導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療糾紛處置管理辦法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】護(hù)理安全；存在問題；對策和方法

護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許的范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。自2002年9月1日《醫(yī)療事故處理條例》（簡稱《條例》）實(shí)施后，隨著患者保護(hù)自己就醫(yī)權(quán)的意識增強(qiáng)，對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療護(hù)理安全更加重視。特別是《條例》對發(fā)生事故與糾紛時要求醫(yī)院方舉證的規(guī)定，客觀上要求我們的護(hù)理人員必須增強(qiáng)護(hù)理安全意識，杜絕糾紛。筆者對《條例》實(shí)施以來我縣發(fā)生的16例由護(hù)理產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故案件進(jìn)行分析如下：

1存在的問題

1.1相關(guān)法律知識缺乏6例案件系由于護(hù)理人員不知相關(guān)法律法規(guī)而違章操作，造成糾紛。如某個體診所讓未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證的人員獨(dú)立從事護(hù)理工作產(chǎn)生醫(yī)療性事故，而他們還以為只要是醫(yī)學(xué)類專業(yè)畢業(yè)生就可進(jìn)行臨床護(hù)理工作。

1.2護(hù)理記錄不完善4例案件系由于護(hù)理人員護(hù)理記錄不詳細(xì)或記錄不真實(shí)，造成糾紛。如某醫(yī)院護(hù)士執(zhí)行臨床醫(yī)囑后未簽字，產(chǎn)生醫(yī)療事故后就其一點(diǎn)而敗訴。

1.3缺乏證據(jù)保全意識3例案件由于護(hù)理人員證據(jù)保存不完整或證據(jù)滅失，造成糾紛。如某醫(yī)院一份病歷文書被盜，出現(xiàn)醫(yī)患糾紛時，直接無法面對。

1.4職責(zé)范圍不明確3例由于護(hù)理人員職責(zé)范圍不明確，造成糾紛。如有一例應(yīng)當(dāng)是醫(yī)生職責(zé)，而要求護(hù)士代替去做，造成糾紛。

上述各案件發(fā)生原因也有相互交錯與重疊的，為便于分析只選取了每一案件的第一原因。

2對策和方法

2.1增加法律知識的學(xué)習(xí)每個醫(yī)院的護(hù)理人員年齡層次均不一致，她們學(xué)習(xí)的時期也早遲不一。我國早期的護(hù)理教育幾乎沒有設(shè)置相關(guān)的法律課程，近年來有些改善，但課時還是較少，而西方如德國、美國等國家在護(hù)理基礎(chǔ)教育中設(shè)有相關(guān)課程，走在我們前例，因此在醫(yī)院要增加法律知識的學(xué)習(xí)，如學(xué)習(xí)：《醫(yī)療衛(wèi)生法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《獻(xiàn)血法》、《母嬰保健法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》、《消毒管理辦法》等，還對典型的醫(yī)療糾紛案例進(jìn)行分析，開展模擬法庭，讓護(hù)士在從事的護(hù)理工作中減少醫(yī)院護(hù)理糾紛，維護(hù)患者利益的同時也自覺地運(yùn)用法律武器保護(hù)自己。

2.2提高護(hù)理記錄的書寫能力同樣我國的護(hù)理教學(xué)中有關(guān)護(hù)理記錄的課時較少，書寫護(hù)理記錄的機(jī)會少，導(dǎo)致護(hù)士護(hù)理記錄的基本功不扎實(shí),這些都影響了護(hù)士對各項護(hù)理記錄單的準(zhǔn)確書寫。一旦出現(xiàn)護(hù)理糾紛，作為重要物證的護(hù)理記錄單就不能完全地反映患者就醫(yī)期間的真實(shí)情況。因此在醫(yī)院結(jié)合臨床進(jìn)行在職繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，讓護(hù)士認(rèn)識到護(hù)理記錄作為病案資料的重要組成部分，即可反映患者病情變化和治療情況，又可為日后醫(yī)療糾紛提供直接證據(jù)。更加要引起重視的是隨著人們法律意識的增強(qiáng)，醫(yī)療糾紛不斷增加以及舉證責(zé)任倒置，我們還必須注意：有時即使在護(hù)理患者中沒有失誤，但由于護(hù)理記錄缺陷，一旦發(fā)生糾紛我們也將承擔(dān)本不該承擔(dān)的責(zé)任。

2.3增強(qiáng)證據(jù)保全意識讓護(hù)理人員認(rèn)識到保管病歷也是護(hù)理工作的重要內(nèi)容。讓護(hù)理人員掌握各種文件、實(shí)物的保存方法及保存時間。如急救藥品的保存管理方法、醫(yī)療廢物的處置方法以及出現(xiàn)輸液反應(yīng)時，各種實(shí)物的封存和保存等等。在護(hù)理糾紛中有很多的證據(jù)是因為保存不當(dāng)，而失去了證據(jù)能力。這主要是因為護(hù)理人員缺乏這方面的知識，忽視了證據(jù)保全意識，從而影響了在醫(yī)療糾紛及事故處理中證據(jù)的獲取。

2.4明確職責(zé)護(hù)理人員要明確自己的職責(zé)，明確哪些工作必須由自己完成，哪些必須有醫(yī)囑及在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。讓護(hù)生掌握一個原則：護(hù)士只能干護(hù)理工作，護(hù)理工作必須由護(hù)士干。另外，剛畢業(yè)還未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證的實(shí)習(xí)生，不能獨(dú)立從事護(hù)理工作，必須在執(zhí)業(yè)護(hù)士的指導(dǎo)下方可從事護(hù)理工作，當(dāng)然每項護(hù)理工作完成后自己也不能獨(dú)立簽字。

相信醫(yī)院通過對護(hù)理人員的護(hù)理安全意識的培養(yǎng)教育，將很大程度上會提高護(hù)理人員的職業(yè)道德素質(zhì)，適應(yīng)新形勢下的醫(yī)療環(huán)境，減少或杜絕醫(yī)患糾紛，這必定具有很現(xiàn)實(shí)的意義。

【參考文獻(xiàn)】

[1]趙陳英，肖春泓.培養(yǎng)護(hù)生樹立牢固無菌觀念的方法.醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報，1999，7（4）：108-119.

篇2

一是糾紛患者不走法律途徑，以鬧為主。患者和家屬一旦對醫(yī)療效果不滿意，一不尸檢，二不走法律途徑，總是直接鬧醫(yī)院，逼迫醫(yī)院高額賠付；達(dá)不到目的，就糾集“職業(yè)醫(yī)鬧”在醫(yī)院尋釁滋事，采取吵鬧、辱罵、拉橫幅、破壞醫(yī)院設(shè)施、傷害醫(yī)務(wù)人員人身安全等暴力行為。嚴(yán)重影響正常的醫(yī)療秩序，使醫(yī)院其他就醫(yī)患者的生命和財產(chǎn)安全得不到有效保障，就醫(yī)環(huán)境遭到嚴(yán)重破環(huán)，與建設(shè)和諧社會的目標(biāo)嚴(yán)重相悖。因此，建設(shè)平安吉林必須加強(qiáng)平安醫(yī)院建設(shè)。

二是醫(yī)務(wù)人員身心壓抑，安全不保。中國衛(wèi)生法學(xué)會調(diào)查發(fā)現(xiàn)，25.44%的醫(yī)生從醫(yī)信心動搖,84%的醫(yī)生認(rèn)為需要增強(qiáng)自我保護(hù)意識。醫(yī)生工作如履薄冰，人人自危，在診治中首先關(guān)注安全性，畏首畏尾，以求自保。對有風(fēng)險的手術(shù)，擔(dān)心出現(xiàn)不測造成醫(yī)患糾紛，就不敢做；或者盡量給患者做全面檢查，不留任何漏洞,以免患者日后找麻煩，這樣必然會增加病人的醫(yī)療費(fèi)用。

三是醫(yī)學(xué)精神面臨質(zhì)疑和挑戰(zhàn)。醫(yī)患矛盾的激化、關(guān)系的對立，讓醫(yī)學(xué)科學(xué)精神面臨質(zhì)疑和挑戰(zhàn)，動搖了關(guān)乎民生的醫(yī)療隊伍的職業(yè)根基，醫(yī)生們不愿再擔(dān)當(dāng)風(fēng)險，不愿探索，不敢創(chuàng)新，醫(yī)學(xué)探索精神受到挫傷；而尤為嚴(yán)重的是，許多原先抱有“救死扶傷”偉大理想的醫(yī)學(xué)生們感到迷茫和彷徨，他們懼怕做醫(yī)生，不知如何從事這樣一個充滿矛盾糾葛的行業(yè)。這種狀況嚴(yán)重阻礙了我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，最終直接損害的還是群眾的健康。

為此，我建議，警民共建“平安醫(yī)院”：

1、警務(wù)前移，警力前置，警務(wù)進(jìn)醫(yī)院。公安部門和醫(yī)院共同在醫(yī)院里設(shè)立警務(wù)室，派駐警務(wù)特派員常駐醫(yī)院，并帶領(lǐng)治安聯(lián)防隊員巡邏、巡防，擔(dān)負(fù)醫(yī)院的日常警務(wù)工作。一是可以杜絕或減少刑事案件、治安案件的發(fā)生，起到威懾犯罪作用，即使發(fā)生案件也能快速破案，減少和避免損失；二是可以減少和緩解社會矛盾引發(fā)的沖突，遇到醫(yī)患糾紛警務(wù)特派員可以及時出面調(diào)處；三是可以保護(hù)醫(yī)務(wù)人員和病人的人身及財產(chǎn)安全。

2、維護(hù)醫(yī)院的治安安全是一項長期而艱巨的任務(wù)，建議選派有多年公安工作經(jīng)驗、責(zé)任心強(qiáng)的民警擔(dān)任警務(wù)特派員，制定駐院警務(wù)特派員職責(zé)、工作制度、管理辦法等，并為警務(wù)室配備警車和警棍、手銬等警用裝備。

3、為預(yù)防各種復(fù)雜的治安案件和刑事案件及其他重大糾紛問題，應(yīng)專門制定《處置醫(yī)療系統(tǒng)突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案》，成立應(yīng)急處置小組，大力配合“平安醫(yī)院”的創(chuàng)建活動。

4、加大資金投入，建設(shè)技防設(shè)施，在醫(yī)院內(nèi)安裝覆蓋各個角落的監(jiān)控設(shè)備，構(gòu)建人防、技防多位一體的安全保障新秩序。

5、建立醫(yī)保大隊。各醫(yī)院內(nèi)部目前只有十幾名保安員，與醫(yī)院的安全需要相差很遠(yuǎn)，民警應(yīng)協(xié)助醫(yī)院擴(kuò)大安保力量，增加保安員，建立醫(yī)保大隊，全力擔(dān)負(fù)起醫(yī)院內(nèi)部及周邊的安全保衛(wèi)工作。

篇3

關(guān)鍵詞：醫(yī)療糾紛；成因；醫(yī)方因素；患方因素

中圖分類號：D92 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1673-291X（2013）09-0145-02

隨著人們法律意識的不斷增強(qiáng)，到法院的醫(yī)療糾紛呈日益增多的趨勢。縱觀中國法律、法規(guī)，中國關(guān)于醫(yī)療賠償?shù)姆伞⒎ㄒ?guī)主要有《侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《民法通則》與其司法解釋、最高人民法院《關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》、最高人民法院《關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問題的解釋》與最高人民法院《關(guān)于參照〈醫(yī)療事故處理條例〉審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》。司法實(shí)踐中，由于對法律、法規(guī)的理解與適用不同，各地對醫(yī)療糾紛的處理出現(xiàn)千差萬別的結(jié)果。

一、醫(yī)療糾紛的成因

醫(yī)療糾紛成因應(yīng)當(dāng)說多數(shù)是綜合因素所致，引起醫(yī)療糾紛的因素大致可分為背景因素、醫(yī)療因素、患方因素。

1.背景因素。背景因素也可稱社會環(huán)境因素或深層次原因。醫(yī)療糾紛不論以什么形式表現(xiàn)出來，背景因素都在其中起作用，也就是說它對醫(yī)方因素和患方因素都起著作用。首先，在中國由計劃經(jīng)濟(jì)向市場經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型期間，社會保障體系特別是醫(yī)療保障體系不健全時存在兩個問題：一是舊的醫(yī)療保障不復(fù)存在，新的醫(yī)療保障確實(shí)存在保障不夠；二是受保障人群對新的醫(yī)療保障（包括商業(yè)保險）需要自己出錢構(gòu)筑認(rèn)識不足，心理承受力不足。這兩個問題都會成為引發(fā)醫(yī)療糾紛的基礎(chǔ)原因。也就是人們常說的“保患”矛盾（基本醫(yī)療保險與參保職工的矛盾）轉(zhuǎn)嫁成醫(yī)患矛盾，或社會機(jī)制問題。其次，醫(yī)療機(jī)構(gòu)一方面是“福利性的公益事業(yè)”受到嚴(yán)重低于成本的價格管制，另一方面又完全“斷奶”，同時“被推向市場，要引入競爭機(jī)制”；對于“救死扶傷”的不同理解；患者是不是消費(fèi)者的爭論；源自商業(yè)經(jīng)營中“顧客就是上帝”翻版“病人就是上帝”等等，所引起的醫(yī)務(wù)人員、病患及家屬在思想認(rèn)識上的不知所從，必然在日常的醫(yī)療服務(wù)活動中有所反映。有些認(rèn)識上的誤區(qū)甚至是醫(yī)療糾紛的直接起因。第三，部分新聞媒體從自身利益出發(fā)不負(fù)責(zé)任的炒作、誤導(dǎo)造成人們在此問題出現(xiàn)的認(rèn)識誤區(qū)也是醫(yī)療糾紛增多的重要原因。以致在醫(yī)療糾紛中患方將“不如何如何我就找媒體給你們曝光”成為威脅醫(yī)院的口頭禪。第四，由于社會變革造成人們心理承受發(fā)生問題及部分人對社會不滿，轉(zhuǎn)而把醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員當(dāng)做“出氣筒”和“唐僧肉”的不在少數(shù)。“要致富做手術(shù)，做了手術(shù)扯事故”并非空穴來風(fēng)。甚至有些病患明說：“你們那么大個醫(yī)院，給一點(diǎn)算什么嗎！”在一些人心目中只要是國家的就是不吃白不吃的肥肉。

2.醫(yī)方因素。醫(yī)務(wù)人員中付出太多、不被人理解是較普遍的情緒，醫(yī)生反對自己的子女學(xué)醫(yī)做醫(yī)生的情況非常普遍。醫(yī)療糾紛中按患方不滿醫(yī)方因素可分為服務(wù)態(tài)度問題、價格問題和醫(yī)療效果及管理的問題幾方面。細(xì)分下來有服務(wù)水平低、醫(yī)務(wù)人員缺乏耐心細(xì)致的工作作風(fēng)、工作拖拉、對就診患者漫不經(jīng)心、上級醫(yī)師對下級醫(yī)師的某些問題指正其在某些方面處置不夠妥當(dāng)、病情解釋或交代不清、違反醫(yī)療常規(guī)和制度、后勤保障措施不到位、病案缺陷、醫(yī)院管理水平不高、記錯賬、技術(shù)水平不高及缺乏經(jīng)驗等。醫(yī)方因素歸結(jié)到一條就是未完全遵守國家衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)規(guī)范及常規(guī)。

3.患方因素。患方因素導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的有患者的個體差異，而患方對此沒有相應(yīng)認(rèn)識、因缺乏醫(yī)學(xué)知識對疾病的復(fù)雜性認(rèn)識不足、對醫(yī)療效果期望值過高、甚至有病人進(jìn)醫(yī)院等于進(jìn)“保險箱”認(rèn)識誤區(qū)對醫(yī)院規(guī)章制度理解不準(zhǔn)確、有個別醫(yī)療糾紛因患者為滿足某種需求而提出特別要求引起的、家庭經(jīng)濟(jì)或人際關(guān)系不良的情緒轉(zhuǎn)移、患者及其家屬持有不同心理等因素等。患方因素中不排除少數(shù)在其他地方（包括非醫(yī)療服務(wù)行業(yè)）“鬧事”嘗到甜頭的故意行為。

二、對醫(yī)療糾紛案件相關(guān)法律問題的思考

（一）醫(yī)患法律關(guān)系分析

在法院受理的與醫(yī)療相關(guān)的民事案件中，絕大多數(shù)案件是患者或其近親屬以醫(yī)療機(jī)構(gòu)侵權(quán)為由，只有少部分案件是醫(yī)院患者要求交納醫(yī)療費(fèi)或騰退病房，這些案件均涉及醫(yī)患雙方的權(quán)利義務(wù)問題。

1.患者的權(quán)利。關(guān)于患者的權(quán)利，憲法、民法及醫(yī)療衛(wèi)生法律以及其他法律、法規(guī)均規(guī)定了患者的權(quán)利，歸納起來，主要有以下幾項：（1）生命健康權(quán)，《民法通則》第98條規(guī)定，公民享有生命健康權(quán)。（2）平等醫(yī)療保障權(quán)，中國憲法第45條規(guī)定，中華人民共和國公民在年老、疾病或者喪失勞動能力的情況下，有從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。國家發(fā)展為公民享受這些權(quán)利所需要的社會保險、社會救濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。（3）自，即指具有行為能力并處于醫(yī)療關(guān)系中的患者，在尋求醫(yī)療服務(wù)的過程中，經(jīng)過自主思考，就關(guān)于自己疾病和健康問題所作出的合乎理性和價值觀的決定，并根據(jù)決定采取負(fù)責(zé)的行動。（4）知情同意權(quán)，即指病人有權(quán)知曉自己的病情，并可以對醫(yī)務(wù)人員所采取的防治措施決定取舍。（5）人格權(quán)，《民法通則》第101條規(guī)定，公民的人格尊嚴(yán)受法律保護(hù)。（6）隱私保護(hù)權(quán)。

2.患者的義務(wù)。在醫(yī)療服務(wù)過程中，患者的義務(wù)主要有：（1）遵守醫(yī)院規(guī)章制度的義務(wù)；（2）尊重醫(yī)務(wù)人員人格和工作的義務(wù)；（3）合作醫(yī)療的義務(wù)；（4）接受醫(yī)學(xué)檢查的義務(wù)；（5）交納治療費(fèi)用的義務(wù)。

3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)者的義務(wù)。在醫(yī)療服務(wù)過程中，醫(yī)患的關(guān)系是相互依存的，醫(yī)務(wù)人員的權(quán)利和義務(wù)與患者的權(quán)利和義務(wù)是密切聯(lián)系的，患者的權(quán)利，往往是醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)。概括地說，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療服務(wù)者的義務(wù)主要有：（1）執(zhí)業(yè)醫(yī)療的義務(wù)；（2）提供安全醫(yī)療服務(wù)的義務(wù)；（3）提供醫(yī)療服務(wù)的告知義務(wù)；（4）緊急治療的義務(wù)；（5）醫(yī)療危險注意義務(wù)；（6）醫(yī)療轉(zhuǎn)診的義務(wù)；（7）醫(yī)師的報告義務(wù)。

4.醫(yī)療服務(wù)者的權(quán)利。在醫(yī)療服務(wù)過程中，醫(yī)務(wù)人員與就診患者相關(guān)的權(quán)利主要有：（1）治療權(quán)；（2）特殊干涉權(quán)；（3）醫(yī)學(xué)研究權(quán)；（4）人格尊嚴(yán)權(quán)。以上分析了醫(yī)患雙方在醫(yī)療服務(wù)過程中的權(quán)利義務(wù)。需要指出的是，法院在審理醫(yī)療糾紛案件時，應(yīng)對醫(yī)患雙方的地位有正確的認(rèn)識，雖然患者在醫(yī)學(xué)知識以及舉證能力方面處于弱者的地位，但同時也要看到，目前有許多糾紛屬于患者或其近親屬的認(rèn)識或?qū)I(yè)知識存在局限而引發(fā)的，有的更是屬于患者無理纏訟所致，對此法官一定要有清醒的認(rèn)識。

5.醫(yī)療損害賠償法律關(guān)系的主體。要正確確定醫(yī)療糾紛的訴訟主體，首先需要明確醫(yī)療損害賠償法律關(guān)系的主體。在一般情況下，醫(yī)療損害賠償法律關(guān)系的請求權(quán)主體為患者及其近親屬。即當(dāng)醫(yī)療損害導(dǎo)致患者傷殘時，損害賠償請求權(quán)的主體是患者本人；當(dāng)醫(yī)療損害導(dǎo)致患者死亡時，損害賠償請求權(quán)就歸屬于其近親屬。但是，在患者的身體遭受嚴(yán)重?fù)p害時，其近親屬也可請求精神損害賠償。而醫(yī)療損害賠償法律關(guān)系的賠償義務(wù)主體，則有所不同。國家醫(yī)療機(jī)構(gòu)和私立醫(yī)院所致的醫(yī)療損害，賠償義務(wù)主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)即醫(yī)院，而非具體的經(jīng)治醫(yī)生，受害人不能以醫(yī)院的經(jīng)治醫(yī)生為被告，而應(yīng)以醫(yī)院為被告。

（二）醫(yī)療糾紛案件的法律適用

目前，處理醫(yī)療糾紛適用的法律規(guī)范尚不完善，主要有：（1）中國參加的國際公約，如《世界衛(wèi)生組織》等；（2）憲法；（3）《民法通則》和有關(guān)司法解釋；（4）藥品管理法；（5）醫(yī)療法律，主要有醫(yī)師法、護(hù)士管理辦法等；（6）醫(yī)療行政法規(guī)如《醫(yī)療事故處理條例》；（7）其他法律法規(guī)，如產(chǎn)品質(zhì)量法等。當(dāng)前，醫(yī)療糾紛法律適用的關(guān)鍵問題是要明確醫(yī)療事故的性質(zhì)及所涉及的利益關(guān)系，并由此準(zhǔn)確界定《醫(yī)療事故處理條例》與《民法通則》及民法理論的關(guān)系。

一方面，醫(yī)療行為是一種民事行為，醫(yī)療事故的基本性質(zhì)是侵權(quán)損害，對醫(yī)療事故的處理應(yīng)當(dāng)受到民法及其理論的約束，同時也要遵守《醫(yī)療事故處理條例》的規(guī)定。但是，根據(jù)中國《立法法》第79條規(guī)定，法律的效力高于行政法規(guī)、地方性規(guī)章。由于《醫(yī)療事故處理條例》不是對民法通則中有關(guān)侵權(quán)損害賠償?shù)囊话阋?guī)定，在特殊領(lǐng)域（醫(yī)療行為）適用的具體規(guī)定，不能構(gòu)成特別法和一般法的關(guān)系，在下位法與上位法抵觸時，應(yīng)當(dāng)適用上位法。另一方面，與一般的民事侵權(quán)主要涉及當(dāng)事人雙方的利益不同，醫(yī)療事故所處的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域和人的生命健康密切相關(guān)，因此，在醫(yī)療事故的處理中，在平衡患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益時，需夾入對醫(yī)學(xué)發(fā)展這一社會利益的考慮。當(dāng)然，這種利益的考慮要適當(dāng)，否則不但損害了患者的合法權(quán)益，而且減輕了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任，在實(shí)際上放縱了醫(yī)療機(jī)構(gòu)，甚至成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)不盡其職責(zé)的庇護(hù)傘，最終反而不利于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。

（三）醫(yī)療侵權(quán)糾紛案件的舉證責(zé)任問題

篇4

隨著社會的進(jìn)步，患者的法律意識和自我保護(hù)意識不斷增強(qiáng)，對護(hù)理管理提出了更高的要求。骨科患者多，大多因突發(fā)事故、車禍等原因入院，患者及家屬急躁。因此，要注意防范和解決護(hù)理糾紛，維護(hù)患者權(quán)益，密切護(hù)患關(guān)系，不斷加強(qiáng)骨科病房的安全管理和醫(yī)護(hù)人員的安全意識，探索安全管理措施和對策。本文結(jié)合我院骨科病房發(fā)生的護(hù)理糾紛情況進(jìn)行分析。

1骨科病房護(hù)理糾紛基本情況

2005-03-10～2008-11-15，骨科病房共發(fā)生護(hù)理糾紛5起。其中，護(hù)士業(yè)務(wù)能力欠缺引起者2起；責(zé)任心不強(qiáng)和溝通障礙引起者各1起；與醫(yī)療費(fèi)用有關(guān)的1起。

2原因分析

2.1護(hù)理人員法制觀念較差2002-09-01實(shí)施的《醫(yī)療事故處理條例》及配套文件中明確了護(hù)士的職責(zé)、患者的權(quán)益以及對護(hù)理人員的護(hù)理活動要求，為患者保護(hù)自己的利益提供了依據(jù)，強(qiáng)調(diào)患者的知情同意權(quán)。法律本身對醫(yī)護(hù)人員、患者都是保護(hù)其合法權(quán)益，護(hù)理人員必須運(yùn)用法律手段維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益。醫(yī)護(hù)人員在日常工作中，由于慣性思維，不注重履行告知義務(wù)及簽字手續(xù)，發(fā)生糾紛時舉證不利。特別是在查房或搶救患者時，忽略患者及家屬的感受，談?wù)撆c治療無關(guān)的話題或說話不嚴(yán)謹(jǐn)，隨便議論患者的病情。

2.2業(yè)務(wù)能力欠缺在骨科病房發(fā)生的5起護(hù)理糾紛中，因業(yè)務(wù)能力欠缺引起者2起，其中1起是由于護(hù)士操作技術(shù)欠佳使患者不滿意，護(hù)士對先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備不能熟練使用，導(dǎo)致骨折手術(shù)后移位。文獻(xiàn)也有類似報道。護(hù)理人員在技術(shù)水平?jīng)Q定護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理人員層次、操作水平和技能熟練程度不同，個別護(hù)理人員工作經(jīng)驗不足，操作水平相對低下，如：靜脈輸液穿刺失敗后未向患者道歉，未讓患者及家屬掌握藥物的用法、用量，實(shí)習(xí)護(hù)生單獨(dú)操作等原因均可引起護(hù)理糾紛。

2.3責(zé)任心不強(qiáng)護(hù)士在診療過程中不遵守規(guī)章制度，未嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，給患者換點(diǎn)滴時只看床號，未核對姓名，而造成輸液錯誤引起糾紛。其中，有1起是由于護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，誤給糖尿病患者輸入葡萄糖所致。

2.4溝通障礙骨科病房患者多，護(hù)士工作量大，常常會面對不同的患者。且大多因突發(fā)事故、車禍等原因入院，患者及家屬急躁，緊張，希望入院后能夠立即手術(shù)或給患者解除疼痛。如果護(hù)士不能理解患者的心理，對患者缺少耐心的解釋和必要的關(guān)心，使患者及家屬有未被重視的感覺，很容易發(fā)生沖突。在催款時如果一味的強(qiáng)調(diào)不交錢就停藥、停手術(shù)很容易讓患者產(chǎn)生醫(yī)院只知道掙錢，不管患者的想法。加之有些護(hù)士考慮問題不周全，缺乏換位思考，說話不注意地點(diǎn)和方式，容易引起患者和家屬的不滿。此外，入院宣教不完整，平時與患者溝通的信息量少，不能耐心回答患者的疑問，溝通時用語不當(dāng)?shù)龋稍斐苫颊邔ψo(hù)理工作的不理解，為引發(fā)護(hù)理糾紛埋下隱患。

2.5醫(yī)療收費(fèi)錯誤醫(yī)療費(fèi)用是患者關(guān)注的熱點(diǎn)和焦點(diǎn)，由于醫(yī)療收費(fèi)項目種類繁多及治療費(fèi)用產(chǎn)生的特殊性及復(fù)雜性，且受編制限制，護(hù)理人員負(fù)荷過重，忙于各種治療及護(hù)理，不夠重視醫(yī)療收費(fèi)，醫(yī)院收費(fèi)差錯時有發(fā)生，既影響了醫(yī)患關(guān)系，也影響患者對醫(yī)院的誠信滿意度。因計價輸入錯誤1起是因護(hù)士輸入長期處置醫(yī)囑時未認(rèn)真核對時間，造成年份錯誤，發(fā)生一次計價滾動5000多元而產(chǎn)生糾紛。

3防范措施

3.1增強(qiáng)法制觀念，加強(qiáng)自我保護(hù)意識法律本身對醫(yī)護(hù)人員、患者都是保護(hù)其合法權(quán)益，護(hù)理人員必須主動運(yùn)用法律手段維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益，依靠法律維護(hù)醫(yī)院的正當(dāng)權(quán)益。應(yīng)定期舉辦法律法規(guī)專題講座和討論會，使護(hù)理人員提高認(rèn)識、擴(kuò)展視野，從法律的高度認(rèn)識職業(yè)責(zé)任。認(rèn)真學(xué)習(xí)與臨床護(hù)理實(shí)踐有關(guān)的法律，如：《醫(yī)療事故處理條例》《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》《民法通則》等，明確自己的合法權(quán)益，工作責(zé)任與法律責(zé)任的關(guān)系，意識到護(hù)患關(guān)系已成為一種法律關(guān)系，自覺約束護(hù)理行為，做到學(xué)法、懂法、用法，并主動運(yùn)用法律手段維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益，防止發(fā)生護(hù)理糾紛。

3.2加強(qiáng)管理，落實(shí)規(guī)章制度嚴(yán)格遵守規(guī)章制度和操作規(guī)程是醫(yī)護(hù)安全的基本保證。臨床醫(yī)療護(hù)理活動的每個環(huán)節(jié)都有不確定因素，存在風(fēng)險，大部分醫(yī)療糾紛是醫(yī)務(wù)人員工作失職或違反規(guī)章制度和操作常規(guī)造成的。因此，加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度是保證醫(yī)療安全的有效方法。一名合格的護(hù)理人員應(yīng)具有良好的職業(yè)素質(zhì)，盡到與護(hù)士相適應(yīng)的注意義務(wù)、預(yù)見義務(wù)和危險回避義務(wù)的職責(zé)，培養(yǎng)高尚的職業(yè)道德。護(hù)理人員在治療護(hù)理過程中，任何疏忽大意、造成的瀆職行為，如：用錯藥、輸錯血、打錯針等都可能定為瀆職罪。認(rèn)真落實(shí)各項規(guī)章制度和護(hù)理常規(guī)，是避免護(hù)理工作養(yǎng)成良好習(xí)慣，嚴(yán)格遵守查對、交接班制度、消毒隔離制度及各種護(hù)理常規(guī)等。保證在護(hù)理工作中有檢查、有監(jiān)督、有反饋、有記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

3.3加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高護(hù)理技術(shù)水平隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅速發(fā)展，各種新設(shè)備、新技術(shù)不斷被引入臨床，要求護(hù)理人員在工作中不斷進(jìn)行繼續(xù)教育，熟練掌握新設(shè)備的使用方法。在日常工作中加強(qiáng)技術(shù)訓(xùn)練，嚴(yán)格執(zhí)行各項醫(yī)療和護(hù)理操作常規(guī)，定期進(jìn)行技術(shù)考核，不斷提高技術(shù)水平。通過舉辦各種培訓(xùn)班、操作技術(shù)比武等活動，全面提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平。

3.4加強(qiáng)護(hù)患溝通，改善護(hù)患關(guān)系

3.4.1注重護(hù)理人員的心理健康，提高其應(yīng)對能力護(hù)理人員每天面對不同職業(yè)、不同病種的患者，首先要有對護(hù)理技術(shù)精益求精的態(tài)度，樹立獻(xiàn)身于護(hù)理事業(yè)的精神，保持良好的心態(tài)。管理者要應(yīng)用科學(xué)的方法合理配置護(hù)理人力資源，解決臨床超負(fù)荷的工作狀態(tài)，激發(fā)護(hù)理人員的工作積極性，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。以誠懇的態(tài)度、真誠的語言和高度的責(zé)任心提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，一定能夠得到患者及家屬的理解、配合和認(rèn)可。

3.4.2加強(qiáng)語言溝通，認(rèn)真做好解釋工作護(hù)理人員應(yīng)對患者使用恰當(dāng)?shù)牡姆Q呼，態(tài)度和藹、熱情，以耐心、愛心去關(guān)愛患者，尊重、照顧患者，取得患者的信任，消除其陌生感，縮短護(hù)患間的距離。巡視病房時及時了解患者的需求，耐心傾聽、主動疏導(dǎo)，善于從患者的言詞、語調(diào)、手勢、表情捕捉信息，理解患者的真實(shí)感受。與患者交談要親切，語速、聲音適中，多配合肢體語言。同時，在與患者家屬溝通的過程中，應(yīng)充分考慮其性別、年齡、受教育程度，采用恰當(dāng)?shù)姆绞剑瑥亩嬲岣吖ぷ髻|(zhì)量，提高家屬的滿意度。

篇5

1、醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測與報告。醫(yī)療器械不良事件是指獲準(zhǔn)上市的、質(zhì)量合格的醫(yī)療器械在正常使用情況下發(fā)生的、導(dǎo)致或可能導(dǎo)致人體傷害的任何有害事件。在衛(wèi)生部2011年新的三級綜合醫(yī)院等級評審細(xì)則中，對醫(yī)療器械臨床使用管理提出了明確要求，尤其是要加強(qiáng)醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測與報告制度的落實(shí)，而護(hù)理人員是直接發(fā)現(xiàn)、知悉醫(yī)療器械不良事件信息的主要提供者。護(hù)士作為醫(yī)療器械的主要使用人員之一，應(yīng)充分了解相關(guān)知識和使用要求，積極主動地參與到其管理和維護(hù)過程中，監(jiān)測和防范醫(yī)療器械不良事件的發(fā)生。

2、醫(yī)學(xué)裝備質(zhì)量與控制體系的建設(shè)需要。醫(yī)學(xué)裝備臨床應(yīng)用中，由于質(zhì)量管理和維護(hù)保養(yǎng)不當(dāng)引發(fā)的醫(yī)療糾紛日益突出。據(jù)中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會2010年全國6省市99所醫(yī)院調(diào)查，醫(yī)療裝備的總體合格率小于70%，由此引發(fā)的糾紛占醫(yī)療糾紛總數(shù)的17%。由包括護(hù)士在內(nèi)的具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成醫(yī)院的質(zhì)量與安全管理團(tuán)隊，熟練知曉掌握相關(guān)指標(biāo)，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)裝備臨床使用安全控制與風(fēng)險管理，保持急救和生命支持系統(tǒng)始終處于良好的待用狀態(tài)，責(zé)任和意義重大。2護(hù)理人員在醫(yī)療器械質(zhì)量管控中存在的現(xiàn)實(shí)問題醫(yī)療器械允許用于人類醫(yī)療服務(wù)，發(fā)達(dá)國家政府對其做出了明確規(guī)定，這個規(guī)定就是醫(yī)療器械安全與性能的基本要求。它是以醫(yī)療器械作為客體，對其在整個生命周期內(nèi)必須達(dá)到的安全與性能要求做的明確規(guī)定。除其他監(jiān)管環(huán)節(jié)外，醫(yī)院是醫(yī)療器械質(zhì)量把關(guān)的最后部門，醫(yī)療器械的臨床安全使用是提高醫(yī)療安全性的重要組成部分。因此，醫(yī)療器械從進(jìn)入醫(yī)院開始，驗收、使用、維護(hù)、處置、監(jiān)控等各個流程都是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療器械質(zhì)量全生命周期管理的重要環(huán)節(jié)。現(xiàn)實(shí)管理中，護(hù)理人員涉及的相關(guān)環(huán)節(jié)存有疏漏和不完善之處:

(1)驗收。把好驗收關(guān)是醫(yī)療器械安全使用的第一步。領(lǐng)用或驗收器械時，對各名稱器械的生產(chǎn)單位、規(guī)格型號、生產(chǎn)日期和批號、滅菌日期、有效期、配置是否齊全等重視程度不夠，植(介)入材料的條形碼校驗、粘貼等是否符合要求把關(guān)不嚴(yán)，發(fā)生糾紛等責(zé)任事故時難以溯源追蹤。設(shè)備在驗收培訓(xùn)后，使用僅限于廠家工程師培訓(xùn)所涉及的知識，對設(shè)備的功能探索停滯。加之有的工程師實(shí)踐經(jīng)驗并不豐富，有遺漏的沒有得到深挖，從而使設(shè)備的功能進(jìn)一步全方位深層次應(yīng)用受到限制。

(2)使用

①專業(yè)知識儲備不足。護(hù)理人員的在校學(xué)習(xí)課程涉及器械專業(yè)的內(nèi)容較少，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)直至上崗以后動手機(jī)會少，相關(guān)知識接受渠道缺乏，這種儲備不足和技能欠缺使得儀器設(shè)備作用難以完全發(fā)揮。護(hù)士對一些設(shè)備的常見參數(shù)設(shè)置缺少了解，更談不上靈活運(yùn)用。例如，呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等要根據(jù)病人的病情、年齡、體重等作相應(yīng)的參數(shù)調(diào)節(jié)設(shè)置，盲目關(guān)閉報警或上下限設(shè)置不合理都會使設(shè)備的使用和治療達(dá)不到正確、合理。

②常見故障分析、排除能力差。護(hù)士是女性，在維修、處理故障方面有動手能力差的天性。呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、注射泵等急救設(shè)備常見報警多，護(hù)理人員若會分析處理，可迅速排除易發(fā)故障，促進(jìn)儀器的有效使用。但連接導(dǎo)線脫落、管路連接中斷或漏氣、卡阻等這些簡單常見故障，護(hù)士往往發(fā)現(xiàn)不了，束手無策。

③安全責(zé)任不強(qiáng)。醫(yī)療儀器的安全包括設(shè)備本身、病人和操作者的安全三個方面。有的護(hù)士不按操作規(guī)程開、關(guān)設(shè)備，造成電流沖擊、內(nèi)置程序丟失等直接損害引發(fā)故障。器械使用前未進(jìn)行安全評估、嚴(yán)格檢查外包裝有無破損、是否在安全有效期內(nèi)等，有的儀器在使用過程中不詢問病人的舒適度，不注意觀察有無并發(fā)癥。在手術(shù)室或介入中心的X線類、激光類儀器在使用時忽視對病人和自身的輻射安全防護(hù)，帶來損傷隱患。有的病人使用監(jiān)護(hù)儀后完全依靠儀器取代了護(hù)士按規(guī)定時間間隔進(jìn)行巡查監(jiān)控，頻譜儀在擺好照射位置和設(shè)定好治療時間后由病人自行使用、調(diào)節(jié)，極易造成監(jiān)測失察或治療不當(dāng)引發(fā)燙傷。

④法律維權(quán)意識淡薄。設(shè)備使用前未向患者清楚表述使用目的和注意事項，需要患者配合的地方交待不明確。使用過程中出現(xiàn)異常時有的護(hù)士會不經(jīng)意間輕率地在患者或家屬面前談?wù)搩x器設(shè)備可能存在故障，一旦護(hù)理、治療效果或搶救出現(xiàn)偏差產(chǎn)生糾紛時就會成為短柄。有的器械特別是高值耗材在使用前未簽訂知情同意書，容易產(chǎn)生拒付費(fèi)和投訴的現(xiàn)象。

3、維護(hù)保養(yǎng)

(1)儀器設(shè)備不能處于完好備用狀態(tài)。隨著醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)的不斷健全，人們的維權(quán)意識不斷增強(qiáng)，各家醫(yī)院的醫(yī)療糾紛事件也隨之逐年上漲，做好醫(yī)療儀器設(shè)備的維護(hù)與保養(yǎng)，隨時保證搶救設(shè)備的正常待機(jī)狀態(tài)，可以有效地防止或減少因設(shè)備故障延誤搶救危重患者引發(fā)的醫(yī)療糾紛，尤其是急救、生命支持類的設(shè)備如心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等，其主機(jī)、附件等必須時刻處于良好的待用狀態(tài)，然而一些例行性維護(hù)、校驗方法護(hù)理人員卻知之甚少。例如除顫儀的電池要按要求進(jìn)行充電維護(hù)，由于充電不足導(dǎo)致不能正常使用貽誤搶救時機(jī)，如此情況會造成患者人身損傷，形成法律責(zé)任。電刀的能量輸出和電氣安全性能等質(zhì)控檢測項目也未按要求開展，可能引發(fā)灼傷、電擊等危害。

(2)清洗、消毒、滅菌等執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)不高。呼吸機(jī)的管路、內(nèi)窺鏡及腔鏡器械等在使用后都要進(jìn)行認(rèn)真的清洗消毒，防止交叉感染。對可重復(fù)使用的醫(yī)療器械要嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離、滅菌、保存、發(fā)放等流程并開展生物滅菌監(jiān)測。臨床實(shí)踐中，這些環(huán)節(jié)普遍欠缺或是執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)不嚴(yán)，重視程度不夠。

(3)與器械管理部門配合欠密切。使用者和技術(shù)人員共同進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)是器械管理的重要形式，而不單是醫(yī)學(xué)工程一個部門的事。要做好醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測，護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真作好醫(yī)療器械使用登記本的記錄，按要求的內(nèi)容詳細(xì)填寫，監(jiān)測產(chǎn)品是否存在設(shè)計缺陷、質(zhì)量問題和使用不當(dāng)?shù)龋?yīng)及時報告器械管理部門。一方面便于分析反饋，通知工程技術(shù)人員開展功能測試，進(jìn)行調(diào)整、、更換易損部件和耗材，另一方面有助于做好信息跟蹤和經(jīng)濟(jì)效益數(shù)據(jù)統(tǒng)計，為質(zhì)控的采購、維修環(huán)節(jié)提供參考。另外，醫(yī)用計量器具檢定和設(shè)備質(zhì)控能否準(zhǔn)確按時間周期和節(jié)點(diǎn)上報，都依托一線護(hù)理人員和設(shè)備管理部門的密切配合。

二、加強(qiáng)設(shè)備質(zhì)控護(hù)理隊伍素質(zhì)建設(shè)的主要內(nèi)容

1、強(qiáng)化崗前專業(yè)培訓(xùn)。首先是責(zé)任心、事業(yè)心教育，明確涉及操作和管理醫(yī)療器械的護(hù)理崗位的特點(diǎn)，尤其各個專業(yè)護(hù)理人員更應(yīng)具備較強(qiáng)的崗位責(zé)任意識。其次是上崗前專業(yè)基礎(chǔ)知識的培訓(xùn)，必須熟悉所管理儀器設(shè)備的性能和操作方法、參數(shù)調(diào)節(jié)與常見故障處理方法以及注意事項等，考核合格后方能賦之重任。只有在全面掌握的基礎(chǔ)上，才能做臨陣不慌亂、有效應(yīng)對處置。受訓(xùn)者在培訓(xùn)中認(rèn)識到與高年資護(hù)士的差距和不足，有利于克服眼高手低的情況，設(shè)立自己的職業(yè)目標(biāo)，盡快融合到器械護(hù)士專業(yè)隊伍中去。

2、重視繼續(xù)教育。醫(yī)療器械和設(shè)備目前已成為現(xiàn)代生物、計算機(jī)、聲、光、機(jī)械技術(shù)和超大規(guī)模集成電路的集合體，更新速度快，治療專業(yè)和范圍不斷拓展，護(hù)理人員必須及時掌握新專業(yè)、新知識的發(fā)展動態(tài)。主要方法是加強(qiáng)院內(nèi)培訓(xùn)，由廠家和醫(yī)學(xué)工程管理部門密切配合，開展經(jīng)常性授課，結(jié)合實(shí)踐操作中存在的問題不斷摸索，善于總結(jié)，對于充分發(fā)揮儀器設(shè)備性能和及時掌握新的應(yīng)用開發(fā)有著重要意義。此外，眾多儀器控制系統(tǒng)和操作界面采用英文和計算機(jī)智能觸屏等，應(yīng)注重加強(qiáng)外語、計算機(jī)技術(shù)的學(xué)習(xí)，便于進(jìn)一步熟悉掌握其操作使用。

3、經(jīng)常性管理納入護(hù)理常規(guī)考核。充分利用護(hù)理查房、交班以及醫(yī)學(xué)工程部門進(jìn)行全院設(shè)備查房的機(jī)會，對儀器使用過程中出現(xiàn)的常見故障和處理方法要主動溝通交流，做到人人知曉。可將使用流程、制度、操作常規(guī)、適應(yīng)癥、注意事項等制成護(hù)理操作卡片，列入護(hù)士常規(guī)考核項目內(nèi)容。注意利用醫(yī)院的條形碼等信息管理系統(tǒng)加強(qiáng)醫(yī)療器械檔案的建立，做到溯源清、使用狀況清。科室設(shè)備外借要做好交接和記錄，登記清楚使用日期、參數(shù)設(shè)置、用前用后狀態(tài)、操作者簽字等內(nèi)容，便于故障損壞時的責(zé)任界定，增強(qiáng)使用人員愛護(hù)儀器的責(zé)任心，并為故障維修和管理提供數(shù)據(jù)和信息記錄參考。

4、運(yùn)用綜合手段監(jiān)測管理質(zhì)量。根據(jù)《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》、《醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測管理辦法》等規(guī)定，可以運(yùn)用PDCA循環(huán)管理模式，針對影響醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測的主要因素，制定相應(yīng)措施，提出改進(jìn)計劃，預(yù)計其效果，并持續(xù)改進(jìn)，對提高醫(yī)療器械使用安全性具有重要意義。此外，結(jié)合績效管理等考核手段，細(xì)化各管理流程的項目、步驟，對漠視患者安全的人員給予懲罰，可多渠道提高各級醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療器械安全使用風(fēng)險意識，有效提高不良事件監(jiān)測管理的質(zhì)量。

5、增強(qiáng)預(yù)防醫(yī)療糾紛的意識和處理能力。加強(qiáng)《醫(yī)療事故處理條例》和舉證倒置的條款學(xué)習(xí)，維護(hù)、尊重患者的知情同意權(quán)，尤其是醫(yī)療和護(hù)理文書的規(guī)范書寫、記錄不可忽視。醫(yī)療器械使用過程中一旦出現(xiàn)責(zé)任或問題，應(yīng)及時與患者及家屬溝通，并注意說話的藝術(shù)性、技巧性，學(xué)會換位思考，多從患者的角度去解決、處理問題，以良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和服務(wù)意識、態(tài)度來化解可能的糾紛。

三、討論

篇6

在我國現(xiàn)行的法律體系下，藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員的法律責(zé)任主要有行政責(zé)任、民事責(zé)任、刑事責(zé)任。①行政責(zé)任，分為行政處分和行政處罰。行政處分是指由國家行政機(jī)關(guān)或者其他組織依照行政隸屬關(guān)系，對違法失職的國家公務(wù)人員或者所屬人員所實(shí)施的懲戒措施，包括警告、記過、記大過、降級、撤職以及開除等。“行政處罰”是指國家行政機(jī)關(guān)對違反法律、法規(guī)、規(guī)章，尚不構(gòu)成犯罪的公民、法人及其他組織實(shí)施的一種制裁行為。依法給予警告、罰款、停業(yè)整頓直至吊銷執(zhí)業(yè)許可證書的處罰。②民事責(zé)任，它包括違約責(zé)任和侵權(quán)責(zé)任。違約責(zé)任是指締約雙方，如果其中一方不履行約定的義務(wù)，應(yīng)依契約承擔(dān)賠償?shù)让袷仑?zé)任；侵權(quán)責(zé)任則是指相關(guān)行為人侵害他人的財產(chǎn)權(quán)和人身權(quán)的，應(yīng)依法承擔(dān)侵權(quán)賠償?shù)拿袷仑?zé)任。③刑事責(zé)任，系因侵害刑法所保護(hù)的相關(guān)社會關(guān)系構(gòu)成犯罪所應(yīng)承擔(dān)的法律后果。刑事責(zé)任的承擔(dān)方式有管制、拘役、判刑，附加刑有處以罰金、剝奪權(quán)利、沒收財產(chǎn)等。

1.1行政責(zé)任批評、警告、紀(jì)律處分《處方管理辦法》第58條規(guī)定：藥師未按照規(guī)定調(diào)劑處方藥品，情節(jié)嚴(yán)重的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正、通報批評，給予警告；并由所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其上級單位給予紀(jì)律處分。《醫(yī)療事故處理條例》第55條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療事故的，對直接責(zé)任人由衛(wèi)生行政部門根據(jù)醫(yī)療事故等級和情節(jié)，給予警告；情節(jié)嚴(yán)重的，尚不夠刑事處罰的，依法給予行政處分或者紀(jì)律處分。《藥品不良反應(yīng)報告和監(jiān)測管理辦法》第61條規(guī)定：有關(guān)工作人員在藥品不良反應(yīng)報告和監(jiān)測管理工作中違反該規(guī)定，造成嚴(yán)重后果的，依照有關(guān)規(guī)定給予行政處分。《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》第53條規(guī)定：藥師未按照規(guī)定審核、調(diào)劑抗菌藥物處方，給予警告處分。降級、撤職、開除處分《品和管理條例》第72條規(guī)定：藥學(xué)人員未依照規(guī)定購買、儲存品和第一類、未依照規(guī)定保存品和專用處方、未依照規(guī)定進(jìn)行處方專冊登記、未依照規(guī)定報告品和的進(jìn)貨、庫存、使用數(shù)量、緊急借用品和第一類后未備案、未依照規(guī)定銷毀品和等情形，依法給予降級、撤職、開除的處分。《處方管理辦法》第55條也規(guī)定：藥學(xué)人員違反《品和管理條例》第72條的規(guī)定，依法給予降級、撤職、開除的處分。《醫(yī)院藥事管理規(guī)定》第39條規(guī)定：藥師在執(zhí)業(yè)過程中，藥事管理工作和藥學(xué)專業(yè)技術(shù)工作混亂，造成醫(yī)療安全隱患和嚴(yán)重不良后果、未執(zhí)行有關(guān)的藥品質(zhì)量管理規(guī)范和規(guī)章制度，導(dǎo)致藥品質(zhì)量問題或用藥錯誤，造成醫(yī)療安全隱患和嚴(yán)重不良后果、將藥品購銷使用情況作為經(jīng)濟(jì)分配的依據(jù)以及在藥品購銷、使用中牟取不正當(dāng)利益等的情形，依法給予降級、撤職、開除等處分。吊銷其執(zhí)業(yè)證書《品和管理條例》第73條規(guī)定：處方的調(diào)配人、核對人違反本條例的規(guī)定未對品和第一類處方進(jìn)行核對，造成嚴(yán)重后果的，由原發(fā)證部門吊銷其執(zhí)業(yè)證書。《處方管理辦法》第56條規(guī)定：藥師未按照衛(wèi)生部制定的品和臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則使用品和第一類以及未按照規(guī)定調(diào)劑品、處方的情形，由原發(fā)證部門吊銷其執(zhí)業(yè)證書。《醫(yī)療事故處理條例》第55條規(guī)定：對發(fā)生醫(yī)療事故的有關(guān)藥學(xué)人員，衛(wèi)生行政部門可以責(zé)令暫停6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書。

1.2民事責(zé)任賠償責(zé)任《中華人民共和國藥品管理法》第39條規(guī)定：藥品的生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本法規(guī)定，給藥品使用者造成損害的，依法承擔(dān)賠償責(zé)任。《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第54條、第55條、第57條、第59條規(guī)定：患者在診療活動中受到損害，醫(yī)務(wù)人員有過錯的，應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任；醫(yī)務(wù)人員在診療活動中，醫(yī)務(wù)人員未盡到與當(dāng)時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)、未盡到告知義務(wù)、未征得患者或近親屬同意所實(shí)施的醫(yī)療措施，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任；因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)請求賠償，醫(yī)務(wù)人員也有過錯的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第62條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。

1.3刑事責(zé)任《中華人民共和國刑法》第141條、第142條規(guī)定生產(chǎn)、銷售假藥、劣藥足以危害人體健康即需承擔(dān)刑事責(zé)任。《中華人民共和國藥品管理法》第75條：銷售劣藥的，沒收銷售的藥品和違法所得，并處違法銷售藥品貨值金額1倍以上3倍以下的罰款；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。第91條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人、藥品采購人員、醫(yī)師等有關(guān)人員收受藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營企業(yè)或者其人給予的財物或者其他利益的，由衛(wèi)生行政部門或者本單位給予處分，沒收違法所得；對違法行為情節(jié)嚴(yán)重的醫(yī)務(wù)人員，由衛(wèi)生行政部門吊銷其執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。《醫(yī)療事故處理條例》第55條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療事故的，對負(fù)有責(zé)任的醫(yī)務(wù)人員依照刑法關(guān)于醫(yī)療事故罪的規(guī)定，依法追究刑事責(zé)任。《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》第53規(guī)定：藥師未按照規(guī)定審核、調(diào)劑抗菌藥物處方，情節(jié)嚴(yán)重的；私自增加抗菌藥物品種或者品規(guī)的；違反本辦法其他規(guī)定，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

2藥師執(zhí)業(yè)過程中享有的權(quán)利

《處方管理辦法》第35條規(guī)定：藥師具有審核醫(yī)師處方適宜性的權(quán)利，同時第36條、第40條規(guī)定：藥師若發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯誤、不規(guī)范處方或者不能判定其合法性的處方有拒絕調(diào)劑的權(quán)利。現(xiàn)行相關(guān)的法律法規(guī)中，藥師在執(zhí)業(yè)過程中依法承擔(dān)管理藥品、調(diào)劑藥品、監(jiān)督合理使用藥品等職責(zé)，很少見到所賦予藥師的權(quán)利，藥師只有依法履行職責(zé)，只有執(zhí)行權(quán)、建議權(quán)，沒有決策權(quán)，藥師職業(yè)責(zé)任與權(quán)利的不平衡，影響著臨床合理用藥，有礙于合理利用藥物資源更好的為人類健康服務(wù)。

3問題探討

3.1處方調(diào)劑藥師在處方調(diào)劑工作中，可能會遇到調(diào)劑錯誤所致不良事件；調(diào)劑交代不清造成的用藥失當(dāng)；情節(jié)嚴(yán)重的，應(yīng)依《處方管理辦法》第58條的規(guī)定承擔(dān)行政責(zé)任；如果引起患者損害，可以援引《侵權(quán)責(zé)任法》的相關(guān)規(guī)定，根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》第54條、第58條所確立的歸責(zé)原則，第57條、第60條所規(guī)定的醫(yī)療水平判斷，總則部分第16條所規(guī)定的賠償項目等具體條文決定其民事責(zé)任的承擔(dān)。但當(dāng)藥劑人員疏忽，未能行使拒絕調(diào)配處方的權(quán)力，調(diào)劑了不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方、甚至是錯誤處方時，在此情形下，醫(yī)師與藥師之間怎樣分擔(dān)責(zé)任？現(xiàn)行法規(guī)中，沒有涉及藥師調(diào)劑了醫(yī)師用藥錯誤的處方應(yīng)怎樣承擔(dān)責(zé)任的條款。有時出現(xiàn)醫(yī)師處方用藥不適宜、或是藥師調(diào)劑出錯的情形，但沒有引起患者損害，也沒有造成不良后果，只是患者抓住了藥師的錯誤大做文章，提出過分的要求，此類問題應(yīng)如何處置，藥師該怎樣承擔(dān)責(zé)任？相關(guān)法律法規(guī)以及規(guī)章還沒有明確的規(guī)定，致使此類問題解決起來依據(jù)不足。

3.2參與臨床臨床藥師在參與臨床藥物治療工作中，政策法規(guī)的支持力度不夠，盡管《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》36條第三款規(guī)定了藥師參與臨床工作的職責(zé)，但在實(shí)施過程中可操作性不強(qiáng)，沒有細(xì)化藥師參加查房、會診、病例討論和疑難、危重患者的醫(yī)療救治過程中的具體工作，在用藥過程中的權(quán)利義務(wù)也僅限于協(xié)同醫(yī)師做好藥物使用遴選，對臨床藥物治療提出意見或調(diào)整建議的權(quán)力，藥師在治療團(tuán)隊中所扮演的角色并不清晰，職責(zé)任務(wù)過于籠統(tǒng)而不具體。可以明確的是藥師是一名參與者、協(xié)作者，不是決策者，只有發(fā)言權(quán)，沒有決策權(quán)，在此情形下，對于因不合理用藥而產(chǎn)生藥療糾紛時，醫(yī)師與藥師應(yīng)怎樣分擔(dān)責(zé)任？很難界定。《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》36條第二款規(guī)定了藥師參與臨床藥物治療，進(jìn)行個體化藥物治療方案的設(shè)計與實(shí)施，開展藥學(xué)查房，為患者提供藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)；醫(yī)師與藥師看起來是協(xié)作關(guān)系，但如何開展工作？出現(xiàn)問題怎樣承擔(dān)責(zé)任？藥師是否承擔(dān)不合理用藥的責(zé)任？目前還找不到比較適合的法律依據(jù)。

3.3用藥指導(dǎo)藥患關(guān)系被認(rèn)為是一種民事法律關(guān)系，藥患雙方都是具有權(quán)利能力和行為能力的公民（自然人）或者法人，民事主體雙方地位平等[1]，患者用藥，藥師提供用藥指導(dǎo)，民事法律關(guān)系的主體所享有的民事權(quán)利和負(fù)有的民事義務(wù)雖有一些相應(yīng)規(guī)定，但因醫(yī)師、藥師和護(hù)理人員的過錯，違反安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)脑瓌t，導(dǎo)致用藥不當(dāng)，造成患者人身損害或財產(chǎn)損失的行為，該怎樣承擔(dān)責(zé)任，我國法律對醫(yī)師、藥師、護(hù)理人員在用藥過程中的權(quán)利義務(wù)以及對于因不合理用藥而產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛中雙方的責(zé)任認(rèn)定并沒有做出明確規(guī)定[2]，致使對藥事糾紛的解決難以找到統(tǒng)一的解決方法。

4建議

4.1完善法律法規(guī)由于我國現(xiàn)行法律對藥師在醫(yī)院藥事活動中的權(quán)利義務(wù)的規(guī)定還不太完善，患者在藥療過程中所產(chǎn)生的不良后果、或因不合理用藥而產(chǎn)生藥療糾紛所應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任的規(guī)定并不詳盡明確，醫(yī)師與藥師之間、藥師與患者之間的責(zé)任認(rèn)定存在一定的困難。總結(jié)國內(nèi)學(xué)者對醫(yī)患關(guān)系法律屬性的探討，大致可概括為4種學(xué)說：“公益學(xué)說”、“醫(yī)療消費(fèi)學(xué)說”、“侵權(quán)行為學(xué)說”和“醫(yī)療合同學(xué)說”。藥師與患者法律關(guān)系可從“公益說”、“合同說”、“侵權(quán)說”3種途徑加以解說[3]。也有學(xué)者提出另3種學(xué)說：契約責(zé)任說，侵權(quán)責(zé)任說，請求權(quán)競合說[4]。無論適用怎樣的學(xué)說，可以明確的是醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師是藥學(xué)服務(wù)最終的實(shí)施主體[5]，應(yīng)該有一部關(guān)于藥師職業(yè)的法律法規(guī)，執(zhí)業(yè)藥師法或是藥師法，規(guī)定藥師在藥學(xué)實(shí)踐活動中的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)；明確醫(yī)藥間、藥患間的法律關(guān)系，明確彼此的責(zé)、權(quán)、利，使醫(yī)師與藥師間、藥師與患者間糾紛的解決有法可依，制定藥學(xué)服務(wù)工作規(guī)范，藥學(xué)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)操作條例，使藥師在標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的藥學(xué)實(shí)踐中執(zhí)業(yè)，依法保護(hù)藥師的合法權(quán)益、同時懲治藥師的違法行為。

篇7

摘要目的：通過規(guī)范化輸血培訓(xùn)來提高輸血護(hù)理文件書寫合格率，降低缺陷發(fā)生率，以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。方法：隨機(jī)抽取實(shí)施規(guī)范化輸血培訓(xùn)前的歸檔護(hù)理文件98份設(shè)為對照組；實(shí)施規(guī)范化輸血培訓(xùn)后的歸檔護(hù)理文件104份設(shè)為試驗組，通過實(shí)施發(fā)放文件資料、簡化和修訂輸血相關(guān)護(hù)理記錄單、召開專題會議、組織開展專題講座等規(guī)范化輸血培訓(xùn)的方式，使全院護(hù)理人員能夠從思想上認(rèn)識到輸血安全的重要性，加強(qiáng)輸血護(hù)理文件書寫的質(zhì)量控制。結(jié)果：試驗組的輸血?dú)w檔病歷的護(hù)理文件書寫質(zhì)量優(yōu)于對照組（P<0.05），各項輸血護(hù)理文件缺陷發(fā)生情況低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：實(shí)施規(guī)范化輸血培訓(xùn)可以明顯提高輸血護(hù)理文件書寫合格率，減少書寫缺陷發(fā)生率。

關(guān)鍵詞 規(guī)范化輸血培訓(xùn)；輸血；護(hù)理文件；質(zhì)量控制

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.05.069

輸血治療已成為臨床非常重要的一種治療手段，正確合理地輸血能挽救生命。隨著社會的不斷進(jìn)步，人們的法律意識普遍增強(qiáng)，近年來醫(yī)療糾紛明顯增多，輸血引起的醫(yī)療糾紛也越來越多，輸血安全也引起廣泛關(guān)注，臨床輸血病案文書是輸血過程的原始記錄，是確定輸血醫(yī)療糾紛中治療是否得當(dāng)?shù)闹匾罁?jù)。因此在臨床輸血治療過程中，為確保輸血安全，護(hù)理人員輸血相關(guān)記錄應(yīng)做到書寫規(guī)范。

1資料與方法

1.1一般資料我院2013年1~3月全院共輸血469人次，從中隨機(jī)抽取98份歸檔病歷作為對照組。2013年4~6月全院共輸血465人次，從中隨機(jī)抽取104份歸檔輸血病歷作為試驗組。

1.2方法兩組輸血病歷均由護(hù)理部病歷檢查組用輸血護(hù)理文書質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核評價。抽查輸血相關(guān)護(hù)理記錄單：輸血領(lǐng)血單，配發(fā)血記錄單，輸血安全護(hù)理記錄單。

1.2.1對照組全院護(hù)士按照要求書寫輸血病歷，未經(jīng)過規(guī)范化輸血培訓(xùn)。

1.2.2試驗組全院護(hù)士經(jīng)過規(guī)范化輸血培訓(xùn)，具體內(nèi)容如下：

作者單位：239300天長市安徽省天長市人民醫(yī)院門診部

趙娟：女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長

1.2.2.1制定制度與流程伍偉健等［1］認(rèn)為輸血程序涉及范圍廣，步驟繁多，容易出現(xiàn)人為錯誤。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)國家法律法規(guī)和本機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況，參考國際同行的經(jīng)驗，制定本機(jī)構(gòu)的輸血政策和輸血程序，規(guī)范臨床用血。由我院護(hù)理部、護(hù)理質(zhì)量管理委員會、輸血護(hù)理質(zhì)量控制小組共同制定輸血管理制度、操作及處理流程。

1.2.2.2發(fā)送輸血相關(guān)材料將《臨床輸血相關(guān)管理制度》《臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)操作流程》《臨床輸血技術(shù)質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》《臨床輸血相關(guān)法律法規(guī)》《臨床輸血相關(guān)知識》打印成冊，每個臨床科室發(fā)放1份，要求護(hù)士長組織科內(nèi)護(hù)士學(xué)習(xí)，每季度由護(hù)理質(zhì)量管理委員會組織臨床輸血相關(guān)管理制度專項檢查。

1.2.2.3召開專題會議為了扎實(shí)落實(shí)安全輸血管理制度，先后4次召開不同層次和級別人員的專題會議。針對存在的問題反復(fù)討論磋商，并不斷提出改進(jìn)意見。

1.2.2.4組織開展專題培訓(xùn)我院對全院護(hù)士就輸血相關(guān)知識進(jìn)行了20學(xué)時系統(tǒng)的專題培訓(xùn)，并計劃定期對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行臨床用血全員培訓(xùn)，每年不少于2次，特別是新上崗的人員，培訓(xùn)率要達(dá)到100%。內(nèi)容包括輸血相關(guān)法律法規(guī)、護(hù)士在輸血過程中的主要職責(zé)、臨床輸血各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量考核與

管理、輸血病歷書寫中常見的問題及改進(jìn)方法等，以提高全體護(hù)士輸血方面知識及輸血操作的技能水平，并提高輸血風(fēng)險意識及風(fēng)險防范意識。

1.2.2.5修改和規(guī)范輸血相關(guān)護(hù)理記錄單繁瑣的輸血相關(guān)護(hù)理記錄單，容易使護(hù)士工作中忙而出錯，護(hù)理質(zhì)量管理委員會與輸血科多次商討研究在不違反輸血技術(shù)規(guī)范的前提下簡化和修訂輸血相關(guān)護(hù)理記錄單［2］：去除標(biāo)本采集記錄單，將標(biāo)本采集者、核對者、送檢者簽名修改到臨床用血申請單下方;配發(fā)血記錄單下方增加核對與輸注；輸血領(lǐng)血單與配發(fā)血記錄單由護(hù)士粘貼在專項化驗回報單上，順序先貼配發(fā)血記錄單，后貼輸血領(lǐng)血單，不能與其他化驗單混貼，便于檢查；輸血安全護(hù)理記錄單合并簡化成一頁，便于書寫。簡化后的輸血護(hù)理記錄單盡可能以打勾的方式，一目了然，便于護(hù)士填寫，避免了條理不清，忙中出錯。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組輸血?dú)w檔病歷的護(hù)理文件書寫質(zhì)量及各項輸血相關(guān)記錄單缺陷發(fā)生情況。歸檔病歷中所有輸血相關(guān)護(hù)理記錄按照我院輸血相關(guān)護(hù)理文件書寫質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價，≥90分為合格，＜90分為不合格。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用PEMS 3.1統(tǒng)計軟件對所收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以百分率表示，并進(jìn)行兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組輸血護(hù)理文件書寫總體質(zhì)量比較（表1）

2.2兩組各項輸血護(hù)理文件書寫缺陷率比較（表2）

3討論

3.1重視輸血安全，防范醫(yī)療糾紛隨著《醫(yī)療事故處理條例》和《侵權(quán)責(zé)任法》的實(shí)施， 2012年衛(wèi)生部頒發(fā)了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》，并于2012年8月起施行，為提高輸血病案質(zhì)量，保障病人、醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，避免醫(yī)療糾紛［3］，我院高度重視輸血安全，成立了輸血安全質(zhì)量管理小組，護(hù)理部則重點(diǎn)抓輸血相關(guān)護(hù)理記錄單的規(guī)范書寫，確保每份輸血病案符合法律要求。

3.2提高護(hù)理人員的法律意識和對核心制度的執(zhí)行力通過各科室護(hù)士長定期組織護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)輸血相關(guān)的法律法規(guī)，如《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》《中華人民共和國獻(xiàn)血法》及安全輸血查對制度，不斷強(qiáng)化護(hù)士的法律意識和自我保護(hù)意識，加強(qiáng)護(hù)士的工作責(zé)任心，使每位護(hù)士真正從思想認(rèn)識到“每一份病例就是一份法律文書”，在輸血過程中護(hù)士要時刻牢記查對制度的重要性，確保臨床用血安全。據(jù)報道［4］，在美國，導(dǎo)致輸血時產(chǎn)生致死性急性輸血反應(yīng)的原因，幾乎半數(shù)是由于輸注了與患者ABO血型不配合的紅細(xì)胞引起，這常常是由于患者身份或標(biāo)本確認(rèn)方面出現(xiàn)了差錯。

3.3持續(xù)開展輸血病案質(zhì)量考核，有效控制輸血病案質(zhì)量護(hù)理質(zhì)量管理委員決定每季度組織1次輸血相關(guān)護(hù)理記錄單專項質(zhì)量檢查，對發(fā)現(xiàn)的輸血相關(guān)問題及時給予糾正，按照護(hù)理文書書寫質(zhì)量相關(guān)規(guī)定進(jìn)行獎懲，從而督促護(hù)士規(guī)范輸血病案書寫質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，自實(shí)施規(guī)范化輸血培訓(xùn)后，輸血相關(guān)護(hù)理文件的書寫合格率明顯提高，各項輸血相關(guān)護(hù)理文件書寫缺陷數(shù)明顯減少。臨床輸血申請單在輸血安全中有著非常重要的作用，醫(yī)院輸血科應(yīng)加強(qiáng)對輸血申請單的審核和把關(guān)，我院規(guī)定申請單填寫不完整而又未注明原因的，應(yīng)該拒絕發(fā)血［5］。

3.4定期開展規(guī)范輸血專題培訓(xùn)，提高護(hù)士輸血知識和技術(shù)水平通過開展規(guī)范輸血專題培訓(xùn)及科內(nèi)培訓(xùn)，能明顯提高護(hù)士的輸血知識和技術(shù)水平，護(hù)理人員對輸血各個操作流程能夠較前熟練掌握。通過護(hù)理部現(xiàn)場提問大多數(shù)護(hù)士回答較熟練。通過定期開展輸血專題培訓(xùn)，尤其是對低年資護(hù)士和新護(hù)士的崗前培訓(xùn)，從機(jī)制上督促護(hù)士自覺學(xué)習(xí)，提高輸血技術(shù)水平及處置問題能力［6］，能不斷強(qiáng)化護(hù)士的輸血安全意識，激發(fā)學(xué)習(xí)動力，增強(qiáng)輸血危機(jī)意識，改變服務(wù)理念，明確護(hù)士在臨床輸血中的職責(zé)，確保臨床用血合理、安全、有效。

參考文獻(xiàn)

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［5］王文勇，陳映紅.3763份臨床輸血申請單調(diào)查分析［J］.臨床輸血與檢驗，2012，14（3）：264.

［6］陳顏,傅雪梅，杜鵑,等.四川省臨床護(hù)士輸血相關(guān)知識調(diào)查及對策研究［J］.四川醫(yī)學(xué)，2010，31（5）：556-558.

篇8

【關(guān)鍵詞】普外科；護(hù)理風(fēng)險；防范；分析

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）07-4488-01

醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險既可以對患者造成傷害，也可以使醫(yī)院為之付出賠償?shù)拇鷥r，甚至可使醫(yī)院丟失市場。因此，可以把醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險理解為存在于整個診療護(hù)理過程中的可能會導(dǎo)致?lián)p失和傷殘事件的不確定性或可能發(fā)生的一切不安全事件[1]。加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險管理能有效減少護(hù)理事故及護(hù)患糾紛，緩解護(hù)患矛盾，有利于提高服務(wù)質(zhì)量。新的《醫(yī)療事故處理條例》有關(guān)內(nèi)容明確規(guī)定了醫(yī)療護(hù)理糾紛的法律依據(jù)[2]。所以，我們必須加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險管理，制定防范措施，提高應(yīng)對能力，減少護(hù)理風(fēng)險。

1 護(hù)理風(fēng)險因素存在的原因分析

1.1 服務(wù)對象

隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們物質(zhì)生活水平的提高，維護(hù)自身權(quán)益的意識明顯增強(qiáng)，在就醫(yī)中，醫(yī)護(hù)人員不經(jīng)意的一句話或過去一些約定俗成的做法，現(xiàn)在就會被患者及其家屬看作無法忍受的侵權(quán)行為，例如未經(jīng)患者同意帶實(shí)習(xí)生進(jìn)行導(dǎo)尿操作教學(xué)演示等。

1.2社會環(huán)境

新形勢下，醫(yī)療保險制度的不斷改革及醫(yī)療法規(guī)的相繼頒布，使醫(yī)護(hù)人員的工作受到社會環(huán)境的強(qiáng)制性約束，而由于醫(yī)療事業(yè)的高科技、高風(fēng)險，后果不可測等特性和醫(yī)療進(jìn)展的局限性，很難完全滿足廣大患者家屬的需求，二者之間存在的差異，常常使危機(jī)事件在醫(yī)護(hù)人員毫無防備的情況下發(fā)生，一觸即發(fā)[3]。

1.3缺乏溝通

患者缺乏對有關(guān)疾病的認(rèn)識，對病情不了解，或者醫(yī)護(hù)人員沒有周密考慮患者的病情和充分估計其可能發(fā)生的問題而向患者進(jìn)行交代，患者及家屬沒有思想準(zhǔn)備，出現(xiàn)意外后常不理解，尤其患者一旦出現(xiàn)死亡、殘疾和器官功能，便認(rèn)為是醫(yī)護(hù)人員的工作失誤導(dǎo)致的差錯事故，甚至?xí)霈F(xiàn)過激行為[4]。

1.4服務(wù)質(zhì)量

由于醫(yī)護(hù)人員言語和行為不當(dāng)或過失，造成患者及家屬的強(qiáng)烈不滿，而導(dǎo)致醫(yī)療投訴，甚至于提出巨額賠償和訴訟。此外，由于護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)而引發(fā)危機(jī)的事件也很常見。如因護(hù)士失職而導(dǎo)致病人病情變化未及時處理以及護(hù)士因脫崗延誤手術(shù)患者搶救等事件也屢有發(fā)生。

1.5技術(shù)質(zhì)量

護(hù)理是一個不斷實(shí)踐的過程，而臨床護(hù)士又趨向年輕化，新舊更替快，隨著資深年長護(hù)士的調(diào)離、解職，很可能造成護(hù)理隊伍結(jié)構(gòu)的斷層。新畢業(yè)護(hù)士由于經(jīng)驗不足或是協(xié)作技能不強(qiáng)，易引起沖突，導(dǎo)致投訴，造成對護(hù)士信任的危機(jī)。

1.6組織管理

思想政治教育薄弱，各項護(hù)理規(guī)章制度不健全，業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)不夠，儀器設(shè)備管理不善，環(huán)保措施不力等都可能成為產(chǎn)生糾紛的因素。

2防范措施

2.1 加強(qiáng)法律知識學(xué)習(xí)，提高自我保護(hù)意識

護(hù)士及實(shí)習(xí)護(hù)士應(yīng)學(xué)習(xí)有關(guān)法律法規(guī)知識，特別是對《醫(yī)療事故處理條例》、《護(hù)士管理辦法》等與護(hù)理人員關(guān)系較密切的法律知識要了解，使自己成為一個學(xué)法、懂法、守法、用法的合格醫(yī)務(wù)人員。

2.2 增強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)范

各項護(hù)理規(guī)章制度和操作規(guī)程，都是以為患者服務(wù)為中心，以醫(yī)德為基礎(chǔ)，以對患者高度負(fù)責(zé)為最高道德準(zhǔn)則而制定的，護(hù)理人員必須遵守，在值班時要集中精力，做到人少事多不忙亂，業(yè)務(wù)不熟不蠻干，單獨(dú)值班不松懈，搶救患者不渙散。認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，非搶救時間不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，嚴(yán)格三查八對等規(guī)章制度。認(rèn)真交接班，嚴(yán)格做好四看五查一巡視。只有將各項規(guī)章制度切實(shí)落到實(shí)處，才能提高工作效率和質(zhì)量。

2.3 強(qiáng)化護(hù)士證據(jù)意識，準(zhǔn)確書寫護(hù)理文書

護(hù)理文書應(yīng)客觀真實(shí)，準(zhǔn)確及時，連續(xù)完整，正確使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，正確修改書寫錯誤，不得刮、涂、貼，若需要重抄時，不能按自己的需要更改記錄內(nèi)容，以導(dǎo)致原始資料失真。應(yīng)要求按照不同班次，不同人的筆跡重抄內(nèi)容，從而最大限度地降低護(hù)患糾紛。

2.4 加強(qiáng)護(hù)患溝通，提高服務(wù)質(zhì)量

護(hù)理人員要經(jīng)常巡視病房，要帶著高度責(zé)任心細(xì)心查看每一位患者。改善服務(wù)態(tài)度，有針對性地對患者進(jìn)行健康教育，和患者多說幾句話就能發(fā)現(xiàn)他的心身需求，患者想到的，我們能做到，患者沒有想到的，我們也能做到。在進(jìn)行各項操作前，對患者及家屬認(rèn)真履行告知義務(wù)，交待清楚操作的目的及注意事項以及可能的潛在風(fēng)險等。熱情對待每一位患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系，爭取護(hù)理一位患者交到一位朋友。

2.5 加強(qiáng)業(yè)務(wù)技術(shù)學(xué)習(xí)，提高整體素質(zhì)

護(hù)士長要多觀察，護(hù)士平時的工作態(tài)度和技術(shù)水平，要有針對性地開展業(yè)務(wù)理論及技能培訓(xùn)，對技術(shù)應(yīng)精益求精，只有努力提高護(hù)理人員的自身素質(zhì)，掌握全面的理論知識和技能，用廣搏扎實(shí)的專業(yè)知識指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐，用嫻熟規(guī)范的護(hù)理操作能力準(zhǔn)確服務(wù)于每一位患者，才能保障患者的生命健康權(quán)益，從而維護(hù)自身權(quán)益。

2.6 完善質(zhì)量管理體系，做到層層把關(guān)

各級重視質(zhì)量管理，護(hù)士長每日督促檢查本科護(hù)理工作，院質(zhì)檢組不定期進(jìn)行檢查，科質(zhì)控組每日檢查，護(hù)理部組織各科護(hù)士長每月檢查，對每次檢查中發(fā)現(xiàn)的總是進(jìn)行登記、分析、總結(jié)、反饋，并找出原因，提出解決措施，做到層層把關(guān)，從而確保護(hù)理工作的質(zhì)量，減少差錯事故的發(fā)生。

3小結(jié)

護(hù)理風(fēng)險管理始終貫穿在護(hù)理操作、處置、配合搶救等各個環(huán)節(jié)和過程中，通過不斷對護(hù)理行為中現(xiàn)存和潛在風(fēng)險因素的分析，充分認(rèn)識護(hù)理風(fēng)險的的嚴(yán)重危害性，強(qiáng)化提高風(fēng)險管理意識，積極采取積極有效的防范措施，加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理。努力把護(hù)理過程中的不安全因素降到最低，為患者提供安全、舒適、滿意的就醫(yī)環(huán)境，最終贏得患者及家屬的理解和信任。通過有效的討論普外科護(hù)理風(fēng)險的原因分析及防范，從根本上提高了護(hù)理質(zhì)量，確保了護(hù)理安全，降低了糾紛的發(fā)生，而且把各種護(hù)理差錯、事故消滅在萌芽狀態(tài)，提高了護(hù)理的安全系數(shù)。真正做到“以人為本，關(guān)愛生命，呵護(hù)健康，奉獻(xiàn)社會”的人性化管理服務(wù)理念，從而贏得了良好的社會效益，形成了良好的服務(wù)優(yōu)勢，取得了滿意的效果。

參考文獻(xiàn)

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篇9

堅持以人為本，以病人為中心，解放思想，更新觀念，切實(shí)以人民群眾滿意為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)好、維護(hù)好、發(fā)展好人民群眾的健康權(quán)益；不斷培育和發(fā)掘先進(jìn)典型，發(fā)揮榜樣的感召、激勵和鼓舞作用，樹立救死扶傷、病人至上、熱情服務(wù)、文明行醫(yī)的行業(yè)風(fēng)尚，營造良好的社會氛圍；著力解決醫(yī)療服務(wù)不方便、醫(yī)療質(zhì)量不放心、醫(yī)患關(guān)系不和諧等突出問題，提高患者和社會滿意度，促進(jìn)社會和諧。

二、活動范圍

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位。

三、活動安排

按照“三好一滿意”活動的整體要求，2013年活動分為宣傳教育、查找整改、督導(dǎo)檢查和總結(jié)提高等四個階段，四個階段要有機(jī)結(jié)合，有序推進(jìn)，同時要有所側(cè)重，集中時間切實(shí)解決群眾反映強(qiáng)烈的突出問題，科學(xué)總結(jié)工作經(jīng)驗，鞏固活動成果。

（一）宣傳教育階段（2013年7月）。各單位通過廣泛深入的宣傳和思想發(fā)動，進(jìn)一步統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識，引導(dǎo)廣大干部職工充分認(rèn)識開展“三好一滿意”活動的重大意義，切實(shí)增強(qiáng)參與活動的積極性和主動性，創(chuàng)造性地開展工作。要進(jìn)一步加大宣傳力度，推出醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛、敬業(yè)奉獻(xiàn)先進(jìn)典型，樹立醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的良好形象，營造開展活動的良好氛圍。

（二）查找整改階段（2013年8月）。各單位要深入基層、深入群眾開展調(diào)查研究工作，廣泛征求意見，對照活動內(nèi)容認(rèn)真查找工作中存在的問題和不足；通過召開座談會、設(shè)置意見箱、等多種方式，暢通群眾反映問題的渠道，切實(shí)解決群眾反映強(qiáng)烈的突出問題。

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)針對查找的問題，制定整改方案，提出具體的整改措施，限定整改時限，落實(shí)整改責(zé)任，特別是對一些涉及群眾切身利益、影響行業(yè)形象的突出問題，要集中精力逐項進(jìn)行整改，務(wù)求取得實(shí)效。

（三）督導(dǎo)檢查階段（2013年9月）。縣衛(wèi)生局結(jié)合衛(wèi)生綜合督導(dǎo)工作，按照日常檢查和集中督導(dǎo)的方式對各醫(yī)療衛(wèi)生單位開展“三好一滿意”活動情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查。

（四）總結(jié)提高階段（2013年10月）。各醫(yī)療衛(wèi)生單位對3年的活動情況、成績和不足進(jìn)行全面分析總結(jié)，及時總結(jié)先進(jìn)典型和好的工作模式，對于存在的問題和不足要認(rèn)真分析原因，提出解決問題的有效辦法，不斷完善工作方法，提高工作水平，切實(shí)保障醫(yī)療質(zhì)量和安全，深入研究并逐步建立長效工作機(jī)制。

四、活動內(nèi)容

（一）改善服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)流程，不斷提升服務(wù)水平

1.優(yōu)化醫(yī)院門急診環(huán)境和流程。繼續(xù)將改善人民群眾看病就醫(yī)感受作為加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)工作的創(chuàng)新點(diǎn)和突破點(diǎn)，落實(shí)便民、利民措施。合理安排門急診服務(wù)、簡化門急診和入出院服務(wù)流程。開通醫(yī)療綠色通道，有重點(diǎn)地推進(jìn)各項改善醫(yī)療服務(wù)的措施，做到安排合理、服務(wù)熱情、流程順暢，不斷促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平的提高。

2.深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。要結(jié)合單位實(shí)際，開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)。突出做好入院宣教、護(hù)患溝通，扎實(shí)練好基本功，增強(qiáng)愛心與責(zé)任心，創(chuàng)新工作舉措，全面做好患者醫(yī)療護(hù)理及生活護(hù)理。

3.加強(qiáng)醫(yī)技科室建設(shè)與管理。在大力推進(jìn)下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)可上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗結(jié)果的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)醫(yī)技科室建設(shè)與管理，為同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗結(jié)果互認(rèn)奠定基礎(chǔ)，促進(jìn)合理檢查，降低患者就診費(fèi)用。

4.開展醫(yī)務(wù)人員崗位技能訓(xùn)練和競賽活動。繼續(xù)開展以“強(qiáng)化制度落實(shí)、夯實(shí)基礎(chǔ)質(zhì)量、提高服務(wù)技能”為目標(biāo)的各級各類醫(yī)務(wù)人員崗位技能訓(xùn)練和競賽活動，進(jìn)一步完善崗位技能訓(xùn)練內(nèi)容和競賽形式，探索建立醫(yī)務(wù)人員崗位技能訓(xùn)練的長效機(jī)制。各單位要制定培訓(xùn)方案，明確目標(biāo)任務(wù)，量化考核指標(biāo)，落實(shí)獎懲措施。屆時衛(wèi)生局將開展形式多樣的技能競賽、大練兵、大比武，在衛(wèi)生系統(tǒng)營造“比、學(xué)、趕、幫、超”的良好氛圍，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員基本技能的持續(xù)提升。

5.加強(qiáng)“示范科室”建設(shè)。根據(jù)年初的示范科室創(chuàng)建計劃，各單位在優(yōu)化科室設(shè)置，完善設(shè)備裝備的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)人才的引進(jìn)與培訓(xùn)，重視服務(wù)能力提升，落實(shí)各項醫(yī)療核心制度，提高整體醫(yī)療水平。

6.積極爭取“外援”。相關(guān)單位要充分利用對口支援與上級醫(yī)療單位建立長期穩(wěn)定的對口支援和協(xié)作關(guān)系,采取專家坐診、教學(xué)查房、免費(fèi)進(jìn)修等形式，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理水平和服務(wù)能力。

7.繼續(xù)推進(jìn)“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動。完善醫(yī)療糾紛應(yīng)急處置預(yù)案，認(rèn)真做好治安保衛(wèi)工作，著力解決醫(yī)院安全管理工作中存在的重大問題，加強(qiáng)人防、技防措施，建立健全醫(yī)警快速對接機(jī)制，確保醫(yī)務(wù)人員的人身權(quán)利；規(guī)范投訴管理，加大矛盾糾紛排查化解力度；健全醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制。

8.努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。各單位要實(shí)行價格公示制度，規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)行為；全面加強(qiáng)投訴管理，公開投訴電話，做好投訴登記，及時調(diào)查處理和化解糾紛；加強(qiáng)“兩部”公告宣傳，密切與公安部門的聯(lián)系與合作，保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)秩序，維護(hù)群眾利益，堅決打擊無禮取鬧等非法行為。

（二）加強(qiáng)質(zhì)量管理，規(guī)范診療行為，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量

1.落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度。嚴(yán)格落實(shí)首診負(fù)責(zé)、三級醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術(shù)前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度，嚴(yán)格落實(shí)《病歷書寫基本規(guī)范》和《手術(shù)安全核對制度》，規(guī)范病歷書寫和手術(shù)安全核對工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

2.健全醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系。完善管理制度、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)體系，提高醫(yī)療質(zhì)量管理與控制水平。切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理和基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理，繼續(xù)強(qiáng)化服務(wù)能力建設(shè)和醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)過程中重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)區(qū)域、重點(diǎn)人員管理，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。

3.嚴(yán)格規(guī)范診療服務(wù)行為。認(rèn)真落實(shí)臨床路徑、《臨床技術(shù)操作規(guī)范》、《臨床診療指南》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》等規(guī)章、規(guī)范，繼續(xù)深入開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治行動，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)師處方行為，促進(jìn)合理檢查、合理用藥、合理治療。大力推行臨床路徑和單病種質(zhì)量控制，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理向科學(xué)化、規(guī)范化、專業(yè)化、精細(xì)化、信息化發(fā)展，規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。

4.做好臨床用血管理工作。各單位要嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（2011版）》要求，規(guī)范用血管理，提高科學(xué)合理用血水平，穩(wěn)步推行自體血回輸?shù)妊罕Ｗo(hù)技術(shù)。加大無償獻(xiàn)血宣傳力度。

5.推動基層醫(yī)療衛(wèi)生工作快速發(fā)展。鞏固基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)綜合改革成果，完善投入機(jī)制，加大績效考核力度，調(diào)動基層醫(yī)務(wù)人員積極性。大力開展基層醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，推廣國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范，改善服務(wù)質(zhì)量。

（三）加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，大力弘揚(yáng)高尚醫(yī)德，嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律

1.繼續(xù)加大醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育力度。堅持以正面教育為主，通過集中培訓(xùn)，舉辦演講會、報告會，召開座談交流會等靈活多樣的教育形式，教育廣大醫(yī)療衛(wèi)生工作者牢固樹立“一切為了人民健康”的宗旨意識。繼續(xù)樹立一批先進(jìn)典型，加大對醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛、敬業(yè)奉獻(xiàn)先進(jìn)典型的宣傳表彰力度。

2.貫徹落實(shí)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)制度規(guī)范。認(rèn)真貫徹落實(shí)《關(guān)于衛(wèi)生系統(tǒng)領(lǐng)導(dǎo)干部防止利益沖突的若干規(guī)定》切實(shí)加大對醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域違紀(jì)、違規(guī)行為的懲戒處罰力度。繼續(xù)認(rèn)真抓好醫(yī)德考評制度的落實(shí)，進(jìn)一步細(xì)化工作指標(biāo)和考核標(biāo)準(zhǔn)，建立對醫(yī)務(wù)人員有效的激勵和約束機(jī)制。

3.堅決查處醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)案件，嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律。嚴(yán)肅查處亂收費(fèi)、收受或索要“紅包”、收受回扣等商業(yè)賄賂典型案件，充分發(fā)揮辦案的警示作用。注意發(fā)揮查辦案件的治本功能，推動完善制度、堵塞漏洞，凈化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的社會環(huán)境。

4.大力加強(qiáng)典型宣傳，營造尊重醫(yī)務(wù)人員、關(guān)愛患者的良好氛圍。發(fā)揮“優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者”等典型引路作用，激勵廣大醫(yī)務(wù)工作者投身醫(yī)改的積極性。

（四）深入開展行風(fēng)評議，積極主動接受社會監(jiān)督

1.著力建立患者滿意度評價長效工作機(jī)制。各單位要建立健全服務(wù)評價體系、管理制度，及時發(fā)現(xiàn)問題，狠抓落實(shí)整改，建立健全患者滿意度評價機(jī)制。

2.開展民主評議行風(fēng)工作。繼續(xù)把開展民主評議行風(fēng)作為推進(jìn)衛(wèi)生糾風(fēng)工作、維護(hù)群眾權(quán)益的重要載體，積極組織、主動參與民主評議行風(fēng)活動，以評促糾、注重整改。發(fā)揮行風(fēng)監(jiān)督作用，認(rèn)真傾聽群眾呼聲，及時解決群眾反映的突出問題，努力讓社會滿意。

3.全面推行院務(wù)公開制度。進(jìn)一步落實(shí)院務(wù)公開各項要求，增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)院務(wù)公開意識，推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程和內(nèi)部民主管理決策。

4.加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)。在堅持以“救死扶傷”、“以病人為中心”為核心的傳統(tǒng)醫(yī)院價值理念基礎(chǔ)上，激發(fā)醫(yī)院職工人文道德關(guān)愛。

五、活動要求

（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任。

為加強(qiáng)衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”工作的領(lǐng)導(dǎo)，確保各項工作真正落到實(shí)處，縣衛(wèi)生局成立“三好一滿意”活動工作領(lǐng)導(dǎo)小組：

（二）加強(qiáng)宣傳，營造氛圍。各單位要大力宣傳“三好一滿意”活動的內(nèi)容、目的和意義，及時宣傳各單位好的做法、經(jīng)驗和先進(jìn)典型，樹立衛(wèi)生行業(yè)良好形象，為活動開展?fàn)I造良好輿論氛圍，奠定堅實(shí)的群眾基礎(chǔ)。

篇10

[中圖分類號]G642.44 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]1673-7210（2008）01（c）-086-02

隨著社會的進(jìn)步，人們生活、文化水平的提高，病人保護(hù)自己就醫(yī)權(quán)利的意識增強(qiáng)，對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療護(hù)理安全更加重視[1]。護(hù)理人員必須提高法律意識，將護(hù)理缺陷消滅在萌芽狀態(tài)，杜絕護(hù)理糾紛。

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生從理論向?qū)嵺`，從學(xué)生向護(hù)士角色轉(zhuǎn)化的重要階段。在以往臨床實(shí)習(xí)時，帶教老師只重視基礎(chǔ)護(hù)理操作或?qū)？谱o(hù)理技術(shù)操作及理論知識的灌輸，卻忽視了強(qiáng)化護(hù)生法律意識。護(hù)生從學(xué)校到醫(yī)院， 缺乏社會實(shí)踐經(jīng)驗，面對開放多變的社會環(huán)境往往不知所措。據(jù)統(tǒng)計，實(shí)習(xí)護(hù)生造成的差錯在護(hù)理差錯中占有較高的比例。防范實(shí)習(xí)生差錯的發(fā)生，對保證臨床教學(xué)質(zhì)量，最大限度地保護(hù)患者、護(hù)士及學(xué)生的利益具有重要的意義。而法律知識的缺乏常常是導(dǎo)致差錯的重要原因，目前在我國護(hù)理教育中護(hù)士法律教育又剛剛開始，如何提高護(hù)生的法律意識，是我們正在摸索及思考的問題。

1 加強(qiáng)臨床護(hù)生法律教育的重要性

1.1培養(yǎng)合格的護(hù)理人員

護(hù)理工作是醫(yī)院工作的重要組成部分，強(qiáng)化臨床護(hù)生法律意識，使其在臨床護(hù)理中可以為正確、及時的診斷治療提供重要線索和依據(jù)，能為解除病人痛苦、縮短病程、預(yù)防并發(fā)癥起到舉足輕重的作用。只有強(qiáng)化臨床護(hù)生法律意識，才能使護(hù)生言行審慎、細(xì)致、耐心,提供周到、科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理服務(wù)，養(yǎng)成良好的工作作風(fēng)。只有強(qiáng)化法律意識才能培養(yǎng)出合格的護(hù)理人員[2]。

1.2提高護(hù)理質(zhì)量，保障病人的合法權(quán)益

通過臨床的帶教使護(hù)生的法律知識增加，法律意識增強(qiáng)，并能將相關(guān)知識運(yùn)用到將來的工作當(dāng)中。強(qiáng)化護(hù)生的法律意識，使其進(jìn)一步認(rèn)清護(hù)理管理中各種規(guī)定和操作規(guī)程的重要性，主動將各種制度和職責(zé)當(dāng)作法律意義的義務(wù)去履行，從而確保護(hù)理質(zhì)量,保障病人合法權(quán)益，真正體現(xiàn)以病人為中心的服務(wù)宗旨。

1.3保護(hù)護(hù)理人員自身及醫(yī)院的合法權(quán)益

強(qiáng)化護(hù)生的法律意識，使其具有較豐富的相關(guān)知識，可有效地預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生。即使發(fā)生了醫(yī)療糾紛，在處理時也會從容不迫，有理有節(jié)，依靠法律來保護(hù)護(hù)士自身和醫(yī)院的合法權(quán)益。

2 護(hù)生法律教育的方法

2.1開設(shè)法制課，對護(hù)生進(jìn)行法律法規(guī)的教育

在護(hù)生進(jìn)病房實(shí)習(xí)前由護(hù)理部、護(hù)理教研室組織全體護(hù)生進(jìn)行系統(tǒng)的崗前培訓(xùn)，接受護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)的教育。教學(xué)內(nèi)容和方法與對老師的法律法規(guī)教育基本相同，特別強(qiáng)調(diào)護(hù)生的法律身份。在護(hù)生實(shí)習(xí)守則中明確規(guī)定，護(hù)生須在帶教老師的指導(dǎo)下，認(rèn)真執(zhí)行操作規(guī)程，護(hù)生不得單獨(dú)執(zhí)行治療性操作。制訂了詳實(shí)的實(shí)習(xí)護(hù)生差錯事故處理辦法，如果學(xué)生超越老師的指導(dǎo)進(jìn)行治療性操作而引起差錯時，要做書面檢查、停做治療性操作1周并承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。如果導(dǎo)致事故發(fā)生，除應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任外，給予停止實(shí)習(xí)、退回學(xué)校的處理。使學(xué)生明確自己的身份與責(zé)任，對實(shí)習(xí)期間可能發(fā)生的差錯及后果引起足夠的警覺。

2.2重視臨床帶教老師的選擇與法律法規(guī)的教育

帶教教師要求有5 年以上的臨床經(jīng)驗，大專以上學(xué)歷。臨床帶教老師必須有高尚的職業(yè)道德和職業(yè)素質(zhì)，有提高自我修養(yǎng)的自覺性。對業(yè)務(wù)精益求精，對工作極端負(fù)責(zé)。要重視帶教教師工作的實(shí)際考核，考核優(yōu)良者才能勝任。

在每年接收實(shí)習(xí)護(hù)生開始臨床實(shí)習(xí)前，對帶教老師進(jìn)行系統(tǒng)的崗前培訓(xùn)，將與護(hù)理相關(guān)的法律法規(guī)作為培訓(xùn)中的重要內(nèi)容。法律法規(guī)學(xué)習(xí)的內(nèi)容包括《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》、《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《民法通則》中有關(guān)公民法人權(quán)利與侵權(quán)行為及民事責(zé)任的內(nèi)容、《中華人民共和國刑法》中的有關(guān)醫(yī)療責(zé)任事故罪的內(nèi)容等。教學(xué)方法采用案例分析的形式，提供國內(nèi)外醫(yī)療糾紛經(jīng)法律途徑處理的典型案例及以往學(xué)生導(dǎo)致的差錯事例，提出問題，組織帶教老師討論，然后由專職教師將以上內(nèi)容結(jié)合案例進(jìn)行講授。通過教學(xué)活動，使帶教老師形成明確的概念，自己不僅要尊重病人的權(quán)利，為病人實(shí)施安全優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，同時應(yīng)對學(xué)生在實(shí)習(xí)中的行為負(fù)責(zé),帶教老師對學(xué)生所造成的差錯事故的后果負(fù)有責(zé)任。如果某位學(xué)生發(fā)生了差錯，該學(xué)生的帶教老師須承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任如經(jīng)濟(jì)賠償，如失職情節(jié)較重，還會給自己的執(zhí)業(yè)資格造成影響。

2.3對違規(guī)情況的密切觀察與處理

護(hù)理教研室專職老師定期或不定期到病房觀察、指導(dǎo)教學(xué)情況。了解學(xué)生執(zhí)行治療性操作時是否經(jīng)老師核對、有無老師跟隨。如果發(fā)現(xiàn)學(xué)生做治療性操作時沒有老師的指導(dǎo)，要查明原因，將情況與病房的老師、護(hù)士長進(jìn)行交流，討論改正的措施。為避免帶教空白的現(xiàn)象發(fā)生，即帶教老師休息而學(xué)生在班的情況，則由護(hù)士長提前另外安排老師帶教。

2.4因材施教因階段施教

差錯有時比較容易發(fā)生在一些特別主動的學(xué)生或那些性格內(nèi)向、埋頭做事的學(xué)生身上。護(hù)理教研室專職教師通過觀察，通過與病房帶教老師交流，對這些學(xué)生做到心中有數(shù)。對過于主動的學(xué)生，老師既肯定其學(xué)習(xí)的積極性，亦提醒學(xué)生保持冷靜的頭腦,加強(qiáng)對自己行為的約束。鼓勵內(nèi)向、埋頭做事的學(xué)生和其帶教老師相互間多進(jìn)行溝通。每當(dāng)學(xué)生轉(zhuǎn)至新的病房時，告訴病房的帶教老師這些學(xué)生的特點(diǎn)，進(jìn)行重點(diǎn)帶教。利用每輪回學(xué)生轉(zhuǎn)科集中的時間，對學(xué)生進(jìn)行強(qiáng)調(diào)。在實(shí)習(xí)中后期，當(dāng)學(xué)生操作比較熟練后，經(jīng)常提醒她們注意約束自己的行為。

2.5帶教中貫穿法律知識的講解

在臨床帶教中，帶教老師可以結(jié)合實(shí)際，一面講專科的理論知識及各項規(guī)章制度，一面講如果不按照規(guī)章制度去做就可能出現(xiàn)的法律問題。在臨床護(hù)理操作過程中強(qiáng)化護(hù)生的法律意識，教會學(xué)生們嚴(yán)格遵守各項護(hù)理操作規(guī)程。因為護(hù)理操作規(guī)程是廣大醫(yī)務(wù)工作者經(jīng)過實(shí)踐不斷充實(shí)、修改、完善而逐漸形成的。向臨床護(hù)生講明精湛而嫻熟的操作技術(shù)的法律意義：如護(hù)士靜脈穿刺技術(shù)不熟練，在搶救危重兒時因頭皮針幾次穿刺不成功，不能很快地進(jìn)行輸液給藥，延誤了搶救時間，就會影響搶救效果。新的監(jiān)護(hù)儀不會使用，看不懂說明書,都會影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。護(hù)士的這些不足都會引起病人和家屬的不滿甚至發(fā)生護(hù)理糾紛。讓護(hù)生明確護(hù)士職責(zé)，明確自己的職業(yè)功能范圍。對疑難問題及時請教、匯報、不擅自處理，在工作上不應(yīng)感情用事，如醫(yī)生正在休息，當(dāng)病人病情變化時，護(hù)士為了不影響醫(yī)生休息就不叫醫(yī)生或在沒有醫(yī)囑的情況下做出什么決定、處置，這都是不應(yīng)該的，發(fā)生問題護(hù)士是要負(fù)責(zé)任的。要培養(yǎng)護(hù)生實(shí)事求是的報告意識。在臨床護(hù)理工作中，一旦發(fā)生失誤,不論問題大小、輕重，都要立即報告醫(yī)生、護(hù)士長或在場的護(hù)士。不隱瞞情節(jié)，立刻采取有效補(bǔ)救措施，把不良后果縮小到最低限度。要教會護(hù)生有科學(xué)的工作態(tài)度。服務(wù)周到、熱心,但要嚴(yán)格遵守科學(xué)的方法,保持科學(xué)的工作作風(fēng)，不接受病人或家屬的無理要求，不受病人或家屬的封建迷信干擾，如有的病人得知自己患有癌癥預(yù)后不好,拒絕治療，自己請氣功師等，護(hù)士應(yīng)在做好病人思想工作的同時，做好心理護(hù)理工作。

[參考文獻(xiàn)]

[1]勾寶華.加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生法律意識的思考[J].中華護(hù)理雜志，2004，39（2）：154-155.