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篇1

【關鍵詞】 早產兒 呼吸道疾病 護理干預

【中圖分類號】 R473.72 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0230-01

早產兒指的是胎齡

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年6月2013年5月收治的早產兒40例。將所有患兒分為觀察組和對照組各20例。觀察組男12例，女8例，孕周28-36（30.2±1.2）w。患兒出生時體重1569-1946（1756±246）g。對照組男11例，女9例，孕周29-36（30.8±1.4）w。患兒出生時體重在1573-1904（1704±270）g。兩組在性別、年齡、懷孕周期以及體重上的差異沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

兩組患兒都采用靜脈滴注、吸氧以及保暖等治療方法；對照組采用常規(guī)護理的方法。觀察組在對照組護理的基礎上進行護理干預措施[2]。具體方法如下：（1）保持患兒氣道的暢通無阻。醫(yī)護人員需要估計好患兒的呼吸和循環(huán)，再根據(jù)各項指證來對患兒進行吸氧和機械通氣，從而保證患兒有充足的氧氣供給。（2）對患兒進行皮膚護理。在護理患兒時需要注意減少光線的直射和噪音，需要保持安靜整潔的環(huán)境，同時需要醫(yī)護人員對患兒進行人性化護理，在操作時動作一定要做到輕柔緩慢，在喚醒患兒時需要用最輕柔的動作和溫柔的口吻，適當放輕柔舒緩的音樂，對患兒進行輕柔緩慢的撫摸，對患兒進行適當?shù)捏w操鍛煉，這樣能夠有效地促進患兒生長發(fā)育。（3）增強循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定。將患兒的血壓維持在正常的范圍之內，盡量減少操作，避免過度刺激。（4）維持中性溫度?；純簻叵鋬鹊臏囟日{節(jié)使得患兒的皮膚溫度在36.5～37℃，患兒的肛溫在37～37.5℃，同時用毛巾制作患兒的巢，給患兒舒適溫暖的感覺[3]。

1.3 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件，數(shù)據(jù)用 ±s表示，治療前與治療后比較應用配對t檢驗，觀察組和對照組之間的比較使用方差分析。P

2 結果

2.1 感染情況

在觀察組中新生兒的感染都得到了有效的控制，治療有效率為100%；在對照組中有5例出現(xiàn)繼發(fā)性感染的情況，其治療有效率為87.5%；觀察組明顯高于對照組，兩組之間的差異具有統(tǒng)計學意義P

2.2 各項指標的對比情況

觀察組中的患兒出院后的體重明顯高于對照組，兩組之間的差異具有統(tǒng)計學意義P

3 討論

醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，促使新生兒的監(jiān)護措施也越來越完善；采用護理干預的手段能夠給早產兒呼吸道疾病以有效的護理，這樣不僅保持了患兒呼吸道的通暢而且增強了患兒的循環(huán)系統(tǒng)；在護理時需根據(jù)每個患兒的具體特征來制定相應的護理方案，注意觀察患兒意愿的表達來作出相應的個性化護理措施；要盡量創(chuàng)造出良好的環(huán)境來使得患者舒適的成長，避免光照和噪音等不良因素；本研究采用護理支持的方法，這種方法是以患兒為中心，對其進行人性化和個性化的家庭式護理，讓患兒感受到醫(yī)護人員和家人的全方位護理和呵護；醫(yī)護人員需要鼓勵患兒的母親進行親自護理，這樣就會大大減少患兒母親在產后抑郁癥的發(fā)生；給患兒母親逐漸樹立起信心來照顧護理好患兒[4]。

通過維持中性溫度和增強循環(huán)系統(tǒng)能夠使得在治療早產兒在呼吸系統(tǒng)疾病時增強治療效果，另外還能夠增加鳥氨酸羧酶的活性，使生長激素釋放增多，這樣早產兒的生長速度就會變快；本研究中觀察組通過有效的護理干預其有效率達100%，對照組僅87.5%，兩組之間的差異具有統(tǒng)計學意義P

總之，早產兒的肺腑、消化以及循環(huán)系統(tǒng)等器官組織發(fā)育并不成熟，各項功能也發(fā)育不完善，在免疫力上也不如足月兒強，所以較易受到細菌的感染，呼吸道感染就是其中一種。積極做好呼吸道護理、預防并發(fā)癥，是提高救治成功率的關鍵。

參考文獻

[1]王建平，魯萍.低出生體重兒醫(yī)院感染危險因素分析及護理[J].護理學報，2009，16（16A）：59.

[2]李風艷.撫觸對新生兒體重的影響[J].華北煤炭醫(yī)學院學報，2009，11（6）：848.

篇2

無創(chuàng)呼吸機是一種無需氣管插管即可進行機械通氣的呼吸機。2008年6月～2011年6月對88例肺心病呼吸衰竭及COPD患者進行了無創(chuàng)機械通氣，臨床效果較好，能有效的緩解呼吸肌疲勞，糾正缺氧狀況，降低氣管插管率。

資料與方法

88例患者均為男性，年齡37～85歲，其中肺心病并呼吸衰竭9例；COPD 79例。所有進行S/T模式呼吸機治療的患者均符合以上兩項診斷的住院患者，診斷標準依據(jù)中華醫(yī)學會呼吸病學會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治規(guī)范》。

方法：治療前監(jiān)測、并記錄患者的生命體征，包括呼吸、心率、血壓、血氧飽和度、心電圖、神志、發(fā)紺程度、肺部體征、動脈血氣分析等。本組病例全部采用鼻罩通氣，通氣模式為S/T模式，呼吸頻率16～18次/分，氧流量5～6L/分，吸氣末正壓與呼氣末正壓，兩者相差4～8cmH2O。每天通氣1次，每次4～8小時，7～14天1個療程。

結果

88例患者治療期間，其中80例治療有效，經(jīng)2～4周治療后康復出院；5例無效，其中有3例因病情突發(fā)加重轉ICU行氣管插管及氣管切開等有創(chuàng)通氣治療，另2例因合并多器官功能衰竭搶救無效死亡。

護理

⑴通氣前準備工作：①心理疏導：通氣前，向患者及其家屬詳細介紹該項治療的重要性；指導其在使用過程中如何有效配合，并告知患者護士會在其床旁給予有效監(jiān)測，消除其恐懼心理；應用呼吸機后患者不便交談，可用簡單的手勢或用文字來交流，使其處于接受治療的最佳心態(tài)，積極配合治療。②保持呼吸道通暢：上機前及時清除患者口鼻腔、咽喉部痰液和分泌物，是防止窒息的關鍵。③呼吸機的準備：檢查呼吸機各參數(shù)，管道連接和通暢情況，氧氣管連接和氧流量，濕化槽內的水溫、水量。選擇合適的鼻罩，將呼吸機鼻罩與頭帶連接，讓患者試戴，松緊以鼻罩不漏氣為準。暫不連接呼吸機，讓其適應一下。

⑵通氣時護理要點：①密切觀察病情：加強巡視，觀察患者血氧飽和度的變化，是否出現(xiàn)人機對抗，若患者突然出現(xiàn)煩躁、發(fā)紺加重、呼吸淺快、心率加快、血氧飽和度驟降等，提示無效通氣，應立即報告醫(yī)生并協(xié)助采取搶救措施。②保持呼吸道通暢：通氣過程中仔細觀察患者口鼻腔、咽喉部痰液和分泌物，定期翻身拍背，以助排痰，對痰液黏稠者，囑患者多飲水，或霧化吸入，以稀釋痰液。對分泌物明顯增多，密切觀察通氣效果。③飲食護理：機械通氣患者對營養(yǎng)的需求較高，故應根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況及對飲食的喜好給予高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化的食物，避免糖分的過多攝入。每天補充2500～3000ml的水分。如出現(xiàn)腹脹，應給予流質或半流質。

⑶撤機后的護理：①指導正確的呼吸：做腹式呼吸或縮唇呼吸，初次鍛煉時做到循序漸進，以不覺疲勞為度，并可在臥位、坐位、站立位，隨時隨地地進行鍛煉，最終形成一種自覺的習慣呼吸方式。②衛(wèi)生宣教：鼓勵患者主動咳嗽和排痰，指導患者進行上肢抬舉運動增加肺順應性；吸煙應勸其立即戒煙，避免或減少有害粉塵、煙霧或氣體吸入，預防呼吸道感染；加強營養(yǎng)，改善生活習慣，耐寒鍛練等，對COPD的防治都有重要的意義。

⑷并發(fā)癥預防：①面部皮膚壓瘡：患者由于持續(xù)使用呼吸機或系帶牽拉過緊時間較長，且大多數(shù)患者年老體弱，皮膚免疫力相對較低，故容易造成鼻粱部、鼻翼兩側的面頰部、下頜部皮膚壓傷。對持續(xù)使用無創(chuàng)呼吸機>4小時的患者在使用前認真檢查鼻罩邊緣的完好性、柔軟度，在易摩擦部位涂擦凡士林薄保護皮膚，避免壓傷和擦傷皮膚；在治療間歇時協(xié)助患者輕輕按摩局部皮膚，有效地預防了局部皮膚壓瘡的發(fā)生；出現(xiàn)破潰時，用金霉素眼膏或百多邦軟膏外涂，防止繼發(fā)感染。②胃腸道脹氣：在使用呼吸機前，對患者提前進行正確呼吸方法指導，囑其用鼻吸氣，用口呼氣，呼氣時間盡可能長，慢慢調節(jié)自己的呼吸，可以減少氣體進入胃腸道。對于出現(xiàn)胃腸道脹氣的患者，則協(xié)助順時針按摩腹部，指導其飲食宜清淡易消化；必要時留置胃管，行胃腸道減壓。

⑸呼吸機消毒：呼吸機在使用中需維持一定的溫濕度，這有利于細菌生長繁殖，故應定期消毒呼吸機的細菌過濾器、過濾膜、管道及鼻面罩。每天用75%酒精擦拭機器表面；鼻面罩每天用75%酒精擦拭后再用生理鹽水紗布擦拭1次。螺紋管用2%戊二醛浸泡30分鐘，后用流水沖洗干凈，晾干。撤機后，除上述步驟外，呼吸機內部還應給予清潔、洗塵、調試和保養(yǎng)。

討論

機械通氣能迅速糾正缺氧和二氧化碳潴留的同時也改善患者的全身狀況，是提高COPD患者臨床生存率及生活質量十分有效的措施。在使用過程中護士應熟練掌握呼吸機性能，操作流程，各種參數(shù)的意義，注意事項及并發(fā)癥的觀察處理，對患者給予恰當?shù)男蹋行У闹笇?，能提高患者對呼吸機的適應性和依從性，減少或消除不良心理反應，有效地改善患者的呼吸功能，以保證患者良好的治療效果，促進患者康復。

參考文獻

1周舸，陶敏，沈小清.BIPAP呼吸機輔助治療急性心源性肺水腫患者的護理[J].護理學雜志，2006，4（21）：39—40.

2施毅，陳正堂.現(xiàn)代呼吸病治療學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：745—754.

3姚麗英，陳飛兵，吳玉葉.COPD患者使用無創(chuàng)呼吸機的護理[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2006，27（13）：1631—1632.

篇3

 

關鍵詞：  肝硬化  合并消化道出血

        1 一般資料  

        選取2009年收治的肝硬化患者30例，男性22例，女性8例，年齡在36～63歲，平均年齡為50歲。其中有14例表現(xiàn)為柏油樣便，大便潛血試驗陽性;有12例除黑便外，還有嘔血、嘔吐咖啡樣胃內容物，伴有脈搏增快;有4例嘔血、便血，呈大量鮮紅色血液，伴有脈搏細弱、血壓下降、四肢發(fā)冷、循環(huán)末梢供血不足等低血容量性休克癥狀。應用常規(guī)保肝藥，采用奧曲肽、氨甲環(huán)酸、凝血酶等止血藥，采用輸血(漿)等支持治療，維持水與電解質酸堿平衡，必要時行內鏡下止血或外科手術治療。

        2 護理

        2.1 肝硬化并消化道出血的防護

        2.1.1 正確指導病人合理的膳食  指導病人食用低鹽，低脂肪，高蛋白，高維生素易消化的軟食或流食為主，忌食生，冷，硬及刺激性強的食物及粗纖維的食物，少食多餐，不宜過飽，以免增加胃腸道負擔。

        2.1.2 注意用藥  避免服用對胃粘膜有刺激及損傷的藥物。

        2.1.3 預防呼吸道疾病，防止微生物或物理因素引起的打噴嚏，咳嗽而使腹壓驟然升高所致出血。

        2.1.4 指導患者樹立樂觀情緒，避免激動。

        2.1.5 教會病人及家屬了解一些上消化道出血的基本知識。如：出現(xiàn)黑便而且次數(shù)增多而稀薄，有呃逆現(xiàn)象并次數(shù)增多，嘔吐物由咖啡色轉為鮮紅色，應立即臥床休息及時就醫(yī)為搶救爭取寶貴的時間。

        2.2 肝硬化并消化道出血病人的護理

        2.2.1密切觀察嘔血與便血的量，性狀，次數(shù)。若患者出現(xiàn)頭暈、乏力、煩躁不安、上腹飽脹、灼燒感、頻繁呃逆、腸蠕動增加、心率加快、脈搏細速、血壓下降時，提示有消化道出血的可能。應立即備好搶救物品和藥品，密切觀察病情，爭取搶救時機，降低出血死亡率。

        2.2.2 做好緊急處理  讓病人平臥，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，防止胃內或反流人胃的血液經(jīng)口嘔出引起窒息。

        2.2.3 建立靜脈通路，盡快用大號針進行靜脈輸液，迅速備血，開始速度宜快，待休克糾正后，立即減慢速度，以免血壓升高導致再次出血。

  2.2.4止血護理  冰鹽水加腎上腺素胃內灌注;應用全身止血藥物;置雙囊三腔管前應檢查氣囊有無漏氣，充盈是否均勻，以保證壓迫效果;留置氣囊管應密切觀察病人有無胸悶、氣急等呼吸道阻塞和窒息等癥狀，防止因氣囊充氣不足或破裂致食管囊向上移位時，造成呼吸道阻塞和窒息。對門脈高壓，食管胃底靜脈曲張破裂出血者，盡快用三腔管壓迫止血，并通過胃管將胃內容物及血液抽出。

        2.2.5 密切觀察病人意識狀態(tài)，生命體征，有無脈搏細弱，血壓下降，心率加快，心律不齊，呼吸急促等癥狀發(fā)生。

        2.2.6 出血期間應禁食水，依靠靜脈補充足夠的維生素和電解質。在出血停止2～3天后進流質，避免暴飲食，避免食用過冷、過熱、粗糙和一些產氣多的食物和飲料，食溫一般在40℃左右(過熱飲食易使血擴張誘發(fā)出血)，進食后應嚴密觀察患者腹部癥狀，有腹脹、惡心、嘔吐時應及時調整飲食并報告醫(yī)師進行相應處理。

        2.2.7 做好病人及家屬的心理護理

        因長期肝硬化的病人對于突然嘔血，便血產生憂郁，恐懼絕望甚至瀕死感的心理反應，此時要盡可能解釋。幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使病人密切配合治療護理工作，同時做好家屬心理工作，使家屬積極地協(xié)助配合搶救工作。

        2.3 病情穩(wěn)定期的健康教育

        指導病人注意休息，減少活動，合理膳食，由禁食向流質飲食，半流質飲食過渡的要求，進食宜細嚼慢咽，注意補充熱量及維生素。幫助病人建立出院指導。向病人交待適當休息，合理飲食，按時服藥，定期復查。發(fā)現(xiàn)病情變化及時就診，以免延誤病情。

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關鍵詞：重癥監(jiān)護病房；呼吸道感染；護理干預

醫(yī)院感染中，重癥監(jiān)護病房呼吸道感染是其中一種，發(fā)病率長期居于首位。分析重癥監(jiān)護病房呼吸道感染產生原因并對其進行護理干預，可有效降低呼吸道感染發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年7月～2013年7月在我院重癥監(jiān)護病房住院的患者100例，將其分為AB兩組，其中A組50例，男30例，女20例，年齡30～80歲，平均（52.32±2.56）歲；B組50例，男25例，女5例，年齡31～81歲，平均（53.46±2.12）歲。AB兩組患者一般資料經(jīng)過對比，其差異不存在統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 醫(yī)護人員認真觀察A組患者生命體征，詳細記錄，完成臨床醫(yī)院交待的工作等。B組以A組為基礎，進行護理干預，具體如下：①對重癥監(jiān)護病房環(huán)境進行管理：構建嚴格的管理制度，規(guī)定家屬探視時間，保持室內空氣流通、濕潤與清新[1]。堅持無菌原則，護士操作前后洗手消毒，實施氣管切開護理常規(guī)，對重要環(huán)節(jié)進行消毒，按時重癥監(jiān)護病房開展細菌學監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)病原菌后馬上進行處理。進入重癥監(jiān)護病房的患者均需要開展細菌學監(jiān)測，可疑患者應該隔天不間斷開展3次檢驗，詳細分析檢查結果，及時開展診斷、隔離與治療。②呼吸道護理：氣囊有無破壞氣道黏膜主要由患者氣囊壓力來決定。取最小漏氣技術進行充氣，待呼吸時聽診沒有發(fā)現(xiàn)氣囊附近漏氣即可停止，接著從氣囊中慢速度抽出0.12～0.13氣體，確保機械通氣達到最高吸氣時，氣囊四周均溢出少量氣體，但不會形成低壓報警現(xiàn)象。③吸痰護理：護士需要戴上無菌手套給患者吸痰，并且選擇一次性吸痰管，吸痰時為了預防黏膜被破壞，力度應保持輕微，及時吸痰不僅可以維持呼吸通暢，同時還能提高機械通氣治療效果。④翻身拍背護理：患者氣管插管后，為了使其呼吸通暢，避免呼吸道感染，護士需要適當拍背[2]?；颊呱w征平穩(wěn)時，護士可輕輕將患者翻身取側臥位，然后手指并攏保持杯狀，腕部適當放松，快速且有規(guī)律地輕扣患者背部，保持由上往下、從四周往中間的方向。⑤呼吸機管路護理：通常細菌主要寄居在呼吸機管路內，因此護士需要及時倒掉管道內冷凝液，為了避免形成倒流誤吸現(xiàn)象，冷凝液收集瓶需要安放在管路底部。按時更換消毒呼吸機，消除寄植感染環(huán)節(jié)，提高呼吸管路消毒效果，減少機械通氣時間。⑥口腔護理：為了預防病菌繁殖，降低誤吸發(fā)生率，護士需要及時對患者口腔內分泌物與異物進行處理，特別是重度昏迷的患者，更加需要開展口腔護理，機械通氣患者需要盡量開展鼻飼飲食，提高其營養(yǎng)，影響機體抵抗力?；颊呱眢w允許，可合適取頭高位，避免胃內容物反流[3]?？谇蛔o理在人工氣道患者中應用作用很大，因此早晚需要進行1次，以口腔pH值選擇合適的口腔清洗液，pH值很大時，可應用2%～3%硼酸進行拭擦，pH值不高時，拭擦選擇2%碳酸氫鈉，pH值為中性時，拭擦使用1%～3%過氧化氫溶液，可避免因為口腔原菌逆流誘發(fā)呼吸道感染。

1.3統(tǒng)計學分析 全部數(shù)據(jù)應用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料應用χ2檢驗，組間差別運用t檢驗，以P

2 結果

A組患者，發(fā)生呼吸道感染現(xiàn)象患者有20例，發(fā)生率為40%；B組患者中，發(fā)生呼吸到感染現(xiàn)象患者有2例，發(fā)生率為4%；對比AB兩組呼吸道感染情況可以發(fā)現(xiàn)，A組發(fā)生率明顯高于B組，其差異存在統(tǒng)計學意義（P

3 討論

重癥監(jiān)護病房呼吸感染發(fā)生率很大。專家指出，誘發(fā)呼吸道感染的原因有3個：①手術：患者開展全麻術或將氣管插管以及切開，可使其咽喉部失去生理屏障，呼吸道生理預防功能被影響。此外，通氣管不僅粘附大量細菌，同時還屬于自胃往咽喉移行的通道。氣管插管破壞吞咽功能，口咽部分泌物會順著插管抵達聲門，并且淤 積和下漏在氣管導管氣囊附近，造成隱匿性吸入現(xiàn)象的產生，提高呼吸道感染機率。②機械通氣：機械通氣患者管道中會存在大量的冷凝液，容易被細菌污染。因為機械通氣可以產生封閉式環(huán)路，此時若呼吸機管路消毒與清潔不到位，容易導致呼吸管路被污染，因此形成呼吸道感染。③環(huán)境：重癥監(jiān)護病房是醫(yī)院感染高發(fā)區(qū)，分布著大量細菌。加上抗生素普遍使用，細菌耐藥性越來越高，不利于臨床治療，同時誘發(fā)呼吸道感染。但是在重癥監(jiān)護病房中進行護理干預，不斷提高醫(yī)護人員感染控制知識，貫徹執(zhí)行重癥監(jiān)護病房消毒隔離制度，能夠在很大程度上影響呼吸到感染出現(xiàn)機率，預防可對患者生命構成威脅的感染。

綜述，重癥監(jiān)護病房呼吸道感染屬于比較常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，死亡率很高，有效的護理干預可以降低呼吸道感染發(fā)生率，避免危及患者生命的感染。

參考文獻：

[1]楊興旗.重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染因素分析及其護理措施探討[J].臨床合理用藥雜志，2011，10（14）：256-257.

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1、資料與方法

1.1臨床資料

以本院呼吸科20143年1月至2015年1月的200例急性呼吸道傳染病患者及其家屬為研究對象（患者和家屬各100例），性別分布上，男性98例，女性102例；患者年齡最大的為75歲，最小的為17歲，平均年齡為40.3歲。患者住院時間在10天到55天不等，平均14.5天?；颊叩呐R床癥狀方面，發(fā)熱的有81例；咳嗽的有67例，呼吸急促的有33例；全身乏力的有10例，嘔吐腹瀉的有25例，重癥的有1例。所有患者均已經(jīng)過相應診斷確診為急性呼吸道傳染病患者。

1.2方法

1.2.1護理措施

首先，需要對患者進行心理方面的護理。這與之前的護理具有很大的差別，因為呼吸道傳染病患者在患病之后需要進行隔離治療，經(jīng)常是一個人面臨痛苦的病癥，這種心情是一般人難以理解的。親人朋友在眼前卻不能進行溝通，為患者在無形之中造成了極大的心理壓力，所以內心經(jīng)常處于一種孤立無援的情感。病痛的折磨再加上心理方面的痛苦，往往會令患者難以承受這種突然之間的變化，所以極有可能造成負面情緒迸發(fā)，長期處于一種悲觀失望以情緒低落的心情下，這種狀況對于治療疾病也會產生負面的影響。一些心理狀態(tài)差的患者甚至還會出現(xiàn)輕生的念頭，在這種情況下，要想令患者以積極陽光的心態(tài)面對疾病就需要開展心理治療。具體來說，在患者入院時就要及時進行心理評估，了解每個患者的心理動態(tài)，然后據(jù)此制定出針對性的心理護理方案。平時要多與患者進行溝通交流，向他們宣傳心理健康知識，引導患者樹立健康向上的心理，消除他們的心理障礙。

除了心理治療以外，康復期的護理工作也是十分重要的。因為在康復期期間對患者采取多關懷的對策可以令患者的身體狀況起到事半功倍的效果?？祻推诘闹委熤饕w現(xiàn)在兩個方面，一是生活方面的護理，另一方面是衛(wèi)生習慣的護理。護理人員在對上述兩項工作進行護理的過程中，應該對患者多進行叮囑。提醒患者要多休息，保證充足的睡眠，以更好地增強身體的抵抗力。在飲食方面，為患者制定搭配合理的菜譜，增加高蛋白食物、蔬菜、水果的比重。另外指導患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，并保持適當?shù)倪\動。

此外，在臨床病情監(jiān)測及處理方面也應該予以加強護理。對所有患者的意識、相關的生命體征變化進行及時和嚴密的監(jiān)測，如發(fā)現(xiàn)相關的體征和指標異常，則及時進行診斷并采取必要措施加以解決。當重癥患者出現(xiàn)呼吸衰竭的情況時給予呼吸支持治療，同時密切注視氧氣輸送裝置、流量及檢測患者的具體情況，避免因壓力過高出現(xiàn)肺氣腫或縱隔氣腫。

1.2.2護理滿意度評價調查

護理滿意度評價主要是通過采用自擬的調查問卷方式進行的。主要包括以下5項評分內容，它們分別是：（1）護理對治療的作用；（2）護士護理操作滿意度；（3）護士服務態(tài)度滿意度；（4）護士對相關知識的介紹，即對和急性呼吸道傳染護理相關的疾病知識和護理知識的介紹程度；（5）護理人員用語，即指護理人員的用語是否恰當，有沒有讓患者及其家屬感到不適合和不滿。被調查者根據(jù)實際情況和自己的感受對臨床護理工作的滿意度在0～10分之間打分。護理人員是在征得患者及其家屬同意后在其入院的第一周以及治愈時發(fā)放調查問卷的，入院第一周和治愈出院時各發(fā)放200份，待其完整填寫后收回，此次共收回有效問卷400份，回收率100%。

2、結果

通過對患者進行有效的預防以及護理工作，結果十分明顯。在護理第一周，患者的滿意度呈現(xiàn)出明顯的提升，達到96.4%，與過去的86.5%相比效果十分明顯。另外，在護理滿意度的調查中，過去患者家屬對護理人員的工作態(tài)度、護理方式等諸多方面都存有一定的不滿，滿意度只有74.2%，但是采取了這種護理該方式后，無論是患者還是患者家屬，滿意度都得到了進一步的提升，達到89.6%。

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關鍵詞：呼吸道 傳染病 預防 管理

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.252

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）07-0227-01

近些年來，隨著多種因素對呼吸道感染疾病的影響，其發(fā)病率也趨于多樣化如人感染高致病性禽流感、傳染性非典型肺炎及甲型流感等，給人們的生命安全和身體健康造成了嚴重的危害[1]。其傳播速度快、傳播途徑多及發(fā)病迅速、傳染性高的特點，且已經(jīng)成為突發(fā)公共衛(wèi)生問題[2]。因此，做好呼吸道傳染疾病的預防和控制工作是各個醫(yī)院的工作的重點，本文對呼吸道傳染病的預防和管理進行分析探討，具體見下文。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。本文選取選取2009年1月1日到2012年12月30日在我縣醫(yī)院治療的480例呼吸道傳染疾病患者。觀察組為2010年-2012年發(fā)病的266例患者，其中男133例，占50%，女133例，占50%，年齡3-79歲，平均年齡（56.7±5.0）歲；對照組為2009年發(fā)醫(yī)病的214例患者，其中男111例，占51.9%，女103例，占48.1%，年齡4-80歲，平均年齡（57.0±6.0）歲。對兩組患者的基本資料等進行分析比較后，差異無統(tǒng)計學意義，有可比性（P>0.05）。

1.2 預防措施和管理方法。

1.2.1 預防措施。①接種疫苗：目前控制與預防感染的主要措施為接種疫苗，接種對象為15歲以下的兒童，以此來提高兒童的免疫水平，從而達到某些傳染性疾病的預防和控制。目前，我國計劃內的疫苗種類很多如風疹、流感、麻疹等，接種后，可防止致病菌的侵入，以達到預防的目的。②藥物預防：目前很多藥物對傳染性疾病有一定的預防作用，如磺胺能夠預防流行性腦脊髓膜炎；紅霉素可以預防百日咳、衣原體、支原體肺炎等；異煙肼可以預防結核桿菌等。這類藥物作為臨床預防藥物目前應用較少。若醫(yī)護人員或家屬，與傳染病患者有過接觸，應立即隔離，給予一定的預防性藥物，以避免感染的發(fā)生。③做好消毒工作：各種呼吸道疾病的致病菌對含氯的消毒劑的耐受性不好，極易被殺死，因此，呼吸道感染的病房內，應嚴格做好消毒工作，選用國家標準的消毒劑，定時進行消毒，以達到預防的效果[3]。

1.2.2 管理方法。①完善醫(yī)院感染規(guī)章制度。制定相應的規(guī)章制度以達到對感染病患者的管理，如《傳染病的預檢和分診制度》、《消毒隔離制度》及《醫(yī)護人員防護制度》等，使各項管理做到有章可循，提高全體醫(yī)護人員的感染意識，使各項制度有效落實。②重者分類管理?；颊叩陌Y狀、發(fā)病原因存在很大差異，不能夠統(tǒng)一管理，因此，應將患者進行準確診斷后，科學分類，不同的患者給予不同的管理辦法，如發(fā)熱是呼吸道傳染病的常見現(xiàn)象，診斷后，應立即分診，注意后期的預防與治療；對于不同原因的肺炎患者，應進行實時的監(jiān)控，以了解病情的變化，以控制病情的發(fā)展。對于經(jīng)骨干醫(yī)生討論后無法確診的患者，應立即隔離，并向疾控中心報告，等待后期的處理；對于流感樣的患者也應及時觀察，注意病情的變化，以控制疾病的發(fā)展。③加強感染科室建設。對呼吸道傳染疾病的患者應由感染科室主要負責，傳染科室要明確的分區(qū)和專用通道，通風設施良好，同時要求傳染病科室醫(yī)護人員掌握足夠的醫(yī)學知識如流行病學、常見的傳染病感染疾病治療等，達到知識多元化的目的。

2 結果

兩組患者不同年份的發(fā)病情況具體見表1?？梢钥闯?，觀察組較對照組的發(fā)病人數(shù)有所降低，如2010年肺結核的發(fā)病率較2009年下降45.88%，2011年較2009年下降49.26%，2012年較2009年下降52.27%；觀察組甲型H1N1流行性感冒的發(fā)病人數(shù)得到很好地額控制，猩紅熱的發(fā)病人數(shù)也逐年下降且趨于穩(wěn)定，各年份間有顯著性差異，有統(tǒng)計學意義，有可比性（P

表1 兩組患者不同年份的發(fā)病情況

3 結論

呼吸道感染疾病一旦發(fā)生，其傳播速度快的特點會波及很多人群，因此，實施有效的預防和控制是十分重要的手段[1]。做好呼吸道感染疾病的預防和管理是臨床醫(yī)生工作的重點，通過合理有效的手段如合理使用消毒劑、對患者進行分類管理等，能達到很好的預防疾病發(fā)生的效果。綜上所述，對呼吸道感染疾病進行有效的預防和管理能后控制感染疾病的發(fā)生率，有一定的臨床應用價值。

參考文獻

[1] 凌曉芬.淺述基層醫(yī)院呼吸道傳染病的預防和控制[J].大家健康（下旬版），2013，7（3）：25-25

篇7

關鍵詞：道路；病害防護；治理措施

中圖分類號：U418文獻標識碼：A

隨著我國各種科技和工藝水平的飛速發(fā)展，在道路的建設中也涌現(xiàn)了不少的新產品、新方法，有效提高了道路的施工效率，延長了道路的使用壽命，更好的為人民提供了便捷的出行方式。但是隨著城市人口數(shù)量的增多，不可避免的出現(xiàn)了一些道路病害，威脅著道路的使用安全，也妨礙了人們出行的方便和人身安全。下面，我們將對當前道路常見的一些病害進行簡要分析，并探尋相應的一些治理措施。

道路常見病害

無論是道路路面還是路基，都會出現(xiàn)一些的病害，下面我們將對瀝青混凝土路面一些常見病害進行分析：

路面塌陷、平整度差

由于瀝青混凝土的材質在壓實系數(shù)上是不同的，在鋪墊的時候會出現(xiàn)薄厚程度的不同，因此在正式投入使用之后，由于車輛和行人對路面的作用力，會使得薄厚不同的路面出現(xiàn)不同程度的壓實，使得整體路面的平整度受到影響，出現(xiàn)高低不平的現(xiàn)象。同時，在攤鋪或者碾壓的過程中，在進行機械作業(yè)的過程中，由于機械本身的原因或者操作人員的原因會對路面的平整度產生一定的影響。如果攤鋪和碾壓材料密度和溫度不同，也會對平整度產生一定的負面影響。

裂縫

裂縫是道路常見的病害之一，無論路面基層是何種材質的，在道路使用過程中都會出現(xiàn)不同程度的裂縫。裂縫可以分為三個主要類型：即橫向裂縫、縱向裂縫和網(wǎng)狀裂縫。其中，常見的是橫向裂縫，橫向裂縫主要是順著道路的橫向裂開，與道路的中心基本呈現(xiàn)垂直的狀態(tài)，其長度可能橫穿部分路面也可能橫穿整個路面。裂縫產生的主要原因與瀝青混合料的性質有關，由于瀝青混合料會隨著溫度的下降而轉變成較脆的質地，因此在冬季或者溫度較低的天氣路面就會有所收縮，其拉力會導致瀝青路面的開裂。

（三）坑槽

路面坑槽指的是在行車作用下，路面骨料局部脫落而產生的坑洼。路面坑槽對路面的損害非常嚴重，對城市交通的影響也十分巨大。產生路面坑槽的主要原因是由于瀝青混合的時候比例失調，使瀝青的質量出現(xiàn)了問題，在外力的作用下出現(xiàn)了瀝青的剝離，使得坑槽現(xiàn)象出現(xiàn)。同時，行駛車輛的漏油現(xiàn)象也對坑槽的形成產生一定的影響，這是由于汽油對道路路面腐蝕之后，會使路面松散，最終出現(xiàn)路面坑槽的現(xiàn)象。

泛油

道路泛油是由于瀝青混凝土層的內部受到外力的作用而向上移動，最終使表面的瀝青因過多而堆積，持續(xù)高溫是引起泛油現(xiàn)象的主要原因。其次，當?shù)缆方ㄔO完畢之后，正式投入使用第一年的夏季，持續(xù)的高溫使得瀝青混凝土路面發(fā)生變化，再加上車輛行駛中產生的壓力，也會使得內部的瀝青逐步向上移動，從而出現(xiàn)了大規(guī)模瀝青堆積的現(xiàn)象發(fā)生，使得道路表面出現(xiàn)不平整的現(xiàn)象，再加上泛油的現(xiàn)象主要是因為瀝青本身質量不過關導致的。因此如果不妥善進行維修，很容易造成嚴重的安全隱患。

科學進行道路養(yǎng)護，防治道路病害

由于道路在投入使用后在車輛的壓力、自然天氣、溫度、濕度、人為因素、材料因素等的共同作用下，很容易產生安全和質量隱患，因此，應加強對道路的質量監(jiān)督和養(yǎng)護，以便道路能夠更好的發(fā)揮其交通運輸功能。

對道路路基的支擋防護

支擋防護是采用支擋構造物來支檔路基本身，防止路基變形，增加路基穩(wěn)定性。常用的支擋構造物主要有壘石、壟石、石垛、擋土墻等，因為其本身具有承重的作用，所以能夠給予路基足夠的支撐。當前最常用的形式是擋土墻。擋土墻常用的有兩種類型，一種是石砌的重力式擋土墻，一種是鋼筋混凝土結構的懸臂式擋土墻、扶壁式擋土墻和板柱擋土墻。石砌的重力式擋土墻可用于石料豐富、墻高較低、地基較好的場合，而鋼筋混凝土結構的懸臂式擋土墻等受力比較合理且體積小，被廣泛運用于道路路基的防護中。

對道路路面平整度的防護

對于道路路面平整度的防護，首先應針對材料進行嚴格的篩選，選擇壓實系數(shù)較好的材料，并按照有關的施工規(guī)范來進行施工。在對底層進行虛鋪的時候，應掌握好薄厚之間的差異，利用科學、合理的方法來比較薄厚的差異，并且對壓實后的沉降度進行計算，防止道路出現(xiàn)不平的情況，將平整度控制在較為合理的范圍。

對于操作碾壓機和攤鋪機的人員，應選擇具備一定工作經(jīng)驗和專業(yè)資格認證，并且掌握良好的操作知識和職業(yè)修養(yǎng)的員工。在工作的過程中一定按照有關的規(guī)章制度和操作流程來進行，從不違規(guī)進行操作。在對機械進行選擇的時候，應盡可能的選擇性能較為優(yōu)越的機械。對于機械的日常養(yǎng)護和維修，要派專業(yè)人員負責，定期對其使用情況進行了解，防止錯誤操作和機械事故影響道路的施工質量。

對道路路面裂縫的防護

對于使用過程中出現(xiàn)的裂縫，如果縫隙較小可暫時不進行處理，如果縫隙寬度在三毫米以上，就需要將縫隙間的雜物、灰塵清掃干凈，并且采用壓縮空氣吹凈塵土，用熱的瀝青導入縫隙中來進行填補。如果縫隙的寬度在五毫米以上，就需要清除其中的雜物，用沙料式或者細粒式瀝青混合料填充到縫隙間，并進行壓實和封口。對于一些不太穩(wěn)定的縫隙，除了進行填筑的處理之外，還需要借助外部的力量，采用邊坡防護等方法來對縫隙進行固定，防止出現(xiàn)更大的裂痕。

對道路泛油的防護

對于道路泛油的防治，可以根據(jù)泛油程度的不同來進行不同的養(yǎng)護。如果道路表面泛油程度較輕、表面石子外露的路段可以暫不做任何處理。如果一些道路的施工質量較差，引起道路的損壞并且已經(jīng)出現(xiàn)坑槽情況的，可以按照坑槽的處理方式進行處理（主要有冷補法和熱補法兩種）。如果道路表面出現(xiàn)大規(guī)模的泛油情況，使道路摩擦系數(shù)降低，嚴重對車輛通行產生了影響，則可以用碎石碾壓到路面中，或者將原本的道路表面刨開，重新進行攤鋪。

三、結語

從上文中我們可以看出，道路的病害對交通出行和人們的日常生活產生了消極影響，其質量問題威脅著人們的出行安全和生命健康，道路的病害防治工作迫在眉睫，是有關部門必須認真對待的問題。為了加強我國道路的穩(wěn)定性，保障全國人民的行駛安全，就需要對我國的道路常見病害及治理措施進行詳盡的了解，深入道路的施工和養(yǎng)護現(xiàn)場，針對不同的工程地質、水文、氣候等特點靈活選用道路類型和防護方法進行設計，并且對施工技術和施工過程進行嚴格的管理，只有將道路建設落實到實處，確保道路的穩(wěn)定性和安全性，并對周圍的生態(tài)環(huán)境進行保護，才能夠將我國的道路建設成為一條安全、生態(tài)之路，才能全面的推動我國道路建設的發(fā)展。

參考文獻：

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摘要:目的 了解呼吸道感染病原菌及其耐藥性，給臨床診治提供參考。 方法 嚴格按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》 ［1］ 進行菌株分離鑒定和藥物敏感試驗，采用全自動VITEK-32微生物分析儀對從病人的痰培養(yǎng)出的269株病原菌進行菌種鑒定和藥敏檢測分析。 結果 鑒定為革蘭氏陰性桿菌157株（58.36%）、革蘭氏陽性球菌53株（19.7%）、假絲酵母菌59株（21.93%），其中革蘭陰性桿菌對氨芐西林、復方新諾明、頭孢呋新、頭孢吡肟的耐藥率較高，頭孢吡肟的耐藥率達到33.3%;革蘭陽性球菌對呋喃妥因、環(huán)丙沙星、紅霉素、慶大霉素的耐藥率較高，慶大霉素的耐藥率最高，達到83.3%;銅綠假單胞菌對復方新諾明、氨芐西林、頭孢呋新的耐藥率較高，頭孢呋新的耐藥率達到58.3%。 結論 呼吸道感染病原菌以革蘭陰性桿菌占優(yōu)勢，各種菌對抗生素均呈不同程度耐藥，臨床用藥應參考檢驗結果合理使用抗生素。

關鍵詞:呼吸道感染;病原菌;耐藥性

Distribution and drug resistance to drugs of pathogenic bacteria in269respiratory tract infections.

Abstract:Objective To analyse the resistance of pathogenic bacterium inducing respiratory infection. Methods According to the general clinical laboratory operation rules，269pathogenic bacteria in patients’sputum were strictly identified and analysed by automatic microorganism analyser VITEK-32. Results 157Gram positive（G-）bacillus（58.36%），53Gram negative（G+）coccus（19.7%）and59Candida（21.93%）were identified.The resistance of G-bacillus to ampicillin，sulfamethoxazole，cefurox-ime and cefepime（33.3%）was high;the resistance of G+coccus to nitrofurantoin，ciprofloxacin，erythromycin and gentamicin was high，the resistance to gentamicin was highest（83.3%）;the resistance of Pseudomonas aeruginosa to sulfamethoxazole，Ampicillin，Cefuroxime（58.3%）. Conclusion The attention to the change of pathogenic bacterium in respiratory infection and the resistance to antibiotics，making good use of antibiotics could provide some evidence for clinic.

Key words:Respiratory infection;Pathogenic bacterium;Resistance

呼吸道感染是威脅人類身體健康的主要疾病之一，其發(fā)病率較高，可導致機體的抵抗力下降，免疫力低下。呼吸道感染是由于多種病原菌所致。應對患者采取標本進行細菌培養(yǎng)、藥物敏感性試驗，以明確病原菌種類及其耐藥性，指導臨床合理使用抗生素。我們于2004年1月～2005年4月對來北華大學附屬醫(yī)院就診及住院的呼吸道感染患者進行痰標本細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，對病原菌分布及耐藥性進行分析，現(xiàn)結果報告如下。

1 材料和方法

1.1 標本來源 自2004年1月～2005年4月來北華大學附屬醫(yī)院就診或住院的呼吸道感染的病人采集的晨痰。

1.2 方法 嚴格按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》 ［1］ 進行痰細菌檢測。采用血平板、巧克力平板、沙氏平板進行細菌培養(yǎng)，挑取菌落進行涂片革蘭染色鏡檢和生化反應鑒定。

1.3 菌株鑒定卡和藥敏卡 采用法國梅里埃公司生產的GNI、GPI、GNS、GPS卡進行檢測，應用全自動VITEK-32全自動微生物分析儀進行分析。

2 結果

2.1 共檢出各種菌株269株，其中鑒定為革蘭氏陰性桿菌157株（占58.36%）、革蘭氏陽性球菌53株（占19.7%）、假絲酵母菌59株（占21.93%）。各細菌分布情況見表1。

2.2 革蘭陰性桿菌對抗生素的敏感試驗結果 見表2。

2.3 革蘭陽性球菌及真菌的藥敏結果 經(jīng)檢測革蘭陽性球菌對氨基糖苷類抗生素敏感，對頭孢一代、二代、三代尚敏感，對萬古霉素均高度敏感，對青霉素耐藥，對喹諾酮類耐藥性較高。以金黃色葡萄球菌為例，其對萬古霉素、阿莫西林/棒酸的耐藥率分別為0和5.9%，對呋喃妥因、環(huán)丙沙星、紅霉素、慶大霉素的耐藥率為92.4%、78.65%、70.6%、58.8%。真菌感染主要是白假絲酵母菌，其次是熱帶假絲酵母菌、光滑假絲酵母菌、克柔假絲酵母菌。檢測顯示，氟康唑耐藥率最低。

表1 痰培養(yǎng)檢出269株細菌的分布（略）

表2 革蘭陰性桿菌對抗生素的耐藥率（略）

3 討論

近幾年，隨著新的抗生素不斷問世和廣泛應用，以及各種檢查和介入治療手段的增加，呼吸道感染已經(jīng)是最常見的醫(yī)院感染之一，治療困難、預后兇險是其特點。

本組病例中，革蘭氏陰性桿菌對亞胺培南、氨曲南、替卡西林/克拉維酸、頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率較低，其中對亞胺培南的耐藥率低至2.8%;對復方新諾 明、氨芐西林的耐藥率較高;對三代頭孢菌素廣泛耐藥，對頭孢吡肟耐藥率最高達35.5%。革蘭氏陰性桿菌對亞胺培南的耐藥率最低，可能為碳青霉烯類抗生素獨特的結構不受包括超光譜?-內酰胺酶（ESBL）的影響。大腸埃希氏菌和肺炎克雷伯菌產生的ESBL可以破壞β-內酰胺酶抗生素，可明顯降低頭孢菌素抗菌活性。ESBL的出現(xiàn)給抗生素的應用帶來了困難。本組中銅綠假單胞菌對亞胺培南、氨曲南、頭孢哌酮/舒巴坦的敏感率高達90%以上;對復方新諾明、氨芐西林、環(huán)丙沙星、頭孢呋新的耐藥率均較高。有研究資料表明銅綠假單胞菌的胞膜能產生富有粘復性的藻酸鹽多糖，使細菌相互粘連形成膜狀物，它可以阻止人體的免疫系統(tǒng)及抗生素對其殺滅，而聯(lián)合應用大環(huán)內酯類抗生素，通過其特有的機能，可能對控制其感染有協(xié)同作用 ［2］ 。過去被認為是條件致病菌的不動桿菌和陰溝腸桿菌，近年來已成為耐藥率較高的醫(yī)院感染菌，因為它普遍存在于醫(yī)院環(huán)境，常寄居人的皮膚、呼吸道、泌尿道等部位，有機會接觸抗生素，并產生耐藥。本組不動桿菌和陰溝腸桿菌對亞胺培南、氨曲南的耐藥率低于三代頭孢菌素。

革蘭氏陽性球菌對萬古霉素、阿莫西林/棒酸耐藥率較低，其中萬古霉素耐藥率低至0%;對呋喃妥因、環(huán)丙沙星、紅霉素、慶大霉素的耐藥率較高，其中呋喃妥因的耐藥率最低達88.9%（A群鏈球菌）。革蘭氏陽性球菌對氨基糖苷類抗生素敏感，對頭孢一代、二代、三代尚敏感，對青霉素耐藥，對萬古霉素均高度敏感，對喹諾酮類敏感性較差。

本組病例中，細菌和真菌混合感染占21.93%?？股氐拈L期應用使機體正常菌失調，導致條件致病性真菌得以生長繁殖，繼發(fā)二重感染。真菌感染主要是白假絲酵母菌，其次是熱帶假絲酵母菌、光滑假絲酵母菌、克柔假絲酵母菌。資料顯示，氟康唑效果最好，副作用最少，受到臨床的廣泛應用 ［3］ 。隨著氟康唑的廣泛應用，對唑類抗真菌藥耐藥的假絲酵母菌將呈增多趨勢。通過以上對呼吸道感染病原菌分別及耐藥性的分析，對呼吸道感染患者的診治必須合理按照細菌培養(yǎng)結果和參考藥物敏感試驗結果啟示合理地選用抗生素，以提高臨床診斷效果。

參考文獻:

［1］葉應嫵，王毓三.全國臨床檢驗操作規(guī)程［M］.第2版.北京:東南大學出版社，1997，1.

篇9

【關鍵詞】 神經(jīng)肌肉疾病；呼吸功能不全；力學

神經(jīng)肌肉疾病指的是一系列累及周圍神經(jīng)系統(tǒng)或肌肉的疾病，主要有運動神經(jīng)元病、周圍神經(jīng)病、神經(jīng)-肌肉接頭疾病和肌肉疾病等分類。當呼吸肌或咽喉肌受累時就會導致肺通氣功能障礙，出現(xiàn)呼吸功能不全。呼吸功能不全是許多神經(jīng)肌肉疾病死亡的直接原因，也是神經(jīng)肌肉疾病進展到晚期的重要標志。

本文將從力學角度探討神經(jīng)肌肉疾病患者發(fā)生呼吸功能不全及衰竭的機理和特點。神經(jīng)肌肉疾病患者發(fā)生的呼吸衰竭有兩種類型：肺衰竭和泵衰竭。肺衰竭以肺內分流障礙所致的低氧血癥為主要表現(xiàn)。泵衰竭所致的呼吸衰竭則以高碳酸血癥為主要表現(xiàn)。

1 肺衰竭

神經(jīng)肌肉疾病患者肺衰竭常見的原因之一是繼發(fā)于呼吸道誤吸而反復發(fā)作的肺炎是。神經(jīng)肌肉疾病會影響吞咽功能，導致喉上方誤吸；神經(jīng)肌肉疾病患者若發(fā)生胃食管反流，也會導致喉下方誤吸。吞咽過程中，咽喉部菌群隨著被誤吸的唾液、食物、胃內容物進入肺內，會對氣道產生直接的化學刺激，導致肺炎反復發(fā)作，最終導致支氣管擴張和肺纖維化?？梢?，呼吸衰竭是導致神經(jīng)肌肉疾病患者過早死亡最常見的原因之一。

2 泵衰竭

呼吸泵的功能是克服肺與胸壁的彈性和非彈性阻力，將空氣吸入肺內，其功能衰竭常見于呼吸肌無力或呼吸肌疲勞。在呼吸泵運轉過程中，負荷增大可以導致泵衰竭或者呼吸衰竭 [1]。分別考慮影響呼吸負荷的各種因素以及影響呼吸泵功能的各種因素對疾病的診療有很大意義。

2.1 能增加呼吸負荷的因素 肺順應性下降，改變肺容量所需要的壓力增加，成為對抗呼吸泵的一個重要負荷。研究證明，反復誤吸導致的肺纖維化是肺順應性降低的原因之一。由于肺順應性下降，要完成一定的肺通氣量，呼吸泵為克服肺的彈性阻力所做的功是大大增加的。而且，胸壁本身也可以使肺順應性下降，導致呼吸泵做功有所增加。有研究發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)肌肉疾病的成人患者，肋骨框架順應性減低，腹部順應性輕度增加，其綜合效應是使胸壁順應性減低。

2.2 能影響呼吸泵功能的因素

2.2.1 正常呼吸泵 神經(jīng)肌肉疾病患者通常存在呼吸肌肌力下降，這可以直接導致呼吸泵功能減弱。無論成人還是兒童，膈肌都是最主要的吸氣肌，人們普遍認為膈肌的作用如同一個大的活塞，可以降低胸腔內的壓力，促使空氣進入肺內。

2.2.2 神經(jīng)肌肉疾病患者呼吸肌的力學缺陷 呼吸肌的肌力減弱和能力下降導致矛盾呼吸，也就是胸腹呼吸運動不同步。正常情況下，吸氣時胸腔和腹腔同時向外運動，而神經(jīng)肌肉疾病患者吸氣時腹部向外運動而胸腔向內運動，而呼氣時腹部向內運動而胸腔向外運動。研究者可以應用這種矛盾呼吸來分辨受損肌群。吸氣時腹部向外運動而胸腔向內，這表明肋間肌肌力受損；如果吸氣時腹部向內運動而胸腔向外，則表明膈肌肌力受損。雖然不同類型的原因導致的矛盾呼吸運動在外部表現(xiàn)上差異不是很大，但通過仔細觀察各個呼吸時相胸腔和腹腔的相對運動方向，就可以清楚地辨別出膈肌或肋間肌肌力的異常。

2.2.3 神經(jīng)肌肉疾病患者呼吸功能評價 呼吸功能可以通過標準肺功能測試或短促呼氣能力以及呼吸肌功能（特別是呼吸肌張力和疲勞狀況）來評價，而呼吸肌功能可以用時間張力指數(shù)來評價。時間張力指數(shù)測定是能反映呼吸肌是否處于疲勞狀態(tài)的一種便捷方法。

3 討論

上述因素對臨床上氣道粘液的處理、呼吸肌鍛煉和輔助呼吸等治療手段都有重要的指導意義。神經(jīng)肌肉疾病患者呼吸肌肌力減低可導致咳嗽峰流速降低，這時插管就成為了治療過程中的重要器械。這類器械以正負交替的壓力輔助患者吸排出氣體并誘發(fā)咳嗽。研究顯示，呼吸肌鍛煉對重癥肌無力患者和杜氏肌營養(yǎng)不良患者最大吸氣壓力有改善作用。經(jīng)過一段時間的鍛煉后，重癥肌無力患者最大吸氣壓和最大呼氣壓均有所增加。這些增強呼吸肌肌力的手段能否夠真正減少這些患者的疲勞感、降低死亡率，還有待于進一步研究。

無創(chuàng)和有創(chuàng)夜間機械通氣，都可用于神經(jīng)肌肉疾病患者呼吸肌疲勞的治療。夜間通氣可以減輕患者晝間高碳酸血癥、乏力、呼吸困難、晨起頭痛、嗜睡等異常表現(xiàn)。夜間通氣有一種結轉效應，即成功降低PCO2的患者通常在第二天保持較低的PCO2。出現(xiàn)這一情況的可能原因有兩個：一是呼吸肌在通氣后得到了較好的休息，次日更好地發(fā)揮了通氣作用；二是夜間PCO2下降使得腎臟排出了更多的碳酸氫鹽，代謝性堿中毒得以減輕，使得呼吸控制中樞的調定點下降。夜間通氣和激勵通氣，可以通過增加潮氣量來防止肋椎關節(jié)攣縮，從而改善胸廓的順應性，降低神經(jīng)肌肉疾病患者呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的患病率。

對于神經(jīng)肌肉疾病所導致的呼吸功能不全，還有很多工作需要去做。如何深入地理解及測量其呼吸力學數(shù)據(jù)，并利用這些數(shù)據(jù)和理論改善通氣策略。長期機械通氣對肺和胸壁功能的影響，還需要進一步探討。呼吸肌鍛煉的作用仍需進一步研究。復合呼吸肌鍛煉對呼吸肌力的增強作用和休息療法，對呼吸肌疲勞的作用也需深入評估。所有這些問題的解決都將對神經(jīng)肌肉患者導致的呼吸功能不全具有重要的指導意義。

篇10

【關鍵詞】精神病人;呼吸道感染;護理

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.223 文章編號:1006-1959(2010)-05-1230-01

呼吸道感染是精神病患者住院期間極易發(fā)生的感染性疾病,為了進一步做好預防工作,降低住院精神病人呼吸道感染率,對我院2009年1月至2009年12月出院病例呼吸道感染情況進行回顧性調查分析。

1.材料與方法

選擇2009年1月至2009年12月出院病例共2294例均符合中國精神疾病分類方案與診斷標準第三版(CCMD-3)。發(fā)生呼吸道感染276例,感染率為12%,其中女性發(fā)生呼吸感染為101例,男性發(fā)生呼吸感染為175例。

2.相關因素

2.1 環(huán)境因素。精神病患者住院時間長,并且對不同年齡、不同癥狀、不同體質的患者均采取封閉式強制性住院治療,人口密度大,活動空間小,日常生活接觸密切,戶外活動少,加上吸煙造成空氣污染對呼吸道黏膜刺激,導致抵抗力下降,為病原微生物的傳播提供了條件。

2.2 疾病因素。由于患者精神異常,長時間處于興奮吵鬧、夜間睡眠不佳、進食無規(guī)律狀態(tài),體力消耗過多,免疫功能下降;部分病人精神衰退,對自身健康漠不關心,生活自理能力下降或喪失,自我保護能力差;有些精神病衰退期患者處于淡漠、被動狀態(tài),生活懶散、自理能力差,加上精神病患者自知力缺乏,對潛在的感染不能識別,又不配合醫(yī)務人員的消毒隔離措施,自我保健能力下降等有關。

2.3 藥物因素。長期服用抗精神病藥物有過度抑制作用,可抑制呼吸道纖毛運動,使正常的呼吸道防御能力下降。白細胞減少、咳嗽、長期住院和服用抗精神病藥物,免疫功能下降是這些患者感染的主要原因。

2.4 自理能力。精神病患者生活懶散、不注意口腔衛(wèi)生、衣著不整、亂食異物、吃不潔食物、進食無規(guī)律、夜間睡眠差;有些精神病衰退期患者處于淡漠、被動狀態(tài),生活懶散、自理能力差。

3.護理措施

3.1 加強衛(wèi)生宣教,培養(yǎng)衛(wèi)生習慣。開展精神病患者生活自理能力訓練,根據(jù)天氣變化及時增減衣服,督促并協(xié)助病人洗漱更衣,保持口腔、皮膚清潔,培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習慣。勤洗手,多喝水,參加有氧運動,增強抵抗力。

3.2 加強病房通風換氣,改善患者休養(yǎng)治療環(huán)境。保持病房空氣流通,每天開窗2次通風以上,必要時安裝換氣扇,定期進行室內空氣消毒(食用醋熏蒸或噴灑),保持室內適宜的濕度、溫度。注意保持病室與患者活動場所的清潔,合理安排患者的休養(yǎng)生活,培養(yǎng)患者活動興趣,鼓勵患者參加各種工娛療活動,按患者疾病康復情況實施開放式管理,讓患者多到戶外活動,按患者不同年齡、愛好、興趣、病情及機體實際情況組織患者做廣播操或健康保健操,參加適當體育活動,從而增強抗病能力。

3.3 合理用藥,做好用藥護理。掌握各種抗精神病藥物的不良反應,如服用氯氮平的病人因唾液分泌增加,加之藥物作用病人睡眠較深,應督促病人側臥,以利分泌物及時排出,協(xié)助病人清除口腔內的分泌物,減少吸人性肺炎的發(fā)生。臥床病人及時翻身拍背,鼓勵病人進行有效咳嗽,防止發(fā)生呼吸道感染。在抗精神病藥物治療期間,加強早期呼吸道感染癥狀的觀察與處理,如需使用抗生素,應嚴格掌握用藥指征。

3.4 做好消毒隔離,切斷傳染途徑。嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則,避免院內交叉感染。晨晚間護理更換床單被褥時,動作要輕,打掃衛(wèi)生采用濕式清掃方法,避免灰塵飛揚,不要在病房內清點臟衣服,病人排泄物及時清理消毒,室內定時通風換氣,減少空氣中的細菌密度,保持空氣新鮮;同時,對病人及家屬加強衛(wèi)生宣教,對疑有感染病例應早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早診斷、早治療。