導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇患者安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技術(shù)；精神科；安全管理

隨著社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展，人們的法治觀念及自我保護(hù)意識(shí)在日益增強(qiáng)，醫(yī)院面臨的風(fēng)險(xiǎn)亦越來(lái)越大，尤其是精神疾病患者在精神癥狀的支配下隨時(shí)可能導(dǎo)致自殺自傷、傷人毀物、出走等意外事件的發(fā)生。因此更要求精神科護(hù)士具有高度的責(zé)任心和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，做好精神科護(hù)理安全管理。我科認(rèn)真組織學(xué)習(xí)了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技術(shù)，并較好地在臨床工作中應(yīng)用，切實(shí)提高了護(hù)理人員的安全預(yù)見性，保障了各項(xiàng)安全防范措施的有效落實(shí)，降低了精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年11月至2013年10月期間在河南省精神病醫(yī)院早期干預(yù)一科、早期干預(yù)二科住院的首發(fā)精神障礙患者共520例，診斷均符合CCMD-3精神病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。根據(jù)住院時(shí)間先后將2012年11月2013年4月的住院患者設(shè)為對(duì)照組，2013年5月至2013年10月的住院患者設(shè)為觀察組。對(duì)照組共260例，其中男性133例，女性127例，年齡25-53歲，平均（35.98±11.34）歲。診斷分別為：精神分裂癥187例，躁狂癥35例，抑郁癥29例，其它診斷9例。觀察組共260例，其中男性128例，女性132例，年齡23-50歲，平均（34.72±12.16）歲。診斷分別為：精神分裂癥189例，躁狂癥30例，抑郁癥31例，其它診斷10例。2組患者在性別、年齡、病種等方面進(jìn)行比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理模式，按精神科護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理 研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致的精神檢查及病情觀察后，再與主管醫(yī)生進(jìn)行充分的溝通，之后按照精神科風(fēng)險(xiǎn)程度評(píng)分表的內(nèi)容進(jìn)行評(píng)估，確定風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，再根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)制定個(gè)體護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施針對(duì)性的防范措施，見表1。

1.2.2 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估共10項(xiàng)，1-7項(xiàng)每項(xiàng)分值為1分，8、9、10項(xiàng)分值分別為8、9、10分，風(fēng)險(xiǎn)程度：1-4分為輕度，5-7分為中度，8分及以上為重度。攻擊行為風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估共9項(xiàng)，1-5項(xiàng)每項(xiàng)分值為1分，6、7、8、9項(xiàng)分值分別為6、7、8、9分，風(fēng)險(xiǎn)程度：1-4分為輕度，5-7分為中度，8分及以上為重度。出走風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估共4項(xiàng)，1項(xiàng)分值為2分，2項(xiàng)分值為4分，3項(xiàng)分值為6分，4項(xiàng)分值為8分，風(fēng)險(xiǎn)程度：2分及以下為輕度，4-6分為中度，6分及以上為重度。

1.2.3 實(shí)行三級(jí)護(hù)理評(píng)估 一級(jí)評(píng)估：患者入院后由責(zé)任護(hù)士或當(dāng)班護(hù)士建立風(fēng)險(xiǎn)程度評(píng)估表進(jìn)行評(píng)估，以后由責(zé)任護(hù)士每周評(píng)估1次；二級(jí)評(píng)估：在一級(jí)評(píng)估中存在有中、高風(fēng)險(xiǎn)的患者由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行動(dòng)態(tài)的每日評(píng)估；三級(jí)評(píng)估：護(hù)士長(zhǎng)24小時(shí)內(nèi)對(duì)新入院患者及重點(diǎn)患者進(jìn)行再次評(píng)估，每周帶領(lǐng)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行總評(píng)估1次，并指導(dǎo)護(hù)理計(jì)劃及防范措施的制定，檢查措施的落實(shí)情況。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組患者住院期間自殺自傷、傷人毀物、出走等風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率；比較應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技術(shù)前后護(hù)理人員受傷害事件的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié) 果

2組患者在住院期間的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較見表2；應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技術(shù)前后護(hù)理人員受傷害率比較，見表3。

3 討 論

3.1 應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技術(shù)有利于降低精神科風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率 精神障礙患者大腦活動(dòng)異常，思維行為異常，自理能力下降，特別是在受幻覺、妄想的支配下，往往會(huì)出現(xiàn)危害自身和傷及他人的行為[2]，故精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生具有偶然性和突發(fā)性，護(hù)理安全存在著極大的挑戰(zhàn)。本研究結(jié)果顯示，研究組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（見表2），提示應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技術(shù)，從患者入院到出院實(shí)施連續(xù)的三級(jí)評(píng)估方法，橫向全面地評(píng)估了風(fēng)險(xiǎn)程度，縱向評(píng)估了住院期間各個(gè)階段的風(fēng)險(xiǎn)，在危險(xiǎn)未發(fā)生前采取積極有效的防范措施，將危險(xiǎn)控制在萌芽狀態(tài)，從而降低風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率[3]。

3.2 應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技術(shù)有利于降低精神科護(hù)士受傷害率 在精神科病房與患者接觸最直接、最緊密的是護(hù)理人員，要24小時(shí)不間斷的照顧患者，被患者攻擊的危險(xiǎn)性最高。雖然精神疾病患者的風(fēng)險(xiǎn)行為具有突發(fā)和難以預(yù)料的特點(diǎn)，但發(fā)生前大多有先兆表現(xiàn)，其中有嚴(yán)重幻覺、妄想和不服從管理的患者發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)行為的可能性最大，因此，開展預(yù)見性護(hù)理極為關(guān)鍵。預(yù)見性護(hù)理是在全面了解并評(píng)估患者的病情基礎(chǔ)上，制定有效的、防患于未然的護(hù)理，其根本在于積極認(rèn)識(shí)預(yù)防以及處理并發(fā)癥的發(fā)生，采取預(yù)防為主的原則，有計(jì)劃有秩序有目的地給患者提供護(hù)理服務(wù)[4]。我們通過(guò)應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技術(shù)對(duì)新入院患者實(shí)行預(yù)見性護(hù)理，提前啟動(dòng)防范措施，使護(hù)士受傷害率明顯下降（見表3）。同時(shí)，還有利于將護(hù)理工作由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)，調(diào)動(dòng)了護(hù)士的積極性，提升了護(hù)理人員的自身價(jià)值[5]。

3.3 應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技術(shù)有利于保障精神科護(hù)理安全 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技術(shù)對(duì)精神科護(hù)理有著重要的臨床指導(dǎo)作用，通過(guò)對(duì)精神障礙患者實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，可以先預(yù)測(cè)出風(fēng)險(xiǎn)，指引臨床護(hù)理的方向，使護(hù)理人員在臨床護(hù)理中便于抓住護(hù)理的重點(diǎn)，這樣既能使護(hù)理工作不再盲目又能提高護(hù)理安全質(zhì)量[6]。同時(shí)，掌握護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技術(shù)能強(qiáng)化護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高專業(yè)內(nèi)涵，使其在臨床工作中能有效控制風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理安全管理質(zhì)量。

綜上所述，安全管理是精神科臨床護(hù)理工作中的重要環(huán)節(jié)，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估降低了風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率和護(hù)士受傷害率，有效地保障了護(hù)理安全。因此精神科風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是是切實(shí)可行的精神科護(hù)理安全管理方法，具有在臨床推廣的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].第3版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：87-89.

[2] 郝偉.精神病學(xué)[M].第6版.北京人民衛(wèi)生出版社，2008.6.

[3] 鄧秋雁，梁艷，謝仲英，等.住院精神病人暴力危險(xiǎn)分級(jí)及干預(yù)的研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2008.1，8（1）：8-10.

[4] 牟秀華.預(yù)見性護(hù)理程序在骨科創(chuàng)傷患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（14）：16-18.

篇2

【摘要】目的:提高護(hù)士對(duì)眼科單眼手術(shù)患者護(hù)理安全的認(rèn)識(shí)，降低眼科手術(shù)患者跌倒發(fā)生率，加強(qiáng)對(duì)患者住院安全管理。方法:對(duì)照組（60例）采用常規(guī)跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與干預(yù)措施。 結(jié)果:對(duì)照組發(fā)生2例，觀察組無(wú)跌倒病例，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者或家屬的滿意度達(dá)到100%。 結(jié)論:提高了醫(yī)患家屬參與安全防范的意識(shí)及主動(dòng)性，從而降低了跌倒發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】眼科；單眼手術(shù)；跌倒；風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R473.77【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-6455（2011）06-0157-02

我院針對(duì)單眼手術(shù)患者存在的安全隱患，組織全體護(hù)理人員對(duì)危險(xiǎn)原因進(jìn)行分析討論，傾聽患者對(duì)安全管理方面的意見，并提出切實(shí)可行的措施，杜絕眼科患者住院期間跌倒、摔傷等事件的發(fā)生。保證了患者的安全，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料： 2011年1-5月60例年齡≥50歲單眼手術(shù)患者設(shè)為干預(yù)組，2010年9-12月60例年齡≥50歲單眼手術(shù)患者作為對(duì)照組。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

表2 兩組住院期間跌倒發(fā)生率比較

表3 干預(yù)組患者或家屬對(duì)護(hù)士預(yù)防跌倒?jié)M意度情況（n60）

1.2 方法

1.2.1 跌倒預(yù)防方法: 對(duì)照組采用常規(guī)預(yù)防跌倒護(hù)理干預(yù)措施，在眼科患者手術(shù)后由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行常規(guī)口頭宣教，介紹護(hù)理安全措施，使患者及其家屬引起注意，防止跌倒。干預(yù)組使用眼科手術(shù)患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表進(jìn)行評(píng)估，依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.1.1 制定眼科手術(shù)患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表: 評(píng)估內(nèi)容包括：年齡、意識(shí)狀態(tài)、單眼術(shù)、雙眼術(shù)、平衡能力受損、步態(tài)不穩(wěn)、有眩暈發(fā)作、6個(gè)月內(nèi)跌倒史、有暈厥史、眼用鎮(zhèn)靜劑、擴(kuò)血管、利尿劑等。存在1項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因素計(jì)1分，總分2分，有跌倒風(fēng)險(xiǎn)；總分≥3分為跌倒高危風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.1.2 建立預(yù)防跌倒護(hù)理干預(yù)措施: 對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)患者給予特殊護(hù)理干預(yù)：如陪同患者去廁所，加防護(hù)床欄，保證呼叫器暢通，在病人床頭掛醒目“防跌倒”標(biāo)識(shí)，物品放置于易拿到的位置，加強(qiáng)與患者家屬溝通，發(fā)放圖文并茂的預(yù)防跌倒健康教育小冊(cè)子，內(nèi)容包括跌倒發(fā)生的原因、危害，強(qiáng)化病人、家屬的安全意識(shí)，責(zé)任護(hù)士實(shí)施24小時(shí)小組負(fù)責(zé)制，加強(qiáng)巡視，及時(shí)協(xié)助。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法: ①比較兩組住院期間跌倒發(fā)生率。②患者或家屬對(duì)護(hù)士預(yù)防跌倒?jié)M意度調(diào)查。出院時(shí)對(duì)干預(yù)組患者或家屬進(jìn)行調(diào)查，發(fā)放問(wèn)卷60份，收回60份，有效回收率100%。

2 結(jié)果

2.1 跌倒發(fā)生情況: 干預(yù)組60人無(wú)發(fā)生跌倒事件，對(duì)照組60人，發(fā)生跌倒事件1起，占1.67%（表2）

2.2 干預(yù)組患者或家屬對(duì)護(hù)士預(yù)防跌倒?jié)M意度情況見表3

3 討論

單眼手術(shù)患者的安全在臨床上容易忽視，實(shí)施眼科手術(shù)患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表清晰指引護(hù)士，專科化預(yù)防跌倒水平的提高。以往，護(hù)士對(duì)跌倒高危人群識(shí)別，評(píng)估不足，缺乏針對(duì)性和預(yù)見性。預(yù)防跌倒專科表格的設(shè)定，使跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估具有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，更加規(guī)范，給護(hù)士預(yù)防跌倒的護(hù)理以具體的指導(dǎo)，護(hù)士能主動(dòng)采取評(píng)估―得分―判斷―護(hù)理干預(yù)―評(píng)估反饋的工作方式，進(jìn)行分析判斷，對(duì)跌倒危險(xiǎn)性進(jìn)行分類，重點(diǎn)關(guān)注，重點(diǎn)交接班，預(yù)見性防范管理落實(shí)到位，并得到患者及家屬的關(guān)注與支持，可操作性更強(qiáng)。通過(guò)這些舉措，降低了可能引起跌倒的危險(xiǎn)因素，患者或家屬對(duì)護(hù)士預(yù)防跌倒?jié)M意率達(dá)98.33%～100%。

參考文獻(xiàn)

［1］ 廖曉春,廖淑梅.老年人跌倒的評(píng)估及預(yù)防干預(yù)［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23（12）：64-66.

［2］ 唐曉英,蔡學(xué)聯(lián),鄭芝芬,等.住院患者跌倒普防和專科化預(yù)防研究及效果［J］.護(hù)理雜志，2009，26（1）：59-61.

篇3

[關(guān)鍵詞]手術(shù)室壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表；術(shù)中壓瘡；護(hù)理干預(yù)措施

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）18-128-03

術(shù)中壓瘡是指患者在手術(shù)中或手術(shù)結(jié)束后幾小時(shí)至3d內(nèi)發(fā)生的壓瘡[1]。手術(shù)壓瘡的發(fā)生有其特殊的原因，手術(shù)、手術(shù)時(shí)間等因素都會(huì)影響術(shù)中壓瘡的發(fā)生，而某些因素并不是手術(shù)室護(hù)士能控制的；及時(shí)作出壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，采取正確的護(hù)理干預(yù)措施，可減少手術(shù)室壓瘡的發(fā)生；壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表（RAS）中Braden量表被認(rèn)為是目前較理想的壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表[2]，并廣泛應(yīng)用于臨床，但運(yùn)用于手術(shù)室過(guò)程中發(fā)現(xiàn)有很多不符合本科室護(hù)理工作的項(xiàng)目，評(píng)出的分?jǐn)?shù)不夠客觀，因此，在本院壓瘡小組的幫助下制訂適合手術(shù)室的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表并投入應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1～3月我科手術(shù)例數(shù)為1654例，術(shù)前訪視1279例，隨機(jī)選擇手術(shù)患者116例分為兩組，每組58例，對(duì)照組給予常規(guī)壓瘡預(yù)防護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用自制手術(shù)室壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)中重度危險(xiǎn)的患者給予針對(duì)性預(yù)防措施。對(duì)照組中男37例，女21例，年齡24～75歲，平均（42.8±6.9）歲，住院時(shí)間15～46d，平均（25.2±3.4）d；原發(fā)病：骨折手術(shù)32例，腫瘤手術(shù)12例，其他14例。觀察組中男35例，女23例，年齡21～72歲，平均（41.5±4.6）歲，住院時(shí)間17～43d，平均（24.4±5.1）d；原發(fā)病：骨折手術(shù)35例，腫瘤手術(shù)10例，其他13例。兩組患者性別、年齡、住院時(shí)間等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）所有患者入院時(shí)均未發(fā)生褥瘡；（2）年齡均大于18歲；（3）患者均為臥床被動(dòng)；（4）無(wú)精神疾患；（5）有正常溝通能力；（6）均具有小學(xué)及以上文化程度，單獨(dú)或在他人幫助下能夠完成問(wèn)卷。以上條件需同時(shí)滿足。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者不愿參加本研究；（2）住院時(shí)間低于24h；（3）因病情強(qiáng)迫者。有以上任何一條均予以排除。

1.4 方法

1.4.1 壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與應(yīng)用 根據(jù)手術(shù)患者壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表[3]，從患者、手術(shù)、麻醉三方因素中確立相關(guān)指標(biāo)，從年齡、體質(zhì)或皮膚、受力點(diǎn)皮膚、手術(shù)部位、預(yù)計(jì)術(shù)中施加的壓力、預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間、特殊手術(shù)因素共七項(xiàng)內(nèi)容對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；套用Waterlow評(píng)估表的計(jì)分方法，確定評(píng)估表內(nèi)每個(gè)項(xiàng)目的分值范圍。手術(shù)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估由術(shù)前訪視護(hù)士完成，在術(shù)前訪視時(shí)對(duì)手術(shù)壓瘡高危患者進(jìn)行評(píng)估，在評(píng)估表相應(yīng)項(xiàng)目中寫出分?jǐn)?shù)并計(jì)算總分，對(duì)評(píng)分≥12分的患者應(yīng)在交班上重點(diǎn)提示，并上報(bào)科護(hù)長(zhǎng)及大科護(hù)長(zhǎng)。對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者，要進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的宣教，告知患者可能采用的護(hù)理干預(yù)措施，讓患者有心理準(zhǔn)備從而更好地配合手術(shù)的擺放及手術(shù)的進(jìn)行。患者進(jìn)到手術(shù)間后，巡回護(hù)士應(yīng)再次仔細(xì)查看評(píng)估表，確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)級(jí)，按相對(duì)應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)級(jí)采取護(hù)理干預(yù)措施，并在評(píng)估表上注明所采取護(hù)理干預(yù)措施的編號(hào)，完成評(píng)估表各項(xiàng)目的填寫；科護(hù)長(zhǎng)在該患者手術(shù)擺放時(shí)及時(shí)進(jìn)行督導(dǎo)，必要時(shí)應(yīng)請(qǐng)大科護(hù)長(zhǎng)或院內(nèi)壓瘡小組進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，如手術(shù)完畢后發(fā)生了術(shù)中壓瘡的患者，應(yīng)及時(shí)填術(shù)室壓瘡記錄表，并按醫(yī)療不良事件處理流程進(jìn)行上報(bào)。

1.4.2 制訂護(hù)理干預(yù)措施 （1）執(zhí)行常規(guī)手術(shù)擺放的基本原則和要求；（2）骨隆突受壓部位使用海綿軟墊、布?jí)|、采用懸空法；（3）嚴(yán)格落實(shí)術(shù)中患者保溫措施，將室溫保持在22～25℃，術(shù)中注意非手術(shù)野身體遮蓋，沖洗液加溫至36～37℃，嚴(yán)防術(shù)中患者低體溫；（4）保持手術(shù)鋪巾的干燥、平整，嚴(yán)防皮膚消毒液、沖洗液流至受壓部位；（5）保持臥位穩(wěn)定、肢體舒展，床墊銜接部位凹陷處用軟墊支撐，選擇柔軟、有彈性、組織相容性好的高分子凝膠手術(shù)墊或凝膠托頭架；（6）保持各種墊與皮膚之間平順、無(wú)皺折、無(wú)皮膚擠壓；（7）約束帶應(yīng)柔軟、平滑，固定松緊適宜，必要時(shí)內(nèi)襯柔軟布?jí)|避開粗糙面；（8）預(yù)先在皮膚受壓的支撐點(diǎn)涂抹醫(yī)用液，并墊上燒傷棉墊或泡沫敷料，增強(qiáng)局部皮膚屏障功能；（9）骨盆固定架固定正確，充分抵抗術(shù)中身體向下滑動(dòng)及左右擺動(dòng)的力量；（10）保護(hù)角膜，全麻手術(shù)患者雙眼貼眼貼。

1.5 風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別[3]

評(píng)分

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0 or windows統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比描述，采用x2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2014年1～3月我科采用自制手術(shù)室壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表評(píng)估高危患者58例，所有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估正確，護(hù)理干預(yù)措施落實(shí)到位，觀察組壓瘡發(fā)生1例，發(fā)生率為1.7%。對(duì)照組壓瘡發(fā)生6例，發(fā)生率為10.3%，兩組患者壓瘡發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.435，P

3 討論

3.1 手術(shù)室壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表更符合手術(shù)室的實(shí)際情況

正確的評(píng)估壓瘡高危患者是預(yù)防壓瘡的重要步驟，目前臨床上常用的壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表，在國(guó)內(nèi)外已使用較廣泛，雖亦包含有手術(shù)相關(guān)因素，但不能抓住手術(shù)中的關(guān)鍵影響因素，不適合評(píng)估手術(shù)患者[4-5]。自制的手術(shù)室壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表評(píng)估項(xiàng)目貼近手術(shù)室的臨床實(shí)際情況，易于掌握及使用，使術(shù)前訪視的護(hù)士能正確、客觀評(píng)價(jià)患者各方面情況，對(duì)高危患者進(jìn)行分值評(píng)估并記錄，提高各護(hù)理人員對(duì)手術(shù)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)見性[6]。本研究結(jié)果顯示我科采用自制手術(shù)室壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表評(píng)估高危患者58例，所有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估正確，護(hù)理干預(yù)措施落實(shí)到位，觀察組壓瘡發(fā)生1例，發(fā)生率為1.7%。對(duì)照組壓瘡發(fā)生6例，發(fā)生率為10.3%，兩組患者壓瘡發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.435，P

3.2 及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)措施，減少術(shù)中壓瘡的發(fā)生

在評(píng)估表中，除能直觀顯示壓瘡的高危因素及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)級(jí)外，同時(shí)還列出可行的護(hù)理干預(yù)措施，巡回護(hù)士可根據(jù)表內(nèi)相應(yīng)的指導(dǎo)完成各項(xiàng)防范措施，提高了手術(shù)室護(hù)士對(duì)術(shù)中壓瘡的預(yù)見性和護(hù)理業(yè)務(wù)能力，減少手術(shù)室壓瘡的發(fā)生率[7-8]。

3.3 提高業(yè)務(wù)能力

在手術(shù)室壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表制訂完成后，科室組織全體護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，該評(píng)估表清楚列出各種引起術(shù)中壓瘡的因素，在培訓(xùn)過(guò)程中，對(duì)護(hù)士來(lái)說(shuō)相當(dāng)于進(jìn)行了一次壓瘡知識(shí)的普及，加深護(hù)士對(duì)壓瘡形成的認(rèn)知，提高了各人對(duì)術(shù)中壓瘡的重視[9-10]。同時(shí)，評(píng)估表中也作出具體指導(dǎo)，列出各項(xiàng)防范壓瘡的護(hù)理措施，使年資較低的手術(shù)室護(hù)士也能正確掌握，提高其護(hù)理業(yè)務(wù)能力[11]。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 謝小燕.手術(shù)患者壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估的研究[D].廣州：第一軍醫(yī)大學(xué)，2005.

[3] 錢維明，黃立峰，項(xiàng)海燕，等.手術(shù)患者壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表的研制[J].中國(guó)護(hù)理管理，2013，13（8）：24-27.

[4] 陸彩萍，劉秋鳴，黃淇敏.風(fēng)險(xiǎn)管理在護(hù)理安全工作中的實(shí)施及效果[J].護(hù)理管理雜志，2006，6（3）：4950.

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[7] 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)，衛(wèi)生部醫(yī)政司.病人安全目標(biāo)手冊(cè)（2008）[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2008：23.

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[10] Harriso MB，Logan J，Joseph L，et al.Quality improvement，research，and evidence-based practice：5yeays experience with pressure ulcers[J].Evidence-Based Nuring，1998，1：108-110.

篇4

目的：準(zhǔn)確評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)，落實(shí)預(yù)防措施，降低跌倒所致傷害的風(fēng)險(xiǎn)，確保患者安全。

2.

范圍：針對(duì)所有院內(nèi)的住院和門急診患者。

3.

定義：跌倒是指患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)任何場(chǎng)所，未預(yù)見性地倒于地面或倒于比初始位置更低的地方，可伴或不伴有外傷。所有無(wú)幫助及有幫助的跌倒均應(yīng)包含在內(nèi)，無(wú)論其由生理原因（如暈厥）或是環(huán)境原因（如地板較滑）造成。若患者是從一張較低的床上滾落至地面上也應(yīng)視其為跌倒并上報(bào)。

4.

權(quán)責(zé)：

4.1

全體員工：協(xié)助保持醫(yī)院環(huán)境安全，防止跌倒的發(fā)生；遇有高危患者做好防跌倒宣傳，對(duì)跌倒患者進(jìn)行正確處置和上報(bào)。

4.2

護(hù)士：準(zhǔn)確及時(shí)評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)，落實(shí)預(yù)防措施，做好再評(píng)估與宣教。

4.3

藥學(xué)人員：對(duì)易跌倒藥物進(jìn)行界定和警示。

4.4

后勤保障人員：保持地面干燥，拖地或地面潮濕時(shí)及時(shí)放置警示標(biāo)識(shí)，通道無(wú)障礙物；定期對(duì)醫(yī)院設(shè)備、設(shè)施進(jìn)行檢查維修，對(duì)環(huán)境安全等進(jìn)行巡視，消除安全隱患。

4.5

科室：進(jìn)行全員培訓(xùn)、考核，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)改進(jìn)，以確保制度執(zhí)行到位。對(duì)發(fā)生的跌倒事件進(jìn)行分析與改進(jìn)。

4.6

護(hù)理部：對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估準(zhǔn)確率、預(yù)防措施落實(shí)情況等進(jìn)行監(jiān)管

4.7

護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)：討論制訂和不斷完善制度，對(duì)發(fā)生的跌倒事件進(jìn)行原因分析包括對(duì)采取的預(yù)防措施所導(dǎo)致的預(yù)期或未預(yù)期的后果進(jìn)行分析，提出改進(jìn)意見，并報(bào)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)。

5.

作業(yè)內(nèi)容：

5.1

凡來(lái)本院就診的門急診患者、住院患者均需進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估。

5.2

經(jīng)評(píng)估具有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的患者、情境、場(chǎng)所，應(yīng)實(shí)施相應(yīng)的措施和/或干預(yù)，以降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)患者實(shí)施的干預(yù)措施應(yīng)有記錄。

5.3

跌倒高危因素：

5.3.1

年齡（包括≥65周歲的老年患者、≤5周歲的兒童及＞28周的孕婦）。

5.3.2

最近1年有跌倒史。

5.3.3

飲酒。

5.3.4

步態(tài)不穩(wěn)、平衡障礙或肢體功能障礙。

5.3.5

意識(shí)障礙、視力障礙、活動(dòng)障礙。

5.3.6

定向力障礙、精神狀態(tài)改變、躁動(dòng)不安。

5.3.7

體能虛弱。

5.3.8

眩暈、性低血壓。

5.3.9

使用過(guò)影響意識(shí)或活動(dòng)的藥物，包括散瞳劑、降壓利尿劑、麻醉止痛藥、緩瀉劑、鎮(zhèn)靜安眠藥、降糖藥等。

5.3.10

病情需要陪護(hù)但無(wú)家人或其他人員陪護(hù)。

5.4

門急診患者：

5.4.1

門急診跌倒的高危場(chǎng)所及情境

5.4.1.1

門診：骨科、泌尿外科、腦外科、胸外科、呼吸內(nèi)科、心內(nèi)科、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科、神經(jīng)內(nèi)科、血液科、風(fēng)濕科、腫瘤科、放療科、眼科、針灸科、中醫(yī)科、婦產(chǎn)科、兒科。

5.4.1.2

B超、功能檢查室、醫(yī)學(xué)影像科、放療室、內(nèi)鏡中心、計(jì)劃生育手術(shù)室、血液凈化中心。

5.4.1.3

急診科。

5.4.1.4

衛(wèi)生間、樓梯。

5.4.1.5

救護(hù)車、輪椅、推車、檢查床間轉(zhuǎn)移,或者在狹窄的檢查臺(tái)上改變姿勢(shì)。

5.4.2

門、急診患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：

5.4.2.1

門診患者由首診醫(yī)生進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、急診患者由預(yù)檢分診護(hù)士進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)《門急診患者跌倒危險(xiǎn)因子評(píng)估表》進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，勾選一項(xiàng)即為高危跌倒患者。評(píng)估結(jié)果記錄在門診病歷中。

5.4.2.2

年齡年齡≥65周歲的老年患者、＞28周的孕婦、≤5周歲的兒童由電腦信息系統(tǒng)自動(dòng)評(píng)估跌倒高危患者。

5.4.3

門急診患者跌倒預(yù)防性干預(yù)措施：

5.4.3.1

在其外衣左胸前部位粘貼

“高危跌倒”標(biāo)識(shí)以作提醒

5.4.3.2

通過(guò)發(fā)放健康宣教單、口頭宣教、墻報(bào)等方式對(duì)患者及陪伴者進(jìn)行預(yù)

防跌倒風(fēng)險(xiǎn)的宣教。

5.4.3.3

保持通道無(wú)障礙、地面防濕滑、適宜的照明等

5.4.3.4

醫(yī)院過(guò)在易跌倒區(qū)域有醒目的警示標(biāo)識(shí)（樓梯、衛(wèi)生間、斜坡、濕

滑地面等處）

5.4.3.5

為患者提供輪椅、平車等輔助設(shè)施并做好防護(hù).

5.4.3.6

陪者全程陪同，醫(yī)護(hù)人員協(xié)助。

5.5

住院患者

5.5.1

住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

5.5.1.1

住院成人患者：根據(jù)《Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表及記錄單》進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，總分≥45分為高度跌倒危險(xiǎn)，每日評(píng)估一次并記錄，＜45分住院患者每周進(jìn)。

5.5.1.2

住院患兒：2

歲以上~14

歲的兒童患者根據(jù)《Humpty

Dumpty兒童跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表及記錄單》進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，總分≥12分為高度跌倒危險(xiǎn)，每日評(píng)估一次并記錄，＜12分的住院患兒每周進(jìn)行一次評(píng)估并記錄。

5.5.1.3

依據(jù)兒童運(yùn)動(dòng)的發(fā)育過(guò)程“二抬四翻六會(huì)坐，七滾八爬周會(huì)走”，4

個(gè)月的嬰兒才能翻動(dòng)，工作人員需對(duì)照護(hù)者進(jìn)行宣教并記錄。月齡

4

個(gè)月以上至

2

歲以下（含

2

歲）的兒童為我院高風(fēng)險(xiǎn)跌倒的患者。

5.5.1.4

新入院或轉(zhuǎn)入2小時(shí)內(nèi)完成首次風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，如遇急癥手術(shù)等特殊情況，術(shù)后及時(shí)完成評(píng)估。

5.5.2

住院患者跌倒再評(píng)估：

5.5.2.1

患者病情、治療發(fā)生變化時(shí)，如特殊檢查后、手術(shù)后、血透治療后，使用或調(diào)整鎮(zhèn)靜劑、利尿劑、降壓藥、瀉藥、降血糖藥后以及出現(xiàn)意識(shí)、活動(dòng)、自我照顧等能力改變等應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行再評(píng)估。

5.5.2.2

發(fā)生跌倒事件后。

5.5.2.3

患者面臨新的治療環(huán)境，如轉(zhuǎn)科等，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行再評(píng)估。

5.5.3

住院患者跌倒預(yù)防性干預(yù)措施

5.5.3.1

在患者床頭標(biāo)注防跌倒警示牌，腕帶扣防跌倒藍(lán)色標(biāo)識(shí)。

5.5.3.2

簽署《預(yù)防住院患者跌倒告知書》；兒童患者簽署《住院兒童安全告書》；

母嬰同室病區(qū)新生兒家屬簽署《母嬰同室新生兒安全告知書》。

5.5.3.3

風(fēng)險(xiǎn)因素，對(duì)病人和家屬進(jìn)行針對(duì)性宣教，采取預(yù)防跌倒和墜床的安全措施并記錄。

5.5.3.4

評(píng)估有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的病人，加強(qiáng)床邊交接班，督促?gòu)?qiáng)化各項(xiàng)預(yù)防措施的落實(shí)。

5.5.3.5

評(píng)估有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的病人，根據(jù)需求提供個(gè)性化幫助。及時(shí)檢查并確保傳呼系統(tǒng)完好，告知值班人員關(guān)注此類病人的傳呼，將常用物品放置于視野易取處，床頭呼叫鈴置于適當(dāng)位置。

5.5.3.6

有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的病人，盡量安排在病房有衛(wèi)生間或離衛(wèi)生間近的病房，衛(wèi)生間設(shè)有坐便、扶手等設(shè)施。衛(wèi)生間設(shè)置緊急求助鈴。

5.5.3.7

評(píng)估有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的病人臥床時(shí)使用護(hù)欄，離床活動(dòng)應(yīng)有人陪護(hù)，教會(huì)患者使用合適的助行器。患者頭暈時(shí)，應(yīng)保證臥床休息。

5.5.3.8

病室、醫(yī)療區(qū)域、公共區(qū)域光線充足、保持地面干燥，空間寬敞減少障礙物。拖地或地面潮濕時(shí)及時(shí)放置警示標(biāo)識(shí)。

5.5.3.9

病房通道內(nèi)設(shè)置扶手，樓梯上設(shè)置“小心臺(tái)階”警示標(biāo)識(shí)。

5.5.3.10

增加全院各處警示標(biāo)識(shí)的張貼，尤其在衛(wèi)生間及浴室內(nèi)。

5.5.3.11

為患者提供、拐杖、輪椅、平車等便利設(shè)施，使用平車、輪椅時(shí)，在換乘

和移動(dòng)移動(dòng)患者時(shí)不要忘記剎車。

5.5.3.12

病人避免穿大小不合適的鞋和衣褲，病情允許夜間睡前盡量少飲水。

5.5.3.13

患者在救護(hù)車、輪椅、推車、檢查床間轉(zhuǎn)移時(shí)，應(yīng)有陪護(hù)，注意做好保護(hù)，防止跌倒的發(fā)生。

5.5.3.14

需遵循起床三步曲（床上靠30秒、床邊坐30秒、床旁站30秒），如頭暈立即臥床體息。

5.5.3.15

患者應(yīng)在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練時(shí)有人在旁進(jìn)行保護(hù)。

5.5.3.16

躁動(dòng)不安者專人陪護(hù)，采取必要的措施以防止墜床的發(fā)生。因病情需要使

用約束具的患者，對(duì)可能導(dǎo)致受傷、血液循環(huán)受阻或皮膚完整性受損等未預(yù)期的后果進(jìn)行監(jiān)控。

5.6

患者不慎發(fā)生跌倒時(shí)的應(yīng)急處理

5.6.1

護(hù)士立即報(bào)告醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)，并評(píng)估患者的神志、瞳孔、生命體征及受傷情況并妥善安置；緊急情況立即予處理如吸氧、建立靜脈通路等。待醫(yī)師到場(chǎng)后遵醫(yī)囑予進(jìn)一步診療處置。

5.6.2

了解患者的跌倒經(jīng)過(guò)、損傷情況等，并記錄于病歷中，跌倒傷害程度分級(jí)：

5.6.2.1

無(wú)傷害

5.6.2.2

傷害程度1級(jí)：不需或只需稍微治療與觀察的傷害程度。如擦傷、挫傷、不需要縫合的皮膚小的撕裂傷等。

5.6.2.3

傷害程度2級(jí)：需要冰敷、包扎、縫合或夾板固定等醫(yī)療處理、護(hù)理處置或病情觀察的傷害程度。如扭傷、大或深的撕裂傷等。

5.6.2.4

傷害程度3級(jí)：需要醫(yī)療處置及會(huì)診的傷害程度。如骨折、意識(shí)喪失、精神或身體狀態(tài)改變等。此傷害程度會(huì)嚴(yán)重影響患者治療過(guò)程及造成住院天數(shù)延長(zhǎng)。

5.6.2.5

患者因跌倒產(chǎn)生的持續(xù)性損傷而最終死亡。

5.6.3

做好患者即家屬的安撫工作。

5.6.4

通過(guò)醫(yī)院“不良事件上報(bào)系統(tǒng)”進(jìn)行呈報(bào)，相關(guān)職能部門進(jìn)行分析定性，醫(yī)院質(zhì)量改進(jìn)辦公室備案。

5.6.5

根據(jù)事件的嚴(yán)重程度組織科內(nèi)或科內(nèi)討論，分析事件發(fā)生經(jīng)過(guò)、防范及整改措施。

6.流程

6.1住院患者跌倒評(píng)估、預(yù)防與處理流程

評(píng)估患者跌倒風(fēng)護(hù)士妥善安置患者、評(píng)估病情

險(xiǎn)因素

1.《Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表及記1.

做好宣教，發(fā)放防跌宣教單

2.

在外衣左胸部位貼“高危跌倒”標(biāo)識(shí)

錄評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素

確定跌倒高風(fēng)險(xiǎn)人群

1.

簽署《預(yù)防住院患者跌倒告知書》、《住院兒童安全告知書》、《母嬰同室新生兒安全告知書》。

2.

手腕帶扣“防跌倒/墜床”標(biāo)識(shí)，在床頭掛“防跌倒/墜床”警示牌標(biāo)識(shí)。

3.

對(duì)患者及家屬做好預(yù)防跌倒的宣教，落實(shí)預(yù)防措施。

4.

做好再評(píng)估及再教育。

5.

護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)檢查預(yù)防措施的落實(shí)情況。

啟動(dòng)預(yù)防跌倒防范措施

發(fā)現(xiàn)患者跌倒

確定跌倒高風(fēng)險(xiǎn)人群

立即通知主管醫(yī)師或值班醫(yī)師

簽署《預(yù)防住院患者跌倒告知書醫(yī)師根據(jù)患者病情進(jìn)行處理

護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑、做好觀察察，加強(qiáng)巡視

記錄患者跌倒事件全過(guò)程重點(diǎn)交班班

對(duì)患者進(jìn)行再評(píng)估，對(duì)患者家

家屬進(jìn)行預(yù)防跌倒再教育并采

取改進(jìn)措施。

護(hù)理安全質(zhì)量小組對(duì)導(dǎo)致患者跌倒因素進(jìn)行分析，提出改進(jìn)意見，并報(bào)護(hù)理部審核。

科室討論，進(jìn)行原因分析，確定改進(jìn)措施

填寫《不良事件報(bào)告表》網(wǎng)報(bào)護(hù)理部

通知主管醫(yī)師或值班醫(yī)師

啟動(dòng)預(yù)防跌倒防范措施

發(fā)現(xiàn)醫(yī)師根據(jù)患者病情進(jìn)科室執(zhí)行改進(jìn)措施

門急診患者：《門急診患者跌倒危險(xiǎn)因子評(píng)估表》

護(hù)士妥善安置患者、護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑

、做好觀察察，加評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素

強(qiáng)巡視

評(píng)估病情

立確定跌倒高風(fēng)險(xiǎn)人群

1.

做好宣教，發(fā)放防跌宣教單

2.

在外衣左胸部位貼“高危跌倒”標(biāo)識(shí)

師記錄患者跌倒事件全過(guò)程重點(diǎn)交班班

醫(yī)師根據(jù)患者病情進(jìn)行處理

護(hù)對(duì)患者進(jìn)行再評(píng)估，對(duì)患者和家屬進(jìn)行預(yù)防跌倒再教育并采取改進(jìn)措施

士執(zhí)行醫(yī)囑、做好觀察察，加強(qiáng)巡視

記錄患者跌倒事件全過(guò)程重點(diǎn)交班護(hù)理安全質(zhì)量小組對(duì)導(dǎo)致患者跌倒因素進(jìn)行分析，提出改進(jìn)意見，并報(bào)護(hù)理部審核。

班

護(hù)理安科室討論，進(jìn)行原因分析，確定改進(jìn)措施

填寫《不良事件報(bào)告表》網(wǎng)報(bào)護(hù)理部

全質(zhì)量小組對(duì)導(dǎo)致患者跌倒因素進(jìn)行分析，提出改進(jìn)意見，并報(bào)護(hù)理部審核。

對(duì)患者進(jìn)行再評(píng)估，對(duì)患者和家屬進(jìn)行預(yù)防跌倒再教育并采取改進(jìn)措施

科室執(zhí)行改進(jìn)措

門急診患者：《門急診患者跌倒危險(xiǎn)因子評(píng)估表》

評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素

科室執(zhí)行改進(jìn)措施

確定跌倒高風(fēng)險(xiǎn)人群

《患者跌倒危險(xiǎn)因子評(píng)估表》

6.2

門急診患者跌倒評(píng)估、預(yù)防與處理流程

評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素

確定跌倒高風(fēng)險(xiǎn)人群

1.

做好宣教，發(fā)放防跌宣教單

2.

在外衣左胸部位貼“高危跌倒”標(biāo)識(shí)

3.

全面的環(huán)境、著裝安全

4.

合理使用工具、家屬陪護(hù)

5.

必要時(shí)醫(yī)務(wù)人員、志愿者協(xié)助就診等

啟動(dòng)預(yù)防跌倒防范措施

發(fā)現(xiàn)患者跌倒

評(píng)估病情、護(hù)送至診間或急診科

進(jìn)一步處理

跌倒發(fā)生時(shí)間

對(duì)患者進(jìn)行再評(píng)估，對(duì)患者和家屬進(jìn)行預(yù)防跌倒再教育

記錄患者跌倒事件全過(guò)程，

分析原因，系統(tǒng)上報(bào)

門診患者報(bào)告門診辦公室

急診患者報(bào)告急診室

7.

相關(guān)文件

7.1

《國(guó)際聯(lián)合委員會(huì)(JCI)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》(第

6

版)

7.2

《江蘇省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》（2017版）

7.3

《護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)實(shí)用手冊(cè)》（2016版）

8.

表單

8.1

《門急診患者跌倒危險(xiǎn)因子評(píng)估表》

8.2

《Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表及記錄單》

8.3

《Humpty

Dumpty兒童跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表及記錄單》

8.4

《預(yù)防住院患者跌倒告知書》

8.5

《母嬰同室新生兒安全告知書》

8.6

《住院兒童安全告知書》

8.7

《新生兒病區(qū)新生兒住院告知書》

獲經(jīng)批準(zhǔn)：

簽署日期：

—

篇5

【摘要】  目的  探討大面積燒傷患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全隱患分析與護(hù)理對(duì)策。方法  采用回顧性的調(diào)查，對(duì)2008年-2009年37例收住于我科的大面積燒傷患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的資料進(jìn)行整理分析。結(jié)果  37例大面積燒傷患者轉(zhuǎn)運(yùn)中發(fā)生安全隱患的共2例，氣管滑脫1例、休克1例，轉(zhuǎn)運(yùn)成功率達(dá)94.59%。結(jié)論  做好患者轉(zhuǎn)運(yùn)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)前預(yù)處理并實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理可提高大面積燒傷患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性，杜絕安全隱患。

【關(guān)鍵詞】  大面積燒傷  院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)  安全隱患  護(hù)理對(duì)策

        大面積燒傷患者作為急危重患者救治對(duì)象之一，其院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的收益和風(fēng)險(xiǎn)是并存的。大面積燒傷患者經(jīng)急診室初步處理后為進(jìn)一步的治療需實(shí)施院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)。院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)間雖然短暫，但轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)始終貫穿存在[1]。因此，如何將患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)到相應(yīng)科室，是非常重要的環(huán)節(jié)。現(xiàn)將我院燒傷科2008年-2009年收住的37例大面積燒傷患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)資料報(bào)告如下：

        1  資料與方法

        1.1 一般資料  2008年-2009年我科實(shí)施大面積燒傷患者轉(zhuǎn)運(yùn)共37例，男性25例，女性12例，年齡0.5～54歲，燒傷深度由淺ii度至iii度不等，面積為48％-71％，伴吸入性燒傷8例。患者主要來(lái)自院前急救、急診科，以居室內(nèi)單發(fā)燒傷為多，其次為工作場(chǎng)所意外事故的燒傷，所見燒傷多為熱液或蒸汽所致。大部分患者由平車護(hù)送，個(gè)別患兒由家屬抱送至專科科室完成診斷性檢查或有效治療。

        1.2 方法  采用回顧性調(diào)查方法，對(duì)科室發(fā)生并記錄在案的大面積燒傷患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)資料進(jìn)行整理統(tǒng)計(jì)，歸類總結(jié)。

        2  結(jié)果

        大部分患者達(dá)到轉(zhuǎn)運(yùn)的目的，轉(zhuǎn)運(yùn)成功率為94.59%，轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生安全隱患共2例，氣管滑脫1例、休克1例。發(fā)生的1例轉(zhuǎn)運(yùn)途中的休克于現(xiàn)場(chǎng)搶救后病情穩(wěn)定，轉(zhuǎn)運(yùn)途中意外發(fā)生率為5.41%。

        3  討論

        3.1 大面積燒傷患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)安全隱患的分析  雖然院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)患者僅需短暫的十幾分鐘，卻存在著許多安全隱患，除患者本身的病情變化外，還包括環(huán)境及硬件、職業(yè)道德及技術(shù)、責(zé)任心等[2]，同時(shí)對(duì)于伴有吸入性損傷且處于燒傷休克期的患者，其合并癥多，更是大大提高了轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)難度。現(xiàn)結(jié)合我院37例院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)資料分析結(jié)果探討轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素：（1）不良情緒的存在。（2）缺乏轉(zhuǎn)運(yùn)前的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。（3）轉(zhuǎn)運(yùn)流程未能完善。 

       3.2 大面積燒傷患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的對(duì)策

        3.2.1 根據(jù)患者心理變化的轉(zhuǎn)歸，樹立治療的信心，確保轉(zhuǎn)運(yùn)的有效性與安全性  燒傷前后患者心理變化明顯，這些心理的變化實(shí)際是患者傷后心理緊張、恐懼的表現(xiàn)。這些心理因素都會(huì)使患者情緒出現(xiàn)低落或波動(dòng)，心理負(fù)擔(dān)加重，導(dǎo)致不配合治療，延誤治療甚至治療失敗。此時(shí)醫(yī)務(wù)人員要特別注意心理治療，要多給患者希望，并及時(shí)和患者家屬溝通讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的堅(jiān)強(qiáng)信心。

        3.2.2 做好轉(zhuǎn)運(yùn)前的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)處理 轉(zhuǎn)運(yùn)前通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，有助于降低途中突發(fā)性死亡事件的發(fā)生，杜絕護(hù)理安全隱患。在遭遇燒傷之后，應(yīng)先對(duì)特殊部位的燒傷進(jìn)行初步處理。急救時(shí)應(yīng)立即給氧，清除呼吸道分泌物，必要時(shí)行氣管切開術(shù)；進(jìn)行創(chuàng)面的現(xiàn)場(chǎng)處理，盡可能去除燒焦或污染的衣物，用干凈的敷料或床單覆蓋包扎；對(duì)于深度創(chuàng)面需要及時(shí)耕耘減張?zhí)幚恚谎杆俳㈧o脈通道，進(jìn)行擴(kuò)容、抗休克、抗炎等治療，留置尿管以便觀察休克情況，充分做好轉(zhuǎn)運(yùn)前的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后方可實(shí)現(xiàn)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)。

        3.2.3 規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)制度，建立轉(zhuǎn)運(yùn)流程，具體流程如下：

        3.2.3.1對(duì)即將實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)的患者做好充分評(píng)估。

        3.2.3.2通知相關(guān)接收科室和運(yùn)送部，簡(jiǎn)要匯報(bào)病情，做好有關(guān)安排，確定轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)方式和參與人員。

        3.2.3.3搬運(yùn)患者時(shí)應(yīng)連同床單一起搬動(dòng)，按大面積燒傷患者搬運(yùn)方法取合適，注意做好保暖工作及保護(hù)創(chuàng)面。

        3.2.3.4穩(wěn)定患者情緒，予以保護(hù)性約束，預(yù)防非計(jì)劃性拔管。

        3.2.3.5病情危重或生命體征不穩(wěn)定者需有護(hù)士陪同下方可轉(zhuǎn)運(yùn)。

        3.2.3.6選擇最佳的轉(zhuǎn)運(yùn)通道。

        3.2.3.7告知患者或家屬外出檢查的目的、方法、可能出現(xiàn)的不適與并發(fā)癥，經(jīng)同意并簽轉(zhuǎn)運(yùn)知情同意書后再實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)。

        3.2.3.8途中嚴(yán)密觀察患者病情，如出現(xiàn)病情變化，應(yīng)立即進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)搶救，同時(shí)通知病房做好應(yīng)急準(zhǔn)備。

        3.2.3.9送至目的地后要與接收患者的醫(yī)護(hù)人員共同安置患者，然后進(jìn)行床旁交接，雙方確認(rèn)交接內(nèi)容無(wú)誤后才確定轉(zhuǎn)運(yùn)完成。

        總之，在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中重視患者心理的轉(zhuǎn)歸、做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及處理結(jié)合轉(zhuǎn)運(yùn)流程的指引可改變以往轉(zhuǎn)運(yùn)前職責(zé)不清，準(zhǔn)備不充分的現(xiàn)象，從而提高救治成功率。

 參 考 文 獻(xiàn)

篇6

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究共有140例于2009年10月至2011年6月在我院就診治療的乳腺癌患者,所有患者入院前進(jìn)行病理診斷確證為乳腺癌,根據(jù)患者的病理類型采取不同的手術(shù)治療,手術(shù)后進(jìn)行化療,按照隨機(jī)分組原則分為觀察組(n=70)和對(duì)照組(n=70),觀察組:年齡32～64歲,平均年齡43.3歲。對(duì)照組:年齡31～65歲,平均年齡42.5歲。經(jīng)比較,2組患者在年齡、性別、病情程度及治療方法等基本一致,不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的實(shí)施

(1)對(duì)所有患者建立風(fēng)險(xiǎn)管理程序:首先識(shí)別風(fēng)險(xiǎn),對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析和評(píng)價(jià),制定實(shí)施策略,最后對(duì)于實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)價(jià);

(2)對(duì)所有患者設(shè)立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表:對(duì)今年來(lái)乳腺癌患者化療后出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行收集整理,制定風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表,其主要內(nèi)容有風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別(包括患者一般情況及對(duì)化療情況認(rèn)知等組成)、風(fēng)險(xiǎn)分析及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)[1];

(3)預(yù)測(cè)乳腺癌患者進(jìn)行手術(shù)后化療前的風(fēng)險(xiǎn);

(4)對(duì)護(hù)士關(guān)于乳腺癌患者出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)情況的認(rèn)知進(jìn)行調(diào)查;

(5)風(fēng)險(xiǎn)的管理策略的制定:患者:根據(jù)上述評(píng)價(jià)結(jié)果,對(duì)患者可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估和分析,針對(duì)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)制定相應(yīng)的預(yù)防措施;護(hù)理人員:了解護(hù)理人員對(duì)于乳腺癌化療后發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)的了解情況,進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn);

(6)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生后的處理:患者一旦發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),應(yīng)積極處理,對(duì)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的原因進(jìn)行調(diào)查,第一時(shí)間根據(jù)發(fā)生原因采取積極的應(yīng)對(duì)措施,同時(shí)應(yīng)該與患者及家屬進(jìn)行積極溝通,情況嚴(yán)重時(shí)應(yīng)第一時(shí)間向上級(jí)匯報(bào)[1]。

1.2.2評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

(1)患者滿意度調(diào)查:對(duì)所有患者進(jìn)行術(shù)后滿意度調(diào)查,采用調(diào)查表進(jìn)行。其中調(diào)查表滿分為100分,根據(jù)患者具體情況進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)[2]。

(2)關(guān)于護(hù)理過(guò)程中患者投訴情況評(píng)價(jià):主要是按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

(3)患者化療期間其配合程度和治療積極程度進(jìn)行評(píng)價(jià):對(duì)患者配合情況進(jìn)行打分,其依據(jù)主要是化療期間患者的主動(dòng)配合程度,患者發(fā)生并發(fā)癥后護(hù)理人員有無(wú)抵觸情緒等等[2]。

(4)患者化療期間護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生情況:對(duì)于患者在化療后的皮膚及血管情況進(jìn)行評(píng)估,同時(shí)觀察其藥物是否出現(xiàn)外滲等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

若為計(jì)量資料,采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示,統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用2組間的t檢驗(yàn)進(jìn)行,對(duì)于定性資料采用卡方檢驗(yàn)或者秩和檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,統(tǒng)計(jì)軟件應(yīng)用SPSS進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2結(jié)果

2.12組患者滿意度比較

觀察組患者其滿意度好于對(duì)照組患者;2組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)具體結(jié)果見表1。

2.22組患者化療期間配合程度比較

觀察組患者其配合程度好于對(duì)照組患者;2組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)具體結(jié)果見表1。

篇7

關(guān)鍵詞：入院護(hù)理記錄；電子模板護(hù)理評(píng)估

隨著護(hù)理事業(yè)和醫(yī)院信息化建設(shè)的發(fā)展，護(hù)理電子病歷的普及大大減少了護(hù)理人員傳統(tǒng)的繁復(fù)的手寫工作，護(hù)理文書的內(nèi)涵也隨之延伸并不斷細(xì)化，這一系列的新變化對(duì)護(hù)理文書書寫提出了更高的要求[1]。入院護(hù)理評(píng)估記錄是由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者入院時(shí)，通過(guò)觀察、交談、詢問(wèn)、查體、輔助檢查等評(píng)估等獲得的患者資料，并對(duì)患者進(jìn)行的入院安全告知的記錄，責(zé)任護(hù)士須在當(dāng)班內(nèi)完成[2]。2012年1月我院護(hù)理部與信息網(wǎng)絡(luò)中心研發(fā)制成智能化入院護(hù)理評(píng)估記錄單電子模塊，在6個(gè)科室試點(diǎn)，組織專業(yè)人員、護(hù)理專家及業(yè)務(wù)骨干收集存在問(wèn)題、進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)，整改，以確定入院護(hù)理評(píng)估記錄單內(nèi)容，逐步在全院使用推廣并完善功能，取得了較好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年6～2013年6月的600份護(hù)理評(píng)估記錄為評(píng)價(jià)樣本，其中2012年6～12月共300份為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)手工記錄的入院評(píng)估護(hù)理記錄；2013年1～6月的300份為觀察組，采用單電子模板評(píng)估護(hù)理記錄，觀察兩組書寫時(shí)間及質(zhì)量。

1.2方法 我院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健為一體的地市級(jí)三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，開展床位900張，護(hù)理單元30個(gè)。設(shè)護(hù)理部主任3人，科護(hù)士長(zhǎng)5人，護(hù)士長(zhǎng)40人，護(hù)理人員605人。隨機(jī)抽取2人進(jìn)行入院護(hù)理評(píng)估記錄單電子模板設(shè)計(jì)，設(shè)計(jì)理念按照衛(wèi)生部等級(jí)醫(yī)院評(píng)審和國(guó)家衛(wèi)生部、中醫(yī)藥管理局下發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》及《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》的規(guī)定。主要設(shè)計(jì)系統(tǒng)功能：涵蓋入院時(shí)護(hù)士所要評(píng)估患者的全部?jī)?nèi)容的基礎(chǔ)上增加患者自理能力評(píng)估、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、疼痛評(píng)估及專科護(hù)理重點(diǎn)等內(nèi)容，在護(hù)士評(píng)估患者后，根據(jù)情況，選擇及規(guī)范填寫即可。

1.2.1評(píng)估方法及記錄 由具有資質(zhì)的護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估[3]。通過(guò)觀察、交談、體格檢查、查閱記錄、診斷報(bào)告方式取得患者各項(xiàng)護(hù)理相資料，所有評(píng)估內(nèi)容在入院護(hù)理評(píng)估記錄單電子模板全部完成。記錄使用我院自主研發(fā)數(shù)字認(rèn)證系統(tǒng)，責(zé)任護(hù)士錄入"用戶名"與"密碼"，登入醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)，選擇入院護(hù)理記錄，記錄、查詢及修改相關(guān)信息，記錄后系統(tǒng)自動(dòng)簽名。入院護(hù)理記錄單隨病歷保存留檔。

1.2.2護(hù)理記錄質(zhì)量評(píng)價(jià)方法 根據(jù)"克拉瑪依中心醫(yī)院護(hù)理病歷質(zhì)量檢查的內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)"進(jìn)行評(píng)分，病歷終末評(píng)分≥85分為合格。由護(hù)理質(zhì)控組中的護(hù)理文書小組6個(gè)成員統(tǒng)一培訓(xùn)后評(píng)價(jià)。對(duì)手工和電子的入院護(hù)理評(píng)估記錄單的合格率和書寫質(zhì)量分進(jìn)行評(píng)價(jià)。記錄兩組每份的填寫時(shí)間。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P

2應(yīng)用

2.1自動(dòng)生成或自動(dòng)導(dǎo)入 患者基本資料如姓名、性別、年齡、病案號(hào)、科室、 床號(hào)、臨床診斷、化驗(yàn)檢查結(jié)果由系統(tǒng)自動(dòng)獲取，無(wú)須人工錄入或填寫，主訴同樣與醫(yī)生病程記錄同步，自動(dòng)從病歷中導(dǎo)入。生命體征體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重從體溫單中自動(dòng)讀取并導(dǎo)入記錄，若使用移動(dòng)護(hù)理工作站（PDA），入院護(hù)理記錄單中的眉欄、住院日期、生命體征也會(huì)自動(dòng)導(dǎo)入。

2.2護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 單壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（Braden評(píng)分表）、跌倒/墜床（Morse 評(píng)分表），責(zé)任護(hù)士根據(jù)內(nèi)容評(píng)估后，系統(tǒng)自動(dòng)累計(jì)分值并判斷風(fēng)險(xiǎn)程度，判斷是高度風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，提醒建立評(píng)估單及復(fù)評(píng)時(shí)間、建立知情告知。在執(zhí)行提醒功能的同時(shí)具有監(jiān)控功能，并在首頁(yè)醒目處顯示。

2.3采用結(jié)構(gòu)化、下拉框形式錄入項(xiàng)目 對(duì)于過(guò)敏史入院方式可采用下拉框形式選擇平診、急診等進(jìn)行記錄并由責(zé)任護(hù)士補(bǔ)充文字記錄。評(píng)估所有項(xiàng)目均結(jié)構(gòu)化，有選項(xiàng)者以下拉菜單填寫，溝通能力、視力、聽力、情緒、睡眠、吸煙、飲酒、、 面容、營(yíng)養(yǎng)、食欲、意識(shí)狀態(tài)、皮膚粘膜、口腔粘膜、 排便、排尿、水腫、的內(nèi)容進(jìn)行結(jié)構(gòu)處理，護(hù)士根據(jù)患者的情況從結(jié)構(gòu)點(diǎn)選擇記錄。電子單增加了疼痛評(píng)分項(xiàng)目，疼痛評(píng)估方法包括Wong-Baker面部疼痛程度量表采用設(shè)置下拉框項(xiàng)目方式，統(tǒng)自動(dòng)累計(jì)分值，并進(jìn)行程度判斷，疼痛評(píng)分為醫(yī)生的治療方案提供依據(jù)、護(hù)理方案，建立提醒功能。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表（Braden）、患者跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（Morse 評(píng)分表）、患者自理能力評(píng)估巴氏量表獨(dú)立成表。評(píng)估內(nèi)容采用結(jié)構(gòu)化選擇，系統(tǒng)自動(dòng)累計(jì)分值，并進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)程度判斷。判斷偉有風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)建立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單，高危的患者建立知情告知書。護(hù)士根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)程度在護(hù)理措施中使用結(jié)構(gòu)化點(diǎn)選擇具體的護(hù)理措施，系統(tǒng)提供提醒與監(jiān)控功能。巴士量表（Barthel指數(shù)）與護(hù)理級(jí)別對(duì)應(yīng)，當(dāng)入院評(píng)估結(jié)果完成時(shí)，系統(tǒng)提示醫(yī)生護(hù)士站患者的護(hù)理級(jí)別，入院安全告知如醫(yī)務(wù)人員介紹、病房環(huán)境介紹、入院須知及安全教育、飲食指導(dǎo)及訂餐等選項(xiàng)。

3結(jié)果

觀察組合格率為98.4%，對(duì)照組為87.99%，兩組比較差異性顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

4討論

4.1提高入院護(hù)理評(píng)估記錄質(zhì)量和工作效率 入院護(hù)理評(píng)估電子模板的應(yīng)用，通過(guò)計(jì)算機(jī)的統(tǒng)一管理，記錄格式實(shí)現(xiàn)模式化、規(guī)范化。克服了手工護(hù)理病歷字跡潦草、涂改、有刮痕、不整潔的弊端，代之以統(tǒng)一、美觀、整潔的文書。操作時(shí)利用EMR導(dǎo)人數(shù)據(jù)，或用下拉框項(xiàng)目選擇，記錄更簡(jiǎn)單、便捷、及時(shí)、實(shí)用，有效地提高工作效率及護(hù)理記錄的質(zhì)量。

4.2樹立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，降低不良事件發(fā)生 入院護(hù)理評(píng)估單：不但記錄了責(zé)任護(hù)士在患者入院時(shí)的生理、心理、社會(huì)等方面的基本情況，而且根據(jù)Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表、患者跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（Morse評(píng)分表）、患者自理能力評(píng)估巴氏量表（Barthel指數(shù)）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估、及時(shí)篩查高危患者、確定護(hù)理診斷、制定護(hù)理計(jì)劃、采取防范措施和實(shí)施動(dòng)態(tài)的監(jiān)控；優(yōu)化了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)上報(bào)流程，提高了護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，降低不良事件發(fā)生，確保護(hù)理安全。

4.3有利于護(hù)理管理的質(zhì)量控制 計(jì)算機(jī)對(duì)每份入院護(hù)理記錄實(shí)時(shí)監(jiān)控，了解護(hù)理記錄的及時(shí)性、準(zhǔn)確性，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋，及時(shí)修改糾正。使醫(yī)院護(hù)理管理更加標(biāo)準(zhǔn)化、信息化、科學(xué)化、護(hù)理管理質(zhì)量更上一層樓。

4.4規(guī)范診療護(hù)理行為，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿意度 電子護(hù)理評(píng)估記錄單簡(jiǎn)化了護(hù)理電子文書書寫，規(guī)范了護(hù)理人員的行為。使護(hù)理記錄項(xiàng)目不易遺漏，記錄簡(jiǎn)單，節(jié)約了護(hù)士的時(shí)間，使護(hù)士有更多的時(shí)間護(hù)理患者，提高了患者滿意度。

4.5護(hù)理文書具有十分重要的法律意義 根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定：護(hù)理病歷中體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單屬于患者復(fù)印或復(fù)制資料的范圍，因此具有法律效力[4]。通過(guò)資源共享，有利于醫(yī)療護(hù)理記錄同步。醫(yī)生入院病程記錄、體溫單記錄可以與入院護(hù)理評(píng)估記錄單的信息實(shí)施共享，達(dá)到了分散輸入、信息共享的效果，使護(hù)理記錄更加的客觀、及時(shí)、準(zhǔn)確無(wú)誤、完整，減少了醫(yī)護(hù)記錄的誤差及護(hù)理記錄缺陷的發(fā)生，達(dá)到舉證責(zé)任倒置的作用。

參考文獻(xiàn)：

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篇8

關(guān)鍵詞：跌倒；危險(xiǎn)因素；評(píng)估量表

跌倒是指患者突然或非故意地停頓，倒于地面或倒于比初始位置更低的地方[1]。跌倒是住院患者（尤其是老年住院患者）發(fā)生的常見意外事件之一，據(jù)報(bào)道，由跌倒造成的死亡已成為我國(guó)65歲以上老年人意外傷害死因的第一位，直接的醫(yī)療費(fèi)用在50億元以上[2]。同時(shí)，研究顯示，跌倒發(fā)生還可能降低患者對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全的信任[3]。因此，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)在其制定的《2008年患者安全目標(biāo)》中，將"防范與減少患者跌倒事件發(fā)生"作為目標(biāo)之一，納入到其安全防患目標(biāo)范圍之內(nèi)。同時(shí)，現(xiàn)代醫(yī)院管理理論也提出"安全管理應(yīng)貫徹預(yù)防為主"的原則[4]。防范住院老年患者跌倒是醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理中的一個(gè)重要方面，同時(shí)也是評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)。有資料報(bào)道[5]，在醫(yī)院發(fā)生跌倒的患者中，52.38%的患者在跌倒時(shí)有家屬及陪護(hù)人員陪伴；其主要原因是由于對(duì)患者可能發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)性估計(jì)不足，未做好相應(yīng)有效的防護(hù)措施造成的。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理[6]是對(duì)現(xiàn)有和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估、處理和評(píng)價(jià)，以減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生及風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)患者和醫(yī)院的危害與經(jīng)濟(jì)損失的一種有效方法，因此，本研究采用自行設(shè)計(jì)的《老年患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表》，對(duì)2011年1月～12月住院的存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)的老年患者進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，并對(duì)其效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1資料與方法

1.1一般資料 在2011年1月～12月，選取在我院住院的2571例老年患者（年齡≥65）作為量表干預(yù)組，一般資料顯示：男性患者1249例，女性患者1322例，平均年齡為（73±2.4）歲。回顧性收集2010年1月～12月在我院住院治療的2283例老年患者作為對(duì)照組；一般資料顯示：男性患者1056例，女性患者1227例，平均年齡為（72±2.8）歲。

1.2方法

1.2.1《老年患者跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估量表》的設(shè)計(jì) 在2006年浙江省護(hù)理質(zhì)控中心制定的《跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估量表》基礎(chǔ)上，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)[7～9]報(bào)道，設(shè)計(jì)出適合老年患者的《老年患者跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估量表》，該評(píng)估量表由10個(gè)條目組成：意識(shí)狀態(tài)、跌倒史、年齡、陪護(hù)者、視聽情況、依從性、肢體活動(dòng)、體能狀況、藥物影響和疾病因素。每條目均有相應(yīng)分值，分值越高說(shuō)明跌倒危險(xiǎn)度越高，見表1。同時(shí)該量表還新增了《跌倒預(yù)防護(hù)理干預(yù)表》，安全"十知"告知書表格化，表格內(nèi)設(shè)置簽字欄，護(hù)理措施落實(shí)欄，整個(gè)跌倒預(yù)防護(hù)理干預(yù)表根據(jù)患者的具體情況如實(shí)填寫，在相應(yīng)的資料上劃勾，見表2。

1.2.2量表干預(yù)組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方法 對(duì)納入的新入院老年患者，由其主管護(hù)士對(duì)其跌倒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，若跌倒危險(xiǎn)因子總分≥4分，則將其列為高危險(xiǎn)性傷害/跌倒風(fēng)險(xiǎn)；評(píng)估量表要注明評(píng)估日期，按評(píng)估項(xiàng)目各選項(xiàng)評(píng)分選擇評(píng)估分值，所評(píng)的分?jǐn)?shù)越高，表明跌倒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越大。同時(shí)，在預(yù)防跌倒護(hù)理干預(yù)表上，對(duì)患者及家屬進(jìn)行"十知"告知，落實(shí)相應(yīng)護(hù)理措施，患者或家屬、宣教護(hù)士簽字。在電子病歷系統(tǒng)、患者一覽表及床頭牌上標(biāo)識(shí) "警防跌倒"標(biāo)記。評(píng)估時(shí)間：首次評(píng)估以后，評(píng)估1次/w，根據(jù)評(píng)分調(diào)整護(hù)理對(duì)策，若病情改變（意識(shí)、肢體活動(dòng)改變、加用影響活動(dòng)或意識(shí)的藥物時(shí)）由負(fù)責(zé)主管護(hù)士重新評(píng)估。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)兩組老年住院患者的跌倒發(fā)生率、跌倒發(fā)生類型、跌倒損傷程度情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料的組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.1兩組患者一般情況比較 對(duì)兩組患者的一般情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，如表1所示。量表干預(yù)組患者的平均年齡高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）

2.2兩組患者跌倒發(fā)生情況比較 量表干預(yù)組患者住院期間共發(fā)生跌倒12例（其中床邊跌倒3例，如廁時(shí)跌倒5例，走廊跌倒4例）；跌倒后果嚴(yán)重者2例（1例尾骶骨骨折，1例恥骨骨折）；輕度者10例（6例皮膚擦傷，其余4例無(wú)不良后果）；對(duì)照組患者住院期間發(fā)生跌倒31例（其中床邊跌倒11例，如廁時(shí)跌倒12例，走廊跌倒5例，下樓梯時(shí)跌倒3例）；跌倒后果嚴(yán)重者15例（1例枕部硬膜下血腫，6例肢體骨折，8例皮膚裂傷），輕度者16例（13例皮膚擦傷， 3例無(wú)不良后果）。對(duì)兩組患者跌倒發(fā)生情況進(jìn)行比較，見表2。量表干預(yù)組老年患者在住院期間跌倒發(fā)生率為0.47%，明顯低于對(duì)照組（1.36%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）

3討論

跌倒屬于突發(fā)事件，無(wú)固定的模式和地點(diǎn)，老年患者跌倒的發(fā)生率很高，據(jù)統(tǒng)計(jì)[10]，65歲以上老年患者中，30%以上的患者1年內(nèi)會(huì)出現(xiàn)一次以上的跌倒現(xiàn)象。加強(qiáng)防范意識(shí)，預(yù)防老年患者跌倒的發(fā)生，是目前醫(yī)院老年患者護(hù)理工作中的重點(diǎn)。已有研究報(bào)道 [11]，對(duì)存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)的患者進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，即通過(guò)評(píng)估患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，從而進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理，是預(yù)防跌倒發(fā)生的一項(xiàng)重要手段。目前，國(guó)內(nèi)也有學(xué)者進(jìn)行跌倒量表研制[12，13]，但主要是針對(duì)專科疾病和一般人群，缺乏專門適用于老年患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表，且項(xiàng)目側(cè)重不一，以致實(shí)際臨床使用中護(hù)理人員對(duì)老年患者跌倒的評(píng)估、護(hù)理干預(yù)方面缺乏系統(tǒng)化。

本研究在2006年浙江省護(hù)理質(zhì)控中心下發(fā)的《跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估量表》的基礎(chǔ)上，參考相關(guān)的文獻(xiàn)，設(shè)計(jì)出適用于老年患者的《老年患者跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估量表》，對(duì)存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)的老年住院患者進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。結(jié)果顯示，使用量表干預(yù)組的老年患者在住院期間跌倒發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，并且干預(yù)組患者的平均年齡高于對(duì)照組患者，理論上具有更高的跌倒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此，應(yīng)用本研究設(shè)計(jì)的《老年患者跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估量表》，對(duì)老年住院患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，并采取有針對(duì)性的護(hù)理措施，對(duì)預(yù)防老年住院患者跌倒的發(fā)生具有一定的作用。

另外，應(yīng)用《老年患者跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估量表》對(duì)老年患者進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，具有以下優(yōu)點(diǎn)：首先，護(hù)士可以在老年患者入院當(dāng)天了解其潛在的跌倒危險(xiǎn)程度，從而有助于護(hù)理人員針對(duì)不同的患者制訂出相應(yīng)完善的護(hù)理措施，對(duì)存在跌倒的老年患者迅速實(shí)現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。其次，本量表增加了既往跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表中沒有的評(píng)估項(xiàng)目，如患者依從性等；也細(xì)化了評(píng)估項(xiàng)目危險(xiǎn)因子具體內(nèi)容，如體能狀況等，突出了量表的實(shí)用性和適宜性。再次，本研究針對(duì)《老年住院患者跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估量表》，設(shè)計(jì)出了《跌倒預(yù)防護(hù)理干預(yù)表》，把安全"十知"內(nèi)容表格化，使護(hù)理人員在宣教指導(dǎo)上更具有條理性，通俗易懂，便于患者及家屬理解，也有助于護(hù)士根據(jù)患者的個(gè)體差異有針對(duì)性地做好安全指導(dǎo)，同時(shí)對(duì)安全意識(shí)薄弱的低年資護(hù)理人員起到指示作用。另外，護(hù)士通過(guò)對(duì)患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，對(duì)患者存在及潛在的健康問(wèn)題有了總體認(rèn)識(shí)，能促使護(hù)士預(yù)見性地對(duì)患者存在的跌倒風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行重點(diǎn)防范，采取有針對(duì)性的護(hù)理措施，避免了護(hù)理問(wèn)題的遺漏或偏倚。同時(shí)，本研究在跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估中，強(qiáng)調(diào)家屬及陪護(hù)人員對(duì)跌倒防范措施的配合，護(hù)患家屬三方共同參與防范，層層把關(guān)，加強(qiáng)了對(duì)患者的安全管理，增強(qiáng)了患者對(duì)護(hù)士的信任度，融洽了護(hù)患關(guān)系。

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篇9

關(guān)鍵詞：墜床；風(fēng)險(xiǎn)管理

隨著住院患者老齡化比例逐漸增長(zhǎng)，患者墜床風(fēng)險(xiǎn)也在增加，若發(fā)生墜床不僅增加患者的痛苦，加重病情，甚至危及生命，可能發(fā)生醫(yī)療糾紛，增加醫(yī)院賠付。從2012年8月起我院實(shí)行了墜床風(fēng)險(xiǎn)管理，自行設(shè)制了《墜床危險(xiǎn)患者判斷標(biāo)準(zhǔn)》及《墜床風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估單》并應(yīng)用于護(hù)理工作中，從2013年2月將墜床評(píng)估率納入病區(qū)護(hù)理質(zhì)量考核指標(biāo)之一，有效降低了墜床的發(fā)生率，減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生，收到良好效果，現(xiàn)對(duì)其使用方法介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年8月～2013年2月我科共收治89例患者，填寫墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表47例，男31例，女16例；年齡57～95歲。墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估分值為17～31分的有19例；為8～16分的有15例，為6～12分的有13例。無(wú)1例墜床發(fā)生。

1.2方法

1.2.1評(píng)估

1.2.1.1墜床高危患者評(píng)估 責(zé)任護(hù)士對(duì)住院患者在24 h依據(jù)護(hù)理部制定的《墜床高危患者判斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)估：年齡>70歲，

1.2.1.2墜床風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估分析 根據(jù)《墜床風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估單》進(jìn)行評(píng)估：年齡、既往墜床史、身體機(jī)能障礙、精神機(jī)能障礙、自理情況、意識(shí)狀態(tài)、用藥情況、環(huán)境因素實(shí)施動(dòng)態(tài)評(píng)估，危險(xiǎn)因素有變化時(shí)隨時(shí)再評(píng)估，無(wú)變化時(shí)1 w后再評(píng)估。評(píng)分0～7分標(biāo)示有墜床發(fā)生的可能，8～16分表示容易發(fā)生墜床，>17分表示經(jīng)常會(huì)發(fā)生墜床。針對(duì)存在危險(xiǎn)因素在評(píng)估單中選擇相應(yīng)護(hù)理措施：懸掛標(biāo)示、重點(diǎn)看護(hù)，加強(qiáng)陪護(hù)，支起床檔，日常用物放到患者可及處，必要時(shí)使用約束。責(zé)任護(hù)士簽名，護(hù)士長(zhǎng)檢查評(píng)估準(zhǔn)確性及護(hù)理措施是否得當(dāng)并簽名。將評(píng)估單懸掛于患者床尾。

1.2.2宣教與標(biāo)示 經(jīng)墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估，存在墜床危險(xiǎn)因素護(hù)士按照《墜床風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估單》的內(nèi)容逐條認(rèn)真細(xì)致地告知家屬患者病情，并在床尾懸掛墜床警示牌，在護(hù)士站患者一覽表護(hù)理級(jí)別右下角粘貼墜床高危警示星，以引起全科護(hù)理人員重視。

1.2.3上報(bào) 對(duì)評(píng)估存在墜床高風(fēng)險(xiǎn)患者，責(zé)任護(hù)士在24 h內(nèi)通過(guò)內(nèi)網(wǎng)上報(bào)護(hù)理部，形成責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部的3級(jí)人員層層監(jiān)控的管理體系。

1.2.4護(hù)理措施 對(duì)有墜床危險(xiǎn)的患者制訂科學(xué)有效的個(gè)性化護(hù)理措施嚴(yán)格實(shí)施，并根據(jù)患者的病情及時(shí)調(diào)整：①支起床檔；②專人陪護(hù)；③必要時(shí)約束：對(duì)躁動(dòng)不安患者適當(dāng)約束；④增加與患者交流時(shí)間，關(guān)注患者需求，穩(wěn)定患者情緒：對(duì)于需要大小便患者及時(shí)遞送便器，生活給予協(xié)助；⑤定時(shí)翻身，協(xié)助取舒適臥位。

1.2.5考核 墜床管理納入病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士日常考核中。多項(xiàng)一級(jí)質(zhì)控表格內(nèi)容涉及墜床風(fēng)險(xiǎn)管理質(zhì)量：重點(diǎn)環(huán)節(jié)及安全護(hù)理質(zhì)量、患者護(hù)理質(zhì)量、專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量、責(zé)任護(hù)士工作質(zhì)量、護(hù)理文書質(zhì)量：危重患者24 h病情總結(jié)要求對(duì)墜床風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估；墜床評(píng)估率作為考核病區(qū)護(hù)理質(zhì)量之一。

2結(jié)論

篇10

1跌倒危險(xiǎn)因素分析

1．1其他因素(1)跌倒史。跌倒引起心理創(chuàng)傷，進(jìn)而使老年人活動(dòng)減少［8］。有跌倒史的患者，發(fā)生再次跌倒的幾率比一般患者要高。尤其是80歲以上的患者、使用器械輔助的患者更容易再次發(fā)生跌倒，前夜班發(fā)生率大于白班和后夜班。因此，對(duì)于有跌倒史的患者，應(yīng)該多關(guān)注80歲以上老人，對(duì)伴有視力障礙、肢體活動(dòng)障礙、頭暈、性低血壓、睡眠障礙患者，需使用器械輔助，減少再次發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)［9］。(2)患者對(duì)健康教育內(nèi)容接受能力、患者受教育的程度，對(duì)疾病知識(shí)了解，安全防護(hù)知識(shí)的掌握等。(3)著裝不合適。

1．2環(huán)境因素老年人肢體協(xié)調(diào)功能減退、靈敏性降低及對(duì)居住環(huán)境適應(yīng)性較差，所以環(huán)境對(duì)老年人的安全問(wèn)題尤為重要。很多老年住院患者適應(yīng)能力差，住院后由于環(huán)境改變使患者睡眠不足，加上疾病的影響，更容易發(fā)生意外跌倒［10］。(1)病區(qū)環(huán)境。地面積水、潮濕或有油漬，衛(wèi)生間或走廊缺乏扶手或堆放雜物，病房物品擺放雜亂，夜間光線太暗等。(2)暗室環(huán)境。光線較暗，空氣不流通易誘發(fā)暈厥，儀器較多或擺放不合理，檢查高峰期患者較多且擁擠。(3)床頭、衛(wèi)生間、洗澡間等缺乏緊急呼叫系統(tǒng)或報(bào)警裝置。(4)預(yù)防跌倒標(biāo)識(shí)缺乏或不醒目。(5)服務(wù)系統(tǒng)和組織工作不到位，醫(yī)療設(shè)施配備不足或性能差。常規(guī)設(shè)施設(shè)計(jì)不合理、不便利，如衛(wèi)生間、淋浴間、走廊未安置扶手，病床未加用床檔，未為行動(dòng)不便的患者提供助行器(如輪椅、平車)等。

1．3護(hù)理人力資源不合理因素Staggs等［11］研究顯示，跌倒發(fā)生率與低護(hù)理人力配置呈正相關(guān)。馮志仙等［9］研究顯示，跌倒發(fā)生在夜班占67%，跌倒后造成的傷害中，2名護(hù)士值班的病區(qū)是1名護(hù)士值班的0．678倍。跌倒事件多發(fā)生在患者取物品、移動(dòng)、入廁等時(shí)候，科學(xué)配比一線護(hù)理人員和高素質(zhì)的護(hù)工隊(duì)伍，能有效降低因跌倒防護(hù)措施落實(shí)不到位引起的跌倒事件的發(fā)生，并滿足患者的生活護(hù)理需求［12］。

1．4護(hù)士自身素質(zhì)因素護(hù)理人員對(duì)跌倒預(yù)防意識(shí)的提高是防止跌倒發(fā)生的基礎(chǔ)［13］。患者護(hù)理安全意識(shí)淡薄，責(zé)任心不強(qiáng)，交接班不仔細(xì)，巡視不及時(shí)，健康宣教不到位，告知行為不規(guī)范，知識(shí)水平參差不齊，臨床經(jīng)驗(yàn)欠缺，對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)見性不足、團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)不夠等。

1．5管理者因素未形成行之有效的跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理制度或制度不健全、工作流程有漏洞，對(duì)跌倒的高危人群、高風(fēng)險(xiǎn)因素及跌倒管理的薄弱環(huán)節(jié)監(jiān)管力度不夠，缺乏對(duì)跌倒不良事件的根源分析及追蹤。

2防護(hù)對(duì)策

2．1跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

對(duì)于防范跌倒，評(píng)估住院患者跌倒危險(xiǎn)因素已被公認(rèn)為是有效和必要的對(duì)策［14］。建立跌倒評(píng)估系統(tǒng)，于患者住院后即對(duì)其進(jìn)行全面評(píng)估，找出跌倒的潛在危險(xiǎn)因素。國(guó)內(nèi)很多醫(yī)院都已建立并使用跌倒評(píng)估表，其內(nèi)容主要有腦功能障礙、行動(dòng)障礙、感官障礙、性低血壓、年齡、跌倒史、使用藥物、排泄異常等，用以篩選出高危人群。郭紅梅等［15］報(bào)道，已將手術(shù)眼為主觀眼、非手術(shù)眼視力、雙眼手術(shù)或術(shù)后雙眼包蓋納入其科室自制的“眼科手術(shù)患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表”中，更加適用于眼科患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。而對(duì)于高齡白內(nèi)障患者，因其高齡和視力障礙決定了他們已經(jīng)是跌倒高風(fēng)險(xiǎn)人群，但仍有必要制定出具有眼科專科特色、適應(yīng)性強(qiáng)的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)更多潛在的跌倒風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估分值，結(jié)合患者的生活自理能力評(píng)價(jià)，制定并落實(shí)預(yù)防跌倒防范措施。

2．2跌倒風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防

2．2．1患者方面(1)提高患者及陪護(hù)的安全意識(shí)。向患者及陪護(hù)說(shuō)明所擬定防范措施并能與其達(dá)成共識(shí)，讓其認(rèn)識(shí)到跌倒的嚴(yán)重后果，鼓勵(lì)患者及陪護(hù)積極參與到自身的跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理中。告知陪護(hù)應(yīng)提供24h不間斷照護(hù)，特別是下床活動(dòng)或外出檢查時(shí)。(2)正確指導(dǎo)患者用藥。了解藥物作用、副作用、給藥途徑、注意事項(xiàng)等，避免因藥物作用而致跌倒。對(duì)使用易跌倒藥物的患者，護(hù)士應(yīng)及時(shí)進(jìn)行評(píng)估、準(zhǔn)確識(shí)別、落實(shí)宣教與管理［16］。對(duì)于易引起跌倒的上述藥物務(wù)必遵醫(yī)囑服用，告知用藥后可能存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)，保持警惕，注意觀察用藥后出現(xiàn)的不適。(3)防止性低血壓。提醒患者醒后30s再起床，起床后30s再站立，站立后30s再行走。(4)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加鈣質(zhì)的攝取。研究發(fā)現(xiàn)，高危人群每日攝入鈣1000mg，維生素D800U可以減少跌倒的發(fā)生［17］。因此，可指導(dǎo)患者適當(dāng)補(bǔ)充富含鈣質(zhì)的食物，如奶制品、豆制品、魚類等。(5)做好心理護(hù)理。高齡患者因感覺器官和神經(jīng)系統(tǒng)功能的衰退，有時(shí)不能迅速正確地接受和理解語(yǔ)言信息［18］。溝通時(shí)，護(hù)士要耐心細(xì)致的講解，語(yǔ)速適中，態(tài)度親切。尤其對(duì)性格固執(zhí)或內(nèi)向的高齡患者，更應(yīng)真誠(chéng)友善，主動(dòng)關(guān)心幫助，取得患者的信任，鼓勵(lì)患者及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員溝通，積極參與跌倒風(fēng)險(xiǎn)的管理。(6)著裝合理。避免穿長(zhǎng)短不合適的衣褲及大小不合適的鞋，應(yīng)穿防滑鞋。(7)教會(huì)患者突發(fā)跌倒時(shí)的應(yīng)對(duì)措施。告知患者發(fā)現(xiàn)身體不適時(shí)應(yīng)停止活動(dòng)，保持冷靜，抓牢就近的比較固定的物體或扶手，或坐下躺下休息，立即按呼叫器或大聲呼救。很多糾紛是由于醫(yī)護(hù)人員沒有認(rèn)真履行告知義務(wù)而造成的［19］。

2．2．2環(huán)境方面(1)病區(qū)環(huán)境。包括地面清潔干燥，安置防滑墊，光線適當(dāng)，走廊設(shè)扶手，床邊及通道無(wú)障礙物等。洗手間建議安裝垂直的扶手來(lái)取代水平扶手，更為安全實(shí)用。按方便原則擺放病房物品，床頭呼叫器放于可及之處。夜間病房開啟地?zé)簦⒄{(diào)節(jié)走廊、洗手間照明，睡覺加床檔。(2)暗室。合理規(guī)劃和擺放暗室內(nèi)儀器，避免儀器過(guò)多，整理并固定好每臺(tái)儀器的電源線路。注意維持暗室秩序，避免擁亂。(3)緊急呼叫系統(tǒng)或報(bào)警裝置。告知患者病房和洗手間、洗澡間呼叫器的位置，并教會(huì)如何正確使用。(4)預(yù)防跌倒標(biāo)識(shí)。患者床頭標(biāo)識(shí)牌、手腕標(biāo)識(shí)帶，以及病區(qū)走廊、衛(wèi)生間均應(yīng)設(shè)醒目的預(yù)防跌倒標(biāo)識(shí)或宣傳資料，以提醒患者小心跌倒。

2．2．3護(hù)理人力資源配置護(hù)理人力資源的合理配備是現(xiàn)代護(hù)理模式運(yùn)行的基礎(chǔ)，直接關(guān)系到醫(yī)院的醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量［14］。護(hù)士人力的缺乏、工作量大，使護(hù)士忙于完成常規(guī)治療及護(hù)理，無(wú)更多的時(shí)間給予患者悉心的照護(hù)，從而增加了患者的安全隱患。特別應(yīng)關(guān)注薄弱環(huán)節(jié)的人力資源配置。在患者洗漱和餐前等跌倒高發(fā)期，加強(qiáng)巡視，確保患者安全［20］。

2．2．4護(hù)士自身素質(zhì)(1)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，定期進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育，提高護(hù)士的法律意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。護(hù)士培訓(xùn)是前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理方法，高素質(zhì)的護(hù)士，是高品質(zhì)護(hù)理的前提和基礎(chǔ)［17］。(2)加強(qiáng)責(zé)任心、職業(yè)道德和對(duì)患者的人文關(guān)懷。(3)嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，交接班認(rèn)真仔細(xì)，及時(shí)巡視病區(qū)，發(fā)現(xiàn)安全隱患及時(shí)處理。(4)健康教育細(xì)致全面又要因人而異、重點(diǎn)突出，反復(fù)強(qiáng)化，直至患者理解接受為止。遇到不能解決的問(wèn)題及時(shí)向其他有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士或責(zé)任組長(zhǎng)反映，請(qǐng)求幫助。(5)培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)，當(dāng)其他護(hù)士不在班時(shí)，不能漠視對(duì)其所管患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理。

2．2．5管理者方面通過(guò)制定專科化防跌倒指引，是各專科在預(yù)防跌倒上采取了有針對(duì)性的措施和宣教手段，提高了防跌倒護(hù)理水平和效果［21］。(1)制定預(yù)防跌倒管理規(guī)范，規(guī)范應(yīng)包括跌倒危險(xiǎn)的評(píng)估量表、評(píng)估方法、高危患者的警示、告知與簽字制度、預(yù)防跌倒的保護(hù)性措施，跌倒的處理預(yù)案、跌倒事件的呈報(bào)制度與流程、各級(jí)人員在預(yù)防中的職責(zé)。制定的規(guī)范要組織全體護(hù)士學(xué)習(xí)，做到人人掌握。(2)進(jìn)行全面風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，患者入院后由責(zé)任護(hù)士對(duì)其進(jìn)行入院評(píng)估的同時(shí)進(jìn)行跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估，以確定是否為高危跌倒患者。(3)制定有針對(duì)地護(hù)理措施，設(shè)計(jì)簡(jiǎn)便易操作的預(yù)防跌倒護(hù)理措施表，用打鉤的形式進(jìn)行記錄。(4)定期總結(jié)分析，對(duì)跌倒事件進(jìn)行登記匯總，內(nèi)容包括患者基本情況、跌倒時(shí)間、地點(diǎn)、原因、后果、采取的處理措施、患者轉(zhuǎn)歸等。組織全體護(hù)士進(jìn)行根源分析，明確在患者跌倒管理上的薄弱環(huán)節(jié)，再次修訂防范措施。(5)合理調(diào)配護(hù)士人力，避免因人力不足而導(dǎo)致的跌倒事件發(fā)生。

2．3跌倒風(fēng)險(xiǎn)處理

2．3．1建立應(yīng)急預(yù)案及處理流程護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防重點(diǎn)是著力于建立起更規(guī)范、更安全的醫(yī)療環(huán)境和風(fēng)險(xiǎn)管理體系。風(fēng)險(xiǎn)處理是在風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)基礎(chǔ)上采取的應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件的措施。一旦發(fā)生跌倒，當(dāng)班護(hù)士立即到患者身邊，通知醫(yī)師，檢查病情，初步判斷摔傷原因，及時(shí)采取相應(yīng)措施和對(duì)病情進(jìn)行觀察，盡可能將跌倒危害降至最低限度，最后對(duì)跌倒不良事件進(jìn)行上報(bào)。

2．3．2建立健全不良事件上報(bào)制度不良事件的上報(bào)有利于發(fā)現(xiàn)異常因素、保障人員安全和保護(hù)患者利益，有效防范醫(yī)療缺陷的發(fā)生，提高醫(yī)療水平和服務(wù)的透明度。我院一直堅(jiān)持非懲罰性、主動(dòng)上報(bào)原則。跌倒作為不良事件的一個(gè)類別，發(fā)生跌倒后應(yīng)及時(shí)主動(dòng)上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)和通過(guò)上報(bào)平臺(tái)上報(bào)對(duì)口部門，對(duì)口部門接到上報(bào)后需在規(guī)定時(shí)間內(nèi)聯(lián)系當(dāng)事人，收集資料、調(diào)查、研究、討論，制定整改措施，通過(guò)上報(bào)平臺(tái)填寫反饋意見。同時(shí)，科室應(yīng)進(jìn)行深刻總結(jié)，組織全體護(hù)士討論，展開根源分析，提出整改措施，避免同一原因的跌倒再次發(fā)生。通過(guò)根本原因分析法分析跌倒發(fā)生的原因、地點(diǎn)、發(fā)生的具體時(shí)間、患者年齡、原發(fā)病、陪同情況等，分析發(fā)使跌倒的根本原因，再根據(jù)根本原因分析出其他原因及影響，從而可以有針對(duì)性地采取防范措施以降低同類型不良事件的發(fā)生率。

3小結(jié)