導語：如何才能寫好一篇急診醫學的專業特點，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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1．口腔急診科醫師應具備的素質和技能

口腔急診大多以口腔外科和牙體牙髓急癥患者為主。因此急診科醫師要具有多學科的知識和臨床技能，在?？漆t院中的急診科往往由口內、口外醫生組成。面對口腔各種急癥，要求每位急診科醫師具有全科臨床診療技能。合格的口腔急診科醫師，不僅要具有口腔醫學各專業的臨床技能，而且還需要急診醫學的知識和技能，比如，嚴重外傷可能涉及到休克的搶救、心電圖及除顫儀等的使用。所以，口腔急診科醫師要具有多學科的臨床技能，才能擔當口腔急診科的重任?？谇患痹\醫學要建立一個獨立的學科，就要有自己的醫學體系和范疇，它既要有全身醫學和口腔臨床醫學的共性，也要有口腔急診醫學所具有的個性，因此它應來源于急診醫學和口腔臨床各學科?？谇会t學是臨床醫學的分支，口腔急診醫學也是口腔臨床醫學的分支和組成部分。

2．口腔急診醫學與其關聯學科

急診醫學與口腔急診醫學:首都醫科大學成立了急診醫學系，中山醫科大學急診醫學系還建立起來本碩博教育體系。急診醫學的發展給了我們啟示，口腔急診醫學也會順應醫學的發展和社會的需求應運而生?？谇患痹\醫學也應是全身急診醫學的一部分。頜面部外傷常常伴有創傷性休克和出血性休克，嚴重的頜面部感染常常伴有中毒性休克和體溫、脈搏、血壓、呼吸的改變。它們的急救與急診醫學具有共性。同時口腔急癥還常常涉及到心臟疾病、腎病、糖尿病、高血壓、出血性疾病等?？谇煌饪萍卑Y:口腔急診與口腔外科關系密切，口腔急診科每天都要處理創傷、感染、疼痛、出血等疾病的患者。因此，口腔外科是口腔急診醫學和急診科的重要內容?？谇粌瓤萍卑Y:牙體牙髓病急癥是急診科的主要內容。急性牙髓炎是口腔急診科就診最多的急癥。另外，急性根尖周炎、牙體劈裂等也是急診科的常見病?？谇火つげ〖卑Y:口腔急診科也常接診口腔黏膜病急癥，如口腔黏膜潰瘍、血泡、帶狀皰疹、血管神經性水腫、口角炎、鵝口瘡等?？谇恍迯图卑Y:如冠折采用一次性根管治療、固位釘(或纖維樁)光固化樹脂暫時修復、冠橋脫落復位粘固等。牙外傷急診就診率很高，特別是前牙，損傷后嚴重影響美觀，患者常常要求即刻治療和修復，臨時修復也能使他們感到滿意?？谇患痹\涉及面很寬，口腔急診醫學做為一個獨立的學科獨立出來，與其它口腔臨床學科并列，有利于急診醫學的發展。將口腔醫學各學科中具有“急性”特征的部分抽出來，與全身醫學和急診醫學相結合，形成一個獨立的口腔急診醫學體系［2］。

口腔急診醫學教育體制的建設

口腔急診醫學不僅要面向口腔醫學五年制學生，還應培養口腔急診醫學的高層次人才，如培養相應的碩士研究生和博士研究生?？谇患痹\醫學的誕生是社會需求和醫學及口腔醫學臨床綜合學科相結合的必然產物，它不但有益于人類社會和造福于人類，同時也有利于臨床口腔醫學的進一步發展?？谇患痹\醫學教育應納入口腔醫學五年制常規教學內容，以五年教育為主全面實施口腔急診醫學教育，它有利于全面培養和提高五年制口腔醫學人才素質。要編寫和選擇好口腔急診醫學教科書，各口腔院系應建立和完善口腔急診科及教師隊伍的培養，即口腔急診醫務人員的綜合素質培養和教師的口腔急診醫學知識水平的提高?？谇患痹\科可由口腔內科、口腔頜面外科、口腔修復正畸科的醫師組成，通過在急診科的臨床實踐和培訓，讓這些醫生能夠成為一名合格的具有多學科臨床技能的急診科醫師，并成為本科生口腔急診醫學教學的主力。同時應向國家教育部門申請批準口腔急診醫學專業，使口腔急診醫學專業成為名副其實的口腔臨床醫學的二級學科。建立口腔急診醫學教育體系，培養口腔臨床綜合素質人才是滿足社會的需求，同時也為口腔醫學生畢業后迅速適應綜合醫院和基層社區醫院工作創造條件。為了口腔急診醫學專業的發展，可以讓口腔頜面外科和口腔內科熱愛口腔急診醫學并能夠研究和發展口腔急診醫學的專家教授做碩士、博士生導師，組成培養口腔急診醫學博士、碩士的梯隊教師隊伍。為口腔醫學院校培養高素質的口腔急診醫學教學人員，同時也為社會培養高素質口腔急診醫學醫務人員?？谇会t學院系有必要將口腔急診醫學教育納入議事日程上來，為口腔急診醫學教育的建設和發展保駕護航。

口腔急診醫學的研究和發展

口腔急診醫學的誕生和發展有待于口腔醫學同仁的認識、努力和支持。在未來的幾年里渴望口腔急診醫學的興起，口腔界的各級領導可以考慮為口腔急診醫學的研究和發展提供如下環境和條件。

1．口腔急診醫學專欄的開設國內有多家口腔醫學雜志，有條件和有稿源的雜志可以考慮開設口腔急診醫學專欄。為口腔急診醫學的普及、交流和提高提供場所。為口腔急診醫學的理論的形成、發展和完善提供園地。

2．口腔急診專業學組建立的必要性口腔急診醫學涉及到很多口腔外科和牙體牙髓科疾病。這兩個學科的專業委員會應設立口腔急診醫學學組，條件成熟時，有必要建立綜口腔急診醫學專業委員會，開展口腔急診醫學學術交流活動，發展口腔急診醫學事業。

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急診醫學是一門新興的跨專業的臨床學科。20多年來，急診醫學得到了長足的發展。隨著社會的進步，特別是進入老齡化社會后，疾病譜的改變對急診醫學的發展提出了更高的要求，社會迫切需要反應迅速、技術精湛、知識全面的醫學人才，這就對急診醫務工作者提出了更高的要求，同時也意味著急診醫學的教學必須與時俱進，向更高的層次邁進[1]。我院自2007年成立急診醫學教研室以來，已分流3屆急診專業方向本科學生，在教學活動中，初步積累了一些臨床教學經驗，現介紹如下。

1急診醫學的臨床特點

1.1發病急，變化快，時效性強無論是急性發病還是慢性病急性發作或意外傷害，均系突然發病。贏得時間和挽救生命是急診醫學的工作重點和難點。急診工作者應在診斷處理過程中建立時效觀念，用以判斷與預測病程或病情的進展。

1.2疾病譜廣，病情復雜急診醫學包括了各臨床學科的急診傷病，疾病譜非常廣。這就要求急診醫師具有堅實的醫學基礎知識和廣泛的多學科理論知識與臨床經驗，才能判斷跨學科的疑難急癥，力求避免誤診誤治。

1.3特殊的臨床實踐規律臨床醫學的其他專業在診治患者時原則上遵循采集病史、體格檢查、輔助檢查、診斷、鑒別診斷和治療的程序進行。在急診工作中，尤其在危重癥的救治時不應有按部就班的程序，應采取“救命治病”的逆行思維模式。

1.4工作強度大，涉及關系復雜急診科是醫院的窗口，所接觸的患者及家屬可能具有非常復雜的背景。因此，要求急診醫師要有良好的醫患溝通能力、團隊協作能力及社會關系處理能力。

2急診醫學臨床教學存在的問題

2.1師資嚴重缺乏急診醫學是一門新興學科，從事急診工作的師資隊伍還非常年輕，人員缺乏，尤其是缺乏具有豐富臨床經驗的高年資的急診專業師資。他們必須在完成大量臨床工作的同時來承擔教學任務，無固定帶教師資，導致學生和教師之間缺乏溝通和交流，而且要不斷適應不同教師的帶教風格，影響了教學效果。

2.2教學實驗條件不足急診醫學起步晚，發展時間短，再加上地方經濟差異、部分領導認識不足等條件限制，導致對急診醫學的支撐不足，尤其是硬件設施的匱乏，比如帶教經費的不足，教學場所和教學設備的缺乏等。這些都極大地限制了急診醫學更快、更好地發展。

2.3對急診醫學的特點認識不足隨著社會的進步，人們的生活發生了翻天覆地的變化，疾病譜也隨之而改變，比如心、腦血管疾病的年輕化，車禍事故的逐年增多，心理疾病的日益嚴重等。如果仍然按照以前的臨床思維模式去應對當今的急診事件，就不能適應社會的進步，阻礙急診醫學的發展。

2.4護送患者的重要性在臨床工作中，常讓學生參與護送患者檢查、入院等，許多學生就表示不理解，認為在急診科實習是為了學習如何對就診患者進行急診急救，護送患者有專門的護工，為什么要我們去？因此，教師必須明確告訴學生一個道理，認知急診醫學自身規律，急診患者的病情往往瞬息萬變，在護送患者的過程中，要仔細地觀察患者的病情變化，并給予相應的處理。同時又可以培養學生對疾病預后的判斷能力。

3對策

3.1加強師資隊伍建設

人才建設是急診醫學發展的基礎，只有具備了一支良好的急診專業師資隊伍后，才能保證教學質量，促進急診醫學臨床教學的發展。因此，教研室在進行急診醫學臨床教學前首先應注重師資的培養。青年醫師必須要經過住院醫師規范化培訓以及住院總培訓制度，并進行嚴格考核，根據考核結果再選擇相應科室輪轉；同時鼓勵青年教師攻讀研究生。教學方面，每學期教研室都要備課、講課，高年資教師隨機旁聽青年教師授課，課后共同研討、總結。同時，為了提高授課技巧，組織教研室所有教師參加各院系主辦的名師示范教學，并積極參加學校每年舉辦的青年教師講課比賽。繼續教育方面，盡量創造機會讓每位教師輪流參加各種國家級、省級的學術研討會、學習班，以增長見識、開闊視野。經過幾年的努力，教研室已初步建立起一支以中青年教師為骨干，理論基礎知識扎實、技術過硬的師資隊伍。

3.2克服條件限制，保證臨床教學質量

目前，急診醫學發展的客觀條件仍然較差，尤其是硬件設施（固定的實驗室、配套的實驗設備等）匱乏。但教研室克服種種困難，積極與麻醉、內、外科教研室等合作，利用有限資源進行教學。經過幾年的艱苦奮斗，急診醫學專業方向的畢業生受到了各用人單位的青睞，也加大了醫院管理者的信心和各院系領導建設急診專業的決心和步伐。

3.3轉變思維模式，探索科學合理的教學途徑

3.3.1創新性思維的培養隨著社會的進步和疾病譜的改變，引導學生樹立新的醫療觀念，適應新的醫療模式，培養創新性思維是教學工作必須解決的難題。要培養學生新的思維方式，不能按照過去先診斷再治療的固定模式按部就班地進行，而應根據患者的病情具體分析，尤其是危重癥患者的救治一定要“先救命、后治病”，維護重要器官功能，再行檢查、診斷及確定性治療。

3.3.2做好學生實習時間的安排在學生實習時間安排上，不同于其他臨床專業的“八小時”概念，不單獨給學生排班，每個學生跟隨固定的教師值班，這樣讓學生在“八小時”以外的時間有機會接觸更多有意義的臨床病例。

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急診科是近20年來興起的一門多個專業臨床獨立學科［1］，它具有應急性、綜合性、風險性和不間斷性的特點。它不僅獨立，而且跨多?？?；不但涉及醫院急診，還延伸到院前現場急救；不僅要急診搶救，還需監護危重病癥［2］。因此，需要構成一個院前急救、院內急診和危重監護的完整急診醫療體系。在此，結合我院急診科的急診模式及工作實踐談談急診科的建設與管理。

1國內急診急救現狀

急診是醫院的重要窗口，急診醫療服務質量的好壞，直接體現了醫院的綜合水平及文明程度，急診救治水平的高低則直接關系到急診患者的生命安危。全國大部分地區的絕大部分醫院都建立了急診科，部分醫院有急診ICU。

我國的急救中心模式繁多，尚無獨立的創傷急救系統，創傷患者的救治和常規急救患者一樣，由急救中心承擔［3］。從1982年衛生部頒布急救中心的建設標準以來，　醫療高層管理者也一直在探索急救模式的運作問題，由于受各地區人口、經濟情況、地理位置等多種因素影響，目前我國急救中心的運作模式主要有以下3　種［4］：

獨立型急救中心（也稱北京模式）：代表是北京急救中心。急救中心設有醫院、病床，患者可以就近轉送，也可以接回急救中心治療，同時配備重癥監護床和搶救室，因此可以獨立完成創傷急救的所有任務及功能。

院前型急救中心（也稱上海模式）：代表是上海急救中心、武漢急救中心。急救中心主要是院前急救、出診為主，設有急救分中心，患者就近轉送，急救中心沒有醫院，　采用"統一指揮、分散布點、就近出車、分層救護"的院前急救模式。

指揮型急救中心（也稱廣州模式）：代表是廣州急救中心。急救中心主要以接急救電話、指揮為主，院前急救、出診任務依靠調度管轄區域內的就進醫院完成。急救中心沒有醫院，工作人員較少。主要通過組成一個以"統一指揮、依托醫院、分片負責、專科出診"為特色的院前急救醫療網絡。

目前各地區醫院的急診急救模式比較混亂，各地由于各自面臨的具體情況不同沒有統一的運作模式與具體實施的管理方法。

2我國急診急救管理存在問題［5］

2.1　在學科定位和建設模式上還缺乏清晰的統一認識：急診醫學作為一門新興的臨床醫學專業，　在國內各家醫院發展很不均衡，　急診醫學的任務和專業服務范疇也不盡相同，　學科定位十分模糊，　在很大程度上取決于科室帶頭人和醫院管理者的主觀意志。盡管近年來急診科的地位有了一定的提升，大家對急診科也多了一些了解，但是這還遠遠不夠。因為急診學科定位和建設模式上的不確定勢必導致學科建設目標上的不確定，　會直接影響急診醫學的發展。所以必須首先在學科定位上找準急診醫學的位置，明確急診醫學的發展方向，不斷推動急診醫學的發展。

2.2在醫師隊伍建設上還缺乏合理的專業結構和高素質專業人才：急診科醫師人才輸入缺少專業渠道，　絕大多數來自其他專業發展受限或研究生畢業留不到本專業而調人的醫師，　很難達到專業結構的合理，　也難保證具備良好的素質。這就形成了急診科醫師大都是從事其他專業醫師的現狀。由于當初從事急診專業的被迫性和急診專業自身的局限性，　很多醫師不安心急診專業，　有的甚至當作跳板，　再考原來專業的研究生而離開急診。醫師隊伍不穩定和結構不合理，　甚至專業人才的缺乏直接影響急診的救治能力和醫療水平。在專業隊伍中還存在協作能力差、團隊精神不強等問題。

2.3　在救治流程上缺乏有效組織和全面協作以及科學規范：急診部"急"在很多醫院普遍存在，先掛號后搶救，先交費后檢查，在很多醫院看作是天經地義；多次交費，推著患者到處檢查也是熟視無睹。醫師各掃門前雪，不愿多承擔一點風險和責任也視為理所應當；工作忙亂無序也被認為情有可原，　這些都反映出在急診流程管理上的一些問題。救治工作缺乏有效組織和有機協調、合理分工，　互相推諉現象時有發生。急救設備管理不到位，　不能處于隨時使用狀態。搶救技術操作不熟練、不規范，　直接影響救治工作質量和水平。

2.4在學術科研上缺乏高水平論文和高檔次科研成果：由于急診醫師的素質和急診科的特殊性質，　加之缺少個人自身努力和科研的團體氛圍，　長期以來科研工作一直是急診科的薄弱環節，　在高級職稱醫師中無論文、無課題、無成果的"三無"人員比例還很高。缺乏高層次急診醫學拔尖人才，　在一定程度上也制約了人才培養和學科發展。

2.5　在科室管理上缺乏科學手段和運行機制：急診科在醫院的隸屬關系上也比較混亂，　有的歸醫務部（科）管理，　有的歸門診部管理，　有的作為臨床科室由醫院直接管理。這也反映出對急診科定位的不同認識。隸屬關系不同，　管理的力度和效能也不同。急診科的管理與其發展相比，　相對滯后。在人員管理上涉及科室多、專業多，　還做不到全面統管；　在流程管理還做不到方便、快捷；在業務管理上還做不到科學設置；在質量管理上還沒有制定出令人信服的全國統一的急診急救質量管理標準和質量控制辦法。

3結合本院情況，對急診科建設與管理的思考

3.1　明確急診科的診療任務，確定急診模式：急診科是醫院的重要組成部分，是危重病搶救的重要場所，其任務主要是處理和研究各種急性病，慢性病急變及急性創傷、意外事故及發生的急性器官功能衰竭的治療和搶救等問題。因此，其工作要求立足對危重病人爭分奪秒的搶救，以維持病人的生命，為進一步治療創造條件，奠定基礎。我院急診科根據醫院的特點，在建科過程中糾正了急診科在2009　年以前急診科只是"轉運站"，外科醫生只會清創縫合，內科醫生只會處理一些內科常見疾病的做法。自20099　年開始設置專職科主任，固定內、外科醫師。急診科有急診內外科病房、急診手術室、急診ICU　等，為急診病人診斷治療、手術、監護創造了條件。我院初步形成了能獨立完成診斷、治療、小型手術和搶救任務，與?？浦挥袝\、協作關系的自主型急診科。

3.2　增強技術力量，提高搶救成功率：發揮綜合醫院急診科的作用，就應在疾病的早期診斷和及時治療、搶救成功率、手術成功率上下功夫。這就要求急診醫師有扎實的理論基礎和搶救技術，并積極應用先進儀器和先進技術，如心臟心肌梗死的急性溶栓、心臟泵、心臟起搏器；急性腦卒中的選擇性溶栓治療；呼吸衰竭應用呼吸機輔助呼吸，無創通氣，改善缺氧狀態；急性腎衰和中毒的透析治療；急診手術開展就地救命手術等，為危重病人搶救成功提供更多的機會。

3.3　結合臨床實踐開展科研、教學工作，突出急診醫學特色：急診科不僅參與大量的臨床工作，而且還應有針對性和有目的性較強的科研和教學工作。目前國內外急診醫學研究的課題主要集中在如何有效地實施現場急救，包括心、肺復蘇和生命支持系統的臨床和基礎研究；如何提高對危重病癥患者的診斷、監測和治療水平；如何建立有效的急診醫療體系及培養急救醫學人才［6，7］。

3.4　提高急診科管理水平，促進急診醫學的發展：急診科要發展，首先要提高急診科的管理水平，需要有完善的基本管理規則和各種規章制度，如急診科各類人員的職責、首診負責制度、疑難危重病人三級查房制度和規范化搶救預案等。再次還應隨著急診醫學的發展引用高科技管理手段，如現代通訊技術、計算機技術和電子技術等。

對急診急救工作的安全管理是醫院管理的重要組成部分，是醫院管理的行政工作者不可忽視的重要工作。我們從上可以看到，　急診科危急重癥患者的管理涉及面相當廣泛，要搞好這項工作必須拋棄憑直觀經驗的傳統方法，并逐步將安全管理工作納入系統化、制度化、標準化、規范化、科學化的軌道?？傊?，只有加強內部管理，向管理要質量，向管理要人才，向管理要效率。這樣才能讓患者滿意，不斷促進急診醫學發展。

參考文獻

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［2］矯向前，沈洪.綜合醫院急診科的建設與管理［J］.中華醫院管理雜志，2000，（07）：57-58

［3］岳茂興，創傷現場急救目前存在的問題與治療新模式［G］.2006，中國中西醫結合學會災害醫學專業委員會成立大會暨第三屆災害醫學學術會議：36

［4］岳茂興，創傷現場急救與治療新模式［G］.第四屆全國災害醫學學術會議，2007（13）：2635

［5］　王珍.與時俱進做具有現念的急診醫生探討［J］.中國誤診學，2006，6（13）：2635.

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關鍵詞：急診醫學臨床實踐；循證醫學；運用方法

0引言

隨著社會的發展與進步，醫療事業也在不斷的改革和發展，急診是醫院醫療服務的窗口，直接反映了醫院醫療水平。所以，臨床醫護工作者應該在急診過程中運用循證醫學思維，結合臨床實踐，更好、更快的挽救急救患者的生命。目前，從急診醫學的發展角度來看，因其跨多個學科的特點，要求醫護工作人員要具備較強的綜合能力，引用循證醫學思維、學習循證醫學得理念、更加具體的了解目前急診臨床實踐的應用方法的。本文通過對急診臨床實踐診療過程中的理念及其具體措施來探討急診醫學臨床實踐中循證醫學的應用[1]。具體如下：

1資料與方法

1.1一般材料。

選取我院2014年7月至2015年9月的82例急診患者作為研究對象，根據救治方法的不同隨機分為觀察組和對照組。觀察組患者41名，男性23例，女性18例，年齡在8~58歲之間，平均年齡（25.36±4.24）歲。其中心腦血管疾病病23例，突發事故致傷11例，腎絞痛患者7例；對照組患者41名，男性22例，女性19例，年齡在10~59歲之間，平均年齡（26.16±4.32）歲。其中心腦血管疾病病22例，突發事故致傷10例，腎絞痛患者9例。兩組患者在年齡、疾病類型、性別等方面均無顯著差異，具有比較價值。

1.2方法。

對照組采用常規治療，對照組在此基礎上進行以循證醫學的方法進行治療，方法如下。成立循證小組，包括醫療人員和護理人員共同研究急診醫學臨床實踐中應如何應用循證醫學的成果和理論。首先對患者類型進行分析，包括病史、體征、事業檢測結果等，并提出問題，探如何提高急診科患者的救治成功率、護理過程中如何加強患者的舒適度和滿意度，進而提高患者的治療依從性、怎樣加強醫師和護理人員的合作，提高醫院整體的義務水平、心腦血管疾病患者應制定怎樣的治療和護理步驟、腎絞痛患者治療的標準化流程、院前急救對整體急診臨床醫學的提高等問題。在提出相關課題后，小組成員進行專項研究，共同對相關問題進行檢索，總結相關治療經驗。本次共檢索134篇文獻，并分析了我院以往病理，得出如下幾項理論成果：①腎絞痛患者應著重注意體征、癥狀方面的監測，并做好輔助檢查；②院前護理能夠有效的提高救治率，應作為急救的一部分在臨床中推廣；③醫護人員應與主治醫師加強溝通，并共同制定重癥患者的護理計劃；④舒適護理能改善患者的心理情緒，提高患者治療效果和滿意度[2]。此外還制定了相應的不同疾病急診的標準化流程并在全員進行了推廣。對我院的醫療設施、人員設置、科室分布都做了一定的調整。收集觀察組患者的基本信息，著重對急診患者進行了健康教育和心理護理。在治療那過程中對先關流程和措施進行驗證并改正。治療結束后，收集兩組患者在診斷準確率、治療效果、護理及治療滿意度、治療依從性評分方面的差異。滿意度評價分為滿意、一般、不滿意三個級別。治療依從評分包括健康知識掌握情況、患者用藥依從性、檢查配合度等24個項目，共100分。

1.3統計學處理。

采用SPSS18.0統計學軟件統計相關數據，計量資料t檢驗，計數資料χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學價值。

2結果

經過本次治療，觀察組患者的治療滿意度為95.12%，治療依從性評分為（91.57±3.22）分。診斷準確率為92.68%，治療有效率為100.00%。對照組患者的治療滿意度為70.73%，治療依從性評分為（73.64±5.63）。診斷準確率為75.60%，治療有效率為85.36%。觀察組數據優于對照組（P<0.05），兩組對比差異具有統計學價值3討論在傳統醫學中，醫生一般是根據患者的臨床癥狀以及自身所具備的醫學知識、及臨床經驗來對病情進行診斷。而醫生的臨床經驗往往帶有主觀性，憑借醫生經驗的治療方法一般可能會影響臨床療效，耽誤了正確的診斷延長治療周期，增加病患痛苦，浪費醫療資源。而隨著現代醫學技術及科技的發展，一些新型的科學診療技術不斷開展，并得到廣泛應用，現代循證醫便是其中之一。循證醫學是近年來在醫學的不斷實踐中發展起來的[3]。循證醫學可以準確地應用當前最好的研究依據，并且結合臨床醫生的所具備的專業知識和臨床經驗，與此同時，了解患者的愿望，將三者完美的結合而得出的治療方案。循證醫學是一種以問題為基礎的自我教育的學習方式。主要包含了以下步驟方法：首先要根據病人的病史及對患者的檢查結果提出需要解決的問題；其次，根據所提出的問題，對其進行有價值的治療方法匹配，找出最好的臨床研究證據；再次，檢測臨床證據的真實性、合理性及其實用性；最后，可以結合病人的臨床表現，對病人制定最有效的診斷及診療策略。循證醫學的最大優勢是可以診斷由于多種原因導致的疾病，并有良好的預后治療方案[4]。綜上所述，循證醫學取代傳統的經驗醫學，將會是臨床醫學發展的必然趨勢。在急診臨床中引入循證醫學的方法理念及其原則，是急診醫學臨床的的有效手段，值得在急診臨床醫學上廣泛推廣。

參考文獻

[1]馬利.中醫藥防治慢性乙型肝炎循證醫學工作平臺的構建和應用研究[D].湖北中醫藥大學,2012.

[2]楊德興,李瑤,王碧成,等.急診醫學專業住院醫師應用臨床決策方法的探索與研究[J].重慶醫學,2015,11:1524-1526.

[3]李婷婷,周光帥,陳侃侃,等.蘇北三甲醫院臨床醫生對循證醫學的了解和實踐現狀[J].中華醫學圖書情報雜志,2013,01:9-12.

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為了適應時代的發展要求，結合急診醫學的發展現狀，我們在傳統的醫學教育觀念、教育體制基礎上，進行變革和揚棄，用先進的教育思想和教育觀念來指導新的教育實踐。在教育管理體制、運行機制、人才培養模式和學科建設等方面，進行大膽探索和創新。①已正式招收急診醫學專業本科生、碩士研究生，目標是培養合格的急需的實用型急診醫學人才、高級人才;②成立了急診醫學教研室，聯系了全國有實力的多個醫院作為臨床培養基地，按照培養計劃、模式、標準，統一管理和考評;③于“120”聯合建立覆蓋范圍廣泛的急救網絡，開展院前急救;④在附屬醫院建立獨立的急救中心，包括內外婦兒手術麻醉重癥監護等，開展院內急救、危重病醫學、毒物學、災害醫學、急診醫療服務體系管理及急診醫學教學等;⑤建立綠色通道，大大提高急診危重病人搶救成功率，這樣，既擴大了醫院急診科的建設規模，建立了新的急診工作模式，規范了急診危重病的診療工作，適應了時代及急診醫學的發展，又解決了以往急診教學零碎混亂、難以系統全面教學的難題，建成了適應急診醫學發展的新的臨床教學體系。

2．加強基礎理論的復習，提高臨床教學效果

由于急診科涉及疾病種類多、要求高、專業性強、內容多、課時相對少，且與生理、生化、藥理等基礎學科聯系密切的特點，故在以往的教學中存在一種傾向，常認為基礎課已講過，在臨床教學中僅是一帶而過，加之內容較煩瑣、抽象，學生們聽過后如過眼煙云。實際上急診疾病的臨床表現與生理等基礎知識密切相關，若能熟練掌握，學習起來將會事半功倍，就能避免同學們對于臨床表現死記硬背，容易忘記，結合基礎知識，從生理、病理生理等方面理解，推理臨床表現的機理和疾病的診斷，避免了盲目，減少誤診、漏診率。改變了以往慣用灌輸式的教學方法，使用啟發性教學方法，使同學們在理解的基礎上記憶，知其然及其所以然。通過這種方式我們發現教學效果明顯提高，同學們既能對所學知識融會貫通，又能牢記重點，提高臨床診療水平。

3．重視三基三嚴的培養

臨床醫學是實踐醫學，只有通過日積月累的臨床實踐，才能形成一套科學/嚴謹的臨床思維方式，使已學過的理論知識得到充實和發揮。臨床醫生的成長，要經過一個理論知識應用于實踐，再從實踐中總結自己的經驗進一步指導實踐的過程。要求老師及同學重視三基(基本理論、基本操作、基本技能)、三嚴(嚴肅的態度、嚴格的要求、嚴謹的作風)的培養。要求同學們必須密切注意病人的變化，利用自己掌握的基本理論、基本操作、基本技能，以嚴肅的態度、嚴格的要求、嚴謹的作風，對病人做出正確的診斷和治療，并且及時總結經驗，形成一套正確的臨床思維方法，完善自己的理論－實踐循環過程。

4．深入病房，重視臨床實踐

我們要求急診醫學的實習同學一定要深入病房，親自管床，密切觀察病情的變化，解決實際問題。同時我們挑選責任心強基本功扎實的高年資住院醫師或主治醫師帶教，把好帶教師資關。啟發學生如何用臨床思維方式來理解各種臨床現象，讓學生學會用橫向聯系的方式融會貫通理論知識。指導學生實際操作，這樣通過實際操作后，帶著問題結合臨床再去讀書，不僅理論知識得到了強化，更重要的是讓他們在實踐中不斷地提高觀察問題、分析問題和解決問題的能力。我們還經常用提問的方式督促學生深入病房，促其勤奮學習，同時對大綱所要求的重點進行強化，直到熟練掌握。

5．組織病例討論，選擇正確的臨床思維方向

各種疾病過程均有其一般的特點和規律，但臨床思維所把握的是千差萬別的具體表現形式。我們建立了住院醫師———主治醫師———主任醫師查房相結合的三級教學查房制度，定期進行教學查房。通過教學查房，同學不僅認識了疾病，而且學到了科學的思維方法，從而提高了分析問題和解決問題的能力。有目的地選擇一些臨床病例，讓學生參與討論，提出自己的觀點，然后帶教老師加以概括和總結，拓寬學生的思路，強化各科疾病之間的聯系，學會運用相關學科的知識，并融會貫通，進行系統分析，在診斷思維中堅持如下原則:切不能是自己的判斷小于臨床資料，要注意反復檢查判斷診斷是否恰當地解釋全部的臨床資料。這樣常?？梢员苊膺z漏或忽視了超出自己知識結構和臨床經驗以外的東西，少犯片面性錯誤，提高臨床診斷的準確率。

篇6

1對象與方法

1．1對象

隨機選取武漢科技大學醫學院2009級臨床醫學專業各78名學生為研究對象，分為兩批（每批39人）先后進入急診科實習。這些學生已經系統學習了相關的基礎醫學課程以及其他臨床醫學課程，并且在呼吸內科、心血管內科、神經內科、消化內科等內科的大部分科室輪轉實習了1年左右的時間。我們將第一批學生設為對照組，即傳統教學組，采用傳統的急診臨床實習教學方法；將第二批學生設為實驗組，即院前急救教學組，增加院前急救實習及課程進行教學。通過入科考試對急診實習前摸底考核，結果表明，兩組學生的前期醫學基礎知識掌握程度差異無統計學意義，P＞0．05。

1．2教學方法

實驗組：增加院前急救實習及課程進行教學，包括（1）增加院前急救實習及課程（跟車實習）；（2）嚴格依據各種急危重癥的規范化診療流程來開展臨床帶教工作；（3）開展綜合演練，教師將各種突況、急救技能綜合到一個具體的實際搶救病例中，每次讓3名學生一起操作共同完成，依據正確的診療順序開展急救操作；（4）急診思維：降階梯思維、先開槍后瞄準、判斷暫不診斷等；（5）臨床醫師必須具備的能力：強烈的自我保護意識（病歷、談話、簽字）、全面分析能力（致傷因子、經濟能力、家屬需求）、敏銳的觀察力（各種關系、精神異常）、特殊原則；（6）急診施救措施與流程；（7）急危重癥識別、現場救護、轉運。對照組：我們對“傳統教學班”的教學采用傳統的急診臨床實習教學方法，包括（1）急診醫學教材中的內容；（2）圍繞急診常見病種進行病例分析；（3）臨床查房不特別介紹突發事件；（4）急救技能學習不增加“綜合演練”這一環節。入科考試：所有學生在剛剛進入急診科實習時，接受一次摸底考試，試題以基礎理論為主，重點考察學生對醫學基礎知識的掌握程度。出科考試：在實習結束后，理論試題以臨床病例分析為主，技能操作考核則具體模擬多種內科合并癥急發病例、車禍創傷病例、群體中毒病例（抽簽），要求學生組成急救小組開展現場急救，主要考察學生的院前判斷和急救能力以及運用急診醫學知識的能力。

1．3教學效果評估

78名學生在剛剛進入急診實習時，接受一次摸底考試，試題以基礎理論為主，重點考察學生對醫學基礎知識的掌握程度。在實習結束后，我們對學生進行了出科考試，理論試題以臨床病例分析為主，技能操作考核則具體模擬一個車禍創傷現場、群體中毒事件，要求學生組成急救小分隊開展現場急救，主要考察學生的院前判斷和急救能力以及運用急診醫學知識的能力。

1．4統計學處理

數據用SPSS11．0統計軟件進行處理，評估結果采用（x±s）表示，統計分析采用t檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

兩組學生不同教學方法的考試成績比較：對照組：入科成績（82．10±6．23）分，出科理論成績（83．25±5．14）分，出科技能成績（84．69±6．34）分；實驗組：入科成績（81．34±5．68）分，出科理論成績（91．38±6．15）分，出科技能成績（94．36±5．18）分。對照組學生和實驗組學生摸底考試成績差異無統計學意義（P＞0．05），表明兩組學生在進入急診實習前的前期基礎知識掌握程度總體上無明顯差異。但是，實驗組的出科考試成績，無論是理論考試成績還是技能考核成績均顯著優于對照組學生的考試成績（P＜0．05），表明院前急救理論和實踐課程的增加，較傳統教學方法能夠在一定程度上提高急診醫學臨床教學質量，增強醫學生對各種突發事件應急能力，效果明顯。

3討論

社會的發展使急診醫學成為一門獨立的醫學學科，急診醫學已成為反映臨床醫學科學水平的重要標志之一。醫學本科五年級學生已完成醫學基礎課程，已經有一定的內外科知識，已經歷臨床見習、實習課程，并即將進入畢業前階段，在這個時段學生渴望能在即將面臨的臨床工作中獨當一面，他們即將成為一名臨床醫師，無論從事何專業，面對的患者是一個整體，可突發各種本專業或本專業外的急癥，故必須掌握基本的急診搶救技術，熟悉常用的監護技術，具有一定的急診基礎理論。所以醫學本科學生為適應現代醫學發展，提高整體素質和臨床實踐能力，學習和掌握急診醫學課程十分必要?！凹本纫獜默F場開始”的觀念正為越來越多的人所接受［2］，當前國際上有兩種主要類型院前急救服務模式，英－美模式和法－德模式。前者強調在現場緊急處理后盡快把傷病員安全轉運到醫院再進行有效治療，就是“將病人帶到醫院”；而后者強調由醫院搶救小組盡快到達現場，在現場對傷病員進行救治，然后再轉運到醫院繼續治療，就是“將醫院帶給現場的病人”。此兩種模式各有利弊，最關健的是根據實際情況來決定模式。在本研究中，作者發現參加急診醫學院前急救理論和實踐課程的學生在急診、急救理論和技能方面的成績均優于未參加學習的學生，通過對答卷得分分析，發現兩者在涉及心、肺等其它?？萍卑Y的診治急救處理方面的得分差距不大，而對突發事件如群傷、群體中毒等的得分上存在差距。在臨床技能上，實驗組學生在處理院前急救患者面前，如車禍患者的傷口包扎，止血，運送及藥物的治療，均明顯好于對照組（P＜0．05）。由于受到學生急診臨床實習時間短，參與研究的學生數量有限等不利因素影響，本項研究中還存在一些不足，我們將在今后教學研究中進一步完善。

參考文獻

［1］沈洪．急診醫學［M］．北京：人民衛生出版社，2008：1－5．

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【關鍵詞】  中醫急診學; 急診思維; 急救

急診學是運用醫學理論和現代科學手段研究急危重癥的發生、發展變化規律和診療技術及救護措施的一門學科。急救意識的強弱和急救能力的高低是醫務人員、醫療機構乃至某個地區醫療水平的重要體現和標志，一段時間內中醫在社會上的形象是“慢郎中”, 許多人認為中醫大夫只能治療慢性病, 不能治療急癥、危重癥，這是由于種種歷史原因, 限制了中醫急救治療的發展, 釀成了這種令人擔憂的局面。從臨床教學角度看,作為培養中醫人才主體的中醫本科專業學生臨床急診思維、急危重癥搶救能力、中西醫救治能力普遍不足[1],畢業后不能很快適應臨床的需要。如何培養學生的臨床急診思維和急救能力是每個中醫臨床教學工作者面臨的嚴峻課題，筆者就幾年來在中醫急診教學中所作的探討及體會分述如下。

1 熟知祖國醫學急診的發展概況及現狀，更新急診觀念

作為中醫專業的學生必須了解祖國醫學在幾千年來治療急癥的歷史和為人類健康所作出的巨大貢獻，在課堂上老師要重點介紹具有較大影響的歷史人物歷史著作及其影響，如：戰國時期《靈樞·厥病》“真心痛，手足青至節，心痛甚，夕發旦死，旦發夕死”，“厥心痛，痛入以錐刺其心”這些都近似現代心肌梗塞、心絞痛的表現;東漢名醫華佗發明“麻沸散”廣泛應用于外科麻醉，堪為世界外科手術搶救急腹癥的先聲;晉代葛洪的《肘后備急方》的影響，以及金元四大家、明清醫家對中醫急診學發展的貢獻。而《靈樞·四時氣》記載的近似現代的“腹腔穿刺術”、 《中藏經》記載的世界醫學史上最早的口對口人工呼吸法、《金匱要略》記載的近似現代的“胸外心臟按壓術”、《外臺秘要》和《備急千金 要方》記載的導尿術、宋金時代《圣濟總錄》記載的鼻飼術、明代《種杏仙方》記載的吸痰法[2]，都足以說明祖國醫學有多種的甚至是世界最早的急診搶救手段。尤其20世紀中葉至今中醫急診的研究取得了較大的發展，如：中藥對流行性乙型腦炎的治療、對流行性出血熱的治療都取得了顯著的療效，近年來各種攻關協作組的建立中藥對心腦血管治療的療效得到肯定，特別是流行性傳染病sars、h1n1的治療都取得了獨特的臨床療效，這些成績都是值得我們為之自豪和驕傲的。教學過程中還要必須向學生講明隨著現代科技和現代醫學發展，中醫學的生存和發展面臨著嚴峻的挑戰，因此作為中醫專業的學生必須要更新急診觀念，強化急診意識，為培養急診思維、急救能力作準備。

2 在教學過程中始終貫徹“急”的意識

急診患者病情急、來勢兇險、傳變迅速,稍有不慎即可造成嚴重后果,危及生命，要時刻記住“急救為先” 的原則，教學過程中必須讓學生樹立“時間就是生命”的急診理念，急救的過程就是和死神賽跑的過程，比如對于“卒死”的搶救，必須在30秒內判斷患者是否有生命體征，然后果斷的進行心肺復蘇，因為本病的搶救黃金時間就是4～6 min，超過這個時間就會出現不可逆的腦死亡。

3 以急診“思維方式”為中心, 訓練培養學生的診斷及鑒別診斷能力

針對急診患者個體差異大、疾病癥狀往往暴露不充分、臨床診斷時間緊、資料收集可能不完整的情況，引導學生運用綜合的邏輯思維和辨證思維能力，在短時間內, 診斷及鑒別診斷從而進行有效的搶救。比如對于“神昏”的病人的急救，首先讓學生判斷出患者的意識障礙是“嗜睡、昏睡、淺昏迷、深昏迷”哪個階段，同時根據患者的病史、癥狀、體征來判斷是中風病(腦出血、腦梗塞)的昏迷、還是消渴病(低血糖、酮癥酸中毒)的昏迷，是癲癇持續狀態引起的昏迷，還是有機磷中毒、一氧化碳中毒引起的昏迷等等，通過“神昏”一個中醫病癥把引起昏迷各個系統疾病的表現和體征都能系統復習歸納，隨著這種臨床急診思維方式的不斷培養，學生診斷及鑒別診斷能力也不斷加強。

4 培養中西醫結合的急診思維方式

急診工作的首要原則是如何用最快最有效的方法解除患者病痛,搶救垂危生命，而不能因為強求中醫治療卻背離醫學倫理道德，目前階段中醫急診仍以中西醫結合急診學為主要方向，教材中以中醫辨證救治為主體突出虛實辨證及急診必備中成藥的應用，但對西醫急救知識的敘述明顯不足，為了培養學生的臨床應急救治能力，在教學內容上我們根據中醫本科專業特點加強了中西醫結合急診的內容的講述，在中西醫結合的整體框架下既突出中醫急癥的基本理論與辨證救治又強調現代醫學的診斷與急救，將辨病與辨證結合起來。 所謂“辨病”應該包括辨中醫學的病與明確現代醫學的診斷兩個層次，所謂“辨證” 包括中醫學的三因制宜四診合參等與現代醫學的個體化治療相結合[3]，因此培養學生要把中醫的急救理論和技術融入現代急救體系中，在實際工作中樹立“辨病與辨證結合、中西醫優勢互補”的中西醫結合思維方式，比如對“卒心痛”的講授，引起心前區或胸骨后疼痛的可以是“心絞痛”或“心肌梗塞”，也可以是“肋間神經痛”、“肋軟骨炎”、還可以是“帶狀皰疹”;而“卒心痛”的表現可以是心前區或胸骨后疼痛，也可以是“胃痛”，也可以是“頭痛”，還可以是“牙痛”，臨床必須明確診斷;在搶救重癥“中風”昏迷的患者時西藥“甘露醇”的降顱壓的作用優于中藥，而中藥“安宮牛黃丸”開竅醒神的作用則優于西藥，把兩種藥同時應用于同一患者時，既讓學生看到了中藥“安宮牛黃丸”開竅醒神的很好的臨床療效，又體現了中西結合的治療方法。所以培養中西醫結合的急診思維方式是培養臨床急診觀念的重要方面。

5 培養學生的創新思維

中醫藥診治體系有深厚的歷史沉淀，是我們必須重視學習的，但由于人們過于強調繼承，習慣于從故紙堆里去找證據，長此以往，導致中醫急癥理論一直沒有重大突破。作為一門實踐醫學，中醫必然要解決不斷出現的新問題，在實踐中不斷找出新的治療方法與手段;因此在培養中西醫結合的急診思維的基礎上，要加強學生創新思維的培養，因此在教學過程中不但要求學生牢固地掌握中醫的望聞問切、辨證論治、理法方藥，還要求其必須掌握現代醫學的視觸叩聽、藥理藥效、理化檢查，作為中醫專業的學生要充分掌握利用現代先進的醫學技術，不斷豐富自己內涵，掌握現代急救技術，創新中醫急救手段，為將來服務臨床做準備。

總之,在現代急診醫學日新月異的今天, 通過中醫急診醫學的臨床教學培養中醫急診人才是中醫急診今后生存發展的關鍵環節，這就要求我們在教學過程中通過對學生急診觀念、急診思維、創新意識的培養，為使之進一步掌握急救技術、提高急救能力成為合格的中醫臨床急診人才打好基礎。

【參考文獻】

  　[1] 李 雁，李 鵬，王 新，等.中醫急診學臨床教學探新[j].醫學綜述,2008，14(10)：1580.

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急診醫學的發展,其跨多學科專業的特點要求醫生具備較強的綜合能力,用更可信、確切的臨床證據指導急診醫療和教學應用作為發展急診醫學的指導思想。作者在臨床教學中引入循證醫學(Evidence-basedmedicine,EBM)的理念和方法[1],并與傳統的教學方法進行比較,探討在急診科臨床教學中運用循證醫學的教學模式提高教學質量。

一、對象和方法

(一)研究對象及方法。中國醫科大學臨床藥學院急診科臨床實習2005級臨床醫學專業本科生66人做為研究對象,采用隨機對照試驗研究的設計,隨機分為6組,每組11人,單數組33名學生設為實驗組(EBM組),采用循證帶教法帶教;雙數組33名學生設為對照組,則采用傳統帶教方法。兩組學生入學條件、教學環境、教學設備等無明顯差別,具有可比性(P>0.05)。

(二)統計學處理。應用SPSS17.0軟件包進行統計學處理,兩種帶教法的問卷調查結果、出科考試成績分別運用秩和檢驗及t檢驗進行統計分析。

二、教學方法

(一)帶教教師情況。帶教教師均具有豐富的急診科臨床教學經驗,帶教時間均為半年。兩組教師的年齡、性別、學歷及職稱等相關因素比較無統計學意義(P>0.05)。

(二)循證醫學臨床實習帶教的具體模式。

1.教學準備。學生進入臨床后,應盡快熟悉本專科常見疾病的病因、臨床表現、診治要點和防治措施;另外,教師必須向學生講授循證醫學的基本理論、方法和技巧,如何才能找到最新、最佳的證據,同時教師亦應查閱并提供相關的循證資料,指導學生科學可靠的診治方法。

2.教學過程。以臨床實習帶教老師指導學生用循證醫學的方法解決“急性呼吸窘迫綜合癥(ARDS)激素早期應用還是晚期應用”問題為例,透視循證醫學的臨床教學過程。(1)分析研究患者的病史、體征、各種實驗室檢查結果,提出問題:ARDS激素早期應用還是晚期應用,用多長時間,用多大量為宜。(2)師生共同檢索相關文獻42篇,發現激素的作用時機問題分水嶺是早期應用(<7天)抑或晚期應用(>7天)。近年,主張將激素的開始治療時間推遲到1周以后,中等量、長療程激素治療對晚期ARDS有益。(3)對檢索結果進行綜合分析:多項的臨床雙盲隨機對照研究提示,ARDS晚期激素治療降低患者病死率的機制可能不僅僅局限于肺組織纖維化的減輕,而可能是激素多方面、多環節的作用結果。(4)評價上述研究證據的真實性、可靠性,結合臨床專業知識與經驗、患者的實際情況與需求,制訂對本患者可行有效的治療方案,并歸納總結,在學習小組中討論。(5)師生一起實施此治療方案并動態監測效果。(6)與學生共同總結此次循證醫學的實踐活動所獲取的知識,肯定優點,發現不足,循序漸進。

(三)傳統帶教臨床實習帶教的方法。對照組采用傳統教學方法,以教師為中心,教師根據自己所掌握的醫學基礎理論知識和臨床實踐經驗指導學生對患者的診斷和治療,每周集中小講課1次。

三、教學效果

(一)出科成績對比。學生完成急診科實習任務時進行出科考試,分為理論考試和與實踐技能操作,分別獨立判卷,總分各100分?？季韽念}庫隨機抽題,難度系數分布比例均等。

(二)問卷調查。學生完成急診科實習任務時接受問卷調查,問卷內容包括:對實習帶教老師的責任心的評價、對帶教老師教學方法認同度和對自身理論和臨床水平是否獲得提高的評價等,選項分為4個等級。

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關鍵詞：案例教學；情景模擬；急診醫學；臨床實踐；探討

《急診醫學》是一門急診醫學專業主干課程，貫穿在院前急救、院內急診、危重病監護過程中的心肺復蘇、現場急救、創傷急救、急性中毒、急危重病、兒科急診、災害救援的理論和技能包含在其學科范疇中[1]?！都痹\醫學》是一門實踐性非常強的學科，它既包括基本理論及基本技能的學習，也包括怎樣將學習的知識靈活運用到醫療實踐中去。另外，它是一門涉及面非常廣的跨學科專業，它的主要臨床任務是針對突然發生的創傷、急危重病和患者自己懷疑患有的各種疾病，進行初步的診斷、處理、治療及預防，或者對各種人為或環境傷害采取迅速而有效的臨床治療和精神心理的救助。

一、《急診醫學》實踐教學改革的必要性

臨床帶教是《急診醫學》整個教學過程中與將來實際臨床工作最為接近的一個階段。在這一階段若能根據《急診醫學》學科特色和學生特點開展科學有效的學習，無疑對學生以后的臨床生涯及未來的創新發展至關重要。在學生學習的全過程非常強調理論聯系實際，既要緊跟臨床發展的步伐，使學生見到臨床各種緊急突況和急危重病例；又要使學生能了解這些情況的處理方法。傳統的教育教學方法只能依靠教師口頭講解為主，輔以模型、掛圖或單一的PPT課件來學習，單一的形式很難展示臨床多變的情況，也無法對知識進行及時更新，教學過程枯燥乏味，學生聽得抽象，容易忘記，實際學習效果不夠理想，難以調動學生積極性，亦扼殺學生的參與意識和創新精神。因此，改革《急診醫學》實踐教學傳統方法是非常必要[2]。

二、在《急診醫學》實踐教學中開展案例教學結合

情景模擬的理論依據基于案例的教學模式（CaseBasedLearning，CBL），簡稱案例教學法，是為了深化醫學教學改革，使醫學教學更適應學生及社會的需求，面對醫學教育的獨有特點而發展出的一種教學模式，它以病例為教學基礎，采取小組討論式教學法，具體內容是以“病例為先導，問題為基礎，學生為主體，教師為主導”。在實施案例教學前，教師首先要引導參與該教學的學生圍繞教學的臨床病例和問題正確查閱相關的文獻及資料；在教學過程時，學生們能夠根據課前獲得的相關資料，自主并積極地發言，充分而正確表達自己的觀點，并可獲得來自其他同學和老師的信息。在案例教學過程中，教師在在當中是位于從屬地位，教師所處的角色已經不是我們傳統意義上所說的知識傳授者，而是一個課堂討論會的合格組織者，教師應該通過啟發、引導學生圍繞問題進行討論，并最后匯總同學們的智慧進行總結。案例教學法的教學目的是不斷提高學生自己解決各種臨床問題的能力及自身的創造力，通過案例分析教學不僅讓學生掌握蘊涵臨床案例中的各種書本知識，而且還讓學生成為教學實施過程中的真正主角。大多數教師認為，案例教學模式為受教學生們創造了一個既輕松又主動的良好學習氛圍，極大地培養了學生的自我學習能力和創造力[3，4]。情景模擬（scenesimulation）是依據書本的理論知識，設計出一種臨床常見的病例情景，隨后由教師和學生一起模擬并再現臨床病例的場景，讓學生產生置身其間和身臨其境的感覺，教師和學生在這個場景和氛圍下進行臨床教學的一種情景交融、互動性極強的教學方法[5]。在臨床實踐過程中通過帶教老師、醫學生之間的互動平等的表演和對話把實綱中所要求內容灌輸給醫學生，達到教學目標。在現代教育理念的指導下將急救情景模擬演練通過模型實物演示及角色扮演等手段創設情景并將多項急救技能操作穿插于整個演練過程中，有助于理論和臨床實際相結合，使醫學生切實感受各種危急情況，體會病人情緒狀態，使醫學生操作水平得到很快提高[6]。情景教學法符合學生的情緒活動規律，可以有效解決學生的厭學及學習思想不集中等各種問題，符合現代心理學中所揭示的人的心理活動規律。情景教學法改變了既往以教師為中心、以教材為中心、以課堂為中心的教學模式，轉變為以學生為中心、以活動為中心、以實踐為中心的教學新模式，體現了現代化的教育理念[7，8]。

三、在《急診醫學》實踐教學中開展案例教學結合

情景模擬的實施步驟在《急診醫學》實踐教學中開展案例教學結合情景模擬的具體實施步驟如下[9-12]：

1.摒棄師生傳統“填鴨式”、“灌輸式”的被動教學思路，創造“以學生為主體實踐”的教學理念。

2.成立案例導入情景模擬教學實踐小組，小組中每位臨床帶教教師具有改革創新的精神，有組織教學活動的熱情，有隨機應變、處變不驚的機智，有廣博的臨床知識、較強的邏輯分析、要點概括和駕馭場景訓練的能力。

3.積極準備教學案例，參照新版《急診醫學》教材各章節，根據教學目標和培養要求，圍繞典型病例，精心構思病案腳本，設計具體“問題”，“問題”的設計應是難度遞進式的，且注意知識點之間的聯系和邏輯關系，注意基礎知識與臨床知識的聯系，并注意學科間的相互滲透。

4.將案例腳本首先發到學生手中，學生組成團隊，通過課前預習、查閱資料，甚至提前接觸病患了解病患實際狀態和迫切需求積極準備情景模擬中的角色扮演，發揮主觀能動性，勇于發現并提出自己認為的難點、重點和問題，以備隨后情景模擬后進行課堂討論。

5.在《急診醫學》實踐教學中，教學改革實施具體過程如下：根據各章節重點、難點篩選合適案例，制作成多媒體課件形式/用簡短的語言設計一些疑問，并播放相關圖片、視頻/教師引而不發，學生疑問重重，求知欲倍增/學生根據案例設計場景細節，鼓勵各種角色扮演/教師把握好“總導演”角色，控制好“臨床情境”，待表演結束后，總結評價，深化理論知識，提高實踐能力。

6.循序漸進地引導學生進入案例分析情景學習的佳境，通過幾次實踐后讓學生適應自己為主導的學習方式，改變學生長期以來在教師講授法教學中養成的被動、依賴的學習習慣，鼓勵他們積極主動探究學習知識，在課堂上促進學生由“學”到“用”的結合。

7.每月進行一次學生意見的調查與反饋，不斷加強和改進，形成更適合與醫學本科生的《急診醫學》實踐教學案例，并鼓勵學生多查閱相關書籍，思考問題，有更好的案例可以借鑒和在教學中推廣，并對該學生提出表揚鼓勵。

8.每章節通過理論測驗與操作考試考察學生對知識的掌握程度，反映教學效果。

綜上所述，在《急診醫學》實踐教學中推行案例導入與情景模擬相結合的教學法，可將醫學生帶入“急診醫學臨床情境”，通過創造逼真生動的教學場景和學生親自角色扮演，實現以“學生為主體，教師為主導”的現代教育教學模式，以提高臨床實踐教學質量，并在此過程中提高急診醫學生沉著應對急危重癥病患的意識，強化急救技能培訓，逐步培養醫學生解決問題和處理問題的能力，提升醫學生的臨床思維，為培養能適應未來醫療市場需求的高素質、應用性、創新型高級醫療人才奠定良好的基礎。

參考文獻：

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篇10

關鍵詞：兒科；院前急救轉運

隨著急救醫學的迅速發展，急救醫療服務體系（EMSS）的逐步建立，院前急救已成為急救醫學的重要組成部分。院前急救是指患者進入醫院以前的醫療急救，主要包括現場急救、途中監護和安全快速轉運[1]。院前急救是“先遣部隊”，最大程度地減少了患者的“無治療期”（從發病到獲得救治的時間），是提高搶救成功率的首要環節、黃金時段。近年來。院前急救不僅受到醫學界的重視。而且受到全社會的關注。院前急救一急診一ICU三位一體的急救服務體系。在兒科急救中顯示出突出的優勢。近年來，轉運不斷增加，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 轉運對象：以醫院為中心，與周邊醫療機構建立轉診，成熟航站區院前急救轉運急救網絡。2007年1月10日～2009年12月28日我院院前急救轉運中心共轉運38例患兒，其中男21例，女17例。年齡分布：出生28 d內的新生兒1例，占2.0%；1歲的嬰兒6例，占15%；l歲以上31例，占81%。

1.2 轉運方法

1.2.1 轉運前工作：院前急救轉運中心，實行24 h值班。接到呼叫電話后，填寫好電話記錄單，包括呼叫單位名稱、聯系電話和患兒的基本病情。做好相應藥品、設備調整，派出轉運專業人員，包括醫師、護士和司機。通知并記錄出發時間，要求在1 min內出發。

1.2.2 現場急救：根據患兒病情給予相應的現場搶救，穩定生命體征（包括呼吸、循環、血壓、血氧、體溫等），建立和保持通暢的靜脈通道，糾正酸堿紊亂及低血糖。重點把握呼吸道處理，有效清理呼吸道，必要時行氣管插管，但避免轉運途中插管，對已氣管插管者要檢查導管型號、插入深度和固定方式，檢查復蘇囊的通氣效果，注意是否配套。做好病歷及各種檢查結果的記錄。必要時與家長談話，在轉運協議書上簽字后轉運。

1.2.3 轉運途中：注意保護患兒合適，防止顛簸和跌落。安裝監護儀，固定好輸液泵。密切觀察病情變化。保持呼吸道和輸液管道的通暢，避免及矯正各種異常。對于轉運途中可能發生的不利情況，需應急處理。在搶救的同時，通過移動電話或對講機與轉運醫院院前急救轉運中心聯絡以獲得指導，或通知做好搶救與會診準備。

2 結果

2.1 一般結果：全部患兒均安全轉運至醫院，無一例在途中發生意外或死亡。其中收治到ICU 13例，占34%，其中NICU1 1例；PICU 12例。收治到相應專科病房11例，占28%。轉運在急診室搶救14例，占36%。

2.2 轉運半徑與轉運時間：全部轉運病例中，78.7%的患兒其轉運半徑在20 km以上，超過40 km者達40.9%。通過路途的密切監護和有效處理，全部患兒都安全轉運回醫院。路途花費的時間大多在1 h以上。

3 討論

急診醫學作為一門新型學科近年來得到迅速發展，院前急救正在不同地區開展，兒科院前急救也在進步。急救網絡的完善、建設將為院前急救轉運工作的開展提供有力保證，是完善和發展急診醫療體系的良好組織形式，對于急診綠色通道的暢通十分有益[2-3]。急救網絡建設擴大了醫療單位間的合作，患兒信息的溝通與反饋對病情的動態變化能更加細致深入地了解，使疾病診治的連續性進一步加強，急救網絡建設能提高轉運效率和安全，本組資料無一例因轉運途中病情變化導致醫療糾紛者。由于兒科疾病具有起病急、來勢猛、發展快、病情重等特點，危重病患兒多為新生兒和小嬰兒，保溫不當、路途顛簸、病情兇險，不易預料是轉運的難點，根據我國目前的現狀和客觀條件，大城市以兒童醫院為基礎，以醫院ICU和急診室為龍頭，將各級醫院兒科組織成立各種形式的兒科和新生兒急救網絡，能做到投資少、節約人力、物力、既有較好急救條件又能縮短急救反應時間和互通信息等作用，還可提高醫院新生兒病房和ICU病房的住院人數和更好地發揮急救效能。因此，急救網絡建設具有一定的推廣價值，對促進急救醫學的發展和急診醫療體系的完善，發揮著積極作用。

4 參考文獻

[1] 祝益民.危重患兒轉運網絡建設[J].臨床兒科雜志，2007，25(11):881.