導語：如何才能寫好一篇醫療質量管理與評估制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關鍵詞：醫療質量 管理制度 部隊醫院

擁有優良的醫療質量是醫院得以生存和持續發展的根本。多年來，部隊醫院圍繞提高醫療質量引入各種管理理念并采取多種手段和措施，為保證和提高醫療質量奠定了一定的基礎。完善醫療質量管理，就是以現有的管理體系為基礎，以保證和不斷提高醫療質量為目標，在計劃、組織、人事、領導和控制等不同環節對所有影響質量的因素進行管控，從而實現進一步提高醫院醫療質量目標的過程。

一、普及管理知識，營造質管氛圍

針對醫院普遍存在的管理人員管理知識老化、管理技能匱乏、單一，醫護人員重專業輕管理的現象，醫院可以通過請管理專家進院開辦講座，或者派人外出去兄弟醫院學習取經的辦法，不斷豐富、提高各級管理人員及科室醫務人員的現代管理理論和管理技能。通過“請進來，走出去”等不同的方式，使他們在新的起點上切實認識醫院加強醫療質量管理的現實意義，并把學到的管理知識融會貫通，應用到管理實踐的第一線當中。

在掌握一般管理理論的基礎上，針對性地開展質量管理培訓。一是建立科室，主要領導管理培訓制度，定期組織相關人員學習法規及科室制定的醫護操作規程。二是執行落實，促使各級管理和醫護人員自覺遵守各項規章制度和醫療護理操作程序，營造人人知曉醫療質量管理制度，人人遵守質量管理制度的文化氛圍。為吸引、鼓勵人人參與質量管理活動，可以采取多樣化的形式。如積極開展有科主任、護士長及各類醫務管理人員積極參加的制度法規學習月等活動。還可以在不同科室舉辦質量制度培訓班，學習結束后進行考核，考核合格頻發合格證書。同時，要把合格證書與醫院的晉級、晉職、崗位競聘等結合起來。

二、健全組織制度，完善保證體系

要確保醫療質量管理充分發揮實效，必須從組織的角度進一步完善質量調控、監督、考評體系，健全、完善院、處、科三級質量管理層次，并在頂層完善院級管理委員會。目前，各醫院普遍設立了醫療質量管理、學術、感染管理、藥事管理等頂層院級組織；科室層級建立了臨床、醫技、護理工作質量考核小組；結合當前需要，許多醫院還設有醫療安全、醫療搶救、輸血管理和病歷質量小組等機構，從計劃、組織、人事、領導、控制等多方面共同參與醫療質量管理，形成了相互支撐互相協作的質量管理支撐體系。從進一步完善質量保證體系的角度看，面臨的緊迫任務，是進一步修訂和嚴格執行已有的工作規程、職責、考核方案或實施辦法。

除了醫院自身的各種組織外，引入第三方參與醫療質量的評估與監督，是完善質量管理的有效舉措。由于第三方與醫院內部沒有利益上的瓜葛，中立性強，因而能夠有效監督和評價醫療質量。第三方評估與監督主體可以是部隊患者、社會人士，也可以是第三方醫院。吸收患者參與醫院質量的評估與監督，可以獲得患者對診療、手術、護理等專業服務的滿意度。引入社會力量監督，其方式可以通過聘請社會義務監督員填寫意見評價表、接聽專門開設的投訴電話等方式進行。通過社會人士的意見反饋，對醫護人員服務質量進行評價，并安排指定的部門定期收集社會監督員反饋的意見，交由相關部門針對問題提出并落實改進措施。邀請第三方醫院進行評價，重點是組成醫療專家組從專業角度對醫療質量進行全面模擬評審，協助醫院提高質量管理水平。

三、監控整個過程，狠抓重點環節

醫護人員的技術水平是醫療基礎質量管理核心的重點，因此提高醫療質量最終有賴于各級醫護人員專業水平和業務素質的提高。提高業務能力，一是狠抓醫療工作制度和崗位職責的貫徹落實，督促嚴格按照醫療護理技術操作常規、醫療護理文書規范等進行操作。二是要重點管控診療過程，具體來說就是要抓好診斷、治療、護理工作，尤其要注意特殊病人的特殊環節。在診治環節堅持疑難病例討論制度；在護理恢復階段重點抓好查房、病歷、護理文書書寫，病房管理等制度的落實；施行日有檢查、周有講評、月有獎罰的管理方法；實時動態管理，把定期檢查與隨時檢查，全面檢查與個別抽查，全院檢查與科室自查結合起來。對各種考評指標實行逐級分解，層層落實的管理措施，做到任務到科，責任到人。三是抓好終端醫療質量。搞好終端醫療質量的核心是建立一個高效的質量管理考評體系， 要選取關健指標，把診斷的效率和質量作為重點測評因素，綜合考慮床位使用率、診療時間的長短和診治效果。

四、順暢干群溝通，激發參與意識

理念、技能、組織和制度均是構成醫院醫療質量管理體系的重要元素，然而最根本的因素還是人。人的主觀能動性的充分發揮。當前，激發醫護人員參與醫療質量管理的積極性有兩個途徑。一是構建個性特點顯著的醫院文化，通過多種潛移默化的活動和方式影響醫護人員的思想和行為，大力增強醫護人員的凝聚力。二是建立醫院內部網站并在網站上開辟一個內部交流模塊，使各級醫護人員和管理層之間能夠敞開心扉實現無隔膜的交流，從而有的放矢優化管理環節。三是可以利用院內其他媒體資源，以醫護人員喜聞樂見的形式引導醫護人員認同醫院價值取向，最大限度提升醫護人員參與質量管理的意識和積極主動性。四是充分尊重醫護人員合理要求，設身處地關心醫護人員的切身利益。除了創造應有的工作條件之外，醫院管理層還要關心醫護人員的生活，幫助他們解決家庭困難，為他們排憂解難，從而增加醫院管理層的親和力。

參考文獻：

[1]陳偉宏，羅嗚云，李一鋼. 綜合醫院醫療質量控制探討[J]. 醫院管理雜志，1995，2（4）

[2]王猛，葉春林，楊龍. 科學謀劃多措并舉全面提升醫療質量管理水平[J]. 西南軍醫，2010，12（6）

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關鍵詞：醫療質量　新趨勢　醫療管理創新

1.國外醫療質量管理的流行趨勢

醫院的主要任務就是救死扶傷，是人類生命的一個重要保障，其醫療質量直接關系到人們的生命健康，這就要求醫療人員要做到以患者為中心，要最大限度滿足患者的需求，將患者的感受放在首位，為患者提供最有效、最積極的服務。與此同時，醫院自身也要進行相應的調整，由于醫療行業競爭激烈，如果墨守陳規的經營，必然不會得到好的效益，這就要求對醫院的結構進行簡單的調整，明確管理目標，以此來推動醫院的發展。

1.1以患者為中心

醫院企業化經營是時代的必然趨勢，每個行業都有自己的服務對象，對于醫療行業來說，患者的良好反饋是企業生存的根本，所以，想要在競爭如此激烈的醫療市場占有一席之地，創建病人滿意的服務理念就成了當務之急，“想患者之想，急患者所急”，爭取使服務做到人性化、責任化、細節化。國外醫院非常重視患者滿意度調查，并以此作為評價醫院的重要指標。按照科學規律引入“第三方”去評估一個醫院的工作好壞和質量高低，以克服互相評估當中的一些弊端，引導各家醫院不斷提高服務質量。

1.2運作效益與臨床效益

根據市場經濟的客觀規律，醫院的體制也相應進行進一步的擴大和轉換，否則很容易在優勝劣汰的社會中遭到淘汰，醫療體制的創新也不容置疑，為了保證醫療機構能夠良性運營，效益性是要密切關注的，無論是運作效益還是臨床效益都是企業的運營關鍵，為了使企業的質量能夠被人們所認可，保證質量，提高臨床效益，很多國家都采用了一定的措施，比如說開始引進和應用臨床路徑或者是臨床準則的概念等等。

1.3追求自我評估

美國著名質量管理專家朱蘭曾經說過：“21世紀將是‘質量的世紀’”。正因為如此，在世界上有很多經濟發達的國家都設立了國家質量獎，其中最有代表性、最具影響力的就是美國波多里奇國家質量獎了，通過對質量獎的評選，可以讓企業更加注重產品的質量，不僅能夠使企業注重產品在質量方面的經營，還會大大提升國家的核心生產力。

自我評估，主要就是企業對自己的思想、愿望、行為和個性特點的判斷和評價。醫療行業如果想要得到良好的發展，自我評估是少不了的，只有不斷的在經歷中提取有效的經驗，找出企業的不足，從更多方面提升企業的效益，使企業得到全方面發展，能更好為企業的發展前景鋪好道路，

2.我國醫院質量管理創新

如果想要使醫療行業不斷發展，就要對醫院質量管理進行不斷創新，醫院質量管理創新有很大的必要性，我國醫院質量管理的創新主要從創新質量服務形式、創新質量理念、創新管理質量模式與方法、創新質量管理機制、不斷開展創新質量活動這幾個方面著手，只有將這5個方面做到協調統一，才會使我國的醫院治療管理達到國際水準。

2.1醫院治療管理創新的必要性

管理的創新是實現醫院任務的主要手段，醫院是現代生活中為人民服務行列中的一種，主要任務是為人類的健康做一個保障，想要保質保量的完成這項任務，在管理方面就要做到系統化，只有存在一個正確的管理理念，才會使工作積極展開，以此來滿足人們對醫療保健的需求，只有存在一個正確的管理理念，才能使工作質量得到穩步提升，才能更好的利用資源，使工作效率達到極致，提高社會效益和經濟效益，促進醫療事業的生存和發展。

2.2醫院治療管理創新的策略

（1）創新質量服務形式

對于醫院這種服務行業，應在使用公平的醫療資源的基礎上，創新多種醫療服務形式，使不同層次的患者滿意，從傳統的“以疾病為中心”轉變到“以病人為中心”，把“以病人為中心”作為醫院所有工作的出發點和落腳點。"以人為本"，創新服務形式，醫院可實行“無假日醫療”、“一站式門診”，“預約門診”，同時在醫院病房裝修、環境設施也應處處體現“以人為本”、關注細節的基本理念。

（2）要創新質量理念

對醫院的質量的視角，不能局限在以往的模式中，要創造新的觀念，要讓大家充分認識到質量不僅是醫療質量，還應包括服務質量、就醫環境質量等。作為一個為人民服務的行業，“以人為本”是最大的宗旨，與此同時，誠信的服務以及創新的精煉（神）都是不斷增強醫院質量管理的重要途徑。

要特別注意“以人為本”這個宗旨，并不是簡簡單單對患者的疾病進行診斷和治療，應是“有時，去治愈；常常，去幫助；總是，去安慰。”，讓患者在治療的過程中，得到周到的服務，真誠的幫助，擁有一個良好的心理狀態。

（3）創新管理質量模式與方法

對于質量的管理和創新，并不簡單的只有一個或兩個環節，而是貫穿了整個企業的管理體系當中，而且，質量的創新和管理是一個不斷深化的過程，要不斷改善、不斷創新。

醫院管理是管理領域內比較新的分支，它的出現時間晚于現代工業管理。新加坡也不例外，也是將許多現代工業管理的概念移植到醫院管理當中，并能實踐的相當好、相當成功。目前又將許多國際上派生出的許多新的醫院管理理論運用到新加坡醫院管理當中，如質量圈（QC）、六西格瑪（6δ）、JCIA、PDCA 循環圈、平衡記分卡、品管圈等，取得了相當好的效果，這也是管理持續性的表現。管理的標準化體現在將管理程序化、量化，并使之易于評估和考核。

在對質量的管理和創新方面，首先要做到的就是擁有一套適合醫院質量的管理體系，這個體系是必不可少的，我國目前出現了一種三位一體查房制度，即醫護患三位一體查房制度，這種制度既可以提高科室整體的醫療水平，還有助于消除醫療糾紛隱患；還可設立專門的委員會負責對出院病人在住院期間的處置情況、治療效果等進行跟蹤反饋，防止和減少醫生給病人做不必要的檢查，開不必要的藥品，長時間住院等，控制醫院合理使用醫療資源，讓患者對醫院的服務質量倍加滿意，只有實現真正的質量管理制度，才能真正建立起符合社會醫學模式的規范化醫療服務程序，滿足現在患者的多種要求。

（4）創新質量管理機制

對于患者來說，來到醫院就診，關注的不僅是治療的費用，更是怎樣治療最迅速、最有效，希望早日擺脫病痛的折磨，所以，對于治療的質量就有一個相當高的要求。一方面，醫院質量管理的制度和體系要進一步完善，另一方面，就是與行業協會中其他的企業進行有效的溝通，重視對世界先進管理經驗的借鑒吸納，這樣可以大大推進質量管理的創新。

目前，對于醫院的質量評定基本界定在其治愈率、出院率以及死亡率三個方面。在質量管理創新之后，應該盡量跳出傳統的測量指標，因為這些指標距離醫院質量管理的發展是遠遠不夠的，其他的指標，比如說：患者滿意度調查作為評價醫院的重要指標之一。

（5）不斷開展創新質量活動

正所謂“人外有人，天外有天”。想要不斷進步，就必須不斷學習。中國醫院協會為大家提供了一個互相交流的平臺。在這里，大家可以從醫院的管理、專業的學習等方面互相交流溝通，以達到共同進步的目的。

企業要不斷開展這種創新質量活動，同時做好社會評價，通過這種評價可以不斷改進醫院的綜合實力，能夠對醫院的創新質量管理起到輔助作用。繼續為醫院的完善的平臺做好服務，為醫院質量的持續改進共同努力。

3.結語

現代醫學技術在不斷發展，人們對醫療服務的水平也越來越高，醫療質量的管理和創新是必須要進行改善的。只有不斷進步，才會使醫療環境愈加優越，能夠更好的做到為人民服務。

參考文獻：

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1.1一般資料

本研究資料來源于浙醫二院2008～2013年的相關信息、資料、總結資料及反饋調查表等。以JCI認證前后浙醫二院醫療質量、患者安全等方面發生的變化為研究對象，探討與評價JCI認證的作用和影響，總結形成適合我國大型綜合型醫院質量提升的模式。

1.2方法

1.2.1形成性研究

廣泛查閱、收集國內外有關JCI認證的進展以及我國大型綜合性醫院JCI認證的經驗等文獻資料。根據形成性研究方法，在醫院參加JCI認證前，按照JCI標準和要求，通過文獻法、專家咨詢法，創建一個醫院質量發展模式原型；根據模式原型制定具體質量改進計劃并加以執行；通過問卷調查、專家咨詢等方法收集及分析形成性數據，對既成的計劃進行評估、總結，為完善計劃模式提供實證資料；重復數據收集和模式修改步驟。通過3年一次的復評，總結出較為完善的“大型綜合性醫院JCI認證模式”。

1.2.2效果評價與相關影響因素研究

收集醫院JCI認證的資料、總結及反饋調查表數據。運用SPSS17.0對數據進行統計學描述，借鑒柯克•帕特里克(1959)培訓評價模型理論原理，從反應層(Reaction)、學習層(Learning)、行為層(Behavior)及結果層(Results)4個層次對認證效果進行分析評價。應用Pearson卡方檢驗比較各次認證的效果差異，對不同因素間評價結果的差異進行對比，探討相關影響因素。

1.2.3抽樣方法與觀察指標

成立4人調查小組，對調查組成員進行近1個月的培訓，使調查組成員明確調查目的和各自的工作職責。從浙醫二院醫務科、JCI認證委員會、病案室、后勤等抽取相關職工近40人，發放我們設計的調查問卷。調查問卷應答率為95%，根據有效問卷進行分析。收集2008～2012年醫院有關JCI標準的相關數據，作為對照數據。研究方法采用比對研究，對JCI標準和中國《醫院管理評價指南》進行比較，并進一步觀察JCI認證前后浙醫二院在服務理念、醫院管理、醫療服務質量的變化。

2結果

2.1浙醫二院執行

JCI標準的總體情況浙醫二院最初接觸JCI標準后，就吸收了JCI的質量理念，并根據醫院當時的能力和條件，在日常醫療品質控制中進行了持續的質量改進。2006年實施COI，2008年實施品管圈（qualitycontrolcircles，QCC），2010年實施目標管理PDCA[Plan(策劃)、Do(實施)、Check(檢查)和Act(處置)，簡稱為PDCA）、5S（整理（SEIRI）、整頓（SEITON）、清掃（SEISO）、清潔（SETKETSU）、素養（SHITSUKE）5個項目）]，2011年實施根本原因分析法(RootCauseAnalysis，RCA)，2012年增加FMEA失效模式分析法（FailureModesAnalysis）、6σ管理方法進行質量改進控制和評估。據醫院統計，2010～2011年，全院成立61個QCC，完成質量改進項目511項，涉及患者安全、醫院服務、護理質量、醫療質量、醫院管理等方面。2012年，醫院在質量和安全、藥物與給藥、流程與效率、健康教育、醫院服務、醫院管理等方面完成PDCA項目600項。為鼓勵全體員工參與醫療質量的全面改進，醫院還設立質量獎并建立了質量獎勵基金。

2.1.1提高手衛生依從性

為落實專業洗手7步法，提高手衛生依從性，醫院采取了一系列配套措施，包括加強知識宣傳、印發宣傳廣告、制作洗手流程圖（洗手時機、口訣）、完善洗手設備、進行檢查和抽查、監控和分析月度數據、對依從性不佳的責任科室開展培訓、進行重點檢查。通過實施上述改進措施，醫院手衛生依從性指標從2011年2月的48.3%提高到2012年12月的86.5%，達到醫院“提高手衛生依從性”質量改進項目設定的85%以上的目標值。

2.1.2藥物和用藥安全

實施JCI標準后，醫院建立了完善的藥物安全管理系統，主要包括制定30項藥物安全保證政策和四項持續改進措施。藥物安全保證政策包括全院納入PIVAS、藥物警戒、搶救車標準化管理、取消病房存放10%KCl注射液、相似藥品管理、藥品裸片外觀查詢系統、實時軟件攔截、出院患者教育、醫生處方權管理等。持續改進措施包括改進術前用藥處理流程、建立電子藥物追蹤系統，供藥師護士使用、ST醫囑語音提醒“綠色”通道處理、縮短ST醫囑發藥時間。

2.1.3質量監控

2012年，浙醫二院根據JCI標準，結合醫院實際需要，在質量監控體系中新增多項質量監控指標。其中，涉及臨床領域的質量監測指標28項，涉及管理領域的質量監測指標13項。這些指標的設置著眼點都是患者安全和質量改進。在措施上，醫院進一步制定了監控指標驗證表和科學的指標驗證抽樣方法，通過加強指標驗證，促進醫院質量監控指標持續改善。

2.1.4臨床診療

醫院接觸JCI標準后，開始建立臨床診療規范，以規范臨床診療過程。目前，已在全院各科室全面運用臨床路徑、診療指南開展臨床工作。如糖尿病患者門診篩查路徑、糖尿病患者診斷路徑。在手術安全方面，建立三方手術安全核查表，明確核查內容和核查人員，確定核查時間段[麻醉前、手術劃皮前（time-out）、出手術室前]、規范手術部位標記。制定操作規程（SOP）時，對操作流程的每一關鍵步驟都作出詳細的規定，如手術患者的TimeOut。

2.1.5護理方面改進

為提升住院患者安全水平，醫院進行了持續的護理質量改進。以防止患者跌倒/墜床為例，醫院制定了患者跌倒/墜床防范管理制度。同時，對住院患者跌倒/墜床發生原因進行了分析，并根據成因采取措施干預患者跌倒/墜件發生。如時間分析顯示，患者發生跌倒/墜件主要集中在晚上20:00～次日上午8：00時間段。因此，醫院增加了夜間護士數量。通過“加強培訓、增加稽查、細化《住院患者跌倒/墜床危險因子評估表》、運用腕帶“防跌”標識”等措施的改進和跟進，醫院2012年患者跌倒/墜床發生率指標總體低于目標值1‰。

2.1.6檢驗質量保證

醫院根據JCI標準要求，改進和完善檢驗質量保證體系。通過持續的質量改進，建立了包括質量手冊、程序文件（50個文件）、SOP文件（儀器150個、項目500個）、臨床實驗室服務手冊、實驗室安全手冊（生物、化學、信息等）、實驗室信息系統使用手冊等內容的檢驗質量保證體系、實現檢驗標本全程監控，規范試劑驗收評價和管理，檢驗科還通過了ISO15189實驗室認可。通過完善控制和監控體系，檢驗質量得到有效保證，檢驗水平持續提高。

2.2JCI認證對醫院質量的影響

2.2.1對醫院質量管理體系的影響

實施JCI標準前，醫院質量管理體系分為領導層、管理層和業務層3級。實施JCI標準后，醫院對質量管理體系進行了改進，形成系統的醫院質量與安全管理體系。醫院質量管理體系分決策、控制與執行3個層次。(1)決策層：即醫院領導層，主要承擔質量改進和安全管理的責任，制定質量目標和政策，明確人員職責，對重點項目進行管理和監控，組織應用科學方法和工具實施改進，建設醫院質量與安全文化。(2)控制層：即各委員會，主要負責協調與整合醫院的所有活動，并納入醫院質量管理體系。委員會制使醫院內形成跨部門的合作機制，形成團隊默契，使醫療服務更加高效。醫院質量與安全管理委員會統領醫院醫療、護理、院感等委員會，定期研究質量問題，推動持續質量改進。(3)執行層：①質量管理部門，主要承擔質量內審職責。制定和完善各項制度、操作流程和執行標準，建立和維護質量管理信息庫；②行政管理部門，主要承擔制度標準的宣傳和貫徹、監督檢查、實施獎懲等質控工作；③業務科室質量與安全管理小組，主要承擔本科室年度質量管理與患者安全計劃的制定、管理科室規范性文件、組織開展質量與安全管理培訓、進行質量與安全檢查、設立質量監控指標，根據科室質量改進目標，運用PDCA循環法或品管圈等方法，完成質量改進項目。

2.2.2對患者服務的影響

實施JCI標準后，醫院“患者與服務對象至上”的核心價值觀和“精湛演繹技術，關愛體現服務”服務的理念，使“以患者為中心“的宗旨得到了充分體現。患者的安全目標除增加準確確認患者身份、促進有效交流、促進高危藥物管理、確保正確的患者、正確的部位、正確的操作/手術、降低醫源性感染的風險、降低患者因跌倒/墜床所致的傷害等國際患者安全目標外，還根據中國醫療服務的現狀和醫院實際情況，增加了抗菌藥物合理使用、加強火災防范杜絕火災發生、鼓勵醫院醫療服務無責不良事件報告等目標。

3討論

2003年，JCI與中華醫院管理學會建立合作關系，出版發行《國際醫院評審標準》第2版（中文版）。2005年，衛生部引入第二版JCI標準，并與中國醫院評審相結合，頒布了《醫院管理評價指南》（以下簡稱《指南》），作為醫院醫療質量、醫療服務和醫院管理的基本標準，并作為衛生行政部門對醫院進行“指導、評價、檢查和監督”的依據。但是，將JCI標準與《指南》深入比較，還是存在差別。(1)標準的評估要素：JCI的標準及評估衡量要素中，絕大部分針對醫療、護理過程中最重要的環節，更突出“以患者為中心”“、注重實際行動”；(2)評估標準對管理的要求：JCI標準要求醫院所有的管理活動都應建立制度和標準，形成以周密的制度體系及服務流程為主導的現代醫院管理體系。更突出標準化、制度化、給患者提供同質；(3)在理念上：JCI更強調“讓每一名員工都參與”，JCI標準要求每一個醫師都要有授權，所有員工都要有崗位考核和績效評價；(4)內容和檢查評估方式上：JCI標準的內容及檢查評估方式與我國現行的醫院評價標準存在較大的差別。我國現行的醫院評價重點是查文件、臺賬，查醫院的硬件建設，是一種“靜態”的檢查。JCI不僅要求醫院管理達到一定的水平，更看重客觀評價醫院質量和醫療安全的依據。JCI檢查專家的注意力，不僅放在文件、臺賬甚至醫院的硬件建設上，而且更注重醫院的制度建設、醫療流程及質量的不斷改進，注重醫療安全，是一種“動態”的檢查，檢查的結果比較客觀。在JCI認證的驅動下，浙醫二院自2010年開始不斷完善醫院各項制度和管理細則，使醫院臨床診療、護理、檢驗、用藥安全及病床管理逐步發生變化。在JCI認證準備階段就使醫院在各方面得到改善。根據浙醫二院2011～2015年的發展規劃，該院的目標是發展成為一所追求“患者與服務對象至上”核心價值觀以及“精湛演繹技術，關愛體現服務”服務理念、提供優質服務并具有鮮明學科特色的國際品牌醫院。要實現這個目標，醫院必須在現有的基礎上與國際先進的管理融合，學習和借鑒國外先進的理念、管理和服務，在醫療質量和服務上采用國際通行的標準、在學科上應具有代表國際領先水平的領域。但是，我國現行的醫院評價標準的理念和要求與發達國家有一定的差距。因此，通過引入JCI理念、進行JCI認證，進而構建與國際先進管理理念一脈相承的醫院管理體系和醫院質量評審標準，實現浙醫二院的發展目標非常必要。

4結語

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全科醫護人員要加強學習，深刻領會《醫療事故處理條例》精神，熟悉與醫療行業有關的法律、法規，增強法律意識、安全意識和自我保護意識。自覺認真履行崗位職責，要經常性地進行質量管理教育，提高全員質量管理意識，牢固樹立“質量與安全第一”的觀點。

二、強化風險管理，提高風險意識，做到警鐘長鳴。 要逐步強化科室的風險管理，成立醫療護理質量風險基金。通過風險管理，強化醫務人員的醫療安全意識，有效調動醫護人員的積極性和責任心，促進科室采取有效措施加強管理，防范和處理醫療糾紛、差錯及事故。要經常組織典型案例進行討論，做到警鐘長鳴，在保障病人安全的同時加強自我保護。

三、完善科室醫療質量與安全體系建設，發揮科室的監督作用。

完善科室醫療質量管理小組體系的建設，加強對醫療、護理、用藥、輸血、院感的質控工作。定期組織檢查，及時

發現問題，提出整改措施，保障安全措施與醫院發展相適應和配套。質控小組要定期召開醫療質量管理會議，將醫療質量與安全納入會議主要議程。

四、堅持以病人為中心，認真落實執行各項醫療規章制度。 臨床工作要堅持以病人為中心，為病人提供溫馨、細致、耐心的服務。同時要認真落實執行各項醫療制度，如：首診醫生負責制、三級查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、死亡病例討論制度、病案書寫基本規范與管理制度、技術準入制度、查對制度、分級護理制度、醫囑制度、交接班制度、醫患溝通制度等，通過落實制度，始終把醫療質量、醫療安全放在醫院管理的核心。（相關制度學習計劃見附件）

五、加強“三基三嚴”訓練，不斷提高醫療技術質量。

加強醫務人員的業務訓練，重點是“三基三嚴”訓練，即基本知識、基本理論、基本技能；嚴肅的態度、嚴格的要求、嚴密的方法；加強臨床能力的培訓，不斷提高醫護技術質量。

六、重視醫療文件的內在質量與安全。

醫療文件是醫護人員臨床思維的憑證是診療過程中的原始記錄，有很強的書證作用；在醫療糾紛中，是進行技術鑒定、司法鑒定、判明是非、分清責任的依據。同時醫學模式的改變，對醫療文件的書寫內容提出了新的要求，加強醫療文書的內在質量管理，避免醫療糾紛的發生。

七、正確對待家屬同意治療意見的簽字。

各種知情同意書的簽訂實際上是雙向性的，一方面是使患者理解臨床醫學的風險，另一方面醫生要針對這些風險，做好充分的防范措施和一旦發生意外的應急補救措施。家屬簽訂同意書是理解可能發生的危險，但決不是容忍醫護人員因失誤所發生的意外，醫護人員必須保持頭腦清醒，正確對待家屬對治療操作同意的簽字，在治療、手術中要精益求精，盡可能避免發生意外。醫生在選擇治療方式、方法、藥物、措施的同時，要對家屬講清利弊，充分征求意見，尊重患者或家屬對治療方法的選擇權。

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一、實施范圍及主題

（一）實施范圍：各民營醫院

（二）活動主題：“規范促發展、質量提內涵”

（三）活動時間：2020年10月——2022年12月

二、組織領導

組建縣“民營醫院管理年”活動領導小組，人員名單如下：

三、工作原則

（一）完善制度與規范行為并重。民營醫院要完善各種規章管理制度，醫療機構和醫務人員嚴格按照管理制度規范醫療行為。

（二）全面梳理和重點整治相結合。民營醫院要全面梳理和排查臨床科室、輔助科室、實驗室和后勤安保等部門安全隱患，查找醫療質量管理漏洞、薄弱環節，發現問題，形成整改臺賬，進行“銷號”處理。

（三）專項活動與長效機制相結合。民營醫院要全面開展醫療質量和醫療安全自查，制定整改措施、建立整改臺賬，進行“銷號”處理。在“民營醫院管理年”活動的基礎上，醫療機構要建立管理長效機制，推動醫療機構管理能力的提升。

四、工作內容

（一）完善各項規章制度

1.建立健全內部質量管理和控制制度。民營醫院要按照《醫療質量安全核心制度要點》要求，建立健全本機構核心制度、配套文件和工作流程，加強對醫務人員的培訓、教育和考核，強化核心制度的日常督導，確保醫療質量安全核心制度得到有效落實。建立并實施病案質量控制體系和病歷質量管理制度，以科室環節質控為基礎，以終末病歷質控為重點，注重病案首頁填寫質量，保障病歷書寫客觀、真實、準確、及時、完整、規范。

2.完善醫療技術臨床應用管理制度。民營醫院要按照《省（醫療技術臨床應用管理辦法）實施辦法》，制定醫療技術應用管理制度并組織實施，包括目錄管理、手術分級、醫師授權、質量控制、檔案管理、動態評估等制度，保障醫療技術臨床應用質量和安全。

3.完善醫療安全管理制度。民營醫院要關注用藥安全，建立健全臨床藥師和處方點評制度，充分發揮臨床藥師和處方點評的作用，以抗菌藥物、抗腫瘤藥物、中藥飲片、高值醫用耗材為主，規范臨床用藥行為。民營醫院要加強中藥飲片采購驗收、養護、煎煮等重點環節管理，保障中藥飲片質量。民營醫院要關注院內安全，有針對心跳驟停、昏迷、跌倒等高風險意外事件的應急措施和救護機制，保障全院任何區域內均能及時提供緊急救治和生命支持服務。

4.完善醫院感染管理制度。民營醫院應當按照醫院感染管理的相關制度，結合肺炎疫情常態化防控工作，修訂完善機構內部醫院感染管理制度、職責、流程、預案，并將醫院感染管理納入年度目標考核；要開展醫院感染管理制度和防控知識的全員培訓和教育工作，落實對工作人員定期培訓與考核的機制；要規范中醫醫療技術操作，落實好中醫醫療技術相關感染防控指南。

5.完善信息公開制度。民營醫院應當向社會公開醫療機構基本情況（包括醫療機構依法登記的主要事項、診療科目、職能科室設置），服務信息（包括主要衛生技術人員依法執業注冊基本情況、服務指南、服務流程、服務規范和服務承諾等），行業作風建設情況，患者就醫須知等。切實提高價格透明度，在機構內顯著位置公示藥品、醫用材料和醫療服務價格信息，其中藥品價格公示的內容應當包括：藥品的通用名、商品名、劑型、規格、計價單位、價格、生產廠家，主要的中藥飲片產地等有關情況；醫用材料價格公示的內容應當包括：醫用材料的品名、規格、價格等有關情況；醫療服務價格公示的內容應當包括：醫療服務項目名稱、項目內涵、除外內容、計價單位、價格管理形式、批準文號、實際執行價格等有關情況。

6.健全后勤管理制度。民營醫院要有后勤保障管理組織、規章制度與人員崗位職責。后勤保障服務能夠滿足醫療服務流程需要，水、電、氣、物資供應等后勤保障滿足醫療機構運行需要。建立全院性醫療值班體系，包括臨床、醫技、護理部門，以及提供診療支持的后勤部門，明確值班崗位職責、人員資質和人數，并保證常態運行。實行醫療機構總值班制度，總值班人員需接受培訓并考核合格。

（二）嚴格依法執業，規范診療行為

1、強化執業行為管理。民營醫院要嚴格落實相關制度規范，結合醫療機構實際情況細化工作要求，規范執業行為。嚴格按照核準登記的執業地址和診療科目開展診療活動，使用規范的診療服務項目名稱。按照有關要求配備相關崗位人員，所有從事醫療衛生技術工作的專業人員必須具備相關執業資格，并按規定及時辦理注冊、變更登記、多點執業手續。不對外出租、承包科室，定期開展依法執業自查整改，切實落實依法執業主體責任。

2.遵循臨床診療指南、臨床技術操作規范和行業標準及醫學倫理規范等有關要求，合理進行檢查、用藥、用耗、診療。民營醫院要建立各專科常見疾病的臨床診療規范和技術操作流程，由具有法定資質的醫務人員按照制度、程序、規范和流程對患者進行疾病診斷、評估，并制定診療計劃。對疑難危重患者、惡性腫瘤患者，實施多學科評估和綜合診療。

3.規范醫療宣傳行為。民營醫院在各種報刊、廣播、地方電視臺、網絡、墻體、噴繪、廣告牌、宣傳單等媒介醫療廣告時嚴格遵守《醫療廣告管理辦法》，規范使用醫療機構名稱并標注《醫療廣告審查證明》文號。對在自建網站、公眾號等自媒體上的宣傳內容進行審核把關，規范宣傳用語，避免誤導患者。

4.開展診療活動應當遵循患者知情同意原則，履行告知義務，尊重患者的自主選擇權和隱私權，尊重民族習慣和，并對患者的隱私保密。民營醫院要完善保護患者隱私的設施和管理措施。

（三）加強日常管理，構建長效機制

1.加強日常醫療質量管理與控制。民營醫院要充分運用醫療質量管理工具和信息化手段開展日常醫療質量管理和控制。

2.加強醫療安全風險防范。民營醫院要以減少診療活動對患者的傷害為目標，建立醫療質量（安全）不良事件信息采集、記錄和報告相關制度和激勵機制。有對本院醫療質量（安全）不良事件及管理缺陷進行統計分析、信息共享和持續改進機制。落實《醫療糾紛預防和處置條例》，加強醫療風險管理，完善醫療風險的識別、評估和防控措施并定期檢查落實情況，及時消除隱患。規范投訴管理，設置統一的投訴管理部門或配備專（兼）職人員，在醫療機構顯著位置公布投訴管理部門、地點、接待時間及其聯系方式，實行“首訴負責制”。投訴人向有關部門、科室投訴的，被投訴部門、科室的工作人員應當予以熱情接待，對于能夠當場協調處理的，應當盡量當場協調解決；對于無法當場協調處理的，接待的部門或科室應當主動引導投訴人到投訴管理部門投訴。

3.做好肺炎疫情常態化防控工作。民營醫院要具備核酸采樣能力，醫療機構與第三方實驗室簽訂購買服務協議，要明確完成時限和檢測費等。對于普通門診、住院患者及陪護人員等人群的核酸檢測，原則上要在12小時內報告結果；對于“愿檢盡檢“人群的核酸檢測，一般在24小時內報告結果；加強疫情相關的醫用耗材、藥品、防護裝備、消毒用品等物資儲備，保障疫情防控期間正常醫療服務工作需要；加強肺炎疫情防控和救治知識培訓及技術演練，圍繞肺炎病例發現、報告、隔離、規范化診療及核酸檢測、院感防控、醫務個人防護等流程進行全員培訓。

4.加強業務培訓。民營醫院要對全體員工進行醫療衛生法律、法規、規章和診療相關規范、常規的培訓，提高員工規范執業的意識。建立院內人才培養機制，開展衛生專業技術人員崗前培訓，積極支持和鼓勵衛生專業技術人員參加繼續教育和進修培訓，切實提升服務能力和水平。

5.加強醫療機構文化建設。民營醫院要按照“以病人為中心”的理念，建設和培育單位文化，樹立良好的品牌形象，加強醫德醫風建設，弘揚救死扶傷精神，努力構建和諧醫患關系，誠信服務，提高核心競爭力，構建長效機制，為醫療機構長期穩定健康發展奠定基礎。

五、實施步驟

（一）動員部署階段(2020年10月-2020年11月）

民營醫院要根據我委工作部署安排，按照時間節點要求，明確工作重點、組織分工，落實各項工作內容。

（二）組織實施階段(2020年12月-2022年9月）

1.第一階段。主題為“依法執業、規范診療”，組織實施時間為2020年12月-2021年6月。本階段民營醫院要重點加強依法執業，完善各項規章制度，規范診療行為，為“民營醫院管理年”活動夯實基礎。

2.第二階段。主題為“提升質量，保障安全”，組織實施時間為2021年7月-2021年12月。本階段民營醫院要在規范診療的基礎上進一步提升醫療質量，提高醫療服務能力和水平，建立民營醫院醫療質量管理與控制體系，加強臨床專科服務能力建設，有效保障醫療安全。

3.第三階段。主題為“長效管理，樹立典型”，組織實施時間為2022年1月-2022年9月，本階段民營醫院要重點落實各項規章制度，民營醫院要對本次活動各時間截點進行總結，撰寫總結報告、形成典型材料，并將工作總結及典型材料上報至領導小組辦公室。

（三）總結交流階段(2022年10月-2022年11月）

民營醫院要以我委評定的先進民營醫院為典型，進行現場交流，學習好的做法和先進經驗。

六、工作要求

（一）提高認識，加強組織領導。民營醫院要從維護人民群眾健康權益的高度出發，提高政治站位，充分認識到開展“民營醫院管理年”活動對于推動醫療衛生領域供給側改革，促進民營醫院健康有序發展的重要意義，要以本次活動為契機，進一步加強醫療機構管理，改進醫療質量，提升自身服務和水平。

篇6

【關鍵詞】 病案信息 病案利用 病案質量

病案信息是醫院管理的重要組成部位，病案信息不僅能為醫院的管理、臨床、科研提供幫助，而且還能為醫療糾紛、公安、司法、商業保險提供信息資源。近幾年來，我院高度重視病案信息質量管理和信息資源的開發利用。運用科學的管理方法，運用微機管理病案信息，大大的減輕了勞動強度，提高了病案的利用率，提高了檢索速度，也提高了工作效率。下面就病案信息的利用進行分析。

一、分析

1、病案管理方面 醫院管理的謀略，相當大一部位來源于有價值的病案，而有價值的病案的產生，則依賴于良好的醫院管理法則。它是醫院管理中最重要的原始信息資料，它記錄著醫院的醫療水平和技術發展及遇到的醫療問題等方面。真實而完整的病案資料中蘊藏著豐富的知識與信息。醫院管理者通過病案信息分析醫院現狀，檢查、督促全院工作，指導醫院經營管理，提高醫院工作效率與質量管理的科學性。

2、醫院統計方面 從完整的病案信息取得原始數據，充分發揮統計信息作用，保證了統計數據的原始性、真實性和準確性。充分利用信息檢索，較好的發揮信息咨詢作用，進行單病種質量管理、醫療費用調查等。根據《醫院工作統計質量報表》、《住院病人單病種質量及經濟效益》、〈病床使用情況及住院患者動態統計表》等，為醫院的醫療管理提供決策性的資料。

3、醫療方面 通過對病案信息的統計，可以了解各科室疾病的總體轉歸情況，了解醫師診療水平和護士的護理以及醫技人員的技術情況，由此判斷全院的醫療質量總體水平，成為衡量各科室和醫務人員總體水平的依據。通過對病案數據分析，制定相應的醫療質量目標、醫療管理制度、醫療質量控制方法等，進一步提高醫療水平。

4、教學科研方面 病案記錄了醫務人員對疾病的分析和探索，隨著醫學發展和科技進步，新設備、新藥物、新技術的應用，極大地豐富了病案內容，信息量也隨之增多。醫生根據自己需求，查閱所需的病案資料，用于臨床經驗總結、科研和撰寫論文。

5、評估醫療質量方面 病案記錄了疾病的發生轉歸及診治過程，也反映出了醫務人員的業務水平、醫院規章制度、醫療改革的執行情況，在我國的醫院管理活動中，如醫院評審、醫療質量評估等，主要是從病案入手進行檢查。

因此，病案是醫療質量監督、評估的主要依據。通過對病案內容檢查，發現新問題，提出改進方法，完善制度，提高病案內在質量，防止和減少醫療糾紛的發生。

6、其它方面 隨著法制建設不斷完善，醫療的司法鑒定、民事糾紛、醫療事件的處理、各種健康保險的開展等，對病案的利用急劇上升，對病案的要求也不斷提高。

二、討論

病案質量管理是醫療質量管理的基礎，院領導和各級醫務人員的重視是提高病案質量的關健。充分開發病案資源是實行病案利用價值的需要，病案利用的越充分，其獲得的價值就越大。只有出色地做好病案管理工作，才能體現病案信息在醫院管理、醫療、教學、科研、預防、保健、社保及法律訴訟中的重要地位和價值。

1、病案的內在質量 即病案記錄的真實性、完整性和準確性，病案不僅為醫療、教學、科研提供豐富資料，也是評價衡量醫療工作，反映醫療業務水平和管理能力的綜合依據。提高病案書寫質量，在注重醫務人員業務水平的同時，也要認識到病案書寫質量的重要性，要認識到病案資料是醫院管理工作的最原始資料。病案質量的好壞直接影響科室各項工作指標的統計和醫院各項醫療統計上報數據質量，也影響醫務人員撰寫論文的論據、論證、數據等真實性、完整性，還關系到整個醫院的建設和發展。

2、病案的質量意識 嚴格制定病案質控制度，使醫務人員充分認識到及時完成病案的重要性，提高醫務人員尊重客觀、實事求是、高質量寫好病案的重要性。我院在各療區設兩名病案質控員，一名醫師、一名護士，負責檢查出院病案質量。院里還派出專家在病案室每天負責檢查出院病案情況，嚴把病案質量關，并把檢查結果上報醫務科，醫務科每月把檢查結果在會上公布，做到獎罰分明，從而使病案質量得到很大提高。

3、病案管理人員和統計人員在病案信息管理方面要進一步提高自身素質，提高病案管理的質量，為醫療服務，為醫教研服務，為領導決策服務。編碼人員要努力學習專業知識，熟練掌握疾病和手術編碼，減少和杜絕錯碼、漏碼，認真核對病案的疾病診斷、手術名稱、部位等，不清楚的要和臨床醫師取得聯系，進行詢問、核實，防止資料遺漏和弄錯。統計人員要不斷學習新技術、新知識，把統計工作滲透到醫院工作的各個領域。根據病案資料信息，綜合評價醫院醫療質量、工作效益、社會效益、經濟效益等統計指標。

參 考 文 獻

[1].王言貴.當前做好醫院病案工作的重點.中國病案.2003，7，4 (5):8.

[2].譚冬玲.從醫療事故處理條例談加強病案質量管理的重要性.中國醫院統計.2003，9，10 (3):172-173.

[3].曾素萍、韋啟明.新時期病案信息在醫院管理中的八月[J] 中國病案，2001，2 (1):17

篇7

******集團成立醫療質量管理委員會，負責集團內各醫院醫療工作的業務指導和質量管理。由其制定專業質量考核方案，對各醫院實施質量考核評估等。通過建立醫療質量管理委員會，力爭使集團醫院在同一專業上統一質量標準，結合各地區托管醫院的實際情況，開展JCI的研究和試點，穩步提高醫療服務質量。實行JCI評審，建立以醫療質量和安全為核心的醫療服務市場秩序，引導醫院向重質量、重安全、重服務、重績效的方向發展。醫院評審以醫療質量、醫療安全、醫護服務品質、醫藥費用、病人滿意度、工作人員滿意度等績效內容為核心。

提高醫療、護理質量，是醫院工作永恒的主題，各級管理者必需樹立質量管理重于泰山的意識。所謂醫療質量意識，就是指醫院的每個工作人員在思想深處時時處處都裝著醫療質量這個問題。而確保醫療、護理安全是醫療、護理質量的重要內容之一。假如病人在醫院診治的過程中，醫、護安全都沒保障，那就說明你這家醫院的醫護質量有問題。醫療質量水平直接關系到病人的生死存亡，新形勢下醫院的競爭，就是醫療質量水平的競爭。醫院要生存，就需要有病人。衛生事業的改革，市場經濟的機制引入衛生領域，醫院之間競爭是必然的，醫療質量在競爭中已經越來越顯示出了競爭的分量。醫療質量高，病人就愿意來，醫院的生存發展也就有了保障。醫療質量關系著病人的生命，醫院是救死扶傷、實行人道主義的單位，醫院工作人員是治病救人的“使者”，必須以高質量的醫療服務，盡力地治療和挽救每一個傷病員。否則，則有悖于醫德規范，有負于“白衣天使”的崇高榮譽。在我們實際工作中，往往因為對一些最為基本的操作環節不重視、責任心不強導致差錯、事故的發生。我們反復強調的“以病人為中心，以質量為核心”、“病人的利益高于一切”，這些年輕的醫護人員都會講、會背，然而病人的利益包含哪些內容卻不甚清楚。要知道病人的利益，除了少花錢，看好病之外，更重要、更大的利益是醫療安全。病人到了醫院，把生命都交給醫院了，還有什么東西比生命更寶貴、更重大呢？因此，醫護人員的責任重于泰山，絕不是一句空話。醫務工作是高風險的工作，任何一個檢查、治療環節都要按操作規程和規章制度，都必須一絲不茍，精力必須高度集中。否則就會出差錯、事故，甚至大事故，就會損害病人的根本利益，當事者則要負刑事責任。因此，醫護人員，特別是年青的醫務人員，必須時時刻刻提高警惕，清醒地認識到醫護工作確實責任重大，要把醫療安全放在重中之重的位置，以滿腔的熱情、極端負責任的態度，精神高度集中地去做好每項檢查、治療工作，只有這樣才能確保醫療、護理安全，確保醫療、護理的質量，從而最大限度地保證病人的利益不受損害。

作為質量直接管理者的科主任、護士長要利用各種形式，在各種場合，結合本科的實際，舉一反三，對醫護人員進行醫療質量意識教育、醫療安全教育，提高對醫療質量、醫療安全重要性的認識。其次教育要形式多樣，體現自主原則，變被動為主動受教育。差錯事故糾紛的責任者一般都能主動地從差錯事故中吸取教訓，我們應該因勢利導，在院科兩級管理中，分層次發揮醫務人員的作用，由醫務人員自己討論醫療質量上的問題，充分發揮醫學專家和管理人員的作用。再次教育要及時持久，醫療質量意識教育的及時性與長期性并存。質量是醫院工作永恒的主題，教育并非一朝一夕之事。教育的長期性必須與教育的及時性相結合，才能有效地發揮作用。醫療服務不能與工業化生產相比，有其特殊性，但對質量問題特別是發生質量缺陷時，是進行質量意識教育的好時機。及時性強調“第一時間”觀念，無論質量優劣者，在第一時間進行強化，往往取得事半功倍的效果。最后還要從教育效果上評價，醫療質量意識教育作為質量管理的一部分，其效果的評估也應建立、包含在具體的質量檢查標準之中。

醫學模式的轉變，要求我們改變傳統的狹隘的質量觀，對醫院服務的可靠性、安全性、適用性和社會性提出新的要求，對醫院質量管理的范圍和內容提出更廣泛、更嚴格的要求，要求醫院不僅提供良好的醫學技術服務，還要求能提供良好的心理、社會、生活和健康教育等方面的綜合服務；但最為重要的還是要強調基本知識、基本技能、基本操作，并以現身說法、將心比心的方法來啟發大家，教育大家，使全體工作人員真正深刻地認識到提高醫療質量的意義。

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Abstract: There are not unified standards about elementary, intermediate and advanced technical positions in many sections of basic-level hospitals. The traditional quality control demands can not be meet. This paper explores medical treatment link quality control method which is scientific, effective, highlighting quality control connotation of medical treatment to improve the quality of medical treatment, reduce medical disputes.

關鍵詞: 基層醫院;病案;環節質量

Key words: basic unit hospital;medical record;link quality

中圖分類號:C931 文獻標識碼:A文章編號:1006-4311(2010)13-0236-01

0引言

醫療行業不同于其他服務性行業,由于不恰當的醫療行為給病人造成的不良后果通常是難以彌補的,事后評估對于控制診療過程無異于亡羊補牢,這種質控方法盡管可以在一定程度上積累經驗,提高管理水平,但付出的代價是巨大的,不僅給衛生資源造成了浪費,也與“以病人為中心”的服務宗旨是不相符的[1]。基層醫院許多科室初、中、高三級技術職務不齊傳統的三級質控難以滿足。為此,重視尋求科學、有效、突出病案內涵質量控制的基層醫院病案環節質控,以提高醫療質量,有效減少醫患糾紛。

1實施方法

1.1 完善科室自我質控

1.1.1 自我評價這種自我質控力量是提高醫療質量的最基礎的保證,它取決于人員素質和技術水平的提高;同時,還必須通過加強質量教育,強化質量意識[2]。

首先,是加強醫務人員的基本知識、基本理論、基本技能培訓,使診療操作規范化。

其次,熟知各種醫療制度,如首診負責制、交接班制度、搶救工作制度、查對制度、討論制度等,依據診療常規及各項操作規程嚴格自我質控。

1.1.2 小組質控依基層醫院實際按照新老搭配每三人為一個醫療小組,小組質控質量取決于認真程度和管理水平。懂得如何防范問題的人,勝過知道怎樣解決問題的人。作為醫療小組長必須確保醫院各項制度的落實,嚴格管理,認真監督。重點抓好關鍵環節在:手術、創傷性操作環節、易發生院內感染環節、治療各環節;關鍵時間:節假日、工作繁忙時間、醫師交接班時的質控。

1.1.3 以科主任為首的科室質控醫療技術質控,醫療安全防范都能在病案中得以體現,都必須落實到科室。以科主任為首的科室質控要重點抓好關鍵病人:疑難危重病人、手術病人、新入院病人、死亡病人、有發生醫療糾紛苗頭的病人的病案質控。針對關鍵人員:責任心不強人員、新上崗人員、進修實習人員抓落實,保證規章制度的嚴肅性、操作規程的嚴格性,確保病案內涵質量。

1.2 督導科室的抽查質控

1.2.1 運行病歷實時監控醫務處、質控辦對運行病歷實時監控。常規監測病歷書寫時限、應用模板、文字內容,重點檢查病程記錄、上級醫師查房記錄、疾病診斷、鑒別診斷、診療計劃、療效分析、術前討論、手術記錄、搶救記錄等內容[3]。在實時監控中,發現問題通過信息系統及時反饋給科主任、相關醫師,限時整改。通過實時監控內容分析,掌握科室常規制度落實情況,環節質量監控力度。每月講評,與獎懲掛鉤。

1.2.2 病歷綜合質量監控醫務處、質控辦不定期下科室檢查,重點是“軍字一號”工程系統監控不到的內容如:滿頁病歷打印、各級醫師簽名、上級醫師審修、會診記錄單、知情同意書完善情況等,檢查結果及時反饋給科室,限時整改,并納入獎懲。

2體會

2.1 全員質量管理意識是提高病案環節質量的重要保證教育醫務人員樹立環節控制觀念,明確醫療質量管理的責任不僅是管理人員的,更主要的醫務人員的廣泛參與,體現在全員性、全過程性、全方位的質量管理意識,是提高病案環節質量的重要保證。我院依據基層醫院實際實施的自我評價、小組質控、以科主任為首的科室質控及抽查質控解決了在質量控制過程中重視他控行為,忽視自我控制能力的問題,使病案質量得到穩步提高。

2.2 病案環節質量控制是提高醫療質量,減少醫療糾紛的根本保證醫療事故處理條例中明確規定患者可以復印客觀病歷,甚至可以封存病歷,因此病案的環節質量控制才是病案質量管理中的重中之重。病案環節質量控制依據是醫療常規及各項操作規程對診治過程進行監督、評價及糾正偏差的過程,抓住了病案形成過程的質量控制,提高了病案的內涵質量,就能有效地減少醫療糾紛。

參考文獻:

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[8]徐銳鋒,張秀云,景曉春,李松,白銳,付瑜.以病案質量監控促醫療質量監控[J].中國病案,2003,(12).

篇9

隨著人們健康意識和價值觀的變化，社會的綜合期望值在不斷地提高。人們對醫院的總體服務方式、服務質量要求、服務的可靠性、安全性、文明性提出了更高的要求，這種質量觀，勢必要求醫院必須堅持以人為本，強化質量管理。特別是在多元化醫院的激烈競爭中，最關鍵的是質量競爭。因此，競爭靠質量，質量靠管理，管理出效益，優質高效低耗。既是醫院運行機制的核心，也是醫院管理的目的。

二、當前醫院質量管理存在的問題

目前醫院質量管理的問題：一是大部分醫院的管理者對醫療改革后的醫療市場的嚴峻形勢估計不足；醫療質量管理標準不規范，缺乏經常性質控活動，協調工作不到位；缺乏防微杜漸的組織管理措施，普遍存在著主觀考核、扣分、獎罰代替標準化質量管理的現象。二是醫療質量管理制度流于形式，上級強調時嚴一陣子，下邊出現問題抓一陣子，不抓不管松一陣子。實踐證明，在沒有健全的質量監控手段的情況下，感覺沒問題的時候，可能潛伏更大的問題，孕育著巨大的風險。三是查房制度落實不徹底；疑難病例、死亡病例等重要案例討論不夠及時、不夠認真；醫療文書書寫不嚴謹，病史描述不確切；會診搶救互相推諉，基礎護理不到位。這些醫療工作中的存在問題，是醫療質量管理中的主要隱患。

三、改進醫院質量管理方式

綜觀幾十年來我國醫院質量管理的發展歷程，走的是外延擴展，內涵加深的軌道。傳統的醫療質量限定為對醫療效果的評價，是一種狹義的醫療質量管理概念。廣義的醫療質量管理還包括：工作效率、醫療費用是否合理、社會對醫院整體服務功能的滿意度。它將醫療質量的內在特性與外在特性有機地結合在一起，體現了新時期對醫療服務的新要求。因此，現階段有效的醫療管理策略主要表現在從質量概念、管理結構和控制體系及服務質量的深化，并形成了多種管理方法。如實時控制的醫療質量管理，持續質量改進與質量管理創新相結合的質量管理。引入IS09000質量體系認證的質量管理，引入循征醫學思想的質量管理。

1.實時控制的醫療質量管理。實時控制的醫療質量管理是指遵循醫療質量形成的規律，對影響醫療質量的各環節進行有效的控制。它促進了目前醫療質量管理三級結構的形成。即基礎質量管理、環節質量管理、終末質量管理。醫療質量管理的三級結構互相制約，互相影響，以提高醫療質量為最終目的。

傳統的醫療質量控制以終末質量評價的反饋為主，較少涉及基礎質量和環節質量控制。對于這種以事后管理為主的質量管理而言，病人已出院。病人信息也為出院的終末信息，盡管可以通過終末質量評價在一定程度上積累經驗，通過信息反饋間接控制下一個醫療環節，從而達到提高管理水平的目的，但并不能很好地預防醫療缺陷，給病人造成的不良后果通常難以彌補。

而醫療質量實時控制是運用控制論和信息論的基本理論，采用決策技術、預測技術和模擬技術，把醫院醫療質量管理與計算機技術結合起來，建立一種新型醫療質量管理方式，即通過綜合醫療過程的前饋控制、反饋控制和現場控制的醫療質量實時控制系統，實現醫院決策層、管理層和執行層對醫療質量實時信息的有效監測和控制。克服傳統質量管理只注重“治”的缺點，而建立一個既可“治”又可“防”的質控系統，通過加強過程管理和發揮“預防”作用，以期達到更有效地提高醫療質量水平的目的。

2.持續質量改進與質量管理創新相結合的質量管理。持續質量改進是在全面質量管理基礎上發展起來更注重過程管理、環節質量控制的一種新的質量管理理論。對質量提出的新要求是質量改進和質量管理創新的最直接的動力之一。來自病人、社會公眾、政府、醫療保險部門和醫院自身的高質量需求都要求醫院持續不斷地進行質量改進和質量管理創新。

持續質量改進要求在全面質量管理基礎上，以顧客的需求為動力，改變傳統事后管理的回顧性個案分析方式，而采用持續地針對具體過程問題的資料收集、質量評估方法進行質量改進，從而提高質量。同時，強調醫生、管理者、病人及其家屬乃至社會均應參與質量控制活動。

3.引入1S09000質量體系認證的質量管理。醫院要加強質量管理、要開拓國際市場就應引入IS09000的先進管理思想和方式，建立醫院質量保證體系，推動醫院醫療行為以及醫院管理的標準化、規范化，更好地提高醫院質量，達到社會效益、經濟效益雙豐收。

然而，IS09000的標準畢竟是以管理企業為基礎的，缺少對醫院的針對性，其原標準在醫院管理范圍內的等同理解尚待進一步深入，同時也迫切需要制定一個適用于醫療行業的質量體系標準。醫院開展IS09000質量體系認證的經驗也是不成熟的，仍需不斷總結。可從省時、省力、增強個體適用性角度考慮，如通過IS09000質量體系認證，達到質量管理的規范有序，從而省時、省力；通過適用于不同人群的醫療服務策劃和實現，達到顧客需求的個體化滿足。

篇10

關鍵詞：護理安全；護理質量；護理管理

【中圖分類號】R471【文獻標識碼】B【文章編號】1674-7526（2012）08-0146-03

1資料與方法

護理管理是醫院管理的重要組成部分，在醫院的護士長是護理隊伍的管理者和組織者。護士長是護理管理的主體，護士長護理質量和管理水平直接影響醫院的整體護理質量。護理管理是一種行為過程，以實現管理目標，護理管理者通過一定的組織形式和方法、指揮、協調和控制，完成前期設定的目標。本文分析了護士長應具備的素質，提高護士長的質量和安全的護理和護理管理技巧，并對此進行了深入的討論。提高護士長護理管理質量是基本保證，充分利用護理管理技巧，以確保必要的手段來完成高質量的護理管理。

1.1總護士長的專業品質：

（1）熱愛護理工作，努力工作，認真負責；

（2）有一種強烈的責任感和奉獻精神；

（3）具有良好的護理道德，思想和工作作風，工作作風，樹立了一個榜樣，自律，平等待人。

1.2護士長應具備的技能：

（1）抓住護士的配置能力；

（2）對護理人員調度能力；

（3）護理作用和績效考核的能力；

（4）建立護理培訓和教育的形式和方法的能力；

（5）護理人力資源的能力；

（6）激勵理論在護理管理中的實施能力；

（7）熟練的溝通技巧，有效的溝通策略；

（8）合理解決醫生病人沖突。

2護理質量管理

在最近幾年中，轉變醫學模式和醫療的快速發展，護理服務的范圍不斷擴大，護理質量的期望越來越高。一個很好的護理質量管理體系，能有效地提高護理質量和護理服務過程控制。我們必須遵循的原則，以病人為中心的服務模式，全面的護理質量，使我們深深體會的不斷提高具有更重要的意義，通過實踐，規范護理行為的基礎上，進一步落實護理質量管理過程中，我們認為應做好以下幾個方面的工作，以提高護理管理。

2.1為了提高質量意識：建立以質量求發展的意識。護理質量要適應社會進步和科技發展的需要，護理質量第一的思想，在整個工作中，護理質量管理是護理管理的核心是衡量醫院管理水平的一個重要指標。要把握好護理質量管理，必須抓好的標準和質量目標管理制度和實施標準化。近幾年，在全國衛生系統改革的人的法律意識已大大提高，患者及家屬對健康護理服務和護理技術質量要求越來越高，護理質量控制必須擁有一套完整的管理體系監督標準的實施，以滿足患者的需求。

2.2加強衛生保健服務的意識：質量管理體系運作涉及每一個護理人員，建立護士們的集體意識，自覺維護醫院和各部門的利益，建立良好的質量管理體系，建立一個長期的發展，牢固樹立服務意識。整體質量教育和培訓，每月執行情況的護士綜合素質評價指標，并收到較好的效果，從而激發護士的工作積極性。

通過各種形式的專業培訓，技能培訓，以滿足患者的需求，多方位，多層次的需求，還提供了護士和患者的溝通和交流，確定病人的要求，要充分認識實施個性化的分析在病人的要求。確保為我們的病人護理工作的意見和建議，可以得到即時的反饋，病人的投訴處理及時有效，病人護理服務的滿意度，充分體現了以人為本的護理目的。

2.3規范護理質量管理

2.3.1護理質量管理的基本原則，以病人為中心的原則：堅持發揮領導作用，全員參與原則，基于事實的決策原則，持續改進的原則。管理制度不健全，規則和法規的不完善，管理和監督是不是有效等因素影響著護理和安全管理系統，也是對病人安全的最大威脅。管理決策和組織過程的潛在錯誤是誘導系統失敗最根本的原因。因此，建立和完善的護理安全質量管理體系，是特別重要的，建立三個環節的質量管理（PDCA），計劃（P），實施（D），檢查（C），循環（A）科學的質量控制活動的程序。通過及時和質量控制，評價，反饋，不斷發揚的不足之處找出原因，提出改進建議，并將其轉移到下一個PDCA循環，以達到持續改進的目的。

2.3.2提高護理質量監測護理和完善的質量管理體系。每個部門對護理工作進行質量檢查，每月組織的行政和業務查房，定期進行質量檢查和不定期抽查相結合，每周按照業務主管的主題周期檢查護士的職責。建立自我控制和自我控制的相互協調和約束護理，護理部重點實施質量管理控制和質量控制，過程質量控制，以質量控制為基礎，護士每月重點討論和分析，及時總結反饋的質量保證。

2.3.3建立質量管理標準。護理質量管理的標準以標準制定質量目標和醫院的目標和要求為準，發展目標管理系統的護理工作，在護理管理實踐的基礎上開始技術操作、疾病護理等規的護理

2.3.4發展護理工作的工作規范。確保全面質量控制管理，對于基本的護理，分級護理，護理文件書寫，病房管理，消毒隔離，工作人員和評估，急救物品，無菌物品，控制服務，確保安全，為確保醫療質量，有效的護理病人住院期間，避免錯誤的發生。

2.3.5重點培養，提高護士長在護理管理中的能力：有計劃安排護士長輪流參加培訓學習，提高護士長的整體素質和管理能力。

2.3.6護理人力資源的合理配置。護士管理人員應當合理配置護理人力資源。

護士的臨床實踐應匹配合理的工作量，結合合理的工作時間及工作量實施。采用分級管理系統，減少超負荷的工作狀態，減少倦怠，提高護理質量，確保患者得到更好的護理。

3護理安全管理

醫療服務質量是醫院的生命，是醫院管理的核心，是醫院生存和發展的基本醫療安全的重要保證醫院的正常運行，是醫療保健質量的一個重要組成部分。護理安全管理是護理質量的保證，以確保病人的身體和精神健康，有效地控制各種不安全因素。隨著社會的發展，人們的健康意識和自我保護意識的不斷增長，護理工作的更嚴格的安全要求。“以病人為中心”的管理理念，護理安全問題越來越受到重視。護理安全已成為一個重要的指標來衡量醫院護理。

加強護理安全管理，避免醫療安全事故的發生，使患者得到適當、及時和安全的護理，健康護工護理安全管理的維護和重建的重要責任，可以提高護士的安全防范意識，最大限度地減少錯誤護理，事故糾紛的發生率是護理質量管理的重要組成部分。

我們國家的健康管理系統，目前還缺乏完善的質量管理體系和護理應急預案，護理過程是不完美的。護理安全管理的核心是護理質量管理，護理質量直接影響到醫療護理質量，病人安全，醫院的聲譽。管理制度不完善，缺乏監控力度，不安全，缺乏遠見，不重視護理工作人員的教育和培訓，人力資源職位空缺，護士工資低等是導致不安全的因素。護理安全管理的實施，應該做到以下幾點：

3.1加強醫療法律，法規的學習，加強保健和安全意識：隨著醫學科學技術的飛速發展，現代醫療活動變得越來越復雜，越來越多的各種影響安全的因素，如個人的責任感不強的年輕護士，職業操守淡漠，法律意識淡薄，缺乏自我保護意識。針對這一情況，組織的法律，法規知識的學習，堅持在日常工作中是必要的，積極引導護理人員要提高認識，強化安全意識，努力提高產品質量的職業道德全科護士，以強大的醫療安全為第一要務，不應只受法律約束，完善自我的言行，為患者提供良好的服務，最大限度地防止醫療事故的發生，杜絕醫療安全的問題。

3.2注重細節，堅持改進服務，提高護理質量：護理服務是微不足道的且復雜的服務，無論是在管理應注意的重點，但也注重細節。一方面，我們要把握好，如危重病人護理的關鍵，手術，精神障礙患者合并心血管和一些重大疾病和老年患者，這些患者中的重點應該是一個良好的照顧。另一方面，我們將重點放在護士培訓新護士，實習護士，預防容易出現問題的護士工作是對新護士的護士培訓的基礎。醫院應提供護士的專業知識的培訓機會。

同時，我們應該著重于護理工作系統的實施，進行嚴格的監督和檢查，盡力了解和掌握各組完成的工作，確保所有的護士值班，如基本護理，觀察病人的病情，如果得到了改善，發現問題和糾正問題及時，熱忱的所有患者，規格和周到的護理服務，以贏得客戶的信賴與合作的病人和他們的家庭。有效地保證了服務質量。

3.3鼓勵護士和質量不斷提高護士的專業：護士的救命的光榮職責。護士的素質不僅與醫療保健的質量有著密切的關系，而且護理學發展的決定性因素。因此，不斷提高自己的素質是合格的護士的一項重要任務。豐富的專業知識和過硬的專業技能的護士是最基本的素質。只有當我們擁有了豐富的專業知識和出色的操作技能，可以做大量的日常工作，可以成功地解決了技術問題，在日常工作中，通過這種方式，我們可以處理在日常工作中的突發事件和不可預見的情況下。護士必須在日常的工作實踐，不斷積累經驗，取得了一定的專業知識儲備，有能力更新知識結構，不斷學習新理論，新技能，并掌握這些技能。

對于經驗不足、缺乏臨床經驗的護士，月度考核部門應對其該做急救技術和常規操作的練習，找出問題，及時指出，不要錯過任何一個細節，同時，要鼓勵年輕的護士在護理過程中發現新問題，提高學習的能力，不斷提高觀察和批判性思維的能力，盡量實踐和學習技能，使用相關知識，通過培訓引導護士的護理知識，臨床疑難病例討論，一旦遇到特定的問題，護士要有預見、識別和評估風險的能力。對危重病人，護士應注重對患者進行評估可預見的護理，提醒護士如何在工作中采取主動，并小心地避免各種治療方法的風險。護理工作人員的安全培訓和護理技能的培訓使護士法律、責任、安全管理和風險防范的意識得到了加強。護理技能和專業素質大大提高。護理故障得到有效控制，病人的滿意度提高。護理糾紛發生率降低。護理安全管理是一種有效的方式，以確保可持續發展的安全護理，提高護理質量。

3.4提高護理制度，以保障臨床護理安全：護理管理系統是降低醫療風險的因素，但有基本保證的保護作用，是保護患者及醫務人員人身安全的的護理風險管理，首先要認真貫徹落實系統，其次是非細節的疏忽而造成的，護士輪流工作，在制度的執行，檢查系統，救援系統和技術過程，關注每一個細節，及時發現潛在的護理安全風險，可能會導致方面的工作護理風險，并加強護理安全管理系統。

加強護理風險防范和應急響應計劃。根據不同部分的工作特點，加強應急救援工作，培訓，演練和基本的護理，嚴格要求全體員工。月度考核各種科護士，包括急救知識和操作考核技能，監督的護士認真學習各種急救知識。

3.5建設護理安全文化：首先更新護理管理者的角度，積極推進安全文化，調動護理人員的積極性，主動報告不安全事件主動報告的潛在風險，及早發現的不安全，調動護士的積極參與護理安全管理，防止護理差錯的發生，從源頭上，從而保證了護理安全。最終創造一個良好的安全文化。要找到盡快不安全因素，調動護士的積極性，從而有效地防止了護理安全隱患的發生。

3.6規范護理書面文件，加強自我保護意識：在儀器的日常護理，我們發現有護理記錄不規范，涂改記錄不及時的現象，為確保護理記錄的法律效力，應始終強調護士在護理文件書寫的重要性，加強護士的自我保護意識，一般項目記錄完整，除了護理記錄的要求，應該更多的關注和關心護理記錄，特別關注醫療記錄的通常檢查編寫的質量。發現的細節，以尋求改善醫療質量的不斷提高。

4討論

近年來，隨著社會的發展和醫學的進步，人們對保健需求增加，進一步改善患者護理安全的需求日益增加。醫療服務市場的競爭日趨激烈，護理管理質量的一個重要指標，進一步提高護理是護理服務的措施是病人對醫療護理最直接的選擇之一，也是評價一所醫院最重要的指標之一。

質量是企業生存的命脈，安全是質量的保障。護理安全是護理管理的重點，堅持不懈地。我們必須嚴格的質量控制，及時發現安全隱患，消除不安全因素的病人，盡量提供高效、優質、安全的服務。

護士對護理安全有著重要意義，既要保護好護理安全工作，在醫院護理質量管理小組，建立部門的護理質量控制組的基礎上，基層醫療人員直接參與護理安全管理，由被動接受為主動參與檢查，加強的護理工作人員的安全意識，并提高護理質量意識的工作做好，形成一個良好的環境，大家要注意的質量控制，保證安全、高質量的護理工作.缺乏執業護士和職業身份的危機越來越嚴重，過度的工作量和疲勞也能引起注意和警惕下降，從而增加錯誤。因此，增加護理人力資源，可以提高護理質量和安全。通過護理安全質量評價的評價結果，予護士的工作鼓勵。

護理管理是一個持續改進的過程中，護理管理者借鑒國外經驗的同時，積極改善我國護理安全和質量管理標準，結合實際工作的分析和重新設計現有的護理過程護理制定相應的管理策略，發展合適的安全事故報告分析系統為我們的國家，并做護理工作的系統化管理，提高護理安全和質量管理的標準。護理質量管理是護理管理的核心，是衡量醫院管理水平的一個重要指標。抓質量規劃，質量控制和質量改進的三個過程是我們的工作重點。提高護士的護理技能的質量，是提高護理質量的一個重要因素是確保護理管理工作的核心。

創新的管理理念是創新的源泉，它是所有的管理系統的前體，它是每一個經理應具備的。按照質量管理：以病人為中心，實行系統管理的基本原則；加強領導作用，達到持續改進，鼓勵充分參與決策，以事實為依據，過程方法，采取的護理供給側的關系。建立醫院安全文化，中心思想就是以人為本，質量控制，安全為最高優先級，這樣的思維過程，滲透到組織的每個單元，每個操作規范。

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