導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇呼吸疾病的防治，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：蛋雞;呼吸道疾病;防治

蛋雞呼吸道疾病是一種常見疾病,早在20世紀(jì)80年代,我國(guó)家禽業(yè)剛剛起步時(shí),蛋雞呼吸道疾病在臨床上表現(xiàn)得非常典型,很容易確診,雖然很難將其徹底根治,但只要對(duì)癥下藥,措施及時(shí)得當(dāng),還是可以有效控制的。隨著家禽業(yè)的發(fā)展,特別是近幾年,呼吸道疾病的發(fā)生呈現(xiàn)復(fù)雜、失控、難以防治等特點(diǎn),給養(yǎng)雞業(yè)造成經(jīng)濟(jì)損失。為此,現(xiàn)將近幾年常見的幾種呼吸道疾病的防治技術(shù)總結(jié)如下。

1大腸桿菌和支原體混合感染

(1)病原。致病性大腸桿菌和敗血支原體混合感染。

(2)臨床癥狀。精神萎靡,呼吸困難,鼻腔有黏液,呼吸濕性羅音,毛色暗淡無(wú)光澤,雞糞稀而惡臭。體重和產(chǎn)蛋都有所下降,后期死淘率明顯增加[1]。

(3)病理變化。氣囊膜增厚,渾濁不清,干酪樣物凝結(jié)。心外膜、肝臟表面及腹膜呈黃色,有纖維素性偽膜附著,胰腺和小腸漿膜出血。

(4)防治。這種混合感染引起的呼吸道疾病,常造成雞群健康狀況的降低,雞采食量下降,淘汰率逐漸增加,飼料報(bào)酬增加,產(chǎn)蛋量逐漸減少。可能1周的下降幅度只有1%~2%,但整個(gè)發(fā)病期的下降幅度可達(dá)15%。這種疾病發(fā)病期比較長(zhǎng),雞群慢慢受到影響,由于時(shí)間較長(zhǎng),養(yǎng)禽業(yè)主很容易貽誤時(shí)間,造成最佳治療時(shí)間的錯(cuò)失。控制這2種病原引起的混合感染,通常用廣譜抗菌藥,過(guò)去常用的有慶大霉素、青霉素、鏈霉素和磺胺類藥物等,現(xiàn)在療效不十分明顯。目前常用的藥物有沙星類藥物及其衍生物,如泰樂菌素、強(qiáng)力霉素、紅霉素、泰妙菌素等,按照一定的用藥濃度,幾種藥物配合使用,3~5 d為1個(gè)療程,停藥3~4 d后,再用1個(gè)療程,基本能有效控制病情。除藥物治療外,還可以使用疫苗進(jìn)行預(yù)防,同時(shí)要引進(jìn)無(wú)污染的雛雞,以控制病原的入侵,從而形成有效的生物安全體系。

2傳染性喉氣管炎和禽流感

(1)病原。這2種病原都是病毒性的,傳染性喉氣管炎病毒屬皰疹病毒,禽流感病毒屬正粘病毒,它們都能引起雞強(qiáng)烈的呼吸道癥狀,危害巨大,后果難以預(yù)料。

(2)致病因子。主要是病原經(jīng)中間載體傳播到雞群中,引起雞群發(fā)病,中間載體主要有空氣、水源、工具、工人、動(dòng)物[2]。禽流感主要通過(guò)病雞或攜帶者的糞便進(jìn)行傳播。這2種疾病并不象大腸桿菌病和支原體那樣經(jīng)常是捆綁式發(fā)生,而是單獨(dú)發(fā)病,隨即引發(fā)另一種疾病更強(qiáng)烈地發(fā)生,即它們繼發(fā)于其他疾病的較多見。

(3)臨床癥狀。發(fā)病時(shí)間極短,2~3 d就可使30%以上的雞感染并表現(xiàn)出明顯的癥狀。病雞呼吸困難,頭頸伸直,張口喘氣,有黏液從鼻腔、口腔內(nèi)甩出,有時(shí)黏液中帶有血絲。雞群中有一定比例的眼炎癥狀,死亡率明顯增加,達(dá)2%~5%;產(chǎn)蛋量和蛋品質(zhì)明顯下降,產(chǎn)蛋率下降可達(dá)20%~40%,這個(gè)過(guò)程需要2~4周。如果繼發(fā)禽流感,則雞群的呼吸道癥狀可能延長(zhǎng)2~3個(gè)月,雞的死亡率更加明顯,可達(dá)10%或更高,產(chǎn)蛋下降可達(dá)40%以上,嚴(yán)重的可能絕產(chǎn),損失相當(dāng)嚴(yán)重。此時(shí),禽流感的癥狀較明顯,如眼內(nèi)分泌液增加,雞冠稍腫并伴有出血點(diǎn),腳部鱗片處有淡淡的出血斑。

(4)病理變化。發(fā)病早期,咽喉部黏膜充血水腫,氣管黏膜出血,黏液中混有血凝快,卵巢出血,輸卵管水腫。病程長(zhǎng)一些,生殖系統(tǒng)病變更明顯,生殖道組織變性壞死,生殖道阻塞,造成成熟的蛋無(wú)法產(chǎn)出體外,引起生殖道黏膜水腫,腔內(nèi)積液[3]。生殖系統(tǒng)的病變?cè)斐沙墒炻炎訜o(wú)法進(jìn)入生殖道而掉入腹腔,引起腹膜炎,最后,因異物性腹膜炎和營(yíng)養(yǎng)衰竭而死亡。

(5)防治。控制疾病的進(jìn)一步惡化,避免繼發(fā)性疾病的發(fā)生。一般添加維生素以提高雞的抵抗力,運(yùn)用抗生素預(yù)防細(xì)菌性疾病的繼發(fā)感染。傳染性喉氣管炎和禽流感單獨(dú)感染雞,都能引起雞的呼吸道病變和生殖系統(tǒng)的病變,但病程一般都比較短,造成的影響一般不大,除非高致病力的毒株感染。目前存在于各雞場(chǎng)的傳染性喉氣管炎和禽流感病毒不是強(qiáng)毒株,而造成嚴(yán)重后果,其原因是繼發(fā)或并發(fā)了其他疾病。要控制這種呼吸道疾病,一是加強(qiáng)生物安全體系,預(yù)防病原的入侵;二是預(yù)防和控制繼發(fā)癥及并發(fā)癥的發(fā)生;三是免疫接種。

3傳染性支氣管炎和支原體

(1)病原。傳染性支氣管炎病原屬冠狀病毒,支原體為敗血支原體。

(2)臨床癥狀。雞呼吸羅音,羽毛無(wú)光澤,蛋品質(zhì)下降,畸形蛋增加。傳染性支氣管炎感染在雛雞中危害較明顯,產(chǎn)蛋雞中呼吸道癥狀不十分明顯,容易被忽視,但蛋品質(zhì)和產(chǎn)蛋率的下降會(huì)逐漸表現(xiàn)出來(lái)。如果有支原體存在,呼吸道癥狀明顯,死亡率增加[4]。因此,混合感染危害嚴(yán)重。

(3)病理變化。氣囊膜增厚渾濁,卵巢萎縮,輸卵管黏膜水腫變薄,有時(shí)可發(fā)現(xiàn)一側(cè)輸卵管囊腫,也有腺胃的病變及腎臟腫脹,尿酸鹽沉積。

4新城疫和傳染性支氣管炎

(1)病原。新城疫病原為副粘病毒,傳染性支氣管炎病原為冠狀病毒。

(2)臨床癥狀。呼吸道癥狀很明顯,較遠(yuǎn)處都能聽到雞的咳嗽聲,產(chǎn)蛋率下降可達(dá)20%,蛋品質(zhì)下降,畸形蛋增加,有一定的死亡率。

(3)病理變化。氣管內(nèi)有卡他性炎性滲出液,胰臟、小腸有出血點(diǎn),卵巢出血,輸卵管黏膜水腫,泄殖腔口有出血點(diǎn),有時(shí)發(fā)現(xiàn)腺胃出血和肺臟炎性病變。

傳染性支氣管炎、新城疫、支原體,無(wú)論哪2種病原并發(fā)感染,后果都很嚴(yán)重。除直接的產(chǎn)蛋減少,雞發(fā)生死亡,藥費(fèi)增加以外,還可造成間接的隱患,如飼料報(bào)酬增加、受精率和孵化率下降、雞體質(zhì)不良、疾病易感性明顯增加,特別是支原體感染后,極易引起各種并發(fā)癥和繼發(fā)癥,如傳染性鼻炎、巴氏桿菌病。目前發(fā)生的呼吸道疾病很復(fù)雜,究其原因是病原的復(fù)雜性,且有些感染后的癥狀非常相似,臨床上很難確診,誤診和延誤治療時(shí)間的現(xiàn)象很常見。因此,凈化支原體和防止其他疾病的入侵,對(duì)各家禽業(yè)主是非常重要的,這樣可以減少雞病的發(fā)生,促進(jìn)養(yǎng)雞業(yè)的持續(xù)發(fā)展。

5參考文獻(xiàn)

[1] 曲峰,許彩霞,楊殿茭.家禽最常見的兩種呼吸道病誘因[J].家禽科學(xué),2008(4):30-31.

[2] 丁文衛(wèi),張洪讓.禽呼吸道癥候群的鑒別診斷[J].中國(guó)家禽,2006(4):49-50.

篇2

關(guān)鍵詞：產(chǎn)蛋雞；呼吸道疾病；雞傳染性支氣管炎

中圖分類號(hào)： S858.31 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A 文章編號(hào)： 1674-0432（2014）-04-70-1

1 秋冬季節(jié)產(chǎn)蛋雞呼吸道疾病常見種類

秋冬季節(jié)產(chǎn)蛋雞的呼吸道疾病很多，常見的有雞傳染性鼻炎、雞傳染性支氣管炎、雞傳染性喉氣管炎、雞慢性呼吸道疾病、雞氣囊炎、由強(qiáng)毒型新城疫和禽霍亂、禽流感繼發(fā)的呼吸道疾病等。一遇發(fā)現(xiàn)有上述這些疾病發(fā)生的癥狀，要根據(jù)所發(fā)病的特征進(jìn)行分析，對(duì)癥治療。

2 秋冬季節(jié)產(chǎn)蛋雞呼吸道疾病發(fā)病原因

（1）在深秋季節(jié)晝夜溫差大，養(yǎng)雞戶為了保證雞舍溫度，舍內(nèi)透風(fēng)設(shè)備關(guān)閉，屋頂通風(fēng)口小或不夠用，造成舍內(nèi)空氣惡劣，新鮮空氣少，毒害氣體嚴(yán)重超標(biāo)，進(jìn)而引起雞群呼吸道疾病大面積發(fā)生。一般舍內(nèi)溫度保持10℃～20℃為宜，每天保持光照16小時(shí)。冬季防止低于7℃，否則增加飼料消耗。

（2）雞舍內(nèi)飼養(yǎng)密度過(guò)大，高熱潮濕，糞便雜物清理不及時(shí)，也能誘發(fā)此病。一般相對(duì)濕度保持在60%左右，每天刷洗一次水槽，早晚各清掃一次糞便為宜。

（3）免疫接種不科學(xué)，用苗后未能及時(shí)銷毀疫苗瓶。

（4）飼喂發(fā)霉變質(zhì)飼料，料槽水槽及養(yǎng)雞用具消毒不嚴(yán)格，也能加速此病發(fā)生。

（5）雞群未能及時(shí)在發(fā)病前投喂相關(guān)預(yù)防藥物，即使預(yù)防了，但未能抓住主病和控制繼發(fā)感染癥，這些都能促進(jìn)此病的流行。

3 秋冬季節(jié)產(chǎn)蛋雞呼吸道疾病的鑒別診斷

（1）傳染性鼻炎：由嗜血桿菌引起，癥狀為甩鼻，流淚，面腫，打噴嚏，鼻子周圍結(jié)痂。剖檢鼻粘膜充血腫脹，有粘性分泌物。

（2）傳染性支氣管炎：由冠狀病毒引起，癥狀咳嗽，氣管音，打噴嚏，產(chǎn)蛋量下降并有畸形蛋出現(xiàn)，排白色或綠色糞便。本病分呼吸道型、腎型、腺胃型、生殖型四種。剖檢可見氣管有粘液或干酪樣物，氣囊渾濁，腎腫大，輸尿管變粗，內(nèi)有大量尿酸鹽沉積。有的腺胃粘膜出血潰瘍，卵泡充血出血，輸卵管水腫。

（3）傳染性喉氣管炎：由雞皰疹病毒引起，癥狀呼吸困難，咳血痰，吸氣時(shí)向上向前伸頸張口，呼氣時(shí)甩頭長(zhǎng)鳴。剖檢氣管內(nèi)附帶血的黃色粘液和血凝塊或有豆腐渣樣栓子。多發(fā)30日齡以上青年雞或成雞。

（4）雞慢性呼吸道病：主要由敗血霉形體引起，癥狀咳嗽，呼吸音，眼腫，流淚，多發(fā)雛雞，氣囊、鼻腔及鼻竇有干洛樣物質(zhì)。

（5）雞氣囊炎：多由大腸桿菌繼發(fā)，癥狀甩頭，咳嗽，流鼻液，剖檢胸膜氣囊渾濁，增厚，表面有干酪樣物。

（6）新城疫型呼吸道病，死亡率高，胃腸出血，有神經(jīng)癥狀。

（7）禽霍亂型呼吸道病：死亡率高，心冠脂肪，十二指腸出血，肝臟有壞死灶，易碎。

（8）禽流感型呼吸道病：死亡率高，腿部鱗片出血，雞冠肉髯發(fā)紺，腫脹，排黃，白，綠稀便。肌胃角質(zhì)層下嚴(yán)重出血。

4 秋冬季節(jié)產(chǎn)蛋雞呼吸道疾病的防治措施

4.1 禽舍的管理

加強(qiáng)通風(fēng)，及時(shí)排除有害氣體，方法有自然通風(fēng)和人工通風(fēng)。同時(shí)注意舍內(nèi)溫度的提高，一般為10℃～15℃為宜，排氣通風(fēng)時(shí)間以舍內(nèi)沒有刺鼻氨味為宜。一般通風(fēng)時(shí)間為15分鐘左右為宜。次序以由里向外為宜。

4.2 及時(shí)注射疫苗預(yù)防

選擇正規(guī)廠家疫苗，根據(jù)本地疫情情況，制定好科學(xué)免疫程序，做病毒性疫苗后用抗菌藥物，同時(shí)料中拌黃連解毒散，飼水中加超強(qiáng)氨基金維素（河南大明動(dòng)物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）連用5天，同時(shí)注意通風(fēng)，注完苗及時(shí)銷毀苗瓶及注射器械。

4.3 做好消毒工作

及時(shí)清理糞便及雜物，對(duì)水槽料槽定期清洗消毒，每日一次。消毒藥物選擇氣味小的。夏季選用聚維酮碘成分的，秋冬季節(jié)選用中藥成分熏蒸消毒，消毒藥要交替使用為好。

4.4 補(bǔ)足營(yíng)養(yǎng)

雞料做到營(yíng)養(yǎng)豐富，優(yōu)質(zhì)。不喂發(fā)霉變質(zhì)飼料，飲水添加超強(qiáng)氨基金維素（河南大明動(dòng)物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）。一般開產(chǎn)前，每只每天采食310～320千卡代謝能，粗蛋白16克，鈣2.5～3.0克。產(chǎn)蛋期每只每天采食115克，粗蛋白20克，鈣類4.2～4.6克。

4.5 進(jìn)行藥物預(yù)防

篇3

一、大腸桿菌病

該病主要發(fā)生在集約化養(yǎng)雞場(chǎng)。大腸桿菌屬條件性致病菌，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降、致病菌大量繁殖時(shí)致使家禽發(fā)病。

1.臨床癥狀與病理變化

1.1卵黃性腹膜炎。多見于產(chǎn)蛋中后期，輸卵管傘部粘連，卵黃墜入腹腔發(fā)生該病。病雞腹部墜脹，剖檢時(shí)腹腔內(nèi)可見大量卵黃，臟器之間發(fā)生粘連。

1.2急性敗血性型。發(fā)病率和死亡率都很高，大多數(shù)無(wú)臨床表現(xiàn)突然死亡，個(gè)別表現(xiàn)為精神沉郁、羽毛松亂、食欲減退，然后死亡，內(nèi)部病變主要表現(xiàn)為纖維素性心包炎、纖維素性肝周炎和纖維素性氣囊炎。

1.3卵黃囊和臍炎型。指幼雞的卵黃囊和臍部及其周圍組織的炎癥。主要發(fā)生于孵化后期的胚胎及1～2周的雛雞，死亡率最高為40%。臨床表現(xiàn)為蛋黃吸收不良、臍部閉合不全和腹部下垂等癥狀。

1.4生殖器官感染及產(chǎn)蛋下降。患病母雞卵泡充血，卵泡變形，局部或整個(gè)卵泡紅褐色或黑褐色，有的硬變，有的卵黃變稀，有的卵泡破裂，輸卵管發(fā)生充血、出血，內(nèi)有滲出物。

2.綜合防治措施

2.1加強(qiáng)消毒工作，種蛋、孵化廳及雞舍內(nèi)外環(huán)境要搞好清潔衛(wèi)生，并按消毒程序進(jìn)行消毒；防止水源和飼料污染，飲水中應(yīng)加消毒劑，如含氯或含碘等消毒劑；采用飲水器飲水，水槽、料槽每天應(yīng)清洗消毒；滅鼠、驅(qū)蟲。

2.2提高雞體免疫力和抗病力，疫苗免疫可采用自家多價(jià)滅活佐劑苗。同時(shí)搞好其他常見病毒病的免疫，如ND、IB、IBD、MD、AI等。

二、非典型新城疫

該病常見于商品蛋雞場(chǎng)和種雞場(chǎng)。從病例實(shí)際情況來(lái)看，多在30、80、200日齡左右發(fā)病。

1.臨床癥狀

產(chǎn)蛋雞常以呼吸道癥狀為主，張口呼吸，發(fā)出“咕嚕”聲；有些病雞排出黃綠色糞便，常有零星死亡；蛋雞在產(chǎn)蛋期發(fā)生該病后，產(chǎn)蛋下降，軟殼蛋增多，嗉囊空虛，內(nèi)含液體并伴有呼吸道癥狀，種蛋孵化率降低。

商品肉雞一般發(fā)生在2次免疫前后，30日齡左右。發(fā)病率最高可達(dá)85%，死亡率15%～80%，多呈散發(fā)，傳播較慢。多數(shù)表現(xiàn)不同程度的呼吸音，打噴嚏，食欲減少或廢絕，病程稍長(zhǎng)者則出現(xiàn)歪頭、扭頭、轉(zhuǎn)圈、角弓反張等神經(jīng)癥狀。

2.病理變化

多數(shù)病死雞剖檢時(shí)病理變化不明顯，肉雞常見喉頭黏膜有散在性或彌漫性出血；腺胃與食道、腺胃與肌胃交界處多不見變化，腺胃出血也很少見到，腸道與盲腸扁桃體的變化不及典型新城疫明顯。蛋雞病變主要在喉頭、氣管充血、出血，黏液增多。

3.綜合防治措施

對(duì)于新城疫或者非典型新城疫的防治，關(guān)鍵是做好免疫，制定科學(xué)有效的免疫程序。

3.1重視1日齡的免疫工作，使用正確的免疫方法。育雛階段盡可能采用滴鼻、點(diǎn)眼的方法，在4周后采用噴霧的方法，好處在于更能增強(qiáng)黏膜的局部免疫力，并且范圍更廣。

3.2定期做好免疫監(jiān)測(cè)工作，發(fā)現(xiàn)抗體水平偏低或參差不齊時(shí)，及時(shí)加強(qiáng)免疫。

3.3正確了解抗體的消長(zhǎng)規(guī)律，以利于正確判斷雞群健康狀況。

三、慢性呼吸道疾病

此病是由支原體引起的一種呼吸道病。臨床上見到的發(fā)病應(yīng)激因素主要有：春、秋季，晝夜溫差較大；雞舍通風(fēng)不良，舍內(nèi)有毒有害氣體濃度過(guò)高；飼養(yǎng)密度過(guò)大；多種疾病發(fā)生，可繼發(fā)慢性呼吸道疾病；當(dāng)雞齡過(guò)小時(shí)即便是正常的氣霧免疫也容易激發(fā)該病發(fā)生。

1.臨床癥狀與病理變化

無(wú)其他疾病發(fā)生時(shí)，在雞群中可以看到有些雞眼睛流淚，甩鼻，顏面腫脹；眼睛流淚多為一側(cè)性，也有雙眼流淚的。如果治療不及時(shí)可轉(zhuǎn)為慢性，雞食欲時(shí)好時(shí)壞，眼內(nèi)有干酪樣滲出物，有的如豆子大小，嚴(yán)重時(shí)可造成眼睛失明。少數(shù)雞由于喉頭阻塞窒息而死。該病發(fā)生后常繼發(fā)大腸桿菌病，尤其是肉雞更加明顯，解剖后可見心包炎、氣囊炎、肝周炎，有的還出現(xiàn)卵黃性腹膜炎的病理變化。

2.綜合防治措施

由于該病的發(fā)生有明顯的誘因，因此預(yù)防顯得十分重要。在預(yù)防工作中，首要任務(wù)是對(duì)各種病毒性疾病做好預(yù)防接種工作。其次是加強(qiáng)飼養(yǎng)管理，精心管好雞群，夏天做好防暑降溫，冬天做好防寒保暖。全年都要做好雞舍的通風(fēng)工作。該病一旦發(fā)生，應(yīng)盡最大努力去除發(fā)病誘因，改善環(huán)境，以利于減少疾病的發(fā)生，提高治療效果。

四、傳染性支氣管炎

該病各種日齡的雞均可發(fā)生，但以雛雞和育成雞多發(fā)。該病由病毒引起。常繼發(fā)或并發(fā)霉?jié){體病、大腸桿菌病、葡萄球菌病等，導(dǎo)致死淘率增加，還常被漏診、誤診。其特點(diǎn)是發(fā)病急、傳播快。

1.臨床癥狀與病理變化

1.1腎型傳支。多發(fā)于20～40日齡雛雞。有的早期可見呼吸道癥狀。病死雞皮下干燥，腎臟腫大成花斑狀，腎小管、輸尿管充滿尿酸鹽。

1.2腺胃型傳支。多發(fā)于20～110日齡雞只，病程為10～25 d。病雞消瘦，有的有呼吸道癥狀，拉稀，陸續(xù)死亡。腺胃腫大，呈球狀，腺胃壁增厚，腺胃潰瘍。

1.3呼吸型傳支。雛雞多發(fā)，發(fā)病后以呼吸困難為特征，有的呈張嘴呼吸，鼻腔有分泌物，常常甩頭。病雞精神、食欲很差。病后1～2 d雞只開始死亡，并且死亡呈直線上升，約1周后死亡率開始下降。成年雞發(fā)病呼吸道癥狀不明顯，但是產(chǎn)蛋明顯下降，產(chǎn)出畸形蛋，蛋殼粗糙，蛋的質(zhì)量差，蛋黃與蛋清分離，蛋清稀薄如水。10 d后產(chǎn)蛋逐漸恢復(fù)。

篇4

[關(guān)鍵詞]雞呼吸道病 原因 防治

[中圖分類號(hào)]S831.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1003-1650（2013）02-0175-01

一、雞發(fā)生呼吸道病的原因

1.細(xì)菌

雛雞沙門氏桿菌病，因病雞以排白色糊狀糞便為特征，養(yǎng)殖戶一般稱之為白痢，該病多發(fā)于雛雞，一旦發(fā)病，死亡率相當(dāng)高。凡患白痢的病雛雞，絕大多數(shù)具有呼吸道癥狀，表現(xiàn)為羽毛蓬松，雙翅張開，后腹呈現(xiàn)一收一縮的呼吸加快動(dòng)作，若將雛雞捉住置于耳邊細(xì)聽，可聽到“嗶卜嗶卜”的呼吸聲，少數(shù)病雞表現(xiàn)有咳嗽聲。

大腸桿菌病的病型復(fù)雜，只有雞患?xì)饽已讜r(shí)，才出現(xiàn)呼吸道癥狀，病菌通過(guò)血液循環(huán)或呼吸道侵入氣囊而引起急性炎癥，病雞咳嗽、呼吸困難。有時(shí)也可由慢性呼吸道病、傳染性支氣管炎和新城疫繼發(fā)感染大腸桿菌病，而引起呼吸道癥狀，這在臨床上有時(shí)難以區(qū)別，必須借助實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)才能確診。

雞敗血性支原體病感染可引起呼吸道癥狀為主的慢性呼吸道病，其特征是病雞咳嗽、流鼻液，呼吸道有鑼音并張口呼吸。該病發(fā)展緩慢，病程較長(zhǎng)，成年雞多為隱性感染，可在雞群中長(zhǎng)期存在，一旦應(yīng)激即可發(fā)生蔓延。

曲霉菌病的主要病原為煙曲霉菌，多見于雛雞，感染后病程稍長(zhǎng)時(shí)，可見病雞呼吸困難，伸頸張口，細(xì)聽可聞氣管鑼音。有時(shí)可發(fā)生曲霉菌性眼炎，病雞眼瞼腫大、凸出，下眼瞼有干酪樣物，嚴(yán)重時(shí)可失明。禽衣原體病的病原體為鸚鵡衣原體，是急性接觸性傳染病，病雞呼吸困難，表現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)性結(jié)膜炎，眼瞼腫脹和鼻炎，眼鼻有漿液性、膿性分泌物，發(fā)病率10%-80%，死亡率可高達(dá)30%。

2.病毒

新城疫以下痢、呼吸困難和神經(jīng)癥狀為特征，尤其是發(fā)生急性型新城疫時(shí)，病禽上呼吸道分泌多量粘液自口鼻流出，粘液有時(shí)懸掛于喙端，常搖頭欲甩掉。喉部發(fā)出“呼嚕呼嚕”聲音，好似從水中發(fā)出的。病程后期，呼吸極度困難，因血液中氧氣不足，冠髯變?yōu)榍嘧仙篮笥葹槊黠@，冠髯邊緣呈紫黑色。傳染性支氣管炎病毒主要存在于病雞的呼吸道及其分泌物中，發(fā)病后雞群突然出現(xiàn)呼吸道癥狀，并迅速波及全群。病雞精神沉郁，羽毛蓬松，畏寒，喘息，咳嗽，噴嚏，有氣管鑼音，鼻孔中流出分泌物。本病多呈腎型病變，剖檢可見腎腫大、蒼白，整個(gè)腎臟呈檳榔狀色斑，故稱為“花斑腎”。傳染性喉氣管炎是由A型皰疹病毒引起的急性、接觸性、呼吸道傳染病，病雞主要表現(xiàn)呼吸困難，伸頸，張口呼吸，低頭縮頸吸氣，咳嗽，甩頭，甩出帶血的粘液。病雞特征性癥狀為流鼻液和呼吸時(shí)發(fā)出濕性鑼音，隨后出現(xiàn)咳嗽、喘氣癥狀，最后由于血粘塊阻塞喉頭而引起窒息死亡。雞痘可通過(guò)上呼吸道感染發(fā)病，臨床上表現(xiàn)為皮膚型、黏膜型及混合型。當(dāng)發(fā)生黏膜感染時(shí)，口腔、喉頭及氣管黏膜出現(xiàn)潰瘍性黃白色病灶，伴有嚴(yán)重的呼吸道癥狀，不少病禽都是因?yàn)楹粑兰倌ぬ穸鸩墒澈秃粑щy，可用鑷子將其剝離，并在潰瘍部涂以碘甘油。

禽流感病初即表現(xiàn)明顯的呼吸道癥狀，出現(xiàn)咳嗽、打噴嚏、下痢、精神萎頓，蛋雞產(chǎn)蛋下降或停止。特別是溫和型禽流感，呼吸道癥狀拖延的時(shí)間較長(zhǎng)，藥物治療效果差。

3.寄生蟲

隱孢子蟲病是由隱孢子蟲寄生于雞呼吸道黏膜上皮微絨毛區(qū)而致病的。感染后病雞呼吸道出現(xiàn)鑼音、咳嗽、打噴嚏，漸而氣喘。剖檢早期病死雞可見氣囊增厚并含泡沫狀的光亮白色或灰白色液體，后期有白色干酪樣滲出物和實(shí)變病灶。住白細(xì)胞原蟲病為雞的血液寄生蟲病，主要危害3-6月齡的雞，雞齡愈小發(fā)病愈急。一般在病程中后期，病雞出現(xiàn)呼吸障礙表現(xiàn)，常因咯血、呼吸困難而致死，病死雞有的口流鮮血。氣管吸蟲病由環(huán)腸科吸蟲引起，病雞以咳嗽為特征。氣管吸蟲多寄生于雞的氣管、支氣管、鼻腔、氣囊及體腔。主要癥狀為咳嗽、氣喘、呼吸困難、張口伸頸呼吸，呼吸時(shí)發(fā)出“咯咯”聲，最后因窒息而死。

二、綜合防治措施

1.加強(qiáng)飼養(yǎng)管理

進(jìn)雞前要做好雞舍內(nèi)環(huán)境的清掃、清洗和消毒工作，在養(yǎng)雞過(guò)程中尤其是雛雞階段，做好嚴(yán)格的防疫隔離和消毒措施，用安全性好的季胺鹽類等消毒液每周2～3次噴霧消毒，以降低粉塵中支原體及其他微生物對(duì)呼吸道的刺激和損傷作用。但應(yīng)注意疫苗免疫前后2～3天不要進(jìn)行噴霧消毒。提供適宜的溫、濕度及良好的通風(fēng)換氣至關(guān)重要。降低舍內(nèi)氨氣濃度，管理好飲水器，防止漏水；加強(qiáng)墊料的管理，每日翻動(dòng)墊料1～2次，有利于氨氣散發(fā)，使墊料保持干燥、疏松。采用合理的飼養(yǎng)密度。1～2周30-34只/平方米；3～5周15-20只/平方米；6周至出欄8-10只，平方米。保證雞舍良好的通風(fēng)，控制有害氣體的含量，氨氣的濃度1～3周應(yīng)低于10ppm，4周至出欄應(yīng)低于20ppm，硫化氫不能超過(guò)10ppm。保持適宜的濕度，第1周75%，2-4周60%-70%，5周至出欄55%-60%。消除發(fā)病誘發(fā)因素。如氣候突變、過(guò)冷過(guò)熱、雞群密度過(guò)大等，控制好環(huán)境因素是防止支原體或復(fù)合型慢性呼吸道病發(fā)生的最直接措施。

篇5

呼吸衰竭是由于各種原因引起的外呼吸功能障礙，及其他疾病所致的肺通氣或換氣功能嚴(yán)重障礙導(dǎo)致的缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留而產(chǎn)生的一系列病理生理和代謝紊亂的臨床綜合征。其病因較多，病情嚴(yán)重，是死亡的常見原因之一。

1 發(fā)病原因

1.1 氣道阻塞的疾病 急性喉頭水腫，異物吸入阻塞氣道，腫瘤阻塞或壓迫氣道，毛細(xì)支氣管炎，支氣管哮喘，肺水腫，肺泡炎，肺不張及肺栓塞等。

1.2 肺水腫的疾病 急性心肌梗死左心衰竭，二尖瓣或主動(dòng)脈瓣疾患，吸入化學(xué)物質(zhì)致吸入性肺炎，放射性肺炎誘發(fā)敗血癥，各種原因的休克，補(bǔ)液過(guò)量，成人呼吸窘迫綜合征等。

1.3 胸廓和胸膜疾患 胸膜粘連，增厚，氣胸，胸腔積液，脊柱側(cè)彎，高度肥胖等。

1.4 呼吸肌功能障礙 重癥肌無(wú)力，肌營(yíng)養(yǎng)不良，有機(jī)磷中毒，低鉀血癥和其他限制橫膈活動(dòng)的疾病。

1.5 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 腦外傷，腦血管意外，流行性乙型腦炎，腦脊髓膜炎，多發(fā)性神經(jīng)炎，顱內(nèi)腫瘤，肌萎縮癥，嚴(yán)重的肝腎疾病均可損害呼吸中樞的功能，導(dǎo)致中樞性呼吸衰竭，另外鎮(zhèn)靜藥，麻醉藥等。

2 呼吸衰竭的防治

2.1 病因治療 欲取得有效的治療，首先要確定致病的病原菌，以作為選用抗生素的依據(jù)，其中包括痰涂片和痰培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)等。是否能及時(shí)、適當(dāng)?shù)刂委煵∪耍菗尵瘸晒εc否的關(guān)鍵。原則是首先暢通氣道，祛除痰誘因的疾患，爭(zhēng)取治療時(shí)間，為治療創(chuàng)造條件。

2.2 保持呼吸道暢通 保持呼吸道暢通在治療呼吸衰竭中至關(guān)重要。除常規(guī)使用的解痙平喘，清除積痰等治療外，還應(yīng)加強(qiáng)呼吸道的濕化。對(duì)無(wú)力咳嗽，意識(shí)不清的病人首先應(yīng)清除口腔及咽喉部黏液，痰及胃反流物，必要時(shí)反復(fù)吸痰，使部分呼吸衰竭病人的二氧化碳分壓盡可能降低到較安全的水平。

2.2.1 無(wú)創(chuàng)正壓通氣 最適合于慢性肺部疾病急性加重出現(xiàn)Ⅱ型呼吸衰竭的患者（可增加潮氣量并減少呼吸功），是COPD急性加重的一線治療，可改善氧合，減少二氧化碳潴留，糾正酸中毒，減少機(jī)械通氣的需要，縮短住院時(shí)間，提高生存率。也可用于急性心功能不全的患者，可以減輕后負(fù)荷，改善氧合，緩解呼吸困難，但對(duì)于高危患者要注意有無(wú)心肌缺血發(fā)生。急性肺損傷一般不考慮應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣。

應(yīng)掌握無(wú)創(chuàng)正壓通氣的適應(yīng)證，如患者治療前pH值很低，神志情況較差，基礎(chǔ)疾病較多時(shí)，將預(yù)示無(wú)創(chuàng)正壓通氣可能會(huì)失敗。另外應(yīng)注意無(wú)創(chuàng)正壓通氣的模式和設(shè)置，必須保證充足的人員配備和時(shí)間安排。在剛開始治療的幾個(gè)小時(shí)內(nèi)，為了減少漏氣及克服鼻腔阻力，應(yīng)盡量采用口鼻面罩，如果治療有效且患者習(xí)慣經(jīng)鼻呼吸，可改成鼻面罩以提高患者的舒適度。

2.2.2 氣管插管 此為建立人工氣道最常用方法，成人一般選擇用32號(hào)或34號(hào)（經(jīng)鼻插管時(shí)略小些），理想的位置是位于隆突上2～5cm。氣管插管簡(jiǎn)單易行，不僅能較方便地濕化吸痰，還可加以輔助呼吸。但應(yīng)注意的是只能短期內(nèi)發(fā)揮治療作用（橡膠插管一般3天），以免引起聲帶壓迫性損傷或喉頭水腫，插管后需立即檢查是否插入氣管，是否通暢。

2.2.3 氣管切開 呼吸衰竭能否搶救成功，不僅取決于措施是否得當(dāng)，還在于氣管切開時(shí)機(jī)的選擇，但應(yīng)引起注意的是氣管切開后空氣直接進(jìn)入呼吸道與肺，失去了呼吸道加溫過(guò)濾濕化作用，使呼吸道分泌物易干結(jié)，增加了呼吸道二重感染的機(jī)會(huì)，所以在支氣管切開之后，護(hù)理工作是很重要的，分泌物充分地吸引，氣道的濕化加溫，嚴(yán)格地?zé)o菌操作防止并發(fā)癥。

2.3 糾正缺氧與二氧化碳潴留 在保證呼吸道暢通的基礎(chǔ)上積極糾正缺氧至關(guān)重要。慢性呼吸衰竭病人多是由于慢性阻塞性肺氣腫所致的Ⅱ型呼吸衰竭。對(duì)此型患者氧療的原則為持續(xù)低流量吸氧，如吸入高濃度氧反而抑制呼吸中樞使通氣量進(jìn)一步下降，從而加重二氧化碳潴留，易于導(dǎo)致呼吸性酸中毒和肺性腦病。目前認(rèn)為對(duì)于慢性呼吸衰竭病人長(zhǎng)期低濃度吸氧，可以降低肺循環(huán)的阻力和肺動(dòng)脈壓力，增強(qiáng)心肌收縮力，提高活動(dòng)耐受力，并延長(zhǎng)存活時(shí)間。對(duì)于嚴(yán)重缺氧的病人，如呼吸心跳驟停，急性成人呼吸窘迫綜合征，應(yīng)分秒必爭(zhēng)地使用高濃度吸氧或純氧吸入（即吸入氧濃度為75%），但不宜長(zhǎng)期使用，以防氧中毒及其他并發(fā)癥的發(fā)生。高壓氧治療，是利用氧分壓與血液濃度成正比的關(guān)系來(lái)增加氧供應(yīng)的一種氧療方法。高壓氧治療在氧倉(cāng)內(nèi)可用3～6個(gè)大氣壓，另外高壓氧治療只限缺氧而不伴有二氧化碳潴留的呼吸衰竭。如一氧化碳中毒，缺血性缺氧，Ⅰ型呼吸衰竭，急性氰化物中毒，急性氣體栓塞癥，化學(xué)性肺泡炎。原因是高壓氧對(duì)排出二氧化碳毫無(wú)作用，而且高氧分壓下，靜脈中氧合血紅蛋白濃度增加，可削弱二氧化碳的運(yùn)輸能力，加重組織二氧化碳潴留。高壓氧對(duì)呼吸道及肺泡組織有直接刺激作用，加上肺泡氣滯留，減壓過(guò)程中可能引起肺泡破裂，所以對(duì)于慢支阻塞性肺氣腫及肺部感染等所致的呼吸衰竭高壓氧治療也是禁忌的。

2.4 吸痰與氣道的濕化 對(duì)于分泌物粘稠不易咳出或不易吸出時(shí)，可用霧化吸入，配方可根據(jù)患者不同情況選擇用藥，我院常用慶大霉素6～8萬(wàn)U，地塞米松5mg，加生理鹽水15～20ml，每日2次，效果佳。

2.5 呼吸興奮劑的使用 通氣不足伴有明顯缺氧及二氧化碳潴留，應(yīng)用氧療的同時(shí)，可考慮應(yīng)用呼吸興奮劑，常用尼可剎米，洛貝林等，這些藥物可促使病人神志轉(zhuǎn)清，提高通氣量。尼可剎米常用0.375～0.75g靜脈推注作為沖擊劑量，然后用每500ml液體中加6～10支靜脈滴注。臨床應(yīng)用呼吸興奮劑的經(jīng)驗(yàn)是經(jīng)治療12h無(wú)明顯效果，則應(yīng)考慮作氣管插管或切開，加用機(jī)械通氣，以免貽誤病情。

2.6 呼吸肌與呼吸衰竭 氨茶堿應(yīng)用，無(wú)論用于預(yù)防還是治療，增強(qiáng)肌肉收縮力的作用都是顯著的，而且對(duì)膈肌疲勞的作用不受低氧血癥的影響。

2.7 糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂 結(jié)合臨床表現(xiàn)，呼吸性酸中毒，呼吸性酸中毒+代謝性堿中毒，呼吸性酸中毒+代謝性酸中毒，在化驗(yàn)室配合下，根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治雠c電解質(zhì)的變化及時(shí)給予處理。

2.8 控制感染 在糾正缺氧與二氧化碳潴留的同時(shí)應(yīng)積極控制感染，對(duì)病情危重的病人，抗生素需加大劑量，并選擇敏感的抗生素。近年來(lái)對(duì)厭氧菌在感染中的作用認(rèn)識(shí)有很大進(jìn)展，所以除選用大劑量常規(guī)敏感抗生素外還可考慮加用甲硝唑等對(duì)厭氧菌敏感的抗生素。同時(shí)對(duì)呼吸衰竭的病人使用抗生素藥物要有針對(duì)性，及時(shí)用藥停藥，防止盲目濫用，多用，長(zhǎng)用。另外有效的引流呼吸道分泌物，改善通氣功能，可使抗感染藥物的療效明顯提高，并可以大大縮短療程。

2.9 腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用 為解除呼吸衰竭支氣管痙攣，可用氫化可的松200～300mg加入液體靜脈點(diǎn)滴，也可用地塞米松10～20mg靜推或加入茂菲氏管等。

2.10 并發(fā)癥的處理 對(duì)呼吸衰竭引起休克應(yīng)針對(duì)病因采用相應(yīng)措施，必要時(shí)可以用升壓藥維持血壓。為防止消化道出血可用甲氰咪胍或奧美拉唑注射液靜推，每日2次，失血較多者可給新鮮血液（因呼吸衰竭嚴(yán)重缺氧與二氧化碳潴留，使消化道黏膜充血，水腫，糜爛直至潰瘍，而引起出血）。

篇6

【關(guān)鍵詞】

感染科病房護(hù)士 ； 職業(yè)暴露 ；危險(xiǎn)因素；護(hù)理對(duì)策

感染科病房是醫(yī)院病死率，感染率的高發(fā)區(qū)，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展及高科技技術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用，各種空氣污染、生物污染、心理危害對(duì)感染病房護(hù)士的職業(yè)危險(xiǎn)因素愈來(lái)愈多地受到確認(rèn)［1］。感染病房的工作有一定的特殊性，現(xiàn)代醫(yī)院感染病房建筑要求為全新風(fēng)系統(tǒng)，尤其是感染科護(hù)士需要頻繁密切接觸患者，長(zhǎng)時(shí)間、連續(xù)緊張、繁忙的工作，多種有害因子特別是環(huán)境污染使感染科護(hù)士成為高危人群。因此，提高感染科護(hù)士自我防護(hù)意識(shí)顯得尤其重要。

1 感染病房常見的職業(yè)危險(xiǎn)因素

1.1 空氣污染

1.1.1 建筑因素 為了防止感染病區(qū)內(nèi)不同病房間患者的交叉感染，應(yīng)采用避免交叉感染的空調(diào)系統(tǒng)形式和合理的系統(tǒng)布置方式，一般推薦采用全新風(fēng)系統(tǒng)。但因?yàn)榉N種原因一般只采用定風(fēng)量空調(diào)系統(tǒng)。同時(shí)因?yàn)楝F(xiàn)代醫(yī)療建筑和空氣調(diào)節(jié)技術(shù)，往往影響調(diào)節(jié)程度的因素也是復(fù)雜的、致命的，SARS流行曾有過(guò)教訓(xùn)。

1.1.2 環(huán)境因素 環(huán)境的污染，如過(guò)濾、紫外線消毒、高溫消毒等。還有各種人員的呼吸，身體產(chǎn)生的熱、濕、患者的分泌物、排泄物的異味，遇到重大搶救時(shí)，人員設(shè)備的頻繁走動(dòng)，致使室內(nèi)空氣壓力改變形成空氣渦流，空氣中塵埃、菌落數(shù)增加。

1.1.3 人員因素 為了防止傳染患者唾液、分泌物、排泄物、血液的傳染，所以需要衣帽整齊，入室人員要帶好口罩，帽子，手套、隔離衣，長(zhǎng)時(shí)間的遮掩口、鼻、手，人體會(huì)產(chǎn)生明顯不適感，甚至出現(xiàn)皮疹、脫皮等。

1.2 生物感染 由于處于特殊的環(huán)境內(nèi)，面對(duì)的患者都是肝炎、HIV病毒、傷寒、麻疹等呼吸道、消化道、血液傳播的各種疾病。密切接觸患者的傷口、血液、分泌物、排泄物等，感染的機(jī)會(huì)很多。

1.3 感染科護(hù)士人員嚴(yán)重缺乏 人員缺乏導(dǎo)致超負(fù)荷的工作量,頻繁的夜班， 本來(lái)護(hù)士就長(zhǎng)期處于繁重、平凡、瑣碎的工作，感染科護(hù)士還要 護(hù) 理HIV 感染 等的傳染性強(qiáng)的患者，而且 針對(duì)這一特殊人群，長(zhǎng)期的吸毒導(dǎo)致穿刺的困難。有關(guān)報(bào)道,長(zhǎng)期接觸HIV/AIDS患者的醫(yī)務(wù)工作人員職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性高達(dá)31.8%,國(guó)外的職業(yè)暴露的HIV感染率為0.33% ［2 ］，應(yīng)引起重視。

1.4 缺乏對(duì)HIV防護(hù)的自我保護(hù)意識(shí) 護(hù)理人員被感染的原因多與自身因素有關(guān)。從個(gè)人因素來(lái)看，其本身的皮膚黏膜破損或不完整，接觸HIV陽(yáng)性血液或感染性體液很容易造成HIV感染。Elise等報(bào)道了1例護(hù)理人員，因多次無(wú)保護(hù)接觸患者體液而被傳染致HIV。

1.5 護(hù)理操作不規(guī)范 護(hù)理人員操作時(shí)不正確戴手套、口罩，污染物品不能分類處理或消毒，不注意必要的防護(hù)。據(jù)有關(guān)報(bào)道，有些學(xué)者認(rèn)為，不規(guī)范注射和使用未消毒的醫(yī)療手術(shù)器具等不安全醫(yī)療服務(wù)所致醫(yī)源性感染，可能是非洲HIV流行的重要因素。

1.6 防護(hù)措施不到位 護(hù)理安全防護(hù)保障制度不健全，防護(hù)用品缺乏，供應(yīng)不足。

2 防護(hù)與對(duì)策

2.1 空氣污染的防護(hù)

2.1.1 科學(xué)管理好傳染病房環(huán)境，技術(shù)人員專業(yè)管理并定期維護(hù)、保養(yǎng)空氣調(diào)節(jié)設(shè)備，以保障室內(nèi)空氣質(zhì)量。及時(shí)合理調(diào)節(jié)室內(nèi)溫、濕度，以達(dá)到人體舒適感。

2.1.3 定時(shí)定人及時(shí)清理衛(wèi)生、清除污物、積水，定期徹底大消毒，消滅衛(wèi)生死角。

2.2 生物危害的防護(hù)

2.2.1 主張各種人員帶手套執(zhí)行操作，任何時(shí)候都要自覺保持衣帽的整齊，采用感應(yīng)開關(guān)、流動(dòng)水，嚴(yán)格做好“六步法”洗手。

2.2.2 嚴(yán)格執(zhí)行污染區(qū)、半污染區(qū)和清潔區(qū)，防止交叉感染，定期消毒及空氣培養(yǎng)。

2.2.3 嚴(yán)格消毒供應(yīng)管理工作，防止醫(yī)源性感染的發(fā)生，認(rèn)真做好吸入性器具的消毒，切斷呼吸道細(xì)菌傳播途徑

2.3 護(hù)理人員 自身的防護(hù)對(duì)策

2.3.1 提高護(hù)理人員 自我防護(hù)意識(shí)，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。如發(fā)現(xiàn)皮膚黏膜針刺傷、刀割傷時(shí)，立即擠壓局部，擠出血液，然后用生理鹽水沖洗，75%乙醇或0.5%碘伏等創(chuàng)面消毒或浸泡并包扎。對(duì)濺在皮膚黏膜表面的HIV/AIDS患者的血液，立即用肥皂水清洗，再用清水或生理鹽水反復(fù)沖洗。如濺入眼睛及口腔等處，要用清水、生理鹽水徹底沖洗。必要時(shí)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察或預(yù)防服藥。進(jìn)行侵襲性操作，可戴保護(hù)性眼鏡。

2.3.2 定期進(jìn)行護(hù)理操作技術(shù)培訓(xùn)，完善各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理工作制度，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。，同時(shí)建議上級(jí)部門保證感染科護(hù)理人員的人員

2.3.3 同時(shí)建議護(hù)校增設(shè)HIV/AIDS課程，進(jìn)行系統(tǒng)知識(shí)教育。

2.4 心理?yè)p傷防護(hù)

2.4.1 感染科護(hù)士除了要用過(guò)硬的業(yè)務(wù)素質(zhì)要求外，還要有良好的心理素質(zhì)，學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)自己的情緒、矯正一般職業(yè)性緊張。

2.4.2 隨著HIV/AIDS的出現(xiàn)，心理咨詢進(jìn)入臨床，AIDS患者需要，護(hù)理AIDS患者的護(hù)士也需要，需要有一個(gè)交流咨詢的部門或組織，給他們提供心理支持，同時(shí)多跟HIV患者交流，把他們當(dāng)朋友，需要政府跟社會(huì)機(jī)構(gòu)多給予寬容、幫助、關(guān)懷，感化他們。如：紅絲帶之家就是個(gè)例子，在那里有很多工作人員本身也是HIV患者，他們?cè)诒M自己所能回報(bào)社會(huì)。

2.4.3 同時(shí)需要有實(shí)際的減壓待遇，呼吁有關(guān)部門關(guān)心和制定相應(yīng)的政策，如輪流休假及崗位津貼等勞保福利，以減輕他們的心理壓力，人性化排班！同時(shí)要關(guān)心護(hù)理人員的心理、家庭，鼓勵(lì)更多的護(hù)理人員獻(xiàn)身到這一艱巨的工作中來(lái)。

3 討論

HIV主要存在于HIV感染者和艾滋病患者的體液中，包括血液、、陰道分泌液、乳汁、傷口滲出液等，任何能夠接觸到上述體液的護(hù)理操作過(guò)程中，都有被傳播HIV的可能。 感染科護(hù)士在護(hù)理操作過(guò)程中，不論是一般生活護(hù)理、還是輸液穿刺、手術(shù)換藥、治療輸血、采集標(biāo)本、消毒清潔、污物處理等工作時(shí)，都長(zhǎng)時(shí)間與患者接觸，處于高度危險(xiǎn)的職業(yè)暴露之中。在艾滋病疫情日益嚴(yán)峻的今天，將會(huì)有更多的護(hù)士在護(hù)理服務(wù)過(guò)程中與HIV/AIDS患者接觸。加強(qiáng)防護(hù)、研究對(duì)策勢(shì)在必行。

參 考 文 獻(xiàn)

篇7

關(guān)鍵詞：呼吸道感染;傳染疾病;控制;管理

【中圖分類號(hào)】R181【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2012)07-0548-01

呼吸道傳播疾病的疫情已成為突發(fā)的公共衛(wèi)生問題,在暴發(fā)流行時(shí)嚴(yán)重威脅人們的生命安全和身體健康,如非典型肺炎、高致病性禽流感、甲型流感等。基層醫(yī)院需做好呼吸道傳染疾病的管理和預(yù)防控制工作,在患者就診過(guò)程中早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷、早治療,及時(shí)控制疾病的傳播,防止醫(yī)院感染。

1建立完善的醫(yī)院感染規(guī)章制度

完善的規(guī)章制度是保障工作順利實(shí)施的基礎(chǔ),如《傳染病的預(yù)檢分診制度》、《發(fā)熱病人就診流程管理》、《呼吸道傳染病應(yīng)急預(yù)案》、《消毒隔離制度》、《醫(yī)務(wù)人員防護(hù)制度》等[1]。制度的制定應(yīng)結(jié)合醫(yī)院當(dāng)時(shí)的實(shí)際情況,確保可行性。醫(yī)院感染管理部門按計(jì)劃組織學(xué)習(xí)和培訓(xùn),加強(qiáng)職業(yè)安全和防護(hù)知識(shí),提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染意識(shí),保證制度落實(shí)到位。

2加強(qiáng)感染科的科室建設(shè)

呼吸道傳染病診療工作由感染科主要負(fù)責(zé),對(duì)基層醫(yī)院醫(yī)療環(huán)境等進(jìn)行考查,實(shí)地整改,使傳染病區(qū)的布局流程盡量滿足傳染病預(yù)防控制的需求,有明確的分區(qū)和專用的通道,并保證良好的通風(fēng)和正確的空氣流向。同時(shí)培養(yǎng)感染科人才,感染科醫(yī)務(wù)人員必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格掌握流行病學(xué)、感染性疾病診療、醫(yī)院感染控制、信息報(bào)告等多方面知識(shí)。

3重視不同患者的管理

3.1不明原因肺炎患者的管理：不明原因肺炎病例應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)、早期發(fā)現(xiàn)、有效控制,依據(jù)衛(wèi)生部《全國(guó)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)、排查和管理方案》,結(jié)合醫(yī)院具體實(shí)施。發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎的病例后,首先請(qǐng)感染科或呼吸科專科醫(yī)師會(huì)診,不能明確診斷時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)務(wù)部、感染辦公室,組織院內(nèi)專家組盡快進(jìn)行會(huì)診和排查,仍不能明確診斷的應(yīng)立即填寫傳染病報(bào)卡,進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào),并電話報(bào)告當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制部門。同時(shí)將該病例收入隔離病房,按呼吸道傳染病隔離治療。

3.2流感樣病例的管理：加強(qiáng)流感病例的監(jiān)測(cè)是預(yù)防控制流感的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。通過(guò)對(duì)病例的監(jiān)測(cè),了解和掌握流感活動(dòng)狀況及流行動(dòng)態(tài)變化規(guī)律、確定流感流行株、推薦疫苗組分、及早發(fā)現(xiàn)變異株、對(duì)流感疫情預(yù)測(cè)和預(yù)警。如有發(fā)熱、咳嗽、咽喉痛等癥狀之一者,缺乏其他實(shí)驗(yàn)室依據(jù)的病例為流感樣病例,并在重點(diǎn)科室行常規(guī)監(jiān)測(cè),每日上報(bào)流感樣病例數(shù)。

3.3發(fā)熱患者的管理：發(fā)熱是呼吸道傳染病患者最常見的癥狀之一。所以要加強(qiáng)發(fā)熱患者預(yù)檢、分診流程的優(yōu)化管理。發(fā)熱門診的路線應(yīng)標(biāo)識(shí)清楚,門診大廳入口處、急診分診臺(tái)、醫(yī)院掛號(hào)處等均標(biāo)識(shí)明確,要求體溫≥37.5℃并有呼吸道癥狀的患者必須到發(fā)熱門診就診。門診掛號(hào)處、專科分診臺(tái)、急診分診臺(tái)應(yīng)引導(dǎo)發(fā)熱患者至發(fā)熱門診就診;未經(jīng)發(fā)熱門診排查的發(fā)熱患者,專科急診醫(yī)師應(yīng)做好防護(hù)和隔離工作,詳細(xì)詢問流行病學(xué)史,必要時(shí)請(qǐng)感染科醫(yī)師會(huì)診,協(xié)助診治;在呼吸到傳播疾病流行時(shí)。各科室應(yīng)做好準(zhǔn)備,一旦發(fā)現(xiàn)有流行病學(xué)史的發(fā)熱患者,科內(nèi)應(yīng)就地隔離再進(jìn)行治療和護(hù)理。

4隔離的要求

感染病區(qū)收治可疑的呼吸道傳染病患者應(yīng)獨(dú)立設(shè)區(qū),醫(yī)務(wù)人員、患者及污染物運(yùn)送通道應(yīng)分開,進(jìn)出病房治療護(hù)理時(shí)應(yīng)穿脫隔離衣,患者必須佩戴外科口罩;門診高度可疑患者應(yīng)直接進(jìn)入隔離觀察室。留觀隔離期間,觀察室的門窗保持關(guān)閉,診療儀器專人專用,不得隨意進(jìn)出留觀室。為留觀者及家屬均提供外科口罩,避免醫(yī)院感染的發(fā)生。

5醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)

正確的防護(hù)措施對(duì)保障醫(yī)務(wù)人員自身健康、盡量降低醫(yī)院感染率有著重要意義。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則,根據(jù)疾病的傳播途徑及可能的感染風(fēng)險(xiǎn)采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施。呼吸道傳染病的傳播途徑可分為空氣傳播和飛沫傳播,部分呼吸道傳播疾病還可以通過(guò)密切接觸傳播。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視呼吸道防護(hù)和黏膜保護(hù),根據(jù)診療操作的風(fēng)險(xiǎn),采取分級(jí)防護(hù)措施,即基本防護(hù)、加強(qiáng)防護(hù)、嚴(yán)密防護(hù)。如接觸被血液、體液、分泌物、排泄物等污染的物品或接觸非完整皮膚黏膜時(shí)應(yīng)戴手套。有可能發(fā)生血液、體液、分泌物等噴濺時(shí),應(yīng)戴N95口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩及戴帽連體防護(hù)服。在隔離觀察病房?jī)?nèi)外、醫(yī)師診療室、護(hù)士治療室等處配置速干手消毒劑。同時(shí)加強(qiáng)手衛(wèi)生知識(shí)宣教,張貼洗手標(biāo)識(shí),推廣正確洗手方法,養(yǎng)成良好的個(gè)人手衛(wèi)生習(xí)慣。醫(yī)院內(nèi)應(yīng)儲(chǔ)備一定的抗病毒藥物,分批為感染科的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行疫苗接種。

6消毒的管理

正確使用國(guó)家批準(zhǔn)的、有相關(guān)資質(zhì)的、合格的消毒劑。我院廣泛使用的含氯的高效消毒劑,多數(shù)呼吸道傳播疾病的病原體對(duì)其敏感,能夠被殺滅。對(duì)患者使用過(guò)的各種儀器設(shè)備、器械、物品應(yīng)嚴(yán)格消毒,每例患者使用物品如監(jiān)護(hù)儀、氧氣濕化瓶等禁止交叉使用,每日監(jiān)測(cè)消毒液的濃度,確保消毒效果,各類管道定期行細(xì)菌培養(yǎng)。呼吸道患者出院轉(zhuǎn)出后,該患者所在的房間及可能污染的區(qū)域應(yīng)進(jìn)行終末消毒后方可使用。

參考文獻(xiàn)

[1]高洪敏. 常見呼吸道傳染病的流行特點(diǎn)與防護(hù)措施[J]. 職業(yè)與健康, 2009,(24)

[2]王喜民. 手足口病的流行病學(xué)特征及預(yù)防[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2010,(22)

篇8

籍貫 ：遼源 研究方向 ：傳染病學(xué)

【摘要】目的 探討艾滋病病毒職業(yè)暴露的防護(hù)以及管理策略。方法 隨機(jī)選取2011年2月至2012年2月發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的護(hù)理人員6例作為研究對(duì)象，分析其發(fā)生的原因，并提出相應(yīng)的防護(hù)和管理策略。結(jié)果 通過(guò)不同時(shí)期隨訪，對(duì)所有患者進(jìn)行艾滋病病毒抗體檢測(cè)，結(jié)果顯示6例醫(yī)護(hù)人員的艾滋病病毒抗體檢測(cè)結(jié)果均為陰性。結(jié)論 加強(qiáng)艾滋病病毒職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)和自我防護(hù)意識(shí)并建立全面合理的管理制度有利于減少艾滋病病毒職業(yè)暴露的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】艾滋病病毒 職業(yè)暴露 防護(hù) 管理

中圖分類號(hào)：R512 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1672-3791（2015）01（a）0000-00

艾滋病即獲得性免疫缺陷綜合征，是由人類免疫缺陷病毒引起的一種嚴(yán)重傳染病[1]。艾滋病病毒（HIV），是一種能攻擊人體免疫系統(tǒng)的[2]。艾滋病病毒職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在診斷和護(hù)理過(guò)程中意外被艾滋病病毒感染者、艾滋病患者的血液、黏膜或者其他相關(guān)物質(zhì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的皮膚造成傷害發(fā)生艾滋病病毒感染的情況[3]。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取2011年2月至2012年2月發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的護(hù)理人員6例作為研究對(duì)象，其中男性1例，女性5例，年齡在22-28歲之間，其中2例為拔針時(shí)針頭刺傷皮膚，4例為患者針頭內(nèi)殘余液體污染損傷的皮膚。

1.2處理方法

針頭刺傷的護(hù)理人員采取0.5%的碘伏消毒并反復(fù)沖洗傷口擠出被刺的血液，針頭內(nèi)殘余液體污染損傷皮膚的護(hù)理人員采取0.5%的碘伏消毒，反復(fù)沖洗破損皮膚并預(yù)防性用藥。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本試驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

通過(guò)不同時(shí)期隨訪，對(duì)所有患者進(jìn)行艾滋病病毒抗體檢測(cè)，結(jié)果顯示6例醫(yī)護(hù)人員的艾滋病病毒抗體檢測(cè)結(jié)果均為陰性。

3討論

3.1艾滋病病毒職業(yè)暴露的原因

3.1.1缺乏良好的自我保護(hù)意識(shí)

由于大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員較為年輕，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，操作不嚴(yán)格，沒有意識(shí)到艾滋病病毒職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性，因此在操作過(guò)程中不注重自我保護(hù)，忽視了戴手套、防護(hù)眼鏡、隔離衣等保護(hù)措施。

3.1.2心理素質(zhì)低

有的醫(yī)護(hù)人員害怕自己被感染，在操作時(shí)中過(guò)于擔(dān)心，造成心理緊張，遇到緊急情況不知道如何處理，增加了被感染的幾率。

3.1.3缺乏嚴(yán)格的操作訓(xùn)練

由于醫(yī)院自身對(duì)醫(yī)護(hù)人員要求不嚴(yán)格，對(duì)于新的護(hù)理人員培訓(xùn)未起到真正的效果，使其在操作過(guò)程中出現(xiàn)問題。

3.2艾滋病病毒職業(yè)暴露的防護(hù)

3.2.1預(yù)防原則

所有醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員艾滋病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》進(jìn)行操作，嚴(yán)格要求自己規(guī)范自己，加強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，減少感染的幾率[4]。

3.2.2對(duì)傳染源的重視

艾滋病患者的血液、被血液污染的物品、分泌物以及體液等均為傳染性病原，因此在醫(yī)護(hù)人員接觸此類物質(zhì)時(shí)要特別小心，采取必要的防護(hù)措施。

3.2.3嚴(yán)格操作

在醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行診斷、治療或者護(hù)理過(guò)程中，尤其是可能接觸到患者的血液和體液時(shí)，要求醫(yī)護(hù)人員必須戴手套，操作完成后要及時(shí)脫去手套，洗手并消毒。如果可能發(fā)生血液飛濺的可能，醫(yī)護(hù)人員要戴防滲透的口罩、防護(hù)眼鏡，必要時(shí)穿隔離衣，如果醫(yī)護(hù)人員有皮膚破損情況，要特殊注意，防止傷口發(fā)生感染。

3.2.4加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)

為了使醫(yī)護(hù)人員意識(shí)到艾滋病病毒職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性，醫(yī)院要定期組織醫(yī)護(hù)人員對(duì)艾滋病和其相關(guān)知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)，加強(qiáng)所有人員的自我保護(hù)意識(shí)。

3.3暴露后的處理措施

3.3.1現(xiàn)場(chǎng)局部處理措施

當(dāng)醫(yī)護(hù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，用流動(dòng)的水沖洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。對(duì)于有傷口的感染者，可以擠出損傷處的血液在用流動(dòng)清水沖洗，受傷處在沖洗后要用0.5%的碘伏進(jìn)行消毒。

3.3.2預(yù)防性用藥

用藥包括基本用藥程序和強(qiáng)化用藥程序。基本用藥程序即使用常規(guī)的治療劑量連續(xù)使用1個(gè)月；強(qiáng)化用藥是在基本用藥基礎(chǔ)上同時(shí)使用蛋白酶抑制劑進(jìn)行治療。預(yù)防用藥原則[5]：①如果發(fā)生一級(jí)暴露，病情較輕可以不使用預(yù)防用藥。②如果為二級(jí)以上艾滋病病毒職業(yè)暴露，在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后的4-24h內(nèi)進(jìn)行預(yù)防性用藥。③如果為一級(jí)暴露且暴露源的病毒載量較高可以使用基本用藥程序。④發(fā)生二級(jí)以上暴露且暴露源的病毒載量較高可以使用強(qiáng)化用藥程序。⑤對(duì)于暴露源的病毒載量水平不確定的可以使用基本用藥程序。

3.3.3隨訪

當(dāng)醫(yī)護(hù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，要定期進(jìn)行隨訪和艾滋病病毒抗體檢測(cè)，監(jiān)控服用藥物的毒性，做好艾滋病病毒感染的早期癥狀和用藥情況記錄。

3.3.4登記和匯報(bào)

本地的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)感染艾滋病病毒職業(yè)暴露的醫(yī)護(hù)人員情況進(jìn)行登記，具體包括發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過(guò)暴露方式、部位、損傷程度等以及相關(guān)的處理情況，同時(shí)將發(fā)生情況向上級(jí)疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行匯報(bào)。

3.4艾滋病病毒職業(yè)暴露的管理

3.4.1建立專門的管理小組

成立專門預(yù)防艾滋病病毒職業(yè)暴露的管理小組，該小組定期對(duì)所有醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)和技能考核，提高所有人的綜合知識(shí)和素質(zhì)。

3.4.2建立完善的管理制度

通過(guò)所有人討論分析現(xiàn)狀，建立全面科學(xué)的管理制度，例如培訓(xùn)制度、銳器處理制度，應(yīng)急方案制度等。

3.4.3合理安排工作人員

由于護(hù)理人員不足，導(dǎo)致部分護(hù)理人員工作過(guò)急而發(fā)生感染現(xiàn)象。相關(guān)報(bào)道也表明護(hù)理工作量與發(fā)生針頭刺傷呈正比例關(guān)系[6]。因此，在安排護(hù)理人員上要合理，防止因工作量較大發(fā)生不必要的感染。

4小結(jié)

綜合上述觀點(diǎn)，我們發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露是因?yàn)閷?duì)相關(guān)知識(shí)了解不足，自我防范意識(shí)不夠等原因，因此為了減少感染率，要加強(qiáng)對(duì)所有人員的對(duì)該疾病知識(shí)的了解，定期培訓(xùn)，增加醫(yī)護(hù)人員的自我防護(hù)意識(shí)，并建立科學(xué)、合理、完善的管理制度，在最大程度上降低感染率。

參考文獻(xiàn)

[1]盧其玲.艾滋病病毒職業(yè)暴露的原因與防護(hù)措施[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2012，15（09）：116-117.

[2]袁有蘭.醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露的防護(hù)和處理措施[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2006，12（05）：84-85.

[3]趙麗芬，丁金花.艾滋病病毒職業(yè)暴露的防護(hù)與思考[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，22（15）：1834-1835.

篇9

【關(guān)鍵詞】 纖維支氣管鏡；急性呼吸衰竭；重癥監(jiān)護(hù)病房

最近幾年，纖維支氣管鏡在治療呼吸系統(tǒng)疾病及其他領(lǐng)域的疾病診療當(dāng)中應(yīng)用越來(lái)越廣泛，適應(yīng)癥狀也在不斷拓展，在危重癥患者搶救，尤其是急性呼吸衰竭搶救與治療當(dāng)中發(fā)揮了重要作用。我院重癥監(jiān)護(hù)病房從2011年1月開始先后對(duì)55例胸科手術(shù)、顱腦手術(shù)、創(chuàng)傷昏迷等重癥監(jiān)護(hù)病房出現(xiàn)急性呼吸衰竭癥狀的患者進(jìn)行臨床搶救治療，在治療的過(guò)程中護(hù)理人員按照纖支鏡診療及急性呼吸衰竭患者治療和康復(fù)的基本要求認(rèn)真做好了護(hù)理工作，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共計(jì)55例，其中男性29例，女性26例，患者的年齡在33歲到73歲之間，平均年齡為（53.6±12.3）歲。其中胸外傷患者7例，胸科腫瘤手術(shù)患者23例，顱腦手術(shù)患者10例，創(chuàng)傷昏迷患者15例。重癥監(jiān)護(hù)病房治療時(shí)間在3—26d。患者的主要癥狀有咳嗽無(wú)力、痰液阻塞、肺不張、肺部感染導(dǎo)致的急性呼吸系統(tǒng)衰竭，其中經(jīng)口氣管插管患者25例，氣管切開患者22例，機(jī)械支持通氣33例。所有的患者均符合纖支鏡治療的基本要求，無(wú)治療禁忌癥狀出現(xiàn)。

1.2 護(hù)理方法 在纖支鏡治療之前，護(hù)理人員需要配合主治醫(yī)師做好術(shù)前準(zhǔn)備，包括檢測(cè)血?dú)夥治觥⑿仄CG、SpO2，根據(jù)檢測(cè)情況及時(shí)向主治醫(yī)師匯報(bào)檢測(cè)結(jié)果。同時(shí)就纖支鏡治療的情況及時(shí)向患者及其家屬做好相應(yīng)的溝通工作。在術(shù)前根據(jù)主治醫(yī)生的要求檢查纖支鏡及其組件的性能情況，并根據(jù)醫(yī)師吩咐將2%里卡多因5ml經(jīng)射流式霧化器純氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入麻醉氣道，在醫(yī)生的指導(dǎo)下做好患者的分泌物吸出，存在黏稠的痰液、痰栓、血塊栓，纖支鏡吸引有困難時(shí)，可反復(fù)用370C滅菌生理鹽水每次10—20ml灌洗，每次操作不超過(guò)20秒，總時(shí)間20—30min，總量達(dá)到100—150ml。治療結(jié)束前再依據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果注入靜脈用敏感抗生素稀釋液3—5ml于病變較重的肺段內(nèi)。吸痰、灌洗時(shí)注意全程監(jiān)測(cè)ECG、BP、R、SpO2變化，如SpO2≤70%，應(yīng)暫停治療，待SpO2>90%時(shí)繼續(xù)沖洗，盡量避免無(wú)效操作，患者不能耐受時(shí)，縮短操作時(shí)間，可間隔6小時(shí)后重復(fù)操作治療。

1.3 結(jié)果 除一例治療時(shí)發(fā)現(xiàn)肺癌切除袖式吻合術(shù)后，吻合口狹窄通氣受阻，治療效果不理想。其余病例經(jīng)治療后臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，呼吸困難緩解或消失。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 嚴(yán)密觀察患者病情 文獻(xiàn)報(bào)道使用纖支鏡發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的機(jī)會(huì)是0.05%—0.08%。在纖支鏡治療中心律紊亂發(fā)生率為24%—81%。因此，在治療的過(guò)程中應(yīng)全程監(jiān)測(cè)ECG、BP、R、SpO2變化。

2.2 做好患者的呼吸道護(hù)理 在纖支鏡治療的過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)該耐心地向患者及其家屬解釋排痰的重要性。對(duì)于氣管切開的患者，除了做好常規(guī)的護(hù)理之外，還應(yīng)該強(qiáng)化患者呼吸道濕化和吸痰護(hù)理，如果患者存在呼吸道濕化不佳或吸痰不好的情況，可常規(guī)用糜蛋白酶4000u加地塞米松5mg加入20ml生理鹽水霧化吸入，能夠幫助患者顯著增加吸氧量，并能有效地濕化患者的呼吸道，還能達(dá)到稀釋痰液、預(yù)防感染的作用。由于纖支鏡治療方法需要對(duì)患者經(jīng)常吸痰，在這種情況護(hù)理人員要保持吸痰動(dòng)作的輕柔，深淺要合適，減少反復(fù)吸痰導(dǎo)致的氣管黏膜破損出血、糜爛等現(xiàn)象。吸痰的時(shí)間應(yīng)該控制在15秒之內(nèi)，避免患者出現(xiàn)缺氧的現(xiàn)象。

2.3 做好纖支鏡的監(jiān)護(hù) 在急性呼吸衰竭患者纖支鏡治療過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)該認(rèn)真做好纖支鏡治療期間的護(hù)理。在這里考慮到患者的實(shí)際狀況，護(hù)理人員主要采用低頻率、大潮氣量控制患者呼吸，這能夠顯著提高患者動(dòng)脈血氧分壓，改善患者的氧合指數(shù)。同時(shí)要積極處理呼吸性堿中毒問題，如在纖支鏡綜合治療的過(guò)程中患者出現(xiàn)輕度堿性中毒現(xiàn)象，應(yīng)該及時(shí)調(diào)節(jié)阻力帽，加長(zhǎng)呼吸器到病人氣管導(dǎo)管之間的管道，同時(shí)加大患者生理死腔，這樣可以有效的緩解和消除患者的堿性中毒癥狀。

總之，纖支鏡治療急性呼吸衰竭過(guò)程中，要保證病人安全，順利完成治療，必須充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，操作者應(yīng)技術(shù)熟練、動(dòng)作輕柔、迅速準(zhǔn)確，連續(xù)操作不宜超過(guò)30min，吸引負(fù)壓控制在100—150mmHg以內(nèi)，采取間歇吸引的方式，避免造成氣道損傷或其他嚴(yán)重并發(fā)癥。重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)由于呼吸道潴留物導(dǎo)致肺不張、肺部感染的病人行纖支鏡氣道吸引、支氣管灌洗、局部注藥，其優(yōu)點(diǎn)是直視下進(jìn)行、目的性強(qiáng)、效果確切，能迅速緩解患者因氣道阻塞所致肺不張、呼吸困難，有利于氣道管理和肺部感染的控制，明顯縮短患者留住ICU的時(shí)間，降低住院周期和費(fèi)用，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 齊德，楊寶武，王海鋒，管清柏，程玉金.氣管插管機(jī)械通氣搶救急性呼吸衰竭50例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2009，（18）.

篇10

【關(guān)鍵詞】?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；方法；成效

作者單位：521000廣東省潮州市潮州醫(yī)院為貫徹落實(shí)2010年全國(guó)護(hù)理工作會(huì)議精神，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作，2011年1月至今我科在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下、在護(hù)理部的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下,以夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理,提供滿意服務(wù)為主題,認(rèn)真落實(shí)了分級(jí)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目,實(shí)現(xiàn)了基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理、心理護(hù)理、專科護(hù)理等為一體的連續(xù)、全程、無(wú)縫隙的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),全面提升了護(hù)理質(zhì)量,提高了患者的滿意度,收到了初步成效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1方法

1.1提高認(rèn)識(shí)提高護(hù)士對(duì)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程重要性的認(rèn)識(shí)。在實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)前,組織科內(nèi)全體護(hù)士學(xué)習(xí)有關(guān)開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”文件［1］，改變護(hù)理人員觀念，調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性，把加強(qiáng)和落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)作為工作重點(diǎn)。

1.2制定計(jì)劃制定“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”實(shí)施計(jì)劃。通過(guò)分析在開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中可能出現(xiàn)的問題、存在的隱患,同時(shí)結(jié)合科室患者護(hù)理工作特點(diǎn),制定出優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作實(shí)施方式、方法與內(nèi)容以及活動(dòng)時(shí)間進(jìn)度表，并按計(jì)劃逐步實(shí)施。

1.3實(shí)施方式、方法全員參與、分組負(fù)責(zé)、責(zé)任到人。實(shí)行臨床護(hù)士分層級(jí)管理，同時(shí)實(shí)行床邊工作制和床邊記錄制。

1.4實(shí)施內(nèi)容

1.4.1健全制度建立健全臨床護(hù)理工作規(guī)章制度、婦產(chǎn)科疾病護(hù)理常規(guī)和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)規(guī)范，制定和落實(shí)病房安全制度，建立護(hù)士崗位責(zé)任制，制定了輔助護(hù)士崗位、責(zé)任護(hù)士崗位、責(zé)任組長(zhǎng)崗位職責(zé)。制定并落實(shí)各層級(jí)護(hù)士的工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范臨床護(hù)理行為，提高臨床護(hù)理質(zhì)量［2］。

1.4.2優(yōu)化服務(wù)流程結(jié)合本科收治疾病范圍和專科特點(diǎn)制定了分級(jí)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目、臨床基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)規(guī)范流程、臨床基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)規(guī)范流程、修訂和完善了護(hù)理人員各崗位工作流程、環(huán)節(jié)工作流程。加強(qiáng)了溝通告知,將人文關(guān)懷融入護(hù)理流程、將健康教育納入護(hù)理流程、將溝通交流貫穿于護(hù)理流程,各項(xiàng)流程間對(duì)接無(wú)縫隙,保障了護(hù)理工作的連貫性和整體性。

1.4.3加強(qiáng)人員培訓(xùn)落實(shí)服務(wù)理念、服務(wù)流程的培訓(xùn)。學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)相關(guān)文件內(nèi)容,增強(qiáng)以患者為中心全程無(wú)縫隙的服務(wù)理念,將流程內(nèi)容打印發(fā)給護(hù)士,逐項(xiàng)學(xué)習(xí),以期扎實(shí)落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理,提供滿意服務(wù)。認(rèn)真學(xué)習(xí)十一項(xiàng)護(hù)理核心制度,確保護(hù)理安全。制定優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表和出院后隨訪流程,讓護(hù)士知曉滿意度調(diào)查和出院后隨訪內(nèi)容,通過(guò)調(diào)查和隨訪不斷改進(jìn)護(hù)理工作,提升患者及家屬的滿意度。

1.4.4切實(shí)落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)將基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)融入到分級(jí)護(hù)理、各級(jí)各類人員職責(zé)、各崗位工作流程之中。同時(shí)配置必要護(hù)理用具。

1.4.5開展人性化服務(wù)主要包括以下幾個(gè)方面的工作，即患者住院有人接，手續(xù)有人管，檢查有人陪，教育有人講，出院有人送；清楚用藥，清楚分管醫(yī)師和護(hù)士的詳細(xì)信息，清楚治療流程，清楚治療過(guò)程，清楚治療費(fèi)用。產(chǎn)科依據(jù)自身的特點(diǎn)，開展一些健康方面的教育活動(dòng)，在孕婦中進(jìn)行宣教，加強(qiáng)與產(chǎn)婦之間的交流溝通，讓她們保持良好的心情，確保母嬰健康。

1.4.6加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控管理為了提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量，護(hù)士長(zhǎng)與2名年資較高的護(hù)士組成質(zhì)控小組，檢查基礎(chǔ)護(hù)理及各項(xiàng)工作完成情況，并協(xié)助指導(dǎo)；低年資的護(hù)士也可向高年資護(hù)士請(qǐng)教，取長(zhǎng)補(bǔ)短。既保證了基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)，又增加了各級(jí)護(hù)理人員的協(xié)作精神。同時(shí)，科室采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表，對(duì)所有住院患者進(jìn)行調(diào)查，并進(jìn)行對(duì)比分析。

2成效

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施后，護(hù)士的責(zé)任感增強(qiáng),綜合素質(zhì)提高；提高了住院孕產(chǎn)婦及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度；患者安全隱患的管理不斷加強(qiáng),保證了護(hù)理安全；提高了患者對(duì)健康知識(shí)的知曉率；減少了鈴聲次數(shù)，降低了病員呼叫率；提高了護(hù)理質(zhì)量：護(hù)士能力得到提升，護(hù)理質(zhì)量得到提高，各項(xiàng)質(zhì)控檢查平均分由實(shí)施前的95.5 分提高到實(shí)施后的98.5分。

3體會(huì)

綜上所述可知，醫(yī)院婦產(chǎn)科開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，護(hù)理人員的綜合素質(zhì)明顯提高，護(hù)士主動(dòng)服務(wù)意識(shí)明顯增強(qiáng)，護(hù)患之間的關(guān)系更加融洽、和諧，提升了護(hù)理質(zhì)量,確保了護(hù)理安全。患者感受到醫(yī)院全新的高水平服務(wù)。同時(shí)更是一個(gè)提高患者和家屬期望值、實(shí)現(xiàn)滿意服務(wù)、感動(dòng)服務(wù)的有效途徑，這是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的最高境界，也是護(hù)理人員實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值的充分體現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)