導語：如何才能寫好一篇檢討報告，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

相信通過這件事情的警醒，我一定能養成良好的消防習慣，不僅僅為公司，更為自身的安全做好保障。最后請各位同事引以為戒，提高消防意識，耳邊警鐘長鳴，也同時希望各位領導在以后依舊見微知著。以下為大家整理的吸煙造成失誤檢討報告資料，提供參考，歡迎你的閱讀。

吸煙造成失誤檢討報告一

尊敬的__：

首先對于我吸煙的行為表示深深的歉意，我今天犯了一個軍人不可饒恕的錯誤。因為我的失察不細心將未滅火的煙頭投放于廚房垃圾桶，導致廚房煙霧迷繞，差點發生火災，影響大家。‘城門失火殃及池魚’、‘小火可以燎原’;這些道理讓我深刻的認識到‘因小失大’的真意。我有愧于領導對我的教育，有愧于在部隊的訓練，有愧于我作為一名軍人，一名人民的子弟兵。作為一名合格的軍人心必須比被別人細，想得比別人遠。先要律己，才能助人。做到防患于未然，才能避免災難的發生。我的錯誤已鑄成，我的行為嚴重觸犯了連隊紀律，造成了惡劣的影響。痛定思痛，我一直在反思自己的過錯，懊悔的背后是改過自新的決心，再次閱讀各項條令制度和接受了指導員的批評教育后，在此，我作這份書面檢討。我知道書面檢討遠不及行動來得快。真正的悔改要看我今后的表現。

最后，我希望領導能原諒我過錯，給我一個戴罪立功的機會，給我一個做一名合格軍人。

檢討人：__

____年__月__日

吸煙造成失誤檢討報告二

尊敬的___消防局領導：

20__年2月21日凌晨，因為晚上下班比較晚，清潔和整理食物工作繁重。急急忙忙中，因為疏忽，沒有把電磁爐的插頭拔下就下班了，造成了電磁爐在凌晨時分把鍋里的食物燒焦，產生了大量濃煙，幸好得到消防官兵的快速響應和果斷行動，在第一時間發現和處理了這個火災隱患，并將其消滅在了萌芽狀態，避免了火勢的蔓延，為美食廣場和社會挽回了重大的財產損失。

在發生此事之后，本人對于自己所犯的錯誤，內心十分懊悔，也非常自責。一方面是因為自己的疏忽，觸犯了美食廣場的消防規章制度，另外一方面，此事在美食廣場內部和員工之間造成了非常惡劣的影響，對于員工的消防意識產生了巨大的負面效應。我對此感到羞愧難當。

社會現在正處在高速發展的階段，任何一個小小隱患或者麻痹都可能對其造成損傷，尤其是火災，將對美食廣場公司的財產與職工的生命安全造成巨大的傷害，對公司的發展造成難以估量的影響。本人對此事作出深深的檢討，我會以這次消防事件作為一面鏡子時時檢點自己，批評和教育自己，自覺接受公司監督。同時知羞而警醒，知羞而奮進，亡羊補牢，努力學習消防安全制度。另外我也要通過這次事件，提高我的思想認識，強化責任意識。

相信通過這件事情的警醒，我一定能養成良好的消防習慣，不僅僅為公司，更為自身的安全做好保障。最后請各位同事引以為戒，提高消防意識，耳邊警鐘長鳴，也同時希望各位領導在以后依舊見微知著，真誠地希望能繼續關心和支持我，并對我的問題做出幫助和指導 。

謝謝!

此致

敬禮

檢討人：

日期：

吸煙造成失誤檢討報告三

尊敬的各位領導、同事：

20__年3月7日早，因為起床稍晚，為了準時工作，心中十分焦慮。急急忙忙中，因為疏忽，誤將未滅的煙頭丟入了衛生間的紙簍，造成了紙簍的燒毀。幸好公司的安全巡檢非常盡責，在第一時間發現了這個火災隱患，并將其消滅在了萌芽狀態，避免了火勢的蔓延，為公司挽回了重大的財產損失，

在公司通報此事之后，對于自己所犯的錯誤，內心十分懊悔，也非常自責。一方面是因為自己的疏忽，觸犯了公司的消防規章制度，另外一方面，此事在公司內部和員工之間造成了非常惡劣的影響，對于員工的消防意識產生了巨大的負面效應。我對此感到羞愧難當。

公司現在正處在高速發展的階段，任何一個小小隱患或者麻痹都可能對其造成損傷，尤其是火災，將對公司的財產與職工的生命安全造成巨大的傷害，對公司的發展造成難以估量的影響。本人對此事作出深深的檢討，我會以這次消防事件作為一面鏡子時時檢點自己，批評和教育自己，自覺接受公司監督。同時知羞而警醒，知羞而奮進，亡羊補牢，努力學習公司的消防安全制度。另外我也要通過這次事件，提高我的思想認識，強化責任意識。

相信通過這件事情的警醒，我一定能養成良好的消防習慣，不僅僅為公司，更為自身的安全做好保障。也同時希望公司領導在以后依舊見微知著，為我們企業的發展保駕護航。

最后請各位同事引以為戒，提高消防意識，耳邊警鐘長鳴，也真誠地希望公司能繼續關心和支持我，并卻對我的問題做出幫助和指導。謝謝!!

此致

敬禮!

檢討人：

20__年__月__日

吸煙造成失誤檢討報告四

尊敬的各位領導、同事：

____年__月__日早，因為起床稍晚，為了準時工作，心中十分焦慮。急急忙忙中，因為疏忽，誤將未滅的煙頭丟入了衛生間的紙簍，造成了紙簍的燒毀。幸好公司的安全巡檢非常盡責，在第一時間發現了這個火災隱患，并將其消滅在了萌芽狀態，避免了火勢的蔓延，為公司挽回了重大的財產損失，

在公司通報此事之后，對于自己所犯的錯誤，內心十分懊悔，也非常自責。一方面是因為自己的疏忽，觸犯了公司的消防規章制度，另外一方面，此事在公司內部和員工之間造成了非常惡劣的影響，對于員工的消防意識產生了巨大的負面效應。我對此感到羞愧難當。

公司現在正處在高速發展的階段，任何一個小小隱患或者麻痹都可能對其造成損傷，尤其是火災，將對公司的財產與職工的生命安全造成巨大的傷害，對公司的發展造成難以估量的影響。本人對此事作出深深的檢討，我會以這次消防事件作為一面鏡子時時檢點自己，批評和教育自己，自覺接受公司監督。同時知羞而警醒，知羞而奮進，亡羊補牢，努力學習公司的消防安全制度。另外我也要通過這次事件，提高我的思想認識，強化責任意識。

相信通過這件事情的警醒，我一定能養成良好的消防習慣，不僅僅為公司，更為自身的安全做好保障。也同時希望公司領導在以后依舊見微知著，為我們企業的發展保駕護航。

最后請各位同事引以為戒，提高消防意識，耳邊警鐘長鳴，也真誠地希望公司能繼續關心和支持我，并卻對我的問題做出幫助和指導。謝謝!!

此致

敬禮

檢討人：___

篇2

[關鍵詞]高等學校 體育保健

中圖分類號：G806 文獻標識碼：C 文章編號：1009-914X（2015）23-0132-01

1.建立體育保健康復室的必要性

1）前國家教委1992年頒發的《全國普通高等學校體育課程教學指導綱要》指出，要把體育保健康復課列為普通高校體育課的1種類型，并解釋：“保健課系為個別身體異常和病弱學生開設的必修課和選修課，應有針對性地組織康復保健體育教學”。1995年頒發實施的《體育法》第十八條指出：“學校應創造條件為病殘學生組織適合其特點的體育活動”。但是調查研究表明到目前為止，還有許多高校尚未為在校身體異常和病弱學生開設體育保健康復課，有些高校即使開課多年但由于沒有得到應有的重視，造成專業人員配置不足，經費投入微乎其微，鍛煉器材和測試儀器等極其匱乏，組織建設和課程建設還很不完善，大多可以說是形同虛設，開課的效果自然很不理想，更不用說面向社會服務大眾了。

絕大多數普通高校開設的體育保健康復課實踐部分選用教材單一，主要以太極拳、太極劍和氣功為主，且重統一要求，輕個體差異，很難激發保健康復班學生對體育的興趣，使其體驗到運動的愉悅感，并影響其健身習慣的養成；而理論課的教學內容缺乏針對性和實用性，不能有效地傳授相關的體育保健、康復運動處方和康復評價等理論知識。

2）體育保健康復室是高校完成體育保健康復課教學任務的主要機構，保健康復教師通過其組織的教學活動，向學生系統地傳授和鞏固體育保健知識和技術，結合體育醫療，使患有殘障、慢性病和處于病后恢復期的學生達到康復，提高健康水平和增強體質，同時也對正常學生進行心理及生理上的健康教育，使其掌握有關體育保健的基礎知識、基本技術和科學鍛煉方法，有計劃地開展體育保健綜合治療和自我體療活動，使健康的學生能學到終身體育必備的保健康復知識和方法。高校在體育保健康復方面存在的種種問題，都和體育保健康復室的建設滯后相關。因此，明確高校體育保健康復室的職責，建立機構和完善制度，依托其為健康學生和病殘學生創造健身、健心和康復的良好環境，是落實《課程教學指導綱要》和《體育法》，深化高校健康教育和推進素質教育的重要途徑。

體育保健康復室的工作職責決定了其不可替代的功能。從“以人為本”的角度看，參加保健康復課的學生屬于學校體育的弱勢群體，他們更需要得到關心，更應該接受心理上和生理上的特殊教育，在提高其身體健康水平的同時，促進其心理健康，而這正是體育保健康復室的雙重任務。只有通過保健康復室的有效工作，督促教師認真觀察和分析每個患病學生的心理狀態，采取措施，對癥下藥，引導他們正確對待自己的病情，評估自己的身體狀況及病情的好轉程度，積極自覺地配合教師上好保健康復課，才能使其身心早日康復。

2.改進高校體育保健康復室工作的對策

1）完善保健康復室的建檔立案工作：

首先，參加體育保健康復班的學生要在醫務人員的配合下進行有重點的身體健康檢查，然后由體育教師對其進行身體素質測量，按體質、有氧能力、力量和速度4個方面分出等級，最后由心理教師對其進行心理健康指標的測量。在身體檢查之后要建立學生“健康檢查卡”和“自我監督卡”由學生自己定期填寫，教師每周進行檢查，同時做出情況記錄統計分析，以利于教師及時了解學生情況，調整教學計劃。在體育保健康復室為每位學生建立保健康復檔案，這樣做不僅能保證取得良好的教學效果，而且對安全教學起著很大的作用。

2）改進保健康復課的教學內容：

確立體育保健康復課程目標，它是體育保健康復課教學的出發點和歸宿，決定著體育保健康復課課程教學內容、教學組織形式和教學方法的選擇，以及教學質量評定標準的制定。體育保健康復課課程目標的確立不能雷同于普通體育課課程，在健康、教養、教育和娛樂等目標上，應體現其特殊性。

體育保健康復課教材的選擇和構建，應根據其課程目標，在充分考慮學生身心特點的基礎上選編教材。教材可分為“理論部分教材”、“實踐部分教材”和“個別選用教材”，前兩者是適用于體育保健康復班的絕大部分學生學習的教材，后者是對不同病情者個別使用的教材。理論課的講授應著重講述體育保健及康復知識，其中應熟練掌握推拿手法和病癥治療方法。

體育保健課教材的“理論知識部分”可以包括以下課程供學生選修：《體育保健學》，側重點是常見的運動性病癥，運動損傷的預防與一般處理方法，以及常見病的體育療法。《體育康復、運動處方、醫務監督》，側重點是運動系統傷病和其他疾病的體育康復，常見運動處方的練習方法，運動性疾病的醫務監督等。《運動創傷學、推拿與按摩》，側重點是推拿與按摩在運動實踐中和運動創傷中的應用。《基礎醫學概論、預防醫學概論、人類遺傳學基礎》，側重點是病理學基礎和藥理學基礎、常見疾病（傳染病、心腦血管疾病、惡性腫瘤和其他疾病等）的預防和控制、遺傳與環境和運動。

體育保健康復課的“實踐部分”主要以太極拳、太極劍和中華保健氣功為主，中華保健氣功又應以動功為主，其中包括五禽戲、易筋經、八段錦、導引養生功（包括舒心平血功、益氣養肺功和安胃健脾功的練習）等。學生還可以根據興趣、練習強度和運動負荷的個體差異，選擇“個人選用教材”的有關項目，如籃球、軟式排球、羽毛球、乒乓球、武術、有氧健身操和體育舞蹈等。此外，參加體育保健康復課的學生還應參與那些改善身體素質，增強體質的“輔助練習”，如慢跑、爬樓梯、登山、健身走和力量練習等。

3）采用合理的教學組織形式、教學方法和考核辦法：

體育保健康復班學生的個體差異較大，教學的組織形式應多樣化，采用學、分組教學和個別教學相結合。“實踐部分”和“理論部分”以學為主要組織形式；“個人選用教材”則應以分組教學和個別專門指導為主要形式。教學方法以講解示范為主，結合學生間的互幫互學，并開發、運用現代化教學技術，使學生盡可能快地掌握教材內容，增強其對體育鍛煉的信心。

體育保健康復課學業成績評定標準的制定是規范課程教學，激勵學生學習的1個重要環節。它應區別于正常體育課成績的評定辦法，內容要能夠充分體現體育保健康復課的課程目標。筆者建議成績評定的內容大致可包括：1】學習態度。主要看上課出勤率、參與的積極程度和課后教師布置鍛煉內容的完成情況，占總成績的10%。2】體育保健知識。主要對課堂所學理論知識的掌握情況進行考試或考查，其中重點是推拿和針灸治療方法，占總成績的20%。3】學科論文（其中包括運動處方）。教師根據學生所學理論知識擬定論文題目，課后學生自行搜集有關方面的資料按時完成論文，從而達到拓寬知識面的效果，主要依據學生論文的質量打分，占總成績的20%。4】健康狀況。主要測試學生通過體育保健康復課的教學，在身體形態！機能增長幅度以及身體健康指標方面的恢復情況。占總成績的20%。5】實踐考核。以“個人選用教材”項目為主，以“實踐部分”為輔，分別占總成績的20%和10%。這是因為前者是有針對性且起主要作用的教材。

4）配備一定的健身教材，面向社會，提供服務：

篇3

1.養殖小區建設進展概況

我縣2015年新建43個養殖小區，其中肉牛養殖小區15個，入駐農戶151戶，肉牛存欄9200頭，出欄1.1萬頭；奶牛養殖小區6個，入駐農戶17戶，存欄213頭，產奶量179噸；養羊小區10個，入駐農戶124戶，存欄2160只，出欄3124只，養豬小區12個，入駐農戶310戶，存欄3100頭，存欄6000頭。截止目前，我縣共有養殖小區74個，肉牛養殖小區24個，入駐農戶272戶，肉牛存欄量1.23萬頭，出欄2.1萬頭；奶牛養殖小區18個，入駐農戶390戶，存欄1.14萬頭，產奶量9250噸；養羊小區17個，入駐農戶412戶，存欄羊7900只，出欄1.2萬只；養豬小區11個，入駐農戶310戶，存欄3.1萬頭，出欄6.2萬頭，養雞小區4個，入駐農戶172戶，存欄8.3萬只，出欄12.1萬只，年產蛋量860噸。

今年全縣共投入資金1764萬元用于規模化養殖小區建設，其中縣政府100萬元，貸款764萬元，農戶自籌900萬元，使全縣畜牧業生產方式得到有效轉變，逐步實現了畜牧業的集約化、產業化經營。

2.養殖小區建設取得的主要成效

臨洮縣在將省上下撥的能繁母豬補貼資金發放到位的基礎上，完成了全縣能繁母豬的摸底調查及補貼資金發放核實等工作。在此基礎上，不斷加大畜禽品種改良力度，新購置凍配設備11套，雜交授配母豬5.9萬頭，引進西門塔爾等良種牛凍精10000枚、荷斯坦奶牛凍精5000枚，完成凍配本地黃牛1.52萬頭、奶牛8330頭，雜交改良肉羊10萬只以上，推廣良種家禽650萬羽。同時，我縣采用農戶貸款、干部擔保、財政貼息方式，按照“公司+基地+農戶”的發展模式，高起點建設養殖小區，培植適度規模的養殖大戶，建立龍頭企業與農戶間的利益聯結共同體機制，合力推進畜牧產業化經營。目前，畜牧業已成為我縣財政貢獻率高、農民增收效益顯著的特色主導產業。

3.養殖小區建設采取的措施

3.1領導重視，精心組織。近年來，臨洮縣把發展畜牧合作經濟組織作為適應市場經濟發展規律、提高農民組織化程度、推進畜牧產業化經營的重要措施來抓。具體工作中，我局堅持“民辦、民管、民受益”的原則，按照“龍頭企業+合作社+農戶”的模式，依托畜牧龍頭企業、養殖大戶和村集體，大力發展畜牧合作經濟組織。同時，按照“平等、互惠、依法自愿、共同發展”的原則，在廣泛協商的基礎上，幫助各合作經濟組織制定完善了各項組織章程，使它們依法規范運作。目前，全縣已成立各類畜牧合作組織20多個，涵蓋了畜牧業的各個環節，輻射范圍達120多個村，帶動畜牧養殖、加工從業人員4萬多人。

3.2興辦小區，促進轉變。

我縣將規模養殖小區建設作為轉變畜牧業生產方式的根本途徑。積極鼓勵社會資金興辦規模養殖小區，發展畜牧養殖專業合作社，在水川區大力發展肉牛、肉羊小區集中育肥，盡快形成規模養殖優勢。繼續推行干部職工擔保貸款、財政貼息、以獎代補等政策措施，探索實行“投一還二”、“投羊還羔”、“投牛還犢”等龍頭企業和規模養殖小區帶動周邊農戶的發展模式，全力支持廣大農戶分散養殖，走好“小規模、大群體”的發展路子。在快速擴張規模的基礎上，通過招商引資、“引強入臨”等方式，積極興辦牛羊屠宰及深精加工企業，在不斷提高肉品等級分割、保鮮貯藏、熟食加工水平的同時，著力開發下游產品，延伸產業鏈條，不斷提高產品附加值和科技含量。

3.3統一管理、調整結構。

今年以來，臨洮縣深入推進畜牧業結構調整優化進程，按照“因地制宜、分類指導、擴群先行、抓點促面”的要求，在水川區，立足玉米秸稈資源豐富和可利用土地面積小、群眾居住密集的特點，重點走好規模養殖小區的發展路子，在積極引進草食畜育肥的同時，發展適度規模的草食畜基礎母畜擴群；在山坪區，引導群眾發展適度規模育肥和千家萬戶的基礎母畜擴群，配套抓好人工授精改良繁育工作，不斷拓展農民增收的新途徑。

3.4科學管理，預防為主。

結合全縣春秋兩季的動物防疫，縣畜牧獸醫局制定了科學的養殖小區動物免疫管理辦法，向各養殖小區派駐防疫員指導小區開展動物防疫，制定規范的小區飼養管理、疾病防治、無害化處理等方面的操作規程。

3.5推廣先行，技術改良。

養殖小區具有一定的養殖規模，因此我縣把養殖小區作為品種改良推廣的先頭陣地，飼草料加工、品種引進和科技培訓上給與重點幫扶。先后指導為養殖小區引進西門塔爾牛50頭，荷斯坦奶牛208頭，特克塞爾、波德代等種公羊45只。修建青貯池1萬立方米，青貯玉米5000多噸，并培訓小區入住農戶365戶。使小區農戶得到了實惠，為我縣畜牧業發展帶好了頭。

篇4

1普通高校健美操教學面臨的問題

首先,大部分高校體育教師都選擇健美操的基本步伐并以此為依據編排教學內容,致使健美操教學變成學生學習純技術的過程,所以教學缺乏科學性。同時,健美操教學一般都忽視理論教學,導致大多數學生對于健美操音樂的選配、欣賞、比賽規則等相關知識的了解非常少,這對培養學生的能力是很不利的。雖然以純技術性的健美操動作作為主要教學內容能促使教學目標的順利完成,但教學內容過于枯燥、單一,忽視引入一些流行的、新式的元素,無法有效培養學生的綜合能力。另外,就當前國內普通高校健美操教學方法而言,在傳統教學思想及觀念的影響下,大多數體育教師采用的教學方法缺乏先進性和針對性,他們重視強調自身的主導作用,通常采用口頭講解、示范、重復練習技術性動作、糾正學生的錯誤動作等方法,忽視了學生在教學過程中的主體作用,導致學生處于被動地位,大多數學生對健美操課程越來越提不起興趣,對學生身心發展不利。

2普通高校健美操教學質量保證措施

2.1豐富教學內容,加強教學科學性

教學改革的核心在于教學內容的豐富和更新,所以普通高校現代健美操課程教學內容應有機結合文化性與健身性,將健康第一的思想作為基本的出發點,從而幫助學生正確樹立體育價值觀,改變傳統以純技術教學為中心的內容體系,及時構建一種密切聯系學生學習興趣的、能突出大學生個性特點的、重視培養和增強學生體育意識及能力的新型教學內容體系。例如,在健美操教學實踐中,體育教師可把有氧健身操作為教學內容的主體部分,學生可通過學習最具適應性、概括性、遷移性的典型技術動作有效掌握基本的健美操技能,并自覺對所學基本動作進行改變和創新,從而提高學生運用健美操技能的能力。與此同時,教師還應在健美操技能教學中融入富有時代氣息的、具備較高鍛煉價值的、充滿流行元素的新穎組合內容,如在健身內容中融入瑜伽、搏擊操以及深受當代年輕人喜歡的排舞、拉丁健身操和街舞等流行元素,以豐富既有的健美操課程內容,增加教學的趣味性與科學性,把學生學習健美操的興趣和熱情充分激發出來。當然,大學生體育文化素養的提高離不開理論知識,而普通高校健美操教學中的理論知識教學就是要把自我鍛煉的方法傳授給學生,促使學生學會自我評定。從基本的健美操步伐教學到成套動作的傳授,再到優化并創編基本的健美操步伐,最后得到成套的健美操動作,并促使學生堅持學習和強化健美操理論知識,組織開展健美操與形體美、健美操與健康等專題理論知識講座,該內容體系具備較強的邏輯性與科學性,不僅豐富健美操教學內容,還使教學過程深入淺出、循序漸進,最終實現拓展和豐富健美操教學內容、提高健美操教學科學性、保證健美操教學質量的目標。

2.2優化教學方法,加強教學先進性

優化教學方法指的是針對當前普通高校健美操教學存在的弊端合理組合現行教學方法,從而把教學方法的整體功能、系統功能發揮出來,以收獲良好的綜合效果。健美操教學過程相當復雜,涉及的教學內容也很廣泛,而需要完成的教學任務及目標又是多方面的,所以需要體育教師在教學方法上有機結合多樣化與個性化,實現健美操教學目標的均衡化、科學化,從而把現代教學方法的先進性與綜合性發展方向體現出來。要完成這一目標,唯有把以往單一的教學模式打破,把各種各樣的教學方法有機結合在一起,才能收獲最優的健美操教學質量。例如,體育教師可在健美操教學中采用比賽教學法,在適當的時候根據較正規的比賽規則組織學生分組比賽,從而幫助學生最大限度運用已經學習的動作來完成比賽,并組織學生對各個小組的表現進行評分。采用該比賽教學法不僅能消除學生在頻繁的健美操動作練習中產生的單調、乏味、枯燥的感覺,還能促使學生在比賽中保持中樞神經系統良性興奮的狀態,大腦皮層也會處于高度緊張的狀態,能促使學生熟練掌握正確的健美操運動技術、技能,逐漸形成渴望學習健美操的心態。同時,當今世界的科學技術正在高速發展,多媒體教學不僅促進體育教學方法越來越現代、先進,還促使體育課程教學越來越開放,健美操教學也不例外。所以利用計算機開展多媒體教學給健美操教學帶來的新的效果,是一項深入課程改革的重要措施,對保證健美操教學質量有幫助,這就是多媒體教學法。如教師可在健美操教學中為學生播放制作好的健美操教學課件或圖樣,利用各種先進的設備把健美操教學變得更加形象和直觀,包括統一看完整的健美操技術、反復看健美操難點動作等。體育教師還能以光盤、網絡等為載體,逐步形成引導學習模式,激發學生學習健美操知識與技能的興趣,拓寬學生視野,從而提高健美操教學質量。

2.3構建互動模式,加強教學針對性

普通高校健美操教學改革的另一項主要內容就是改革課堂教學模式,它是對理論教學方法的系統概況、總結,不僅能使理論系統更具體,還能系統概況教學經驗。一個成功的教學模式應能有效培養學生接受新知識、新方法及新事物的能力,加強教學的針對性。所以普通高校健美操教學改革應以創新為指導,貫徹終身體育鍛煉思想。例如,在教學過程中,體育教師可積極構建互動教學模式,該模式的本質特征在于結合主體與客體,也就是學生與教師應在教學中合二為一,實現教學的互動,從而促使學生進一步形成自我學習意識,促進學生取得個性化發展。這種普通高校健美操互動教學模式可從三個大的方面來體現:一是學生與教師之間的互動;二是課內與課外的互動;三是課堂與網絡的互動。學生與教師互動能幫助提高每一名學生對學習健美操的主動性、積極性,不僅活躍健美操課堂氣氛,還豐富教學內容,促使體育教師正確樹立以學生為主體、以學生發展為本的新型教學觀,成功擺脫固定教學模式對教師和學生的束縛,營造出一種互動的、合作的、愉快的教學氛圍。在健美操課堂之外,教師與學生可共同開展健美操鍛煉活動,而教師更多的是為學生提供設備條件與技術支持保障,把學生的自主性、主觀能動性充分發揮出來。同時,課外互動教學還能鼓勵學生多嘗試、多體驗、多互動,賦予他們足夠的空間去學習、去鍛煉,學會靈活運用時間參與體育鍛煉,不僅要增進身心健康,還要培養健美操學習興趣與能力。課堂與網絡的互動在于從當代大學生的認知特點出發,利用網絡優勢把健美操課堂教學與網絡有機結合,形成優勢互補,能促進學生與教師、課內與課外之間的互動,使健美操教學更具彈性和針對性。

3結語

篇5

摘要：科學發展觀對社會目標、企業經營目標產生重大影響，進而也影響企業財務報告目標。本文透視了科學發展觀下“受托責任觀”和“決策有用觀”財務報告目標定位的缺陷，提出“監管有用觀”財務報告目標并分析其合理性。

關鍵詞：財務報告目標定位監管有用觀

企業財務報告是企業財務會計的“最終產品”，是企業與其利益關系人的鏈接點，它能夠全面、系統、綜合地反映企業財務狀況、經營業績和現金流量等有關的會計信息，并成為廣大用戶了解企業運營情況的重要信息資料。財務報告目標作為信息使用者對會計信息系統期望達到的目的或標準，是在不確定會計環境下提出的一種主觀愿望，按照辯證唯物主義客觀決定主觀、存在決定意識的基本原理，不同客觀環境決定了不同主觀目標的形成，會計目標的提出不能脫離它所依存的客觀環境，否則就不現實。財務報告目標是連接內部會計系統和外部會計環境的橋梁，它的定位不僅受會計本質所決定，更受會計環境的直接影響，并隨著會計環境的變化而變化。不管財務報告目標如何定位，財務報告目標至少要反映三方面內容，即三W標準：(1)財務報告的信息使用者是誰(who)；(2)財務報告應當提供哪些會計信息(which)；(3)財務報告信息對使用者有什么用途(what)。當前會計界關于財務報告目標定位主要有兩種觀點：一是受托責任觀，二是決策有用觀，二者都是在特定的經濟環境下提出來的，財務報告只強調經濟信息的披露。然而，在科學發展觀下將財務報告目標定位在“受托責任觀”或“決策有用觀”難免有些力不從心。

一、科學發展觀對社會目標、企業經營目標和企業財務報告目標的影響

科學發展觀是黨的十六屆三中全會提出來的，“堅持以人為本，樹立全面、協調、可持續的發展觀，促進經濟社會和人的全面發展”是它的全部內容。“以人為本”就是要尊重人、依靠人、發展人，人人平等，以實現人的全面發展。“全面、協調”就是要以經濟建設為中心，全面推進經濟、政治、文化等建設，協調好各方面的社會關系，以實現經濟發展和社會全面進步。“可持續發展”是以生態和諧、代際公平為主要特征，促進人與自然的和諧，實現經濟發展和人口、資源、環境相協調，發展要處理好兩方面關系，一是要處理好經濟與環境的關系，當代人發展經濟要以不破壞環境為限度，做到人與自然和諧，保持生態平衡：二是要處理好當代與后代的關系，資源在兩代人之間如何分配，環境在兩代人之間如何共享。

科學發展觀對社會目標、企業經營目標產生重大影響，進而也影響企業財務報告目標。從科學發展觀看社會目標，就是要處理好人與自我的關系、人與人的關系、人與自然的關系，促進社會和人的全面發展。從科學發展觀看企業經營目標，就是要實現以經濟利益為基礎、以社會公平為目的，以生態和諧為限度的可持續發展。從科學發展觀看企業財務報告目標，財務報告應當反映經濟效益、社會效益和生態效益的會計信息，這是財務報告應當反映的全部內容，即“三w”標準中的“which”。按照科學發展觀，并借助于“三w”標準來看“三w”中的“who”，財務報告的信息使用者應當是對企業產生影響的或受到企業影響的需要協調的社會各方關系人，即利益相關者；“三w”中的“what”，信息使用者獲取財務報告信息的價值取向以及與企業保持什么樣的關系，按照科學發展觀，與企業有業務往來且利益相互影響的信息使用者(如投資者、債權人、客戶、供應商等)，要加強自有資金管理并對企業實施有效監督，避免資金低效周轉或無效運營；與企業無業務往來但其權利受到影響的信息使用者(如企業員工、社區居民、稅務機關、競爭對手等)，要加強對企業廣泛監督，以保護自己的合法權益不受侵犯。

二、科學發展觀下“受托責任觀”和“決策有用觀”目標定位存在的缺陷

科學發展觀是在當前經濟增長迅速、安全隱患嚴重、財富分配不公、資源短缺、環境惡化等背景下提出來的，科學發展觀不僅影響社會目標、企業經營目標，還影響企業財務報告目標，并對現有的“受托責任觀”和“決策有用觀”目標定位產生沖擊。

1．科學發展觀下“受托責任觀”財務報告目標定位存在的缺陷。“受托責任觀”(account－ability)產生及存在背景是資財所有權和經營權相分離的公司制企業，財務報告目標是向資財所有者如實反映受托人對資財使用狀況和經營業績的受托責任履行情況的財務信息。從科學發展觀看“受托責任觀”目標定位主要存在以下缺陷：一是信息使用者的局限性。受托責任存在的前提基礎是兩權分離，產生比較明確的資財委托——關系，所有者和經營者能夠直接地溝通和交流，信息使用者只是建立在資財委托和受托關系上的利益關系人，主要包括現有的投資者、債權人和管理層，不涉及潛在的投資者、債權人以及其他利益關系人。二是財務報告反映內容的局限性。“受托責任觀”下的財務報告只是反映保證對委托人所托付資財安全完整的財務狀況信息以及保證對委托人所托付資財運營增值的經營業績信息，即只是反映委托人資財保值、增值的財務信息，而不注重現金流量、社會責任、環保收益等信息。三是財務報告編報的出發點違背市場理論。按照市場供求原理，信息的需求決定信息的供給，在“受托責任觀”下，編制財務報告目的主要是從受托人的角度出發，即從信息供給方考慮，企業管理層為了解除自己的受托責任才向資財委托人主動解釋、說明其業務活動和經營業績，而委托人使用財務報告則是一種被動需求。四是會計信息質量特征反映不夠全面。在受托責任的指導下，財務報告主要反映過去的交易或事項而形成的歷史的、客觀的信息，采用歷史成本計量屬性，強調會計信息的真實性、可靠性而忽視會計信息的相關性。

2．科學發展觀下“決策有用觀”財務報告目標定位存在的缺陷。“決策有用觀”(decision－usefulness)產生和存在背景是存在比較發達的資本市場，財務報告目標是向信息使用者(主要包括現有的和潛在的投資者、債權人以及企業管理當局等)提供有關財務狀況、經營成果和現金流量等決策有用的經濟信息。從科學發展觀看“決策有用觀”目標定位主要存在以下缺陷：一是財務報告反映內容的局限性。“決策有用觀”下的財務報告只是反映企業有關財務狀況、經營成果和現金流量等以財務信息為主的經濟信息，而忽視社會責任和環保收益等非財務信息。二是決策概念外延過窄。決策僅僅是管理過程的一個環節，管理具體包括預測、決策、計劃、控制、檢查、考核和分析等程序。一些外部信息使用者并沒有履行決策職能，僅僅履行監督管理職能，如政府部門利用會計信息對經濟進行宏觀調控；社區居民、新聞媒體等利用會計信息對企業違法、違規活動進行舉報監督；注冊會計師利用會計信息進行審計簽證或管理咨詢；投資人利用會計信息加強自有資金管理，規避風險以獲得安全、較好的報酬，等等。一些內部信息使用者也沒有完全履行決策職能，也是履行監督管理職能，如管理層利用會計信息進行下年度預算以及對經營過程實行控制和檢查；董事會利用企業經營業績評價、考核管理層，等等。三是信息使用者的局限性。在“決策有用觀”下，盡管編制財務報告目的是從信息使用者角度出發，但其前提必須存在一個較為發達的資本市場，通過市場中介將信息使用者尤其是潛在的投資者、債權人與公司聯系起來，以便出資人利用會計信息做出是否投資、信貸以及類似的決策。決策有用的前提過于嚴格，資本市場以外的利益相關者難免被忽視，如政府機關、社區居民等。四是會計信息質量特征反映不全面。在“決策有用觀”下，財務報告主要反映企業現時的、未來的不確定性和風險的經濟信息，注重公允價值計量屬性，強調會計信息的相關性、有用性而忽視會計信息的可靠性。

三、科學發展觀下“監管有用觀”財務報告目標提出及合理性分析

篇6

關鍵詞:示意圖 對照表 驗收監測報告(表)編制

環保設施竣工驗收監測報告(表)是指在建設項目竣工試生產(或試營運)期間,依據環境保護行政主管部門的計劃安排,建設單位委托有資質的單位對其建設項目設計、施工、投產各階段環境保護工作開展監測與調查,根據環境影響評價文件及其批復提出的具體要求進行分析、評價并得出結論編制而成的技術資料。驗收監測報告(表)為建設項目竣工環境保護驗收提供技術依據,是依據環境保護驗收監測或調查結果,并通過現場檢查等手段,考核建設項目是否達到環境保護要求的基本依據;是檢驗建設項目環境影響評價與建設項目環境保護“三同時”制度貫徹落實情況的基本依據。為此,國家環境保護行政主管部門頒發的《建設項目環境保護管理條例》(國務院令第253號)和《建設項目環境保護驗收管理辦法》(國家環保總局令13號)強調驗收報告的作用,規范驗收監測報告(表)的編制和運用。

一、驗收監測報告(表)的重要性及作用

驗收監測報告(表)編制質量的好壞是決定一個建設項目能否順利通過環保竣工驗收,取得驗收批復,從而正式投產運行的關鍵。加強建設項目環境保護竣工驗收報告(表)的編制和管理工作,對于增強環保設施驗收工作的準確性、客觀性和科學性,切實提高環保驗收工作的質量,具有十分重要的意義。驗收監測報告(表)主要針對排放污染物對環境造成污染或危害的建設項目而編制,在《建設項目環境保護管理條例》和《建設項目環境保護驗收管理辦法》兩文中僅明確了驗收監測報告的章節:包括總論、建設項目工程概況、建設項目污染及治理、環評及其批復要求、驗收監測評價標準、驗收監測結果及評價、國家規定的總量控制污染物的排放情況、公眾意見調查結果、環境管理檢查結果、驗收監測結論及建議、附件等11個部分的內容;要求應充分反映建設項目環境保護設施運行和措施落實的效果;各項污染物達標排放情況;建設項目周圍環境的影響;環境管理的全面檢查結果。但是如何編制一份高質量、簡明易用的驗收監測報告(表),使之既便于環保行政主管部門在現場驗收時審查,又便于企業日常環保管理運用,在上訴兩文中沒有明確表述。通過對近年來幾十余份驗收監測報告(表)的編制工作經驗總結,本人認識到繪制好“示意圖、對照表”是編制一份高質量的驗收監測報告(表)的重要而簡便易用的方法。

二、驗收監測報告(表)中應繪制的示意圖

在一份驗收監測報告(表)中應繪制:地理位置圖、廠區平面圖、工藝流程及產污環節示意圖、物料平衡圖、水平衡圖、污染治理工藝流程圖和污染物采樣點位示意圖。其中應重點補充完善工藝流程及產污環節示意圖和污染物采樣點位示意圖,其它圖件可直接選用項目環評資料中相應的圖件。

(一)生產工藝流程及產污環節示意圖

一般情況下,工藝流程圖應在設計單位或建設單位的科研或設計文件基礎上,根據工藝過程的描述及同類項目生產的實際情況進行繪制,一般可用方塊流程圖表示。以一個二氧化碳制取工藝為例:

(二)污染治理工藝流程圖

一般情況下,污染治理工藝流程圖,根據污染物治理的實際特點進行繪制,通常也可用方塊流程圖表示。以一個皮革廠的污水處理工藝流程示意圖為例:

三、驗收監測報告(表)中可編制的主要對照表

一個建設項目的驗收監測報告(表)中應包括:工程項目組成及主要環境問題對照表、環保設施(措施)建設情況對照表、生產負荷對照表、監測結果對照表、排放總量測算結果對照表及環境影響敏感點對照表等幾類對照表,其具體樣式分別如下:

(一)工程項目組成及主要環境問題對照表

此表中工程各組成部分與主要環境問題進行一一對照,清楚表明主要污染源及主要環境問題。

(二)環保設施(措施)對照表

此表將環評及其批復中要求的各污染物治理設施(措施)與項目實際建設情況一一對照,清楚地反應項目環評及其批復要求的落實情況。

(三)生產負荷對照表:

此表將項目各產品的設計年產量、設計日產量及其75%設計日產量與驗收監測期間實際日產量進行一一對比,從而簡明扼要地說明項目驗收監測期間生產負荷是否滿足國家環保總局《建設項目環境保護設施竣工驗收監測技術要求(試行)》中的相關規定,進而說明監測數據的有效性。

(四)監測結果對照表

此表以噪聲監測結果為例,將監測結果與驗收標準一一對照,清晰表明污染因子是否達標排放。

(五)排放總量測算結果對照表

此表中以項目污染物年實測排放核算量與環評建議年排放量或標準允許的年排放量進行直接比較,直觀地反映出項目總量控制達標情況。

四、示意圖和對照表的作用

工程項目組成及主要環境問題對照表結合項目工藝流程與產污環節示意圖分析可以明確污染源及主要污染因子;環保設施(措施)建設情況對照表可以說明建設項目對環評及批復中要求的各污染源治理設施(措施)的實際建設落實情況;生產負荷對照表說明建設項目驗收工況情況,結合質量控制與質量保證就體現驗收監測數據的準確性、有效性;污染因子監測結果對照表說明建設項目各污染物環保設施的治理效果;排放總量對照表說明建設項目總量達標情況。總之,該驗收監測報告(表)編制方法能夠形象直觀且又簡明可行地編制好一個建設項目的驗收監測報告(表),既避免了文本中一堆數字的枯燥,又避免了大量文字敘述的繁冗,具有極強的操作性。

五、結論

驗收監測報告(表)編制采用示意圖、對照表的方法能高效、直觀地將環保設施竣工驗收監測資料呈現給驗收領導與專家。此種模式版面美觀、文字簡潔、圖文并茂,操作十分方便,對增強驗收監測報告(表)編制的準確性、客觀性,提高驗收監測報告(表)編制的質量,促使潛在的生產力轉化為現實的生產力發揮著十分重要的作用。

參考文獻:

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[關鍵詞] 中成藥；醫院集中監測；報告規范；核心要素

[Abstract] Studies on post-marketing drug surveillance have become increasingly important in recent years. In particular，many researchers for traditional Chinese medicine have paid more attention to the safety of post-marketing Chinese patent medicines. Observational studies，like cohort study，registry study，and intensive hospital monitoring，were conducted to collect data on safety information. How to accurately report and assess these studies and let readers to completely understand relevant published reports and obtain transparent information about its methodology and findings remain unsolved. According to the reporting guidelines made by EQUATOR，our research team drafted a framework based on a four-year study by reference to relevant rules，guidelines and standards all over the world in the field of drug safety evaluation. Besides，we consulted relevant experts in this field and formed a framework on how to report post-marketing safety studies of Chinese patent medicines. There were seven core components，namely drug，population，setting，design，quality，adverse reaction and statistics，which could be abbreviated to DPSDQAS. We introduced the framework here to provide reference for future researchers.

[Key words] Chinese patent medicine；intensive hospital monitoring；report specification；core element

doi：10.4268/cjcmm20162402

為了提高藥品的安全性，2011年衛生部了新修訂的《藥品不良反應報告和監測管理辦法》，指出要“引入重點監測制度，加強不良反應監測和研究工作”[1]。其中第六十三條有明_規定“藥品重點監測是指為進一步了解藥品的臨床使用和不良反應發生情況，研究不良反應的發生特征、嚴重程度、發生率等，開展的藥品安全性監測活動”[2]。

醫院集中監測[3]是指在時間（數月或數年）、范圍內對某一醫院或地區內所發生的ADR及藥物利用作詳細記錄，并計算相應的ADR發生率，探討其危險因素，醫院集中監測方法收集的病例資料詳盡，數據準確、真實，可對ADR發生規律進行歸納總結，能為臨床用藥安全性問題的預防和處理提供參考。

本團隊承擔了國家“重大新藥創制”科技重大專項“中藥上市后再評價關鍵技術研究”項目，歷時4年進行了10個中藥注射劑的臨床30萬例人群的上市后醫院集中監測，安全性集中監測完成后需要對藥品安全性監測的結果及結論進行報告，雖然國際上有眾多報告規范標準，但是專門針對藥品安全性監測的報告規范未有發表。藥品安全性集中監測屬于觀察性研究，國際上推出了觀察性流行病學研究的報告指南STROBE聲明[4-5]，但與藥品安全性監測的報告存在差異。

為了提高監測報告的質量，本研究以中成藥的安全性監測研究報告要素探討為范例，以期為未來藥品安全性監測研究的報告提供借鑒和參考。

1 報告規范核心要素形成的研究方法

本研究按照由國際EQUATOR網工作組制定的guidance for developers of health research reporting guidelines[6]指南規定的國際上比較公認的報告規范制定的方法和程序進行。

參照了WHO[7]、歐盟[8]、美國[9]、英國[10]、澳大利亞[11]等藥品安全性監測的不良反應報告表如報告人的信息、患者的信息、懷疑的藥品、懷疑的不良反應、說明所發生不良事件嚴重性的足夠證據以及國際上FDA發表的良好藥物警戒規范與藥物流行病學評估指南中的[12]新的、標簽未標示的嚴重不良事件、已知不良事件其嚴重或發生案例顯著增加、新的藥品相互作用、特定族群使用的安全性問題、藥品名稱標示易混淆問題、不同處方行為導致的問題等；歐盟藥品管理局制定了《藥物警戒實踐指南》中研究方案的主要修訂[13]；人用藥品注冊技術要求國際協調會議著重參考了ICH E2B[14-15]共包括兩大部分，報告管理及鑒別信息和部分病例信息組成；CARE guidelines[16] ；《中藥不良反應/不良事件報告規范建議》[17]；GRACE準則[18-19]；2011年衛生部頒布《藥品不良反應報告與監測管理辦法》[20]；國家藥品安全監管司的《藥品定期安全性更新報告》[21]；不良反應病例報告表（CIMOSI reporting form）[22]推薦不良反應按其發生率分為十分常見、常見、少見、偶見、罕見、十分罕見6級；世界衛生組織不良反應術語集（WHOART）[23]規范不良反應術語等眾多國際國內的報告規范中有關安全性的方面，同時基于團隊長期開展的中成藥安全性醫院集中監測工作經驗，對安全性報告規范核心要素進行了編排起草。

經過了多次專家論證會，包括方法學、流行病學、藥理學、中藥學、臨床研究和統計學等方面的專家。

核心要素起草后，進一步征求專家組成員的意見和建議，經過4次論證修改，最后達成了一致意見，確定了藥品安全性監測報告核心要素的內容。

2 中成藥安全性監測報告規范的核心要素

以下為藥品（中成藥）安全性監測報告核心要素建議條目，共包括7個核心要素和12個概要，見表1。

2.1 監測中成藥

中成藥出現安全性的問題有多種原因，如組方復雜、成分復雜、機制復雜、綜合效應、蓄積毒性、需要個體化用藥、聯合用藥等，雖然許多中成藥在上市前進行了基礎及臨床研究，在安全性方面仍存在很多問題，所以對于重點監測的中成藥，應該明確所監測中成藥的詳細信息。

2.1.1 監測中成藥的藥品信息 所監測中成藥的名稱、生產廠家、生產批號、中成藥說明書（藥物組成、功能主治、用法用量、化學成分、性狀、藥理作用、相互作用、不良反應、禁忌癥、注意事項、原生藥含量）、用藥適應證、批準文號，以全面了解監測中成藥的情況。

研究發現ADR的發生與生產廠家、批號，其他中成藥聯合使用及不規范操作有一定的關系，所以應該詳細介紹監測中成藥的藥品信息。

2.1.2 監測中成藥的配伍信息 介紹所監測中成藥的藥物組成、方劑解析“君臣佐使”、升降沉浮藥性，以期預測可能出現的不良反應，如對于活血破瘀藥力較猛，血虛經閉者不可使用，孕婦禁服。

闡述監測中成藥與其他西藥的聯合用藥情況及聯合用藥禁忌，如麻黃及其制劑不宜與單胺氧化酶抑制劑等合用，因麻黃素可使貯存于神經末硝中的去甲腎上腺素大量釋放，當它與單胺氧化酶抑制劑等合用時，使血壓升高，嚴重時可致高血壓危害，甚至死亡。

2.1.3 監測中成藥的制造工藝和炮制方法 炮制可以使藥材提高藥效、降低毒副作用。考慮到某些中成藥出現不良反應可能與制造工藝、炮制方法不當有關，如生半夏有毒，而經炮制后的法半夏則毒性大減或甚微。但炮制不當則留毒可增加，其他如馬錢子、附子、巴豆等均與炮制有關。

2.2 監測人群

監測中成藥的安全性信息主要是從所監測人群臨床用藥前后的病情嚴重程度、癥狀體征和各種實驗室檢查指標的前后變化反映出來，所以監測人群的定義選擇也十分重要。

監測人群為在規定的監測機構（名稱、地點）且在規定的監測時間范圍內，至少使用了1次監測中成藥，無論用藥時間長短，都作為被監測人群。

納入時不比較監測人群的條件比如病情的輕重等，研究屬于觀察性研究治療上不施加干預，只是記錄監測人群用藥前后的病情、有無不良反應等方面的變化。

監測人群應闡述是使用所監測中成藥的普遍人群監測或和特定人群監測。特殊人群包括老年、和、妊娠及哺乳期婦女、肝腎功能不全人群等，其機體功能及體內藥物代謝、排泄功能與正常人不同，某些藥品用于特殊人群可能存在更高的風險，要對特殊人群的劑量療程有所規定，特殊人群的用藥安全是安全性監測的重要內容。

2.3 監測機構

中成藥安全性監測是由國家食品藥品監督管理總局或者生產所監測中成藥的企業發起的主動監測，不同于真實世界研究，應該選擇在地域、醫院性質、規模大小有代表性的二級及二級以上資質的醫療機構作為監測醫院，如有必要可以采取多級整群抽樣的方式選擇監測醫院。

選擇的監測機構首先必須通過國家食品藥品監督管理總局和衛生部共同制定的《藥物臨床試驗機構資格認定辦法（試行）》[24]并得到藥物臨床試驗機構的資格認定。

選擇二級及二級以上的醫院考慮的是具有與承擔藥品安全性監測相適應的診療技術能力；具有防范和處理藥品安全性監測中突發事件的管理機制和措施；具備開展監測所需要的病房、門診、專用資料儲存柜等硬件條件；具備具有醫學或藥學背景的監測中心負責人、主要監測者、數據錄入員、質量控制員且可以熟練掌握監測方案。只有具備了這樣的資質才能參與臨床監測，保證臨床安全性監測的質量。

2.4 監測設計

2.4.1 監測設計的類型 藥品安全性監測雖然有時候是政府監管行為，但也可以涉及臨床研究行為，如果從研究層面來講，科學而合理的監測設計，是提高臨床監測結果真實性的關鍵。

一般用于藥物安全性評價的研究設計，多為臨床流行病學中的觀察性研究。例如，對于隊列研究，應指出研究設計的類型，描述組成隊列的各組人群及其暴露狀態；對于病例對照研究，描述病例和對照及其源人群；對于橫斷面研究，報告人群和調查的時間點。另外，有時候根據實際需求，如對于罕見的過敏反應機制的研究，會采用一些特殊的設計類型，如巢式病例對照研究。

2.4.2 樣本量的計算 樣本量的估算是研究設計中的基本要素之一。臨床研究中保證研究對象具有足夠的數量，對提高臨床研究結論的真實性和外推性具有重要的意義。

一般中成藥可按照《生產企業藥品重點監測工作指南》[25]的要求進行。前瞻性、多中心、大樣本醫院集中監測，如果O測中成藥ADR背景發生率未知，需根據公式計算樣本含量。比較簡單的算法是參考國際通用“三例原則”。在實際監測研究中，可以根據自身研究設計的需要靈活確定樣本量[26]。

2.5 監測質量控制

與所有臨床流行病學研究一樣，藥品安全性監測研究過程中也存在隨機誤差與系統誤差，只有進行嚴格的質量控制，才能確保試驗記錄和報告數據準確、完整、可信。團隊在10 種中藥注射劑臨床安全性醫院集中監測的工作中，發現存在許多質量控制不佳的問題[27]，如監測單位存在遺漏監測病例，未上報不良事件，僅上報不良反應，電子數據上報滯后或者數據錄入錯誤，一級質量控制力度不足的問題，部分監測單位的一級質量控制計劃、報告等材料過于簡化，且檢查頻率過低的問題，所以必須進行嚴格的質量控制，各個環節遵守臨床試驗SOP。同時報告監測過程中遇到的問題及其處理措施。

加強監測實施過程的質量控制是保證數據真實準確的關鍵環節，也是監測的重點及難點。因此，科研工作者必須強化質量控制的意識，遵循藥物臨床試驗管理規范，在此基礎上抓住醫院集中監測質量控制的特點才能確保試驗記錄和報告數據準確、完整、可信。

2.6 監測中成藥的不良反應/不良事件（ADR/ADE）

作為藥品安全性監測來講，監測的主要結局是不良反應和不良事件的發生。因此，凡是在監測過程涉及的與該監測中成藥相關的不良結局，均應詳細記錄。不利反應/不良事件的報告可以從以下幾個方面進行。

2.6.1 規范不良反應術語集 根據WHOART術語集規范不良反應術語，藥品不良反應術語集將不良反應報告的術語進行醫學上有意義的分組匯總并使其標準化，有利于藥品不良反應信息數據的準確采集和進一步數據分析。

2.6.2 記錄ADR/ADE發生過程 ADR/ADE發生特征、發生過程，尤其要注意ADR發生時間、采取措施干預ADR的時間、ADR終結的時間。第一次藥品不良反應出現時的相關癥狀、體征和相關檢查；藥品不良反應動態變化的相關癥狀、體征和相關檢查；發生藥品不良反應后采取的干預措施結果。發生ADR/ADE患者的詳細信息，報告人的信息。不良反應發生時的處理措施、處理情況、處理結果。

2.6.3 提供ADR/ADE實驗室檢查證據 提供ADR/ADE檢查證據，最好是實驗室指標，具有客觀性，便于日后認定查詢。

2.6.4 報告不同程度以及不同類型的ADR/ADE 報告新的不良反應、嚴重不良反應、特殊病例分析。

2.6.5 ADR/ADE關聯性評價過程 關聯評價標準、三級關聯評價（報告單位、省級、國家ADR監測中心）過程，這有利于客觀、透明化展現ADR因果關聯判讀過程。

2.6.6 ADR/ADE發生率及分級 ADR/ADE發生率、報告根據國際醫學科學組織委員會（CIOMS）推薦不良反應的分級。

2.6.7 特殊類型ADR/ADE的特征 如報告發生過敏反應的特征，機制研究，過敏反應的預防與處理措施、處理情況、處理結果。

2.7 監測中成藥的統計分析

統計分析是臨床研究的關鍵環節，正確的統計分析方法，合理的統計分析流程及嚴謹的統計分析結果是統計分析過程必須遵循的原則，也是保證臨床研究結論可靠性、科學性的基礎之一。

2.7.1 統計分析的步驟 統計分析首先要進行所監測人群的描述性統計分析，再進行深入分析如所監測中成藥的聯合用藥情況，監測中成藥發生不良反應的危險因素等。所有分析過程均需報告采用何種統計方法。

2.7.2 統計分析內容 分清基于監測目的所進行的統計分析和因數據驅使的分析。比如完成預先確定的針對主要研究目標的分析（基線特征，主要監測指標和次要監測指標，ADR/ADE相關因素分析）；此外可做相關探索性分析。

2.7.3 缺失數據的處理 研究中缺失數據，應報告各變量、各分析步驟上缺失值的數量，對于缺失值的填補和分析方法，說明其原理和假定進行描述。

2.7.4 混雜因素的處理 安全性監測研究中存在眾多混雜因素，有可能是藥物的使用劑量、合并用藥、合并疾病、入院病情等，為了平衡混雜因素，應用何種統計分析方法進行處理。

2.7.5 敏感性分析 如果采用了敏感性分析，則應報告敏感分析的結果和目的。

通過報告上述統計方法，讀者才能更好的理解監測過程中數據的可靠性及監測結果的精確度。

通過對中成藥安全性監測，可以對該藥品的效益風險評估有更深刻的認識。如果效益風險評估的結果是效益大于風險時，可以采取修改完善說明書的方法，為臨床用藥提供更完善的數據，包括在藥品說明書中補充新的信息，如不良反應、禁忌癥、警告、注意事項、藥物相互作用等；限制或修改適應癥范圍；對可能出現的不良反應的治療建議。

與此同時，七大核心要素對于如何報告中成藥安全性監測將起到良好的引導作用。使國家食品藥品監督管理總局和藥品生產企業更充分的認識所監測藥品的安全性問題，進一步改善提高中成藥質量，同時通過對中成藥不良反應發生特征等研究，不良反應的發生有無規律性，為下一步風險評估提供依據。

3 藥品安全性監測報告規范的價值展望

本團隊對于具體報告中成藥安全性監測的規范已經形成初稿，不日即將，希望通過這樣一份基于實踐經驗和參考國內外相關報告規范以及法規的工作，能夠有益于日后的藥品安全性監測研究及監測報告的規范。

本藥品安全性監測報告規范探討了藥品安全性監測報告所需系列清單，用于規范報告藥品安全性監測中設計、實施、結果分析以及原始材料提供等，旨在能夠全面、真實、清楚、準確報告藥品安全性監測，進而促進藥品安全性監測方法學質量。完整、準確和透明的監測報告有助于傳播、解釋、轉化和重復，利于研究成果的推廣應用，為臨床實踐和制定醫療衛生政策提供高質量的臨床證據。

[參考文獻]

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篇8

【關鍵詞】淘寶網 營銷 圖書館網站 建設

一、引言

2013年我國網購人數達3億，占到了全部網民數的63% 淘寶網作為我國一家商業網站，，2013年的銷售額占被調查的30城市中網購市場份額的68.1%，，京東商城和拍拍（含QQ商城）的市場份額分別為8.5%和6.5%，淘寶網購市場份額獨占鰲頭。高校圖書館是一個公益性的機構，淘寶網是一個是盈利性的組織，但二者同為服務性的單位，同以用戶為中心的服務理念是二者的共同之處。淘寶網和高校圖書館網站都是基于網絡平臺并以網站的形式來為用戶提供服務的。因此，通過淘寶網網站營銷的成功，對建設圖書館網站提出合理化建議有利于提高圖書館網站的建設，對于提高用戶使用率，使用戶獲得更滿意的用戶體驗起著重要的作用。

二、淘寶網網站服務和高校圖書館網站服務的現狀

1.客服無處不在

淘寶網的客服人員基本上是24小時在線，隨時隨地滿足用戶對商品信息的咨詢。在Web2. 0環境下，高校圖書館用戶早已習慣服務方式的多樣化，譬如即時通信工具如QQ、MSN等能及時獲取信息的服務方式更受到用戶的青睞。傳統的電話、郵箱等咨詢方式明顯與現今的用戶利用網絡的習慣相脫節，從而影響了用戶利用圖書館的積極性。但是，由于圖書館服務意識或其他原因，很多圖書館網站上頁面并沒有安排實時在線咨詢員，致使用戶在利用圖書館有問題時找不到咨詢員，用戶的疑問不能得到及時答復和解決。

2.資源交互

淘寶網從其成立之初到現在，所有的用戶只要注冊成會員并通過身份驗證，就可以在淘寶上面成為賣家，將其商品信息上傳，免費開店賣給其他有需要的用戶。這一策略為淘寶網吸引了眾多的用戶。傳統的圖書館習慣將所有的資源都放在圖書館網站上，供用戶檢索下載，單向為用戶提供有限的信息資源。卻沒有有效的渠道為用戶提供一個上傳的平臺，使用戶手里的優秀的資源不能得到廣泛的推廣。

3.交流平臺

淘寶網有淘友互助吧、論壇、社區等交互性平臺，通過交流，能夠輕松實現淘友信息交流、信息傳遞、信息共享。其他用戶可以通過對已購買商品用戶的交流，更直觀的去判別商品，從而決定其是否購買。其他用戶對淘友提出的某些問題也可以根據自己的掌握情況進行解答。淘江湖是淘寶開發的一個真實的好友交互平臺。淘江湖幫助用戶便捷地同他的好友保持聯系，用戶可以及時了解好友們的最新狀況與動態信息，獲得更可靠的購物經驗與建議。當用戶在淘江湖交友平臺邀請更多好友進入淘江湖，就會越來越多的人開始了解并且接受網上購物，“口碑營銷”，變成了“行為營銷”。而圖書館網站卻不能把其它用戶借閱的書籍、使用過的文獻資源的評價心得通過圖書館網站的交流平臺展現出來，不能及時讓其他讀者了解到使用過此類圖書、數據庫或其它資源的用戶的認同率和評價情況，不利于更好地協調圖書館文獻資源的采購、平衡等情況。

4.個性化推送服務

每次用戶登錄淘寶網，進入“我的淘寶”時，就能看到淘寶網平臺根據用戶平時的瀏覽、買賣活動，推送的用戶感興趣的、容易得到用戶關注的其它信息，大大增加了用戶的選擇，里面的內容包括資訊、娛樂、服飾、居家、社區、熱賣等，幾乎囊括用戶感興趣的方方面面。還包括一些用戶從未關注，銷量卻很好的商品信息。推送這些信息可以節約用戶時間，免去用戶自己檢索的煩瑣，加大了用戶選擇的余地，也使用戶在檢索或瀏覽商品時不斷發現新的商品信息，促進了淘寶網的交易量，增加了淘寶網的營業額，是淘寶網營銷的成功體現。然而，幾乎所有高校圖書館網站在讀者登錄到自己的用戶界面時，都沒有這種根據用戶特點的個性化推送功能。進入到個人圖書館后，沒有根據讀者個人平常借書、瀏覽資源的情況進行圖書館其它紙質資源、電子資源的推送，使讀者進入個人圖書館后，要自己進行檢索、大大浪費了讀者的時間。

5.一站式檢索

進入淘寶網、無論你是查書籍、箱包、化妝品、服裝還是其他商品，你都可以通過主頁輸入商品名稱，點擊搜索進行一站式檢索。而大部分高校圖書館網站的資源卻太過分散，檢索圖書要登進圖書館書目檢索系統、搜索數據庫要進去館藏數據庫頁面、搜索網絡信息要進去谷歌、百度等搜索引擎。使用戶不能在一個界面去獲知大量的有需要的信息。有部分重點高校圖書館雖然有一站式檢索平臺，但是他的檢索平臺僅限于館藏的圖書目錄和數據庫，對一些標準、專利、古籍、光盤、圖片等特色資源集成的較少。像咨詢服務、學科服務、鏈接服務就更是寥寥無幾了。另外、高校圖書館一站式檢索，很少有聯盟資源和服務的聚合，從而造成資源浪費現象，使資源共建共享很難達成，在對聯盟資源的整合方面，僅浙江大學圖書館的平臺內集成了浙江高校聯合目錄，華中科技大學圖書館的域內資源整合系統能進行多節點數據庫檢索，高校圖書館一站式檢索平臺普遍缺乏有效整合和文獻之間的關聯，缺乏整合的統一標準。

6.淘寶積分

淘寶用戶每次購買商品交易成功后，都會產生一定的積分。累積積分，就可換取相應的優惠卡券、超值換購、積分抽獎等。而高校圖書館網站對于用戶的個人信息卻沒有設立積分規則。對于經常使用圖書館網站、借閱資源、上傳資料、提出合理化建議的用戶卻沒有一定的獎勵政策，限制了用戶上傳資料、發表評論的積極性，降低了圖書館網站的人氣，不利于圖書館的營銷工作的開展。

三、淘寶網網站的營銷成功對高校圖書館網站建設的啟示

1.高校圖書館應該把咨詢電話、QQ、微博等即時聯系工具在主頁顯著位置，使圖書館用戶在有需要的時候，可以第一時間聯系到圖書館館員并能夠使自己提出的問題得到及時解決。如用戶在非工作時間提出問題，圖書館網站主頁可以設置自動回答機器人平臺，對用戶提出的常見問題解答進行設置，用戶可以通過輸入相關關鍵詞，實時得到答復，大大提高了解決用戶問題的效率，提高圖書館為用戶服務的滿意度。

2.在信息爆炸的網絡時代，用戶手中往往掌握著大量有用的資源，在圖書館網站上，應建立用戶上傳資源的通道，使用戶參與圖書館的資源建設。圖書館為用戶提供的資源大多是學術資源，用戶往往在自己的學科領域擁有獨特的資源，可以借圖書館這個平臺與其他用戶共享。而學科領域內其他用戶需要資源時首先會想到圖書館，這是圖書館資源交互的先天優勢。這樣圖書館所擁有的資源會不斷增多，對用戶的吸引力也越來越強 。當然，用戶上傳資源到圖書館也存在不少問題，尤其是知識產權問題，這需要圖書館專門人員進行信息的篩選、加工、再造。

3.圖書館需要為用戶建立一個交流平臺，幫助用戶了解圖書館、充分利用圖書館以獲取所需的信息資源。在圖書館網站可建立交互式論壇、虛擬學習社區等交互式平臺。交互問答平臺是一種人工服務平臺，其成功運行需要充分調動用戶參與的積極性，問題解答的過程是用戶與用戶、用戶與館員之間充分互動的結果，它是一種多人相互交流的平臺。交互問答平臺以用戶為中心，關注用戶體驗，緊緊圍繞用戶信息需求來開展服務，通過調動用戶參與提問與回答，利用集體智慧，來彼此分享知識、經驗或技能，滿足用戶對信息的知識需求。高質量的問答服務會形成一個共建共享的知識庫，經過規范的結構化的知識庫，實際上是圖書館新時期的百科全書，可以用來整合專業資源和其他信息資源， 用來直接為用戶解決問題。

4.隨著網絡的發展，用戶的需求呈現出越來越個性化的趨勢，圖書館只有提供個性化的服務才能滿足不同用戶的個性化需求。圖書館一直在說為書找讀者，為讀者找書，或者說是讓用戶發現圖書館服務，讓圖書館服務定位用戶，卻一直沒有收到理想效果。其原因是多方面，如高校圖書館經費有限，不能更好的進行平臺建設，或是高校圖書館從業人員計算機軟件等專門人才較少，技術達不到特別高的要求等。圖書館應大力發展個性化推送平臺建設，推廣圖書館新購進的資源，新開展的服務，以及熱門資源的推送等。用戶在瀏覽問題時，也可隨時進行收藏。有些用戶進了圖書館可能目標性并不明確，如果圖書館能夠借助數據挖掘技術挖掘出其潛在信息需求，從而推送一些相關的資源和服務的話，相信一定可以給用戶一個大大的驚喜。如提供自然語詞的檢索，在后臺對自然語詞和主題詞進行匹配運算，然后給用戶提供一些智能化的檢索提示，增強用戶的搜索體驗。個性化服務的提供在提高用戶滿意度的同時，也將大大提高其參與度，從而反過來促進個性化服務。

5.各高校可通過加強人才引進、抓好崗位技能培訓、鼓勵進修等多種方式來建設專業人才隊伍，利用整合和鏈接技術將圖書館的館藏資源聚合在一個檢索框架內，為用戶提供檢索、瀏覽、鏈接三大基本功能，及系統維護與更新。其次不斷擴大統一檢索平臺聚集的資源類型和數量，關注國內外最新動態，及時擴展服務功能，再次是將各種應用系統，移動服務，咨詢服務整合到平臺上，為用戶提供一站式的信息擴展服務，同時不斷加強宣傳工作，提高信息資源的利用率，并不斷對自身作出調整，應對新技術的更新。建立評價機制，針對各高校館一站式檢索平臺對資源和服務功能的集成，進行一定標準規范的評價和建議，發展文獻鏈接機制，選擇標準的使用界面和框架結構。為避免資源浪費，各圖書館之間、圖書館與數據提供商之間要進行協調發展和大力合作，此外還要尋求國際上的聯合，如在整合方式的研究應用、整合新技術的發展以及整合先進經驗的吸取等方面進行合作，相互借鑒與共享。

6.為了提高資源的質量和用戶的參與熱情，可以制定一個激勵政策，對于那些提供了優質的資源、服務或創意的用戶給予一定的物質或精神的獎勵，并且使其在圖書館資源和服務的使用中享有更高的權限。譬如，根據用戶使用圖書館資源的年限、級別、參與度可以適當增加用戶的借閱冊數、延長借閱時間、優先使用圖書館新資源、所得積分可以減免一定金額的圖書欠費、積分可以參與抽獎等活動、還有一些不定期的小驚喜等等。這些獎勵對于用戶不管是從物質層面還是從精神層面上來說都是一件鼓舞人心的事情， 從而使圖書館的服務更加人性化、使更多的人都走進圖書館、參與圖書館，為圖書館建設的更好奠定了群眾基礎。

四、結論

一個好的圖書館網站可以促進圖書館更好的發展，在實際操作中，圖書館可借鑒一些優秀、成功的營銷網站，結合圖書館自身的特點、優勢，采用貼合圖書館發展的實用性強的、個性化的服務模式，建設符合圖書館服務特點的集成式網站。針對用戶所需，將知識產品的價值充分發揮出來，使圖書館網站真正成為用戶可信賴的信息資源中心，進而使更多的用戶來使用圖書館網站，全面提高圖書館的綜合競爭實力，最終實現其良好的社會效益和公眾職能。

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篇9

關鍵詞：食品；霉菌；檢驗方法

如果食品中存在安全的問題，那么在會危害人的健康，而且食品問題也是民生問題，必須得到重視。食品中含有微生物，但是按照規定，微生物的數量要在標注之內，而且生物指標必須符合國家的要求。食品在進入市場之前，檢驗部門要對食品中的微生物檢驗，并且計算出微生物中的霉菌數量，通過檢驗查看食品是否符合國家的安全標準。當前檢驗食品中的霉菌方法有三種，紙片以及鹽水，還有一種既是國標法。下面我們分析下食品中霉菌的檢驗方法。

1 研究資料和方法

1.1 研究資料

研究背景選取國內某省市公共衛生研究所霉菌快速檢驗案例。對該研究所的某次霉菌快速檢驗方法作分析記錄。并將其作為本次研究的參考資料。

1.2 材料

本次研究需展開試驗操作。操作前期需備好各類材料。包括霉菌快速檢驗紙片、虎紅瓊脂培養基、餅干、糕點、面包等。所準備的食品樣品中，餅干數量為28份。面包149份，糕點分冷加工和熱加工兩種。其中冷加工糕點56份，熱加工糕點260份。

1.3 研究方法

1.3.1 紙片檢驗法。從試驗品中取出5毫升的樣品將其放入到三角燒瓶中，燒瓶中含有225毫升的滅菌水。在放入樣品之后，搖晃燒瓶，使樣品與滅菌水變為稀釋液，而且稀釋液的比例是1：10。先從吸管中取出1毫升的稀釋液，將其放入試管中，抽取樣品的動作持續50次，每一次抽取都要使用新的吸管。對不同的稀釋度檢驗，檢驗的紙片應該在一個穩定的平臺上，而紙片有自己的編號。將紙片上的薄膜摘掉，然后用吸管吸1毫升的樣品液，并且緩慢的放入實驗紙片中央，讓正片的紙片都能均勻的沾到樣品液。最后將摘掉的薄膜重新蓋上。將紙片放置5分鐘。刮紙片的邊緣位置，保證邊緣的液體不會流出，從四周向紙片的中間推，讓液體能夠均勻分布，壓實紙片，將紙片中的空氣趕走，然后將紙片放入一個密封的袋中。放在試驗箱中48～72小時，最后計算出紙片中的菌落數。

1.3.2 國標法。以無菌操作稱取檢樣25g（m1），放入含225ml滅菌水的三角燒瓶中，振搖30min，即為1：10的稀釋液用滅菌吸管吸取1：10稀釋液10ml注入滅菌的試管內反復吸吹50次。使霉菌抱子充分散開。再用lml滅菌吸管吸取1：10稀釋液lm1。注入含有9ml滅菌水的試管中，并更換吸管吸吹5次。此液為1：100稀釋液。以此類推，每次稀釋更換一支吸管。選擇3個稀釋度進行檢測。分別在做10倍稀釋的同時.吸取lml稀釋液于滅菌平板中。每個稀釋度做兩個平板，然后將晾至45℃左右的虎紅瓊脂培養基注入平板中。并轉動平板使之與樣品混合均勻。

1.3.3 霉菌鹽水檢驗法。將溶解和稀釋樣品的滅菌水改為無菌生理鹽水。其他步驟及方法小變按照@GB/7099-2003糕點、面包衛生標準進行評價.熱加J丁糕點和面包的霉菌指標是≤100cfu/g，冷加工是≤150cfu/g。②GB7100-2003餅干衛生標準進行評價，餅干的霉菌指標是≤50cfu/g。

2 紙片法和同標法的比較與結合

在完成實驗之后，研究實驗結果，在本次的實驗中可以知道，參與實驗的樣品一共493份。其中有糕點也面包。通過不同的檢測方法檢測之后，會有不同的合格率。使用紙片方法檢測，其不合格率在16.23%，但是在使用國標法檢測之后就會發現，樣品的不合格率達到31.3%。在按照統計學的方法去分析實驗結果的時候，發現這兩種實驗方法都有統計學意義。盡管樣品的不合格率差的很多，但是不合格的數量卻是相同的，都是40份。也就是說計算出有差別的不合格率是因為在檢測的時候受到方法的影響。詳情見表1

表1 餅干、糕點和面包類食品的霉菌紙片法與國標法檢測結果

3 鹽水法和國標法的比較與結合

在使用鹽水以及國標的方法檢測樣品，并分析兩種檢測方法的不同，檢測的總量依舊不變還是493份，但是鹽水法檢測的不合格是28.4%，國標法是27.4%，這兩種方法基本沒有什么差別，與上文一樣在用統計學對比之后，這兩種檢測方法沒有統計學意義。在知道了不合格率在計算不合格樣品的數量可以發現，其數量也是相同的，都是105份。詳情見表2

表2 餅干糕點和面包類食品的霉菌鹽水法與國標法檢測結果

4 結果

在經過這三種檢測方法可知，對于食品中霉菌的檢驗，使用的檢測方法不同，最終的檢測效果是有差異的。這三種方法有著各自的優點，使用紙片法可以簡化實驗的過程，而且這種實驗方法容易操作，但是紙片法的缺點就是這種方法的營養成分少。不能為食品中的霉菌提供更多的生長條件。與國標法相比有缺陷不能完全的取代。鹽水檢驗的優點是保護環境，這幾種實驗方法在做實驗的時候，都會對環境有不同程度的影響，但是鹽水是影響最小的，而且這種方法快速，用于實驗的時間少，而且檢驗的質量高，在與國標法對比的時候，完全可以取代國標法。

5 討論

糕點類食品霉菌檢驗具有一定必要性.是保證糕點類食品食用安全的重要措施。在本篇文章中指出紙片法、國標法以及鹽水法都能應用到具體檢測中。并獲得較好的檢測效果但對比分析三種檢測方法各自的特點。但由于紙片法并不具備足夠的營養成分供霉菌生長，無法順利完成檢測，所以紙片法不能代替國標法。實際檢驗時可考慮采用鹽水法來代替國標法對霉菌進行檢驗。

參考文獻

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篇10

關鍵詞 葡萄膜炎 半夏瀉心湯

葡萄膜炎是眼科的一種常見病，其種類繁多，病因復雜，好發于青壯年，容易復發，失治、誤治可造成虹膜后粘連，嚴重者可繼發青光眼而最終失明。本病在中醫學中屬“瞳神緊小”、“視瞻昏渺”范疇。

例1：女，38歲，因右眼紅痛、視力下降5天，于2005年3月16日就診。患者于2個月前，右眼反復紅痛、視物模糊，診斷為“右眼葡萄膜炎”，經散瞳及口服強的松治療后好轉。5天前在激素減量過程中病又復發。現每日口服強的松片30mg。自覺口干苦，脘痞不舒，乏力，舌質淡，苔黃膩，脈滑。檢查視力：右眼0．4，左眼1．2，右眼混合性充血(++)，角膜后羊脂狀KP(++)，Tyn(-)，瞳孔藥物性散大，晶體透明，玻璃體混濁(++)，眼底模糊，隱見視盤及血管，黃斑部窺不清。左眼正常。診斷：右眼葡萄膜炎。治療：擬方：清夏10g，黃連10g，黃芩10g，干姜10g，炙甘草10g，生曬參15g，大棗10枚，密蒙花10g，青葙子10g，谷精草10g，白蒺藜10g。另用強的松片25mg，每日1次，晨口服，每周依次遞減5mg，5mg維持。7劑后自覺視物稍清，檢查同前。繼服原方1個月后復診，自覺視物清楚，檢查右眼矯正視力0．8，右眼充血(-)，角膜后色素性KP(+)，Tyn(-)，瞳孔(-)，玻璃體輕度混濁，眼底(-)。仍自覺腹脹，乏力，舌質淡，苔薄，原方加厚樸10g，陳皮10g，白術15g，蒼術10g，黃芪30g，繼服20劑以善后。并囑患者強的松片每日5mg口服半個月后，改用5mg隔日1次口服半個月，后改用2．5mg隔日1次口服半個月，之后停用。隨訪1年無復發。例2：女性，25歲。雙眼視物模糊1周，伴輕度畏光，流淚，于2005年4月25日就診。該患曾有葡萄膜炎病史2年，其間每年發作2次。1周前雙眼視物模糊，時感疼痛，畏光，流淚。現每日口服強的松片40mg。自覺頭昏，耳鳴，口干苦，乏力，納呆，胃脘嘈雜痞塞，食后尤甚。舌質淡，舌邊齒痕，苔黃膩，脈滑。檢查視力：右眼0．4，左眼0．2(戴鏡)。雙眼無明顯充血，角膜后Kp(±)，Tny(±)，眼底玻璃體混濁，視網膜后局部輕度水腫，黃斑中心反光不足。診斷：雙眼全葡萄膜炎。治療：擬方：清夏10g，黃連10g，黃芩10g，干姜10g，炙甘草10g，生曬參15g，大棗10枚，密蒙花10g，青葙子10g，谷精草10g，白10g。另用強的松片35mg，每日1次，晨口服，每周依次遞減5mg，5mg維持量半個月，改用5mg隔日1次口服半個月，后改用2．5mg隔日1次口服半個月，之后停用。20劑后，患者視物模糊有所好轉，但時有口腔潰瘍發生。檢查視力：右眼0．6，左眼0．8(戴鏡)，Kp(-)TVN(-)。雙眼底玻璃體輕度混濁，視網膜無水腫，黃斑中心反光隱約可見，舌質淡，齒痕輕，苔薄，脈沉。原方加馬藺子20g，土茯苓20g，金蓮花15g，繼服用14劑后，患者視物清，口腔潰瘍已消失。檢查視力：右眼1．0，左眼1．2(戴鏡)，雙眼底視網膜平伏，黃斑中心反光可見。自覺乏力，氣短，原方加入黃芪30g，白術15g，砂仁10g，繼服10劑以鞏固療效，隨訪1年無復發。

討 論

葡萄膜炎是一種發病急、損害視力嚴重、易復發的眼病，臨床上有前葡萄膜炎和后葡萄膜炎之分，主要臨床表現為：患眼紅赤、畏光流淚、疼痛、視物模糊；眼部檢查可見：患眼睫狀體充血或混合充血，房水混濁，角膜后有沉淀物(Kp)，虹膜紋理不清，瞳孔縮小，玻璃體混濁，視網膜水腫等。其發病原因和機制相當復雜，隨著研究的深入，免疫或自身免疫因素被認為是葡萄膜炎發生的關鍵因素[1]。

目前治療本病，糖皮質激素仍為主要藥物。應用糖皮質激素可迅速抑制炎癥，減少滲出。給藥途徑有滴眼、結膜下注射、球后注射、離子導入、口服、靜脈滴注等。但其不良反應也是不容忽視的。糖皮質激素長期滴眼可引起青光眼和白內障，故應慎用。全身長期使用糖皮質激素可引起感染擴散、水鈉潴留、血鉀降低、潰瘍加重或消化道出血、結核復發、骨質疏松、高血壓、糖尿病、腎上腺皮質萎縮等[2]。其癥狀表現為頭昏、口干苦、脘痞、氣短、心悸、乏力、易汗出、大便溏薄，舌質淡、苔黃膩等寒濕熱邪互結中焦，氣機升降失常之諸證。脾胃居中焦，為人體氣機升降之樞紐。脾胃升降功能失常，直接影響其他臟腑氣機的升降出入運動，氣血不行，目失濡養，則出現各種病理變化。

半夏瀉心湯原系仲景為寒熱互結之證而設。方由半夏、黃芩、黃連、干姜、人參、甘草、大棗組成。方中半夏、干姜辛溫以散結除痞；黃芩、黃連苦寒以瀉熱開痞。以上四藥相伍，具有寒熱平調，辛開苦降之用。然寒熱互結，又緣于中虛失運，升降失常，故方中又以人參、甘草、大棗甘溫益氣，以補脾虛，與半夏配合，有升有降，以復脾胃升降之常。全方寒熱互用以和其陰陽，苦辛并進以調其升降，補瀉兼施以顧其虛實，使寒熱得解，升降復常，氣機調暢，氣得以行，精血得以運，而諸癥皆除。我們體會，半夏瀉心湯不失為治療葡萄膜炎之基礎方劑，臨證時根據具體情況，隨癥加減。如肝郁火旺，則加密蒙花、青葙子、谷精草、白、白蒺藜，以清肝瀉火、明目退翳；如有潰瘍，則加馬藺子、土茯苓、金蓮花，以清熱化濕解毒；如見氣虛，則加黃芪、白術、砂仁，以益氣燥濕健脾；如見腹脹，則加厚樸、陳皮、白術、蒼術，以燥濕運脾、行氣和胃。半夏瀉心湯在葡萄膜炎治療過程中與糖皮質激素聯合應用，具有相輔相成的作用，能加強糖皮質激素的療效，預防激素停藥后的反跳現象，延緩復發時間，減少其毒副作用和并發癥。

參考文獻