導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇醫(yī)療器材評(píng)估，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

新標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容是未來(lái)的必然趨勢(shì)

目前世界各國(guó)為了開(kāi)發(fā)安全且值得信賴的醫(yī)療器材設(shè)備，已經(jīng)完整的立法出最新的標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范。目前，最新的醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)是IEC 60601-1 3rd / EN 60601-1:2006第三版，雖然目前大部份第二版的標(biāo)準(zhǔn)依然被認(rèn)可，但第二版舊規(guī)范EN 60601-1預(yù)計(jì)于2012年6月1日停用。因此，在第二版停止使用之后，60601-1第三版將是唯一的醫(yī)療設(shè)備開(kāi)發(fā)準(zhǔn)則。盡管醫(yī)療器材制造商一定會(huì)因?yàn)檫@一重大變革作出反應(yīng)，但這種改變是值得的。新的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格可以提升醫(yī)療器材設(shè)備的安全性及有效程度，而這也是醫(yī)療單位及病患所期盼的。

解讀新標(biāo)準(zhǔn)

60601-1第三版中最關(guān)鍵性的變動(dòng)是對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)管理有了更嚴(yán)格的要求。60601-1第三版對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)管理的規(guī)范是以ISO 14971為基礎(chǔ)而定義的。生產(chǎn)廠商要有風(fēng)險(xiǎn)管理的政策及記錄與60601-1的要求交叉比對(duì)。醫(yī)療器材設(shè)計(jì)得是否安全的關(guān)鍵在于患者、操作使用人員，以及環(huán)境三方面的反饋，任何細(xì)微的互動(dòng)瑕疵都會(huì)導(dǎo)致使用效果不好。因此保證產(chǎn)品整體安全是制造商的責(zé)任，制造廠商在設(shè)計(jì)醫(yī)療器材時(shí)，必須充分考慮使用該醫(yī)療器材的患者或其他人可能因使用醫(yī)療設(shè)備而遭致傷害或處于危險(xiǎn)情況的可能，并在風(fēng)險(xiǎn)分析的計(jì)劃之中評(píng)估其可能發(fā)生危險(xiǎn)或傷害的風(fēng)險(xiǎn)，且在設(shè)計(jì)制造過(guò)程中將其可能性降到最低風(fēng)險(xiǎn)以下。

風(fēng)險(xiǎn)（Risk）、危險(xiǎn)（Hazard）及風(fēng)險(xiǎn)管理（Risk Management）是60601第三版所著重的焦點(diǎn)，所以風(fēng)險(xiǎn)管理規(guī)定也成為醫(yī)療器材產(chǎn)品化的標(biāo)準(zhǔn)條件。風(fēng)險(xiǎn)管理包含下列面四個(gè)項(xiàng)目：

（1）危險(xiǎn)分析：系統(tǒng)的分析產(chǎn)品可能出現(xiàn)的潛在危險(xiǎn)；

（2）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：通過(guò)評(píng)估危險(xiǎn)分析結(jié)果，評(píng)估其可能造成的沖擊與影響的風(fēng)險(xiǎn)程度；

（3）風(fēng)險(xiǎn)控制：通過(guò)決定產(chǎn)品風(fēng)險(xiǎn)控制決策，將所有高于風(fēng)險(xiǎn)決策的各種危險(xiǎn)分別加以管理控制以降低到ALARP可接受的風(fēng)險(xiǎn)范圍內(nèi)。

（4）量產(chǎn)后監(jiān)督與管理：隨時(shí)監(jiān)督與管理產(chǎn)品量產(chǎn)后各種風(fēng)險(xiǎn)結(jié)果，例如通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)管理檔案，了解產(chǎn)品更改設(shè)計(jì)與量產(chǎn)制后的風(fēng)險(xiǎn)改變結(jié)果。

符合新標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療型顯示器讓您遠(yuǎn)離醫(yī)療糾紛

近幾年來(lái)許多國(guó)家的醫(yī)院開(kāi)始建構(gòu)PACS系統(tǒng)，并使用先進(jìn)及數(shù)字化的影像系統(tǒng)來(lái)取代傳統(tǒng)的X光片，使醫(yī)生和患者都不用再浪費(fèi)時(shí)間等候膠片，醫(yī)院也不用再擔(dān)心如何管理膠片等問(wèn)題。醫(yī)院針對(duì)圖像處理進(jìn)行了自動(dòng)化的整合管理，涵蓋放射、超聲、內(nèi)視鏡、病理、核醫(yī)學(xué)、心血管、臨床等科室，對(duì)各類醫(yī)療影像進(jìn)行采集、傳輸、顯示、存盤(pán)、管理，以及生成診斷報(bào)告和電子病歷，達(dá)到全院信息共享與應(yīng)用。

目前，醫(yī)生使用高分辨率醫(yī)療顯示器的情況日益增多。醫(yī)院屬于特殊行業(yè)，對(duì)于安全及質(zhì)量的要求非常高，選擇醫(yī)療顯示器來(lái)輔助醫(yī)療診斷變非常重要。如果醫(yī)院使用符合60601-1第三版認(rèn)證相關(guān)要求的專業(yè)醫(yī)療顯示器是保證安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。醫(yī)院和醫(yī)生不用再擔(dān)心醫(yī)療顯示器質(zhì)量不好而造成的醫(yī)療誤診及疏忽的情況，充分提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

篇2

江蘇省沛縣人民醫(yī)院設(shè)備科，江蘇沛縣 221600

[摘要] 目的 對(duì)醫(yī)院手術(shù)醫(yī)療耗材管理中精益管理方法和效果進(jìn)行分析。方法 選取2010年1月—2010年12月實(shí)施手術(shù)醫(yī)療耗材管理措施精益管理前和2011年1月—2011年12月實(shí)施手術(shù)醫(yī)療耗材管理精益管理后情況進(jìn)行對(duì)比很分析。結(jié)果 實(shí)施后手術(shù)醫(yī)療耗材庫(kù)存量種類、規(guī)格種類、庫(kù)存資金總額、儲(chǔ)存庫(kù)面積、管理人員工作滿意度均顯著優(yōu)于實(shí)施前，差異性顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0.05）。結(jié)論 對(duì)醫(yī)院手術(shù)醫(yī)療耗材實(shí)施精益管理可有效的降低庫(kù)存量種類、減少規(guī)格種類、縮減庫(kù)存資金總額、降低儲(chǔ)存庫(kù)面積、提高管理人員工作滿意度，改善工作人員環(huán)境，減輕工作人員和醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，方法操作簡(jiǎn)單、實(shí)用、效果較好，適宜進(jìn)行推廣、應(yīng)用。

[

關(guān)鍵詞 ] 醫(yī)院；手術(shù)；醫(yī)療耗材；管理；精益管理；應(yīng)用；效果

[中圖分類號(hào)] R471　[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A　[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）03（a）-0181-02

醫(yī)院作為救死扶傷保證人民健康的特殊單位，為保證傷病員的及時(shí)、周到、細(xì)致診斷治療，必須具備一定的保障條件．消耗性器材庫(kù)存是其重要的條件之一。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，各種型號(hào)、品種的消耗性器材層出不窮[1]，因此針對(duì)醫(yī)療耗材的管理尤為重要。本文中對(duì)我院實(shí)施精益管理前后的耗材管理情況進(jìn)行分析，先詳細(xì)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2010年1月—2010年12月實(shí)施手術(shù)醫(yī)療耗材管理措施精益管理前和2011年1月—2011年12月實(shí)施手術(shù)醫(yī)療耗材管理精益管理后情況進(jìn)行對(duì)比很分析。

1.2方法

1.2.1實(shí)施精益管理前管理方法 2010年1月—2010年12月實(shí)施手術(shù)醫(yī)療耗材管理措施精益管理前，主要是依據(jù)醫(yī)院和器械耗材常規(guī)管理進(jìn)行手術(shù)器材的分類管理，同時(shí)注意儲(chǔ)存庫(kù)內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生。

1.2.2精益管理管理方法 2011年1月—2011年12月實(shí)施手術(shù)醫(yī)療耗材管理精益管理，主要方法為：①對(duì)我院手術(shù)室的醫(yī)療水平和未來(lái)的發(fā)展情況進(jìn)行良好的評(píng)估，對(duì)手術(shù)器械和耗材進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和整理，對(duì)長(zhǎng)期擱置和無(wú)法再進(jìn)行正常應(yīng)用的器材，進(jìn)行整理和統(tǒng)一歸放；②建立醫(yī)療器械和耗材的統(tǒng)一調(diào)配管理數(shù)字系統(tǒng)，對(duì)全院和手術(shù)室器材進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)配和管理，由手術(shù)室依據(jù)科室能力和近期需要應(yīng)用的手術(shù)器械和耗材，提交申請(qǐng)和采購(gòu)計(jì)劃。同時(shí)對(duì)近效期器材和一次性醫(yī)用器材盡早應(yīng)用，避免過(guò)期浪費(fèi)[2]。③對(duì)庫(kù)存總金額進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)不適宜我院手術(shù)技術(shù)應(yīng)用和超過(guò)使用期限的器械和耗材，進(jìn)行整理可同其他醫(yī)院進(jìn)行協(xié)調(diào)，如果可以繼續(xù)應(yīng)用可進(jìn)行調(diào)配，可以改進(jìn)的手術(shù)器械可改進(jìn)后應(yīng)用。④對(duì)醫(yī)用器械和耗材進(jìn)行定期的采購(gòu)和靈活應(yīng)用，避免大量器械和耗材大量囤積導(dǎo)致庫(kù)存總金額過(guò)大，占用醫(yī)院周轉(zhuǎn)資金。同時(shí)定期進(jìn)行庫(kù)存量的調(diào)整和采購(gòu)可降低庫(kù)存量和避免應(yīng)用器械時(shí)缺貨或是采購(gòu)不及時(shí)。⑤建立醫(yī)療器材和管理的體系，明確采購(gòu)渠道、針對(duì)醫(yī)療器械的采購(gòu)廠家和制造廠家的各種資質(zhì)嚴(yán)格審查，同時(shí)對(duì)運(yùn)輸和儲(chǔ)存環(huán)境和方法進(jìn)行嚴(yán)格執(zhí)行，防止器械造成運(yùn)輸中的污染、損壞或是質(zhì)量不合格等情況發(fā)生，導(dǎo)致不能正常使用[3]。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)我院手術(shù)器械庫(kù)存種類、庫(kù)存規(guī)格種類、庫(kù)存總金額、同時(shí)對(duì)我院手術(shù)室、醫(yī)生和后勤庫(kù)房管理人員選取100人，進(jìn)行工作滿意度的問(wèn)卷評(píng)估調(diào)查。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析選用spss 11.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P<0．05。

2結(jié)果

實(shí)施后手術(shù)醫(yī)療耗材庫(kù)存量種類（668±35）種、規(guī)格種類（1026±152）種、庫(kù)存資金總額（36.52±1.64）萬(wàn)、儲(chǔ)存庫(kù)面積（462.85±46.95）㎡、管理人員工作滿意度100（100.00%）均顯著優(yōu)于實(shí)施前手術(shù)醫(yī)療耗材庫(kù)存量種類（1036±102）種、規(guī)格種類（1687±179）種、庫(kù)存資金總額（49.84±3.49）萬(wàn)、儲(chǔ)存庫(kù)面積（849.38±52.67）㎡、管理人員工作滿意度75（75.00%），差異性顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）.

3討論

對(duì)于消耗性器材的倉(cāng)庫(kù)管理內(nèi)涵遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)我們所提的“零庫(kù)存”管理模型范疇。有待千從事醫(yī)院管理工作者加入到這一領(lǐng)域進(jìn)行更進(jìn)步的探討、研究，更有效地利用有限的資金滿足臨床診察治療的需要[4]。這里有幾個(gè)需要說(shuō)明的是：①消耗性器材“零庫(kù)存”管理方案實(shí)施之后，我們醫(yī)院的耗材庫(kù)存狀態(tài)已由實(shí)施前手術(shù)醫(yī)療耗材庫(kù)存量種類（1036±102）種、規(guī)格種類（1687±179）種下降至實(shí)施后手術(shù)醫(yī)療耗材庫(kù)存量種類（668±35）種、規(guī)格種類（1026±152）種，庫(kù)存資金總額（49.84±3.49）萬(wàn)、儲(chǔ)存庫(kù)面積（849.38±52.67）㎡降至庫(kù)存資金總額（36.52±1.64）萬(wàn)、儲(chǔ)存庫(kù)面積（462.85±46.95）㎡顯著提高醫(yī)院庫(kù)存利用率、減少庫(kù)存資金總額、縮減了儲(chǔ)存空間，減少人力、物理，顯著增加了工作效率和工作積極性。②降低了后勤庫(kù)房管理人員的日常工作量，過(guò)去庫(kù)存量較大，對(duì)于管理較為困難，給管理人員的工作造成較重的影響。導(dǎo)致工作人員工作效率不佳、工作負(fù)擔(dān)較重，工作人員工作積極性較差[5]。

通過(guò)網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)平臺(tái)體系的建立，對(duì)庫(kù)存的儲(chǔ)備量和一次性消毒醫(yī)療器械和耗材的使用和管理明顯提高，對(duì)手術(shù)科室器械和耗材的應(yīng)用和調(diào)配度顯著增加。提高了及時(shí)配送比例，增加了臨床應(yīng)用。同時(shí)對(duì)院內(nèi)陳舊醫(yī)療器械和耗材的其他醫(yī)院的調(diào)配和改進(jìn)使用，可明顯增加庫(kù)存內(nèi)陳舊手術(shù)器械和耗材的使用，減少浪費(fèi)和損失，還可有效的減少庫(kù)存金額的損耗金額和破損損失[6]。

成本核算通過(guò)經(jīng)濟(jì)管理體制的建立，網(wǎng)絡(luò)軟件系統(tǒng)對(duì)醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材管理的實(shí)施．成本核算利用．解決了醫(yī)院一慣醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材使用不合理的矛盾與醫(yī)療耗材備用量開(kāi)始，有效地遏制了醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材過(guò)量囤積，而致使物品超期、質(zhì)量劣變、喪失效果等嚴(yán)重現(xiàn)象。從醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理方面，資金周轉(zhuǎn)率高：從醫(yī)院器材管理方面，減少了庫(kù)存量的盲目性，增強(qiáng)了資金的利用率[7]。

本文中對(duì)我院實(shí)施精益管理前后的耗材管理情況進(jìn)行分析，結(jié)果顯示對(duì)醫(yī)院手術(shù)醫(yī)療耗材實(shí)施精益管理可有效的降低庫(kù)存量種類、減少規(guī)格種類、縮減庫(kù)存資金總額、降低儲(chǔ)存庫(kù)面積、提高管理人員工作滿意度，改善工作人員環(huán)境，減輕工作人員和醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，增加工作人員積極性，方法操作簡(jiǎn)單、實(shí)用、效果較好，適宜進(jìn)行推廣、應(yīng)用[8]。

[

參考文獻(xiàn)]

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[2] 王金生，譚璇光，魏文華．量化管理在設(shè)備管理中的應(yīng)用與探討[J]．醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2001，22(5)：39 .

[3] 袁軍，鐘昭林，周海譴．醫(yī)療設(shè)備檔案管理系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)和應(yīng)用[J]醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2002．23(2)：37-39.

[4] 周金生，高乃武．醫(yī)療設(shè)備效益評(píng)估應(yīng)遵循的原則[J]．醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2001，22(6)：40-41.

[5] 周詠，胡惠，丁薇 .心臟病專科醫(yī)院手術(shù)耗材標(biāo)準(zhǔn)化配置與管理流程[J]．護(hù)理學(xué)雜志，2011(18)：156-157.

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[7] 徐淑娟，劉吉祥．辛刀探高值專科醫(yī)用耗材的全程監(jiān)控管理[J].中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志，20006，12(7)：12-13．

篇3

1資料與方法

1.1一般資料

在2013年本院的CT掃描患者中，隨機(jī)抽取CT檢查病情突變的患者30例作為研究對(duì)象。在掃描前均用過(guò)非離子型碘造影劑進(jìn)行過(guò)靜脈藥物使用，在靜脈藥物使用過(guò)程中，30例CT檢查患者在CT掃描的前、中、后期共發(fā)生突發(fā)病情情況15例，其中輕度的碘過(guò)敏反應(yīng)9例，嚴(yán)重碘過(guò)敏反應(yīng)3例，心跳呼吸忽然停止1例，身體產(chǎn)生顫抖反應(yīng)2例。

1.2方法

女性患者1例，42歲，因腦血管破裂至蛛網(wǎng)膜下腔出血昏迷。經(jīng)醫(yī)生綜合評(píng)估檢驗(yàn)合格此名女性可以送往CT室檢查，醫(yī)護(hù)人員將在吸氧輸液狀況下的患者送往CT室，途中約花了5min，在用四人搬運(yùn)法將患者平穩(wěn)的移動(dòng)到CT床約用了30s，患者呼吸瞬間停止，面色轉(zhuǎn)為紫紅，眼睛中瞳孔放大。護(hù)理人員立刻對(duì)患者進(jìn)行心臟按壓，并即刻通知醫(yī)生，當(dāng)醫(yī)生來(lái)到時(shí)快速的將CT檢查患者轉(zhuǎn)移到車床上，一邊迅速地用呼吸機(jī)進(jìn)行搶救，一邊按壓患者心臟。男性門(mén)診患者1例，70歲，因心臟部分有病變反應(yīng)，要求CT增強(qiáng)性掃描，在掃描過(guò)程之前注射碘造影劑時(shí)，此名男性患者出現(xiàn)身體發(fā)抖的情況，他自述自己寒冷和身體不適，結(jié)束掃描之后，護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)患者的神情呆滯、全身發(fā)抖、臉色呈青色，便立即給患者添加衣物，飲用熱開(kāi)水增加體溫，并通知相關(guān)診科醫(yī)生前來(lái)協(xié)助診治。然后送入內(nèi)科繼續(xù)治療觀察。還有1例女性患者90歲，也出現(xiàn)類似的情況。12例患者對(duì)碘有過(guò)敏性反應(yīng)，其中3例在接觸藥品時(shí)出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，CT檢查患者表現(xiàn)為面色忽然蒼白，渾身冷汗，脈搏變得細(xì)弱。2例在接觸藥品10min的時(shí)候皮膚突發(fā)性起紅疹，患處變得瘙癢，咽喉變得水腫，呼吸不暢通，面色逐漸呈現(xiàn)紫紅色。護(hù)理人員根據(jù)情況，立刻對(duì)患者停止用藥，使患者采用休克臥位和及時(shí)吸氧，并讓患者增添保暖措施，根據(jù)CT檢查患者的過(guò)敏情況給予符合情況的用藥，同時(shí)迅速通知醫(yī)生前來(lái)協(xié)助救治，有需要?jiǎng)t迅速轉(zhuǎn)移患者到搶救條件更好的病區(qū)。其中另外7例患者在注射碘造影劑過(guò)程中出現(xiàn)惡心不適，護(hù)理人員立即停止注射碘造影劑后休息一段時(shí)間，CT檢查患者狀態(tài)片刻好轉(zhuǎn)。

2結(jié)果

30例中，有其中輕度的碘過(guò)敏反應(yīng)9例，嚴(yán)重碘過(guò)敏反應(yīng)3例，身體產(chǎn)生顫抖反應(yīng)2例，出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜急出血造成死亡現(xiàn)象1例。其中14例患者經(jīng)過(guò)及時(shí)的救治護(hù)理，突發(fā)性情況均好轉(zhuǎn)。

3討論

篇4

【關(guān)鍵詞】 心理干預(yù)；高原地區(qū)；急性高原病

本文通過(guò)對(duì)高原地區(qū)援藏人員進(jìn)藏后由于高原原因可能產(chǎn)生的急性高原病易發(fā)因素進(jìn)行分析，將心理干預(yù)工作引入現(xiàn)行的門(mén)診診療程序中，探索護(hù)理干預(yù)在預(yù)防急性高原病中的應(yīng)用。所謂心理干預(yù)是指在確診心理問(wèn)題的基礎(chǔ)上，采用一系列適合的心理治療方法對(duì)存在問(wèn)題及行為進(jìn)行矯正、治療，也包括運(yùn)用心理學(xué)方法維護(hù)正常人心理健康的一系列干預(yù)活動(dòng)［1］。當(dāng)前，心理干預(yù)不但在臨床上已經(jīng)廣泛應(yīng)用，而且在心理健康領(lǐng)域與教育領(lǐng)域中都得到應(yīng)用，心理干預(yù)對(duì)促進(jìn)康復(fù)，提高免疫力及心理健康水平，提高行為效率等各方面都有積極作用。因此，將心理干預(yù)引入現(xiàn)行的門(mén)診程序中有一定的可行性。

1 高原病簡(jiǎn)介

海拔3000m以上的地區(qū)稱高原，高原空氣稀薄，大氣壓和氧分壓低，由平原移居或短期逗留高原的人由于對(duì)高山或高原環(huán)境適應(yīng)能力不足引起的，以缺氧為突出表現(xiàn)的一組疾病稱為高原病（diseases of high’s altitude）或稱高山病（mountain sickness）［2］。

2 高原病的易發(fā)因素

2.1 高原缺氧 因高原地區(qū)高寒缺氧，許多援藏人員從零海拔地區(qū)或者平原地區(qū)進(jìn)入高原地區(qū)，不能適應(yīng)高原氣候，存在潛在的發(fā)病因素，造成援藏人員急性高原病易發(fā)因素較多；因工作原因，援藏人員在高原執(zhí)行任務(wù)實(shí)施了月輪換制度，符合急性高原病的發(fā)病時(shí)間，造成援藏人員急性高原病易發(fā)因素較多。

2.2 高原衛(wèi)生健康知識(shí)缺乏 對(duì)高原地區(qū)的健康知識(shí)缺乏產(chǎn)生心理恐懼及發(fā)病時(shí)對(duì)疾病的焦慮會(huì)加重心理負(fù)擔(dān)，從而易引發(fā)急性高原病及加重急性高原病病情。

2.3 援藏人員自身的身心問(wèn)題 援藏人員因臨時(shí)授命，時(shí)間緊，任務(wù)重，部分人員疲勞作業(yè)，有呼吸道感染此類在平原地區(qū)并不嚴(yán)重的癥狀，給進(jìn)入高原地區(qū)工作患急性高原病帶來(lái)了誘因。部分人員對(duì)高原病一知半解，對(duì)高原地區(qū)存在心理上的恐懼和壓力。援藏人員短時(shí)間大量進(jìn)藏工作，幾十人或幾百人住在一間大房子中，通風(fēng)不佳，給以呼吸道傳播的疾病造成了有利條件，易引發(fā)多人的呼吸道疾病，給急性高原病造成有利因素。援藏工作任務(wù)重，一進(jìn)藏就投入工作，未渡過(guò)高原的緩沖期。24h輪流值勤，夜晚易吹風(fēng)著涼，休息不好，易加重急性高原反應(yīng)。

2.4 醫(yī)護(hù)人員存在的問(wèn)題 主要是由于援藏人員人員數(shù)量多，短期積聚，在一個(gè)中轉(zhuǎn)醫(yī)療點(diǎn)門(mén)診人員配備只有一個(gè)醫(yī)生、一個(gè)護(hù)士、一個(gè)司機(jī)和一輛救護(hù)車，存在處理救治量大，工作不能細(xì)致的問(wèn)題。

3 對(duì)護(hù)理干預(yù)引入門(mén)診診療程序中的探索

門(mén)診點(diǎn)在高原地區(qū)預(yù)防和治療急性高原病過(guò)程中，嘗試著將護(hù)理干預(yù)工作加入門(mén)診診療程序中，取得了良好的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

首先全面客觀地評(píng)估援藏人員初次進(jìn)藏所存在的身體和心理上的問(wèn)題，給予相對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。在援藏人員進(jìn)藏前，檢查氧氣及各種藥品及醫(yī)療器材的種類及有效期，合理放置，保證有充足的氧氣供應(yīng)和藥品及器材的備用。

在援藏人員進(jìn)藏的當(dāng)天安排高原衛(wèi)生健康宣傳。組織各個(gè)援藏隊(duì)領(lǐng)隊(duì)，對(duì)援藏人員進(jìn)行了統(tǒng)一的高原地區(qū)疾病的預(yù)防知識(shí)及進(jìn)入高原地區(qū)的注意事項(xiàng)的講解。包括高原病的類型、預(yù)防措施及特殊疾病的送診方法。在援藏人員進(jìn)藏的1周時(shí)間內(nèi)安排1～2次巡診，主要工作是監(jiān)測(cè)援藏人員的生命體征情況，進(jìn)一步了解他們的思想壓力，做好疏導(dǎo)工作，發(fā)現(xiàn)病情較重人員，及時(shí)處理或送診。并在診療空隙時(shí)間和指揮部人員一起制定了《高原病預(yù)防手冊(cè)》，分發(fā)給援藏人員共同學(xué)習(xí)。

堅(jiān)持24h值班制度，保持值班電話的暢通，隨時(shí)保持與各援藏人員組織部及其負(fù)責(zé)人的聯(lián)系，準(zhǔn)備隨時(shí)接診病員及出診。每次出診應(yīng)檢查補(bǔ)充好急救包內(nèi)的急救藥品及器材備用。急救車隨時(shí)備好待命，隨時(shí)準(zhǔn)備將病重人員送診。

4 針對(duì)援藏人員的身心問(wèn)題給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)

針對(duì)援藏人員進(jìn)藏后的病癥給予對(duì)癥處理，建議其暫時(shí)休息，低脂清淡飲食。對(duì)就診的援藏人員單獨(dú)或巡診時(shí)小單位人員進(jìn)行高原知識(shí)講解，就他們所關(guān)心的問(wèn)題進(jìn)行分析，宣傳健康知識(shí)，針對(duì)他們所提出的問(wèn)題進(jìn)行醫(yī)療輔導(dǎo)。

在巡診時(shí)了解援藏人員的住宿條件后，建議后勤保障人員可以在有限的條件內(nèi)，對(duì)房間進(jìn)行簡(jiǎn)單易行有效的消毒，例如食醋熏蒸消毒，每立方米用5～10ml食醋，加熱水1～2倍，加熱熏蒸［3］，有效地預(yù)防了因房間面積小，居住人口量大而導(dǎo)致的流感。

對(duì)援藏人員出現(xiàn)較嚴(yán)重的癥狀如高原肺水腫、高原心臟病等進(jìn)行初期的診斷和處理后，及時(shí)送診。

為有效克服醫(yī)務(wù)人員資源上的不足，首先及時(shí)向上級(jí)單位匯報(bào)，增派一名醫(yī)生和護(hù)士配合工作。其次聯(lián)系援藏人員臨時(shí)隨行的兩名醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步的分工合作，在他們初診后聯(lián)系醫(yī)療點(diǎn)門(mén)診部，結(jié)合我們一組醫(yī)生護(hù)士經(jīng)常巡診和出診，一組醫(yī)生護(hù)士留守，處理就診人員。再次，鼓勵(lì)援藏人員相互之間互相關(guān)心，互相幫助，互相交流高原病的相關(guān)癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情，及時(shí)送診。最后，和上級(jí)醫(yī)院及援藏人員的指揮人員建立聯(lián)系，定急救車，多渠道發(fā)現(xiàn)病情，及時(shí)就診，對(duì)病情較重門(mén)診不能處理的人員，進(jìn)行必要的處理后安排好車輛送診上級(jí)醫(yī)院。

醫(yī)療點(diǎn)門(mén)診部門(mén)診就診程序中引入了心理干預(yù)后，對(duì)援藏人員預(yù)防和治療急性高原病取得了較好的效果。2008年3月中旬—5月中旬以來(lái)，共處理就診人員736人次，進(jìn)行巡診20余次，送診58人次，無(wú)1例因高原病致殘致死病例。更好地為廣大援藏人員服務(wù)，提高了護(hù)理質(zhì)量，值得廣大護(hù)理同仁的借鑒和推廣。

【參考文獻(xiàn)】

1 吳娜娜，嚴(yán)由偉.中國(guó)七種心理衛(wèi)生相關(guān)雜志心理干預(yù)研究模式及問(wèn)題.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2008，22（4）：314.

2 葉任高.內(nèi)科學(xué)，第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，998.

篇5

中國(guó)災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援體系建立在國(guó)家應(yīng)對(duì)各種突發(fā)公共事件的框架下。國(guó)務(wù)院是突發(fā)公共事件應(yīng)急管理工作的最高行政領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)。在國(guó)務(wù)院總理領(lǐng)導(dǎo)下，由國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議和國(guó)家相關(guān)突發(fā)公共事件應(yīng)急指揮機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)突發(fā)公共事件的應(yīng)急管理工作，必要時(shí)派出國(guó)務(wù)院工作組指導(dǎo)有關(guān)工作。

災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援涉及社會(huì)多個(gè)部門(mén)，沿用傳統(tǒng)行政指導(dǎo)模式。一旦災(zāi)難發(fā)生，中國(guó)衛(wèi)生行政部門(mén)可以在最短時(shí)間內(nèi)調(diào)集各路醫(yī)務(wù)人員，趕赴災(zāi)區(qū)實(shí)施救援。但是速度不能替代效率，不計(jì)代價(jià)的救災(zāi)投入，未必能換來(lái)民眾滿意度的提高。提高災(zāi)難救援效率，必須依靠科學(xué)的方法及完善的理論成果為支撐。

解決問(wèn)題須從正視問(wèn)題開(kāi)始。參加災(zāi)難救援的醫(yī)務(wù)人員都能深刻感受到救援體系還未完善、救援中還有許多不夠科學(xué)的做法、急救的應(yīng)對(duì)缺乏實(shí)戰(zhàn)性等問(wèn)題。具體而言，中國(guó)災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援在災(zāi)情評(píng)估、指揮管理、現(xiàn)場(chǎng)救治、分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)、民眾自救等環(huán)節(jié)，存在以下問(wèn)題。

在災(zāi)情評(píng)估方面，災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援基礎(chǔ)的不足。快速、準(zhǔn)確的醫(yī)療衛(wèi)生需求評(píng)估，能為開(kāi)展災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援提供決策依據(jù)。衛(wèi)生災(zāi)情評(píng)估包括評(píng)估救援重點(diǎn)地區(qū)、地理環(huán)境、傷員人數(shù)及傷情、所需設(shè)備資源等。衛(wèi)生災(zāi)情評(píng)估的不當(dāng)，必然導(dǎo)致救援指揮系統(tǒng)無(wú)法統(tǒng)籌安排醫(yī)療救援力量，使應(yīng)急預(yù)案的實(shí)施、救援力量的分配、藥品器械的準(zhǔn)備、轉(zhuǎn)運(yùn)工具的銜接等方面出現(xiàn)偏差。

汶川地震中，災(zāi)情傷情評(píng)估的不到位，使一些醫(yī)療器材歷盡艱辛帶到災(zāi)區(qū)，卻不能發(fā)揮作用；而由于搜救現(xiàn)場(chǎng)缺乏必要的急救設(shè)備和經(jīng)驗(yàn)，費(fèi)九牛二虎之力搜救出的傷員，卻在獲救后短時(shí)間內(nèi)死亡。

在指揮管理方面，災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援的統(tǒng)籌不力。目前，中國(guó)突發(fā)公衛(wèi)事件的應(yīng)急指揮體系和應(yīng)急組織管理網(wǎng)絡(luò)已初步形成，制定了應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件所制定的應(yīng)急預(yù)案、管理體制、運(yùn)行體制和有關(guān)法律制度。

然而問(wèn)題在于，應(yīng)急預(yù)案大多建立在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和公共設(shè)施完好的前提下，且往往只涉及一種災(zāi)害原因，對(duì)多災(zāi)原因和次生災(zāi)害考慮不周。災(zāi)情發(fā)生后，全國(guó)各地醫(yī)療隊(duì)迅速奔赴災(zāi)區(qū)，不同部門(mén)、行政區(qū)域、上下級(jí)和友鄰區(qū)域間的應(yīng)急預(yù)案無(wú)法對(duì)接。大量臨時(shí)性指揮機(jī)構(gòu)各自為政，缺乏明確的統(tǒng)一組織管理體系；地方和軍隊(duì)的隸屬關(guān)系不同；通信聯(lián)絡(luò)體系不完善；數(shù)據(jù)信息不統(tǒng)一；后勤保障體系不配套，這都造成災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援的效率大打折扣。

在現(xiàn)場(chǎng)救治方面，災(zāi)難醫(yī)學(xué)專業(yè)人員短缺。目前中國(guó)共有4類11支國(guó)家級(jí)衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍，但專業(yè)災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援人員依舊嚴(yán)重短缺。大多數(shù)緊急趕赴災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)療救護(hù)人員，沒(méi)有經(jīng)過(guò)災(zāi)難醫(yī)學(xué)的專業(yè)培訓(xùn)，不了解災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援的特點(diǎn)，缺乏災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援的特殊技能。

時(shí)間就是生命。傷情的復(fù)雜性使災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)救治方式打破內(nèi)、外、婦、兒的院內(nèi)分科，全科和專科醫(yī)療救治工作須同時(shí)并舉。而傳統(tǒng)大醫(yī)院專科醫(yī)生習(xí)慣于護(hù)士分診、患者排隊(duì)醫(yī)療模式，加之囿于電力、檢診設(shè)備、治療條件及惡劣生態(tài)環(huán)境的限制，即使是知名專家也很難在災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)展專項(xiàng)救治。有些醫(yī)療隊(duì)甚至無(wú)法自救，反而為災(zāi)區(qū)增加新的負(fù)擔(dān)。此外，由于沒(méi)有經(jīng)過(guò)訓(xùn)練，一些醫(yī)生沒(méi)掌握基本的揀傷分類技術(shù)，往往根據(jù)表象轉(zhuǎn)運(yùn)傷員，而真正的重傷員卻可能被留了下來(lái)。在創(chuàng)傷醫(yī)生缺乏、衛(wèi)生條件簡(jiǎn)陋和醫(yī)療設(shè)備嚴(yán)重不足的情況下，盲目截肢、盲目穿刺、盲目插管等違反診療常規(guī)的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。而且，高致殘率及高感染率也為后期治療帶來(lái)了很大困難。

在分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)方面，凸顯后方救治體系薄弱。災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)傷員的轉(zhuǎn)運(yùn)在災(zāi)難醫(yī)學(xué)體系中不容忽視。轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)不順暢導(dǎo)致的轉(zhuǎn)運(yùn)滯后、二次損傷、途中死亡等現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。而缺乏傷情救治原始記錄的現(xiàn)場(chǎng)轉(zhuǎn)運(yùn)，又增加了后方醫(yī)療單位的收治難度。

傷員轉(zhuǎn)運(yùn)問(wèn)題的關(guān)鍵還在于向何處轉(zhuǎn)運(yùn)。在中國(guó)，除了少數(shù)大城市建有依托綜合性醫(yī)院的創(chuàng)傷急救中心，尚未見(jiàn)到獨(dú)立的按照創(chuàng)傷分級(jí)救治傷員的專業(yè)創(chuàng)傷治療中心。因此，對(duì)創(chuàng)傷的評(píng)分系統(tǒng)難以統(tǒng)一，無(wú)法統(tǒng)計(jì)突發(fā)傷病患者的嚴(yán)重程度與死亡、傷殘的關(guān)系。

同時(shí)，由于缺乏專業(yè)化創(chuàng)傷救治中心，患者往往在首診醫(yī)院內(nèi)無(wú)法得到正確的評(píng)估和確切的治療，部分傷員被轉(zhuǎn)運(yùn)到無(wú)救治條件的區(qū)、縣醫(yī)院而不得不再次轉(zhuǎn)院，喪失了實(shí)施救治的時(shí)間窗。這一現(xiàn)象，在中國(guó)現(xiàn)階段突發(fā)性群體交通事故傷員的轉(zhuǎn)運(yùn)中也普遍存在。

據(jù)美國(guó)賓州創(chuàng)傷中心的數(shù)據(jù)分析，同樣的創(chuàng)傷傷員轉(zhuǎn)往不同級(jí)別的首診醫(yī)院，專業(yè)化的創(chuàng)傷中心由于人力、物力、經(jīng)驗(yàn)的充足，比無(wú)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)院的搶救成功率高60％。因此，美國(guó)將創(chuàng)傷中心分為初、中、高三級(jí)，并立法規(guī)定，創(chuàng)傷評(píng)分超過(guò)一定數(shù)值時(shí)，必須向上一級(jí)中心轉(zhuǎn)運(yùn)。這為創(chuàng)傷的分級(jí)治療奠定了基礎(chǔ)。

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[中圖分類號(hào)] R197.32[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-11-209-01

隨著不斷更新的各種醫(yī)療設(shè)備、一次性醫(yī)療用品、新的化學(xué)藥物、高新技術(shù)的廣泛應(yīng)用，護(hù)士的工作暴露于各種職業(yè)損傷因素之中.在診療護(hù)理操作過(guò)程中，職業(yè)損傷的危險(xiǎn)正在不斷增加，職業(yè)暴露與職業(yè)防護(hù)已成為醫(yī)護(hù)人員日益關(guān)注的話題。因此，護(hù)士的職業(yè)危害不容忽視。在我國(guó)，護(hù)士的職業(yè)危害、防護(hù)問(wèn)題仍顯力度不夠。護(hù)士的職業(yè)安全越來(lái)越受關(guān)注，通過(guò)各種措施加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，保證護(hù)士的安全與健康，已成為護(hù)理工作必須面對(duì)的重要課題。本文結(jié)合多年臨床護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，探討職業(yè)防護(hù)中難點(diǎn)并提出一些建議。

1 現(xiàn)狀分析

1.1 職業(yè)防護(hù)教育不到位 原因是，目前我國(guó)護(hù)理教育體系中尚無(wú)有關(guān)護(hù)士職業(yè)防護(hù)課程，造成護(hù)生在校學(xué)習(xí)時(shí)未能充分認(rèn)識(shí)到職業(yè)防護(hù)的重要性，畢業(yè)時(shí)無(wú)職業(yè)防護(hù)意識(shí)。學(xué)生畢業(yè)后，醫(yī)院對(duì)護(hù)士的崗前培訓(xùn)和在職教育中，未把職業(yè)防護(hù)內(nèi)容列為必須培訓(xùn)的內(nèi)容。而且，加之醫(yī)院重視程度不同，護(hù)士學(xué)習(xí)、理解能力的不同，護(hù)士掌握防護(hù)知識(shí)程度不一，部分護(hù)士存在僥幸心理，缺乏學(xué)習(xí)職業(yè)防護(hù)知識(shí)的積極主動(dòng)性。從而導(dǎo)致護(hù)士職業(yè)防護(hù)教育不到位。總認(rèn)為不是傳染患者，思想上沒(méi)有足夠的重視，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)薄弱。

1.2 職業(yè)防護(hù)措施落實(shí)不到位 分析其原因是：1)目前我國(guó)護(hù)理管理者及醫(yī)院管理者對(duì)護(hù)理人員的職業(yè)病防護(hù)重視不夠，對(duì)有關(guān)職業(yè)損傷的防護(hù)宣傳教育較少，使護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)意識(shí)淡薄，防護(hù)能力較低。2)護(hù)士缺編問(wèn)題嚴(yán)重，護(hù)士要完成繁重的任務(wù)，而忽視了對(duì)自身的保護(hù)。護(hù)士是執(zhí)行注射的主要群體，因此，長(zhǎng)期處于潛在針刺傷和，手術(shù)器械用后清洗、浸泡及一次性用品用后毀形等處理，提高了護(hù)士職業(yè)暴露機(jī)會(huì)，增加了護(hù)士的職業(yè)感染危險(xiǎn)性。

1.3 防護(hù)用品不到位 原因是醫(yī)院沒(méi)能按規(guī)定購(gòu)進(jìn)和提供防護(hù)用具。例如：大量普及使用的注射器、輸液器都沒(méi)有安全保護(hù)裝置。在基層醫(yī)院由于種種原因，很難被使用；醫(yī)院更難為護(hù)士提供隨手可得的符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的銳器物收集器；在進(jìn)行一些接觸病人的操作中，特別是外科、骨科等科室，每位病人都有破損的皮膚粘膜及血跡，還有在化療科每位病人都用免疫抑制劑，護(hù)士做不到總是戴手套；科室為了節(jié)約材料消耗，反對(duì)護(hù)士在正常無(wú)菌操作以外戴手套從事臨床工作。

2 對(duì)策

2.1 切實(shí)增強(qiáng)職業(yè)防護(hù)意識(shí) 上崗前的護(hù)士必須進(jìn)行醫(yī)院感染、職業(yè)防護(hù)、安全工作技術(shù)和方法的崗前專門(mén)培訓(xùn)，經(jīng)考核合格方可上崗。工作后不間斷地接受繼續(xù)教育，不斷強(qiáng)化安全防護(hù)意識(shí)，護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)督查力度。

2.2 合理的人員編制 合理的人員編制和專業(yè)結(jié)構(gòu)，是臨床護(hù)理工作必須的人才保障。如果護(hù)士嚴(yán)重缺編，工作量超負(fù)荷，致使護(hù)士身心處于高度緊張狀態(tài)，會(huì)大大增加職業(yè)傷害的頻率和程度。

2.3 充分重視防護(hù)用具 數(shù)量充足、質(zhì)量合格的防護(hù)用具，是防范護(hù)士職業(yè)傷害的重要工具。積極開(kāi)發(fā)各類先進(jìn)、安全、價(jià)廉的醫(yī)療器材普及使用可自動(dòng)回套的針頭；使用符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的防漏、耐刺、密封的環(huán)保型銳器收集箱；推廣使用無(wú)針密閉輸液接頭和真空采血系統(tǒng)。由環(huán)保部門(mén)成立一次性醫(yī)療物品用后處理專門(mén)機(jī)構(gòu)。醫(yī)療垃圾嚴(yán)格分類管理，減少流通污染環(huán)節(jié)，把護(hù)士的職業(yè)危害降到最低。

2.4 建立健全職業(yè)傷害報(bào)告和管理制度 成立職業(yè)防護(hù)管理委員會(huì)健全職業(yè)防護(hù)上報(bào)制度和上報(bào)程序，職業(yè)暴露的處理常規(guī)，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)等。

在大多數(shù)二級(jí)綜合醫(yī)院中，目前還沒(méi)有建立職業(yè)傷害報(bào)告制度。建立健全護(hù)士職業(yè)傷害報(bào)告和管理制度，建立起救助及時(shí)、管理科學(xué)、操作規(guī)范、保障有力的護(hù)士職業(yè)傷害預(yù)防、報(bào)告、救助、保險(xiǎn)及賠償機(jī)制，是減少護(hù)士職業(yè)傷害的根本途徑，也是促進(jìn)和完善現(xiàn)代醫(yī)療體系建設(shè)的重要手段。

醫(yī)院管理者應(yīng)充分重視護(hù)士的職業(yè)防護(hù)，積極改善工作條件，合理配置人力，減少護(hù)士因工作忙亂而引起的損傷，從而減少護(hù)士的職業(yè)危害。

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1.1資料來(lái)源:

為市區(qū)12家基層醫(yī)院在2013年1月～12月發(fā)生職業(yè)暴露的護(hù)理人員，共98例。

1.2監(jiān)測(cè)方法:

護(hù)理人員發(fā)生銳器傷職業(yè)暴露后，立即對(duì)傷口進(jìn)行局部處理，并報(bào)告科室護(hù)士生長(zhǎng)，填寫(xiě)“醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露報(bào)告卡”，報(bào)告醫(yī)院感染管理辦公室(簡(jiǎn)稱院感辦)。院感辦工作人員審核“醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表”后，對(duì)職業(yè)暴露情況進(jìn)行評(píng)估，隨后至傳染科咨詢與就診，感染辦對(duì)每例職業(yè)暴露進(jìn)行定期隨訪。

2結(jié)果

2.1職業(yè)暴露人員分布

2013年1月～12月12家基層醫(yī)院共有98名護(hù)理人員發(fā)生銳器傷職業(yè)暴露，主要集中在大、中專院校畢業(yè)人群，占80.62%，居首位;工作年限≤5年的人員占63.27%;初級(jí)職稱人員68.37%;在不同的崗位，護(hù)理人員發(fā)生職業(yè)暴露科所在科室以外科為主，占72.45%，職業(yè)暴露護(hù)理人員學(xué)歷、工作年限、職稱及所在管室分布構(gòu)成比(%)。

2.2職業(yè)暴露方式及發(fā)生環(huán)節(jié):

職業(yè)暴露方式以靜脈針頭或套管針為主，占48.98%;職業(yè)暴露發(fā)生環(huán)節(jié)以靜脈輸液時(shí)或拔針時(shí)為主，占42.86%，銳器傷職業(yè)暴露種類及操作環(huán)節(jié)構(gòu)成比(%)。

2.3暴露源疾病分布及發(fā)生率:

暴露源患者中乙型肝炎59例，占60.20%，丙肝15例，占15.31%，梅毒9例，占9.18%，暴露源疾病分布及構(gòu)成比(%)。

3討論

3.1銳器傷職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)分析

3.1.1職業(yè)暴露人員分布及暴露源病種:

98名職業(yè)暴露人員中，工作年限≤5年的人員占63.27%;初級(jí)職稱人員占68.37%;主要集中在大、中專院校畢業(yè)人群，占80.62%，居首位。近年來(lái)基層醫(yī)院工作年限長(zhǎng)、職稱較高的護(hù)理人員嚴(yán)重流失，護(hù)理人員結(jié)構(gòu)不合理，新招進(jìn)的大批員工大多學(xué)歷不高、工齡較短，主要集中在臨床一線，由于缺乏必要的職業(yè)暴露防護(hù)培訓(xùn)及醫(yī)療保障，對(duì)職業(yè)暴露的防護(hù)意識(shí)較為淡薄，是發(fā)生職業(yè)暴露較多的人群。由于外科診療、護(hù)理操作多，患者突發(fā)應(yīng)急狀況頻繁，工作緊張度及勞動(dòng)強(qiáng)度較大，所以發(fā)生職業(yè)暴露明顯高于內(nèi)科。而暴露源又以血源性疾病多見(jiàn)，患者中以乙型肝炎為主，占60.20%。我國(guó)乙肝病毒表面抗原攜帶者約1.2億，占人口總數(shù)的10%，乙型患者的增多，相應(yīng)增加了護(hù)理人員職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)，成為主要的醫(yī)院血源性傳播疾病。

3.1.2銳器傷職業(yè)暴露種類及操作環(huán)節(jié):

職業(yè)暴露種類以靜脈針頭或套管針為主，占48.98%;職業(yè)暴露發(fā)生環(huán)節(jié)以靜脈輸液時(shí)或拔針時(shí)為主，占42.86%。有調(diào)查報(bào)道經(jīng)常接觸針頭發(fā)生職業(yè)暴露的危險(xiǎn)是不接觸的2.3倍，護(hù)士是醫(yī)院中接觸針頭頻率最高的人群，所以也是針刺傷發(fā)生最多的人群。一方面對(duì)職業(yè)暴露帶來(lái)的傷害重視不夠，普遍認(rèn)為一點(diǎn)小傷沒(méi)什么大不了的事情，簡(jiǎn)單處理就行了。另外，一些護(hù)士存在較多的不良行為習(xí)慣，如重復(fù)穿刺不更換針頭，針頭回套，抽血后針頭隨意放置或插入瓶塞，掰安瓿不注意防護(hù)等。

3.1.3防護(hù)環(huán)境及設(shè)施不到位:

基層醫(yī)院普遍存在病室布局不合理，工作環(huán)境狹小，凌亂光線不足;基礎(chǔ)設(shè)施及設(shè)備落后，為了節(jié)約開(kāi)支和成本，不注重防護(hù)器材的購(gòu)人，如安全留置針、無(wú)針連接系統(tǒng)、正壓輸液針頭等在基層醫(yī)院很難普及，未能配備足夠的銳器盒放置銳器，使用后的針頭時(shí)間長(zhǎng)或銳器盒裝量太滿等，有的基層醫(yī)院連一次性手套也不能常規(guī)提供，使護(hù)理人員職業(yè)暴露的機(jī)會(huì)增多。

3.1.4護(hù)理人力資源不夠:

由于各方面的原因，護(hù)理人員嚴(yán)重缺編，超負(fù)荷工作造成身心疲憊，精力不集中，往往忽視對(duì)自身的保護(hù)，長(zhǎng)期處于針刺傷等職業(yè)暴露的危險(xiǎn)之中。

3.2銳器傷職業(yè)暴露防護(hù)措施

3.2.1加強(qiáng)培訓(xùn)教育、增強(qiáng)防范意識(shí):

通過(guò)講座、通訊宣傳欄、會(huì)議和編印醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)手冊(cè)等多種方式和途徑，對(duì)新上崗及在職人員，進(jìn)行職業(yè)防護(hù)知識(shí)和技能培訓(xùn)，不斷的灌輸職業(yè)暴露的危害及相關(guān)的知識(shí)，以教育和指導(dǎo)護(hù)理人員自覺(jué)遵守操作規(guī)范，正確掌握防護(hù)技能和避免職業(yè)暴露的發(fā)生。

3.2.2注重安全操作、實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防:

有資料表明醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露的主要原因是沒(méi)有執(zhí)行規(guī)范操作。通過(guò)調(diào)查了解，在98例銳器傷職業(yè)暴露中，主要原因?yàn)椋o(hù)士在為患者拔針回收過(guò)程中，不規(guī)范操作，被針頭刺傷;損傷性醫(yī)療廢物未按要求回收至利器盒中等。為此，護(hù)理人員應(yīng)養(yǎng)成規(guī)范的操作習(xí)慣，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程。牢固樹(shù)立在醫(yī)療活動(dòng)中認(rèn)定所有的患者都可能具有潛在傳染性的觀念，進(jìn)行各項(xiàng)診療操作必須實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，在接觸血液、分泌物及排泄物等的操作應(yīng)戴手套，手部皮膚破損時(shí)必須戴雙層乳膠手套，脫去手套后立即洗手。

3.2.3改善工作環(huán)境、加大職業(yè)防護(hù)設(shè)施的投入:

醫(yī)院管理者應(yīng)實(shí)行以人為本的管理理念，配備安全醫(yī)療器材，保證操作環(huán)境光線充足，采用真空采血管抽血穿刺最好選用安全型套管針，避免血液外滲造成污染，提供足夠的銳器盒，當(dāng)銳器收集到3/4時(shí)即進(jìn)行封存，養(yǎng)成凡是操作就攜帶治療車或治療盤(pán)的良好習(xí)慣，治療車及治療盤(pán)內(nèi)放置小利器盒，拔針后直接將針頭放入利器盒，避免針頭及二次分類造成的銳器傷職業(yè)暴露。

3.2.4合理配置和使用護(hù)理人力資源:

有文獻(xiàn)報(bào)道工作量越大，工作越忙，越易發(fā)生職業(yè)暴露。這要求醫(yī)院管理者合理配備護(hù)理人員，實(shí)行彈性排班，為護(hù)理人員創(chuàng)造相對(duì)寬松的工作環(huán)境，減輕護(hù)理人員的緊張狀態(tài)，從而保證工作的安全性。

3.2.5完善報(bào)告流程、及時(shí)處置和檢查:

篇8

【摘 要】 目的 保證高性能戰(zhàn)斗機(jī)飛行員療養(yǎng)護(hù)理質(zhì)量，保障飛行員的戰(zhàn)斗力。方法 將高性能戰(zhàn)斗機(jī)飛行員療養(yǎng)護(hù)理過(guò)程按時(shí)間上分為準(zhǔn)備階段、入院階段、療養(yǎng)階段、出院階段四個(gè)階段，并將每個(gè)階段的工作細(xì)化，使每個(gè)護(hù)士明確各階段必須完成的基本工作。結(jié)果 飛行員對(duì)療養(yǎng)科護(hù)理質(zhì)量滿意率保持在98%以上。結(jié)論 護(hù)理工作程序化是保證護(hù)理質(zhì)量的有效手段。

【關(guān)鍵詞】 戰(zhàn)斗機(jī)飛行員；療養(yǎng)；護(hù)理程序

近年來(lái)，由于部隊(duì)編制體制改革，護(hù)理隊(duì)伍調(diào)整較大，致使臨床科室護(hù)理骨干流失，加之三軍聯(lián)勤和聘用非現(xiàn)役文職護(hù)士，使得從未學(xué)習(xí)過(guò)空勤護(hù)理知識(shí)的護(hù)理人員進(jìn)入空勤科工作，導(dǎo)致空勤科護(hù)理質(zhì)量有下降苗頭。由于療養(yǎng)對(duì)象的特殊性，為切實(shí)保障高性能戰(zhàn)斗機(jī)飛行員的療養(yǎng)護(hù)理質(zhì)量，貫徹落實(shí)總部的《軍隊(duì)療養(yǎng)院工作規(guī)則》精神，使療養(yǎng)護(hù)理工作制度化、程序化、規(guī)范化，保證高質(zhì)量的護(hù)理水平、服務(wù)質(zhì)量和療養(yǎng)效果，現(xiàn)將我院制定的空勤療養(yǎng)科高性能戰(zhàn)斗機(jī)飛行員療養(yǎng)護(hù)理程序介紹如下，同大家商榷。

1 方法

以飛行員療養(yǎng)護(hù)理過(guò)程為主線，將其分為四個(gè)階段，再將每個(gè)階段的護(hù)理工作內(nèi)容詳細(xì)列出，制作成流程圖。具體內(nèi)容如下。

1.1 準(zhǔn)備階段。

1.1.1 接到醫(yī)務(wù)處通知后，徹底清掃療房、附屬間及公共場(chǎng)所衛(wèi)生；配齊療房物品；檢查水電情況及安全。

1.1.2 準(zhǔn)備文書(shū)表格。

1.1.3 檢查和補(bǔ)充常用藥品、醫(yī)療器材及其他常用物品。

1.1.4 根據(jù)醫(yī)務(wù)處通知分配療房和床位（每一個(gè)建制單位人員盡量集中居住，帶隊(duì)干部和師以上療養(yǎng)員安排單間），準(zhǔn)備通知欄，寫(xiě)出作息時(shí)間、聯(lián)系電話及通信地址。

1.1.5 療養(yǎng)員入院前1天完成所有準(zhǔn)備工作；入院前2小時(shí)準(zhǔn)備好開(kāi)水和洗漱用水。

1.2 入院階段。

1.2.1 療養(yǎng)員集體入院時(shí)，全體護(hù)理人員在樓前迎接。

1.2.2 了解病情，進(jìn)行入院體檢，填寫(xiě)床頭卡、一覽卡，通知分管醫(yī)生。

1.2.3集體入院由科主任向療養(yǎng)員介紹院規(guī)并囑其簽名；零散入院由值班護(hù)士在辦理入院手續(xù)時(shí)介紹院規(guī)并囑其簽名。

1.2.4 發(fā)放鑰匙、遙控器等物品，并做好押金和貴重物品登記、保管工作。

1.2.5 帶療養(yǎng)員入房，介紹房間物品的使用方法、保管及注意事項(xiàng)。

1.2.6 協(xié)助療養(yǎng)員填寫(xiě)入院預(yù)表。

1.2.7 將就餐人數(shù)通知空勤灶，途中未吃飯的應(yīng)立即通知空勤灶準(zhǔn)備。

1.2.8 值班護(hù)士收取療養(yǎng)證交護(hù)士長(zhǎng)上交醫(yī)務(wù)處。

1.3 療養(yǎng)階段。

1.3.1 執(zhí)行入院醫(yī)囑。

1.3.2 發(fā)放大、小便標(biāo)本盒并囑療養(yǎng)員留取標(biāo)本的方法和注意事項(xiàng)。

1.3.3 通知療養(yǎng)員體檢時(shí)間、項(xiàng)目、日程安排及注意事項(xiàng)。

1.3.4 開(kāi)B超延餐單并通知空勤灶。

1.3.5 錄入（電子病歷）入院檢查結(jié)果（身高、體重、血壓、體溫、脈搏）。

1.3.6 執(zhí)行長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑。

1.3.7 錄入首次療養(yǎng)護(hù)理評(píng)估及記錄。

1.3.8 每日進(jìn)行晨間護(hù)理，每晚查房清點(diǎn)人數(shù)并囑帶隊(duì)干部簽字。

1.3.9 每周進(jìn)行1次護(hù)理查房；結(jié)合體檢情況并與航醫(yī)溝通，開(kāi)展健康教育，對(duì)每批療養(yǎng)員至少組織1次健康教育講座。

1.3.10 健康療養(yǎng)員每周1次護(hù)理評(píng)估并錄入；對(duì)健康出現(xiàn)異常的療養(yǎng)員必須隨時(shí)作異常記錄，健康恢復(fù)后再改為每周記錄1次。

1.3.11 檢查和督促衛(wèi)生員工作。

1.3.12 協(xié)助景觀治療，做好外出游覽安全保健工作。

1.3.13 協(xié)助開(kāi)展文體活動(dòng)。

1.4 出院階段。

1.4.1 執(zhí)行出院醫(yī)囑。

1.4.2 對(duì)出院療養(yǎng)員體檢并錄入數(shù)據(jù)。

1.4.3 進(jìn)行出院護(hù)理評(píng)估及記錄。

1.4.4 通知療養(yǎng)員訂票及出院時(shí)間。

1.4.5 通知院務(wù)處派車并告知療養(yǎng)員乘車時(shí)間。

1.4.6 飛行員集體出院時(shí)全科護(hù)士參加歡送，并安排護(hù)士送站；師以上領(lǐng)導(dǎo)出院前通知醫(yī)務(wù)處安排專人送站。

1.4.7 通知空勤灶療養(yǎng)員出院人數(shù)及時(shí)間。

1.4.8 對(duì)療養(yǎng)房間和用品進(jìn)行清潔和終末消毒。

2 結(jié)果

由于采取了程序化護(hù)理工作，使新分配的護(hù)士、其他軍種轉(zhuǎn)來(lái)的護(hù)士和非現(xiàn)役聘用護(hù)士們能夠按流程工作，減少人為差錯(cuò)，并盡快熟悉工作內(nèi)容，保證了療養(yǎng)全過(guò)程護(hù)理工作的有序開(kāi)展，保障了各項(xiàng)護(hù)理工作的落實(shí)，進(jìn)而也保證了護(hù)理質(zhì)量。在近幾年護(hù)理人員流動(dòng)較大的情況下，我區(qū)對(duì)每批療養(yǎng)的飛行員下發(fā)的空勤科護(hù)理質(zhì)量問(wèn)卷調(diào)查中，飛行員對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意率始終保持在98%以上。

3 結(jié)論

篇9

作者：馬麗萍 劉翠芳 段旭玲

【摘要】護(hù)理人員因工作性質(zhì)、工作環(huán)境的原因?qū)е伦o(hù)士的職業(yè)性損傷頻發(fā)，是職業(yè)暴露的高危人群。緊張而無(wú)規(guī)律的生活以及直接與病人的血液、體液、開(kāi)放性傷口接觸都給護(hù)士的健康帶來(lái)了極大的威脅，但許多護(hù)士對(duì)職業(yè)危害缺乏自我保護(hù)意識(shí)。為進(jìn)一步強(qiáng)化護(hù)士職業(yè)防護(hù)意識(shí)，我們從危害因素分析入手，提出相應(yīng)的職業(yè)防護(hù)應(yīng)對(duì)措施，從而達(dá)到提高護(hù)士的職業(yè)防護(hù)意識(shí)，避免遭受疾病的侵襲，同時(shí)可有效的防止醫(yī)院內(nèi)交叉感染的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】護(hù)士 職業(yè)防護(hù) 現(xiàn)狀 應(yīng)對(duì)

護(hù)理人員工作在醫(yī)院特定的環(huán)境中，經(jīng)常暴露于感染病人的血液、體液及排泄物污染的環(huán)境中，如：接觸污染的注射器、針頭、各種導(dǎo)管等，還有各種理化損傷因子，如：光、熱、電磁輻射等及工作壓力的影響，有感染某種疾病的危險(xiǎn)，即職業(yè)暴露。護(hù)士由于工作的特殊性而面臨著職業(yè)危害（如生物性危害、化學(xué)性危害、物理性危害、心理社會(huì)危害），其中艾茲病、乙肝、丙肝感染是生物性職業(yè)危害的主要種類[1]。職業(yè)暴露導(dǎo)致的傷害不僅直接影響到醫(yī)療質(zhì)量，同時(shí)也嚴(yán)重危害醫(yī)務(wù)人員的心身健康。繼2003年SARS流行中醫(yī)務(wù)人員暴露感染事件已引起國(guó)家重視和社會(huì)的廣泛關(guān)注。國(guó)內(nèi)曾報(bào)道了多起醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的傷害事件。醫(yī)務(wù)人員自我保護(hù)意識(shí)較弱及國(guó)家的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平等因素，制約了醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)工作的發(fā)展。因此，護(hù)士的職業(yè)危害及職業(yè)防護(hù)不容忽視。

1 職業(yè)暴露的分類

1.1 生物性職業(yè)暴露

主要指細(xì)菌、病毒等。細(xì)菌主要有革蘭氏陽(yáng)性菌、革蘭氏陰性菌，常見(jiàn)的有：葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、大腸桿菌等病原菌。

1.1.1細(xì)菌可廣泛存在于患者的呼吸道、血液、尿液、糞便、積液、膿液等各種分泌物和排泄物中，也可存在病人的衣物及用過(guò)的器具中。

1.1.2病毒常見(jiàn)的有肝炎病毒、艾滋病病毒、冠狀病毒，存在于病人的呼吸道、消化道及血液中。細(xì)菌與病毒可通過(guò)病人的呼吸道、排泄物及血液污染環(huán)境，使醫(yī)務(wù)人員受到感染。

1.2 物理職業(yè)暴露

主要有噪聲、高溫、光、電離輻射。如：X線、非電離輻射、微波、超聲波、紫外線等以及銳器切割傷、針刺傷等。

針刺傷是常見(jiàn)的一種職業(yè)性損害護(hù)士被污染的針頭刺傷率較高，據(jù)專家估計(jì)，到2005年底我國(guó)HIV感染人數(shù)653例。而2000年有57人被確診感染了HIV，24人是護(hù)士。有皮膚刺傷造成的感染有48人占84.2%。據(jù)報(bào)道，針刺傷時(shí)只需0.04毫升帶有HBV的血液就足以使護(hù)士感染[2]。經(jīng)血液傳染的疾病還有HIV、HCV及HBV等 。據(jù)國(guó)內(nèi)幾家醫(yī)院調(diào)查資料顯示：大約有78.4%～81.9%的醫(yī)務(wù)人員工作中有被銳器刺傷的歷史，針刺傷5次以上者達(dá)17.9%。

1.3 運(yùn)動(dòng)功能性職業(yè)暴露

護(hù)理工作中由于負(fù)重過(guò)度，搬病人、用物。用力不當(dāng)，不正確的彎腰，造成肌肉骨骼損傷。超時(shí)靜立、走動(dòng)，引起靜脈曲張等。

1.4 社會(huì)心理因素

護(hù)理工作面對(duì)病人、意外傷害、死亡等社會(huì)環(huán)境，影響護(hù)士情緒，病區(qū)普遍存在護(hù)士編制少、工作量大、超負(fù)荷的工作。病人對(duì)護(hù)理服務(wù)要求逐日提高，醫(yī)療糾紛的增多，給護(hù)士造成心理、生理上的損害。

1.5 化學(xué)性職業(yè)暴露

主要有消毒劑、麻醉劑、化療藥品，如氯制劑、醛類、細(xì)胞毒類化療藥等。

2 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的頻率

2.1 醫(yī)務(wù)人員因職業(yè)關(guān)系，接觸致病因子的頻率高于普通人群，2003年SARS引起醫(yī)務(wù)人員發(fā)生的院內(nèi)感染是普通人群的2倍，據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，確診為SARS的患者中18.8%為醫(yī)護(hù)人員，位居各職業(yè)發(fā)病率的首位。醫(yī)護(hù)人員發(fā)生醫(yī)療銳器損傷率與其進(jìn)行的相關(guān)操作有關(guān)。因針刺傷接觸HIV的頻率為0.19%，其中護(hù)士占67%，內(nèi)、外科醫(yī)生占17.5%，其他占15.5%，急診科醫(yī)務(wù)人員接觸病人血的頻率為3.9%，以皮膚接觸者居多占95%，粘膜接觸占3%，針刺傷為2%。

2.2 針刺傷或銳器傷對(duì)護(hù)理人員的威脅時(shí)刻存在。健康的醫(yī)務(wù)人員患血源性傳染病80-90%[3]是由針刺傷所致，其中護(hù)士占80%。有關(guān)對(duì)于護(hù)士引起針刺傷害的主要操作是：注射和采血（26%）、處理醫(yī)療垃圾（23%）、工作時(shí)和其他醫(yī)務(wù)人員或器械發(fā)生碰撞（10%）、清洗消毒醫(yī)療器械時(shí)（10%）、建立靜脈通路時(shí)（6%）、翻新針頭時(shí)（6%）。皮膚粘膜受損或血液污染的機(jī)會(huì)也多。

2.3 國(guó)內(nèi)學(xué)者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)務(wù)人員HBV、HCV、HGV等肝炎總感染率為33.3%比普通人群（12.3%）明顯高。我國(guó)某醫(yī)院調(diào)查證實(shí)，有一組醫(yī)務(wù)人員，HBcAg血清陽(yáng)性率高達(dá)53.5%。

3 職業(yè)暴露現(xiàn)狀分析

3.1 職業(yè)防護(hù)教育的問(wèn)題：調(diào)查中有90.60%認(rèn)為職業(yè)防護(hù)教育不到位。原因是，目前我國(guó)護(hù)理教育體系中尚無(wú)有關(guān)護(hù)士職業(yè)防護(hù)課程，造成護(hù)生在校學(xué)習(xí)未能充分認(rèn)識(shí)到職業(yè)防護(hù)的重要性。從而導(dǎo)致護(hù)士職業(yè)防護(hù)教育不到位。

3.2 職業(yè)防護(hù)措施落實(shí)方面：調(diào)查中認(rèn)為職業(yè)防護(hù)措施未能落實(shí)的占94.00%。分析其原因是：

3.2.1 目前我國(guó)護(hù)理管理者醫(yī)院管理者對(duì)護(hù)士的職業(yè)病防護(hù)重視不夠，對(duì)有關(guān)職業(yè)損傷的防護(hù)宣傳教育較少，使護(hù)士的職業(yè)防護(hù)意識(shí)淡漠，防護(hù)能力較低。

3.2.2 護(hù)士缺編嚴(yán)重，護(hù)士要完成繁重的工作任務(wù)，而忽視了對(duì)自身的防護(hù)，據(jù)WHO1999年的報(bào)告，護(hù)士是執(zhí)行注射的主要群體，因此，長(zhǎng)期處于潛在針刺傷和一次性物品用后清洗、清泡及毀形等處理，提高護(hù)士侵入性操作機(jī)會(huì)，增加了護(hù)士的職業(yè)感染危險(xiǎn)性，但護(hù)士自身及管理者對(duì)此認(rèn)識(shí)不夠。

3.3 防護(hù)用具方面：調(diào)查中認(rèn)為防護(hù)用具不到位的占95.00%，原因是醫(yī)院沒(méi)有按規(guī)定購(gòu)進(jìn)和提供防護(hù)用品。

3.4 防護(hù)評(píng)估的問(wèn)題： 調(diào)查中認(rèn)為防護(hù)評(píng)估不到位占94%，原因是發(fā)生職業(yè)暴露后醫(yī)院沒(méi)有專門(mén)組織對(duì)受傷者進(jìn)行危險(xiǎn)評(píng)估和指導(dǎo)處理，受傷者未能得到必要的檢測(cè)、治療及追訪。

3.5 安全操作規(guī)程方面:因不重視或怕麻煩而長(zhǎng)期形成不規(guī)范的操作習(xí)慣：

3.5.1 在接觸血液、體液、分泌物時(shí)不戴手套（降低成本；有的認(rèn)為戴手套操作不方便、怕病人抱怨等）。

3.5.2 在有可能發(fā)生血液、體液噴濺時(shí)不戴防護(hù)鏡。

3.5.3 用手直接接觸使用后的銳器或針頭雙手復(fù)帽的動(dòng)作、手術(shù)臺(tái)上遞器械、對(duì)使用后的注射器或銳器進(jìn)行毀型。

3.6 工作中突發(fā)意外、不知情：

3.6.1 如來(lái)不及戴口罩、手套和防護(hù)眼鏡、穿隔離衣或防滲圍裙，醫(yī)護(hù)在操作時(shí)被噴濺或刺傷，事后病人被查出是病原攜帶者。

3.6.2 國(guó)家現(xiàn)在推行自愿檢測(cè)，不支持醫(yī)院對(duì)病人強(qiáng)行檢測(cè)，使得醫(yī)務(wù)人員和病人一樣，處于不可知的危險(xiǎn)之中。

4 自身防護(hù)

4.1 重視對(duì)護(hù)士進(jìn)行職業(yè)防護(hù)教育

對(duì)醫(yī)療工作者進(jìn)行職業(yè)暴露防護(hù)教育已被多數(shù)國(guó)家認(rèn)為是減少職業(yè)暴露的重要措施，樹(shù)立職業(yè)防護(hù)意識(shí)，必須加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育。

4.2 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)樹(shù)立“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的觀念:

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。特點(diǎn)：

4.2.1既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。

4.2.2強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。

4.2.3根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。

4.3 醫(yī)療物品改進(jìn)與醫(yī)療垃圾的處理

積極開(kāi)發(fā)各類先進(jìn)安全、價(jià)廉的醫(yī)療器材，禁用可循環(huán)的醫(yī)療侵入器材，如輸液器、注射器等。改用通過(guò)醫(yī)療用物質(zhì)檢合格的一次性醫(yī)療物品。使用銳器具專用存放盒、防護(hù)手套和其他防護(hù)用具。由環(huán)保部門(mén)成立一次性醫(yī)療物品用后處理專門(mén)機(jī)構(gòu)，醫(yī)療垃圾嚴(yán)格分類管理，減少流通污染環(huán)節(jié)。

4.4 按正規(guī)的操作程序，并使之成為習(xí)慣性行為

4.4.1 不斷組織醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行銳器安全操作培訓(xùn)。

4.4.2 在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完脫去手套后應(yīng)立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒，可用75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行涂擦。

4.4.3 如果工作中有可能發(fā)生血液、體液飛濺，應(yīng)當(dāng)戴具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者橡膠圍裙。

4.4.4 當(dāng)醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損（傷口、皮膚炎癥）時(shí)，如果要進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套，結(jié)束后立即洗手。

4.4.5 醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過(guò)程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。

4.4.6 使用安全器械和尖銳物處理系統(tǒng)，減少銳器的暴露。使用后的銳器（針、刀、剪等）應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒（塑料桶、鐵桶等），統(tǒng)一處理。特別要強(qiáng)調(diào)的是，絕對(duì)禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。

4.5 預(yù)防針刺傷害，提倡安全注射：

4.5.1 提高自我防范意識(shí)，提倡安全操作。特別是在工作繁忙或搶救病人時(shí)，容易忽略個(gè)人防護(hù)，受到針刺傷害。

4.5.2 規(guī)范操作行為，熟練操作技術(shù)。掌握銳器的正確使用方法：不用手直接接觸使用后的針頭、刀片；不給針頭戴帽，不人為折斷和弄彎針頭；給不配合的病人注射或輸液時(shí)應(yīng)該有人幫助。

4.5.3 執(zhí)行安全的銳器處理措施，使用安全耐刺、防滲漏的銳器盒，對(duì)于使用后的銳器直接進(jìn)入防滲漏、耐刺的收集盒，減少銳器暴露，銳器收集到3/4滿即停止使用，以減少刺傷的機(jī)會(huì)。

4.5.4 配備必要的防護(hù)隔離措施，如戴手套等，脫手套后認(rèn)真洗手。

4.5.5 制定安全防護(hù)措施，了解針刺傷后的應(yīng)急處理方法。

4.5.6 建立針刺傷報(bào)告制度：如不慎被銳器刺傷，應(yīng)立即采取應(yīng)急措施并報(bào)告、登記：如發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過(guò)、具體部位、損傷程度、處理方法、血清學(xué)檢測(cè)、評(píng)估和確定暴露級(jí)別，決定是否接種或預(yù)防性用藥。

4.5.7 建立職工健康檔案：進(jìn)行上崗前的健康體檢、免疫接種。

4.5.8 保證護(hù)士的數(shù)量：因針刺傷害不能工作時(shí)，很難保證護(hù)士的數(shù)量，而護(hù)士的短缺反過(guò)來(lái)使職業(yè)傷害增多，形成了一種惡性循環(huán)。

4.6 職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理（銳器傷）

立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位肥皂水或者流動(dòng)水沖洗（如為粘膜用生理鹽水反復(fù)沖洗）碘酒、酒精消毒受傷部位包扎報(bào)告相關(guān)抗體檢驗(yàn)接種疫苗或者預(yù)防用藥心理干預(yù)。

5 小結(jié)

護(hù)士人員因工作環(huán)境，工作的特殊性以及其職業(yè)危害因素廣泛存在于日常臨床工作中從而導(dǎo)致護(hù)士職業(yè)傷害頻發(fā)。我們從職業(yè)危害因素分析入手，提出相應(yīng)的 職業(yè)防護(hù)應(yīng)對(duì)措施。社會(huì)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)防護(hù)管理對(duì)策、加強(qiáng)護(hù)生和護(hù)士職業(yè)防護(hù)教育，樹(shù)立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防觀念，不斷組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行正規(guī)操作培訓(xùn)，安全操作。全社會(huì)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員意識(shí)到該職業(yè)所存在的種種危害，明確有害因素是客觀存在，又是可防護(hù)的，消除恐懼和盲目性。從而將這一特殊行業(yè)帶來(lái)的職業(yè)危害降到最低。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]戴青梅，王立英，劉素云等.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)損傷的 危險(xiǎn)因素及預(yù)防對(duì)策.[J].中華護(hù)理雜志，2002.37（7）；532-534.

[2]Puro V， Calri G D， Petrosito N，et al .Risk of Exposure to bloodbome infectionfor Italian healtheare workers， by job category and work area.Infect control HospEpidemiol l， 2001， 22(4):206-210.

篇10

一、目的

加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量。

二、適用范圍

各臨床、醫(yī)技科室。

三、職責(zé)

1.醫(yī)院感染控制科(專職人員,下同)的主要職責(zé):

(1)根據(jù)國(guó)家和本地區(qū)衛(wèi)生行政部門(mén)有關(guān)醫(yī)院感染管理的法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，擬定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃、工作計(jì)劃，組織制定醫(yī)院及各科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，經(jīng)批準(zhǔn)后，具體組織實(shí)施、監(jiān)督和評(píng)價(jià)。

(2)負(fù)責(zé)全院各級(jí)各類人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)與技能的培訓(xùn)、考核。

(3)負(fù)責(zé)進(jìn)行醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測(cè)，定期對(duì)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果進(jìn)行監(jiān)督、監(jiān)測(cè)、及時(shí)匯總、分析監(jiān)測(cè)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，制定控制措施，并督導(dǎo)實(shí)施。

(4)對(duì)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)院感染流行、暴發(fā)進(jìn)行調(diào)查分析，提出控制措施，并組織實(shí)施。

(5)參與藥事管理委員會(huì)關(guān)于抗感染藥物應(yīng)用的管理，協(xié)助擬定合理用藥的規(guī)章制度，并參與監(jiān)督實(shí)施。

(6)對(duì)購(gòu)入消毒藥械、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品進(jìn)行審核，對(duì)其儲(chǔ)存、使用及用后處理進(jìn)行監(jiān)督。

(7)及時(shí)向主管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會(huì)上報(bào)醫(yī)院感染控制的動(dòng)態(tài)，并向全院通報(bào)。

2.臨床科室建立醫(yī)院感染管理小組，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)及本科兼職監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士組成，在科主任領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作。其主要職責(zé)是：

(1)負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定管理制度，并組織實(shí)施。

(2)對(duì)醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。

(3)監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況。

(4)組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。

(5)督促本科室人員執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)、消毒隔離制度。

(6)做好對(duì)衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。

3.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中應(yīng)履行下列職責(zé):

(1)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。

(2)掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。

(3)掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。

(4)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療患者，如實(shí)填表報(bào)告；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定報(bào)告。

(5)參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。

(6)掌握自我防護(hù)知識(shí)，正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。

四、工作程序

1.醫(yī)院感染散發(fā)的報(bào)告與控制

( 1)當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向本科室醫(yī)院感染監(jiān)

控小組負(fù)責(zé)人報(bào)告，并于24小時(shí)內(nèi)填表報(bào)告醫(yī)院感染管理科。

(2)科室監(jiān)控小組負(fù)責(zé)人應(yīng)在醫(yī)院感染控制科的指導(dǎo)下，及時(shí)組織經(jīng)治醫(yī)師、護(hù)士查找感染原因，采取有效控制措施。

(3)確診為傳梁病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定報(bào)告和控制。

2.醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的報(bào)告與控制

(1)醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的報(bào)告

①出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，醫(yī)院感染控制科應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告主管院長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)科，并通報(bào)相關(guān)部門(mén)。

②經(jīng)調(diào)查證實(shí)出現(xiàn)醫(yī)院感染流行時(shí)，醫(yī)院應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)。

③當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)確定為醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí)，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)逐級(jí)上報(bào)至省衛(wèi)生行政部門(mén)；省衛(wèi)生行政部門(mén)接到醫(yī)院感染流行或暴發(fā)的報(bào)告后，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)上報(bào)國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)。

④確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。

(2)出現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，應(yīng)采取下列控制措施：

①臨床科室必須及時(shí)查找原因，協(xié)助調(diào)查和執(zhí)行控制措施。②醫(yī)院感染控制科必須及時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查處理，基本步驟為：

A.證實(shí)流行或暴發(fā)。對(duì)懷疑患有同類感染的病例進(jìn)行確診，計(jì)算其罹患率，若罹患率顯著高于該科室或病房歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病率水平，則證實(shí)有流行或暴發(fā)。

B.查找感染源。對(duì)感染患者、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員等進(jìn)行病源學(xué)檢查。

C.查找引起感染的因素。對(duì)感染患者及周圍人群進(jìn)行詳細(xì)流行病學(xué)調(diào)查。

D.制定和組織落實(shí)有效的控制措施。包括對(duì)患者作適當(dāng)治療，進(jìn)行正確的消毒處理，必要時(shí)隔離患者甚至?xí)和＝邮招禄颊摺?/p>

E.分析調(diào)查資料，對(duì)病例的科室分布、人群分布和時(shí)間分布進(jìn)行描述；分析流行或暴發(fā)的原因，推測(cè)可能的感染源、感染途徑或感染因素，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和采取控制措施的效果綜合做出判斷。

F.寫(xiě)出調(diào)查報(bào)告，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定防范措施。

③主管院長(zhǎng)接到報(bào)告，應(yīng)及時(shí)組織相關(guān)部門(mén)協(xié)助醫(yī)院感染管理科開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查與控制工作，并從人力、物力和財(cái)力方面予以保證。

④當(dāng)其它醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí)，應(yīng)對(duì)本地區(qū)或本院同類潛在危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查并采取相應(yīng)控制措施。

⑤確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理。

3.消毒滅菌與隔離

(1)醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用器必須消毒。用過(guò)的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌；特別是感染患者用過(guò)的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。所有醫(yī)療器械在檢修前應(yīng)先經(jīng)消毒或滅菌處理。

(2)根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒滅菌。耐熱、耐濕物品滅菌首選物理滅菌法；手術(shù)器具及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌；油、粉、膏等首選干熱滅菌。不耐熱物品如各種導(dǎo)管、精密儀器、人工移植物等可選用化學(xué)滅菌法，如環(huán)氧乙烷滅菌等，內(nèi)窺鏡可選 用環(huán)氧乙烷滅菌或2%戊二醛浸泡滅菌。消毒要首選物理方法，不能用物理方法消毒的方選化學(xué)方法。

(3)化學(xué)滅菌或消毒，可根據(jù)不同情況分別選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑。使用化學(xué)消毒劑必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配制時(shí)注意有效濃度，并定期監(jiān)測(cè)。更換滅菌劑時(shí)，必須對(duì)用于浸泡滅菌物品的容器進(jìn)行滅菌處理。

(4)甲醛氣體滅菌參照《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行。自然揮發(fā)薰蒸法的甲醛薰箱不能用于消毒和滅菌，也不可用于無(wú)菌物品的保存。甲醛不宜用于空氣的消毒。

(5)連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)的管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存。濕化液應(yīng)用滅菌水。

(6)手部皮膚的清潔和消毒應(yīng)達(dá)到以下要求：

①洗手設(shè)備：

a.病房及各診療科室設(shè)有流動(dòng)水洗手設(shè)施，開(kāi)關(guān)有腳踏式、肘式或感應(yīng)式。

b.肥皂應(yīng)保持清潔、干燥。

c.可選用紙巾、擦手毛巾等擦干雙手。擦手毛巾應(yīng)保持清潔、干燥，每日消毒。

d.不便于洗手時(shí)，可用快速手消毒劑。

②洗手指征：

a.接觸患者前后，特別是在接觸有破損的皮膚、粘膜和侵入性操作前后。

b.進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作前后，進(jìn)入和離開(kāi)隔離病房、ICU、母嬰室、感染

性疾病病房等重點(diǎn)部門(mén)時(shí)，戴口罩和穿、脫隔離衣前后。

c.接觸血液、體液和被污染的物品后。

d.脫手套后。

③洗手方法：

用清潔劑認(rèn)真揉搓掌心、指縫、手背、手指關(guān)節(jié)、指腹、指尖、拇指、腕部，10～15秒鐘，然后用流動(dòng)水洗凈。

④手消毒指征：

a.進(jìn)入和離開(kāi)隔離病房、穿脫隔離衣前后。

b.接觸血液、體液和被污染的物品后。

c.接觸特殊感染病原體后。

⑤手消毒方法：

a.用快速手消毒劑揉搓雙手。

b.用消毒劑浸泡雙手。

⑥外科刷手應(yīng)用刷子蘸洗滌劑將指甲內(nèi)污物刷凈，并洗凈雙手臂，擦干，再用手消毒劑刷手或泡手。刷手或泡手時(shí)間必須符合要求。具體方法見(jiàn)《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》。

(7)地面的清潔與消毒應(yīng)達(dá)到以下要求：

①地面應(yīng)濕式清掃，保持清潔；當(dāng)有血跡、糞便、體液等污染時(shí)，應(yīng)即時(shí)以含氯消毒劑(1000ppm)拖洗。

②拖洗工具使用后應(yīng)先消毒、洗凈、再晾干。

4.消毒藥械的管理

(1)醫(yī)院感染管理委員會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)全院使用的消毒滅菌藥械進(jìn)行監(jiān)督管理。

(2)感染控制科按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，具體負(fù)責(zé)對(duì)全院消毒滅菌藥械的購(gòu)

入、儲(chǔ)存和使用進(jìn)行監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)匯報(bào)醫(yī)院感染管理委員會(huì)。

(3)藥劑科應(yīng)根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會(huì)對(duì)消毒滅菌藥械選購(gòu)的審定意見(jiàn)進(jìn)行采購(gòu)，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，查驗(yàn)必要證件，監(jiān)督進(jìn)貨產(chǎn)品的質(zhì)量，并按有關(guān)要求進(jìn)行登記。

(4)使用科室應(yīng)準(zhǔn)確掌握消毒滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項(xiàng)；掌握消毒滅菌藥劑的使用濃度、配制方法、更換時(shí)間、影響消毒滅菌效果的因素等，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染控制科予以解決。

5.抗感染藥物應(yīng)用的管理

(1)抗感染藥物的管理應(yīng)達(dá)到以下要求：

①醫(yī)院有健全的抗感染藥物應(yīng)用的管理制度。

②醫(yī)院對(duì)抗感染藥物應(yīng)用率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，力爭(zhēng)控制在50%以下。

③檢驗(yàn)科和藥劑科每半年公布主要致病菌及其藥敏試驗(yàn)結(jié)果，并向臨床醫(yī)務(wù)人員提供抗感染藥物信息，為合理使用抗感染藥物提供依據(jù)。

④臨床醫(yī)師應(yīng)提高用藥前相關(guān)標(biāo)本的送檢率，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，合理選用藥物；護(hù)士應(yīng)根據(jù)各種抗感染藥物的藥理作用、配制禁忌和配制要求準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，并觀察患者用藥后的反應(yīng)，配合醫(yī)師做好各種標(biāo)本的留取和送檢工作。

⑤醫(yī)院應(yīng)開(kāi)展抗感染藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)測(cè)，包括血藥濃度監(jiān)測(cè)和耐藥菌(如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌［MRSA］、耐萬(wàn)古霉素金黃色葡萄球菌［VRSA］及耐萬(wàn)古霉素腸球菌［VRE］等)的監(jiān)測(cè)，以控制抗感染藥物不合理應(yīng)用和耐藥菌株的產(chǎn)生。

(2)抗感染藥物合理應(yīng)用的原則：

①嚴(yán)格掌握抗感染藥物使用的適應(yīng)癥、禁忌癥，密切觀察藥物效果和不良反應(yīng)，合理使用抗感染藥物。

②嚴(yán)格掌握抗感染藥物聯(lián)合應(yīng)用和預(yù)防應(yīng)用的指征。

③制訂個(gè)體化的給藥方案，注意劑量、療程和合理的給藥方法、間隔時(shí)間、途徑。

④密切觀察患者有無(wú)菌群失調(diào)，及時(shí)調(diào)整抗感染藥物的應(yīng)用。

⑤注重藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，降低患者抗感染藥物費(fèi)用支出。

(3)抗感染藥物合理應(yīng)用的建議：

①已明確的病毒感染一般不使用抗菌藥物。

②以發(fā)熱原因不明，且無(wú)可疑細(xì)菌感染跡象者，不宜使用抗感染藥物。對(duì)病情嚴(yán)重或細(xì)菌感染不能排除者，可酌情選用抗感染藥物。

③正確掌握圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗感染藥物的適應(yīng)癥和療程。

④應(yīng)用抗感染藥物前及時(shí)正確留取臨床標(biāo)本。

⑤嚴(yán)格控制抗感染藥物的皮膚、粘膜局部用藥。

⑥強(qiáng)調(diào)綜合治療，提高機(jī)體免疫力，不過(guò)分依賴抗感染藥物。

6.一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的管理。（參見(jiàn)《一次性用品、物品貯存監(jiān)控管理制度》）

7.醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)

(1)醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)

①醫(yī)院必須對(duì)患者開(kāi)展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室，高危因素、病原體特點(diǎn)及耐藥性等，為醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。

②醫(yī)院應(yīng)采取前瞻性監(jiān)測(cè)方法進(jìn)行全面綜合性監(jiān)測(cè)。

③醫(yī)院感染控制科每月對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行匯總、分析，每季度向院長(zhǎng)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)書(shū)面匯報(bào)，向全院醫(yī)務(wù)人員反饋，監(jiān)測(cè)資料妥善保存。特殊情況及時(shí)匯報(bào)和反饋。

④醫(yī)院應(yīng)每年對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行評(píng)估，開(kāi)展醫(yī)院感染的漏報(bào)調(diào)查，調(diào)查樣本量應(yīng)不少于年監(jiān)測(cè)患者數(shù)的10%，漏報(bào)率應(yīng)低于20%。

⑤100～500張病床的醫(yī)院醫(yī)院感染發(fā)病率應(yīng)低于8%；一類切口手術(shù)部位感染率應(yīng)低于0.5%。

(2)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)

①醫(yī)院必須對(duì)消毒、滅菌效果定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)。滅菌合格率必須達(dá)到100%，不合格物品不得進(jìn)入臨床使用部門(mén)。監(jiān)測(cè)方法見(jiàn)《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》。

②使用中的消毒劑、滅菌劑，應(yīng)進(jìn)行生物和化學(xué)監(jiān)測(cè)。

生物監(jiān)測(cè)：消毒劑每季度一次，其細(xì)菌含量必須＜100cfu/ml，不得檢出致病性微生物；滅菌劑每月監(jiān)測(cè)一次，不得檢出任何微生物。

化學(xué)監(jiān)測(cè)：應(yīng)根據(jù)消毒、滅菌劑的性能定期監(jiān)測(cè)，如含氯消毒劑應(yīng)每日監(jiān)測(cè)，對(duì)戊二醛的監(jiān)測(cè)應(yīng)每周不少于一次。應(yīng)同時(shí)對(duì)消毒、滅菌物品進(jìn)行消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)，消毒物品不得檢出致病性微生物，滅菌物品不得檢出任何微生物。

③壓力蒸汽滅菌：必須進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)。

工藝監(jiān)測(cè)每鍋進(jìn)行，并詳細(xì)記錄；化學(xué)監(jiān)測(cè)每包進(jìn)行，手術(shù)包尚需進(jìn)行中心部位的化學(xué)監(jiān)測(cè)；生物監(jiān)測(cè)每月進(jìn)行，新滅菌器使用前必須先進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，合格后才能使用；對(duì)擬采用的新包裝容器、擺放方式、排氣方式及特殊滅菌工藝，也必須先進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，合格后才能采用。

④紫外線消毒：應(yīng)進(jìn)行日常監(jiān)測(cè)、紫外燈管照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)。

日常監(jiān)測(cè)包括燈管應(yīng)用時(shí)間、累計(jì)照射時(shí)間和使用人簽名；對(duì)新的和使用中的紫外燈管應(yīng)進(jìn)行照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)，新燈管的照射強(qiáng)度不得低于100μW/cm2，使用中燈管不得低于70μW/cm2，照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)應(yīng)每半年一次；

生物監(jiān)測(cè)必要時(shí)進(jìn)行，經(jīng)消毒后的物品或空氣中的自然菌應(yīng)減少90.00%以上，人工染菌殺滅率應(yīng)達(dá)到99.90%。

⑤各種消毒后的內(nèi)窺鏡（如胃鏡、腸鏡、喉鏡、氣管鏡等）及其它消毒物品，每季度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，不得檢出致病微生物。

⑥各種滅菌后的內(nèi)窺鏡（如腹腔鏡）、活檢鉗和滅菌物品，必須每月進(jìn)行監(jiān)測(cè)，不得檢出任何微生物。

⑦進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官或接觸破損皮膚、粘膜的醫(yī)療用品和接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療用品，應(yīng)符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982-1995）中規(guī)定。監(jiān)測(cè)方法見(jiàn)《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982-1995）。

(3)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)