導語：如何才能寫好一篇慢病的健康管理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關鍵詞 社區 慢性非傳染性疾病 健康管理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.20.242

社區慢性病健康管理措施

建立組織機構,制定管理制度與崗位職責:根據《四川省社區基本公共衛生服務項目績效考核標準》及《成都市關于加強城市社區衛生服務工作的實施意見》精神,結合中心工作實際,組建以中心主任為組長、副主任為副組長、職能科室主任為成員的社區衛生服務工作領導小組;制定符合社區衛生服務“六位一體”功能的管理制度與各級各類人員崗位職責,為確保工作有序、有效開展奠定組織基礎。

建立慢性病“金字塔”式管理結構:我中心轄12個社區,服務人口5.8萬,服務半徑約3.6km,屬于城郊結合區域。截止目前,已完成對3.4萬居民的健康基線調查。結果顯示,高血壓病、糖尿病是我轄社區最主要的兩大慢性非傳染性疾病;其中患高血壓病者3200人,占已調查居民人數的9.4%;糖尿病1200人,占已調查居民人數的3.5%。針對這一具體情況,中心以一個社區為一服務單元,組建了由全科醫生、社區護士、信息管理人員組成的服務小組12個,每一服務小組負責一個社區;小組分工協作,職責明確,全科醫生為服務小組責任人。再將12個服務小組劃歸3個片區組,分別由職能科室主任任組長;中心主任對片區組、服務小組實施全面管理,由此形成“金字塔”式的管理結構。

加強團隊內涵建設,提升整體服務能力。①參加全科醫學統一培訓,要求培訓1次合格率100%。②“請進來,走出去”,多種方式促進學習:邀請疾病預防控制專家來中心授課,分批組織管理人員及業務骨干到社區衛生服務開展較成熟的地區參觀學習。③借助科研項目,誠邀專家授課培訓:通過與成都市第三人民醫院合作,開展成都市“十一、五”重大科技攻關項目――慢性心功能不全防治科研活動,多次邀請專家對醫護人員進行高血壓病防治知識培訓,并走進社區,為高血壓病居民及高血壓病危險人群開展義診、健康教育等活動,為慢性病健康管理起到了積極的推動作用。④開展慢性病信息管理培訓,要求培訓參與率及合格率100%。⑤開展溝通技巧與服務禮儀培訓,充分體現以人為本、真誠、溫馨、和諧的服務氛圍。

統一著裝,溫馨服務:在入戶時,為體現服務的溫馨與人性化,棄掉傳統的白大褂,統一制作服裝、胸卡、服務包,塑造社區工作者新形象。

公示服務人員信息:將各服務小組全科醫生、社區護士姓名、聯系方式、相片等信息制成材質、規格統一的公示牌,懸掛在所服務社區醒目位置,讓居民熟知自己的責任醫生、護士,讓患慢性病居民掌握自己的家庭醫生信息。

加強溝通,工作互動:通過交流與溝通,一方面向居委會干部宣傳社區衛生服務的目的與意義,以取得他們的配合、支持與參與;另一方面,應積極參加居委會的各項活動,并主動參與社區衛生發展規劃,由此形成了以社區衛生服務為紐帶,社區衛生服務機構與社區居委會工作互動、目標一致的工作格局。

開展形式多樣的慢性病健康管理:由全科醫生、社區護士每周3～5次深入所負責的慢性病居民家中,即以入戶的方式,為他們提供服務。全科醫生在中心全科門診接診時,同時開展臨床預防及慢性病管理。對于極少數不易接觸到的慢性病居民,以電話訪視的方式為他們提供服務。

關注民生,體現惠民:在實施慢性病管理時,對患慢性病的居民尤其是困難人群給予優惠待遇,如就醫時免掛號、免體檢費、免費查血糖、減免治療費20%等,這對慢性病管理起到了積極的推動作用,同時也充分體現了黨的惠民政策為社區居民真正帶來的實惠。

以健康教育促進慢性病管理:為確保慢性病管理扎實、有效,積極開展健康教育至關重要。我們采取組團的方式,每月2～3次深入居民小區,開展義診、巡診及健康知識宣講活動;每此活動前由全科醫生與居民組長銜接,以集中組織居民參加;活動現場展示高血壓病、糖尿病防治知識展板,向居民發放健康處方、小冊子等;活動結束有居民簽到、滿意度測評及影像資料。并且,中心對12個社區制作材質、規格、內容統一的健康教育專欄,內容及常見慢性病防治知識、科學生活常識等,每季度更換內容1次,深受居民好評。這不僅提高了居民的健康意識,而且積極地促進了慢性病管理。

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【摘要】 隨著人們物質生活水平的提高，生活方式、飲食習慣不當，以及人口的老齡化，慢性非傳染性疾病的患病率逐年上升，慢性病及其并發癥已成為我國人群最主要的死亡原因之一。其實，影響健康75%以上的因素都是可以通過生活方式、飲食習慣的改變、行為的干預而得到改善的。2011年在全國推行慢病健康管理工程，選用海洋保健品對慢病患者進行健康干預。

【關鍵字】 海洋保健品、慢病健康管理工程

隨著人們物質生活水平的提高，生活方式、飲食習慣不當，以及人口的老齡化，慢性非傳染性疾病的患病率逐年上升，慢性病及其并發癥已成為我國人群最主要的死亡原因之一。盡管目前慢性病高發難治、藥物治療顧此失彼造成的影響越來越大、醫療費用上漲超負荷已經成為我國面臨的三大醫療難題。但影響健康75%以上的因素都是可以通過生活方式、習慣的改變、行為的干預而得到改善的。兩大協會推動“慢性病健康管理工程”的意義，就是希望在全省通過健康教育，改變公眾不健康的生活方式和習慣，干預不利于健康的行為，提高公眾的生活與生命質量?！奥圆〗】倒芾砉こ獭边x用海洋保健品作為最重要的健康干預手段，對預防及輔助治療慢病有著重要意義。

1 海洋保健品的簡介

1.1 海洋資源豐富：海洋占地球表面積的71％，它不僅擁有總體積為13.7億立方公里的水量，還擁有浩大的生物資源，為人類提供豐富的食品和巨大的能源，是地球資源的寶庫。海洋生物資源有20多萬種，其中海洋動物約18萬種，包括各種魚類、蝦類、蟹類、貝類、蛇類、蛙類和獸類；海洋植物約2.5萬多種，絕大多數為藻類，如海帶、紫菜、石花菜、朗鴿菜等。這些海洋生物作為人類食品來源，不僅資源浩大，品種繁多，而且具有營養豐富，保健養生的特點。［1］

海洋植物的保健作用： 海洋植物中不僅含有人體所必需的碳水化合物、多種維生素及礦物質，而且還能為人體提供優質的蛋白質和脂肪，滿足人們對營養的均衡需求。同時，海洋植物還含有陸生蔬菜中沒有或缺乏的無機鹽、植物化合物，如碘、鹵化物、陽堿、酚類化合物、花烯類化合物、多烯有機酸等，這使得海洋植物具有多種保健功能。［2］

預防和治療心血管?。汉У群衷逯泻泻衷灏彼幔哂辛己玫慕祲盒Ч?；海帶及紫菜等含有大量海藻多糖，為陸生蔬菜所沒有，這些多糖具有肝素的活性，能阻止動物活細胞的凝集反應，因而可防止因血液黏性增大而導致的血壓上升；在海藻中含有亞油酸和亞麻酸等人體必需的不飽和脂肪酸，其中不少是二十碳五烯酸，有防止血栓形成的作用。海藻除了具有對心血管起保護作用的多糖與脂肪酸外，還富含硒元素，德國科學家研究發現，人體缺硒是患心血管病的原因之一。

抗腫瘤、抗輻射、抗炎癥作用：海藻中的酸性多糖和凝集素有明顯的抗腫瘤作用，日本用海藻酸鈉治療白血病取得一定成效；螺旋藻所含多糖及藻蛋白含有抗輻射作用的活性成分，因此具有抗輻射功能；海藻中的硫、氮酚類化合物抑菌效果較好，所以海藻還具有抗炎癥作用。［3］

1.3 海洋動物的保健功能：海洋動物中含有人類所必需的多種營養成分，如氨基酸、不飽和脂肪酸、維生素和礦物質等。海洋動物體內一般含有多種維生素，尤其是脂溶性維生素A、維生素D和維生素E，此外還含有豐富的維生素C和B族維生素，魚肉中還含多種礦物質如鈣、磷、鐵、鋅、硒、錳、鎂等。對海洋動物的保健作用，近年談論最多的是DHA和EPA，即商業名“腦黃金”，一般認為具有促進代謝、提高人體免疫力的作用。

1.3.1 對心血管系統的保健作用：DHA和EPA在人體內有促進脂質代謝的作用，能降低總膽固醇和低密度脂蛋白的含量，具有保護心臟和血管的功能；它們還能降低血液凝結性和減少血小板凝結，對防止血塊形成具有重要作用。

1.3.2 對智力的影響：DHA和EPA能使腦細胞正常發育，提高兒童智力。但DHA和EPA在體內積累易與體內代謝產生的活性氧自由基作用，產生過氧化脂質、褐脂質等有害物質，影響細胞功能，促使細胞衰老，所以服用DHA和EPA一定要遵正常用量，避免出現負反應。

1.4 海洋保健品能抗老防衰實：驗證明，海藻及深海的魚肉提取物能抑制人腦中的B型單歧氧化酶活性，使腦細胞的神經遞質維持常態，延緩腦部的衰老。同時，海洋食品中的有機成分能提高SOD的活性，從而有效地消滅體內的活性氧自由基，阻斷自由基反應，保護體內細胞的正常功能、延緩衰老。此外，維生素C、維生素E和硒聯合作用能有效提高抗氧化能力，能清除脂質自由基，達到抗衰老的目的。

2 海洋保健品的特點

2.1 純凈無污染：海洋保健品的原料是從遠深海的原生態、無污染、無公害的海洋動物和海藻類植物中篩選，100%純天然，無添加任何化學劑。

2.2 高純度：海洋保健品采用現代高新生物技術從海洋生物中分離提取出特定功效成份的活性物，這些提純物具有明確的化學結構和準確的分子式，能靶向作用于人體目標器官，準確針對各種慢病進行預防及輔助治療。［4］

2.3 高生物吸收度和利用度：從海洋生物中分離提取出的對預防、控制多種慢性疾病有益的高活性成分，與人體有很好的親和性，服用后很容易被吸收，在體內不積蓄，高效而安全。

2.4 中西醫優點的有機結合：海洋保健品吸取中醫養生中的“君臣佐使”綜合調理的養生理念，采納西醫功效成份明確快速顯效的健康方式，將中西醫健康養生的精華科學地融合。

2.5 功效顯著：海洋保健品是根據人體生理及產生病理來設計產品，仿生性強，產品的配方和原料純度都體現出中西醫健康養生的精髓，充分發揮產品中的各種原料的功效，多種原料起到的協同作用而顯著提高功效。

3 海洋保健品在慢病健康管理工程中的應用前景

目前，國內外已有幾十種海洋藥物和保健食品投入臨床使用。全世界的醫藥學家和食品營養學家都認為，海洋保健品對慢病治療有著極其重要的作用。我國慢病健康管理工程應用海洋保健品作為健康干預手段，為慢病患者的健康長壽的能力方面作出突出的貢獻。

參考文獻

［1］ 范迪,王娟,遲宏.海水資源開發及綜合利用淺析［J］.海洋科學,2008,(3):91~95

［2］ 李粟.淺談“藍色文明”的發展歷程［J］.海洋科學,2009,(7):118~120

［3］ 郭 雷,宋曉凱,王淑軍,秦 松.海洋抗腫瘤藥物的臨床研究進展［J］.海洋科學,2010,(3):82~87

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方法：選擇社區確診為高血壓患者120例，將以上人員隨機分為實驗組和對照組各60例。兩組除接受單純健康教育外，實驗組在此基礎上，接受高血壓慢病管理。

結果：實驗組的收縮壓與舒張壓分別與對照組對比，差異有統計學意義（P

結論：高血壓患者單純依靠健康教育無法達到降壓效果，需要結合各種慢病管理手段，如：膳食、運動、服藥及自我血壓監測的綜合指導來提高患者對高血壓的認知程度，使血壓得到有效的控制。這大大的降低高血壓所引發的并發癥，提高生活質量，減少殘障，干預效果明顯。

關鍵詞：高血壓 慢病管理 健康教育 效果分析

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.305

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）08-0271-02

高血壓是最常見的社區慢性病，是危害人類健康的主要疾病之一，也是引起心血管疾病的元兇。大量的研究表明，高血壓是多基因、多環境影響的疾病，與不健康的生活方式或不良的物理因素以及社會環境有關[1]。隨著人口的老齡化及危險因素水平的上升，高血壓等慢性疾病防治的知曉率、治療率和控制率仍處于較低水平，其正在吞噬越來越多的人的健康和生命[2]?？刂聘哐獕褐饕皇轻槍Ω哐獕翰”旧恚怯绊懜哐獕旱奈ｋU因素[3]。本研究對確診為高血壓的患者分別進行慢病管理和健康教育，前者更能有效地提高患者對疾病的認知度，對藥物治療的效果有促進作用，血壓得到有效地控制。

1 對象與方法

1.1 研究對象。選擇2010年在社區確診為高血壓的患者，診斷標準為2009基層版《中國高血壓防治指南》，并符合以下條件：①具有溝通交流能力；②年齡在54±5.6周歲；③患者或家屬能理解并配合；④有聯系電話及社區管轄，將符合條件的120例高血壓患者隨機分成兩組，其中實驗組60例，對照組60例。

1.2 方法。兩組患者均接受常規的健康教育，對實驗組進行為期12個月的慢病管理。

1.2.1 護理評估階段。根據社區提供的部分信息及電話隨訪的方法，了解、掌握患者的基本情況，對生活習慣、飲食習慣、有無吸煙飲酒史及并發癥等進行評估。

1.2.2 健康管理階段。對實驗組患者采取知識宣教、用藥指導、心理調節、行為管理、血壓監測等健康管理。

1.2.2.1 知識宣教。對患者及家屬進行高血壓的發病原因、診斷治療、慢病管理等知識的講解，使其對高血壓病有初步的認知。

1.2.2.2 用藥指導。幫助高血壓患者在專科醫生的指導下終身持續用藥，不可隨意間斷。藥物劑量一般從小劑量開始，服藥期間定期測量血壓，并根據實際情況在醫生指導下調整用藥，不能自行加減藥物劑量，達到降壓效果后改用維持藥量，將患者血壓控制在130/80mmHg左右。

1.2.2.3 心理調節。幫助高血壓患者保持情緒穩定，學會自我心理調整及自我控制活動。多參加社會活動，多與人溝通，保持良好的心態及心理平衡，減輕精神壓力，避免情緒激動、緊張等不良刺激。

1.2.2.4 行為管理。幫助患者建立科學合理的生活方式、飲食結構，合理運動，戒煙控酒，幫助患者制訂個性化的運動方案，以有氧運動為主，每周3～5次，每次40分鐘左右，在飲食上限鹽限糖，控制脂肪、動物內臟的攝入，多攝入富含維生素C的食物，適當補充鉀、鈣含量豐富的食物。

1.2.2.5 血壓監測。幫助患者掌握正確的血壓測量方法，使其每天在情緒平穩的狀態下，定時、定部位、定血壓計地監測血壓，并做好記錄。如血壓波動較大，及時電話咨詢。

1.3 評價指標。觀察兩組患者干預前后的血壓情況，12個月后，患者回到社區醫院由同一人使用同一血壓計，在同一部位（左臂肱動脈處），測量三次，取平均值并記錄。

1.4 統計學處理。數據采用SPSS17.0軟件進行分析處理，計量資料以X±S的形式表示，采用Z檢驗，以P

2 結果

2.1 實驗組與對照組基本情況。實驗組60例，男25例，女35例，平均年齡在56.2±4.9歲；對照組60例，男19例，女41例，平均年齡為54.9±5.1歲.兩組患者的年齡、性別、血壓值比較見表1。

2.2 實驗組與對照組干預前后血壓值比較。對兩組進行慢病管理和健康教育后，其收縮壓和舒張壓分別與對照組比較，差異有統計學意義（見表2）。

3 討論

高血壓患者大多數起病緩慢，早期多無明顯癥狀，很多人到最后發病才被發現的。在本研究中對確診高血壓人群，在進行單純健康教育基礎上實施慢病管理干預12個月后，其血壓控制情況優于僅接受健康教育治療的對照組（P

參考文獻

[1] 李小珍.高血壓的社區護理干預效果分析[J].中國現代醫師，2009，47（2）：108-109

[2] 姚崇華主編.常見慢性病社區綜合防治管理分冊.高血壓分冊.人民衛生出版社.2007.3

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關鍵詞：健康管理；慢性阻塞性肺疾病；COPD；治療有效率；護理滿意率

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，可進一步發展為肺心病和呼吸衰竭的常見慢性疾病，與有害氣體及有害顆粒的異常炎癥反應有關，致殘率和病死率很高。COPD是一種具有氣流受限特征的可防可治的疾病，通過合理的健康教育、避免危害因素等健康管理措施，可有效改善該病的預后。為了探討健康管理在慢性阻塞性肺炎疾病患者治療與預防當中的應用效果，本文主要把2013年12月～2014年6月我院護理的慢性阻塞性肺炎疾病患者100例作為研究參與者進行情況研究，結果如下所示：

1資料與方法

1.1一般資料 相關資料主要來源于2013年12月～2014年6月我院收治的COPD患者100例，將其隨機分為兩組，其中觀察組50例，患者年齡30～70歲，平均年齡為（53.5±7.4）歲，患者病程4～22年，平均病程為（12.8±2.0）年；對照組患者50例，年齡31～71歲，平均年齡為（54.4±7.6）歲，患者病程5～23年，平均病程為（12.9±3.3）年。兩組患者的神志都非常清楚，也具備正常學習能力，且兩組患者都自愿參與該次研究，本文對那些神志不清以及神經不正常的患者進行了有效排除。兩組患者在性別、年齡、疾病類型等一般資料上無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組采用常規護理方法，給予患者有效的護理干預，定期監測患者的各項指標變化情況，為患者提供心理指導和藥物治療方法。觀察組在對照組護理基礎上加強健康管理。①按照患者的性格特點以及受教育水平等一般情況進行健康教育，讓患者認識到COPD的重要危害；②對健康行為益處和障礙的認識，讓患者認識吸煙（二手煙）、環境污染等與COPD有關；③護理人員囑咐患者以及家屬按時吃藥，消除患者的恐懼心理；④根據患者的實際病情，為患者制定科學合理的飲食方案，保證患者休息時間充足，定時進行體育鍛煉；⑤COPD患者在治療過程中可能產生情緒異常現象，護理人員要與患者進行適當的心理溝通，提高患者護理參與主動性；⑥對患者進行1～2次/w的健康知識教育，主要內容包括患者的自我檢測、日常飲食、適當運動等；⑦護理小組對患者進行專業教育和指導，制訂相應的護理方案，通過視頻以及現場演示等方式讓患者掌握氧療使用方法、縮唇式呼吸；⑧給患者建立檔案，患者出院兩周以后，護理人員定期對患者的資料進行詢問，了解患者出院后的行為情況，定期進行隨訪，及時記錄患者的恢復情況。

1.3健康管理方案制定原則 ①個體化原則：針對個體實際情況；②綜合性原則：從多角度出發，運用綜合性措施對人群進行全面管理；③動態性原則：要周期性地對目標個體進行隨訪，并根據目標個體的健康危險因素和健康狀態的變化進行相應的調整。

1.4觀察項目 ①護理有效率（%）；②患者后期生活質量改善情況；③患者護理滿意度（%）[1]。

1.5統計學方法 主要選擇SPSS21.0軟件作統計學分析；其中計數資料選擇χ2進行檢驗；而計量資料選擇t進行檢驗；差異存在統計學意義（P

2結果

2.1兩組患者在治療有效率上的比較經過觀察對比，觀察組患者的治療有效率明顯高于對照組，差異存在統計學意義（P

2.2兩組患者后期生活質量情況對比經過觀察對比，觀察組患者后期生活質量明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P

2.3兩組患者護理滿意度對比經過觀察對比，觀察組患者滿意度明顯高于對照組患者滿意度，差異具有統計學意義（P

3討論

綜上所述，在多種呼吸道疾病當中，COPD是比較常見的，主要是由于患者肺部侵入有害顆粒引起的，必須在臨床護理當中加強健康管理，為患者進行疾病相關知識健康教育，采取有效措施控制患者病情[2]。

在COPD患者護理管理當中，醫護人員必須根據患者的實際情況制定相應的健康管理方案，對患者進行全過程化的健康知識教育。通過本文研究表明，在為COPD患者實施常規護理的基礎上加強健康管理措施可以大大提高患者護理有效率 [3]。另外還加強了患者和醫護人員之間的交流溝通，避免不必要的醫療糾紛出現。因此，健康管理在COPD患者治療和預后當中的應用效果是比較好的 [4]。

參考文獻：

[1]劉穎，李敏，曹煒，等.北京地區非呼吸科醫生對慢性阻塞性肺疾病管理認知度的調查[J].中華健康管理學雜志，2014，8（1）：44-47.

[2]王嵐，張清，劉素彥，等.電子健康檔案對社區慢性阻塞性肺疾病患者應用效果的研究[J].中國全科醫學，2012，15（4）：443-446.

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【關鍵詞】 急性生理與慢性健康狀況評分； 危重疾病； 心血管疾??； 死亡評估； 治療方法

中圖分類號 R271.11 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）30-0155-02

急性生理與慢性健康狀況評分機制（acute physiology and chronic health evaluation ，APACHE）是一套應用于ICU重癥監護室內的疾病程度評估指標，該理論首先于美國危重疾病研究小組所提出，于上世紀80年代引入我國臨床治療中，并且取得了普遍的認可和應用[1]。本文根據筆者所在醫院進年來所接觸的危重心血管疾病患者的臨床治療資料，對急性生理與慢性健康狀況評分機制在臨床治療中的作用和意義，以及實際情況與預估數據的關系做進一步探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次所涉及的研究對象均來自筆者所在醫院2010年1月-2013年12月所收治的224例危重型心血管疾病患者，其中男147例，女77例；年齡18～87歲，平均（54.20±2.13）歲。住院時間為15 d～25月，患者平均住院時間為（14.52±2.97）個月。將全部患者有意識地進行分組處理，第一種分組方式為：APACHEⅡ評分20分者一組，共13例，其中男8例，女5例。第二種分組方式為：根據患者疾病種類區分：冠心病者一組，共87例，其中男51例，女36例。心臟瓣膜病者一組，共56例，其中男43例，女13例。心肌疾病者一組，共32例，其中男24例，女8例。肺源性心臟病者一組，共28例，其中男14例，女14例。先天性心臟病者一組，共21例，其中男15例，女6例。分別對比這兩種分組方式中，不同患者之間的實際死亡率與死亡預測之間的差異性和關聯性，并對APACHEⅡ評分制度的準確性、敏感度和特異性做出計算和分析。

1.2 預測方法

APACHEⅡ評分主要由兩個主要計算內容組成：（1）APACHEⅡ得分結果=年齡評分結果+病前慢性健康狀況評分結果+急性生理學評分結果（反應疾病嚴重程度）。（2）R值（死亡危險預測評分），R值是由APACHEⅡ得分結果和ICU主要疾病評分結果推導得出，國際通行的APACHE死亡危險性（R）的公式可表述為：ln[R/（1-R）]=0.146×APACHEⅡ得分+ICU主要疾病評分+0.603（主要針對急診手術患者）-3.517。評分中所有涉及參數均取患者進入ICU重癥監控室后的第一個最差值。其中年齡評分范圍為1～6分，APACHEⅡ的評分范圍為0～71分。

1.3 統計學處理

對本次研究數據使用Microsoft Excel 2010軟件進行采集，使用SPSS 17.0對進行分析，計數資料以百分比表示數據結果，計量資料以平均數±標準差確定數據范圍，用字2檢驗對不同評分組預測死亡率進行比較，以P

2 結果

在本次研究中，在224例患者中實際院內死亡19例，實際死亡率為8.48%；預測死亡49例（以≥70%為標準），預測死亡率為21.88%。實際死亡結果與預測死亡結果相差約為13個百分點。其中若以預測死亡率≥50%為死亡評斷標準，那么APACHEⅡ評分的準確性為92.43%，敏感度為17.31%，特異性為98.42%。若以預測死亡率≥70%為死亡評斷標準，那么APACHEⅡ評分的準確性為92.98%，敏感度為9.06%，特異性為99.27%。若以預測死亡率≥90%為死亡評斷標準，那么APACHEⅡ評分的準確性為95.75%，敏感度為2.77%，特異性為99.81%，詳見表1。

由上表可知，在不同實驗組內，根據患者的病情、體質特點等不同，20分組預測死亡率為76.92%。組間比較均有統計學意義（P

3 討論

根據本次研究結果可知，急性生理與慢性健康狀況評分雖然是一種較為完善的危重疾病評分機制，但對ICU危重心血管疾病患者進行死亡預估時仍然存在著一些偏差。重癥心血管疾病是指原發性或繼發于其他原因的、以心臟或大血管病變急性發作為主要臨床特征的一類重癥，此類疾患發病急、進展快、診斷或處理不及時常危及生命[2]。APACHEⅡ評分體制主要是對患者的危重疾病程度（死亡可能）和預后進行評估，但由于危重心血管疾病患者的不同臨床表現以及不同的危重病情，該評分機制不應作為臨床治療的指向指標[3]，而應作為臨床治療的數據參考，這樣才能最大程度地提高院內的治療質量、提高對患者死亡趨勢的預測結果[4]。由本次研究數據可知，其中若以預測死亡率≥50%為死亡評斷標準，APACHEⅡ評分的評定準確性為92.43%，敏感度為17.31%，特異性為98.42%。若以預測死亡率≥70%為死亡評斷標準，那APACHEⅡ評分的評定準確性為92.98%，敏感度為9.06%，特異性為99.27%。若以預測死亡率≥90%為死亡評斷標準，APACHEⅡ評分的評定準確性為95.75%，敏感度為2.77%，特異性為99.81%。所以其預測結果不可作為臨床實際的判定標準，仍需進行綜合考慮[5]。APACHEⅡ評分結果值越高代表患者死亡可能性越大[6]，根據筆者所在醫院以往的臨床治療經驗總結，將APACHEⅡ評分結果與實際死亡率之間出現差異性的原因進行分析和總結，可以歸納為以下幾點：（1）先天性心臟病患者一般年齡較低，會導致年齡分數降低[7]。（2）心血管疾病患者一般神經功能的評分結果較低[8]。（3）評分時，心血管疾病無有效的分類規定，導致結果有偏差[9]。（4）心血管疾病病情不穩定，導致評分結果的偏差。（5）APACHEⅡ評分沒有長期隨訪內容，可能導致死亡預估結果偏低或偏高[10]。

綜上所述，急性生理與慢性健康狀況評分標準雖然是一項完善的、具有臨床實際操作意義的死亡判定指標，但對臨床危重心血管疾病患者的死亡預估仍然存在一定的偏差性和局限性，所以在臨床治療和評估過程中要結合評分標準和患者的實際情況來預估患者的死亡趨勢，從而提高院內的死亡評估質量以及疾病治療質量。

參考文獻

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摘要:為了解決慢性疾病患者長期護理和康復的需要，進一步提升社區衛生服務的功能，強調預防為主,防治結合。提高患者對疾病的認知度，促進患者身心健康。

關鍵詞 慢性病 健康教育 社區服務分析慢性疾病發生的原因，改變不健康的生活方式.對慢性疾病患者進行自我健康教育，讓他們知曉防治慢性病的科學知識，從而達到自我監測，自我管理疾病的目的。

1 分析慢性病發生的原因

很多的慢性疾病的發生都與不健康的生活方式有關。比如:吸煙、喝酒、進食高脂食物、高糖、高鹽的食品等等，這些都是不良的生活方式。由此導致了一系列的疾病。因此減少和改正不健康的生活方式，就是預防這些疾病的最好辦法。而社區護士就擔負了這些功能。

2 樹立慢性病患者健康理念

健康受諸多因素的影響。根據科學家使用的一個公式來表達的健康及其影響因素的關系。(健康狀況=函數(環境+醫療保健+個人生物因素+生活方式)，這里面環境因素包括自然和社會環境，醫療保健包括預防、治療、康復和自我保健等。個人生物學因素包括機體生理、遺傳等。生活方式包括飲食、活動、睡眠、娛樂、社交、及不良嗜好行為。從公式的內容來看,有的因素是個人不可以控制。比如環境、個人生物學因素等。而個人的生活方式，則完全掌握在自己的手中，而這一因素對健康狀況的好壞起到關鍵的作用。社區護士根據這些，提醒人們，應樹立這樣一個觀念，那就是健康在你手中，最好的醫生是你自己，多靠自己，少依賴醫生等。

3 促進疾病恢復

由于慢性疾病病程長、恢復緩慢，患者缺乏信心，影響治療和康復，如得了糖尿病、高血壓，患者需要終生與疾病做斗爭。然而每位患者的身邊不可能隨時都跟著醫生和護士。因此引導這些慢性疾病患者進行自我健康教育，讓他們知曉防治慢性病的科學知識，從而達到自我監測，自我管理疾病的目的。護士及時了解患者心理狀況，從生理、心理上關心患者，定期上門隨訪，建立愛心聯系卡.使他樹立治愈疾病信心，并指導功能鍛煉，使患者盡快融入社區大家庭。

4 深入社區加強慢性病病人的健康教育

建立慢性病人自我管理小組。定期都開展活動，請專科醫生來講授慢性病防治方法，或者彼此交流控制慢性的心得。為了鼓勵大家的積極性，還組織慢性病人到農家樂等去聯歡、智力競賽。一年多來，組員們不但自己控制良好，還把學到的知識向周圍人宣講，成了推廣健康自我管理模式的“種子”。 自我管理模式彌補了醫療資源不足的缺口，同時也減少了社區護士人員的不足。專家指導、社區實施、居民參與，疾病控制的社會支持系統是目前社區衛生服務的主要模式。

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2020年冠心病、腦卒中工作上半年總結 隨著經濟的發展，生活方式的改變和老齡化的加速，冠心病、腦卒中、惡性腫瘤等慢性疾病發病率和患病率呈快速上升趨勢，呈井噴之勢，致殘率、致死率高，嚴重影響患者的身心健康并給個人、家庭和社會帶來沉重的負擔。因此，慢性病的防治顯得尤為重要，而慢性病的防治的重心則在社區，慢性病的社區預防是慢性病防治最有效的手段，創造支持性的環境，走“防治結合，預防為主”的道路。半年來我們的冠心病、腦卒中管理工作總結如下：

冠心病、腦卒中人群的健康指導和干預：冠心病、腦卒中人群健康指導和干預對該人群采取群體和個體健康指導相結合的方法，開展健康教育以改變不良的生活方式，通過健康教育提高高危人群對冠心病、腦卒中相關知識及危險因素的了解，給與健康方式的指導，囑定期測心電圖。

同時進行隨訪管理，我站腦卒中管理人數142人，健康管理53人，腦卒中患者健康管理率37.3%。冠心病管理人數189人，健康管理79人，冠心病患者健康管理率41.8%。

以上是我站冠心病、腦卒中半年來工作的具體情況，雖然取得了一些成績，但據上級領導和轄區內居民的要求還有一定的差距。我們一定會克服困難，更加努力搞好冠心病、腦卒中慢病管理工作,使轄區內慢病的發病率控制在有效范圍內，更好地為轄區居民的健康貢獻我們的綿薄之力！

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撰稿人：張院長，感謝您接受我們的采訪。2012年歲末，您做客天津電視臺《百醫百順》節目，介紹了倡導《尋找“健康短板”，重視健康管理和慢病防治，開啟個性化養生》的一些思考，傳遞了全新的健康管理理念、實用的養生智慧和慢病防治方法，產生了很好的社會反響，深受老百姓的歡迎。您是基于什么原因提出這樣一個倡導的？您倡導的主要理念和觀點有哪些？

張建寧院長：在現代社會，人們越來越重視身體健康，但是對健康的概念，存在著很多需要澄清的模糊認識。比如，有的人認為：“沒災沒病”、“能吃、能喝、能睡”，“牙好，胃口好，吃嘛嘛香，身體倍兒棒”就是健康，這是不正確不全面的。世界衛生組織（WHO）給出的標準的“健康”概念是：在身體上、精神上、社會適應上完全處于良好狀態。這里包括生理、心理、道德三個方面的健康。生理健康，是指人體各系統、各器官的結構與功能處于良好狀態，這是人們正常生活和工作的基本保障，達不到這一點，就談不上健康。心理健康，是指人的精神、情緒和意識處于良好狀態，情緒穩定樂觀，意志堅強，精力充沛，應變能力較強，從容不迫地應付日常生活和工作壓力。道德健康，是指人們按照社會道德行為規范準則約束自己，并支配自己的思想和行為，有辨別真與偽、善與惡、榮與辱的是非觀念和能力。基于這樣的健康理念，衍生出健康管理的理念和學說。

撰稿人：是這樣，人們的健康理念有了發展，現代醫學的一個分支——健康管理由此應運而生。據我了解，健康管理這一理念是在20世紀50年代末最先由美國人提出的，核心內容是醫療保險機構通過對其醫療保險客戶，包括疾病患者或高危人群進行系統健康管理，達到有效控制疾病的發生或發展，顯著降低出險概率和實際醫療支出，從而減少醫療保險賠付損失的目的。延伸到醫療管理和疾病防治上，您提出了倡導健康管理和慢病防治，有著自己的研究和見解。您能簡要做些介紹嗎？

張建寧院長：好，我談一些認識。廣義的健康管理，是指一種對個人或人群的健康危險因素進行全面管理的過程，其宗旨是調動個人及集體的積極性，有效地利用有限的資源來達到最大的健康效果。狹義的健康管理，是指基于對健康體檢結果的利用，建立健康檔案，給出健康狀況評估，并有針對性地提出個性化健康管理方案（處方），由專業人士提供一對一咨詢指導和跟蹤服務，使有健康管理需求的人們從社會、心理、環境、營養、運動等多個角度得到全面健康維護和保障服務。健康管理以預防和控制疾病發生與發展，降低醫療費用，提高健康管理水平和生命質量為目的。目前健康管理計劃已成為健康醫療體系中非常重要的組成部分，并已證明能有效降低個人的患病風險和醫療開支。美國的健康管理經驗證明，通過主動的有效預防與干預，健康管理服務的參加者按照醫囑定期服藥的幾率提高了50%，醫生能開出更為有效的藥物、提供更加合理的治療方法的幾率提高了60%，從而使健康管理服務參加者的綜合風險率降低了50%。

撰稿人：健康管理確實十分重要。我了解，健康管理還有一個具體內容，就是通過系統檢查和評估人們發生疾病的危險因素，幫助人們在疾病形成之前進行有針對性的預防性干預，或在疾病發生后進行有針對性的科學治療，從而成功地阻斷、延緩、甚至逆轉疾病的發生和發展進程，達到維護健康的目的。我想，對健康的管理，首先是對疾病和未病的管理，您有一個提法是：健康管理是從健康保健到慢病管理，請談談您在這方面的研究成果和獨到見解。

張建寧院長：我認為，從健康保健到慢病管理，是人們認以上的一個發展。慢病大體有i利，：一是退行性疾病。隨著人體年齡增長，各器官系統老化、功能衰退而導致或并發的一系列疾病，如老花眼（屈光不正）、頸椎病、動脈硬化等。頸椎的退變，形成頸椎病；動脈的退變，形成動脈硬化。其特點：緩慢起病，并可突然發作。二是慢性疾病。也叫慢性非傳染性疾病。它是以生活方式和環境危險因素為主引起的一系列疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病等。其特點：發病具有隱襲性，發展緩慢，逐步造成相關器官系統的損害。三是重大疾病的并發癥及后遺癥。重大疾病經治療后，合并存在或遺留的一系列病癥。如腦卒中后遺癥、腫瘤手術后肺葉缺失、膽囊切除術后消化不良，心肌梗死后心功能不全。防治慢病的目的不是治愈疾病，而是延緩疾病的發生發展，緩解癥狀，提高生命質量。社會生活中的每個人，都會經歷從健康到疾病的發展過程。一般來說，從健康到低危險狀態，再到高危險狀態，然后發生早期病變，出現臨床癥狀，最后形成疾病?？梢哉f，從健康保健到慢病管理，充實和豐富了健康管理的理論和實踐。

撰稿人：健康管理和慢病防治等理念及觀點的提出，有助于人們更加深刻地認識身體的結構功能、疾病的發生狀態，健康的實質內容。我看過您的一些講課資料。您講，一個人慢病的形成過程，有可能經歷很長時間，幾年或十幾年，甚至幾十年。您還講，慢病的形成和人的遺傳因素、社會因素和自然環境因素，以及醫療條件、個人生活方式等因素都有著高度的相關性，其間經歷的變化過程很多不易察覺。這些或許都讓人警惕，我們想再聽聽您的一些精湛見解。

張建寧院長：倡導健康管理和慢病防治，關鍵是要更新思維模式，重塑健康理念。在現代社會中，人們承受著工作和家庭事務及社會的多重壓力。如果長期處于壓力下，而得不到適當緩解，人體內臟器官就會加速老化，使人體機能加速衰退。世界衛生組織針對人體機能無器質性病變，但有功能改變的狀態，稱為“第三狀態”，又稱“亞健康狀態”。主要特征為：一是功能性改變，而不是器質性病變。二是體態改變，但現有醫學技術尚不能發現明確的病理改變。三是出現類似疾病的癥狀，并無相關病灶。四是生活質量差，生理功能低于正常水平。慢病往往集中反映了“亞健康狀態”。因此，慢病防治要堅持四個原則，也稱作“四個不一樣”：查與不查不一樣，早期檢查辨真偽，晚年生活巧安排；治與不治不一樣，積極治療好處多，任其自然更癡呆；早治晚治不一樣，早期治療是關鍵，延緩病情不發展；長治短治不一樣，維持治療最重要，功能保持減負擔。所以，在慢病防治上要做到“了解自己、心中有數、應對到位”。

撰稿人：您的慢病研究成果和健康管理建議，對人們“建立科學的求醫問藥思維模式”很有益處，老百姓求醫問藥，就是希望感受溫情，溫暖，溫馨；希望省錢，省事，省心。一個重要選擇就是要重視健康管理和慢病防治。天津醫科大學總醫院是天津最大的綜合性醫院，在服務百姓治病防病方面有很好的口碑，盡管常常“人滿為患”，但老百姓還是愿意到這里求醫問藥。您對人們加強健康管理和慢病防治，還有進一步的建議嗎？

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近年來，隨著我國經濟的迅猛發展，人們生活水平的提高，使得人口老齡化進程加快，人類的疾病譜、死因譜正在發生變化，慢性非傳染性疾?。圆。┤缣悄虿?、高血壓、冠心病以及腦卒中等問題日益嚴峻，成為我國居民主要死因之一[1]，同時也導致了巨大的經濟損失。據統計，全國僅用于高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病這4種慢性病的醫療費用占全國總衛生費用的12.5%[2]。世界衛生組織估計，每年慢性非傳染性疾病導致的死亡占死亡總數的60.0%，由其造成的死亡比例已達到傳染病的兩倍[3]，經濟損失幾乎占了全球疾病負擔的一半[4]。由此可見，慢性病已成為全球重要的公共衛生問題，采取有效的預防及控制措施已引起人們的重視。目前，慢性病的干預模式主要包括社區干預模式[5]，自我管理模式[6-7]、家庭干預模式[8]、知己健康管理模式等[9]。大量研究表明，我國慢性病主要由高危行為及不健康的生活方式引起，例如吸煙[10]、過度飲酒[11]、超重[12]等。針對不同的危險因素，各個干預模式在干預單位、干預方式、干預技術等方面的側重點也各有不同。我國社區慢性病管理尚處于探索階段，完善的干預模式還不成熟。本文就常見的慢性病干預模式及各自的特點作簡要綜述，為我國慢性病干預研究提供參考。

慢性病干預是以慢性病患者作為干預對象，對其采取有效的慢性病預防及控制措施。干預對象單位的選擇對干預措施有計劃、有組織的實施有重要意義。目前常見的干預單位主要包括以社區、家庭以及自我個體。

1.1 社區干預

社區衛生工作是慢性病防治的前沿，以社區為干預單位實施慢性病防治是提高居民生活質量積極而有效的方法。社區干預模式，對社區內慢性病病人實施有計劃、有組織的活動，從而創造有利健康的環境、改變人們的不良行為和生活方式，降低危險因子水平，以達到預防疾病、促進健康、提高生活質量的目的[13]。社區干預方法主要包括行為干預、心理干預、健康教育等。

1.2 家庭干預

家庭干預模式的特點是以家庭為最小干預單位，對患者家屬開展疾病知識的教育，或在此基礎上結合醫務人員定期家訪、實施訓練，以加強患者的治療依從性，從而達到改善生活質量的目的[8]。家庭是社會支持最重要的組成部分，健康和諧的家庭環境是提高生活質量的基礎和前提[14]。同時由于慢性病存在知曉率低、治療率低、控制率低的“三低”情況[15]，將

干預對象擴大到家庭成員層面有利于更好地控制慢性病的發展及管理。家庭干預的內容主要包括認知干預、行為干預及心理干預。慢性病單純藥物的治療效果并不十分理想，例如高血壓病，它與心理和社會因素有密切聯系。因此，家庭干預的應用越來越受到人們的重視。對嘉興市某院66例中青年高血壓患者家庭干預的研究顯示，實施家庭干預后，患者家屬了解了健康飲食、按時服藥的重要性，患者的血壓控制及服藥依從性得到了改善[8]。

1.3 自我管理

慢性病自我管理模式是指個人在衛生保健專業人員的協助下完成包括生理、心理、社會等方面的衛生保健活動，強調患者以個體為干預單位，主動參與管理自身健康狀況。慢性病自我管理的具體實施在不同個體、社區之間存在差異。英國慢性病自我管理的實踐主要包括幫助患者正確認識自身的疾病狀況，制定個人的自我管理行為，開展自我管理技巧的培訓教育等，從而加強患者在認知、營養、心理及溝通等方面的自我管理能力[16]。黃麗勃[17]在社區高血壓患者自我管理干預研究中強調社區醫師與個人的合作，在社區醫師的指導下主動發現自身癥狀、個人行為危險因素、心理情緒等方面面臨的問題，進而在判斷和分析問題后進行自我評估，與社區醫師共同商討治療方案，隨時反饋問題，提出解決辦法，進行有效的自我管理。

國外社區較早應用慢性病自我管理，且慢性病病種的覆蓋面也逐漸擴大。國外一項關于關節炎患者自我管理干預的研究顯示，自我管理有助于改善關節炎患者的活動，促進放松行為[18]；英國1項為期5年的慢性病自我管理研究顯示，成功的自我管理可促進患者的健康行為，減少就醫時間，在自我管理的基礎上增進與專家的溝通，有助于強化個人知識及技巧以期達到有效的管理長期帶病狀態[16]。近年來，我國部分社區也嘗試在社區慢性病患者中推行自我管理模式。傅東波等[19]對上海慢性病自我管理項目實施效果評價的研究結果顯示，采取自我管理項目的干預組在自我管理行為、自我效能及部分健康狀況方面得到改善，并減少了就醫次數。于普林等[20]對社區高血壓患者的自我管理研究顯示，干預組在健康知識知曉率、膳食及健康狀況方面均有明顯改善。

2 干預方式

近年來，我國居民所處的生態環境、生活方式均發生了很大的改變，各種危險因素促使慢性病的發病率迅速上升，它已成為我國重要的公共衛生問題。許多地區已嘗試推行慢性病的干預工作，實踐證明，針對不同的目標人群開展疾病防治和心理、行為的健康教育活動，通過改變生活方式和行為習慣的綜合干預方式往往能取得良好的效果。

2.1 行為干預

行為干預旨在改變人們不良的生活方式及行為習慣，其內容主要包括建立合理的膳食模式，限制鈉鹽的攝入，控制吸煙、飲酒，同時注重參加適宜的體力活動。家庭干預模式中的行為干預是以改變整個家庭的不良生活方式及行為習慣為目標，通過向家屬講解合理的膳食模式、煙酒對疾病的危害等改善家庭的不良行為，并要求家屬督促患者按時服藥，定期復診。在眾多行為干預理論中，行為轉變理論模式在糖尿病健康教育和行為干預上被廣泛應用并取得了一定成效[21]。此外，國際上也開始探索行為階段改變模型在健康行為干預中的應用[22-23]，取得了良好的效果。

2.2 心理干預

心理干預旨在減輕患者心理壓力，保持良好的心態。心理干預常用的方法有心理支持和放松療法，通過啟發、鼓勵、關懷、傾聽音樂、放松訓練等方式改善患者的心理狀態。同時要鼓勵患者參與社交活動，保持一定的人際交往，從而提高生活質量。社區干預模式中常采用心理干預方式，并取得了良好的效果。劉向紅[24]對社區60例慢性病病人的干預顯示，支持性心理治療可幫助患者減少心理應激，改善健康狀況。家庭心理干預的重點則是患者家屬的心理健康，干預人員需給予家屬心理指導，改善家屬焦慮、緊張等不良情緒，同時要求家屬在患者情緒不良時給予安慰、理解，促進患者的心理健康。

2.3 健康教育

健康教育可指導患者掌握疾病防治知識，提高自我保健和自我護理的能力。社區作為在結構與功能上的一個共同體，是開展健康教育的良好平臺。因此，健康教育干預方式是社區干預模式中較為常見并很受重視的一種干預方式。在社區舉辦慢性病學習班，組織患有高血壓、糖尿病及腫瘤等疾病的患者參加，利用圖片、影像、廣播等多種傳播方式宣傳，讓廣大居民更直觀的了解慢性病防治知識。根據患者的病種、文化層次不同，實施群體教育與個別指導相結合的方式，保障健康知識的普及。一項關于健康教育對社區慢性病管理的研究顯示，經過健康教育，社區離退休人群吸煙、飲食偏好、少運動、心理不平衡等情況得到了很大改善[25]。開展家庭健康教育，以提高患者家屬的健康意識為目標也很有實際意義。對家屬進行健康教育，使他們了解疾病的相關知識，如疾病的危險因素、護理知識、識別疾病惡化的先兆等，提高家屬對疾病的認知程度。

2.4 健康促進

健康促進是指盡最大可能讓人們的精神和身體保持在最佳狀態，其宗旨是使人們了解健康知識，以健康的生活方式生活，并且有能力做出健康的選擇[26]。健康促進理論作為一套實用策略需要廣泛的社會聯盟作為支持，不僅要開展教育、組織管理等干預工作，還需有相應法規政策配合。因此健康促進干預方式主要應用于社區干預模式。社區健康促進的內容包括制訂指導和管理健康策略的政策，加強政策與環境的支持，開展社會動員，調動基層組織的積極參與，并對基層醫護人員的知識和技能進行教育培訓，對社區人群展開健康教育。社區健康促進是促進社區人群健康、改善慢性病患者生活質量的有效手段。胡運紅等[27]對健康促進在社區慢性病管理的一項研究顯示，實施健康促進的慢性病患者在健康知識知曉率、藥物治療依從性、身體健康狀況方面都有所改善，并減少了并發癥的發生。芬蘭冠心病發病率最高的北家里里地區運用健康促進模式使20年里35～64歲男性冠心病死亡率下降了42.0%，心血管疾病死亡率下降了48.0%[28]。

3 干預技術

隨著慢性病干預工作在我國的開展與推進，人們已開始不斷探索新的干預技術以更好的實現慢性病的管理。

3.1 知己健康管理技術

慢性病知己健康管理模式的核心技術即為知己健康管理技術，與其他干預模式相比，該技術的運用是知己健康管理模式最大的特點，也是該模式的重要組成部分。知己健康管理是針對慢性病患者實施的一種新的管理方法，它是世界衛生組織提倡的一種從合理飲食、適量運動的健康理念發展出來的量化管理技術。知己健康管理的特點是針對個體，通過個性化的信息收集進行全面的分析與評估，旨在預防并糾正不良生活方式，并在評估的基礎上促進對象參與制訂個體管理方案，在管理者指導下改變不良行為從而改善自身的健康。知己能量監測儀是量化行為的有效工具，它采用運動加速度傳感器原理來監測人體運動時消耗的能量，并直觀地以能量千卡值形式顯示出來[9]。此外，知己生活方式疾病綜合防治健康管理系統軟件作為一項新技術也被應用于知己健康管理中。該軟件通常與知己能量監測儀結合使用，將運動數據與飲食內容輸入軟件中進行自動化分析，便可準確得到各項指標，從而清晰的掌握患者的運動行為及飲食習慣，做出合理的干預[9]。這一技術有效地避免了服從的盲目性，有利于促使干預對象自覺按運動與飲食的指導方案去實施。王慧敏等[29]在知己健康管理改善老年高血壓患者不良生活習慣的研究表明，知己健康管理有效地提高了老年患者對疾病的認識及對自我健康行為的重視，改善了他們的飲食習慣、吸煙量，并形成了規范服藥等良好習慣。

3.2 契約管理技術

契約管理是指患者按自愿的原則簽訂保健合同，以契約的形式將醫患之間的責任和義務加以固定[30]。研究表明，契約制度有利于建立醫患之間穩定而又相互信任的關系，加強患者合理用藥等遵醫行為，提高患者對慢性病管理的認同[31]。由于契約管理技術可建立更加牢固的醫護關系，因此，當干預對象人數多、依從性差時可重點采用該技術進行管理。

3.3 載體干預技術

對慢性非傳染性疾病的干預，有研究人員提出載體干預技術，即以實物為載體，攜帶健康信息進行反復刺激，長期連續地對某一種或幾種危險行為實施良性誘導，從而有效地預防控制慢性病的發生及發展，干預一定時間后再進行效果評價[32]。載體干預技術的實施需在經濟發達、人們生活水平較好的地區進行，以便能夠承擔載體干預所必需的費用。另外，優越的政策環境、人們的衛生健康意識也是載體干預技術實施的有利因素。

對慢性病患者采取適當的干預措施可幫助慢性病患者掌握相關知識、促進健康行為、改變不良生活方式，從而提高生活質量。慢性病在我國普遍流行，研究有效的干預模式對控制慢性病的發生和發展有重要意義。目前，國內外對常見干預模式在干預單位、干預方式及核心技術等方面已進行了一定程度的研究，取得了一定的成果。但對于這幾種模式的可行性、管理成本以及眾多干預手段的交互作用還需進一步的研究與探索，為選擇最優的干預模式提供科學依據。

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篇10

[文獻標識碼]B

[文章編號]1006-1959(2009)07-0282-02

隨著我國人民生活水平的提高,人均壽命的延長和慢性非傳染性疾病發生率的增高,現代社會的人們越來越重視對健康的投資[1],那么,到底選擇健康管理還是選擇健康體檢?他們之間究竟有什么區別和聯系?下面我們來討論:

1健康管理與健康體檢之間有什么區別

1.1從定義上來看其不同:①健康管理――是對健康人群、亞健康人群、疾病人群的健康危險因素進行全面監測、分析、評估、預測、預防和維護的全過程。它是由健康管理師利用醫學基礎、醫學臨床、營養保健、中醫養生、心理保健、康復醫學、環境醫學、運動醫學以及安全醫學、安全用藥等多方面知識,在進行健康信息管理的基礎上,針對不同人群的不同特點,開展健康教育與健康促進、健康咨詢與指導,使人群或個體在健康方面達到最佳狀況,最終達到延長壽命、提高生活質量的目的。②健康體檢――是醫生運用自己的感官或借助于傳統的檢查工具、超聲波、抽血化驗等來了解患者身體狀況的一組最基本的檢查方法。然后,醫生根據體檢結果,對被檢者的情況進行全面的分析后,做出臨床判斷并提出健康體檢結果。

1.2從事的工作人員看其不同:①管理健康――由健康管理師做。②健康體檢――由醫生做。

1.3從人們知曉度看其不同:①健康管理――新興行業,很少知道。②健康體檢――成熟機構,知道甚多。

1.4從工作內容看其不同:①健康管理――首先是收集健康信息,即收集個人或群體的健康及生活方式相關的信息,發現健康問題,為評價和干預管理提供基礎數據;其次是健康危險因素評價,及對個人或人群的健康現狀及發展趨勢做出預測,以達到健康警示的作用,并為干預管理和干預效果的評價提供依據;最后是健康促進干預管理,即通過個人或群體健康改善的行動計劃,對不同危險因素實施個性化的健康指導,這是最實質性的、最重要的一個環節,也是整個健康管理過程的核心。②健康體檢――檢查個人的血壓、身高、體重、眼、耳、鼻、喉、心、肺、肝、腎、脾、胰等臟器以及血液系統的檢查如肝功能、腎功能、血脂、血常規、尿常規、大便常規等。然后,做出體格檢查的結論。

1.5從工作的實質看其不同:①健康管理――實質是預防醫學與臨床醫學的結合,實現三級預防:即一級預防,是通過健康教育、健康促進手段來改善健康狀況,降低疾病發生率;二級預防,是早發現、早診斷、早治療,降低病人的病死率;三級預防,是預防各種并發癥的發生,有效降低病人殘疾。②健康體檢――實質是通過體檢,早發現,早診斷,早治療。

從上述的分析中可以看到,健康管理與健康體檢雖然是二項不同的工作,健康管理范圍廣內容豐富,而健康體檢比較單一,但是這二項工作又是密切聯系的?？梢哉f健康體檢是健康管理中的一部分,健康體檢為健康管理工作提供重要的個人健康信息,發現健康問題,為評價和干預管理提供基礎數據。

2健康管理與健康體檢是密切聯系的

2.1實施健康管理的重要性:據《2002年世界衛生報告》表明,目前由慢性病等非傳染性疾病引起的死亡人數,占所有死亡人數的60%,慢性病發病和導致的殘疾,占全球疾病負擔的47%[2]。2002年,我國營養和健康狀況調查顯示,隨著人民生活日漸富裕、人口老齡化及城市化程度的提高,高血壓、心腦血管疾病、糖尿病、腫瘤等慢性病的患病率持續升高,嚴重危害著人民的健康,影響了社會經濟的發展。健康管理可以充分利用醫療資源,合理引導服務對象改變不良的生活方式、不良行為習慣及心理,有效干預慢性病的危險因素,變被動治療為主動預防保健,達到恢復健康、擁有健康、促進健康的目的,協助人們成功有效地把握和維護自身的健康。

2.2健康管理的模式一般包括三個部分

2.2.1個人健康信息收集及管理:以軟件及互聯網的形式收集和管理將用于健康及疾病危險性評價、跟蹤、健康行為指導的個人健康信息。住處采集包括日常生活調查、健康體檢等。信息的內容包括年齡、性別、身高、體重等基本情況,也有體檢后身體各系統的功能狀況、實驗室檢查后的血糖、血脂等重要指標。還包括家族史、膳食習慣等攝入情況、生活方式等多方面資料。

2.2.2個人健康危險因素評價:當完成個人健康信息收集后,對個人的健康現狀及發展趨勢做出預測,以達到禁示的作用。并通過疾病危險性評價模型分析主算,得出按病種的疾病危險性評價報告。健康管理師及個人能夠清楚地了解個人患慢性病的危險性。

2.2.3健康促進、行為干預管理:一旦明確了個人患慢性病的危險性及疾病危險因素,健康管理服務即可通過個人健康改善的行動計劃及指南對不同危險因素實施個人化的健康指導。由于每個人具有不同危險因素組合,因此會針對個人自身危險因素篩選出個人健康管理處方,使每個人都能更有效地針對自己的危險因素采取相應的措施。此外,健康管理還可匯總、評價群體健康信息,做出人群健康管理資訊報告,為企事業單位提供人群健康需求的參考信息。

2.3健康體檢可以為健康管理的第一步提供個人信息:康管理師按照健康體檢等提供的被服務者的個人信息,進行個人健康危險因素評價,然后做行為干預管理。

3“亞健康”的健康體檢與健康管理之聯系