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篇1

[關鍵詞] 云克；家庭康復訓練；膝骨性關節炎；運動療法；療效

[中圖分類號] R684.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2013）05（c）-0096-04

隨著國際社會老齡化的嚴峻現實，膝骨性關節炎對老年人生存質量的影響越來越大，引起政府、社會以及醫學界的極大關注。然而，盡管廣泛開展了各種基礎、臨床的研究，仍不能徹底解決膝骨性關節炎全程治療的問題。目前國際上治療方法較多，多采用藥物治療、中醫中藥、針灸、理療及運動療法等，其中運動療法在近些年來越來越受到人們的重視。該研究旨在以家庭訓練為主，以醫院為輔，通過患者住院期間糾正患者運動訓練動作，督促患者出院后在家訓練，從而減少住院時間，降低醫療成本，減少家庭負擔。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年5月～2012年3月海南醫學院附屬醫院門診及住院確診為膝骨性關節炎患者60例，其中男18例，女42例。將其隨機分為三組，常規藥物組（A組）20例，男5例，女15例，平均年齡（61.95±10.54）歲；A組+云克治療（B組）20例，男8例，女12例，平均年齡（64.30±9.24）歲；B組+康復組（C組）20例，男5例，女15例，平均年齡（64.20±12.14）歲。三組患者性別、年齡比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

診斷標準參考中華醫學會骨科學分會《骨關節診治指南（2007年版）》。具體如下：①近1個月內反復膝關節疼痛。②X線片（站立或負重）示關節間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關節緣骨贅形成。③關節液（至少2次）清亮、黏稠，白細胞

1.3 納入及排除標準

納入標準：①符合診斷標準；②治療過程中同意放棄其他治療措施；③依從性好，能在家自行鍛煉者。排除標準：①合并嚴重的心腦血管及有顯著臟器器質性病變者；②合并有惡性腫瘤的患者；③關節間隙顯著狹窄或關節間形成骨橋連接而呈骨性強直者；④合并有類風濕性關節炎、痛風、骨結核、骨髓炎或急性膝關節創傷及血管神經損傷患者；⑤有膝關節手術史、嚴重創傷者；⑥精神疾病患者；⑦因各種原因不能在家進行康復鍛煉者。

1.4 方法

1.4.1 A組 ①非甾體類抗炎藥（NSAIDs）：依托考昔片50 mg，1次/d。根據患者情況病情好轉可停藥。②營養關節軟骨藥物：氨基葡萄糖膠囊75 mg，2次/d。療程為4個月。

1.4.2 B組 在A組治療的基礎上，患者每月住院1次靜脈滴注云克，具體使用方法：云克針劑1套有A、B各1瓶，將A劑瓶中的5 mL液體注入裝有粉劑的B瓶中，搖均，靜置5 min后，靜脈滴注，1次/d，每次注入2套針劑（含云克10 mg），第1個月靜滴8 d為第1個療程，第2個月靜滴7 d為第2個療程，第3個月靜滴8 d為第3個療程，第4個月靜滴7 d為第4個療程，共4個月4個療程。

1.4.3 C組 在B組基礎上指導患者在家進行鍛煉，在院期間可進行動作的糾正，首次由醫生或治療師指導鍛煉，以保障運動療法的準確性，并每個月患者入院打針時檢查患者動作是否規范，并詢問患者是否堅持家中訓練。

具體康復訓練方法：膝關節功能鍛煉的原則是以主動不負重的活動為主，增強肌肉力量，以保持和改善關節活動范圍，穩定關節的平衡力。以下動作根據患者具體情況，循序漸進練習：①仰臥位，腘窩下墊直徑約為10 cm軟墊，伸直膝關節且將踝用力背伸，向下用力壓軟墊，注意保持膝關節伸直，兩替。維持10 s左右，反復5～10次。②仰臥位，膝關節盡量伸直，踝關節盡量背伸，緩慢直腿抬高30°，維持10 s左右（或保持到有酸脹感），再慢慢屈曲膝關節，反復5～10次。可在踝關節加1～2 kg砂袋。③仰臥位，一側膝關節屈曲盡量貼向胸部，并用手固定大腿，然后逐漸伸直膝關節，再緩慢放平。兩替進行，反復5～10次。可在踝關節加1～2 kg砂袋，注意在伸膝時要緩慢下降。④俯臥位，屈膝：將一側膝關節屈曲盡力靠向臀部，并保持屈曲位到有酸脹感，再慢慢伸直膝關節，兩替進行，反復5～10次。可在踝關節加1～2 kg砂袋。⑤坐位，屈膝90°，將雙足平放于地板上，盡量伸直一側膝關節，緩慢落下，左右交替?；螂p足同時，反復5～10 次?？稍邗钻P節加1～2 kg砂袋。⑥坐位，屈膝90°，足跟著地，腳尖頂住墻面向前用力，注意腳的位置不能產生移位?；蚍磸筒葎x車動作，反復進行。注意量力控制，需讓大腿肌肉緊張，再放松。⑦床邊屈膝，雙足蹬住床頭，將雙膝伸直，身體后移。⑧單腳平衡練習：背靠墻面站立，練習單腳站立，盡量不用手或身體幫助平衡，注意腳不要提得太高，左右交替，每次約做5 min。上述肌肉收縮訓練時間因人而宜，每日3次。糾正不良的生活、工作習慣，避免深蹲、爬山、劇烈跑跳等不利于關節功能康復的活動，上述訓練可配合有氧運動，如床上蹬車訓練、騎自行車、游泳等，倡導正確的生活方式和運動。

三組患者均進行膝骨性關節炎康復的健康教育，包括減肥、避免過多上下樓、關節腫脹明顯時注意休息、減少負重等。

1.5 療效判定標準

①疼痛方面：應用疼痛視覺模擬評分表（visual analogue scale，VAS）[1]。②生活質量評定：采用Meenan關節影響測定量表（arthritis impact measurement scale，AIMS）[2]來評定。③膝關節韌帶損傷的程度的綜合評定采用Lysholm評分標準[3]，總分100分，分數越高，膝關節功能恢復越好。根據這一評分系統，將臨床療效分為優（≥85分）、良（70～

1.6 統計學方法

所有數據采用SPSS 13.0軟件包進行分析。計數資料比較采用χ2檢驗。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，各組間數據的比較依據資料的性質采用t檢驗或方差分析。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組VAS評分比較

三組患者治療前VAS評分組間比較差異無統計學意義（P > 0.05）。三組治療前后組內比較差異均有統計學意義（均P < 0.05）。三組患者治療后VAS評分組間比較差異無統計學意義（P > 0.05）。說明三種治療手段均能使患者疼痛有所緩解。見表1。

2.2 三組AIMS評分比較

三組患者治療前AIMS評分組間比較差異無統計學意義（P > 0.05）。A、B組治療前后組內比較，差異有統計學意義（P < 0.05）；C組治療前后比較差異有高度統計學意義（P < 0.01）。三組患者治療后AIMS評分組間兩兩比較，差異均有統計學意義（A組比B組：P = 0.042；B組比C組：P = 0.009；A組比C組：P = 0.000），說明三組均能提高患者生存質量，C組療效顯著。見表1。

2.3 三組Lysholm評分比較

該評分分4個等級，χ2檢驗時格點的理論值大于5，故將臨近行的實際頻數合并，分為優良、中差兩個等級。三組患者治療前Lysholm評分例數組間比較差異無統計學意義（P > 0.05）。治療前后組內比較：A組差異無統計學意義意義（P > 0.05）；B組差異有統計學意義（P < 0.05）；C組差異有高度統計學意義（P < 0.01）。三組患者治療后Lysholm評分例數組間比較，A組比B組：P = 0.197；B組比C組：P = 0.337；A組比C組：P = 0.027，說明A組對膝關節功能無明顯改善，B、C組可改善膝關節功能，而C組療效顯著。見表1。

3 討論

我國社會已經步入老齡化，骨性關節炎的患者越來越多，更多研究發現，膝骨性關節炎是一種慢性綜合性疾病，采用綜合療法可以取得較好效果[4]。而綜合醫院資源的匱乏難以使患者得到更完善的治療。

目前，膝骨性關節炎的治療方法很多，蔣凱顏等[5]認為非甾體類抗炎藥在短期內是有效的治療方法，長期服用有明顯的胃腸道不良反應及較高的心血管事件發生率，并可能促進關節退變加重。有人采用關節腔內注射透明質酸[6]能迅速起到消炎止痛效果、促進膝關節功能康復的作用。藥物治療多為非甾體類抗炎藥及營養關節的氨基葡萄糖治療等，療效肯定。有學者[7]進行了云克和雙氯芬酸鈉治療膝骨性關節炎療效的研究，結果認為，云克治療膝骨性關節炎療效總有效率為96.43%，雙氯芬酸鈉總有效率為75%，且能明顯改善膝關節疼痛、僵硬、關節腫脹、血沉、C反應蛋白改善情況。Hurley等[8]認為正確的康復規劃、鍛煉和自我管理的干預措施能減輕疼痛，改善功能，能取得良好的臨床療效，經濟成本低，易于接受。該研究中三組干預對于患者疼痛的緩解均有效，無論哪種治療方法均能改善患者疼痛癥狀。三組干預措施均可提高患者生存質量，家庭康復訓練可更加明顯。從膝關節綜合功能改善方面，家庭康復訓練治療較其他組療效顯著，能有效解除關節疼痛，改善關節活動度，是一種安全有效的治療方法。

據研究[9]，云克治療膝骨性關節炎有效率達89.1%。云克為99Tc-MDP，主要由微量元素锝（99Tc）和亞甲基二膦酸（MDP）兩種有效成分組成，99Tc在低價態時容易獲得和失去電子而清除人體內的自由基，保護人體內超氧化物歧化酶（SOD）的活力，調節人體自身免疫功能，增強人體抗類風濕性疾病的能力。MDP具有非甾體類藥物和皮質激素兩種作用，通過抑制前列腺素的產生，抑制組織胺的釋放等，具有較強的抗炎、鎮痛作用。從機制上的研究99Tc-MDP[10-11]可抑制骨侵蝕的進展，修復骨破壞，可延緩關節滑膜病變的進展。該研究中使用云克治療，從膝關節綜合功能改善方面，單純藥物治療對膝關節功能改善效果不明顯（P > 0.05）；云克改善患者膝關節功能方面療效優于單純使用常規藥物（P < 0.05）；而加用家庭康復訓練后療效優于A組及B組（P < 0.01）。說明康復訓練和云克治療能改善患者膝關節綜合功能，家庭康復訓練對于膝關節功能改善療效顯著，體現了家庭康復訓練的可行性。

Iversen[12]提出了康復干預措施，能夠針對具體的障礙和活動限制，幫助患者恢復獨立健康的生活。證據表明膝關節、髖關節骨性關節炎在康復介入后疼痛緩解，能減少殘疾和改善功能。但對緩解癥狀和功能的運動方式和運動量還需要更多的研究。運動療法越來越受到人們的關注，適于病情的各個階段。國內外大多數學者的研究都集中膝骨性關節炎患者股四頭肌的肌力的改變[13]，而股四頭肌力量低下的原因（神經或肌肉）及可增長的潛力有多大，國內研究罕見。Stevens Lapsley等[14]研究中利用隨意收縮疊加電刺激技術評價股四頭肌動員能力，發現膝骨性關節炎組與對照組相比存在著股四頭肌動員能力明顯不足，它被認為是持續的股四頭肌無力的原因之一[15]。股四頭肌動員主要是通過膝關節的感受器反饋到中樞神經，動員α運動神經元池，膝骨性關節炎患者可能是由于膝關節的感受器受到破壞，影響了股四頭肌的動員，引起股四頭肌肌力下降[16]。Mc Quade等[17]研究發現，膝骨性關節炎患者通過肌力、步態及本體感覺訓練，結果顯示膝關節功能及疼痛等癥狀明顯改善。按照疾病治療學的觀點，醫師應該按照疾病的病因、病理變化和發病過程實施治療方案。從這個角度講，現代康復醫學中的運動療法、關節訓練計劃、負荷訓練和本體感覺訓練等應該是膝骨性關節炎貫徹始終的全程治療方案。該研究中的家庭運動訓練，主要以股四頭肌練習為主，還包括其他膝關節伸肌群及屈肌群的練習。而目前對于本體感覺的訓練研究的不多，該研究中尚未列入訓練之中。

本研究以家庭為主要治療場所，以醫院指導為輔助，結果證明家庭康復訓練能有效改善患者疼痛癥狀，提高生存質量，有利于膝關節功能的恢復。潘惠娟等[18]提出積極進行康復宣教、為患者灌輸全程康復、終身康復的理念。為每一位患者制訂全程康復計劃，并設置了手術與康復聯合的關節康復門診，督促患者堅持全程康復計劃中的重要部分即家庭康復計劃的實施，對患者定期隨訪，對治療過程進行長期監督，改進骨關節康復的治療模式。部分患者隨訪達5年之久，最長達8年以上，仍能維持無癥狀正常生活。故家庭康復鍛煉在膝骨性關節炎患者中是值得廣泛推廣的。本研究的缺陷為缺少規范隨訪，缺少患者在家訓練的監測，缺少依從性方面的相關調查，僅選舉隨訪中的個案進行調查，由于缺少專業人員的督促和隨訪，有些患者癥狀好轉后自行停止鍛煉，只有少數患者仍然堅持。

云克配合家庭康復訓練可以明顯提高膝骨性關節炎治療效果，療效優于單純使用常規藥物治療。該研究以醫院指導為輔，以患者在家訓練為主的方式進行訓練，為患者在家訓練提供了機會，使患者以自我管理的方式進行長期治療，使全程康復成為可能，減輕了社會和醫療壓力，降低醫療成本，建議廣泛推廣及應用，相信隨著治療康復技術的進展，將有更多的簡便易行的方法應用于臨床。

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篇2

目的 通過對人體膝關節置換術患者的術后康復指導，加快和促進膝關節功能的恢復。方法 對我院近年來開展的全膝關節置換術患者重點制定康復訓練計劃，協助指導教會患者術后早期進行規范系統的康復訓練；患者靜力性收縮，股四頭肌等長收縮訓練，直腿抬高訓練，膝關節屈曲鍛煉，扶雙拐下地步行以及上下樓梯等，防止術后膝關節孿縮，改善關節功能。在預防并發癥的同時術后當日即開始實行康復鍛煉，逐日遞增直至出院并給予康復指導。結果 能有效減少并發癥，促進膝關節功能恢復，提高患者的生活質量，采用HSS平分標準均為優良。結論 全膝關節置換術后對患者進行康復指導和訓練很有必要。

【關鍵詞】 膝關節 置換術 護理/康復

人工全膝關節置換術（TKR）是治療骨性關節炎，類風濕性關節炎等所致膝關節損傷的方法，是目前比較常用的以改善膝關節活動和矯正畸形為目的的手術，隨著TKR的廣泛應用，手術后康復訓練日益受到重視，而手術后全面細致的康復護理和科學合理的康復訓練是保證和鞏固手術效果，促進患者功能康復的重要部分，現將我們對TKR綜合康復訓練的方法總結如下。

1 術前康復訓練

術前功能鍛煉指導是能否達到目標重要的一環，讓患者預先掌握功能鍛煉的方法并明確注意事項：（1）加強股四頭肌的靜力收縮練習，股四頭肌每次靜力收縮10s，休息10s，每10次1組，每天完成5～10組，同時進行繩肌的靜力收縮練習。踝關節屈伸肌的主動收縮等。（2）指導患者進行床上患肢直腿抬高練習。（3）指導患者深呼吸以增加肺活量，可預防墜積性肺炎。（4）指導患者正確使用拐杖，為術后執拐行走做準備，術后3天下床活動，早期下床活動可促進血液循環及全身功能的恢復，預防肺部并發癥。

2 術后康復訓練

2．1 手術當天 術后為防止肌肉萎縮，促進傷口愈合，改善關節活動范圍，增強肌四頭肌和繩肌肌力，具體方法如下：手術當天患者擺放于伸直位，麻醉清醒后活動足趾及踝關節。

2.2 術后第1天 患肢做股四頭肌靜力收縮練習，根據患者情況，逐漸增加收縮次數，患者坐于床上，做患肢的直腿抬高練習，并且患肢抬高時，盡量維持數秒，做患肢踝關節運動即踝泵運動和環繞運動，每次重復10～20次，每天3～4次［1］。

2．3 術后第2～7天 拔除切口引流管后，除繼續以上活動外，教會患者主動做膝關節伸屈鍛煉，活動范圍0°～45°，以后每天伸屈幅度增加10°～15°，每日2次，每次2h，并配合人工被動鍛煉或CPM機鍛煉，即膝關節持續被動活動，如患者疼痛明顯，可口服噻來西布膠囊在維持鎮痛下進行，CPM訓練時起始角度為0°，終止為20°，在1～2min內完成1次屈伸活動，每次1h，每天2次，根據患者的耐受程度每天酌情增加5°～10°，在一周內使膝關節屈伸角度達到或接近90°。

2．4 術后第8～14天 重點是加強患肢在不負重狀態下進行主動運動，同時進一步增加患膝關節的活動范圍。方法：用被動手法與主動活動相結合方法，增加膝關節的活動范圍。使患關節在無痛范圍內有節律往返屈伸于膝關節和相鄰關節之間，繼續使用CPM訓練，但關節的活動度增加大至90°～100°，繼續加強患肢直腿抬高運動及股四頭肌和繩肌練習，進而鼓勵患者盡早下床活動，患肢盡量不負重，此時重心在健側下肢，以后重心逐漸向患側過度，避免患肢過度受力。

2．5 術后第15～20天 指導患者開始進行行走和步態訓練，并加強患肢平衡運動的訓練［2］，讓患者上下樓梯，訓練時健側先上，患側先下，待患者適應后逐漸減少拐杖的依賴，此期應加強膝關節的活動度，進一步行股四頭肌及繩肌的肌力增強訓練，采用等張，等長和等，距肌力訓練，指導患者獨立完成各項日常生活所必須的動作，增強患者日常生活的能力。

3 出院指導

出院前教會患者及家屬訓練方法，患者坐在床邊，主動屈伸小腿或坐在床邊，膝關節下墊一枕頭使膝關節屈曲，然后伸直，每日多次進行，同時配合全身關節的運動，如散步、上下樓等，這樣不僅使膝關節得到鍛煉，同時使全身得到鍛煉，增強體質訓練中避免劇烈運動，不要做跳躍和急轉運動，防止關節的挫傷，臥床休息時將雙下肢抬高，促進血液回流，定期門診復查，檢查膝關節功能及下肢的功能恢復情況［3］。

4 結果

本組8例全膝關節置換病人經術后精心護理，耐心康復指導，所有患者傷口均1期痊愈出院，除1例有輕度疼痛外，其余均疼痛消失，穩定性良好，活動度達0°～120°，日常生活自理，采用HSS膝關節評分標準，均為優良，TKR是人體較大的重建手術，術后不能早期配合康復訓練，就會影響關節動態平衡，加重肌肉萎縮，導致膝關節不穩定，甚至發生嚴重的并發癥，而雙側TKR患者術后無正常肢體功能代償，肌力訓練應是貫穿康復訓練始終，康復訓練應由小到大，遵守循序漸進，因人而異的訓練原則。

參考文獻

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篇3

【關鍵詞】 關節炎;活動范圍;關節;康復

類風濕性關節炎(Rheumatoid arthritis)是一種常見的以關節組織慢性炎癥性疾病為主要表現的全身性疾病,屬中醫“痹證”范疇。隨病情發展,關節周圍肌肉可萎縮,關節間隙變窄,甚至骨性融合,而使關節活動功能障礙、畸形,造成不同程度殘疾,是嚴重影響勞動力、生活質量和危害人類健康的疾病[1]。至今尚無根本治療方法,rheumatoid arthritis治療的目的在于減輕疼痛、緩解癥狀,控制病情發展,阻止發生不可逆的骨改;盡可能地保護關節、肌肉的功能,改善患者的生活質量。為此,本科在藥物治療rheumatoid arthritis的同時,開展了康復治療(包括熱敷、按摩、關節體操訓練),以防止肌肉萎縮及關節強直,保持rheumatoid arthritis患者關節功能的最佳狀態,臨床研究證明,確實收到了良好的康復效果,同時也取得了一定的經濟價值和社會效益。

1 對象和方法

1.1 對象 自2007年10月至2009年9月我科共收治類風濕性關節炎患者97例,其中女73例,男24例,分為實驗組52例,對照組45例,年齡在19～67歲之間,平均年齡35歲,病程最長28年,最短1月余。住院日數10 d~1個月,平均住院日數18.5 d。

1.2 方法 rheumatoid arthritis的康復療法的實施要因人而異,根據疾病的不同階段、患者的功能障礙和體質情況,采用針對性指導。急性期,關節紅、腫、熱、痛較重時,指導患者保持關節功能位,早、晚用溫水泡手、腳,囑患者臥床休息,不作按摩及關節體操。待患者癥狀減輕,進入緩解期再開始下一步的康復治療計劃。通過觀察患者經康復訓練后及未經康復治療、只在藥物治療下的晨僵時間改善及關節活動范圍的比較,來判定康復治療的效果。2007年10月至2008年9月的45例患者作為對照組,2008年10月至2009年9月的52例作為實驗組。將治療前晨僵時間及關節活動所能達到的最大范圍(度數)作好記錄,計算出前后的差值,作為改善的時間和活動度。

1.2.1 熱敷按摩 每天晨起、睡前用溫水泡手腳20 min左右。每天按摩關節周圍肌肉及韌帶,2次/d,早、晚各1次。

1.2.2 指導ROM體操 Rheumatoid arthritisnge 0-1Motion,意為“運動范圍”、“運動度”,ROM體操即增大關節運動范圍的體操,簡稱“關節體操”。它的目的是力爭對ROM受限的關節維持和改善其關節運動度,使能達到進行日常生活活動所需要的最低的要求。指導患者做關節體操,2次/d,每次10~15 min,要注意控制運動強度,運動不應引起患肢關節疼痛,以患者能夠耐受為原則,每個關節活動次數及活動范圍要循序漸進,逐漸增加,動作要柔和、緩慢。同時,要給予患者很好的心理支持,讓其充滿信心,使其積極配合,堅持訓練。

1.2.3 關節體操的具體訓練方法2 ①指關節:雙手指握拳與手指平伸交替進行。為增加關節活動范圍,可讓患者將雙手放在一平面上(如床頭桌面),松拳時盡量使兩手貼面;②腕關節:兩手合拳,反復交替用力向一側屈伸;單手手腕作旋轉動作;③肘關節:手掌向上,兩臂向前平舉,迅速握拳及屈曲肘部,努力使拳達肩,再迅速伸和伸肘,然后兩臂向兩側平舉,握拳和屈肘運動如前;④肩關節:一臂由前方從頸旁伸向背部,手指觸背,同時另一臂從側方(腋下)伸向背部,手指觸背,盡量使兩手手指在背部接觸;⑤踝關節:坐位,踝關節分別作屈伸及兩側旋轉運動;⑥膝、髖關節:下蹲運動與向前抬運動。

1.3 評估指標

表1

患者康復評估指標

分值晨僵改善(min) 關節活動度改善

0分 晨僵改善

1分 30 min≤ 晨僵改善

2分 60 min≤晨僵改善

3分 晨僵改善≥90 min關節活動度改善≥15°

2 結果

統計學分析

表2

實驗組和對照組治療后改善情況(x±s,min)

組別實驗組 對照組P值

關節晨僵(min)1.9804± 1.06751.4884±0.9605

關節活動度范圍 1.6279±0.8735 0.9302±0.7036

經t檢驗表明:實驗組與對照組比較關節活動范圍有非常顯著差異,P

表3

治療前及治療后關節晨僵情況(x±s,min)

組別治療前 治療后

實驗組3.0490±1.03561.7627±0.6966

對照組3.0791±0.83992.2163±0.6665

P值>0.05

經t檢驗表明,實驗組與對照組比較,治療前關節晨僵時間無明顯差異,P>0.05,實驗組與對照組比較治療后關節晨僵時間有非常顯著差異,P

臨床判定:臨床觀察顯示無效6例、有效24例、顯效22例。

3 討論

經臨床研究證明,在藥物治療rheumatoid arthritis的同時增加康復治療,可以明顯減少晨僵時間,維持和改善受患關節活動度。因為每天在溫水泡手、腳,并按摩關節周圍肌肉及韌帶,能夠促進血液循環,使關節周圍肌肉及韌帶得以放松,有利于活動,提高關節活動范圍,有助于減輕疼痛;關節體操能夠增加和維持關節的活動范圍。中醫理論認為rheumatoid arthritis是風、寒、濕三邪所致,患者表現疼痛,活動障礙,本研究通過熱敷、按摩、關節體操的護理程序,達到舒筋活絡,除濕去邪的作用,維持和增加了關節的活動度,增強了患者的體質,提高肌肉耐力,減少疼痛程度,改善了睡眠和情緒,提高了患者日常生活能力,大大縮短了病程,既降低了患者的住院費用,同時有取得了良好的社會效益。

參 考 文 獻

篇4

肩周炎，俗稱凝肩。是肩關節的慢性損傷性炎癥，是臨床常見病之一，活動時疼痛功能受限為其臨床特點，以肩關節外展、外旋、后伸受限最明顯，少數人內收、內旋亦受限［1］。臨床發現采用康復訓練方法治療肩周炎有一定效果，但易反復。天灸是傳統中醫非火熱灸治療法之一，通過借助藥物對人體穴位進行刺激，使皮膚發紅充血，以激發經絡，調整氣血從而防治疾病，既可改善臨床癥狀，又可提高機體免疫功能。天灸既往多應用于呼吸系統疾病治療，但近年來發現天灸對疼痛疾患也具有顯著療效［2］?；谏鲜霰尘?，本研究采用天灸及康復訓練相結合的方法治療肩周炎患者，發現療效顯著，值得臨床借鑒應用。報道如下。

一、資料與方法

1.1研究對象:共選取2008年1月至2011年9月間在我院門診確診的（孕婦、皮膚病患者除外）肩周炎患者170例隨機分為觀察組和對照組，每組85例，觀察組患者中男37例，女48例，年齡33～72歲，平均（50．9±10．6）歲，發病部位左肩43例，右肩38例，雙肩4例，病程1月～1.6年，平均（4．2±3．3）個月；對照組患者中男33例，女52例，年齡31～70歲，平均（52．0±11．2）歲，發病部位左肩41例，右肩43例，雙肩1例，病程1月～1.2年，平均（4．3±3．1）個月。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P0.05）。

1.2治療方法:觀察組患者給予天灸治療及康復訓練。天灸藥物包括白芥子、細辛、甘遂、元胡，按4：4:1:1比例加工成細粉，貯藏于密封塑料袋內備用，用生姜汁調和，將其制成直徑1cm、厚1cm藥餅。進行天灸治療時，首先用4cm2膠布將藥餅貼于阿是穴，大杼、肩腴、肩、肩貞、天宗、肩內陵、臂、大椎等穴位，留藥時間持續2～3小時，如藥物敷貼后期患者感灼熱，無法忍受時，可提前取走藥物，間隔10天貼敷一次，一般5次一療程，最好在農歷三伏天進行敷貼治療。如患者貼藥后皮膚出現潮紅或小水泡，屬正?，F象，可敷消毒紗布防止感染，如貼藥局部皮膚瘙癢，可涂皮炎平軟膏，對體質虛弱的注意病情變化和有關不良反應，貼敷時間不宜過長，貼藥部位在十小時內不宜著冷水，也不宜用肥皂等刺激品擦洗，治療期間禁食生冷及辛辣食物。

康復治療方法有：超短波治療：采用南京產的USW-B型超短波治療儀，波長7．37M，頻率40．68 MHZ，最大輸出功率250W，電極面積280mm×180mm，間隙15mm, 患側肩關節前后對置，微熱量，每次20 min，每日1次，5d為1療程。

關節松動術：以松動肩關節為主，分別做肩肱關節的分離，長軸牽引，向頭側滑動，前屈向足側滑動，外展向足側滑動，前后向滑動，外展擺動，側方滑動，水平內收擺動，后前向轉動，內旋擺動及松動肩胛骨［3］，每次30 min ，每日1次，5d為一個療程。力度以治療時患者無痛或微痛為佳。

1.3功能鍛煉:（1）面對墻壁，患肩上肢前屈爬墻摸高；（2）患肩側身對墻，患肩上肢外展爬墻摸高；（3）患肩上肢后伸摸背；（4）患肩關節做順時針及逆時針環繞。囑患者每日鍛煉30 min ，每日2次，5d為1療程。

對照組給予假天灸藥物貼敷及康復訓練。假天灸治療采用甘草粉作為貼敷藥物，將甘草粉加工成細粉，并使用少許黃連染色，使之外觀與觀察組天灸藥物一致，貯藏于塑料袋密封備用，用生姜汁調和，制成直徑1cm、厚1cm 藥餅，對照組假天灸貼敷、取穴方法及康復治療內容均與觀察組一致。

1.4療效測定標準:分別于治療前，治療后對患者肩關節功能進行評定，采用Comstant―Murley肩關節功能評定標準［4］，總分為100分，其中疼痛15分，日常生活能力20分，關節活動度40分，肌力25分。本研究所得數據以（X -±S ）表示，統計學方法選用t檢驗，P0.05表示差異具有統計學意義。

二、結果

2組患者分別經相應治療后，發現其肩關節功能評分與治療前比較均有明顯改善，差異具有統計學意義（P0.05），其中治療組患者的改善幅度較對照組顯著，組間差異有統計學意義（P0.05）。2組患者治療前、后肩關節功能變化情況詳見表1。

三、討論

肩關節炎其病因目前不明，一般認為其周圍軟組織的粘連是造成疼痛和功能受限的主要原因。主要病理變化是肩關節周圍肌肉、肌腱、滑囊和關節囊等軟組織發生慢性炎癥并形成關節內廣泛粘連。治療的關鍵是松解粘連。采用超短波治療可以改善其血液循環，促進無菌性炎癥吸收、止痛、緩解肌痙攣等；關節松動術是采用手法促使關節骨在關節囊和韌帶等軟組織彈性范圍內活動的技術，是現代康復治療技術之一。功能鍛煉不僅可以保持肩關節活動范圍，防止松解的組織再次粘連，也可以改善局部血液循環，促進致痛物質消散，增加肌力。近年來我科在上述常規治療肩周炎的基礎上加用天灸治療，取得了滿意療效。天灸敷貼時采用藥物如白芥、細辛、元胡等大都是有較強刺激性，可使局部血管擴張，血液循環加速，改善周圍組織營養供給；通過神經反射調節機制，增強人體免疫功能。天灸敷貼，在夏季三伏天時進行效果更佳，一是根據不治己病治未病原則，防治并用，重點在防；二是根據急則治其標，緩則治其本的原則，標本兼治，重點在本，在緩解期將中藥通過特定穴位向內滲透，刺激經絡和靶細胞組織，作用于臟腑，提高人體的免疫功能［5］；三是根據“因時施治”的指導思想，夏季外界環境中陽氣升騰，有利于人體陽氣的充養，此時進行積極有效治療，補養陽氣，體現了“天人相應，春夏養陽”的整體觀念。天灸配方取了白芥子的辛溫之性以驅寒；元胡和細辛以止痛，甘遂以祛邪外出，輔以生姜汁等滲透入皮膚，共奏溫痛經絡、理氣和血的作用。綜上所述，天灸療法聯合超短波，關節松動術及功能鍛煉的方法治療肩周炎可有效防止關節重新粘連，并起到局部 消炎，鎮痛，消腫，鞏固手法松解術的療效，具有起效快，療效佳，副作用小，經濟開支少，患者易接受等優點，值得臨床進一步推廣應用。

參考文獻［1］吳在德，吳肇漢，主編. 外科學. 6版. 北京：人民衛生出版社，2004:858～859.

［2］林家駒， 陳利芳. 天灸治療膝關節骨關節炎臨床療效觀察.浙江中醫藥大學學報，2008,32:382～383.

［3］燕鐵斌，現代康復治療技術. 安徽：科學技術出版社，1994:68～78.

篇5

【關鍵詞】膝關節；護理；研究

【中圖分類號】R684.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）04-0115-01

隨著關節手術技術的提高，人工全膝關節置換術（TKA）已成為一種重要的治療方法，其目的是解除患者影響其膝關節的疼痛和功能障礙，使膝關節恢復正常功能，提高生存質量。主要用于膝關節各種非化膿性關節炎以及創傷性關節炎等所致嚴重的關節疼痛、關節不穩、畸形及嚴重影響日常生活、經保守治療無效或效果不顯著的病例[1]。但是，人工膝關節置換手術置換關節只是給患者有了改善功能的條件，要達到恢復功能的目的，必須在術后的康復護理指導下通過一系列的康復訓練才能完成[2]?？祻椭委熑找媸艿街匾?，精湛手術只有結合科學的康復治療，才能獲得更理想的效果。我們對45例行TKA的患者進行系統的護理，配合早期康復治療，取得了良好效果?，F將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2010年1月～2012年12月行膝關節置換手術的45例患者為治療組，其中男21例，女24例；年齡最大71歲，最小26歲，平均53.5歲。共行56個膝關節置換手術，其中單膝置換34例，雙膝置換11例。對照組為2010年6月～2012年12月行膝關節置換手術的42例患者，其中男17例，女25例，年齡最大69歲，最小28歲，平均51.2歲。共行51個膝關節置換手術，其中單膝置換33例，雙膝置換9例。治療組與對照組臨床資料差異無顯著性。

1.2 手術方法：治療組所有45例患者56個膝關節置換手術均由同一組人員完成。手術常規取膝關節正中入路，髕旁內側切開關節囊，清理關節內的滑膜及贅骨質，根據關節不同的破壞情況行切骨成型及軟組織平衡處理，采用抗生素骨水泥固定假體。

2 結果

本組患者術后15～21天均能自行拄雙拐行走，除一例發生感染外，余均未出現其他并發癥，疼痛均較術前明顯緩解，畸形得到矯正，出院時膝關節功能均恢復良好，膝關節屈曲大于90°，術后隨訪3～24個月，平均關節屈伸活動范圍3°～115°。治療組與對照組療效比較見表1.

表1 治療組與對照組療效比較

注：*治療組與對照組比較，χ2=3.98，P

由表1可見，治療組膝關節屈曲大于90°的例數多于對照組，兩組比較差異有顯著性（P

3 護理

3.1 早期康復訓練護理指導（手術后1～3天）：主要目的是讓患者了解鍛煉的內容，核心是提高患肢肌力。這對于骨性關節炎病患者來說非常重要。術前肌力的恢復對術后康復和早期活動很有益處，同時有利于減少臥床并發癥，特別是下肢深靜脈血栓（DVT）的發生率。（1）踝泵運動：手術后當天起即可在床上做此運動，做此運動時，可應用靜脈止痛泵控制刀口疼痛?；颊哂昧Π严リP節伸直，踝關節背屈，再努力收縮大腿和小腿肌肉至少6s，之后完全放松。這樣可使股四頭肌等長收縮，防止肌肉萎縮，還有旋轉踝關節，隨意的活動腳趾，這樣可促進血液回流。練習應分組進行，每組5～10次，每天3～6組。每個動作應盡量做到位，由慢至快。（2）壓腿練習：術后第2天患者可坐起練習按壓膝關節，尤其術前伴有屈曲攣縮畸形的患者。將腿伸直放在床上，用軟墊墊于足跟處，并將雙手放在膝蓋上方，輕輕下壓，使腿盡量伸直，每次都要維持5min左右，到患者不能忍受的疼痛程度為止，這是鍛煉伸直的最好方法。人工膝關節置換術后膝關節伸直比屈曲要困難得多，同樣也重要得多，只有伸直了腿才能正常行走而不引起疼通。（3）預防水腫：可將患肢用特制的下肢墊抬高，以利于血液回流，患肢遠端應高于心臟水平，而近端（大腿）略低于心臟水平。膝關節屈曲5°～10°以防腓總神經麻痹，踝關節背屈90°，足跟懸空，防止受壓。術后應嚴密觀察生命體征及刀口滲血情況，輕輕為患者按摩股四頭肌與腓腸肌，調整舒適，減輕患者因麻醉及下肢制動而造成的痛苦，按摩時遠離膝關節不可觸及傷口。（4）心理指導：患者術后往往因刀口疼痛而有焦急煩躁心理，拒絕醫護人員，不能和康復師很好地配合。在進行早期康復鍛煉時，護士應注意觀察患者的心理反應，用鼓勵性語言對患者的每一個動作都給予耐心的指導和肯定，使患者樹立自信心，自覺地進行練習。每日了解患者的康復鍛煉情況，如關節活動度、直腿抬高的程度等，與患者一起制定合適的康復計劃。做好患者家屬工作，使家屬能夠主動參與患者的康復鍛煉，以利于出院后康復鍛煉的繼續。組織患者之間交流、互相介紹鍛煉感受和經驗，以提高鍛煉效果。患者對疾病和生活的態度，將直接影響患者的康復意愿，以及和醫護人員配合的態度。因此，只有根據患者不同的心理狀況及社會背景，才能為患者提供切合實際的康復指導。

3.2 恢復期訓練指導（手術后3～14天）

3.2.1 無痛情況下的鍛煉：術后第3天，拔除引流管，并攝X線片復查假置后方可練習直腿抬高，患者應在無痛的情況下進行鍛煉，教會患者直腿抬高的方法，高度不應高于30cm，每5個或10個一組，每天3～5組。方法是先用力使腳背向上勾，再用力將腿繃直，然后將整條腿抬高，維持幾秒鐘后將腿放下，并完全放松。練習時應分組進行。由于人工膝關節置換術后要保持假體的穩固性，且手術適應人群一般比較虛弱，所以為了達到鍛煉的目的，從保護促進結構功能恢復的角度分析，運動強度應當從小強度開始，隨著病情的恢復，逐漸過渡并保持中小強度，其判定標準以患者主觀感知為主。

3.2.2 被動活動器練習：術后第3天，若患者一般情況好，可借助持續被動活動器（CPM）進行髖膝關節屈曲被動鍛煉。初次練習屈伸由0～30°開始，以后每天增加10°的屈曲度數，術后兩周應達到120°，每日2次，每次30min.頻率由慢到快，活動范圍以患者無痛范圍為準，并要考慮到患者恢復情況。當患者感到疼痛時，說明范圍過大，此時不可一味追求康復速度，保持前一次的角度鍛煉2天，然后遞增。CPM對肌力的恢復、髖膝關節活動度恢復有良好的作用，它幫助患者及早開始被動活動，從而防止關節周圍組織粘連，使關節活動改善，促進功能康復，增強韌帶強度，以滿足日常生活所需。[醫學 教育網 搜集整理]

3.2.3 彎腿練習：術后第3天起開始練習。開始時可在床側進行，患者坐于床邊自然放松，腿憑借重力垂到床下，就能達到90°，然后再用好腿放到前方，幫助向后壓患肢，即可增加屈膝角度，用力大小以能夠忍受為度，如果能維持用力幾分鐘，效果更好。

3.2.4 主動膝關節屈伸活動：手術后第3天開始練習。在股四頭肌、腓腸肌肌力得到一定恢復，術后疼痛較輕時，使用CPM鍛煉的同時進行，或在體療師的幫助下進行。

3.2.5 伸展滯缺及屈曲受限時的膝關節鍛煉：用于術后2周膝不能完全伸直或屈膝不能達到90°時。一般術后9～10天時患膝伸展滯缺超過5°～10°，屈曲小于75°～90°時即可開始在麻醉及監護條件下進行手法推拿矯正，使膝關節被動伸直，并屈曲達90°以上。之后休息1天，第2天重新開始以上鍛煉。

3.3 愈合期鍛煉（手術2周之后）

3.3.1 習步架站立練習：此時患者患肢還需要石膏托固定支持，依靠習步架進行站立練習，為進一步站立行走做好準備，在進行站立時，由于患肢關節不穩定，肌肉力量相對較弱，故患肢站立過渡時以患者的主觀感知為主。

3.3.2 習步架步態訓練：用雙手握好把手，身體站立，目視前方，先向前移動習步架，然后移動健腿，再移患腿（注意習步架放穩后再移腿）。

3.3.3 雙腋杖三點步行：患者剛下地時需要有人幫助。三點式步態，是一種快速移動的步態。適用于一側下肢功能正常，另一側無法負重時使用，且上臂健壯的患者。使用雙拐行走時，兩腋拐與患肢同步，與健側交替行走。開始每次10～20min，2次/d，以后逐漸增至兩次20～30min，每天3、4次。使用拐杖時應手持重，拐杖腋橫把應與腋窩保持兩指距離，不能用腋部持重，以免腋窩下的神經、血管被壓傷。

3.4 出院時訓練指導

3.4.1 出院時制定康復鍛煉計劃：膝關節置換術后康復練部分時間是出院之后在患者家中，出院時要給患者制定康復鍛煉計劃。教會患者及家屬訓練方法，患者坐在床邊，主動屈伸小腿或坐在床上，膝關節下墊一枕頭使膝關節屈曲，然后伸直，每日多練習。同時配合全身關節的運動，如散步、上下樓等。這樣，不僅使膝關節得到鍛煉，同樣可使全身得到鍛煉，增強體質，訓練中避免劇烈運動，不要做跳躍和急轉運動，防止關節損傷。

3.4.2 飲食指導：供給高蛋白、高糖膳食。在補充蛋白質的同時必須供給足夠的碳水化合物，以參與蛋白質內源性代謝，可以減輕傷口水腫，防止感染。供給富含膠原的豬皮或豬蹄類食物，可為患者提供外源性蛋白質，以合成膠原纖維和蛋白多糖，同時也可獲得多量的鋅及甘氨酸、脯氨酸。供給富含銅的食物：瘦肉、肝、水產、蝦米等，供給富含多種維生素及礦物質的食物。

3.4.3 生活起居指導：患者在家中應盡量完成體療師制訂的康復訓練計劃。行走時患者應每天增加行走的次數，其次才是逐漸增加行走的距離。行走時患者應使用拐杖或習步架來保護膝關節，并應注意以小步走動來轉身，避免扭轉膝關節。在家中選擇一個牢固、直背、有扶手的椅子，這有利于患者站起或坐下，不要坐在低軟的沙發或躺椅上。在家洗浴時，避免滑倒，避免感冒，遵循小病大治的原則，以防置換關節遠期感染。

4 討論

人工膝關節置換手術是目前比較常用的以改善膝關節功能活動和矯正畸形為目的的手術，但如果術后康復護理和早期功能鍛煉不得當，膝關節伸屈度往往不滿意[3]，早期功能鍛煉可以改善局部血液循環，增加肌肉力量，預防關節囊粘連和萎縮，軟化瘢痕，是術后膝關節康復的重要因素?？祻湾憻拺裱瓊€別對待原則、全面訓練原則及循序漸進原則。一定要在病情允許的情況下進行肢體功能鍛煉，且患肢處于功能位，掌握膝關節活動的角度，避免意外發生。并且還要通過耐心細致的心理護理，解除患者的焦慮和抑郁心理，提高戰勝疾病的信心，使其關節早日恢復正常的功能。

參考文獻

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[2]張雅雙.人工膝關節置換手術的預防及護理的健康宣教[j].中國老年保健醫學，2011，6（1）：33.

[3]張玉華.人工膝關節置換手術的護理[j].山東醫藥，2010，48（43）：108.

篇6

關鍵詞：人工全膝關節置換術；圍手術期；護理路徑

    為了對接受髖關節置換術的患者在圍手術期內采用臨床護理路徑模式進行護理的應用效果進行研究分析，使該類患者的臨床護理路徑得到進一步的充實和完善，使患者的臨床治療效果進一步提高，使患者對該疾病的相關知識有更加全面系統的了解，特組織進行研究。在研究的整個過程中，抽取在過去一段時間內來安徽醫科大學附屬六安醫院就診的56例接受髖關節置換術治療的臨床確診患者，將其分為兩組，分別采用傳統護理方式和臨床護理路徑模式進行護理。現將分析結果報告如下。 1 資料與方法

1.1  一般資料：選取2009年7月～2011年6月來我院就診的56例接受髖關節置換術治療的臨床確診患者，其中男32例，女24例；年齡41～82歲，平均64.8歲；關節炎病程3～14年，平均6.1年?；颊咦匀毁Y料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2  方法：將抽樣中的56例臨床確診患者隨機分為A、B兩組，平均每組28例。A組采用傳統方式進行護理；B組采用臨床護理路徑模式進行護理。比較分析兩組患者對疾病相關知識的掌握情況、對護理服務的滿意程度。

1.3  護理路徑及內容

1.3.2 術前護理：①遵醫囑給予適當的抗生素、止血劑等；②術后6 h沒有出現惡心、嘔吐等癥狀的患者可進普食，避免進食刺激性、辛辣食物；③患肢下要墊軟枕，患肢穿彈力襪；④對患者的生命體征進行檢測；⑤將術后恢復過程中的注意事項及康復訓練方法向患者進行講解。

1.3.3 術后護理：①常規抗生素治療；②給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食；③囑咐患者進行深呼吸，每天對會陰進行2次擦洗，適時將尿管夾閉；保持床單清潔，對骨突出處進行按摩，每2小時幫助患者翻身1次；④幫助患者進行有針對性的功能恢復訓練。

1.4  統計學處理：在本次研究過程中所得到的所有相關數據，均采用SPSS 14.0統計學數據處理軟件進行處理分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

篇7

[關鍵詞] 髖關節置換術;護理; 康復

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701(2009)28-89-02

人工髖關節置換術是近20年矯形外科發展進步非?？斓念I域之一,它不僅能解除關節疼痛、糾正畸形,而且能明顯改善關節的活動能力。由于老年人的生理、心理變化有其特殊性,所以針對老年人的特點實施身心整體康復護理,對提高治療和護理效果、預防并發癥、改善老年人晚年的生活質量有一定的意義。2006年1月～2008年12月我科共行老年髖關節置換術28例,術后療效肯定,使患者重獲髖關節生理功能,達到穩定無痛、腰體等長的療效,提高了患者生命質量,得到患者好評。在實踐中筆者體會到,對術前術后病人的護理觀察及患肢的功能鍛煉指導在臨床治療中起到了重要的作用。

1 臨床資料

2006年1月～2008年12月我科共行老年髖關節置換術28例,其中男18例,女10例。60～69歲16例,70～79歲9例,80～89歲高齡3例,平均年齡69歲。其中股骨頸骨折18例,股骨頭壞死7例,骨性關節炎2例,關節成形手術失敗1例。伴有高血壓6例,伴有糖尿病5例,高血壓及糖尿病2例。手術采用髖后外側切口。手術固定方式為骨水泥和非骨水泥固定。所有患者術后均及時行康復功能訓練及護理。

2 康復護理

2.1 心理康復指導

人工髖關節置換術屬于骨科較大的手術,而且老年患者年齡偏高,已經給病人造成心理壓力,心理康復決定肢體功能的康復,只有患者戰勝自我,放下思想包袱,才能積極主動地配合治療和護理。因此,在患者進入病房后,要熱情接待,介紹病房環境、制度、責任醫師及護士,讓患者熟悉環境,有信心,打消恐懼心理,耐心向老年患者及家屬介紹手術方法、優點、術者的技術及此類手術多次成功的先例,與家屬一起給予患者鼓勵和支持,使其以良好的情緒接受治療。對老年患者的具體情況進行術前討論,制定周密的手術前后護理計劃,短期內取得患者信賴,樹立起與醫護人員積極配合戰勝疾病的信心。

2.2 術前康復指導

術前康復指導是術后康復鍛煉的基礎,其目的是讓老年患者了解手術的目的、方式、術前應注意的事項及康復訓練的目的和重要性,以利于更好地配合手術及術后的康復訓練[1],預防并發癥的發生。

2.2.1肢體關節功能鍛煉指導由于老年患者年老體弱,長期臥床,為預防并發癥,入院時就要教會患者各種鍛煉方法。術前訓練患者坐位和臥位排尿,以防止術后因不習慣床上排便而引起尿潴留和便秘,指導正確咳嗽、咳痰,預防肺部感染。正確指導患者進行股四頭肌及腓腸肌的等長收縮鍛煉。

2.2.2飲食指導,以加強營養支持60歲以上的老年患者由于胃腸道功能減退,易引起低蛋白血癥、貧血,造成術后組織修復能力低下,致切口感染或愈合不良。因此改善營養狀況、增強抵抗力是術前準備的重要內容,應適當給予高蛋白質、高維生素、高鈣、低脂肪易消化飲食,增強機體免疫力及術后傷口愈合力。鼓勵患者多飲水,多吃水果,保持大便通暢,預防尿路感染。

2.2.3術前常規準備協助患者做好各項術前常規檢查、化驗和備皮、皮試。根據醫囑術前用藥,術前6h囑病人禁食、禁水,術前導尿、灌腸并留置尿管。如患者較緊張可適當應用鎮靜藥物。同時,術前1d按醫囑靜脈輸入抗生素。

2.3術后護理

2.3.1基礎護理全髖關節置換術創傷較大,術程長,易引起并發癥。由于麻醉引起下肢血管擴張導致血容量相對減少,加上術中出血,手術創口疼痛等原因,可出現低血壓,所以術后應密切監測生命體征。保持呼吸道通暢,注意全身及局部傷口出血、滲液情況,如滲出液多,應告知醫生。觀察患者有無疼痛,及時應用止痛劑。每日測量血壓、脈搏、呼吸、體溫4次,并做好詳細記錄。

2.3.2指導正確搬運患者術后返回病房時,護士一定要指導正確搬運,托住患側髖部及下肢,尤其是保持髖部穩定性。平臥6h,術后患肢保持外展30°中立位[2]。用皮膚牽引或穿防旋鞋固定。兩下肢間放一軟枕或全髖海綿,搬動患者或使用便盆時,在患肢制動的前提下要注意將患者整個骨盆及患肢托起,從健側置入便盆,不可牽拉和抬動患肢。如患者疼痛,則不放便盆,在臀下墊一次性床墊和衛生紙,保護好床單并清潔肛周皮膚[3]。術后早期盡量避免翻身,必要時要整個身體轉動,保持髖部和膝部在同一水平線上,防止髖關節內收、內旋,不要只動上身,切忌屈髖動作,防止脫位。

2.3.3注意保持引流通暢術后切口常規置負壓引流,注意保持引流通暢,防止導管受壓、扭曲、脫落,術后引流管一般在24h后拔除,因為引流管保留時間太長會增加感染機會。注意觀察肢體腫脹程度、皮膚溫度及靜脈回流狀況,傷口敷料及引流液的性質、量、顏色的變化。對留置導尿管者應加強會陰護理,每天用典伏消毒會陰,指導多飲水,定時開放導尿管,爭取術后2~3d內盡早拔出導尿管[4]。評估術后患者的疼痛程度,老年患者對疼痛的耐受力較差,要及時采用藥物止痛措施,如有異常及時通知醫生。

3 術后康復指導

加強與老年患者的交流和溝通,使每個患者都明白,加強康復期的功能鍛煉是手術成功的一個重要環節,使其認識到只有早期進行功能鍛煉,才能取得比較好的手術效果,從而最大限度地爭取到患者的積極配合。

3.1床上功能鍛煉

手術當天避免過多活動,2h 1次幫助抬臀、按摩,以防褥瘡發生。需要注意的是:務必把術后注意事項向患者家屬詳細交待以取得合作。臥位應以平臥或半臥為主,3個月內避免患側臥位,座位時盡量靠坐有扶手的椅子,3周內屈髖小于45°[5]。因術后疼痛或畏痛,多數患者對患肢活動有恐懼感,在給予患者有效的藥物止痛后可幫助其被動活動,如腿部肌肉的按摩、踝關節和膝關節的被動活動、上身及臀部做引體向上運動等,同時指導進行深呼吸、有效咳嗽和排痰。注意運動量由小到大,活動時間由短到長,所有的床上活動均在患肢外展中立位的狀態下進行。

3.2離床功能鍛煉

術后4～5d病情平穩后開始進行,在此之前逐漸延長半臥位時間為離床做準備。下床方法:患者先移至健側床邊,健側腿先離床并使腳著地,患肢外展、屈髖

3.3自理能力訓練

鼓勵患者在床上進行力所能及的自理活動,如洗臉、梳頭、更衣、進食等。離床活動后即訓練站立狀態下的活動,以增進食欲,改善自理質量,增強自信,促進機能康復。

4 出院健康宣教

指導患者堅持按出院前訓練方法在床上或站立時進行,逐漸增加訓練時間及強度,防止關節腫脹和疼痛。

術后3～6周可逐漸恢復大多數的輕微的日?；顒?避免劇烈的活動。術后6周內注意做到“六不要”,即不要雙叉;不要患側臥位,側臥時兩腿間放一軟枕;不要坐軟沙發或矮凳子;不要彎腰拾東西;不要在床上屈膝而坐;不要使用蹲廁。注意安全,防止摔倒。6周內避免屈髖超過90°,髂關節內收內旋位時自座位站起,避免雙膝并攏雙足,分開情況下,身體向術側傾斜,上下樓時,掌握上樓先邁健肢,下樓時先邁患肢這個原則[7],一般大約2個月后可棄拐行走,完全負重要在術后3個月。

復診時間為術后3個月,但若有異常情況,應及時復診。

5 小結

隨著社會老齡化發展和人民生活水平的提高,人工髖關節置換術老年患者越來越多,隨著手術技能的提高,術后康復日益顯得重要,康復不僅與疾病本身和手術操作技術有關,還與患者的信心、精神狀態及對康復治療配合程度密切相關[8]。本組28例老年患者住院期間均未發生傷口感染、關節脫位、下肢靜脈栓塞等并發癥。術后2～6個月復查,均解除了關節疼痛,不同程度地恢復了關節功能,患者生存質量得到了顯著提高。人工全髖關節置換是解除髖關節疾病患者的病痛,糾正畸形的一種行之有效的方法,而積極有效的康復護理是能否恢復髖關節功能的關鍵。護理人員必須運用科學的方法,對不同患者、不同時期做有針對性的康復護理和指導,并加強與醫生、患者及家屬的溝通,才能保證全髖關節置換的成功。

[參考文獻]

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[6] 陸靜波. 骨傷科護理學[M]. 北京:中國中醫藥出版社,2005:10.

[7] 陸明媚. THA術后早期下地臨床護理和康復治療研究[J]. 護士進修雜志,2007,22(8):725.