導語：如何才能寫好一篇基層醫保工作存在問題，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

兒童保健工作所涉及的范圍非常廣泛，隨著社會的發展，對其要求也越來越高。兒童保健工作是反映一個國家和地區經濟發展狀況和衛生醫療水平的重要指標，其實施的好壞將直接影響國家的未來發展和人口素質。但是，在廣大基層，兒童保健工作仍存在著許多亟待解決的問題，應引起足夠重視，本文就此簡述如下［1］。

存在問題

兒童保健觀念滯后：隨著經濟的發展，人們對醫療衛生條件的要求也明顯升高，但是在基層醫院兒童保健的觀念較發達地區仍十分落后。主要體現在以下幾方面：①社會關注度低，主要體現在廣大人群對保健重要性的認識不足和社會宣傳度偏低兩方面，尤其大量外出務工人員更是不能及時、正確地接受婚檢和胎兒期檢查，流動兒童比例明顯升高，致使一些先天性疾病患兒出生，給社會和家庭帶來負擔；②醫務工作乏力，雖然兒童保健的重要性被多次強調，但是服務項目普遍簡單，主要還是以單純的體格生長為主，此外，即使是正規的綜合醫院也很少有專門的兒童保健科室和專業人員，在整個兒童保健工作的執行力度上也顯得非常乏力［2，3］。

兒童保健制度疲軟：兒童保健工作應該是以家庭為基礎，包括優生優育，預防疾病、合理喂養與營養、心理咨詢、生長發育監測、五官保健等多項服務措施的一系列綜合服務。事實上，在基層兒童保健工作中，只能停留在疾病篩查和生長發育檢查等非常有限的范圍，更兼流動人口比例的增加，甚至一些婚檢和胎兒篩查也被忽視。究其原因，主要是兒童保健制度的疲軟，缺乏足夠的宣傳和制度規范，兒童保健選擇的主動權主要由廣大人群自由掌握。此外，兒童保健的保障制度也非常局限，致使流動人員不能及時得到合理的服務［2~4］。

兒童保健設施匱乏：兒童保健項目所覆蓋的范圍非常廣泛，所需要的硬件設施也非常高，尤其是一些先天性疾病的篩查往往需要CT、MRI，甚至需要基因水平的診斷，而這些設施在基層醫院很難達到要求。具體工作中，由于兒童保健工作具有一定的特殊性，主要以篩查為目的，許多檢查項目的結果沒有明顯異常，真正篩查出陽性結果的病例相對較少，家屬很少積極進行全面篩查，服務內容明顯減少，許多保健設施的適應性也大打折扣。但是，保健設施的匱乏的現象非常值得我們去認真關注［2］。

缺乏專業兒童保健人員：雖然保健工作的進行需要依賴一些檢查來判斷，但是專業人員的缺乏在基層醫院非常顯著，據相關資料顯示，即使在發達地區，專門從事兒童保健的人員只能占到兒科醫務人員的12%以下，甚至更少，在基層更是少之又少。事實上，在具體的保健工作中所突顯出來的服務人員綜合素質偏低的現象非常明顯，這也在很多程度上影響了保健項目的全面性和質量性，同時也制約著這項工作的順利進行和長遠發展，因此，組織兒童保健人員進行專門的培訓顯得非常必要［2，5］。

對 策

參考發達地區兒童保健工作的實施，筆者認為雖然基層醫院的保健工作收到很大制約，但是仍然可以從以下幾方面著手予以改進。

改進服務項目：隨著經濟的發展，基層兒童保健工作也應隨之改進，主要體現在以下幾方面：①增加體檢次數，1～6個月每月體檢1次，更利于及時發現嬰兒發育上的偏差，采取必要的糾正措施；②檢查項目從以前單純的體格生長檢查發展到了心理發育指導，開展小兒早期教育；③對小兒喂養及營養狀況的評價及指導更全面；④健康教育方法要靈活，促使家長保健意識的提高，以期主動參與親子活動［1］。

提高服務水平：包括努力提高服務人員業務水平和服務質量兩方面，積極主動的參與到兒童保健工作和宣傳工作中來，注重兒童常見病和多發病的篩查診療活動。目前，很多初步篩查的疾病相對比較簡單，只要詳細檢查即可以早期明確，從而減少漏診病例，而具體工作中很多漏診病例仍然比較明顯。因此，定期的進行保健人員培養顯得非常必要［2］。

社會共同參與：兒童保健的全面、順利進行絕非單純依靠兒童保健工作人員，而需要包括兒童自身、家屬、社會等協同合作來完成，尤其是兒童陪護人員和幼兒園監護人員的仔細、積極的配合。兒童許多日常行為方式和心理變化往往提示著某些疾病的存在或即將發生，比如膳食結構、睡眠質量、精神狀態等多項內容時常是兒童期一些疾病的重要提示，而這些內容只有陪護人員細心、全面地掌握才能準確的提供給保健人員，以便及時、準確地做出判斷。值得指出的是，組織專門的兒童保健宣傳和教育顯得非常必要，尤其是流動兒童的教育工作更加緊迫［1，2，6］。

兒童保健工作所包含的內容非常廣泛，其全面、順利的實施需要社會的共同努力，事實上，在基層醫院的兒童保健工作中存在著諸多亟待解決問題，但是只要能引起醫務人員和社會的廣泛關注和深入配合，仍有著非常大的提升空間。

參考文獻

1 曹務蓮.兒童保健對嬰兒生長發育影響的研究［J］.調查研究,2010,7(13):171-172.

2 劉湘云,陳榮華.兒童保健學［M］.南京:江蘇科學技術出版社,2007:206.

3 段建華,王惠珊.中國流動兒童分布及衛生保健狀況［J］.華南預防醫學,2010,36(1):57-60.

4 何能清,黃俊芳,賀衛權,等.新型社區兒童保健服務模式的探索與實踐［J］.社區衛生工作平臺,2010,13(7A):2169-2174.

篇2

【關鍵詞】公共衛生；城鄉一體化；現狀；對策

昆山位于江蘇省東南部，處上海與蘇州市區之間，總面積927.68平方公里，是中國大陸經濟實力最強的縣級市，連續多年被評為全國百強縣之首[1]。近年昆山還憑借雄厚的綜合實力蟬聯福布斯中國最佳縣級城市第一名[2]。昆山交通便捷、教育發達、國際化水平高。財政收入603億元，一般預算收入202億元，工業總產值8200億元。2012年昆山地區生產總值2720億元，城鎮居民人均可支配收入40510元，農村居民人均純收入23630元，居全國所有城市之首[3]。目前昆山是江蘇省3個試點省直管縣（市）之一。2012年九三學社昆山市基層委員會為了解昆山市公共衛生服務體系城鄉一體化建設現狀進行了專題調研，對調研發現的存在問題有的放矢地提出了相應的對策和建議。

1基本情況

昆山市委、市政府高度重視城鄉衛生事業的協調發展，把城鄉醫療衛生服務體系建設放到保障經濟社會持續發展和促進民生和諧的高度加以推進。

1.1公共衛生網絡基本健全在加強市級疾病預防控制、婦幼保健和衛生監督工作的同時，加大農村公共衛生網絡建設。已經成立11個鎮級預防保健所（增掛衛生監督分所牌子），承擔轄區內的衛生監督管理、疾病預防控制、農村社區衛生服務、健康教育、婦幼衛生、初級衛生保健等政府公共衛生職能。衛生監督分所主要開展餐飲業、公共場所、職業衛生、醫政執法等衛生監督工作。健全了社區衛生服務機構，全市共有社區衛生服務中心24家，社區衛生服務站140家，社區衛生服務體系健全率100%。

1.2醫療衛生設施顯著改善公共衛生中心規劃方案通過了市委市政府審定，西部醫療中心企業搬遷工作基本完成。開發區長江和千燈社區衛生服務中心竣工啟用，陸家夏橋中心開始土建，新城域等4個社區衛生服務站全線竣工并運行。加快建設了專科性、功能性公共醫療衛生機構，鼓勵社會辦醫，花橋泰和綠地腫瘤專科醫院列入市重大建設項目，宗仁卿1500床位規劃及復旦耳鼻咽喉專科醫院設置獲批。

1.3基層衛生隊伍逐步壯大2011年編制總數從2900名增至6174名，建立了動態調整機制，有效解決了護士不足和支援城鄉基層醫師編制問題。實施“五個一批”人才培訓機制，加強基層社區和全科醫學人才的培養，全市已有社區衛生服務人員1596名，185名鄉村醫生完成了為期3年的中專學歷補償教育并取得了畢業證書，105名鄉村醫生通過了全國鄉鎮執業助理醫師考試，全市已定向資助昆山籍全科醫學生164名，社區衛技人員占82.02%，社區全科醫生轉崗培訓率達90%。衛生部門已組織500多名市級醫療機構醫務人員在晉升中高級專業技術職務前到基層社區，組織市級醫學專家定期輪流坐診社區衛生服務機構。

1.4衛生惠民政策不斷擴大

1.4.1大力推行國家基本藥物制度化城鄉政府辦基層醫療機構全面實施國家基本藥物制度，實行零差價銷售，社區門診人均醫藥費用下降20%以上。

1.4.2大力促進基本公共衛生均等化市鎮兩級財政按常住人口人均35元的標準和重大公共衛生服務項目任務數量，足額預算安排基本和重大公共衛生服務項目專項經費。

1.4.3大力加強重大疾病預防控制全面完成15歲以下人群第一輪乙肝疫苗補種工作，認真落實“兩癌”篩查、農村婦女補服葉酸等重大婦幼衛生項目上，全市甲乙類傳染病發病率104.66/10萬、嬰兒死亡率和孕產婦死率分別為407.00/10萬和6.47/10萬，呈現持續走低態勢。

1.4.4大力推進智慧衛生項目建設全市18家醫療機構之間實現病歷數據共享，建立居民電子健康檔案系統并開展居民健康信息數據采集。

1.4.5大力加強居民醫療衛生保障把具有本市戶籍、不在城鎮職工基本醫療保險范圍內的全部人員納入參保范圍，基本實現了醫療保險全覆蓋。全面建立了城鄉統一的大病補助和醫療救助制度。5萬元以上至20萬元醫療費用的報銷比例已調整為95%。對參加居民基本醫療保險或城鎮職工基本醫療保險的人員，實行統一的社會醫療救助，擴大了救助范圍，包括五保戶、低保人員、低保邊緣人員、城鎮三無人員、特困職工、重殘人員以及本市所有年度個人自負醫療費用超過一定金額的人員等八種對象，提高了救助標準，并實施保費救助、實時救助和年度救助。2011年，取消了20萬元大病報銷封頂的規定。

2存在問題

昆山市衛生城鄉一體化已經取得了較好的發展成效，但是也面臨著一些制約農村衛生發展的亟待解決的問題，主要表現在以下三個方面：

2.1衛生資源配置不合理仍然存在衛生資源與人才在市級大型綜合性醫療機構過分集中，因而造成不少居民只信任城市大醫院而不信任鄉鎮醫院和社區衛生服務機構，患者不管患大病還是小病，都擠向城市大醫院，這種局面導致了“大醫院門庭若市，小醫院門可羅雀”的不合理就醫格局，造成基層社區衛生服務機構本來就不夠充足的醫療資源被閑置浪費，部分定向培養全科醫生畢業后通過多種渠道流向市級醫療機構的惡性循環。社區衛生服務隊伍尚存在業務素質不高、結構不合理以及公共衛生、婦幼衛生等專業人才緊缺等問題比較突出。

2.2衛生保障覆蓋不全面近幾年，昆山市的醫療保障覆蓋面雖然逐年擴大，但被征地農民及非農產業就業的農村勞動力并未全部納入城市社會保障，城鄉居民收入水平存在差距，農民自我保障能力相對不足。另外還有一大部分外來務工人員，特別是農民工的醫療保障問題如何妥善處理成為現階段及今后一段時間需要解決的重點問題。逐步縮小城鄉之間、區域之間的公共衛生和基本醫療服務差距，使低收入居民的基本醫療衛生服務得到保障，才能真正體現本地區基本醫療衛生服務的均等化。

2.3衛生服務費用分擔不公平自改革開放以來，昆山市的經濟每年都保持平穩增長，當地群眾總體收入得到大幅增長的同時，其收入水平的差距也日益明顯。不同收入水平卻能夠享有同樣的衛生補貼，交納同樣的費用享受同樣衛生保障的體制違背了支付能力高的社會成員應交納較多的衛生服務費用的籌資公平性的原則。從這個角度看，低收入群體要與高收入群體繳納相同的費用才可以享有同等的醫療衛生服務，他們獲得基本醫療衛生服務的權益沒有得到保障，基本醫療衛生服務均等化沒有得到真正體現。

3對策

3.1建立聯動分工協作機制建立公立醫院與城鄉基層衛生機構上下聯動、分工協作機制，對于優化配置資源，提高醫療衛生資源利用效率，發揮醫療服務體系整體利益，方便群眾就醫，減輕群眾醫藥費用負擔，具有重大而深遠的意義。城鄉聯動分工協作機制要堅持“以病人為中心”，發揮城市優質醫療資源的輻射作用，支持城鄉基層醫療衛生機構和慢性病長期照護機構（老年病醫院、護理院、康復機構等）的發展，形成基層首診，分級醫療、急慢分治、雙向轉診的診療模式。從而方便群眾就醫，減輕群眾醫藥費用負擔，提高醫療服務的協調性、連貫性、整體性，提高醫療服務體系的整體效益。

3.2完善相關政策與制度

3.2.1衛生政策隨著農民從自然村落向城鎮的集中及全市交通道路框架的完善，亟需重新制定公共衛生考核指標體系，要以20分鐘醫療衛生服務圈和30分鐘急救醫療服務圈的角度進行布局，適當集中衛生服務站資源。推進醫療資源信息透明化，方便市民在有需要時快速了解各醫院的床位、掛號響應時間等信息，縮短市民獲得醫療服務的等待時間；參考上海[4]等地經驗，適時推出網上掛號市級統一平臺。

3.2.2醫保政策在科學測算基礎上，探索城鄉一體化的醫療保障制度，包括管理的一體化、保險籌資的一體化以及補償機制的一體化。在管理一體化基本實現的情況下淡化城鄉差異，使城鄉居民享受同等醫療補償范圍和補償水平。目前昆山的醫保已經產生了缺口，隨著城鄉醫療衛生服務的均等化，醫療救助的對象進一步增多，醫保“僧多粥少”“入不敷出”的現象將更嚴重。要體現醫保的“基本性”和“均等化”，在不降低報銷比例的前提下，對各病種的治療路徑和藥品要有較為明確的約束，防止出現一少部分人消耗光所有資源。

3.2.3財政政策為城鄉居民提供與當地經濟社會發展水平相一致的公共衛生保障，是各級政府的重要職責，也是公共財政保障的重點[5]。要加大對城鄉基層醫療衛生機構所需人才培養、設備投入，提高基層醫療服務水平。

3.2.4價格政策適當拉開城市醫院、鄉鎮衛生院、社區衛生機構的價差，促進患者的合理分流，增設基層醫療衛生服務機構延伸服務項目。

3.2.5人事政策適當增加政府辦基層醫療機構人員編制，在收入和發展機會上向農村衛生人才傾斜。提高農村衛生人才的收入，利用經濟杠桿的調節作用，吸引合格的醫療人才到農村基層衛生機構服務。定向培養的基層和農村全科醫師，應嚴格依據入學前協定分配到社區就業。

參考文獻

[1]第十二屆全國縣域經濟與縣域基本競爭力百強縣（市）.中郡縣域經濟（政府認同的百強縣評價機構）.2012-12-10.

[2]2012福布斯中國大陸最佳縣級城市榜單.福布斯中文網.2012-09-26.

[3]撤縣設市.中國昆山網.2011-07-07.

篇3

全國城鎮居民基本醫療保險工作會議召開后，已有79個城市作為流動城鎮基本醫療保險試點城市，并計劃在近幾年覆蓋全體城鎮非從業居民。這是建立城鎮基本醫療保險制度和農村建立合作醫療制度之后又一重大舉措，是醫療保障制度建設和完善社會保障體系的重要組成部分，也是構建和諧社會的必經之路。國務院下發的《關于開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見》明確要求開展城鎮居民基本醫療保險試點工作要充分發揮城市社區服務組織的作用。整合、提升、拓寬城市社區服務組織的功能。加強社區服務平臺建設，做好基本醫療保險管理服務工作，大力發展社區衛生服務和社區醫保是社區居民醫療保險制度改革，能否順利進行的重要保證。

一、城鎮居民醫療現狀及存在問題

(一)社區衛生服務模式社區衛生服務是隨著現代醫療需求而產生的一種全新的衛生服務模式，在推行城鎮居民醫療保險試點的過程中

由于參保人員大多為老人、小孩、并軌轉制企業的弱勢群體、失業或無業人員，因此社區醫療服務便上升為人們關注的焦點。但是眼下大多數社區衛生服務仍然不能滿足居民的各種需求，呈現處“叫好不叫座”的尷尬場面。究其原因，有以下幾點：

第一，較多的患者對社區醫療服務能力缺乏信心。勝利街道居委會的xx主任告訴我們，居民們普遍認為社區醫療服務機構的醫生醫術不高，設備簡陋，生怕在社區就診“小病拖成大病，感冒治成肺炎”。尤其對全科醫生持懷疑態度。

第二，社區醫院的硬件水平堪憂。其中有不少用藥遭到患者非議。園林街道人大社區衛生服務站孟大夫稱，雖然現在社區醫院的醫療藥品范圍放開了許多，但還是沒法滿足患者要求，好多就診的大爺、大嬸們都要兩頭跑：在大醫院就診、看完病、拿著針劑藥品到社區醫院點滴。有些疾病需要作CT、彩超、X光片的。社區醫院不具備這些設備、患者只能先在大醫院就診。這也是大多數歲數比較大的患者怕麻煩不來社區醫院看病的重要原因。

第三，調研還發現，現在社區醫療衛生的定位非常籠統，大多是預防、保健、醫療、康復、健康教育、計劃生育，沒有對公共服務、社會管理、疾病治療和疾病防止加以區別，沒有細致考慮各地醫療資源現狀，發揮作用不夠、機械地按統一標準劃分社區衛生機構。

(二)社區醫保管理平臺建設滯后

職工的醫療保險平臺是單位，城鎮居民醫保的組織實施網絡則可以依賴社區。實際上，每一個街道、社區都已建立了勞動和社會保障站；但是省市一級勞動和社會保障部門不負責具體操作；社會保險部門又不能隔著鍋臺指導街道、社區的社會保險、醫療保險這一塊業務，這樣街道社區機構等于是聾子的耳朵——擺設。雖然，國家召開了城鎮居民基本醫療保險工作會議，也有規劃。但是社會保險法規、醫療保障政策還不完善、需要細化，社會保險機構、醫療保障難以操作、街道社區無法律依據，對參加養老保險、登記繳費、審核、監察、責任的追究沒有章程、缺乏措施、政策法律建設不健全，難以震懾和阻止違法行為、處罰乏力，難以維護城鎮居民醫療保障合法權益。人員編制、經費保障、監察辦案機構等等存在很多問題，嚴重地影響了社會保險、醫療保障的工作效益。街道社區醫療保障管理平臺目前是硬件不硬、軟件太軟。

二、街道社區醫療保險工作的對策思考．

城鎮居民醫療保險試點的推開，是醫療保險制度改革邁向全民醫保、完善目標關鍵性的一步。但勿庸諱言、建立符合中國國情的醫療保險制度，加緊實施城鎮居民醫療保險擴面專項行動，按照“低費率、保大病、保當期的構思、根據城鎮居民的特點和醫療需求、以及街道社區的承受能力，合理確定繳費基數和繳費比例，在開展養老保險擴面的基礎上，同步推進居民醫療保險擴面行動，避免城鎮居民因大病造成的養老和健康風險，為城鎮居民穩定構筑雙保險機制。

(一)城鎮居民醫保試點基本原則

第一是低水平起步原則。從我國經濟社會發展水平的實際國情出發，根據各方承受能力，合理確定籌資水平，保障標準。重點保障城鎮非從業居民的住院和門診的大病醫療需求，同時鼓勵有條件的地區逐步試行醫療費用統籌。隨著經濟社會的發展逐步提高醫療保障水平，擴大醫療保險的受益面，確保醫療保險的長足發展。

第二是確保自愿原則。國務院決定2007年在有條件的省市、選定2—3個城市啟動試點，明確確定地方進行試點的自愿性，充分尊重地方的積極性和主動性。廣泛宣傳和重點宣傳相結合，城鎮居民可自愿繳費、參加醫療保險，充分尊重群眾的意愿和選擇，政府作為后盾、建立財政輔助制度、引導和幫助居民參加醫療保險。

第三，屬地化管理原則。明確國家、省、市、縣的責任，國家確定基本原則和主要政策，地方確定具體辦法。城鎮居民基本醫療保險實行屬地化管理。統籌層次原則上參照城鎮職工基本醫療保險的規定，以有利于發揮現有管理體系的優勢。社會保險機構醫療保險的工作職能，貼近基層、和諧社會，從長遠考慮要積極探索適合城鎮居民特點的醫療保險辦法，大力實施“低費率、保大病”的政策，鼓勵居民參加醫療保險進而社會保險，將城鎮居民完全納入社會保障范圍。

第四，統籌協調原則。堅持以人為本，做好醫療保障相關工作基本政策、基本標準和管理措施等的銜接，保證城鎮居民保險試點的順利進行和醫療保障各類制度的協調推進。

(二)構筑預警、監管、處理三大網絡體系

1．建立欠費監控預警網絡體系。建立居民參保繳費監控預警體系，由街道(鎮)、村、社區、勞動或社會保障管理服務機關對欠費居民實行直接監控，每月對轄區居民繳納保費情況進排查，督促參保居民按時足額繳納社會保險費或醫療保險費。

2．按經濟情況對參保居民建立分類監管網絡體系。對老、幼、轉制、合并病殘居民家庭的經濟收入進行深入細致、客觀的綜合性等級排隊評價；對經濟收入比較穩定家庭居民的繳費情況進行重點監控，存在欠費的要限期補交、不按規定繳費的要降低其信用等級。

3．完善參保關系監察、爭議調處網絡體系。健全完善市、(縣)鎮、街道、社區社會保險管理服務機構專兼職人員到位，實現定人、定崗、定責，條件好的可以聘請為社會保險聯絡員、成立街道(社區)調解組織，形成四級監控、爭議調處網絡，實行網絡式管理，隨時掌握轄區內的舉報投訴、爭議情況，維護參保居民合法權益，把問題解決在基層及萌芽狀態。對參保當事人及時、滿意答復，確保不出現惡性有爭議案件或群體性突發事件。

(三)建立執法、維權機制。

1．加強與工會、民政、工商、稅務、公檢法、銀行等部門的互動、建立聯合執法機制，形各部門齊抓共管的工作局面，特別是對惡意欠費群眾，嚴重違反醫療保障法規的團體、機構，加大聯合處罰力度，取消其信貸款、社保、民政，勞保優惠政策享受資格等，該強制執行的從速處理，該依法處理的決不手軟，并在新聞媒體上、社區街道及時曝光，使一些違反醫療保障法規的機構或居民受到嚴重處罰。

2．建立突發性應急機制。專門編制醫療保障關系專項應急預案、有效應對因醫療保障關系、醫患矛盾而引發的突發性，明確應急的工作組織體系、機構設置、人員分工預警機制、信息、應急保障等內容、全面提升事件處理的應急反應能力，將突發造成的損失降到最低點。

3．完善醫療保障應急周轉金機制。建立市、縣、鎮三級應急周轉金制度，對短期內無法按正常途徑解決醫療保險基金影響醫療保險聲譽的，先由街道、社區專項資金墊付，當街道社區無力支付時，啟動市、縣級應急周轉金，確保社會秩序持續穩定。

(四)強化基礎設施，提高服務能力

1．全面推進基層平臺建設。在基層勞動和社會保障機構建設中，要有醫療保障工作責任，按照機構人員、場地、經費、制度、工作“六到位”要求，進一步加強醫療保障服務建設，在村(社區)建立醫療保障服務站；梳理醫療保障工作各項管理和服務職能，確保醫療保障管理與服務職能的下延。

篇4

1、醫療機構。全區現有公立基層醫療機構14家（鄉鎮衛生院9家，社區衛生服務中心5家）；編制床位301張，開放床位341張。

2、醫務人員。基層醫療機構有職工311人，衛生專業技術人員292人（其中社區衛生服務中心148人，鄉鎮衛生院144人；有執業醫師109人，執業助理醫師46人，注冊護士83人，其他人員60人）。

3、基礎設施。基層醫療機構占地面積22879m2，建筑面積14270.97m2；有醫療設備總額766.35萬元，其中萬元以上設備76臺（件）、760萬元。

二、工作情況

1、加強領導，健全組織

為推進我區醫藥衛生體制改革，早在去年 月，區政府就成立了以常務副區長任組長，宣傳部長、副區長為副組長，發改、財政、衛生、人事、勞動保障、教育、民政、計生、藥監、物價等部門為成員的《 區醫藥衛生體制改革領導小組》（ 府辦函[ ]69號）。在區醫改領導小組之下，又成立了以副區長為組長，衛生、藥監、勞動保障、物價等相關部門負責人為成員的《 區基本藥物制度工作領導小組》（ 府辦發[ ]2號），按照全區統一領導、部門協作指導、多方共同參與的工作模式，全面貫徹國家基本藥物制度相關政策。

2、完善政策，落實措施

一是制訂政策。通過調研并反復論證，區政府辦制定印發了《 區建立基本藥物制度試點方案》（ 府辦發[ ]2號）。

二是廣泛宣傳。充公利用各種媒體，采用多種形式在全社會營造良好的宣傳氛圍，讓廣大群眾和醫務工作者充分認識建立國家基本藥物制度的重大意義，從思想上、認識上、實際行動上到位，讓藥品供應商愿意送、基層醫療機構愿意配、醫務人員愿意開、人民群眾愿意用。

三是學習培訓。醫療衛生單位和醫務人員是基本藥物制度最直接的執行者，因此我們特別注重抓好基層醫務人員的學習，了解制度內容，把握任務要求，先后4次對基本藥物制度相關內容進行了培訓、座談、學習，充分調動廣大醫務人員的積極性、主動性和創造性，為人民群眾提供優質的服務。

四是配備、使用和銷售基本藥物。各試點單位按要求100%配備基本藥物，100%使用基本藥物，取銷原有15%的利潤加成，同時要求各醫療單位自行確定2-3家藥品配送公司，藥品價格采取競爭性談判，按現行市場價格確定，在掛網限價的基礎上，購進藥品總額必須下浮30%以上，所進藥品全部進行零差率銷售。由此，藥品價格下降達45%。

五是醫保報銷。將國家307種基本藥物和省增加的31種藥物全部納入新農合、城鎮職工和居民醫保報銷目錄，修訂并提高了報銷比例。

六是資金保障。區財政預算安排250萬元，作為基本藥物制度實施后藥品利潤虧損補助資金。

七是分步實施。自 月1日起在 等7個鄉鎮衛生院和 等5個社區衛生服務中心首批實施， 月10日， 兩個中心衛生院也相繼實施，目前基本藥物制度在 基層醫療機構已實施了全覆蓋。

八是督查監管。建立健全約束、監管機制，不定不定期對基層醫療機構的藥品購進、零加價銷售、首選使用、合理使用、使用比例等指標進行量化考核評估，及時發現并解決推進中遇到的問題。

三、主要成效

1、基本藥物制度實現全覆蓋。全區公立基層醫療衛生機構已100%配備基本藥物，100%使用基本藥物。

2、藥品價格顯著下降。全部藥品實行零差率銷售，除下降原有正常15%的利潤外，在掛網限價的基礎上藥品總額再下浮30%，由此，藥品價格下降達45%。

3、以藥養醫現象不復存在。基層醫療機構的藥品收入明顯降低，藥品利潤降為零。

轉自

4、緩解了群眾看病貴問題。 月1日至5月1日兩個月，14家基層醫療機構共采購基本藥物56.95萬元，全部實行零差率銷售，讓利患者42.01萬余元。

5、緩解了大醫院看病難問題。藥品價格的大幅度下降，老百姓更樂于選擇基層醫療衛生單位就醫，使門診人次大大增加，緩解了大醫院的就診壓力。

6、群眾滿意度顯著提高。絕大多數群眾了解藥品零差率銷售政策，感到藥品價格明顯降低，對基本藥物制度非常滿意。

四、存在問題

一是基本藥物品種偏少，在鄉鎮衛生院基本能夠滿足，但在中心衛生院卻不能完全滿足治病需求，若僅用基本藥物，就限制了基層衛生院的診療科目與范圍，保證不了治病需求，勢必影響醫療質量，容易發生醫療糾紛，存在不穩定隱患；二是財政對實行基本藥物制度后，醫療機構減少的藥品利潤損失沒有進行全額彌補，造成病人越多，用藥量越大，醫院虧損越慘重；三是村衛生室還未實行基本藥物制度，若實行，村醫收入如何解決；四是藥品虛高定價嚴重，以胎盤組織液為例，以前進價1元/支，現在網上限價27.18/支，實際進價2元/支；五是實行網上集中采購后，采購藥品品種及生產商、配送商所選擇范圍大大變窄，質優價廉很難保證，無形中增加了采購成本。

五、對策建議

如何把國家基本藥物制度貫徹好、組織好、實施好，還有許多亟待完善和解決的困難和問題，基層醫療機構要切實轉變觀念，徹底改變以藥養醫的發展模式，抓住衛生改革機遇，充分發揮基層衛生院保障人民群眾基本醫療服務職能，切實維護當地群眾健康公平可及，逐步提高人民群眾的健康水平。

(一)科學合理確定招標價格。一是要擴大采價點，注重采價點的代表性、真實性，使招標價盡可能切合實際；二是要及時掌握基本藥物成本及價格變動情況 ，并適時對其招標價進行調整；三是要基本保證招標價格低于（至少不高于）超市藥品零銷價格；四是要向群眾做好宣傳解釋工作，及時消除誤解。

(二)進一步加強基本藥物價格監管。規范藥品價格公示行為，建立健全各項物價管理制度，配備必要的價格管理人員，加強監督檢查，嚴厲查處不執行基本藥物價格政策的價格違法行為。

(三)從實際出發，允許中心衛生院（或一級甲等以上基層醫療機構）購進群眾需要的非基本藥物。中心衛生院功能齊全，業務量大，用藥品種達600余種。若按規定只能銷售基本藥物，則難以發揮作用。建議對中心衛生院取消非基本藥品品規限制，允許根據需要購進非基本藥品，報價格、衛生主管部門審核后，實行零差率銷售。

(四)規范配送制度。搞好藥品配送是落實基本藥物制度的重要環節，因此務必規范好配送制度，使其更具操作性。一是考慮好配送企業的資質和供貨能力；二是針對配送企業制定相應的管理措施，規范配送企業的行為；三是不固定配送企業，醫療機構可根據自己的業務關系自由選擇配送企業。

(五)將國家基本藥物和新農合藥物品種完全對接，適當增加基本藥物品種。實施國家基本藥物制度的藥品必須與農村合作醫療報銷的藥品相吻合，既有利于基層醫療機構的自身發展，也方便了廣大基層群眾，從根本上促進了國家基本藥物制度的實施。

(六)提供足額的經費保障。只有在經費足額的前提下，基本藥物制度才能得到完全徹底的實施。

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2015年9月，微醫集團獲得由高瓴資本、高盛集團領投，復星、騰訊、國開金融等機構共同投資的3.94億美元新輪融資，刷新移動醫療健康領域融資記錄，再一次將微醫推上互聯網+的風口漩渦，智慧醫療呼之欲出。

從“醫院保姆”到“醫院二孩” ，五年三次融資5.22億美元

對于智慧醫療的理解，微醫集團創始人之一張曉春接受記者電話采訪時如此表述，“智慧醫療分三個層次，首先是醫院內部單體信息化建設，如一卡通等；其次是醫院與醫院之間的信息化聯通，解決各大醫院信息孤立、信息化孤島現象，這通常由各省的衛計委或當地醫院牽頭，融合區域內各大醫院的信息聯通，作為醫院單體信息化建設的彌補和提升，使得患者的就醫信息能在各大醫院流通；第三種就是基于互聯網的智慧醫療模式，這是考慮到以患者和醫生為核心的就醫模式，改變以往以醫院為主體的模式。”

而第三種模式，正是微醫集團現在努力做的。微醫集團的前身掛號網曾經被人稱之為“搭上互聯網的黃牛”，但張曉春更愿意將它比喻為“醫院的保姆”，而現在的微醫更像是“醫院二孩”，是現有就醫形式的補充，使就醫模式更為豐滿，也因此，微醫自成立以來，頻獲資本風投青睞，先后三次獲得融資。

2009年，衛生部《關于在公立醫院施行預約診療服務工作的意見》，要求所有公立三級醫院開展實名掛號服務，同時允許在不收取服務費的前提下，公立醫院和第三方中介合作開展預約掛號服務。這成為2010年3月掛號網成立的推力。

2011年底，上海全部三甲醫院接入掛號網。2012年，掛號網首次獲得2200萬美元融資。

2014年10月，掛號網第二次融資成功，獲得了來自騰訊產業共贏基金、復星集團、晨興創投、啟明創投共計1.062億美元的融資。

今年9月，第三次融資成功。三次前后共獲得5.22億美元。

截止到發稿，掛號網通過號源托管、HIS直連、搜索鏈接三種方式，與全國25個省份、1600多家重點醫院的信息系統實現連接，擁有超過1.1億實名注冊用戶和19萬名重點醫院專家。截至2015年8月，微醫集團累計服務患者人次已突破2億，成為全國最大的互聯網就醫服務平臺。

如果說，掛號網通過互聯網優化就醫療流程，解決就醫難的問題，那么在微醫拿到第二輪融資后，開始從單純的掛號向智慧醫療生態鏈上下游延伸，意圖從提升就醫環境到打造新的就醫生態鏈。

“黃牛”、“飛刀”、“藥商”就醫的痛，成就醫療全新生態鏈

醫院門口的“黃牛”、在各地醫院間飛來飛去的“飛刀”，還有隱身于醫患之間的藥商影子等，都是醫療系統的痛。

對此，張曉春分析說，一些現象的存在說明有需求，同時也反映了現實問題，如就醫流程的優化程度，和醫生的價值體現等，“‘黑刀’現象的存在，就是醫生的價值變現存在問題。”

盡管微醫并未表明新拓展的業務跟以上問題有關，但細究，基本是圍繞以上痛點開展。

在掛號網之后，2015年3月28日，微醫集團再創“醫生團隊協作”模式，通過互聯網組建“同病種、跨區域”的在線醫生協作組織，共同為患者提供線上線下全程服務。

張曉春介紹說，目前醫患痛點之一在于優質醫療資源配置不均。據2013年統計，中國千人擁有醫生數為2.04，（不含基層的村醫，若加上村醫達到2.60左右），同年，美國千人擁有醫生數為2.4，這說明，在中國醫療系統中，醫生的總量并不少，之所以出現就醫難現象，系追逐優質資源所致，而優質資源在全球范圍之內都是稀缺資源。

“現在微醫推出‘同病種、跨區域’的‘醫生團隊協作’模式，轉向以醫患為核心，提升醫療服務效率。以大專家、名醫領銜，聚集醫生團隊，接進各基層醫生力量，對外形成名醫品牌效應，對內開展PK，在團隊之間進行接診和分診”，張曉春認為，這將充分調動各級醫療資源，在團隊內部形成大專家帶隊，還兼具教學科研、傳承指導意義，有利于基層醫生的成長。

9月11日，國務院辦公廳70號文提出了《關于推進分級診療制度建設的指導意見》，其中明確鼓勵用互聯網的方式開展分級診療服務。這為醫生的多點執業提供合法的途徑。

下一步，微醫集團計劃于2016年，籌資3億美元發展100萬基層醫生加入專家團隊，再籌資1.5億美元在全國建設5個區域手術中心，打造“全國互聯網分級診療平臺”，實現患者就近就醫，真正實現分級診療。

對“同病種”的垂直向縱深延伸醫生團隊，進行“跨區域”接診，這一架構的設想無疑是令人心動的，但遇到現實問題就是，如何與醫保打通？

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分級診療，就是按照疾病的輕重緩急及治療的難易程度進行分級，不同級別的醫療機構承擔不同疾病的治療，逐步實現從全科到專業化的醫療過程，其內涵包括基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動。

在分級診療模式下，患者就醫次序為：患者首診到基層醫療機構由全科醫生（家庭醫生）完成必要的診療，如果患者病情超出其診療能力，則由全科醫生將患者轉診到上級醫院，接受上級專科醫生進一步診療;患者疾病進入穩定期后，再由上級專科醫生將患者轉回基層醫療機構，接受康復治療；患者如果需要急診服務，可以直接前往大醫院尋求診療服務。

簡單地說，分級診療就是要形成“小病在基層，大病進醫院，康復回基層”的理想就醫格局。因此，分級診療被視為新醫改攻堅階段的重頭戲和有效降低醫療費用、緩解“看病難、看病貴”問題的重要舉措。

推進健康服務信息化也就是咱們所說的互聯網醫療。積極發展網上預約掛號、在線咨詢、交流互動等健康服務。以面向基層、偏遠和欠發達地區的遠程影像診斷、遠程會診、遠程監護指導、遠程手術指導、遠程教育等為主要內容，發展遠程醫療。探索發展便攜式健康數據采集設備，與物聯網、移動互聯網融合。

咱們襄垣實現縣鄉醫療集團信息一體化，通過互聯互通、數據共享、統一不同基層醫療機構間患者信息對提高醫療服務質量具有很大的推動作用。

一具體體現在：1、通過建立分級診療平臺，構建醫療集團上下一致的診療服務體系，實現醫療集團各醫療機構間聯合門診、會診、轉診，在實現縣級醫療資源下沉的同時，提升了基層醫生的診療水平和服務能力；2、建立檢驗、影像、心電服務平臺，通過互聯網實現區域內醫療機構數據互聯互通，讓病人少跑路，實現就近就醫，真正達到基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動。如檢驗平臺，通過檢驗標本跨機構流轉管理，解決鄉鎮醫療機構人才和設備上的瓶頸；影像平臺，實現檢查影像集中診斷，檢查報告共享，對于需要預約的檢查項目，病人可在鄉鎮衛生院完成縣級醫院影像檢查的預約。縣級醫院可以向區域內醫療機構和區域內居民提供開放性的檢驗、影像信息查詢；心電平臺，鄉鎮衛生院心電數據可以直接上傳至集團心電診斷中心，實現對心電信息的集中存儲和管理，實現對疑難病癥的診斷。

目前，襄垣縣醫療集團已經于今年9月正式成立，醫療集團融合了縣人民醫院和11家鄉鎮衛生院和1家社區服務中心，信息一體化建設一期工程已基本完成，除OA辦公一體化、物資采購平臺外其他平臺尚未正式運行。目前人力資源的短缺是實現分級診療、信息一體化的一個瓶頸。

二、存在問題

（1）患者選擇醫生的就醫模式根深蒂固。由于城鄉之間的醫療資源分布懸殊，導致許多經濟條件好的患者稍有小病都投向大醫院，找大醫生，這種傳統的就醫模式影響了分級診療制度的實施。

（2）健康知識宣傳不到位。由于健康知識宣傳不到位，群眾健康知識知曉率低，對一些普通疾病認識不足，導致盲目就醫、小題大做，常見病多發病也到外地的大醫院就診，浪費人力物力。

（3）一些大醫院辦院的指導思想偏離，優質醫療資源利用不充分，長期以來，醫院被推向了市場，為了追求更大經濟效應，大醫院憑借自己的資源優勢，做大做強，無限擴大增加床位，致使原本屬于基層醫療機構做的事都代勞了，沒有發揮大醫院真正應該能起作用的優質醫療資源。

（4）基層醫療機構的專業技術水平相對較低，難以取信于民，影響分級診療制度落實。基層醫療單位人才短缺。

（5）分級診療的機制尚未形成：衛生行政部門沒有一套切實可行而又有成功的模式可尋，都在探索。

（6）信息化管理滯后：無法形成有效的分級診療管理平臺，各級醫療機構信息化發展不平衡，大醫院投入大發展快，基層單位發展相對滯后，信息管理系統簡單，沒有與醫院真正聯網，能信息共享，也沒有建設相對統一的軟件管理模塊和信息化互通平臺，因此無法實現醫療互聯網資源共享、也影響雙向轉診工作開展。

（7）醫保的報銷機制沒有從政策上面來引導分級診療

現在是縣鄉一體化，但報銷比例和報銷的共同性卻沒有明顯的政策上支持。

落實分級診療制度，探索互聯網醫療是公立醫院改革的重要內容，能否做到各級醫療機構“人盡其才，物盡其用”，確保有限醫療資源發揮到最大化，是決定改革成敗的關鍵，

三、建議：

1.轉變觀念、轉換思維、提高居民、醫務人員、醫院管理者分級診療的認識。

2. 廣泛宣傳，向民眾宣傳各級醫院的功能定位、服務內容、服務項目、診療病種、專科開展情況、醫保政策、雙向轉診制度、報銷制度等相關知識，轉變居民就醫觀念，合理引導民眾分級診療。

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Abstract: This paper presents a method of science, in the premise of not reducing the medical insurance level, through the incentive and constraint mechanism of employees' self, rely on to reduce the unreasonable or waste to improve medical expenses effect, eliminate social medical insurance for workers to resist the tendency, build support for medical insurance system and gradually improve.

Key words: medical insurance; problems; grant optimization

中圖分類號：F84

前言

隨著國家對醫療保障制度的不斷推進，我國醫保受益面得到進一步擴大，截至2010年 5月，全國城鎮職工醫保、居民醫保參保人數已達到4.01億人，新農合參保人數達到8.33億人，參合率達到94.2%，城鄉醫療救助覆蓋所有低保對象和五保戶，受益人群和保障水平穩步提高；另外，我國已出臺國家基本藥物制度控制基本藥物價格，使實施此政策的地區藥物價格平均下降 30% 左右，進一步減輕患者經濟負擔，減少過度用藥現象的發生；同時國家還下大力度建設基層醫療機構，改善了基層服務條件，提高了基層服務能力。

如何提高醫療保險制度的效率，有效控制成本是近幾年來的研究熱點和難點問題。有必要在不降低職工醫療保障水平的前提下，通過形成職工自身利益的激勵約束機制，依靠減少不合理或浪費，提高醫療費用開支的成效，消除職工對于參加社會醫療保險的抵制傾向，支持醫療保險制度的建立和逐步完善。因此，找出一種科學有效的方法，建立相應的模型，具有非常重要的現實意義。

1、我國醫療保險發展存在的主要問題分析

1.1 社會化程度低，管理機構不健全。

我國管理醫療保險制度目前仍由衛生、財政和勞動人事、工會部門分頭管理，對于管理過程中出現的諸多問題難以統一協調解決，保險制度不統一，造成了不公平現象； 缺乏統一的調劑機制，醫療保險管理和服務的社會化程度低，不利于社會經濟的穩定發展及全體公民身心素質的提高。

1.2 醫療服務機構缺乏有效的制約政策。

醫療服務機構為了實現各自的經濟效益各自為政，醫療費用的支付方式過于靈活，致使部分人員亂開醫療費用或利用醫療保險中的個人賬戶購買生活用品，這種現象造成了醫療保險腐敗和浪費，醫療保險基金的減少。

1.3 社會弱勢群體醫療保險問題。

對于一些已參保的城鎮貧困人口，其經濟收入微薄，導致現階段患有特殊疾病患者和大病住院患者個人自付比例相對于個人支付能力負擔較重；二是破產關閉企業無繳費能力，醫療保險遵循“以收定支，收支平衡”的原則，強調權利與義務的對等，因此這部分職工基本醫療得不到保障；另外，一些享受低保的困難群體，醫療保險問題亟待解決，這些人員沒有固定單位，比較分散，操作管理難度較大，也是當前難以參保的主要原因。

2、單位參加醫療保險后職工醫療補助優化問題的現實性 單位參加職工社會醫療保險后，單位和在職職工每月都需要繳納醫療保險費，依此建立個人醫保賬戶和社會醫保賬戶。在職職工的個人醫保賬戶資金由個人繳費和單位繳費共同形成。在職職工個人每月需按本人上年度月平均工資的一定比例繳納醫療保險費進入個人醫保賬戶，單位繳費也按規定比例劃入該職工個人醫保賬戶。退休人員參加醫保后個人不需要繳納醫療保險費，本人的個人醫保賬戶資金僅由單位繳費形成。單位繳費按當地上年度職工平均工資的一定比例劃入該退休人員的個人醫保賬戶。參加醫保后的門診醫療費首先從個人賬戶中支出，超額部分原則上由個人承擔；住院門檻費自付，醫療費在醫保范圍和一定額度內的，由醫療保險辦公室報銷大部分，其余的原則上醫療保險不承擔。 由于目前職工社會醫療保險具有低保障水平的特征，許多地方政府在出臺醫保政策時又規定，單位在參加醫保后，可以根據實際情況，本著由單位承擔大部分費用的原則，自行制定對個人的醫療補助辦法。所以對這些單位來說，怎樣使單位參加醫療保險后的職工醫療補助優化，是一個備受關注的現實問題。

3、單位參加醫療保險后醫療費通常的補助辦法及其缺陷 有醫療費資源剩余的各單位，參加醫保后自行制定的補助辦法各不相同，如有的單位允許職工按比例報銷超支醫療費，有的單位每年補助一次性鋪底資金或實行醫療費包干等， 也有的單位不制定補助辦法而事后由會議決定具體處理辦法。一般是實行簡單按比例報銷的方式：職工的醫療費超出能夠由社會醫療保險負擔的部分，按比例報銷。這種辦法的優點是比較容易理解和操作，缺點則主要有以下三個方面： 3.1 報銷工作量大。因為個人醫保賬戶的資金額度低，絕大部分職工的醫療費都會超過，每月補助報銷的工作量很大。

3.2 不同年齡段職工醫療費負擔的相對不平衡問題較突出。年齡大的職工醫療費超支多，個人負擔就多。

3.3 不利于節約醫療費開支。由于大家都超支，超支的大部分醫藥費由單位報銷，個人只是承擔少部分，所以多開藥、超出醫療需要開高檔藥、為親友開藥等情況很普遍。

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一、認真學習，提高對社區衛生服務工作重要性的認識

我們鎮社區衛生服務中心的衛生工作者要認真學習國家一系列有關醫藥改革的文件，深刻領會其精神實質，提高社區衛生服務工作重要性的認識。要充分認識社區衛生服務工作的兩個顯著特點：一是廣泛性，社區衛生服務的對象是包括全體社區居民，著重服務好婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等；二是社區衛生服務的綜合性，即預防、治療、康復和健康促進相結合，院外服務與院內服務相結合，衛生部門與家庭社區服務相結合。我們鎮社區衛生服務中心衛生工作者在提高社區衛生服務工作重要性認識的基礎上，要加強組織領導，提高社區衛生服務工作的效率與質量，使社區衛生服務工作能夠適應形勢發展的需要，符合國家醫藥改革的要求，切實提高社區居民身體健康水平，獲得社區居民的擁護、支持和滿意。要加強宣傳，使每個社區居民了解設立社區衛生服務中心的目的與作用，提高社區衛生服務中心在社區居民中的聲望，為社區衛生服務中心開展各項社區衛生服務工作奠定良好、扎實的基礎。

二、加強建設，完成國家新醫改工作任務

我們鎮社區衛生服務中心加強自身建設，擯棄此前改革過度市場化的做法，強化政府在基本醫療衛生制度中的責任，突出醫療機構的公益性質，維護社會公平正義，促進社區居民身體健康水平的提高。

1、加快推進基本醫療保障制度建設。我們通過完善醫療保障管理體制機制，逐步縮小不同制度差距，推進不同制度銜接，建立老年護理保障制度，探索醫保支付制度改革，切實解決了“看病貴”的問題。

2、初步建立國家基本藥物制度。我們將基本藥物全部納入醫保藥品報銷目錄，實施國家基本藥物制度滿足人群優先的衛生保健需要，確保任何時候個人和社會都可以承受的價格接受醫療服務。

3、健全基層醫療衛生服務體系，解決“看病難”的問題。我們加快農村鄉鎮衛生院、村衛生室和城市社區衛生服務機構建設，實現基層醫療衛生服務網絡的全面覆蓋，加強基層醫療衛生人才隊伍建設，著力提高基層醫療衛生機構服務水平和質量，完善基層醫療衛生機構運行機制和服務模式，解決群眾“看病難”的問題。

4、推進公立醫院改革，破解“以藥養醫”。我們探索公立醫院門診藥房改制為零售藥店等醫藥分開的有效途徑，做到政事分開、管辦分開，規范診療行為，實現檢查結果互認，改革以藥補醫機制，加大政府投入，規范收支管理，使藥品、檢查收入比重明顯下降，破解“以藥養醫”的難題。

三、創先爭優，積極開展“三好一滿意”活動

我們鎮社區衛生服務中心以創先爭優為契機，積極開展“三好一滿意”活動，提升中心形象，促進衛生服務事業發展。

1、改善服務態度，優化服務流程，不斷提升服務水平，努力做到“服務好”。一是優化門診化境，在預檢處增設叫號服務，使門診病人有序就診，確保診室安靜、優雅。二是簡化門診流程，實行先就診后掛號、收費、取藥，減少病人往返排隊。三是落實便民措施，在候診室設茶水桶、一次性杯子、便民傘、針線包，方便病人。

2、加強質量管理，規范診療行為，持續改進醫療質量，努力做到“質量好”。一認真落實醫療質量和醫療安全的核心制度，嚴格執行首診負責制和各種操作常規，規范病史的書寫和查對制度，確保醫療質量和醫療安全。二是健全醫療質量管理，定期對各業務科室進行質控檢查，發現問題，及時整改，確保質量合格。三是嚴格規范診療服務行為，推進“三合理”治療原則。

3、加強醫德醫風教育，大力弘揚高尚醫德，嚴肅行業紀律，努力做到“醫德好”。一是加強醫德醫風教育，使醫務人員樹立理想信念，具有高尚的道德風范，能夠自覺抵制各類不正之風。二是制定完善醫德醫風制度規范，抓好醫德醫風考評，落實規范服務，確保廉潔行醫。三是深入開展行風專治管理，嚴禁亂收費、大處方、索要紅包、禮物和損害群眾利益的違規行為，促進行風建設。

4、深入開展行風評議，主動接受社區行風監督員的督導，努力做到“群眾滿意”。一是病房、門診定期進行滿意度測評活動，充分發揮社區居民的監督作用。二是定期召開社區行風監督員會議，認真聽取各方面的意見和建議，以便及時整改。三是經常對各科室開展行風自查自糾活動，針對存在問題及時整改，持續提高群眾對醫療服務的滿意度。

四、落實措施，明確新醫改工作的努力方向

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一、城鎮居民醫療現狀及存在問題

(一)社區衛生服務模式社區衛生服務是隨著現代醫療需求而產生的一種全新的衛生服務模式，在推行城鎮居民醫療保險試點的過程中由于參保人員大多為老人、小孩、并軌轉制企業的弱勢群體、失業或無業人員，因此社區醫療服務便上升為人們關注的焦點。但是眼下大多數社區衛生服務仍然不能滿足居民的各種需求，呈現處“叫好不叫座”的尷尬場面。究其原因，有以下幾點：

第一，較多的患者對社區醫療服務能力缺乏信心。勝利街道居委會的xx主任告訴我們，居民們普遍認為社區醫療服務機構的醫生醫術不高，設備簡陋，生怕在社區就診“小病拖成大病，感冒治成肺炎”。尤其對全科醫生持懷疑態度。

第二，社區醫院的硬件水平堪憂。其中有不少用藥遭到患者非議。園林街道人大社區衛生服務站孟大夫稱，雖然現在社區醫院的醫療藥品范圍放開了許多，但還是沒法滿足患者要求，好多就診的大爺、大嬸們都要兩頭跑：在大醫院就診、看完病、拿著針劑藥品到社區醫院點滴。有些疾病需要作CT、彩超、X光片的。社區醫院不具備這些設備患者只能先在大醫院就診。這也是大多數歲數比較大的患者怕麻煩不來社區醫院看病的重要原因。

第三，調研還發現，現在社區醫療衛生的定位非常籠統，大多是預防、保健、醫療、康復、健康教育、計劃生育，沒有對公共服務、社會管理、疾病治療和疾病防止加以區別，沒有細致考慮各地醫療資源現狀，發揮作用不夠、機械地按統一標準劃分社區衛生機構。

(二)社區醫保管理平臺建設滯后

職工的醫療保險平臺是單位，城鎮居民醫保的組織實施網絡則可以依賴社區。實際上，每一個街道、社區都已建立了勞動和社會保障站；但是省市一級勞動和社會保障部門不負責具體操作；社會保險部門又不能隔著鍋臺指導街道、社區的社會保險、醫療保險這一塊業務，這樣街道社區機構等于是聾子的耳朵——擺設。雖然，國家召開了城鎮居民基本醫療保險工作會議，也有規劃。但是社會保險法規、醫療保障政策還不完善、需要細化，社會保險機構、醫療保障難以操作、街道社區無法律依據，對參加養老保險、登記繳費、審核、監察、責任的追究沒有章程、缺乏措施、政策法律建設不健全，難以震懾和阻止違法行為、處罰乏力，難以維護城鎮居民醫療保障合法權益。人員編制、經費保障、監察辦案機構等等存在很多問題，嚴重地影響了社會保險、醫療保障的工作效益。街道社區醫療保障管理平臺目前是硬件不硬、軟件太軟。

二、街道社區醫療保險工作的對策思考

城鎮居民醫療保險試點的推開，是醫療保險制度改革邁向全民醫保、完善目標關鍵性的一步。但勿庸諱言、建立符合中國國情的醫療保險制度，加緊實施城鎮居民醫療保險擴面專項行動，按照“低費率、保大病、保當期的構思、根據城鎮居民的特點和醫療需求、以及街道社區的承受能力，合理確定繳費基數和繳費比例，在開展養老保險擴面的基礎上，同步推進居民醫療保險擴面行動，避免城鎮居民因大病造成的養老和健康風險，為城鎮居民穩定構筑雙保險機制。

(一)城鎮居民醫保試點基本原則

第一是低水平起步原則。

從我國經濟社會發展水平的實際國情出發，根據各方承受能力，合理確定籌資水平，保障標準。重點保障城鎮非從業居民的住院和門診的大病醫療需求，同時鼓勵有條件的地區逐步試行醫療費用統籌。隨著經濟社會的發展逐步提高醫療保障水平，擴大醫療保險的受益面，確保醫療保險的長足發展。

第二是確保自愿原則。

國務院決定2007年在有條件的省市、選定2—3個城市啟動試點，明確確定地方進行試點的自愿性，充分尊重地方的積極性和主動性。廣泛宣傳和重點宣傳相結合，城鎮居民可自愿繳費、參加醫療保險，充分尊重群眾的意愿和選擇，政府作為后盾、建立財政輔助制度、引導和幫助居民參加醫療保險。

第三，屬地化管理原則。

明確國家、省、市、縣的責任，國家確定基本原則和主要政策，地方確定具體辦法。城鎮居民基本醫療保險實行屬地化管理。統籌層次原則上參照城鎮職工基本醫療保險的規定，以有利于發揮現有管理體系的優勢。社會保險機構醫療保險的工作職能，貼近基層、和諧社會，從長遠考慮要積極探索適合城鎮居民特點的醫療保險辦法，大力實施“低費率、保大病”的政策，鼓勵居民參加醫療保險進而社會保險，將城鎮居民完全納入社會保障范圍。

第四，統籌協調原則。

堅持以人為本，做好醫療保障相關工作基本政策、基本標準和管理措施等的銜接，保證城鎮居民保險試點的順利進行和醫療保障各類制度的協調推進。

(二)構筑預警、監管、處理三大網絡體系

1.建立欠費監控預警網絡體系。建立居民參保繳費監控預警體系，由街道(鎮)、村、社區、勞動或社會保障管理服務機關對欠費居民實行直接監控，每月對轄區居民繳納保費情況進排查，督促參保居民按時足額繳納社會保險費或醫療保險費。

2.按經濟情況對參保居民建立分類監管網絡體系。對老、幼、轉制、合并病殘居民家庭的經濟收入進行深入細致、客觀的綜合性等級排隊評價；對經濟收入比較穩定家庭居民的繳費情況進行重點監控，存在欠費的要限期補交、不按規定繳費的要降低其信用等級。

3.完善參保關系監察、爭議調處網絡體系。健全完善市、(縣)鎮、街道、社區社會保險管理服務機構專兼職人員到位，實現定人、定崗、定責，條件好的可以聘請為社會保險聯絡員、成立街道(社區)調解組織，形成四級監控、爭議調處網絡，實行網絡式管理，隨時掌握轄區內的舉報投訴、爭議情況，維護參保居民合法權益，把問題解決在基層及萌芽狀態。對參保當事人及時、滿意答復，確保不出現惡性有爭議案件或群體性突發事件。

(三)建立執法、維權機制。

1.加強與工會、民政、工商、稅務、公檢法、銀行等部門的互動、建立聯合執法機制，形各部門齊抓共管的工作局面，特別是對惡意欠費群眾，嚴重違反醫療保障法規的團體、機構，加大聯合處罰力度，取消其信貸款、社保、民政，勞保優惠政策享受資格等，該強制執行的從速處理，該依法處理的決不手軟，并在新聞媒體上、社區街道及時曝光，使一些違反醫療保障法規的機構或居民受到嚴重處罰。

2.建立突發性應急機制。專門編制醫療保障關系專項應急預案、有效應對因醫療保障關系、醫患矛盾而引發的突發性，明確應急的工作組織體系、機構設置、人員分工預警機制、信息、應急保障等內容、全面提升事件處理的應急反應能力，將突發造成的損失降到最低點。

3.完善醫療保障應急周轉金機制。建立市、縣、鎮三級應急周轉金制度，對短期內無法按正常途徑解決醫療保險基金影響醫療保險聲譽的，先由街道、社區專項資金墊付，當街道社區無力支付時，啟動市、縣級應急周轉金，確保社會秩序持續穩定。

(四)強化基礎設施，提高服務能力

1.全面推進基層平臺建設。在基層勞動和社會保障機構建設中，要有醫療保障工作責任，按照機構人員、場地、經費、制度、工作“六到位”要求，進一步加強醫療保障服務建設，在村(社區)建立醫療保障服務站；梳理醫療保障工作各項管理和服務職能，確保醫療保障管理與服務職能的下延。

篇10

基層衛生院作為我國醫療衛生系統最重要的組成部分，其肩負著為最廣大基層群眾提供醫療服務的重任，基層衛生院檔案作為記錄基層衛生院工作情況的原始資料，其不論從管理角度還是醫學角度，無論是單位日常運行情況，還是基層群眾的醫療病歷情況，都具有十分重要的意義。做好基層衛生院檔案的信息化建設，無疑將會大大提升檔案管理的便捷性，也定會大大提升檔案管理的水平和質量。

一、基層衛生院檔案信息化建設的重要性

基層衛生院檔案信息化建設作為檔案信息化建設的一個重要組成部分，其有著重要的實踐意義和管理價值。尤其是在當前快速發展的信息社會中，信息技術變革了基層衛生院傳統的信息管理模式，使得以計算機及檔案管理軟件應用為主，利用計算機、掃描儀等對檔案進行搜索、存儲和管理，成為了基層衛生院檔案管理方式發展的必然趨勢，也是基層衛生院實現信息共享、實現與醫保系統聯網，保障人民群眾效益的重要手段，更是適應時代和社會發展的客觀要求。

二、基層衛生院檔案信息化建設存在問題

1.檔案部門基礎設施不完善

首先，基層衛生院檔案設施投資不足。檔案管理需配置足夠面積的檔案室、辦公室、檔案柜，以及電子檔案儲存應用所需的電子計算機、空調、去濕機、滅火器、溫濕度計等硬件設施，現階段由于歷史原因，不少基層衛生院由于經費緊張，在基礎設施投入上不足，檔案相關硬件設施較為陳舊，滯后于信息化建設步伐；其次，基層衛生院檔案管理電子設備亟需更新。由于基層衛生院面對的社會群體具有廣泛性及公立基層衛生院本身具有的社??公益性等特點，電子檔案信息更加復雜繁多，對于電子計算機的基礎配置也有著更高的要求。另外，基層衛生院檔案管理網絡化建設有待進一步提高，隨著入保人員范圍的不斷擴大，基層群眾的醫療檔案信息量也不斷提升，規范完整的檔案信息管理內部局域網亟需建設，為民服務網絡的穩定性及開放性有待進一步提升。

2.檔案電子文檔的存放不夠規范

一是基層衛生院檔案電子文檔分門別類較為繁雜，且從事檔案管理工作的工作人員大都是身兼數職，沒有經過嚴格培訓，不少基層衛生院內勤人員歲數較大，對電子信息的處理也不夠熟練，這些都造成了檔案電子文檔存放的不規范。二是基層衛生院不夠重視特殊類型電子檔案的管理，例如可以直觀便捷地反映手術過程的聲像檔案，大醫院檔案管理部門很注意收集存檔，而在基層衛生院卻沒有引起重視。

3.基層衛生院檔案管理人才不足

一是基層衛生院缺乏專門從事檔案管理的人員配備，往往是內勤人員身兼數職，又干會計又干辦公室，順手管著檔案，存在“只求過得去不求做得好”的思想；二是從事檔案管理人員普遍歲數較大，對信息技術掌握的較為生疏；三是基層衛生院工作壓力較重，極少能安排出人數參與檔案主管部門組織的培訓，專業技能不夠熟練。

4.基層衛生院檔案信息存在安全隱患

基層衛生院由于“廟小和尚少”，往往沒有專門從事IT建設的人才，更不用說負責網絡安全維護的人才。在網絡安全維護缺失的情況下，基層衛生院檔案信息管理很可能遭受網絡攻擊，進而產生信息管理危機。

三、基層衛生院檔案信息化建設對策

1.加快推進基層衛生院檔案信息化建設

一是領導高度重視檔案信息化建設，要把檔案信息化建設工作作為創新點和核心來抓；二是加大基層衛生院檔案設施投資，抓緊完善檔案信息化管理的設備工具，如檔案管理需配置足夠面積的檔案室、辦公室、檔案柜，以及電子檔案儲存應用所需的電子計算機、空調、去濕機、滅火器、溫濕度計等硬件設施；三是建立長效檔案信息化建設機制，建立專用資金賬戶，及時更新相關檔案信息化管理設備，保證信息化能夠跟上信息時展步伐。

2.加強基層衛生院檔案信息化人才儲備

一是選用政治修養和綜合素質較高的人員從事檔案管理工作。工作人員必須通透國家檔案政策，具備崇高的敬業精神，具備運用信息技術深入管理、開發、利用檔案資源的本領。二是基層衛生院檔案管理人員要不斷強化繼續教育，堅持“學用結合、重視實效”，積極按時參與省、市檔案局組織的檔案管理培訓班，保證其檔案管理知識與時俱進；三是基層衛生院要積極做好檔案管理人員人才儲備計劃，大力儲備管理、檔案、計算機三位一體的復合型人才。

3.加強基層衛生院檔案信息安全建設

一是基層衛生院要制定完善的管理制度，保證檔案信息本身的真實可靠性；二是注意控制計算機病毒、系統漏洞等系統安全風險，做好系統安全的應急預案；三是提高檔案信息共享人員的安全意識，防微杜漸、謹小慎微地做好檔案信息化管理工作。