導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇呼吸道疾病及治療，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關(guān)鍵詞：中醫(yī)；雞；呼吸道疾病；措施；分析

雞呼吸道疾病是目前家禽生產(chǎn)中發(fā)病率較高的禽病，且危害較大。抗生素治療雖然能取得良好的效果，但會(huì)傷害動(dòng)物免疫器官，產(chǎn)生耐藥性菌種和代謝產(chǎn)物，危害周邊環(huán)境。因此，雞呼吸道疾病的治療可采用中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)組方，辨證施治，從而減少對(duì)抗生素的依賴，保證生態(tài)環(huán)境及食品的安全。

1雞呼吸道疾病病因分析

導(dǎo)致雞呼吸道疾病的致病原因主要包括以下幾方面。第一，環(huán)境污染，近年來，隨著我國(guó)社會(huì)的發(fā)展，養(yǎng)殖規(guī)模及密度不斷上升，部分地區(qū)的養(yǎng)雞生產(chǎn)集中在一起，這雖然提高了便利度，但也增加了疾病發(fā)生與傳播的風(fēng)險(xiǎn)，可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的損失[1]。第二，免疫程序不完善，科學(xué)的免疫對(duì)雞呼吸道疾病的防治具有重要的意義。但是，從目前的情況來看，雞呼吸道疾病的防治在免疫接種次數(shù)、接種步驟以及劑量方面均存在一定的問題，這主要是受理念、技術(shù)和資金等的影響；第三，飼養(yǎng)管理不當(dāng)，在雞的飼養(yǎng)方面，多數(shù)養(yǎng)殖戶仍局限在傳統(tǒng)理念下，沒有采用科學(xué)的飼養(yǎng)管理模式，僅注重酷暑及嚴(yán)冬季節(jié)的管理，忽視了通風(fēng)、消毒和日常飼養(yǎng)等方面的管理，導(dǎo)致雞的免疫力較差，呼吸道疾病的發(fā)生率較高[2]。

2中醫(yī)治療措施

2.1傳染性支氣管炎

傳染性支氣管炎屬于高度接觸性傳染性疾病，可發(fā)生于各個(gè)生產(chǎn)階段的雞群，具有傳播速度快和危害大等特點(diǎn)。雛雞一旦發(fā)病，死亡率較高，且會(huì)導(dǎo)致規(guī)模性傳染，因此養(yǎng)殖場(chǎng)應(yīng)注意對(duì)疾病的有效控制，重視免疫接種工作。在進(jìn)行中醫(yī)治療時(shí)，養(yǎng)殖場(chǎng)可選擇石膏、麻黃、杏仁、甘草、桔梗和魚腥草等藥物，混合均勻后研磨成粉，根據(jù)使用對(duì)象的不同，劑量可靈活調(diào)整。在預(yù)防時(shí)，劑量一般控制在2.5g/kg～3g/kg，治療時(shí)劑量可適當(dāng)提高，一般控制在3g/kg～4g/kg，持續(xù)治療7d～10d。治療時(shí)間越早，效果越明顯。

2.2傳染性鼻炎

雞傳染性鼻炎多發(fā)生于冬季及早春，主要是由飼養(yǎng)管理不當(dāng)和通風(fēng)不良等因素導(dǎo)致的。因此，養(yǎng)殖場(chǎng)應(yīng)重視日常的管理與飼養(yǎng)以及通風(fēng)換氣，及時(shí)清理并消毒。治療時(shí)，養(yǎng)殖場(chǎng)可選擇以下組方：白芷、防風(fēng)、益母草、烏梅、豬苓和澤瀉各100g，辛夷桔梗、黃芩、半夏、生姜、葶藶子和甘草各80g，用于100羽雞3d的治療，均勻混合后粉碎拌入飼料中，持續(xù)治療9d，能取得明顯的療效。

2.3慢性呼吸道疾病

在雞感染慢性呼吸道疾病時(shí)，發(fā)病雞主要表現(xiàn)為咳嗽、流鼻涕和呼吸有啰音等癥狀。該病多為并發(fā)或繼發(fā)，病情較嚴(yán)重，治療難度較高[3]。在采用中醫(yī)治療時(shí)，養(yǎng)殖場(chǎng)可采用以下組方：石決明、草決明、桔梗和蒼術(shù)各50g，黃藥子和白藥子各45g，大黃、黃芩、陳皮、苦膽和甘草各40g，梔子和郁金各35g，膽草、山楂、麥芽和神曲各30g。將以上藥物粉碎混合后，每日拌入1/3飼料中，當(dāng)雞全部采食后，再添加正常飼料，每日劑量控制在2g～3g，持續(xù)治療3d，可取得明顯的療效。

2.4四季適用組方

中醫(yī)治療雞呼吸道疾病可采用四季適用組方。養(yǎng)殖場(chǎng)可采用復(fù)方黃芪多糖散，其中包括黃芪多糖、人參皂苷、青蒿素、板藍(lán)根、大青葉和魚腥草提取物等，預(yù)防時(shí)劑量為0.2％，治療時(shí)劑量為0.5％，濕拌料投喂，1劑/d～2劑/d，持續(xù)1～2周。

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【關(guān)鍵詞】 冬病夏治;慢性呼吸道疾病;療效觀察

冬病夏治療法是中醫(yī)外治法一大特色療法,主要是針對(duì)在冬天易急性發(fā)作的一些慢性呼吸道疾病,在夏季三伏天緩解期采用中藥穴位貼敷起到鼓舞正氣,增強(qiáng)抗病能力的作用,從而達(dá)到預(yù)防疾病的目的。筆者自2007年6月至2010年6月,從本院住院及門診患者中選196例慢性呼吸道疾病患者,采用冬病夏治療法,進(jìn)行為期3年的治療與觀察,效果滿意,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2005~2007年住院慢性呼吸道疾病患者196例,其中慢性阻塞性肺病172例,支氣管哮喘24例。男112例,女84例,年齡28～75歲,平均(50±10.6)歲,病程3～30年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①196例患者診斷均屬合國(guó)家級(jí)“十五”規(guī)劃教材《內(nèi)科學(xué)》之“慢性阻塞性肺病”和“支氣管哮喘”診斷標(biāo)準(zhǔn);②中醫(yī)辨證證屬:內(nèi)有寒飲和/或肺脾腎虛寒型。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)196例患者治療前一年急性發(fā)作次數(shù)登記,并在治療后滿一年、二年、三年時(shí)對(duì)急性發(fā)作次數(shù)進(jìn)行逐一登記。

1.3.2 敷貼藥物研制,組成:生白芥子、細(xì)辛、生甘遂、清半夏、、元胡,比例為1:1:1:2:2,制作:優(yōu)質(zhì)的白芥子、元胡、生甘遂、清半夏、細(xì)辛,按比例混合粉碎,過200目篩,然后加入生姜汁調(diào)和,做成直徑為2 cm,厚度為0.5 cm的藥餅,密封放冷藏室備用。

1.3.3 選穴,雙側(cè)肺俞、脾俞、腎俞、隔俞,支氣管哮喘患者加定喘及大椎穴。

1.3.4 治療時(shí)間,每年夏季三伏中每伏的第一天。

1.3.5 敷貼方法 將患者背部皮膚用溫開水擦洗干凈,將敷貼藥餅,按規(guī)定的穴位用紗布固定,平臥休息6～8 h后,去除藥餅及紗布,最長(zhǎng)敷貼時(shí)間不超過8 h,部分皮膚對(duì)藥物敏感者可將時(shí)間縮短到4~6 h。

1.3.6 療效判定 以每年急性發(fā)作次數(shù)是否減少做為療效判定標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)計(jì)如下表1。

Chi-Square Tests給出 χ2=219.339,雙側(cè)P=0.000,由Symmetric Measures給出Pearson列聯(lián)系數(shù)P=.491,可以認(rèn)為低度相關(guān):Ordinal by Ordinal Spearman Correlation (有序?qū)τ行虻燃?jí)相關(guān)系數(shù))=0.493,近似概率=0.000,可以認(rèn)為隨訪時(shí)間和發(fā)作次數(shù)兩個(gè)變量存在線性關(guān)系,隨訪時(shí)間越長(zhǎng),發(fā)作次數(shù)越少。

2 結(jié)論

針對(duì)慢性呼吸道疾病,冬病夏治療法,隨著治療次數(shù)和治療時(shí)間的延長(zhǎng),可有效的減少其急性發(fā)作次數(shù)。

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【關(guān)鍵詞】鹽酸氨溴索注射液 急慢性呼吸道疾病 療效評(píng)定

鹽酸氨溴索注射液為一祛痰劑，臨床用于急慢性支氣管炎、肺部炎癥、支氣管擴(kuò)張等急慢性呼吸道疾病伴痰液分泌不正常及排痰功能不良的病人。我院于2007年1月-2008年10月應(yīng)用鹽酸氨溴索注射液治療急慢性呼吸道疾病52例，療效佳，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 病例選擇:一共98例，隨機(jī)分為兩組。治療組 52例，男28例，女24例，年齡 23 - 78 歲，平均56.8 歲。其中急性支氣管炎 20 例，慢性支氣管炎急性發(fā)作26 例，肺炎 4 例，支氣管擴(kuò)張2 例。對(duì)照組46 例，男 25例，女 21 例，年齡 24 -79 歲，平均57.6 歲。其中急性支氣管炎 18例，慢性支氣管炎急性發(fā)作24 例，肺炎 3例，支氣管擴(kuò)張 1例。根據(jù)癥狀由輕到重，分別以（-）―（+++）記錄，包括：①咳嗽（-）：接近正常；輕度（+）：間斷咳嗽，不影響正常生活和工作；中度（++）：介于輕度和重度之間；重度（+++）：晝夜咳嗽，頻繁或陣咳，影響工作和睡眠。②痰量：（-）正常；少量（+）：晝夜痰量10-15ml；中度（++）：晝夜痰量50-100ml;重度（+++）晝夜痰量100ml以上。③咳痰容易程度 （-）正常；（+）痰易咳出；（++）痰咳出稍難；（+++）痰難咳出。

1.2 治療方法:兩組同時(shí)給予常規(guī)抗生素，在此基礎(chǔ)上治療組給予鹽酸氨溴索30mg+生理鹽水20ml靜脈注射，一天兩次，連用5-7天，治療期間均不用其它止咳藥物。觀察治療前后咳嗽、痰量、咳痰容易程度的改變。

2 結(jié)果

兩組主要癥狀改善情況與臨床療效比較治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，見表1、2

表3 討論

鹽酸氨溴索作用于氣道分泌細(xì)胞，調(diào)節(jié)粘液性及漿液性分泌，使?jié){液分泌增加，纖毛活動(dòng)空間增加，同時(shí)纖毛擺動(dòng)頻率及強(qiáng)度增加，運(yùn)輸能力增強(qiáng)，痰液因而更易排出⑴。可提高抗生素在支氣管分泌物中的濃度，并具有抗氧化和抗炎作用。鹽酸氨溴索注射液治療咳嗽的機(jī)制一方面是由于咳嗽易化和痰量減少，另一方面可能是由于接受鹽酸氨溴索注射液治療后，受損的氣道粘膜重新被增厚的漿液層所覆蓋從而接受外界的刺激因素減少而致。因此鹽酸氨溴索注射液具有起效快，給藥方便，安全性高，無明顯不良反應(yīng)的特點(diǎn)，值得臨床廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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【關(guān)鍵詞】 呼吸衰竭；呼吸機(jī)治療；氣道護(hù)理

由于呼吸功能衰竭引起的嚴(yán)重低氧血癥和高碳酸血癥是威脅患者生命的直接原因，呼吸衰竭的治療，除正確氧氣療法外，機(jī)械通氣使用呼吸機(jī)是十分重要的治療措施，更主要的是對(duì)氣道的監(jiān)護(hù)與管理，力求避免呼吸機(jī)造成醫(yī)源性的肺組織損傷或其它機(jī)械通氣合并癥［1］。我院自2000年2月成立ICU病房以來，應(yīng)用呼吸機(jī)通氣搶救了各種原因引起的呼吸衰竭病人18例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組病例18例，男11例，女7例，年齡18～76歲。原因有：①開胸手術(shù)后引起的急性呼吸窘迫綜合征；②肺氣腫、肺結(jié)核合并肺心病引起的呼吸衰竭；③神經(jīng)系統(tǒng)疾病，腦膜炎等引起的呼吸的呼吸衰竭。帶機(jī)時(shí)間最長(zhǎng)12 d，最短50 min。搶救成功16例，死亡2例，成功率88%。沒有因氣道護(hù)理不當(dāng)引起氣功壓傷氧中毒等嚴(yán)重并發(fā)癥。

2 氣道監(jiān)護(hù)

正常潮氣量每公斤體重8～12 mL，當(dāng)氣道漏氣時(shí)，潮氣量或分鐘通氣量下限報(bào)警，臨床上由于病人躁動(dòng)、翻身、變換等致插管與呼吸機(jī)管道連接處松動(dòng)或分離，應(yīng)立即給予連接好管道。通氣回路脫接，氣管導(dǎo)管套囊破裂或充氣不足時(shí)，氣道壓力下限報(bào)警，要迅速接好脫接管道，套囊適量充氣或更換，每次充氣量約2 mL，以不漏氣為準(zhǔn)，使導(dǎo)管與氣管壁密閉，便于輔助呼吸，維持有效氣道壓力，并可防止嘔吐物，口腔分泌物流入氣管。由于氣道分泌物多，氣管導(dǎo)管曲折，人機(jī)對(duì)抗時(shí)氣道壓上限報(bào)警，對(duì)抗時(shí)在向病人解釋的同時(shí)適當(dāng)使用藥物對(duì)癥處理，以防躁動(dòng)、頻繁咳嗽、吞咽等動(dòng)作使導(dǎo)管脫出。插管病人呼吸困難時(shí)，首先要檢查導(dǎo)管有無阻塞、脫落。本組1例肺心病患者脫機(jī)后血氧濃度低下致呼吸頻率節(jié)律的改變，及時(shí)發(fā)現(xiàn)立即接機(jī)后正常。肺部聽診為清音。呼吸音減弱或消失，提示進(jìn)入肺內(nèi)的氣體量減少和氣流速度慢及肺不張；聽診肺部干羅音，提示氣管支氣管內(nèi)有粘稠的分泌物存在，支氣管痙攣，氣道部分梗阻，要加強(qiáng)吸痰及導(dǎo)氣體濕化，肺不張者適當(dāng)調(diào)整導(dǎo)管插入深度，必要時(shí)拍胸片；濕羅音提示氣道、支氣管內(nèi)有稀薄分泌物或肺炎，要加強(qiáng)吸痰，保持導(dǎo)管通暢。

3 護(hù)理體會(huì)

開展有預(yù)見性的上機(jī)，提高搶救成功率。本組有2例ARDS病人雖病因不一，但由于能及時(shí)上機(jī)及應(yīng)用呼氣末正壓（PEEP）治療搶救均成功。COPD的病人在急性加重期，出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)能及早上機(jī)不少也能獲救，但這類人由于多種原因，難以達(dá)到上機(jī)治療但盡量爭(zhēng)取才能提高搶救成功率。本組有2例導(dǎo)管不全性堵塞，其中1例為吸痰管插入深度不夠不能有效的刺激咳嗽反射及將痰液吸出所致，另1例為既往有3年慢性支氣管炎老年患者，因痰液粘稠痰痂堵塞，病人表現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、出冷汗、煩躁、血氧飽和度下降，應(yīng)及時(shí)吸痰有效濕化氣道刺激病人咳嗽反射可有效防止導(dǎo)管堵塞。隨時(shí)吸凈氣管內(nèi)分泌物，每次吸引不超過15 s，時(shí)間不可過長(zhǎng)，以防引起嗆咳嗽或窒息，導(dǎo)致缺氧及二氧化碳潴留，抑制心肌。經(jīng)鼻吸引時(shí)負(fù)壓不可過高，以免損傷鼻黏膜，吸引法將吸引管先插入超過氣管插管處，然后上提1 cm邊吸引邊旋轉(zhuǎn)，邊吸邊退出吸引管，吸痰強(qiáng)調(diào)無菌、無創(chuàng)、快速有效操作，防止交叉感染，吸引口腔、鼻腔、和氣管導(dǎo)管的吸引管應(yīng)分開，并使用一次性，以防交叉感染［2］。

停機(jī)拔管必須在供氧30～60 min后，無缺氧現(xiàn)象時(shí)先吸凈口腔及氣管內(nèi)積存分泌物，再放掉氣囊內(nèi)氣體然后拔管，拔管后將病人頸部轉(zhuǎn)向一側(cè)，再吸凈口腔內(nèi)分泌物，氣管切開拔管后注意分泌物的清除，用蝶行膠布貼上，每天更換紗布，保持創(chuàng)口清潔干燥，詳細(xì)觀察病情變化，定時(shí)觀察，記錄通氣效果，良好的通氣效果使神志穩(wěn)定，甲床紅潤(rùn)、循環(huán)良好、血壓脈搏穩(wěn)定，胸廓起伏平穩(wěn)，呼吸頻率、節(jié)律均勻、血氧、血?dú)狻⒊睔饬俊⒎昼娡饬空＃?］。

18例病人的呼吸衰竭病人應(yīng)用呼吸機(jī)搶救治療，通過對(duì)氣道的精心護(hù)理，提高了病人搶救成功率，也增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的護(hù)理技術(shù)力量。正常生理狀態(tài)下，機(jī)體通過上呼吸道纖毛上皮細(xì)胞運(yùn)動(dòng)和咳嗽反射發(fā)揮防御作用，氣管插管后，上呼吸道的正常濕化、加溫、過濾及纖毛上皮運(yùn)動(dòng)功能減弱，而危重病人及未醒病人吞咽咳嗽反射弱、神志水平低、語(yǔ)言交流受限，因此，只有加強(qiáng)監(jiān)護(hù)與管理，才能保持導(dǎo)管通暢防止各類并發(fā)癥，達(dá)到最佳治療效果。

參考文獻(xiàn)

［1］ 廖碧春，吳昌歸.呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的診治及護(hù)理進(jìn)展［J］. 國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，1998，17（5）：202-204.

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云南省第二人民醫(yī)院產(chǎn)科，云南昆明 650021

[摘要] 目的 研究分析妊娠合并急性上呼吸道感染的中醫(yī)治療。方法 選取我院84例妊娠合并急性上呼吸道感染患者為觀察對(duì)象，并隨機(jī)將其分為治療組（42例）和對(duì)照組（42例），對(duì)采用不同治療方法進(jìn)行治療患者的臨床治療效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 治療組患者臨床治療總有效率為97.62%，對(duì)照組患者臨床治療總有效率為95.24%。對(duì)采用不同治療方法進(jìn)行治療患者臨床治療效果進(jìn)行對(duì)比分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療組患者妊娠結(jié)局出現(xiàn)不良現(xiàn)象發(fā)生率為2.38%，對(duì)照組患者妊娠結(jié)局出現(xiàn)不良現(xiàn)象發(fā)生率為19.04%。對(duì)采用不同治療方法進(jìn)行治療患者妊娠結(jié)局進(jìn)行對(duì)比分析，治療組患者妊娠結(jié)局出現(xiàn)不良現(xiàn)象發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 中藥對(duì)妊娠合并急性上呼吸道感染疾病具有顯著效果，其在一定程度上改善患者臨床癥狀，降低胎兒出現(xiàn)畸形現(xiàn)象發(fā)生率。

[

關(guān)鍵詞 ] 妊娠合并急性上呼吸道感染；中醫(yī)治療；妊娠結(jié)局；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R271[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）05（c）-0179-02

在產(chǎn)科中，妊娠合并急性上呼吸道感染為一種較為常見的疾病，其主要由患者在孕期，機(jī)體或是呼吸道出現(xiàn)防御功能降低，進(jìn)而受外界細(xì)菌及病毒侵入產(chǎn)生的[1]。筆者為詳細(xì)了解分析妊娠合并急性上呼吸道感染的中醫(yī)治療，特選取我院84例妊娠合并急性上呼吸道感染患者進(jìn)行研究分析，研究報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院在2012年3月—2014年2月收治的84例妊娠合并急性上呼吸道感染患者的臨床資料進(jìn)行研究分析，其均具有咳嗽、咽痛、流涕及鼻塞等臨床癥狀。并隨機(jī)將其分為治療組和對(duì)照組，其中，治療組患者為42例，患者年齡為19~34歲，平均年齡（26.34±1.32）歲；患者孕周為21~41周，平均孕周（31.12±1.41）周；對(duì)照組患者為42例，患者年齡為20~33歲，平均年齡（25.71±1.52）歲；患者孕周為22~40周，平均孕周（31.36±1.29）周。對(duì)本次研究中選取的84例妊娠合并急性上呼吸道感染患者的資本資料進(jìn)行研究分析，均沒有顯著差異性，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2方法

對(duì)照組患者采用西藥進(jìn)行治療，治療組患者采用中藥進(jìn)行治療，對(duì)采用不同治療方法進(jìn)行治療患者的臨床治療效果進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2.1對(duì)照組患者每日口服1次由浙江亞太藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的、批號(hào)為H10980289的阿奇霉素進(jìn)行治療，2片/次，患者持續(xù)治療3 d。

1.2.2治療組患者每日口服2次中藥進(jìn)行治療，1劑/d，患者進(jìn)行為期3個(gè)月的治療。該藥劑的主要成分為：白10g、桑葉10g、桔梗10 g、薄荷10 g、連翹10 g、杏仁10 g、干蘆根10 g、炙甘草6 g、生地15 g、麥冬10 g、制玉竹15 g、南沙參15 g。對(duì)于出現(xiàn)咽痛患者，應(yīng)加黃岑12 g；對(duì)于出現(xiàn)咳嗽加重患者，應(yīng)加魚腥草30 g；對(duì)于出現(xiàn)鼻塞及流清涕患者，應(yīng)加蘇梗10 g、蘇葉10g；對(duì)于出現(xiàn)發(fā)熱患者，應(yīng)加鴨跖草30 g；對(duì)于出現(xiàn)痰黃稠且不易咳出患者，應(yīng)加浙貝10 g、瓜蔞皮10 g。

1.3療效判定

無效，即患者實(shí)施臨床治療后，其咳嗽、咽痛、流涕及鼻塞等臨床癥狀均沒有改善或是加重；有效，即患者實(shí)施臨床治療后，其咳嗽、咽痛、流涕及鼻塞等臨床癥狀均得到改善；顯效，即患者實(shí)施臨床治療后，其咳嗽、咽痛、流涕及鼻塞等臨床癥狀消失或是基本消失。臨床治療總有效率=（有效患者例數(shù)+顯效患者例數(shù)）/總選取患者例數(shù)×100.00%[2]。

1.4不良妊娠結(jié)局判定標(biāo)準(zhǔn)

早產(chǎn)，即胎兒在妊娠低于37周時(shí)間分娩出來；新生兒窒息，即新生兒在出生1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)死亡現(xiàn)象；流產(chǎn)，即在患者妊娠低于28周（胎兒不具備獨(dú)立生存能力）時(shí)被分娩出來。不良現(xiàn)象發(fā)生率=（早產(chǎn)患者例數(shù)+新生兒窒息例數(shù)+流產(chǎn)患者例數(shù)）/總選取患者例數(shù)×100.00%[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次醫(yī)學(xué)研究通過spss 17.0軟件對(duì)臨床治療過程中收集的相關(guān)數(shù)據(jù)資料加以分析處理。計(jì)量資料表示單位為（x±s），不同患者之間數(shù)據(jù)資料差異以單因素方差分析法進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法為χ2檢驗(yàn)法，如果兩組患者之間數(shù)據(jù)資料P<0.05，說明兩者間數(shù)據(jù)資料對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者臨床治療效果

治療組患者采用中藥進(jìn)行治療后，其臨床治療總有效率為97.62%；對(duì)照組患者采用西藥進(jìn)行治療后，其臨床治療總有效率為95.24%。對(duì)采用不同治療方法進(jìn)行治療患者臨床治療效果進(jìn)行對(duì)比分析，均沒有顯著差異性，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具體數(shù)值見下表1。

2.2對(duì)比兩組患者妊娠結(jié)局

治療組患者采用中藥進(jìn)行治療后，其妊娠結(jié)局出現(xiàn)不良現(xiàn)象發(fā)生率為2.38%，其中，1例患者出現(xiàn)早產(chǎn)現(xiàn)象，0例新生兒出現(xiàn)窒息現(xiàn)象，0例患者出現(xiàn)流產(chǎn)現(xiàn)象；對(duì)照組患者采用西藥進(jìn)行治療后，其妊娠結(jié)局出現(xiàn)不良現(xiàn)象發(fā)生率為19.04%，其中，4例出現(xiàn)早產(chǎn)現(xiàn)象，2例新生兒出現(xiàn)窒息現(xiàn)象，2例患者出現(xiàn)流產(chǎn)現(xiàn)象。對(duì)采用不同治療方法進(jìn)行治療患者妊娠結(jié)局進(jìn)行對(duì)比分析，采用中藥進(jìn)行治療的治療組患者，其妊娠結(jié)局出現(xiàn)不良現(xiàn)象發(fā)生率顯著低于采用西藥進(jìn)行治療的對(duì)照組患者的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.32，P＜0.05），具體數(shù)值見下表1。

3討論

妊娠合并急性上呼吸道感染為一種較為常見的疾病，其在一定程度上威脅患者健康及胎兒健康。針對(duì)該疾病病理特點(diǎn)及患者對(duì)健康需求，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采用相應(yīng)治療方法對(duì)患者進(jìn)行治療，提高患者妊娠結(jié)局。阿奇霉素為一種半合成十五元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素藥劑，其可顯著改善妊娠合并急性上呼吸道感染患者臨床癥狀，但患者采用該種藥劑進(jìn)行治療過程中，可能出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局，嚴(yán)重的威脅患者及胎兒生命。

中藥在治療該疾病臨床上，可有效避免阿奇霉素帶來的不良妊娠現(xiàn)象，有效提高患者及胎兒生活質(zhì)量。該藥劑中的白成分具有養(yǎng)肝明目、清心、潤(rùn)喉、健脾和胃及生津等作用；桑葉成分具有除寒熱、出汗、抗炎及抑菌等作用；桔梗成分具有止咳祛痰、排膿及宣肺等作用；薄荷成分具有疏散上焦風(fēng)熱、利咽喉及清頭目等作用；連翹成分具有抗菌、利尿及鎮(zhèn)吐等作用；杏仁成分具有止咳平喘及潤(rùn)腸通便等作用；干蘆根成分具有清熱生津、止嘔及除煩等作用；炙甘草成分具有抗炎、抗過敏及調(diào)和諸藥等作用；生地成分具有清熱涼血及益陰生津等作用；麥冬成分具有養(yǎng)陰生津及潤(rùn)肺清心等作用；制玉竹成分具有養(yǎng)陰潤(rùn)肺及益胃生津等作用；南沙參成分具有清熱養(yǎng)陰及潤(rùn)肺止咳等作用；黃岑成分具有瀉火解毒、安胎及抗炎等作用；魚腥草成分具有清熱解毒、健胃消食及消腫療瘡等作用；蘇梗成分具有緩和解熱作用；蘇葉成分具有理氣及和營(yíng)等作用；鴨跖草成分具有行水、涼血、清熱及解毒等作用，諸成分合用可顯著改善患者臨床癥狀，提高患者治療效果。且可有效降低患者不良妊娠現(xiàn)象發(fā)生率，提高患者及胎兒生活質(zhì)量[4]。

綜上所述，中醫(yī)在治療妊娠合并急性上呼吸道感染疾病臨床上具有顯著效果，且可顯著改善患者妊娠結(jié)局。本次研究中采用中藥進(jìn)行治療的治療組患者，其臨床治療總有效率及出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局現(xiàn)象發(fā)生率均同采用西藥進(jìn)行治療的對(duì)照組患者間存在顯著差異性，P＜0.05，該研究結(jié)果同商良波及夏晨學(xué)者在《桑菊飲加減治療妊娠合并上呼吸道感染206例》中研究結(jié)果較為相似[5]。因此，在治療妊娠合并急性上呼吸道感染疾病臨床上中藥被逐漸推廣應(yīng)用，且在一定程度上顯著降低不良妊娠現(xiàn)象發(fā)生率，提高患者及新生兒的生活質(zhì)量。

[

參考文獻(xiàn)]

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[3]梁云萍.合并下生殖道人瘤病毒感染妊娠結(jié)局和新生兒近期的影響[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志,2012,13(5):331-332.

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篇6

【關(guān)鍵詞】復(fù)方福爾可定口服溶液 急性上呼吸道感染 急性支氣管 肺炎

立健佳復(fù)方福爾可定口服溶液是一種止咳化痰藥，其活性成分是每1ml含福爾可定1.0mg，鹽酸苯丙烯啶0.12mg，鹽酸偽麻黃堿3.0mg，愈創(chuàng)木酚甘油醚10.0mg，海蔥流浸膏0.001ml，遠(yuǎn)志流浸膏0.001ml。用于上呼吸道感染、急性支氣管炎、肺炎所致的咳嗽，療效顯著。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院兒科于2008年11月—2010年1月間確診的急性上呼吸道感染、急性支氣管炎、輕型肺炎共90例，年齡6月—7歲，隨機(jī)分為兩組。觀察組50例，對(duì)照組40例，均有中度以上咳嗽、咳痰、流涕、鼻塞癥狀。研究對(duì)象可合并應(yīng)用抗生素、抗病毒藥物，但不得應(yīng)用其他祛痰止咳藥。排除標(biāo)準(zhǔn)：兩周內(nèi)應(yīng)用單胺氧化酶抑制劑者，有惡心、嘔吐等可能影響藥物吸收和療效判斷者，有其他嚴(yán)重疾病如心肝腎疾病、血液病、糖尿病、甲狀腺疾病等，對(duì)該藥過敏者。兩組患兒年齡、病情經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組50例服用南昌立健藥業(yè)生產(chǎn)的復(fù)方福爾可定口服溶液，劑量：6月至2歲，2.5ml/次，3-4次/日；3-6歲，5ml/次，3-4次/日，＞6歲，7.5ml/次，3-4次/日。對(duì)照組40例服用鹽酸氨溴索口服液，劑量：6月-2歲，2.5ml/次，3次/日；3-7歲，5ml/次，3次/日。兩組患兒均服用5天。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 分別于治療前及治療后第3天、第5天觀察患兒鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰等單個(gè)癥狀、癥狀綜合積分及不良反應(yīng)，并于治療后第5天詢問患兒對(duì)兩種藥的接受程度，各觀察指標(biāo)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 療效評(píng)價(jià) ①單個(gè)癥狀療效評(píng)估，臨床控制：癥狀不足輕度或消失；顯效：癥狀由3分轉(zhuǎn)為1分或2分轉(zhuǎn)為0分；好轉(zhuǎn)：癥狀由2分轉(zhuǎn)為1分或1分轉(zhuǎn)為0分；無效：癥狀無好轉(zhuǎn)或加重。②癥狀綜合改善率：癥狀綜合改善率=(治療前各單項(xiàng)分值總和－治療后各單項(xiàng)分值)/治療前各單項(xiàng)分值總和×100%。臨床控制：服藥后癥狀改善超過75%；顯效：服藥后癥狀改善51%～75%；好轉(zhuǎn)：服藥后癥狀改善26%～50%；無效：服藥后癥狀改善在25%及以下者。③總有效率=(臨床控制例數(shù)+顯效例數(shù))÷總病例數(shù)×100%(見中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部藥政局《新藥（西藥）臨床研究指導(dǎo)原則匯編》)。

藥物接受程度評(píng)價(jià) 分為非常愿意接受，較愿意接受和不愿意接受。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)患兒體重、年齡、治療前后癥狀積分以 表示，各組治療前后各癥狀積分用配對(duì)資料P檢驗(yàn)，組間治療后各癥狀積分用兩組資料P檢驗(yàn)，兩組間療效、不良反應(yīng)發(fā)生率及兩組藥物接受程度用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前一般情況及原發(fā)病情況、治療前各癥狀評(píng)分，經(jīng)檢驗(yàn)P＞0.05，差別無顯著性意義；治療后3天及5天兩組患兒分別與治療前比較咳嗽、咳痰、鼻塞、流滋各指標(biāo)改變，經(jīng)檢驗(yàn)P＜0.05，差別具有顯著性意義；治療后3天及5天治療組與對(duì)照組比較咳嗽、咳痰、鼻塞、流滋各指標(biāo)改變，經(jīng)檢驗(yàn)P＜0.05差別具有顯著性意義。

2.2 兩組患兒療效評(píng)價(jià) 治療5天后，治療組臨床控制27例，顯效19例，有效3例，無效1例，總有效率92%。對(duì)照組臨床控制14例，顯效11例，有效12例，無效3例，總有效率62.5 %。兩組比較經(jīng)x2檢驗(yàn)差異有顯著性意義。P＜0.05。

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)比較 治療組不良反應(yīng)5例，輕微嗜睡2例，頭暈1例，輕度煩躁2例；對(duì)照組4例，嘔吐2例，腹瀉2例。經(jīng)x2檢驗(yàn)P＞0.05，差別無顯著性意義。對(duì)上述不良反應(yīng)均未做處理，隨病情好轉(zhuǎn)逐漸消失。

2.4 兩組患兒藥物接受程度比較 治療組非常愿意接受32例，愿意接受18例，無不愿意接受者。對(duì)照組非常愿意接受者22例，愿意接受者13例，5例不愿意接受。兩者比較差異無顯著性意義。

3 討論

立健佳復(fù)方福爾可定口服溶液配方先進(jìn)，中西醫(yī)藥結(jié)合，鎮(zhèn)咳祛痰起效快、療效好，同時(shí)全面緩解卡他癥狀。該藥中的福爾可定具有中樞性鎮(zhèn)咳作用，新生兒和兒童易于耐受此藥，不至引起便秘和消化紊亂；鹽酸苯丙烯啶為具有中樞鎮(zhèn)靜作用的抗過敏藥物；鹽酸偽麻黃堿可收縮黏膜血管，減輕鼻塞、流涕癥狀，緩解咽鼓管充血及擴(kuò)張支氣管作用；愈創(chuàng)木酚甘油醚為惡心祛痰藥。海蔥流浸液有催吐化痰作用；遠(yuǎn)志流浸液具有化痰作用，使頑痰易咳出。本研究觀察立健佳復(fù)方福爾可定口服溶液在祛痰止咳及解除鼻塞流涕等方面療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，不良反應(yīng)輕微，均未發(fā)生因不良反應(yīng)而中斷治療的情況，值得臨床推廣使用。

參 考 文 獻(xiàn)

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[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）03（b）-0108-02

近幾年來，由于工作和生活節(jié)奏的加快，飲食結(jié)構(gòu)的改變等原因，我國(guó)糖尿病患者發(fā)病率增高，患者數(shù)量群體不斷增多。2型糖尿病患者習(xí)慣給予胰島素強(qiáng)化治療，臨床效果理想的，但是在強(qiáng)化治療過程中易出現(xiàn)低血糖。而實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血糖變化可有效預(yù)防并發(fā)癥[1]。根據(jù)相關(guān)研究，2型糖尿病胰島素強(qiáng)化治療患者發(fā)生低血糖原因，與年齡、并發(fā)癥存在相關(guān)性。該研究以該院收治的2型糖尿病患者120例為研究對(duì)象，探討強(qiáng)化治療過程中患者出現(xiàn)低血糖的原因及護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月―2015年6月初次使用胰島素強(qiáng)化治療的2型糖尿病患者120例為研究對(duì)象。在臨床表現(xiàn)方面，均出現(xiàn)不同程度的饑餓感、出汗、心悸、交感神經(jīng)興奮及乏力等。所有患者均符合2型糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。120例患者中，男性75例，女性45例，年齡38～82歲，平均年齡為（56.4±54）歲。按照并發(fā)癥多少分為四組，即A組、B組、C組，并發(fā)癥數(shù)量分別為1個(gè)、2個(gè)、2個(gè)以上；將患者劃分為不同年齡段，35～49歲組、50～59歲組、60～69歲組及≥70歲組。

1.2 低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)

胰島素強(qiáng)化治療期期間，日3餐前后、睡前、冷晨2點(diǎn)及4點(diǎn)、劇烈運(yùn)動(dòng)后及發(fā)生低血糖癥狀時(shí)，監(jiān)測(cè)血糖水平，血糖值≤4 mmol/L即可判斷為低血糖[2]。

1.3 臨床表現(xiàn)

除了合并基礎(chǔ)疾病臨床癥狀及表現(xiàn)為，不同程度心悸、饑餓感與出冷汗為60例，占比50.0%；精神失常、煩躁12例，占比10%；意識(shí)障礙、小便失禁、偏癱及抽搐12例，占比10.0%。患者血糖水平0.17～2.8 mmol/L，平均血糖水平為（2.3±1.4）mmol/L。

1.4 用藥情況

單純服用磺脲類藥物24例，占比20.0%；磺脲類藥物聯(lián)合胰島素治療12例，占比10.0%；磺脲類藥物聯(lián)合二甲雙胍類藥物12例，占比10.0%；單純注射胰島素治療12例，占比10.0%。降糖藥物方面，口服50 mg格列本脲，2次/d；格列呲嗪控釋片口服，5 mg/次，1次/d；口服格列齊特80 mg/次，2次/d；口服二甲雙胍250 mg/次，3次/d。

1.5 胰島素強(qiáng)化治療

患者均接受胰島素強(qiáng)化治療，均于餐前皮下注射諾和靈R（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20160934）。同時(shí)，睡前注射諾和靈N或早餐前皮下注射諾和靈30R[3]。在胰島素使用量方面，控制于30～60 U/d。

1.6 低血糖治療

待患者確診為低血糖后，要求患者立即停止服用降糖藥物；癥狀輕微患者，指導(dǎo)其進(jìn)食，用以緩解癥狀；如患者合并意識(shí)障礙，靜脈推注40～100 mL葡萄糖注射液；靜脈地主5%～10%葡萄糖溶液，并根據(jù)患者個(gè)體情況積極治療并發(fā)癥、合并癥等[4]。

1.7 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用百分率（%）形式表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 不同數(shù)目并發(fā)癥組低血糖情況

A組低血糖15例，B組低血糖12例，C組低血糖24例，見表1。

2.2 不同年齡組患者低血糖發(fā)生情況

35～49歲低血糖6例，50～59歲低血糖10例，60～69歲低血糖20例，≥70歲低血糖3例，具體見表2。

3 討論

2型糖尿病患者治療過程中出現(xiàn)低血糖，具有進(jìn)展快、變化快和病情重等特點(diǎn)，如果不及時(shí)治療，則可能對(duì)腦產(chǎn)生較大的損傷，引發(fā)心血管疾病，甚至導(dǎo)致死亡。因此需要給予高度重視。在用藥或胰島素過程中，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者病情變化，及時(shí)調(diào)整用藥劑量，維持血糖水平在正常值范圍。對(duì)于出現(xiàn)低血糖的患者，尤其是意識(shí)模糊或昏迷患者，則需掌握其糖尿病史與藥物使用情況，根據(jù)患者年齡、基礎(chǔ)疾病、合并癥等綜合判斷，有針對(duì)性地給予干預(yù)治療。除了把血糖水平控制在正常范圍內(nèi)，還要避免血糖水平發(fā)生較大的波動(dòng)；血糖忽高忽低，會(huì)增加并發(fā)癥的危險(xiǎn)性。除了做好對(duì)癥處理外，還要對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育，治療期間做好監(jiān)測(cè)血糖水平監(jiān)測(cè)，合理膳食、規(guī)律作息、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、規(guī)范用藥，不得飲酒、不得抽煙，嚴(yán)格控制病情進(jìn)展。

3.1 胰島素強(qiáng)化治療過程中出現(xiàn)低血糖的原因

2型糖尿病胰島素強(qiáng)化治療過程中，患者血糖癥狀會(huì)愈發(fā)明顯，以乏力、心慌、饑餓、顫抖和出汗等為主，并且還存在不同程度的意識(shí)障礙。不過，在治療期間，一些患者不會(huì)出現(xiàn)任何意識(shí)障礙。經(jīng)過對(duì)相關(guān)資料及臨床實(shí)踐的總結(jié)，該研究認(rèn)為胰島素強(qiáng)化治療期間患者出低血糖的原因包括以下方面：①糖尿病病程較長(zhǎng)，為終身伴隨性疾病，且并發(fā)癥的種類較多，會(huì)影響患者的腎功能，藥物半衰期也較長(zhǎng)。在胰島素強(qiáng)化治療過程中，肝臟糖的儲(chǔ)量會(huì)明顯減少[6]。②患者器官功能會(huì)逐漸衰退。胰島素強(qiáng)化治療期間，胰升糖素與生長(zhǎng)激素對(duì)患者低血糖反應(yīng)較弱，因此在糖異生功能下降的條件下，胰島素消除能力也不斷下降[7]。③患者對(duì)低血糖的感知能力較差；④患者對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)程度不夠，胰島素強(qiáng)化治療過程中，未能充分認(rèn)識(shí)低血糖的危害性。如果在治療前，患者便能夠了解2型糖尿病胰島素強(qiáng)化治療期間出現(xiàn)低血糖的危害性，則便能夠給予高度重視，提出有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，避免出現(xiàn)低血糖。

3.2 胰島素強(qiáng)化治療期間低血糖護(hù)理

篇8

潑尼松具有抗炎、免疫抑制、抗休克、抗毒等作用，臨床上廣泛應(yīng)用于各種急、重癥疾病的治療。社區(qū)中慢性阻塞性肺病、重癥哮喘等慢性呼吸系統(tǒng)重癥疾病較為常見，合理使用潑尼松可以穩(wěn)定病情、控制癥狀、提高生活質(zhì)量，減少醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)。

1 臨床資料

病例1：女，76歲。反復(fù)發(fā)作性氣喘、呼吸困難40余年，加重10年。近3、4年基本取半臥位臥床，夜間亦不能平臥。病情時(shí)常加重，需門診輸液或住院治療。采用抗炎、解痙及激素治療可部分緩解。過去停止治療后可維持?jǐn)?shù)周至1個(gè)月，近3個(gè)月來中斷1、2 d癥狀反復(fù)加重。本次治療前臥床穿衣、進(jìn)食、二便也氣喘難耐。查體：神志清，精神萎，張口呼吸，滿月臉，魚樣口，BP90/60 mm Hg，呼吸見“三凹征”，胸廓飽滿，呼吸頻數(shù)，兩肺呼吸音粗，廣泛聞及哮鳴音。雙側(cè)肺底及肩胛間區(qū)聞及濕性音，無胸膜摩擦音。心率87次/min，節(jié)律尚齊有力。腹部膨大，腰背渾圓，呈“水牛背”樣，無壓痛反跳痛，腸鳴音正常。四肢纖細(xì)，皮膚菲薄，皮下脂肪少，肌肉營(yíng)養(yǎng)不良。肌力肌張力正常。聽力近乎喪失。本次就診前已經(jīng)輸液20多天，地塞米松每天用量10～15 mg，中途停藥2次，1、2 d內(nèi)均復(fù)發(fā)加重。診斷為重癥哮喘（激素依賴型）、肺部感染、類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征。調(diào)整抗生素、繼續(xù)使用地塞米松15 mg后3 d病情稍穩(wěn)定，即停止靜脈給藥。給予對(duì)癥支持治療及潑尼松10 mg晨服，5 mg晚上服。1周后病情穩(wěn)定，2周時(shí)無癥狀加重。強(qiáng)的松晚上減為2．5 mg。2個(gè)月后減至5 mg晨頓服。經(jīng)過6個(gè)月，目前根據(jù)自覺癥狀僅每日晨服用0～5 mg，適當(dāng)伍用止咳化痰藥。目前經(jīng)常上門隨訪，進(jìn)行健康教育、康復(fù)指導(dǎo)。患者及家人訴癥狀穩(wěn)定，病情改善，生活質(zhì)量提高，可以下床活動(dòng)、自主進(jìn)食。

病例2：女，65歲。反復(fù)咳痰喘10余年，加重3～4年。1年來幾乎無戶外活動(dòng)。一旦天氣變化，時(shí)常在上呼吸道感染后出現(xiàn)癥狀加重，需要靜脈輸液，使用氨茶堿、地塞米松及抗生素治療。近1年住院治療2次，反復(fù)輸液20余次。每次數(shù)天至10 d不等。病情多在輸液治療中斷后數(shù)天復(fù)現(xiàn)。查體：神志清，精神萎，慢性病容，張口呼吸，唇面微發(fā)紺。聽力減退，貼身大聲喊叫才能交流。T37．8℃ BP94/60 mm Hg，咽部充血，頸軟，氣管居中，可見吸氣“三凹征”，桶狀胸，兩肺呼吸音低弱，可聞及干性音及少量濕性音。劍突下可見心尖搏動(dòng)，心率108次/min，節(jié)律不齊、強(qiáng)弱不等伴有脈搏短絀。腹膨軟，皮膚薄可見暗紫色條紋，無壓痛及反跳痛，腸鳴音正常。四肢細(xì)長(zhǎng)，肌力及肌張力正常。雙下肢膝關(guān)節(jié)以下見凹陷性

水腫。診斷為慢性肺源性心臟病、肺部感染、右心功能不全、呼吸衰竭。在最近一次輸液治療病情基本穩(wěn)定后，在強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、祛痰、解痙等治療基礎(chǔ)上晨服潑尼松10 min，1個(gè)月后減量至2．5 min。現(xiàn)在采用癥狀自我監(jiān)護(hù)療法，病情加重短期服用5～10 mg，緩解期停用，保留對(duì)癥支持治療。經(jīng)過隨訪，加用潑尼松后9個(gè)月余未再出現(xiàn)需要住院治療的情況，僅有短暫門診輸液治療2次。節(jié)省了可觀的醫(yī)療費(fèi)支出，受到患者家庭的歡迎。患者在家人陪護(hù)下，晴好天氣時(shí)可進(jìn)行戶外活動(dòng)，患者心境也變得樂觀、向上。

病例3：女，82歲 。反復(fù)咳嗽咳痰30余年，四肢疼痛近30年，雙手畸形10余年。冬季及寒冷時(shí)節(jié)病情多加重。確診慢性阻塞性肺病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，求治于市內(nèi)各級(jí)醫(yī)院，多采用對(duì)癥治療，病情尚平穩(wěn)。2年前丈夫去世，身邊無人陪護(hù)，生活質(zhì)量降低，咳痰疼痛加重，夜間影響睡眠。查體：神志清，精神一般，BP128/86 mm Hg，胸廓無畸形，兩肺呼吸音低弱，雙肺底聞及細(xì)濕性音，未及哮鳴音及胸膜摩擦音。心率76次/min，節(jié)律齊，未及病理性雜音。腹平軟，肝脾肋下未及，無壓痛及反跳痛，腸鳴音正常。雙手畸形，末端指節(jié)側(cè)向偏曲，呈天鵝頸樣改變，雙下肢無浮腫，生理反射存在，病理反射未引出。長(zhǎng)期服用非甾體類抗炎藥、祛痰止咳藥及抗生素藥物，近2年病情控制欠佳，加用潑尼松10 mg后疼痛明顯緩解，自覺關(guān)節(jié)畸形好轉(zhuǎn)，咳嗽咳痰與以往相比顯得輕松。連續(xù)治療1個(gè)月后停用潑尼松。停藥近7個(gè)月，癥狀無反復(fù)。患者情緒改善，食欲好轉(zhuǎn)。

2 討論

潑尼松是一種腎上腺糖皮質(zhì)激素，作用廣泛而復(fù)雜，并且隨著劑量不同而有所差異。生理劑量下在調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝中起著重要作用，超生理劑量時(shí)具有抗炎、抗休克、免疫抑制等作用。炎性反應(yīng)是機(jī)體對(duì)外界刺激所產(chǎn)生的一種防御反應(yīng)，潑尼松等糖皮質(zhì)激素可以增強(qiáng)機(jī)體對(duì)炎性反應(yīng)的耐受性，降低炎性反應(yīng)的血管反應(yīng)和細(xì)胞反應(yīng)［1］。支氣管哮喘及慢性阻塞性肺病均為氣管、細(xì)支氣管的慢性炎性反應(yīng)所致。過敏是這類疾病的顯著特點(diǎn)。本類藥物治療作用強(qiáng)大，合理使用可以收到很好的療效，長(zhǎng)期過量使用可導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)功能減退、糖脂代謝異常、影響骨質(zhì)代謝促發(fā)骨折、誘發(fā)二重感染等嚴(yán)重的不良反應(yīng)。不恰當(dāng)?shù)亻L(zhǎng)期應(yīng)用可以引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)和停藥反應(yīng)，甚至危及生命。病例1便是一位典型的長(zhǎng)期大量應(yīng)用造成腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征和停藥反應(yīng)的受害者。一旦突然停藥即出現(xiàn)停藥癥狀和反跳現(xiàn)象。本組患者取得比較好的治療效果在于用藥前排除了活動(dòng)性肺結(jié)核，消化性潰瘍、嚴(yán)重高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松癥及一些藥物無法控制的病毒性及真菌性疾病；服藥以1次/d,晨服為主，盡可能減少對(duì)下丘腦―垂體―腎上腺皮質(zhì)軸的抑制性影響；用藥中不驟然停藥，采用緩慢減量的方式撤藥，撤藥過程中病情加重時(shí)恢復(fù)治療劑量，力爭(zhēng)短時(shí)間內(nèi)改善癥狀。用藥期間定期詢問患者有無乏力、肌肉萎縮、新發(fā)特殊感染、上腹部灼熱疼痛、泛酸、黑便、皮膚淤點(diǎn)、紫癜，定期檢測(cè)血壓、血糖及血脂變化。對(duì)于相應(yīng)表現(xiàn)治療前先行告知，出現(xiàn)后及時(shí)給予對(duì)癥治療。患者1、2治療中曾出現(xiàn)上腹部飽脹、灼熱、反酸，加用雷尼替丁治療后上述癥狀消失，治療過程中未發(fā)生消化道出血。3例均未發(fā)生自發(fā)性骨折、股骨頭壞死。目前哮喘及慢性阻塞性肺病多推薦激素吸入治療，在獲得治療效果同時(shí)可避免嚴(yán)重全身副反應(yīng)，但是不斷有文獻(xiàn)報(bào)道長(zhǎng)期、大劑量吸入皮質(zhì)激素同樣可以發(fā)生上述不良反應(yīng)［2-5］。本組患者在患有嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病同時(shí)存在慢性消耗狀態(tài)，食欲差、心境差、活動(dòng)能力下降。生理劑量的潑尼松可提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，能夠使胃酸和胃蛋白酶分泌增多，提高食欲，促進(jìn)消化［6］。可改善患者生活質(zhì)量，節(jié)約治療成本，減少家庭負(fù)擔(dān)。醫(yī)療行為同時(shí)也是一種社會(huì)行為，故選用恰當(dāng)患者小劑量潑尼松口服治療，在獲得有效治療同時(shí)改善全身狀態(tài)且口服治療成本不足吸入治療的1％。該方法衛(wèi)生成本投入低，衛(wèi)生效果、效益、效用高，只要嚴(yán)格把握適應(yīng)證，治療過程中加強(qiáng)隨訪、督導(dǎo)，在基層經(jīng)濟(jì)困難人群中可酌情應(yīng)用。因本組例數(shù)較少，觀察時(shí)間較短，遠(yuǎn)期療效及是否發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)尚待進(jìn)一步觀察。

參考文獻(xiàn)

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5 陳愛歡，陳榮昌，鐘南山. 哮喘兒童持續(xù)性吸入低劑量糖皮質(zhì)激素的全身性副作用. 中華結(jié)合和呼吸雜志，2001，24：743．

篇9

[關(guān)鍵詞] 重組人干擾素α-1b；霧化治療；呼吸道病毒感染性疾病

[中圖分類號(hào)] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）02（b）-0066-02

干擾素可通過多種途徑發(fā)揮抗病毒及免疫調(diào)節(jié)作用，而且其在兒童呼吸道病毒感染性疾病的療效也得到認(rèn)可[1-3]。干擾素常規(guī)給藥途徑為肌內(nèi)注射，研究表明肌內(nèi)注射干擾素對(duì)兒童呼吸道病毒感染性疾病安全有效[4]，但霧化吸入治療的安全性尚缺乏大樣本的研究資料，為此本研究觀察干擾素霧化吸入治療兒童呼吸道病毒感染性疾病的安全性。

1 資料與方法

1.1 -般資料

選取2012年1月～2013年7月在河南省人民醫(yī)院兒科臨床確診的呼吸道病毒感染性疾病患兒240例，其中，男138例，女102例，平均月齡（22.18±7.23）個(gè)月。在患兒家屬知情同意下，采用開放設(shè)計(jì)，療前、療后對(duì)照研究的方法。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床表現(xiàn)為發(fā)熱或無發(fā)熱，或咽干、咽痛，或咳嗽、喘憋，或呼吸困難；查體可見咽部充血，或肺部聽診可聞及啰音；血常規(guī)白細(xì)胞分類以淋巴細(xì)胞為主，病毒檢測(cè)陽(yáng)性。

1.2.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 年齡6個(gè)月～5歲；急性發(fā)病，病程≤4 d；臨床診斷為呼吸道病毒感染性疾病；紅細(xì)胞、血小板、尿糞常規(guī)、肝腎功能、心肌酶譜正常。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①已知對(duì)干擾素過敏者；②過敏體質(zhì)，特別是對(duì)抗生素過敏者；③病情危重需入住ICU者；④入組前兩周接受或需接受糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑治療者；⑤其他嚴(yán)重疾病，如重度營(yíng)養(yǎng)不良，患有心、肝、腎、神經(jīng)系統(tǒng)、造血系統(tǒng)疾病者；⑥入組前兩周內(nèi)接受干擾素治療者；⑦正在參加另項(xiàng)臨床試驗(yàn)者。

1.2.4 退出標(biāo)準(zhǔn) 病情加重，如出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭等。

1.3 治療方案

除進(jìn)行常規(guī)對(duì)癥治療外，加用重組人干擾素α-1b（賽諾金，深圳科興生物工程有限公司）2 μg/（kg·次），加入生理鹽水4 ml，氧氣驅(qū)動(dòng)或空氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入，2次/d，療程為7 d。

1.4 觀察指標(biāo)

所有患兒均于治療前后查血尿糞常規(guī)、肝腎功能、心肌酶譜檢查，觀察有無惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)，記錄治療期間臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)的不良事件。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

有7例病毒性肺炎患兒治療后心肌酶譜略升高，其中肌酸激酶同工酶最低28 U/L，最高52 U/L，經(jīng)營(yíng)養(yǎng)心肌治療后心肌酶譜恢復(fù)正常，其余患兒治療前后紅細(xì)胞、血小板、肝腎功能、心肌酶譜均未發(fā)生異常改變（因均在正常范圍內(nèi)，故未進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析）。

2.2 不良發(fā)應(yīng)

用藥過程中及治療后均未發(fā)現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)。

3 討論

干擾素為光譜抗DNA和RNA病毒藥物[5]。干擾素α主要由白細(xì)胞、成纖維細(xì)胞和病毒感染的組織細(xì)胞產(chǎn)生，是機(jī)體天然免疫系統(tǒng)中重要的抗病毒成分。目前干擾素主要可分為α-1b、α-2a、α-2b三大類 ，α-1b、α-2a、α-2b三種亞型干擾素的克隆來源不同，α-1b干擾素來源于健康中國(guó)人白細(xì)胞，α-2a干擾素來源于西方人骨髓瘤細(xì)胞，α-2b干擾素來源于西方人白細(xì)胞，三種亞型干擾素的氨基酸序列不同，α-1b干擾素具有增加單核細(xì)胞MHCⅡ表達(dá)的功能，而α-2a、α-2b干擾素?zé)o此功能，α-1b干擾素體外抗病毒活性明顯高于α-2a、α-2b干擾素。干擾素的主要不良反應(yīng)是發(fā)熱、骨髓抑制及注射部位疼痛等，干擾素常規(guī)給藥途徑為肌內(nèi)注射。對(duì)于兒童來說，注射部位疼痛及其恐懼心理很大程度上限制了其在臨床上的應(yīng)用。近年來有研究顯示霧化吸入干擾素治療兒童呼吸道病毒感染性疾病安全有效[6-8]，并且，霧化吸入治療具有諸多優(yōu)點(diǎn)：①霧化吸入療法作用直接迅速，干擾素可直接到達(dá)患病部位與病變組織直接接觸，接觸面積大，直接作用于呼吸道上皮細(xì)胞，在局部發(fā)揮強(qiáng)大的治療作用，減少了注射途徑需經(jīng)血液循環(huán)到達(dá)氣道的時(shí)間，因而起效快；②藥物劑量小，不但減輕了機(jī)體代謝的負(fù)擔(dān)，同時(shí)減少全身用藥，減少了藥物的毒副作用；③霧化吸入療法應(yīng)用方便，無痛苦。

本研究顯示，有7例患兒治療后心肌酶譜略升高，考慮心肌酶譜升高可能與病毒感染有關(guān)，而與重組人干擾素α-1b無關(guān)。其余患兒治療前后紅細(xì)胞、血小板、肝腎功能、心肌酶譜均未發(fā)生異常改變，且用藥過程中及治療后未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，提示該藥比較安全。但是，藥物的某些小概率不良反應(yīng)需要在上市后大量臨床應(yīng)用中才能發(fā)現(xiàn)或證實(shí)，有些嚴(yán)重不良反應(yīng)甚至需要經(jīng)過百萬(wàn)例以上的臨床應(yīng)用才能證實(shí)[6-9]。由于病例數(shù)尚少，用藥時(shí)間不夠長(zhǎng)，重組人干擾素α-1b霧化治療的安全性尚需大量的臨床應(yīng)用才能進(jìn)一步證實(shí)。

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篇10

關(guān)鍵詞 急性呼吸道；抗感染；喹諾酮類；分析

呼吸道疾病是常見的呼吸內(nèi)科常見的疾病，最常見的是急性呼吸道感染。喹諾酮類藥物是一種高效、廣譜的抗菌藥物，廣泛應(yīng)用于臨床，對(duì)各種感染性疾病有良好的療效。現(xiàn)對(duì)我院2009年7月～2010年2月的68例門診收治急性呼吸道感染患者，采用喹諾酮類藥物治療，取得了良好的效果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

對(duì)我院2009年7月～2010年2月的68例門診收治急性呼吸道感染患者作為研究對(duì)象，全部患者經(jīng)過臨床診斷、實(shí)驗(yàn)檢查均符合急性呼吸道感染標(biāo)準(zhǔn)。其中女患者30例，男38女患者例，年齡20～68歲。原發(fā)病：20例為慢性阻塞性肺病，18例為社區(qū)獲得性肺炎，15例為哮喘伴感染，8例為支氣管炎，7例為支氣管擴(kuò)張。隨機(jī)把68例患者分為兩組，觀察組與對(duì)照組各34例。2組患者在性別、年齡、原發(fā)病、發(fā)病的嚴(yán)重度等一般資料比較，均無顯著性差異，P>0.05，具有可比性。

1.2治療方法

觀察組，對(duì)34例急性呼吸道疾病患者給予左氧氟沙星片500mg，每日一次；對(duì)照組，給予患者莫西沙星片0.4g/d，每日一次。在治療過程中注意患者的病情變化，做好生命體征監(jiān)測(cè)工作。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1療效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈：患者出現(xiàn)不良的臨床癥狀、體征均全部消失，實(shí)驗(yàn)室的異常指標(biāo)已恢復(fù)正常，未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)；有效：患者臨床癥狀、體征均得到好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室的異常指標(biāo)也有所改善；無效：通過5d的治療患者與治療前未發(fā)生任何變化，甚至加重。

1.3.2細(xì)菌清除率

按照細(xì)胞學(xué)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，分為3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：清除盡、未清除、替換，從而計(jì)算出總的細(xì)菌清除率。

2 結(jié)果

如表一和表二所示，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。觀察組的治愈率與細(xì)菌清除率均高于對(duì)照組，但也明顯看出左氧氟沙星片與莫西沙星片均對(duì)急性呼吸道疾病起了一定的治療效果。

3 討論

喹諾酮類藥物藥動(dòng)力學(xué)性質(zhì)良好，是一種全人工合成的抗感染藥物，目前為止經(jīng)歷了四代，其抗菌效果好，主要用于肺炎等呼吸道感染疾病。喹諾酮類藥物主要機(jī)理作用就是為了有效抑制DNA回旋酶，造成染色體的不可逆損害，阻止細(xì)菌分裂。

喹諾酮類藥物在發(fā)揮殺菌作用方面具有強(qiáng)烈的依賴性。藥物的殺菌活性最強(qiáng)，用于治療急性呼吸道時(shí)療效最顯著。這種藥物給藥途徑很廣泛，主要以口服給藥方式。新生藥物氟喹諾酮類在藥代學(xué)方面的優(yōu)點(diǎn)：該藥物口服吸收快，生物利用度高，血藥濃度在服藥后2～3h內(nèi)就達(dá)到高峰期，可很快發(fā)揮其藥理作用，多次服用藥不會(huì)在血清及體內(nèi)各組織中出現(xiàn)蓄積情況。

喹諾酮類藥物可通過對(duì)體內(nèi)咖啡因轉(zhuǎn)化的抑制作用而使血藥濃度蓄積增高，臨床癥狀表現(xiàn)出頭痛、惡心、失眠，甚至肌束顫及心慌等一系列的嚴(yán)重不良反應(yīng)。所以在臨床用藥過程中應(yīng)盡量避免此類藥物與含有咖啡因的藥物一起應(yīng)用。由于喹諾酮類藥物在臨床應(yīng)用時(shí)間長(zhǎng)，用量多，可能會(huì)造成一些不合理用藥率高，其適得其反的效果就會(huì)暴露，不僅造成了患者耐藥性，還提高不良反應(yīng)的發(fā)生率，同樣醫(yī)院也承受著別感染的風(fēng)險(xiǎn)。另外喹諾酮類藥物對(duì)軟骨組織易損傷，導(dǎo)致關(guān)節(jié)病變，主要是因?yàn)榇怂幣c鎂離子結(jié)合，沉積于關(guān)節(jié)軟骨，使局部鎂離子缺乏。喹諾酮類藥物大多數(shù)通過腎臟來排泄的，在使用喹諾酮類藥物過程中，首先要了解患者的現(xiàn)病史，再合理調(diào)整藥物劑量，尤其是對(duì)患有肝腎疾病或肝腎功能存在障礙者，在使用時(shí)應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況酌情給藥，以避免對(duì)患者肝腎功能造成不可逆損害。