導語：如何才能寫好一篇腰椎微創手術后護理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關鍵詞】 椎間盤鏡；護理對比

腰椎間盤鏡下椎板間開窗，髓核摘除術（MED）是近年來發展起來的治療腰椎間盤突出癥的一種微創治療方法. 因其具有創傷小，恢復快的優點，越來越多的運用于椎間盤突出的手術治療中. 我們通過臨床研究對椎間盤鏡下微創手術與開放手術的護理進行比較.

1材料和方法

1.1材料200212/200503同一術者共行L45和（或）L5S1腰椎間盤突出癥手術治療245例，其中椎間盤鏡手術119例，全部病例均有典型的腰腿痛癥狀和神經定位體征，行各種保守治療無效. 所有患者均常規攝腰椎正側位片，并行CT或MRI檢查證實有椎間盤突出、鈣化或軟骨板破裂. 根據椎間盤突出的類型不同，分為單間隙單純突出，中央型突出，雙間隙突出，軟骨板破裂或突出鈣化共4組. 根據患者入院順序，按隨機化原則分組，分別行開放手術和椎間盤鏡手術，觀察療效. 剔除標準：年齡小于20歲或者大于60歲者，合并嚴重椎管狹窄需行半椎板切除或全椎板切除者，合并脊柱滑脫或腰椎不穩需行內固定手術者. 符合隨機化原則入組的患者共175例，其中鏡下手術92例，開放手術83例（表1）.

表1175例入組患者腰椎間盤突出類型（略）

1.2方法腰椎間盤突出癥治療均以常規手術方式和方法進行. 術后2 d拔除引流管后床上直推抬高功能鍛煉，2~3 d后下地活動.

1.2.1手術前心理活動對比觀察觀察患者對不同手術方式的顧慮內容： ① 手術損傷是否較大；② 手術后出血是否很多；③ 手術后是否很痛；④ 手術后多長時間可以下床；⑤ 通過微創手術能否徹底摘除突出的椎間盤；⑥ 是否因髓核遺留導致癥狀不緩解；⑦ 手術后復發率是不是要高.

1.2.2手術后對比護理觀察參數包括MED組與開放手術組的術后傷口引流量、術后疼痛指數（使用VAS疼痛評分法）、術后2 d首次直腿抬高度數、術后尿滁留發生率、術后平均住院天數、抗生素使用日數.

1.2.3近期療效對比參考日本骨科協會（JOA）1956年制定的下腰椎功能評定標準制定臨床隨訪結果評定標準.

表2JOA評分細目　略

2結果

2.1術后護理觀察

2.1.1術后引流量、疼痛程度、直腿抬高度數的對比觀察結果與開放手術相比，椎間盤鏡手術后平均引流量(mL)明顯減少（32.3±14.5 vs 67.5±19.6， P

2.1.2術后尿滁留對比觀察椎間盤鏡手術患者中92例患者有7例出現尿潴留（7.6%）， 開放手術患者83例患者中15例患者出現尿潴留（18.1%）.

2.1.3 術后平均住院天數、抗生素使用天數椎間盤鏡組與開放手術組比較，無論是在術后住院日（4.1±0.9 vs 6.7±1.7， P

2.2手術后近期療效對比手術后進行了3 mo~1 a的近期療效隨訪，兩組患者均獲得了滿意的療效，椎間盤鏡手術組有效率96.7%，開放手術組有效率94.8%，但是兩組在術后腰痛指數上有明顯差別，椎間盤鏡組的患者腰疼指數0.9±0.7，開放手術組的患者腰疼指數2.4±0.9，說明椎間盤鏡組術后產生腰疼的情況少.

3討論

傳統的開放手術，即椎板間隙開窗、腰椎間盤摘除術是一種經典術式. 外科手術在去除病灶的同時，也給患者帶來了創傷. 如何獲得更好的療效，使創傷“微創”化，成為現代外科追求的更高境界［1］. 而椎間盤鏡下椎板間隙開窗、髓核摘除術，是近年來發展起來的一種微創手術. 與傳統的的開放手術相比較，具有切口小、創傷小、術后出血少、下床早、潛在并發癥相應減少等優點［2-3］. 患者的疼痛程度、術后引流量、術后直腿抬高等各項指標椎間盤鏡手術的創傷均遠遠小于開放手術.

對于一項新技術的產生和發展，患者有一個了解和接受的過程. 椎間盤鏡手術這項新技術，對患者造成的心理壓力，與開放手術造成的心理壓力有所不同，特別是在開展此項新技術的早期，患者對該手術的了解較少，患者主要考慮的是它的療效問題，而對于它創傷小的優點并不看重. 隨著該項新技術的成熟，更多的患者主動選擇椎間盤鏡手術，心理問題相應減少. 但是作為一種新的治療手段，護理人員應該在手術前對患者的心理進行分析，并進行適當的心理輔導，不能因為創傷小而輕視. 在手術前的病情宣教中，根據患者的實際情況給予講解，把心理問題、心理恐懼調節到最低水平.

參考文獻

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關鍵詞：微創；腰椎管狹窄癥；護理

腰椎管狹窄癥是一種比較常見的骨科疾病，保守治療是該病治療的主要方式。但若病情特別嚴重，保守治療無效，則需要通過手術治療，但是傳統的后路開放手術會對患者造成較大的創傷，而且術后恢復時間較長，也會增加了并發癥的發生風險，所以患者的接受度較低。隨著醫療科技的迅速發展，微創手術治療開始廣泛應用。為了確保手術療效，我院隨機選取了52例患者對其圍術期護理方法和效果進行了討論。

1資料與方法

1.1一般資料 從我院2013年1月～2015年12月收治的腰椎管狹窄癥患者中隨機選取52例進行研究。入選者均符合如下納入標準：①均為L1～2節段患者，且經腰椎X線片、CT或者MRI掃描等影像學檢查和臨床癥狀體征檢查確診，存在不同程度的腰部疼痛；②間歇性跛行明顯；③經3個月保守治療無效；④患者及其家屬均知情，且自愿參與。本組男性36例，女性16例；年齡分布期間為46～78歲，平均為（61.39±8.54）歲；其中43例為單節段，9例為雙節段。

1.2手術方法 以Hadjipavlou AG制定的椎管狹窄治療原則為標準，所有患者均采用Quadrant方式建立微創通道，減壓后行椎間融合和釘棒系統固定，在創口留置引流，術后1～2 d拔出。術后使用抗生素治療，并根據患者神經根本壓迫和牽拉的實際情況，適量使用脫水劑和激素。

1.3觀察指標 參照JOA（日本骨科協會評估治療分數）對治療效果進行評價，分為優、良、中、差4種，統計本組患者的治療效果。同時，評價護理前后患者腰腿部的VAS（疼痛視覺模擬）評分和ODI（Oswestry disability index）評分，統計并發癥的發生情況。

1.4統計學分析 采用SPSS17.0軟件對本組研究數據進行分析，治療效果和并發癥發生率等計數資料用n/%表示，護理前后的VAS和ODI評分等計量資料用均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗。當P

2結果

2.1治療效果分析 本組所有患者切口均為一期愈合，其中38例為優，9例為良，3例為中，剩余2例為差，優良率為90.38%。

2.2護理前后VAS和ODI評分變化 護理后，腰腿部VAS評分和ODI評分均明顯降低，且和護理前比較，差異均存在統計學意義（P

2.3并發癥發生情況 9例存在下肢疼痛，經對癥處理后恢復。

3討論

在本次研究中，所有患者的切口均為一期愈合，優良率為90.38%；護理后，腰腿部VAS評分和ODI評分均明顯降低，，共發生11例并發癥，經對癥處理后均恢復正常，表示腰椎管狹窄癥經微創治療和護理，取得了顯著的效果，具體護理措施如下：

3.1術前護理 ①心理護理：由于腰椎管狹窄癥的病程較長，癥狀比較嚴重，而且病情極易反復，會對患者的正常生活造成嚴重影響。再加上患者的年齡較大，經過多次保守治療無效，所以缺乏治療的信心，對手術持懷疑態度。針對上述情況，開展心理護理是非常有必要的。護士需要掌握患者的基本心理特點，配合主管醫生，加強與患者及其家屬的交流，講解成功病例，還可以通過圖片和視頻的方式，對他們進行疾病宣教。同時，將微創治療的特點和優勢告知患者，減輕其心理負擔，提高其配合度，增強治療信心。②訓練：患者需要在手術中長時間保持俯臥，為了幫助患者適應手術，提高術后的舒適度，可在手術前2 d指導患者進行俯臥位訓練，放松身體，可在下腹部放置軟枕，將背部墊高。③臥床排便訓練，于術前3 d進行床上排便訓練，預防臥床對排便的影響。④由于大部分患者的年齡較大，各項生理機能有所減退，免疫力較低，長期臥床很容易發生墜積性肺炎，所以需要指導患者開展擴胸、咳嗽和深呼吸運動，預防術后肺部感染。

3.2手術中護理 護士需要配合麻醉醫師和手術醫師，協助患者保持正確的，避免腹部和腹部受壓，減少術中出血量，充分暴露，為手術提供方便。同時，密切觀察患者的額部、下頜和雙肋等受壓部位。

3.3手術后護理 行常規護理，去枕平臥6 h，避免分泌物進入呼吸道，同時進行如下護理：①創口護理：引流期間需對創口滲血情況進行密切觀察，確保敷料干燥，保持引流管暢通，詳細記錄引流量和引流性狀，發現異常應馬上通知醫生。②早期觀察下肢感覺，記錄肌力變化，并比較。③功能訓練：術后24 h即可指導患者開展上肢鍛煉、下肢肌肉等長收縮訓練。引流拔除后，進行下肢直腿抬高訓練，3次/d，1～2 min/次。抬高時要達到最大幅度，預防神經根粘連和下肢深靜脈血栓等癥的發生。術后1 w，指導患者采用三點支撐法和飛燕式等鍛煉腰背肌，增強肌力，加強脊柱的穩定性。術后2～4 w，可結合患者的年齡等因素，配戴腰圍下床活動，循序漸進。④出院指導：叮囑患者堅持腰背肌鍛煉，前3個月應配戴腰圍保護，6個月不能負重，稍作彎腰或扭腰動作，定期復查。

綜合上述分析可知，腰椎管狹窄癥患者經微創治療后，采取全面的圍術期護理，盡快進行功能鍛煉，可以快速恢復，促進預后，提高患者的短期治療效果。

參考文獻：

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腰椎間盤突出癥作為一種骨科常見病、多發病， 發病率高、年齡跨度大、療效不確定為其特點。由于腰部椎體退行性病變造成纖維盤破裂、髓核組織突出， 壓迫神經根， 導致患側下肢放射性疼痛和神經功能障礙癥狀。椎間孔鏡治療椎間盤突出癥是一種微創手術， 其手術精確度高、創傷小、出血少、痛苦少、術后臥床時間短、恢復快等優點， 越來越多應用于臨床而被廣大患者接受， 本科于2012年6月開展經皮椎間孔鏡下腰椎間盤髓核摘除術至2013年12月共收治65例椎間孔鏡下行腰椎間盤突出髓核摘除術的患者， 經過本科的標準化護理， 取得了良好的護理效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2012年6月～2013年12月， 本科采用經皮椎間孔鏡TESSYS技術[1]治療65例椎間盤突出癥患者， 男36例， 女29例， 年齡20～69歲， 平均年齡52.6歲?；颊咝g前癥狀均為不同程度的下腰痛伴下肢放射性疼痛、麻木。以L4/S5、L5/S1椎間盤突出癥收入院， 入院后經完善相關檢查， 在局部麻醉下行椎間孔鏡下腰椎間盤突出髓核摘除術， 術后腰痛及患肢疼痛、麻木癥狀減輕， 能自行下床活動， 生活自理能力提高。

1. 2 手術方法 患者手術采用俯臥位， 常規消毒、鋪巾、局部麻醉， 在C臂X光機透視下， 用18號穿刺針從棘突中線外側12～14 cm位置穿刺， 與皮膚表面成25～30°角向椎間盤方向穿刺， 至安全三角區纖維環內， 將穿刺針逐漸刺入椎間盤， 建立工作通道， 置入椎間孔鏡， 在椎間孔鏡下用專用髓核鉗取出突出及脫出的椎間盤組織， 用雙極射頻輔助止血及行椎間盤消融及纖維環成形術[2]。

1. 3 統計學方法 所有數據采用統計學軟件SPSS20.0進行統計分析， 計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗， P

2 護理

2. 1 術前護理

2. 1. 1 心理護理 腰椎間盤突出癥是一種慢性疾病， 病程長， 患者身心痛苦， 加之部位特殊， 且椎間孔鏡治療椎間盤突出癥是近年一種新的治療方法， 患者對其治療方法持有懷疑心理， 產生焦慮、恐懼等心理， 擔心療效及并發癥。針對其心理特點， 積極給予心理安慰與支持， 向患者講解腰椎間盤突出癥的相關知識及此次手術的方法及術前、術后注意事項， 并且請病區患者做現身說法， 以消除患者的思想顧慮及心理壓力， 使患者安心配合手術治療及護理。

2. 1. 2 術前準備 ①做好術前各項檢查， 如常規進行血、尿、心電圖、胸片等檢查， 做好術前皮膚的準備。②訓練：該手術采取俯臥位， 術前要指導患者俯臥位姿勢的耐受訓練， 以適應患者對手術的耐受性。訓練方法是：患者取俯臥位， 雙手向后， 盡量抬高， 訓練時間逐漸增加直至能持續俯臥1 h以上。通過訓練可使病變椎間盤后間隙增寬， 有利于呼吸， 有利于手術的順利進行[2]。術前指導訓練床上大小便， 訓練腰背肌及直腿抬高， 訓練有效咳嗽。③物品準備：碘海醇造影劑及2 ml美蘭注射液（9 ml碘海醇造影劑與1 ml美蘭混合）， 準備3000 ml生理鹽水術中持續灌洗用， 生理鹽水中加入慶大霉素16萬單位。備合適腰圍1個， 尿壺及便盆各1個。

2. 2 術后護理

2. 2. 1 護理 術后平臥24 h， 平臥可以壓迫止血， 24 h后可佩帶腰圍下床活動， 3 d內以臥床休息為主， 臥床休息能避免腰椎產生縱向壓力， 降低椎間盤壓力， 防止椎間盤再度移位， 減輕水腫和粘連， 以利于康復。臥床期間應軸線翻身防止脊柱扭曲。

2. 2. 2 病情觀察 術后密切觀察患者生命體征、穿刺點滲血情況（穿刺點常規冰敷30 min～1 h）及雙下肢感覺、運動、疼痛、麻木、肌力情況， 遵醫囑給予甘露醇250 ml+地塞米松5 mg靜脈滴注， 防止椎間隙水腫。多與患者溝通， 聽取患者主訴， 以及時了解患者病情變化。部分患者術后當天會感到腰部及下肢疼痛或麻木等， 要告知患者這是手術后正常情況， 可以通過休息、用藥、康復等治療， 逐漸緩解。

2. 2. 3 飲食指導 手術采用局部麻醉， 手術后無需禁食， 指導患者合理飲食， 臥床期間多食高蛋白、易消化、富含粗纖維食物， 如清淡的骨頭湯， 新鮮水果、蔬菜等， 特別注意保持二便通暢， 少吃豆類、牛奶、面食等產氣的食物， 以免引起腹脹不適， 若出現便秘， 可酌情給予緩瀉劑， 忌食辛辣、刺激性食物。

2. 2. 4 功能鍛煉 根據患者恢復情況制定功能鍛煉計劃， 指導患者進行科學、有效的鍛煉。

2. 2. 4. 1 直腿抬高訓練 術后6 h即可協助鍛煉直腿抬高， 2次/d， 每次左右腿抬高各10次， 逐漸增加次數。方法：患者仰臥于硬板床上， 腰部墊一薄枕， 雙上肢平放于身體兩側， 雙腿伸直， 足背盡量背伸， 雙下肢伸直交替抬起。每次抬高40°， 并持續5 s左右， 連續30～50次。

2. 2. 4. 2 腰背肌鍛煉 術后第4天開始鍛煉腰背肌， 方法：患者仰臥于硬板床上， 腰部墊一薄枕， 先用五點支撐法：雙肘、雙膝屈曲， 雙腿稍分開， 以雙足跟、雙肘、頭部當支點， 挺起腰， 抬起臀， 挺達最高點時持續3～5 s， 之后慢慢放下， 連續30～50次， 3次/d；1周后用三點支撐法：雙膝屈曲， 雙腿稍分開， 以雙足跟、頭部當支點， 挺起腰， 抬起臀， 挺達最高點時持續3～5 s， 之后慢慢放下， 2～3次/d， 開始每次抬臀10次， 逐漸增加次數；2周后可以行飛燕式鍛煉：患者俯臥于硬板床上， 以腹部為支點， 頭部、雙上肢及雙下肢向上飛起， 3～4次/d， 30 min/次。通過鍛煉可提高腰背肌的力量， 有利于術后脊柱的穩定性。

3 結果

本組患者通過采取科學有效的標準化圍手術護理， 取得了良好的護理效果?；颊咦≡簳r間5～7 d， 平均住院時間6 d。術后末次隨訪時按照Macnad療效評定標準[3]：優37例， 良21 例， 可6例， 差1例， 優良率89.2%。VAS評分：術前（8.7±1.0）分， 術后7 d （2.6±1.2）分，末次隨訪（2.0±1.0）分， 手術后統計學分析差異有顯著統計學意義（P

4 出院指導

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關鍵詞：腰椎間盤突出；皮椎間孔鏡；護理

腰椎間盤突出是骨科臨床常見病。經皮椎間孔鏡靶點技術治療腰椎間盤突出是一種新型的微創外科脊柱手術。它具有創傷小，安全性高，療效好，并發癥少，住院時間短，患者恢復快等優點。對保守治療效果不佳的腰椎間盤突出癥，采取皮椎間孔鏡進行治療是一種安全有效的治療選擇[1]。筆者于2014年12月～2015年10月采用該方法治療85例腰椎間盤突出的患者，現總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組患者85例，男45例，女40例，年齡18～92歲，平均37.5歲。其中單節段L3-4椎間盤16例，L4-5椎間盤22例，L5-S1椎間盤19例。雙節段L4-5，L5-S1椎間盤28例。經X線顯示病變節段無間隙狹窄，無峽部裂及不穩現象，MRI顯示病變節段椎間盤變性突出，其中單純下肢痛42例，腰痛伴下肢疼痛不適43例。嚴重的患者體征為腰部疼痛難忍，床上不能自主翻身，下床不能自主行走。

1.2方法 患者取俯臥位或側臥位，胸腹部懸空，常規方法消毒，在C臂機和X線機的監視引導下，采用棘突旁側后方手術入路（Thessys技術）確定皮膚穿刺點及穿刺角度，采用5%利多卡因局部麻醉。在18G特制穿刺針內插入1根22G針在影像監測下，逐步定位需手術治療的椎間盤，植入工作套管確保穿刺針最佳置并準確穿刺入椎間盤，隨之將配好的4ml造影劑和2ml滅菌亞甲藍混合溶液行椎間盤造影；將細長導絲沿18號穿刺針導入，使用錐形軟組織擴張器沿導絲推至纖維環靶點，放置工作導管后取出擴張器，插入椎間孔鏡進行檢查和手術，用慶大鹽水連續灌洗手術區域，通過監視器用微型髓核鉗摘除藍染的髓核組織，消融髓核[2]。

2 綜合護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理 由于患者腰背疼痛及下肢放射痛癥狀比較嚴重，心中有焦慮感；同時，患者及家屬對新技術存在疑慮，對治療效果有不同程度的擔憂。護士在進行健康教育的時候，首先應給予患者足夠的信心，帶患者到病區和術后恢復效果良好的患者交流溝通，分享手術過程的體驗，以及手術后的治療效果的真實情況。同時給患者介紹椎間孔鏡手術治療的目的，告知患者在整個手術過程中處于清醒狀態，可以及時反饋信息，不易損傷神經根的優勢[3-4]，消除患者及其家屬的疑慮。

2.1.2術前準備及訓練 術前教會患者掌握腰背肌功能鍛煉的方法。具體是在醫護人員的指導下，進行飛燕式、橋式以及三、四、五點支撐法的訓練以供患者術后功能鍛煉用。告知患者及家屬術后特別注意營養補充。鼓勵食用高蛋白、高纖維、易消化的食物， 預防便秘。如果大便不暢，晨起可適量飲用淡蜂蜜水或者淡鹽水。

2.1.3疼痛護理 腰椎間盤突出癥的典型癥狀是腰腿疼痛。責任護士和患者交流時要注意評估患者的疼痛程度及對疼痛的忍受力。通過交談，聽音樂等方式分散患者對自身痛苦注意力。對于疼痛癥狀較重的患者，通過按摩、熱敷等物理方法緩解疼痛。對于癥狀嚴重到不能耐受的患者，告知醫生，并遵醫囑使用藥物止痛。必要時使用甘露醇脫水止痛。

2.2術中護理

2.2.1常規要求 ①常規檢查的信息收集：包括大小便常規、血常規、凝血常規及血生化檢查，提供可靠的生化數據供醫生進行全面評估；②皮膚準備。如果被評估的病患適合手術治療，則在手術前晚，用0.5%活力碘對術區皮膚進行2次消毒，后用無菌敷料覆蓋。

2.2.2專業護理要求 ①術前30min肌注苯巴比妥那100mg。保證患者術前已經禁食禁飲4～6h。排空膀胱，金屬物品交家屬保管。協助患者更換手術衣服；②患者確認?；颊呷胧中g室后要仔細核對姓名、性別、年齡、床號以及術前用藥等情況。協助醫生調整患者到舒適。告知患者術中如有任何不適均應與醫護人員及時溝通；③密切觀察患者術中反應，加強護患交流。注意觀察患者術中的各項生命體征，隨時詢問患者的感受，如有異常隨時向手術醫生報告，并遵醫囑及時處理。

2.2.3術后專業護理項目及要求

2.2.3.1常規護理：在搬運椎間孔鏡術后患者和幫助患者翻身時，務必要保持脊柱一條直線以保護患者脊柱。密切觀察血壓、心率、呼吸、尿量及穿刺處敷貼的滲血情況。如發現異常及時告知醫生。保持穿刺處敷料完整、干燥，防止感染的發生。因患者在手術過程中使用了少量的美蘭及碘海醇造影劑，此兩種藥物對腎臟有一定的毒性，應鼓勵并督助患者手術后多飲水，一般飲水量1500ml以上，通過小便加快藥物經腎臟的排泄，減少人體對毒素吸收。

2.2.3.2護理：術后第1d 患者臥硬板床24h，24h 后在患者耐受的范圍內鼓勵患者在腰圍保護下下床活動。患者可佩帶腰圍下床大小便，指導患者軸線翻身，避免翻身過快、過猛，以防止術區出現血腫所引起神經根損傷。

2.2.3.3并發癥的觀察：術后應密切監測患者生命體征，警惕損傷性出血；如果發生腹痛則必須評估腹痛性質、范圍、部位、持續時間等；如發現血壓下降、面色蒼白等應立即遵醫囑處理；觀察有無腰背疼痛加重或感染征象，同時測試下肢的感覺、運動情況，從而判斷有無神經損傷表現；如有異常立即報告醫生并及時遵醫囑處理。

2.2.3.4功能鍛煉：告知患者術后第1w上下午各下地行走2次，約為15min/次，運動量循序漸進。指導患者早期直腿抬高訓練，可顯著提高手術效果。同時，進行三、四、五點支撐法進行腰背肌功能鍛煉。每組20個，20～30min/次，2次/d。以腰背部不引起疼痛加重為原則，如鍛煉時或鍛煉后出現酸痛不適，即停止鍛煉。

2.2.3.5正確使用腰圍：術后早期肌纖維環暫未完全修復，會在一定程度上影響腰椎間盤的穩定性，佩戴腰圍限制一些不必要的前屈動作，以使受損的腰椎間盤局部得到充分休息，為椎間盤的修復創造良好的條件。因此，術后要求并鼓勵和協助患者正確使用腰圍。具體使用方法： 腰圍規格要與患者腰圍相適應，其上緣須達肋下緣，下緣至臀裂。腰圍后側不宜過分前凸，一般以平坦或略向前凸為好。當患者術后或者鍛煉后出現不適癥狀，則臥床休息，臥床可消除體重對椎間盤壓力，解除腰椎周圍肌肉、韌帶對突出椎間盤的擠壓。如下床，一定要正確佩戴腰圍。避免劇烈運動及腰部扭轉，提重物及彎腰動作等，盡量保護脊柱和促進纖環順利愈合。出院后如出現雙下肢感覺障礙或腰痛癥狀，及時復診。

3 療效評定和定期回訪

術后次日、1w；1、3、6個月采取視覺模擬量表（VAS評分）對患者腰腿疼痛的強度進行評估并記錄。并于術后1、3、6個月根據患者VAS評分及改良的Macnab評定療效[5]。目前結果良好。95%以上（81/85）的患者恢復效果良好。無明顯的后遺癥和并發癥。

4 討論

在保證手術質量的前提下，抓好術前、術中和術后的綜合護理，是促進患者早日康復的重要醫療環節。其護理重點概述為：術前對患者進行手術原理、方法及患者注意事項的介紹，腰背肌功能鍛煉方法的指導，樹立患者對該手術治療的信心。術中密切關注患者術中反應，做好醫患互動的橋梁并遵醫囑處理有關事項。術后護理的重點是在全面進行營養護理和常規護理的前提下，做好早期的護理，中期的功能恢復護理、后期的康復護理及其出院后跟蹤服務及相應的康復指導。

綜上所述，經皮椎間孔鏡微創術治療腰椎間盤突出癥具外創面積小，患者痛苦輕，住院時間短，費用少，療效滿意，值得應用和推廣。

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【關鍵詞】 脊柱內固定； 微創； 胸腰椎骨折； 圍手術期配合； 護理

Discussion and Experience of 247 Cases Operative Coordination of Percutaneous Long Tail Folded U-shaped Hollow Pedicle Screw Fixation System/WEI Yong-zhen，WANG Chen，YE Chun-hui.//Medical Innovation of China，2017，14（03）：139-142

【Abstract】 Objective：To summarize the perioperative cooperation in the operation of the long tail folded U-shaped hollow pedicle screw fixation system.Method：247 cases of thoracolumbar fractures were treated with the long tail folded U-shaped hollow pedicle screw fixation system，simultaneously strengthening the perioperative coordination.Result：The operation was successful in 247 cases，the skin incisions were grade a healing，without infection，nerve injury，bedsore and so on.Conclusion：It is a guarantee for the success of the operation to strengthen the perioperative coordination of the long tail folded U-shaped hollow pedicle screw system in the treatment of thoracolumbar fractures.

【Key words】 Spinal internal fixation； Minimally invasive； Thoracolumbar fractures； Perioperative care； Nursing

First-author’s address：Mindong Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Fu’an 355000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.03.041

胸腰椎骨折是R床上最為常見的脊柱損傷，許多患者需要手術治療，手術方式多樣，經皮微創椎弓根螺釘內固定術是目前最常用的后路微創手術方式之一，目的是通過椎弓根螺釘重建患者脊柱前、中、后柱的穩定性。經皮微創椎弓根螺釘內固定術具有創傷小、操作簡便、椎體復位效果滿意、恢復快等優勢，解除患者痛苦的同時，有利于早期恢復生活、工作能力[1-4]。在手術過程中，除脊柱外科醫生嫻熟的手術技巧外，手術室護士的圍手術期配合同樣是非常重要的。2012年1月-2015年12月本院完成247例經皮長尾可折U型空心椎弓根釘系統內固定手術，均取得滿意的療效，現將圍手術期配合報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月-2015年12月本院收治的247例胸腰椎骨折患者為研究對象，所有患者均在外傷后7 d內入院。其中男162例，女85例，年齡18～65歲，平均（42.7±5.2）歲；受傷到手術時間2～14 d，平均（4.6±2.7）d；骨折部位T12 81例，L1 116例，L2 50例；均無神經損傷癥狀；麻醉方式均為氣管內插管靜脈全麻；手術時長35～120 min，中位手術時長55 min；出血量28～100 mL，中位出血量51 mL；隨訪時間為手術后1～3 d。該研究已獲得醫院倫理學委員會批準，患者及家屬知情同意。

1.2 納入標準 AO分型為A型無損傷或無明顯神經損傷的單節段骨折伴椎體壓縮率>50%；或前中柱受累的爆裂性骨折，Wolter指數≤2且椎體后緣骨塊無明顯翻轉。

1.3 手術方法 全麻成功后將患者俯臥于U形墊上，使脊柱胸腰段處于過伸，必要時輔助手法復位。C型臂X線機透視了解骨折椎體的復位情況，透視下定位骨折椎體相鄰的2個椎體4個椎弓根的位置用記號筆標記出。常規消毒鋪無菌巾，于標記處分別作4個2.5 cm長的縱形皮膚切口，切開皮膚、皮下及深筋膜，鈍性分離通過肌間隙到達上關節突處。C型臂X線機透視下，空心手錐于椎弓根“眼睛”3和9點的位置開口，然后水平位上保持與上終板平行、矢狀位向內傾斜8°～10°，沿椎弓根長軸用錘子將空心手錐敲入椎體，經空心手錐插入導針，再次用C型臂X線機透視確認導針的位置、方向與深度，導針測深后經導針套入軟組織擴張器，在工作套筒保護下經導針套入空心錐形絲攻進行攻絲，拔出導針，用探針探查釘道四壁完整后，重新插回導針，取合適長度的長尾可折U形空心椎弓根釘順著導針擰入，此時空心椎弓根釘的U形開口暴露于皮膚切口外，可在直視下用一直的連接棒輔助調整U形開口的方向，根據骨折的節段對連接棒進行折彎，連接在角形持棒器上后即可經皮通過椎旁肌深層置入空心椎弓根的U形開口內，先將近端的固定螺帽擰緊，應用抗扭撐開器在撐開的同時擰緊遠端的固定螺帽，C型臂X線機透視確認骨折復位、內固定器械位置良好后折斷椎弓根釘U形可折斷部分，沖洗切口，清點器械、紗布無誤后逐層縫合切口，無菌紗布覆蓋固定，切口不引流。手術結束后送患者到麻醉恢復室（Post Anesthesia Care Unit，PACU），協助麻醉醫師做好患者的復蘇工作，觀察病情變化[5]。待患者蘇醒完全后巡回護士與麻醉醫師護送患者返回病房，與病房醫護做好患者的交接工作，術后及時回訪。

1.4 手術器械

1.4.1 常規器械 脊柱后路手術器械包。

1.4.2 特殊器械 長尾可折U形空心椎弓根釘系統包括長尾可折U形空心椎弓根釘、連接棒以及配套器械等組成（圖1）。長尾可折U形空心椎弓根螺釘的外徑5.5～6.5 mm，長40～50 mm，其中有直徑2 mm的內孔，螺釘的頂部U形開口的可折斷部分30～50 mm；配套器械包括：軟組織擴張器、空心手錐、空心打口器、角形持棒器、抗扭撐開器等。以上器械均由大博穎精醫療器械有限公司生產提供。

1.5 圍術期配合

1.5.1 手術前護理

1.5.1.1 術前訪視 手術前1 d巡回o士深入病房探視患者，了解病情，和患者及其家屬做好溝通交流，讓患者和家屬了解術前須知、手術環境、進出手術室的過程及要求、手術方式、麻醉方法、手術、留置尿管的作用及留置時間等，通過閱讀病歷了解抗生素皮試結果、實驗室及影像學檢查結果，了解患者的既往史、手術史及有無褥瘡等[6]。術前訪視時根據患者的焦慮程度、年齡、職業、文化程度有針對性的做好心理護理[7]。與患者及家屬交流使他們增加對手術的了解、減輕心理壓力、樹立起戰勝疾病的信心，提高手術配合度[8]。交流過程中應使用通俗易懂的語言，盡可能讓患者減輕焦慮。同時通過術前訪視對患者的特殊情況如過敏史、精神障礙、有無安裝起搏器、是否金屬內植入物等做到了心中有數，提早做好準備。

1.5.1.2 手術器械準備 得知手術安排后，按常規準備基礎手術器械及長尾可折U形空心椎弓根釘系統和配套器械，及時將手術器械送供應室高壓滅菌，本手術器械為內植入物手術器械，應在生物監測合格后方可使用。將此手術安排在具有防射線的潔凈手術間，具有可透X線的骨科手術床，備齊手術中所需的C型臂X線機、C臂防護套，U型墊、軟墊、頭圈、鉛衣、鉛帽、鉛圍脖、電刀、吸收器等。

1.5.2 手術中護理

1.5.2.1 巡回護士配合 （1）術晨繼續心理護理：主動與患者溝通，了解昨日飲食與睡眠情況，是否有禁食，女性還應注意月經情況，注意為患者保暖，并常規給予留置尿管。（2）配合做好三方核查：醫療機構評審聯合委員會（JCAHO）認為所有的錯誤手術都是可以而且必須預防的[9]。手術安全核查制度明確規定了要進行手術安全三方核查[10]。認真執行好Time out程序可以有效預防醫療差錯事故的發生，確保手術患者的安全[11]。經皮長尾可折U形空心椎弓根釘系統治療胸腰椎骨折患者均采取全麻，患者處于無法交流狀態，術中利用手腕帶按規定做好三方核查確保患者安全非常重要。（3）預防性使用抗生素：在手術室應用抗生素比在病房應用抗生素更接近切皮時間所以能夠更有效降低術后感染[12]。行經皮長尾可折U形空心椎弓根釘系統固定的患者預防性抗生素使用給藥時間為切皮前0.5 h。

（4）麻醉配合：本組所有患者均采用氣靜全麻?；颊呷胧中g間后，建立好靜脈通路，協助麻醉師在緊靠手術床的推車上行誘導麻醉完成氣管插管的操作。在麻醉起效的過程中配合麻醉師密切監測患者血壓和心率的變化情況[13]。（5）安放患者：根據患者體型在手術床的相應部位安置好“U”型軟墊，麻醉成功后，由麻醉師保護患者的頭頸部，扶好氣管導管防止脫落，巡回護士負責保護好動靜脈置管及導尿管。翻轉患者時由站在推車側的醫護人員托扶起患者的兩臂和腰骶部，將患者翻轉到站在手術床另一側伸出兩臂的兩位醫務人員的手臂上，將以呈俯臥狀的患者輕輕地放置在U型軟墊上。瘦小體型者二側可加用軟墊，翻轉過程中維持患者脊柱的中立位[14]?；颊吒┡P于U型軟墊上后，注意保持胸腹部的懸空，頭轉向一邊，一邊眼睛露于外面，另一邊眼睛懸空于頭圈內[15]，患者眼睛滴生理鹽水后用一次性輸液貼粘住眼瞼使其閉合[16]。牢靠固定好氣管導管，防止滑脫。調整患者姿勢使其雙上肢放置于頭部兩側，雙膝關節遠端下方墊一軟墊，讓踝關節及足趾懸空，膝關節用約束帶約束。妥善放置電刀負極板，電刀負極板盡可能貼在大腿前后側和小腿后方肌肉較豐富的地方，不能放置于骨突處、傷疤處及體毛多的地方，以免產生皮膚灼傷[17]。男性患者不能讓其受壓，同時保持導尿管的通暢，女性患者要避免受壓，手術期間應維持床單的平整，避免產生壓瘡，并使身體各部位都不接觸到金屬。（6）術中嚴格控制參觀人數，保持手術間安靜整潔，減少污染機會。根據手術進展情況及時供應手術臺上所需物品，并注意尿管、尿袋及負壓吸引器的通暢情況，并記錄尿量，發現異常要及時向醫生匯報[18]。（7）術中C型臂X線機使用為手術室職業危險因素之一，因此應做好防護。此類手術應在有鉛防護的手術間進行，所有參與配合手術的人員須穿戴好鉛衣、鉛脖、和防護目鏡，必要時暫時撤離手術間。操作時關閉手術間門，在手術間外掛“電離輻射”標識。

1.5.2.2 器械護士的配合 （1）術前與主刀醫生溝通，確認手術方案，并注意有無特別要求，以保證臺上配合準確順利。翻閱相關資料，熟悉該手術涉及的解剖結構、內固定器械的性能、使用方法以及手術配合過程。（2）手術臺上配合：術時提早20 min洗手上臺整理清點器械、敷料，手術臺整理要求將手術器械與特殊器械分門別類放置，做到一目了然。按照手術步驟及流程，及時傳遞手術器械及紗布等，動作輕柔、準確、配合默契；注意無菌操作，用無菌巾覆蓋暫時不用的器械，減少器械暴露時間，避免醫源性感染的發生。

1.5.3 手術后護理 術后1～3 d由巡回護士下病房術后隨訪，了解患者康復情況，陰囊（男性）、（女性）有否不適，觀察局部皮膚有無因和使用電刀不當而壓傷、受損、切口恢復情況等。回答患者關于其手術的護理問題。并在訪視中征求患者對手術室的反饋意見，針對問題與不足及時整改。

2 結果

247例患者的手術切口均達甲級愈合，無切口感染、脊髓神經損傷、褥瘡等并發癥發生。

3 討論

3.1 經皮長尾可折U形空心椎弓根釘系統的優勢 1995年Mathews等[19]在X射線透視下實施了腰椎經皮椎弓根內固定技術，開創了經皮椎弓根螺釘內固定技術的先河。王春等[4]、苗潔等[20]研制的經皮長尾可折U形空心椎弓根釘系統（國家專利號ZL201020142371.0）具有獨特的創新之處。設計的U形空心椎弓根釘尾部U形開口較長，術中椎弓根螺釘完全擰入椎體內后，U形開口的尾部仍超出切口，露出體外邊，方便裝棒及撐開、復位、固定；長尾可折斷，可折斷部分長度達30～50 mm，可折斷設計解決軟組織遮擋問題；該螺釘設計為單向螺釘，撐開效果好，有利于復位；空心椎弓根釘的可注射骨水泥設計，也可適用于骨質疏松患者的內固定；長尾可折斷U形空心椎弓根釘采用雙芯雙線設計，提高螺釘強度和擰入速度，負角度螺紋設計有利于增強骨釘界面的把持力，從而增強了系統的穩定性，U形開口尾部露于切口外邊，術者可以直視下調整螺釘U形開口的方向，方便連接棒的置入，可顯著縮短手術時間和減少X線透視的次數；配套器械-空心錐形絲攻的頂端為尖錐結構設計，攻絲后，U形椎弓根釘能準確地置入；配套器械-定向折彎器可根據固定節段及置釘狀況調整連接棒的弧度，而且定向折彎器與連接棒的六邊形尾端相匹配的卡口連接，保證每次折彎都完全在同一方向進行，為快速準確放棒提供基礎；配套器械-角形持棒器的手柄尾部設有方形卡口，此卡口與持棒器縱軸成30°角，用于把持連六邊形設計的連接棒，可以在體外輕松完成連接棒的置入與鎖定，同時又能避免已折彎好的連接棒的旋轉，從而引起椎體復位不良；配套器械-抗扭撐開器解決了微創手術中套入兩枚完全不同平面的椎弓根釘的問題，并集合了抗扭與撐開或加壓的性能，有利于椎體高度的恢復，從而簡化了手術步驟。

3.2 圍手術期護理配合體會 本組應用經皮長尾可折U形空心椎弓根釘系統治療247例胸腰椎骨折患者均取得滿意的療效，圍手術期護理配合需注意以下幾點：（1）本術式為一種新的手術方法，與常規開放手術不同，手術配套器械比較多，手術步驟比較繁瑣，器械護士在術前應經過培訓后方可勝任，培訓內容應包括手術方法、手術步驟及手術器械的熟悉等，并且術前巡回護士參與手術前討論，了解手g方式及注意要點，方便做好術前充分的準備。（2）本著省力、易操作原則，將患者安置在緊靠手術床旁的推車上全麻后再行手術擺放，在患者翻轉擺放手術的過程中，要維持脊柱的軸線翻身，防止醫源性損傷。男患者注意保持陰囊懸空并注意負極板貼放位置，防止燒傷，體型特別瘦小的適當地在兩側髂前上棘處以軟墊高防止患者陷入U型墊中不利于傷椎復位，肥胖的胸部前上方以軟墊墊高，不僅有利于椎體高度的復位，而且可以避免增加腹腔內的壓力，以減少手術中滲血，同時胸腹部懸空，有利于麻醉呼吸壓力控制。（3）經皮微創手術術中需借助X線透視完成置釘，在手術前需保證C型臂X光機處于良好狀態，為預防感染手術中應注意無菌操作，每例患者均應用C型臂X線機保護套，并且每次透視都應更換大的手術鋪巾進行保護。（4）器械護士應掌握過硬的專業技能，配合醫生手術習慣，爭取準確無誤地跟上手術醫生的手術步驟，從而縮短手術時間，減少術中損傷及并發癥。與巡回護士認真核對手術器械和敷料等物品，特別是折下的螺釘U形可折斷部分的個數，做到心中有數。（5）嚴格無菌操作。脊柱外科對無菌操作要求極為嚴格，術前0.5 h可應用抗菌的藥物預防感染，術中植入器械需在生物監測合格后方可使用。各項操作嚴格無菌要求，還應嚴格控制參觀人數，減少人員的流動，避免交叉感染。

總之，經皮長尾可折U形空心椎弓根釘系統治療胸腰椎骨折具有切口小、并發癥少等優點，良好的圍術期護理配合是手術成功的保證。

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篇6

腰椎間盤突出癥是指由于載重和脊柱運動等原因，使腰椎間盤受到擠壓、牽拉和扭轉等引起脊柱內平衡失調而造成纖維環的破裂、髓核突出刺激或壓迫馬尾、神經根，同時引起脊柱及其周圍軟組織一系列復雜變化與表現的一種綜合征，是常見的腰腿痛疾患。傳統的手術治療方法其手術操作損傷過大，術后易出現脊柱不穩、神經根粘連、繼發性腰椎管狹窄等并發癥。而脊柱后路纖維內鏡下腰椎間盤摘除術(MED)具有創傷小、對脊柱穩定性影響小、術后恢復快、術后并發癥少的特點[1]。我科從2006年至今應用這一高新技術，經MED手術治療92例，效果顯著，現將護理體會介紹如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組92例，男72例，女20例;年齡22～56歲，平均38.6歲;病史3個月～1.5年。其中62例有不同程度的腰痛和下肢放射痛，間歇跛行29例，下肢麻木酸脹感15例。所有病例均經CT或MRI證實，且經保守治療3個月以上癥狀無好轉或好轉后反復發作且逐漸加重。術后第1天即可以起床活動，平均住院5天。

1.2 治療方法 MED內鏡由顯示系統、手術通道及手術器械組成。手術在電視監視下完成，可使用全麻、硬膜外麻醉、局麻等麻醉方式，采用俯臥位，經C形臂X線機定位后，插入擴張管、工作通道，清理椎管外軟組織，椎板間開窗，剝離神經根，切除突出髓核。此術式切口長約1.6～1.8cm，不廣泛剝離椎旁肌肉，只少量咬除椎板下緣，擴大椎板間隙，完全保留了脊柱中、后柱結構，不干擾正常的脊柱生物力學結構，術后不影響下腰椎穩定性，減少了術后脊柱滑脫、下腰痛等并發癥的發生率。MED在電視監視系統下更準確辨認和保護硬脊膜、神經根，可精確分離、清理增生的黃韌帶，摘除髓核，操作方便，避免了開窗術易損傷硬膜、神經根及減壓不徹底等缺點，使手術更安全，效果更可靠[2]。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 護理人員要從患者入院開始即從各方面進行有步驟、有計劃地搜集資料，并對患者的健康狀況進行評估。病人可能由于對手術缺乏認識而有恐懼心理，MED作為一項骨科微創手術，尚未被廣大患者接受。我們應針對本手術的特點，鼓勵患者放下思想包袱，告之此手術是一種創傷小，療程短，安全可靠的治療方法，詳細說明手術過程、時間、麻醉方法、術后注意事項。并以成功病例解除其思想顧慮。

2.1.2 術前指導 術前2～3天指導患者練習床上大小便，防止術后因不習慣床上大小便而導致尿潴留或便秘。術前1～2天訓練俯臥并逐漸延長俯臥時間，直到能堅持2h以上或更長時間，以防止病人因術中俯臥時間過長而出現不適或呼吸障礙。勸誡患者少吸煙，因為煙中的尼古丁可致椎體內的血容量減少，從而加快椎間盤退行性病變，影響術后效果。教會患者正確掌握直腿抬高活動，三點式、五點式腰背肌功能鍛煉的方法。

2.1.3 術前記錄 術前詳細記錄病人足趾，雙下肢感覺運動情況，以便與術后作比較，評估手術效果。

2.1.4 術前檢查及準備 術前查血常規，出、凝血時間，做藥物過敏試驗及術野的皮膚準備。術日晨禁食。

2.2 術后護理

2.2.1 術后 (1)選擇臥硬板床，術后平臥6h，可減輕纖維環周圍軟組織的出血、水腫，防止纖維環進一步損傷。(2)以仰臥位或側臥為宜，仰臥位時可在膝下墊一三角軟枕，使全身放松，腰部自然落在床上，保持脊柱自然曲度，降低椎間盤內壓力。(3)指導患者翻身時采取軸位翻身，保持腰背部直位。

2.2.2 嚴密觀察病情及手術效果 手術當日密切注意觀察患者的神志及生命體征的變化。有引流管者保持引流管通暢，防止引流管扭曲、松動，詳細記錄引流液的量及性質。注意傷口滲血、滲液情況。觀察患者腰腿痛癥狀有無緩解，雙下肢運動感覺情況，麻木是否減輕，直腿抬高度數有無增加，有無大小便功能障礙。術后24h內應每小時評估1次，注意與術前進行比較。本組患者術后一周內腰腿痛癥狀完全消失68例，基本癥狀消失14例，減輕10例，小腿及足踝部感覺基本恢復正常38例。

2.2.3 手術并發癥的觀察和護理

2.2.3.1 椎間隙感染 為較嚴重的并發癥，主要臨床表現：突發腰部劇痛，多發生在手術后1～10天，平均6天，表現為原有癥狀緩解后，突然出現腰部劇痛，呈痙攣性疼痛，翻身、咳嗽、排便可誘發并加重疼痛。早期血沉加快，出現癥狀后有的體溫升高。護理時應重視術前準備，術前30min靜滴抗生素，術中嚴格無菌操作，術后嚴密觀察手術切口、創面敷料等。

2.2.3.2 硬膜囊撕裂腦脊液漏 硬脊膜外粘連為主要因素，手術中操作粗暴也是其原因之一。手術后應詳細閱讀手術記錄，觀察創面有無清稀的液體滲出，病人有無頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀，如有腦脊液漏應取頭低腳高位，用大紗墊覆蓋后加壓，嚴格無菌操作，保持創面敷料干凈。

3 康復指導

3.1 功能鍛煉 術后直腿抬高鍛煉，是預防神經根粘連的有效措施。術后1天開始指導患者進行床上直腿抬高練習，即患者仰臥床上，一側膝關節屈曲，對側膝關節伸直，踝關節從伸直位漸漸背曲90°，初次由30°開始，逐漸加大抬腿幅度。每天2～3次，每次15～20min。同時做腰背肌功能鍛煉，加強腰背肌鍛煉，可增強纖維后縱韌帶彈力，利于突出髓核的回納，從而減輕對神經根的壓力。從“頭、雙肩、雙足五點支撐式”逐漸過渡到“頭、雙足三點支撐式”。1周后俯臥，四肢伸直，向背部伸展。對于高齡患者、肥胖、多間隙手術者應推遲腰背肌功能鍛煉的時間。如患者感疲勞或病情惡化，應減少運動量和時間。本組全部患者均能夠配合完成術后的康復功能鍛煉，促進了早日康復。

3.2 下床活動 術后第2天可在腰圍保護下下床，初次下床時應有護士在旁指導?；颊哐雠P位下床時，先將身體向健側側臥，即健側在下，兩側膝關節取半屈曲位，用位于上方的手抵住床板，同時用下方的肘關節將半屈的上身支起，以這兩個支點用力，患者會較容易坐起，然后再用手撐于床板，用臂力使身體離床，同時使半屈的髖、膝關節移至床邊，然后再用拐杖等支撐物支持站立。按上述方法起床可使軀干整體移動，從而減少了腰部屈曲、側屈、側轉等動作，不致引起腰部疼痛或不適。

3.3 佩戴腰圍時注意事項 佩戴腰圍具有減少腰椎活動范圍，防止腰椎過度前凸，使應力重心后移，對后伸、前屈、旋轉運動有制約作用，減少腰背肌的勞損。一般是要較長時間站立或一個姿勢坐著時戴上腰圍，在睡眠及休息時再取下。在癥狀逐漸消退、體征逐漸變為陰性以后，應去掉腰圍，開始逐漸恢復腰的正常活動，一般整個使用時間以4～6周為宜。由于腰圍僅限制了屈曲等方面的活動，而不能減少重力，所以戴上腰圍仍要注意避免腰部過度活動。在使用腰圍期間，逐漸增加腰背肌鍛煉，以防止和減輕腰肌的萎縮。

4 出院指導

由于患者平均住院日相對縮短，患者切口愈合，拆線后就可出院，大多數患者是在家里完成后期的康復鍛煉。所以患者出院前，能否得到正確有效的康復指導對患者的康復至關重要，有必要把護理重點轉移到對患者進行心理護理和功能恢復的練習上。增強腰背部鍛煉，其目的在于增強腰背肌的肌力，以增強脊柱的穩定性?；颊叱鲈汉笤诩铱祻烷g，與患者保持聯系，及時解答和指導患者提出的問題，堅定患者加強功能鍛煉的信心，建立良好的生活模式，讓患者早日康復，回歸社會。

參考文獻

篇7

【關鍵詞】 腰椎間盤突出癥；等離子刀；臭氧；髓核消融術；療效

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.23.004

【Abstract】 Objective To investigate clinical effect by plasma knife combined with ozone nucleoplasty in the treatment of protrusion of lumbar intervertebral disc. Methods A total of 68 patients with protrusion of lumbar intervertebral disc were randomly divided into control group and observation group， with 34 cases in each group. The control group received plasma knife nucleoplasty for treatment， and the observation group received plasma knife combined with ozone nucleoplasty for treatment. Visual analogue scale （VAS） was applied to evaluate pain degree in waist and legs before and after treatment. Comparison was made on VAS scores and clinical effects between the two groups before and after treatment. Results There was no statistically significant difference of VAS scores between the two groups before treatment and in 1 month after treatment （P>0.05）. The observation group had obviously lower VAS score in 12 months after treatment than the control group （P

【Key words】 Protrusion of lumbar intervertebral disc； Plasma knife； Ozone； Nucleoplasty； Curative effect

腰椎間盤突出癥是骨科常見病， 近年來其發病率有明顯上升趨勢。統計表明在所有因為腰痛和腿痛而去骨科就診的患者中大約10%的患者被診斷為腰椎間盤突出癥， 我國每年約有150萬人罹患此病[1]。目前臨床上治療該病的方法主要有保守治療和手術治療。保守治療包括藥物治療和理療按摩等， 雖然可以在一定程度上緩解腰腿疼痛， 但是并不能使已經突出的髓核充分回納入椎間盤內， 不能從根本上解決問題， 而且容易反復發作， 給患者帶來很多煩惱。外科手術治療雖然具有一定的風險， 但是只要充分把握適應證， 選擇合適的手術方法其術后效果仍然值得期待[2]。隨著微創醫學的發展， 骨科手術也進入了前所未有的微創時代。本院近年來開展等離子刀聯合臭氧髓核消融術治療腰椎間盤突出癥患者， 本文對此進行研究分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年1月～2015年1月在本院骨科接受治療的 68例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象， 所有患者均符合以下診斷標準：①年齡18～60歲；②均有不同程度的腰腿疼痛、肢體麻木等；③脊柱影像學檢查（CT及MRI）證實為包容性單節段腰椎間盤突出癥；④保守治療6個月無效。排除以下患者：①年齡60歲；②影像學檢查提示為多節段突出；③合并椎體骨折、椎管狹窄及脊髓或脊柱腫瘤者；④合并后縱韌帶及纖維環破裂者。本研究中所有患者及家屬均簽署知情同意書， 經醫院倫理委員會批準后進行。將所有患者按照隨機數字表法分為對照組和觀察組， 每組34例。對照組男20例， 女14例；年齡25～58歲， 平均年齡（41.52±6.48）歲；病程2個月～4年， 平均病程（18.54±10.48）個月；突出部位為L3～4 4例、L4～5 19例、L5～S1 11例。觀察組男22例， 女12例；年齡23～59歲， 平均年齡（41.08±6.67）歲；病程3個月～4年， 平均病程（18.25±10.16）個月；突出部位為L3～4 5例、L4～5 18例、L5～S1 11例。兩組性別、年齡、病程和突出部位等比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 研究方法 對照組患者接受等離子刀治療， 具體方法為患者取俯臥位后腹部墊枕， 在CT下定位并標記突出椎間隙的進針點， 保持進針方向與水平角約為45°， 常規消毒鋪巾后局部麻醉， 將2枚穿刺針分別標記于進針點穿刺部位， 在CT下調整針頭深度到達椎間隙的中后1/3交界處后抽出針芯， 在突出椎間隙內插入等離子刀電極針并電解突出的髓核， 每個位置電解2～3次保證效果， 術畢拔出穿刺針， 在此消毒后包扎切口。觀察組在對照組治療基礎上聯合應用臭氧注射消融， 具體方法為在上述治療過程中電解髓核后注入50%左右的臭氧再次消融， 之后打入30%左右的臭氧進行椎間盤外消融， 保證臭氧彌散滿意后拔出穿刺針并消毒后包扎切口。所有患者術后均給予抗炎、激素、營養神經及脫水等治療， 術后3 d可戴腰圍下床活動， 但是要注意避免腰部劇烈活動。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 采用VAS評分評估治療前后腰痛程度， 比較兩組間治療前及術后1個月和12個月的VAS評分及治療后的臨床效果。臨床效果的判斷根據Macnab腰腿痛術后評價標準分為優、良、可、差四個等級[3]。優：腰腿疼痛消失， 工作生活不受影響；良：腰腿偶有疼痛， 但是不影響工作和生活；可：腰腿疼痛且嚴重影響工作和生活；差：腰腿疼痛較前加重不能工作。優良率=（優+良）/總例數。

1. 4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

2. 1 兩組治療前后腰腿痛VAS評分比較 兩組治療前及術后1個月腰腿痛VAS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）， 術后12個月觀察組VAS評分明顯小于對照組患者， 差異有統計學意義（P

2. 2 兩組患者治療后臨床效果比較 觀察組患者治療后優良率為94.12%， 明顯高于對照組的70.59%， 差異有統計學意義（χ2=6.476， P

3 討論

大量研究表明， 造成腰椎間盤突出的主要原因有長期慢性的勞損、外傷、腰椎退行性改變、長期處于濕寒狀態等， 而且長期處于座位和顛簸狀態的人群更容易誘發腰椎間盤突出[4]。游離脫出的纖維環破裂后壓迫周圍的神經根造成患者腰部和雙下肢的疼痛， 給患者的生活帶來了嚴重的困擾， 也給家庭和社會到來了沉重的心理和經濟負擔[5]。目前臨床上治療腰椎間盤突出癥的主要方法有推拿、牽引、理療、運動療法等保守治療方法和手術治療。保守治療可使部分并且較輕的患者癥狀緩解， 但仍有10%～20%的患者需要手術治療， 尤其是疼痛較重的患者。傳統的手術方式手術切口長、術中出血多、術后恢復慢， 如何使手術變得“微創”甚至“無創”， 是臨床醫生一直研究的熱點。等離子刀聯合臭氧髓核消融術在局麻下即可完成， 有效避免了全麻帶來的風險， 大大減少了穿刺帶來的神經血管損傷等風險。從治療效果上來說其效果明顯優于單純的等離子刀治療， 其原因在于等離子刀髓核消融后再局部注射臭氧可以在髓核內形成多個孔穴從而進行髓核組織的二次消融分解， 解除髓核對神經的壓迫。此外， 臭氧還可以刺激機體的抗損傷系統產生一定的內源性鎮痛作用[6]。本研究顯示術后12個月時觀察組VAS評分明顯小于對照組患者（P

綜上所述， 等離子刀聯合臭氧髓核消融術治療腰椎間盤突出癥療效優于單純的等離子刀治療， 值得在臨床中推廣應用。

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篇8

【關鍵詞】 胸腰椎骨折；椎弓根釘系統；普及

經椎弓根置釘固定治療胸腰椎骨折，特別是胸腰椎暴裂性骨折并發脊髓損傷用椎弓根釘系統固定是目前最理想的方法。因椎弓根窄小，只能容納1根椎弓根釘，釘道偏移可能造成脊髓、神經和血管嚴重損傷，是影響此手術開展的瓶頸，也是醫院手術室缺少X線機及一般骨科醫生不能開展椎弓根系統手術的根本原因。為此作者把幾年來的手術體會總結報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇我院2002年2月至2006年11月期間用經椎弓根置釘治療胸腰椎骨折病例62 例，男39 例，女23 例。其中胸椎9 例(T12 8 例，T11 1 例)，腰椎53 例(L1 27 例，L2 14 例，L3 5 例，L4 7 例)；其中爆裂骨折26 例，合并截癱8 例(胸椎3 例，腰椎5 例)，脫位3 例，并發多部位骨折4 例，椎管減壓4 例。

1.2 椎弓根釘道鉆孔常規技術

1.2.1 椎弓根的定點標志 a)腰椎弓根定點標志：采用固定椎的上關節突的外緣垂直延長線與橫突中軸水平線的交點，即椎體上關節突的頸背部，該部椎板外緣有一典型的骨嵴，定點標志也相當于緊靠骨嵴外上方的凹陷處；b)胸椎弓根定點標志：位于小關節突的下緣與小關節中線交點的外側3 mm［1］，還有的以一條為通過下關節突中點偏外的垂直線，另一條為連接兩側橫突根部中點的水平線，此二線的交點在關節突關節中點下方1 mm處［2］。有人報道以棘突下緣劃一水平線與關節突關節垂直線相交，其交點為椎弓根定點標志。我們術中常把它們都作為參考找出相對準確的椎弓根釘道口的定點，成功率比較高。

1.2.2 椎弓根的方位 應用Saillant設計法設e角和f角來標指椎弓根的方位。e角為椎弓根縱軸與脊柱矢狀軸所成的夾角，除L5 e角為30°外，其余均在0°左右。f角為椎弓根縱軸與椎體水平面所成的夾角。f角在T9～12為9°～23°，腰椎弓根基本為水平位。

1.2.3 置釘椎體椎弓根的定位 置釘椎體的選擇是受傷椎體的上下各一個正常的椎體，常用以下三點為標志：a)第12游離肋來標定胸腰段椎體；b)用第3腰椎橫突(最大)來確定L2，3，4椎體；c)棘突鉗提拉L5棘突來觀察，L5S1椎間隙是活動的S1以下不活動，依次來確定所選椎體，同時以C臂X線機定位。

1.2.4 置釘椎體上下關節突的辨認 在找到要置釘的椎體后一般可看到上下關節突；高齡傷者常因骨質增生韌帶的肥厚而使上下關節突部位呈現一個凸起的丘包，用電刀切除軟組織，刮掉增生的骨質即可以見到原本的上下關節突。

1.2.5 椎弓根孔的定位與鉆孔 找到要置釘椎體的椎弓根，用電刀燙出標記，用咬骨鉗咬除增生骨組織(必要時可咬至椎弓根輪廓出現)。再用椎弓根定位器定位，用手鉆內外、穩健的45°來回旋轉，進針方向平行于椎體終板與后緣垂直，并向中線傾斜10°～15°，作到沿椎弓根中軸進入。在旋轉用力向下錐孔時，因是在椎弓根的松質骨中進行，其阻力并不大。如遇到硬度大阻力高很快有脫空感，說明可能半路上穿出椎弓根的壁，該孔道失敗，要立即停止然后重新確定位置或角度。鉆入深度為30 mm，拔出手鉆見血涌出較快，是鉆孔成功的象征。用克氏針平頭插入孔內順孔壁向下觸探，若孔壁和孔底都是硬的骨質，說明椎弓根釘道鉆孔正確，可做置釘用；如所鉆孔出血少，探測的孔壁為軟性的，說明該孔鉆的不成功，重新調整鉆孔點或者角度。

1.2.6 正反螺紋釘角度螺栓的選擇 對角度螺栓的選擇是：爆裂骨折T12～L1～2為6°＋6°角度螺栓組合，L2～5為12°＋12°螺栓組合。每鉆好一個釘道探測正確即上置椎弓根螺釘。

2 結

果

在2002～2003年期間，手術中一次鉆孔成功率在60％以上，有的一個釘道要鉆2～3次才成功。隨著手術技術的成熟，一次性鉆孔成功率在90％以上。手術后2～3 d病情穩定后送放射科攝正側位X線片，示椎弓根釘全部在椎體內，達椎體前后徑的80％，位于椎體上下徑的上中1/3，椎弓根釘無一例穿出椎體外。脊柱生理曲度正常，無后凸、變形，椎體恢復成解剖形態?；謴吐?0％～90％，本組占80％，恢復率90％～100％，本組占20％。2004年后有床邊小X線機，釘棒上好后即刻攝片，對不理想的即時調整，使椎體形態和椎管的容積及脊柱胸腰段曲度的恢復率基本達100％。手術快捷，1～1.5 h即可完成。手術后8～12 d，切口無炎癥即可出院。此手術不需輸血，住院時間短，大大減輕了病人的負擔。

手術后4～6個月X線復查傷椎骨性愈合情況，除外地患者，余均經1～2年來院復查，自述傷椎無酸痛活動與勞動不受影響(特別是中年人)，傷者和親人都滿意。

3 討

論

3.1 椎弓根是椎體的力核 每個椎體有兩個椎弓根，即椎板所形成的拱形結構，兩端的支點，通過其前方的椎體相連接并在椎弓根的上下分別發育出上下關節突，與上下相連的椎體連接。椎弓根為皮質骨圍成的骨性結構，其中充滿松質骨，溝通了脊柱的前柱和后柱，因此，椎弓根被稱為椎體上的力核。自從Denis1983年對脊柱提出三柱論之后，人們對脊柱骨折，特別是椎體爆裂性骨折的手術治療，找到了重新思考手術治療的新方法和手段。拋棄了傳統的脊柱鋼板、魯氏棒和哈氏棒等方法，椎弓根釘相繼問世并發展了椎弓根釘系列的固定系統，椎弓根釘的應用使傳統手術中不盡人意的地方徹底得到解決。它很好地解決了脊柱骨折的三個恢復和堅強固定的問題。為防止脊髓二次損傷和術后的護理提供了極大的方便，無褥瘡發生。作者認為椎弓根置釘治療脊柱骨折是脊柱骨折內固定發展的里程碑。

3.2 應用椎弓根釘系統治療爆裂性胸腰椎骨折幾個問題的思考

3.2.1 采用椎弓根置釘方法比傳統方法提高手術速度 傳統的手術程序是：a)首先暴露出受傷椎體及上下椎體的肌肉、韌帶等軟組織，充分暴露6個椎弓根；b)椎弓根定點處先用錐子錐口，再用克氏針平頭向內錘打，依此方法完成上下兩個椎弓根4個孔克氏針插入。C臂機檢測，并在探測證實孔道不偏移后，再鉆孔及克氏針探測，確定后骨蠟封口，待4個孔都鉆好，再一個個找孔，插上克氏針，C臂機檢測，有時孔道偏移，要反復錐孔、放克氏針C臂機檢測等等，造成手術時間長，出血量多。作者考慮到在椎弓根顯露時，兩側椎弓根不要同時都暴露出來，先顯露一側，椎弓根的定點在科學認證后，做到暴露一個置釘一個，通過這樣方法免除過多重復動作，由于椎弓根釘的植入，還能有效阻止椎弓根因錐孔而大量出血。有效的縮短手術時間、減少出血量，特別是對一個急診手術或者血壓不好的病人，便于實施麻醉管理。

3.2.2 椎弓根釘以上置在椎體上下徑的上中1/3部位為理想 一個椎體是被左右兩側椎弓根的骨皮質包裹，該部位的硬度最理想，特別是老年人，存在骨質疏松癥，在這部位上釘，椎體對釘棒系統的承受能力大，手術后釘棒系統就不牢固。椎弓根釘的長度應占椎體前后徑的80％。

3.2.3 椎弓根置釘的注意事項 a)椎弓根鉆釘道時最好一次成功，反復幾次的來回鉆，釘道易粗大，椎弓根釘在椎體上容易出現松動，后果不佳。在第一次鉆孔不成功時，只要開始定點準確，多是由于鉆的角度發生偏差，此時在原孔處稍微偏一點放好錐子，對沒有用上的原釘孔口，由助手向原來錐孔的口部插入少許血管鉗防止走老道，把握好角度即可鉆出一個好的椎弓根釘道。b)兩側置釘的部位要盡量對稱平行，否則靠上下的釘易折。c)撐開復位時兩側撐開棒撐開的距離要一致，大的一側易折釘。d)手術中自攻絲錐直徑不能大于3 mm，不能來回擰釘。e)手術中麻醉要充分，使肌肉松弛，使撐開復位充分。f)手術前參考熊傳芝等［3］對椎弓根釘道測量的參數，對病人術前椎體壓縮程度和椎弓根測量參數充分了解，為手術中撐開提供心理準備。g)胸腰椎骨折經椎弓根釘系統內固定，手術以早進行為好。

3.2.4 椎弓根釘系統固定爆裂性胸腰椎骨折可以不要植骨 在傳統的爆裂性胸腰椎骨折治療中只是就事論事的關注椎體骨骼本身，懷疑椎體形態恢復后椎體內會形成空洞，影響愈合等因素的存在，術中必須對傷椎植骨以達到恢復椎體穩定性及高度。我們在治療的過程中考慮到脊柱有前縱韌帶和后縱韌帶，椎體間還有椎間盤的環狀韌帶，當椎體遭受暴力造成了骨折及碎塊，與椎體相連的韌帶大多是完好的，椎體雖然破碎，但骨量存在并不減少，只是椎體呈爆裂形向周圍變位，使椎體前后徑和左右徑增大、上下徑變小(椎體高度)。手術時在受傷椎體的上下各一個正常椎體的兩邊椎弓根上置釘，在經過釘棒系統撐開、使受傷椎體前后縱韌帶及椎間盤、環狀韌帶在逐漸被牽拉繃緊過程中將爆裂破碎骨塊擠壓，爆裂骨塊的比鄰關系由于沒有受到醫源性干擾，很容易達解剖復位，恢復傷前該椎體高度。受傷椎體得到堅強穩定的固定，特別是椎體后緣骨塊的復位對脊髓壓迫的解除有重要臨床意義，為脊髓損傷的恢復及日后的護理創造了有利的條件。又由于傷椎體周圍軟組織沒有破壞，椎體內積血對維持內壓、保持高度與穩定性有一定輔助作用，另外，椎體內積血愈合的過程發生機化也有利于骨細胞生長和骨痂形成，填補椎體因壓縮造成的空洞。我們認為常規的前入路手術對椎體采取大暴露的方法，創傷大、手術時間長、出血量大、術中需輸血，除了經濟負擔重以外，手術風險也高，同時椎體由于醫源性二次損傷，受傷椎體僅存的血供會被進一步破壞，也影響其骨折的愈合，這不符合微創原則。作者認為椎體的受傷本身是個不幸，醫生應盡力采取對椎體不再造成醫源性破壞的微創或無創、能簡不繁瑣的手術及固定方法解除傷者的痛苦。按照給自己親人作手術的醫德準則去選用手術方法，解決好手術創傷與預后的矛盾，既治病又省錢，最大限度挽救受傷椎體的功能是首選原則。

臨床實踐中我們發現胸腰椎骨折椎弓根鉆釘道與固定技術快捷、有效且易于掌握，骨科醫師只要參與并認真學習過胸腰椎骨折椎弓根固定手術，中年資的醫生也可開展椎弓根釘內固定手術，有無C臂機均不是主要問題［4］。因此，我們認為胸腰椎骨折椎弓根鉆釘道與固定技術適于在基層普及。

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篇9

近年來，隨著脊柱外科手術水平的不斷提高，手術器械的改變，拓寬了手術領域，經皮穿刺椎體成形術是一種新的有效的脊柱微創手術。它通過將骨水泥注入病變椎體來修復骨質缺損和增加椎體的抗原強度，以減輕腰背部疼痛，提高患者的生活質量。現將我院2007年至2009收治的21例L1椎體壓縮性骨折經皮穿刺骨折復位后凸成形術患者的情況報告如下：

1 資料與方法

1.1病例資料 本組病例均為門診患者21例，男13例，女8例，年齡51～85歲，平均年齡63歲，病程1天～1個月。14例有明顯外傷史，7例無明顯誘因。主要癥狀表現為腰部頑固性疼痛和直立行走困難，無脊髓損傷和神經根壓迫癥狀，椎體楔形壓縮約50%左右，無椎弓及脊柱后柱的損傷。就診后均查腰椎X線、CT檢查示：L1椎體壓縮性骨折。入科后均給予平臥硬板海綿墊床，全身補液支持及應用止血劑、抗感染等治療。完善入院常規檢查：血、尿、糞常規、血糖、心、肝、腎功能、生化檢查、胸片無殊。現診斷明確，擬在局部麻醉下行L1椎體骨折經皮穿刺骨折復位后凸成形術。

1.2手術方法

1.2.1患者取俯臥位，C臂機體表定位，常規消毒鋪巾，利多卡因加普魯卡因局部麻醉。

1.2.2在左側穿刺部位作長約0.5cm的小切口，在C臂機透視下行椎弓根穿刺，成功后確認穿刺針在椎體內適當位置，退出內芯。放入撐開器予以復位骨折，透視下見骨折復位滿意。

1.2.3調制骨水泥，C臂機動態觀察下沿左側工作通道注入骨水泥約4.5ml。見骨水泥位于L1椎體內，無明顯外漏。

1.2.4取出工作通道縫合皮膚切口。無菌紗布覆蓋，安返病房。

2 護理與康復

2.1術前護理

2.1.1心理護理 患者手術前對手術治療方法缺乏了解，會產生莫名的恐懼，心理壓力大，因此心理護理很重要。術前應將手術方法及原理告訴患者及家屬，以解除病人的恐懼心理。針對患者的心理狀態，向患者及家屬介紹有關此手術的進展、同種病治療的預后情況等，以消除其不良情緒，增強治愈疾病的信心。

2.1.2術前準備 患者入院后即嚴格臥氣墊床，腰下墊枕，保持腰部過伸，促使壓縮的椎體復位。訓練患者在床上大小便，以適應術后早期臥床的需要。

2.2術后護理

2.2.1術后24小時內護理 患者術后24小時內平臥，減少出血，監測生命體征，骨水泥凝固后在18小時才達到最大強度，因此要嚴格臥床，以免椎體高度的恢復發生丟失，影響手術效果。24小時后協助患者軸線翻身，可取左右側臥位。

2.2.2神經損傷觀察 骨水泥可能漏入椎管壓迫脊髓和神經根，術后應密切觀察患者雙下肢感覺、運動情況，并與術前作對比。如癥狀加重，應考慮神經損傷的可能，及時報告主治醫生，以便做出相應處理。

2.2.3肺栓塞觀察 經皮穿刺椎體成形術是將骨水泥注入椎體，可能有水泥脫落經血液循環進入肺動脈引起栓塞，出現胸悶、氣急、呼吸困難等癥狀。故術后應嚴密觀察患者的病情變化。

2.2.4功能鍛煉 術后加強基礎護理及功能鍛煉可有效預防肺炎、褥瘡、下肢深靜脈血栓、泌尿系感染等并發癥的發生，確保手術療效?；颊呤中g后24小時即可指導行雙下肢直腿抬高鍛煉，以減少神經根黏連。術后第2天當疼痛減輕或消失后在床上行腰背肌鍛煉，可增強椎體的穩定性。術后第3天圍腰圍下地行走，避免弓背坐立和長時間坐立。每次活動時間可適當增加，以不感到疲勞為宜。

2.2.5出院指導 向患者及家屬說明功能鍛煉應循序漸進，避免急于求成而適得其反。應注重平時站、坐、行和勞動時的正確姿勢，以減少慢性損傷的發生。3個月內避免彎腰提重物或負重，同時應定時進行復查，保持良好的心態逐漸恢復正常生活。

篇10

【關鍵詞】 椎板開窗潛行減壓術； 腰椎間盤突出； 臨床效果

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.14.012

腰椎間盤突出（LDH）簡稱“腰突癥”，是一種常見病。LDH主要臨床表現為腰腿疼痛，進行體力勞動后尤其明顯，給患者帶來很多不便和痛苦，若不及時治療嚴重者甚至造成殘疾，喪失勞動力[1]。引發LDH的原因有多種，其主要原因有急性損傷、生活方式不良、超重負荷等。目前，腰椎間盤突出癥的治療主要分為保守治療（非手術治療）和手術治療。由于傳統保守治療對晚期LDH治療的臨床效果往往不盡人意，所以多采用手術治療，但傳統手術的術后粘連和瘢痕組織生成常會引起多種并發癥[2]，因此，本院推行采用椎板開窗潛行減壓治療腰椎間盤突出，并取得了良好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月-2012年6月在本院治療的腰椎間盤突出患者140例，患者均符合以下條件，有腰腿痛、下肢放射性疼痛等典型的腰椎間盤突出的臨床病征；經X線、CT及MRI確診，且排除腫瘤等其他疾??；堅持保守治療3個月以上，癥狀無明顯好轉或其患者病情反復，已經嚴重危害其正常生活。將選取的140例病患隨機平均分為兩組，實驗組與對照組各70例，實驗組采用椎板開窗潛行減壓術進行治療，對照組則采用傳統的全椎體切除術。兩組患者的年齡、性別、病程、病情等基本資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。詳見表1。

1.2 治療方法

1.2.1 椎板開窗潛行減壓術 術前使用X線檢查，依據椎體間隙和髂后上嵴之間的位置關系定位手術切口并標記。采用全身麻醉，保持術中和定位時一致，為減少術中出血量，患者采取俯臥位，進行常規消毒、鋪巾[3]。依據術前標記，取其正中縱行切口，避免損傷棘突和棘上韌帶，逐層鈍性剝離肌肉達到深筋膜層，使椎板以及椎間隙暴露于視野中，視情況可再次依靠X線定位。再次確認手術部位后切除病變椎板間黃韌帶和邊緣韌帶，使用骨鉗咬除相鄰椎板的內側部和椎板的少許邊緣部分，達到使病變髓核以及神經根完全暴露于術野中的目的。切除突出變性的部分髓核和向椎管內生長的增生骨贅。術中靜脈損傷出血可使用壓迫止血。檢查脊神經根的松弛程度，先使用玻璃質地的剝離器剝離粘連的神經根，再用骨鉗擴大隱窩和神經根管，解除神經壓迫，保證神經根處有6～7 mm的活動空間，邊用生理鹽水沖洗邊檢查神經根減壓結果，直至減壓效果滿意為止[4]。逐層縫合切口，置入引流管，行術后負壓閉式引流，引流時間為2～3 d。術后囑患者取仰臥位休息，連續36 h監測會以及雙下肢的神經功能，以便能及時發現神經壓迫癥狀，若壓迫癥狀呈進行性加重，需及時再次切開探查減壓，防止神經受壓迫過重，造成不可逆損傷[5]。術后視患者恢復情況可于術后1 d進行被動直抬腿運動，4～5次/d，每次3～5 min，預防術后神經粘連的發生。第5天起可主動做直抬腿動作，并適當下床活動，促進功能恢復?？墒褂妙A防劑量抗生素和脫水劑防止術后感染和神經水腫壓迫[6-7]。

1.2.2 全椎體切開術 采用傳統全椎體切除術或視情況擴大椎板切除，其余術后護理與實驗組相同，但術后康復時間要長于實驗組。

1.3 療效判定 優：癥狀全部消除，恢復正常生活。良：癥狀基本消除，在連續重體力勞動下偶有腰腿不適疼痛，但不影響正常工作。可：腰腿仍有部分不適感，但較治療前明顯改善，需減輕日常工作。差：術后無明顯變化，不能正常生活[8]。

1.4 統計學處理 使用SPSS 15.0軟件包處理數據，計數資料采用 字2檢驗，P

2 結果

2.1 兩組療效比較 隨訪兩組病患6～24個月，觀察其恢復情況。實驗組按療效判定恢復優、良、可、差的病患依次為34例、30例、4例、2例，總有效率達到91.43%。對照組則依次為27例、25例、13例、5例，總有效率為74.29%。兩組總有效率比較差異有統計學意義（P

表2 兩組患者總有效率對比

組別 優

（例） 良

（例） 可

（例） 差

（例） 總有效率

（%）

實驗組（n=70） 34 30 4 2 91.43

對照組（n=70） 27 25 13 5 74.29

2.2 兩組復發及并發癥情況比較 兩組患者全部一期愈合，其中實驗組未出現脊柱不穩定、腰椎間隙感染、硬膜外血腫等常見并發癥，3例復發；對照組出現1例脊柱不穩定，4例腰椎間隙感染，經治療痊愈后出院，10例復發。兩組的復發率及并發癥發生率比較，實驗組明顯優于對照組（P

表3 兩組患者復發率及并發癥發生率

組別 復發人數

（例） 復發率

（%） 出現并發癥人數

（例） 并發癥發生率

（%）

實驗組（n=70） 3 4.29 0 0

對照組（n=70） 10 14.29 5 7.14

3 討論

腰椎間盤突出癥長期以來侵擾著該病患者的正常生活，輕者造成患者腰腿疼痛，重者癱瘓的嚴重后果，還會引發多種并發癥，大大降低患者生活質量，同時給患者身心都帶來極大痛苦[9]。本院研究學習針對保守治療3個月以上無效的患者的最佳手術治療方案。在手術治療方案中除小切口椎板開窗術外還有傳統的半椎板或全椎板切除髓核摘除術等。傳統手術方式的優點是視野清楚、易于操作，并且能夠完全減壓[10]。但臨床研究發現，傳統的手術方式亦有不少缺點，手術切口創傷大、出血量多；需要切除較多的骨質極易導致脊柱的穩定結構；切除過多椎板易引發術后腰椎管狹窄等癥狀；同時康復時間長，易患取褥瘡等多種手術并發癥，給患者帶來身體及精神壓力。相比而言，小切口椎板開窗術則有著諸多優點，切口創傷小、出血量少；保留大部分骨結構，只切除零星關節突，對相鄰骨組織的損傷小，保持了脊柱的穩定性，極大降低了術后長時期腰椎不穩定的發生率[11]；椎板切除少，不易造成術后腰椎管狹窄等問題；手術時間縮短一半以上，效率大大提高，并減輕患者痛苦；康復時間短，引發術后并發癥的概率大大降低[12-13]。本次調查也顯示，實驗組從手術后臨床效果判定和術后復發率及并發癥發生率等方面均明顯優于對照組。因此，目前公認開窗潛行減壓術對腰椎間盤突出癥有顯著的臨床療效，值得推廣。

參考文獻

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