導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇化療患者健康教育，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

隨著腫瘤患病率的增加，腫瘤綜合治療的進(jìn)展，化療已成為腫瘤治療的重要手段，健康教育已成為整體護(hù)理的重要組成部分，通過(guò)針對(duì)患者的健康需求，通過(guò)宣傳教育使腫瘤患者掌握日常的護(hù)理技能，因此腫瘤患者在住院期間的健康教育十分重要。

1什么是化療

化療是惡性腫瘤的化學(xué)藥物治療，這些藥物能在癌細(xì)胞生長(zhǎng)繁殖的不同時(shí)期抑制或殺死癌細(xì)胞，達(dá)到治愈好轉(zhuǎn)的目的，從面提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。

2資料與方法

2.1 一般資料，2010年8月至11月，我科共收治化療患者20例，男11例、女9例，年齡35-75歲；其中肺癌7例，食道癌4列，胃癌5例，乳腺癌4例。

2.2健康教育的內(nèi)容

2.2.1建立護(hù)患關(guān)系：護(hù)士有責(zé)任幫助患者對(duì)疾病以及化療有正確的認(rèn)識(shí)，耐心講解化療的目的、作用，針對(duì)腫瘤患者的特點(diǎn)，用通俗易懂的語(yǔ)言，患者樂(lè)于接受的方式，使患者在愉快的環(huán)境下接受治療和護(hù)理；同時(shí)增加護(hù)理人員的親合力，增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)士的信任，有助于形成良好的護(hù)患關(guān)系。

2.2.2心理指導(dǎo)：與患者交談，了解患者的心理變化，評(píng)估患者的心理狀態(tài)，并針對(duì)性地給予心理護(hù)理，向患者介紹化療知識(shí)以及化療前后必要的檢查及相關(guān)注意事項(xiàng)，檢查目的如肝、腎功能，血象檢查等以便準(zhǔn)確地了解病情，制定更科學(xué)的治療方案。

2.2.3給藥途徑：抗腫瘤藥的給藥途徑包括靜脈給藥、肌內(nèi)注射給藥、口服給藥、腔內(nèi)給藥、動(dòng)脈給藥等，其中靜脈給藥為最常用的給藥方法，護(hù)士靜脈穿刺時(shí)，多建議采用外周靜脈留置針，PICC 、CVC等，給藥前、中、后都必須注意評(píng)估血管及局部情況，化療藥注射完畢后，繼續(xù)滴生理鹽水沖洗靜脈，給藥過(guò)程中要傾聽(tīng)患者的主訴，如局部有無(wú)刺痛或者燒灼感等，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。

2.2.4飲食指導(dǎo)：腫瘤病人一方面因體內(nèi)癌細(xì)胞生長(zhǎng)吸收大量的營(yíng)養(yǎng)，另一方面因化療所至的胃腸道反應(yīng)，影響營(yíng)養(yǎng)的攝入，應(yīng)鼓勵(lì)病人進(jìn)食高蛋后、高熱量、高維生素、清淡易消化的飲食，少食多餐，建立良好的飲食習(xí)慣。

2.2.5毒副反應(yīng)的預(yù)防：惡心嘔吐：惡心嘔吐是化療最常見(jiàn)的胃腸道反應(yīng)癥狀，嚴(yán)重者可引起脫水電解質(zhì)紊亂等應(yīng)及時(shí)評(píng)估患者惡心嘔吐的因素，進(jìn)餐前做好口腔護(hù)理，靈活掌握進(jìn)餐時(shí)間，必要時(shí)及時(shí)使用止吐藥；口腔炎：化療藥可直接作用于粘膜細(xì)胞或抑制骨髓造血功能而引起口腔炎，指導(dǎo)病保持口腔清潔衛(wèi)生，進(jìn)食后30分鐘即用碳酸氫鈉漱口，多飲水；脫發(fā)：告知患者頭發(fā)大量脫落是可逆性反應(yīng)，化療結(jié)束后，頭發(fā)可再生，化療前可頭顱置冰帽或嚴(yán)緊的充氣止血帶，用藥結(jié)束后10min除去止血帶，采用這種措施可減輕脫發(fā)。骨髓抑制：化療藥抑制骨髓以白細(xì)胞和血小板降低最為明顯，因此病房應(yīng)定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)適宜的溫度及濕度，減少探視，防止交叉感染，注意個(gè)人衛(wèi)生，當(dāng)白細(xì)胞≤3.0×109/c，血小板

2.3健康教育效果評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)方法靈活多樣，可通過(guò)交談?dòng)^察，問(wèn)卷調(diào)查等了解病人對(duì)健康知識(shí)的掌握程度，根據(jù)病人的具體情況，通過(guò)教育――評(píng)價(jià)――反饋，使病人真正從健康教育中獲益，自覺(jué)采取有益于健康的行為。

篇2

【關(guān)鍵詞】農(nóng)村　腫瘤　化療　健康教育　效果

惡性腫瘤是威脅人類健康的主要疾病之一，癌癥恐懼是全球性的，因其意味著極度痛苦和衰弱，患者甚至面臨死亡。化療是治療腫瘤的主要手段之一，腫瘤本身對(duì)患者的身心是一個(gè)重大的刺激，加上化療藥物的不良反應(yīng)，會(huì)導(dǎo)致患者的心理發(fā)生各種變化。這使得化療期間科學(xué)的護(hù)理，有效的指導(dǎo)患者心理康復(fù)成為保證化療能順利完成的關(guān)鍵。農(nóng)村患者文化水平較低，獲取健康知識(shí)較少，不良的飲食和生活習(xí)慣，有限的經(jīng)濟(jì)條件和保健意識(shí)，醫(yī)療保健服務(wù)缺乏，腫瘤的發(fā)病率病死率更高，健康教育對(duì)農(nóng)村腫瘤患者顯得尤為重要，2008年1月至2010年1月，筆者對(duì)30例農(nóng)村腫瘤化療患者進(jìn)行全程系統(tǒng)健康教育，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)導(dǎo)如下：

1 一般資料

2008年1月至2010年1月，我科收治了農(nóng)村腫瘤患者60例，男38例，女22例。年齡40歲-72歲。文化程度：高中或中專以上4例，初中或小學(xué)18例，小學(xué)以下38例。均為新發(fā)或術(shù)后首次進(jìn)行化療的患者。將60例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，2組年齡、性別、職業(yè)、文化程度、病情嚴(yán)重程度等方面比較，差異無(wú)顯著意義（P>0.05）。

2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理及一般健康教育，針對(duì)不同個(gè)體，不同時(shí)期出現(xiàn)的健康問(wèn)題給予指導(dǎo)。觀察組患者除了進(jìn)行常規(guī)護(hù)理外，給予了全程系統(tǒng)的健康教育，具體如下。

2.1心理健康教育

農(nóng)村患者以家庭條件較困難的患者為多見(jiàn)，主要擔(dān)心后續(xù)治療的醫(yī)療費(fèi)及給家庭帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。應(yīng)勸導(dǎo)患者身體康復(fù)后仍可再創(chuàng)造財(cái)富，同時(shí)選用成本低廉且效果良好的治療方案，盡量縮短住院時(shí)間，調(diào)整好患者的心態(tài)，利于化療順利進(jìn)行，減少不必要的開(kāi)支。另外，由于化療知識(shí)的缺乏、對(duì)化療后的自我形象的擔(dān)心及癌癥=死亡的錯(cuò)誤影響，有些患者甚至相信鬼神之說(shuō)，極易使患者抑郁、恐懼。應(yīng)根據(jù)患者的理解承受能力，給患者講解化療藥物的作用機(jī)制、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)不良反應(yīng)措施，使其有心理準(zhǔn)備。做好其家屬思想工作，為患者提供多方位的照顧，用親情來(lái)緩解患者壓力。給患者講述以前成功的病例，邀請(qǐng)義工隊(duì)人員進(jìn)行同病種患者現(xiàn)身說(shuō)法，使患者消除恐懼心理，樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2化療健康教育

2.2.1選擇好教育方式才能事半功倍。文化水平的高低決定了病人的接受能力。農(nóng)村腫瘤患者總體文化素質(zhì)較低，接收能力差，因此，應(yīng)采用合理的、多樣式教育方式，如囑化療病人多喝水，可指導(dǎo)病人每天飲水一熱水瓶以上，而不說(shuō)是2000 ml，便于病人掌握。注意選擇合適的教育時(shí)機(jī)，如入院時(shí)，晨間護(hù)理時(shí)，做具體治療時(shí)，將所要宣教的內(nèi)容分段向病人講解，多次重復(fù)，及時(shí)評(píng)價(jià)，及時(shí)反饋效果。對(duì)于老年患者，采用直觀形象教育的方法，抓住患者的注意力，進(jìn)行少而精的教育，一次不可講述過(guò)多的內(nèi)容，同時(shí)要采用強(qiáng)化手段提高教育效果。切忌任務(wù)式，把健康教育的內(nèi)容一次性的灌輸給病人，而不管病人是否能接受。

2.2.2創(chuàng)造良好的環(huán)境也十分重要。保持室內(nèi)整潔、安靜，營(yíng)造舒適而輕松的環(huán)境。農(nóng)村患者喜歡聽(tīng)?wèi)颍梢月?tīng)聽(tīng)自己喜歡的戲曲，聽(tīng)聽(tīng)廣播，分散注意力，減輕化療過(guò)程中的不良反應(yīng)。

2.2.3化療知識(shí)的介紹。首先應(yīng)明確告訴患者化療預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)的重要性，幫助患者了解化療藥物的藥理作用、副作用和注意事項(xiàng)，并告知惡心嘔吐等不良反應(yīng)是可以預(yù)防和減輕的，每項(xiàng)操作盡可能向患者解釋清楚，使其放心。

2.2.4飲食指導(dǎo)。胃腸反應(yīng)是患者最難以忍受的化療不良反應(yīng)。化療前應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備工作，告知患者化療當(dāng)日7：00之前進(jìn)清淡、易消化食物，進(jìn)食量為平時(shí)的1/2，禁食有刺激性及易產(chǎn)氣食物，避免空腹，在接受化療前30min內(nèi)避免進(jìn)食。3-4h后進(jìn)行化療，中晚餐限制在平時(shí)量的2/3，并要求進(jìn)食高熱量、高營(yíng)養(yǎng)高維生素食物，避免同時(shí)食入涼、熱食物。告知患者嘔吐后仍需堅(jiān)持進(jìn)食，因嘔吐后進(jìn)食可中和胃酸，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減輕對(duì)胃黏膜的刺激，幫助患者建立合理的飲食結(jié)構(gòu)。每次嘔吐間歇期進(jìn)食以新鮮水果、蔬菜為宜，進(jìn)食后最好協(xié)助患者半臥位休息，以免食物返流，引起惡心嘔吐。鼓勵(lì)患者多飲水，保證尿量在2000 ml/d。

2.2.5口腔護(hù)理。口腔黏膜潰瘍是化療過(guò)程中最常見(jiàn)的并發(fā)癥，有時(shí)會(huì)影響到患者的心理狀況，最明顯的是患者不能正常進(jìn)食而產(chǎn)生心理障礙。因而在化療期間應(yīng)該常規(guī)為患者做口腔護(hù)理，指導(dǎo)患者每天清晨用淡鹽水漱口，經(jīng)濟(jì)易于接受，且臨床效果好。

2.2.6皮膚護(hù)理。化療期間患者易出現(xiàn)皮膚變黑、粗糙、色素沉著，農(nóng)村患者皮膚防御能力強(qiáng)，癥狀不明顯。如皮膚搔癢或出現(xiàn)蕁麻疹時(shí)，囑患者不能用手撓抓或用過(guò)熱的水洗澡，以免破潰造成感染，局部可以涂些膚輕松軟膏。

2.2.7脫發(fā)的護(hù)理。某些化療藥物可以引起脫發(fā)。脫發(fā)將會(huì)給患者心理造成傷害，甚至?xí)艞壔煟虼耍煏r(shí)應(yīng)讓患者明白并認(rèn)識(shí)到脫發(fā)是暫時(shí)的，停藥后會(huì)再生，讓患者做好心理準(zhǔn)備，消除顧慮，并囑患者減少梳頭的次數(shù)，避免使用刺激性洗發(fā)劑；每日晨間護(hù)理時(shí)對(duì)床上的脫發(fā)清掃干凈，減少刺激，減輕心理不適；選擇合適的帽子，以盡可能糾正因形象紊亂而導(dǎo)致的負(fù)性情緒。

2.3化療后護(hù)理。化療后護(hù)理主要針對(duì)某些藥物產(chǎn)生的遲發(fā)性毒性反應(yīng)，故出院時(shí)做好出院指導(dǎo)較為重要。由于化療大多數(shù)分周期進(jìn)行，患者完成一個(gè)周期化療后要回家休息一段時(shí)間后再進(jìn)行下一周期的化療。一般可以采用電話隨訪和上門服務(wù)兩種形式，目的是讓患者在醫(yī)院外同樣能夠享受到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，從而增強(qiáng)其安全感和康復(fù)信心。轉(zhuǎn)貼于

3 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法：采用t檢驗(yàn)、p＜0.01具有顯著性差別意義。

兩組農(nóng)村化療患者健康教育結(jié)果比較，見(jiàn)表。

注：觀察組中包括2例65歲以上的文盲患者，對(duì)照組放棄者中1例為50歲初中文化患者，余3例為60歲以上文盲患者。2組比較差異顯著性p＜0.01。

4 討論

通過(guò)我科60例患者健康教育的效果可見(jiàn)，觀察組的患者心理狀態(tài)良好，情緒平穩(wěn)，化療不良反應(yīng)少，100%完成化療規(guī)定療程，無(wú)短期復(fù)發(fā)患者，生活質(zhì)量明顯提高。有效的健康教育可促進(jìn)腫瘤病人的健康行為。臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村病人對(duì)健康知識(shí)的缺乏，接受能力差，經(jīng)濟(jì)條件有限，易產(chǎn)生悲觀、失望心理，甚至放棄治療，文化素質(zhì)越低情況越嚴(yán)重。這些不良的心理狀態(tài)和錯(cuò)誤的求醫(yī)行為，都不利于腫瘤病人的治療和康復(fù)。通過(guò)有效的健康教育，病人可掌握正確的信息，使病人自覺(jué)地采用有利于健康的行為，從而改善腫瘤病人的生存狀態(tài)，盡可能提高病人的生存率和生活質(zhì)量。

我國(guó)新時(shí)期衛(wèi)生工作方針第一條就是以農(nóng)村為重點(diǎn)，當(dāng)前更是大力發(fā)展新農(nóng)村合作醫(yī)療，因此農(nóng)村患者這個(gè)群體對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求更具重要性。對(duì)農(nóng)村腫瘤病人及其家屬實(shí)施健康教育干預(yù)，其目的是使其增強(qiáng)自我保健意識(shí)，最終達(dá)到提高腫瘤患者的生活質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]徐霞，薛曉英，程惠玲.我院實(shí)施健康教育模式改革的方法與成效[J].護(hù)理管理雜志，2007，12.42-43.

[2]王芳，孫偉，丁妍.腫瘤患者化療中的護(hù)理體會(huì)[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2008，14（4）:503.

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【關(guān)鍵詞】惡性細(xì)胞腫瘤 化療患者 家屬 健康教育

目前，惡性細(xì)胞腫瘤是威脅人類生命最嚴(yán)重的疾病之一，近幾年呈增高的趨勢(shì)，化療是當(dāng)前治療癌癥的重要手段之一，但其時(shí)間長(zhǎng)，各種副反應(yīng)重，對(duì)患者造成較大心理壓力和抵觸情緒。為此，我院血液科在2007年11月—2008月6月對(duì)25名急性早幼粒細(xì)胞白血病患者在化療期間進(jìn)行常規(guī)護(hù)理以及健康教育的基礎(chǔ)上，對(duì)其家屬實(shí)施同步健康教育，效果滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2007年11月—2008年6月在我院血液科住院，經(jīng)骨髓象檢查確診為急性早幼粒細(xì)胞白血病化療患者50例，其中男36例，女14例，年齡22—60歲，身體一般情況良好，家庭經(jīng)濟(jì)情況皆能接受此次化療，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各25例。兩組性別、年齡、文化程度、病情及病程比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1基本內(nèi)容 對(duì)于兩組病人化療的同時(shí)均進(jìn)行健康教育。觀察組的患者則要求其家屬參與健康教育，一般選擇與患者最親近有責(zé)任心的家屬。在實(shí)施健康教育期間，采取護(hù)士以面談的方式一對(duì)一模式，有針對(duì)性的采用個(gè)案健康教育的方式進(jìn)行健康教育，讓每個(gè)家屬都能理解教育的內(nèi)容和意義。每次教育結(jié)束后均需確認(rèn)患者家屬已理解談話內(nèi)容，并將運(yùn)用于病人的護(hù)理。向患者家屬發(fā)放教育手冊(cè)，存在疑問(wèn)及時(shí)與護(hù)理人員進(jìn)行溝通。確保對(duì)照組和觀察組的患者不在同一病房，且兩組患者家屬之間無(wú)法互相交流。

1.2.2具體方法

1.2.2.1化療前 患者化療前，常規(guī)檢查血常規(guī)、小生化和HCG。決定化療前一天，選擇一位最親近家屬，針對(duì)該化療方案，對(duì)其和患者講解化療的重要性和化療后可能會(huì)出現(xiàn)的毒副反應(yīng)，然后與家屬一起，幫助患者制定一份合理的化療健康教育計(jì)劃。

1.2.2.2化療期間 在化療的時(shí)候，根據(jù)健康教育計(jì)劃，護(hù)士經(jīng)常巡視患者，觀察化療的毒副反應(yīng)，對(duì)出現(xiàn)惡心、嘔吐的患者當(dāng)場(chǎng)教導(dǎo)如何應(yīng)對(duì)，家屬則長(zhǎng)期在患者身邊給予指導(dǎo)，并給予精神上的鼓勵(lì)和支持。針對(duì)化療后3-7天開(kāi)始出現(xiàn)骨髓抑制，因此在化療后的第四天和第七天，進(jìn)行常規(guī)的血常規(guī)檢查。如果WBC

1.2.2.3化療結(jié)束 在患者結(jié)束化療的觀察期間，再次對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，并制定相應(yīng)的家庭健康教育指導(dǎo)計(jì)劃。

2 結(jié)果

兩組患者均接受了完整的化療療程，無(wú)中途退出治療者，化療后病情好轉(zhuǎn)。而觀察組在家屬參與健康教育的情況下，化療期間護(hù)理質(zhì)量和患者生活質(zhì)量明顯改善，藥物副作用減少，化療后恢復(fù)時(shí)間較對(duì)照組縮短。

3 討論

3.1家屬參與腫瘤化療患者健康教育能有效減少化療副反應(yīng) 對(duì)家屬進(jìn)行健康教育將極大改善患者生活質(zhì)量，減少治療痛苦，從而增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。家屬全程參與健康教育，利于提高患者對(duì)宣教內(nèi)容的掌握和實(shí)施，利于發(fā)揮家屬的積極能動(dòng)作用，利于護(hù)患溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系。因此，加強(qiáng)同步化療患者家屬的健康教育，將對(duì)該疾病的臨床治療、化療后恢復(fù)以及預(yù)后產(chǎn)生積極的影響。

3.2同步家屬教育的注意事項(xiàng) 身為護(hù)理人員首先應(yīng)掌握現(xiàn)代惡性細(xì)胞腫瘤的化療知識(shí)，對(duì)于化療方案可能產(chǎn)生的副作用有一個(gè)全面的了解，熟系化療期間的護(hù)理；其次應(yīng)具備良好的溝通能力，具備一定的耐心、愛(ài)心和責(zé)任心。同時(shí)進(jìn)行同步健康教育的同時(shí)還應(yīng)根據(jù)家屬文化層次的不同，采用多種形式講解，從淺入深，使教育內(nèi)容通俗易懂。

4 體會(huì)

家屬參與惡性細(xì)胞腫瘤的健康教育勢(shì)在必行，我們護(hù)理人員在其中起到很關(guān)鍵的橋梁作用，讓家屬意識(shí)到健康教育的重要性，并懂得如何減輕患者心中的恐懼，懂得如何鼓勵(lì)和護(hù)理病人，從而減少副反應(yīng)，使患者積極配合治療。在提高患者對(duì)護(hù)理人員工作的滿意度的同時(shí)，體現(xiàn)以患者為中心的服務(wù)宗旨，以達(dá)到最大的治療效果。

總之，在惡性細(xì)胞腫瘤患者化療期間，同步進(jìn)行家屬的健康教育，可增進(jìn)家屬對(duì)患者的關(guān)心，堅(jiān)定患者的信念，減少化療藥物副反應(yīng)的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量，最終實(shí)現(xiàn)延長(zhǎng)患者的生命。

參考文獻(xiàn)

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摘 要 目的：探討局部晚期鼻咽癌患者同步放、化療實(shí)施健康教育路徑的方法。方法：83例局部晚期鼻咽癌患者在同步放、化療過(guò)程中制定健康教育路徑并實(shí)施。結(jié)果：全部患者均能按計(jì)劃完成同步放、化療，治療后完全緩解率93.9%。結(jié)論：實(shí)施健康教育路徑能使局部晚期鼻咽癌患者按計(jì)劃完成同步放、化療，減少口腔黏膜及皮膚反應(yīng)，從而能提高治療效果及提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 鼻咽癌同步放化療 健康教育路徑 護(hù)理體會(huì)

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.254

鼻咽癌是我國(guó)南部地區(qū)常見(jiàn)的惡性腫瘤，尤其在廣東珠江三角洲及廣西西江流域一帶發(fā)病率較高1。放射治療目前仍然是治療鼻咽癌最基本、最有效的手段。但由于其原發(fā)部位隱蔽，不易早期發(fā)現(xiàn)，病理分化差，惡性程度高，易呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)及早期轉(zhuǎn)移，很多患者就診時(shí)多屬晚期。對(duì)于晚期患者，單純采用放療，其療效不甚理想。已有資料表明，采用放療聯(lián)合化療治療晚期鼻咽癌可以提高局部區(qū)域控制率，并降低遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移率，從而提高總生存率和無(wú)瘤生存率2。2008年3月～2011年12月采用同步放、化療治療Ⅲ期及Ⅳa期鼻咽癌患者83例，按健康教育臨床路徑進(jìn)行了護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

83例鼻咽癌患者均經(jīng)鼻咽部病理檢查證實(shí)為低分化鱗狀細(xì)胞癌，其中男62例，女21例；年齡29～71歲，平年齡45歲；根據(jù)2009年AJCC分期，Ⅲ期44例，Ⅳa期39例。全組患者均采用6MV—X線常規(guī)外照射，在放療過(guò)程中，所有患者每周均予奈達(dá)鉑40mg/m2同步化療。

方法：制定鼻咽癌健康教育路徑，并形成表格，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施，包括一對(duì)一教育，健康教育宣傳手冊(cè)，健康教育課堂集體授課等，護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理小組組長(zhǎng)評(píng)估效果，如發(fā)現(xiàn)患者有不正確的健康行為或有疑問(wèn)時(shí)，隨時(shí)糾正不良行為或給予解答。

⑴入院第1天，介紹病區(qū)環(huán)境，次日各項(xiàng)檢查的目的、意義。

⑵入院第2、第3天介紹疾病相關(guān)知識(shí)，放化療流程。

⑶放療開(kāi)始3天內(nèi)介紹放療的不良反應(yīng)，口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、功能鍛煉等方面知識(shí)。①放射性口腔、口咽炎的護(hù)理：口腔、口咽護(hù)理在鼻咽癌放、化療患者的治療中十分重要。治療后口腔和口咽部的放射性黏膜炎一般發(fā)生在放療后的3～4周，表現(xiàn)為口干、咽痛、口腔潰瘍等癥狀，并隨放療時(shí)間及劑量的增加而呈逐漸增加趨勢(shì)3，嚴(yán)重時(shí)可影響患者進(jìn)食。囑患者餐前、餐后各用軟毛牙刷刷牙1次，每天用淡鹽水或漱口液漱口3次，黏膜反應(yīng)重者應(yīng)每天給予霧化吸入2次，并囑患者多飲水，以保持口咽濕潤(rùn)，減輕疼痛，必要時(shí)予抗炎治療。劇烈疼痛者可在口腔黏膜潰瘍局部噴麻醉劑，以便能夠進(jìn)食。②放射野皮膚保護(hù)指導(dǎo)：放射性皮膚反應(yīng)一般分為干性和濕性兩種，干性皮膚反應(yīng)表現(xiàn)為皮膚瘙癢、色素沉著及脫皮，但無(wú)滲出物，不會(huì)造成感染4。濕性皮膚反應(yīng)則表現(xiàn)為照射區(qū)皮膚有濕疹、水泡，嚴(yán)重時(shí)可造成糜爛、破潰。對(duì)于損傷較輕的濕性皮膚反應(yīng)，可給予三乙醇胺乳膏局部涂抹。為減輕皮膚反應(yīng)，在治療開(kāi)始時(shí)就交代患者穿棉質(zhì)內(nèi)衣，禁穿高領(lǐng)硬領(lǐng)衣服，勿使用刺激性清洗消毒劑、護(hù)膚品，防日曬、防冷熱刺激，剪短磨平指甲，出現(xiàn)皮膚瘙癢時(shí)勿撓抓，切勿洗脫照射野標(biāo)記，保持照射野界線清楚及皮膚的清潔、干燥。③張口鍛煉指導(dǎo)：張口鍛煉3次/日，每次3分鐘，同時(shí)行扣齒錯(cuò)齒、按摩牙齦、按摩顳下頜關(guān)節(jié)、鼓腮、伸舌彈舌、轉(zhuǎn)頸、抬肩鍛煉。

⑷化療前1天介紹藥物作用及不良反應(yīng)，滴速要求，應(yīng)對(duì)不良反應(yīng)的方法、飲食指導(dǎo)、心理指導(dǎo)。①心理指導(dǎo)：患者對(duì)治療方案缺乏了解，而且由于治療后反應(yīng)和預(yù)后的不確定性，往往出現(xiàn)恐懼、焦慮、懷疑、悲觀和失望的心理，很多患者存在兩種或兩種以上的復(fù)合心理5。因此，盡可能給予患者關(guān)心和照顧，多溝通，向患者解釋治療后常見(jiàn)的不良反應(yīng)，消除由于出現(xiàn)的這些不良反應(yīng)給患者帶來(lái)的心理癥結(jié)，介紹治療效果較好的患者，使他們相互交流經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)做好家屬的工作，爭(zhēng)取得到家庭及社會(huì)的支持。②飲食指導(dǎo)：患者放、化療后常出現(xiàn)口腔黏膜反應(yīng)及食欲不佳，進(jìn)食量少，易造成營(yíng)養(yǎng)不良，以致影響治療和康復(fù)。因此應(yīng)進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素及易消化的食物，并且應(yīng)戒煙酒，禁食辛辣及干硬、過(guò)熱的食物，多食水果、蔬菜，鼓勵(lì)患者多飲水，使腫瘤壞死組織盡快排出體外，促進(jìn)患者早日康復(fù)。③化療常見(jiàn)不良反應(yīng)應(yīng)對(duì)指導(dǎo)：胃腸道反應(yīng)：用藥前使用止吐藥物預(yù)防，出現(xiàn)頻繁嘔吐需要給予補(bǔ)液治療。及時(shí)清理嘔吐物，嘔吐后漱口，取舒適，清淡飲食。泌尿系毒性反應(yīng)：囑患者大量飲水，使尿量2000～3000ml/日以上，按醫(yī)囑使用利尿劑，輸液量3000ml以上，堿化尿液。神經(jīng)系統(tǒng)毒性：防性低血壓，防冷刺激，按醫(yī)囑使用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥。骨髓抑制：臥床休息，口腔護(hù)理，空氣消毒及隔離，預(yù)防感染。

⑸出院指導(dǎo)：復(fù)查時(shí)間，放射野皮膚避免日照，注意口腔衛(wèi)生，堅(jiān)持功能鍛煉，保養(yǎng)鼻腔，飲食指導(dǎo)等。

結(jié) 果

83例患者全部能按計(jì)劃完成同步放、化療，治療后完全緩解率93.9%（78/83），口腔黏膜反應(yīng)≤Ⅱ級(jí)，皮膚反應(yīng)≤Ⅱ度，沒(méi)發(fā)生張口受限。

篇5

PICC（peripherally inserted central catheter）是近年來(lái)臨床應(yīng)用較為廣泛的一種技術(shù)。腫瘤患者因需要長(zhǎng)期靜脈輸注化療藥物及高濃度營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，常規(guī)的靜脈穿刺對(duì)血管損傷大。應(yīng)用PICC可減少頻繁穿刺所致的局部出血和感染，減少靜脈炎的發(fā)生率，避免刺激性藥物外滲導(dǎo)致的嚴(yán)重后果，為腫瘤患者多程化療提供了方便[1]。對(duì)行PICC患者的健康宣教，對(duì)于順利置管及減少并發(fā)癥的發(fā)生有重要意義。我科在2010年3月至2011年3月對(duì)PICC置管患者86例進(jìn)行健康宣教，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年3月到2011年3月我院腫瘤科化療患者86例，男50例，女36例；年齡24歲-76歲，平均55歲；肺癌24例，結(jié)腸癌20例，胃癌18例，淋巴瘤14例，多發(fā)性骨髓瘤10例。

1.2 方法 選用美國(guó)巴德單腔三向瓣膜式PICC管，型號(hào)為4F，穿刺點(diǎn)為患者肘關(guān)節(jié)的貴要靜脈、正中靜脈或頭靜脈，按標(biāo)準(zhǔn)操作流程進(jìn)行置管。操作完畢后行X線攝片，以確定導(dǎo)管位于第三肋間(上腔靜脈上端)。

1.3健康宣教

1.3.1術(shù)前健康宣教 置管術(shù)前詳細(xì)向患者和家屬講解置管的意義及PICC的優(yōu)點(diǎn)、適應(yīng)證、價(jià)格。重點(diǎn)說(shuō)明PICC不僅能夠減少反復(fù)多次靜脈穿刺帶來(lái)的痛苦，更重要的是可以有效避免長(zhǎng)期輸注化療藥物對(duì)血管的損傷，是長(zhǎng)期治療疾病的最佳選擇方式。向患者講解置管操作基本方法，并詳細(xì)講解術(shù)后有可能出現(xiàn)的靜脈炎及局部血栓形成等并發(fā)癥[2]。耐心解答患者和家屬提出的各種問(wèn)題，消除他們的顧慮和恐懼心理，使其主動(dòng)配合治療。

1.3.2術(shù)中健康教育 操作過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者的病情變化，針對(duì)不同的患者采取不同的交流方式，可以邊操作邊與患者交談，分散其注意力，同時(shí)指導(dǎo)患者具體的配合方法，并間斷詢問(wèn)患者的感受，使其更好地配合操作，以順利完成置管。

1.3.3術(shù)后健康宣教 置管后，告知患者24h內(nèi)需要在穿刺點(diǎn)上臂用沙袋壓迫止血2-3h，次日更換敷料一次。穿刺后請(qǐng)患者放松心情，不必過(guò)度緊張。向患者詳細(xì)講解置管后易出現(xiàn)哪些不適。

囑患者置管側(cè)手臂可適當(dāng)墊高，并做握拳運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)靜脈回流，減少機(jī)械性靜脈炎及局部血栓的發(fā)生。并囑患者在置管側(cè)肢體出現(xiàn)酸脹、疼痛等不適感覺(jué)時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告，以便及時(shí)處理。

1.3.4出院宣教

1.3.4.1一般事項(xiàng) 出院時(shí)告知患者及家屬PICC的一般換藥知識(shí)、封管技術(shù)、具體換藥時(shí)間等。向外地患者備足出院期間維護(hù)導(dǎo)管所用物品，告知其必要時(shí)可到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行護(hù)理、換藥。同時(shí)填寫PICC使用者的檔案，定期電話了解患者的情況。

1.3.4.2嚴(yán)重并發(fā)癥處理 告知患者科室電話，并告知其如出現(xiàn)以下癥狀及體征應(yīng)及時(shí)打電話或返院：穿刺點(diǎn)紅腫、化膿；穿刺點(diǎn)出血、按壓無(wú)效、滲液；沖管有困難、不通暢；導(dǎo)管斷裂或破損；導(dǎo)管脫出；置管側(cè)手臂出現(xiàn)腫脹、麻木、疼痛、燒灼等。

1.3.4.3日常維護(hù) 囑患者可以從事一般性日常工作、家務(wù)勞動(dòng)、體育鍛煉，但置管側(cè)手臂避免提過(guò)重物品或持重鍛煉。置管一側(cè)手臂避免測(cè)血壓及靜脈穿刺。輸液、睡覺(jué)時(shí)避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫置管側(cè)肢體，以防止血液流動(dòng)緩慢，形成血栓。攜導(dǎo)管可以淋浴，避免盆浴，淋浴前用塑料保鮮膜在置管處纏繞，上下邊緣用膠布貼緊，沐浴后檢查貼膜有無(wú)進(jìn)水，并及時(shí)更換無(wú)菌貼膜。禁止將導(dǎo)管外露部分再置入體內(nèi)。

2 結(jié)果

86例患者均能積極配合，1例因送管困難未穿刺成功外，其余85例均成功穿刺。住院期間靜脈炎3例，穿刺口出血1例，穿刺后3例靜脈炎中，有2例患者及時(shí)向護(hù)理人員報(bào)告病情，對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)。出院期間，1例導(dǎo)管不全脫出，家屬用膠布簡(jiǎn)易固定后及時(shí)到醫(yī)院換藥。

3 討論

在護(hù)理工作中，健康宣教是不可缺少的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。通過(guò)健康宣教有利于提高患者的疾病知識(shí)水平，使患者更好地了解臨床開(kāi)展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的方法、注意事項(xiàng)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極主動(dòng)的配合治療，提高患者生存質(zhì)量。

我們對(duì)我科86例化療行PICC患者進(jìn)行了健康宣教，其中85例均穿刺成功，表明對(duì)置管患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中健康宣教，能有效緩解患者的緊張情緒，改善護(hù)患關(guān)系，提高穿刺成功率。對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后及出院宣教，能使患者掌握一定的護(hù)理知識(shí)，有效減少置管并發(fā)癥的發(fā)生，能更及時(shí)的發(fā)現(xiàn)置管后的并發(fā)癥，以得到及時(shí)治療，并有效延長(zhǎng)了導(dǎo)管的使用時(shí)間。因而對(duì)行PICC患者進(jìn)行健康宣教有著重要意義。

參 考 文 獻(xiàn)

篇6

[關(guān)鍵詞] 健康教育；老年；消化性潰瘍；療效；分析

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）04（b）-0146-02

消化性潰瘍是消化系統(tǒng)常見(jiàn)病、多發(fā)病，發(fā)病率為5%～10%，死亡率為0.5%～1.0%[1]，好發(fā)于青壯年，目前老年人發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，老年人基礎(chǔ)疾病較多，且臨床癥狀不典型，發(fā)病隱襲，并發(fā)癥多而且嚴(yán)重，死亡率明顯高于年輕人。為探討強(qiáng)化健康教育在干休所老年人消化性潰瘍綜合防治中的作用，該所2008年7月―2011年8月通過(guò)對(duì)駐杭嘉湖部分軍隊(duì)干休所的老年消化性潰瘍患者進(jìn)行有計(jì)劃性、針對(duì)性的強(qiáng)化健康教育，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取就診于醫(yī)院，并經(jīng)胃鏡、病理切片確診消化性潰瘍的干休所老年患者48例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組：27例，男16例，女11例，年齡63～88歲，平均（73.7±7.1）歲，胃潰瘍16例，十二指腸潰瘍9例，復(fù)合型潰瘍2例，合并心、腦血管疾病43例，糖尿病5例，慢性呼吸系統(tǒng)疾病20例，骨、關(guān)節(jié)疾病12例，白內(nèi)障12例；對(duì)照組：21例，男13例，女8例，年齡62～86歲，平均（71.8±6.5）歲，胃潰瘍12例，十二指腸潰瘍8例，復(fù)合型潰瘍1例，合并心、腦血管疾病33例，糖尿病4例，慢性呼吸系統(tǒng)疾病17例，骨、關(guān)節(jié)疾病11例，白內(nèi)障9例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

消化性潰瘍及并發(fā)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《消化性潰瘍病診斷與治療規(guī)范建議》（2008年 黃山）[2]。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡60歲及以上，同意接受教育并能夠配合者。排除標(biāo)準(zhǔn)：潰瘍惡變；合并除高血壓病、糖尿病、腦血管疾病、慢性氣管炎、冠心病、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)炎、腰椎疾病、白內(nèi)障以外的其他特殊疾病者；不接受或不能配合教育者。

1.3 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理即功能式護(hù)理模式（隨機(jī)宣教）。強(qiáng)化健康教育組在此基礎(chǔ)上采用點(diǎn)對(duì)點(diǎn)教育模式。組建專業(yè)強(qiáng)化健康教育小組，內(nèi)部統(tǒng)一培訓(xùn)，從診斷消化性潰瘍時(shí)起，采用每周通過(guò)手機(jī)短信、電話、自編健康小報(bào)或健康講座等方式對(duì)患者及其家屬就老年人消化性潰瘍的特點(diǎn)、飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理、藥物作用、HP感染防治、自我監(jiān)測(cè)等進(jìn)行督促和指導(dǎo)，并于1周、2周、4周、2月、5月、8月、12月進(jìn)行隨訪及鞏固宣教；建立24 h聯(lián)系，隨時(shí)解答疑問(wèn)。

1.3.1 強(qiáng)化健康教育內(nèi)容 包括①向患者講解消化性潰瘍的概念、誘因、臨床特點(diǎn)、好發(fā)季節(jié)，指導(dǎo)患者改善不良生活習(xí)慣和對(duì)自身癥狀監(jiān)測(cè)的重要性，若出現(xiàn)不適信號(hào)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，明確診斷。②給與心理護(hù)理輔導(dǎo)。消化性潰瘍屬典型的身心疾病范疇，應(yīng)全面了解患者的心理、生理和社會(huì)需求，向患者解釋疾病的相關(guān)知識(shí)，自覺(jué)地采取有利于健康的行為，鼓勵(lì)家屬多關(guān)心患者，消除孤獨(dú)和寂寞感，減輕心理壓力。③飲食指導(dǎo)。指導(dǎo)患者進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽，飲食以高維生素、高能量、高蛋白質(zhì)、低鹽、易消化清淡飲食為主，勿食粗糙、不易消化及辛辣、濃茶、咖啡刺激性食物，戒煙酒，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。④講解治療原則。包括預(yù)防和根治幽門螺桿菌、抑酸劑、胃粘膜保護(hù)劑、自身慢性疾病藥物的毒副作用，應(yīng)指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，觀察藥物不良反應(yīng)，并詳細(xì)講解藥物的作用及注意事項(xiàng)。

1.4 療效分析

8周時(shí)采用問(wèn)卷形式進(jìn)行用藥依從性調(diào)查，分為完全依從、部分依從和完全不依從，以完全依從和部分依從計(jì)算依從性[3]。

12個(gè)月時(shí)采用自制《干休所老人消化性潰瘍健康知識(shí)調(diào)查表》調(diào)查患者健康知識(shí)掌握情況。健康知識(shí)調(diào)查表內(nèi)容包括潰瘍的基礎(chǔ)知識(shí)、用藥知識(shí)、疾病與精神因素、飲食對(duì)疾病的影響、臨床表現(xiàn)和護(hù)理、預(yù)防6個(gè)方面，采用100分制，85～100分為滿意，60～84分為較滿意，0～59分為不滿意，以滿意和較滿意計(jì)算滿意率。

12個(gè)月時(shí)進(jìn)行電子胃鏡復(fù)查，結(jié)合隨訪紀(jì)錄，調(diào)查患者潰瘍復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率，診斷均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS12.0建立數(shù)據(jù)的管理和分析。計(jì)量資料以均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述；計(jì)數(shù)資料以百分率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。組間比較：計(jì)定量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

48例老年消化性潰瘍患者進(jìn)行了3年時(shí)間的隨訪，觀察組患者藥物依從性、對(duì)健康知識(shí)掌握程度均高于對(duì)照組（P

3 討論

消化性潰瘍是由多種病因?qū)е孪嗨平Y(jié)果的一類異質(zhì)性疾病，目前認(rèn)為老年人消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制與老年人胃粘膜防御能力減弱，粘膜血供差、非甾體抗炎藥（NSAIDs）應(yīng)用和幽門螺桿菌感染（HP）等因素有關(guān)，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道HP感染率為85%[4]。若合并NSAIDs應(yīng)用史，HP感染將使罹患潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)增加3.53倍[5]。老年消化性潰瘍特點(diǎn)是：臨床不典型癥狀為主，大概20.3%完全無(wú)腹痛癥狀[6]。胃潰瘍多見(jiàn)，老年胃潰瘍占總數(shù)60.4%[7]，且發(fā)病率隨著年齡的增高而增加，潰瘍面大，并發(fā)癥發(fā)生率高，易發(fā)生癌變[8]，因癥狀不典型或無(wú)癥狀而延誤治療，多數(shù)因出現(xiàn)消化道出血、幽門梗阻等并發(fā)癥后才就診，并且由于常合并心、肺等基礎(chǔ)疾病，使其并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)明顯增大，因此對(duì)老年人來(lái)說(shuō)清晰掌握該類疾病的特點(diǎn)、致病因素、預(yù)防方法對(duì)病情恢復(fù)至關(guān)重要，強(qiáng)化健康宣教正是從這一基點(diǎn)出發(fā)通過(guò)科學(xué)合理的干預(yù)達(dá)到對(duì)疾病的“治愈”目的。

目前研究發(fā)現(xiàn)不良的生活、飲食習(xí)慣，長(zhǎng)期緊張情緒、幽門螺桿菌感染、服非甾體抗炎藥、治療不依從、疾病認(rèn)識(shí)程度低、易導(dǎo)致消化性潰瘍的復(fù)發(fā)。老年人消化性潰瘍并發(fā)癥較高，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[9]上消化道出血發(fā)生率最高，20～25% 可并發(fā)出血（該組7.4%），穿孔發(fā)生率為5%～10%、觀察組通過(guò)強(qiáng)化健康教育，未出現(xiàn)潰瘍穿孔、幽門梗阻、癌變并發(fā)癥的發(fā)生，明顯低于對(duì)照組（33.3%）；而觀察組潰瘍復(fù)發(fā)率（14.8%）相對(duì)對(duì)照組（42.9%）和文獻(xiàn)報(bào)道潰瘍復(fù)發(fā)率（42.22%）[9]具有明顯下降。通過(guò)實(shí)施強(qiáng)化健康教育，觀察組依從性較好，依從性良好者占92.6%，明顯高于對(duì)照組；并能使患者掌握更多的自身疾病相關(guān)知識(shí)、用藥知識(shí)、疾病與精神因素、飲食對(duì)疾病的影響、臨床表現(xiàn)和預(yù)防。對(duì)兩組患者比較，觀察組患者對(duì)潰瘍病知識(shí)的掌握情況和滿意率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

軍隊(duì)干休所離退休老干部由于其不同于地方老年人的特殊經(jīng)歷，養(yǎng)成了自立、樂(lè)觀、自強(qiáng)、堅(jiān)韌等心理特點(diǎn)，對(duì)新鮮事物的接受較一般老年人更強(qiáng)、更迫切，但由于年齡增大、基礎(chǔ)疾病增多以及其他變故易產(chǎn)生悲觀、焦慮等負(fù)性情緒，此時(shí)每周通過(guò)手機(jī)短信、電話、自做健康小報(bào)或健康講座等方式對(duì)疾病的特點(diǎn)、致病因素、預(yù)防方法、飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理、藥物作用、HP感染防治、自我監(jiān)測(cè)方面進(jìn)行強(qiáng)化健康教育可使患者掌握自身疾病相關(guān)知識(shí)、治療依從性增加，進(jìn)而從精神、生理以及行為方面產(chǎn)生對(duì)事物的重新認(rèn)知和評(píng)價(jià)，樹(shù)立自信，抵御疾患。

[參考文獻(xiàn)]

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篇7

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病；氧療；健康教育

慢性阻塞性肺疾病是一個(gè)嚴(yán)重威脅人類健康的疾病。由于通氣功能障礙和通氣/血流比例失調(diào)導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留。缺氧可迅速引起細(xì)胞損傷，糾正缺氧對(duì)具有進(jìn)行性低氧血癥的COPD患者具有重要作用，傳統(tǒng)的氧療教育效果不理想，采用護(hù)理程序的工作方法對(duì)COPD患者進(jìn)行個(gè)性化氧療健康教育，以便提高患者的氧療依從性。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選自2005年3月1日至2006年2月1日住我院呼吸內(nèi)科的COPD患者100例，按醫(yī)囑均須行持續(xù)低流量吸氧（LTOT）。試驗(yàn)組50例，其中男28例，女22例，平均年齡68．6歲，文化程度高中以上35例，自費(fèi)患者29例，醫(yī)保患者18例，社會(huì)全額支付3例；對(duì)照組50例，其中男32例，女18例，平均年齡63．5歲，文化程度高中以上39例，自費(fèi)患者26例，醫(yī)保患者23例，社會(huì)全額支付1例。兩組患者在性別、年齡、病程、病情、文化程度及家庭背景等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0．05)。

1．2 方法

1．2．1 分組方法 將100例患者按入院順序排號(hào)，奇數(shù)號(hào)人選試驗(yàn)組，偶數(shù)號(hào)入選對(duì)照組，各組50例。

1．2．2 教育方法 教育者固定由10年以上專科工作經(jīng)驗(yàn)護(hù)師1人擔(dān)當(dāng)。試驗(yàn)組依護(hù)理程序評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)步驟進(jìn)行個(gè)性化氧療健康教育，對(duì)照組按傳統(tǒng)氧療教育模式即操作前解釋、操作中指導(dǎo)、操作后囑咐進(jìn)行。

1．2．3 比較方法

1．2．3．1 采用問(wèn)卷調(diào)查法 自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷內(nèi)容包括：①氧療常識(shí)、對(duì)氧療的認(rèn)識(shí)、氧療情況3個(gè)方面，共15個(gè)題，每題1分，共計(jì)15分；②對(duì)護(hù)士氧療健康教育滿意度分滿意、不滿意。

1．2．3．2 入院及出院當(dāng)天發(fā)放問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)填寫并收回 問(wèn)卷各項(xiàng)以“是”或“否”、“知道”或“不知道”、 滿意或不滿意為選項(xiàng)。共發(fā)放問(wèn)卷100份回收有效問(wèn)卷100份，有效回收率100%。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者得分高于對(duì)照組得分,實(shí)驗(yàn)組患者出院時(shí)比入院時(shí)得分提高程度高于對(duì)照組,實(shí)驗(yàn)組患者滿意度高于對(duì)照組(見(jiàn)表1)。

3 討論

現(xiàn)已有文獻(xiàn)證明LTOT可改善COPD伴慢性呼吸衰竭患者的生存率[1]，研究表明，每天平均吸氧15 h，5年存活率提高62%，10年存活率提高26%[2]。臨床發(fā)現(xiàn)COPD患者堅(jiān)持LTOT后由缺氧引起的注意力不集中、記憶力和智力減退、定向力障礙、頭痛、嗜睡等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯減少，提高了生活質(zhì)量[3]。然而由于氧療知識(shí)缺乏，氧療引起的不適以及經(jīng)濟(jì)原因等，氧療依從性不理想[4]。研究前期我們臨床統(tǒng)計(jì)100例COPD須LTOT的患者，僅有19例能按囑行LTOT，每天吸氧達(dá)15 h以上，說(shuō)明氧療依從性急需提高。要提高氧療依從性――即建立健康行為，就必須采取行之有效的健康教育。

我們認(rèn)為傳統(tǒng)的教育方式由科室統(tǒng)一制定健康教育內(nèi)容及方法。優(yōu)點(diǎn)是可指導(dǎo)護(hù)士每天的健康教育內(nèi)容,避免護(hù)士因年資淺經(jīng)驗(yàn)不足造成的低效性宣教,護(hù)士長(zhǎng)也可以通過(guò)健康教育主要內(nèi)容進(jìn)行健康教育的質(zhì)量監(jiān)控,保證健康教育的質(zhì)量。缺點(diǎn)是健康教育是以護(hù)士為中心,患者只是被動(dòng)接受。采用的方法較為簡(jiǎn)單,僅僅停留在一般的知識(shí)宣教上,進(jìn)行效果評(píng)價(jià)時(shí),也是考慮患者的疾病知識(shí)獲得情況,而很少考慮患者的信念態(tài)度轉(zhuǎn)變和行為改變,因此不能從根本上幫助患者建立健康行為。

個(gè)性化氧療健康教育是按護(hù)理程序的方法和步驟即評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)進(jìn)行,根據(jù)不同患者的生理、心理、文化、社會(huì)適應(yīng)能力，有針對(duì)性進(jìn)行有計(jì)劃、有目標(biāo)、有評(píng)價(jià)的教育活動(dòng)。優(yōu)點(diǎn)是以患者為中心,把患者視為健康教育活動(dòng)的主體,特別注意不同個(gè)體的要求,充分考慮患者的病情輕重、身心狀況、文化水平、理解判斷能力，視、聽(tīng)、語(yǔ)言情況,選擇有針對(duì)性的個(gè)性化氧療健康教育方式。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)突出以患者為中心,重點(diǎn)從對(duì)護(hù)理人員的工作評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)患者得到實(shí)際效果的評(píng)價(jià),圍繞著患者對(duì)健康教育的知、信、行,衡量患者是否受益為原則,注意實(shí)效。它在護(hù)患之間可最直接具體地接受和反饋信息,護(hù)士可掌握患者對(duì)健康教育的動(dòng)態(tài)反映,及時(shí)采取相應(yīng)指導(dǎo),是最受歡迎的教育方式。缺點(diǎn)是這種教育方式所需人力、時(shí)間較多,對(duì)護(hù)士的要求也高。

4 結(jié)論

個(gè)性化氧療健康教育對(duì)COPD患者堅(jiān)持氧療行為有明顯促進(jìn)作用，有利于患者健康行為的建立，有利于健康教育工作的科學(xué)化、程序化,有利于提高患者的滿意度，可在臨床上廣泛地推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

1 張邵夫，許麗華．慢性阻塞性肺疾病的院外康復(fù)治療．現(xiàn)代康復(fù),2001,5(2):67．

2 慢性阻塞性肺疾病（COPD）診治規(guī)范（草案）．中華結(jié)核和呼吸雜志,1997,20(4):199-200．

3 楊晶,高媛．慢性阻塞性肺疾病患者氧療依從性調(diào)查及護(hù)理．中華護(hù)理雜志,2003,38(8):624．

篇8

【關(guān)鍵詞】健康教育 化療病人 滿意度

中圖分類號(hào)：R197.323文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2011）1-255-02

化療是腫瘤病人主要的治療手段之，但由于化療藥物缺乏選擇性，在發(fā)揮治療作用的同時(shí)常產(chǎn)生較嚴(yán)重的毒副反應(yīng)，加上患者的生理、心理及社會(huì)等方面的因素，常難以完成化療療程，影響治療效果及患者滿意度。因此對(duì)化療患者進(jìn)行健康教育、溝通技巧，提高護(hù)士操作技術(shù)、配置優(yōu)良環(huán)境等，能夠提高化療患者的滿意度。收到了良好的效果。現(xiàn)將我科2010年1月至6月病人滿意度調(diào)查情況報(bào)道如下：

1 一般資料

隨機(jī)選擇2010年1-6月化療患者100人，化療前未實(shí)施健康教育的化療患者50人，男30人，女20人，年齡16-70歲；化療前實(shí)施健康教育的化療患者50人，男30人，女20人，年齡20-75歲。

2 方法

2.1 健康教育

2.1.1 入院時(shí)的健康教育：患者入院后，首先向患者介紹病區(qū)的環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員，解釋各項(xiàng)檢查的目的及注意事項(xiàng)。

2.1.2 化療前的健康教育：

2.1.2.1 心理緊張型的健康教育：要避免給患者增加緊張感及心理壓力，與醫(yī)生聯(lián)系，給患者或家屬說(shuō)明化療藥物的優(yōu)點(diǎn)，不能把化療的副作用說(shuō)得過(guò)于嚴(yán)重，盡量把化療說(shuō)成是一般的輸液，以減輕患者的心理壓力。

2.1.2.2 心理穩(wěn)定型的健康教育：對(duì)于這一類的患者要詳細(xì)說(shuō)明化療藥物的優(yōu)點(diǎn)及副作用，讓患者充分了解及配合化療。

2.1.3 化療時(shí)的健康教育：注意觀察化療有無(wú)反應(yīng)，如惡心、嘔吐、指端麻木等化療反應(yīng)，及時(shí)指導(dǎo)患者應(yīng)對(duì)，反應(yīng)嚴(yán)重的，及時(shí)做好安慰，并報(bào)告醫(yī)生處理。

2.1.4 化療后的健康教育：化療后應(yīng)告知患者注意休息，避免過(guò)度勞累，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食高生素、高蛋白、易消化食物，避免刺激性食物。每周檢查血常規(guī)等，如白細(xì)胞低于4.0×109/L，注意預(yù)防感冒，避免到人群集中的場(chǎng)所。

2.2 溝通技巧[1]

2.2.1 行為技巧：包括走路輕，精神飽滿，面帶笑容，大方得體，采用程序化的操作流程。

2.2.2 語(yǔ)言技巧：進(jìn)入病房先問(wèn)好，取得患者好感，再請(qǐng)求其姓名，達(dá)到查對(duì)要求，然后說(shuō)明治療、護(hù)理目的，取得患者的配合，治療或護(hù)理結(jié)束加上“謝謝”，患者會(huì)感動(dòng)[2]。

2.2.3 配合技巧：如果不能說(shuō)服患者，或患者有不合情理的要求，請(qǐng)醫(yī)生配合一起與患者協(xié)商，使患者的問(wèn)題得到妥善解決，提高患者的滿意度。并且增進(jìn)了醫(yī)護(hù)之間關(guān)系。

2.3 提高操作技術(shù)：要求護(hù)士努力提高護(hù)理操作技術(shù)，尤其是靜脈穿刺技術(shù)，盡量做到“一針見(jiàn)血”，以減輕患者的疼痛和不適，才能取得患者的滿意。

2.4 環(huán)境配置：為患者提供整潔、安靜、安全、舒適、溫馨的環(huán)境，不僅能提高人的興奮性，還能增加人的舒適感、安全感，減輕心理壓力和思想負(fù)擔(dān)，取得患者的滿意。

3 評(píng)價(jià)方法

用護(hù)理部統(tǒng)一設(shè)計(jì)的化療病人滿意度問(wèn)卷調(diào)查表，問(wèn)卷內(nèi)容包括：健康教育、溝通技巧、操作技術(shù)、環(huán)境質(zhì)量四個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目均采用滿意、一般、不滿意進(jìn)行評(píng)價(jià)，被調(diào)查者根據(jù)自已看法選擇其中一種評(píng)價(jià)打“√”。滿意度核算公式為“滿意率=[滿意人數(shù)/調(diào)查人數(shù)+（一般滿意人數(shù)/調(diào)查人數(shù)）]×100％”。調(diào)查采取無(wú)記名方法，由護(hù)送患者出院的護(hù)士發(fā)放問(wèn)卷讓患者填寫，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)問(wèn)卷100份，回收100份，均為有效問(wèn)卷。

4 結(jié)果（表1）

5 小結(jié)

通過(guò)對(duì)患者的化療健康教育、運(yùn)用技巧性溝通、提高操作技術(shù)、創(chuàng)造優(yōu)良的住院環(huán)境等，增加了患者化療的知識(shí)，增進(jìn)了醫(yī)、護(hù)、患之間的關(guān)系，取得了患者的信任與合作，提高了化療患者的滿意度。

參考文獻(xiàn)

篇9

劉春云：女，本科，護(hù)師

劉春云

摘要目的：了解惡性腫瘤患者家屬對(duì)安全健康教育的需求情況，為患者家屬提供有針對(duì)性的安全預(yù)防方法。方法：采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括家屬的一般資料，安全健康教育的內(nèi)容、形式和方法。由家屬自行完成填寫，對(duì)于少數(shù)不識(shí)字的家屬由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士詢問(wèn)并代為填寫。結(jié)果：惡性腫瘤患者家屬對(duì)安全健康教育的需求內(nèi)容包括化療藥物外滲及靜脈炎、用藥安全、跌倒及墜床、燙傷、壓瘡、自殺等，家屬對(duì)安全健康教育形式和方法的需求具有多樣化，100%家屬要求面對(duì)面交流，96.67%家屬要求個(gè)別指導(dǎo)，67.50%家屬要求提示牌或圖片，28.33%家屬要求使用安全健康教育手冊(cè)。結(jié)論：加強(qiáng)患者家屬安全健康教育，保證患者住院安全，減輕患者痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 惡性腫瘤；安全；健康教育

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.05.053

近年來(lái)，隨著惡性腫瘤發(fā)病率不斷增加，治療腫瘤的方法也越來(lái)越多，患者的生命得到延長(zhǎng)。在患者治療疾病的過(guò)程中，家屬是患者最主要的照顧者和社會(huì)支持來(lái)源，在患者康復(fù)治療過(guò)程中起著重要的作用［1］。Berkman認(rèn)為［2］，疾病的康復(fù)過(guò)程不僅依賴于患者，也依賴于他們的家庭和社會(huì)。腫瘤患者由于放化療的副反應(yīng)所致聽(tīng)力差、視力差、平衡能力差、疲乏無(wú)力、進(jìn)食差等，增加了跌倒、墜床等安全方面的風(fēng)險(xiǎn)［3］。在臨床工作中，醫(yī)護(hù)人員往往只重視疾病相關(guān)知識(shí)宣教，而忽略安全方面的健康教育，因此加強(qiáng)患者家屬安全健康教育，可有效防護(hù)惡性腫瘤患者的安全損傷。本科對(duì)2013年3～7月120名患者家屬安全健康教育需求進(jìn)行了調(diào)查分析，并采取有效的護(hù)理干預(yù)手段，取得了滿意效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選擇我科住院患者的家屬120名，均為患者在住院期間的主要照顧者和陪護(hù)者，其中男43名，女77名；年齡19～70歲，平均45.3歲；患者疾病的種類：肺癌41例，乳腺癌18例，肝癌18例，胃癌15例，食管癌11例，宮頸癌10例，直腸癌3例，卵巢癌2例，前列腺癌2例。家屬與患者關(guān)系：配偶63名，子女42名，父母10名，其他5名。文化程度：高中及高中以上36名，初中48名，小學(xué)27名，文盲9名。職業(yè)：干部18名，工人26名，農(nóng)民57名，教師6名，其他13名。

1.2方法采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括患者家屬的一般材料，安全健康教育內(nèi)容、形式和方法的需求程度，分為強(qiáng)烈需求、一般需求、無(wú)需求3項(xiàng)。由患者家屬自行填寫完成。對(duì)于少數(shù)不識(shí)字的家屬由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士詢問(wèn)并代為填寫。共發(fā)出問(wèn)卷調(diào)查表120份，回收有效問(wèn)卷120份，回收有效率100%。

2結(jié)果（表1，表2）

3討論

3.1重視患者家屬安全健康教育，降低腫瘤患者的安全損傷化療藥物刺激性強(qiáng)，若滲漏容易引起化療性靜脈炎，這是腫瘤化療過(guò)程中最常見(jiàn)的護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)［4］。再者，腫瘤患者化療時(shí)由于身體較虛弱，在輸化療藥物的過(guò)程中容易入睡，所以加強(qiáng)陪伴家屬健康教育相當(dāng)重要。告知家屬若輸液部位有紅腫等現(xiàn)象應(yīng)立即關(guān)閉調(diào)節(jié)器，呼叫醫(yī)護(hù)人員，給予對(duì)癥處理。化療療程結(jié)束后，可指導(dǎo)家屬將土豆片削薄，敷于靜脈穿刺處，保護(hù)并恢復(fù)血管彈性。

在安全用藥方面，患者家屬對(duì)有些藥物的藥性不了解，特別是化療藥物，此時(shí)應(yīng)向患者家屬講解化療、止痛等藥物可能引起的副反應(yīng)，如頭暈、暈厥等。如患者在用藥時(shí)血細(xì)胞低，容易引起暈厥、感染等。同時(shí)告知患者家屬佩戴好口罩，預(yù)防交叉感染。

惡性腫瘤患者，特別是晚期癌癥患者，機(jī)體消耗大，有些還伴隨著發(fā)熱、疼痛、惡病質(zhì)、惡性腔內(nèi)積液等，翻身、行動(dòng)不方便，又怕麻煩家人，容易發(fā)生墜床、摔倒、壓瘡事件。向患者家屬講解如加護(hù)床欄可以預(yù)防墜床，對(duì)于行動(dòng)不方便的患者攙扶其行走，及時(shí)發(fā)現(xiàn)路面有無(wú)水漬、障礙物等方面安全知識(shí)，讓患者家屬有預(yù)見(jiàn)性地加強(qiáng)看護(hù)。對(duì)于自己不能翻身的患者，向其家屬講解壓瘡發(fā)生的原因，使其主動(dòng)幫助患者翻身。尤其是出院后的家庭護(hù)理中，家屬在預(yù)防壓瘡中起到最主要的作用。

天氣較冷時(shí)，患者經(jīng)常會(huì)使用熱水袋，護(hù)士應(yīng)向患者講解防燙傷的同時(shí)，也應(yīng)加強(qiáng)家屬教育。特別是有些患者身體虛弱，年齡較大，對(duì)熱的敏感度較低，所以告知患者家屬使用熱水袋的相關(guān)注意事項(xiàng)很重要，家屬可幫助患者檢查熱水袋的溫度，晚上患者睡覺(jué)時(shí)家屬可檢查熱水袋放置的位置和溫度，這樣既保證了患者的睡眠質(zhì)量，又防止了燙傷發(fā)生。

患者在得知自己身患癌癥時(shí)，心理承受能力有限，容易萌發(fā)自殺的念頭。告知患者家屬應(yīng)密切觀察患者的心理情況，與患者多交流，解決患者物質(zhì)、精神上的需要，滿足患者愛(ài)與歸屬的需要。

因此，對(duì)患者家屬進(jìn)行安全健康教育，可有效減少患者化療藥物外滲及靜脈炎的發(fā)生，提高患者用藥的安全性，防止墜床、摔倒、壓瘡、燙傷等意外傷害，更能夠理解支持患者，緩解患者的心理壓力，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

3.2安全健康教育形式多樣化，強(qiáng)化效果調(diào)查結(jié)果表明，對(duì)家屬實(shí)施安全健康教育的形式和方法可以多樣化。100%患者家屬要求面對(duì)面交流，希望護(hù)士手把手指導(dǎo)，如床欄的使用、熱水袋水溫的測(cè)試、心理放松療法等，以便于更好地掌握。通過(guò)其他各種形式的安全健康教育，進(jìn)一步加強(qiáng)患者家屬對(duì)安全健康教育的掌握，為患者住院期間的安全提供了又一層可靠的保障，為家庭護(hù)理提供了指導(dǎo)。通過(guò)語(yǔ)言、圖片、手冊(cè)等方式宣教，家屬容易接受，提高了健康教育效果。

總之，加強(qiáng)患者家屬安全健康教育，在思想上重視，讓家屬掌握安全防范措施，將患者的不安全因素消滅在萌芽狀態(tài)［5］，確保患者在住院期間的安全。

參考文獻(xiàn)

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［2］方萍.實(shí)施家屬健康教育對(duì)提高腦卒中患者生活質(zhì)量的研究［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(5):4-5.

［3］劉春云,柳嫦.Morse跌倒評(píng)估量表在腫瘤住院患者中的應(yīng)用［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(6):1317-1318.

［4］王笑碧.腫瘤化療科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析及風(fēng)險(xiǎn)管理效果［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(11):66-67.

［5］黎彩金.中晚期惡性腫瘤患者護(hù)理安全管理［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(18):65-66.

篇10

【關(guān)鍵詞】

臨床護(hù)理路徑；結(jié)核患者；健康教育；應(yīng)用

作者單位：467000河南省平頂山中平能化醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院感染科

臨床護(hù)理路徑是針對(duì)某一病種的監(jiān)測(cè)、治療、康復(fù)和護(hù)理所制定的一個(gè)有嚴(yán)格的工作順序，有準(zhǔn)確的時(shí)間要求的照顧計(jì)劃，以減少康復(fù)的延遲及資源的浪費(fèi)，使護(hù)理服務(wù)對(duì)象獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量［1］。肺結(jié)核病是一種慢性傳染性疾病，近年來(lái)全球發(fā)病呈上升趨勢(shì)，病程長(zhǎng)，患者心理變化復(fù)雜，常常影響到化療的效果，這就使得護(hù)理工作相對(duì)其他疾病更為重要。健康教育是臨床護(hù)理工作的重要組成部分近年來(lái)對(duì)疾病的發(fā)展，轉(zhuǎn)歸，預(yù)后的作用日益受到臨床重視。2009年10月至2010年10月，本研究將健康教育與臨床護(hù)理路徑相結(jié)合，制定了結(jié)核患者的健康教育護(hù)理路徑，并將其實(shí)施在112例患者中，取得較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年10月至2010年10月我院收治的結(jié)核患者112例，男109例，女3例，年齡在14~81歲，平均年齡(52±4.2)歲，均有能力接受健康教育和正確回答問(wèn)題，將所選病例隨機(jī)分為兩組，觀察組56例，男54例，女2例，對(duì)照組56例，男55例，女1例。

1.2 方法 主要負(fù)責(zé)施教者為具有大專及以上學(xué)歷工作3年以上的臨床護(hù)士。對(duì)照組采取傳統(tǒng)的健康教育，即常規(guī)教育方法，除了出入院教育外，住院期間對(duì)患者進(jìn)行隨機(jī)教育，觀察組按健康教育路徑進(jìn)行。具體方法如下：

1.2.1 制定路徑 根據(jù)結(jié)核患者對(duì)健康教育方面的需求，并向有關(guān)專家，主管醫(yī)師咨詢，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，與科內(nèi)人員探討制定健康教育路徑表。

1.2.2 內(nèi)容 制定路徑表的內(nèi)容包括健康教育具體教育時(shí)間、教育內(nèi)容、教育方式、預(yù)期目標(biāo)、效果評(píng)價(jià)等部分。結(jié)核患者健康教育路徑表見(jiàn)表1。

表1

結(jié)核患者健康教育臨床護(hù)理路徑表

健康教育時(shí)間教育內(nèi)容健康教育方式預(yù)期目標(biāo)

第一天

介紹醫(yī)院環(huán)境，有關(guān)設(shè)施，介紹醫(yī)院有關(guān)作息陪護(hù)制度，介紹同病室的病友以及管床醫(yī)生及護(hù)士。評(píng)估患者家屬對(duì)健康教育需求及接受能力。

語(yǔ)言：講解、介紹；用文字和圖片進(jìn)行宣教，分發(fā)教育手冊(cè)，宣傳欄，指導(dǎo)患者和家屬閱讀相關(guān)規(guī)章制度。

患者適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，知道負(fù)責(zé)醫(yī)生、護(hù)士，與病友之間建立良好關(guān)系，解除細(xì)想顧慮，患者及家屬與我們產(chǎn)生信任感，建立良好的護(hù)患關(guān)系

第二天

相關(guān)輔助檢查的配合要求：B超、X光片、心電圖的檢查配合，血標(biāo)本抽取及三次痰標(biāo)本留取注意事項(xiàng)，飲食指導(dǎo)。

一對(duì)一指導(dǎo)或文字資料。

患者能正確掌握相關(guān)檢查的配合要求及能正確留取三次痰標(biāo)本，順利完成相關(guān)檢查，認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的重要性。

第三天(化療前一天)

1、詳細(xì)向患者介紹結(jié)核病的相關(guān)知識(shí)，a、結(jié)核病因；b、臨床表現(xiàn)和體征；c、預(yù)防及治療方法、傳播途徑；d、消毒隔離原則；2、心理指導(dǎo)

一對(duì)一講解，用文字或圖片進(jìn)行宣教，召開(kāi)座談會(huì)。

患者對(duì)結(jié)核病有全面的了解，正視疾病，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，痰液消毒處理方法正確。

第四天(化療當(dāng)天)

評(píng)估相關(guān)檢查，責(zé)任護(hù)士向患者宣教化療藥物的作用、副作用及用法。包括藥物的名稱、劑量、使用方法、時(shí)間、注意事項(xiàng)及毒副作用的觀察。如出現(xiàn)惡心嘔吐、耳鳴、黃疸等癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。

采用個(gè)別的教育方法指導(dǎo)用藥。

患者能正確服用化療藥物并掌握化療藥物的毒副作用。

化療后一周到兩周

評(píng)估患者是否正確服用化療藥物及有無(wú)胃腸道等不適，指導(dǎo)正確用藥時(shí)間，指導(dǎo)結(jié)核病用藥治療原則，囑其勿私自停服、漏服。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，高蛋白、高維生素、適量熱量及低脂飲食。

采用提問(wèn)、討論、一對(duì)一講解，發(fā)放健康教育卡片

患者掌握結(jié)核病治療原則，提高治療的依從性，掌握化療藥物的毒副作用及處理原則

出院指導(dǎo)

出院后注意事項(xiàng)：a、堅(jiān)持化療；b、定期門診復(fù)查肝功能、血常規(guī)；c、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；d、適當(dāng)休息；e、如有不適隨時(shí)就診

個(gè)別講解、指導(dǎo)發(fā)放健康教育卡片

患者掌握出院后相關(guān)注意事項(xiàng)

1.2.3 實(shí)施 患者入院后管床責(zé)任護(hù)士啟用健康教育路徑表，采用觀察法了解患者對(duì)自身疾病的相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，是否參與行為改變，評(píng)估每個(gè)患者采取的合適教育方法。管床責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格按照健康教育路徑表設(shè)定的時(shí)間、內(nèi)容、方式進(jìn)行全程健康教育指導(dǎo)。再每天根據(jù)患者健康教育路徑的指標(biāo)，患者的需求反復(fù)的評(píng)估、教育、評(píng)價(jià)，直到患者達(dá)到最佳預(yù)期目標(biāo)。

1.2.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查評(píng)價(jià)。

1.2.5 了解患者健康教育達(dá)標(biāo)率對(duì)出院前的每位患者進(jìn)行書(shū)面測(cè)試，得分≥80分的患者視為健康教育達(dá)標(biāo)。

1.2.6 護(hù)理工作滿意度調(diào)查 對(duì)每位出院患者進(jìn)行護(hù)理工作滿意度問(wèn)卷調(diào)查，得分90分為合格

1.2.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用X2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

觀察組的健康教育達(dá)標(biāo)率和護(hù)理工作滿意度均顯著高于對(duì)照組(0.01P

表2

兩組患者接受健康教育后效果比較(例，%)

組別例數(shù)健康教育達(dá)標(biāo)率護(hù)理工作滿意度

觀察組5652(92)55(98.21)

對(duì)照組5634(60.71)48(85.71)

χ2值6.185.92

P值0.01P

3 討論

3.1 臨床護(hù)理路徑規(guī)范了護(hù)士健康教育行為，提高了護(hù)理滿意度

臨床護(hù)理路徑是整體護(hù)理的一種工作模式，使護(hù)理人員護(hù)理目標(biāo)和具體護(hù)理行為一目了然，不再是機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，而是有計(jì)劃，有預(yù)見(jiàn)性，規(guī)范化，標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的護(hù)理工作流程。臨床護(hù)理路徑的引入，規(guī)范了臨床醫(yī)療護(hù)理行為，改變了傳統(tǒng)的護(hù)理工作方法，本路徑表明確規(guī)定了評(píng)價(jià)者和評(píng)價(jià)方法，加強(qiáng)了過(guò)程評(píng)價(jià)，有效實(shí)施臨床質(zhì)量控制。對(duì)于結(jié)核患者住院期間的健康教育，教育路徑實(shí)施通過(guò)信息知識(shí)信念行為促進(jìn)健康的“知信行”模式的健康相關(guān)行為改變的理論，顯示出行為的效果和效益明顯的特點(diǎn)。從而保證結(jié)核患者在不同階段掌握所要求的目標(biāo)內(nèi)容，提高了遵醫(yī)行為。本健康教育路徑表在實(shí)施過(guò)程中，管床護(hù)士嚴(yán)格按照健康教育路徑表上的內(nèi)容、方式、時(shí)間，有計(jì)劃、分階段向患者實(shí)施教育，全程負(fù)責(zé)，避免了因護(hù)理工作忙閑不均或因護(hù)士輪班而導(dǎo)致健康教育不到位或疏漏現(xiàn)象，并在實(shí)施過(guò)程中不斷征求患者、醫(yī)生、護(hù)士的意見(jiàn)進(jìn)行修改、完善，從而保證了患者在住院期間得到系統(tǒng)，規(guī)范，有針對(duì)性的健康指導(dǎo)，有利于患者掌握疾病相關(guān)的健康知識(shí)和健康技能，增強(qiáng)了患者的自我護(hù)理意識(shí)和能力，使患者和家屬滿意度明星得到提高。

3.2 臨床護(hù)理路徑在結(jié)核患者中的應(yīng)用提高了健康教育質(zhì)量，確保了治愈率，減少疾病的復(fù)發(fā)

我國(guó)結(jié)核病流行趨勢(shì)十分嚴(yán)峻，結(jié)核病感染率為44.5%，其中肺結(jié)核占結(jié)核數(shù)量的90%以上，已成為威脅人類健康的嚴(yán)重疾病之一［2］。結(jié)核病是一種慢性傳染病，病程長(zhǎng)，患者的心理變化復(fù)雜，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)識(shí)不足，常常影響到化療的效果。所以，住院期間患者對(duì)于健康知識(shí)的需求是非常迫切的，健康教育是治療結(jié)核病成功的關(guān)鍵因素之一，有意識(shí)地改變患者的一些不良的生活方式。患者入院后即由責(zé)任護(hù)士按護(hù)理路徑表在規(guī)定時(shí)間內(nèi)以通俗、簡(jiǎn)單、易懂的語(yǔ)言進(jìn)行入院指導(dǎo)，介紹各種檢查、治療、護(hù)理、化療藥物的作用、副作用及用法等注意事項(xiàng)及飲食、活動(dòng)，出院后主要事項(xiàng)。使患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度提高，正確理解結(jié)核患者治療原則，主動(dòng)配合護(hù)理路徑流程，提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，使患者養(yǎng)成了良好的遵醫(yī)行為，提高治愈率，降低了疾病復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)。

3.3 應(yīng)用臨床護(hù)理路徑促進(jìn)護(hù)士自身素質(zhì)的提升，提高了護(hù)理質(zhì)量

臨床護(hù)理路徑是整體護(hù)理的深入，通過(guò)實(shí)施臨床護(hù)理路徑，對(duì)護(hù)士提出了更高的要求，不僅要掌握溝通技巧，還要不斷學(xué)習(xí)，拓展知識(shí)的領(lǐng)域，才能解決患者的問(wèn)題與實(shí)際需求。通過(guò)實(shí)施臨床護(hù)理路徑使護(hù)士在工作中不斷學(xué)習(xí)，自覺(jué)查閱資料，隨時(shí)掌握護(hù)理前沿知識(shí)，運(yùn)用護(hù)理理論指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐，尋求和解決患者的健康問(wèn)題，激發(fā)了護(hù)士工作的積極性和主動(dòng)性，有效的提高了護(hù)士的綜合能力。

總之，臨床護(hù)理路徑作為先進(jìn)的臨床護(hù)理模式，具有理順醫(yī)療護(hù)理程序，規(guī)范護(hù)理行為，減少重復(fù)勞動(dòng)，提高醫(yī)療質(zhì)量和工作效率，縮短住院日期，節(jié)約醫(yī)療成本減少患者住院費(fèi)用等特點(diǎn)。他是一種符合成本效益規(guī)律的“管理照顧”新模式［3］。它提高了患者的滿意度，改善了護(hù)患關(guān)系，在以后的實(shí)際工作中，要進(jìn)一步總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，使臨床護(hù)理路徑更加完善。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 袁劍云，英立平.臨床路徑實(shí)施手冊(cè).北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，2002：58.