃內食物碎片很容易被堵塞，加上胃管側孔非常小，而不能達到充分胃內引流的目的，胃內食物或氣體引流不暢，也沒有達到胃腸減壓的目的。

裝置不通暢：①胃管側孔發生食物阻塞。②負壓吸引器裝置關閉密封不嚴，負壓吸引器裝置多次反復傾倒，造成裝置與胃管銜接處不緊密，導致使負壓吸引裝置內的無負壓或負壓力不夠。③胃管裝置連接處卷曲、打結。

護理對策

加強心理護理：隨機將60例患者分為兩組，A組常規護理處置，B小組責任護士置管前評估患者的一般情況，對患者生命體征體溫、脈搏、呼吸、血壓、神智等檢查清楚，了解患者有無上消化道出血史、嚴重的食管靜脈曲張、食管梗阻、鼻腔出血，以防發生損傷。了解患者心理狀況，實行針對性心理護理，讓患者自己明白施行胃腸減壓的重要性，消除患者的緊張、恐懼心理，置管前告知患者置管的方法和目的，責任護士要用心的體會患者的緊張恐懼心理，端正護理態度、言行舉止大方可直接影響到患者的心理狀態。說明操作中配合要點和可能出現的不適，操作大約所用的時間，告知患者操作的安全性保證，取得患者的主動配合。B組患者有效率100%。

胃管的選擇：針對患者的身高年齡等特點選擇合適胃管，選擇胃管要光滑、長度適宜，韌性好粗細均勻。患者胃內容物多的還要根據情形剪幾個側孔，以防止食物殘渣堵塞胃管側孔壁。

插管方法：插胃管時護士可告知患者取坐位或可側臥位，告知患者配合要領。并清潔一側鼻腔，胃管前段，責任護士會測量所需要置入胃管的長度，右手鑷子夾住胃管前段，沿一側鼻孔緩緩插入，插入深度為55～68cm，這樣能使胃液引流量增多，要使導管側孔完全達到胃內，起到良好的減壓效果，插胃管過程中可能會有一些不適，如惡心等，可用力深呼吸，做吞咽動作，配合責任護士的指導，減輕不適感。

置管后的基礎護理

固定要點：護士將引流管固定好，如果固定不牢靠脫出，可能因再下胃管時損傷吻合口。如果重新下還容易造成護患矛盾，增加患者和家屬對護理質量的不信任，插管后護士應局部先用干毛巾擦干，用醫用膠布固定2個部位，這樣胃管不易滑脫。告知患者要防止翻身或活動時不慎造成管道扭曲、堵塞，妥善保持引流的有效通暢，護理人員要指導或協助患者下床活動，用別針固定于患者衣領上，胃管不易受壓滑脫。護士每次巡視病房時，發現膠布松動要及時更換。正確打開連接部位，夾閉胃管。對手術術后胃腸減壓護理要特別認真，盡量不要讓胃管脫出，如一旦發生脫出應及時報告主治醫生進行對應處理。

注意觀察：觀察引流液的色澤、性質和引流量，并正確記錄，同時應注意引流是否通暢。如果患者出現嘔吐、腹脹者應檢查引流是否有堵塞的現象發生，責任護士有效地調整胃腸減壓角度或長度，每天引流情況須記錄并交班，及時記錄交接24小時引流總量；胃液如果是引出鮮紅色液體，說明胃內有活動性出血情況，應及時停止胃腸減壓吸引，并及時通知醫生。觀察引流物的顏色、性質和量，腸梗阻患者胃液呈淡黃色，膽石癥患者胃液為草綠色，觀察胃液引流量，判斷引流量是否過多而影響水電解質平衡。若出現電解質紊亂征兆，應報告醫生，醫生合理安排輸液順序及輸液速度。

病房加強巡視：責任護士主動巡視病房，有異常及時處理。幫助患者發現解決胃腸減壓中的護理問題，減輕患者痛苦，對胃液過少的患者可指導患者通過變換，不通暢時積極找尋原因，可緩慢注入生理鹽水或氣體，以使胃內容物最大限度引流出來。加強口腔護理，每天觀察口腔黏膜要認真細致，看有無充血潰瘍、霉菌感染等情況，及時發現解決。巡視病房交談中發現患者情緒變化時，責任護士要主動熱心的去關心患者，可指導患者采取放松術分散注意力，如聽輕音樂、看書坐深呼吸等，不斷加強改善護患關系，促進和諧，增加患者對治療的信心和力量，減少患者的痛苦，并有效地提高護理質量，增加了對醫院的信任。

拔管的護理：患者病情穩定后，隨著胃腸道功能恢復，醫囑可下拔除胃管時，責任護士告訴患者及家屬要拔管了，祝賀患者病情好轉，責任護士應說明拔管的步驟以取得患者主動合作，責任護士先將胃管折疊捏緊，囑患者屏氣，慢慢的拔到咽部處迅速拔除減壓管。護士拔管后要密切觀察患者的反應，如果有不良反應及時通知醫師，用紗布清潔患者口鼻面部。

討 論

隨著護理醫學的發展，人性化護理引起臨床護理工作者的重視，在我院普外科60例胃腸減壓患者中，責任護士以患者為中心，圍繞怎樣減少患者痛苦，對患者制定個性化護理方案，采取有效心理護理，提高首次插管的成功率，是我們不斷總結發展的要求。兩組護理調查對比，責任護士對置管長度及置管方法和壓力的個性化調整，在一定程度上都能夠不同程度減輕患者的痛苦，提高胃腸減壓成功率，減輕患者痛苦。

篇10

[關鍵詞] 腹腔鏡外科；護理；實習帶教

[中圖分類號]G424.4 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2009）05（a）-162-02

臨床護理教學是幫助護生將課堂上所學理論知識與患者的臨床護理實踐緊密結合的關鍵環節，是使護士獲得專業護士所必需的專業技能、態度和行為的重要途徑。我院是一所三級甲等綜合醫院，每年要接收來自十來所200余名不同醫學院校和衛校的護生到我科實習。通過系統化、專業化、個體化的實習帶教，取得了較好的效果。現將腹腔鏡護理實習帶教的要點總結如下：

1 腹腔鏡外科疾病、護理的特點和實習時間

1.1 我院腹腔鏡外科收治疾病

主要包括：膽囊結石、膽囊息肉、甲狀腺瘤、甲狀腺功能亢進、闌尾炎、腹股溝疝、肝囊腫、腸粘連、胃腸腫瘤等普外科疾病。護理特點：腹腔鏡手術恢復快，住院時間短，患者周轉快。由于我科與他科公用部分腔鏡手術設備，術日固定為每周二、周五，使得腹腔鏡手術集中、護理工作量大、勞動強度高、工作節奏緊張。

1.2 實習時間

一般為2周。

2 護生的特點

年齡17～21歲，學歷為三年制中專和3+2大專，中專護生教科書腹腔鏡手術相關內容少，護生由于接觸臨床時間短，對腹腔鏡外科手術疾病護理了解甚少；3+2大專在中專畢業前經過臨床實習，初步掌握普外科疾病護理知識。

3 帶教對策

3.1 加強帶教隊伍自身的建設

護生實習是護理教學的最后階段，也是最重要的一個環節，根據我科護理工作特點，對帶教工作進行明確分工、責任到人，由護士長指定一名高年資主管護師擔任帶教負責人，對共性內容采取集中講解、施教；同時由五年以上工作經歷護師擔任帶教老師，重點做好個體施教和隨機帶教。要求帶教老師為責任心強、業務水平高、溝通能力強、有扎實的理論基礎和嫻熟的護理技術，能嚴把教學質量關的優秀護理人員。

3.2 制定護生學習目標

腹腔鏡外科是普通外科的一部分，是近些年迅猛發展的新型技術科室，學生實綱內容一般不包含此方面內容。我科為學生制定的學習目標是：除掌握普外科基礎護理操作和專科護理操作外，還要掌握腔鏡手術圍術期護理特點、護理要點、常見并發癥的觀察、護理及健康教育內容等。

3.3 集中施教

護生于周一輪換科室，我科接受護生后，首先，由帶教負責人向護生介紹病房環境、工作制度、醫療設備、藥品放置、專科特點、用藥特點等內容，使護生對科室環境初步了解。然后，利用多媒體課件使學生了解腔鏡手術特點、腹腔鏡膽囊、闌尾、腹股溝疝、甲狀腺等手術過程。由于周二為腔鏡手術日，預術患者周一須作術前準備，周一下午我們采取現場集中施教，帶領所有來科護生，向患者講解術前禁食時間、備皮、手術經過、術后下地活動時間及重要性、可能出現的不適及術后飲食指導，示范備皮方法，使護生較快掌握腔鏡手術的健康教育內容和備皮方法；講解術晨床單元準備，術后觀察重點和護理要點。施教結束后，由護士長為每位護生分配一名帶教老師。

3.4 分段分目標帶教

實習第一周，初步掌握腹腔鏡外科手術患者病情觀察重點和護理要點、用藥特點，熟悉普外科常見護理操作，如：備皮、導尿、灌腸、胃腸減壓、T管更換引流袋、超聲霧化吸入等操作。實習第二周，進一步掌握腹腔鏡外科疾病護理要點和病情觀察重點，在老師指導下能完成專科護理操作、能獨立接診新入院患者、手術患者，完成專科護理病歷，對患者正確評估，制定護理計劃、護理措施，正確實施健康教育。

3.5 具體帶教注重隨機講解和個體化帶教

由于實習護生隨帶教老師三班倒，我們要求帶教老師注重隨機講解，循序漸進，逐漸達到帶教目標。帶教過程中注意做到放手不放眼，根據護生經歷、理論水平、操作能力進行個體化帶教，在完成教學任務的基礎上確保護理質量安全。

3.6 實習評價

第二周周五下午，帶教負責人組織護生進行出科考試，內容包括：①護生操作技能，抽考專科護理和基礎護理操作各一項，嚴格按照護理操作規范評分。②護理專業理論，結合專科性質出試卷對護生進行筆試。③護患溝通能力，帶教負責人就腹腔鏡術后患者、家屬常提出的問題、患者出現的不適，如術后惡心、嘔吐、肩背部酸痛、穿刺點疼痛、帶引流管目的、意義及注意事項等問題，提問護生如何與患者及家屬溝通，測試護生的實際應對能力。

4 帶教效果

多媒體教學使學生全面了解腹腔鏡手術特點及過程，便于護生理解圍術期護理內容，提高了學生的學習效果；集中施教省時省力，減輕帶教老師帶教負擔，降低無效工作時間，有利于保證護理工作安全；隨機教學和個體化施教強化了護生的操作技能和臨床應對能力；嚴格出科考試制度督促護生加強理論學習，技術操作技能和溝通能力的培養，為學生搭建了理論與實踐結合的橋梁。

5 體會

臨床護理實習是護生過渡到護士的關鍵時期，也是護士素質塑型的重要階段，作為臨床帶教只有根據專科特點，采取合適的帶教對策，在臨床教學中將專業知識和技能、臨床經驗、護理體會、工作態度和作風有效地傳授給學生，讓學生真正領悟到護理專業的內涵，才能鞏固其專業思想，增強護生從事護理工作的價值觀和使命感，不斷提高專科護理技術水平。

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