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關鍵詞 藥品不良反應 藥物監(jiān)測 回顧性研究

中圖分類號：R969.3 文獻標識碼：B 文章編號：1006-1533(2012)05-0019-03

Analysis of two hundred fifty four cases of

ADR reports occurred at community health service center

SHAO Jia-rong

（Jiangsu Community Health Centre，Changning District, Shanghai, 200050）

ABSTRACT 0bjective: To understand the rules and characteristics of adverse drug reaction (ADR) occurred at community health service centers and provide the basis for clinical rational medication and drug safety evaluation．Methods: Two hundred fifty four cases of ADR reports collected from August 2010 to July 2011 were retrospectively summarized and analyzed．Results: Antihypertensive drugs were the highest incidence of ADR and oral administration was the main way of ADR occurrence．Conclusion: Antihypertensive drugs should be rationally used and the registration of adverse drug reaction monitoring should be strengthened in order to guarantee safe medication．

KEY WORDS adverse drug reactions；drug monitoring；retrospective studies

藥品不良反應(Adverse Drug Reaction，ADR)是指合格藥品在正常用法、用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關或意外的有害反應。這些反應會不同程度地影響人體健康，甚至威脅生命。筆者對上海市長寧區(qū)江蘇街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心2010年8月-2011年7月收集的254份ADR報告，進行了回顧性分析與討論，旨在通過分析評價藥品不良反應報告，為臨床安全用藥提供更多有價值的信息[1]，以更好地探尋社區(qū)基本用藥中發(fā)生不良反應的規(guī)律、特點及臨床合理用藥的方法。

1 資料來源與方法

將本中心2010年8月-2011年7月收集上報的254例ADR資料輸入計算機，用EXCEL進行分析統(tǒng)計處理。對ADR報告中患者的基本信息、引起ADR的藥品種類、累及的系統(tǒng)或器官及預后等有關內容進行統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 患者基本情況

254例發(fā)生ADR的患者中，年齡最大100歲，最小3個月，平均年齡68.1歲。男性患者84例(33.07％)，女性患者170例(66.93％)，男性與女性發(fā)生ADR的比例為1：2。年齡分布：60歲以上180人，18歲以下3人，18～60歲71人，平均年齡68.1歲。注射給藥11例，占總數(shù)的4.33%，口服或其他方式給藥243例，占總數(shù)的95.67%。抗高血壓藥物或合并使用抗高血壓藥物發(fā)生的藥品不良反應111例，占總例數(shù)的43.7%；抗菌藥或合并使用抗菌藥發(fā)生的藥品不良反應55例，占總數(shù)的21.65%；調脂藥類24例，占9.45%；中成藥16例，占6.30%；糖尿病類藥物10例，占3.94%；其余38例，占14.96%。引起ADR的藥品種類及例次見表1。

2.2 ADR涉及藥品種類及例數(shù)

254例ADR中，涉及藥物共計101個品種。其中中藥制劑發(fā)生ADR有16例，涉及14種藥品，238例為西藥制劑，涉及87種藥品。抗高血壓類藥物所致不良反應占首位，共111例，占發(fā)生ADR人數(shù)的43.70％，其中，鈣通道阻滯藥類61例，占應用抗高血壓類藥物發(fā)生ADR人數(shù)的54.95％；AT受體阻斷藥類27例，占應用抗高血壓類藥物發(fā)生ADR人數(shù)的24.32％；血管緊張素轉換酶抑制藥類19例，占應用抗高血壓類藥物發(fā)生ADR人數(shù)的17.12％。

2.3 ADR累及器官或系統(tǒng)分類及臨床表現(xiàn)

不良反應涉及多個系統(tǒng)，以消化系統(tǒng)出現(xiàn)的不適癥狀最多，共59例，占23.23％，皮膚系統(tǒng)次之，共58例，占22.83％，結果提示，消化系統(tǒng)和皮膚是臨床最常見的ADR。消化系統(tǒng)的主要臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、胃腸脹氣和胃腸炎等；皮膚及附件損害的主要癥狀為局部或全身皮膚如紅腫、皮疹、瘙癢、潮紅和紅斑疹等，詳見表2。

2.4 ADR處理結果

無嚴重不良反應發(fā)生，屬于新的藥品不良反應有46例，占總例數(shù)的18.11%，主要表現(xiàn)為心悸、盜汗、惡心和嘔吐等心血管及消化系統(tǒng)癥狀，所有患者均為治愈，無死亡病例。

3 討論

本研究結果發(fā)現(xiàn)，在254例ADR上報記錄中，ADR發(fā)生比例居首位的是抗高血壓類藥物，其次是抗感染類藥物。抗高血壓類藥物中以鈣通道阻滯劑最多，這與社區(qū)高血壓患者求診配藥多，用藥頻率高有一定的關系，提示臨床醫(yī)師在開具處方時，要根據患者的年齡、性別、種族、疾病特點和相伴的其他癥狀等情況及高血壓藥物的性質，合理選用此類藥物，采取個性化治療方案[2]，并在使用過程中密切觀察，以減少ADR的發(fā)生。抗菌藥的廣泛使用也可導致不良反應發(fā)生率增高，產生這一現(xiàn)象的原因，除了與抗菌藥品種多、使用次數(shù)頻繁外，臨床不合理使用甚至濫用也是不容忽視的因素。有資料表明，我國三級醫(yī)院住院患者抗菌藥使用率約為70%，二級醫(yī)院為80%，一級醫(yī)院為90%[3]。主要表現(xiàn)為：無指征預防用藥、不必要的聯(lián)合用藥或重復用藥、用藥劑量過大、用藥時間不足或過長、無原則地使用新藥與價格昂貴的藥物等。所以，臨床應嚴格按照衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局與總后衛(wèi)生部聯(lián)合頒布的《抗菌藥物臨床應用指導原則》使用抗菌藥物，同時應加強對抗菌藥物的使用監(jiān)測，實行分級管理，降低ADR的發(fā)生率。

從樣本統(tǒng)計數(shù)據中發(fā)現(xiàn)，254例ADR報告中，老年人ADR發(fā)生比例較高，這可能與中老年人機體功能改變，對藥物代謝及耐受能力降低有關。另外，老年人一般患有多種疾病，長期合并用藥等因素，均可增加ADR的發(fā)生率。總之，臨床應加強以下情況的用藥監(jiān)護：1）兒童、老年人用藥患者；2）肝腎功能不全用藥患者；3）慢性病長期用藥患者；4）首次用藥患者。

許多患者認為社區(qū)用藥較為安全，而本文統(tǒng)計數(shù)據提示任何藥物都有可能引起ADR，只是程度和出現(xiàn)的幾率不同，社區(qū)用藥同樣會發(fā)生ADR。隨著藥品使用量和使用范圍的增大，ADR發(fā)生的幾率也隨之增加，因此，積極開展社區(qū)用藥不良反應監(jiān)測意義重大[3] 。

參考文獻

[1] 岳書華，王宮瓊. 658份藥品不良反應報告分析[J].世界臨床藥物雜志，2010，31（6）：365-366.

[2] 劉振聲，金大鵬，陳增輝.醫(yī)院感染管理學[M].北京：軍事醫(yī)學科學出版社，2000：314.

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論文關鍵詞：資源微生物學；實驗；教學改革

論文摘要：資源微生物學是一門實驗性很強的學科，為了提高該課程實驗教學質量，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新和綜合素質，從實驗教學內容、實驗教學方法和實驗教學手段3個方面入手，對資源微生物學實驗教學改革進行了探討。

自20世紀以來，自然資源的保護及有效利用引起了人們空前的重視。植物資源、動物資源和微生物資源是自然資源的核心部分。其中，微生物資源擁有其他生物資源所不具備的、特有的生態(tài)學和經濟學意義。其具有生產速率高、生物轉化活性強、易實現(xiàn)工業(yè)化生產等特點，因而具有極為廣闊的應用前景。微生物資源的開發(fā)利用已成為現(xiàn)代應用生物學領域的研究熱點之一，在工業(yè)、農業(yè)、醫(yī)學等各個領域已得到了廣泛的應用，并有效地服務于人類。資源微生物學實驗課程通過具體的實驗技術操作使學生了解課程相關理論內容，掌握基礎知識并將各類信息進行新的組合，創(chuàng)造出新的方法、新的思路，從而提高學生的科學與實際動手操作能力[1，2]。但是在傳統(tǒng)的實驗教學過程中，學生只是嚴格按照事先設定好的實驗步驟逐項進行，整個實驗過程缺少操作者自己的主觀能動性。這種機械化實驗教學模式容易導致學生的思維定勢，不利于學生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，學生的實驗技能也得不到系統(tǒng)的訓練和提高。為了提高資源微生物學實驗教學和課堂教學的質量，提高學生各方面的綜合素質，筆者對資源微生物學實驗教學改革進行了探討。

1慎重選取實驗教學內容

資源微生物學是以微生物學為核心，涉及生物化學、有機化學與無機化學等的交叉學科，其實驗內容的總體要求是熟練掌握資源微生物學的基本實驗操作技能。實驗教學面向生物工程專業(yè)的學生，開設資源微生物形態(tài)特征的識別、能夠促進農業(yè)生產的微生物檢測、以農作物下腳料為培養(yǎng)基的食用菌栽培以及與生物前沿技術相接軌的前瞻性實驗等教學內容。

資源微生物學的一項重要教學內容就是要根據微生物的形態(tài)特征識別相關資源微生物，利用有益微生物的代謝活動制造更多的生物農藥、生物肥料、植物保健劑以及相關食品與藥品。因此，在實驗教學中開設了微生物形態(tài)觀察實驗，對農業(yè)生產及醫(yī)藥、食品行業(yè)中常見的微生物，如根瘤菌、菌根菌、放線菌、酵母菌等進行培養(yǎng)、觀察。通過具體的實驗操作，培養(yǎng)學生識別和繪制農業(yè)生產等相關領域常見菌類個體形態(tài)圖的能力，掌握不同微生物類群的菌落特征，使學生對資源微生物的特性有感性的認識，加深對理論內容的理解，以提高課堂教學質量。

目前，國內能源短缺和環(huán)境污染問題形勢依然嚴峻。對于培養(yǎng)生物技術專業(yè)人才的院校來說，將開發(fā)利用微生物資源的實驗作為重點內容是理所當然的。為了加強學生對資源微生物的開發(fā)應用能力，實驗中應當開設像微生物菌種培養(yǎng)與保存、食用菌栽培、微生物代謝調控及微生物代謝物生物活性分析等實用性較強的實驗課程。另外，在微生物培養(yǎng)實驗進行過程中，要適時向學生介紹培養(yǎng)條件對微生物生長和代謝的影響以及相關微生物檢驗檢測方法，以拓寬學生的知識面，為將來從事微生物資源開發(fā)和利用工作打下堅定的基礎。

近年來，分子生物學實驗技術發(fā)展迅速，作為該學科基礎的微生物學只有與分子生物學相結合才能具有更大的發(fā)展?jié)摿Α榱耸箤W生全面了解生物學技術發(fā)展的現(xiàn)狀，在設置實驗內容時應該考慮將一些簡單的分子生物學方面的實驗內容，如核酸的分離與純化等，作為提高實驗并加入到資源微生物學實驗中。

2改革實驗教學方法

對實驗教學方法進行改革是對傳統(tǒng)教學方法弊端的修正，改革后的教學方法應該有利于充分調動學生的積極性、主動性和創(chuàng)造性，有利于培養(yǎng)學生觀察、思考、分析和解決問題的能力，有利于學生在科學實驗中培養(yǎng)嚴肅的實驗態(tài)度、嚴謹?shù)目茖W作風[3，4]。為了改善實驗效果，激發(fā)學生的實驗積極性，可從以下幾個方面對實驗教學進行改進。

2.1鼓勵學生參與實驗準備工作

實驗準備工作繁多是資源微生物學實驗的特點之一。以往每次實驗前大量的洗刷、包扎、滅菌培養(yǎng)基的制備、溶劑配制等工作需要花費教師大量的時間來完成，而學生在實驗中坐享其成，雖然在較短的時間內就可以完成實驗，但對實驗內容的理解并不深刻，效果不佳。鼓勵學生在教師的指導下開展實驗準備工作，使他們有更多的機會參與到實驗中，有利于他們系統(tǒng)地掌握實驗方法和技能，也利于他們產生長時間自覺學習的動力；同時也減輕了教師的實驗負擔。

2.2嚴格實驗基本技能的訓練

實驗基本技能是實驗完成質量好壞的決定因素，也是培養(yǎng)學生動手能力和實驗能力的重要環(huán)節(jié)。因此，在實驗進行過程中教師要經常巡回檢查，隨時指出學生在操作中存在的問題。對于存在的問題教師要認真分析，親自示范、及時糾正，不放過任何一個不規(guī)范的細節(jié)操作，嚴格要求實驗紀律，培養(yǎng)學生養(yǎng)成嚴謹求實、踏實規(guī)范的科學實驗作風。

2.3規(guī)范實驗報告的書寫

實驗報告是教師對學生實驗完成情況的一種書面評價方式。規(guī)范的實驗報告應包括預習報告、過程報告和結果分析報告幾個部分。實驗開始之前教師先對學生的預習報告進行檢查；實驗進行中教師應該要求學生如實、客觀地記錄實驗過程及實驗結果；不管實驗成敗與否，實驗后都要認真分析實驗過程并總結實驗中要注意的事項以加深記憶。學生的實驗報告，教師要仔細批閱寫出評語。不規(guī)范的報告要指出問題所在，對于普遍存在的問題要在課堂上集中講解。

3充分運用多媒體教學手段

傳統(tǒng)的實驗教學過程中，教師為了加強教學效果均利用掛圖使學生客觀、感性地認識微生物。但是資源微生物的形態(tài)結構非常微小，非肉眼所能見，教師即使花費大量的時間進行描述、解釋也不能取得到好的效果，學生對教學內容難以掌握，甚至在觀察微生物形態(tài)時找不準正確的觀察對象。

在科學技術迅猛發(fā)展的今天，隨著教學體制改革的不斷深入，多媒體現(xiàn)代化教學手段得到越來越廣泛的應用。教師可以將這種教學手段充分運用到實驗教學中，將文本、圖形、圖像、動畫、聲音、視頻等融為一體，實驗中教師可以邊播放多媒體資料邊講解，以解決傳統(tǒng)教學中解釋不清的教學難題，減輕教師的教學負擔。另外，多媒體手段的應用可以對學生的感官形成刺激，能夠使學生直接地明晰抽象的微生物世界，激發(fā)學生的學習積極性，幫助學生準確地掌握重、難點，提高學習效率。

4結語

上述實驗教學改革措施的實施會很大程度上調動學生的實驗積極性，激發(fā)他們上好實驗課的熱情，削弱其實驗依賴性，使他們在實驗過程中真正發(fā)揮主觀能動性，確立其實驗主體地位。通過改革后的實驗課教學，學生獨立分析、解決問題的能力得到提高，嚴格的實驗作風和嚴謹?shù)目茖W態(tài)度得到培養(yǎng)，為學生將來從事微生物資源開發(fā)和利用及相關科研工作打下堅實的基礎。

5參考文獻

[1] 陶思源.本科微生物學實驗教學改革初探[J].遼寧行政學院學報，2005，7（4）：211-212.

[2] 陳宏偉.微生物學實驗教學方法的改進[J].微生物學通報，1997，24（6)：381-382.

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關鍵詞：運行異常;污泥膨脹;污泥解體;污泥腐化;污泥上浮;應急措施

污水處理廠的穩(wěn)定運行是保證出水水質的必要條件，由于影響微生物活性的因素很多，如：進水水質、溫度、PH值、重金屬離子濃度等，任何一個指標出現(xiàn)異常，均可能造成運行不穩(wěn)定狀況，影響出水水質。本文通過對一些城市污水處理廠運行異常情況的監(jiān)測、分析、處理，得出一些體會與同行共勉。

1 污水處理廠運行異常情況案例

污水處理廠日常運行中，受進水水質、運行工況等影響，會不同程度地出現(xiàn)短時間的運行異常情況。

（1）某污水處理廠連續(xù)出現(xiàn)兩次大量含油污的廢水排入，造成進水水質異常的情況。期間，大量含油廢水的排入，對工藝造成一定的影響，出水水質有不穩(wěn)定的現(xiàn)象。

（2）某污水處理廠在反應池的好氧段運行參數(shù)及主要設備正常的情況下，出現(xiàn)生物泡沫極劇增加、死泥覆蓋池面等異常現(xiàn)象。初步判定是進水中含有不明有毒物質造成污泥中毒。

（3）某污水處理廠曾發(fā)生外源性因素引起的運行異常情況。在抽升量、污泥濃度等工藝參數(shù)未有明顯變化的情況下，曝氣池好氧段DO出現(xiàn)異常上升的趨勢，峰值達到7.0mg/L。伴隨著高濃度溶解氧的出現(xiàn)，出現(xiàn)硝化菌硝化消能終止，TP二次釋放等現(xiàn)象。檢測結果為進水水質劇毒，生物毒性EC50達到97~98%。

有毒進水對污水處理廠生化處理系統(tǒng)造成嚴重破壞，活性污泥系統(tǒng)好氧菌呼吸終止、聚磷菌異常活躍，出水中氨氮、TP嚴重超標。

（4）某污水處理廠不斷有不明有毒工業(yè)廢水進入，進水水質異常，嚴重影響正常生產。經摸查，污水來自納污范圍內電鍍廠工業(yè)廢水直排污水管道所致，相關執(zhí)法部門責令其停產。

2 活性污泥處理系統(tǒng)運行異常的機理

活性污泥處理系統(tǒng)運行過程中，主要會出現(xiàn)污泥膨脹、污泥解體、污泥腐化、污泥上浮以及產生大量泡沫等異常現(xiàn)象，其內在機理均是微生物的異常生長。

2.1 污泥膨脹的機理

正常的污泥沉降性能良好，含水率在99%左右。當污泥變質時，污泥不易沉淀，SVI值增高，污泥的結構松散和體積膨脹，含水率上升，澄清液稀少，顏色異常。污泥膨脹主要是絲狀菌大量繁殖，導致污泥膨脹。此外，超負荷、污泥齡過長或有機物濃度梯度小等，也會引起污泥膨脹。排泥不暢也會引起結合水性污泥膨脹。

2.2 污泥解體的機理

處理水質渾濁，污泥絮凝體細化，處理效果變壞是污泥解體現(xiàn)象。導致這種現(xiàn)象的原因有運行中的問題，也有可能是由于污水中混入了有毒物質。

運行不當，如曝氣過量，會使活性污泥生物-營養(yǎng)的平衡遭到破壞，使微生物量減少并失去活性，吸附能力降低，絮凝體縮小質密，一部分則成為不宜沉淀的羽毛狀污泥，處理水質渾濁，SVI值降低等。當污水中存在有毒物質時，微生物會受到抑制或傷害，凈化功能下降或完全停止，從而污泥失去活性。

2.3 污泥腐化的機理

在二沉池中，有可能由于污泥長期滯留而產生厭氧發(fā)酵生成氣體（H2S、CH4等），從而使大塊污泥上浮的現(xiàn)象。污泥腐敗變黑，產生惡臭。

此外，如曝氣池內曝氣過度，是污泥攪拌過于激烈，生成大量小氣泡附聚于絮凝體上，也可能引起污泥上浮。當流入大量脂肪和油時，也容易引起這種現(xiàn)象。

2.4 污泥上浮的機理

污泥在二沉池內大塊上浮的現(xiàn)象， 并不是由于腐敗造成的，而是由于曝氣池內污泥齡過長，硝化過程較高，在沉淀池底部產生反硝化，硝酸鹽的氧被利用，氮即呈氣體脫出吸附于污泥上，從而使污泥的比重降低，整塊上浮。

2.5 泡沫問題

曝氣池中產生的泡沫，主要原因是，污水中存在大量的合成洗滌劑或其他起泡物質。泡沫可能給生產帶來一定困難，如影響操作環(huán)境，帶走大量污泥。當采用機械曝氣時，還能影響葉輪的充氧能力。

3 運行異常的應對措施

對于由于進水水質問題引起的運行異常情況，污水處理廠都應制定相應的應急預案：例如根據事故的嚴重性，關閉相關的污水處理設施，以防止有毒有害污染物進一步的擴散；對事故原因進行調查，并負責隨時把事故的進展和調查情況及時向相關部門報告；在確認未有新的污染物流入情況下，立即組織對現(xiàn)有污染物進行處理并逐步恢復生產；搶險完畢后，根據實際情況，分析事故原因，并編寫事故分析報告。

4 總結

根據城市污水處理廠的運行經驗，幾乎在每個污水處理廠均可能出現(xiàn)由于進水水質問題引起的污水處理廠運行異常情況，并會造成活性污泥系統(tǒng)不穩(wěn)定。

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【摘要】目的：了解麻陽各級醫(yī)療衛(wèi)生單位消毒效果，為科學指導醫(yī)院消毒工作、預防和控制醫(yī)院感染提供科學依據。 方法：按衛(wèi)生部《消毒技術規(guī)范》、《醫(yī)療消毒衛(wèi)生標準》（GB15982—1995）和《消毒與滅菌效果的評價方法與標準》（GB15981—1995）的方法和要求，于2008～2011年麻陽縣疾病預防控制中心對縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村、及個體醫(yī)療機構進行了消毒效果監(jiān)測。 結果：共監(jiān)測空氣中細菌、治療盤、醫(yī)務人員手、使用中消毒劑、聽診器等各種樣品共4910份，合格4215份， 合格率85.85%；2008～2011年合格率分別為82.31%、84.49%、87.99%、88.54%，差異有統(tǒng)計學意義（P

【關鍵詞】醫(yī)療機構 消毒效果 監(jiān)測

消毒滅菌工作是預防病原體從病人或帶菌者或醫(yī)療器械等傳染給他人的重要措施，對預防控制院內感染具有積極作用。為進一步貫徹落實《消毒管理辦法》和《消毒技術規(guī)范》，提高消毒工作質量，有效地控制院內感染，麻陽疾病預防控制機構于2008～2011年連續(xù)對全縣各級醫(yī)療機構進行消毒效果監(jiān)測，現(xiàn)將監(jiān)測結果分析報告如下。

1 材料和方法

1.1 監(jiān)測對象 麻陽縣內的縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、及個體診所的門診、手術室、產房、兒科病房、供應室等作為監(jiān)測對象。

1.2 監(jiān)測內容空氣中細菌、治療盤、醫(yī)務人員手、使用中消毒劑、聽診器等5個項目。

1.3 方法

1.3.1 根據衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒技術規(guī)范》［1］、GB15982- 1995《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》［2］、GB15981-1995《消毒與滅菌效果的評價方法與標準》［3］所規(guī)定的方法進行采樣、檢驗及結果評價，細菌總數(shù)、致病性微生物（包括乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌等）及消毒效果生物學指標的檢測，任何一項指標不合格則判該樣品不合格。

1.3.2 統(tǒng)計學分析 應用SPSS軟件進行數(shù)據分析。

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關鍵詞 生物制藥技術 職業(yè)能力 企業(yè)調研

中圖分類號：G640 文獻標識碼：A

為了更好地服務區(qū)域經濟，為了更好地推動生物制藥技術專業(yè)建設和教學改革，提升人才培養(yǎng)質量，我們訪談了30家武漢市生物制藥企業(yè)，掌握了詳實的第一手資料，調研結果對生物制藥人才的專業(yè)培養(yǎng)方案及課程改革有重要的指導意義。

1調研目的、內容及方法

1.1調研目的

通過調研了解生物制藥產業(yè)的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢，分析未來三到五年對現(xiàn)代生物制藥高端技術技能型人才的需求狀況；總結生物制藥技術專業(yè)職業(yè)崗位群所需要的能力和素質要求，作為確定生物制藥技術專業(yè)人才培養(yǎng)方案的主要依據。

1.2調研內容

共調研企業(yè)30家，其中重點走訪21家，問卷調研9家。主要調研生物制藥行業(yè)企業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀、生物制藥行業(yè)企業(yè)人才需要狀況、生物制藥專業(yè)的職業(yè)崗位與崗位能力要求、生物制藥專業(yè)人才培養(yǎng)定位、人才培養(yǎng)模式與課程體系的合理性等方面。

1.3調研方法

通過資料調研、實地走訪、發(fā)放企業(yè)調研問卷，獲取第一手資料。

2調研結果分析

2.1生物制藥行業(yè)背景分析

生物制藥產業(yè)已成為當今最活躍和發(fā)展最迅速的領域，也是國務院《國家中長期科學和技術發(fā)展綱要（2006～2020年）》中重點發(fā)展的高新技術產業(yè)之一。在國家產業(yè)發(fā)展政策的激勵下，生物制藥產業(yè)的迅速崛起，為高職層面發(fā)展生物制藥技術專業(yè)營造了需求環(huán)境。《2006年中國生物制藥產業(yè)分析報告》中指出，在未來5到10年市場急需的人才中，生物制藥中下游技術人才的需求將位列前10名。

生物制藥也是湖北省六大戰(zhàn)略性新興產業(yè)之一――生物醫(yī)藥產業(yè)的主導產業(yè)。2007年6月，國家發(fā)展改革委正式批復建設“武漢國家生物產業(yè)基地”（光谷生物城），為我省生物制藥產業(yè)發(fā)展提供了重要載體。創(chuàng)業(yè)6年，光谷生物城在全國26個生物產業(yè)園區(qū)中，綜合實力位列第三，2014年上半年，武漢、宜昌等十市實現(xiàn)生物產業(yè)產值693億元，超過去年同期全省生物產業(yè)產值。全省醫(yī)藥制造業(yè)完成固定資產投資171.4億元，同比增長33%。

2.2未來3-5年，行業(yè)發(fā)展對本專業(yè)人才需求的變化趨勢預測

據資料分析，目前全國生物制藥企業(yè)發(fā)展速度和數(shù)量遙遙領先于其他制藥行業(yè)，僅湖北省的生物制藥企業(yè)就多達1400余家，主要集中在微生物發(fā)酵、分離純化、制劑等技術領域，雖然抗體、基因工程等現(xiàn)代制藥技術所占比重較小，但發(fā)展迅猛，體現(xiàn)著未來制藥業(yè)的方向。高速發(fā)展的生物制藥業(yè)帶來了不同的崗位需求，通過調研分析，未來五年，武漢地區(qū)生物制藥產業(yè)對高技能人才需求量不少于2500人/年，加上自然更新人員，每年需要生物制藥專業(yè)人員約3500人。

2.3生物制藥行業(yè)生產崗位人才需求悄然發(fā)生變化

在調研結果的分析中，有個現(xiàn)象值得關注：畢業(yè)生就業(yè)崗位主要分布在技術類（23%），質檢類（15%）和銷售類（11%），在技術類畢業(yè)生選擇的多是細胞培養(yǎng)、細胞融合、基因操作、分離純化等現(xiàn)代生物技術帶研發(fā)性質的實驗員/技術員崗位，而傳統(tǒng)制藥崗位，如微生物發(fā)酵、制劑生產崗位的選擇很少。這也從側面反映了當代生物制藥產業(yè)結構正在發(fā)生劇烈變化，基因工程、細胞工程等現(xiàn)代生物技術，異軍突起，正在逐漸形成一種新的趨勢，因而對人才的知識結構和技能結構也提出了更高的要求，同時也帶來了行業(yè)崗位的需求變化：生物制藥行業(yè)需要掌握傳統(tǒng)微生物發(fā)酵 、制劑，生產管理等技術的高端技術技能人才，同時也是需要具有現(xiàn)代生物工程的制藥生產技術的可持續(xù)性發(fā)展的高端技術技能型人才。

2.4企業(yè)對本專業(yè)人才的期望

生物制藥行業(yè)是知識密集型，專業(yè)化程度高的特殊產業(yè)，近年來，隨著現(xiàn)代生物技術制藥發(fā)展迅速，越來越多帶研發(fā)性質的技術類崗位對高職學生青睞有加，企業(yè)對學生要求越來越高。生物制藥行業(yè)的人才需求和崗位變化決定了生物制藥技術專業(yè)高素質技術技能人才知識技能素質結構的內容。

2.4.1企業(yè)對人才的能力與素質要求

企業(yè)認為本專業(yè)的學生最需具備的能力排在前三位的是：具有人際溝通與團隊合作的能力，一定的評判性思維能力和醫(yī)療安全意識；樹立終身學習理念，有獨立獲取知識的能力；具有創(chuàng)新能力、觀察分析能力及自我發(fā)展能力。

企業(yè)認為本專業(yè)學生最重要的素質要求排在前三位的是：職業(yè)道德；敬業(yè)精神；學習新知識、新技能的態(tài)度。

2.4.2企業(yè)對人才的知識與技能要求

企業(yè)認為本專業(yè)現(xiàn)有的課程設置基本滿足職業(yè)崗位所需的知識儲備，但在職業(yè)技能訓練方面有待加強，尤其PCR操作、SDS-PAGE、Western blotting、ELISA等現(xiàn)代生物實驗技術亟待加強。

企業(yè)用人觀點歸納：在企業(yè)訪談過程中，每個企業(yè)都毫無例外地談到了生物制藥技術專業(yè)人才綜合素質培養(yǎng)的問題。由于各企業(yè)經營方向不同，學生就業(yè)崗位不同，而學生能力及素質的側重點也有所不同。如從事生產、檢驗崗位對專業(yè)知識及操作技能要求較高，從事銷售工作對溝通能力、組織管理能力要求較高，但共同的特點是企業(yè)更看重學生的職業(yè)道德、敬業(yè)精神、學習新知識、新技能的態(tài)度。而學習成績、專業(yè)背景、社會實踐相對不重要。

3建議

（1）“普適+定向”人才培養(yǎng)模式要堅持學生素質培養(yǎng)優(yōu)先；

（2）引入企業(yè)教學資源，充分發(fā)揮校企兩個育人主體作用；

（3）改善實訓條件，增加現(xiàn)代生物技術類實訓項目。

篇6

【關鍵詞】多重耐藥病原菌；合理用藥；醫(yī)院感染；科學依據

感染是一個公共性問題，也是影響醫(yī)院常見的并發(fā)癥，也是影響患者預后的重要因素之一。隨著抗菌藥物的濫用，以及感染病原菌譜不斷發(fā)生變化，其耐藥性也越來越嚴重，尤其是多重耐藥和泛耐藥菌株的出現(xiàn)，給醫(yī)院感染防控帶來困難。因此，臨床上研究醫(yī)院的多重耐藥病原菌分布情況顯得至關重要[1]。為了探討醫(yī)院多重耐藥病原菌分布情況及細菌細菌抗生素的耐藥性。對2013年1月至2013年12月來我院多重耐藥病原菌分布情況進行分析，分析報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

對2013年1月至2013年12月來我院多重耐藥病原菌分布情況進行分析，住院患者送檢的病原學標本，包括血液、痰液、尿液、胸腹水、感染創(chuàng)面、分泌物等各類標本，剔除同一患者相同部位重復菌株。

1.2方法

研究中對我院患者病菌等進行采集和分離，實驗組均參照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》相關方法步驟進行，采集病原學標本后立即送至我院檢驗科進行檢驗，同時對這些病原菌進行藥敏試驗。菌株鑒定采用XK細菌鑒定一藥敏分析儀，按產品說明書提供的操作方法進行細菌種類鑒定。在進行菌種鑒定時我們可以使用法國生物-梅里埃半自動ATB微生物鑒定系統(tǒng)配套試劑盒，并使用K-B法進行藥敏試驗。以大腸埃希菌（ATCC25922）、金黃色葡萄球菌（ATCC25923）、銅綠假單胞菌（ATCC27853）進行菌種鑒定和藥敏試驗。按照美國臨床實驗室標準化委員會（NCCLS）2000年版的規(guī)定進行試驗操作和結果判讀。

1.3統(tǒng)計學處理方法

實驗中，對患者相關數(shù)據分析搜集，并采用SPSS16軟件進行分析，并進行 檢驗，實驗結果采用（n，%）表示。

2.結果

本次研究中，共分離出2106株病菌，其中，大腸埃希菌346例，占16%；凝固酶陰性的葡萄球菌240例，占11%，其他共378株，占18%，具體見表1。

本次研究中，以大腸桿菌為例，病菌對氨芐西林耐藥率較強，占90.5%，藥物屬于細菌耐藥率>75%的抗菌藥物；頭孢呋辛酯、哌拉西林等藥物細菌耐藥率>50%的抗菌藥物，頭孢他啶細菌耐藥率>30%的抗菌藥物，具體見表2。

3.討論

本次研究中，共分離出2106株病菌，其中，大腸埃希菌346例，占16%；凝固酶陰性的葡萄球菌240例，占11%，其他共378株，占18%，由此看出：當前，患者感染主要以革蘭陰性菌為主，這個結果和蘇丹虹等人[2]相關研究類似。但是，近年來隨著抗生素的大量不合理使用時的其排列順序較往年存在很大變化，銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌等病菌數(shù)目得到增加。而抗生素，如：頭孢呋辛酯、頭孢曲松、哌拉西林、氨芐西林/舒巴坦等藥物其耐藥率和往年相比均得到上升。但是，藥物阿米卡星及慶大霉素等藥物抗菌性均得到降低。出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因是多方面的。一方面，患者在治療過程中加強了臨床護理，并及時對病菌進行培養(yǎng)，抗生素使用針對性更高；另一方面，合理的使用抗生素能夠有效的提高病菌預防性，避免了患者發(fā)生二次感染。

本次研究中，以大腸桿菌為例，病菌對氨芐西林耐藥率較強，占90.5%，藥物屬于細菌耐藥率>75%的抗菌藥物；頭孢呋辛酯、哌拉西林等藥物細菌耐藥率>50%的抗菌藥物，頭孢他啶細菌耐藥率>30%的抗菌藥物，這個結果和張勇等人[3]相關研究結果類似。從研究結果可以看出：為了降低醫(yī)院感染，給患者使用抗生素時應該抓住患者臨床癥狀，并對患者進行病菌培養(yǎng)等。對于病菌感染不嚴重患者應該盡可能使用一種抗生素，并且要密切監(jiān)測患者用藥情況，及時掌握病原菌的分布特點和對抗菌藥物的耐藥情況，從而指導醫(yī)院對病原菌進行預防，指導醫(yī)護人員合理用藥。21世紀醫(yī)學是一種預防性淤血醫(yī)學，為了降低患者治療過程中醫(yī)院感染率應該從源頭上進行預防，要注意患者個人衛(wèi)生，防治發(fā)生交叉感染，提高抗生素抗菌等作用。

綜上所述，細菌抗生素耐藥性較強，醫(yī)院應該加強細菌耐藥性監(jiān)測，合理使用抗生素，提高臨床治愈率。

【參考文獻】

[1]林冠文，劉瑛，李妮，等.多藥耐藥菌的醫(yī)院感染調查分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20（23）：2773-2774.

篇7

[關鍵詞] 基層獸醫(yī) 畜禽疾病 防治 誤區(qū) 對策

[中圖分類號] S851.33 [文獻標識碼] A [文章編號] 1003-1650 （2014）01-0280-01

一、動物防疫工作現(xiàn)狀

長期以來，我縣的動物防疫工作堅持以突出重點、綜合防治、講求實效、規(guī)范管理、分級負責等觀念為原則，堅持以預防為主作為方針，將各項任務有條不紊的完成，以取得更好的效果。

1.政府加大行政推動力度。動物防疫能夠保障畜牧業(yè)產品的安全與人們的健康社會的穩(wěn)定，其工作一直受到畜牧部門與鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的高度重視。各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府都頒布并采取了切實可行的措施，加強領導、明確目標，我縣政府還特別成立了“江城縣重大動物疫病防治指揮部”，并提出了關于《江城縣重大動物疫情應急預案》，全縣51個行政村都配備了村獸醫(yī)防疫員。

2.防治工作有序進行。豬與雞兩瘟的防治密度分別高達88.7%、80%，而五號病的對牛、豬、羊的免疫密度也高達88.6%、60.4%、50%，同時有針對性的加強了疫病監(jiān)控和免疫等措施，切斷了疫病傳播途徑，我縣對動物疫病的防治能力得到了很大的提高，真正做到了有備無患。除此之外，還建立起了免疫標記與免疫檔案制度，設立專門人員對耳標、疫苗、耳號鉗等其他管理工作進行負責。對檔案標記與各項管理工作進行了嚴格規(guī)范，建立起全面的、包含村、鄉(xiāng)、縣的疫情監(jiān)測報告網，以便第一時間掌握消息。并選出專門的人員進行疫情收集、匯總與分析報告工作，提供全面、及時、準確的信息。

3.加快防疫監(jiān)督與檢疫工作的進程。政府對免疫工作進行了強制性的標識管理，將產地對畜牧的檢疫工作、屠宰時的檢疫工作，運輸途中的檢疫與監(jiān)督等工序緊密結合，并在江城縣整康公路上設立了動物防疫監(jiān)督檢查站設立了關卡，對來往的承載動物或者動物產品的車輛進行嚴格的檢查與登記，全面開展產地檢疫，加快了工作的進程。

4.對飼料的監(jiān)督與對獸藥的監(jiān)控水平有了顯著的提高。隨著畜牧業(yè)防疫工作的不斷開展，畜牧部門對獸藥與飼料的管理力度也隨之加強，畜牧部門通過各個形式對獸藥管理與飼料管理的各項條例進行了大規(guī)模的宣傳，并對其進行了抽檢工作，加大了對無證經營制造假劣偽冒飼料與獸藥的廠家的懲罰力度，凈化了獸藥飼料的銷售市場。

二、畜禽疫病防治目前存在的問題

1.基層獸醫(yī)缺乏專業(yè)知識與臨床經驗。很多基層獸醫(yī)在沒有對動物病情進行確診時就以往的經驗習慣對動物進行防治，這樣的防治結果往往適得其反。甚至有很多從事獸醫(yī)行業(yè)多年的獸醫(yī)從未做過動物剖檢，也沒有做臨床用藥記錄的習慣，缺乏臨床經驗，見病用藥、見效停藥。濫用藥物、盲目用藥，嚴重缺乏專業(yè)知識，導致畜禽機體的防御能力下降，形成熱型混亂，影響獸醫(yī)對癥下藥。這個現(xiàn)象在獸醫(yī)臨床上經常發(fā)生，濫用抗菌素的現(xiàn)象更是屢見不鮮，無論什么疾病會用抗菌素，不對畜禽發(fā)病的內因外因進行研究，只一味的對致病因素進行表面治療，不從提高動物本身防御能力下手，導致畜禽的病情經常復發(fā)，有的甚至會變成慢性病。在烈性傳染病初發(fā)時不及時匯報，只用藥物進行治療，導致最佳控制日期延誤，疫情蔓延。

2.有很多基層獸醫(yī)對藥物的適應癥了解不明確，對藥物的藥理、動物病理以及病原微生物的特征一知半解，有的甚至完全不懂，對每一種藥物的適應性不了解。在很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)村莊對治療新城疫、豬瘟是采用的青霉素。有相當一部分基層獸醫(yī)憑借著自己的用藥習慣進行用藥，經常采用青霉素、地米、安乃近這三種藥物，當這種藥物沒有作用時就亂用藥，導致治療經常失敗。

3.有相當一部分基層獸醫(yī)不會計算用藥量，不了解用藥的測算方法，而且有很多用藥量沒有標出上限量，如果獸醫(yī)超出使用劑量，很容易導致畜禽的藥物中毒。在使用藥物時都是按照畜禽的沒錢個體重進行測算的，獸醫(yī)無法正確掌握好合理的用藥量反而會加重動物的病情甚至導致動物的死亡。而如果用藥量不足就會達不到預期的治療效果，還可能造成病原微生物對藥物產生抗性，治療效果不明顯甚至無效。而療程治療即藥物治療的全過程，一般都需要針對病況以及發(fā)病動物本身來決定藥物的劑量與每天的治療次數(shù)與治療天數(shù)，只有這樣才能保證畜禽的病情完全康復并且不再反復。但在基層用藥中，鮮少有能夠堅持按照療程用藥的情況，很多基層獸醫(yī)在疾病流行期顧此失彼，導致患畜的死亡率增高，對養(yǎng)殖戶造成了嚴重的損失。

4.為患畜用藥的操作不當。用藥方式主要有口服、靜脈注射、肌內注射等方式。不同的藥物所需選擇的用藥方式不同。用藥途徑是否正確能夠對患畜的治療效果或預防效果產生直接影響。用藥的途徑不正確能夠導致患畜藥量不足，使得防治效果不明顯或者因藥量過多引起食物中毒。如果采用飲水用藥，若藥物的水溶性不強，則會導致動物只喝上面的水，導致藥量不足，喝到底層是則會因為超量導致藥物中毒。動物若患有消化道疾病一般采用口服的治療方法，多用飲水或者攪拌的方式用藥。進行防疫工作時，不當?shù)牟僮鲿绊懸呙缱饔玫陌l(fā)揮，使其無法達到理想效果。

三、解決防治問題的措施

1.針對性用藥。在發(fā)現(xiàn)畜禽有疫病后，最好要先對患畜進行藥敏試驗，這樣能夠較快的為患禽選族有針對性的敏感藥物。在臨床治療上既要能夠消除致病因素，還要能加強患畜的抵抗能力，進行綜合性的治療并加強患畜的護理與飼養(yǎng)，只有這樣才能獲得好的療效。

2.適量用藥。在對患畜進行用藥時一定要掌握好用藥的劑量，從科學的角度出發(fā)，避免隨意增大劑量。

3.堅持按療程用藥。一個完整的用藥療程一般在三天到五天。在對患畜進行治療時需要遵循治療療程的規(guī)律，在患畜的病癥消失后仍要堅持用一至兩天的藥物進行鞏固，防止病情的反復。

4.為患畜選擇合適的用藥途徑。加強獸醫(yī)的專業(yè)知識，獸藥與養(yǎng)殖戶要提高對患畜疾病治療的基本常識的積累。一般用于口服的藥物不能作為肌肉注射，以免抓捕帶來應激反應。對一般的家畜而言，靜脈注射與肌肉注射較為常用且比較可靠。

5.提高基層獸醫(yī)的專業(yè)知識水平與技術水平。設立專門的專業(yè)知識培訓班對基層獸醫(yī)進行集體培訓，邀請具有專業(yè)知識與豐富臨床經驗的獸醫(yī)到現(xiàn)場進行技術指導，加強獸醫(yī)間的交流，學習先進知識，提高技術水平。

參考文獻

[1]霍金林，童曉波，陳璐. 淺談中藥在畜禽疫病防治應用中的存在的誤區(qū)及對策[A]. 中國農業(yè)歷史學會畜牧獸醫(yī)史專業(yè)委員會、西南地區(qū)中獸醫(yī)學會、四川省威遠縣畜牧獸醫(yī)學會.中國《活獸慈舟》學術研討會論文集[C].中國農業(yè)歷史學會畜牧獸醫(yī)史專業(yè)委員會、西南地區(qū)中獸醫(yī)學會、四川省威遠縣畜牧獸醫(yī)學會：，2013：3.

[2]陳如明，賈世玉，馬鳳龍. 淺談中草藥在畜禽疫病防治中的應用前景[J]. 中獸醫(yī)學雜志，2006，03：39-42.

篇8

【關鍵詞】剖宮產切口感染；危險因素；臨床分析

剖宮產是外科手術的一種，近年來，隨著麻醉、手術技術的進步以及胎兒監(jiān)護水平的提高，加之孕婦生活觀念的改變，使剖宮產率不斷攀升[1]。然而伴隨的手術并發(fā)癥如麻醉意外、術中術后大出血、術后感染等也不斷增加，手術相關護理的忽視、女性生理結構的特殊性易于受到內源與外源兩方面污染因素等等，使剖宮產易于發(fā)生切口感染，預防手術感染成為產婦恢復的關鍵因素之一。為更好的防治剖宮產切口感染，我院近年來對有剖宮產切口感染的孕婦進行實踐總結，探索危險因素，并提出針對性的處置措施，取得了一定的效果，下面就此實踐的體會分析報告如下：

1資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年1月至2012年12月進行剖宮產的72例孕婦為觀察研究對象，其中觀察組（針對性處置措施組）36例中，年齡24～36歲，平均30歲，初產婦30例，經產婦6例； 孕周（34+2～42+3）周，孕次為1～2次，對照組（有切口感染組）36例中，年齡22～36歲，平均29歲，初產婦28例，經產婦8例； 孕周（34+2～41+3）周，孕次為1～2次，所有孕婦均結合臨床病史及分娩前狀態(tài)決定實施剖宮產手術，具有相關剖宮產手術指征。剖宮產切口感染根據《醫(yī)院感染診斷標準》診斷

1.2臨床概述 婦產科手術種類較多，不同手術切口的感染率差別很大。剖宮產切口感染出現(xiàn)時間一般在術后2～10天，大多數(shù)發(fā)生在術后4～7天。主要臨床表現(xiàn)為切口脹痛、跳痛，切口不愈合，局部癥狀有紅、腫、熱，痛已少見。膿性分泌物或穿刺抽出膿液的比例較高，部分患者還可表現(xiàn)為切口裂開

1.3調查方法 對我院有切口感染的患者進行回顧性調查，對患者原始病歷記錄進行逐份查閱統(tǒng)計，包括孕婦年齡、是否伴有基礎疾病、BMI指數(shù)、手術相關情況如出血量、手術時間、侵入性操作次數(shù)等資料，進行統(tǒng)計學分析。

1.4危險因素分析

1.4.1患者自身因素：孕婦身體自身狀況也是高危因素之一，孕婦肥胖、BMI指數(shù)過高可使可能由于產婦相對，單位組織供血較少且易形成死腔造成切口感染，此外，一些伴有基礎疾病或術前本有感染存在、合并甲亢、糖尿病、心臟病等都可能是影響切口感染的危險因素。

1.4.2術前相關因素：術前陰檢次數(shù)或導尿次數(shù)≥2次、術前未使用抗生素都會使病原微生物入侵，存在感染發(fā)生的可能。另外伴有胎膜早破或官口已開的產婦因為宮內感染，使術后感染的比例大大增加。

1.4.3術中相關因素：手術室死角存在導致感染的病原微生物，手術器械消毒的不嚴格與患者接觸也是一個重要的隱患。手術過程中手術室的管理如人員出入、醫(yī)護人員無菌觀念的淡漠也是影響因素。手術本身如麻醉方式、手術時間及手術水平也關系到是否感染。

1.4.4術后相關因素：手術后是手術的延續(xù)，必須反復更換敷料，清潔切口，注意無菌觀念，術后護理不完善等易發(fā)生感染，尤其是肥胖及切口滲液的患者也易發(fā)生切口感染。

1.5防治感染措施 我們對患者進行感染危險因素分析后，采取綜合性的管理措施，具體為：

1.5.1一般措施：保持病房空氣新鮮和消毒工作，加強基礎護理，做好各項產前檢查，進行心理引導，消除恐懼情緒，安排合理的膳食營養(yǎng).注意控制體重，預防胎膜早破。減少不必要陰道檢查、導尿和肛查。

1.5.2手術相關措施：做好手術所需物品準備，做好查對與消毒事項，術前加強術前營養(yǎng)及支持治療，增加能量、蛋白質、維生素的攝入。術中加強巡回配合和管理，術后為產婦創(chuàng)造安全舒適的環(huán)境，解除切口疼痛，觀察切口等，給予各方面護理，減少切口污染的不良因素，補充營養(yǎng)促進傷口愈合。

1.6效果評定 對剖宮產手術患者進行效果評定，包括危險因素分析評定及臨床處置措施效果如并發(fā)癥、切口愈合分級、患者臨床癥狀等。

2結果

導致剖宮產切口感染的危險因素是多方面的，術前、術中、術后均有相關危險因素，孕婦高齡、合并基礎疾病、體質量指數(shù)較高、手術相關情況如手術時間、術中出血量、侵入性操作頻繁等等都易發(fā)生剖宮產切口感染，36例針對性處置措施組的剖宮產孕婦腹部切口得到有效恢復，愈合較好，僅出現(xiàn) 1例切口脂肪液化，其余患者切口愈合達到Ⅰ/甲。

3討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，剖宮產已經成為一種相當安全的手術，有數(shù)據顯示一些醫(yī)院剖腹產率已經超過甚至替代自然分娩。然而剖宮產對產婦來說還是一種有創(chuàng)分娩，常見的術后傷口感染發(fā)生率要高于常規(guī)分娩， 剖宮產切口感染嚴重影響到手術成功，并給產婦帶來傷害，不利于預后進展。

剖宮產切口感染危險因素是多方面的，切口感染與茵群失調有著密切的關系，實踐中我們發(fā)現(xiàn)，切口感染的相關因素與術前、術中和術后操作均有聯(lián)系。術前產婦狀態(tài)很關鍵，一些妊娠合并甲亢、糖尿病或肥胖孕婦較易發(fā)生切口感染，另外有研究表明術前病原微生物的入侵主要是伴有胎膜早破或宮口已開的部分產婦，因此不論手術時間長短，只要胎膜早破或宮口已開的產婦均應盡早使用抗生素。雖然手術室的條件和裝備不斷完善，然而醫(yī)院終有死角存在，嚴格的無菌技術手術操作是不可替代和忽視的。手術過程的操作也與切口感染存在聯(lián)系，如長時間的暴露、干燥、牽拉損傷組織、創(chuàng)面上的縫線增多易導致創(chuàng)面細菌數(shù)量增多，而長時間的手術導致術者疲勞也使患者抵抗力下降術后易發(fā)生感染。此外，術后醫(yī)護人員整體預防能有效減少切口感染的發(fā)生，手術引起宮腔組織創(chuàng)傷、滲血和滲液的存在及術后生殖道菌群的耐藥性也是術后感染的重要原因，需要術后反復更換敷料，清潔切口，如有切口感染的征象或手術時間過長，應及時使用抗生素預防感染。除上述因素外，有報道指出，子宮切口位置選擇也很重要[2]，切口過高子宮肌壁較厚將會影響子宮收縮，縫合時易出血，切口位置過低，血液供應較差，組織愈合能力差。

綜上，導致剖宮產切口感染危險因素是多方面的，進行針對性的有效干預有利于減少剖宮產切口感染風險，更好的保障產婦健康，值得臨床應用

參考文獻：

篇9

近年來，圍繞著合理用藥，衛(wèi)生部以抗菌藥物為重點連續(xù)出臺了一系列文件和管理措施。2004年8月，衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局與總后衛(wèi)生部聯(lián)合頒布了《抗菌藥物臨床應用指導原則》(以下簡稱《指導原則》)，這一文件全面規(guī)范了抗菌藥物臨床應用的原則和醫(yī)師臨床藥物治療的行為，這對發(fā)揮醫(yī)務人員的作用，建立抗菌藥物臨床用藥技術干預和行政干預體系，促進合理用藥，保護患者權益起到了強有力的規(guī)范、引導作用。此后，不少省、市衛(wèi)生行政管理部門為貫徹落實《指導原則》，結合當?shù)貙嶋H又制定了“實施細則”。加上衛(wèi)生部建立和加強了全國細菌耐藥監(jiān)測網；通過“抗菌藥物臨床應用監(jiān)測中心”嚴格考核醫(yī)療機構；組織專家編寫了“抗菌藥物臨床合理應用”教材，對醫(yī)藥人員進行系統(tǒng)的專業(yè)培訓；將合理應用抗菌藥列入醫(yī)療質量常規(guī)管理的軌道，使不少地區(qū)和醫(yī)院使用抗菌藥物的費用占藥物總費用的比例下降，取得了可喜的成效。

然而，合理用藥并非一朝一夕可從根本上改觀，我們國家大、各地和各級醫(yī)療機構的情況和條件差別明顯，在貫徹落實《指導原則》上不可避免地會存在一些難點。2008年衛(wèi)生部辦公廳針對這些問題下發(fā)了“48號通知”，要求各地加強管理。一年來，經了解、調查情況和聽取建議與意見，根據2008年全國抗菌藥物臨床應用監(jiān)測和細菌耐藥監(jiān)測結果，2009年3月又頒布了關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的“38號通知”，提出更為具體和切合實際的管理措施，以繼續(xù)推進抗菌藥物的合理應用。

為便于醫(yī)療機構和醫(yī)務人員學習、貫徹落實“38號通知”，本文提出以下認識供參考。

1　以嚴格控制I類切口手術預防用藥為重點，進一步加強圍手術期抗菌藥物預防應用的管理

在《指導原則》中，對外科手術預防用藥已作了原則規(guī)定，即清潔手術“通常不需預防用抗菌藥物”，有4種適應證可考慮預防用藥：1)手術范圍大、時間長、污染機會增加；2)手術涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者；3)異物植入手術；4)高齡或免疫缺陷者等高危人群。而對于清潔一污染手術和污染手術均“需預防用抗菌藥物”。同時，《指導原則》對預防用藥的選擇、給藥時間及方法都作了具體規(guī)定。

在貫徹落實中，最為突出的難點是清潔手術(I類切口)預防用藥較難規(guī)范到位。不少醫(yī)院沒有按上述4條適應證嚴格掌握用藥指征，仍有90％以上的手術預防使用抗菌藥物，且使用的品種、用藥時間及方法存在諸多不當。

為此“38號通知”強調“加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理，改變過度依賴抗菌藥物預防手術感染的狀況”。且規(guī)定對具有預防使用抗菌藥物指征的手術參照《常見手術預防用抗菌藥物表》選用藥物。顯而易見，表中所列的以I類切口為主的手術其術后切口感染的致病菌主要為金葡菌，所以基本上選擇抗金葡菌作用較強的第一代頭孢菌素。其中涉及重要臟器的手術，如顱腦、周圍血管、胸外、心臟大血管、泌尿外科、婦科等手術及應用人工植入物的骨科手術，其手術大、時間長、致病菌中革蘭陰性桿菌比例增加，因此第二代頭孢菌素也列為選用藥；個別的手術(顱腦、胸外、骨科、婦科手術)還包括頭孢曲松等第三代頭孢菌素。而屬清潔一污染手術和污染手術的結腸、直腸、肝膽系例手術，其術后感染的致病菌中革蘭陰性桿菌比例更高，因此第二代頭孢菌素和某些第三代頭孢菌素列為選用藥。此外，凡有厭氧菌參與感染可能的一些手術，主要有闌尾、結腸、直腸手術。涉及陰道的婦科手術及經口咽部粘膜切口的大手術均加用甲硝唑。因環(huán)丙沙星對大部分泌尿外科手術感染的致病菌具良好作用，頭孢哌酮在肝膽系統(tǒng)和腸道中藥物濃度高，故分別列為相應手術預防感染的選用藥。總之，這些藥物的選擇均有充分的科學依據。

“38號通知”又強調“重點加強I類切口手術預防使用抗菌藥物的管理和控制”，重申I類切口手術預防使用抗菌藥物的原則，而“確需使用時，要嚴格掌握適應證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時間”。某些臨床醫(yī)師至今對無預防用藥適應證的1類切口手術仍隨意使用抗菌藥，這非但浪費了藥物，增加了不良反應，加快了細菌耐藥性產生，而且手術后的感染率和耐藥菌所占比例會增高，這已有循證醫(yī)學的資料所證實。至于用藥起始時間規(guī)定在術前0.5～2h內，其原因在于術后感染率可控制在0.6％的低比例。而在術前2～24h、術后3～24h或術中(手術開始0～3h)給藥的感染率分別為3.8％、3.3％和1.4％，均顯著高于術前0.5～2h內給藥的比例。規(guī)定“總預防用藥一般不超過24h，個別情況可延長至48h”是鑒于手術后的吸收熱通常表現(xiàn)發(fā)熱在72h內，38.5℃以下。一旦發(fā)熱超過72h，體溫超過38.5℃，往往考慮已發(fā)生了術后感染，那時應開始治療性使用抗菌藥物。

臨床上遇到的病情千變萬化，“38號通知”有全面的考慮。如患者對β－內酰胺類抗生素過敏，針對可能發(fā)生的葡萄球菌、鏈球菌感染可選用克林霉素；預防革蘭陰性桿菌感染可選用氨曲南，必要時可聯(lián)合用藥。對于耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)檢出率高的醫(yī)療機構，如進行人T材料植入術時，可選用萬古霉素或去甲萬古霉素預防感染。“38號通知”實事求是地注明“可以根據臨床實際需要，合理使用其他抗菌藥物”，這給臨床選用藥物留有相當寬松的余地。

2　嚴格控制氟喹諾酮類藥物的臨床應用

氟喹諾酮類藥物作為化學合成抗菌藥，其抗菌譜廣，屬殺菌劑，組織分布好，對多種細菌和胞內病原如支原體、衣原體、沙門菌屬、軍團菌、弓形體、分枝桿菌屬等具良好抗菌作用，且價廉，使用方便，是臨床上具較高實用價值的廣譜抗菌藥。《指導原則》第三部分專列一節(jié)闡述，注明其適應證包括泌尿、生殖系統(tǒng)感染，傷寒沙門菌感染，志賀菌屬腸道感染，腹腔、膽道及盆腔感染，甲氧西林敏感葡萄球菌感染及與其它藥物聯(lián)合應用于治療耐藥結核分枝桿菌、其他分枝桿菌感染的二線用藥等七項。然而，國內臨床隨意使用氟喹諾酮類相當普遍，農用獸用也相當廣泛，以至各地細菌耐藥監(jiān)測的結果顯示，大腸桿菌對氟喹諾酮類的耐藥率已高達60％以上。為了保護這類抗菌藥物的治療價值，“38號通知”不得不規(guī)定“醫(yī)療機構要進一步加強氟喹諾酮類藥物應用管理，嚴格掌握臨床應用指征，控制臨床應用品種數(shù)量”。并明確規(guī)定，作為經驗性治療“可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染”。除了上述三類感染，“其他感染性疾病治療要在病情和條件許可的情況下，逐步實現(xiàn)參照致病菌藥敏試驗結果或本地區(qū)細菌耐藥監(jiān)測結果選用該藥物”；同時強調：“應嚴格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術期預防用藥”，即臨床上要有充分依據反映致病菌對氟喹諾酮類敏感時才可選用之。這些足以看出“38號通知”對氟喹諾酮類嚴

格管理的程度，醫(yī)務人員應從中理解“矯枉過正”的含義。

在我國，氟喹諾酮類幾乎是一有新品種就生產或引進一個，其實該類藥物均具明顯的交叉耐藥性。除了左氧氟沙星、莫西沙星等較新品種具一定獨特的藥理特點外，其余大多數(shù)所謂新品種并無重要突破，有的價格明顯偏高，有的存在明顯的不良反應，因此，醫(yī)院應按“38號通知”的要求，控制該類藥物應用的品種和數(shù)量，并“對已有嚴重不良反應報告的氟喹諾酮類藥物要慎重遴選，使用中密切關注安全性問題”。

3　嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度

抗菌藥物分組管理是全世界藥事管理總結出的成功經驗。過去，國內醫(yī)院不分大小和級別，醫(yī)生也不分年資與專業(yè)技術職務的高低，隨意選用抗菌藥。而《指導原則》已原則要求“將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類進行分級管理”。有的省、市結合當?shù)貙嶋H在“實施細則”中對三類藥物的具體品種作了規(guī)定，可是在具體實施時卻遇到不少困難與阻力。這次“38號通知”根據抗菌藥物臨床應用監(jiān)測情況，將第四代頭孢菌素、碳青霉烯類、多肽與其他抗菌藥物及抗(深部)真菌藥四組明確列為“特殊使用”一類藥物來管理，并強調“醫(yī)療機構可根據本機構具體情況增加”特殊使用“類抗菌藥物品種”，而不是減少其中的品種。

為什么上述四組抗菌藥物被列為“特殊使用”一類藥，且規(guī)定由“藥事管理委員會認定、具有抗感染臨床經驗的感染或相關專業(yè)專家會診同意，由具有高級々業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師開具處方后方可使用”呢?大致原因有：1)大部分品種對某些多重耐藥菌所致感染具良好作用，若廣泛使用可能導致細菌耐藥，必須由高級職稱的醫(yī)師把關，謹慎選用；2)品種較新，對其了解不夠，在擴大臨床應用中可能出現(xiàn)突出的不良反應。如碳青霉烯類某些品種會出現(xiàn)抽搐、癲癇樣發(fā)作等嚴重的中樞神經系統(tǒng)不良反應，萬古霉素和去甲萬古霉素具明確的腎毒性；3)價格昂貴。

考慮到臨床搶救危重感染的需要，“38號通知”作了靈活的規(guī)定，“緊急情況下未經會診同意或需越級使用時，處方量不得超過1日用量”，但要“做好相關病歷記錄”。

篇10

【關鍵詞】 孕期細菌性感染； 非細菌感染； 胎膜早破； 妊娠結局

中圖分類號 R714.43 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2014）18-0059-02

The Analysis of the Relationship between Pregnancy Bacterial and Non-bacterial Infection and Premature Rupture of Membranes/ZHOU Min，WEN Rui-fen，ZHANG Bi-qiong.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（18）：59-60

【Abstract】 Objective：To investigate the relationship between pregnancy bacterial and non-bacterial infection and premature rupture of membranes.Method：60 cases of maternal PROM from July 2012 to July 2013 in our hospital for treatment were selected as experimental group，60 normal maternal of inpatient expectant mothers were randomly selected at the same period in our hospital as control group.Two groups of maternal cervical and vaginal secretions cervical mycoplasma（UU），bacterial agenesis（BV），candida（VVC），chlamydia（CT） and amniotic membrane disease detection，while maternal pregnancy outcomes and postpartum infection were compared.Result：The proportion of maternal UU，BV，VVC and CT were significantly higher than those in control group（P

【Key words】 Pregnancy bacterial； Non-bacterial infections； Premature rupture of membranes； Pregnancy outcomes

First-author’s address：Huidong County People’s Hospital，Huidong 516300，China

胎膜早破是臨床較為常見的并發(fā)癥，其是指產婦臨產前胎膜破裂[1]。文獻[2]報道，近年來，胎膜早破的發(fā)病率呈現(xiàn)增加的趨勢，胎膜早破可導致早產率和產婦感染率明顯增加，產生不良的妊娠結局，嚴重威脅產婦及新生兒的健康。多種原因可導致胎膜早破，細菌性及非細菌性生殖道感染是導致早產的重要原因。本文通過對2012年7月-2013年7月在筆者所在醫(yī)院進行治療的60例胎膜早破的產婦與同期的健康產婦進行分組比較，討論孕期細菌性及非細菌感染與胎膜早破的關系，現(xiàn)分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年7月-2013年7月在筆者所在醫(yī)院進行治療的60例胎膜早破的產婦，產婦年齡21～35歲，平均（26.52±3.67）歲，孕期36～40周，平均（38.09±2.53）周，產婦身高155～173 cm，平均（162±22）cm，體重57～86 kg，平均（64.2±3.7）kg；對照組產婦60例，年齡22～36歲，平均（27.11±3.15）歲，孕期38～42周，平均（39.68±2.17）周，產婦身高156～171 cm，平均（164±21）cm，體重58～83 kg，平均（65.8±2.9）kg。產婦均排除雙胎妊娠、羊水過多、宮頸疾病、妊娠并發(fā)癥及其他內科合并癥，陰道分泌物檢查淋菌為陰性，同時排除由于吸煙、微量元素及維生素缺乏、病毒以及免疫等因素引發(fā)的胎膜早破。兩組產婦年齡、孕周、身高、體重等比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組產婦在入院發(fā)生破膜時，立即進行標本采集，產婦在待產過程中發(fā)生破膜時進行標本采集，采集時間應保證在破膜24 h內，對照組產婦入院進行標本采集。采集方法：無菌棉簽取產婦陰道后壁的分泌物，取分泌物時停留15 s，無菌棉取宮頸黏液，將無菌棉放入宮頸管，停留15 s，將采集標本立即進行檢驗。

1.3 觀察指標

對兩組產婦的宮頸和陰道分泌物進行宮頸支原體（UU）、細菌性陰道病（BV）、假絲酵母菌（VVC）、衣原體（CT）及羊膜病檢測，同時比較兩組產婦的妊娠結局及產后感染情況。判定標準：（1）UU培養(yǎng)基顏色由黃色變成紅色，無渾濁，則表明為陽性，存在UU，若顏色未發(fā)生變化則表明為陰性；（2）BV檢查若顏色變?yōu)樗{紫色則表明為陽性，顏色無變化則表明為陰性；（3）VVC檢測標本放入培養(yǎng)液中，在適宜條件下培養(yǎng)24 h，經檢查發(fā)現(xiàn)霉菌孢子則表明陽性；（4）衣原體檢查將標本放入培養(yǎng)液中，在適宜條件下培養(yǎng)24 h，培養(yǎng)基呈現(xiàn)明顯的澄清的紅色表明為陽性，培養(yǎng)基變渾濁則表明陰性[3-4]。

1.4 統(tǒng)計學處理

所得數(shù)據采用SPSS 15.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)與計量資料分別采用字2檢驗與t檢驗，P

2 結果

2.1 兩組產婦UU、BV、VVC及CT對比

試驗組產婦的UU、BV、VVC及CT生殖道感染的比例較對照組產婦高，差異有統(tǒng)計學意義（P

2.2 兩組產婦羊膜病檢測和產后感染情況對比

試驗組產婦的絨毛膜羊膜炎及產后感染率較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P

2.3 兩組產婦妊娠結局的影響

試驗組出現(xiàn)新生兒死亡、早產、窒息數(shù)較對照組新生兒明顯多，差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

胎膜早破為臨床的常見病和多發(fā)病，其分為足月前的胎膜早破和足月后的胎膜早破，文獻[5]報告，感染是引發(fā)胎膜早破的主要原因。胎膜早破容易導致產婦出現(xiàn)難產、感染及羊水栓塞，同時可導致早產、胎兒感染、胎內窘迫等。文獻[6]報告，1/3的早產是由于胎膜早破引起，其中生殖道病原微生物感染是導致胎膜早破重要原因。生殖道病原微生物感染分為細菌性和非細菌性感染，常見的包括：宮頸支原體（UU）、細菌性陰道病（BV）、假絲酵母菌（VVC）、衣原體（CT）。其中UU和CT為導致產婦生殖道感染的常見的病原體，其可以破壞溶酶體膜，釋放磷脂酶，導致縮宮，由于溶酶體酶的釋放，產生細胞毒性，破壞胎膜[7]。病原體通過宮頸口感染胎膜，經過血液傳播至子宮和胎盤進而引發(fā)絨毛膜羊膜炎。胎膜早破發(fā)病較為隱匿，部分患者未表現(xiàn)出任何癥狀，若不采取適當?shù)闹委煷胧僧a生不良的妊娠結局，嚴重影響產婦及新生兒的健康[8]。

因此，應加強產婦的孕期檢查，將孕期的細菌性和非細菌性感染檢查作為產婦孕期的常規(guī)檢查項目。產婦發(fā)現(xiàn)白帶量和形狀出現(xiàn)異常情況，應進行病原學檢查，對檢查顯示陽性的產婦采取積極的治療措施，降低不良妊娠結局的發(fā)生率[9]。若產婦在妊娠晚期檢查為陽性，可以采取積極有效的措施對早產、胎膜早破、產后感染情況進行預測及干預，改善產婦和新生兒預后，提高產科的質量[10]。

本研究顯示，試驗組胎膜早破產婦的UU、BV、VVC及CT生殖道感染的比例較對照組正常產婦高，差異有統(tǒng)計學意義（P

綜上所述，細菌性及非細菌性感染與胎膜早破具有密切關系，可以在胎膜早破前對孕期生殖道感染進行及時治療，從而降低胎膜早破的發(fā)生率，降低不良妊娠結局。孕期細菌性和非細菌性感染的診斷對胎膜早破具有十分重要的意義，臨床值得推廣。

參考文獻

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