導語：如何才能寫好一篇醫用耗材的定義，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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1.1調查對象

通過江蘇省南京市醫療保險結算管理中心數據庫，以2010年使用了高值醫用耗材的6035例城保參保慢性病患者作為調查對象。納入標準:(1)使用了高值醫用耗材，根據江蘇省衛生廳的蘇衛行辦［2006］1號文件———關于2006年報送《江蘇省衛生系統糾風情況統計表》的通知，將高價醫用耗材定義為單價≥500元的醫用耗材;(2)確診為惡性腫瘤放化療、老年性白內障、冠心病及糖尿病。排除標準:(1)住院資料不全，重要信息有缺失;(2)住院天數＜2d或≥90d。

1.2調查方法

于2012年10月，通過江蘇省南京市醫療保險結算管理中心數據庫，收集2010年使用了高值醫用耗材的城保參保慢性病患者的住院資料，調查內容包括患者的年齡、性別、病種、就診醫院等級、一年內住院次數、入院時間、出院時間、住院費用及醫用耗材費用等。由2名研究人員按照設定好的納入及排除標準對資料進行篩選，最終確定有效住院資料6035份，研究過程中質量控制良好。

1.3統計學方法

采用SPSS18.0統計軟件對數據進行分析。計數資料以率表示;計量資料以(x±s)表示;住院費用和醫用耗材費用呈偏態分布，采用算術平均數和中位數表示。不同病種慢性病患者醫用耗材費用比間比較采用F檢驗;對患者的住院費用進行對數轉換，采用多元逐步回歸分析法探討其影響因素。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1不同病種慢性病患者的一般資料

6035例慢性病患者中，男3466例(占57.4%)，女2569例(占42.6%)。患者平均年齡為(63.6±12.8)歲，平均住院天數為(16.1±13.0)d2.2不同病種慢性病患者的住院費用和醫用耗材費用不同病種慢性病患者的總醫用耗材費用比為19.7%，惡性腫瘤放化療、老年性白內障、冠心病及糖尿病患者的醫用耗材費用比分別為13.1%、38.6%、40.9%及20.5%。不同病種慢性病患者的醫用耗材費用比間比較，差異有統計學意義(F=939.00，P=0.00)

2.3不同病種慢性病患者住院費用影響因素的回歸分析

以對數轉換后的住院費用為因變量，以患者的年齡、性別、就診醫院等級、一年內住院次數、住院天數及醫用耗材費用比為自變量，進行多元逐步回歸分析。結果顯示，影響惡性腫瘤放化療患者住院費用的因素包括性別、就診醫院等級、一年內住院次數及住院天數;影響老年性白內障患者住院費用的因素包括年齡、就診醫院等級、住院天數及醫用耗材費用比;影響冠心病和糖尿病患者住院費用的因素包括年齡、性別、住院天數及醫用耗材費用比(P＜0.05)。

3討論

本研究共納入6035例慢性病患者，其平均年齡為(63.6±12.8)歲。其中老年性白內障患者的平均年齡為(73.7±8.2)歲，除糖尿病外其余2種慢性病患者的平均年齡也在60歲以上，提示慢性病患者以老年群體為主。這與以往研究給出的我國60歲以上老年人的慢性病患病率是全部人口患病率3.2倍的統計結果相一致，多元逐步回歸分析結果顯示，老年性白內障、冠心病及糖尿病患者的住院費用均與患者年齡有關?？赡苁且驗殡S著年齡的增加，人體的各項身體功能衰退，免疫力降低，老年人逐漸成為各種慢性病的高危人群。性別因素對惡性腫瘤放化療、冠心病及糖尿病3類慢性病患者的住院費用有影響，且多元回歸系數均為負數，提示這3類慢性病的住院費用男性高于女性。一方面可能是因為男性承擔了相對較重的社會工作;另一方面可能是因為男性患者不良生活習慣較多，接觸疾病刺激因素和有害物質的機會較多。就診醫院等級因素對惡性腫瘤放化療和老年性白內障患者的住院費用有影響，且回歸系數為正數，提示入住等級較高醫院的惡性腫瘤放化療和老年白內障患者，其住院費用較高。一年內住院次數只對惡性腫瘤放化療患者的住院費用有影響，回歸系數為負數，提示住院次數較多，住院費用較低。4種慢性病患者的平均住院天數為(16.1±13.0)d，這與慢性病病程較長、易反復的特點有一定關系。多元逐步回歸分析結果顯示，不同病種的慢性病患者，其住院費用的影響因素均包括住院天數。惡性腫瘤放化療患者的住院費用中位數為29266.4元，平均住院天數為(20.6±13.2)d，這與南通市對老年惡性腫瘤患者住院天數的研究結果接近。所以，在保證患者康復質量的前提下，有效縮短患者住院天數是降低患者住院費用、減輕患者疾病負擔的方法之一。本研究結果顯示，不同病種慢性病患者的醫用耗材費用比為19.7%，其中冠心病患者的醫用耗材費用比最高，為40.9%。多元回歸分析顯示，除惡性腫瘤放化療外，其余3種慢性病患者住院費用的影響因素均包括醫用耗材費用比，說明高值醫用耗材的使用對慢性病患者的住院費用存在影響。究其原因，主要是隨著臨床醫學技術和新材料學科的發展，高值醫用耗材成為臨床上診治疾病過程中不可缺少的重要部分。而目前我國對高值醫用耗材的招標、采購及價格管理制度并不完善，導致市場上高值醫用耗材面多量廣，難以管理。另外，高值醫用耗材單價較高，進口高值醫用耗材單價更甚。冠心病是老年多發性疾病，在高值醫用耗材使用上，一般支架或起搏器的金額在萬元以上，甚至接近10萬元;可供老年性白內障患者選擇的多個品種高值醫用耗材的價格均在千元以上。本研究結果顯示，不同慢性病患者的高值醫用耗材費用算術平均數均大于其中位數，說明多數患者的高值醫用耗材費用偏高，從而拉高了患者的高值醫用耗材費用算術平均數。所以高值醫用耗材費用作為患者住院費用構成中的組成部分，若不加以控制和積極引導，不僅會加劇患者的疾病經濟負擔，而且會給醫院和社會保障部門帶來一定的經濟損失。在以往的研究中，大多數學者都建議做好藥品使用和管理工作，以控制藥品費用占比來控制慢性病患者的住院費用。而本研究結果提示，縮短住院天數、降低高值醫用耗材費用也是降低慢性病患者住院費用的重要途徑。因此，醫務人員應針對患者病情和具體情況，選擇相對合理的醫療方式，盡可能在最短的時間內治愈患者，縮短患者的平均住院天數，這也可以在一定程度上反映出醫院的醫療技術水平和管理水平。

在降低患者高值醫用耗材費用方面:

(1)衛生管理部門可以從頂層設計上對高值醫用耗材的采購和使用制定一系列管理制度;

(2)醫保部門應積極探索更為合理的高值醫用耗材醫保報銷管理政策;

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【摘要】 醫用高值耗材的用量隨著醫學科技的不斷發展，管理問題尤為重要，如何改善現狀，增加信息化管理力度，建立完善的管理體系，加強醫用高值耗材的管理已成為醫院醫用材料管理的重點和難點，管理的好壞直接影響醫院的經營效益，同時也涉及到老百姓看病能否得到實惠、建立醫患間信任度、緩解醫患矛盾等問題均有積極的意義。

一、定義：醫用耗材是指醫院醫療服務過程中經常使用的一次性衛生材料、人體植入物和消毒后可重復使用且易損耗的醫療器械，其品種型號繁多，應用量大，是醫院開展日常醫療、護理工作的物質基礎。 醫用高值耗材是相對于普通低值耗材而言的，分屬于?？剖褂?，一般指種植、埋藏和固定于機體受損或病變部位，支持、修復和替代其功能的一類特殊醫用消耗性材料。包括人工關節、人工晶體、植入式心臟起搏器、人工心臟瓣膜、血管或腔道內導管支架、介入性治療導管器材和其他金屬或高分子植入性器材等。

二、 醫用高值耗材管理模式現狀

目前，大多數醫院利用反向物流法實現“零庫存”，即：上級業務主管部門或醫院組織招標并簽訂合同，采、供雙方商定具體業務流程的基礎上，先臨床使用，后審核入庫、出庫的管理模式。利用產品供應商的高值耗材品種，建立使用科室專科耗材庫（備查賬），把必要的材料，在必要的時候，通過必要的途徑，做必要的供給，減少庫存量與及時供給[2]，減少采購、生產、銷售、配送等中間環節，不以倉庫存儲的形式存在，而是處于周轉的狀態，實現“零庫存”。節約了流動資金，減少產品因過期或技術落后被淘汰的風險。

2.1 高值耗材管理不透明化。在傳統的管理方式下，高值耗材驗收、存放和領用采取的是各科分別管理各自負責，工作過程缺少監督體制，致使賬實不符，耗材的質量和安全缺少有效監管，極易造成醫療質量隱患，導致醫療糾紛發生。隨著患者維權意識的增強，對醫療服務質量的要求越來越高，這種高期望與醫療器械市場客觀現實的差距造成醫患糾紛日益增多。目前有的醫院還沒有對高值耗材實行電子化記錄，以手工記錄為主，資料沒有形成一個數據鏈，發生不良反應或糾紛時，難以及時、準確查找，追溯有一定的困難。

2.2 高值耗材收費缺少監管

部分醫院存在高值耗材采購進價發生變化，采購與價格管理部門間業務工作銜接不緊密，出現脫節，價格信息更新不及時，收費系統缺少部分品種、型號的耗材。為此，科室采取掛靠的方式收費，導致醫院少收、多收或誤收等情況的發生，違反了物價管理規定。

2.3 不能對耗材進行實時追蹤，致使耗材使用環節不完善

由于高值耗材的管理靠手工，高值耗材的種類繁多、規格型號復雜各異、名稱不規范和專業性較強等特點，給高值耗材追溯帶來很大麻煩，既無法精確追蹤具體耗材，也無法保證耗材的有效期。而在收費核對環節，存在核價滯后的情況，容易出現疏忽及人情等所致的漏費現象，存在很大的財務隱患。

三、建立高值耗材的管理體系，應對不完善的管理現狀勢在必行

3.1 高值耗材的管理模型

醫用高值耗材管理得好壞直接影響醫院的經濟利益，規范高值耗材的管理流程，做到準確計價、有效跟蹤和規避風險，對于增強醫院的市場競爭力具有重要的意義。

3.2高值耗材采購計劃的制定

對于常規耗品， 采購員根據庫房管理人員提供的庫存數量及時制定采購計劃， 、

（5）新的品種耗材， 需求又較急， 制定合理的采購計劃， 滿足臨床的需要， 要符合國家醫療器械監督管理條例和各種相關的合法證件。

3.3 加強衛生材料政府采購管理，實行招標采購，降低衛生材料的入院價格

衛生材料的收費與衛生材料的采購價格密不可分，降低衛生材料的價格就必須加強材料采購流程的管理。 醫院采購的材料，要積極采取社會、網上等各種形式集中招標方式，實行政府采購，建立健全招標采購的各項規章制度、不斷擴大招標范圍、增加招標品種，切實降低材料的入院價格，使質量更可靠，價格更合理。

3.4 高值耗材的出入庫管理

1、入庫驗收完善手續

（1）對于驗收合格的材料，及時辦理入庫手續。入庫后要分類存放，便于領用和發放。發放過程要嚴格按照程序進行。

（2）衛生材料入庫、驗收中發現與采購合同或采購計劃有出入，應及時告知采購及財務部門，拒絕簽收及付款。

供貨廠家在接到醫院采購部分的通知后， 及時將貨物送到醫院庫房， 應做到貨物包裝完整， 品名、數量、標識清楚。進口產品要有中文標識、檢驗合格證書， 送貨單應齊全， 發票隨貨同行，庫房管理人員進行檢驗合格入庫。

2、入庫后保管管理

庫房的管理中， 首先要對所需采購的耗品進行分類、編號， 高值耗材庫房管理員對已計價的高值耗材在《高值耗材管理程序》中進行入庫、出庫處理，并打印物資入庫單和物資出庫單，供應商根據入庫單開具發票。同時細化物資分類編碼，增加高值耗材的管理屬性，全程掌握高值耗材的采購和使用情況，采用條形碼掃描，對高值耗材進行電腦自動計價，提高收費的準確度，解決目前醫院普遍存在的高值耗材按 “類”收費的情況，滿足了患者明明白白看病，清清楚楚交費的需求，克服了以往多收或誤收等情況的發生，對于構建和諧的醫患關系具有重大的現實意義。

3.5 高值耗材臨床科室領用管理

醫用衛生材料采購回來后，由器械科驗收入庫保管，臨床科室需用時，由科室護士長到器械科倉庫依內部結算單辦理首次衛生材料出庫使用手續，第二次領用衛生材料時，科室護士長必須持患者衛生材料記賬單，內部結算單辦理出庫使用手續，月末有器械科倉庫統計上報醫院相關科室，

對于臨床需求較急的產品， 臨床可先填寫《采購中心新增衛生材料審批表》并報醫務科審批確認產品使用的可行性及存在的醫療風險防范， 報財務科確認設保情況。經采購中心確認后報院長審批后購置， 以滿足臨床需要， 在短時間由醫院設備及衛生材料管理委員會集體討論決定是否允許購置及補齊所有相關手續。

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2013年4月，德國政府在漢諾威工業技術博覽會上正式推出 “工業4.0”高科技戰略計劃。該項目由德國聯邦教育及研究部和聯邦經濟技術部聯合資助，投資預計達2億歐元。德國學術界和產業界將機械制造設備定義為工業1.0，電氣化定義為工業2.0，生產工藝自動化定義為工業3.0，將物聯網和制造業服務化帶來的智能制造定義為工業4.0。

 

德國“工業4.0”戰略旨在通過充分利用信息通訊技術和信息物理系統(CPS)相結合的手段，推動制造業向智能化轉型。包含了由集中式控制向分散式增強型控制的基本模式轉變，建立高度靈活的個性化和數字化的產品與服務的生產模式?！肮I4.0”主要分為三大主題，一是“智能工廠”，重點研究智能化生產系統及過程，以及網絡化分布式生產設施的實現;二是“智能生產”，主要涉及整個企業的生產物流管理、人機互動以及3D技術在工業生產過程中的應用等。三是“智能物流”，主要通過互聯網、物聯網、務聯網，整合物流資源，充分發揮現有物流資源供應方的效率，使需求方能夠快速獲得服務匹配，得到物流支持。

 

二、工業4.0在醫療行業智能化中推演

 

醫療行業正在通過云計算、物聯網、大數據、移動設備、互聯網技術等相結合的手段，向信息化邁進。對照“工業4.0”，推演醫療信息化與工業化的融合與創新，可以設計出兩大醫療智能化主題，分別為：“智能醫院”和“智能醫療”。

 

2.1 智能醫院

 

智能醫院是在數字化醫院的基礎上，利用物聯網技術和設備監控技術加強信息管理和服務;通過大數據與分析平臺，將云計算中由大型醫療設備產生的數據轉化為實時信息，并加上綠色智能的手段和智能系統等新興技術于一體，構建一個高效安全、環境舒適的人性化醫院。其基本特征主要包含有醫療設備使用過程管控可視化、系統監管全方位兩個層面。

 

醫療設備使用過程管控可視化是指在醫療設備使用過程上，包括醫用耗材管控及流程，均可直接實時展示于控制者眼前，此外，醫療設備的現況亦可實時掌握，減少因系統故障造成醫療偏差。醫療設備工作過程中的相關數據均可保留在數據庫中，讓管理者得以有完整信息進行后續規劃，也可以依醫療設備的現況規劃機器的維護;可根據信息的整合建立醫療設備的智能組合。

 

系統監管全方位是指通過物聯網以傳感器做連接，使醫療設備具有感知能力，系統可進行識別、分析、推理、決策、以及控制功能;這類醫療裝備，可以說是先進制造技術、信息技術和智能技術的深度結合，主要是透過系統平臺累積知識的能力，來建立設備信息及反饋的數據庫。

 

2.2 智能醫療

 

主要涉及整個醫療過程的物流管理、人機互動、3D打印等技術在醫療過程中的應用。

 

智能醫療是指由智能機器和人類專家共同組成的人機一體化智能系統，它在醫療過程中能進行智能活動，諸如分析、推理、判斷、構思和決策等。通過人與智能機器的合作共事，去擴大、延伸和部分地取代人類專家在醫療過程中的腦力勞動。與傳統的醫療相比，智能醫療具有學習能力和自維護能力、人機一體化、虛擬實現等特征。

 

近年來，由人工智能、醫用機器人和數字化輔助醫療技術等相結合的智能醫療技術，正引領新一輪的醫療變革。智能醫療技術開始貫穿于檢驗、手術、護理和康復等醫療的各個環節。當今世界醫療行業智能化發展呈現兩大趨勢。

 

一是以3D打印為代表的“數字化”技術在醫療行業率先應用。尤其是康復醫學領域個性定制化需求顯著，而個性化、小批量和高精度恰是3D打印技術的優勢所在。目前，3D打印在醫療生物行業的應用主要包括1、體外醫療器械如假肢、助聽器、齒科手術模板，醫療模型等;2、永久植入物，如骨骼。對人體身體部位的復制是高度定制化的產品，通過3D打印，這些部件可以與身體完全契合，與身體融為一體。3、細胞3D打印，這是一種基于微滴沉積的技術。

 

能夠為再生醫學、組織工程、干細胞和癌癥等生命科學和基礎醫學研究領域提供新的研究工具;為構建和修復組織器官提供新的臨床醫學技術，推動外科修復整形、再生醫學和移植醫學的發展;應用于藥物篩選技術和藥物控釋技術，在藥物開發領域具有廣泛前景。

 

二是智能醫療技術創新及應用貫穿醫療行業全過程，使得醫療行業的診斷、治療、管理、服務各個環節日趨智能化，主要體現在以下四個方面。

 

(1)建模與仿真：如用于跨部門復雜醫療流程診斷，醫院醫療應急響應系統，生理系統的建模與仿真等，可以極大的提升醫療診斷的準確率。

 

(2)以醫療機器人為代表的智能醫療裝備：如醫療機器人已經在腦神經外科、心臟修復、膽囊摘除手術、人工關節置換、整形外科、泌尿科手術等方面得到了廣泛的應用。機器人在手術的準確性、可靠性和精準性上遠遠超過了外科醫生。

 

(3)基于無線、嵌入式技術的智能資產管理解決方案：可整合醫院資產信息，全面了解設備資產的成本消耗及使用情況，實現設備維護管理標準化和電子信息化升級，提供資產投資和使用分析的依據，幫助醫院制定成本控管、設備采購計劃，優化醫院運營和資產管理。

 

(4)智能醫療服務業急速發展：通過各種可佩戴裝置、嵌入式軟件，互聯網連接和在線服務的啟用整合成新的“智能”醫療服務業模式，院內院外制之間的界限日益模糊，融合越來越深入。

 

三、改進之路

 

工業4.0在醫療領域的發展之路將會是一段革命性的進展?，F有的醫療科技和經驗必將進行改變和革新，而且對于醫療新領域和新市場的創新解決方案將層出不窮。為此，醫療行業需要在標準化與架構、復雜系統管理、醫療寬帶設施、安全和安保、工作的組織和設計、培訓和職業發展、監管框架和資源效率等方面進行持續和適應性改進。

 

四、價值

 

通過智能醫院和智能醫療的建設?？梢酝苿俞t療行業設備及服務升級，幫助醫院提高生產率和運營力，提升醫師軟實力。可提高醫生工作效率、疾病檢出率，擴大醫療可及性。幫助醫院實現智能化臨床管理、預算及資產優化、智能化運營和決策支持，從而提升生產率和工作效率，降低運營成本。分析預測特定高發疾病的病因、防治路徑以及成本進行科研研究，為進一步降低發病率、降低醫藥成本、提升診斷率提供科學的依據。

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一、舊財務制度下公立醫院的固定資產管理使用中問題突出

1.醫院固定資產管理工作力度不夠

醫院的管理者對固定資產管理重視不夠，對固定資產管理力度不強，造成固定資產管理工作一直是醫院財務管理工作中最薄弱的一環。在我國，許多醫院無論是管理高層，還是具體的固定資產管理人員，缺乏科學管理固定資產的意識和技能，這在一定程度上造成了對固定資產管理不規范以及固定資產統計數據存在較大的偏差。再加上管理人員重視財務收支管理，輕視對醫院固定資產的監督和管理，使固定資產管理工作無論是在制度上還是具體工作上都存在諸多漏洞。例如，有的單位由于管理人員對醫療技術的發展缺少前瞻性，對醫療設備的實際情況缺少科學和必要的調查，為了突出政績，盲目地、不切實際地采購固定資產，使購入的醫療設備使用周期短，淘汰率高，貶值速度快，造成大量固定資產的閑置和浪費。也有些單位重視采購、輕視對現有固定資產的保養和維護，使固定資產故障頻發，再加上舊制度中沒有強制要求對固定資產計提折舊，使固定資產的維修和保養資金儲備不夠，造成了對固定資產維修不及時，小毛病拖成大故障，甚至提前報廢，縮短了固定資產的使用壽命，妨礙了醫療工作的順利進行。還有些醫院對固定資產的報廢沒有程序性的規定或者對固定資產的報廢和處理程序執行不嚴等，增加了舞弊的風險，可能給單位造成不必要的損失。

2.醫院固定資產歷史記錄資料不完整，甚至缺失的現象嚴重

許多醫院沒有對固定資產建立相應的檔案，在其采購、使用、報廢環節沒有相應的記錄，尤其對固定資產的采購資金來源、購入時間、預計使用年限、已使用年限、管理和使用的責任人等資料缺少相應的記載，即使有記錄資料的，也因為記錄的內容過于簡單，缺少要點和針對性，而無參考利用價值，給醫院相關部門的固定資產統計和核算設置了障礙，導致賬外資產的出現。例如，對于小型便攜式醫療設備的管理，由于這些器材數量多、價值高、管理分散，工作中亂借亂用現象普遍，醫院又沒有制定相應的保管使用制度，科室人員隨意借用，而不做相應的借用和歸還情況記錄，經常造成醫療設備丟失，對醫院的財產造成損失。

3.醫院固定資產的核算方式不合理、不及時、不科學

由于醫院原有的固定資產核算制度陳舊，再加上核算人員本身的業務素質不強，業務水平不過硬，因而造成固定資產入賬價值不合理，固定資產增減變動的憑證未及時入賬;應設立的固定資產卡片未設立，應注銷的卡片不注銷;固定資產備查簿登記的內容過于簡單，字跡潦草不清，記錄術語不專業;流動性較強的固定資產(如運輸工具)的執照、房地產的所有權或使用權證明不齊全;固定資產明細賬、固定資產卡片、固定資產總賬、實物之間不能做到賬賬、賬卡、賬實相符等。另外，因為沒有對固定資產計提折舊，醫院仍按照固定資產的原始價值入賬，隨著使用時間的延長，固定資產的損耗和貶值增大，剩余價值減少，使固定資產賬面價值與實際價值嚴重不符。醫院使用的精密的醫療器械，維修費用高，不計提折舊也不利于醫院積累充足的維修基金，滿足設備維修的需要，阻礙了醫療工作的順利開展。

二、利用新舊醫院財務制度銜接的機會，彌補醫院固定資產管理工作中的漏洞，提高固定資產的使用效率

1.加大對相關人員的業務培訓，加強固定資產管理人員及核算人員的資產管理意識和責任心

為了做好新舊醫院財務制度的銜接和過渡。首先，應當對相關的管理人員進行職業操守和新知識的培訓，增強工作人員的責任心和知識水平;邀請有關固定資產管理方面的專家通過舉辦講座等多種形式對醫院管理人員進行固定資產管理重要性知識的普及，提高管理人員對固定資產管理的重視度和工作水平;加強監督，采用公開招標和專家論證的方式采購固定資產，單位的審計人員要對整個采購流程進行全程監督，減少不必要的損失和舞弊的發生。

2.全面清查醫院現有的固定資產，完善備查簿及相關歷史資料的記錄，并妥善保管

醫院的財務部門應當利用新舊醫院會計制度對接的機會，首先對醫院現有的固定資產的數量、名稱、價值、 采購資金來源、已使用年限、尚可使用年限等進行全面的核查和實地盤點，對資產備查簿和歷史資料中缺失的部分予以補記，對錄入錯誤的信息予以更正，做到賬賬、賬實相符。其次，新財務制度別強調建立固定資產備查簿，它是正確進行固定資產核算的有力依據，備查簿中要明確記錄賬外資產的詳細情況，還要對每項固定資產原價中財政補助資金、科教項目資金、其他資金所占的比例和金額進行詳細準確的記載，為后續的固定資產計提折舊、追朔確認待沖基金等做好準備。對于核查中發現的已經報廢而未核銷的固定資產，應當及時銷賬，并在備查簿中詳細記錄報廢原因、經辦人及資產名稱等信息，以備查閱。詳細清查各種資產權證是否齊全，對于遺失的證照要按規定程序補齊。另外，對固定資產的采購價格、采購時間以及相關的負責人等重要信息要做詳細記錄，以便進行監督和追責。以上資料要有專人保管，不得遺失和銷毀。

3.深入準確地理解新醫院財務制度，使用科學合理的方法對固定資產進行核算

新的制度對固定資產的核算做了詳細的規定，財會人員要認真學習，深刻領會其內涵，尤其要注意新舊制度中固定資產核算方式變化部分的會計處理。例如，對于原舊制度中當作固定資產核算，但達不到新制度中固定資產確認標準的，應當將相應資產的余額轉入新賬中的庫存物資科目核算;對于符合新制度中固定資產確認標準的，因出售、報廢、毀損等原因已轉入清理但尚未從原舊賬核銷的固定資產應當將相應的余額和固定基金科目的余額轉入新賬中的固定資產清理科目，會計分錄為：借固定資產清理，貸固定資產，同時借固定基金、貸固定資產清理;在執行新制度后發生的相關清理費用以及取得的清理收入等，也通過新賬中的固定資產清理科目核算;醫院應當將執行新制度前所有在賬的固定資產(新舊轉賬時轉入固定資產清理庫存物資科目的固定資產以及圖書除外)賬面余額中由財政補助，科教項目資金形成的金額追朔確認為待沖基金對于個別符合固定資產確認條件、價值較高或者領用報廢相對集中的醫用耗材，可采用五五攤銷法，即領用時攤銷賬面價值的50%，報廢時攤銷剩余的50%進行核算等。

4.完善固定資源的使用制度，加強對臨床一次性高值耗材的管理

醫院應當建立健全固定資產使用制度，定期盤點并編制固定資產匯總表，年終聘請有資質的會計師事務所對醫院的固定資產進行審計，出具審計報告，作為醫院改進資產管理工作的依據。建議對醫院臨床上經常使用的、價值較高的一次性耗材的使用納入固定資產管理的范疇，加強管理，要建立一次性高值耗材領用及使用表，記錄價值達到固定資產標準的一次性耗材的名稱、型號、生產廠家、領用和使用的情況及使用者的姓名和使用數量，并在患者病程記錄中予以相應記載，審計人員定期或不定期地予以審查，以杜絕舞弊的發生，保證醫院的醫療收入不被個人侵吞。

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關鍵詞：醫院管理；數據分析系統；運用

引言

在當前社會日益發展與數字化時代，各個行業均采用了信息化和智能化的系統，來輔助各項工作的開展。例如，采用ERP系統。在實現經營流程數字化時，各個行業中企業數據庫日漸龐大。2015年，國家人社部、財政部、中醫藥管理局、發改委、衛生計生委聯合國衛體改發[2015]第89號文件，強調應該深入構建完善的醫療費用公開體系與監控體系[1]。另外，中國醫院協會于2015年出臺《全國醫院醫療保險服務規范（試行）》，為醫保管理提供依據保障，促使服務行為以及業務流程更加規范。

1數據分析系統概述

1.1數據分析系統

數據分析指的是采用統計分析方法，對所收集的海量數據進行分析，并將這些數據進行匯總、分析與消化，以此來最大化的開發數據的功能，讓數據的作用得到充分的發揮。數據分析屬于為了提取有用信息與形成結論，對數據記性詳細分析與概括的整個過程。數據分析系統則是實現數據分析的軟件系統，這一系統能對大量數據記性分析，主要是采用數學數理統計分析法，將有效的數據與信息提取出來，同構細致研究與概括總結的方式，得出客觀的結論。由于數據分析系統比較龐大，在設計方面通常會耗費較多的精力，但是對于應用而言，能輔助更多企業的或者機構在重要的事項上做出相對正確的決策。

1.2數據分析系統意義

當前，醫療行業在醫學教育、醫療服務、醫學科研以及衛生管理等方面均實現數字化發展。各級醫療機構均開始引進信息系統。另外，信息部門已經開始強調對大規模數據進行科學處理，采集、統計分析醫療數據與信息資源，同時提煉針對性數據，促使醫療機構能夠穩定、有序運行，并為經營決策提供依據保障。促使數據分析體系在醫療領域中的地位逐漸提高，并被各醫療機構深入關注。該系統可以在醫療組織、機構的各數據庫業務數據以及信息系統數據整合方面進行應用。其數據報表、數據分析以及發送等功能較為突出，可以對各個來源診斷數據進行整合，對數據編碼，促使流程更加規范，并提供分析應用、數據報表與圖表等形式服務。該系統僅需要在服務器中保存數據即能夠讓低級、中級、高級用戶通過同一個入口檢索自身所需信息，其是各醫療機構中最佳分析數據的系統[2]。

1.3系統特征

（1）信息多層次。①動態原始數據，比如，新入院患者與危重患者等對業務原始數據直接提取，不需要進行特殊處理，管理人員借助原始數據即能夠掌握醫院動態。②提倡報表。屬于分析系統重要內容，人們可以借助報表對醫院運行情況進行了解，對比歷史數據，預測發展趨勢。以時間角度分析，涵蓋月報、周報與日報等報表；以內容角度分析涵蓋成本統計、醫療質量以及收入統計等報表，體現醫院主要運行情況。報表具有固定性特點，格式、統計方法、統計項目等均較為固定，便于管理人員了解相關內容，并和歷史數據比較（2）信息多維性。對于醫院統計，主要集中在指標和相關因素統計方面。比如，醫療效率以及醫療收入等在時間變化過程中也出現變化，則其影響變量與相關因素即統計方面的準確性。醫院統計對于費用分類、時間、科室以及患者費別等維度較為關注，也是以此為基礎開展工作。例如，收入統計，其涵蓋患者費別、時間與科室等相關因素，不同收入事實由特定時間、科室以及病人費別構成。相關人員可以按照需要，對三者和收入的關系進行分別統計。報表為兩維結構，通常橫向表示統計指標，縱向表示變量。

2系統架構

2.1數據采集

以醫院信息系統統計為基礎，不需要通過用戶進行信息采集，從業務系統中即能夠采集所需數據。信息系統的業務系統屬于分析系統采集前端，保證業務系統安全工作，是保證分析系統穩定運行的基礎。主要涵蓋病案管理、耗材管理、門診與住院收費、掛號、病房、住院管理以及藥品管理等。統計信息的第一個環節就是數據采集工作，對統計分析效果與質量等有著直接影響，要求工作人員準確采集、錄入業務數據[3]。

2.2數據處理

數據加工就是根據統計主題以及粒度大小對業務數據展開統計運算。根據相關統計方法對數據進行信息生成以及儲存等處理。主要采用以下方法：①單一數據求和運算。對單一數據進行累加處理獲得統計數據，大粒度統計數據則能夠根據其自身小粒度數據求和獲得。比如，一個月的出院人數能夠借助本院每日出院人數累加獲得。借助該運算方法所獲的數據信息，若是不對查詢速度加以考慮，僅需要保存小粒度數據即可。②多數據計算。此種方法主要用于2項及以上數據運算中，比如，醫療效率的住院日數均值涉及到住院總日數與出院人數信息。此種方法所花的小粒度數據與大粒度數據并不存在函數關系，即無法通過小粒度數據進行大粒度數據推算操作，所以需要分別進行保存。

2.3數據

完成數據處理后，應該采用合理形式向用戶傳輸，一般采用WEB技術進行，用戶可以借助瀏覽器查看數據信息。不需要將應用程序安裝在客戶端，系統培訓與維護工作量較少。工作人員把報表轉化成HTML格式，可以采用靜態網頁手段在醫院網站中放置，用戶能夠借助瀏覽器翻閱。主要優點就是系統構建便捷，不需要設置服務程序，要求工作人員掌握網頁編寫技術，并且能夠靈活應用，工作人員需要對各個數據進行注釋處理，即能夠讓用戶便捷查詢。主要缺點在于工作人員需要完成大量工作，需要重復勞動，并且系統靈活性不足，不便于用戶查詢歷史數據。

2.4數據儲存

選擇星型儲存形式，采用“事實表”主表，其中涵蓋相關主題事實數據與數量數據。還采用“維表”小數據量表，涵蓋各維分層所描述數據以及多維模型中各個系統，并沒有將“維表”和所有維層進行關聯，而是在編碼方面展開分層處理，四位是科室，兩位是部門。此種處理方式能夠降低各個表的聯接，提高處理效率。

3數據分析系統應用

3.1數據統計

（1）醫療統計。①效率統計，該數據主要針對業務系統數據與科室工作量統計計算獲得，涵蓋一些百分比值以及平均值。對于門診統計，是指手術例數以及診療人數等。對于住院統計，是指術前住院日均值、住院日均值、入院與出院人次、手術例數以及床位使用率等[4]。②質量統計，其通知指標主要在統計、醫療管理以及病案管理等部門錄入等方面獲取。涵蓋好轉、治愈出院人次，入院診斷和初診符合數，感染人次，患者住院總日數等。（2）收入統計。主要涵蓋費用類別、患者費別、執行科室以及時間等方面。費用類別涵蓋檢查費、西藥費等收據費用分類以及會計賬目科目?；颊哔M別為患者自費與公費等付費方式。（3）成本統計。①藥品統計，醫院運營中，藥品消耗成本所占比重較大。統計系統主要為院級管理人員提供信息，涵蓋藥品庫存、科室藥品用量、藥庫藥品領用量與儲存量等方面統計。其中，一般借助藥品金額對藥品使用量與庫存量進行反映，而非是藥品數量，主要原因就是包裝規格與藥品規格繁多，統計工作量較多，數據可比性不足。②耗材統計。醫院運行過程中，醫用耗材占用資金比重較大、使用量較多，涵蓋科室耗材、庫存以及出入庫量等方面統計。

3.2數據分析

對于統計報表，僅能以表面角度分析醫院運營情況。用戶一些查詢要求較為特殊，比如，在某個時間段哪些科室出現患者重復住院問題。需要保證用戶特殊查詢要求得到充分滿足，因此，需要對數據隱藏問題展開深入數據分析，構建分析環境，此過程需要大量數據提供支撐，若是在數據庫中直接儲存歷史數據，同時展開數據分析，則會占用服務器中大量CPU資源與硬盤資源，對業務系統工作效率造成一定影響，因此，應該構建專用數據服務器，以提高數據分析質量[5]。第一，歷史數據服務器特點。具有數據量大、查詢操作便捷以及用戶少等特點。第二，歷史數據加載。加載歷史數據時的人機交互處理分析手段，可以有效提高系統數據向歷史服務器傳輸的準確性和完整性，主要缺點在于服務器與客戶機之間需要進行大量數據交換，所以執行過程較為緩慢[6]。第三，分析工具。BusinessObjects系統集中了OLAP技術、報表與查詢功能，可支持擴展，并且支持Internet，能夠借助WWW展開分析決策、查詢等操作[7]。

3.3主要成效

通過對相關醫院數據資源進行整合，再造流程，構建院長決策支持系統，同時借助該系統，對相關醫院醫療資源進行科學配置，提高數據分析以及決策活動的科學性與可靠性。在多年運行中，已經實現設計目標，成效明顯。辦公體系與臨床管理體系實現融合，達到數據共享、互通、共用目的。摸索、總結一套數據分析運行體系，提高工作人員數字化思想，有效規范日常行為，保證數據信息得到充分利用，實現數字化管理目標[8]。第一，充分了解醫院的資源狀況，尤其是病種與患者的分析，便于圍繞患者提供更加優質的醫療管理與服務方式。以病案首頁分析系統為例，這一系統當中會承載以信息為核心的內容，部分醫療機構統計病案管理系統已經構建起來，在實際應用中數據來源于已出院的病人，信息在上傳方面主要是按照月份進行更新過于滯后，需要部分來源醫療機構HIS系統，這樣能彌補病案系統相對滯后存在的不足，以此來實現數據能夠實現實時更新，在分析時主要的內容包含了病案信息相關的自定義模型承載的信息內容，其中在醫療機構每日或者師每月的儀表盤中都存在病人的基本信息，同時包含了手術分析以及日常自動化報表與專題分析等，這樣便使得病案分析更為便捷，便于患者再次就診進行病理分析，能在一定程度上節省診病時間，提升醫院資源利用率。第二，充分了解醫院的基本狀況，更好地審視醫院的市場定位，并提供一定的決策支持。在醫院數據分析系統當中，通過對患者病癥記錄和財務數據，能分析出醫院在特定區域中，就診患者最多的科室，以及就醫消費的記錄，這樣就能幫助醫院分析出在本醫院當中，哪個科室的患者就診最多，便可以了解，在區域范圍內，患者對其認可的程度，這樣對于醫院了解自身在區域市場定位狀況起到一定輔作用，也能幫助醫院分析在經營中存在的不足，對制定優化建議也提供了可參考的依據。第三，消除醫院的信息孤島，便于決策者能夠在一個平臺中了解全部數據，并得到數據之間的關聯性，揭示互為因果，便于全局化的信息監控。在傳統的醫院業務運行時，由于各個部門和科室之間存在信息孤島，不利于整個醫院的管理，但是應用數據分析系統之后，能夠讓醫院的管理層人員了解整個醫院運行的具體狀況，能夠讓各個科室可以信息共享，并且在信息共享方面可以實現時效性，這樣對于各個科室工作開展，以及管理工作都提供了最新信息，讓決策和管理制定更具有實效性和針對性。第四，構建醫院綜合評價系統，客觀公正的實現科室與人員的績效考核，從而提高人力資源管理效果，提升醫院的核心競爭力。關于績效考核方面一直屬于醫院的重要工作內容之一，以往的績效考核會耗費較多的時間，但是應用數據分析系統之后，只要將各項指標輸入，便可以得到績效考核的結果，這樣不僅能夠保障所有人員的績效考核，具有一定的客觀性和公平性，也能夠輔助人力資源工作開展，不僅能夠減少人力資源管理的工作量，也能夠讓人力資源管理工作開展能將注意力放在管理方式優化上。因此，通過這樣的分析可以了解到，通過構建醫院綜合評價系統，借助數據分析的能力，可以輔助醫院提升自身綜合管理能力和競爭力。第五，提升醫療水平，并有助于加強監督，在某種意義上還可以提升醫院的口碑與知名度，并為做好其他管理工作奠定良好的基礎。由于應用數據分析系統之后，每天或者是每周各科室的醫生以及其他醫護人員，都會將工作內容與完成的工作任務上報到系統當中，這樣有助于醫院管理層對各個科室和醫務人員的綜合管理。在全面性的監督之下，醫院的各項工作必然會越來越規范化，對于樹立良好醫院的形象意義重大。

篇6

關鍵詞：電子商務，醫療器械，招投標，應用研究

0緒論

自上世紀九十年代起，以計算機信息技術和互聯網技術為支撐的電子商務進入了發展的黃金時期。我國醫療器械的電子商務發展也進入了一個嶄新的階段。自從2010年起，部分省份開始嘗試以省為單位的部分高值耗材的集中采購模式。中國醫療器械采購模式亟待從財政集中采購方式向電子商務模式招投標轉變。醫療器械的招投標采用電子商務模式招投標具有重要的理論和現實研究意義。

本文旨在于通過研究電子商務模式在醫療器械招投標過程中所存在的問題，為電子商務模式在醫療器械招投標過程中探究合適的方案，推動我國醫療器械電子商務的健康發展。

關于電子商務在醫療器械招投標中的理論研究，國外相關研究較少，國外學者研究的焦點在于主要研究了醫療器械制造商發展的前景、醫療器械的招投標方式以及在維護和管理中所存在的問題以及對策。

ArthurGMoney、JulieBarnet、JasnaKuljis和MichaelPCraven等人對醫療器械制造商的發展前景進行了相關的研究，他們認為醫療器械制造商的發展離不開電子商務模式，通過電子商務模式可以快速的尋找客戶來提升企業的經營效益。他們也對醫療器械的售后問題進行了相關探討，他們認為醫療器械作為高值耗材，售后工作是非常關鍵的，只有采用持續跟蹤回饋才能加強與客戶之間的溝通交流，發生售后問題及時進行技術支持或者上門解決。

SamGraves領導的眾議院小企業委員會對美國的醫療器械招投標進行了調研，他們認為通過市場定價程序可以有效的解決醫療器械以及醫療保險的招投標問題。他們認為醫療器械的招投標程序應該按照“招投標登記、備案、醫療設備和服務記錄”等程序。在招投標過程中指派專人進行監督和管理。文中也提到了電子商務模式也可適用于醫療器械的招投標，通過電子商務企業的參與，可以降低財政支出的成本。

AntonioMiguelCruz和AdrianaMariaRiosRincon對醫療器械的維護與管理中所存在的問題進行了相關研究，他主要論述了醫療器械在維護過程中采取醫院內部保養和醫療設備維護外包相結合的方法，通過電子商務模式將醫院內部和外包企業聯系起來，才能解決好招投標之后的醫療設備的維護和管理問題。

盡管國內醫療器械電子商務招投標起步較晚，但是相關研究不少，國內學者主要研究了醫療器械招投標方式的電子商務化變革的現狀以及電子商務技術應用的可能性以及難點，論述了電子商務在醫療器械招投標的方法以及對策。

本文從醫療器械招投標活動相關法律法規與部門規章制度、醫療器械招投標業務流程、網上招投標流程設計、網上招投標安全設計等方面入手，采用文獻資料法、經驗總結法、理論聯系實際法、swot分析法闡述了電子商務在醫療器械行業的應用。

1醫療器械招投標電子商務SWOT分析

1.1醫療器械的定義與分類管理原則

醫療器械不同于一般的工業商品，是用于救死扶傷、防病治病的特殊產品。醫療器械是指直接或者間接用于人體的儀器、設備、器具、體外診斷試劑及校準物、材料以及其他類似或者相關的物品，包括所需要的計算機軟件。

國家對醫療器械按照風險程度實行分類管理。

第一類是風險程度低，實行常規管理可以保證其安全、有效的醫療器械。

第二類是具有中度風險，需要嚴格控制管理以保證其安全、有效的醫療器械。

第三類是具有較高風險，需要采取特別措施嚴格控制管理以保證其安全、有效的醫療器械。

1.2醫療器械招投標電子商務SWOT分析

招標投標是一種國際慣例，是商品經濟高度發展的產物，是應用技術、經濟的方法和市場經濟的競爭機制的作用，有組織開展的一種擇優成交的方式。

1.2.1招標機構的機會

第一，政府監管力度加強，招投標走向規范化。

根據我國的行政監督部門的相關職能分配，主要由國家的商務部來負責醫療器械的國際性招投標行業監督，由國家財政部來負責采購相關領域的醫療器械的國內競爭性行政監督，由國家的建設部門來負責工程類的醫療器械的國內競爭性行政監督，由國家的發改委來負責部分的醫療器械國內競爭性的行政監督職責。不同部門的監督職責不同，是對不同類型的醫療器械招投標有序管理的重要體現。

國家都設有專門的機構對醫療器械的研發、生產、銷售和服務活動進行嚴格的監管，因為醫療器械不同于一般的工業商品，是用于救死扶傷、防病治病的特殊產品。對此，國家由國務院在2000年4月1日出臺了《醫療器械監督管理條例》，相關的法律法規還包括了《醫療器械生產監督管理辦法》、《醫療器械經營監督管理辦法》等。國家的食品藥品監督管理總局的《醫療器械注冊管理辦法》（國家食品藥品監督管理總局局令第4號）、《醫療器械說明書和標簽管理辦法》（國家食品藥品監督管理總局局令第6號）等。由國家國務院和國家的食品藥品監督管理總局對于醫療器械的各個環節的監督管理條例，來整頓醫療器械的生產、包裝、銷售、采購。

針對電子商務的招投標的規范和互聯網醫療器械的交易規范，有國家食品藥品監督管理總局出臺的《互聯網藥品信息服務管理辦法》（局令第9號），其中不但涉及到藥品，同樣也包含了醫療器械。而在《互聯網醫療器械交易管理規定》中，專門就醫療器械的采購環節的各個方面進行了相關的原則制定和法律法規的效力。

通過國家對醫療器械行業的規范整頓，可以很大程度上對于醫療器械在招投標中的不良風氣進行了一定程度上的限制，另外針對醫療器械中價格虛高的情況進行了有效的抑制。這對于醫療器械的電子商務方式進行招投標的發展是一個重大的優勢。

第二，招標規模的逐年擴大。

中國國際的招標網、中國醫療器械招標網等網站的發展和招投標項目的噴井式的發展，我國的醫療器械的國際招標規模和國內內部招標的規模在不斷的擴大，使得醫療器械行業進行良性的發展期。這對于電子商務在醫療器械的招投標應用是個巨大的優勢，有助于對該行業的大規模的發展。

第三，電子商務的發展迅猛。

電子商務因為其靈活的市場協調作用，低投入高回報的發展優勢，在近幾年開始高速的發展。

1.2.2招標機構的威脅

第一、招投標的行業監督落實程度不高。

我國出臺了《中華人民共和國招標投標法》及《中華人民共和國政府采購法》等采購的法律條款，一方面提供了良好的電子商務模式的醫療器械采購良好的發展標準，但是目前來看對于網絡中出現的各種哄抬醫療器械價格、低品質的醫療器械、不誠信的招標方式等還在泛濫，說明了在落實相關的法律條款中還存在困難。而在監督方面的落實不足的情況，對于進一步發展電子商務模式醫療器械采購和銷售構成巨大威脅。

監督部門的職責不明確，各個監督部門在執行監督工作時容易出現職能重疊和職能空白的情況，由于各個監督部門在實行監督時的實施的手段、程序和策略上都出現一定的差異，所以對于招投標管理方面難以實現公平公正的判斷，對于部分投機分子在網絡中大炒醫療器械價格和對于醫療器械的低品質的售賣行為，無法形成有效的懲戒和監督措施來進行制止，是電子商務在醫療器械招投標發展的環境障礙。

第二、招投標活動未形成規范。

在通過互聯網進行醫療器械的招投標業務時，部分投標企業和機構在采購方法上喜歡用自己特有的方式進行。而當前我國招標的相關負責人的個人素質和專業方面的知識出現一種參差不齊，同時不同的招標機構的規模擴大，加大了統一招投標的行為規范的困難。

另外，因為部分的招投標商出現與供應商私下溝通，而在電子商務競爭流于表面形式，在個人意愿占主導的采購活動中，損害了公平公正競爭項目的原則。

第三、招標的收費情況不統一。

招標費用目前還面臨著收費無法統一的情況，由中國招標協會在2014年出示的《關于招投標服務費實施情況的報告》中體現出了當前在不穩定和不規范的醫療器械交易市場環境中，發現各個招標企業和單位之間產生不良的競爭行為比例呈現增長式的發展，部分情況已經嚴重偏離了國家相關的法律條款。另一方面，招標機構在收取相關的服務費時沒有形成統一的標準來進行規范，商之間要么因為互相競爭而不斷壓低自己的招標服務費用。這對于電子商務在醫療器械中的應用發展形成了嚴重的阻礙。

1.3招標機構的優勢

第一、專業的招標水平。

專門的機構在采購相應的產品時有著非常豐富的專業知識和對產品性能等方面的鑒定水平，能夠極大提高醫療器械采購成功率，同時能夠保證醫療器械的質量和價格。對于降低采購方的采購風險具有積極的效果。

第二、招投標的合格資歷。

由國家食品藥品監督監管部門授予通過考核的招投標商合格資歷證明，能夠很好的證明醫療器械類的招標機構的能力。同時也提供給業主在選擇招標時可參考的指標。這對于招標商的發展是一個良性發展的規范模式。

1.4招標機構的劣勢

醫療器械涉及的范圍比較廣，這對于醫療器械的招標商的專業技能的廣度進行是個巨大的考驗。而目前我國的招標商普遍存在的專業技能不到位，而的范圍過大的問題。而通過電子商務在網絡中的相關業務，放大了業主和商的矛盾關系，對于電子商務在醫療器械招投標中的應用是有害的。

1.5招標機構的戰略選擇

根據醫療器械的電子商務的招投標模式的優劣勢分析，可以得出如表2.1的SWOT分析矩陣：

表2.1：SWOT矩陣分析

pagenumber_ebook=219，pagenumber_book=212

通過對SWOT矩陣的分析，我們提供了4種醫療器械招投標的發展戰略，其中SO戰略是通過對內部的優勢作為有效的手段，對外部的機遇進行把握；而WO戰略是通過對內部存在的缺陷進行不斷補足和完善，對外部的機遇把握可能遇到的問題進行風險規避；ST戰略表示利用內部的優勢，對于外部存在的挑戰和威脅進行規避，并通過內部優勢來補足外部威脅，從而提高行業競爭力；WT是通過減少內部存在的缺陷，對外部的威脅進行有效的規避，從而提高行業競爭力的戰略思路。

2醫療器械招投標電子商務模式與實施策略研究

2.1醫療器械招投標電子商務模式研究

2.1.1企業對企業的電子商務模式(簡稱B2B模式)

B2B醫藥電子商務模式，是指醫藥行業的企業對企業電子商務交易模式，是醫藥企業之間通過Internet進行產品、服務及信息的交換。目前國內已經開展B2B醫藥電子商務的網站，主要有海虹醫藥網、九州通醫藥網、民生醫藥網、“藥商世界”醫藥網、中國上海醫貿網、中國醫藥信息網、河南醫藥電子商務系統、中國醫藥市場網等。按照市場結構劃分，可以將醫藥電子商務B2B模式分為三類：買方主導的醫藥電子商務、賣方主導的醫藥電子商務和第三方醫藥電子商務。

第一，買方主導的B2B醫藥電子商務模式。

該種模式通常被稱為買方市場，是專門為藥品采購方提供電子采購服務的電子交易場所。電子商務運營單位為藥品的買方，通常由醫療機構和代表醫療機構的組織組成。2000年左右，借助傳統產業力量啟動電子商務的“醫療器械通網”（pharm2b.com）曾被業內大力推崇。醫療器械通網是由中國制藥行業的四大巨頭共同投資建立的，分別是哈爾濱醫療器械集團公司、石家莊制藥集團、山東魯抗制藥集團和西安利君制藥股份公司。該網站的定位是制藥企業的原材料網上招標采購，2001年二三月間，石藥集團將6大品種原料藥采購移植到醫療器械通網上進行競價，打響了國內醫療器械企業主動上網采購的第一槍。醫療器械通網在2011年下半年開始走下坡路，失敗的原因主要有兩條：（1）制藥原材料供應商的信息化基礎差，難以適應制藥企業的網上采購模式；（2）網站的定位是醫療器械行業開放性協作平臺，本是競爭對手的幾大股東同臺做網上招標，在合作上免不了同床異夢。又如，石家莊制藥集團和哈爾濱制藥集團的網上招標采購業務，只是在網上線下招標采購公告，網上投標、網上開標等核心業務都未開展。

第二，賣方主導的B2B醫療器械電子商務模式。

賣方主導醫療器械電子商務模式也可以被稱為賣方市場，所指的是藥品供應商通過開展網上銷售藥品的電子交易場所。電子商務的運營單位為藥品的賣方，通常由一家醫療器械企業或者是企業集團組成。該模式也屬于一對多的醫療器械交易服務模式。例如九州通醫療器械網（yyjzt.com）即為該模式，其醫療器械電子商務的商業模式自2001年網站建立以來得到了逐漸的成熟和完善，并已經逐漸形成信息流、資金流和物流整合一體的B2B電子商務。九州通醫療器械網是面向醫院和藥店的藥品批發網站，由國內最大的醫療器械商業流通民企“九州通”創辦。買方在網站注冊時需提交《藥品經營企業許可證》和《企業法人營業執照》復印件。網站的銷售模式為賣方批發價供貨，不支持談價議價、買方報價等其它銷售模式。網站按九州通集團在全國各地分公司的布局，讓買家選擇所屬的地區入口。買家訂單通常由同一個城市的分公司履行并免費送貨，付款方式采用貨到付款或協議付款。

訂單提交方式有基礎的“藥品篩選—購物推車—訂單提交”路線，同時為簡化重復采購流程設計了“模板采購”、“Excel導入采購”和“快速采購”。將購物推車中選購的藥品保存為模板，以后購買相同藥品時，直接調出該模板做適當修改即生成訂單。也可以下載Excel模板，在模板中填寫采購清單，上傳后即下單?？焖俨少?，是在網站輸入藥品編碼直接下單。賣方主導的B2B醫療器械電商模式，實際上是傳統銷售渠道的進一步延伸和擴展。銷售方式為低價購進、高價售出，以賺取差價為主。該種模式的運行方式屬于完全的市場化行為，受國家行業政策的影響很小，企業的收益和利潤水平也較為穩定，同時也降低了運營成本。但是該模式受制于物流運輸等方面的影響。由賣方主導型的醫療器械電子商務模式的經營主體主要是醫療器械企業也就是藥品商。他們多數擁有眾多廠商的權，也擁有自己的經銷渠道及實體倉庫。

第三，第三方主導的B2B醫療器械電子商務模式。

第三方醫療器械電子商務模式的運營商由藥品交易主體以外的第三方投資人設立，是通過互聯網方式聚集大量買方和賣方的醫療器械類電子交易場所。第三方電子商務運營商只為藥品的買方和賣方提供交易服務，并不參與交易活動，該種模式屬于多對多的交易服務模式。例如，海虹醫療器械電子交易中心就屬于該模式，海虹醫療器械電子商務也是目前我國第三方藥品電子商務業務規模最大的企業。為了配合藥品集中采購，由地方政府或醫療機構籌資開發并建立的藥品交易采購電子市場也屬于第三方主導的B2B醫療器械電子商務。例如，廣東省醫療器械采購平臺、四川省藥品集中采購交易監督管理平臺等都屬于該類模式，廣東省及四川省均在其衛生廳的組織下，所有醫療保險定點醫療機構均通過網上平臺進行藥品的統一掛網采購工作。目前，我國第三方主導的B2B醫療器械電子商務中，第三方主要是地方政府主管。目前，這種醫療器械類電子商務平臺行使政府監督職能，性質為行政事業型機構。因此，資金來源主要是財政撥款，作為參與交易的藥品制造和流通企業、醫院和藥房也要繳納少量服務費。

2.2企業對消費者的電子商務(簡稱B2C)

B2C藥品網上零售，與一般的B2C消費品網上零售路線類似，分為網上藥店和網上醫藥城。前者是藥品經銷企業在自己的零售網站售賣自己進貨的藥品，后者是第三方開辦的網上藥品商業街，讓藥品零售企業入駐后向消費者賣藥。

第一，網上藥店模式。

藥房網（yaofang.cn）是京衛藥業集團開辦的網上藥店，以京衛大藥房全國連鎖店的庫存和配送能力為支撐，城區可實現分店直接配送，分店無法覆蓋的地區由就近的分店委托第三方物流配送。下單時先告知收貨地，網站列出可為收貨地供貨的分店，買家選擇一個分店直接向該分店下單。藥房網的最大特色是各分店的藥品倉儲和送藥能力的虛擬整合，后臺需要強大的erp系統支持。用戶選擇了一種藥之后，系統必須實時查出哪些分店有庫存。購藥人在藥房網向一家分店下單后，該分店需做藥品庫存減量操作，不可在線下賣空。

好藥師網（ehaoyao.com）由國內最大的醫藥商業流通民企“九州通”創辦，由旗下的北京好藥師大藥房連鎖有限公司運營，面向個人出售非處方藥，配送依賴第三方物流。九州通的核心業務是面向醫院和藥店的藥品與醫療器械批發，已經建成全國性的藥品批發與物流網絡，能夠保證好藥師網的品規齊全、貨源充足。

藥房網采用各個分店藥品存量的虛擬整合，如果各分店的藥品品規差異度不大，會制約網上零售藥品的豐富度。藥房網的供貨模式不能發揮網上零售的長尾效應，購藥人不能買到網下不賣的藥品。與之對比，好藥師網有北京統一供貨，北京可以專設網上銷售的庫存，該庫存可以包括九州通的大藥房連鎖店不賣的非常用藥。這類藥品在網上面向全國零售仍會有銷量。美國的亞馬遜網站，就在網上賣出了大量的、在網下賣不動的書。

2.3消費者對消費者的電子商務(簡稱C2C)

從目前發展的狀況上來看，依然有很少的消費者直接能夠有權限進行醫療器械的活動分析。未來的消費者對消費者的電子商務模式是一種趨勢。

2.4醫療器械招投標電子商務模式

在我國，長期以來醫療器械的銷售渠道主要由醫院和藥店組成。最近幾年來，醫療器械專業零售店、社區銷售、會議營銷、電子商務、零售百貨等也有零星的銷售，特別值得關注的是，醫療器械專業零售店和電子商務這兩種新的銷售渠道，憑著較為領先的商業模式而增長迅速。而醫療器械的招標的電子商務模式的發展不斷的從商業化向著家庭化的模型發展。

2.5醫療器械招投標電子商務實施策略研究

伴隨著國家提倡中小企業開展電子商務的號召，在進行第三方的電子商務的平臺建設和平臺的發展中，其優勢也在不斷的呈現。具體來看，主要表現為：進入門檻低、可保持市場的中立性、規模效益高。

表3.1電子商務平臺的優劣勢對比

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從對比分析可看到，當前的醫療器械的電子商務的招投標的平臺建設過程中，最為重要的就是能夠凸顯出當前的資源的整合能力，同時也能夠更好的降低在整個招投標的建設過程中的資源浪費。

3醫療器械招投標電子商務平臺業務分析

3.1醫療器械國內電子化招標概述

中國電子商務的立法比較發達國家仍然落后，目前我國在這一領域的立法仍停留在計算機和網絡信息管理方面，專門的電子商務法還未出現。醫藥電子商務的法律法規體的系框架可分為五個層次：一是基本的法律，主要是指《刑法》、《民法通則》等基礎性的法律法規；二是經濟法層面，包括《電子銀行業務管理辦法》、《合同法》等；三是電子商務法規，包括《電子服務認證管理辦法》、《電子簽名法》、《計算機信息網絡國際聯網管理暫行規定》等；四是醫藥類法規，包括《藥品管理法》、《醫療器械監管條例》等；五是我國規范藥品網上交易的法律文件，有《互聯網藥品信息服務管理辦法》、《藥品電子商務試點監督管理辦法》、《互聯網藥品交易服務審批暫行規定》和其他法律、法規的規定；以上五類法律法規是我國醫藥電子商務所依據的法律基本框架。前四個部分的法律法規針對我國各領域、各行業電子商務的發展具有普適性。但由于藥品有其自身的殊屬性，中國一直在醫學領域采取了嚴格的監管制度，規范藥品網絡交易行為的法律文件具有較強的針對性，是我國整個醫藥電子商務監管框架的核心組成部分。是我們整個醫藥電子商務監管框架構件的核心。

醫療器械國內電子化招標流程主要如下：

（1）首先由招標企業的采購部門根據企業內部的相關需求進行采購產品的項目制定，從而制定相關的項目招標計劃，其中包括了項目中的招標產品列表、招標產品估價、招標周期、招標實施人（由招標的還需要進行招標商選擇）、招標的范圍及招標評審流程制定等等。

（2）由采購部主導形成專門的招標委員會，由招標委員會進行項目招標計劃的審核，通過審核后則按照計劃進行招標，未通過審核的招標計劃進行修正直至通過。

（3）招標計劃通過審核后，由招標實施人制定采用的招標方式，選擇好招標方式后，通知相關部門人員進行項目工作分解，各個涉及到的部門進行任務領取。

（4）如選擇電子商務平臺進行招標，需要對各個項目實施人設定項目績效評定辦法，由項目負責人統一進行評價。

（5）通過電子商務平臺，需要在網絡中招標信息，信息的主要內容包括了企業的相關信息、產品類型及產品型號、產品要求的完成的日期、產品的參考價格、產品的收驗方式、產品的包裝規范、產品的物料信息、產品的規格大小、產品的性能要求等等。

（6）各個投標方通過電子商務平臺，對需求信息進行查詢并進行企業內部評估，由投標方的銷售部們制定投標計劃。

（7）投標方的投標計劃經過企業的相關部門和領導的審批后，進行網絡投標。

（8）投標負責人信息，包括了自己企業的名稱及業務類型、代表產品、主要歷史客戶、產能大小、價格信息、物流信息、能夠保證的質量及生產醫療器械的資格證書等。

（9）招標方或者招標方機構通過對各個供應商提供的信息進行匯總，根據專業知識和專家參與等的方式對各個供應商的各個條件因素進行評估，篩選其中的幾家。

（10）對篩選后幾家進行最終評估，于供應商進行聯系溝通相關的交易條款，最終選擇完成后，由企業的招標委員會進行評估。

（11）評估通過，則招標完成，通過招投標雙方的交易協議完成產品的交付和財務結賬。

3.2醫療器械國際電子化招標概述

根據國家的食品藥品監督管理部門辦法的《醫療器械國際招標投標實施辦法》和《進一步規范醫療器械國際招標投標活動有關規定》，醫療器械國內電子化招標流程主要如下：

（1）由企業內部根據企業需求制定國際招標項目計劃，招標項目計劃通過領導審批后執行。

（2）按照招標計劃選擇項目各個節點負責人，由企業商務部進行國際招標。

（3）商務部通過對計劃中產品信息的了解，在國際招標網中上傳招標內容，其中包括了產品的類型及產品型號、產品要求的完成的日期、產品的參考價格、產品的收驗方式、產品的包裝規范、產品的物料信息、產品的規格大小、產品的性能要求等信息。

（4）招標公告。

（5）國際醫療器械供應商通過查詢企業的招標公告，對自己企業的醫療器械生產可行性進行分析，通過后通過評審進行投標計劃制定。

（6）投標計劃通過后，在網絡中企業的相關信息，包括自己企業的名稱及業務類型、代表產品、主要歷史客戶、產能大小、價格信息、物流信息、能夠保證的質量及生產醫療器械的資格證書等。

（7）招標部門進行篩選后通過評審，完成投標企業的確定。

（8）根據相關國際招投標條例和交易規則完成最終交易。

4案例分析——醫療器械國際招投標管理平臺

4.1發展歷程

醫療器械招標網主要為各醫療器械生產廠家、經銷機構在招標投標過程中提供全面且權威的招標信息、數據支持以及專業的投標咨詢和一對一服務。

網站自運營以來，一直與各地政府招標部門保持緊密合作，參與各省、各軍區、各地市的醫用耗材集中招標項目，積累了豐富的項目經驗，也總結出了一套完整的招標項目規則。憑借領先的技術、可靠實用的平臺和數據，項目市場占有率在迅速擴大。醫療器械招標網在國內醫療器械招標行業的影響力已經名列前茅。

由食品藥品監督管理局的相關條例對醫療器械的招標網進行了規范，在醫療器械招投標網站的發展起到了積極的作用。從2012年起，該網站啟用了綜合的評價法對網站的規范發展和競爭機制進行了提升。

4.2實施效果

第一，通過電子網絡進行醫療器械的招投標，提高了工作效率，降低了招投標的成本。

通過電子商務形式，一方面對于采購方來說，它于傳統的招投標方式相比，招投標的成本大大降低，主要體現在通過電子商務不用安排專門的招標會場，降低了招標會場的費用；采購方也不用派專門的招標人員去現場進行招標，降低了配置人員的費用；采購方可以通過網絡直接查看相關的招標信息，了解當前各個供應商提供的醫療器械的數據，降低了招標上的信息成本和搜索相關信息的成本。對于投標方來說，在線的投標模式在很大程度上降低了信息的宣傳費用，同時減少了人員配置費用?？傮w上講，電子商務招投標方式提高了招投標的工作效率，降低招投標的成本。

第二，電子商務模式進行招投標促進了招投標的公平、公正，有利于招投標環境法制化、規范化。

電子商務模式與傳統的招投標相比，通過網絡進行競價和同行業的競爭，數據更加的透明，模式更加的公開，避免了傳統模式因為信息無法完全公開透明引起的各個競爭單位的信息部隊稱，導致不公平競爭的現象發生。另外一方面信息的公開透明化有利于采購方、業主管理部門和專家進行醫療器械的數據評估、價格衡量等工作，可以使得采購方對采購產品的更加了解，從而提高采購產品的把握。招投標雙方可以通過了解專家的評估結果進行價格談判，招標方對于產品中產生的疑問可以更加清晰的詢問投標方，而投標方同樣可以對自己產品性能進行相關的展示和說明。

第三，有利于醫療器械的招投標的交易推廣。

通過成功的電子商務招投標成功案例，在互聯網電子平臺中進行成功模范的推廣。使其具有方向性和指導性。這避免了因傳統的招投標方式二形成了復雜的交易流程、冗長的制度和較長的交易周期。通過電子商務模式的招投標方式推廣，可以有效的提高招投標的效率和質量，形成低成本、高效率交易運轉模式。

醫療器械招標網通過規范的市場交易模式，低成本的網絡交易成本和高效的交易效率，贏得了招標投標雙方的認可，使得招投標電子商務平臺得到了有效的推廣和發展，為醫療器械的電子商務模式的招投標工作提供了可以參考的依據。

5結論