導語：如何才能寫好一篇危重病人護理應急預案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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[關鍵詞] 護理查房； 應急演練； ICU

[中圖分類號] R472 [文獻標識碼] A [文章編號] 1005-0515（2011）-12-325-01

護理查房是護理管理中評價護理程序實施效果最主要的方法，也是理論指導實踐，不斷提高護理專業水平，促進護理質量提高的必要手段之一[1]。針對ICU病人病情危重、復雜，對護理人員業務技術要求高等特點，我院ICU自2010年1月份以來采用與護理應急預案結合實施護理查房，取得良好效果，顯著提高了ICU病人的護理質量、護理人員的專業水平及醫生對護理人員的搶救配合滿意度，現介紹如下：

1 護理查房的實施

1.1 物品的準備 護理查房的用品分為基本用品及專科用品，應根據病種的需要攜帶齊全，以保證查房的順利進行。基本用品：查房車、必要的影像資料、血壓計、聽診器、體溫計、手電筒、壓舌板、消毒液等。

1.2 查房程序

1.2.1 查房的對象 病人應選擇具有ICU代表性及疑難性的病人為對象。

1.2.2 查房的內容 針對病人護理中的難點、疑點、欠缺進行的專項護理查房。

1.2.3 查房的程序 ①查房者、責任護士問候病人，向病人說明目的。②責任護士報告病人病情：自然情況、社會狀態、心理狀態、一般狀態(入院天數、各項檢查結果、生命體征、飲食、睡眠質量)、現存的護理問題、各項檢查化驗指標、正在進行的醫療護理措施及效果、需要查房解決的問題等提出護理難點。③查房者對疾病進行系統講解，包括診斷、臨床表現、治療等。④對病人進行全面護理體查，與病人交流了解病情，解答病人的提問，進行健康指導。⑤查房者針對責任護士在查房中提出的護理難點、疑點進行解答。⑥專科組長提出可能出現的各種意外及突發事件，講解如何正確進行系統評估，組織討論。

2 護理應急演練的實施

2.1 物品的準備 急救車、除顫儀、心電圖機、呼吸機、吸引器、深穿包等搶救設備及藥品。

2.2 人員的準備 由科室護士長主導，成立護理專科小組，由高等級護士任組長，在查房中，根據ICU病人的疾病特征及可能發生的突發事件，確定演練內容制訂演練計劃、模擬突發事件急救方案及人員分工，并組織實施。

2.3 技能儲備 每月組織1次技能培訓。技能培訓包括：心肺復蘇術、氣管插管術、深靜脈穿刺術；各種搶救儀器：如呼吸機、吸引器、心電圖機和除顫儀等的使用操作訓練，由科室經驗豐富的高等級護士及專科醫生承擔培訓任務。

2.4 基本資料準備

2.4.1 制定疾病的各種并發癥及突發事件的應急預案 護理組長確定各個小組成員的特定搶救位置，制定人員職責。

2.4.2 制定需聯絡人員的聯系電話 要求每名成員熟記內容。

2.5 應急演練實施步驟 由護理組長主持演練，發現病人出現突發事件及意外，值班護士應馬上啟動應急預案，將相關人員迅速集合到ICU，在組長的指揮下分工展開演練，配合醫生做好給藥、插管、深靜脈穿刺及心肺復蘇等工作。

2.6 分析總結 全體人員進行討論分析，找出不足，為下次演練積累經驗。

2.7 再次演練 全組成員共同分析總結后，修改并確定救護流程，再次進行預案演練，并將該演練過程做好記錄，為其他的演練方案提供參考。

3 效果

3.2 提高了醫生對護理人員配合的滿意度 見表2。

4 體會 1)ICU病人病情危重、復雜、突發事件多，開展護理查房與應急演練相結合，能實質性的解決ICU病人的護理問題，護士能熟練掌握各類病人突發事件的護理評估，冷靜、及時、準確、有序地處理。2)查房者是關鍵人物，查房者的能力、水平直接影響到查房效果，查房者應在查房前對病人的基本情況、特殊情況、難點、可能出現的突發事件有基本了解，并在查房前查閱資料及相關信息，做到對病人情況、治療護理、需要解決的問題、解決的措施、所查病種的前沿信息心中有數，使自己在有知識儲備的狀態下高質量地完成護理查房。3)在應急演練過程中，護士長將權力下放給護理組長，充分調動了他們的積極性與能動性，既提升了自身價值，又帶動了年輕護士業務水平的提高，而年輕護士從醫療、護理的不同角度了解該疾病的臨床表現、護理，鍛煉了應急反應，開拓了思路，豐富了知識，增強了對危重病人的護理應對能力，有利于掌握新技術、新業務，使理論知識盡快強化。4)提高了護理人員的救護水平應急演練作為一種有效的培訓方法，在國內已得到廣泛應用[2]。其充分體現了演練的直觀性、實用性、有效性、重復性和可控制性[3]。結果顯示，通過演練，護理人員的急救知識和急救技術得到了提高。5)提高了醫生對護理人員配合的滿意度在ICU實際工作中，護士不僅要有全面、扎實的臨床理論基礎，更需要有快速應對及與搶救人員的默契配合與協調能力，它直接關系到搶救成功率。當病人出現突況，護士立即配合醫生按照分工開展搶救工作，迅速、主動地準備搶救物品，以最快的速度做好搶救中的各項護理操作，為搶救贏得寶貴時間，結果顯示，醫生對護理人員配合的滿意度明顯提高。

5 小結 傳統的ICU護理查房模式過多依賴于醫療指導性查房，而對ICU護理本身的工作重點缺乏重視，這不利于護理觀念的轉變及護士能動性的提高，我們采用與應急演練與護理查房相結合的模式，對ICU危重病人的針對性強，從而提高護理人員學習的積極性及參與能力，促進了護士整體理論水平、臨床專業水平、技術操作水平及搶救配合能力，大大提高了護理質量。

參考文獻

[1] 蘇新英,任輝,廖建梅等.危重病人護理模式的探討[J].現代護理,2006,12(22):2141.

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1樹立安全及法制觀念

依法執業護理管理者必須牢固樹立“依法行醫”的觀念，嚴格執行法律法規。要求護士嚴格憑證執業，組織護士經常學習《醫院護理管理制度》、《醫療事故處理條例》、《護士法》、《護士條例》等有關文件，用反面事例作為警示，讓護士了解自己在護理工作中的法律責任、義務和范圍，保護自己和患者的合法權益。

2狠抓制度落實

確保護理安全規章制度是護理安全的保證，尤其是對于醫院的核心制度，如查對制度、分級護理制度、交接班制度、危重病人搶救制度、護理文件書寫規范、臨床技術操作規范等，要經常檢查、隨時提問、反復強化，讓護士時刻用制度規范約束自己，主動自覺地把規章制度落實在實踐中。

3細節管理應滲透在每一質量標準中

3.1 保證護理質量的持續改進

成立以護士長為首的科室質量管理小組，每日按質量標準檢查。發現問題及時記錄、總結。接受每月的院護理質量檢查小組的不定期檢查，重視檢查結果。護士長經常深入病房，跟班檢查，對一系列檢查發現的問題及時召開護理質量與護理安全分析會，針對護理缺陷、差錯，分析原因、制定整改措施并督促落實，保證護理質量的持續改進。

3.2 重點時段、重點環節、重點人員、特殊病人的管理

重點時段是指交接班時間、午班、夜班、休息日、節假日，這些時段工作人員少。護理上易出錯。患者易產生不滿情緒。重點環節術是術前、術后、危重、搶救等較繁忙、處置較多環節。重點人員是指危重病人、手術病人、病情變化病人，還有新護士、進修實習護士、常出現差錯護士；特殊病人是指轉科和轉院的病人、有醫療糾紛或有意見的病人、領導關照的病人、本院職工認識的病人等。實踐證明，這些人員身上往往存在不安全因素。護士長要加強跟蹤檢查，合理調配護理人力資源，以保證各個環節的工作質量。

3.3 重視急診急救及突發事件的培訓

制訂突發事件報告制度及各種應急預案，提高護士應急反應能力，培訓提高護士急救技能。采取多種形式進行急救程序、心肺復蘇、急救藥物知識、急救儀器使用培訓等。搶救儀器、藥品、應急設備要專人負責、每日檢查、及時維修，保證隨時處于備用狀態。

3.4 品牌

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【摘要】：通過分析急診留觀病人的特點、留觀病人存在的護理安全隱患及原因，探討相應的護理安全管理對策，保證了留觀病人的護理安全，提高了護理質量，減少了醫患糾紛。

【關鍵詞】：留觀病人；護理隱患；對策

急診科是醫院的一線高風險科室，而急診留觀室又是急診科的重要組成部分1，急診留觀病人多為病情一時診斷難以明確，離院后病情可能突然變化趨于嚴重者；需要住院但暫無床位者；高熱、腹痛等經治療后需暫時觀察療效者等2；收治的患者病情復雜，不確定因素多、時限短、重癥患者聚集、幾乎涵蓋整個醫學學科，是醫患糾紛的高發科室。因此，努力做好急診留觀病人的安全管理，預防醫療護理隱患，保障醫療護理安全，最大限度減少醫患糾紛，提高服務質量是我們不容忽視的一個問題。

1 急診留觀特點

1.1 留觀病房特點 急診觀察室的工作紛繁復雜，護士每天要護理不同年齡、性別及各種疾病及遭受意外的人群，病人疾病譜廣泛 ，病人病情危重 ， 涉及的科室較多， 病員、病房的管理和護理都有一定的困難，是護理糾紛的高發區。

1.2 留觀病人的特點

1.2.1 難預料，隨機性強：每24小時收治的留觀病人跨度大。

1.2.2 病種廣，病情發展快、變化較急。

1.2.3 流動性較大：周轉快，進出迅速。

1.2.4 病情雜：留觀病人病情復雜、特殊人群多，主要包括打架斗毆所致外傷者；酒精中毒患者；無名、無家屬、無錢的“三無人員”；自殺者，晚期腫瘤或危重病人放棄治療者；病情需要住院而無空床位或因經濟原因留觀者。

2 留觀病人存在或潛在的護理安全隱患

2.1 病人多，流動性大。

2.2 病種多，病情復雜多變。

2.3 起病急，病人和家屬承受的打擊大。

2.4 病人家屬多，管理難度大。

2.5 壓瘡、墜床或摔傷、燙傷、患者走失、自殺自傷等。

2.6 病人更新頻繁、周轉快，履行告知義務不到位。

2.7 醫療記錄與護理記錄不一致。

2.8 專科護理不到位。

3 護理安全隱患因素

3.1 病人因素 急診科病人中病情重、發病急、合并癥多，猝死病人多是護理風險高發人群， 三無患者、精神病患者、酗酒、吸毒患者、無家屬照顧缺乏監護人，易于走失或家屬到現場后往往對搶救過程不滿或提出質疑，對病情認識不足，不服從治療的病人易發生意外事故導致護理安全隱患存在。

3.2 護士因素 部分護理人員法律意識淡漠， 自我防護意識不強， 沒有風險觀念， 年資低的護士， 進修人員因經驗不足， 自身業務不熟練易發生護理風險。

3.3 其他因素 在危重病人的搶救環節上因物品準備不到位，搶救器材性能不佳，與病人或家屬溝通不到位，或在病人的外檢，外轉過程中因病情不穩或癥狀體征表現不典型而發生的意外均為護理埋下了安全隱患。

4 影響護理安全的主要因素

4.1 人 人是最主要也是最具影響力的因素

4.2 技術

4.3 設備

4.4 藥品

5 護理安全管理與防范對策

5.1 加強護理安全教育，提高風險意識 在工作中要堅持預防為主的方針，防患于未然。

5.1.1 要有法律意識，學法、懂法、遵法，讓一切護理行為符合法律規范。

5.1.2 要有預防意識，應以預防為主，爭取主動.查對制度、搶救工作制度、交接班制度、一般消毒隔離制度、安全管理制度、無菌技術操作原則是保證病人生命安全行之有效的制度，要求各級護理人員熟練掌握并準確應用。并制定突發事件及急診搶救預案，針對急診科醫療特點，有針對性地制定突發事件護理應急預案以盡快采取相應措施最大限度保護病人生命安全 ，把差錯事故消滅在萌芽中 。

5.1.3 提高護理風險的正確識別.識別易發生風險的病人、不同環節及潛在因素。

5.2 合理配備護理人力資源 急診觀察病房合理配備各組護士，采用“一對一"的幫扶形式，注意年資和能力搭配改善超負荷工作狀態，實行APN排班模式，實施總控——督控——個人質控的質控模式，每天每班均有工作質量控制員，督促、監督各班工作情況，以保證護理質量和病人安全。

5.3 加強業務培訓提高技術水平 在實際護理工作中為提高技術水平，舉行定期的專業知識及技術培訓。護士必須經過嚴格培訓并掌握急重癥護理基本理論和技能以保障醫療護理安全進行。

5.4 加強護生帶教管理護生初到科室均有新鮮、緊張、模糊感，作為帶教老師應采取教師示范——護生觀摩——護生實踐方式，多提供實踐機會，放手不放眼，使每個護生明確護理工作的嚴肅性和責任性，認知上始終貫徹行為規范，養成良好的職業道德 。

5.5 加強護理文書書寫質量 護理記錄是法律文書，重視護理文書的書寫質量，要求全面、真實、客觀、準確、及時。護理記錄的書寫要與醫生記錄相符。 必須科學規范，文字簡明，保存完好，不得隨意涂改，并做好留觀病人的病歷管理。

5.6 加強入觀宣教 醫院是一個特殊的服務性場所，醫護人員是服務的主體，患者在這里不僅要治愈生理的疾病，還要得到更多的人文關懷，不僅要講究服務態度更要講究服務技巧，要因人、因病、因時、因地進行辨證心理護理，才能滿足病人的需要，不斷的提高服務質量。設計相應的留觀病人告知書，針對收入留觀室的病人發放， 要求護士對病人及其家屬作好環境介紹， 介紹管床醫生、護士， 并做自我介紹， 教會病人使用床頭呼叫器等。急診留觀病人周轉非常快， 不允許護士有專門的時間進行健康宣教。因此加強對病人的健康宣教就要求護士利用接觸病人的所有機會不斷地向病人宣傳相關的健康知識。

5.7 做好病人管理 病人入觀或轉往相關科室時認真作好入院評估及轉交接記錄，尤其老年、肢體癱瘓、大小便失禁和長期臥床病人的皮膚評估，做好床旁交接，并做好相關記錄及匯報。同時加強陪護管理，煩躁病人常規使用床欄并向家屬解釋作好保護性約束；危重病人入院或檢查時強調護送制度須簽轉運同意書或醫護陪同。為防止患者出現跌倒、墜床、燙傷、走失、自殺自傷等不良事件的發生，我們可以制定相關的防范管理制度。各項工作都盡量為患者提前考慮到，避免亡羊補牢。

5.8 心理護理 工作中要重視心理護理，包括患者心理、家屬心理、護理人員自身心理。

5.8.1 體恤患者的焦急心理，及時了解患者的需求，情感，最大限度給予幫助與安撫。

5.8.2 患者家屬的期望值過高，普遍存在”藥到病除“的心理，看到親友到了醫院仍然承受著痛苦容易與醫護人員產生沖突，因此工作中要做到及時、有效的溝通，防止醫患糾紛的發生。

5.8.3 醫護人員在護理工作中容易蒙受委屈，或者會因為個人及家庭等其他因素而產生不良情緒影響護理工作質量，因此我們要學會自我調節，克服心理障礙，把護理差錯扼殺在萌芽中。

6 體會

護理安全是提高護理質量的前提和核心，護理質量是提高護理安全的保障，只有加強護理安全管理，明確護士對待安全問題的態度，提高護士的安全意識，加強工作責任心，轉變護理觀念，才能提高護理質量，避免差錯事故的發生。 護理安全隱患也并非一成不變，在不同時期、不同形式會遇到新的問題，只有在我們腦海里隨時存在著安全這根玄，才會根深蒂固的保障護理安全。

參考文獻

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護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發生法律和法規允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡.從廣義的角度來看，護理安全還應包括護士的執業安全，即在執業過程中不發生允許范圍與限度之外的不良因素的影響和損害。本文主要從護理人員的角度來討論護理安全。

2護理核心制度的內容

護理質量管理制度、病房管理制度、搶救工作制度、分級護理制度、護理值班交接班制度、查對制度、給藥制度、護理查房制度、患者健康教育制度、護理會診制度、病房一般消毒隔離管理制度、護理安全管理制度、護理缺陷報告討論分析和管理制度、術前患者訪視制度、護理文件管理制度和護理病歷討論制度。

3落實護理核心制度的意義

隨著患者法律意識的不斷增強和對醫學知識的普及，在就醫過程中患者越來越關注自身的合法權益，醫患矛盾也逐漸增多，此時醫療安全就顯得尤為重要。落實護理核心制度是護理最核心，也是最基本的制度，它是一切護理制度的根本，是護士的醫療行為準則。在醫療活動中，只有落實護理核心制度，才能確保護理安全，只有落實護理核心制度，才能構建和諧的醫患關系。

4不落實護理核心制度的危害

不落實護理核心制度就不能培養高素質的護理人才，同時也是對護士護理的不重視，更是對病人的不重視。不落實護理核心制度會對護理工作產生影響，缺乏規范的護理制度和護理操作規范，從而影響護理工作的進行，影響護理安全，不利于和諧醫患關系的建立。

5具體核心制度未落實臨床上出現的問題

具體例舉了沒有落實分級護理制度、查對制度和搶救工作制度而在臨床上出現的問題

5.1分級護理制度未落實臨床上出現的問題

分級護理制度未落實，觀察病情的水平有限，不能按分級護理的要求巡問病室,對病人的動態情況掌握不夠,專科護理水平有限,對病情的判斷能力和分析能力有限。如護士未能正確評估病人，未及時記錄并按要求為病人翻身，受壓部位皮膚擦傷，病情不允許翻身，惡液質，低蛋白血癥，高度水腫，某些特殊病例等極易發生瘡，如鎮靜劑中毒的病人極易發生壓瘡。

5.2查對制度未落實臨床上出現的問題

查對制度未落實主要表現在處理醫囑,執行醫囑及進行各種治療前后不認真執行“三查七對”，而是憑經驗、,印象作主觀判斷或帶僥幸心理匆忙行事，出現給錯藥、錯誤給藥途徑、錯誤給藥時間、錯誤給藥劑量等。這類問題最常見，也是最危險的。如注射青霉素、中草藥針劑、生物制劑的過敏性休克；口服藥誤作靜脈注射：泰諾、瑞素、能全力等注入靜脈；肌內注射、氣道濕化液誤作靜脈注射；血透病人或用肝素等抗凝藥物的病人當天肌內注射后引發局部血腫的問題。

5.3搶救工作制度未落實臨床上出現的問題

搶救工作制度未落實應急能力不高，主要表現技術操作有章不循,搶救儀器設備掌握不熟練,藥物知識掌握不夠,遇緊急情況時的應急能力不高。如在臨床中出現①未能妥善固定、安裝錯誤、滑脫、扭曲、阻塞、斷裂、引流物的量與性質未能準確及時記錄。如：胸腔閉式引流管可能出現的問題：胸腔閉式引流管斷裂、胸管固定不妥、胸管放置時間較長，縫線脫落，胸管滑脫；水封瓶的長管和短管接錯，誤將短管接在胸腔管上，引發氣胸；更換水封瓶時無菌操作不嚴而致污染、吸入氣溶膠；水封瓶液體倒流。鼻飼管可能出現的問題：喂飼前未能驗證胃管是否在胃內、鼻飼管不在胃內而盤曲在咽喉部、未發現病人已經嚴重胃潴留而繼續喂飼引發病人嘔吐窒息；鼻飼管堵塞，鼻飼管固定不妥、滑出，翻身時拉出或病人不能耐受自己將管拔出；鼻飼管斷裂；鼻飼與靜脈用藥混淆。②不能一針見血、抽錯病人、抽血的試管出錯、抽血量過少或過多而不能進行化驗、溶血，以及血液被污染、抽血部位選擇不當，如在頸外靜脈抽血后按壓不當造成意外等。尤其是一些特殊的病人，如出血、貧血病人，小兒，老年人，極易因重抽血而增加病人痛苦引發糾紛和投訴。③輸液泵未能按要求工作，造成藥物應用的錯誤，尤其是在用血管活性藥、化療藥、濕化氣道時會造成嚴重的后果。監護儀、呼吸機的報警限設置有誤或報警功能完全喪失，在臨床上是非常危險的事情。

6根據出現的問題采取以下措施來落實護理核心制度，實現護理安全，杜絕問題發生

6.1成立護理安全質量控制小組，定期檢查。

醫院和科室設立護理安全領導小組，定期進行護理安全檢查，及時發現安全隱患，對可能造成安全隱患的及時上報護理部并及時整改。建立健全護理質控體系，成立了護理質量管理委員會，加強各級質控組織的職能落實，更新補充和完善護理工作制度，明確護理人員崗位職責與工作質量標準，規范臨床護理技術操作規程及質量標準，進一步完善質量考核辦法。實行每周護士長夜查房一次，每月全院護理質量檢查一次，每季度組織護士長護理業務或管理查房一次，定期召開全院護士長例會，及時對工作進行分析、總結、交流經驗。

6.2落實各項護理措施,加強危重病人防護，制定護理預案。

認真落實各項護理措施，履行三查七對制度,工作時做到盡心盡責,對危重病人、重點病人要做到心中有數,重點巡視觀察,防止并發癥和意外事故的發生。對重危患者、煩躁不合作的患者應加強保護，并適當約束和鎮靜，防止墜床，防止引流管的脫落。病室通風不夠，會增加院內感染的機會，易增加患者對護理的投訴。病室患者多，不利于保護患者的隱私，易引起患者心理和生理上的不舒適感，所以要注意保護病人的隱私，加強病室環境通風。同時制定護理應急預案、管理規范、操作標準和流程：如心臟猝死的應急預案，輸液不良反應等應急預案；輸血的管理規范；各項操作標準，各種疾病的護理常規，搶救室的工作流程等并組織學習落實。嚴格執行交接班制度,轉科、急診收住病人時,雙方認真交接,并做好相應記錄。

6.3加強護理隊伍建設，提升護理人員素質。

不斷學習和鞏固基礎理論及專業知識,擴大知識面,提高專業技術操作水平,力求做到精益求精,提高應急能力,妥善和正確處理各種情況,提高分析問題和解決問題的能力。組織護理業務查房，疑難病歷討論，提高護士專業技術水平。不但具備豐富的理論知識和熟練的操作技能：除常規的護理操作技術外，還應熟練侵入性操作技術，深靜脈穿刺術、如：氣管插管術。要熟練握搶救儀器：如除顫器、呼吸機、心電圖機、監護儀的操作使用。鼓勵年青護士參加函授、自考、電大等多途徑、多渠道的學習以提高護理隊伍整體素質。加強各級各類護理人員的在職培訓，督促檢查各科內業務學習、護理查房、工休座談會是否按規定開展。組織護理業務學習，組織護理基礎理論考試和技能操作考核。鼓勵護理人員撰寫論文。有計劃地選派護士長、業務骨干到上級醫院參觀學習。

6.4學習各種法律法規，做好帶教工作。

學習各種法律法規，加強醫療安全意識。做好帶教工作,在護理過程中和病人溝通要耐心、禮貌、靈活,忌簡單,禁刺激和傷害性語言。帶教老師要跟隨實習生進行操作,這樣不但可以鍛煉實習生的膽量,提高操作成功率,也會增加病人對實習生的信任,一旦操作失敗,老師要向病人道歉,并親自完成操作。實習生的工作差錯由帶教老師負全責。杜絕護理教學中的安全隱患，制定防范措施：在臨床教學過程中，帶教老師應選擇業務好、責任心強、善于交流的優秀護經過規范的崗前培訓，考核合格方能擔任。堅持教學講課，提高實習護生的理論知識。

6.5及時評價和考核。

建立有效的監管機制，充分發揮科室質量管理小組、護理部質量管護士長在每天的日常工作中要把護理安全放在首位，檢危病人的護理措施是否落實到位，每周組織科內質量管理小組對科室護理安全工作進行檢查，是否存在不安全因素，并上報護理部。護理部每月重點抽查，并給每位護士長打分考核。每季度組織全院質量管理委員會全面檢查：核心制度、護理常規、病人健康教育的落實情況；對急救物品、藥理委員會的作用，及時評價和考核。品、劇毒、麻藥的管理進行檢查，發現問題及時糾正；對門急診、手術室、重癥監護室、血液凈化中心、供應中心等重點科室制定不同的考核細則，將護理安全作為其中重要內容實行監管。護理部每月在護士長會議上講評全院的護理安全檢查情況，同時作書面反饋，對存在問題提出改進意見，并將其作為下一步的必查內容。

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【關鍵詞】精細化管理；護理安全；護理質量

【中圖分類號】R55.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0515(2011)07-0305-01

精細化管理是源于發達國家的一種管理理念[1]，是建立在常規管理的基礎上，并將常規管理引向深入的基本思想和管理模式。所謂精細化管理，就是通過各種管理方法和手段將管理工作的每一個環節做到精確化、數據化，提高組織的執行力和效率[2]。我院從2010年開始，結合“醫院管理年活動”、“優質護理服務示范工程活動”的開展，全面推行精細化管理活動，護理部在全院28個護理單元中推行實施精細化護理管理，取得了一定成效。現將在護理安全管理中實施精細化護理管理的方法與效果總結報道如下。

1 一般資料與方法

我院是一所集醫療、教學、科研為一體的綜合性三級甲等醫院，實際開放床位800張，護理單元28個。年門診量62萬余人次，收治住院患者2.8萬余人次。全院現有護理人員451人，學歷：本科95人，占21.1%；大專269人，占59.6%；中專87人，占19.3%。職稱：副主任護師13人，主管護師94人，護師127人，護士217人。于2010年1月至12月，在全院28個護理單元的護理安全管理中實施精細化護理管理。回顧2009年1月至12月常規護理安全管理作為對照，比較實施精細化護理管理前后綜合護理質量、護理不良事件的發生率、病人對護理工作的滿意度等優劣，評價精細化管理在護理安全管理中的作用。

2 精細化護理安全管理措施

2．1 健全安全管理組織:分別成立護理部、大科、病區護理安全管理小組，實行三級護理安全質量監控。一級（病區）護理安全管理小組每月進行護理安全管理質量檢查2次，二級（大科）護理安全管理小組每月檢查1次，三級（護理部）護理安全管理小組每季檢查1次。各級護理安全管理小組每月認真進行總結、分析及整改，并注重整改效果追蹤和鞏固。各小組還在各種節假日（如元旦、清明、五.一、中秋、國慶、春節等）前一周內進行1次全面的護理安全檢查，確保病區環境、設施設備安全，保證各種急救物品、藥品充足和有效使用，從而確保護理安全。

2．2突出安全管理重點:護理部、大科、病區均制定每年、每季、每月、每周可操作性強的安全管理計劃和重點，便于各級護理安全管理小組有重點地進行護理安全管理。

2．3規范完善制度建設:

2．3．1傳統型管理向制度化管理轉變是實施精細化管理的基本要求之一[2]。我們先后組織修訂了護理常規、護理核心制度及措施、護理應急預案、緊急狀態下護理人員調配方案、分級護理巡視內容、患者十大安全目標護理措施、護理人員語言行為禮儀規范等，并分別編印成冊，發給護士人手一冊培訓后使用。不斷規范護理人員語言行為，提高護理人員執行護理核心制度的自覺性和業務水平，提高護理人員應急能力，隨時滿足緊急狀態下護理人力的需要。

2．3．2各科室根據工作崗位的設置，制定詳細、具體的工作崗位流程和標準，指導每位護理人員按時按質完成各項護理工作。

2．4 加強對護理人員的培訓:

2．4．1 培訓方法：對新來院工作、進修的護理人員，實習護生，由護理部組織進行相關安全知識的崗前培訓；進入病區后，由各病區根據科室特點進行崗前安全知識培訓。進修的護理人員及實習護生，按教學要求嚴格帶教；新入科護士必須經過系統的專科理論及技能培訓。同時護理部還定期對全院護理人員進行安全知識的培訓。

2．4．2 培訓內容：護理部主要培訓相關法律法規（如《護士條例》、《醫療事故處理條例》等）、護理核心制度、護理應急預案、護理風險管理知識、護理質量管理評價標準、護理不良事件案例分析、滅火器的使用、心肺復蘇等內容；病區主要培訓病區環境，急救器械的使用，急救器械、藥品、物品的管理，崗位流程及標準、護理操作常規、專科護理常規、專科儀器設備使用、分級護理巡視內容、患者十大安全目標護理措施等內容。

2．4．3 考核方法：護理部、大科、病區采取定期和不定期抽查考核護理人員對培訓內容的掌握情況，不斷強化護理人員的護理安全意識和提高護理人員整體業務水平。

2．5 嚴格執行護士獨立上崗準入標準:準入人員（包括進修人員）必須取得護士執業注冊資格；如無專科工作經驗的護士必須在本專科跟班不少于8周，有專科工作經驗1年以上的護士在本專科跟班不少于4周；在老師指導下訓練常用的基礎護理技術操作和專科護理技術操作并具備獨立操作的能力；經科室考核小組考核基礎護理理論和專科護理理論、基礎護理和專科護理操作、急救技能、常用監護儀器的使用、應急預案的相關內容、護理文書書寫能力、獨立操作電子病歷等護士辦公軟件，經考核合格，填寫護士準入申請表交護理部審批合格后才能獨立上崗。

2．6 加強對病人的安全管理:

2．6．1 對有潛在危險行為的住院患者（心理抑郁、自殺傾向、走失、病情突發惡化等）進行預警備案，嚴格交接班，確保各項防護措施落實到位，防止患者住院期間發生意外。

2．6．2 建立相應的安全標識。跌倒、墜床、壓瘡、藥物過敏、管路滑脫、等高危患者有警示標識；昏迷、手術、小兒等特殊患者佩帶手腕帶以利于患者身份識別，避免發生差錯。

2．6．3 急診患者住院及行動不便患者外出檢查須專人護送；危重患者由醫護人員共同護送，并按應急預案要求備好急救物品和藥品，確保轉運安全。

2. 7 開展“優質護理服務示范工程”活動:2010年3月起，我院響應衛生部的號召，分別在全院25個科室開展“優質護理服務示范工程”活動，打破以往的功能制護理，實行責任制整體護理模式，護理中實施責任護士包干制，為患者提供全程、全面、人性化的優質護理服務。

2．8 應用“五常法”規范急救藥品、物品及搶救儀器的管理:急救藥品、物品及搶救儀器的管理做到“五定”：一是定人管理，二是定點放置，三是定品種數量，四是定期檢查維修，五是定時請領補充。保證急救藥品、物品及搶救儀器隨時有效使用，確保搶救工作及時順利進行。

2．9 建立良好的護患溝通制度:護理人員言行要規范，具有良好的溝通能力，嚴格執行保護性醫療制度；做好入院、出院患者的健康知識教育和康復指導，讓患者及家屬主動參與到安全措施的落實中；執行各項操作時必須履行告知義務，與患者保持有效溝通；建立良好的護患關系，針對患者具體情況進行個體化的心理疏導，情感交流。

2．10 抓好安全管理的五個關鍵:一是關鍵病人：手術病人、急危重病人、特殊病人（診斷不明確、對治療效果不滿意、外籍等）、新入院病人等病人，各級護理安全管理小組要重點加強質量監控，確保這些病人的護理質量和護理安全；二是關鍵制度：要求護理人員嚴格執行11項護理核心制度和醫院相關的工作制度；三是關鍵時段：節假日、雙休日、中午、晚上等時段，護理部、大科重點關注各病區住院病人數及護理人員排班情況，要求各病區護士長在節前召開患者工休會議、護士會議，合理排班，備足急救藥品和物品，并堅持每天實地或電話查房；要求病區護士長休假離開本市時要報告大科及護理部，大科及護理部重點關注這些病區的動態，及時解決病區各種需要和困難；護理部每月安排全院護士長每晚輪流夜查房，并要求病區護長每天上午和下午下班前均要查房一次，確保護理安全。四是關鍵項目：重點抓好病區環境安全、分級護理措施落實、患者安全目標護理措施落實、優質護理服務、并發癥預防等的監控指導；五是關鍵人員：重點關注新上崗護士、低年資護士、能力偏低護士等人員的工作質量情況，實行彈性排班，新老搭配，不但達到質量保證的目的，同時逐步提高這些人員的工作能力。

2．11 建立非懲罰性主動報告護理不良事件的制度及可執行的流程:建立非懲罰性主動報告護理不良事件的制度，鼓勵護士主動、及時報告護理工作中發生的不良事件，定期對護理不良事件進行原因分析，內容包括不良事件發生的科室、時間、經過、發生不良事件患者的一般資料、不良事件的處置情況等。通過分析，找出不良事件的分布及時間特點等反饋，制訂落實防范措施。

3 效果

3．1 實施精細化管理后綜合護理質量明顯提高（見表1）

3．2 實施精細化管理后護理不良事件的發生率降低（見表2）

3．3 實施精細化管理后患者對護理工作滿意度明顯提高（見表3）

4 討論

4．1 實施精細化管理后綜合護理質量、患者對護理工作滿意度明顯提高。實施精細化護理管理后，通過建立健全護理安全管理組織，層層落實各級組織職責，進一步完善護理相關制度和應急預案，加強對護理人員的綜合培訓，規范急救物品和藥品的管理，抓住質量管理中的關鍵和細節，夯實基礎護理，為患者提供全程、全面、人性化的優質護理服務，提高了各級安全管理組織的管理能力，提高護理人員安全意識和執行力，同時大大提高了護理人員的綜合業務水平，從而提高了綜合護理質量和患者對護理工作滿意度（表1和表3 顯示P＜0.01或P＜0.05）。尤其是病區管理質量和分級護理質量，在實施精細化管理前后有顯著性差異(P＜0.01)。急救物品質量也得到較大的提高(P＜0.05)，最重要的是通過應用“五常法”規范急救藥品、物品及搶救儀器的管理，提高了搶救工作效率，減少了不安全隱患。

4．2 實施精細化護理安全管理可以降低護理不良事件發生率。護理安全是實現優質護理質量的關鍵，是防范和減少醫療事故及糾紛的重要環節。實施精細化護理管理后，一方面，加強了對病人的安全管理，對有潛在危險行為的患者如心理抑郁、自殺傾向、走失、病情突發惡化等進行預警備案，嚴格交接班；對有跌倒、墜床、壓瘡、藥物過敏、管路滑脫、等高危患者有警示標識；對昏迷、手術、小兒等特殊患者佩帶手腕帶以利于患者身份識別，避免發生差錯；另一方面實行非懲罰性主動報告護理不良事件的制度，鼓勵護士主動、及時報告護理工作中發生的不良事件，避免了護士因害怕處罰而隱瞞不報，促進護理不良事件的良性轉歸，有效減少不良護理事件的發生（表2顯示P＜0.01或P＜0.05），提高了護理質量和護理安全。

參考文獻

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[2] 戚俊軍.推行醫院精細化管理的實踐與體會. 現代醫院管理，2010，37（4）：33-35

篇6

一．思想政治方面：

1．擁護黨的領導，品行端正，具有良好的職業道德，積極參加醫院和科室組織的政治學習和思想道德培訓。我熱愛自己的工作崗位并能勝任自己的工作崗位，認真執行醫院的各項規章制度和政策，能以職業道德規范嚴格要求自己。堅持以病人為中心，以質量為核心的服務理念，適應衛生改革，社會發展的新形勢，積極參加一切政治活動，以服務人民奉獻社會為宗旨，以病人滿意為標準，全心全意為人民服務。

2．我院自1993年被評為三級甲等醫院以來，成為全市唯一一家綜合性三級甲等醫院，在今年開展的迎接“三甲”醫院復審工作中，我積極參加醫院組織的各項培訓活動，認真學習“三甲”復審對我院未來發展的意義。在科主任與護士長的領導下，參與科室工作質量督查，嚴把護理質量關，積極參與科室護理改革新試點，為迎接復審工作與醫療服務、三好一滿意活動、創先爭優活動“三結合”，切實把醫院辦成政府放心、群眾滿意的醫院而盡自己最大的努力。

二．增強法律意識：在法律制度日趨完善，人們法律意識日漸增強的今天，我多次積極參加醫院組織的醫療事故條例培訓班的學習，豐富自己的法律知識，增強自己的法律意識，讓自己做到了懂法，知法，重法，為自己以后能更嚴謹的工作打下了基礎。

三．工作方面：因為醫院的需要，我于9月份由原來工作的干保科調至現在的腎內科工作。進入新的工作環境，在所有同事的幫助下，很快對科室的工作環境、工作節奏和軟硬件設備有了一定的了解，使自己迅速進入角色，投入到自己的工作崗位上。在工作期間自己能做到以“慎獨”嚴格要求自己。在科室工作中，尊重領導，團結同事，認真負責，并具有良好的組織協調能力，能認真完成上級領導交代的各項任務。通過一段時間的工作實踐，使我更深層次地認識到一個護士長助理應有的職責，我要更好的融入到這支護理隊伍中，協助護士長的工作，圓滿完成護理任務，更多地與科室的醫生們進行溝通，更詳盡地掌握每個病人的情況，以便更出色地完成護理任務，為患者服好務，為醫院樹品牌！經過過去一年工作的歷練，我認為自己的收獲主要有以下幾方面：

1． 在工作中，我從各方面嚴格要求自己，在護理工作中身先士卒，積極響應醫院護理工作模式的改革，作為護理工作模式改革的試點科室，我率先參加了夜班包干制。我在崗位上兢兢業業，勤勤懇懇，認真負責，以真心、誠心、耐心、愛心、責任心對待每一位患者，由此也獲得了病人及家屬的認可與表揚。

2． 自醫院成立護理應急隊以來，我一直作為一名應急隊員，積極參加醫院組織的事故救援搶救，使我在處理突發應急衛生事件中得到了良好的鍛煉。在科室，我作為一線聽班人員，始終保持手機24小時暢通，在危重病人的搶救工作中能做到隨叫隨到，保障了科室護理工作的需要。

3． 為了把工作做細、做實、做扎實，我便進一步注意觀察我們護理隊伍中的每一個成員，摸索她們的脾氣性格，掌握她們工作中的優缺點，發現每個人的優點及工作中的“閃光點”，成為護士長和護理姐妹的橋梁紐帶，更好的開展科室的工作，為我們得護理團隊營造一個和諧、愉快、團結、互助的環境氛圍。但由于我進入科室時間不久，又是一個特別缺乏工作管理經驗的年青人，我意識到，要想把工作做好，就必須努力在生活上關心每一個人，在思想上貼近每一顆心，化解每一個可能成為工作中的磕磕拌拌，不玩虛套子，不耍眼前花，嚴格要求自己，以身作則，虛心向年資老的老師學習工作經驗，認真向護士長學習科室管理經驗，帶動全體護理人員，在思想上提高自己，在業務上鍛造自己，更好更優質地完成護理任務。

4． 在護士長的帶領下，嚴格落實三基三嚴培訓計劃，進一步提高護理人員整體素質。對各級護理人員按三基三嚴培訓計劃進行培訓，每月組織理論考試和技術操作考核。協助護士長在護理查房時提問的關于基礎理論知識、專科知識和感染知識等內容的準備。協助護士長在培訓科室全體護士面對突發事件的應急預案的能力和醫院核心制度的學習，使每一名護士都能熟練掌握并認真落實。在此期間，也讓自己能更加嚴格要求自己，無論是在理論還是在操作技術上，都更上一層樓。

5． 在護士長的指導下，我承擔了科室護理實習生的臨床帶教工作。每月組織講座2次，護理查房每月一次。在培訓護士基本技術操作的同時，讓學生們參加培訓。出科前進行業務理論考試、技術操作考試及整體護理考試，讓學生們對護理病例的書寫有了一定的了解。每兩周征求一次學生對帶教工作的意見及建議，及時了解學生的需求，及時根據學生的反饋，改進我們的實習帶教工作。帶教老師們也是認真帶教，做到放手不放眼，放做不放教，因人施教，無重大差錯事故發生。

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總結危機管理在危重新生兒外出檢查安全管理中的應用體會。回顧性分析258例外出檢查的危重新生兒出現危機事件的原因，提出危機管理的方法，即組織開展危機培訓課程、建立危機管理制度、定期進行急救技能培訓考核、充分做好轉運前準備等。經過兩年危機管理的實踐，危機事件發生率明顯減少。

關鍵詞：

新生兒；危機管理；安全管理；外出檢查

為了進一步明確診斷，新生兒尤其是危重新生兒住院期間，需到輔助科室行相關檢查，對需要持續監護或生命體征維持的危重新生兒來說，從病房轉運到檢查科室并接受檢查的過程中，隨時會出現病情變化或發生不安全事件。因此，如何采取有效措施維持新生兒生命體征的穩定、減少并發癥，并安全順利地完成檢查，是非常重要的問題。危機管理是對危機事件進行預測分析，對各種危機情況進行規劃、調整等一系列活動過程，其目的在于減少和避免危機因素帶來的威脅［1－2］。本院新生兒科自2013年初將危機管理應用在新生兒外出檢查的安全管理中，通過危機前的預防及控制進行管理，兩年來在安全、質量和護患關系等方面都收到了較好的效果。現報告如下。

1方法

1．1新生兒外出檢查危機因素分析

回顧性分析2011年1月至2012年12月期間外出檢查的258例危重新生兒，原發病有新生兒窒息、新生兒低氧缺血性腦病、新生兒顱內出血、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒肺炎、先天性心臟病、消化道畸形等，外出檢查過程共發生新生兒窒息2例、呼吸暫停6例、嘔吐5例、低體溫26例、鎮靜無效12例、設備物品故障4例。組織全科護理人員對出現的危機事件進行原因分析。

1．1．1患兒因素

新生兒由于剛脫離母體，身體各組織和器官功能發育不成熟，對外界環境變化的適應性和調節性差，呼吸、循環、體溫等尚不穩定，病情危重，變化快，隨時有生命危險，而且同時做多項檢查（如CT、MRI、彩超、腦電圖、胃腸道鋇餐等），需要輾轉多個科室，而這些檢查又多要求新生兒處于安靜狀態下才能完成。因此，新生兒外出檢查對鎮靜的需求也顯著增加，然而新生兒臟器功能不完善，鎮靜藥物易在體內蓄積，產生呼吸抑制等不良事件發生［3］。

1．1．2疾病因素

外出檢查新生兒原發疾病有新生兒窒息、新生兒低氧缺血性腦病、新生兒顱內出血、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒肺炎、先天性心臟病、消化道畸形等，由于病情危重、復雜且進展迅速，易在檢查過程中出現面色紫紺、呼吸暫停、嘔吐或口鼻腔分泌物所致的呼吸道堵塞、呼吸心搏驟停、低體溫等危機表現。

1．1．3護士因素

轉運護士的資格和能力是確保轉運成功的基礎［4］。本科室護士的平均年齡為28歲，護齡在3年以下的占40％，護士普遍年輕，經驗不足，預見性差，缺乏良好的溝通技巧，理論知識缺乏或急救技術不熟練，同時法律觀念淡薄，不了解“醫療風險無處不在”這一特殊的職業特性，護理工作稍有疏忽或溝通不到位，極有可能誘發危機。外出檢查前護士未與相關檢查科室、途經電梯及護送工人溝通協調，導致患兒等候時間過長，或鎮靜超時失效，結果未順利完成檢查。

1．1．4設備物品因素

由于在轉運途中一般用氧氣袋供氧，流量調節欠準確，另外由于對轉運患兒所需時間估計不足，未多準備氧氣袋，都可造成氧氣供給不足導致患兒出現經皮氧飽和度（SpO2）下降。由于危重患兒帶有各種儀器如呼吸機、微泵注射儀、便攜式氧飽和儀等，在轉運途中無交流電，只能依靠儀器中的內置電池供電，內置電池供電量不足而導致儀器低電壓報警。另外，護士對患兒檢查可能出現的危機預見性不夠，未攜帶所需使用的藥品和物品也是可能的因素之一。

1．2危機管理的方法

1．2．1組織開展危機培訓課程

科室組織開展專門的危機培訓課程，要求護理人員參加培訓，樹立危機意識。設置的課程包括危機管理的重要性、危機管理理論、危機的發生與發展、處理危機的方法等。同時告知護理人員盡管危機很難預測，但大多數危機并非突然發生，而是有預兆、有過程的，并通過多途徑、多形式來強化護理人員的防范意識［5］。提高法律意識和風險意識，定期組織護理人員學習護理警訊事件與案例剖析，不斷提高護理安全意識。

1．2．2建立危機管理制度

完善的管理和護理制度是保障危機管理順利實施的基礎［6］。科室成立質量管理小組，分工到位，明確護理人員的責任，定期進行安全檢查，及時對科室潛在的危機作出分析、評估和預測。制定危重新生兒外出檢查制度及護理應急預案，如突發呼吸心搏驟停、窒息、低體溫、意外拔管、停氧、停電等事件發生時的處理預案，患兒家屬投訴處理預案等。

1．2．3定期進行急救技能培訓考核

對3年以下護理人員重點培訓窒息復蘇、心肺復蘇等各種急救技能，開展各種急救儀器、急救藥物使用的培訓與考核。定期進行各種患兒轉運途中發生意外的應急模擬演練，當場點評，通過案例的學習與分享，讓護理人員充分了解外出檢查安全隱患的相關危險因素，從而增強新生兒科護理人員的急救意識，提高急救水平。另一方面，根據新生兒科專科特點及疾病特點，制定專科培訓計劃，并定期對所學知識進行考核，促進護理人員專業知識水平及前瞻性預防危機發生能力的提高。

1．2．4充分做好轉運前的準備工作

1．2．4．1準確評估病情

危重新生兒病情兇險、變化快。嚴格遵循“轉運前盡可能使患兒病情達到最佳穩定狀態”這一基本原則［7］。護理人員在轉送前對患兒進行全面的病情評估，著重評估呼吸、循環系統，預見性掌握可能出現的并發癥。針對性給予吸痰、胃腸減壓、擴肛、鎮靜止驚、止血、保暖、糾酸等相應的處理。需氣管插管者，配合醫生進行氣管插管并妥善固定；必要時抽吸凈胃內容物，防止轉運途中因嘔吐而窒息。使用靜脈留置針為患兒建立靜脈通道，便于轉運途中靜脈輸液和搶救用藥，對需要安靜睡眠狀態檢查者按醫囑使用鎮靜劑誘導入睡，動態監測心電和SpO2。

1．2．4．2轉運人員配備

為確保轉運途中的安全，轉運護理人員必須由具有新生兒搶救經驗的護師或主管護師擔任，以使對新生兒病情有正確估計，對途中可能出現的問題有足夠認識，并能積極采取相應的急救與預防措施。

1．2．4．3轉運設備物品的配備

搶救儀器由專人負責，定時充電、班班檢查，保證處于良好的備用狀態。估計檢查所需時間，備足氧氣袋供氧、連接便攜式監護儀監護，攜帶簡易呼吸氣囊及便攜式的急救箱備用，內置相應的急救用物，如腎上腺素、多巴胺等搶救藥品，注射器和吸痰管等。

1．2．4．4鼓勵家長陪同

通知患兒家長，向家長交代患兒病情、檢查的目的和必要性，以及途中可能出現的變化，取得患兒家長最大的理解和配合，并陪同完成檢查。

1．2．4．5與各部門有效溝通協調

外出檢查前與各相關部門有效溝通協調，包括檢查科室相應人員及科室的相應準備、沿途各關口（如電梯等），以減少患兒在轉運途中不必要的等待。告知檢查科室患兒的基本情況，包括初步診斷、目前生命體征、鎮靜效果等，需要準備的搶救藥物和儀器，并應配備氧氣筒和足夠多的電插座以備儀器使用；冬春季節通知檢查科室先開空調預熱，保持室內足夠的溫度，避免在檢查過程中松衣被而受涼。

1．2．5轉運過程的處理與救護

1．2．5．1安置合適

視不同病情采取不同。呼吸道分泌物多者采取側臥位，防止嘔吐時誤吸，病情穩定者采取平臥位、頭偏向一側。搬動患兒時注意動作輕柔，盡可能減輕震蕩。

1．2．5．2呼吸道管理

轉運途中密切觀察患兒SpO2變化等，保持呼吸道通暢，隨時觀察氣管插管的位置，聽診兩肺呼吸音是否對稱，防止氣管堵塞、氣胸等異常情況發生。

1．2．5．3注意保暖

新生兒體溫調節中樞發育不完善，基礎代謝低，產熱少，而體表面積相對大，當環境溫度較低，保溫措施不全時極易發生低體溫。低體溫不僅可引起患兒皮膚硬腫，還可使其體內各重要臟器組織損傷，甚至死亡。為了減少患兒低體溫的發生，轉運途中可使用棉被包裹患兒，由家長或護理人員抱于懷中取暖。

1．2．5．4病情觀察

轉運途中密切觀察新生兒膚色，因其可綜合反映呼吸、心搏和周圍循環狀況。盡管檢查前已清理呼吸道，但在途中仍有可能出現嘔吐致呼吸道堵塞，一旦出現，立即以紗布清除口鼻腔分泌物或吸痰，窒息者按窒息復蘇處理，予托背、拍打足底刺激患兒，如患兒出現口唇紫紺、呼吸困難、SpO2下降，予皮囊加壓給氧；心率＜60次／min，予正壓人工呼吸同時胸外心臟按壓，維持呼吸、循環功能，就地處理后如需進一步復蘇應立即返回病房，做好進一步搶救工作，恢復正常后安慰患兒家長，穩定緊張情緒。

2結果

2013年1月至2014年12月，將危機管理方法應用于危重新生兒外出檢查中，進行事前的預防和控制，期間共有362例危重新生兒外出檢查，發生呼吸暫停1例、嘔吐2例、低體溫5例、鎮靜無效2例，未發生新生兒窒息及設備物品故障，危機管理后危機事件發生率明顯減少。

3體會

危重新生兒的檢查過程是一個連續監護和治療的過程，首先，要建立完善的外出檢查制度和流程，降低風險的發生率［8－9］。充分做好轉送前的評估和準備、途中監測和必要的處理以及急救是確保危重患兒安全轉運和成功檢查的重要保證，只有做好以上各項工作，才能保證危重新生兒安全、順利地完成各項檢查。危機管理是指組織對所有危機發生因素的預測、分析、化解、防范等而采取的行動，是為應對各種危機情景進行的正確決策的動態調整，以消除或降低危機所帶來的威脅［9］。而化解危機是一項長期、持續的工作，要使危機管理更加完善，需不斷培訓護士防范護理危機的意識和能力，不斷健全護理管理制度，有效地推進科學化、系統化、制度化的護理質量管理工作，真正為患兒提供安全、有序、優質的護理。本院新生兒科將危機管理理念引入到危重新生兒外出檢查中，取得了較好的效果，不僅歷練了護士預防危機的能力，也減少了不安全事件的發生。

作者：朱惠仙 林美玉 單位：浙江省嘉興市第二醫院

參考文獻：

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［3］金立紅，陳煜．兒科鎮靜的安全問題［J］．麻醉與監護論壇，2011，18（5）：390－393．

［4］萬玲燕，潘麗慧，劉寅素．危重新生兒轉運的護理［J］．護理與康復，2011，10（4）：332－333．

［5］夏欣蓉，宋云平．危機管理在老干部病房護理安全管理中的應用［J］．醫藥雜志，2011，23（4）：210－211．

［6］黃文祥．危機管理在急診外科護理中的應用［J］．藥物與人，2014，6（9）：258．

［7］金漢珍，黃德泯．實用新生兒學［M］．3版．北京：人民衛生出版社，2003：143－147．

篇8

關鍵詞：護理安全；護理質量；護理管理

【中圖分類號】R471【文獻標識碼】B【文章編號】1674-7526（2012）08-0146-03

1資料與方法

護理管理是醫院管理的重要組成部分，在醫院的護士長是護理隊伍的管理者和組織者。護士長是護理管理的主體，護士長護理質量和管理水平直接影響醫院的整體護理質量。護理管理是一種行為過程，以實現管理目標，護理管理者通過一定的組織形式和方法、指揮、協調和控制，完成前期設定的目標。本文分析了護士長應具備的素質，提高護士長的質量和安全的護理和護理管理技巧，并對此進行了深入的討論。提高護士長護理管理質量是基本保證，充分利用護理管理技巧，以確保必要的手段來完成高質量的護理管理。

1.1總護士長的專業品質：

（1）熱愛護理工作，努力工作，認真負責；

（2）有一種強烈的責任感和奉獻精神；

（3）具有良好的護理道德，思想和工作作風，工作作風，樹立了一個榜樣，自律，平等待人。

1.2護士長應具備的技能：

（1）抓住護士的配置能力；

（2）對護理人員調度能力；

（3）護理作用和績效考核的能力；

（4）建立護理培訓和教育的形式和方法的能力；

（5）護理人力資源的能力；

（6）激勵理論在護理管理中的實施能力；

（7）熟練的溝通技巧，有效的溝通策略；

（8）合理解決醫生病人沖突。

2護理質量管理

在最近幾年中，轉變醫學模式和醫療的快速發展，護理服務的范圍不斷擴大，護理質量的期望越來越高。一個很好的護理質量管理體系，能有效地提高護理質量和護理服務過程控制。我們必須遵循的原則，以病人為中心的服務模式，全面的護理質量，使我們深深體會的不斷提高具有更重要的意義，通過實踐，規范護理行為的基礎上，進一步落實護理質量管理過程中，我們認為應做好以下幾個方面的工作，以提高護理管理。

2.1為了提高質量意識：建立以質量求發展的意識。護理質量要適應社會進步和科技發展的需要，護理質量第一的思想，在整個工作中，護理質量管理是護理管理的核心是衡量醫院管理水平的一個重要指標。要把握好護理質量管理，必須抓好的標準和質量目標管理制度和實施標準化。近幾年，在全國衛生系統改革的人的法律意識已大大提高，患者及家屬對健康護理服務和護理技術質量要求越來越高，護理質量控制必須擁有一套完整的管理體系監督標準的實施，以滿足患者的需求。

2.2加強衛生保健服務的意識：質量管理體系運作涉及每一個護理人員，建立護士們的集體意識，自覺維護醫院和各部門的利益，建立良好的質量管理體系，建立一個長期的發展，牢固樹立服務意識。整體質量教育和培訓，每月執行情況的護士綜合素質評價指標，并收到較好的效果，從而激發護士的工作積極性。

通過各種形式的專業培訓，技能培訓，以滿足患者的需求，多方位，多層次的需求，還提供了護士和患者的溝通和交流，確定病人的要求，要充分認識實施個性化的分析在病人的要求。確保為我們的病人護理工作的意見和建議，可以得到即時的反饋，病人的投訴處理及時有效，病人護理服務的滿意度，充分體現了以人為本的護理目的。

2.3規范護理質量管理

2.3.1護理質量管理的基本原則，以病人為中心的原則：堅持發揮領導作用，全員參與原則，基于事實的決策原則，持續改進的原則。管理制度不健全，規則和法規的不完善，管理和監督是不是有效等因素影響著護理和安全管理系統，也是對病人安全的最大威脅。管理決策和組織過程的潛在錯誤是誘導系統失敗最根本的原因。因此，建立和完善的護理安全質量管理體系，是特別重要的，建立三個環節的質量管理（PDCA），計劃（P），實施（D），檢查（C），循環（A）科學的質量控制活動的程序。通過及時和質量控制，評價，反饋，不斷發揚的不足之處找出原因，提出改進建議，并將其轉移到下一個PDCA循環，以達到持續改進的目的。

2.3.2提高護理質量監測護理和完善的質量管理體系。每個部門對護理工作進行質量檢查，每月組織的行政和業務查房，定期進行質量檢查和不定期抽查相結合，每周按照業務主管的主題周期檢查護士的職責。建立自我控制和自我控制的相互協調和約束護理，護理部重點實施質量管理控制和質量控制，過程質量控制，以質量控制為基礎，護士每月重點討論和分析，及時總結反饋的質量保證。

2.3.3建立質量管理標準。護理質量管理的標準以標準制定質量目標和醫院的目標和要求為準，發展目標管理系統的護理工作，在護理管理實踐的基礎上開始技術操作、疾病護理等規的護理

2.3.4發展護理工作的工作規范。確保全面質量控制管理，對于基本的護理，分級護理，護理文件書寫，病房管理，消毒隔離，工作人員和評估，急救物品，無菌物品，控制服務，確保安全，為確保醫療質量，有效的護理病人住院期間，避免錯誤的發生。

2.3.5重點培養，提高護士長在護理管理中的能力：有計劃安排護士長輪流參加培訓學習，提高護士長的整體素質和管理能力。

2.3.6護理人力資源的合理配置。護士管理人員應當合理配置護理人力資源。

護士的臨床實踐應匹配合理的工作量，結合合理的工作時間及工作量實施。采用分級管理系統，減少超負荷的工作狀態，減少倦怠，提高護理質量，確保患者得到更好的護理。

3護理安全管理

醫療服務質量是醫院的生命，是醫院管理的核心，是醫院生存和發展的基本醫療安全的重要保證醫院的正常運行，是醫療保健質量的一個重要組成部分。護理安全管理是護理質量的保證，以確保病人的身體和精神健康，有效地控制各種不安全因素。隨著社會的發展，人們的健康意識和自我保護意識的不斷增長，護理工作的更嚴格的安全要求。“以病人為中心”的管理理念，護理安全問題越來越受到重視。護理安全已成為一個重要的指標來衡量醫院護理。

加強護理安全管理，避免醫療安全事故的發生，使患者得到適當、及時和安全的護理，健康護工護理安全管理的維護和重建的重要責任，可以提高護士的安全防范意識，最大限度地減少錯誤護理，事故糾紛的發生率是護理質量管理的重要組成部分。

我們國家的健康管理系統，目前還缺乏完善的質量管理體系和護理應急預案，護理過程是不完美的。護理安全管理的核心是護理質量管理，護理質量直接影響到醫療護理質量，病人安全，醫院的聲譽。管理制度不完善，缺乏監控力度，不安全，缺乏遠見，不重視護理工作人員的教育和培訓，人力資源職位空缺，護士工資低等是導致不安全的因素。護理安全管理的實施，應該做到以下幾點：

3.1加強醫療法律，法規的學習，加強保健和安全意識：隨著醫學科學技術的飛速發展，現代醫療活動變得越來越復雜，越來越多的各種影響安全的因素，如個人的責任感不強的年輕護士，職業操守淡漠，法律意識淡薄，缺乏自我保護意識。針對這一情況，組織的法律，法規知識的學習，堅持在日常工作中是必要的，積極引導護理人員要提高認識，強化安全意識，努力提高產品質量的職業道德全科護士，以強大的醫療安全為第一要務，不應只受法律約束，完善自我的言行，為患者提供良好的服務，最大限度地防止醫療事故的發生，杜絕醫療安全的問題。

3.2注重細節，堅持改進服務，提高護理質量：護理服務是微不足道的且復雜的服務，無論是在管理應注意的重點，但也注重細節。一方面，我們要把握好，如危重病人護理的關鍵，手術，精神障礙患者合并心血管和一些重大疾病和老年患者，這些患者中的重點應該是一個良好的照顧。另一方面，我們將重點放在護士培訓新護士，實習護士，預防容易出現問題的護士工作是對新護士的護士培訓的基礎。醫院應提供護士的專業知識的培訓機會。

同時，我們應該著重于護理工作系統的實施，進行嚴格的監督和檢查，盡力了解和掌握各組完成的工作，確保所有的護士值班，如基本護理，觀察病人的病情，如果得到了改善，發現問題和糾正問題及時，熱忱的所有患者，規格和周到的護理服務，以贏得客戶的信賴與合作的病人和他們的家庭。有效地保證了服務質量。

3.3鼓勵護士和質量不斷提高護士的專業：護士的救命的光榮職責。護士的素質不僅與醫療保健的質量有著密切的關系，而且護理學發展的決定性因素。因此，不斷提高自己的素質是合格的護士的一項重要任務。豐富的專業知識和過硬的專業技能的護士是最基本的素質。只有當我們擁有了豐富的專業知識和出色的操作技能，可以做大量的日常工作，可以成功地解決了技術問題，在日常工作中，通過這種方式，我們可以處理在日常工作中的突發事件和不可預見的情況下。護士必須在日常的工作實踐，不斷積累經驗，取得了一定的專業知識儲備，有能力更新知識結構，不斷學習新理論，新技能，并掌握這些技能。

對于經驗不足、缺乏臨床經驗的護士，月度考核部門應對其該做急救技術和常規操作的練習，找出問題，及時指出，不要錯過任何一個細節，同時，要鼓勵年輕的護士在護理過程中發現新問題，提高學習的能力，不斷提高觀察和批判性思維的能力，盡量實踐和學習技能，使用相關知識，通過培訓引導護士的護理知識，臨床疑難病例討論，一旦遇到特定的問題，護士要有預見、識別和評估風險的能力。對危重病人，護士應注重對患者進行評估可預見的護理，提醒護士如何在工作中采取主動，并小心地避免各種治療方法的風險。護理工作人員的安全培訓和護理技能的培訓使護士法律、責任、安全管理和風險防范的意識得到了加強。護理技能和專業素質大大提高。護理故障得到有效控制，病人的滿意度提高。護理糾紛發生率降低。護理安全管理是一種有效的方式，以確保可持續發展的安全護理，提高護理質量。

3.4提高護理制度，以保障臨床護理安全：護理管理系統是降低醫療風險的因素，但有基本保證的保護作用，是保護患者及醫務人員人身安全的的護理風險管理，首先要認真貫徹落實系統，其次是非細節的疏忽而造成的，護士輪流工作，在制度的執行，檢查系統，救援系統和技術過程，關注每一個細節，及時發現潛在的護理安全風險，可能會導致方面的工作護理風險，并加強護理安全管理系統。

加強護理風險防范和應急響應計劃。根據不同部分的工作特點，加強應急救援工作，培訓，演練和基本的護理，嚴格要求全體員工。月度考核各種科護士，包括急救知識和操作考核技能，監督的護士認真學習各種急救知識。

3.5建設護理安全文化：首先更新護理管理者的角度，積極推進安全文化，調動護理人員的積極性，主動報告不安全事件主動報告的潛在風險，及早發現的不安全，調動護士的積極參與護理安全管理，防止護理差錯的發生，從源頭上，從而保證了護理安全。最終創造一個良好的安全文化。要找到盡快不安全因素，調動護士的積極性，從而有效地防止了護理安全隱患的發生。

3.6規范護理書面文件，加強自我保護意識：在儀器的日常護理，我們發現有護理記錄不規范，涂改記錄不及時的現象，為確保護理記錄的法律效力，應始終強調護士在護理文件書寫的重要性，加強護士的自我保護意識，一般項目記錄完整，除了護理記錄的要求，應該更多的關注和關心護理記錄，特別關注醫療記錄的通常檢查編寫的質量。發現的細節，以尋求改善醫療質量的不斷提高。

4討論

近年來，隨著社會的發展和醫學的進步，人們對保健需求增加，進一步改善患者護理安全的需求日益增加。醫療服務市場的競爭日趨激烈，護理管理質量的一個重要指標，進一步提高護理是護理服務的措施是病人對醫療護理最直接的選擇之一，也是評價一所醫院最重要的指標之一。

質量是企業生存的命脈，安全是質量的保障。護理安全是護理管理的重點，堅持不懈地。我們必須嚴格的質量控制，及時發現安全隱患，消除不安全因素的病人，盡量提供高效、優質、安全的服務。

護士對護理安全有著重要意義，既要保護好護理安全工作，在醫院護理質量管理小組，建立部門的護理質量控制組的基礎上，基層醫療人員直接參與護理安全管理，由被動接受為主動參與檢查，加強的護理工作人員的安全意識，并提高護理質量意識的工作做好，形成一個良好的環境，大家要注意的質量控制，保證安全、高質量的護理工作.缺乏執業護士和職業身份的危機越來越嚴重，過度的工作量和疲勞也能引起注意和警惕下降，從而增加錯誤。因此，增加護理人力資源，可以提高護理質量和安全。通過護理安全質量評價的評價結果，予護士的工作鼓勵。

護理管理是一個持續改進的過程中，護理管理者借鑒國外經驗的同時，積極改善我國護理安全和質量管理標準，結合實際工作的分析和重新設計現有的護理過程護理制定相應的管理策略，發展合適的安全事故報告分析系統為我們的國家，并做護理工作的系統化管理，提高護理安全和質量管理的標準。護理質量管理是護理管理的核心，是衡量醫院管理水平的一個重要指標。抓質量規劃，質量控制和質量改進的三個過程是我們的工作重點。提高護士的護理技能的質量，是提高護理質量的一個重要因素是確保護理管理工作的核心。

創新的管理理念是創新的源泉，它是所有的管理系統的前體，它是每一個經理應具備的。按照質量管理：以病人為中心，實行系統管理的基本原則；加強領導作用，達到持續改進，鼓勵充分參與決策，以事實為依據，過程方法，采取的護理供給側的關系。建立醫院安全文化，中心思想就是以人為本，質量控制，安全為最高優先級，這樣的思維過程，滲透到組織的每個單元，每個操作規范。

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