醫(yī)用耗材供貨服務方案范文

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醫(yī)用耗材供貨服務方案

篇1

醫(yī)療消耗性材料管理技術方法

隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷進行,我國由計劃經濟下的醫(yī)療服務業(yè)格局逐步轉變?yōu)槭袌鼋洕碌尼t(yī)療服務業(yè)格局。而醫(yī)院也開始從公有制逐漸轉變?yōu)槎喾N所有制共存的模式,所以成本核算對于公立醫(yī)院管理來講是一個新的挑戰(zhàn)和機遇,由于醫(yī)院在耗材方面的支出成本逐年增加,也就成為導致群眾“看病貴”的主要原因之一。近幾年來,隨著新醫(yī)改方案的出臺及推行,切實的解決了群眾“看病貴”的一些問題,但是隨著“高藥品”的逐漸消失,“高耗材”的管理卻逐漸成為焦點問題。

現(xiàn)代醫(yī)療技術的發(fā)展使得醫(yī)用耗材在醫(yī)療服務中的作用越來越大,醫(yī)療耗材管理也就成為了醫(yī)院管理的重點和難點,相關研究也在不斷深入,近年來的研究主要是將“物流”的相關理念應用到了醫(yī)用耗材管理當中,在此基礎上應用信息技術、“循證數據庫”、“企業(yè)資源計劃”等解決管理中出現(xiàn)的問題。

四川大學華西醫(yī)學院的張志君教授首先在口腔醫(yī)學技術裝備的采購中應用了循證醫(yī)學理念,開創(chuàng)性地提出“循證采購”的概念。又稱實證醫(yī)學,是統(tǒng)一利用科學方法獲取證據,來確認醫(yī)療成效的一種嘗試。國內在相關研究中己經取得了一定進展和成果,但國內的研究與國外仍有很大差距,且理論研究的成果目前還不能在實際管理工作中完全發(fā)揮作用。而在應用循證管理較多的澳洲,英國、加拿大等地,醫(yī)療耗材的論證結果可以作為醫(yī)保支付政策制定、醫(yī)療器械耗材購買決策的依據。本文主要從消耗性材料的管理現(xiàn)狀及存在問題和完善耗材管理的技術方法等幾方面進行探討。

1目前醫(yī)療消耗性材料管理現(xiàn)狀是

(1)醫(yī)療耗材管理流程:醫(yī)院的臨床醫(yī)技等使用科室通過計算機系統(tǒng)向物資儲備供應中心提交請領計劃。醫(yī)院物資儲備供應中心對醫(yī)用耗材采購計劃進行匯總,并按照以往使用量及季度診療人次的特點進行適當調整,建立醫(yī)用耗材購計劃清單,經相關負責人審核批準后進行采購。庫管人員對購入的醫(yī)用耗材數量及質量進行驗收,驗收合格辦理入庫手續(xù)。根據各使用科室請領計劃配送醫(yī)用耗材,同時進行賬務處理。

(2)醫(yī)療耗材信息管理系統(tǒng):醫(yī)用耗材品種多、用量大,是醫(yī)院開展日常醫(yī)療、護理工作的物質基礎。醫(yī)用耗材的管理是醫(yī)院管理工作的重要內容,關系到醫(yī)院和患者的切身利益,這就需要用現(xiàn)代化的技術建設、裝備和管理醫(yī)院,提高醫(yī)院的管理運作效率,以期保證醫(yī)院的與時俱進和不斷發(fā)展。

以信息化促進醫(yī)院管理現(xiàn)代化、以實現(xiàn)跨越式發(fā)展目標牽引信息化建設的思路,初步推進醫(yī)院信息化建設,體現(xiàn)“專科設置精細化、人員組成團隊化、資源利用最優(yōu)化、經濟核算最小化”的管理思路,實現(xiàn)管理重心下移管理,加快醫(yī)院跨越式發(fā)展進程。通過應用一體化物資管理信息系統(tǒng),與醫(yī)院多個系統(tǒng)進行端口對接,實現(xiàn)多部門多渠道的物資請領,而醫(yī)療耗材管理就是信息系統(tǒng)管理中的要點和難點。

(3)醫(yī)療耗材采購管理:實行“三統(tǒng)一”招標采購制度(統(tǒng)一采購,統(tǒng)一配送,統(tǒng)一價格),實施中一是取消了醫(yī)院購的中間環(huán)節(jié),直接與生產廠家聯(lián)系,并通過企業(yè)競價,促使醫(yī)用耗材價格降低,使老百姓得到實惠;二是由政府主導,進一步規(guī)范市場競爭秩序,建立起良好的制度,保證公平公開公正,便于社會監(jiān)督;三是實行100%全面覆蓋抽驗和質量公告制度,有利于激勵生產廠家提高醫(yī)用耗材的供貨質量;四是促進供貨商進一步調整結構,有利于實現(xiàn)醫(yī)藥資源整合;五是購、供應的程序規(guī)范,甄選嚴格,注重醫(yī)用耗材的可及性和實用性,有利于醫(yī)用耗材的合理使用。

(4)醫(yī)療耗材庫存管理:庫存一方面造成資金的積壓和庫房的占用,另一方面,為了保證臨床醫(yī)療服務及科研教學的需求又不得不保持一定的庫存。所以問題的關鍵在于庫存量的合理性。

由于過去醫(yī)用耗材品種及規(guī)格相對單一,所以根據實踐積累可以很容易的估計使用量,即可確定相應的周轉庫存和保險庫存。如今,隨著醫(yī)用耗材種類、規(guī)格、數量的增加,為每種耗材保持庫存會導致醫(yī)院總庫存量大大上升。

在傳統(tǒng)的供貨過程中,當醫(yī)用耗材通過驗收、入庫手續(xù),進入醫(yī)院庫房的同時,所有權也隨之變動。醫(yī)院請供應商在醫(yī)院或方便的位置進行醫(yī)用耗材的存儲,既可確保醫(yī)用耗材及時供應,減少了庫存資金占用,又能提高響應速度,又有利于醫(yī)院節(jié)省在庫存方面的建設投資和日常倉儲管理的費用。利用寄售庫存,醫(yī)院將維護庫存的財政負擔轉嫁給醫(yī)用耗材供應商,減輕了自己的負擔,醫(yī)院內部只需很小一部分耗材留有安全庫存。庫存是醫(yī)院醫(yī)用耗材管理的一部分,對于整個醫(yī)院來說庫存并非最小就是優(yōu)化的,如果適當增加部分庫存能夠減少其他形式的成本,且節(jié)約額超過了庫存成本的增加額,那么醫(yī)院就應該選擇適當增加庫存。

2目前醫(yī)療耗材管理存在的問題主要有以下幾點

(1)管理體系運行形勢化:醫(yī)院負責醫(yī)用耗材管理的部門是物資儲備供應中心。物資儲備供應中心負責醫(yī)用耗材的招標采購、驗收入庫及醫(yī)用耗材的配送和供應;財務部門負責醫(yī)用耗材的使用收費、成本核算和賬務處理;醫(yī)務處負責對醫(yī)用耗材在使用過程中發(fā)生的不良事件進行處理;審計監(jiān)察部門負責監(jiān)督醫(yī)用耗材的招標采購、合同簽訂等事項。

篇2

緒論

醫(yī)用高值耗材(Medical high-value consumable)是相對于普通低值消耗材料而言的。國家對高值耗材尚沒有明確的定義,一般指直接作用于人體、對安全性有嚴格要求、生產使用必須嚴格控制、價值相對較高的消耗性醫(yī)用器械。一般包括心臟、外周血管介入類材料,人工關節(jié)類材料、腔鏡手術中的器械等近2000種型號[1]。 高值耗材特點是:直接作用于人體;安全質量要求高;價格比較高。

醫(yī)用高值耗材缺乏統(tǒng)一的分類標準[2],所以不同的醫(yī)院分類標準不同。既要考慮到國家行業(yè)的標準規(guī)定,還要照顧到醫(yī)院臨床一線的使用習慣;既要適應計算機網絡化管理,又要方便采購、供應的實際工作 ;還要與各類醫(yī)保的耗材目錄相對應。綜合以上原因,醫(yī)院經過研究定義如下:將高于500元的一次性收費衛(wèi)生材料以及植介入醫(yī)用材料歸為醫(yī)用高值耗材。同時按照耗材管理辦法分級管理,將其分為 4 級,一級依臨床使用目的分為普通耗材、植入耗材、介入耗材、醫(yī)療器械、試劑及其他等 6 類。二級以專科分類,三級以其是否向病人收費分類,四級則是耗材的名稱,以注冊證的名稱為準。此種分類方法應用在醫(yī)用耗材采購目錄和醫(yī)用耗材管理系統(tǒng)軟件上。

一、高值耗材管理

醫(yī)用耗材是醫(yī)院開展醫(yī)療活動的基本物資。近年來,隨著醫(yī)學科技的不斷發(fā)展和創(chuàng)新,醫(yī)院積極開展新技術、新業(yè)務,使用醫(yī)療耗材逐漸增多,特別是醫(yī)用高值耗材的品目、用途和用量突飛猛進的增長,高值耗材的使用年均增長速度仍在不斷的增加。醫(yī)用高值耗材的性能不斷完善,加快了醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。醫(yī)用高值耗材一般是一次性植入人體的耗材或直接作用于人體的手術器械,用于支持、維持生命,對人體具有潛在危險。所以醫(yī)院高值耗材屬于高風險特殊商品[3],其質量的可靠性和功能的有效性直接關系到患者的身體健康和生命安全,對醫(yī)院的經濟效益、社會效益和科學發(fā)展有相當重要的意義。同時這類耗材造價比較昂貴,患者會更加關注這類材料的效果。一旦發(fā)生問題,會給患者帶來痛苦,甚至危險,為醫(yī)院帶來損失,所以高值耗材在醫(yī)院管理中的地位尤為重要。

因此,醫(yī)用高值耗材如何安全、有效、及時、合理的使用,不僅與患者的健康程度和經濟利益相關,更與醫(yī)院整體的聲望和效益關系密切[4]。因此,提升高值耗材管理水平十分迫切,對醫(yī)用高值耗材進行規(guī)范化管理有著相當重要的意義。

二、醫(yī)用高值耗材管理現(xiàn)狀概述

高值耗材管理難度大,是醫(yī)院管理的薄弱環(huán)節(jié)[14]。因其使用量大,覆蓋面大,品種繁多,規(guī)格型號復雜,專業(yè)性強,造成管理難度大。目前,國內絕大部分醫(yī)院對于高值耗材的管理還停留在粗放式的管理狀態(tài)[5],使用科室白行通知供應商送貨,每月科室匯總高值耗材使用情況,到物資、財務部門辦理付款手續(xù)。舊的業(yè)務流程如圖1所示:

臨床科室直接向供應商采購,供應商將高值耗材及其發(fā)票送至設科室,科室使用后憑發(fā)票、手術醫(yī)師簽名的手寫三聯(lián)單到設備科補辦手續(xù),一次性辦理入庫、出庫,設備科全憑票據與供應商結賬。這種通過手工管理和零庫存的管理模式雖然簡單,從需求到使用的周期短、效率高。但是,隨著高值耗材的廣泛應用,這種簡單的手段已明顯不能滿足管理要求[6],存在耗材安全性得不到保障,信息不及時、收支不同步,存在漏費風險,工作效率低,而且高值耗材的信息難以追溯等諸多隱患和管理漏洞。問題包括供應商監(jiān)控方面、醫(yī)生行為規(guī)范方面、收費的準確性方面、風險規(guī)避方面等等。

所以,為了實現(xiàn)對高值耗材的合理化、規(guī)范化管理,必須引入新的管理辦法對高值耗材從采購到銷毀進行全程監(jiān)督管理,從而達到使用安全、服務專業(yè)、收支同步的管理目標。

三、條形碼技術

美國工程師Woodland于1949年首先提出條形碼(bar code),國際上,包括中國,現(xiàn)在統(tǒng)稱為條碼。是將寬度不等的多個黑條和空白,按照一定的編碼規(guī)則排列,用以表達一組信息的圖形標識符。常見的條形碼是由反射率相差很大的黑條(簡稱條)和白條(簡稱空)排成的平行線圖案[9]。隨著計算機的不斷普及,條形碼的應用得到了很大的發(fā)展。條形碼技術具有輸入速度快、準確度高、成本低、可靠性強等優(yōu)點,讀取的錯誤率約為百萬分之一,首讀率>98%,在自動識別技術中占有重要的地位[8]。醫(yī)院采用條形碼技術,結合醫(yī)院信息系統(tǒng)HIS(Hospital Information System)建立醫(yī)用高值耗材基礎數據庫,對高值耗材進行“一物一碼”條形碼管理,實現(xiàn)從請領、使用、盤點、結算、消毒、報廢的全程跟蹤管理。

四、高值耗材管理方案

為了實現(xiàn)對高值耗材規(guī)范、統(tǒng)一、專業(yè)的管理,達到采購透明、使用安全、收支同步的目標,本文將采取以下措施:;。通過醫(yī)院物資管理部門和設備科對全院醫(yī)用高值耗材的統(tǒng)一管控。及時準確地掌握醫(yī)用高值耗材的采購、庫存和使用情況,實現(xiàn)對醫(yī)用高值耗材全過程、專業(yè)化、信息化的管理。

1、建立、維護高值耗材基本數據庫

供應商提供供應商名稱、資質證明,高值耗材名稱、規(guī)格、型號、價格、生產商名稱等信息。

醫(yī)院對其進行資質審核、對耗材信息進行審核。

對通過審核的耗材建立管理類別,并在管理類別下建立所有高值耗材的物資目錄。首先輸入材料基本信息主要包括名稱、規(guī)格、生產廠家、入庫價、供貨商、REF 碼 LOT碼生產許可證有效期、產品注冊證有效期、廠商聯(lián)系方式等。將這些信息充分利用,再賦予每一個耗材唯一條形碼。

2、流程再造

醫(yī)用高值耗材有申購環(huán)節(jié)與采購環(huán)節(jié)、庫房存儲管理環(huán)節(jié)、分發(fā)與供應環(huán)節(jié)以及廢棄物處理環(huán)節(jié)4個關鍵性環(huán)節(jié),抓住關鍵環(huán)節(jié)的管理便能起到事半功倍的效果。要規(guī)范醫(yī)用高值耗材的采購管理、檔案管理、庫存管理、使用管理、追溯管理等一系列環(huán)節(jié),需要對對高值耗材的管理進行流程再造。

通過條碼技術并對跟蹤管理流程再造,一物一碼,可實現(xiàn)對高值耗材的追溯,并可以實施動態(tài)監(jiān)測。從病人安全考慮,向上可追溯到生產商、供應商,向下可追溯到病人,只要掃高值耗材外包裝的條碼,就能在醫(yī)院系統(tǒng)中看到此高值耗材的所有信息,包括生產廠家、供貨商、型號、價格、使用科室、銷毀情況、清洗消毒、使用時間、使用病人等。一旦耗材由于質量問題召回,可立即采取應對策略。

3、實施效果分析

提高耗材管理的水平:全面、及時掌握臨床科室需求和使用信息。當臨床提出采購計劃時,采購部門可以得知哪些是急需的,哪些是可緩的,若臨床急用或供應商的供給能力不足,就能夠快速響應。效期及批號是高值耗材安全性的重要標志,關系到患者的生命安全。由于引入了條碼技術,形成了完整的高值耗材信息鏈,在耗材采購入庫時將耗材與條碼綁定,在耗材流轉的過程中,全程通過條碼進行控制,在效期、批次不同的情況下,就能夠避免誤操作,提高安全性。同時可以設置效期提醒功能,根據高值耗材入庫時登記的有效期,可以自行定義時間閾值,進行時間預警。

有利于醫(yī)院的數據綜合分析:對歷史數據的分析利用不僅具有物流管理和財務管理的意義,同時也是醫(yī)院醫(yī)療服務重要信息的組成部分。綜合分析大量有價值的數據,可以總結醫(yī)院高值耗材的階段用量排行、使用耗材的質量評估結果、不良事件情況等。有助于院感對耗材發(fā)生的任何情況快速作出反應。

方便了成本核算:通過高值耗材的條形碼管理,實現(xiàn)高值耗材的入庫,出庫,計費和財務部門掛賬的一體化管理,克服了以往帳務處理不及時,收入成本不匹配,科室業(yè)績波動大,影響了醫(yī)院經營狀況的準確衡量,在一定程度上促進了成本核算質量的提高。

不良反應可以追蹤:醫(yī)用高值耗材的應用與患者之間可以建立關聯(lián)關系,因此一旦發(fā)生耗材相關的不良反應,能夠快速準確的追溯到耗材的供應商、廠家和批次,有利于不良事件的上報與管理。

滿足了病人的需求 :規(guī)范管理過程中減少中間環(huán)節(jié),壓縮虛高價格。避免不正當行為,有效的降低醫(yī)用高值耗材費用,一定程度上解決了看病貴的問題,減輕了病人負擔,同時克服了以往多收或誤收等情況的發(fā)生,對于緩解醫(yī)患矛盾,構建和諧的醫(yī)患關系具有重大的現(xiàn)實意義。

維護醫(yī)院的利益:醫(yī)用高值耗材管理得好壞直接影響醫(yī)院的經濟利益,引進條形碼物流管理模塊,規(guī)范高值耗材的管理流程,做到準確計價、有效跟蹤和規(guī)避風險,對于增強醫(yī)院的市場競爭力具有重要的意義。

五、小結

高值耗材管理體系的建立,隨著條形碼技術的引入,有效地改變了過去工作效率低、重復勞動多、準確性差的落后狀況。隨著其技術上的不斷完善和革新,條形碼技術加快了醫(yī)院醫(yī)用高值耗材管理從傳統(tǒng)的“靜態(tài)管理”向靈活、高效的“動態(tài)管理”的現(xiàn)代化管理模式的轉變,為醫(yī)院營造出了一種良好的就診環(huán)境,使醫(yī)院經濟管理工作向現(xiàn)代科學管理邁上堅定的一步。

參考文獻

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篇3

(二)積極推進公立醫(yī)院改革。穩(wěn)妥推進公立醫(yī)院改革。探索建立公立醫(yī)院法人治理結構,完善院長負責制,制定公立醫(yī)院院長任職資格、選拔任用等制度,建立與年薪收入掛鉤的院長目標責任制;制定符合實際的公立醫(yī)院人事制度改革和薪酬制度改革政策;制定實施縣級公立醫(yī)院價格改革方案,做好基層醫(yī)療服務價格與公立醫(yī)院價格綜合改革的政策銜接,合理降低藥品、高值醫(yī)用耗材、大型醫(yī)用設備檢查治療價格。

(三)積極穩(wěn)妥推進計劃生育服務管理工作。全面實施兩孩政策,加強出生人口動態(tài)監(jiān)測,適時做好出生預警工作。進一步加強計生信息化建設,規(guī)范省市平臺數據準確性,拓展村級信息化建設及應用。認真抓好出生人口性別比綜合治理工作,采取多種有效措施預防出生人口性別比升高。努力做好獎勵扶助、計生困難家庭救助工作,完成國家流動人口動態(tài)監(jiān)測抽樣調查工作和流動人口婚育證明電子化改革工作,建立健全流動人口公共衛(wèi)生服務機制,推動流動人口均等化服務進程。

(四)著力提升新農合管理服務水平。進一步優(yōu)化新農合補償方案,縣、鎮(zhèn)兩級住院病人政策補償比達到75%以上。進一步提高重特大疾病的新農合統(tǒng)籌管理層次,在原來20種重大疾病的基礎上增加2種重大疾病;制定《新農合定點醫(yī)療機構考核細則(試行)》,加強新農合監(jiān)管,規(guī)范建立轉診管理制度,力爭實現(xiàn)省內異地就醫(yī)聯(lián)網即時結算。

(五)著力提升公共衛(wèi)生服務能力。認真實施國家基本公共衛(wèi)生服務項目,積極推進重大公共衛(wèi)生服務項目。完善公共衛(wèi)生服務績效考核和日常監(jiān)管機制,健全完善傳染病監(jiān)測系統(tǒng),扎實開展艾滋病、結核病等重點防治工作,進一步落實擴大兒童免疫規(guī)劃,推進數字化預防接診門診建設,到2016年底,數字化門診達到11家,適齡兒童免疫規(guī)劃疫苗接種率以鎮(zhèn)為單位穩(wěn)定在99%以上。大力推進標準化村衛(wèi)生室建設和省示范村衛(wèi)生室創(chuàng)建工作,5家創(chuàng)建省示范村衛(wèi)生室。在全縣各衛(wèi)生院全面推開鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務工作,加快建立基層首診、分級診療的服務新模式。推進衛(wèi)生應急示范縣創(chuàng)建工作,啟動國家級衛(wèi)生縣城創(chuàng)建工作。扎實做好衛(wèi)生改廁工作。

(六)著力加大衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法力度。強化醫(yī)療服務要素準入管理,深入開展打擊非法行醫(yī)、非法醫(yī)療廣告、非法采供血專項行動,加強對生活飲用水安全、職業(yè)病防治、醫(yī)療廢棄物處置等社會公共衛(wèi)生的監(jiān)管,強化醫(yī)療服務管理,落實診療責任制,嚴控過度檢查、用藥和過度服務,建立醫(yī)療費用不合理增長控制機制,建立健全群眾滿意度測評機制,建立醫(yī)療衛(wèi)生服務持續(xù)改進機制。

(七)著力完善基本藥物采購機制。加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構采購配備使用基本藥物情況、配送企業(yè)及供貨企業(yè)的實時監(jiān)管,動態(tài)掌握基本藥物采購計劃執(zhí)行情況以及經營企業(yè)藥品配送情況,購藥貨款支付情況。繼續(xù)加強基層醫(yī)務人員基本藥物臨床應用指南和處方集培訓,促進合理用藥、提高臨床用藥水平。

篇4

隨著醫(yī)療體制改革的深化,市場經濟調控的發(fā)力,醫(yī)院競爭日益加劇,同時公立醫(yī)院作為醫(yī)療衛(wèi)生服務終端,集各種矛盾和問題于一身,是一場醫(yī)改的攻堅戰(zhàn)。這場戰(zhàn)役能否打的成功需要地方政府、衛(wèi)計委、發(fā)改委、財政、物價以及人社聯(lián)動出臺政策,而最重要的醫(yī)院自身如何修煉內功,順應外部環(huán)境的變化。筆者就改革方案的總體指導下,淺要的探討如何推進現(xiàn)代化醫(yī)院的建設。

關鍵詞:

公立醫(yī)院;醫(yī)改;管理制度

國務院辦公廳下發(fā)《關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》,明確指出公立醫(yī)院要強化精細化管理。取消藥品加成,推行分級診療,通過完善醫(yī)療服務價格及形成機制、增加政府補助、改革支付方式以及醫(yī)院加強核算、節(jié)約運行成本等多方共擔的補償機制,醫(yī)改倒逼醫(yī)院去從人、財、物全面提高管理的運行效率,理順自身的管理流程,推進管理機制創(chuàng)新,提高醫(yī)療服務質量。筆者結合醫(yī)改要求、醫(yī)院管理制度現(xiàn)狀以及如何進行制度建設從財務管理角度進行簡述。國務院辦公廳印發(fā)《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點工作任務的通知》([2016]26號)中提到要落實公立醫(yī)院實行全面預算管理,建立綜合性績效評價體系,充分發(fā)揮內部分配、運營管理自[1]。本輪醫(yī)改強調公立醫(yī)院要通過內部管理和運行機制改革,維護公益性、調動積極性、保障可持續(xù)性,提升競爭實力。

一、實施全面預算管理

近年來,公立醫(yī)院相繼開展了全面預算管理工作,但多數還停留在財務預算制度、編制、審批。全面預算管理的實質其實是建立一個“信息共享、目標協(xié)同”的平臺,建立一個“行為追溯、各負其責”的機制,是根據醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略和醫(yī)院年度工作計劃,用會計語言對醫(yī)院活動進行事前規(guī)劃和描述,以精準化的財務信息和業(yè)務信息為基礎對醫(yī)院人、財、物各種資源進行配置。[2]實施全面預算管理首先要根據醫(yī)院的十三五規(guī)劃、戰(zhàn)略目標制定預算目標,目標的制定可以讓全員對醫(yī)院的理念、價值觀、文化等有一致認同,制定好全面預算管理制度。其次遵循科學、高效、權責明確等原則,建立健全全面預算管理組織體系,組織體系中一般應包括預算管理委員會、預算管理辦公室和責任單位。預算編制應歸口并分級,預算調整要嚴格程序進行審批,并將預算執(zhí)行結果納入業(yè)績考評體系,系統(tǒng)自動審核評分,為預算考核提供科學有效依據。按照全面預算從目標制定到監(jiān)督考核每一環(huán)節(jié)都必須經過嚴格的管控程序,才能真正將預算落實,發(fā)揮其應有的作用。

二、加強內部控制管理

根據《財政部關于全面推進行政事業(yè)單位內部控制建設的指導意見》(財會〔2015〕24號)要求,內部控制尚未建立或內部控制制度不健全的單位,必須于2016年底前完成內部控制的建立和實施工作。目前,多數醫(yī)院內控工作是由財務、監(jiān)察審計部門牽頭,這種理解是狹義的,事實上各業(yè)務環(huán)節(jié)都存在風險點,都需要進行風險評估和控制,需要舉全院之力共同參與、制定、遵守規(guī)則。加強內部控制管理首先是要構建醫(yī)院內部控制管理框架體系,通過各職能部門梳理業(yè)務流程,關鍵業(yè)務環(huán)節(jié),業(yè)務風險評估,確定風險點以及風險應對策略,根據全面性、重要性、制衡性、適應性和有效性建立健全醫(yī)院內部控制制度,形成內部控制手冊,完善并落實內控績效考核制度,引入第三方內控審計報告制度,擴大社會審計力度,引起決策層的高度重視。

三、實行全成本核算管理

在全民醫(yī)保制度下,醫(yī)保是公立醫(yī)院的主要收入來源,醫(yī)保強調醫(yī)保基金平衡問題:擴大人群覆蓋面,提高醫(yī)保支付比例同時總額包干,造成接收醫(yī)保病人越多損失越大,醫(yī)院應由收入最大化轉變?yōu)槌杀咀钚』虼诵屎统杀緦⒊蔀楣⑨t(yī)院經營狀況重要的衡量指標。目前,很多醫(yī)院成本核算已經開展。但多數還停留在兩級核算和為內部獎金分配提供依據的初級階段,沒有專職的成本管理組織、沒有形成系統(tǒng)、科學、專業(yè)且全面的成本管理制度。細化成本一方面能使醫(yī)院將無效的實踐行為逐步減少,實現(xiàn)每一個人、每一件物、每一分錢、每一次行為全方面、全流程的管理和記錄。另一方面以成本核算體系和數據作為支撐,參與定價和談判,讓價格和價值真正統(tǒng)一。全成本核算工作首先要高度統(tǒng)一認識,建立成本核算管理體系。引進成本核算軟件,對各專業(yè)特點及醫(yī)院運營成本結構進行系統(tǒng)的分析,重新確定成本核算與分攤規(guī)則,特別是公共資源部分成本分攤(如門診電梯的成本、公共衛(wèi)生間的成本等等)使成本核算更加細化和公平。通過全成本核算的建立,梳理醫(yī)療服務流程規(guī)范,醫(yī)保、物價、成本核算部門可以測算和分析價格體系改變帶來的影響,逐步實現(xiàn)DRGs付費模式。

四、推進績效分配改革

醫(yī)改要求深化編制改革,職工收入不與醫(yī)院的藥品、耗材、檢查、化驗等業(yè)務收入掛鉤,更多的突出工作量、工作效率、成本控制、科研教學、公益性等指標,重點體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值,調動醫(yī)務人員積極性[3]。目前,大多數公立醫(yī)院均不同程度地開展了員工績效考核評價,為了調動醫(yī)務人員工作積極性,多數使用的是統(tǒng)收減支的績效核算方法,其考評內容和指標仍然以創(chuàng)收能力、收支結余率、工作量等經濟指標為主導,無法體現(xiàn)醫(yī)務人員的技術價值。反映預算執(zhí)行情況、資金使用效率、醫(yī)療質量與安全、學科發(fā)展等方面的指標少之又少,管理導向更加傾向于經濟利益驅動,有悖于公立醫(yī)院的公益性宗旨。績效分配改革首先是要對全員崗位系數進行評定,分別從崗位工作量、服務質量、行為規(guī)范、技術能力、醫(yī)德醫(yī)風和患者滿意度設計新的績效考評指標體系。引進績效考評軟件,通過動態(tài)性、過程性的考核,立體式評價員工創(chuàng)造的價值,利用公開透明的軟件數據說話,讓醫(yī)護人員對新的評價指標更直觀。深入了解基層醫(yī)護人員需求,不斷修改完善,從而建立與崗位職責、工作業(yè)績、實際貢獻緊密聯(lián)系的分配激勵機制。

五、提高物資管理水平

醫(yī)改要求嚴格控制醫(yī)療費用不合理增長,公立醫(yī)院需滿足逐步降低普通門診量,降低門診及住院均次費用,降低藥品和醫(yī)用耗材費用等一系列指標要求。目前,公立醫(yī)院控費途徑多樣,但都有通過降低采購成本,提高資產管理利用效率來減輕病人就醫(yī)負擔。加大招標采購與競價機制以降低藥品耗材占比,如廣東省有家醫(yī)院成功的案例是利用競價機制,中標供應商的份額增大,要求供應商為其建設藥品供應鏈提高患者的就醫(yī)體驗,實現(xiàn)了藥品零加成,為醫(yī)院藥事節(jié)約成本。要加強藥品和一次性醫(yī)用材料的成本審核,進行科學定價,將政府集中招標采購作為向醫(yī)院供應藥品的主渠道,杜絕商業(yè)賄賂行為。針對一院多址的情況,應統(tǒng)一調配和管理,統(tǒng)一品規(guī)、統(tǒng)一價格、統(tǒng)一配送,實現(xiàn)集約化管理,提高醫(yī)院的議價能力,降低采購成本,提高藥品耗材的供給與管理的質量與能力。引進物資系統(tǒng)管理軟件,尤其當物品使用情況不完全可測或穩(wěn)定時,我們要在提高材料的供應率和增加的庫存成本之間做出折中,特別是對一項材料的平均使用量和需求,供應商提供貨物所需時間,安全儲備、綜合使用變動、以及斷供的損失等,通過物資系統(tǒng)管理軟件,讓每一件物資在流通過程中達到可控。值得注意的是,很多醫(yī)院信息系統(tǒng)之間的口徑不一致,如病歷、藥品、人員、物資、檢查項目、會計、成本、預算、績效等,在名稱和編碼上各系統(tǒng)都不盡一致,無法完成信息共享,并耗費大量的人力和財力。借鑒國外經驗,由醫(yī)院信息中心對建立標準化數據庫,形成高效集成、互聯(lián)互通的大數據平臺。

六、總結

目前國家還未出臺科學的補償機制、合理的人事薪酬制度、支付方式改革的滯后,以及醫(yī)療行為的激勵約束機制尚未形成等多種因素,新一輪醫(yī)改要求醫(yī)院自身要抓好管理工作,再造組織構架、運行流程、運營機制,促進醫(yī)院管理理念、管理方式的深刻變革,推動醫(yī)院由規(guī)模擴張性向內涵挖潛型轉變,由數量增長性向質量效益型轉變,由傳統(tǒng)粗放型管理向現(xiàn)代集約型管理轉變,實現(xiàn)精細化管理以備戰(zhàn)史上最嚴格的醫(yī)改戰(zhàn)役[4]。在公益性框架下,滿足人民群眾日益增長的健康需求,提供成本最優(yōu)、價格公允的醫(yī)療服務,實現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展目標。

參考文獻:

[1]關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點工作任務的通知,[2016]26號.

[2]韓斌斌.新《醫(yī)院財務制度》中公立醫(yī)院預算管理的優(yōu)化分析[J].中國衛(wèi)生經濟,2011(30):73-74.

[3]鐘瓊娥.淺談公立醫(yī)院改革背景下的醫(yī)院經濟管理[J].科教導刊,2016(1):183-185.

篇5

一、總體要求

認真貫徹落實省關于全面推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見,堅持“保基本、強基層、建機制”,統(tǒng)籌推進五項重點改革,確保實現(xiàn)醫(yī)療保險全覆蓋、醫(yī)療衛(wèi)生服務全覆蓋、基本藥物零差率銷售全覆蓋、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合改革全覆蓋。確保基本公共衛(wèi)生服務和重大公共衛(wèi)生服務項目有效提供,均等化水平進一步提高;積極推進縣級公立醫(yī)院改革試點。醫(yī)療衛(wèi)生體制改革三年重點任務基本完成,為下一步深化改革奠定堅實基礎。

二、工作任務

(一)加快推進基本醫(yī)療保障制度建設

1、鞏固擴大基本醫(yī)療保障覆蓋面,基本實現(xiàn)全民醫(yī)保。

(1)職工基本醫(yī)療保險(以下簡稱職工醫(yī)保)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)參保率穩(wěn)定在以上。積極推進非公有制經濟組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員和農民工參加職工醫(yī)保。推進大學生參保。促進失業(yè)人員參保。落實靈活就業(yè)人員、未建立勞動關系的農民工等人員選擇性參保政策。(市人力資源和社會保障局、市教育局、市財政局負責)

(2)新型農村合作醫(yī)療(以下簡稱新農合)參合率穩(wěn)定在以上。(市衛(wèi)生局負責)

2、全面提升基本醫(yī)療保障水平,增強保障能力。

(1)提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合籌資標準,政府對新農合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補助標準提高到元,新農合個人繳費標準由元提高到元。(市財政局、市衛(wèi)生局、市人力資源和社會保障局負責)

(2)普遍開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合門診統(tǒng)籌,將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構使用的醫(yī)保目錄內藥品和收取的一般診療費按規(guī)定納入支付范圍。積極探索職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌。(市人力資源和社會保障局、市衛(wèi)生局負責)

(3)明顯提高保障水平。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合政策范圍內住院費用支付比例力爭達到左右。提高報銷比例和最高支付限額,最高限額不低于萬元。(市人力資源和社會保障局、市衛(wèi)生局負責)

(4)積極開展提高重大疾病醫(yī)療保障水平試點,在統(tǒng)籌地區(qū)推開提高兒童白血病、先天性心臟病保障水平試點工作,并在總結評估基礎上擴大試點病種,擴大試點范圍。(市衛(wèi)生局、市人力資源和社會保障局、市民政局、市財政局負責)

(5)全面提高醫(yī)療救助水平。資助困難人群參保,將資助范圍從低保對象、五保戶擴大到低收入重病患者、重度殘疾人、低收入家庭老年人等特殊困難群體。開展門診救助。逐步降低、取消醫(yī)療救助起付線,政策范圍內住院自付費用救助比例原則上不低于。探索開展特重大疾病救助試點。鼓勵社會力量向醫(yī)療救助慈善捐款,拓寬籌資渠道。(市民政局、市殘聯(lián)、市衛(wèi)生局、市人力資源和社會保障局、市財政局負責)

3、提高基本醫(yī)療保障經辦管理水平,方便群眾就醫(yī)結算。

(1)繼續(xù)推廣就醫(yī)“一卡通”等辦法,基本實現(xiàn)參保人員統(tǒng)籌區(qū)域內醫(yī)療費用即時結算(或結報,下同)。加強異地就醫(yī)結算能力建設。探索以異地安置的退休人員為重點的就地就醫(yī)、就地即時結算。做好農民工等流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)工作。(市人力資源和社會保障局、市衛(wèi)生局、市財政局負責)

(2)加強醫(yī)療保險基金收支預算管理,建立基金運行分析和風險預警制度,控制基金結余,提高使用效率。職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金結余過多的縣(市、區(qū))要把結余逐步降到合理水平,新農合統(tǒng)籌基金當年結余率控制在以內,累計結余不超過當年統(tǒng)籌基金的。(市人力資源和社會保障局、市衛(wèi)生局、市財政局負責)

(3)發(fā)揮醫(yī)療保障對醫(yī)療服務供需雙方的引導和對醫(yī)藥費用的制約作用。對到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診的,在醫(yī)保支付比例上給予傾斜。改革醫(yī)療保險支付方式,大力推行按人頭付費、按病種付費、總額預付。個試點縣(市)要認真做好支付方式改革試點工作。積極探索建立醫(yī)保經辦機構與醫(yī)療機構、藥品供應商的談判機制。(市人力資源和社會保障局、市衛(wèi)生局、市物價局負責)

(4)加強醫(yī)療保險對醫(yī)療服務的監(jiān)管。加強定點醫(yī)療機構和定點零售藥店動態(tài)管理,建立完善醫(yī)療保險誠信等級評價制度,推行定點醫(yī)療機構分級管理,進一步規(guī)范定點醫(yī)療機構和定點藥店的服務行為。逐步將醫(yī)保對醫(yī)療機構服務的監(jiān)管延伸到對醫(yī)務人員醫(yī)療服務行為的監(jiān)管。(市人力資源和社會保障局、市衛(wèi)生局負責)

(5)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基本實現(xiàn)市級統(tǒng)籌。積極創(chuàng)造條件,為提高新農合統(tǒng)籌層次奠定基礎。加快推進基本醫(yī)療保障城鄉(xiāng)統(tǒng)籌,穩(wěn)步推進經辦管理資源整合。做好各項基本醫(yī)療保障制度政策和管理的銜接,實現(xiàn)信息共享,避免重復參保。積極探索委托具有資質的商業(yè)保險機構經辦各類醫(yī)療保障管理服務。(市人力資源和社會保障局、市衛(wèi)生局、市財政局、市民政局負責)

(6)支持商業(yè)健康保險發(fā)展,鼓勵企業(yè)和個人通過參加商業(yè)保險及多種形式的補充保險解決基本醫(yī)療保障之外的需求。(市人力資源和社會保障局、市衛(wèi)生局負責)

(二)初步建立國家基本藥物制度

年月日零時起,在所有政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施國家基本藥物制度,實行藥品零差率銷售。同步落實基本藥物醫(yī)保支付政策。(市衛(wèi)生局、市人力資源和社會保障局、市編辦、市財政局、市食品藥品監(jiān)管局、市物價局負責)

4、建立規(guī)范基本藥物采購機制,重塑基層藥品供應保障體系。

(1)對實施基本藥物制度的政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構使用的基本藥物(包括省增補品種)實行以省為單位集中采購、統(tǒng)一配送。(市衛(wèi)生局、市食品藥品監(jiān)管局、市物價局負責)

(2)通過單一貨源承諾方式采購基本藥物(包括省增補品種),即對每種基本藥物(具體到劑型和規(guī)格)只選擇一家企業(yè)采購,使該企業(yè)獲得本轄區(qū)該藥品全部市場份額。市衛(wèi)生行政部門在省基本藥物招標采購中標范圍內,研究確定本市基本藥物采購目錄,每種基本藥物采購的劑型原則上不超過種,每種劑型對應的規(guī)格原則上不超過種。(市衛(wèi)生局負責)

(3)市衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一組織實施轄區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構所需基本藥物的集中采購工作,縣(市、區(qū))衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一組織實施轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所需基本藥物的集中采購工作。基本藥物集中采購實行鄉(xiāng)村一體化管理,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定期匯總轄區(qū)村衛(wèi)生室用藥需求,統(tǒng)一上報所在地縣級衛(wèi)生行政部門。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按實際購進價格向村衛(wèi)生室配發(fā)基本藥物,不得向村衛(wèi)生室收取其他附加費用。(市衛(wèi)生局負責)

(4)市、縣級衛(wèi)生行政部門代表轄區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與省醫(yī)用藥品器械集中采購中心簽訂基本藥物集中采購委托協(xié)議。實行貨款統(tǒng)一支付,市、縣級財政國庫集中支付中心或衛(wèi)生行政部門財務會計集中核算中心向供貨主體支付貨款,原則上從交貨驗收合格到付款不得超過日。由供貨企業(yè)自主選擇經營企業(yè)進行配送或自行配送。(市衛(wèi)生局、市財政局負責)

(5)所有政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和村衛(wèi)生室,全部按規(guī)定配備和使用國家基本藥物和我省增補的納入基本藥物管理的非基本藥物。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構銷售省增補的納入基本藥物管理的非基本藥物,不超過藥品總銷售額的%。(市衛(wèi)生局負責)

(6)市衛(wèi)生行政部門每季度通過一定形式公示基本藥物采購情況,接受社會監(jiān)督。市衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一制作基本藥物價格公示牌(包括藥品名稱、劑型、規(guī)格、生產廠家、實際采購價格等內容),基層醫(yī)療衛(wèi)生機構須在醒目位置公示。(市衛(wèi)生局負責)

5、全面推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革,建立新的運行機制。

(1)年7月底前在政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構完成醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革工作。

(2)調整基層醫(yī)療衛(wèi)生機構收費項目和醫(yī)保支付政策,將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構原掛號費、診查費、注射費以及藥事服務成本合并為一般診療費,最高收費標準由省物價、衛(wèi)生和人力資源和社會保障部門制定。在省確定的一般診療費最高收費標準范圍內合理制定調整一般診療費收費標準,并在不增加群眾現(xiàn)有個人負擔的前提下,合理確定醫(yī)保支付比例。(市物價局、市人力資源和社會保障局、市衛(wèi)生局、市財政局負責)

(3)建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構穩(wěn)定長效的多渠道補償機制,落實政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的專項補助以及經常性收支差額的補助,具備條件的縣(市、區(qū))可以實行“收支兩條線”。(市財政局、市衛(wèi)生局負責)

(4)完善編制管理。創(chuàng)新機構編制管理方式,以縣(市、區(qū))為單位實行人員編制總量控制、統(tǒng)籌安排、動態(tài)調整、實名制管理。(市編辦、市衛(wèi)生局、市人力資源和社會保障局、市財政局負責)

(5)深化人事制度改革,實行定編定崗,全面建立人員聘用制度和崗位管理制度,進行核編定崗,院長及醫(yī)務人員實行競聘上崗、全員聘用,合同管理。建立績效考核、優(yōu)勝劣汰、能上能下、能進能出的用人機制。結合實際妥善分流安置未聘人員,確保社會穩(wěn)定。(市人力資源和社會保障局、市編辦、市衛(wèi)生局、市財政局負責)

(6)健全績效考核機制,根據工作數量、質量和服務對象滿意度、居民健康狀況改善等指標,對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構及醫(yī)務人員進行綜合量化考核,考核結果與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補助和醫(yī)務人員收入水平掛鉤,(市衛(wèi)生局、市財政局、市人力資源和社會保障局負責)

(7)完善分配激勵機制,全面落實績效工資,保障基層醫(yī)務人員合理收入水平不降低。堅持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬,適當拉開醫(yī)務人員收入差距,并向關鍵崗位、業(yè)務骨干和做出突出貢獻的人員傾斜,調動醫(yī)務人員積極性。(市人力資源和社會保障局、市財政局、市衛(wèi)生局負責)

(8)鼓勵有條件的縣(市、區(qū))將非政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構納入基本藥物制度實施范圍,通過購買服務等方式進行合理補償。落實對村醫(yī)的補助和扶持政策。(市衛(wèi)生局、市財政局、市人力資源和社會保障局負責)

(三)健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系

6、繼續(xù)加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設,提升基層服務能力。

(1)完成縣級醫(yī)院建設。一要完成中央下達的個縣級醫(yī)院項目建設任務。加快市醫(yī)院、市醫(yī)院、市醫(yī)院、縣醫(yī)院、市中醫(yī)院和醫(yī)院等建設項目進度。二要抓緊縣醫(yī)院建設項目前期工作,力爭早日開工。

(2)完成、啟動中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設。加快所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設,按要求在今年月底前完工并投入使用。市等所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在月底前開工建設,年底完成主體工程和附屬設施建設。

(3)完成年中央安排的個村衛(wèi)生室院建設。加快縣宋莊子鄉(xiāng)小村、鎮(zhèn)村所村衛(wèi)生室的建設,力爭在月底前投入使用。

(4)加大社區(qū)服務中心建設。新華區(qū)東環(huán)社區(qū)服務中心、建北社區(qū)服務中心、運河區(qū)西環(huán)社區(qū)服務中心加快建設,力爭年底投入使用。各級各部門要認真組織實施,落實地方配套資金,確保及時足額到位,按時完成項目建設任務。使每個縣至少有所縣級醫(yī)院基本達到二級甲等或以上,并有-所達標的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院;實現(xiàn)每個街道都有社區(qū)衛(wèi)生服務機構;基本實現(xiàn)每個行政村都有標準衛(wèi)生室。確保每個行政村和城市社區(qū)做到“三個有”:有基本的醫(yī)療服務陣地,有基本的醫(yī)療設備,有基本的醫(yī)療隊伍。(市發(fā)展改革委、市衛(wèi)生局負責)

(5)推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息化建設,建立涵蓋基本藥物供應使用、居民健康管理、績效考核等為基本功能的基層醫(yī)療衛(wèi)生管理信息系統(tǒng),并與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效銜接,提高基層規(guī)范化服務水平。(市衛(wèi)生局、市發(fā)展改革委、市人力資源和社會保障局、市工信局負責)

7、加強以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設,大力培養(yǎng)適宜人才。

(1)開展全科醫(yī)生規(guī)范化培訓,完善和落實鼓勵全科醫(yī)生長期在基層服務的政策,從體制機制上解決基層醫(yī)療衛(wèi)生人才不足的問題。(市衛(wèi)生局、市教育局、市發(fā)展改革委、市財政局、市人力資源和社會保障局負責)

(2)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招收名定向免費醫(yī)學生。安排名基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在崗人員進行全科醫(yī)生轉崗培訓。加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)醫(yī)師招聘力度。為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培訓醫(yī)療衛(wèi)生人員人次;為村衛(wèi)生室培訓衛(wèi)生人員人次;繼續(xù)開展城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構衛(wèi)生人員培訓。(市衛(wèi)生局、市教育局、市人力資源和社會保障局、市財政局負責)

(3)開展“大學生村醫(yī)”計劃,切實解決鄉(xiāng)村醫(yī)生文化專業(yè)水平偏低、服務能力不強等問題,盡快提高鄉(xiāng)村醫(yī)生服務能力和水平。(市人力資源和社會保障局、市衛(wèi)生局、市財政局、市發(fā)改委負責)

(4)啟動實施全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地建設方案。嚴格按照國家發(fā)展改革委下達的投資計劃,建設全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地,認真組織實施,確保地方配套資金及時足額到位,按時竣工投入使用。(市發(fā)展改革委、市衛(wèi)生局、市教育局負責)

8、轉變基層醫(yī)療機構服務模式,提高服務質量和效率。

(1)鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展主動服務、上門服務和巡回醫(yī)療。鼓勵有條件的縣(市、區(qū))積極建立全科醫(yī)生團隊,推進家庭簽約醫(yī)生服務,為轄區(qū)居民提供方便、連續(xù)的健康管理服務。鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供中醫(yī)藥等適宜技術和服務。(市衛(wèi)生局負責)

(2)大力推行院長(主任)負責制,落實管理責任,提高管理效率。結合基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息化建設,推行規(guī)范化、精細化管理,運用基本藥物臨床應用指南和處方集,規(guī)范基層用藥和醫(yī)療行為,控制基層門診輸液和抗生素、激素使用。(市衛(wèi)生局負責)

(3)明顯提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構門診量占醫(yī)療衛(wèi)生機構門診總量的比例。(市衛(wèi)生局、市人力資源和社會保障局負責)

(四)促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化

9、全面開展9類基本公共衛(wèi)生服務,提高居民健康素質。

(1)拓展和深化基本公共衛(wèi)生服務內容,擴大服務人群,增加服務內容,提高服務質量,人均基本公共衛(wèi)生服務經費標準提高到元。(市衛(wèi)生局、市財政局負責)

(2)完善并嚴格執(zhí)行類國家基本公共衛(wèi)生服務項目服務標準、操作規(guī)范和考核辦法,提高服務水平。城鎮(zhèn)居民健康檔案規(guī)范化電子建檔率達到左右。進一步提高兒童保健、孕產婦保健等基本公共衛(wèi)生服務的質量。做好農民工基本公共衛(wèi)生服務。為歲及以上老年人每年進行健康危險因素調查和體格檢查。高血壓、糖尿病管理人數分別提高到萬人、萬人以上,發(fā)現(xiàn)的重性精神疾病患者全部納入管理范圍。(市衛(wèi)生局、市財政局負責)

(3)完善基層健康網絡建設。開設網絡健康宣傳教育,采取多種方式宣傳普及健康知識。進一步完善基層健康宣傳網絡。積極倡導健康的生活方式,提高全民健康素質。(市衛(wèi)生局負責)

10、完成重大公共衛(wèi)生服務項目,落實預防為主方針。年完成適齡婦女宮頸癌檢查2萬人,乳腺癌檢查人;農村孕產婦住院分娩率達到以上,對住院分娩的農村孕產婦進行每人元補助。繼續(xù)開展農村生育婦女免費補服葉酸。為例貧困白內障患者免費開展復明手術。完成萬戶無害化衛(wèi)生廁所建設任務。繼續(xù)實施艾滋病母嬰傳播阻斷項目。(市衛(wèi)生局、市愛衛(wèi)辦負責)

11、加強專業(yè)公共衛(wèi)生服務能力建設,提高服務可及性。

(1)啟動衛(wèi)生監(jiān)督體系建設和發(fā)展規(guī)劃,全面實施精神衛(wèi)生防治體系建設與發(fā)展規(guī)劃。按照國家發(fā)展改革委下達的投資計劃,啟動市精神病醫(yī)院、市人民醫(yī)院精神病科建設項目。開展縣級衛(wèi)生監(jiān)督機構建設,認真組織實施,按計劃開工,確保地方資金及時足額到位,按時竣工投入使用。(市發(fā)展改革委、市衛(wèi)生局、市財政局負責)

(2)依托縣級醫(yī)院建立縣域內農村院前急救體系,按照國家發(fā)展改革委下達的投資計劃,為縣配置必要的救護車和指揮系統(tǒng),同步建立體現(xiàn)公益性的運行機制,認真組織實施,確保地方資金及時足額到位,按時完成項目任務。(市發(fā)展改革委、市衛(wèi)生局、市財政局負責)

(3)落實傳染病醫(yī)院和其他疾病預防控制機構從事高風險崗位工作人員的待遇政策。(市衛(wèi)生局、市財政局、市人力資源和社會保障局負責)

(五)積極穩(wěn)妥地推進公立醫(yī)院改革

12、加快推進公立醫(yī)院(含國有企業(yè)醫(yī)院)綜合改革。按照《省年公立醫(yī)院改革試點工作實施方案(討論稿)》要求,確定市人民醫(yī)院為公立醫(yī)院改革試點單位。探索政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利非營利分開的有效形式,建立健全有激勵有約束的公立醫(yī)院內部運行機制。(市衛(wèi)生局、市人力資源和社會保障局、市編辦、市財政局、市國資委、市物價局、市工業(yè)和信息化局、市食品藥品監(jiān)管局負責)

13、深化公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的分工協(xié)作機制,提高醫(yī)療體系整體效率。

(1)著力提高縣級醫(yī)院服務能力,積極推進縣級醫(yī)院綜合改革。試點縣級醫(yī)院力爭在建立院長負責制、實行全員聘任制、實行管理精細制、建立主診醫(yī)師制等方面取得實質性進展。(市衛(wèi)生局、市編辦、市發(fā)改委、市財政廳負責)

(2)引導公立醫(yī)院有資質的醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展執(zhí)業(yè)活動。逐步形成基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉診的服務模式。組建醫(yī)療小分隊,為邊遠地區(qū)提供巡回醫(yī)療服務。(市衛(wèi)生局、市人力資源和社會保障局負責)

(3)進一步鞏固和深化城市三級醫(yī)院對口支援縣級醫(yī)院長期合作幫扶機制,安排名縣級醫(yī)院骨干人員到三級醫(yī)院進行進修學習,開展三級醫(yī)院與對口的縣級醫(yī)院建立遠程醫(yī)療系統(tǒng)試點。(市衛(wèi)生局、市人力資源和社會保障局、市工信局負責)

14、以病人為中心完善公立醫(yī)院內部運行機制,方便群眾就醫(yī)。

(1)所有三級醫(yī)院實行預約診療服務。優(yōu)化門診診療流程,實行錯峰、分時段診療,全面推廣叫號服務,合并掛號、收費、取藥等服務窗口,簡化就醫(yī)手續(xù),縮短群眾等候時間。推行雙休日和節(jié)假日門診。廣泛開展優(yōu)質護理服務。(市衛(wèi)生局負責)

(2)制定并落實控制醫(yī)療費用過快增長的政策措施。規(guī)范公立醫(yī)院臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植(介)入類醫(yī)療器械行為,對醫(yī)療、用藥行為全過程追蹤監(jiān)管,鼓勵公立醫(yī)院優(yōu)先使用基本藥物和適宜技術。加強公立醫(yī)院財務管理和成本核算。完善醫(yī)用設備和醫(yī)用耗材管理、采購和價格等政策,政府投資購置的公立醫(yī)院大型設備按扣除折舊后的成本制定檢查價格,降低檢查費用;逐步推開植(介)入類醫(yī)用耗材集中招標采購。加大對開“大處方”行為的查處力度。合理調整醫(yī)療技術服務價格,開展按病種等收費方式改革試點。(市衛(wèi)生局、市財政局、市人力資源和社會保障局、市物價局負責)

(3)積極推進臨床路徑管理,進一步擴大病種范圍。推行電子病歷,利用信息化手段加強醫(yī)療行為管理。(市衛(wèi)生局、市人力資源和社會保障局、市財政局、市物價局負責)

(4)加強對醫(yī)療服務行為和質量的監(jiān)管。強化行業(yè)自律和醫(yī)德醫(yī)風建設,堅決治理商業(yè)賄賂,加大違法違規(guī)行為懲處力度。健全多方參與的社會監(jiān)督機制。(市衛(wèi)生局、市監(jiān)察局負責)

15、加強衛(wèi)生人才隊伍建設,調動醫(yī)務人員積極性。開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。積極開展執(zhí)業(yè)醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)試點。保障醫(yī)療衛(wèi)生人員合理待遇。(市衛(wèi)生局、市人力資源和社會保障局、市財政局、市教育局負責)

16、鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構,加快形成多元辦醫(yī)格局。

(1)嚴格控制公立醫(yī)院建設規(guī)模、標準和貸款行為,新增或調整醫(yī)療衛(wèi)生資源在符合準入標準的條件下優(yōu)先考慮社會資本。(市衛(wèi)生局、市編辦、市發(fā)展改革委、市財政局、市人力資源和社會保障局負責)

(2)制定和完善實施細則和配套文件,落實鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構的政策,促進非公立醫(yī)療機構發(fā)展。鼓勵社會資本舉辦普通醫(yī)療機構,支持社會資本舉辦高端醫(yī)療機構,控制公立醫(yī)院開展特需服務的比例。(市衛(wèi)生局、市商務局負責)

(六)開展創(chuàng)建“健康城市”活動

17、實施健康教育工程。組織大學生村醫(yī)和大批懂得醫(yī)療知識的志愿者,廣泛開展健康教育進家庭、進校園、進醫(yī)院、進社區(qū)、進農村活動。(市衛(wèi)生局、市教育局、市人力資源和社會保障局負責)

18、實施健康服務工程。一是加強居民健康管理。二是加強疾病預防控制和救治體系建設。三是加強慢性病干預和職業(yè)相關疾病防治。(市衛(wèi)生局負責)

19、實施健康飲食工程。加強食品安全風險監(jiān)測和評估預警。深入開展食品藥品安全專項整治行動,嚴厲打擊制售假冒偽劣食品藥品行為。(市食品藥品監(jiān)督管理局、市工商局負責)

、實施健康信息工程。重點推進以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設,逐步建立遠程診療服務系統(tǒng),面向農村開展遠程會診。(市衛(wèi)生局、市工信局負責)

21、實施健康文體工程。加快城市社區(qū)、行政村體育文化活動設施建設,大力開展全民健身活動。(市文廣新局、市體育局負責)

22、實施健康環(huán)境工程。扎實推進節(jié)能減排、城鎮(zhèn)建設三年上水平、環(huán)境整治、植樹綠化等活動。全市農村要實行垃圾“戶清、村集、鄉(xiāng)運、縣處理”的模式,有效控制各類傳染病和蟲媒疾病的發(fā)生。(市環(huán)保局、市城管局、市住建局、市愛衛(wèi)辦負責)

三、保障措施

年度醫(yī)改工作的實施時間為年2月至12年2月。各有關部門要明確責任主體,落實責任目標,強化政府投入,把握時間節(jié)點,加強督導考核,搞好宣傳引導,抓好組織實施,確保如期完成各項改革任務。

(一)落實目標責任制

各縣(市、區(qū))、各部門主要負責同志為醫(yī)改工作第一責任人,對醫(yī)改任務完成負總責,分管負責同志具體負責。牽頭部門對牽頭任務全市范圍內的完成情況負總責。各部門要及時分解任務,作出具體安排,落實具體負責同志。建立包保責任制,各部門要派出干部包干負責基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革。按照省要求,開展“萬名干部下基層”包保醫(yī)改活動,由市醫(yī)改辦抽調干部組成督導組,深入基層對各縣(市、區(qū))醫(yī)改工作開展情況進行督導檢查。

(二)加強財力保障

縣(市、區(qū))政府要將年醫(yī)改所需政府投入資金納入財政預算,確保按時足額撥付到位。要重點落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償政策,確保基本藥物制度和基層綜合改革順利推進,基本公共衛(wèi)生服務經費和重大公共衛(wèi)生服務專項經費要按確定的任務和進度盡早撥付到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。要建立政府投入長效機制,完善政府投入方式,提高資金使用的效益,將醫(yī)改任務完成情況和績效考核結果與財政補助安排掛鉤。

(三)嚴格績效考核

市醫(yī)改辦會同有關部門加強對各縣(市、區(qū))醫(yī)改進展情況和效果進行評估,建立嚴格的績效考核機制,每月對縣(市、區(qū))醫(yī)改工作情況進行匯總通報,每季度進行進度考核,年終對醫(yī)改三年目標任務完成情況進行全面評估。要建立定期督導機制,每季度開展一次全市范圍的集中督導檢查。擬定在月底前,對全市政府舉辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構進行現(xiàn)場觀摩,觀摩點由市醫(yī)改辦隨機抽取。