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篇1

汪靈芝賴(lài)永東何榮芝：

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院廣東廣州510260

廖敏：

廣東省中醫(yī)院廣東廣州510120

通訊作者：汪靈芝

不同劑量右美托咪定應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中預(yù)防卡前列素氨丁三醇不良反應(yīng)的對(duì)比研究

汪靈芝廖敏賴(lài)永東何榮芝

EFFECT OF DIFFERENT CONCENTRATIONS OF DEXMEDETOMIDINE ON ADVERSE EFFECTS INDUCED BY CARBOPROST TROMETHAMINE DURING CESAREAN DELIVERY

WANG Lingzhi, LIAO Min, LAI Yongdong, et al

【摘要】目的

觀察和比較不同濃度右美托咪定對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中卡前列素氨丁三醇引起的不良反應(yīng)的預(yù)防作用。方法

選擇2013年11~2014年11月在本院擬在腰硬聯(lián)合麻醉下行擇期剖宮產(chǎn)術(shù)孕婦90 例，ASA分級(jí)1-II級(jí)，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為3 組，對(duì)照組30例，右美托咪定低劑量組30 例、右美托咪定高劑量組30例。右美托咪定低劑量組泵注右美托咪定1 μg/kg，10 min 后以0.3 μg·kg/h持續(xù)靜脈泵注; 右美托咪定高濃度組1 μg/kg，10 min 后以0.6 μg·kg/h持續(xù)靜脈泵注; 對(duì)照組泵注0. 9%氯化鈉溶液，均持續(xù)至手術(shù)結(jié)束。監(jiān)測(cè)3 組產(chǎn)婦手術(shù)總時(shí)間、術(shù)中輸入量、術(shù)畢出血量；監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦麻醉前(T0)，手術(shù)開(kāi)始前(T1)，使用卡前列素氨丁三醇10 min（T2）及術(shù)畢（T3）的平均動(dòng)脈壓、心率、呼吸及血氧飽和度(sPO2)，記錄惡心、嘔吐、面部潮紅、胸腹痛及頭痛等不良反應(yīng)發(fā)生率，并記錄三組患者術(shù)畢RAYSAY鎮(zhèn)靜評(píng)分。結(jié)果

3 組產(chǎn)婦手術(shù)總時(shí)間、術(shù)中輸入量、術(shù)畢出血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0. 05) 。3 組產(chǎn)婦各時(shí)間點(diǎn)的呼吸和SPO2比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0. 05)；注射卡前列素氨丁三醇后，右美托咪定組產(chǎn)婦的MAP和心率明顯比對(duì)照組低(p＜0. 05)。與對(duì)照組相比， 右美托咪定組惡心嘔吐及胸腹痛等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低。高劑量右美托咪定組與低劑量組相比，不良反應(yīng)發(fā)生率降低(p＜0. 05),且對(duì)患者鎮(zhèn)靜評(píng)分無(wú)明顯影響。結(jié)論右美托咪定可有效減少剖宮產(chǎn)術(shù)中卡前列素氨丁三醇注射液所產(chǎn)生的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)和身體不良反應(yīng)，0.6 μg·kg/h持續(xù)靜脈泵注明顯優(yōu)于0.3 μg·kg/h。

【關(guān)鍵詞】右美托咪定卡前列素氨丁三醇剖宮產(chǎn)

【Abstract】Objective

To investigate and compare the inhibitory effect of different concentrations of dexmedetomidine on adverse effects induced by Carboprost Tromethamine during cesarean delivery. Methods

Ninety women ASA status I and II in Labor who requested epidural analgesia were randomly allocated to three groups: 1)control group(saline infusion); 2)low cencentration of dexmedetomidine (0.3 μg·kg/h); 3)high cencentration of dexmedetomidine (0.6 μg·kg/h). The control group was given saline injection until the end of the operation. The dexmedetomidine group was given dexmedetomidine injection of 1 μg/kg，and following with continuous intravenous injection of dexmedetomidine by 0.3 μg·kg/h or 0.6μg·kg/h. The operation time，fluid complementation volume, bleeding volume, MAP，HR，RR, SPO2 and Ramsay score in three designed groups were monitored. Adverse reaction like nausea，vomiting，flush and headache, chest and abdominal pain were recorded. Results

There was no difference in the operation time，fluid complementation volume, bleeding volume between three groups. There was no significant difference in RR，SpO2，scores of Ramsay at each different point of time between three groups, while the MAP and HR in 0.3 μg·kg/h or 0.6 μg·kg/h dexmedetomidine at T2 and T3 was reduced compared with saline infusion group. In comparison with control group, low and high cencentrations of dexmedetomidine markedly reduced adverse effect induced by Carboprost Tromethamine. Futhermore, there was significant difference in suppressing the Carboprost Tromethamine induced adverse effect between pre-infusion with low concentration and high concentration of dexmedetomidine. ConclusionDexmedetomidine effectively reduce the hemodynamic fluctuations and adverse reactions induced by carboprost tromethamine in cesarean section. Dexmedetomidine infusion speed of 0.6 μg·kg/h was preferential to be recommend to reduce related adverse reactions in comparison with the speed of 0.3 μg·kg/h.

【Key words】 dexmedetomidine, Carboprost Tromethamine, cesarean delivery

【Author′s address】The Second Hospital of G uangzhou Medical Colleqe,Guangdong 510260

doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.07.007

引言

產(chǎn)后出血是圍術(shù)期孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，剖宮產(chǎn)手術(shù)中常常會(huì)應(yīng)用卡前列素氨丁三醇預(yù)防和治療由于宮縮乏力所引起的出血［1］。剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉方式多采用椎管內(nèi)麻醉，由于卡前列素氨丁三醇應(yīng)用后不僅作用于子宮平滑肌，還可刺激胃腸道，支氣管，心血管平滑肌等，引起血流動(dòng)力學(xué)和患者胸腹痛頭痛等不良反應(yīng)［2］，這無(wú)疑對(duì)以患者舒適醫(yī)療為目標(biāo)的圍術(shù)期麻醉管理具有挑戰(zhàn)。右美托咪定是一種高選擇性α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，抑制交感神經(jīng)興奮，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮、抗交感效應(yīng)，臨床麻醉中常常應(yīng)用右美托咪定作為全麻和椎管內(nèi)麻醉的輔助藥物［3］。本研究擬通過(guò)觀察和比較不同劑量右美托米定預(yù)防卡前列素氨丁三醇不良反應(yīng)的療效為剖宮產(chǎn)手術(shù)的臨床麻醉管理提供一定的理論指導(dǎo)，為右美托米定作為輔助藥物應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉提供依據(jù)。

1資料和方法

1.1一般資料選擇擇期擬行剖宮產(chǎn)術(shù)的患者90 例，ASA Ⅰ ～Ⅱ，一般情況見(jiàn)表1。術(shù)前無(wú)心、肺、肝、腎、內(nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)疾病，無(wú)凝血功能異常。妊娠期合并有糖尿病或者高血壓史者均排除。手術(shù)均在同一時(shí)間段進(jìn)行。

1.2麻醉方法所有剖宮產(chǎn)孕婦均選擇L2~L3椎間隙行硬膜外腔麻醉，置管順利后推注2%利多卡因3 ml試驗(yàn)量，觀察無(wú)出現(xiàn)腰麻后，1%羅哌卡因8 ml硬膜外腔注入，平面控制在T6以下。選擇在手術(shù)進(jìn)行中給予卡前列素氨丁三醇即刻給予右美托咪定泵注。采用數(shù)字表法隨機(jī)均分為3 組，低劑量右美托咪定組予以1 μg/kg泵注10 min 后以0.3 μg·kg/h持續(xù)靜脈泵注，高劑量右美托咪定組予以1 μg/kg泵注10 min 后0.6 μg/(kg·h) 維持。對(duì)照組泵注0.9%生理鹽水。

1.3麻醉監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)3 組產(chǎn)婦手術(shù)總時(shí)間、術(shù)中輸入量、術(shù)畢出血量；監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦麻醉前(T0)，手術(shù)開(kāi)始前(T1)，使用縮宮素10 min（T2）、及術(shù)畢（T3）的血壓、心率、呼吸及血氧飽和度(sPO2)，記錄惡心、嘔吐、面部潮紅、胸腹痛及頭痛等不良反應(yīng)發(fā)生率，并記錄三組患者術(shù)畢RAYSAY鎮(zhèn)靜評(píng)分。

1.4統(tǒng)計(jì)方法采用spss 13. 0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料比較采用?2檢驗(yàn); 計(jì)量資料以(±s) 表示，多組間比較采用方差分析，不同時(shí)間點(diǎn)血壓、心率、呼吸及SPO2比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析。以p＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2研究結(jié)果

2.1各組一般情況及手術(shù)情況比較

各實(shí)驗(yàn)組比較，一般情況和術(shù)中情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0?05）。見(jiàn)表1。

2.2各組不同時(shí)間點(diǎn)的生命體征變化和RAMSAY鎮(zhèn)靜評(píng)分比較

三組患者注射卡前列素氨丁三醇前后呼吸、 SpO2、RAMSAY 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在對(duì)照組，T2時(shí)心率和平均動(dòng)脈壓上升明顯，差異與T0時(shí)間點(diǎn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明注射卡前列素氨丁三醇后能夠引起血流動(dòng)力學(xué)的變化。而在低劑量右美托米啶和高劑量右美托米啶組，T2時(shí)間點(diǎn)與T0時(shí)間點(diǎn)相比，心率和平均動(dòng)脈壓的變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在T2時(shí)間點(diǎn)和T3時(shí)間點(diǎn)，與對(duì)照組相比，低劑量和高劑量右美托米啶組的心率和平均動(dòng)脈壓明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)還發(fā)現(xiàn)，低劑量和高劑量右美托米啶組相比，在各時(shí)間點(diǎn)的心率、 呼吸、 SpO2、平均動(dòng)脈壓和RAMSAY 評(píng)分都無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。這表明，應(yīng)用右美托米啶能夠?qū)π穆屎脱獕河杏绊懀鴮?duì)患者呼吸、 SpO2和鎮(zhèn)靜水平無(wú)影響，且高劑量組和低劑量組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3組間不良反應(yīng)的發(fā)生率比較

低劑量右美托米啶組較對(duì)照組惡心、嘔吐和頭痛發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0?05); 高劑量右美托咪定組無(wú)惡心、嘔吐發(fā)生,與對(duì)照組和低劑量組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；高劑量組面部潮紅和胸腹痛頭痛發(fā)生率都明顯下降，與對(duì)照組和低劑量組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

3討論

產(chǎn)后出血一直以來(lái)是產(chǎn)科手術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。在中國(guó)，產(chǎn)后出血所引起的死亡率占據(jù)圍術(shù)期產(chǎn)婦死亡率的50%。催產(chǎn)素是應(yīng)用最為廣泛地抑制產(chǎn)后出血的子宮收縮藥，但由于其半衰期短臨床所需劑量增大所帶來(lái)的毒副作用限制其應(yīng)用。卡前列素氨丁三醇是含有天然前列腺素F2α的(15S)-15甲基衍生物。通過(guò)增加胞質(zhì)內(nèi)Ca2+濃度，觸發(fā)肌原纖維收縮從而增加子宮收縮頻率和幅度［4-5］，研究表明，卡前列素氨丁三醇針對(duì)由于宮縮乏力所引起的產(chǎn)后持續(xù)出血，其有效性達(dá)到85~96%。其肌內(nèi)注射后即達(dá)到峰值,作用時(shí)間可持續(xù)一, 臨床上可用于治療因子宮收縮乏力導(dǎo)致的難治性產(chǎn)后出血，且其效果明顯優(yōu)于催產(chǎn)素。研究還表明，卡前列素氨丁三醇應(yīng)用后不僅作用于子宮平滑肌，還可刺激胃腸道，支氣管，心血管平滑肌等，從而引起惡心、嘔吐、胃痛及胸悶、胸痛、血壓升高等前列腺素樣的副作用［1,6］。本研究結(jié)果顯示，手術(shù)中注射卡前列素氨丁三醇后，患者的收縮壓，舒張壓都比注射前明顯升高，并且出現(xiàn)了惡心嘔吐和胸腹痛，有些患者還表現(xiàn)出頭痛的癥狀，其發(fā)生率與他人的報(bào)道結(jié)果相近。

右美托咪定是一種相對(duì)選擇性的a2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，為美托咪定的右旋異構(gòu)體，可呈劑量依賴(lài)性抑制交感神經(jīng)興奮，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮、抗交感效應(yīng)，且無(wú)呼吸抑制和成癮性，廣泛應(yīng)用于全麻和椎管內(nèi)麻醉的術(shù)中維持鎮(zhèn)靜［7-8］。研究表明，右美托咪定的作用機(jī)制是多方面的: 通過(guò)作用于脊髓突觸前膜與突觸后膜上的α2AR，抑制腎上腺素的釋放，并使細(xì)胞超極化，抑制疼痛信號(hào)向腦的傳導(dǎo)，脊髓上位水平使藍(lán)斑核以及投射到脊髓的下行去甲腎上腺素通路突觸前膜去極化，同時(shí)α2受體激動(dòng)劑使背根神經(jīng)通路中P 物質(zhì)釋放減少，抑制疼痛程度［9］。右美托咪定的鎮(zhèn)靜機(jī)理可能與其對(duì)［10］不同負(fù)荷劑量和維持量的右美托咪定能引起血流動(dòng)力學(xué)和鎮(zhèn)靜程度的變化，隨給藥劑量的增加，血流動(dòng)力學(xué)變化加劇，將導(dǎo)致低血壓或者慢心率的出現(xiàn)。本研究中顯示與對(duì)照組相比，低劑量和高劑量右美托米啶組的心率和平均動(dòng)脈壓在注射卡前列素氨丁三醇后明顯下降，但未達(dá)到臨床需要緊急處理的危險(xiǎn)臨界值。

本研究結(jié)果顯示在注射卡前列素氨丁三醇的同時(shí)給予右美托米定能夠顯著降低卡前列素氨丁三醇的不良反應(yīng)，減少患者的惡心嘔吐及胸腹痛頭痛的發(fā)生率，且0.6 μg/(kg·h)組明顯優(yōu)于0.3 μg/(kg·h)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。0.6 μg/(kg·h)右美托米定組在誘導(dǎo)劑量后T2，T3時(shí)間點(diǎn)出現(xiàn)了Spo2的輕微下降，仍處于相對(duì)安全范圍（95%以上），但Ramsay評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這些結(jié)果說(shuō)明繼續(xù)增加右美托米定的劑量有可能增加術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)。臨床上處理相對(duì)嚴(yán)重的卡前列素氨丁三醇不良反應(yīng)時(shí)，高劑量的右美托米定具有一定優(yōu)勢(shì)但同時(shí)帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)用時(shí)需要實(shí)時(shí)檢測(cè)患者的血流動(dòng)力學(xué)變化和脈搏血氧飽和度。

右美托咪定緩解惡心、嘔吐、胸腹痛及面部潮紅等不良反應(yīng)可能與其抗交感作用及舒張肺部和外周小血管有關(guān)，從而緩解胃腸道平滑肌和心肺血管收縮減輕胃腸道平滑肌及血管的痙攣［11-12］。右美托咪定的清除半衰期為2 h，小劑量應(yīng)用對(duì)產(chǎn)后哺乳影響甚微。本研究結(jié)果證實(shí)應(yīng)用右美托咪定能夠有效緩解剖宮產(chǎn)手術(shù)中注射卡前列素氨丁三醇帶來(lái)的各種不良反應(yīng)，0.6 μg/(kg·h)的維持劑量效果更佳，這對(duì)臨床產(chǎn)科麻醉管理有一定指導(dǎo)意義。

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篇2

【關(guān)鍵詞】幼兒；生命安全；生命安全保護(hù)教育

【中圖分類(lèi)號(hào)】G610 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-6017（2013）07/08-0021-04

【作者簡(jiǎn)介】陳學(xué)群（1968-），女，四川合江人，南京市第二幼兒園園長(zhǎng)，高級(jí)教師。

一、課題提出

《幼兒園教育指導(dǎo)綱要（試行）》中明確指出：教師應(yīng)該把保護(hù)幼兒的生命和促進(jìn)幼兒的健康放在教育工作的首要位置。3歲至6歲的幼兒對(duì)危險(xiǎn)的預(yù)見(jiàn)性較弱，缺乏應(yīng)付突發(fā)事件的能力和方法。這就更顯現(xiàn)出“幼兒園生命安全保護(hù)教育”的重要性。但是，“幼兒園生命安全保護(hù)教育”一直難以有較大的進(jìn)展，其原因在于：

（一）幼兒方面：此階段的兒童活潑、好動(dòng)，不能清楚地預(yù)見(jiàn)自己行為的后果，對(duì)突發(fā)事件不能做出準(zhǔn)確的判斷，處于危險(xiǎn)之中時(shí)，也缺乏保護(hù)自己的能力，甚至出現(xiàn)危及生命的行為；（二）教師方面：從理論與觀念層面上來(lái)看，教師已經(jīng)關(guān)注到生命教育的重要性，但教育行為尚處于萌芽狀態(tài)，教育目標(biāo)缺乏系統(tǒng)性，教育內(nèi)容的選擇和方法的運(yùn)用上還比較單一，缺乏多元化內(nèi)容和方法；（三）家長(zhǎng)方面：這是他們最為關(guān)注的問(wèn)題，由于對(duì)“生命安全保護(hù)教育”的理解和認(rèn)識(shí)存在偏差，一旦發(fā)現(xiàn)幼兒被傷害，家長(zhǎng)習(xí)慣性地歸因?yàn)橛變簣@的看護(hù)不當(dāng)或教育失職，卻不能意識(shí)到自己的責(zé)任；（四）幼兒園方面：更多地出于生命安全考慮，往往不得不放棄回歸自然的“開(kāi)放式”環(huán)境創(chuàng)設(shè)。

鑒于此，本課題試圖揭示幼兒生命認(rèn)知與行為的相關(guān)因素，將尊重生命、保護(hù)生命、促進(jìn)生命成長(zhǎng)的安全保護(hù)教育落在實(shí)踐中；通過(guò)提高幼兒、家長(zhǎng)和教師的安全保護(hù)意識(shí)和行為能力，最終降低意外傷害的發(fā)生。

二、課題概念界定

（一）生命：生命原本就是一個(gè)矛盾體，一個(gè)有生就有死、有健康就有疾病的矛盾體。生命具有時(shí)間性等特點(diǎn)。健康是生命的理想狀態(tài)。

（二）生命教育：顧名思義就是有關(guān)生命的教育。學(xué)校生命教育是指通過(guò)對(duì)學(xué)生進(jìn)行生命的孕育、生命發(fā)展知識(shí)的教授，讓他們對(duì)自己有一定的認(rèn)識(shí)，對(duì)他人的生命抱有珍惜和尊重的態(tài)度，并讓學(xué)生在受教育的過(guò)程中，培養(yǎng)對(duì)社會(huì)及他人，尤其是身心殘疾人士的愛(ài)心，使學(xué)生在人格上獲得全面發(fā)展。

（三）生命安全保護(hù)教育： 生命保護(hù)教育在幼兒園階段是引導(dǎo)幼兒熱愛(ài)生命，用積極的生活態(tài)度，迎接外界環(huán)境的挑戰(zhàn)；以生活化、游戲化為主要教育途徑，培養(yǎng)幼兒生存能力，減少意外傷害，開(kāi)拓和改善幼兒生存空間和環(huán)境，提高生命質(zhì)量，促進(jìn)幼兒健康和諧地成長(zhǎng)。

三、理論依據(jù)

（一）《幼兒園教育指導(dǎo)綱要（試行）》中指出：“教師應(yīng)該把保護(hù)幼兒的生命和促進(jìn)幼兒的健康放在教育工作的首要位置，教師應(yīng)成為幼兒學(xué)習(xí)活動(dòng)的支持者、合作者、引導(dǎo)者。”

（二） 皮亞杰的認(rèn)知理論認(rèn)為：認(rèn)知發(fā)展是一個(gè)積極主動(dòng)的建構(gòu)過(guò)程，在這個(gè)過(guò)程中，兒童通過(guò)他們自己的活動(dòng)（外顯的物體操作活動(dòng)和內(nèi)隱的智力活動(dòng)），逐步建立分化和理解的認(rèn)知結(jié)構(gòu)。

（三）霍華德?加德納的多元智能理論認(rèn)為課程必須能為幼兒提供各種各樣的機(jī)會(huì)來(lái)促進(jìn)各種智能的發(fā)展，幫助教師認(rèn)識(shí)到：讓幼兒在自己認(rèn)為可以勝任的環(huán)境中生活和學(xué)習(xí)，能夠促進(jìn)幼兒的健康成長(zhǎng)。

（四）2009年出版的南京師范大學(xué)顧榮芳教授《幼兒健康概念認(rèn)知研究》一書(shū)指出：健康認(rèn)知水平的提高有利于幼兒提高生活乃至生命質(zhì)量；幼兒年齡增長(zhǎng)是健康認(rèn)知水平提高的重要因素，但個(gè)體差異較為明顯；健康教育應(yīng)致力于健康認(rèn)知向行為的轉(zhuǎn)化，應(yīng)重視不同年齡段教育的特殊性、幼兒安全教育的嚴(yán)謹(jǐn)周密以及家長(zhǎng)對(duì)幼兒健康指導(dǎo)的科學(xué)性。

四、研究目標(biāo)

（一）初步探尋幼兒生命安全認(rèn)知、態(tài)度和行為的相互關(guān)系，分析小、中、大班幼兒生命安全意識(shí)和行為的特點(diǎn)及發(fā)展規(guī)律，形成我園幼兒生命安全保護(hù)教育的實(shí)踐框架。

（二）探討幼兒安全保護(hù)教育內(nèi)容、途徑、形式和生活化、游戲化的組織策略，包括對(duì)集體教學(xué)、小組活動(dòng)、游戲活動(dòng)、日常生活指導(dǎo)的研究，促進(jìn)幼兒逐步形成自我安全保護(hù)意識(shí)和行為。

（三）科學(xué)引導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)幼兒生命安全保護(hù)的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)家長(zhǎng)對(duì)幼兒安全的意識(shí)。

五、研究?jī)?nèi)容

從幼兒園管理、日常教育教學(xué)以及家園共育三個(gè)角度進(jìn)行幼兒生命安全保護(hù)教育的實(shí)踐研究。

六、研究方法

在研究過(guò)程中，我們主要運(yùn)用了教育觀察法、行動(dòng)研究法、案例法、調(diào)查法。

（一）教育觀察法

本研究使用的主要方法之一，貫穿于研究的整個(gè)過(guò)程。教師在自然條件下，觀察幼兒在生活、學(xué)習(xí)、游戲中的行為狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)幼兒安全保護(hù)教育的需要，不斷調(diào)整安全保護(hù)教育內(nèi)容、形式、策略，積累研究素材，獲取研究信息。

（二）行動(dòng)研究法

本研究使用的主要方法之一，貫穿于研究的整個(gè)過(guò)程。堅(jiān)持“在行動(dòng)中研究與積累，在總結(jié)中歸納和提升”的原則，不斷把研究成果有機(jī)地融于課程。

（三）案例法

立足于個(gè)體幼兒教育和行為案例，從點(diǎn)滴入手匯集有關(guān)案例資料，探尋規(guī)律、教育策略等。

（四）調(diào)查法

通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查了解本園教師、家長(zhǎng)以及幼兒生命保護(hù)方面的現(xiàn)狀，同時(shí)收集相關(guān)的研究信息、資料、活動(dòng)設(shè)計(jì)、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)等，為課題開(kāi)展提供可能。

七、研究實(shí)踐與探索

（一）幼兒生命安全保護(hù)教育的實(shí)施框架

1. 幼兒園管理

（1）環(huán)境管理：維護(hù)幼兒園安全舒適的環(huán)境，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患，并不斷調(diào)整、創(chuàng)設(shè)有利于幼兒安全的生活與學(xué)習(xí)空間。

（2）制度管理：制定出教師安全知識(shí)學(xué)習(xí)制度、教師安全行為制度、幼兒園安全管理制度、幼兒園安全考核制度、幼兒活動(dòng)安全應(yīng)急預(yù)案制度、幼兒食譜制定的相關(guān)規(guī)定、食品采購(gòu)招標(biāo)等相關(guān)制度，消除安全隱患，確保幼兒生命安全。

（3）應(yīng)急管理：制訂出幼兒園各種應(yīng)急方案，做好相應(yīng)的應(yīng)急準(zhǔn)備。

2. 日常教育教學(xué)

（1）圍繞飲食營(yíng)養(yǎng)安全、身體保護(hù)、防止意外傷害、運(yùn)動(dòng)安全、健康心理保護(hù)五個(gè)方面構(gòu)建我園幼兒生命安全保護(hù)教育的課程框架，在確立目標(biāo)的基礎(chǔ)上，體現(xiàn)教育內(nèi)容的生活化、組織形式的多樣化、環(huán)境創(chuàng)設(shè)的保護(hù)性、教師行為的支持性。

（2）探索生命安全保護(hù)教育的多種途徑，包括對(duì)集體教學(xué)、小組活動(dòng)、支持性游戲、日常生活指導(dǎo)的研究，使生命安全保護(hù)教育來(lái)源于幼兒需要，又融于幼兒日常教學(xué)和生活。

（3）嘗試通過(guò)“健康為核心，整合其他各領(lǐng)域”的兒童舞臺(tái)劇，宣傳和演繹生命安全保護(hù)等健康行為，從形式和內(nèi)容上豐富、拓展幼兒園健康教育的特色。

（4）引領(lǐng)教師反思和建構(gòu)安全教育內(nèi)容和形式，使得我們的行動(dòng)建立在對(duì)教育對(duì)象的明晰把握上，將尊重生命、保護(hù)生命、促進(jìn)生命成長(zhǎng)的安全保護(hù)教育落實(shí)在實(shí)踐中。

3. 家園共育

（1）通過(guò)家長(zhǎng)學(xué)校、家長(zhǎng)園地、網(wǎng)站宣傳、咨詢(xún)指導(dǎo)，引領(lǐng)家長(zhǎng)關(guān)注幼兒生命安全保護(hù)教育。

（2）通過(guò)親子活動(dòng)、班級(jí)宣傳，形成家園共育，關(guān)注幼兒安全意識(shí)和行為的養(yǎng)成，為提高幼兒的生存能力、保障幼兒安全、降低意外傷害奠定基礎(chǔ)。

（二）幼兒生命安全保護(hù)教育的具體實(shí)踐與行動(dòng)

1. 梳理幼兒生命安全保護(hù)教育的目標(biāo)

總目標(biāo)：懂得珍惜自己的生命，了解與幼兒生活密切相關(guān)的安全知識(shí)，形成健康、安全的生活所需要的行為習(xí)慣和態(tài)度，提高自我安全保護(hù)意識(shí)和能力，保障生命成長(zhǎng)安全。

以小班目標(biāo)為例：（1）能辨識(shí)常見(jiàn)食物、主動(dòng)飲水、按時(shí)進(jìn)餐、保持清潔、情緒愉快，養(yǎng)成良好進(jìn)餐和作息習(xí)慣。（2）初步認(rèn)識(shí)五官等身體器官，懂得簡(jiǎn)單的保護(hù)方法，能在成人幫助下穿脫整理衣服，使用紙巾擦鼻、嘴；能配合成人接受疾病預(yù)防與治療。（3）了解日常生活中一些安全常識(shí)與規(guī)則，如活動(dòng)室中搬椅子、上廁所，戶(hù)外活動(dòng)中過(guò)馬路、乘坐交通工具、玩大型運(yùn)動(dòng)器械時(shí)能注意安全等。（4）初步形成坐、立、行的正確姿勢(shì)，提高走、跑、跳、鉆、爬、攀登等基本動(dòng)作的能力，鍛煉平衡、協(xié)調(diào)等身體機(jī)能。（5）能適應(yīng)集體生活，愉快參與游戲等各種活動(dòng)；喜歡教師，有自己喜歡的朋友，無(wú)心理健康問(wèn)題。

2. 確立幼兒生命安全保護(hù)教育的實(shí)施要點(diǎn)

在教育內(nèi)容實(shí)施的過(guò)程中，我們圍繞生命安全保護(hù)教育的內(nèi)容，采用了主題活動(dòng)和健康領(lǐng)域教學(xué)相結(jié)合、集體活動(dòng)和小組或區(qū)域活動(dòng)相結(jié)合、教學(xué)活動(dòng)和日常生活相結(jié)合、集體活動(dòng)和自由活動(dòng)相結(jié)合的方式，確保我們的生命安全保護(hù)教育在認(rèn)知、意識(shí)和行為之間互為聯(lián)系、互為促進(jìn)。

（1）來(lái)源于幼兒需要，回歸日常生活

我園在《生命教育調(diào)查問(wèn)卷》中設(shè)置了調(diào)查項(xiàng)目，“你認(rèn)為哪些方面對(duì)生命會(huì)產(chǎn)生影響？”調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)：幼兒和家長(zhǎng)對(duì)意外傷害的關(guān)注度最高，疾病的認(rèn)識(shí)與預(yù)防位居第二。說(shuō)明防止意外傷害應(yīng)是幼兒園生命安全保護(hù)教育的重中之重。我們?cè)谛“嗾n程設(shè)有“藥片娃娃的話”“安全玩滑梯”“不跟陌生人走”等安全教育內(nèi)容；中班課程設(shè)置了“傷疤的故事”“逛商場(chǎng)”“小鬼當(dāng)家”等；大班的課程專(zhuān)門(mén)設(shè)有“上學(xué)路上”“文具的悄悄話”“火災(zāi)來(lái)了怎么辦”等，這些活動(dòng)不僅提高了幼兒的安全認(rèn)知，更重要的是在幼兒的心靈深處埋下了“保護(hù)生命靠自己”的種子。讓幼兒學(xué)會(huì)關(guān)愛(ài)生命的同時(shí)，主動(dòng)尋求適宜、有效的自救方法。

（2）注重身心并重，鍛煉生命能力

將“動(dòng)”引入主題教學(xué)中。身心健康的基礎(chǔ)是身體的健康。“生命在于運(yùn)動(dòng)”，我園除了原有的戶(hù)外運(yùn)動(dòng)時(shí)間以外，上下午各增加20分鐘～30分鐘的戶(hù)外自由活動(dòng)時(shí)間，并在主題中預(yù)設(shè)了以運(yùn)動(dòng)為主的教學(xué)內(nèi)容，并根據(jù)年齡特點(diǎn)和接受程度安排相應(yīng)的側(cè)重點(diǎn)。

將“保”蘊(yùn)藏在日常運(yùn)動(dòng)中。為增強(qiáng)幼兒保護(hù)意識(shí)和提高保護(hù)能力，我們?cè)趥魇谟變哼\(yùn)動(dòng)技能的同時(shí)，還強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)中的保護(hù)，并把集體活動(dòng)的內(nèi)容延伸到日常運(yùn)動(dòng)中。 “規(guī)則用處大”“小小裁判員”，讓幼兒明白規(guī)則能保護(hù)自身不受傷害，嘗試自己制定日常運(yùn)動(dòng)中的保護(hù)規(guī)則。

心理健康教育成為生命安全保護(hù)教育的重要內(nèi)容。我們選取幼兒情緒情感的維護(hù)和監(jiān)控為切入點(diǎn)，創(chuàng)立了面向家長(zhǎng)的“心理預(yù)警牌”活動(dòng)和面向幼兒的“你的心情好嗎”情緒記錄活動(dòng)。比如：“心理預(yù)警牌”，按小中大三個(gè)年齡段將每月中幼兒情緒情感的特征傾向以及指導(dǎo)建議用公告的形式公布給家長(zhǎng)，指導(dǎo)和提醒家長(zhǎng)注意觀察并有針對(duì)性地疏導(dǎo)。“你的心情好嗎”，幼兒每天的心情變化可以用冷暖色和溫度高低在溫度計(jì)中體現(xiàn)，為什么開(kāi)心或?yàn)槭裁床婚_(kāi)心可以用繪畫(huà)的方式記錄在表格中，教師與幼兒交談后加上注釋。

（3）開(kāi)展特色活動(dòng)，鍛煉安全能力

除了主題教學(xué)活動(dòng)以外，我們開(kāi)發(fā)了許多配合安全保護(hù)教育的各種活動(dòng)，如“安全健康棋”和“班級(jí)健康小書(shū)”、年級(jí)“安全健康大活動(dòng)”、安全演習(xí)體驗(yàn)活動(dòng)、幼兒舞臺(tái)劇活動(dòng)。其中最有特色的是“安全健康棋”和“班級(jí)健康小書(shū)”活動(dòng)。

（4）挖掘家長(zhǎng)資源，實(shí)現(xiàn)家園共育

首先，我們充分挖掘家長(zhǎng)社區(qū)資源，對(duì)幼兒進(jìn)行安全教育。如：到“消防中隊(duì)”等地參觀；其次，組織各種家園活動(dòng)時(shí)，均需做好外出活動(dòng)緊急預(yù)案；再次，幼兒園根據(jù)需要開(kāi)展專(zhuān)題家長(zhǎng)學(xué)校培訓(xùn)活動(dòng)。活動(dòng)形式多樣，有講座、論壇、咨詢(xún)等。

3. 形成生命安全保護(hù)教育的教學(xué)流程

通過(guò)實(shí)踐，我們歸納出進(jìn)行安全教育的教學(xué)流程：

4. 梳理生命安全保護(hù)教育的策略方法

教師在組織安全保護(hù)教育活動(dòng)時(shí)，通常在活動(dòng)前、中、后經(jīng)歷以下三個(gè)階段：

（1）觀察和發(fā)現(xiàn)：活動(dòng)前，教師了解和發(fā)現(xiàn)幼兒在生命安全保護(hù)方面的需要、存在的問(wèn)題。

（2）討論和體驗(yàn)：活動(dòng)中，在集體或小組活動(dòng)中幫助幼兒獲得安全知識(shí)，以幼兒身邊發(fā)生的實(shí)例給予幼兒正面示范，樹(shù)立幼兒安全意識(shí)，帶領(lǐng)幼兒體驗(yàn)安全行為。

（3）實(shí)踐和運(yùn)用：活動(dòng)后，鼓勵(lì)幼兒運(yùn)用和體驗(yàn)，并及時(shí)提供個(gè)別幫助，不斷鞏固幼兒安全意識(shí)和逐步養(yǎng)成安全行為習(xí)慣。

不同年齡段的主要組織策略：

（1）小班

①游戲情境化策略：比如活動(dòng)《春游裝備大集結(jié)》，教師創(chuàng)設(shè)了一個(gè)春游的情境，幼兒扮演各種不同的春游裝備。

②多感官調(diào)動(dòng)策略：比如正確洗手，我們配上朗朗上口的兒歌，幼兒邊做動(dòng)作邊念，強(qiáng)化了幼兒的印象。

③家園合作策略：把幼兒園一些做法介紹給家長(zhǎng)，并告訴家長(zhǎng)這樣做的益處。

（2）中班

①環(huán)境滲透策略：創(chuàng)設(shè)適宜的環(huán)境，讓幼兒自然感受健康安全生活。首先，應(yīng)考慮幼兒身心發(fā)展的特點(diǎn)，如鮮艷色彩的運(yùn)用、生動(dòng)形象的造型等都會(huì)引起幼兒愉悅的感受；其次，要為幼兒的生活創(chuàng)設(shè)一定的便利條件，如幼兒使用自己的小床和床上用品，衣服最好單獨(dú)放置在低矮、便于拿取的衣柜里，餐具、洗手盆等要專(zhuān)用，玩具有固定的存放之處等。

②感知體驗(yàn)策略：幼兒安全保護(hù)教育的內(nèi)容豐富多彩，選擇幼兒喜聞樂(lè)見(jiàn)的游戲方式，讓幼兒自身去體驗(yàn)、感知危險(xiǎn)及其處理方法，這樣通過(guò)學(xué)習(xí)、探索、實(shí)踐進(jìn)而逐步掌握基本的自我保護(hù)常識(shí)。

③行為鞏固策略：通過(guò)多種形式來(lái)鞏固幼兒的健康行為尤為重要，家園的配合在行為鞏固過(guò)程中起著非常重要的作用。另外多種形式的強(qiáng)化也會(huì)對(duì)行為的鞏固起到促進(jìn)作用。

④同伴合作學(xué)習(xí)策略：中班幼兒可以嘗試簡(jiǎn)單的同伴合作，如模仿、互相檢查等。

（3）大班

①生活隨機(jī)教育策略：如針對(duì)中、大班幼兒出現(xiàn)的換牙現(xiàn)象，開(kāi)展以“換牙期的牙齒保護(hù)”為內(nèi)容的健康教育，讓已經(jīng)換牙的幼兒“現(xiàn)身說(shuō)法”，講述自己換牙的經(jīng)歷和感受，對(duì)消除其他幼兒的恐懼感具有特殊作用。

②教師身體力行策略：安全保護(hù)教育中教師身體力行的示范非常重要，教師的身體力行不僅僅是示范，而且是在日常生活中的安全健康行為，如進(jìn)餐時(shí)和幼兒共同進(jìn)行，鼓勵(lì)幼兒和自己一樣，幼兒喝水時(shí)，教師也喝點(diǎn)水，帶動(dòng)幼兒的情緒和行動(dòng)。

③小組合作策略：大班幼兒可以開(kāi)始小組合作，有分工共同地完成一件事情，在這個(gè)過(guò)程中幼兒之間的相互影響和學(xué)習(xí)不再僅僅限于模仿和糾錯(cuò)，還包括了很多相互之間的實(shí)際學(xué)習(xí)行為。這是在小、中班都無(wú)法實(shí)現(xiàn)的，是大班特有的策略。

④多樣化獎(jiǎng)勵(lì)策略：多樣化的獎(jiǎng)勵(lì)可以是貼花、蓋印章，也可以是教師的一個(gè)擁抱、小朋友之間的一次掌聲、教師一個(gè)肯定的眼神等。

八、研究反思

本課題雖然進(jìn)入結(jié)題階段，但我們還將繼續(xù)以科學(xué)求真、嚴(yán)謹(jǐn)務(wù)實(shí)的態(tài)度，完善、創(chuàng)新研究手段，豐富拓展研究目標(biāo)和內(nèi)容，進(jìn)一步編輯整理學(xué)術(shù)資料，爭(zhēng)取推出具有較高學(xué)術(shù)價(jià)值的生命安全保護(hù)教育教材，以科研精神開(kāi)拓進(jìn)取。本課題立足于“保護(hù)”，就幼兒生命成長(zhǎng)話題來(lái)說(shuō)還處于被動(dòng)狀態(tài)，如何促進(jìn)幼兒生命安全健康地成長(zhǎng)，激發(fā)幼兒自護(hù)安全積極的內(nèi)動(dòng)力，既是新的挑戰(zhàn)，也是我們?cè)凇笆濉敝醒芯康男抡n題。

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