導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇過(guò)度醫(yī)療的解決措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

[關(guān)鍵詞]醫(yī)患關(guān)系 影響因素 應(yīng)對(duì)措施

[中圖分類(lèi)號(hào)]R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1009-5349（2014）08-0004-01

我國(guó)近期醫(yī)患矛盾不斷升級(jí)，醫(yī)患危機(jī)頻發(fā)，給廣大衛(wèi)生行政人員、醫(yī)院管理者、醫(yī)務(wù)人員和廣大學(xué)者等敲響警鐘。為什么醫(yī)患現(xiàn)象頻發(fā)？如何應(yīng)對(duì)醫(yī)患關(guān)系中的不良行為？

一、醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀

醫(yī)患危機(jī)，是指重大醫(yī)療事件之后，患方或患方聚眾大鬧醫(yī)院事件，或者通過(guò)媒體過(guò)度渲染或炒作，損害醫(yī)務(wù)人員名譽(yù)及生命健康權(quán)的事件。[1]我國(guó)目前的醫(yī)患關(guān)系不甚樂(lè)觀，形形的不良醫(yī)患事件屢見(jiàn)不鮮。首都醫(yī)科大學(xué)2007年做了一項(xiàng)醫(yī)患關(guān)系的調(diào)查，對(duì)全國(guó)10個(gè)城市的調(diào)查顯示：醫(yī)患關(guān)系很好或較好的比例是36.4%，一般的比例是42.9%，不好或很不好的比例是20.7%。[2]醫(yī)患危機(jī)已經(jīng)成為一種高風(fēng)險(xiǎn)性、高擴(kuò)散性、高關(guān)注性的國(guó)計(jì)民生問(wèn)題，合理有效地緩解醫(yī)患危機(jī)，改善醫(yī)患關(guān)系，對(duì)構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)有著重大意義。

二、醫(yī)患關(guān)系的影響因素分析

（一）從“醫(yī)”的角度界定

1.醫(yī)療商業(yè)賄賂。商業(yè)賄賂是隨著商品經(jīng)濟(jì)的發(fā)展而逐步產(chǎn)生和發(fā)展起來(lái)的不正當(dāng)經(jīng)濟(jì)競(jìng)爭(zhēng)現(xiàn)象。醫(yī)療商業(yè)賄賂主要發(fā)生在藥品、設(shè)備采購(gòu)等方面，醫(yī)療人員為了從中獲得回扣、折扣、捐贈(zèng)等不合理經(jīng)濟(jì)收入，購(gòu)買(mǎi)昂貴藥材、藥品。

2.過(guò)度醫(yī)療。過(guò)度醫(yī)療就是不必要的醫(yī)療、多余的醫(yī)療，甚至不良后果和危害的醫(yī)療，是與醫(yī)療目的背道而馳的名義上“醫(yī)療”。與過(guò)度醫(yī)療有關(guān)的概念，還有過(guò)度檢查和防御性治療等。“走廊醫(yī)生”事件就是過(guò)度醫(yī)療的典型案例，醫(yī)院為了獲得更多的經(jīng)濟(jì)利益，對(duì)患者進(jìn)行諸多不必要的檢查、治療，甚至還是有害的治療。

3.醫(yī)療資源不規(guī)范獲得。醫(yī)療資源不規(guī)范獲得是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員未經(jīng)患者同意，泄露患者隱私，變賣(mài)患者器官等非法利益行為。

4.不規(guī)范收費(fèi)。由于醫(yī)院具有收取醫(yī)療費(fèi)用的權(quán)利，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在向患者收取醫(yī)療費(fèi)用之時(shí)，沒(méi)有嚴(yán)格按照國(guó)家的物價(jià)政策，不按照醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，沒(méi)有依據(jù)收費(fèi)，由此造成看病貴等問(wèn)題。

（二）從“患”的角度界定

1.醫(yī)療“紅包”現(xiàn)象。由于社會(huì)醫(yī)療資源匱乏，社會(huì)信任度不高等原因，醫(yī)療“紅包”現(xiàn)象蔚然成風(fēng)，甚至不送“紅包”反而不正常。更有甚者，醫(yī)務(wù)人員公然向患者索要“紅包”，這勢(shì)必給經(jīng)濟(jì)條件比較差的患者帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2.“被精神病”現(xiàn)象。“被精神病”現(xiàn)象是指地方政府、有關(guān)單位和個(gè)人，為了某種特殊利益關(guān)系，給予與該目的相關(guān)的當(dāng)事人精神壓力，甚至送往精神病醫(yī)院。患者自身因身體原因，已經(jīng)受到巨大的精神壓力，再“被精神病”嚴(yán)重影響患者心理健康。

3.受傳統(tǒng)文化影響。由于我國(guó)傳統(tǒng)文化的影響，普通百姓存在這一種身份卑微之感，沒(méi)有眾生平等的生命意識(shí)，在嚴(yán)重疾病的極端情況下，不僅有輕生的心理，甚至帶有同歸于盡的報(bào)復(fù)心理。

（三）從“醫(yī)療行為”角度界定

1.溝通交流不暢。醫(yī)療過(guò)程是一個(gè)不斷溝通交流的過(guò)程，患者向醫(yī)務(wù)人員反映體征，醫(yī)務(wù)人員向患者傳遞治理措施。但由于知識(shí)層面的不對(duì)稱(chēng)，加大了醫(yī)療過(guò)程中互動(dòng)交流的困難度，甚至出現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員厭煩、置之不理等極端現(xiàn)象。

2.管理措施不嚴(yán)。醫(yī)院關(guān)系僅限于醫(yī)生與患者，缺乏第三方監(jiān)督管理部門(mén)，由于醫(yī)患關(guān)系特殊，患者在很大程度上處于一種被動(dòng)地位，缺乏有效的監(jiān)督管理機(jī)制。

三、醫(yī)患關(guān)系應(yīng)對(duì)措施

（一）加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，建立科學(xué)合理的衛(wèi)生服務(wù)體系

政府加大財(cái)政投入，完善合作醫(yī)療保障機(jī)制，充分考慮中低收入水平的醫(yī)療服務(wù)需求。改變城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)資源不合理局面，加強(qiáng)基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，推動(dòng)城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)體系均等化、均衡化發(fā)展。此外，加大對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管力度，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療行為，抵制商業(yè)賄賂、過(guò)度醫(yī)療、醫(yī)療紅包等惡性就醫(yī)現(xiàn)象。

（二）完善醫(yī)患糾紛法律法規(guī)，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)

目前，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的法律法規(guī)還不是很完善，醫(yī)鬧和非法行醫(yī)時(shí)有發(fā)生，對(duì)于醫(yī)療問(wèn)題要依法解決，加強(qiáng)法律對(duì)醫(yī)患雙方權(quán)利的維護(hù)，加強(qiáng)對(duì)“醫(yī)鬧”等擾亂醫(yī)療秩序行為的法律懲罰，加快建立健全醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)，制定醫(yī)患關(guān)系法律條例并嚴(yán)格執(zhí)行。同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的制度化建設(shè)，以解決醫(yī)患沖突，打造和諧的醫(yī)患關(guān)系。[3]

（三）建立第三方監(jiān)管機(jī)制，公正監(jiān)管醫(yī)療行為

建立第三方醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管機(jī)制，避免醫(yī)患之間特殊的關(guān)系而給患者帶來(lái)不為人知的過(guò)度就醫(yī)、醫(yī)療賄賂、不規(guī)范收費(fèi)等現(xiàn)象發(fā)生。同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)務(wù)人員之間的相互監(jiān)督，切實(shí)維護(hù)廣大患者的知情權(quán)。

（四）加強(qiáng)醫(yī)患溝通，解決醫(yī)患矛盾

醫(yī)生與患者加強(qiáng)溝通交流，醫(yī)生應(yīng)理解患者治病心切，患者也應(yīng)體諒醫(yī)生忙碌，理性看待治病過(guò)程中潛在的風(fēng)險(xiǎn)，形成一種相互理解、相互尊重、相互信任的和諧醫(yī)患關(guān)系。

【參考文獻(xiàn)】

[1]王佳，王偉，程實(shí)，高凱.中國(guó)醫(yī)患危機(jī)管理體系研究[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2013（3）.

篇2

[關(guān)鍵詞]社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)；道德風(fēng)險(xiǎn)

一、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中的道德風(fēng)險(xiǎn)主要表現(xiàn)形式

1、事前道德風(fēng)險(xiǎn)

保險(xiǎn)可能會(huì)影響被保險(xiǎn)人的防災(zāi)、防損措施，改變被保險(xiǎn)人的行為，個(gè)體通過(guò)選擇不同預(yù)防措施會(huì)影響自身疾病發(fā)生的概率。事前道德風(fēng)險(xiǎn)會(huì)對(duì)被保險(xiǎn)人疾病發(fā)生的概率產(chǎn)生一定的影響，從而增加保險(xiǎn)人在醫(yī)療費(fèi)用方面的支出，給醫(yī)療資源帶來(lái)更多的消耗。心理風(fēng)險(xiǎn)是與人的心理狀態(tài)有關(guān)的一種無(wú)形的因素，它指由于人的不注意、不關(guān)心、僥幸或存在依賴(lài)保險(xiǎn)的心理，以致增加風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生的概率和損失幅度的因素。事前道德風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生是制度安排不合理所造成市場(chǎng)資源配置效率扭曲的現(xiàn)象。

2、事后道德風(fēng)險(xiǎn)

個(gè)體在患病后相應(yīng)的治療成本不是固定的，患者可以在從便宜到昂貴的各種治療方案中進(jìn)行選擇。實(shí)際上，對(duì)于治療方案的選擇并非越昂貴越好。由于這種形式的道德風(fēng)險(xiǎn)對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用的影響更大，因此，在醫(yī)療保險(xiǎn)中，事后道德風(fēng)險(xiǎn)的防范就顯得尤為重要。由于道德風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生與疾病費(fèi)用的價(jià)格彈性有關(guān)。價(jià)格彈性大的醫(yī)療服務(wù)可能產(chǎn)生更大的道德風(fēng)險(xiǎn)。在這種道德風(fēng)險(xiǎn)的作用下，享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇相對(duì)較高的個(gè)人可以靠玩弄道德風(fēng)險(xiǎn)來(lái)解決不能享受醫(yī)療保險(xiǎn)或享受待遇較低的家屬及親戚朋友的看病吃藥等問(wèn)題。因此，在經(jīng)濟(jì)學(xué)中，將道德風(fēng)險(xiǎn)看作是人們醫(yī)療保健服務(wù)價(jià)格的需求彈性造成的經(jīng)濟(jì)激勵(lì)機(jī)制的理性反應(yīng)。

二、道德風(fēng)險(xiǎn)對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)生的負(fù)面影響

1、造成社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)效率低下，進(jìn)而影響制度的長(zhǎng)期運(yùn)行

當(dāng)前在第三方付費(fèi)制度存在的情況下，醫(yī)療服務(wù)需求方追求醫(yī)療資源利用的最大化，造成了其對(duì)醫(yī)療資源的過(guò)度消費(fèi)：而醫(yī)療服務(wù)供給方追求自身經(jīng)濟(jì)利益的最大化，迎合和刺激醫(yī)療服務(wù)需求方的過(guò)度需求。道德風(fēng)險(xiǎn)引起的醫(yī)療費(fèi)用的上漲給政府和社會(huì)帶來(lái)的沉重負(fù)擔(dān)，將會(huì)在一定程度上阻礙我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面的擴(kuò)大。醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面的擴(kuò)大將減少醫(yī)保卡冒用帶來(lái)的社會(huì)保險(xiǎn)基金的非正常轉(zhuǎn)移，而隨著我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋程度的加深，更多的人將納入該體系中，若道德風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題得不到很好的治理，將會(huì)導(dǎo)致更大的財(cái)政負(fù)擔(dān)。因此，道德風(fēng)險(xiǎn)對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的運(yùn)行和完善，有重大的影響。

2、醫(yī)療資源供給不均勻，造成社會(huì)福利的損失

由于道德風(fēng)險(xiǎn)的存在，社會(huì)將承擔(dān)這巨額的與其所維持的健康水平不相稱(chēng)的醫(yī)療費(fèi)用，進(jìn)而占用了用于其他方面的資源，破壞著醫(yī)療市場(chǎng)的均衡，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)提供的低效率。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在一定時(shí)期所收繳的醫(yī)療保險(xiǎn)基金是有限的，而道德風(fēng)險(xiǎn)使得醫(yī)療保險(xiǎn)基金出現(xiàn)差額。這一差額就要由財(cái)政來(lái)補(bǔ)貼，最終使得社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)成為財(cái)政負(fù)擔(dān)。而政府想要彌補(bǔ)財(cái)政赤字，就要么通過(guò)提高醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率，要么降低整個(gè)社會(huì)的醫(yī)療保險(xiǎn)水平。然而，降低醫(yī)療保險(xiǎn)水平不符合建立社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的初衷，因此，只能提高醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率，在我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)主要是由個(gè)人和企業(yè)來(lái)承擔(dān)的，繳費(fèi)水平的提高必然將加重個(gè)人和企業(yè)的負(fù)擔(dān)，并形成一種惡性循環(huán)。

3、破壞社會(huì)公平，違背誠(chéng)信原則

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度是一個(gè)旨在實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平的制度，而道德風(fēng)險(xiǎn)的存在使得誠(chéng)信原則在醫(yī)患關(guān)系中受到了嚴(yán)重破壞，在整個(gè)社會(huì)形成了對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任危機(jī)，增加了社會(huì)運(yùn)作的總成本。醫(yī)療服務(wù)供給方道德風(fēng)險(xiǎn)的存在是醫(yī)療服務(wù)供給方在利用自身資源優(yōu)勢(shì)、信息優(yōu)勢(shì)、社會(huì)地位優(yōu)勢(shì)，賺取在醫(yī)療保險(xiǎn)中不應(yīng)得的利益，使社會(huì)保險(xiǎn)制度在實(shí)施過(guò)程中產(chǎn)生種種不公平，對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的公平性原則的形成直接挑戰(zhàn)。因此，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的道德風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題應(yīng)得到及時(shí)有效的解決。

三、醫(yī)療保險(xiǎn)道德風(fēng)險(xiǎn)的防控體系的建議

1、加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)能力和制度建設(shè)

適當(dāng)增加工作經(jīng)費(fèi)，充實(shí)醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人才，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高發(fā)現(xiàn)道德風(fēng)險(xiǎn)行為的能力：及時(shí)總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)監(jiān)管工作方式，提高工作效率：加強(qiáng)信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，減少由于信息障礙導(dǎo)致的道德風(fēng)險(xiǎn)：建立、健全對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)管理制度，使監(jiān)督檢查活動(dòng)有法可依、有章可循。制定科學(xué)、合理的結(jié)算辦法。

2、加大檢查和懲罰力度

建立日常巡查、重點(diǎn)專(zhuān)查和年終考評(píng)相結(jié)合的監(jiān)管機(jī)制，完善相關(guān)的各項(xiàng)管理規(guī)定。建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)防范道德風(fēng)險(xiǎn)行為責(zé)任制，當(dāng)出現(xiàn)有關(guān)行為時(shí)，要逐級(jí)追究責(zé)任。運(yùn)用有效的信息傳遞渠道，將必要的信息傳播給公眾，從而為實(shí)施社會(huì)懲罰和市場(chǎng)懲罰創(chuàng)造條件。

3、加強(qiáng)部門(mén)間合作，形成監(jiān)管合力

對(duì)道德風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)行為的監(jiān)管，涉及到多個(gè)部門(mén)的綜合管理問(wèn)題，僅僅依靠醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)是不夠的，同一行為，往往會(huì)違反多個(gè)部門(mén)的管理規(guī)定。醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)與衛(wèi)生、物價(jià)、藥監(jiān)等部門(mén)密切配合，協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)，堅(jiān)決查處各種違規(guī)行為。要充分發(fā)揮各部門(mén)在各自領(lǐng)域的專(zhuān)家作用，提高整體查處能力，加大聯(lián)合處罰力度。

4、打破醫(yī)療壟斷，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制

疾病的多樣性和復(fù)雜性會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)的多樣性和復(fù)雜性，同一種疾病也有不同費(fèi)用的治療方案。醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)受到利益驅(qū)動(dòng)往往會(huì)偏向于選擇高費(fèi)用的治療方案，造成醫(yī)療過(guò)度供給。通過(guò)進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用等級(jí)評(píng)價(jià)，以及允許參保人自主選擇醫(yī)院和醫(yī)療服務(wù)，引發(fā)醫(yī)院之間為吸引參保人而展開(kāi)有關(guān)質(zhì)量服務(wù)和節(jié)約費(fèi)用方面的競(jìng)爭(zhēng)。

篇3

【關(guān)鍵詞】 兒童；醫(yī)療資源；現(xiàn)況

【中圖分類(lèi)號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）02-0341-01

基金項(xiàng)目：2012年池州市社會(huì)科學(xué)界聯(lián)合會(huì)資助課題

“看病難”問(wèn)題已成為社會(huì)的焦點(diǎn)，并且?guī)?lái)嚴(yán)重的后果，如醫(yī)患關(guān)系的緊張、群眾的抱怨、政府的焦慮等，而以?xún)和翱床‰y”尤為突出[1-2]。近年來(lái)，關(guān)于看病難的報(bào)道較多，而關(guān)于兒童看病難特別是經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)滯后的地區(qū)兒童看病難的報(bào)道較少。本研究旨在

通過(guò)對(duì)安徽省某市兒科醫(yī)療資源狀況和140名兒童家長(zhǎng)進(jìn)行調(diào)查，了解該市兒科醫(yī)療資資源現(xiàn)狀和需求，為制定兒童醫(yī)療保健政策和措施提供依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象：安徽省某市轄區(qū)內(nèi)所有市、縣區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)及私立醫(yī)院和140名兒童家長(zhǎng)。

1.2 調(diào)查內(nèi)容與方法：醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒科資源調(diào)查采用自編的醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒科資源調(diào)查表，內(nèi)容包括兒科醫(yī)護(hù)人員人數(shù)、年兒科門(mén)診和住院人數(shù)、床位數(shù)等，對(duì)該市所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查。

兒童看病現(xiàn)狀及需求調(diào)查使用自行設(shè)計(jì)的兒童就醫(yī)情況調(diào)查問(wèn)卷采用分層隨機(jī)抽樣的方法選取140名兒童家長(zhǎng)進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括家長(zhǎng)年齡、最近一年兒童患病就醫(yī)頻率、選擇就醫(yī)醫(yī)院的首要標(biāo)準(zhǔn)、就醫(yī)場(chǎng)所、兒童有無(wú)參加醫(yī)療保險(xiǎn)、藥品價(jià)格和兒童醫(yī)療費(fèi)用有無(wú)降低、有無(wú)感到兒童看病難、造成兒童看病難主要原因等。采用一對(duì)一進(jìn)行匿名問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查結(jié)束后調(diào)查員逐一核對(duì)答卷的每個(gè)項(xiàng)目，發(fā)現(xiàn)有填寫(xiě)遺漏或存在邏輯錯(cuò)誤，即時(shí)補(bǔ)充和糾正。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析：調(diào)查資料采用EpiData 3.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)并錄入數(shù)據(jù)，用SPSS 13.0（Statistical Product and Service Solutions）軟件包進(jìn)行描述性分析。

2結(jié) 果

2.1 兒科醫(yī)療資源現(xiàn)狀：2012年全市擁有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)994家。其中縣級(jí)及以上醫(yī)院9家，社區(qū)中心（站）40個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院59家，民營(yíng)醫(yī)院18家。各類(lèi)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員6400人。其中，專(zhuān)職兒科醫(yī)生45人，占2.00%；其中高級(jí)職稱(chēng)10人，占22.22%；該市各類(lèi)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)5052張，其中醫(yī)院、衛(wèi)生院床位數(shù)4818張，而兒科住院病床數(shù)290張，占6.01%。兒科醫(yī)生床位配置比為：0.16：1。

2.2 兒童就醫(yī)狀況及需求調(diào)查：

2.2.1 兒童就醫(yī)狀況：140名兒童在近一年生病3次以上的占35.7%。有44.3%的調(diào)查對(duì)象選擇去縣級(jí)及以上醫(yī)院就醫(yī)，20%的自己買(mǎi)藥吃。去基層醫(yī)療單位、私人診所的分別占17.1%和18.6%。72.9%的調(diào)查對(duì)象將醫(yī)生水平作為擇院的首要標(biāo)準(zhǔn)。

2.2.2 調(diào)查對(duì)象兒童看病難看病貴狀況及其對(duì)看病難看病貴的原因的主觀感受：

140名接受調(diào)查的兒童家長(zhǎng)中，一半以上的家長(zhǎng)（61.4%）認(rèn)為兒童看病既難又貴，僅有8.6%的兒童家長(zhǎng)認(rèn)為兒童看病不難也不貴；造成兒童看病難的主要原因中，排名前3位的

是醫(yī)療水平低，兒科醫(yī)生、專(zhuān)家少，沒(méi)有大型兒童醫(yī)院或婦嬰保健院和掛號(hào)難、候診時(shí)間長(zhǎng)、流程復(fù)雜；認(rèn)為藥品貴是造成看病貴的主要原因的占27.1%，認(rèn)為檢查費(fèi)高是造成兒童看病貴的主要原因的占21.4%；本次研究發(fā)現(xiàn)，僅有4.3%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為醫(yī)改后兒童藥品價(jià)格降低，僅有10%的兒童家長(zhǎng)認(rèn)為醫(yī)改后兒童看病費(fèi)用降低。

3 討 論

全國(guó)目前共有兒科醫(yī)生6.17萬(wàn)人，但0至14歲的兒童卻有2.3億，比例約為0.2598個(gè)兒科醫(yī)生/千兒童，該市比例僅為0.2個(gè)兒科醫(yī)師/千兒童。各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)4818張，而兒科住院病床數(shù)290張，占6.02%，低于安徽省平均水平（6.9%）。全市2012年度活產(chǎn)新生兒15208人，出生率9.72 ‰。通過(guò)本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)35.7%的兒童近一年來(lái)生病在3次及以上，42.9%的兒童近一年生病1～2次，其就診量遠(yuǎn)超過(guò)目前該市兒科醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)能力。提示該市兒科醫(yī)療資源嚴(yán)重匱乏，亟須加強(qiáng)兒科人才隊(duì)伍建設(shè)和增加兒科門(mén)診、床位及相關(guān)檢查設(shè)備等硬件的配備。本次研究結(jié)果顯示，91.4%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為兒童看病難或貴，明顯高于宗健陽(yáng)等[3]人對(duì)蘇州200名就診兒童家長(zhǎng)看病難看病貴研究的率（71.0%），可能因?yàn)樵撌信c蘇州相比，經(jīng)濟(jì)落后，部分患兒處于山區(qū)交通不便，兒科醫(yī)療資源相對(duì)匱乏等，兒童看病難和看病貴顯得更為突出。

在兒童看病難的主要原因中，分別有32.9%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為醫(yī)療水平低，兒科醫(yī)生、專(zhuān)家少和沒(méi)有大型兒童醫(yī)院或婦嬰保健院兩者為兒童看病難的主要原因，說(shuō)明存在著兒童家長(zhǎng)對(duì)兒童醫(yī)療服務(wù)需求與現(xiàn)有的兒科醫(yī)療資源匱乏的矛盾，同時(shí)表明加強(qiáng)該市兒科醫(yī)療資源建設(shè)是解決兒童看病難主要措施之一。全國(guó)范圍內(nèi)兒科人才稀缺且難以引進(jìn)現(xiàn)象較普遍 [4]。該市作為欠發(fā)達(dá)地區(qū)更為嚴(yán)重，2012～2013年全市兒科醫(yī)護(hù)人員離職或轉(zhuǎn)至其他崗位7人，其中醫(yī)師5人，占兒科醫(yī)師總數(shù)占8.88%，從某一方面揭示了兒科醫(yī)療環(huán)境形勢(shì)的嚴(yán)峻。

在兒童看病貴的主要原因中，選擇藥品貴的占首位（27.1%），進(jìn)一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)，95.7%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為醫(yī)改后藥品價(jià)格沒(méi)有降低或降幅不大，90.0%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為醫(yī)改后兒童看病費(fèi)用沒(méi)有降低或降幅不大，提示醫(yī)改后藥品價(jià)格虛高現(xiàn)象雖得到一定程度的控制，但兒童醫(yī)保服務(wù)尚不完善[5]，在醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)方面患兒享受的報(bào)銷(xiāo)比例不大，特別是新生兒患者很多情況下未列入報(bào)銷(xiāo)范圍，一部分藥物如固爾蘇（豬肺磷脂），無(wú)論國(guó)產(chǎn)還是進(jìn)口藥品價(jià)格均居高不下。受市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的影響，醫(yī)院存在著“逐利性”以及由于醫(yī)療環(huán)境形勢(shì)的嚴(yán)峻所致醫(yī)生保護(hù)性的過(guò)度醫(yī)療、醫(yī)療場(chǎng)所流程的不合理等在某種程度上加劇了“看病難”。以上情況表明，有效控制藥品價(jià)格及防止過(guò)度醫(yī)療是解決兒童看病貴的重要措施之一。

參考文獻(xiàn)

[1] 張艷萍. “兒童看病難”躋身“看病難”、“看名醫(yī)難”社會(huì)民生問(wèn)題行列 兒科發(fā)展令人堪憂 完善基層醫(yī)院兒科呼聲最勁[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2011，16：4-5.

[2] 呂諾， 朱旭， 賈釗. 醫(yī)院“逐客令”折射兒童看病難[N]. 新華每日電訊，2012-06-02004.

[3] 宗健陽(yáng).2010.蘇州市區(qū)少年兒童看病難、看病貴的現(xiàn)狀及影響因素研究[D]. 蘇州大學(xué)碩士學(xué)位論文

篇4

不對(duì)稱(chēng)信息理論又稱(chēng)之為契約理論，是研究在不對(duì)稱(chēng)、不確定信息條件性當(dāng)事人雙方的行為，并且尋求一種均衡的制度和契約來(lái)規(guī)范雙方的經(jīng)濟(jì)行為的理論。信息不對(duì)稱(chēng)理論作為微觀經(jīng)濟(jì)中非常活躍的理論，它能夠解決傳統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)理論所無(wú)法解決的問(wèn)題，在現(xiàn)實(shí)生活和生產(chǎn)中得到了廣泛的應(yīng)用，特別是在醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)中[1]。信息不對(duì)稱(chēng)理論的發(fā)展和保險(xiǎn)市場(chǎng)具有密切的關(guān)系，保險(xiǎn)市場(chǎng)上的信息不對(duì)稱(chēng)是經(jīng)濟(jì)學(xué)在最為典型的一種不對(duì)稱(chēng)現(xiàn)象。對(duì)于保險(xiǎn)企業(yè)來(lái)說(shuō)，信息不對(duì)稱(chēng)不僅影響到了企業(yè)的正常經(jīng)營(yíng)和管理，而且也改變了保險(xiǎn)企業(yè)經(jīng)營(yíng)的基礎(chǔ)，的保險(xiǎn)企業(yè)的正常發(fā)展具有重要的影響。在信息經(jīng)濟(jì)學(xué)中不對(duì)稱(chēng)信息指的是某些參與人要有一些其它的參與人所不擁有的信息，只有自己了解而其它人所不了解的信息稱(chēng)之為私人信息，擁有私人信息的參與人稱(chēng)之為人，沒(méi)有私人信息的參與人稱(chēng)之為委托人。信息不對(duì)稱(chēng)又可以分為不對(duì)稱(chēng)信息內(nèi)容和不對(duì)稱(chēng)發(fā)生的時(shí)間。不對(duì)稱(chēng)信息內(nèi)容指的使某些參與人的知識(shí)或者行動(dòng)，在某種環(huán)境性人所擁有的私人信息是指其本身所不能控制的外生學(xué)習(xí)，例如保險(xiǎn)推銷(xiāo)人員雖然知道他所推銷(xiāo)產(chǎn)品的好壞，但是真正能夠決定保險(xiǎn)質(zhì)量的是保險(xiǎn)公司的行為，這不是由保險(xiǎn)推銷(xiāo)人員的行為所能夠決定的[2]。不對(duì)稱(chēng)信息的發(fā)生時(shí)間可能發(fā)生在簽約之前，應(yīng)當(dāng)可能發(fā)生在簽約之后，事前的不對(duì)稱(chēng)信息稱(chēng)之為逆選擇的模型，事后不對(duì)稱(chēng)信息稱(chēng)之為了道德風(fēng)險(xiǎn)模型。道德風(fēng)險(xiǎn)和道德具有直接的關(guān)系，它是由于當(dāng)事人在追求利益最大化的時(shí)所采取的行為。

二、不對(duì)稱(chēng)信息下的醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)分析

醫(yī)療保險(xiǎn)是保險(xiǎn)逆選擇發(fā)生的重要區(qū)域，由于投保人對(duì)自己的健康狀況具有足夠的了解，而保險(xiǎn)人則很難得到明確的相關(guān)信息。在確定的保險(xiǎn)價(jià)格之下，會(huì)發(fā)生健康不佳者積極投保的現(xiàn)象。投保逆選擇發(fā)生的主要原因在于投保人對(duì)保險(xiǎn)的標(biāo)的的質(zhì)量、環(huán)境以及風(fēng)險(xiǎn)等因素以及和個(gè)人的損失期望具有密切關(guān)系的私人信息等具有足夠的了解，而且保險(xiǎn)人由于成本和知識(shí)的約束，職能按照醫(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)的的大類(lèi)來(lái)確定保險(xiǎn)費(fèi)率。當(dāng)標(biāo)的的風(fēng)險(xiǎn)水平高于保險(xiǎn)費(fèi)率時(shí)，被保險(xiǎn)人就傾向辦理醫(yī)療保險(xiǎn)，反之則自留保險(xiǎn)。投保人的逆選擇會(huì)導(dǎo)致其后果不斷的循環(huán)加強(qiáng)，由于逆選擇提高了保險(xiǎn)的平均損失率，導(dǎo)致保險(xiǎn)企業(yè)虧損。保險(xiǎn)人為了減少虧損，就會(huì)相應(yīng)的提高保險(xiǎn)費(fèi)率，這又會(huì)導(dǎo)致低風(fēng)險(xiǎn)水平的投標(biāo)人退出醫(yī)療保險(xiǎn)。這樣不斷的循環(huán)最終將會(huì)影響到醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)的發(fā)展，降低了保險(xiǎn)市場(chǎng)的效率和質(zhì)量[3]。投標(biāo)人的道德風(fēng)險(xiǎn)也是影響保險(xiǎn)市場(chǎng)發(fā)展的關(guān)鍵因素，辦理醫(yī)療保險(xiǎn)的投標(biāo)人由于投保的影響，而降低了在事故發(fā)生之前的投入，例如堅(jiān)持不好的生活習(xí)慣等，對(duì)自己的身體狀況放松警惕等，這在一定程度上造成了事故的發(fā)生率。保險(xiǎn)欺詐也是醫(yī)療保險(xiǎn)中常見(jiàn)的消極現(xiàn)象，投標(biāo)人以騙取保險(xiǎn)金為目的，偽造保險(xiǎn)事故的原因、故意夸大自己的損失、故意制造醫(yī)療保險(xiǎn)事故等方式，使保險(xiǎn)人因?yàn)檎J(rèn)識(shí)錯(cuò)誤而支付保險(xiǎn)金的行為。保險(xiǎn)欺詐是對(duì)保險(xiǎn)市場(chǎng)信息不對(duì)稱(chēng)的非法利益，是投標(biāo)人道德風(fēng)險(xiǎn)的違法保險(xiǎn)，是違法法律的道德風(fēng)險(xiǎn)行為。由于醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)中存在高度的信息不對(duì)稱(chēng)現(xiàn)象，所以醫(yī)療保險(xiǎn)出現(xiàn)之后欺詐也隨之出現(xiàn)。同時(shí)這種信息不對(duì)稱(chēng)的現(xiàn)象，還具有比較高的隱蔽性，導(dǎo)致了欺詐隨著醫(yī)療保險(xiǎn)的不斷壯大而不斷的上升[4]。道德風(fēng)險(xiǎn)增加了醫(yī)療保險(xiǎn)事故的發(fā)生率，提高了保險(xiǎn)標(biāo)的的損失，同時(shí)也提高了保險(xiǎn)的成本，破壞了保險(xiǎn)市場(chǎng)的平衡。在我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)發(fā)展中，由于信息不對(duì)稱(chēng)而導(dǎo)致了一系列的問(wèn)題，例如過(guò)度醫(yī)療的問(wèn)題，表現(xiàn)在對(duì)新技術(shù)的過(guò)度使用、臨終過(guò)度治療等不僅浪費(fèi)了大量的醫(yī)療資源，而且也影響了醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展。為了降低我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)中的道德風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)當(dāng)在吸取國(guó)內(nèi)外保險(xiǎn)檢驗(yàn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)發(fā)展黨員實(shí)際，從建立完善的制度，把醫(yī)患雙方作為解決問(wèn)題的根本，解決道德風(fēng)險(xiǎn)的問(wèn)題。在信息不對(duì)稱(chēng)理論下，要努力的保持信息的透明、公開(kāi)和自由，避免在醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展在出現(xiàn)信息扭曲、失真。因此對(duì)我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)體制進(jìn)行改革，是解決道德風(fēng)險(xiǎn)的重要措施。

三、結(jié)束語(yǔ)

篇5

醫(yī)療保險(xiǎn)制度作為社會(huì)保障體系的重要組成部分，起著促進(jìn)國(guó)民收入再分配，保障民眾健康，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定和改善民生福利的重要作用，歷來(lái)備受世界各國(guó)政府的重視。中國(guó)的醫(yī)療制度改革自建國(guó)以來(lái)就已經(jīng)開(kāi)始了，從1978年改革開(kāi)放之后進(jìn)入到了一個(gè)嶄新的階段，三十多年過(guò)去了，時(shí)至今日，“中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革”三級(jí)跳“基本完成了從公費(fèi)醫(yī)療及勞保醫(yī)療到社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的歷史性轉(zhuǎn)變”。建立了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以及城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

長(zhǎng)久以來(lái)，“看病難，看病貴”的問(wèn)題，一直是我國(guó)醫(yī)療改革中的頑瘤，是一個(gè)重要的民生福利問(wèn)題，也關(guān)系著我國(guó)的健康穩(wěn)定發(fā)展。其中，“看病難”的問(wèn)題通過(guò)國(guó)家不斷地對(duì)醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施的合理規(guī)劃與建設(shè)已在一定程度上得到有效解決，但目前仍然有許多民眾因?yàn)椤翱床≠F”而不敢走進(jìn)醫(yī)院。如何解決“看病貴”的問(wèn)題成了當(dāng)務(wù)之急。

2高藥價(jià)的原因分析

“看病貴”主要體現(xiàn)在藥品價(jià)格昂貴，導(dǎo)致個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總支出的很大比重，藥品收入成為了醫(yī)院最主要的收入，筆者認(rèn)為高藥價(jià)的原因存在于以下幾個(gè)方面。

2.1政府財(cái)政投入的不足

隨著國(guó)家財(cái)力的增長(zhǎng)和醫(yī)療保障體系的不斷完善，政府在醫(yī)療事業(yè)上的投入不斷增加，但是增長(zhǎng)幅度較小，占GDP的比重依然很低。從下圖中可以看出，衛(wèi)生總費(fèi)用逐年增長(zhǎng)的幅度明顯大于政府的衛(wèi)生支出增長(zhǎng)幅度，從而也說(shuō)明了政府投入力度的不足。

2.2以藥養(yǎng)醫(yī)和加價(jià)率的客觀存在

“以藥養(yǎng)醫(yī)”指醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)藥品價(jià)格增加收入，用以彌補(bǔ)政府財(cái)政對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入不足和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格過(guò)低的缺口，它誕生于計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代，政府財(cái)政投入不足的背景下。

（1）“以藥養(yǎng)醫(yī)”政策的實(shí)施給予了醫(yī)院通過(guò)藥價(jià)加成來(lái)獲得高額利潤(rùn)的權(quán)力，以彌補(bǔ)財(cái)政補(bǔ)貼的不足，使得藥品收入成為醫(yī)院的主要收入來(lái)源。在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的壓力下，公立醫(yī)院逐漸變得“姓公行私”，并利用這一政策追逐利潤(rùn)最大化，造成了藥品價(jià)格的進(jìn)一步攀升。

（2）醫(yī)院工資改革制度的落后，使得獎(jiǎng)金成為醫(yī)生收入的重要組成部分，醫(yī)院甚至實(shí)行科室預(yù)算，醫(yī)療收入尤其是藥品收入直接跟獎(jiǎng)金掛鉤，加劇了醫(yī)生違背職業(yè)道德逐利行為的發(fā)生，導(dǎo)致了開(kāi)貴藥、亂開(kāi)藥的情況頻發(fā)，惡化了醫(yī)患關(guān)系。

（3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有嚴(yán)格的成本控制體系，導(dǎo)致流通費(fèi)用、管理儲(chǔ)存費(fèi)用相對(duì)較高，為了維持醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)，必須采取高藥價(jià)的策略。申銀萬(wàn)國(guó)2010年6月醫(yī)藥月報(bào)顯示從2008年到2010年第一季度整個(gè)醫(yī)藥行業(yè)毛利率高達(dá)29.67%，而凈利潤(rùn)只有6.72%。可見(jiàn)醫(yī)療行業(yè)的成本費(fèi)用之大。

2.3醫(yī)療機(jī)構(gòu)的雙向壟斷導(dǎo)致的藥品費(fèi)用的虛高

醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品的供應(yīng)、管理、定價(jià)、買(mǎi)賣(mài)緊密聯(lián)結(jié)，形成了一種特殊的雙向壟斷結(jié)構(gòu)：買(mǎi)方壟斷和賣(mài)方壟斷，即對(duì)藥品供應(yīng)渠道的壟斷以及對(duì)藥品技術(shù)、信息的壟斷。

（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為買(mǎi)方，對(duì)藥品供應(yīng)渠道形成壟斷。統(tǒng)計(jì)資料顯示，在我國(guó)藥品零售的終端市場(chǎng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的份額占到了80%，剩下的留給零售藥店的市場(chǎng)份額僅僅只有20%。這樣的現(xiàn)實(shí)狀況，造就了醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)藥廠商的壟斷型買(mǎi)家地位。面對(duì)這樣一個(gè)龐大的壟斷買(mǎi)家，在采取價(jià)格招標(biāo)的政策下，醫(yī)藥廠商要想中標(biāo)，需要一大筆“營(yíng)銷(xiāo)”費(fèi)用（引起“回扣”的一個(gè)重要原因），這筆“營(yíng)銷(xiāo)”費(fèi)用自然被醫(yī)藥廠商計(jì)入了藥品成本之中，造成最終的投標(biāo)價(jià)格高出初始投標(biāo)價(jià)格數(shù)十倍之多。

（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為賣(mài)方，對(duì)藥品技術(shù)、信息形成壟斷。由于民眾在醫(yī)藥方面專(zhuān)業(yè)知識(shí)的欠缺，大部分醫(yī)患消費(fèi)者與醫(yī)師之間存在著嚴(yán)重的信息不對(duì)稱(chēng)，普通消費(fèi)者并不知道該如何用藥，更不知道藥品的價(jià)格。一切專(zhuān)業(yè)技術(shù)知識(shí)和信息完全由醫(yī)師壟斷，開(kāi)什么樣的處方用什么樣的藥完全由醫(yī)師決定，將醫(yī)患消費(fèi)者置于極其被動(dòng)的地位。

3高藥價(jià)的對(duì)策分析

從前文分析中我們可以得出，高藥價(jià)的形成受諸多因素的影響，因此要解決高藥價(jià)這一重大民生問(wèn)題，必須從多方面進(jìn)行分析。

3.1從“以藥養(yǎng)醫(yī)”到“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”

（1）加大政府投入。首先，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是具有社會(huì)福利性質(zhì)的公益事業(yè)，承擔(dān)著為人們提供醫(yī)療和衛(wèi)生保健服務(wù)的社會(huì)責(zé)任。雖然醫(yī)院不是企業(yè)，但其仍然是以盈利為目的，要讓其承擔(dān)社會(huì)責(zé)任，政府必須給予財(cái)政補(bǔ)貼，才能發(fā)揮其職能作用。

（2）加大社會(huì)支出。可以主要從兩方面加大社會(huì)支出

第一，擴(kuò)大保險(xiǎn)的覆蓋范圍，國(guó)務(wù)院總理在“十二五”規(guī)劃演講中提出到2020年要基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度；第二，加大保險(xiǎn)的保障程度，擴(kuò)大保障范圍和加強(qiáng)保障力度。

（3）提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。醫(yī)院的收入主要來(lái)自政府補(bǔ)貼、醫(yī)療收入、藥品收入，目前我國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格相對(duì)較低。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的提高不僅可以緩解醫(yī)院對(duì)藥品收入的嚴(yán)重依賴(lài)這一不合理現(xiàn)象，還可以調(diào)動(dòng)醫(yī)生的積極性和提高服務(wù)質(zhì)量。但是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的提高要適合中國(guó)的國(guó)情，不能出現(xiàn)以高醫(yī)療收入取代高藥品收入的不合理現(xiàn)象。

3.2醫(yī)藥分離，發(fā)展藥品零售商，打破醫(yī)療機(jī)構(gòu)壟斷

“以藥養(yǎng)醫(yī)”政策是有特定歷史背景，在我國(guó)政府投入不足的情形下，要發(fā)展醫(yī)療事業(yè)必須采取的措施，如今這種特殊的國(guó)情已經(jīng)發(fā)生了改變，因此，政策也必須作相應(yīng)的變動(dòng)。

要解決藥品價(jià)格過(guò)高，必須打破“以藥養(yǎng)醫(yī)”的模式，切斷醫(yī)院、醫(yī)生與藥品之間的利益關(guān)系，將醫(yī)生排除在藥品經(jīng)濟(jì)利益受益者之外。一方面，減少醫(yī)院和制藥企業(yè)之間的暗箱操作和通過(guò)“回扣”抬高藥品價(jià)格等不合理行為，另一方面，如果不切斷醫(yī)藥關(guān)系，必然會(huì)引發(fā)醫(yī)生為了自身利益而帶來(lái)的道德風(fēng)險(xiǎn)。因此，要做到“醫(yī)者務(wù)醫(yī)”才能從根本上解決高藥價(jià)這一現(xiàn)實(shí)難題。前文提到的加大政府投入、社會(huì)支出和提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，都是解決醫(yī)藥分離的有效措施。

建立多渠道的藥品銷(xiāo)售模式，充分發(fā)展藥品零售商。發(fā)展零售商有利于打破醫(yī)院在藥品銷(xiāo)售領(lǐng)域的絕對(duì)壟斷地位，既可以削弱醫(yī)院對(duì)于藥品價(jià)格的賣(mài)家壟斷地位，也能降低醫(yī)院作為最大的買(mǎi)家對(duì)制藥企業(yè)的買(mǎi)家壟斷地位，從而使得藥品的定價(jià)更加市場(chǎng)化，合理化。

3.3整合并優(yōu)化制藥產(chǎn)業(yè)

藥品的價(jià)值鏈主要由四部分構(gòu)成，分別是“研發(fā)”，“生產(chǎn)”，“配送”以及“營(yíng)銷(xiāo)和銷(xiāo)售”。藥品價(jià)格構(gòu)成的四要素中剛性成分是研發(fā)和生產(chǎn)，彈性成分是營(yíng)銷(xiāo)銷(xiāo)售和配送。針對(duì)當(dāng)前我國(guó)藥品市場(chǎng)低水平重復(fù)建設(shè)和過(guò)度競(jìng)爭(zhēng)的現(xiàn)狀，應(yīng)鼓勵(lì)有實(shí)力的藥企通過(guò)兼并等途徑擴(kuò)大自身實(shí)力，達(dá)到規(guī)模經(jīng)濟(jì)效益，從而改變藥企過(guò)度競(jìng)爭(zhēng)和基本藥物無(wú)序供應(yīng)的現(xiàn)狀，提高制藥工業(yè)集中度，達(dá)到“促進(jìn)基本藥物向優(yōu)勢(shì)企業(yè)集中”的效果。

3.4加強(qiáng)藥品監(jiān)管，保證藥品質(zhì)量，規(guī)范藥品價(jià)格，重樹(shù)藥品消費(fèi)信心

篇6

在現(xiàn)階段醫(yī)療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員與患者僅作為兩個(gè)獨(dú)立的群體而存在，期間缺乏必要的溝通，從而造成了在某些方面患者與醫(yī)護(hù)人員的誤解，從而使得醫(yī)患關(guān)系不良。部分醫(yī)療單位僅以營(yíng)利為目的，缺乏一定的公益心與同情心，致使在醫(yī)療過(guò)程開(kāi)展中，沒(méi)能切身體會(huì)到患者的感受，從而造成不良的醫(yī)患關(guān)系。而就患者而言，當(dāng)其需求無(wú)法得到滿足或者與醫(yī)護(hù)人員之間存在一定的誤會(huì)時(shí)，其采用的方式不是合理地進(jìn)行溝通，而是采用較為極端的方式進(jìn)行解決，這一方面無(wú)法從根本上解決自身的困擾，還會(huì)對(duì)患者自身的病情造成影響。

2患者對(duì)醫(yī)院信任程度的減弱

由于相關(guān)醫(yī)療單位自身行為的不規(guī)范以及輿論的過(guò)度描述，目前患者對(duì)于醫(yī)院的信任程度直線下降。患者將去醫(yī)院就醫(yī)當(dāng)作一種強(qiáng)迫性的行為進(jìn)行實(shí)施，甚至有些患者不顧自身病情，也不愿前往醫(yī)院就醫(yī)。在醫(yī)護(hù)過(guò)程中，正常的醫(yī)護(hù)環(huán)節(jié)在患者眼里，也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)在想方設(shè)法賺取利益。這都是信任度不良的表現(xiàn)。

3和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建要點(diǎn)

和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建是醫(yī)療服務(wù)體系建立過(guò)程中的核心問(wèn)題。在和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建過(guò)程中，政策制定與實(shí)施部門(mén)、醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員以及患者本身都應(yīng)做出改變，為醫(yī)患關(guān)系的改良做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。本文從醫(yī)療護(hù)理服務(wù)理念的轉(zhuǎn)變、有效溝通體制的建立以及社會(huì)醫(yī)療體系的不斷晚上等方面對(duì)和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建要點(diǎn)做出了探討分析。

3．1醫(yī)療護(hù)理服務(wù)理念的轉(zhuǎn)變?cè)卺t(yī)療護(hù)理服務(wù)中，良好的、先進(jìn)的服務(wù)理念是醫(yī)患關(guān)系能夠得到有效改善的保證。在護(hù)理服務(wù)中，工作人員應(yīng)該切實(shí)從自身服務(wù)力度出發(fā)，改善對(duì)待患者的態(tài)度，真正將護(hù)理的過(guò)程當(dāng)作為別人服務(wù)的過(guò)程，從而用自身的態(tài)度化解醫(yī)療過(guò)程中較為僵化的醫(yī)患關(guān)系。另外，理念的轉(zhuǎn)變也在于醫(yī)院開(kāi)設(shè)目的的轉(zhuǎn)變。醫(yī)院的目的不僅僅在于盈利，更在于救死扶傷。醫(yī)療單位切實(shí)改善自身的行為，也是醫(yī)患關(guān)系得到提升的重要部分。

3．2有效溝通體制的建立醫(yī)療護(hù)理人員與患者之間的溝通缺乏是造成醫(yī)患關(guān)系不良的重要原因。因此，在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)過(guò)程中，有效的醫(yī)患溝通體制應(yīng)該得到建立，工作人員在醫(yī)療行為實(shí)施過(guò)程中，應(yīng)積極地與患者進(jìn)行溝通，向患者解釋清楚自身行為的合理性與必要性，讓患者真正感受到自身在服務(wù)過(guò)程中的用心，從而起到溝通的作用，以改善不良的醫(yī)患關(guān)系。

3．3社會(huì)醫(yī)療體系的不斷完善醫(yī)患關(guān)系長(zhǎng)期無(wú)法得到實(shí)質(zhì)意義上的改良很大程度上在于社會(huì)醫(yī)療體系的不完善。因此，有必要對(duì)社會(huì)醫(yī)療體系進(jìn)行改革，將更多的公益性質(zhì)引入到醫(yī)療體系中來(lái)，從而代替其盈利性質(zhì)。相關(guān)管理部門(mén)應(yīng)對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療行為做出合理的管束與監(jiān)控，防止以單純盈利為目的的醫(yī)療行為的出現(xiàn)。"看病貴，看病難"問(wèn)題是造成醫(yī)患關(guān)系緊張的最為重要的問(wèn)題，該問(wèn)題的解決是一個(gè)長(zhǎng)期性的過(guò)程。在這個(gè)過(guò)程中，政策制定部門(mén)應(yīng)該切實(shí)制定合理有效的措施，改善醫(yī)療體制，從而使醫(yī)患關(guān)系緊張問(wèn)題從根本上得到解決。

4結(jié)語(yǔ)

篇7

（一）醫(yī)務(wù)人員過(guò)分注重經(jīng)濟(jì)利益，喪失職業(yè)道德。很多醫(yī)務(wù)人員在工作中因受到經(jīng)濟(jì)利益誘惑，只注重個(gè)人的得失榮辱，沒(méi)有正確認(rèn)識(shí)到自己應(yīng)承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任，放松了對(duì)自己的嚴(yán)格要求，喪失了自己的職業(yè)道德。例如收受患者紅包、增加不必要的檢查項(xiàng)目、為經(jīng)濟(jì)利益放棄救死扶傷的社會(huì)責(zé)任等。這些行為是醫(yī)務(wù)人員的整體形象受到嚴(yán)重?fù)p害。

（二）醫(yī)務(wù)人員的付出與回報(bào)嚴(yán)重不對(duì)等。雖然醫(yī)務(wù)人員既需要有精深的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和高度的責(zé)任感，又需要承擔(dān)超長(zhǎng)的工作時(shí)間和沉重的心理負(fù)擔(dān)，但是其職業(yè)得不到社會(huì)應(yīng)有的理解和尊重，以及相應(yīng)的勞動(dòng)回報(bào)，致使醫(yī)務(wù)人員缺乏職業(yè)自豪感和工作的成就感，從而造成心態(tài)失衡，出現(xiàn)收受賄賂和工作態(tài)度懈怠等情況。

（三）過(guò)度依靠設(shè)備，缺乏人文關(guān)懷。很多醫(yī)務(wù)工作者沒(méi)有堅(jiān)持“以人為本”的服務(wù)原則，在工作中過(guò)度依靠醫(yī)療設(shè)備，忽視了與患者的溝通交流，沒(méi)有對(duì)患者進(jìn)行合理的心理疏通和引導(dǎo)，無(wú)法讓患者感受到來(lái)自醫(yī)務(wù)人員的熱情與真誠(chéng)，從而對(duì)醫(yī)務(wù)人員的工作產(chǎn)生了不利影響，為醫(yī)患矛盾埋下了隱患。

二、醫(yī)務(wù)人員要自覺(jué)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，增進(jìn)自身人文素養(yǎng)

醫(yī)務(wù)人員要注重學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，掌握談話和溝通的技巧，學(xué)會(huì)站在患者的角度去看待和思考問(wèn)題，對(duì)于患者和家屬的要求，要盡可能的予以滿足，從而拉近自身與患者及家屬之間的距離，讓患者和家屬對(duì)醫(yī)院的服務(wù)感到滿意和放心。醫(yī)務(wù)人員要落實(shí)醫(yī)師查房、危重病例分析、術(shù)前討論、工作交接等相關(guān)制度，嚴(yán)格按照《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》和《手術(shù)安全核對(duì)制度》的要求進(jìn)行病歷填寫(xiě)與手術(shù)核對(duì)工作，確保手術(shù)的質(zhì)量和患者的安全。同時(shí)，醫(yī)院要推行“先治療，后結(jié)算”的服務(wù)模式，簡(jiǎn)化患者就診流程，落實(shí)各項(xiàng)便民、利民措施，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平的提升。醫(yī)務(wù)人員在服務(wù)的過(guò)程中，要注意服務(wù)的態(tài)度，與患者和家屬交流的時(shí)候，語(yǔ)言要得體大方，動(dòng)作要舒緩輕柔，解答患者及家屬的問(wèn)題要簡(jiǎn)明扼要，以專(zhuān)業(yè)的語(yǔ)言和動(dòng)作指導(dǎo)患者和家屬配合各項(xiàng)工作。醫(yī)務(wù)人員要始終堅(jiān)持微笑服務(wù)，消除患者和家屬的緊張情緒，在化解醫(yī)院和患者之間產(chǎn)生的分歧和矛盾的時(shí)候，要把握好合理的分寸，做到有禮有節(jié)。醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)傳統(tǒng)文化的學(xué)習(xí)，深刻了解醫(yī)德形成的哲學(xué)內(nèi)涵和文化要求，全面提升自己的醫(yī)德修養(yǎng)和人文素養(yǎng)。在工作中，醫(yī)務(wù)人員要堅(jiān)持以救死扶傷為己任，尊重生命、敬畏生命，始終秉持以人為本的觀念，認(rèn)真領(lǐng)會(huì)醫(yī)德中以義節(jié)利的思想和人文特征，為提高服務(wù)質(zhì)量奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

三、醫(yī)院要加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，規(guī)范醫(yī)療行為

醫(yī)院要建立和完善相關(guān)的道德規(guī)范、工作規(guī)章制度和獎(jiǎng)懲措施等條文條例，如《加強(qiáng)公立醫(yī)院反腐倡廉建設(shè)》、《醫(yī)療衛(wèi)生管理違紀(jì)違法行為的處分規(guī)定》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)院務(wù)公開(kāi)監(jiān)督考核辦法》等，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的行為進(jìn)行嚴(yán)格的約束，從制度上保證醫(yī)務(wù)人員廉潔從醫(yī)。對(duì)于藥品比例的控制、抗生素的使用和儀器設(shè)備檢查等容易出現(xiàn)醫(yī)療腐敗現(xiàn)象的方面，醫(yī)院要制定相關(guān)的管理制度，如果發(fā)現(xiàn)有違規(guī)問(wèn)題，堅(jiān)決依照規(guī)定進(jìn)行處理，無(wú)論任何人或者任何部門(mén)絕不姑息。醫(yī)院要建立嚴(yán)格抽查制度，定期或不定期的對(duì)醫(yī)務(wù)人員的工作情況進(jìn)行檢查，或者要求醫(yī)院各部門(mén)進(jìn)行自檢，并將檢查的結(jié)果記錄在案，作為實(shí)施獎(jiǎng)懲措施的依據(jù)。醫(yī)院要建立嚴(yán)格的考核制度，定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)技能、服務(wù)水平和工作態(tài)度進(jìn)行考核，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的危機(jī)感和緊迫感，使他們不斷的學(xué)習(xí)和進(jìn)步，以滿足工作的實(shí)際需要。醫(yī)院要將考核的結(jié)果和工作績(jī)效、職位變更和職稱(chēng)評(píng)定相掛鉤，以提高醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心，調(diào)動(dòng)他們工作的熱情和積極性。醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員工作的監(jiān)督和管理，確保各項(xiàng)規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行，對(duì)于醫(yī)務(wù)人員可能在職業(yè)道德上出現(xiàn)的問(wèn)題，要防患于未然，對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)的問(wèn)題，要采取有效措施妥善的解決，努力營(yíng)造健康向上、融洽和諧的工作環(huán)境和氛圍，使醫(yī)務(wù)人員敬崗愛(ài)業(yè)、樂(lè)于奉獻(xiàn)。同時(shí)，醫(yī)院要通過(guò)群眾調(diào)查研究、召開(kāi)醫(yī)務(wù)人員道德建設(shè)座談會(huì)、設(shè)置群眾意見(jiàn)箱和開(kāi)通網(wǎng)絡(luò)交流平臺(tái)等措施，了解群眾對(duì)于醫(yī)務(wù)人員工作不滿意、對(duì)醫(yī)院衛(wèi)生條件不放心的地方，及時(shí)加以改正和解決。醫(yī)務(wù)人員要規(guī)范醫(yī)療行為，對(duì)患者進(jìn)行合理用藥和治療。例如醫(yī)務(wù)人員要貫徹落實(shí)《臨床技術(shù)操作規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《臨床診療指南》和《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等規(guī)范要求；醫(yī)師的臨床處方行為要做到合理有效；推出單病種付費(fèi)措施，簡(jiǎn)化臨床路徑，促使醫(yī)療管理科學(xué)化和專(zhuān)業(yè)化，減少患者的不合理醫(yī)療費(fèi)用等。

四、醫(yī)院要加強(qiáng)部門(mén)協(xié)作，推進(jìn)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德建設(shè)

篇8

（一）健全醫(yī)院內(nèi)部管理制度，加強(qiáng)內(nèi)部審查

對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用較高的病患要提前告知費(fèi)用，并且要及時(shí)的進(jìn)行監(jiān)控，病患的主治醫(yī)生也要嚴(yán)格的控制費(fèi)用，以保證病患在診療過(guò)程中避免出現(xiàn)治療中斷的情況。對(duì)于醫(yī)患所做的檢查也要嚴(yán)格控制，減少重復(fù)檢復(fù)收費(fèi)的事件發(fā)生。還要強(qiáng)化收費(fèi)管理制度，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)收費(fèi)監(jiān)督，杜絕重復(fù)收費(fèi)，私自增加收費(fèi)項(xiàng)目、提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的情況出現(xiàn)。醫(yī)師要控制藥品處方量，超過(guò)預(yù)算的部份需要承擔(dān)責(zé)任，和相應(yīng)的費(fèi)用。增強(qiáng)醫(yī)師的職業(yè)道德。

（二）建立科學(xué)合理的醫(yī)院分配制度

醫(yī)生的收入影響著醫(yī)生工作的積極性，如果單純的按照工作量進(jìn)行分配，則會(huì)導(dǎo)致醫(yī)生過(guò)度醫(yī)療或者專(zhuān)門(mén)開(kāi)高價(jià)處方的情況出現(xiàn)。如果完全按照統(tǒng)一的薪酬進(jìn)行分配則會(huì)大大降低醫(yī)生工作的積極性。所以最好的辦法是，固定醫(yī)生的基礎(chǔ)報(bào)酬，并在此基礎(chǔ)上加有提成。

（三）通過(guò)適當(dāng)調(diào)整不同級(jí)別醫(yī)療，加強(qiáng)雙向逐級(jí)轉(zhuǎn)診制度

要想減輕農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用要加強(qiáng)轉(zhuǎn)診制度，將病人進(jìn)行合理的分配，節(jié)約醫(yī)療資源。農(nóng)民會(huì)診多在臨近的鄉(xiāng)里或者村里的衛(wèi)生所，而病情嚴(yán)重需要住院的農(nóng)民會(huì)選擇縣里面醫(yī)療條件更為健全的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。一些下級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于醫(yī)療條件達(dá)不到或者其他原因，會(huì)選擇將病患轉(zhuǎn)移到上一級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。正在恢復(fù)期的患者也會(huì)由上一級(jí)的醫(yī)院轉(zhuǎn)回下一級(jí)醫(yī)院，這樣的做法是十分合理的。一方面可以節(jié)約醫(yī)療資源，讓需要及時(shí)治療的病患可以得到治療，另一方面也可以減輕農(nóng)民的住院費(fèi)診療費(fèi)等等的費(fèi)用。不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付費(fèi)，農(nóng)民醫(yī)療補(bǔ)助比例也要按照級(jí)別的不同進(jìn)行劃分。

（四）加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督考核

對(duì)于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇要經(jīng)過(guò)多個(gè)部門(mén)的審核，藥品監(jiān)督機(jī)構(gòu)，物價(jià)管理機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生局等多方機(jī)構(gòu)要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的考察之后才可以設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療的試點(diǎn)。在確立試點(diǎn)之后也要定期的對(duì)其進(jìn)行監(jiān)督考核。按照法律要求對(duì)醫(yī)院的收費(fèi)情況和藥品采購(gòu)情況全面監(jiān)督。其中，合作醫(yī)療積木用藥目錄和基本診療目錄要作為重點(diǎn)檢查對(duì)象。也可以定期收集患者的治療收據(jù)和治療過(guò)程的反饋?zhàn)鳛閷?duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核的一部分。

二、需方——參合農(nóng)民的控制措施

為了有效的對(duì)參合農(nóng)民進(jìn)行控制，首先要讓農(nóng)民明確新型農(nóng)村合作醫(yī)療的用途和使用方法。讓農(nóng)民清楚這項(xiàng)政策是幫助他們?cè)谏r(shí)可以更好的就醫(yī)，而不是讓他們隨意利用國(guó)家的補(bǔ)貼。加強(qiáng)對(duì)參與合作醫(yī)療享受的服務(wù)和承擔(dān)的義務(wù)的宣傳，讓農(nóng)民在得到醫(yī)療救治補(bǔ)助的同時(shí)，及時(shí)的上繳參合費(fèi)用。在參合農(nóng)民的治療過(guò)程中要按照規(guī)范的就醫(yī)流程，以及后期的報(bào)銷(xiāo)流程。管理和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)也要加大檢查力度，找出那些鉆新型農(nóng)村合作醫(yī)療空子謀取利益的農(nóng)民。在參合農(nóng)民就診時(shí)，作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)也有義務(wù)審核其合作醫(yī)療證的真實(shí)度，杜絕一證多人用或者是假證的出現(xiàn)。一旦發(fā)現(xiàn)不法人員要予以法律的制裁。一證多用的情況要對(duì)醫(yī)療證的所有人進(jìn)行法制教育，嚴(yán)重時(shí)可以暫停他的參合資格。利用假證騙取醫(yī)療基金的不法人員要追究其刑事責(zé)任。加強(qiáng)對(duì)參合農(nóng)民的控制，樹(shù)立參合農(nóng)民正確的消費(fèi)觀，規(guī)范參合農(nóng)民的治療流程，才能讓參合農(nóng)民可以更好的利用衛(wèi)生資源和醫(yī)療服務(wù)。

三、第三方——管理及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的控制措施

（一）努力提高管理水平

新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理人員的選取要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的篩選。首先需要管理人員具有責(zé)任心，可以公正的處理自己的事務(wù)，公平的進(jìn)行監(jiān)督。其次，管理人員還需要有相應(yīng)的醫(yī)學(xué)知識(shí)儲(chǔ)備，對(duì)于醫(yī)療體系的運(yùn)作有些了解。在提高管理水平的過(guò)程中可以采取獎(jiǎng)懲模式，提高管理人員的積極性。

（二）加強(qiáng)檢查審核

管理人員的檢查審核環(huán)節(jié)對(duì)于整個(gè)新型農(nóng)村合作醫(yī)療體系的運(yùn)行來(lái)說(shuō)極為重要。盡快完善相關(guān)制度有利于更好的行使監(jiān)督這一指責(zé)。作為管理人員要能鑒別患者的身份，核查出其是否真的為參合人員，還是想利用合作醫(yī)療謀取利益。管理及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)也要定期的考察定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，考察其是否存在誘導(dǎo)患者過(guò)度消費(fèi)，謊報(bào)藥品收據(jù)等情況。

（三）建議

針對(duì)如何加強(qiáng)新農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)用的控制，真正的為農(nóng)民的健康著想，提出如下幾條看法和建議。

1.正確引導(dǎo)和教育政府的有關(guān)部門(mén)要切實(shí)的對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行引導(dǎo)和教育，充分發(fā)揮其控制的作用

對(duì)于不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要出臺(tái)不同政策和制裁方法，不可同一而論。要引導(dǎo)參合農(nóng)民參與到監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療人員的過(guò)程中去，提高醫(yī)療人員的自覺(jué)性。多方面的監(jiān)督，可以有效地避免過(guò)度收費(fèi)，私自增加收費(fèi)項(xiàng)目等的情況發(fā)生。如何讓醫(yī)院的工作重心從增加醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收益到提高醫(yī)療水平中去，需要醫(yī)藥衛(wèi)生體系不斷的改革。在藥品管理上應(yīng)該要求使用價(jià)廉的藥品，嚴(yán)格控制貴藥，回扣藥，治療上嚴(yán)格因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥，不準(zhǔn)套餐式檢查。

2.分級(jí)診療和逐級(jí)轉(zhuǎn)診分級(jí)診療和逐級(jí)診療有助于合理的利用醫(yī)療資源

讓更多的參合農(nóng)民得到醫(yī)療救助。根據(jù)患者的患病程度，選擇是鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)還是市級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。讓各個(gè)級(jí)別的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都充分得到利用才能減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)。國(guó)家為參合農(nóng)民提供醫(yī)療保障，并不是一味的讓參合農(nóng)民享受最好最優(yōu)質(zhì)的治療，而是想解決農(nóng)民“怕花錢(qián)，不敢治”的難題。

3.加快合作醫(yī)療制度立法進(jìn)程新農(nóng)合制度雖然得到推廣

篇9

7月10日，在社科院經(jīng)濟(jì)研究所的午餐研討會(huì)上，經(jīng)濟(jì)所前所長(zhǎng)、“十五計(jì)劃”起草小組成員張卓元介紹了“十五計(jì)劃”的背景情況。他說(shuō)，十五規(guī)劃的主題是發(fā)展。規(guī)劃對(duì)農(nóng)業(yè)、工業(yè)的改造和改組、發(fā)展服務(wù)業(yè)、實(shí)現(xiàn)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的信息化、加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、地區(qū)結(jié)構(gòu)、城鄉(xiāng)結(jié)構(gòu)等七方面的問(wèn)題做了深入討論，形成了一些基本共識(shí)，但還有很多問(wèn)題沒(méi)有得到解決。其中包括：（1）國(guó)有獨(dú)資商業(yè)銀行要不要股份制；（2）利率要不要市場(chǎng)化；（3）積極的財(cái)政政策還要實(shí)施多長(zhǎng)時(shí)間；（4）是否應(yīng)該開(kāi)征遺產(chǎn)稅、贈(zèng)予稅等新稅種。他指出，所有未解決的問(wèn)題都是對(duì)經(jīng)濟(jì)研究工作者智力的巨大挑戰(zhàn)。

現(xiàn)代跨國(guó)投資的新模式

7月14日，在天則經(jīng)濟(jì)研究所的雙周學(xué)術(shù)論壇上，加拿大西安大略大學(xué)的徐滇慶教授做了“中國(guó)的資本流入和流出”的學(xué)術(shù)報(bào)告。在報(bào)告中，他以在羅馬尼亞投資成功的中資私人企業(yè)F＆J公司為例，對(duì)傳統(tǒng)的跨國(guó)公司理論提出不同看法。傳統(tǒng)理論認(rèn)為，跨國(guó)投資必須具備所有權(quán)優(yōu)勢(shì)、內(nèi)部?jī)?yōu)勢(shì)、區(qū)位優(yōu)勢(shì)中的任何一種。而徐滇慶認(rèn)為，現(xiàn)代跨國(guó)投資并不需要墨守三個(gè)優(yōu)勢(shì)的成規(guī)。傳統(tǒng)理論是根據(jù)發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)不發(fā)達(dá)國(guó)家投資的經(jīng)驗(yàn)得出來(lái)的，即跨國(guó)投資總是從資金充足、技術(shù)水平高的國(guó)家投向資金匱乏、技術(shù)水平相對(duì)較低的國(guó)家。根據(jù)徐滇慶的研究，在資金和技術(shù)狀況差不多的經(jīng)濟(jì)體之間，如果在發(fā)展程度、市場(chǎng)化程度上存在差別，也可以進(jìn)行跨國(guó)投資，比如在80年代的港臺(tái)和大陸之間、中國(guó)與波蘭、匈牙利等比自己“慢半拍”的國(guó)家之間。

醫(yī)療改革的成本制約應(yīng)從需求策略轉(zhuǎn)為供方策略

7月16日，上海社會(huì)科學(xué)院的左學(xué)金在北大中國(guó)經(jīng)濟(jì)研究中心的海峽兩岸經(jīng)濟(jì)討論會(huì)上做了題為“面臨人口老齡化的中國(guó)養(yǎng)老和醫(yī)療保障：挑戰(zhàn)與政策選擇”的發(fā)言。他認(rèn)為，與其他國(guó)家相比，我國(guó)衛(wèi)生支出中藥物支出所占的比重異常之高，醫(yī)院過(guò)度用藥和過(guò)度使用醫(yī)療服務(wù)資源與現(xiàn)行的不恰當(dāng)?shù)膭?chuàng)收激勵(lì)有關(guān)。中國(guó)目前的醫(yī)療保險(xiǎn)改革措施主要是成本制約，即對(duì)需求方的制約：醫(yī)療保險(xiǎn)基金分設(shè)社會(huì)統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶(hù)，醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人賬戶(hù)支付，超過(guò)一定比例，由社會(huì)統(tǒng)籌基金支付，個(gè)人要承擔(dān)一定百分比的醫(yī)療費(fèi)用。他認(rèn)為，由于供需雙方信息不對(duì)稱(chēng)，如果供方傾向于過(guò)度使用醫(yī)療資源，需求策略所能發(fā)揮的作用極為有限，因此，應(yīng)從需求策略轉(zhuǎn)向制約供方成本的策略。“合同制”（醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂合同，對(duì)服務(wù)內(nèi)容和償付標(biāo)準(zhǔn)做出規(guī)定）和“醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療保險(xiǎn)一體化”（由一家機(jī)構(gòu)同時(shí)控制醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)費(fèi)和醫(yī)療服務(wù)的提供），可能是更有效的策略。

中國(guó)需要什么樣的中小金融機(jī)構(gòu)

7月9日，加拿大多倫多大學(xué)的朱小冬教授在北大中國(guó)經(jīng)濟(jì)研究中心做了題為“從中國(guó)的銀行體制看經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)率的下降和通貨緊縮”的演講。他通過(guò)比較20年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)認(rèn)為，通貨膨脹與通貨緊縮的波動(dòng)與對(duì)國(guó)有企業(yè)的支持度密切相關(guān)。未來(lái)即使銀行的呆壞賬減少了，判斷項(xiàng)目好壞的能力增強(qiáng)了，中小企業(yè)貸款難的問(wèn)題仍然難以解決。原因在于中國(guó)現(xiàn)行的銀行體制中決策層次太多，而權(quán)力下放又會(huì)產(chǎn)生預(yù)算軟約束問(wèn)題。因此，中國(guó)需要的是地方性的金融組織，直接面對(duì)客戶(hù)的信貸員就是決策人，這樣才能有效地解決中小企業(yè)貸款難的問(wèn)題。這種地方性的金融組織既不能是國(guó)有的，也不能有存款保險(xiǎn)，利率要由市場(chǎng)決定，并且只能在本地運(yùn)作，不能跨地區(qū)拆借資金。負(fù)責(zé)人必須在金融組織擁有一定的股份。

日本為什么無(wú)法度過(guò)金融危機(jī)？

2000年第5～6期的《國(guó)際經(jīng)濟(jì)評(píng)論》雜志發(fā)表了對(duì)美國(guó)著名經(jīng)濟(jì)學(xué)家萊斯特?瑟羅的訪談。其中，他談到了對(duì)日本金融危機(jī)的看法。他說(shuō)，每一個(gè)資本主義國(guó)家都會(huì)有金融崩潰，為什么美國(guó)能度過(guò)儲(chǔ)貸危機(jī)，而日本經(jīng)過(guò)將近10年仍無(wú)法擺脫金融危機(jī)？根本原因在于日本是一個(gè)全體一致的社會(huì)，先天不足的制度無(wú)法對(duì)付金融崩潰。雖然很多學(xué)者都知道日本應(yīng)該做什么：包括清償債務(wù)、減少凈資產(chǎn)、強(qiáng)迫破產(chǎn)、讓政治家下臺(tái)等等，但在像日本這樣的全體一致的社會(huì)里根本做不到。因?yàn)樗麄內(nèi)忌线^(guò)東京大學(xué)，相互通婚、相互認(rèn)識(shí)。所以，日本無(wú)法解決金融危機(jī)。

篇10

關(guān)鍵詞：小病大醫(yī)；醫(yī)療資源；相互轉(zhuǎn)診；醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制

中圖分類(lèi)號(hào)：C913.4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1002-2589（2013）32-0098-02

通過(guò)新醫(yī)改，我國(guó)實(shí)現(xiàn)了全民醫(yī)保的改革目標(biāo)。老百姓從醫(yī)保制度改革中享受了很多實(shí)惠，對(duì)醫(yī)保制度改革大加稱(chēng)贊。但是我們也應(yīng)看到近年來(lái)醫(yī)保基金雖實(shí)現(xiàn)了高額積累，但在支付實(shí)踐中，醫(yī)保基金卻面臨諸多博弈：社保部門(mén)想讓參保人多看病少花錢(qián)，醫(yī)院則認(rèn)為看好病，該花的錢(qián)就得花；患者可能認(rèn)為花自己醫(yī)保賬戶(hù)的錢(qián)理所當(dāng)然，大病小病都要往大醫(yī)院跑；大夫可能認(rèn)為，反正病人有醫(yī)保，可做可不做的檢查都做做吧。多方博弈的結(jié)果往往導(dǎo)致“小病大醫(yī)”，最終造成醫(yī)療資源“過(guò)度使用”與“嚴(yán)重浪費(fèi)”并存的現(xiàn)象。因此，扭轉(zhuǎn)“小病大醫(yī)”局面，合理配置醫(yī)療資源，提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效率勢(shì)在必行。

一、“小病大醫(yī)”現(xiàn)象的主要表現(xiàn)

（一）無(wú)論病情輕重，病人就醫(yī)主要流向大城市和大醫(yī)院

患者總是愿意到大醫(yī)院就診，以致造成大醫(yī)院內(nèi)“人山人海”，而面向社區(qū)的中小醫(yī)院及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)卻門(mén)可羅雀。衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)顯示，2011年我國(guó)公立醫(yī)院病床使用率為93.5%，其中三級(jí)醫(yī)院105.2%，二級(jí)醫(yī)院91.1%。在農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)中，縣醫(yī)院病床使用率為87.1%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病床使用率為57.8%；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心病床使用率為54.3%。根據(jù)我們抽樣調(diào)查，2012年1―10月份，某市三級(jí)醫(yī)院門(mén)急診386252人次，同比增長(zhǎng)46.3%；住院人數(shù)28094人，同比增長(zhǎng)24.7%；病床使用率達(dá)到125%。但一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病床使用率卻只有30%至40%。

（二）完全可以在門(mén)診解決的一些小病患者卻進(jìn)行住院治療，占著床位

我們?cè)谡{(diào)查中發(fā)現(xiàn)，一些患大病想住院的患者排長(zhǎng)隊(duì)等候，而一些完全可以在門(mén)診解決的小病患者卻長(zhǎng)期占著床位。有些科室一大早每個(gè)病房都是滿滿當(dāng)當(dāng)，但到了上午11點(diǎn)以后，一些床位就已經(jīng)空空蕩蕩，一些小病患者掛完水就回家了。

（三）一些醫(yī)務(wù)人員提供過(guò)度醫(yī)療服務(wù)

如在醫(yī)療檢查方面，用費(fèi)用昂貴的高精尖技術(shù)取代簡(jiǎn)單方便的檢查技術(shù)；在治療過(guò)程中，用高檔藥品取代普通藥品，用高級(jí)昂貴的技術(shù)材料取代普通安全的技術(shù)材料。

二、“小病大醫(yī)”現(xiàn)象形成的主要原因

造成“小病大醫(yī)”現(xiàn)象的原因主要來(lái)自以下方面。

（一）市民的認(rèn)知問(wèn)題

很多市民總是相信大醫(yī)院的實(shí)力。大家在看病的時(shí)候總是持有這樣一個(gè)信念：“看病一定要看最好的醫(yī)生，好醫(yī)生都在大醫(yī)院里”。部分市民對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的認(rèn)知度不足，對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的認(rèn)同度也不夠。在對(duì)社區(qū)醫(yī)院信任度問(wèn)題的調(diào)查中，80%的受調(diào)查者都知道離家最近的社區(qū)醫(yī)院的位置，并認(rèn)為社區(qū)醫(yī)院服務(wù)意識(shí)不錯(cuò)，但是只有45%的人表示只會(huì)在感冒發(fā)燒等常見(jiàn)病的時(shí)候，選擇到社區(qū)醫(yī)院看病；30%的人覺(jué)得社區(qū)醫(yī)院只適合去配藥。

（二）經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)

根據(jù)現(xiàn)有的醫(yī)保制度，醫(yī)保人員看門(mén)診只能用個(gè)人賬戶(hù)部分，其余全部自費(fèi)。如果住院，則在自付一定的門(mén)檻費(fèi)后，費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)80%以上。如果看病費(fèi)用超過(guò)門(mén)檻費(fèi)，一些人就要想方設(shè)法住院，這樣才能減輕負(fù)擔(dān)。如，在調(diào)查中有1/3享受醫(yī)保的患者表示在就診時(shí)會(huì)考慮醫(yī)保，并因此增加醫(yī)療開(kāi)支。當(dāng)然，如果醫(yī)務(wù)人員不提供方便，沒(méi)有利益驅(qū)動(dòng)，也不會(huì)放任小病大醫(yī)。另外，醫(yī)務(wù)人員多開(kāi)檢查多開(kāi)藥，皆是為了獲得更多的經(jīng)濟(jì)利益。近七成的患者認(rèn)為診療費(fèi)用高居不下的原因在于醫(yī)生有意要求做大量檢查、有意開(kāi)高價(jià)藥、有意開(kāi)大劑量的藥。

（三）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)水平相對(duì)低下

我國(guó)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分配不均，80%以上的醫(yī)療資源集中在城市，其中優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源又都集中在城市的大醫(yī)院里。城鄉(xiāng)之間的基本醫(yī)療服務(wù)差距也很大。從醫(yī)療設(shè)施上看，全國(guó)仍有近10%的行政村沒(méi)有衛(wèi)生室，全社會(huì)每千人口醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)為3.31張，而每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位數(shù)僅為1.06張；從醫(yī)師數(shù)量上看，城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平均擁有3.2個(gè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師，而在村衛(wèi)生室僅為0.12。基層醫(yī)院的設(shè)備相對(duì)落后、醫(yī)生的技術(shù)力量較弱，藥品種類(lèi)相對(duì)較少。

（四）醫(yī)保付費(fèi)方式落后

我國(guó)的醫(yī)保付費(fèi)主要是按服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行。這是一種落后的醫(yī)保付費(fèi)方式。即，醫(yī)生做一個(gè)項(xiàng)目，醫(yī)保就付一次費(fèi)。醫(yī)生做得越多，獲利就越多。這種醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制實(shí)質(zhì)上是一種“浪費(fèi)型醫(yī)療制度”，其弊端就是多用藥多獲利，多檢查多獲利，這必然導(dǎo)致過(guò)度醫(yī)療、小病大醫(yī)等亂象，醫(yī)療費(fèi)用不斷攀升。

（五）醫(yī)生自我保護(hù)心理作祟

通過(guò)普法教育和接受宣傳，廣大民眾的法律意識(shí)增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療過(guò)程提出異議和由此產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛也在明顯增多[1]。為了防止因工作過(guò)失而出現(xiàn)糾紛，醫(yī)生往往采取各種方式在醫(yī)療過(guò)程中保護(hù)自己，這也是醫(yī)生多開(kāi)藥多開(kāi)檢查，提供過(guò)度醫(yī)療服務(wù)的原因所在。

三、“小病大醫(yī)”的負(fù)面效應(yīng)

“小病大醫(yī)”會(huì)造成以下不良后果。

（一）增加了患者看病的費(fèi)用

病人不分疾病的輕重緩急，舍近求遠(yuǎn)去大醫(yī)院看急診，不僅延長(zhǎng)了就診時(shí)間，而且增加了看病的費(fèi)用。因?yàn)橥瑯拥牟“Y，大醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)往往大大高于社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。如，急性闌尾炎住院治療，一級(jí)醫(yī)院費(fèi)用不到3000元，三級(jí)醫(yī)院卻要5000多元。

（二）增加了醫(yī)保基金的開(kāi)支，加大了醫(yī)保基金的支付壓力

對(duì)于一些常規(guī)疾病，在三級(jí)醫(yī)院住院治療比一級(jí)醫(yī)院住院治療花費(fèi)要大得多，這無(wú)形中增加了醫(yī)保基金開(kāi)支。

（三）更容易造成優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的短缺

大病小病皆到大醫(yī)院診治，大醫(yī)院疲于應(yīng)付，醫(yī)療資源緊張，重癥病人的救治將受到影響。

（四）社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有發(fā)揮應(yīng)有的作用，浪費(fèi)了醫(yī)療資源

社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)備利用率病床使用率長(zhǎng)期低于60%，有的甚至低于30%，醫(yī)療資源沒(méi)有得到充分合理利用。而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)留不住病人，醫(yī)護(hù)人員實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)就少，醫(yī)術(shù)水平長(zhǎng)期得不到提高，患者就更不信任基層，如此必然形成惡性循環(huán)。

四、消除“小病大醫(yī)”現(xiàn)象的對(duì)策措施

為了提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效率，扭轉(zhuǎn)“小病大醫(yī)”局面，確保醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展，我們應(yīng)采取以下措施。

（一）通過(guò)政策傾斜的方式引導(dǎo)參保人員盡可能到社區(qū)看病

可以采取提高社區(qū)醫(yī)院看病報(bào)銷(xiāo)比例，社區(qū)醫(yī)院平價(jià)銷(xiāo)售藥品，提高三級(jí)醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)等措施。如，安慶城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法規(guī)定了一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、異地急診轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的起付標(biāo)準(zhǔn)分別為300、500、800和800元，“范圍內(nèi)費(fèi)用”醫(yī)療保險(xiǎn)支付比例，在職職工分別為93%、88%、86%和75%，退休人員為96%、91%、89%、80%。其政策思路正是越到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，起付標(biāo)準(zhǔn)越低，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例越大，這些規(guī)定有利于引導(dǎo)參保人員盡可能到社區(qū)看病。為了合理分流病人，可以考慮進(jìn)一步拉開(kāi)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院醫(yī)保支付比例的差距。

（二）加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的指導(dǎo)和管理

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心具有大醫(yī)院無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)，如貼近老百姓、診療方便快捷、可提供綜合服務(wù)、價(jià)格便宜，所以，應(yīng)盡量將符合政策的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心列為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。另外，可以針對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員學(xué)歷較低、素質(zhì)偏低、醫(yī)療技術(shù)水平不高等問(wèn)題，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)他們的指導(dǎo)和培訓(xùn)。具體措施為：一是建立公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間縱向合作機(jī)制，引導(dǎo)一般診療下沉到基層。通過(guò)采取簽訂長(zhǎng)期合作協(xié)議等多種形式，鼓勵(lì)大醫(yī)院醫(yī)生到基層出診。二是可以發(fā)揮大型醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)，在基層醫(yī)院建立廣泛的遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療培訓(xùn)服務(wù)平臺(tái)。三是積極鼓勵(lì)基層醫(yī)生到大醫(yī)院進(jìn)修、培訓(xùn)，提升基層醫(yī)生的能力。

（三）實(shí)行相互轉(zhuǎn)診制度

政府可制定相關(guān)政策鼓勵(lì)并引導(dǎo)一級(jí)醫(yī)院與三級(jí)醫(yī)院相互轉(zhuǎn)診，以合理分流病人。如果經(jīng)過(guò)一級(jí)醫(yī)院的診治后，由于一級(jí)醫(yī)院技術(shù)水平較低、條件不足而轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院診治的住院病人，起付線與個(gè)人分段自付比例應(yīng)按一級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；而那些沒(méi)有經(jīng)過(guò)一級(jí)醫(yī)院診治，自行直接到三級(jí)醫(yī)院診治的病人，其起付線與個(gè)人分段自付比例應(yīng)該按三級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行[2]。醫(yī)保機(jī)構(gòu)與醫(yī)院應(yīng)協(xié)商確定平均住院天數(shù)的控制指標(biāo)，并實(shí)行超標(biāo)拒付政策，從而實(shí)現(xiàn)縮短病人在三級(jí)醫(yī)院住院時(shí)間的目的，以促使病人在病情緩解后及時(shí)轉(zhuǎn)一級(jí)醫(yī)院康復(fù)或輔助治療。同時(shí)，對(duì)于部分診療項(xiàng)目特別是康復(fù)診療項(xiàng)目，不同級(jí)別醫(yī)院個(gè)人自付比例應(yīng)有區(qū)別，如一級(jí)醫(yī)院個(gè)人自付比例可制定為20%，三級(jí)醫(yī)院比例應(yīng)確定的高些，可制定為90%，從而鼓勵(lì)患者在病情緩解后及時(shí)轉(zhuǎn)一級(jí)醫(yī)院康復(fù)或輔助治療。

（四）調(diào)整醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制

改變按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)的方式，可參考北京市的做法，采取按病種付費(fèi)方式。也就是，某一種病，醫(yī)保機(jī)構(gòu)和醫(yī)院談判出一個(gè)價(jià)格，今后，凡是這種病，醫(yī)保就以這個(gè)價(jià)格為基礎(chǔ)，加權(quán)病人年齡、并發(fā)癥的因素，來(lái)進(jìn)行支付。這種支付方式最大的好處是，能有效控制診療費(fèi)用，因?yàn)檫^(guò)度診療的費(fèi)用必須由醫(yī)院來(lái)扛。

參考文獻(xiàn)：