導語：如何才能寫好一篇甲狀腺手術的護理措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關鍵詞】甲狀腺功能亢進；圍手術期；護理措施 文章編號：1004-7484（2013）-12-6878-02

臨床上原發性甲狀旁腺功能亢進癥簡稱甲亢，是由于任何原因所導致機體內的甲狀旁腺激素（parathyroidhormone，）分泌和合成過多，會導致甲狀旁腺功能發生亢進癥[1]。其中采取外科手術是首要的治療手段，加強甲亢患者的圍手術期的觀察及護理能夠提高臨床治療效果，現將我科總結的經驗匯報如下：

1資料和方法

1.1一般資料選取我科收治的甲亢患者102例進行分析討論，其中男性患者53例，女性患者49例，年齡在16-76歲，平均年齡為45.29±2.86歲。經相關實驗室以及影像學檢查臨床確診為甲狀腺功能亢進癥。隨機將其分為兩組，一組患者實施常規護理措施為對照組，另一組患者實施有效的圍手術期護理措施為觀察組，兩組患者的年齡、病情、一般情況進行比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法對照組患者實施常規護理措施。觀察組患者實施有效的圍手術期護理干預具體如下：

1.2.1術前護理

1.2.1.1心理護理護士密切的與患者及家屬進行有效的溝通工作，要對患者的問題給予耐心解答，盡量滿足患者的要求，并以耐心、熱情的工作態度對待患者，使患者感覺醫護人員更加親切。耐心細致的介紹手術的方法及注意事項，掌握熟練的護理各項操作技術，使患者獲得對護士的信任和安全感，建立良好的護患關系，能夠使患者最大限度的配合，消除患者緊張、焦慮的心理因素，能夠順利進行手術治療。

1.2.1.2飲食護理因為飲食會導致血鈣水平，術前指導患者進食低鈣飲食，注意禁止食用牛奶、奶制品等高鈣食品，注意防止高鈣的攝入。由于高尿鈣高尿磷導致多汗、多尿，因此要及時的進行補充水分，以防機體的脫水[2]。正確指導患者每日進水量在3000-4000ml，最后能夠使機體內的鈣快速排出[3]。

1.2.1.3骨病護理對于患者進行各項護理時要注意防止發生骨折，告訴患者禁止做劇烈運動。禁止踢東西、提重物等，外出檢查時需要有陪護協助防止發生意外。四肢疼痛時可以遵醫囑使用止痛藥物。

1.2.1.4術前準備術前協助患者完成各項常規的各項檢查，注意有無術甲亢手術的禁忌均進行手術。①血鈣的監測：術前定期為患者采靜脈血監測血鈣指標的變化，對患者血鈣濃度>14mg/dl或者可能發生甲狀旁腺危象的患者，遵醫囑靜脈滴注生理鹽水或皮下注射降鈣素降低血鈣治療，注意使用期間防止發生低血鈣。②訓練：對于特殊疾病的患者如頸椎疾病或者骨損傷的患者，禁止訓練，防止繼發性骨折的發生。③術前進行常規備皮準備。④術前指導：告知患者本病的臨床表現為全身癥狀，而主要病原根治是甲狀旁腺，向患者解釋手術的必要性，并講解手術治療方法以及術后的相關注意事項，最終使患者能夠認識并積極配合手術治療。

1.2.2術后護理干預

1.2.2.1一般護理患者術后安返病房后，密切觀察患者的生命體征，尤其是血壓的變化，術后6h協助患者采取半臥位以利于頸部切口的引流。注意觀察并準確記錄引流液的顏色、性質和量，保持引流管的通暢。觀察患者有無聲音嘶啞以及飲水嗆咳等癥狀，及時發現神經損傷的現象，床旁準備好氣管切開包以備急救。

1.2.2.2喉頭水腫的觀察術后發生的原因主要由于手術創傷、切口滲血以及引流管不通暢的原因所致[4]。一般術后24-48h內觀察患者如有呼吸困難、煩躁不安癥狀；甚至發生窒息時應立即給予患者吸氧以及相應的處理措施，必要協助醫生做氣管切開術。

1.2.2.3飲食護理術后患者的飲食與術前相反，術后進行高鈣低磷飲食，多食蔬菜水果，奶制品、豆制品等，并適當的維持維生素D的含量，適當的曬太陽以利于機體的鈣的吸收。

1.3數據處理應用SPSS13.0統計軟件進行數據分析。

2結果

觀察組患者實施有效的圍手術期的護理干預措施后患者滿意度以及術后心率明顯優于對照組，經比較具有顯著差異（P

3討論

此組研究表明，甲狀腺功能亢進癥患者通過有效的圍手術期的護理干預措施能夠提高患者的手術成功率，術前經過有效的準備措施，飲食護理、心理護理、骨病護理以及術前的準備，皮膚準備、術前指導，更注意檢查血鈣濃度。術后通過一般護理措施、并發癥的觀察以及飲食的護理能夠提高術后的康復速度，整體來講使甲狀腺功能亢進癥的患者手術成功率增加，提高患者滿意度。

參考文獻

[1]王春蘭.原發性甲狀旁腺肌能亢進癥手術前后護理[J].護士進修雜志，2010，11（17）：14.

[2]蔡愛軍.內分泌代謝系統疾病的自我防治[J].安徽科學技術出版社，2012，（20）：621.

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【關鍵詞】 甲狀腺 術后并發癥 預防護理干預

【中圖分類號】 R472.9 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0243-01

甲狀腺手術作為臨床上較為常見[1]。但若是護理或預后不當，術后易出現并發癥，如呼吸困難、頸胸部皮膚發緊、甲亢危象、惡心、嘔吐、感染等，不利于患者術后恢復，嚴重時甚至加重病情，威脅患者生命[2]。為此對甲狀腺手術后并發癥進行預防及護理干預至關重要。本研究對我院甲狀腺患者術后進行針對性的預防及護理干預措施，有效的降低術后并發癥，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2011年2月至2013年3月接受甲狀腺手術的80例患者為研究對象，男性34例，女性46例，年齡在27至72歲之間，平均年齡47.5±1.5歲。其中，甲狀腺癌2例，結節性甲狀腺腫26例，甲狀腺瘤32例，甲狀腺亢進20例。隨機分為對照組和觀察組，各40例。兩組在年齡、人數等基本信息上無統計學意義，P>0.05。有可比性。

1.2 預防及護理方法

所有患者均接受甲狀腺手術。對照組術后采取常規護理，觀察組除了采取常規護理，重點進行術后并發癥預防及護理干預措施。

1.2.1 甲狀腺危象預防護理 該并發癥比較嚴重，主要由應激甲狀腺素釋放過多引起，主要有高熱、焦躁、昏迷、寒戰等癥狀，一旦發生若搶救不及時，則可能導致患者死亡。因此必須預防該并發癥的發生。具體來說，在進行術前，要通過溝通、交談、轉移注意力等方式緩解患者不良情緒，叮囑患者遵從醫囑服碘劑，睡眠充足，做好手術相關準備工作。在患者病情穩定時進行手術，術后繼續服藥，同時對患者的溫度、脈搏等生命體征及情緒進行全面的觀察，一旦出現甲狀腺危象，第一時間采取急救措施，保證患者安全。

1.2.2 術后出血 該并發癥最危險，與術中止血不當、咳嗽、嘔吐等有密切關聯。因此要采取預防措施：①術前進行健康教育，術后叮囑患者24小時內盡可能的避免劇烈咳嗽、頸部活動等。②準備好搶救所需一切物品，以備不時之需。③術中及時的對傷口進行合理的結扎，大血管可結扎兩次，有效預防術后出血。④術后對患者血壓、呼吸、脈搏等進行全面的監控，幫助患者選取半坐臥位，保證患者血壓穩定。⑤對頸部快速增大等出血征兆進行實時觀察，一旦發現及時搶救。先拆線，把血腫徹底清除，然后重新縫合。

1.2.3 喉上、喉返神經損傷 該并發癥比較常見，與術中喉上、喉返神經尋找過程中粗暴操作相關，如過多使用止血鉗止血、血管結扎時把神經也結扎，等等。因此在術中要采取囊內接扎方法――由下級向下自習的把下級血管分離，并緊挨腺體鉗對甲狀腺下血管結扎。此外，針對喉返神經損傷問題，要立即進行靜脈套接修復，同時給予患者適當的營養神經藥物[3]。

1.3 療效評定標準

對兩組患者甲狀腺手術后并發癥記錄資料進行統計分析，并對患者滿意度進行問卷調查，包括預防護理水平、護理態度、用藥等內容，分為三個等級：十分滿意、滿意和不滿意。

1.4 統計學方法

應用SPSS19.0統計學軟件對上述治療進行數據的分析，計量資料采用均數±標準差表示，P

2 結果

兩組患者經護理后，觀察組術后并發癥2例，發生率為4%，對照組術后并發癥6例，發生率為12%，差異有統計學意義，P

3 結論

目前甲狀腺外科疾病的主要治療方法是甲狀腺手術。但若預后不當，會引起甲狀腺危象、術后出血、喉上及喉返神經損傷等并發癥，不利于患者身體康復[4]。

本研究針對甲狀腺手術后常見并發癥進行針對性的預防護理干預，如甲狀腺危象全面監測患者生命體征，術后出血癥狀做好術中傷后結扎工作，避免嚴重咳嗽、頸部活動，等等。結果顯示觀察組術后并發癥發生率為4%，比對照組低8%；患者總滿意率為96%，比對照組高16%。由此可見，采取針對性的預防及護理干預措施，能明顯的降低術后并發癥，同時提高患者滿意度。因此要進一步完善甲狀腺術后并發癥預防護理方法，避免或減少術后并發癥發生率，為患者謀福利。

參考文獻

[1]周琦.腔鏡甲狀腺切除術后常見并發癥的預見性護理[J].全科護理，2013（10）：2733-2734.

[2]盧榜裕.腔鏡甲狀腺手術后并發癥的預防及護理[J].腹腔鏡外科雜志，2010（04）：245-247.

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【關鍵詞】甲狀腺；并發癥；護理

甲狀腺疾病是常見的內分泌系統疾病，其包括四大類：甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺腫、甲狀腺腫瘤、甲狀腺炎[1]。2011年11月～2013年6月我們對38例甲狀腺疾病患者進行了手術治療，并實施合理的護理措施，取得了滿意效果，現將護理方法總結如下：

1 臨床資料

本組患者38例，男7例，女31例，年齡19～52歲，其中甲狀腺功能亢進21例，結節性甲狀腺腫8例，甲狀腺炎6例，甲狀腺腫瘤3例。

2 術后護理

2.1 安置合適的

術后的安置直接影響著引流、切口愈合及呼吸道是否通暢。頸叢及局麻患者，術后即可半臥位，全麻患者在清醒后改半臥位。對患者的呼吸以及幫助吸引是有利的。協助患者在術后早期頸部的活動有利于切口的愈合及疾病恢復。

2.2 術后密切觀察病情

術后密切觀察病人的生命體征變化，若出現脈率過快，則遵醫囑肌肉注射苯巴比妥鈉或冬眠合劑二號。注意觀察傷口滲液情況以及引流液的顏色和量，并做好記錄。觀察病人的發音情況，有無聲調降低或嘶啞。

2.3 做好飲食及口腔護理

術后清醒的病人，即可給予少量溫或涼水，若無嗆咳、誤咽等不適，可逐步給予便于吞咽的微溫流質飲食，注意過熱可使手術部位血管擴張，加重創口滲血[2]。甲狀腺術后患者因切口疼痛不肯吞咽致使口腔分泌物多，利于細菌繁殖，因此在術后1～2d要做好口腔護理。

2.4 預防術后出血

術后出血是甲狀腺手術的嚴重并發癥之一，多發生在甲狀腺次全切或根治術后，發生原因多是術中血管結扎脫落或止血不徹底導致，誘發因素多是咳嗽、嘔吐或活動頻繁。多在術后24～48h內發生出血。動脈出血迅速，量多，色鮮紅、血腫壓迫氣管引起呼吸困難甚至窒息；靜脈出血較緩慢.血液在患者頸部兩側流向背部，并使頸部腫脹，皮下瘀血[3]。早診斷、早發現、及時搶救是本并發癥的治療關鍵。大多是病人自覺呼吸困難或頸部有壓痛感。因此，一旦發現病人切口滲出血液量較多或呼吸不平穩時及時報告醫生并協助醫生清除血塊或送往處置室或手術室采取止血措施，以解除呼吸道壓迫癥狀。

2.5 呼吸困難的護理

甲狀腺術后最常見的并發癥是呼吸困難同時也是最危急的并發癥，多于術后48小時內發生，發生的原因主要為術后出血、喉頭水腫、沙袋的壓迫、痰液阻塞等。如搶救不及時則可出現生命危險。術后應密切觀察呼吸、脈搏及切口滲血情況，準備好急救物品：如氣管切開包、氧氣、吸引裝置等以備急用，如患者出現呼吸困難的表現：頸部有壓迫感、憋氣、急躁、心率增快即引起重視，提高警惕，以便早期發現早期處理。對于全麻病人，應用氫化可的松進行霧化吸入，一旦發現病人有喉鳴音，呼吸費力、發紺，大汗淋漓，應立即報告醫生進行搶救，必要時需行氣管切開、進一步止血等處理。

2.6 喉上、喉返神經、甲狀旁腺損傷的觀察

患者術后返回病房時注意觀察患者的發音情況，注意有無聲調異常及進食情況異常。如患者進食時出現嗆咳、誤咽則可能是喉上神經損傷，則給予患者坐位或半坐臥位進食。如出現聲音嘶啞，聲調低沉，則向病人做好解釋安慰工作，并遵醫囑給予促進神經恢復的藥物配合理療促進恢復。如出現血鈣降低、手足抽搐、喉痙攣等則可能因術中誤傷了甲狀旁腺，此時遵醫囑給予葡萄糖酸鈣靜脈注射并做好心理護理工作。

2.7 甲亢危象的護理

一般發生在術后12～36h。本組僅有1例病人發生。主要臨床表現為高熱、煩躁、脈搏增快，血壓升高，呼吸急促、譫妄、昏迷等。常嘔吐、腹瀉、脫水。如不積極治療，則可迅速導致死亡。一旦發現甲狀腺危象，必須及時報告醫生進行搶救，進行物理降溫、加大氧流量。根據病人的情況對癥處理，醫護人員要增強責任心，密切配合，促進病人的恢復。

3 討論

經過精心治療和護理，38例患者均痊愈出院，取得滿意效果。因此，我們總結，治療甲狀腺外科疾病的主要手段是手術，但術后容易引起多種并發癥，若處理不當或未及時處理則有可能導致死亡。因此，密切觀察病情，早期發現異常并及時搶救，針對性地實施相應的護理措施，是降低甲狀腺術后并發癥的關鍵。

參考文獻

[1]吳在德，吳肇漢.外科學[M].北京：人民衛生出版社，2003：311.

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【關鍵詞】甲狀腺；術后出血；護理

甲狀腺組織血供較為豐富，由于甲狀腺供血血管距離心臟位置較近，血管內壓力較高，所以術后出血發生率高。由于甲狀腺距離頸內動脈、迷走神經等較近，如果發生術后出血，患者容易出血窒息、心跳及呼吸驟停等危機狀況。除了臨床給予有效的防治術后出血處理外，護理干預也必不可少。本文觀察護理干預對甲狀腺術后出血的影響。現報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選擇我院2008年12月至2011年12月行甲狀腺手術患者100例，上述患者為觀察組，其中男70例，女130例，年齡最小為22歲，最大為61歲，平均年齡為38.2±6.4歲。同時選擇2005年11月至2008年11月在我院行甲狀腺手術患者共200例，上述患者作為對照組，其中男76例，女124例，上述患者中年齡最小為20歲，最大為60歲，平均年齡為37.9±5.7歲。

1.2方法

觀察組和對照組患者均實施甲狀腺次全切除術。對照組采用常規甲狀腺手術護理，監測患者生命體征改變情況，術前囑咐患者做好術前準備，術后觀察切口情況，發現出血及時上報主管醫師給予及時處理。觀察組在對照組護理基礎上實施綜合性護理干預：①心理護理。患者入院后首先向患者接受甲狀腺相關知識，讓患者了解手術治療的術式、術后疼痛及術后并發癥相關知識，讓患者了解做好術前準備的重要意義和相關注意事項。在護理過程中，了解患者產生焦慮恐懼抑郁不良情緒原因，耐心聽取患者訴說，向患者做好詳細解釋和解答，幫助患者戰勝疾病，取得患者主動配合。②飲食指導。讓患者了解合理的營養搭配對術前和術后的重要性。讓患者多攝入高熱量、高蛋白、高維生素食物，避免食用刺激性食物，囑咐患者戒煙戒酒，做好飲食指導。③用藥指導。術前服用碘劑時要注意口腔和胃粘膜的刺激，注意胃腸道反應，囑咐患者藥物稀釋后和食物共同服用。協助患者做好術前檢查。④術后出血護理。術后可導致切口出血的因素較多，如咳嗽、嘔吐、頻繁活動、說話過多、切口止血不徹底等。囑咐患者術后減少和避免咳嗽，減少說話，減少活動。吸氧、霧化吸入、痰液等處理，根據患者具體情況給予吸痰處理，保持氣道通暢，減少咳嗽和咳痰發生，減少出血。術后密切觀察患者生命體征改變情況，發現切口滲血等，要及時上報臨床醫師，立即給予妥當處理。

1.3觀察指標

記錄兩組患者術后出血情況；記錄兩組患者術后出血再次手術例數。

1.4統計學處理

采用統計學軟件SPSS14.0進行統計學分析，率的比較采用卡方檢驗，P

2 結果

兩組患者術后出血、術后出現再次手術情況比較

觀察組術后出血發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P

3 討論

甲狀腺術后出血屬于甲狀腺術后常見并發癥，出血可為皮下出血、甲狀腺窩出血和頸闊肌下出血 [1，2]。皮下出血除了甲狀腺解剖結構特殊之外，術中沒有對皮下出血點進行仔細止血也是皮下出血的重要因素，但此類出血較少，一般不會導致患者出現憋氣、呼吸困難等表現，主要預防措施是做好皮下出血點止血，在護理方面，如果出現皮下出血，要對患者做好安慰和解釋。甲狀腺窩出血較多，可導致患者煩躁不安、憋氣、發紺等癥狀，甚至出現心跳驟停等嚴重情況[3]。在護理觀察時，可發現有血液從切口滲出，當發生出血后，可造成氣管被壓迫，影響呼吸。術中做好止血是關鍵，術后做好引流，給予止血藥物等。頸闊肌下出血主要是靜脈出血和頸闊肌本身出血。針對以上出血因素，做好術后護理干預對患者康復至關重要[4，5]。

本文結果顯示，觀察組實施有效的綜合護理干預后，觀察組甲狀腺術后患者出血發生率顯著低于對照組，觀察組術后出血在手術發生率低于對照組，說明有效的護理干預能夠降低甲狀腺術后出血發生率，有利于患者康復，護理效果顯著，值得借鑒。

參考文獻：

[1] 馮玉臣.甲狀腺術中出血及甲狀旁腺損傷的預防[J].中外醫學研究。2010，8（7）：179

[2] 佟秉權，黃曉波，衣春風.論甲狀腺術后出血[J].中國現代藥物應用，2009，3（5）：79―80.

[3] 王秀梅.護理干預對甲狀腺切除手術患者的影響[J].中華全科醫學，2010，2（8）：249-250.

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【關鍵詞】 甲狀腺；并發癥

文章編號：1004-7484（2013）-10-5759-02

近年來，隨著結節性甲狀腺腫或良、惡性腫瘤患者的日益增多，甲狀腺手術成為了外科常見的手術之一。雖然手術難度相對不大，但術后并發癥的發生一直是關系到患者康復進程的重要因素。為此，我院針對2009年以來收治的患者，實施了預防甲狀腺手術并發癥的相應護理干預措施，現將實施效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2011年1月――2013年1月我院收治的145例甲狀腺手術患者，其中，男66例，女79例，年齡28-7歲，平均48.3歲；甲狀腺腺瘤56例，結節性甲狀腺腫45例，甲狀腺功能亢進39例，甲狀腺癌5例。根據護理方法不同，將患者隨機分為兩組，對照組72例，觀察組73例，兩組患者性別、年齡、手術類型等資料比較，無明顯差異性（P>0.05）。

1.2 方法 對照組72例患者采用甲狀腺手術的常規護理。觀察組73例患者在常規護理基礎上，實施預防并發癥的相關護理干預措施，具體如下。

1.2.1 術后出血 術后出血是甲狀腺手術后危險最大的并發癥，與術中止血效果不佳有直接關系，也與咳嗽、嘔吐、談話拉伸咽喉部引發出血有關。因此，為了最大限度地預防術后出血，術前要對患者進行相關的健康教育，叮囑患者術后24h內要盡量減少頸部活動，避免劇烈咳嗽等。術中要仔細結扎傷口及大血管，認真檢查術野內的活動性出血點，如有出血，應妥善止血。術后要注意保持患者的血壓平穩，盡量讓患者保持半坐臥位，并監測患者的血壓、呼吸變化。一旦發現患者有術后出血的征兆，要及時通知醫生進行搶救處理，必要時可拆線、引流，清除血腫后再縫合。

1.2.2 甲狀腺危象 甲狀腺危象是甲亢手術后較為嚴重的并發癥，主要與手術應激甲狀腺素過量釋放，誘發及甲亢癥狀未能得到較好地控制有關，主要表現為寒戰、高熱、煩躁不安、譫妄、昏迷，搶救不及時可直接導致患者死亡。因此，為了有效預防甲狀腺危象的發生，手術前應注意穩定患者的情緒，緩解患者的焦慮、恐懼、抑郁等心理應激反應，保證良好的睡眠，按時按量服碘，為手術做好充足的準備。待患者基礎代謝率接近正常，循環系統癥狀得到明顯改善后即可接受手術，術后還要繼續服用碘劑。術后應仔細觀察患者的體溫、脈搏、情緒變化，一旦發生甲狀腺危象，應立即給予相應處理，確保患者的安全。

1.2.3 喉上、喉返神經損傷 喉上、喉返神經損傷是甲狀腺腺葉切除術后常見的并發癥，主要與術中尋找暴露喉上、喉返神經的過程有關，操作粗暴，對于神經的分離不細致；對于術中出血，盲目使用止血鉗止血；斷扎甲狀腺血管時，將神經一并結扎；破壞其周圍血管，影響其血供，或是由于術后疤痕粘連所致。因此，為了有效預防喉返神經損傷，筆者認為，在處理下極血管時通常采用由下極向下仔細分離，緊貼腺體鉗夾結扎甲狀腺下血管分支，也就是所謂的囊內結扎，這種結扎方法是相對安全的。但是，對于手術中出現的喉返神經損傷，應立即行靜脈套接修復，并適當使用營養神經的藥物促進康復。

1.2.4 手足抽搐 手術過程中，患者的甲狀旁腺血液供應受損，容易導致低鈣血癥的發生，進而引發患者面部麻木、手足抽搐等癥狀。因此，在進行甲狀腺手術時，為預防手足抽搐等并發癥的發生，手術過程應謹慎操作，避免或少使用電凝及吸引器，避免盲目鉗夾止血，以防止甲狀旁腺的損傷。一旦發現患者術后有手足抽搐等癥狀時，應叮囑患者限制食用肉類、乳品和蛋類等食品，并靜脈推注10%的葡萄糖酸鈣，癥狀緩解后，口服鈣劑，2-3周后，癥狀即可消失。

1.3 統計學處理 所有數據均采用SPSS13.0統計軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，P

2 結 果

表1結果表明，對照組72例患者中，7例發生術后并發癥，發生率為9.72%；觀察組73例患者中，發生3例術后并發癥，發生率為4.11%，明顯低于對照組，經比較，P

3 討 論

甲狀腺手術是治療甲狀腺外科疾病的主要手段，容易引起多種并發癥，如術后出血、甲狀腺危象、喉上、喉返神經損傷、手足抽搐等，若處理不當，嚴重時會造成患者的終身病殘甚至死亡。因此，積極預防手術并發癥，有針對性地實施相應的護理干預，一方面在手術操作上不斷改進和提高手術技術，另一方面要提高對于手術后并發癥的預見性，盡量避免并發癥的發生。本組資料中，觀察組患者針對術后常見的并發癥實施了有針對性的護理干預，并發癥發生率明顯低于對照組，經比較，P

參考文獻

[1] 楊麗，盧榜裕.腔鏡甲狀腺手術后并發癥的預防及護理[J].中華現代護理雜志，2009，15（2）：153-154.

[2] 孫亞萍.腔鏡甲狀腺手術后并發癥的預防及護理[J].中華現代護理雜志，2009，15（34）：3683-3684.

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【關鍵詞】甲狀腺癌；術后并發癥；觀察與護理

文章編號：1004-7484（2013）-02-0861-01

甲狀腺癌是頭頸部比較常見的惡性腫瘤，占全身惡性腫瘤的1%，女性發病率高于男性［1］，常并發頸部淋巴結轉移。手術治療是各類型甲狀腺癌的根本方式［2］。甲狀腺因其血供豐富、解剖復雜、重要神經分布多變，術后病情復雜，易于發生并發癥，嚴重者可危及生命。現總結我科2009年7月至2012年7月的136例甲狀腺癌患者術后護理體會，報告如下。

1 臨床資料

本組男47例，女89例，年齡18-70歲，（平均45.7歲）。病理類型有狀癌、濾泡狀癌，多見狀癌。手術方式：患側甲狀腺癌切除＋同側或雙側頸部淋巴結清掃術，其中單純甲狀腺手術（患葉切除+對側葉次全或全切除術）50例，甲狀腺癌切除加頸部淋巴結清掃術86例。術后發生并發癥11例，其中切口出血1例，乳糜漏1例，手足麻木抽搐9例，經治療后均康復出院。

2 術后對患者的護理措施

2.1 患者發生窒息、呼吸困難的并發癥護理

2.1.1 原因分析 術后呼吸困難是甲狀腺術后最危急的并發癥，多發生于術后2天內，處理不當或不及時可危及患者生命。常見原因有粘痰阻塞氣管、切口出血、喉頭水腫及解除巨大甲狀腺壓迫后的氣管塌陷。臨床表現為進行性呼吸困難、煩躁、發紺，頸部腫脹，切口滲出大量鮮血等。

2.1.2 護理 全麻患者術后清醒后平臥位，48h內少說話，保持頸部引流通暢，床邊備氣管切開包、無菌手套和吸痰器，以備急用。術后應密切觀察患者一般生命體征及呼吸情況，觀察頸部引流情況，若短時間內引流量（＞100ml）鮮紅色液體，且患者訴呼吸困難及頸部壓迫感，提示可能有術區出血或皮下出血，應及時報告醫生，必須時需重新打開切口清除血腫［3］。本組1例發生切口出血壓迫氣管導致呼吸困難，立即行床邊剪開切口縫線、清除積血，解除氣管壓迫及吸氧后呼吸困難緩解。

2.2 手足麻木抽搐

2.2.1 原因分析多為術中誤切甲狀旁腺、行根治術時無法保留甲狀旁腺或損傷甲狀旁腺血供等引起。常發生于術后1-3d，臨床表現為神經肌肉應激性增高，早期可有焦慮，肢端或面部、口唇及麻木，癥狀嚴重者可出現手足陣發性抽搐，甚至驚厥、窒息死亡。

2.2.2 護理 術后1-3d護理應密切注意觀察患者是否出現口周、面部或手足麻木感或抽搐，若出現應加強心理及臨床護理，做好安慰及必要解釋工作，使患者能主動配合治療與護理。飲食控制是最基礎的護理措施，應囑限制進含磷高的食物，如瘦肉、魚類、牛奶、蛋黃等。及時監測血鈣水平。根據病情給采用口服或靜脈來補充鈣劑，預防性給予維生素D2，以促進鈣在腸道的吸收。本組中有9例手足麻木抽搐，經補充鈣劑后痊愈，未發生終生服用鈣劑病例。

2.3 喉返神經損傷

2.3.1 原因分析 喉返神經是甲狀腺手術最容易損傷的神經，發生率為5%左右，與術者經驗密切相關。主要原因為手術直接損傷，如神經被切斷、扎住、擠壓、牽拉等。單側喉返神經損傷能引起聲音輕度嘶啞，雙側喉返神經損傷若術中未發現處置可導致失音。

2.3.2 護理術后患者清醒后，先輕聲誘導其說話，觀察有無音調改變、聲音嘶啞等癥狀，若出現喉返神經損傷的臨床表現，應向患者及家屬做好解釋工作，說明可能原因是手術時間長或術中刺激所致，隨時間會逐漸好轉；囑患者少說話、多休息，可給予營養神經藥物。

2.4 乳糜瘺

2.4.1 原因分析 甲狀腺癌根治術多清掃頸部淋巴結，常損傷頸部淋巴管，如術中未能及時發現、處理，術后5d有形成淋巴瘺的可能。臨床表現為頸部引流引出白色乳糜樣液體。

2.4.2 護理 加強術后護理觀察可有效發現乳糜瘺。定期查看頸部引流管是否通暢及引流液性質，準確記錄引流量，及時向醫生報告并協助處理。告知患者及家屬乳糜瘺發生原因、處理、配合要點及預后。協助醫生做好切口加壓包扎，囑患者進低脂、低鈉、高蛋白飲食。

2.5 甲狀腺危象

2.5.1 原因分析主要原因尚未闡明，有觀點認為術后甲狀腺激素的突然減少是發生甲狀腺危象的主要原因。一般多在術后12-36h出現高熱（40℃以上），脈快且弱，脈搏＞120／min，煩躁、大汗、譫妄甚至昏迷。

2.5.2 護理密切觀察患者生命體征，出現此種情況應立即行物理降溫，通知醫生，協助給予氧氣吸入，補充激素，必要時給予鎮靜劑等。

3 體 會

此疾病易于出現手術之后的并發疾病，故需給予其進行密切的觀察和護理，加強對其的巡護，注意實施預防措施。患者多對疾病并不了解，對其有很大的恐懼，不良心理反應嚴重。故應加強對患者的心理方面護理，改善患者的不良心理，多與其進行溝通，讓其了解疾病的各項知識，尤其是手術之后發生并發癥的眾多注意事項，通過改善患者的心理促進疾病痊愈。

參考文獻

［1］楊翠梅.甲狀腺癌根治術圍手術期護理體會［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2010，31（5）：838-839.

篇7

關鍵詞：思維導圖；甲狀腺疾病；手術后并發癥；護理

Abstract： The report application of mind map in the nursing care of postoperative complications of thyroid diseases. Using the self-designed mind map， starting from the complications of thyroid diseases after observation， analysis of the causes， treatment， preventive measures 4 aspects， establish clarity of mind map， clinical observation and nursing ability of nurses， so as to avoid or reduce the occurrence of complications after the operation less thyroid disease， improve operation the quality of nursing.

Key words：Mind map； Thyroid disease； Operation complication；Nursing

甲狀腺疾病是普外科的常見疾病之一，其中尤以甲狀腺腫瘤、單純性甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進多見，手術切除是治療甲狀腺疾病最常見的治療方法之一。甲狀腺所處的解剖位置復雜，血管豐富，緊靠喉上神經、喉返神經、甲狀旁腺和甲狀腺上下動脈，手術難度大[1]。加之新的生物、心理、社會醫學模式更關注患者心理和整體感受，使得全身麻醉在外科手術中得以廣泛應用，更增加了手術難度。甲狀腺疾病術后會發生呼吸困難和窒息、喉上神經損傷、喉返神經損傷、甲狀旁腺損傷、甲狀腺危象等并發癥，并發癥嚴重時將威脅到患者的生命。有效的護理干預能減少患者并發癥、改善患者預后。為了減少甲狀腺疾病術后并發癥的發生，我科將英國"記憶之父"托尼?巴贊提出的思維導圖[2]運用于甲狀腺疾病術后并發癥的培訓和護理中，促進了對護士的培訓效果、提高了護理質量。

1 思維導圖的設計與應用

1.1思維導的設計與制作 思維導圖[2]由英國"記憶之父"托尼?巴贊發明的，它模仿大腦皮層的放射性結構，具有創造、啟發、助記、清理思路的功能，它充分運用各種有助記憶及想象的視覺元素，如圖像、數字、顏色和空間感知等，從而幫助我們更有效地學習和思維。樹枝狀圖是思維導圖的一種，它由一個中心關鍵詞向外擴散出多個知識要點分支，每個分支由符號、 數字、詞匯等構成，然后再由每個分支要點散發出相關的知識點。一個樹枝狀的結構圖，可用不同的顏色、圖像建立記憶鏈接。我科通過查閱文獻，咨詢專科醫生，運用托尼?巴贊思維導圖的繪制方法，設計出中心關鍵詞為 "甲狀腺疾病術后并發癥"的思維導圖（見圖1），并由中心關鍵詞發散出1級分支：5種常見并發癥。5種并發癥又分二個級別，左邊2個嚴重、隨時威脅生命的并發癥用橙色和紅色標示，同時分別發散2級分支：病情觀察、原因分析、急救處理、預防措施；右邊3個并發癥用綠色、青色、藍色標示，同時分別發散2級分支：病情觀察、原因分析、預防治療措施。再繼續延伸細化2級分支項目，下級分支隸屬于上級分支且相對獨立。

1.2 思維導圖的培訓 首先通過集體授課的方式，向護士介紹思維導圖的相關知識，依據思維導圖對護士進行甲狀腺疾病術后并發癥護理的指導，詳細講解防治并發癥的所有關鍵環節。接著以小組學習的形式進行模擬演練，通過角色扮演、根據思維導圖模擬并發癥、進行準確的觀察和評估、依據評估的問題采取有效的治療和護理措施、分析原因并提出有效預防措施、總結經驗、護士交流體會等一系列環節，培養護士綜合判斷分析、解決問題的能力。同時，針對并發癥急救治療護理中所涉及的專科護理操作與急救技術.包括氣管切開配合、更換負壓引流器、吸氧、吸痰、心電監護、心肺復蘇等進行現場講解、演示和操作。護士長通過晨會提問、理論考試、床邊護理查房、結合實景案例進行急救技能考核等方式，了解護士掌握情況，做到人人過關。

1.3 思維導圖的應用 把設計好的"甲狀腺疾病術后并發癥思維導圖"進行打印塑封對折，制成能放在口袋的小冊子。科內護士人手一份，方便護士在臨床實踐中以此為指導，準確判斷甲狀腺疾病術后并發癥的發生。針對不同的并發癥，果斷采取目標明確的急救處理、緊急生命支持、對癥護理等，有效控制并發癥，挽救患者生命、減輕患者痛苦；收集發生并發癥的案例，討論、綜合分析并發癥的發生、發展過程，發現原因、查找隱患；在臨床實踐中不斷積累、總結經驗，提升護士全面觀察、綜合評判分析能力，改進護理方法和措施，采取相應的預防措施，有效避免或減少并發癥的發生。根據"甲狀腺疾病術后并發癥思維導圖"結合我院制訂的專科護理質量評價標準，由病區護士長和責任組長定期對甲狀腺疾病的術后護理質量進行量化考核和評分，對護理工作進行評價。

2 效果

通過"甲狀腺疾病術后并發癥思維導圖"的制作，將復雜、繁多的內容簡單歸納在能放在護士口袋的一張紙上，利用關鍵詞、圖畫、數字、顏色等，對所有內容進行整理和壓縮，刪除凌亂、不必要的信息，保留關鍵內容，突出內容的中心和層次，便于護士理清思路、容易理解、加速記憶、避免遺漏。運用"甲狀腺疾病術后并發癥思維導圖"進行培訓，避免了以往培訓中護士、尤其是年輕護士缺乏對疾病的感性認識、理論不能聯系實踐的缺點，而是將促進護士感性認識、有機結合臨床實例、模擬實景演練的方法結合在一起，系統地培養護士在臨床工作中有效運用知識的方法。將"甲狀腺疾病術后并發癥思維導圖"應用于臨床實踐，兼顧年輕護士臨床經驗不足，不同年資護士護理水平參差不齊的現狀，促進其主動學習，總結經驗，在護理工作中把握重點與方向，避免和減少并發癥的發生，切實提高護理質量。

參考文獻：

篇8

摘 要 目的：探討原發性甲狀腺功能亢進癥患者圍手術期的護理與療效，以提高護理質量。方法：收治因甲狀腺功能亢進行甲狀腺大部分切除術的患者120例，收集臨床資料，總結其術前、術后的護理措施及對術后并發癥的防治等方法。結果：手術治療120例，治愈112例（93.3%），復發2例（1.7%），術后并發手術切口感染8例（6.7%），甲狀腺功能低下6例（5.0%），無甲狀腺危象發生。結論：原發性甲狀腺功能亢進癥圍手術期的護理工作是保證手術安全、減少術后并發癥的關鍵。

關鍵詞 原發性甲亢 圍手術期 護理體會

Nursing experience of primary hyperthyroidism during perioperative period

Lv Ning，Zhang Yan

Department of General Surgery of the Ninth People's Hospital of Nanyang City，Henan 473000

Abstract Objective：To investigate the nursing and curative effect of primary hyperthyroidism during perioperative period，in order to improve nursing quality.Methods：120 patients with primary hyperthyroidism who had subtotal thyroidectomy were selected from May 2011 to May 2013，we collected them clinical data，summarized the nursing measures before and after operation，and the prevention of postoperative complications.Results：In 120 cases of operation treatment，112 cases were cured（93.3%），2 cases were reappear（1.7%），8 cases were reappear（6.7%），6 cases were thyroid hypofunction（5.0%），there were no thyroid crisis.Conclusion：The key to ensure the operation safety，reduce the postoperative complications of primary hyperthyroidism is the nursing work during perioperative period.

Key words Primary hyperthyroidism；Perioperative period；Nursing experience

原發性甲狀腺功能亢進癥是由多種病因引起的甲狀腺激素分泌過多所致的一種全身性內分泌代謝性疾病，目前，甲狀腺大部分切除術能使95%的患者獲得痊愈。但甲狀腺解剖復雜、甲亢術前準備特殊，手術風險較大，術前準備和術后護理工作起著非常重要的作用，在保證手術順利進行和預防術后并發癥中起到了關鍵性的作用。2011年5月-2013年5月收治因甲狀腺功能亢進行甲狀腺大部分切除術患者120例，總結護理體會，現報告如下。

臨床資料

共120例原發性甲狀腺功能亢進癥患者，男46例，女74例，年齡21～65歲，平均35.2歲。本組手術均采用氣管插管全身麻醉，術后送病理檢查。術后全部隨訪，最長2個月～3年，其中治愈112例，治愈率93.3%；術后復發2例、甲狀腺功能低下6例，手術切口感染8例。術后并發癥：無大出血、甲狀腺危象，手足搐搦10例，一過性聲嘶2例，嗆咳1例。短期內經對癥治療后均痊愈出院。

護 理

心理護理：甲亢患者情緒易激動，且常常擔心手術效果及預后情況，在護理時應該加強心理護理，幫助患者消除對手術的緊張恐懼，指導患者放松心情，盡量避免情緒激動，幫助患者樹立治療信心，使得患者能夠順利配合手術。

術前準備：一般甲亢患者機體處于高代謝狀態，機體過度消耗，此時需要補充高蛋白、高熱量、高維生素飲食，多飲水，避免食用刺激性強的食物。指導患者頭低肩高位深呼吸，學會有效咳嗽的方法。囑咐患者多臥床休息，保持良好的心情，避免受到精神刺激，保證患者能夠有足夠睡眠，必要時可給予口服鎮靜藥物。嚴密檢測生命體征，計算患者基礎代謝率并做好記錄，嚴格遵從醫囑給予患者按時口服術前準備藥物，同時做好記錄，并嚴格交接班，在手術前，應該在患者床頭準備急救用品，如氣管切開包、急救藥品等。

術后護理：①術后一般護理：患者術后取平臥位，為了使得滲出液能夠順利引出，患者清醒后取半臥位，同時確保負壓引流管處于通暢的狀態，對引流液的顏色、數量及引流速度進行及時觀察，并記錄出血量。術后應該警惕患者發生甲亢危象，對體溫、脈搏、血壓和呼吸等生命體征進行密切的觀察。術后為了促進痰液排出，可給予患者拍背處置，使呼吸道保持通暢的狀態，警惕發生不良后果，如呼吸困難或窒息，同時注意患者有無聲調降低和聲音嘶啞，術后禁食6小時后予流質飲食，觀察患者有無飲水嗆咳等不適，飲食不宜過熱，以免使手術部位血管擴張，加重傷口滲血。②窒息、傷口內出血的觀察和護理：甲亢術后最危急的并發癥是窒息。主要原因有因切口內出血壓迫氣管，術中損傷雙側喉返神經，喉頭水腫，氣管塌陷，特別是在手術后48小時內警惕發生窒息[1]。如果發現患者出現進行性呼吸困難、喘憋、面色蒼白、躁動不安，甚至出現窒息、傷口滲血、頸部腫大等，應該立即匯報醫生，立即將傷口縫線進行拆除，將傷口內積血清除或緊急切開氣管，如情況仍不能控制，應該立即進行手術治療。術后一般傷口給予加壓包扎24小時，有利于止血、減輕炎性水腫及傷口滲出等[1]。③甲狀腺危象的觀察和護理：由于患者術前準備不充分，患者容易發生甲狀腺危象，較常發生在術后72小時內，主要臨床表現為高熱（>39℃）、大汗、心動過速（>120次/分鐘）、煩躁、焦慮不安、惡心嘔吐、腹瀉、譫妄等癥狀，嚴重時可出現心衰、休克和昏迷，其病死率20%～30%。主要護理措施：每15～30分鐘，進行體溫、脈搏、血壓和呼吸的測定，觀察患者是否出現焦慮不安、嘔吐、大汗、腹瀉等癥狀，認真記錄患者出入量，配合醫生給予吸氧，建立靜脈通路，按醫囑口服碘劑，應用激素；普萘洛爾口服或靜滴；應用鎮靜劑、降溫等等藥物治療。④神經損傷的觀察和護理：國外相關文獻報道，喉返神經損傷率可達5%[2]。喉返神經損傷多是由于手術操作導致的直接損傷，也可以是術后水腫或血腫對喉返神經產生壓迫，導致損傷。主要臨床表現為患者聲音嘶啞或音調降低；喉上神經損傷外支聲帶松弛，聲調降低；損傷內支喉黏膜喪失感覺，飲水嗆咳。如果出現上述癥狀時，護士應認真做好安慰解釋工作，配合神經營養藥物治療。⑤手足搐搦的觀察和護理：主要原因是在手術過程中，誤切或誤傷甲狀旁腺，從而導致體內的甲狀旁腺功能低下[3]。甲狀旁腺功能低下導致低血鈣血癥，表現為手足搐搦，多發生于術后1～3天。術后對患者面部、口唇周圍和手足進行密切觀察，觀察其有無針刺感或麻木感，重者可出現面肌和手足的痛性痙攣，甚至發生喉和膈肌痙攣，導致窒息而死亡，如出現上述癥狀，應該立即匯報給醫生，測定血清鈣、磷的濃度，以便早期診斷、及時藥物治療。

結 果

手術治療120例，治愈112例（93.3%），復發2例（1.7%），術后并發手術切口感染8例（6.7%），甲狀腺功能低下低6例（5.0%），無甲狀腺危象發生。

討 論

在臨床中，甲狀腺功能亢進是一種比較常見的疾病之一，其手術治療的效果比較好。由于存在多種術后并發癥的風險，所以在術前要做好充分的準備，加強手術前后的護理，避免和減少各種并發癥。對于手術后出院患者應該囑咐：①保護傷口，1周內避免頸部后仰；②指導患者進行有效的頸部活動，指導聲音嘶啞的患者進行發音訓練；③指導患者學習控制情緒，避免情緒激動，保持良好的心態；④指導患者調整飲食結構，定期門診復查，檢查甲狀腺功能，如患者出現心悸、手足震顫、抽搐等不適，應該及時到門診就診[4]。

參考文獻

1 Dionigi G，Dionigi R，Bartalena L，et al.Current indications forthyroidectomy[J].Minerva Chir，2007，62（5）：359-372.

2 廖巧玲，蔣可松.甲狀腺次全切除術后的觀察和護理[J].護理實踐與研究，2007，4（4）：53-54.

篇9

關鍵詞：甲亢；術后并發癥；手術護理

甲狀腺功能亢進癥（甲亢）是由于多種因素導致的甲狀腺激素分泌過多，從而出現一系列的常見內分泌疾病。由于甲狀腺的周圍神經和血管比較豐富，解剖的位置非常特殊，手術以后很容易產生呼吸道阻塞、出血與神經損傷等并發癥，比較嚴重時甚至會造成患者死亡，所以護理人員在患者手術以后的護理過程中，應當做好各類并發癥的防護，要密切患者的狀況。現將我院自2008年7月～2012年6月收治住院的甲亢患者40例的臨床治療護理資料開展回顧性的分析，并探討和分析甲亢手術以后各類并發癥的護理效果體會。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究組中的40例甲亢患者，都存在有典型的甲亢癥狀，T3和T4升高，TSH降低，都進行了甲狀腺的大部切除術。其中，女性患者為36例，男性患者共4例；年齡在20～72歲，平均年齡為43歲；患者病程在2個月～12年，平均病程為2.1年；通過疾病分型，屬于繼發性甲亢患者共4例，原發性甲亢患者共34例，屬于高功能腺瘤患者共2例；在病況的分級方面，屬于重度甲亢患者共12例，屬于中度甲亢患者共16例，屬于輕度甲亢患者共12例，患者主要的臨床表現為怕熱和多汗患者共30例，易怒患者共32例，凸眼患者共8例，屬于消瘦或者食欲亢進患者共32例，屬于心悸、心率不齊和脈壓差過大患者共36例。

1.2常見并發癥護理 在患者進行了甲狀腺大部切除手術后，其比較常見的并發癥有手術后出血、呼吸困難、喉神經損傷、手足抽搐及甲狀腺危象等，具體護理方法如下：

1.2.1手術后出血 護理人員應當密切觀察患者傷口和引流管的出血狀況，要注意引流管應當正確放置，避免脫落和扭曲，要保持引流管的暢通，確保有效的負壓引流；如果切口有鮮紅色的滲血，患者出現胸悶氣急，呼吸困難和頸部腫大以及煩躁不安甚至窒息等癥狀，應當及時地告知責任醫生進行處理；可以先進行剪斷縫線以后迅速地消除積血，以便于快速解除壓迫，然后再進行徹底的止血。

1.2.2喉神經損傷 如果喉返神經損傷只是單側，經過對側代償，可以結合地塞米松加α-糜蛋白酶和生理鹽水霧化吸入，進行吸氧和頸部理療等有關治療以可以痊愈；如果是雙側部位受損，則需要進行氣管切開，以避免并發嚴重呼吸困難或者失音等[1]；對于喉上神經的損傷，一般通過頸部的理療就能實現恢復，在這期間，安排患者進食應當采坐位，進食食物應以半流質為主。

1.2.3手足抽搐 在患者抽搐發作的時候，護理人員應當立即使用壓舌板放置于上下磨牙間，并同時給予以10～20 ml的10%葡萄糖酸鈣進行靜脈推注以解除痙攣，速度不能過快，要指導患者進行飲食結構的調整，要多進食低磷和高鈣類食物，如果癥狀比較輕，可以給予以鈣片和維生素D3進行口服，但是如果癥狀比較重，則要給予患者藥物雙氫速甾醇。

1.2.4呼吸困難 護理人員應當在患者病床備置有無菌手套和氣管切開包以及吸引器等相關急救用具，要密切觀察患者的脈搏、呼吸和血壓以及切口滲血等狀況，如果發現呼吸困難或者窒息，要馬上告知責任醫師積極查找原因并及時處理；如果是因為切口內的出血造成的，則要及時地拆除縫線，并消除積血；如果是因為粘痰阻塞，要及時給予吸痰，確保呼吸道的暢通；如果存在喉頭水腫，要及時給予患者糖皮質激素。

1.2.5甲狀腺危象 出現這種癥狀要進行降溫處理，護理人員首先要進行物理降溫，如果不見效果，可以使用"三冰"護理法，即冰敷大動脈和輸入冰液體以及用復方碘加阿司匹林加冰鹽水保留灌腸，以維持患者的體溫在37℃左右，如果仍然不見下降，可以肌肉注射冬眠1號進行冬眠療法[2]；可以給予低流量的吸氧治療，用來緩解患者的組織缺氧狀況；可以給予患者3～5 ml的復方碘注射液口服，可以肌肉注射利血平1～2 mg，以降低患者對于腎上腺素的敏感度；也可以靜脈注射氫化可的松和葡萄糖溶液，來拮抗患者的應激反應。

2 結果

本項研究組中全部甲亢患者都順利進行了甲狀腺大部切除手術，手術以后有4例（占10%）出現了并發癥，其中手術后出血患者共2例（占5%），喉神經損傷患者共1例（占2.5%），手足抽搐患者共1例（占2.5%），呼吸困難患者無及出現甲狀腺危象患者共1例（占2.5%），經過有關治療與護理以后，全部都治愈出院。

3 討論

在臨床甲狀腺亢奮的相關治療中，甲狀腺的大部切除術由于具有見效快和治愈率高等顯著優點，從而成為首選治療手段[3]。但使因為甲狀腺的解剖結構比較特殊等因素，造成手術以后會出現出血或者呼吸困難等各類并發癥，所以對于患者應當給予積極的護理措施，從而提高手術的效果。

對于手術以后出血，大多發生在甲狀腺的上極血管，其預防的主要措施是手術醫師和護理人員不斷提高自身的業務和道德水平，在手術過程中藥操作細致，護理人員要協助患者完成咳嗽、嘔吐等劇烈的動作，從而降低損傷的程度。護理的重點是嚴密觀察患者的出血狀況，確保引流管暢通。對于呼吸困難，則多發生在手術以后48 h以內，非常嚴重時會導致窒息，大多是因為手術以后的出血和氣管塌陷或者是氣管內積痰過多等造成。其護理的重點是要及時拆縫除線，及時清除患處積血，確保呼吸道的通暢，在必要時進行氣管切開術。喉返神經的損傷大多是因為手術操作的損傷造成，在手術過程中就能夠發現，喉上神經損傷大多因為結扎和切斷甲狀腺的上動靜脈時，因為距離腺體上極比較遠而沒有仔細分離，在結扎時又帶入到周圍組織而引發，出現聲音嘶啞的護理重點是要給予患者適當的心理護理和藥物理療相結合的方法。

患者手足抽搐癥狀多發生在手術以后的1～3 d，一般會在2～3 w以后自行消失，而嚴重者可能會出現面部肌肉和手足的陣發性痙攣，甚至會造成患者出現窒息和死亡。所以在手術以后，護理的重點是控制患者的飲食，要限制磷的攝入，并給予患者高鈣低磷類飲食；此外，甲狀腺危象屬于甲亢患者術后最為嚴重的并發癥，大多發生在手術以后12～36 h，主要的臨床表現是高熱、大汗、煩躁和昏迷以及嘔吐，所以如果發現這些癥狀，應當及時地進行護理干預。在對患者進行降溫處理時，要先運用物理降溫法，在得不到緩解的情況下，再使用藥物進行降溫，護理時要維持患者的體溫在37℃左右最為合適，患者吸氧應當注意進行低流量的控制，同時給予以患者碘劑、強心劑和拮抗劑以及利尿劑等等。

總之，應當認真做好甲狀腺手術以后有關并發癥的觀察和護理，不但可以有效預防各類嚴重并發癥的發生，還能夠確保手術的成功率，從而提高患者手術以后的生活質量。

參考文獻：

[1]趙萍，陸連芳，時萍.腔鏡下甲狀腺大部切除術的護理[J].齊魯醫學雜志，2007，（01）：151.

篇10

關鍵詞：護理干預；甲狀腺腫瘤；術前焦慮；手術成功率；影響

【中圖分類號】R322.5+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0460-02

甲狀腺腫瘤是臨床上常見的頭頸部腫瘤之一，多見于女性患者[1]。手術治療是甲狀腺腫瘤最基本、最常用的治療方法。但是，由于手術是一種又創性治療方法，在治療疾病的同時，也給患者帶來了一定程度的損傷和痛苦，使得患者在術前產生出緊張、焦慮、煩躁的情緒，對手術的效果和術后恢復帶來了嚴重的影響[2]。因此，在術前給予患者針對性的護理措施對于手術的效果以及患者的恢復均有較大的作用。本次我們對74例甲狀腺腫瘤患者采取了護理干預措施，取得了比較滿意的效果，現報告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 選擇我院2012年3月-2013年10月收治的需要進行手術的甲狀腺腫瘤患者148例，隨機分為干預組和對照組，每組74例。其中干預組男22例，女52例，平均年齡（44.1±6.4）歲；對照組男24例，女50例，平均年齡（45.2±1.5）歲。兩組患者的性別以及年齡等一般方面經統計學分析，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 患者入院后，對照組采用常規護理措施。干預組在對照組的基礎上采用護理干預措施，具體包括：①環境護理。為患者提供一個安靜、舒適的居住環境，病房內要求整潔、衛生，并且要定期進行消毒，光線盡量柔和，減少不必要的噪音，以免引起患者的不適感，增加患者煩躁、焦慮的情緒。②心理護理。患者大都對于疾病的治療效果以及手術是否能夠成功完成存在有一定的疑惑，導致出現緊張、焦慮、煩躁的情緒。護理人員應當積極主動、熱情的對待患者，與患者進行交流和溝通，減少患者的孤獨感、緊張感，使得患者的心情得以放松，建立良好的心態。指導患者家屬給予患者關心、體貼，使得患者感受到來自家庭的溫暖和關懷，得以建立積極向上的心態。③健康宣教。采用宣傳手冊、圖片以及知識講座的形式向患者講解疾病的相關知識，并采用通俗易懂的語言介紹疾病的發病原因、治療方法以及術前術后的注意事項，并向患者介紹成功的案例以及手術的先進性和安全性，減少患者的疑惑，增強治療的信心，積極的配合治療和護理工作。

1.3觀察指標 采用焦慮自評量表（SAS），抑郁自評量表（SDS）以及漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對兩組患者術前焦慮程度進行評分比較，并比較兩組的手術的成功率。

1.4統計學方法 采用SPSS17.0軟件對數據進行統計分析，計數資料率的比較采用x2檢驗，計量資料組間比較采用t檢驗，當P

2 結果

2.1兩組患者焦慮程度評分比較 如表1所示，干預組術前SAS、SDS以及HAMA均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P

3 討論

甲狀腺腫瘤作為臨床常見的內分泌腫瘤之一，臨床多采用手術的方式進行治療。由于腫瘤本身可以導致患者產生各種負性情緒，加上對于手術所帶來的疼痛、創傷以及手術效果的未知性，均加重了患者的焦慮、緊張情緒，久而久之，造成患者抑郁情緒，使得患者的治療依從性以及對于手術和護理的良好配合能力均有所減退，明顯降低了手術的成功率，并對患者術后的恢復也造成一定程度的影響[3]。因此，在進行手術前，對患者進行適當的心理護理，緩解患者的負性情緒，具有比較重要的臨床意義[4]。本次我們給予患者提供了舒適的病房環境，并根據患者的心理狀態，給予適當的心理疏導，主動與患者進行焦慮、溝通，緩解患者的心理壓力；另外，我們還向患者詳細講解了疾病的相關知識、術前和術后的注意事項等，減輕了患者對于手術的未知性所產生的進展、焦慮情緒。本次研究結果顯示，干預組術前SAS、SDS以及HAMA均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P

參考文獻

[1] 吳萍.觀察甲狀腺腫瘤患者術前焦慮的護理干預效果[J].中外健康文摘，2014，（24）：231-232.

[2] 劉艷.護理干預應用于甲狀腺腫瘤患者術前焦慮的影響效果分析[J].中國衛生產業，2014，（12）：41-42.