導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇醫(yī)保改革新方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

[關(guān)鍵詞]醫(yī)療體制改革；“利”；“弊”

自2006年以來(lái)，經(jīng)各方討論和修訂，媒體先后公布了三種醫(yī)改方案：06年12月由科技部批準(zhǔn)立項(xiàng)的國(guó)家軟科學(xué)“四一三”醫(yī)保幫困課題組，響應(yīng)國(guó)家發(fā)改委“我為醫(yī)改建言獻(xiàn)策”的號(hào)召，在《中國(guó)經(jīng)濟(jì)網(wǎng)》上，以《創(chuàng)建中國(guó)醫(yī)改模式的基本思路》為題，了中國(guó)第一個(gè)醫(yī)改方案;07年元月眾多媒體通過(guò)報(bào)道全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議精神，公布了衛(wèi)生部的醫(yī)改方案內(nèi)容;07年2月《21世紀(jì)環(huán)球報(bào)》報(bào)道了勞動(dòng)和社會(huì)保障部醫(yī)改方案的主要內(nèi)容。中國(guó)醫(yī)改應(yīng)走什么樣的路？隨著國(guó)家醫(yī)改方案正式確定日期的臨近，尤其是隨著2008全國(guó)“兩會(huì)”的召開，有越來(lái)越多的人參與醫(yī)改方案的研究和討論[2]。下面就醫(yī)改方案的利與弊進(jìn)行一下簡(jiǎn)單的闡述。

1關(guān)于國(guó)家衛(wèi)生部的“先保預(yù)防、投資供方”的政府主導(dǎo)模式

1.1該方案的優(yōu)點(diǎn)：一是由于政府重點(diǎn)投資預(yù)防保健和小病治療，一方面有利于增強(qiáng)民國(guó)對(duì)疾病抵抗能力，讓更多的人少生病、不生病；另一方面有利于患者的早診斷、早治療，防止小病拖大、短病拖長(zhǎng)。這樣，不僅能緩解大醫(yī)院的就醫(yī)壓力，減少患者的痛苦，還能降低國(guó)民健康成本，減輕政府、單位和個(gè)人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。二是如果基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)（即疾病預(yù)防和小病治療），由政府投資供方，并由政府主導(dǎo)，更能充分利用政府高度集中管理的組織制度優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生資源分配的公平性和可及性。

1.2該方案的缺陷:

一是由于政府優(yōu)先保預(yù)防保健和小病治療，而一般大病靠社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，重大疾病求助商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，如果政府將投資重點(diǎn)放在預(yù)防保健和小病治療，就會(huì)削弱政府對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的投資力度，那么就會(huì)有大量普通百姓，因個(gè)人和所在單位經(jīng)濟(jì)條件所限，買不起社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)或保障水平不高而病無(wú)所醫(yī)。眾所周知，讓百姓因貧致貧，因病返貧，甚至傾家蕩產(chǎn)和家破人亡，給家庭和社會(huì)帶來(lái)巨大風(fēng)險(xiǎn)的并不是小病，而是大病。二是如果政府將大量的資金投向供方（即完全由政府包辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)），由于資源的高度壟斷和計(jì)劃體制下根本無(wú)法克服的“大鍋飯”機(jī)制，必然會(huì)嚴(yán)重影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；同時(shí)效率低下和資源浪費(fèi)必然導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生資源供不應(yīng)求，到時(shí)看病就得排長(zhǎng)隊(duì)，有權(quán)、有關(guān)系的可以無(wú)病開藥、小病大治（即指過(guò)度動(dòng)用醫(yī)療資源），而普通百姓依然是看病難。最終“人人享有衛(wèi)生保健”又會(huì)成為一張無(wú)法兌現(xiàn)的“空頭支票”。

2關(guān)于國(guó)家勞動(dòng)和社會(huì)保障部的“先保大病、投資需方“的市場(chǎng)主導(dǎo)模式

2.1該方案的優(yōu)點(diǎn)：居民為了應(yīng)對(duì)大病醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)而儲(chǔ)蓄，這對(duì)啟動(dòng)國(guó)內(nèi)消費(fèi)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。如果優(yōu)先保大病，更有利于化解大病給家庭和社會(huì)所帶來(lái)的巨大風(fēng)險(xiǎn)。二是如果政府將資金投向需方，用于幫助城鄉(xiāng)居民建立全民醫(yī)保制度和公共衛(wèi)生服務(wù)制度，并將政府的投資向貧困地區(qū)和貧困人群傾斜，可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性、公益性和可及性。

2.2該方案的缺陷：一是因政府投入醫(yī)療衛(wèi)生的資金有限，如果政府投資重點(diǎn)放在大病保險(xiǎn)上，必然會(huì)減少對(duì)預(yù)防保健和小病治療的投資，那么就會(huì)影響醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)做好預(yù)防保健、健康教育工作的積極性，影響小病患者的早期診斷和早期治療，可能將小病拖大。二是由于醫(yī)療行業(yè)與其它普通行業(yè)不同，具有供（醫(yī)）、需（患）信息高度不對(duì)稱的特殊性，如果繼續(xù)采用簡(jiǎn)單的市場(chǎng)化運(yùn)作方式，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了追求經(jīng)濟(jì)效益，不僅會(huì)向患者提供過(guò)度服務(wù)，而且會(huì)通過(guò)醫(yī)患合謀違規(guī)套取醫(yī)保基金獲利。其結(jié)果：要么讓醫(yī)療保險(xiǎn)水平和質(zhì)量大打折扣，要么讓政府或企業(yè)不堪重負(fù)而最終使醫(yī)療保險(xiǎn)難以為繼。

3關(guān)于國(guó)家軟科學(xué)課題組的防病與治病融為一體、開源與節(jié)流雙管齊下的創(chuàng)新型市場(chǎng)主導(dǎo)模式

3.1該方案的優(yōu)點(diǎn)：一是能通過(guò)理論創(chuàng)新和措施創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)節(jié)約資源和整合資源的雙重效果。由于該方案應(yīng)用了已經(jīng)科技部評(píng)審鑒定的國(guó)家軟學(xué)研究成果：“四一三”健康保險(xiǎn)模式中關(guān)于“用誰(shuí)點(diǎn)‘菜’誰(shuí)買單緩解看病貴理論”和“讓更多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為‘一家人’緩解看病難理論”（統(tǒng)稱“四一三”醫(yī)改理論）。該理論還認(rèn)為，百姓看病難的原因并不是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源不足，而是醫(yī)療衛(wèi)生資源和病人資源分布不合理，而且無(wú)法合理、有效流動(dòng)。如果讓醫(yī)療衛(wèi)生資源和病人資源在城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間和城市大小醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間合理、有效流動(dòng)，就可盤活現(xiàn)有大量閑置的醫(yī)療衛(wèi)生資源。所以，如果能通過(guò)醫(yī)療衛(wèi)生資源的大量節(jié)約和整合，再加上增加政府投資力度，這種開源與節(jié)流雙管齊下的作法，更有助于提高國(guó)民健康保障水平和降低政府財(cái)政風(fēng)險(xiǎn)。二是如果將預(yù)防保健和大小病治療融為一體，就能實(shí)現(xiàn)降低國(guó)民健康成本、提高醫(yī)療效果和質(zhì)量、防止推諉病人的三重效果。

3.2該方案的缺陷:因超大型醫(yī)院集團(tuán)規(guī)模大，網(wǎng)點(diǎn)多，與普通醫(yī)院相比，操作必然更復(fù)雜，管理難度必然更大。

4醫(yī)療改革新方案出臺(tái)

“千呼萬(wàn)喚始出來(lái)”的新醫(yī)改方案有望在不久的將來(lái)公布。包括醫(yī)療保障、基本藥物、基層醫(yī)療服務(wù)體系、公共服務(wù)均等化、公立醫(yī)院改革在內(nèi)的五個(gè)配套方案也將同時(shí)“亮相”。

被稱為“新醫(yī)改方案”的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》（征求意見(jiàn)稿），這一方案能否解決“看病難、看病貴”的問(wèn)題，成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。其中基本藥物制度和公立醫(yī)院改革是重點(diǎn)。

新方案將國(guó)家基本藥物目錄，確定品種和數(shù)量，建立相應(yīng)生產(chǎn)體系，制定統(tǒng)一價(jià)格，實(shí)行招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)或集中采購(gòu)，直接配送，按比例規(guī)定醫(yī)院使用。公立醫(yī)院改革的指導(dǎo)原則是“政事分開、管辦分開”。

與此同時(shí)，在農(nóng)村普遍建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，目前已覆蓋全國(guó)二千四百五十一個(gè)縣，超過(guò)七點(diǎn)三億農(nóng)民看病可以報(bào)銷，全國(guó)累計(jì)已有九點(diǎn)二億人次享受到醫(yī)療補(bǔ)償，總金額五百九十一億元人民幣。明年新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度將實(shí)現(xiàn)全面覆蓋，并將籌資標(biāo)準(zhǔn)由每人每年五十元人民幣提高到一百元，其中政府提供的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由四十元提高到八十元。

有專家稱，中國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度雖已實(shí)現(xiàn)了對(duì)城鄉(xiāng)居民的全覆蓋，形成醫(yī)療保障制度體系基本框架，但全國(guó)仍還有二點(diǎn)五億人沒(méi)有納入其中，尚未有到任何醫(yī)療保障。

此外，改善醫(yī)療衛(wèi)生資源布局，縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療設(shè)施技術(shù)水平差距，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)管都仍面臨許多問(wèn)題和困難[3]。

5討論：

5.1中國(guó)醫(yī)改究竟采用何種方案？這是一個(gè)涉及13億人民切身利益的大事，需要進(jìn)行慎重思考：我們不能只看醫(yī)改方案的未來(lái)目標(biāo)是否激動(dòng)人心，更要看其實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的措施是否科學(xué)、可行？我們也不能只想醫(yī)改方案一經(jīng)實(shí)施效果就立竿見(jiàn)影，更要想到其效果是否具有持久性？新醫(yī)改背景下，政府增加衛(wèi)生投入、醫(yī)保覆蓋面擴(kuò)大、經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)、人口老齡化等眾多因素，將拉動(dòng)醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)快速增長(zhǎng)，醫(yī)藥市場(chǎng)擴(kuò)容基本已成定局[4]。

5.2我國(guó)政府衛(wèi)生支出體系現(xiàn)存問(wèn)題分析 我國(guó)政府衛(wèi)生支出存在的問(wèn)題主要表現(xiàn)為“總量不足”和“結(jié)構(gòu)失衡”兩個(gè)方面，這包括政府衛(wèi)生支出總量不足、中央政府衛(wèi)生支出比例過(guò)小、政府衛(wèi)生支出各項(xiàng)目間比例失衡、區(qū)域以及城鄉(xiāng)之間衛(wèi)生支出差異過(guò)大等[5]。

5.3“社區(qū)首診和雙向轉(zhuǎn)診也有所提及。”對(duì)此問(wèn)題，人們也有著不同的看法，某些人一直享受的是公費(fèi)醫(yī)療，由于看病幾乎不用自己“掏腰包”，周女士一直以來(lái)生病光顧的都是三甲大醫(yī)院。聽說(shuō)新醫(yī)改實(shí)施后可能會(huì)實(shí)行社區(qū)首診，無(wú)論享受的是哪種醫(yī)療保障都必須先到社區(qū)醫(yī)院看病。對(duì)于這一點(diǎn)她特別擔(dān)心：“現(xiàn)在很多社區(qū)醫(yī)生的技術(shù)水平都不怎么樣，如果政府不想辦法把他們的水平提高就強(qiáng)制要求我們看病得先過(guò)他們那一關(guān)，那萬(wàn)一發(fā)生誤診、漏診又誰(shuí)來(lái)對(duì)我們負(fù)責(zé)呢？”有著這樣想法的人為數(shù)不少，所以再次征求公眾意見(jiàn)，也就有著重要的意義了。總之，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域是一個(gè)利益關(guān)系尤為復(fù)雜的領(lǐng)域，實(shí)現(xiàn)所有人都認(rèn)同的“最優(yōu)”幾乎不可能，并且，隨著社會(huì)的發(fā)展及人們對(duì)健康認(rèn)識(shí)的不斷深化，其對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求也必然會(huì)發(fā)生較大的變化，與之相對(duì)應(yīng)，醫(yī)療服務(wù)提供體系也必然要隨之變化。建立城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制。采取提高報(bào)銷比例等措施，逐步實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診、分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診。 5.4新醫(yī)改的另一個(gè)重點(diǎn)改革目標(biāo)是：藥品供應(yīng)體系也將面臨重大政策調(diào)整。對(duì)此，方案用“建立國(guó)家基本藥物制度”來(lái)引擎此領(lǐng)域改革。目前，我國(guó)藥物80%是由醫(yī)院“開”出去的，因此，為了保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用“基本藥物”，醫(yī)改方案提出了解決辦法，即規(guī)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部使用，其他各級(jí)醫(yī)院如三甲醫(yī)院按一定比例使用。對(duì)于參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的王先生來(lái)說(shuō)：“目前一些新出的藥物、治療技術(shù)沒(méi)納入醫(yī)保的報(bào)銷范疇，有些新藥的療效比傳統(tǒng)藥要好，但醫(yī)保只能保障最基本的治療，我們這些參保人想要有更好的治療效果，得看個(gè)人經(jīng)濟(jì)條件能否負(fù)擔(dān)新藥的費(fèi)用了。”聽說(shuō)新醫(yī)改方案要建立一個(gè)“國(guó)家基本藥品目錄”，他希望這個(gè)目錄能納入更多療效好、副作用小、價(jià)格又公道的新藥.“基本藥物全部要納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，并且報(bào)銷比例要高于非基本藥物。”這次醫(yī)保改革，“建立國(guó)家基本藥物制度”看來(lái)任重而道遠(yuǎn)了。建立國(guó)家基本藥物制度，減少中間環(huán)節(jié)降低其成本。通過(guò)提高報(bào)銷比例和規(guī)定醫(yī)院用藥范圍促進(jìn)基本藥物使用。

歷史的發(fā)展是在螺旋式上升的。20多年前，我國(guó)政府由于財(cái)力有限，整個(gè)國(guó)家缺醫(yī)少藥，而漸漸地把醫(yī)療衛(wèi)生的責(zé)任推向個(gè)人和市場(chǎng)。20年來(lái)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展和市場(chǎng)的力量促進(jìn)了醫(yī)療事業(yè)的極大發(fā)展和醫(yī)療資源的極大豐富。整體上缺醫(yī)少藥的局面已經(jīng)一去不復(fù)返，從這個(gè)角度上說(shuō)，市場(chǎng)化功不可沒(méi)，市場(chǎng)化帶來(lái)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的擴(kuò)張，為今后進(jìn)一步的改革打下了堅(jiān)實(shí)的物質(zhì)基礎(chǔ)。為了應(yīng)對(duì)市場(chǎng)缺陷帶來(lái)的問(wèn)題，新醫(yī)改的方向鎖定“強(qiáng)化政府責(zé)任”，這不是倒退，而是螺旋式的前進(jìn)。我們不必?fù)?dān)心再回到計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期效率低下的僵化和短缺體制，歷史已經(jīng)前進(jìn)了一個(gè)周期。我國(guó)已進(jìn)入一個(gè)新的發(fā)展時(shí)期，擁有更加成熟的執(zhí)政理念和能力、更加廣闊的國(guó)際視野、今非昔比的醫(yī)療資源和財(cái)力以及更加現(xiàn)代化的管理手段，我國(guó)一定能建立一個(gè)效率和公平兼顧的、可持續(xù)發(fā)展的和具有中國(guó)特色的醫(yī)療衛(wèi)生體系。

參考文獻(xiàn):

[1]戴偉，.淺談集中采購(gòu)的利與弊.中國(guó)醫(yī)藥指南.2010，08（16）.

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[3]李迎生，張瑞凱，乜琪.公益?公平?多元?整合“新醫(yī)改"的社會(huì)政策的內(nèi)涵.江海學(xué)刊，2009，5:108-109.