導語：如何才能寫好一篇呼吸系統疾病患兒的護理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關鍵詞】手足口病；神經系統損害；觀察護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）05-0051-02

由柯薩奇病毒A16、腸道病毒71等病毒感染引起的一種急性傳染病稱之為手足口病，多見于嬰幼兒以及學齡前兒童[1]。當該疾病發展到II期時，很容易并發神經系統損害，而且發病迅速，嚴重威脅患兒的生命安全。而治療后護理人員應該對患者進行有針對性的綜合護理，系統科學化的護理能夠為患者養成良好的生活飲食習慣、預防并發癥的產生、幫助患者及其家屬樹立抵抗疾病恢復健康的信心、讓患者能夠盡早康復早日擺脫病痛的糾纏。

1. 手足口病患兒神經系統損害的觀察及護理

1.1 緊密觀察患者病情發展。

手足口病的患兒早期臨床表現為發熱、四肢顫抖、精神差、嘔吐無力等癥狀。臨床醫護人員需要緊密的觀察患者的病情發展情況，包括：監測患者呼吸、體溫、血壓等生命體征、患者意識狀態是否保持清醒、監測患者血糖、血常規等生化指標、監測記錄患者的輸液量、飲食、尿量等出入水量[2]、以及觀察患者臨床癥狀改善情況，即是否退熱、是否嘔吐、是否昏迷等[3]。

1.2 對患者進行心理護理

醫護人員應該及時的對患者及其家屬進行心理護理。比如了解患者目前家庭情況、安撫患者及其家屬因為病痛導致的焦躁、恐懼等負面情緒、給予患者及家屬照顧與關懷，幫助他們建立抵抗疾病、恢復健康的心情、和患者一起抵抗疾病，樹立信心、讓患者保持積極樂觀的心態[4]。

1.3 發熱護理

醫護人員需要時刻關注患者體溫情況，如果患者體溫出現發熱時，根據實際體溫情況進行相對應的治療。有研究認為如果體溫小于39攝氏度為了避免掩蓋患者病情觀察，此時要謹慎進行降溫處理，盡可能不降溫處理。如果患者體溫大于39攝氏度時，則需要立刻進行降溫處理[5]。通常降溫處理方法有物理降溫和服用藥物。物理降溫是指用溫水或者酒精檫拭身體，并且頭敷冰袋。藥物治療是指口服對乙酰氨基酚等退燒藥物。

1.4 神經系統護理

醫護人員密切監測患者病情發展時、要注意觀察患者是否出現神經系統損害。患者神經系統受到損害臨床表現通常為：精神萎靡、嗜睡、頭痛難忍、嘔吐等等癥狀。當患者一旦出現神經系統損害時，立即配合醫生進行腰穿、腦電圖、腦脊液等檢查，并且靜脈滴注甘露醇防止顱內高壓。根據患者的實際情況給予糖皮質激素、苯巴比妥鈉等藥物治療患者腦水腫、驚厥等癥狀[6]。

1.5 皮膚護理

患者所處環境需要保持清潔干燥舒適，患者衣物要經常更換清洗，穿棉質柔軟寬松的衣服。經常為患者修理指甲，避免抓傷皮膚。用清水擦洗患者皮膚，禁用刺激性的洗浴液等物品，擦洗時動作要輕柔，不要搓破皮疹。同時注意保暖不要受涼。每日進食后用生理鹽水漱口，如果口腔潰瘍疼痛難忍，可少量涂抹2%的利多卡因。患者大小便之后要及時清洗并保持干燥[7]。

1.6 飲食護理

患者禁止食用辛辣刺激性食物，多吃水果等富含豐富維生素的食物，多喝水。食物多以流質或者辦流質為主，且溫度不宜過高[8]。

1.7 神經源性肺水腫、肺出血的護理

當患者出現肺水腫、肺出血等并發癥時，應對患者進行相關護理。適當墊高患者頭部從而幫助患者保持呼吸通暢， 當患者呼吸不暢通時，給予機械通氣， 并低流量吸氧。同時觀察并及時給患者進行霧化稀釋痰液并吸痰， 這樣可以提升肺泡內氧分壓， 增加功能殘氣量， 從而改善患者缺氧的情況。給予改善心功能的藥物治療，比如甲氰吡酮。它能增強心肌收縮，擴張動脈血管，從而降低心臟負荷改善心功能。切忌隨意更改藥物或者劑量。合理使用抗生素防止感染[9]。

1.8 隔離消毒

手足口病是一種傳染病，可以通過消化道、呼吸道等多種途徑傳染[8]。因此隔離消毒是非常重要的。將患者安置于傳染病房進行隔離，避免交叉感染。患者行動以及家屬探視等均要受到嚴格約束，不能隨意外出。病房早晚使用循環消毒機空氣消毒2次，每次1個小時左右[10]。地面每天使用消毒液擦洗2-3次，患者接觸使用的餐具、水杯、洗漱用品等都需要進行嚴格消毒。病房需要定期開窗通氣。

參考文獻：

[1]蔡栩栩， 劉春峰， 邢艷玲，等. 重癥手足口病（附三例報告）[J]. 中國小兒急救醫學， 2006， 13（6）：556-558.

[2]隋美麗， 馬曉梅， 段廣才，等. 重癥手足口病患兒實驗室指標的判別分析[J]. 西安交通大學學報：醫學版， 2014， 35（4）：504-508.

[3]董艷， 周文亮， 孫愛麗. 68例重癥手足口病伴發中樞神經系統病變的護理與觀察[J]. 中國實用醫藥， 2015（11）：227-228.

[4]賴春娟， 李季妮. 綜合護理干預在危重癥手足口病患兒中的應用有效性評價[J]. 中外醫學研究， 2014（35）：115-117.

[5]王曉紅. 42例手足口病合并腦損害患兒的觀察及護理[J]. 全科護理， 2012， 10（7）：603-604.

[6]賈文君. 手足口病患兒神經系統損害的觀察及護理[J]. 中國實用神經疾病雜志， 2015（14）：132-133.

[7]周慧琴， 江冬. 重癥手足口病患兒的護理[J]. 護理實踐與研究， 2012， 09（20）：74-75.

[8]張芹. 手足口病并發神經系統損害的觀察與護理[J]. 中國傷殘醫學， 2014（6）.

篇2

關鍵詞：霧化吸入療法；呼吸系統疾病；兒科

呼吸系統疾病是臨床兒科的常見病和多發病，不僅病程長，且波及范圍廣，而且若處理不及時患兒可出現不同程度的發熱、咳嗽、咳痰、胸悶、呼吸困難等并發癥， 嚴重影響到患兒的身體健康，大幅降低患者的生活質量。為了改善患兒的呼吸狀況， 避免低氧現狀， 可給予有效的吸氧治療，同時給予藥物霧化吸入治療，可明顯改善患兒的預后[1]。但是臨床上霧化吸入有多種療法，本人在我院兒科觀察比較了空氣壓縮泵霧化吸入治療和氧氣驅動霧化吸入的療效，現報道如下，以為臨床兒科醫生提供參考。

1資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012 年1月～2014 年12 月湖北省谷城縣人民醫院兒科診治的呼吸系統疾病患兒346 例， 采用數字隨機法分為2 組： 試驗組173 例，男90例， 女83 例；年齡3個月～13歲，平均年齡（6.7±1.5）歲。其中肺炎56例， 支氣管哮喘43例， 急性支氣管炎42例， 毛細支氣管炎 32例。 對照組 173例， 男89例， 女84例； 年齡4個月～14歲，平均年齡（5.6±1.4）歲。其中肺炎66例， 支氣管哮喘40例， 急性支氣管炎30例， 毛細支氣管炎37例。兩組患兒在年齡、性別、病癥比例上無統計學差異性（P >0.05），基線一致，具有可比性。

1.2 方法 兒科呼吸系統疾病患兒均行相同的常規治療，常規靜脈滴注抗病毒、抗炎、平喘藥物， 并實施霧化吸入療法。霧化藥液配置如下： 生理鹽水2 ml，沐舒坦2 ml。在此基礎上，對照組采用空氣壓縮泵霧化吸入治療，接通空氣壓縮泵的電源，打開開關后，將面罩扣住患者的口鼻部，直到藥液吸完，控制每次霧化吸入治療的時間為10 ～20 min。實驗組采用氧氣驅動霧化吸入治療， 將一次性氣動霧化吸入器與氧氣管路相連， 在濕化瓶內不放水，要避免液體進入霧化器內使藥液稀釋，設定氧流量為6～8 L/min， 將面罩扣住患者的口鼻部，直到藥液吸完，控制每次霧化吸入治療的時間為10～20 min。

1.3 觀察指標 觀察治療效果，臨床癥狀改善情況和血氧指標的變化情況等。

1.4 療效評定標準[2]如下：顯效：各項臨床病癥（ 喘息 胸悶 咳嗽 呼吸困難等） 明顯改善；有效：各項臨床病癥（ 喘息 胸悶咳嗽 呼吸困難等） 有所緩解；無效：各項臨床病癥（ 喘息 胸

悶 咳嗽 呼吸困難等） 無改善，甚至加重。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0軟件對數據進行統計學分析， 計量資料采用均數±標準差表示， 組內和組間比較采用t檢驗； 計數資料采用率（%） 表示， 組間比較采用χ2檢驗， 檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1兩組治療效果比較 根據療效評定標準判斷，實驗組總有效（顯效和有效例數之和）例數為145例，對照組總有效例數為109例，經χ2檢驗實驗組總有效率明顯高于對照組，（P < 0.05） 差異具有統計學意義。

2.2 兩組病癥改善情況比較 實驗組喘息病癥消失時間、胸悶病癥消失時間、咳嗽病癥消失時間、呼吸困難病癥消失時間、住院時間均明顯短于對照組（ P < 0.05），具體見表1。

2. 3 兩組血氧指標變化情況比較，治療后兩組血氧飽和度、最大呼吸流量均顯著增加，觀察組血氧飽和度、最大呼吸流量均明顯高于對照組（P < 0.05），具體見表2。

3 討論

呼吸系統疾病是兒科臨床中的常見病和多發病， 主要病變在氣管、支氣管、肺部及胸腔，病變輕者多咳嗽、胸痛、呼吸受影響，重者呼吸困難、缺氧，甚至呼吸衰竭而致死。由于兒童身體發育尚不完善，機體免疫能力和抵抗能力較為低下，容易受到多種致病菌的感染和侵襲，呼吸系統疾病已成為臨床兒科的常見病和多發病[3]，具有病程長，波及范圍廣的特點，部分致病菌可通過飛沫傳播，會明顯影響到周圍人群的健康，不僅大幅降低了患兒的生活質量，影響著患兒的健康， 還給家庭帶來經濟負擔。

目前臨床用于治療兒科呼吸系統疾病的方法有多種， 保守治療為首選方案， 而常用的保守治療方案為藥物治療[4]。研究表明，有效的霧化吸入治療方案可明顯改善患者的臨床病癥， 有效清除病灶， 可大幅提升患者的生活質量， 明顯改善患者的預后[5]。霧化吸入治療是將藥物或水經吸入裝置分散成懸浮于氣體中的霧粒或微粒，通過吸入的方式沉積于呼吸道和/或肺部，從而達到呼吸道局部治療的作用，通過霧化吸入給藥，可以達到緩解支氣管痙攣，稀化痰液，防治呼吸道感染的作用。在許多呼吸系統疾病中，均可以使用霧化吸入治療。由于霧化吸入具有藥物起效快，用藥量少，局部藥物濃度高而全身不良反應少等優點， 在呼吸系統疾病治療中，霧化吸入已成為重要的輔助治療措施[6]。

霧化吸入治療的方法主要包括空氣壓縮泵霧化吸入治療和氧氣驅動霧化吸入治療， 其中空氣壓縮泵霧化吸入治療是較為傳統的治療方法， 也是慢性呼吸系統疾病的主要方法之一， 具有一定的優勢[7]： 空氣壓縮泵霧化吸入療法操作方法簡單， 只要平靜呼吸即可， 適合各類患者，尤其是兒童； 噴霧器對霧化顆粒具有高度選擇性，可確保患兒吸入的藥霧能夠有效沉積，全身不良反應輕微，可混合幾種藥同時進行吸入治療，節省時間。氧氣驅動霧化吸入治療是臨床近年來新興的一種治療手段， 是利用高速氧氣氣流使藥液形成霧狀， 吸入呼吸道后起到止咳平喘， 解除支氣管痙攣， 改善肺通氣和發聲的功能， 有效抑制分泌物的滲出， 并可消除喉、咽、鼻部的水腫和充血狀態，具有顯著的臨床療效， 可明顯改善患兒的臨床病癥， 有助于改善患兒的預后[8]。 氧氣驅動霧化吸入療法的原理是借助高速氣體通過毛細血管并在管口產生負壓， 讓藥液經緊鄰的小管吸出， 而析出的藥液又經毛細管口高速氣流撞擊而成細小的霧滴，形成氣霧噴出，直接作用于患兒的病灶部位， 同時使用氧氣吸入治療， 可提高患兒機體肺泡內的氧氣與二氧化碳進行有效交換， 可有效避免缺氧病癥 氧氣驅動霧化吸入療法具有諸多優點[9]： 氧氣驅動霧化吸入療法形成的氣霧是較為柔和的， 在吸入過程中更為舒適， 對患兒造成的刺激作用較小， 有助于提高患兒的耐受性； 氧氣驅動霧化器是一次性用品，使用更為方便，可有效避免交叉感染的發生， 而空氣壓縮泵需要反復使用， 通過浸泡、消毒等操作方法的處理才能備用，不僅費時， 還增加了患兒意外感染的發生風險。

本研究結果表明，空氣壓縮泵霧化吸入療法與氧氣驅動霧化吸入療法均是兒科呼吸系統疾病中較為常用的治療方法， 其中氧氣驅動霧化吸入療法可以顯著快速消除喘息病癥、胸悶病癥、咳嗽病癥、呼吸困難病癥、住院時間也短，故氧氣驅動霧化吸入療法可顯著縮短治療時間， 明顯改善患兒的臨床病癥，應用效果非常顯著。總而言之，氧氣驅動霧化吸入療法值得兒科醫生在臨床推廣使用。

參考文獻：

[1].Rebecca Nantanda，James K. Tumwine，Grace Ndeezi，et al.Asthma and Pneumonia among Children Less Than Five Years with Acute Respiratory Symptoms in Mulago Hospital， Uganda： Evidence of Under-Diagnosis of Asthma[J].PLoS One，2013， 8（11）： e81562.

[2].蘇錦友.氧氣驅動霧化吸入與空氣壓縮泵霧化吸入治療小兒哮喘的比較[J].中國實用醫藥， 2013，8（ 26） ：160.

[3].Alastair G Catto，？Lina Zgaga，？Evropi Theodoratou，et al.An evaluation of oxygen systems for treatment of childhood pneumonia[J].BMC Public Health，2011，11（Suppl 3）： S28.

[4].劉全娟，徐艷.霧化吸入在治療小兒呼吸系統疾病中的進展[J].實用臨床醫學，2012，13（ 7） ：128-131.

[5].竇金霞.霧化吸入治療呼吸系統疾病的研究進展[J].職業與健康，2012，28（ 12）：1529 -1530.

[6].盧慶松.空氣壓縮泵霧化吸入在呼吸系統疾病中的應用護理分析[J]. 吉林醫學，2013，34（ 6） ： 1185 -1186.

[7].劉成鐸，董佩佩，王麗君，等.氧氣驅動霧化吸入 5%高滲鹽水及愛全樂治療小兒毛細支氣管炎臨床療效觀察[J]. 中外醫學研究，2013，11（ 3） ：31-32.

篇3

1.1研究對象湖北醫藥學院藥護學院2011級涉外護理專業學生，共69人，其中男生2名，年齡20-22歲。

1.2研究方法對兒科護理學部分內容進行一個學期的中英雙語教學（共120學時）。

教學步驟為：

①建立班級QQ群，每次課前在群里課前預習內容，如本次課程的英語專業術語、中英文對照的疾病講解概要；

②課堂中用全英文講解疾病護理程序，制作中英文ppt，教師要求用英文提問本課堂重點內容，要求學生以小組的形式開展討論；

③每組學生由一名學生代表做英文課堂總結，代表應該輪流擔任；

④布置課后中、英文習題(根據護士資格考試和CGFNS題庫改編)。

整個教學中，教師可用中英文授課，但偏重用英語，中英文比例應至少達到6:4。教學內容為：生長發育、兒童營養、住院兒童護理及其家庭支持、新生兒及新生兒疾病的護理、營養障礙疾病患兒的護理、消化系統疾病患兒的護理、呼吸系統疾病患兒的護理、循環系統疾病患兒的護理、泌尿系統疾病患兒的護理、造血系統疾病患兒的護理、神經系統疾病患兒的護理、內分泌系統疾病患兒的護理、免疫系統疾病患兒的護理、遺傳性疾病患兒的護理、傳染性疾病患兒的護理、常見腫瘤患兒的護理。在期中和期末的時候，教師對學生發放調查問卷，調查本科涉外護理學生對兒科護理學雙語教學的滿意情況及其自我評價。問卷由專業課任課教師和專家督導審核，保證其有效性。學生以不記名的形式填寫，共發放問卷69份，收回69份，有效回收率100.00%。

1.3調查結果學生對該雙語課程的滿意情況調查

2兒科護理學雙語教學模式的探討

雙語教學的方式對任課教師和聽課的學生來說都是相當有挑戰性的。首先，這對任課教師的外語水平提出了相當高的要求，我們的醫學雙語課程的任課教師一般都有海外留學或游學的背景。教學改革后，以學生為主體的教學理念得到充分發展，教師的角色從以前單純的知識講解者轉變成了教學的引導者，引導學生參與到課堂中，如通過課堂討論和學生做展示(presentation)的方式讓學生作為教學的主體。教師還可以在課后評閱學生設計的模擬病例，課堂評價學生的小組討論表現等方式來促進師生之間的交流。雙語教學模式的轉變給教師增加了課前準備和課后反饋的工作量，但教師的教學能力也得到了很大提高，真正實現了“教學相長”。通過開展兒科護理學雙語教學，學生的學習興趣有了一定提高，興趣是最好的老師，學生們因為有了興趣，就會更積極主動地參與到課堂互動學習中；而課堂的良好效果又保證了學生的學習成就感，從而形成一個學習的“良性循環”機制，不斷激發學生的學習興趣，發揮學生的學習潛能。例如我們在課堂上還設置了純英語環境的情景教學環節，即學生自己設定臨床病例、模擬臨床環境、以小組的形式進行全英語的角色表演。小組與小組之間還相互評價。教師做最終的評分，作為期末成績的評價標準之一。這種方式大大提高了學生的課堂參與度，也發揮了他們的創造性。為了在小組競爭中取勝，學生們必須在課前查閱英文的文獻、資料、設計病例和進行排練。所花的時間精力是傳統教學時的幾倍，但他們的自主學習能力也大大加強了。另外，分組學習的方式促進了學生之間的溝通交流和團隊協作精神。對于醫護人員來說，這是必須具備的素質，我們希望通過這種富有挑戰性的教學方式提高學生的綜合素質。

3問題和挑戰

實際上，通過一個學期的兒科護理學雙語教學，學生們的專業英語水平普遍有了提高，對基礎英語也更加重視，同時也得到了更多的將臨床課程中學習到的專業英語運用到實踐中的鍛煉機會。總的來說，這種模式是合理有效的。雙語教學也反映出一些問題來，如部分學生反映課外預習和課后復習的時間較長，學業負擔加重；部分學生的英語水平有限，也影響到了課堂的參與和知識的理解吸收。這些問題是雙語教學開展之初不可避免的，因此，教師在教學中要充分認識到學生的水平差異和學習能力，不僅要花費時間精力在課堂材料的準備上，更要培養學生的專業英語學習能力和學習策略。對于教師而言，不僅要有較高的英語水平和豐富的專業知識，扎實的專業英語基礎，更要理解學生的學習需求和學習難點，真正做到因材施教，提高教學效果。

4結語

篇4

【關鍵詞】氧噴；小兒喘息性疾病；有效護理

【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】B 文章編號：1004-7484（2012）-04-0488-02

氧氣驅動霧化吸入（以下稱氧噴）是利用氧氣壓力或空氣壓力直接將霧狀顆粒藥物噴于病灶處的一種給藥方式。氧噴使用方便，起效迅速，持續時間較長，療效好，不良反應少，易被患兒和家長接受。我院兒科病房自2009年1月至2010年12月，采用吸入用復方異丙托溴銨溶液（可必特）及吸入用布地奈德混懸液（普米克）氧噴治療小兒喘息性疾病126例，取得較好療效，現將護理體會報道如下：

1.臨床資料

本組2009年1月至2010年12月期間收治126例患兒，均符合小兒喘息性疾病診斷標準，其中男患兒85例，女患兒41例；最小的2個月，最大的5歲；喘息性支氣管炎病例82例，嬰幼兒哮喘10例，喘息性肺炎34例。患兒均無不良反應，療效顯著。

2.護理體會

2.1 氧噴前護理：

2.1.1 保持室內空氣新鮮，溫度保持在18℃-22℃，相對濕度50%-60%，減少陪床人數。

2.1.2 心理護理：做好患兒家屬的解釋工作，取得患兒家屬的理解和配合，提高治療的依從性。

2.1.3 指導年長兒做好呼吸節律的練習。

2.1.4 患兒不要喂食過飽，以免氧噴時哭鬧引起嘔吐導致窒息。

2.1.5 患兒吸藥前不能抹油性面膏。

2.1.6 痰多的患兒，先清除口鼻腔的痰液，以免痰液堵塞氣道而影響效果。

2.1.7 根據年齡選擇面罩或咬嘴，5歲以上小兒用口含嘴。

2.1.8 仔細檢查氧噴裝置是否銜接嚴密、有無漏氣，如果漏氣則會影響氣霧噴出時的壓力。保持濕化瓶清潔干燥，遵醫囑加入藥液。

2.2 氧噴中護理：

2.2.1 患兒要保持安靜，不能配合患兒可雙人幫助完成氧噴，極不配合患兒可選擇在睡眠時氧噴。

2.2.2 患兒的選擇：讓患兒取坐位治療效果最佳。坐位治療，此位置使膈肌位置下降，增大氣體交換量，而且使霧化器的貯液罐直立，能使氣霧有力的噴射進患兒口腔，避免了貯液罐傾斜而影響氣霧噴出時的力度。

2.2.3 氧流量在6-8L/分［1］，在吸入過程中，護士應守候在旁監視著流量并隨時調節流量，防止流量過高或過低影響治療的效果［2］。如流量過小則霧量偏小，甚至無霧滴產生，達不到有效的治療效果；霧量過大可導致大量氣霧快速進入氣道，可能會使氣管痙攣，導致憋氣，呼吸困難［3］。

2.2.4 儲藥杯須垂直，有利于氧氣帶動藥物噴出。

2.2.5 避免藥物進入眼睛。

2.2.6 由于痰液稀釋，要及時清除呼吸道分泌物。

2.2.7 密切觀察患兒的面色、呼吸，氣喘有無好轉，神情是否安靜，有無呼吸困難等癥狀出現。

2.3 氧噴后護理：

2.3.1 吸藥后立即漱口洗臉。指導患兒及家屬在每次氧噴后立即洗凈臉部，以減少經皮膚吸收的藥量。年長能配合的患兒指導其漱口，小嬰兒可讓其飲水，以減少口咽部的激素沉積［4］，減少局部副作用的出現。

2.3.2 氧噴后及時翻身拍背吸痰，較大患兒可拍背后鼓勵咳嗽、咳痰，使霧化后稀釋脫落的痰液及時排出體外，保持呼吸道通暢，縮短療程。

2.3.3 如患兒出汗及時擦干，更換內衣，注意保暖，預防感冒。

2.3.4 預防交叉感染：簡易噴霧器一人一專用，使用完后及時清洗濾干，妥善保管，以備下次再用。

3.小結

氧噴隨著患兒的吸氣進入呼吸道從而達到消炎、鎮咳、祛痰、解除支氣管痙攣的目的，正確的護理既可提高療效又可減少副作用的發生。在臨床治療中起著越來越重要的作用，并且得到了積極的推廣及應用。

參考文獻

［1］ 姜安麗.新編護理學基礎［M］.北京：人民衛生出版社，2006：349.

［2］ 劉漢寧，陳向豐.呼吸系統疾病治療學［M］.北京：科學出版社，2005：31-40.

篇5

[中圖分類號] R248.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）09（b）-0161-02

小兒支氣管肺炎是在我國兒童中有較高的發病率、病死率，占整個兒科病區住院患兒的25%[1]左右，在支氣管肺炎患兒的臨床治療過程中，采取積極有效的護理干預措施對患兒疾病的治愈及改善預后十分關鍵。為此，該院通過對2013年1月―2013年6月收治的23例支氣管肺炎患兒給予全面優質護理，觀察患兒癥狀、體征的改善情況，并與同期給予常規護理干預的23例患兒進行對照觀察，旨在探討全面優質護理用于支氣管肺炎患兒的可行性及優越性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的46例支氣管肺炎患兒作為研究對象，臨床診斷參照第7版《兒科學》中關于支氣管肺炎的臨床診斷標準[2-3]，排除其他呼吸道疾病及嚴重心、腦、肺、腎等臟器功能障礙疾病患兒。46例患兒按不同護理方法隨機均分兩組，各23例，其中觀察組男性患兒13例、女性10例，年齡6個月～5歲、平均（3.7±0.9）歲，病程1～7 d、平均（3.0±1.5）d；對照組有男性患兒11例、女性12例，年齡6個月～5歲、平均（3.5±1.0）歲，病程1～7 d、平均（3.1±1.3）d；兩組患兒在性別比例、年齡、病程、病情等一般資料方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒入院后均給予止咳、化痰、靜滴抗生素等常規對癥治療。對照組患兒給予兒科肺炎患兒的常規護理。實驗組患兒在常規護理基礎上再給予健康教育、胸背部叩擊振動、引流等全面優質護理。護理過程中注意記錄患兒癥狀、體征恢復正常或消失的時間，護理前及護理7 d后所有患兒均行胸部X線片檢查。

1.2.1 健康教育 通過采取觀看醫學錄像、面對面講解等方式，向患兒家長講解有關小兒支氣管肺炎的臨床知識，如小兒肺炎的發病原因、癥狀判斷、臨床治療等知識.并對家長進行合理用藥指導，如藥物用法用量、藥物治療的重要性及可能會有的不良反應。

1.2.2 引流 引流要根據患者病變肺葉的部位選擇不同的引流姿勢[3]。左側分泌物較多則選擇右側臥位.右側分泌物較多則選擇左側臥位，在充分促進引流的同時有利于肺擴張，從而有效清除呼吸分泌物以避免堆積造成感染進一步加重。

1.2.3 胸背部叩擊 患兒保持坐位，上身向下稍傾斜，護士將手握成手背隆起掌空狀，且手腕放松，從外向內、從上至下叩擊患兒胸背部，過程應避開脊柱及肋骨以下的部分，切忌不可叩擊患兒紐扣、拉鏈等物體，每天叩擊數次，20～40 min/次。該組23例患兒每天給予叩擊6次，早、中、晚各2次，20 min/次，發現患兒排痰明顯好轉，促進炎癥的進一步吸收。

1.2.4 吸痰 胸背部叩擊或引流后應立即給予吸痰，護士在操作過程中應注意避免吸痰管插入過深而傷及患兒呼吸道粘膜[4]。吸痰動作應按規范操作進行，邊吸邊退，且每次時間不超過20 s，過程中應嚴格無菌操作，并注意觀察患兒呼吸呼吸、顏面色、痰液等的變化。

1.2.5 心理干預 護士在每項操作前都應該向家長講述護理操作的目的、方法及患兒有可能出現的不適，消除家長懷疑、恐懼心理，使家長能夠以足夠的耐心、科學的態度協助護士的各項護理操作。

1.3 胸片改善判斷標準

痊愈：胸片顯示炎癥病灶完全吸收；顯效：胸片顯示炎癥病灶吸收較明顯，陰影范圍縮小；好轉：炎癥病灶稍微吸收，但陰影范圍仍很明顯；無效：炎癥與護理前比較無吸收征像，陰影范圍無任何變化[4-5]。（有效=顯效+痊愈）。

1.4 統計方法

采用SPSS17.0軟件對研究數據進行數據統計分析，計量資料比較用t檢驗，計數資料比較用χ2檢驗。

2 結果

篇6

[關鍵詞]新生兒；轉運系統；危重癥；重癥監護病房

[中圖分類號] R720.597 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）09（b）-0054-04

新生兒轉運系統（neonatal emergency transport system，NETS）是指接收單位主動“把流動的新生兒監護中心（neonatal intensive care unit，NICU）送到危重兒身邊”的雙程轉運系統，通過有計劃、有組織、有領導的措施將基層醫院與NICU聯系起來，在NICU指導下，能夠及時把基層醫院中的高危兒就地搶救、穩定病情及轉回NICU，讓高危兒得到最好的診斷和護理，從而降低新生兒病死率與致殘率[1]。我國區域性危重NETS的建立較晚，但發展很快，已成為救治高危新生兒的一個重要部分。淮安市婦幼保健院于2000年開始組建NETS，目前是淮安市唯一的NETS。本研究對我院近5年來經NETS轉運救治的新生兒情況進行回顧性分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1研究對象

選取2011年1月～2015年12月在淮安市婦幼保健院新生兒醫學中心經NETS轉運入我院的全部新生兒住院患者作為研究對象。

1.2研究方法

本研究轉運工作流程遵循第4版《實用新生兒學》及《中國新生兒轉運指南》對危重新生兒轉運的要求，在轉運前、轉運中、轉運后每個環節均采取嚴格的程序，如采用STABLE模式評估處理患兒病情，各種急救藥物、治療措施以及機械通氣在轉運中的廣泛應用，轉運結束后的數據反饋及定期總結，加強轉運質控[2-3]。

1.2.1轉運前 公布轉運急救電話，24 h隨時保持暢通；成立轉運小組，確定經驗豐富、能力過硬的新生兒科醫師為醫生，隨時待命。接到要求轉運的電話后，需詳細了解轉運患兒的基本情況，并積極指導治療，同時啟動轉運程序。在到達轉運醫院前，預熱轉運暖箱。轉運人員到達轉運醫院后，根據轉運指南規范采用STABLE模式（評估及維持穩定血糖、體溫、氣道、血壓、實驗室檢查、情感支持），立即參與救治，穩定病情后向家長交代患兒情況、轉運的必要性和轉運風險，取得家長同意并簽署轉運同意書后將患兒轉運至NICU。

1.2.2轉運中 需采用約束帶將患兒約束固定在暖箱內，保存恰當，防止轉運中顛簸患兒滑動撞傷及氣管插管拔出等意外。嚴密觀察患兒病情變化，監測患兒心率、呼吸、SpO2、血壓，保存呼吸道通暢，注意輸液管道、輸氧管道的連接緊密，確保氣管插管導管位置穩定，隨時對病情變化做相應處理。在回到醫院前，通知NICU做好相應準備，到達醫院后開通綠色通道，提前聯絡醫用電梯第一時間將患兒以最快的方式轉運入NICU。

1.2.3轉運后 入院后轉運醫師立即會同NICU值班主任和醫師一起制訂轉運患兒的救治方案，詳細匯報轉運患兒的救治用藥情況，填寫轉運過程，記錄轉運病歷。將轉運設備清理消毒，補充消耗的轉運器材和藥品，為下一次轉運做好準備。定期開展回顧性分析，總結轉運經驗教訓，回饋當地醫院患兒救治情況。收集轉運患兒在當地醫院的病歷資料，并填寫轉運過程記錄表，新生兒轉運病歷。收集記錄轉運患兒的一般資料、疾病情況及治療情況、救治經過及最終預后。

1.3轉運設備

轉運專用救護車，轉運呼吸機、新生兒轉運暖箱、多功能監護儀、車載氧氣裝置、微量輸液泵、負壓吸引器、微量血糖儀、急救箱（新生兒急救藥品、氣管插管喉鏡、氣管導管、吸痰管、膠布、復蘇氣囊等）。

1.4統計學處理

采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布的以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗和Fisher精確概率法檢驗，以P

2結果

2.1轉運患兒的一般資料

共轉運病例846例，男性539例（63.71%），女性307例（36.29%）；轉運日齡7 d者68例（8.38%）；其中早產兒337例（39.83%），平均胎齡（33.71±2.36）周；足月兒509例（60.17%），平均胎齡（39.47±1.21）周。

2.2轉運患兒的疾病及轉歸

以原發疾病（第一診斷）分類：新生兒肺炎和（或）呼吸衰竭367例，占轉運總數的43.38%；呼吸窘迫綜合征（RDS）112例，占轉運總數的13.24%；肺出血9例，占轉運總數的1.06%；胎糞吸入綜合征7例，占轉運總數的0.83%；窒息、缺氧缺氧性腦病、顱內出血等135例，占轉運總數的15.96%；新生兒敗血癥、化膿性腦膜炎146例，占轉運總數的17.26%；溶血病、高膽紅素血癥19例，占轉運總數的2.25%；其他（先天性心臟病、食管閉鎖、消化道畸形、失血性休克、壞死性小腸炎、腎小管酸中毒、胎胎輸血綜合征、破傷風、乳糜胸等）51例，占轉運總數的6.03%。呼吸系統疾病共504例（59.57%），居轉運疾病第一位。經過治療后763例痊愈出院，占轉運總數的90.19%；46例放棄治療，占轉運總數的5.44%；死亡和放棄治療后死亡病例共37例，占轉運總數的4.37%。

2.3轉運過程中患兒監測和處置情況

在轉運過程中，具體監測和處置情況。

2.4機械通氣和轉運時機

共268例進行機械通氣，占轉運總人數的31.68%；需要機械通氣的新生兒肺透明膜病患兒112例，其中有37例使用了肺表面活性物質（PS），單純機械通氣者75例，死亡6例。在需要機械通氣的新生兒肺透明膜病患兒中，能在出生后6 h內轉運的患兒與出生6 h后轉運患兒的死亡率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.5近5年機械通氣患兒在轉運中的比例

在近5年轉運中，需要機械通氣轉運的患兒比例逐漸增高，差異有統計學意義（χ2=18.800，P

2.6轉運失敗情況

患兒評估治療后未達到轉運要求而放棄轉運者有23例，其中11例經穩定病情后二次轉運順利轉至我院NICU。在轉運途中無一例死亡，在轉至NICU后病情惡化并于2 h內死亡患兒共6例，占轉運總數的0.71%，其主要死亡原因分別為重癥感染性休克（3例）、重度窒息發多臟器功能衰竭（2例）、肺出血（1例）。

3討論

自1898年費城兒童醫院率先建立NETS起，100多年來發達國家不斷完善新生兒NETS，區域性NETS在救治高危新生兒中發揮了重要的作用[4-6]。我國新生兒轉運工作起步較晚，2009年中華醫學會兒科學分會對全國22省80所醫院新生兒死亡流行病血調查顯示，46.4%的新生兒死亡發生在住院后24 h內[7]，死亡患兒大多是未經過規范復蘇和及時轉運的患兒。自20世紀80年代開始，隨著國內新生兒NICU的建立，新生兒轉運工作得到了迅速的發展[8-11]。

聶川等[8]報道，在廣東一級和二級醫院轉運的患兒中，早產兒、新生兒窒息、新生兒肺炎占轉出疾病的前三位，而三級醫院轉出的疾病主要是先天畸形等外科疾病為主。張雪峰等[12]報道，北京海淀區4所醫院轉出的患者以早產兒、需要外科急診處理的疾病和呼吸系統疾病為前三位。本研究發現，近5年間轉運的疾病（第一診斷）前三位為呼吸系統疾病504例（59.57%）、敗血癥化膿性腦膜炎等感染性疾病146例（17.26%）、窒息及顱內出血135例（15.96%），提示地區間轉運疾病種類有較大差異，考慮主要原因為各地圍生技術水平和新生兒救治技術水平差異所致。

本研究發現，在轉運的846例患兒中，轉運途中無一例死亡，763例痊愈出院，占轉運總數的90.19%；46例放棄治療，占轉運總數的5.44%；死亡和放棄治療后死亡病例共37例，占轉運總數的4.37%，達到了國內同等醫院比較先進的水平[9-12]。

本研究發現，有268例轉運患兒進行機械通氣，占轉運總人數的31.68%。近5年來機械通氣轉運的患兒比例逐年增高，因地方醫療機構診治水平、裝備的提高減少了一般危重患者的轉運。在需要機械通氣的新生兒肺透明膜病患兒中，能在生后6 h內轉運的患兒，其死亡率與出生6 h后轉運的患兒比較，差異無統計學意義（P>0.05），這與國內相關報道相似[12-13]。

本研究發現，在轉至NICU后病情惡化并于2 h內死亡的患兒共6例，占轉運總數的0.71%，其主要死亡原因分別為重癥感染性休克（3例）、重度窒息并發多臟器功能衰竭（2例）、肺出血（1例），與國內相關報道比較，處于較低的水平[8，12-13]。轉運失敗原因常見為：原發病情重、出現嚴重的并發癥、地方醫院新生兒救治經驗不足及缺少救治硬件導致轉運前處置不當、對危重病的認識不足致轉運時機把握不足等。在未能順利轉運的23例中，11例經穩定病情后二次轉運順利轉至我院NICU，提示二次轉運在NETS轉運中具有一定的臨床意義，警示在轉運過程中，不要一味追求一次轉運率，需要根據患兒的實際病情決定是否轉運。

Kong等[14]報道，北京經過區域化優化母嬰保健和轉運大大降低了新生兒的死亡率（5.11% vs 2.82%，P=0.005），尤其是早產兒的死亡率（8.47% vs 4.34%，P=0.006）。若基層醫院高危孕婦來不及宮內轉運時，可由轉運團隊直接參與新生兒復蘇工作后再進行轉運[15]。加拿大2015年新生兒轉運指南建議，區域化圍生保健成功的關鍵是識別和轉運高危因素的孕婦，包括合并妊娠并發癥、先兆早產及胎兒異常，而宮內轉運的效果及對新生兒的結局優于不穩定新生兒出生后的轉運[5]。本研究采取的轉運方式均為新生兒主動轉運，尚未進行宮內轉運模式，因此，開展宮內轉運是今后做好新生兒轉運的工作目標。

綜上所述，積極開展和不斷完善NETS，對提高本地區高危新生兒的整體救治水平和患兒的生存質量，降低危重新生兒病死率具有重要意義。

[參考文獻]

[1]武榮，封志純，劉石.新生兒診療技術進展[M].北京：人民衛生出版社，2016：304-311.

[2]邵肖梅，葉鴻瑁，邱小汕.實用新生兒學[M].4版.北京：人民衛生出版社，2010：161-164.

[3]中國醫師協會新生兒專業委員會.中國新生兒轉運指南（2013）[J].中華實用兒科臨床，2013，28（2）：153-155.

[4]Hiroma T，Ichiba H，Wada K.Nationwide survey of neonatal transportation practices in Japan[J].Pediatr Int，2016，58（4）：311-313.

[5]Whyte HE，Jefferies AL，Canadian Paediatric Society，et al.The interfacility transport of critically ill newborns[J].Paediatr Child Health，2015，20（5）：265-275.

[6]Bellini C，Risso FM，Calevo MG.Neonatal emergency transport has play a key role in the regilnalistation of perinatal care in the Liguria Region of Italy[J].Acta Paediatr，2016， 105（6）：717-718.

[7]中華醫學會兒科學分會新生兒學組.中國住院新生兒流行病學調查[J].中國當代兒科雜志，2009，11（1）：15-20.

[8]聶川，張小莊，羅先瓊，等.廣東省新生兒轉運現狀分析[J].中國小兒急救醫學，2008，15（3）：265-268.

[9]中國內地新生兒專業發展現狀調查協作組.中國內地新生兒轉運現狀調查[J].中華急診醫學雜志，2013，22（5）：459-463.

[10]胡敏華，劉慧姝，劉磊.圍產兒宮內轉運與新生兒轉運對比分析[J].中國婦幼保健，2013，28（21）：3437-3439.

[11]馬輝，劉充德，王昆.高原地區危重新生兒轉運網絡建設效果分析[J].高原醫學雜志，2015，25（2）：17-20.

[12]張雪峰，李瑛，肖桂華，等.區域內危重新生兒轉運體系的應用研究[J].中國當代兒科雜志，2012，14（2）：101-104.

[13]余章斌，蔣犁，喬立興.區域性危重新生兒轉運系統建立的意義[J].實用兒科臨床雜志，2006，21（6）：336-337.

[14]Kong XY，Liu XX，Feng ZC.Improved outcomes of transported neonates in Beijing：the impact of strategic changes in perinatal and regional neonatal transport network services[J].World J Pediatr，2014，10（3）：251-255.

[15]McNamara PJ，Mak W，Whyte HE.Dedicated neonatal retrieval teams improve delivery room resuscitation of outborn premature infants[J].J Perinatol，2005，25（5）：309-314.

（收稿日期：2016-07-12 本文編輯：祁海文）

Neonatal Medical Center，Maternity and Child Health Care Hospital of Huaian City Affiliated to Yangzhou University Medical Academy，Huaian 223002，China

篇7

關鍵詞：壓力調節容量控制通氣；急性呼吸衰竭；小兒

呼吸衰竭是兒童中常會發生的呼吸系統疾病，對兒童的生命有著嚴重的威脅。目前在對呼吸衰竭的治療中通常采用呼吸機進行治療，壓力調節容量控制通氣是一種新興的通氣的方式，其不僅能夠保證通氣質量，還能減少對患兒的損傷，在治療的過程中能夠達到人機同步的治療模式，因此在臨床中被廣泛的應用。為研究其治療效果，我院在2012年2月～2013年4月對我院36例急性呼吸衰竭兒童使用壓力調節容量控制通氣治療，并對治療的效果進行分析討論。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年2月～2013年4月36例急性呼吸衰竭兒童，年齡（5±4.6）歲，女孩11例，男孩25例。其中窒息性呼吸衰竭患兒為3例，肺炎患兒18例，顱內出血患兒4例，休克患兒5例，多功能臟器衰竭患兒1例，中樞系統感染患兒1例，重癥哮喘患兒2例，瑞氏綜合癥患兒1例。36例患兒中Ⅰ型呼吸衰竭11例，Ⅱ型呼吸衰竭25例。

1.2方法 機械通氣指征：PRVC組均應用同步間歇指令通氣下的 PRVC（ PRVCSIMV），初調參數：潮氣量（Vt）6～8 mL/Kg，壓力限制15～30 cmH2O，呼吸頻率30～45次/min，呼氣末正壓（ PEEP） 2～6 cmH2O，入氧濃度（FiO2）40%～100%，吸氣時間0.4～0.6 s，流量觸發靈敏度（均采用流量觸發）0.4～1.0 L/min，壓力支持8～14 cmH2O[1]。

1.3觀察指標 對36例患兒治療后1 h、12 h、24 h 的呼吸機參數以及動脈血氣進行觀察，并做好詳細記錄，此外還要對患兒的上機時間和治療效果以及死亡案例進行分析記錄。治療效果分為：治愈、好轉、無效、3個方面。

1.4統計學分析 所有數據均采用統計學進行分析統計，計數資料均以%、（x±s）表示。

2結果

對36例患兒的觀察指標進行分析總結后，統計出如下數據，見表1、表2。

36例患兒中治愈的為24例，占比例的72.22%，治療后好轉的為7例，占比例的16.44%，治療無效的患兒為3例，占比例的5.33%，其中有2例患兒治療無效后死亡，占總比例的5.56%，其平均上機時間為41.2 h。

3討論

呼吸衰竭是兒科中常見的呼吸系統疾病，且本病涉及的領域眾多，包括呼吸內科、消化內科、顱腦外科等科室，因此一旦發病，對患兒的生命健康有著很大的威脅[2]。機械性通氣常常用于危重患者的呼吸治療中，其能夠顯著改善通氣模式，但也會帶來一定的機械性損傷。尤其是在兒科病房中，小兒先天發育不完全，肺部組織較為稚嫩，氣道也比成人狹窄，因此進行必須選擇適合兒童使用的通氣方式對疾病進行治療。對于兒童來說，其需要的潮氣量要明顯小于成人的需求量，大的潮氣量會對患兒的肺組織造成一定的損傷，且在治療的過程中導管與氣管之間通常會存在漏氣情況，因此也為治療增加了一定的難度[3]。

壓力調節容積控制通氣是近年來新興的一種通氣模式，此種通氣模式兼具了pcv和vcv兩種特點，且不需要人工調節吸氣壓力，而是可以由呼吸機微電腦連續測定肺的順應性，計算下一次通氣要達到預設潮氣量所需的吸氣壓力，自動調整預計吸氣壓力水平，使實際送氣潮氣量與預設潮氣量相符[4]。在本院調查的結果中可以看出治療后痊愈的患者達到了72.22%。因此本院認為壓力調節容積控制通氣模式在臨床應用中對降低氣道壓力、人機同步、確保肺泡通氣方面有著獨特的優勢，有較好的應用前景[5]。

除上述觀點外在本次試驗中我院還發現，傳統通氣模式的氣道峰壓（ PIP） 與平均氣道壓分別較壓力調節容積控制通氣模式的 PIP和MAP高4～6 cmH2O，才能到達滿意的潮氣量、分鐘通氣量及其臨床效果和血氣指標，且 PCV 在上機后 PIPMAP 平均 16 h才明顯下降，而壓力調節容積控制通氣模式在 6 h內均明顯下降，從兩種方法比較，壓力調節容積控制通氣模式容易達到同樣潮氣量下所需 PIP 低，可降低氣道峰壓，使呼吸道阻力降低，肺順應性增加，所需呼吸功降低，壓力容量環穩定[6]。因此在壓力調節容積控制通氣模式很少有患兒會發生機械性損傷，大大降低了并發癥的發生率。

在采用壓力調節容積控制通氣模式進行治療的過程中要控制好初始潮氣量的設定值，設置值

雖然壓力調節容積控制通氣模式能夠有效提升治療時間，改善治療效果，但在我院的治療中仍有兩例死亡病例，在對兩例死亡病例進行分析后本院認為壓力調節容積控制通氣模式的治療效果不理想主要是由于患兒病情較為嚴重以及呼吸道分泌物、氣道炎癥等變化使壓力調節容積控制通氣模式送氣壓力不斷改變，最終導致目標潮氣量不穩定，加重了受損肺泡的應力性損傷，影響了肺泡的復張。因此患兒在治療后若通氣情況無顯著改善且PaCO2水平值持續增高，此時可改用雙水平正壓通氣方式進行治療，并要對肺部呼吸音進行監控。雙水平正壓通氣模式能夠改善支氣管狹窄情況，有效的起到機械性擴張作用。因此我院認為針對不同患兒的情況要采取不同的治療方式進行處理。

總的來說，壓力調節容積控制通氣模式的治療效果較好，能夠有效提升治療效率減少治療時間，是一種值得推廣的治療方式。

參考文獻：

[1]祖麗皮亞?加怕爾.壓力調節容量控制通氣治療小兒急性呼吸衰竭34例的臨床觀察[J].中國保健營養，2013，12（10）：77-78.

[2]張靜，楊陽，鄒俊.慢性阻塞性肺疾病患者呼吸衰竭應用壓力調節容量控制通氣治療及護理效果評價[J].實用醫院臨床雜志，2011，11（04）：83-84.

[3]朱燕鳳.小兒急性低氧性呼吸衰竭治療策略前瞻性多中心臨床流行病學研究[J].復旦大學2010，14（03）：79-80.

[4]溫旭新，蔡光華，馮戈平.壓力調節容量控制通氣治療新生兒呼吸衰竭的臨床研究[J].中國實用醫藥，2012，13（06）：147-148.

[5]楊曉京.壓力調節容量控制通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征臨床研究[J].齊齊哈爾醫學院學報，2013，19（08）：164-166.

篇8

關鍵詞：小兒支氣管肺炎；心衰；急救觀察及護理心力衰竭是小兒支氣管肺炎較常見的合并癥。肺炎伴心衰往往起病急、進展快，臨床表現為氣促、咳嗽、呼吸困難、嗜睡、肺部固定濕羅音等[1]，如處理不當可危及患兒生命。因此，對患兒采取積極地急救護理干預對提高其治愈率有積極的意義。為此，本研究選取68例接受積極急救護理干預的支氣管肺炎伴心衰患兒為觀察組，另回顧性分析早前采取常規護理的48例支氣管肺炎伴心衰患兒的臨床資料作為對照組，對比分析兩組患兒的治療情況。現分析報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

所選取的68例支氣管肺炎觀察組患兒，均入院即合并有心衰，其中男38例，女30例，年齡28d-4歲，平均年齡（1.2±0.8）歲，病程5d-22d，平均病程（7.3±4.7）d，對其進行常規護理的同時，認真進行急救觀察并采取積極的護理干預措施；同時收集我院2011年10月-2012年10月間我院收治的48例支氣管肺炎伴心衰患者的臨床資料作為對照組，其中男27例，女21例，年齡28d-4歲，平均年齡（1.3±0.7）歲，病程6d-22d，平均病程（7.2±4.7）d。

1. 2診斷標準：依據1987年國家關于小兒肺炎心衰診斷標準進行診斷[2]。主要臨床表現為：

心率突然增快，新生兒>180次/min；嬰兒>160次/min；有無法用呼吸系統疾病來解釋的呼吸明顯增快的癥狀，包括呼吸困難并突然加重的癥狀，患兒呼吸頻率>60次/min； 見患兒心臟增大，并出現心音低鈍或奔馬律；④患兒突然煩燥不安，出現面色蒼白、發紺癥狀，經鎮靜和吸氧治療后癥狀仍不能緩解；⑤患兒肝臟質軟，并在短時間內快速增大1. 5cm； ⑥患兒肺部羅音突然增多，顏面四肢出現浮腫、尿少，有的還出現頸靜脈努張等。

1.3方法

對照組僅給予常規護理干預，保持病房的空氣流通和環境安靜舒適，一般將室內濕度控制在55%一60%、室溫在20℃左右[3]，并做好患兒的口腔護理，患兒的飲食以流質或半流質為主，要清淡易消化并富含維生素，如患兒體溫過高則要及時降溫，降溫時可在藥物降溫同時配合物理降溫。觀察組在常規護理基礎上進行急救護理干預，具體措施如下：

1.3.1急救護理干預及藥物應用：（1）支氣管肺炎合并心衰患兒的發病多危重，一般起病急、進展快，因此，接診后首先應給予患兒吸入氧氣。對缺氧明顯者則要用面罩給氧，氧流量控制到2-4升/分，同時應保持患兒的呼吸道通暢，可以墊高患兒的頭、胸部，并要及時消除掉患兒口鼻腔和呼吸道的分泌物，如果患兒發生鼻腔粘膜充血、水腫等情況，為了保證患兒能順利吸氧，則可用0.5%的麻黃素進行滴鼻[4]。在給患兒用氧時，應嚴密觀察給氧的效果，及時檢查其口、趾、指發紺及唇的青紫現象是否得到減輕，評價患兒的缺氧癥狀是否得到改善。同時需注意的是，給予患兒長時間的高濃度吸氧，也能造成氧中毒，使患兒的肺、心、腦等器官受到損傷，引發其晶體后纖維增生癥或腦出血等，因此，一定要向患兒家屬交待清楚用氧的注意事項，在保證患兒能迅速糾正缺氧癥狀的同時，防止氧中毒的發生。（2）立即建立靜脈通路。速度一般為5ml（kg?h），首先要嚴格遵照醫囑使用強心藥，同時靜脈推注速尿。要注意強心藥不能與鈣劑同用。靜脈推注速尿后，密切觀察患兒的尿量并做記錄，而且應注意預防低血鉀的發生；同時，在用藥時，定時監測患兒的心率，如發現患兒心率過慢、心率失常伴嘔吐等癥狀時，需立即停藥，并及時通知醫生處理；對出現腦水腫的患者，應及時推注20%的甘露醇進行治療。需要注意的是，甘露醇是一種高滲性脫水劑[6]，使用該藥時要密切觀察患者的脫水效果，并觀察患者的頸項強直緩解情況，以及嘔吐、頭痛、尿量等，此外，甘露醇對皮膚刺激性強，因此在穿刺、推藥時要避免滲漏而刺激患兒的皮膚，由于患兒的血溶量少，所以要密切觀察其脈搏的變化，若情況允許，最好在患兒心功好轉且尿量增多大于30毫升時，再使用甘露醇，以防止由于小兒血容量小出現脫水而導致發生腦組織灌注不足的情況[5]。（3）在對患兒進行靜脈推注地塞米松時，最好稀釋后再進行，且速度要慢，因為過快會導致胃痙攣、嘔吐等癥狀，如患兒吸入嘔吐物，則會出現嗆咳從而加重病情。（4）血管擴張劑的使用。血管擴張劑一般采用酚妥拉明，其主要作用是降低小動脈阻力，靜脈系統得到擴張，減輕了心臟的負荷，改善其心功能，同時可減輕腦淤血、肺動脈高壓、水腫，從而增加腎小球的血流量和濾過率，胃腸道循環得到改善，增加了腸蠕動，減輕患者腹脹。使用酚妥拉明時，能夠引起心率增加，發生低血壓，因此，護理人員要密切觀察患兒的用藥反應。（5）超聲霧化的使用。幼兒時期患者的呼吸系統解剖生理特點為：纖毛運動差、氣管和支氣管管腔狹窄、血管豐富、肺彈力組織發育較差，容易充血，患兒發生肺炎時，其毛細支氣管、 細支氣管、肺泡和氣管粘時充血，容易發生炎性水腫痙攣，因此，要用超聲霧化對干燥的痰液進行濕化，使其稀釋后易于排出。需要注意的是，如果霧化后不及時排出痰液，而稀釋后的痰液體積相對增加，加之氣道本身在炎癥時發生充血、水腫[6]，因此很容易造成痰液阻塞支氣管的情況。所以，使用超聲霧化時，首要的是熟練掌握超聲霧化的指征，對患有先天心以及心功能不全等的原發疾病患者，要遵循適度原則，同時，要避免哭吵。此外，在超聲霧化的同時，護理人員必須加強拍背和吸痰工作，要及時將患兒呼吸道內的分泌物清除干凈，同時，要盡可能在超聲霧化的時候采用氧氣驅動裝置，這樣可以減少霧化時因患兒缺氧而發生生理狀態變化的情況，最后，對屬于過敏體質的患兒，要控制好霧化的濕度，以避免引發小氣道痙攣。

1.3.2健康教育措施 要積極地指導患兒家長進行合理喂養，適當對患兒加強營養。要向患兒家長宣傳疾病相關的知識，要鼓勵家長對患兒積極開展戶外活動，多讓其進行體育鍛煉，以改善其呼吸功能。同時，要囑托家長給孩子做定期健康檢查，并告知家長要消除不良情緒，極配合醫護人員，以使患兒能保持最佳的心理狀態，以便積極接受治療。同時，告知家長要保證患兒的休息，防止疾病的反復。

1.4觀察指標 觀察并記錄患兒的平均住院時間、平均心衰糾正時間等指標，并對兩組進行比較分析。

1.5統計學處理方法：本研究數據采用SPSS15.0統計學軟件處理，計量資料以（X±s）表示，組間比較采用T檢驗，以P

2結果

觀察組患兒的平均心衰糾正時間、平均住院時間均明顯低于對照組，兩組各數據比較差異有統計學意義（P

表1 兩組患兒治療指標情況比較（X±s）

3討論

心力衰竭（心衰）是心室充盈射血能力受到損害而引發的綜合征，先天性心血管畸形是小兒心衰的主要病因，而小兒時期重癥肺炎以及心肌炎均可引發小兒急性心力衰竭。小兒肺炎一般由于上呼吸道感染繼發引起，通常由感冒、扁桃體炎引起氣管炎或支氣管炎，疾病繼續向下蔓延則造成肺炎，肺炎是影響兒童身體健康的最常見的疾病，支氣管肺炎伴心衰則嚴重影響兒童的生命安全。因此，對該類患兒進行積極有效的救治同時采取積極的護理干預措施，是醫學界重點關注的課題。

本研究結果證實，對支氣管肺炎伴心衰患兒實施積極的急救護理干預措施，可顯著縮短患兒的心衰糾正時間和住院時間。因此，對支氣管肺炎伴心衰患者實施積極有效的救治觀察及護理干預，可提高患兒的治療效果、降低治療費用，有臨床推廣價值。

參考文獻：

[1]吳鐵威.小兒支氣管肺炎伴心衰77例患者的急救和護理[J].求醫問藥（下半月刊），2011，9（7）：120.

[2]杜文麗，陳亞玲.小兒支氣管肺炎合并心衰的心肌肌鈣蛋白I表達與預后分析[J].中國美容醫學，2012，21（9）：115-116.

[3]徐巖，吳龍，史學功，等.慢性心力衰竭患者血清心肌肌鈣蛋白含量研究[J].中華心血管病雜志，2010，30（8）：463.

[4]黃仁漢.小兒支氣管肺炎合并心力衰竭8例治療體會[J].中國社區醫師，2013，15（2）：29.

篇9

關鍵詞：穴位按摩；護理分析；微波理療；小兒支原體肺炎

1 資料與方法

1.1一般資料 小兒支原體肺炎病例64例，收治時間：2014年6月～2016年4月。按照數字抽簽法原理，分組64例病例：研究組與對照組各32例。本研究所選病例都符合“支原體肺炎診斷標準[1]”，且有如下癥狀：咳嗽；發熱。研究組男性患兒17例，女性患兒15例；年齡為1～8歲，平均（4.3±0.5）歲。對照組男性患兒18例，女性患兒14例；年齡為1～9歲，平均（4.4±0.6）歲。兩組基線資料比較，P>0.05，具有可比性。

1.2排除標準[2] ①營養不良者。②合并先天性心臟病者。③病歷資料不全者。④未獲得知情同意者。

1.3方法 所有病例都予以常規藥物治療，即：抗感染治療；對癥支持治療。研究組同時加用微波理療并穴位按摩，詳細如下：①微波理療[3]：利用微波治療儀（型號“MTI-5C”），3分鐘預熱結束后，按下理療鍵，根據醫囑設置輸出方式“脈沖、變頻、集束”鍵，設定微波功率（1～25 W）和治療時間（1～29分59秒），將輻射器對準患兒治療部位上方約2 cm處，20 min/次，1～2次/d。連續治療5 d。②穴位按摩[4]。去枕平臥位，護士洗凈雙手后，取潤膚油適量涂抹于手上。護士站于患兒的病床右側，用拇指指腹對其膻中穴進行科學的按摩，然后再將雙手握成空心拳，對患兒的肺腧穴進行有效的叩擊，5～10 min/次，2次/d。維持治療5 d。

1.4護理

1.4.1心理干預 治療前，向患兒及家屬詳細講述微波理療和穴位按摩的相關知識，幫助其消除心中的疑惑，緩解不良情緒。多安慰患兒，給予患兒足夠的關心和鼓勵，使患兒能以良好的心態面對疾病。積極和患兒溝通，適當給予針對性較高的心理輔導措施，提高患兒心態的穩定性。

1.4.2落實各項準備工作 病室內注意保持空氣流通，嚴格控制室內溫度為22℃～26℃，避免患兒感冒。注意檢查患兒的衣服，若潮濕，需立即更換。檢查微波理療儀，確保儀器能正常運行。年齡較小患兒盡量選擇睡眠時進行微波理療，治療期間安排專業人士對患兒進行看護，并采取相應的安全措施，避免患兒墜床。

1.4.3病情觀測 密切監測患兒基礎生命體征變化，包括：心率；神志；呼吸；體溫；面色。嚴格控制微波照射的溫度，避免燙傷患兒肌膚。對患兒的相關穴位進行按摩時，需嚴格遵守兩大原則，即：輕重適宜；用力均勻。注意觀察患兒有無不適感，待按摩結束后，叮囑患兒多飲水，利于體內毒素的排出。

1.5臨床觀察指標 觀察兩組患兒在治療期間有無不良反應出現。

1.6療效判定標準[5] 治療7 d后，評估兩組的療效，即：①顯效，氣促消失；咳嗽減輕；肺部音徹底消失。②有效，氣促與咳嗽等癥狀明顯改善；肺部音明顯減少。③無效，病情無變化亦或者是加重。療效總有效率計算法：顯效率+有效率。

1.7統計學分析 本研究調查的所得數據均利用SPSS 20.0 軟件進行綜合分析，比較以t作為檢驗標準；計數資料的比較經χ2檢驗，以P

2 結果

2.1兩組不良反應的分析 研究組不良反應發生者僅1例，所占百分比為3.12%；對照組不良反應發生者共7例，所占百分比為21.87%。研究組的不良反應發生率明顯低于對照組。兩組對比，差異具有統計學意義（P

2.2兩組療效的分析 研究組顯效與有效者共32例，所占百分比為100.0%；對照組顯效與有效者共28例，所占百分比為87.5%。研究組療效的總有效率明顯高于對照組。兩組對比，差異具有統計學意義（P

3 討論

綜上所述，支原體肺炎乃呼吸系統疾病，多發于秋冬兩季，具有病程長等特點，可對患兒的身體與心理健康造成較大的影響。一直以來，常規藥物治療是該疾病患兒的首選治療方案，但多年來的臨床實踐表明，單純藥物治療不僅易使患兒產生恐懼等負性情緒，同時還會提高患兒出現不良反應的概率。此外，藥物在經血循環系統進入病灶部位時，藥效必定會減弱，進而導致療效降低，不利于患兒病情的良好控制。微波屬于高頻電磁波，穿透力強，可直接作用于人體的肺部以及支氣管。研究發現，利用微波對支原體肺炎患兒進行治療，既能增強患兒肺部血液循環的功能，同時又能起到抑菌、消炎、解除支氣管痙攣以及脫敏的作用[6]。而穴位按摩則是中醫治療手段中的一種，在臨床上有較廣泛的應用，可通過對患者相關穴位進行按摩的方式，達到疏經通絡、改善新陳代謝以及促進病變組織恢復的目的。研究發現，將穴位按摩與微波理療法共同用于支原體肺炎中，利于患兒臨床癥狀的快速改善。對此，我們可將此法在臨床上做更進一步的推廣。

本次研究，研究組患兒的不良反應發生率明顯低于對照組。兩組對比，差異具有統計學意義（P

總之，微波理療并穴位按摩用于小兒支原體肺炎中，有助于患兒病情的良好控制。

參考文獻：

[1]彭宏.微波理療并穴位按摩治療小兒支原體肺炎30例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2015，（1）：97-98.

[2]萬愛英.小兒支原體肺炎臨床護理分析[J].河北醫藥，2013，（21）：3343-3344.

[3]任占花.小兒支原體肺炎的臨床觀察和護理[J].護理研究，2012，26（18）：1673-1674.

篇10

靖宇縣人民醫院 吉林省靖宇縣 135200

【摘　要】目的：觀察針對性優質護理在支氣管哮喘治療中的應用效果。方法：選取我院收治的64 例支氣管哮喘患者為研究對象，將其隨機分為觀察組（針對性優質護理）與對照組（常規護理），比較兩組患者護理效果。結果：觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05）；健康知識掌握評分及護理滿意度評分均高于對照組（P<0.05）。結論：針對性優質護理在支氣管哮喘治療中的應用效果顯著，值得推廣。

關鍵詞 針對性優質護理；支氣管哮喘；治療；應用效果

為了研究針對性優質護理在支氣管哮喘治療中的應用效果，我院選取收治的64例支氣管哮喘患者為研究對象，分別給予針對性優質護理與常規護理，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014 年1 月-2014 年6 月我院收治的支氣管哮喘患者64 例，男36 例，女28 例，最大年齡55 歲，最小年齡18 歲，平均（39.1±2.5）歲，平均病程（5.5±2.5）d。將其隨機分為觀察組與對照組各32 例，兩組均無嚴重肝腎功能不全及肺部疾病患者；且均已簽署知情通知書。兩組患者年齡、性別、病程等方面比較，無明顯差異（P>0.05)，可比較。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予常規糖皮質激素藥物及支氣管擴張劑治療。在此基礎上，對照組給予常規護理，主要包括基礎護理、用藥指導、病情觀察及遵醫囑護理等。觀察組給予針對性優質護理，具體內容如下：（1）建立個人檔案，準確評估患者病情。患者入院后先對其哮喘情況進行準確評估，并掌握其日常生活習慣、飲食習慣等，建立完善的個人檔案，詳細記錄患者病情、基本情況及用藥情況等；并指導患者及其家屬記錄病情變化情況及用藥情況，幫助醫護人員掌握自己病情。（2）提高患者自身管理能力。醫護人員需詳細向患者講解支氣管哮喘相關疾病知識，指導患者如何正確使用呼氣峰值流速儀，讓其正確了解自身肺功能，樹立正確的疾病觀；并叮囑患者合理用藥，告知預防哮喘發生的方法及應對突發哮喘的方法。（3）提供優質的住院環境。嚴格控制患者病房內灰塵、霉變及曲霉菌情況，盡量使用帶有空氣清潔過濾功能的空調；在灰塵較多或花粉較多的季節，需及時關閉窗戶，減少致敏源；并將病房內溫度保持在22-25℃，濕度保持在50% 左右。

1.3 觀察指標[1，2]

（1）健康知識掌握評分。護理結束后，采用問卷調查表的形式對患者健康知識掌握情況進行評價。主要包括哮喘基礎知識、用藥情況、自我管理情況、飲食方面等，滿分為100 分，得分越高，表示患者健康知識掌握程度越好；（2）護理滿意度評分。采用視覺模擬評分法評價護理工作。護理人員將用10 個刻度的游離標尺發給患者。標尺的兩端分別為0mm 與100mm，0 表示不滿意，100 表示十分滿意，分值越高，表示護理滿意度越好（3）治療效果。治療及護理后，患者臨床癥狀體征消失，停藥后半年內未出現急性哮喘，可視為顯效；患者臨床癥狀、體征明顯改善，停藥半年內偶爾有哮喘發作，可視為有效；患者在治療及停藥期間，哮喘反復發作，可視為無效。總有效率=（顯效+ 有效）/ 例數×100%。

1.4 統計學分析

數據選用spss19.0 統計軟件處理，計量資料用表示，用t 檢驗；計數資料用（%）表示，用X2 檢驗，P<0.05 表示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組顯效25 例， 有效5 例， 無效2 例， 總有效率為93.75%； 對照組顯效13 例，有效9 例，無效10 例，總有效率為68.75%；觀察組總有效率高于對照組（P<0.05），有統計學意義。

2.2 兩組患者健康知識掌握評分及護理滿意度評分比較

觀察組健康知識掌握評分為（93.5±3.1）分，護理滿意度評分為（95.1±1.9）分；對照組健康知識掌握評分為（69.1±3.3）分，護理滿意度評分為（71.2±2.2）分。觀察組健康知識掌握評分及護理滿意度評分均高于對照組（P<0.05），有統計學意義。

3 討論

支氣管哮喘屬于臨床常見一種慢性呼吸系統疾病，主要是在多種炎性細胞浸潤下導致一種可逆性氣道阻塞疾病，主要疾病特征為氣道高反應性。患者可出現反復性氣喘、呼吸困難、咳嗽以及胸悶等臨床癥狀，可嚴重影響患者的生活質量。在患者有效治療的同時，給予針對性護理干預，可顯著改善治療效果。在本次研究中，觀察組給予針對性優質護理，對照組給予常規護理，觀察組總有效率高于對照組，且健康知識掌握評分及護理滿意度評分高于對照組，由此可知，針對性優質護理可顯著提高患者治療效果，改善其認知水平及護理滿意度。

在哮喘患者護理中，還需加強患者的心理護理。支氣管哮喘具有易反復發作的特點，且對其生活質量影響較大，因此患者易存在嚴重的焦慮、抑郁、煩躁等不良情緒，降低治療依從性，因此護理人員需積極與患者溝通，掌握患者心理變化特點，給與針對性心理疏導；并加強健康教育，規范其生活行為及飲食習慣，養成良好的作息習慣，不食用或盡量少食用生冷、辛辣及油膩食物，降低疾病復發率[3]。綜上所述，給予哮喘患者針對性優質護理，可顯著提高治療效果，改善醫院護理質量，值得推廣。

參考文獻

[1] 盧志英. 護理干預在支氣管哮喘治療中的應用價值探討[J]. 中國現代藥物應用,2015,9(6):235-236.