導語：如何才能寫好一篇行行出狀元，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

那次，我的大表舅舅和表舅舅一起來我家拜年，媽媽準備了很多豐盛的菜。因為我爸爸牙齒疼，不能陪大表舅舅一起喝酒，就把舅舅叫了上來。他們一邊喝酒一邊聊天。

我舅舅的兒子，也就是我的表哥他讀完初三就不讀書了，大表舅舅是博士后，他當然希望我表哥繼續讀書，就叫舅舅讓我表哥繼續去讀書。但是，舅舅當時說了一句話，讓我吃驚，他說：“三百六十行，行行出狀元，不一定讀書就可以成才，能夠賺大錢。那么多的讀書人，還不是有很多人沒有工作，沒有錢賺。”

當時我也很納悶，為什么舅舅的思想會那么的封建，現代的社會，難道不都要讀書的嗎？

有一次，我坐著舅舅的車回家，我表哥也在上面。舅舅突然和我說：“你認真讀書，到時候找一個好的工作，如果可以的話，你表哥當你的司機，我會訓練他成為一級司機的。”當時我也就是聽聽就過去了，但是我回想起一些事情，讓我覺得讀書是多么的重要。

如今社會，很多行的工作都需要文化，做什么事都需要文化知識，需要科學知識。在現代社會，一個文盲可能連回家的路都不知道該怎么走。

我的姑姑，她不認識字。一次，她要到我家里來，是坐火車來的。車票是姑父幫他買好的。我們和她說好在前面的一個賓館門口等我們。可是，當我們到了那里，姑姑他還沒有來，我們覺得很奇怪。按照時間來算，姑姑也比我們早到了很長時間。我們第一馬上想到是她有什么事到別的地方去了。我們就分頭去找。最后，在火車站門口找到了她。她說，你們說的那個賓館我又不知道是哪一個，我不認識字，再說了，這些房子都像賓館，所以我就在這里干著急。

篇2

【關鍵詞】 甲狀腺全切除；原發性甲狀腺功能亢進癥；甲狀腺癌；可行性；安全性

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.17.034

原發性甲亢是甲狀腺組織出現增生， 功能亢進， 甲狀腺激素產生和分泌量增加的臨床綜合征。而甲狀腺癌為甲狀腺常見惡性腫瘤， 多數起源于濾泡上皮細胞處， 預后比較好， 但也有部分未分化癌以及濾泡狀腺癌腫瘤預后差， 容易轉移， 存活時間短[1]。原發性甲亢早期無明顯癥狀， 頸部甲狀腺有高低不平或質硬腫塊， 一般為非對稱性， 腫塊可逐漸增大并隨著吞咽上下活動， 容易出現壓迫感， 伴隨吞咽困難、面部水腫、呼吸不暢等癥狀， 臨床需加強對甲狀腺的檢查。目前， 對于原發性甲亢合并甲狀腺癌的有效治療手段為手術治療， 術式較多， 包括患癌側腺葉切除術加對側腺葉次全切除術、甲狀腺次全切除、全切除術等（有頸部淋巴結轉移者， 需加行頸部淋巴結清掃術）， 但前者因甲狀腺殘留量判斷困難而導致術后復發率較高， 應用受到限制[2]。本研究探討甲狀腺全切除治療原發性甲亢合并甲狀腺癌的可行性與安全性， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2006年2月～2016年1月收治的原發性甲亢合并甲狀腺癌患者50例， 隨機分為組1和組2， 各25例。患者臨床表現為：甲狀腺彌漫性腫大、上下極可觸及震顫、聞及血管雜音、食欲亢進、體重減輕、心悸、乏力、煩躁失眠、心律失常、怕熱等。組1中男17例， 女8例；年齡23～61歲， 平均年齡（42.61±6.31）歲。組2中男16例， 女9例；年齡24～62歲， 平均年齡（42.24± 7.31）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 組1采取患癌側腺葉切除術加對側腺葉次全切除術。組2采取甲狀腺全切除。患者取仰臥位， 將肩部墊高， 頭后仰， 充分顯露頸部， 后將甲狀腺懸韌帶分離切斷， 對甲狀腺上極血管進行處理， 后結扎切斷甲狀腺中下靜脈， 對甲狀腺下動脈進行處理， 于靠近頸動脈內側將其結扎和切斷。用彎止血鉗在氣管前對甲狀腺峽部進行鈍性分離并切斷， 從上極往下， 或從下極往上， 將甲狀腺背面分離， 注意仔細辨認甲狀旁腺和喉返神經并做好保護措施， 避免損傷。在徹底縫合和止血后， 放置引流， 將切口逐層縫合和關閉[3]。

1. 3 觀察指標 對比兩組患者手術時間、住院時間、術后出血、甲亢復發、喉返神經損傷情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

2. 1 兩組患者手術時間、住院時間比較 兩組患者手術時間、住院時間比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術后出血、甲亢復發、喉返神經損傷情況比較 組2術后出血率、甲亢復發率明顯低于組1 （P0.05）。見表2。

3 討論

以往原發性甲亢合并甲狀腺癌常用患癌側腺葉切除術加對側腺葉次全切除術作為有效術式， 可短時間內促使患者甲狀腺功能復常， 且可提供病理組織檢查結果， 在臨床應用廣泛。但該術式并發癥較多， 風險相對較大， 且術后復發率高， 成為臨床應用障礙[4， 5]。

目前關于甲狀腺全切除的應用也存在一定爭議[6]， 但國外較多研究顯示甲狀腺全切除治療原發性甲亢合并甲狀腺癌效果較好， 只要術中做好保護措施， 就可達到減少創傷和降低手術風險的目的， 同時， 甲狀腺全切除手術更為徹底， 可有效預防復發[7]。

本研究中， 組1采取患癌側腺葉切除術加對側腺葉次全切除術；組2采取甲狀腺全切除。組2術后出血率、甲亢復發率明顯低于組1 （P0.05）， 與謝春莊[8]的研究結果相似。

綜上所述， 甲狀腺全切除治療原發性甲亢合并甲狀腺癌的可行性與安全性較高， 可降低復發率， 減少出血， 不增加喉返神經損傷風險， 安全可靠， 值得推廣。

參考文獻

[1] 蘇磊， 桑劍鋒， 姚永忠， 等. 甲狀腺全切除治療原發性甲狀腺功能亢進癥合并甲狀腺癌24例. 實用醫學雜志， 2012， 28（4）： 616-617.

[2] 李辰. 探討甲狀腺全切除治療原發性甲狀腺功能亢進癥合并甲狀腺癌的可行性與安全性. 當代醫學， 2013（5）：41-42.

[3] 王云龍. 甲狀腺全切除治療原發性甲狀腺功能亢進癥合并甲狀腺癌的療效觀察. 中國衛生產業， 2013（6）：104.

[4] 李宇飛. 甲狀腺全切除治療原發性甲狀腺功能亢進癥合并甲狀腺癌的效果. 中國醫學工程， 2014（2）：84-85.

[5] 羅運生， 石福興. 原發性甲狀腺功能亢進癥合并甲狀腺癌臨床分析. 臨床外科雜志， 2004， 12（4）：222-223.

[6] 李國強.甲狀腺全切除治療原發性甲狀腺功能亢進癥合并甲狀腺癌的效果觀察.臨床合理用藥雜志， 2014， 7（28）：94-95.

[7] 張國偉.甲狀腺全切除治療原發性甲狀腺功能亢進癥合并甲狀腺癌的效果觀察.基層醫學論壇， 2014， 18（32）：4375-4376.

篇3

關鍵詞 電視媒體;形象包裝;

中圖分類號G223文獻標識碼A文章編號 1674-6708(2010)20-0004-01

何為包裝,包裝一詞是從產品包裝行業借鑒而來的,所謂電視包裝,是對電視節目、欄目頻道甚至電視臺整體形象進行一種外在形式要素的規范和強化。頻道理念、VI設計、聲音、虛擬演播室等一系列內容。

1)電視臺的形象包裝,是電視臺自身定位、營銷、發展的必經之路。市場學認為,品牌形象在消費者的購買行為中有著舉足輕重的作用,反映了消費者對某種商標的依賴心理。品牌一旦形成,就會倍受消費者的依賴和關注,在以后的消費活動中,也會成為消費者的慣性選擇。只有高品質的品牌才能贏得更多的受眾,從而在激烈的市場競爭中占有較大的市場份額。

2)電視本身就是形象的載體。設計新穎、制作精良的欄目、頻道的包裝能夠賞心悅目,本身就是獨立的精美藝術品。這些會給觀眾帶來精神的愉悅和視覺的,同時能夠樹立電視臺嶄新的形象和美譽度。

隨著電視節目的不斷更新變化,就目前電視包裝而言,存在這樣一些問題:

1)節目包裝形象雷同性強,沒有個性特點、缺乏創新。我們在電視上看到有許多相親節目,唯有湖南臺首辦《我們約會吧》引領相親節目潮流;平民選秀活動更是數不勝數,從《快樂男聲》、《加油好男兒》的節目包裝競爭中,我們看到由于電視臺的爭相效仿,使此類節目質量下降,觀眾已經出現視覺疲勞。內蒙古電視臺制作的《西口風》就是典型的結合本地文化和民俗風情二人臺制作的。這檔節目定位于本地老百姓文化充滿濃郁的鄉土氣息,比較笨、拙、野的造型格局,艷麗、夸張的紅綠色彩組合,極具親切感的本土方言的欄目形象定位得到內蒙古各地觀眾的普遍認同。

2)沒有整體感缺乏持續性。欄目節目沒有整體感,缺乏持續性。許多欄目極其“短命”,除了制造轟動效應,沒有任何文化內涵、缺少受眾定位是典型的快餐文化。鳳凰衛視欄目的包裝是我們值得借鑒的。就鳳凰衛視《軍情觀察室》欄目而言,主持人一身戰士迷彩服造型,馬上抓住觀眾眼球,例如,動畫核彈在屏幕上主持人的胸前爆出來,航空母艦圍著主持人在轉圈,特技效果活潑,是視覺的一種歡悅。大量信息與快節奏是節目的特色,也輔之以快節奏的音樂,制造出緊張氛圍。真實的戰爭是災難,虛擬的戰爭卻是游戲,也是娛樂。在解讀金門之戰、中印之戰時,信息、節奏,加上恰到好處的包裝與純軍情目光的解讀,增加節目賣點。這種不同方面的包裝都是增加節目的可觀性,從而使節目能夠持續性發展。

那么,就中小電視臺而言,從擁有資源、資金等各方面與大臺比較,都處于劣勢,如何在夾縫中求生存、求發展?如何通過富有特色創新的包裝殺開一條血路?這是我們必須深思的一個問題。筆者認為,可以從以下幾方面考慮解決這一問題:

首先,要以自身的地域特點和文化特點為基礎,作出有個性、有特點的頻道品牌形象戰略。例如,內蒙古電視臺宣傳短片,貫穿在其中的是具有民族特色的草原文化,駿馬、藍天和白云。在電視臺制作節目時,也是突出本地的特色進行包裝。《蔚藍的故鄉?藍色之旅》是內蒙古唯一的一檔專業性電視文化旅游類節目,是對外宣傳內蒙古旅游文化的窗口和內蒙古旅游產業深入人心的平臺,內容主要定位于內蒙古的自然風光(草原、森林、沙漠等)、民俗和歷史。這是內蒙古獨有的本土特征、本土文化,也是最吸引人的地方。豐富的內容,唯美的畫面,輕松幽默,注重娛樂性和思想性,是《藍色之旅》追求與定位。再如,黑龍江電視臺晚間播出的《本山快樂營》,作為東北電視臺的娛樂節目,其突出了東北黑土地的地域特點。突出了東北人的性格特點,使觀眾馬上明白這是東北故事。演員和臺下觀眾的現場互動,舞臺劇的布置、色彩的鮮亮給觀眾帶來了強大的視覺沖擊。總結以上地方欄目包裝1)突出地域性,2)體現地域文化內涵,3)大眾廣泛接受程度。

其次,形象包裝要簡潔明了,電視媒體屬于面向大眾傳播。要有普遍認同感。Cctv、鳳凰衛視標識均有以上特點。觀眾也是極易接受。

第三,確立電視臺及頻道的整體形象。不同頻道要有不同特色,形象包裝無外乎涉及標志、顏色解決方案、聲音、形象宣傳片等元素,眼下電視媒體形象的包裝宣傳,很多人認為只要設計了一套好的電視宣傳片就等于擁有了一個好的電視媒體形象。在地方電視臺包裝中需要形象整體化定位。以中央電視臺為例,按其欄目播出的不同內容分為很多頻道。中央新聞綜合頻道就是以新聞節目為主,主色調以藍色為主,主持風格謹慎、大氣,在著裝方面以深色為主;中央三套以文化娛樂為主,其色彩設置鮮亮,節目主持風格活躍。不同的頻道確立不同的欄目,其風格上也是相差甚遠。這種不一樣的包裝突出頻道的不同風格。

篇4

醫院人力資源管理是指以醫院的人力資源為主要對象，依據法律規定對其所屬人員進行規劃、管理、培訓等管理活動和過程的總和。人力資源管理配置歸根到底是一門用人的藝術，現代醫院人力資源管理強調以人為核心，尋找人與事的契合度的過程。也就是說把人才看作一種資源，將其合理分配在各個崗位上，以實現其價值的最大化。在醫院的人力資源管理中，能否做到人盡其才，最大限度地發揮人力資源的作用，不僅關系到醫院經營發展的好壞，更是檢驗醫療服務質量高低的關鍵。因此，做好人力資源的配置工作，不僅事關醫院自身發展，更是對患者、對社會負責任的一種體現。

二、江西省公立醫院人力資源管理配置的的現狀和不足

1.人員結構不合理，各類人員配比失衡

現階段江西省部分醫院是一種粗放型的配置，大多數人員是一個崗位定終身。醫院是不同素質人員組成的一個群體，只有形成合理人才結構，人與人之間才能實現結構方面的互補，人才的集體效用才能發揮。現階段，江西省醫院人員結構存在的問題主要有：一是臨床醫護人員與行政后勤人員配比結構不合理，行政人員過多，后勤隊伍過于龐大，冗員多；二是醫、護、技之間比例失調，尤其是護士所在比例偏低；三是醫師年齡、職稱、結構不合理，高職稱、低職稱醫師過多，而中間層次的醫師較少。尤其是職稱編制固定，導致低、中職稱醫師晉升通道過窄、成長空間不足。

2.人員編制不均衡導致醫療資源配比不平衡，制約了中小型醫院的壯大和發展、人員流動

醫院編制一般由病床數決定。病床與醫護人員比例一般為1：1.5左右，另外還要綜合考慮門診量及科研和教學任務的情況。目前我國公立醫院，特別是二級以上的大醫院，編制普遍過大，有的甚至超過了1：3。其根本原因：一是病患信任大醫院，覺得大醫院專家多，看病好，不論大病小病都愿意往大醫院跑，一些中、小醫院都存在著不同程度的病源不足的情況；二是大醫院病源充足，經營效益較好的狀況也直接影響了醫學院校畢業生的擇業，大量畢業生只愿意留在大醫院；三是人員合理流動機制尚未形成，人員能進不能出，進出渠道不暢。編制過大對醫院的發展是極其不利的，它首先會造成醫院人員的浪費，醫院的工作任務量遠遠低于相應的人員數量，人員工作熱情下降，醫院效率低下。其次是醫院的編制過大會增加醫院的人力成本，而這部分成本又會被轉移到醫院的患者身上，增加了醫療費用，使患者對醫院產生不滿，也使得公立醫院的市場競爭力下降。再者是編制的過大，即人員的增加，這就造成了大部分的人員工資降低，從而使得部分醫生為了提高收入，逐漸形成了“以藥養醫”、“看病收紅包”的畸形補償機制，而其結果是造成了醫患關系緊張、醫生的形象大大下降，醫院聲譽受損。

3.崗位要求與人員不匹配、各科室人員缺乏動態配置，嚴重影響了其職能的發揮

因崗設人是人力資源配置的基本原則，為了實現人人力資源的價值的最大化，在人員配置過程中，應該遵循人盡其才的原則，最大限度的促使個人的才能能駕馭崗位要求。現階段公立醫院的崗位配置出現了人崗不相匹配的現象，主要存在以下兩個方面，一是崗位對員工的能級要求和個人所具有的能級水平不相對應，二是崗位所能提供的工薪報酬與員工的個人期望不相匹配。受資金和人才條件限制，許多公立醫院都存在著部分科室人員配置不足的現象。因而，人力資源在不同科室間的動態配置就顯得極為重要。然而，在公立醫院現行的管理體制下，各醫療科室的工作人員在崗位編制上相對固定。輪換中工作人員只需對自己固定編制的科室領導負責，在輪換過程中難免表現出積極性不高、缺乏責任心的工作態度。

4.崗位缺乏合理的規劃，人員晉升通道過窄、不清晰，導致部分醫護人員工作積極性不高

醫院人力資源的配置是一個持續、動態的配置過程，完整合理的人力資源配置包括人力資源規劃、崗位分析、職位空缺的計劃與申請、人才的招聘、測評和安置，人才的二次配置等內容。

公立性醫院人力資源配置的工作主要由人事科來完成，在實行的過程中還比較單一，在人力醫院配置工作開始之前較少進行統一的人力資源規劃和預測，對各崗位的分析不足，沒有將崗位的具體需求在招聘過程中規范化和具體化，人才測評指標的缺乏也使得在招聘過程中難以對求職者進行一個準確而全面的判斷，容易造成人員和崗位不相匹配的問題。此外，每年編制辦下達的編制數、職稱數極其有限，長期工作在一線的醫護人員在有職稱資格的前提下得不到聘請，這點極大的影響了員工工作的積極性。

5.缺乏科學有效的人力資源績效評估體系

我國大部分的公立醫院依然屬于事業單位領域，公立醫院人力資源管理方面的績效評估機制也一直采用的是我國事業單位所一直沿用的年度考核模式，也就是將單位內部所有職工的“德、能、勤、績、廉”等方面進行比較籠統概括的考核。這種形式的人力資源評估模式往往只是流于形式，通常很難真實的反映出不同崗位上職工所做出的成績以及所存在的問題，不能很好的將考核評估結果同單位職工所做出的貢獻有機的聯系到一起，難以調動起單位職工積極投入到工作中去的熱情。

6.公立醫院在醫療體制改革大背景下不適應癥狀

在我國傳統體制下，醫院的藥方是醫院財政收入的一部分。醫改倡導醫藥分離，或實行藥品零差價，間接降低了醫院的收入，而政府又沒有相應的投入來對這部分收入進行補償，導致公立醫院在收入減少的壓力下，難以提供如同以前一樣豐厚的工資水平來留住和吸引人才。大量優秀的專業醫療人員跳槽到私立醫院，公立醫院正面臨著人才流失的嚴峻挑戰。

篇5

服裝設計課程改革個性化教學目前，《服裝設計》課程的設置比較注重理論教學，實踐課時較少，學生普遍缺乏市場意識，其改革重心是探討如何使服裝教育與市場相結合，培養市場所需人才。據此，本文作者通過“應知應會目標”“教學大綱與教學內容的調整”這兩個改革措施，從學生、老師、學校和企業四方面的提升和結合中提出具體個性化教學辦法，以培養“技術+藝術”的現代應用型人才。

一、前言

高校承擔的是綜合型人才培養培訓的重任，必須注重以就業為導向、以學習者為中心的職業能力的培養。這就要求學校進行課程改革，以適應信息社會對人才培養的需要。課程改革包括對應知應會目標、教學大綱、教學內容、教學方法、課程評價和考試辦法等幾方面的改革，它的中心思想集中在企業崗位所需職業能力培養上，職業能力的培養，是服裝設計進行服裝設計教學工作的最終目標。如何讓《服裝設計》這門課程適應目前學生的現狀及社會的需求，筆者在本文提出對課程改革的幾點意見并對此進行了探討。

二、目前現狀

《服裝設計》課程是高等院校服裝專業培養設計基本理論知識體系、設計實踐能力、形成創新、時尚、務實的專業意識以及扎實技能的主干課程，其主要教學目的是使學生了解和掌握服裝設計的基礎知識及基本的設計方法，具備熟練使用手繪或電腦作為設計作品表現形式；結合流行趨勢獨立完成服裝設計任務的能力。

如今，我國已是世界上服裝銷售與生產額最大的國家，也是最大的服裝消費國，特別是在我國加入WTO以來，紡織服裝業作為幾個受惠行業之一如雨后春筍般迅速發展，目前逐步形成了以廣東、江浙、山東、福建、上海等東南沿海地區為主的服裝產業區。與此同時，“我國的服裝教育也在僅有的20余年迅速發展起來，為我國的服裝產業輸送了大量服裝設計人員，但隨著近年來服裝設計領域朝著國際化潮流發展越來越快，且與市場的結合日趨緊密”，這使更多的服裝高校教育者充分認識到必須要讓學生在就讀期間要有良好的市場意識。

對《服裝設計》課程的教學改革研究不僅僅是將各種設計知識收集起來，而且需要運用一定的科學原理進行有效的組織，確定它們之間的有效關系，從而建立起具有“藝術、工程、文化”三個方面結合的有效知識系統，并形成以工作室或者研究室為單位的核心團隊進行個性化教學與專題性服裝設計內涵的討論學習，進一步從社會文化、文學藝術、音樂舞蹈、建筑繪畫、工藝美術、民族個性、哲學思想等“多元”視角開拓服裝設計課程的立體化“多維”模式，探討服裝設計中核心的文化意涵。我院正是秉承“培養具備服裝基礎理論、設計創新和綜合素質能力，能從事服裝產品設計、開發、生產、管理、營銷貿易、教育研究及宣傳評論等方面的高級專門人才”的教育宗旨，以適應知識經濟時代下經濟全球化、信息化和國際貿易規范化對服裝產業與教育提出的新挑戰和要求。

對于高校學生，特別是占大部分比例的農村學生，大部分沒有進行過相關的美術基礎教育，究其原因一是由于教學條件差，教學資源匱乏，二是追求升學率。導致學生入學后上服裝設計課時普遍審美情趣不高、知識面窄、對服裝設計的理解仍停留在“學服裝=車衣服”的觀念上，而有相當一部分學生直到走進課堂上課才發現原來學服裝還是要畫點畫的！因此，要想上好服裝設計課程難度較大，針對目前學生的狀況，在服裝設計課程的教學中存在的問題有教學內容的設置不合理，教學方法靈活性不高，傳統的評價考核辦法不全面。學校應引導學生在課堂內外多接觸國內外市場的流行資訊。同時，針對目前許多服裝企業人士提出的畢業生在工作中市場意識淡泊，只注重個性的突出這一點，早在2003年的服裝業信息化高層論壇上，不少專家也向服裝教育界提出了“服裝教育要與市場相結合，培養市場所需人才”的要求。從目前的服裝設計教育培養出的畢業生就業情況來看，學生普遍缺乏市場意識，甚至不會進行有效的信息搜集與市場開發，將設計只能停留在作品階段，不會針對品牌定位與市場行情進行產品的開發。如果我們培養的設計人才只是把自己擺在藝術家的位置上，把服裝設計視為純藝術品的創作，忘卻了服裝的具體功能和商品性，那么我們培養出來的設計人才就不能是合格的人才。因此，目前很多高校將以對市場的開發和研究作為服裝設計行業的首要課題，亦是服裝設計課程課改的重要課題。

三、課程個性化教學改革的措施

目前，《服裝設計》課程特點較為模糊，作為服裝設計的專業主干課，課程設置太過規律化，與企業所需人才類型的培養要求有一定的差距。專業課程設置仍與國家紡織工業部委以及服裝行業早期所推行的的主導思想相一致，即過于注重時尚創意與藝術表現，課程設置比較注重理論教學，實踐課時較少，特別是與企業結合的課程幾乎沒有，以此培養的畢業生能力大多單一，就業后對崗位適應性不是很強。當前，在嚴峻的市場競爭中服裝企業急需懂技術、實際操作能力強、能準確把握流行信息、了解市場動態，并能有效的進行準品牌定位開發的高級專業人才。因此，企業要求的畢業生不是理論上的紙上談兵，而是能在產品運作過程中解決具體問題的現代應用型人才。

1.應知應會目標

對于大學生，應以實用知識為主，重點是培養動手操作解決實際問題的能力。應知應會目標如下：

（1）熟練掌握一般畫面構圖方法。

（2）熟練掌握工業款式圖繪制方法。

（3）熟練掌握一般色彩的基本搭配知識，并能進行簡單的調色。

（4）掌握手繪著裝效果圖的繪制。

（5）熟練掌握CorelDRAW繪圖軟件使用方法，能用電腦進行電腦工藝單制作。

學校和老師應該以責任人的身份引導并督促學生在校期間完成以上目標，并隨時提供資源解決學生在所學過程中遇到的困難，可適當采取一定考核辦法，保證“應知應會”目標不是一句空話。

2.教學內容的調整

針對高校機制靈活、敏銳的特點，我個人認為服裝設計課程必須要立足“市場教學”，同時結合“本科教育”才能從根本上實現此培養目標。當前，很多高校將以培養“藝術+技術”相結合的優秀人才為辦學宗旨，這一決策是非常符合時宜的，但其首要問題是怎樣將服裝設計教學與市場相結合，課程的內容與教學將直接影響到人才的培養。那么，從這一點上我想對服裝專業的設計課程提出幾點如下建議：針對本專業的培養目標和定位，可將四年的專業課程教學循序漸進深入，具體可按照由“專業基礎課程導入專業理論課程”，再由“專業技能課程導入專業技能實踐課程”的順序，最后進入到產品實戰設計環節。

3.個性化教學的方法實踐

（1）結合本土優勢，加強校企結合

這點無論在服裝發達地區還是中原地帶都是很必要的，在課程的設置上采用“學校老師與企業老師相結合的模式”，理論部分以學校教師為主，產品開發部分則由企業老師完成，這樣才能讓學生在實際的工作過程中得到鍛煉。大學期間唯一與企業結合的途徑就是專業實習，這是服裝設計教學中的重要環節，也是培養學生實際操作能力的直接有效手段。再則讓學生進入企業頂崗實習也可以接觸到很多先進的縫制設備，來激發設計靈感、實現設計理念。

（2）了解市場信息，提升教師自我素質

學校的教育決策以及專業老師的正確引導對學生尤為重要，教師本人來說只有自身親歷服裝企業的模式才能有足夠體會講解給學生，沒有高素質的服裝專業教師，與市場合的教學方案就不能得到很好開展和實施，因此，教師全面自身綜合素質的提升尤為重要。所以，作為學校也應在課余組織教師去公司參觀、學習或進修，定期參加服飾博覽會。鼓勵教師在企業任兼職設計師，通過兼職，教師才能充分認識市場，不斷地了解市場信息。

（3）強化服裝品牌設計課程

在服裝品牌設計課程上進行大膽的嘗試，要求學生在原有服裝設計課程學習的基礎上結合自己的興趣和愛好進行相關品牌的市場調研與報告，并深入調查其中一個品牌，然后自創這個品牌的競爭性品牌，從品牌的命名、定位，到企業內涵、消費對象定位都要求學生獨立完成，并最終完成該自創品牌的下季的服裝企劃方案，整個過程均按照企業對服裝設計師的要求，尤其是在設計稿的規范方面更是嚴格按照服裝企業生產單的模式進行訓練，使學生明白了什么樣的服裝設計圖表達方式才是以后走向工作崗位的需求。雖然時間比較短，但卻使大多數學生都能對畢業后所從事的工作有了清晰的認識。

四、結論

綜上，市場才是服裝企業生產的原動力，市場的不斷需求才使得服裝企業前進發展，而企業的發展需要大量的服裝設計、制版與營銷管理人才。面對目前大多企業反映的畢業生就業后不能與市場很好結合的現狀，歸根到底在于學生市場環節實踐的匱乏。因此，要及早樹立學生的市場觀念，培養學生解決實際問題的操作能力與團隊合作精神，就必須要進行服裝專業教學體系的改革，筆者通過“應知應會目標”“教學大綱與教學內容的調整”這兩個改革措施，從學生、老師、學校和企業四方面的提升和結合中提出了具體個性化教學辦法。

參考文獻：

[1]李元虹，李興剛.加快高等服裝教育改革，迎接入市挑戰[J].蘇州大學學報，2002，22（6）：195-196.

[2]徐照芳.等試論民辦高校服裝設計課程改革[J].文教資料，2011，（21）：187-189.

[3]王蘊強.高等服裝教育改革淺議[J].中國高教研究，1995，（3）：88-90.

[4]許星.香港服裝教育及對我國服裝教育改革的啟示[J].江蘇紡織，1999，（2）：52-53.

篇6

一般資料：本組113例，男66例，女47例，年齡23～78歲，均為Ⅲ、Ⅳ期痔患者，均有便血、大便時腫物脫出等病史。

手術過程及術后并發癥：術前常規口服腸道抗生素，術前晚和清晨灌腸。腰麻或骶麻后，取截石位。適度擴肛后導入圓形肛管擴張器，使痔脫垂或肛管黏膜脫垂部分復位。將其固定于肛周皮膚。移去內芯，導入肛鏡縫扎器，用尼龍線在齒狀線上3～4cm，在直腸黏膜下進行荷包縫合。僅縫合直腸黏膜層。具置應根據脫垂程度作相應的調整。旋開圓形痔吻合器至最大位置。使其釘砧頭深入至荷包線的上端。在帶線器的幫助下，將縫線的尾端吻合器的側孔中拉出，然后將縫線打結或縮緊保持適度張力。拉動縫線，將脫垂黏膜層拉入吻合器腔內，確定位置后激發閉合吻合器，保持閉合狀態至少30秒，檢查切除直腸黏膜完整與否。最后檢查吻合口。如發現吻合口有活動性出血，加縫幾針“8”字縫合即可。該組病例術中吻合口出血者58例,占51.3%。3例術后吻合口下黏膜見有大量血栓形成，其中2例術后疼痛劇烈，口服止疼藥物不緩解，1例出院后由于活動過多，發生大量出血，經探察未見明顯出血點，吻合口下黏膜有大片糜爛及血栓形成。占2.65%。

討 論

痔上黏膜環狀切除術((PPH)是治療痔病的新手術方法，具有不破壞肛墊，不損傷肛周皮膚,術后疼痛輕，恢復快，近期療效滿意等優點。較為嚴重的并發癥是術中吻合口出血,術后繼發血栓形成伴有劇烈疼痛。

吻合口出血：本組的發生率為51.3%。術中吻合口出血的情況較普遍、復雜,可表現為滲血搏動性出血,一處或多處，出血與否同荷包縫合有密切的關系。從解剖關系看, 直腸上動脈分支模式與母痔好發部位無關，傳統概念認為，3個母痔（右前、右后及左側）的成因與直腸上動脈的3個終末支分布有關。但現代解剖研究發現，該動脈的分支并無固定模式，有文獻報道，其3支型者僅占6.6%。而且該動脈是在直腸肌壁的外面行走，其范圍也僅達直腸的中下段，因而痔和直腸下動脈并無直接關系。痔上方的直腸黏膜下有豐富的血管，這恰是荷包縫合的部位。直腸黏膜炎癥水腫, 黏膜下血管叢脆性增加,荷包縫合后收緊牽拉時造成血管撕裂損傷。若手術操作中縫荷包時的位置較淺,僅在黏膜下,吻合時吻合釘腳間組織較薄,壓力不夠造成吻合口多處少量出血。肛墊有豐富的動靜脈吻合,呈獨特的絲球樣結構。若荷包縫合位置偏低,吻合時將較大痔核的一部分拉入吻合器套管中,可引起出血，這時可有搏動性出血。為了防止吻合口出血,荷包縫合線的位置要盡量深一些,盡量靠近肌層。荷包縫線的密度也有很大的關系，縫合針數太少對組織的牽拉作用不均勻，未縫到的組織因不受牽拉而漏脫,易引起吻合釘腳間的組織厚度不均而造成出血。一旦發生出血，最可靠的方法是在擴肛器或荷包縫合肛鏡引導下“8”字節縫扎止血。

術后疼痛：PPH術后較傳統手術后疼痛輕，但術后疼痛與吻合后肛管血液循環障礙造成吻合口下黏膜及肛管大量血栓形成、過度擴肛、用皮鉗鉗夾肛緣皮膚、吻合口過低、括約肌管痙攣等有關。許多學者認為術后依據病人的需要應用止痛劑，不能錯誤地讓患者以為PPH術后完全無痛，從而發生不必要的糾紛。

評價：雖然PPH被廣泛使用，但畢竟是一項新技術，對其遠期效果的分析有限，與傳統痔切除術比較有其特有的并發癥，通過6～16個月的隨訪，有較高的復發率。故而它只是一種與傳統術式相并列的術式，尚無法替代傳統的痔切除術。

篇7

翼狀胬肉是一種原因不明的眼科常見病、多發病，它的生長、發展不僅影響美觀，而且還影響視力。主要治療方法是手術，傳統手術方法很多，但術后復發率高。故尋求一種既簡便又能徹底治愈并防止復發的方法是臨床上亟待解決的問題。近幾年來隨著角膜緣干細胞理論的提出，自體角膜緣干細胞移植術已在翼狀胬肉手術中廣泛應用，明顯降低了術后復發率。近年來我們采用逆行切除加自體角膜緣干細胞移植術治療54例（58眼）翼狀胬肉患者，經長期隨訪觀察，療效滿意，現報道如下。

1 臨床資料

翼狀胬肉共54例(58眼)，男24例（28眼），女30例（30眼）;年齡30～70歲，平均52.3歲;單眼50例，雙眼4例，原發性者41例（43眼），復發性者13例（15眼）。胬肉頭部侵入角膜緣內3~7mm，胬肉均位于鼻側。

2 手術方法

2.1 逆行胬肉切除 ：0.5%丙美卡因行術眼結膜囊表麻，開瞼器開瞼，手術均在顯微鏡下進行，2%利多卡因0.2~0.4ml行胬肉體部結膜下浸潤麻醉，使之隆起，使胬肉的結膜面易于與下方增生的組織分離，沿胬肉頸部上下兩側緣外約1mm剪開球結膜，分離頸、體部球結膜與其下的胬肉組織，剪斷頸部球結膜，分離胬肉與其下方的的鞏膜壁及內直肌鞘膜，用小圓刀片自角膜緣向瞳孔方向逆行分離，使胬肉頭部與粘連的角膜分離，然后切除全部的胬肉組織，鼻側至半月皺襞處剪斷胬肉根部，上下至上下內直肌內側附近。

2.2 自體角膜緣干細胞移植 ：以2%利多卡因0.2ml行術眼上方球結膜下浸潤麻醉，使球結膜隆起，自角膜緣外3mm與角膜緣平行剪開球結膜，長度同缺損區角膜緣長度，分離球結膜向前進入透明角膜1mm，剪斷植片，將游離緣的移植片上皮面向上，植片角膜緣對創面角膜緣，平鋪于植床上，植片與結膜游離緣之間暴露2~3mm，用10-0的顯微縫線縫合移植片角膜緣與結膜游離緣6~10針。注意縫線須帶表淺鞏膜組織。取材處無須處理。術后結膜囊涂抗生素眼膏，繃帶加壓包扎24h次日換藥，點妥布霉素地塞米松滴眼液，結膜囊涂紅霉素眼膏，2周后可在顯微鏡下拆除縫線。

2.3 結果：術后隨訪6~24個月，平均14個月，胬肉無復發，角膜均恢復透明，無新生血管長入。結論：翼狀胬肉逆行切除加自體角膜緣干細胞移植能有效較低胬肉術后復發率，是治療翼狀胬肉的一種簡便、安全、有效的手術方法。

3 討論

3.1 手術治療胬肉的現狀 手術是目前治療胬肉的主要方法。包括單純胬肉切除術，胬肉頭部轉移法，胬肉切除加自體球結膜移植等，但均有較高的復發率。如單純胬肉切除術的復發率達89%，術中聯合絲裂霉素C可使復發率降至24%左右［1］，近幾年來眼科顯微手術普及，翼狀胬肉術后復發率大為下降。角膜緣干細胞是角膜上皮再生的來源和結膜與角膜之間的柵欄和屏障，能有效的阻斷新生血管生長及異常結膜緣性組織增生，自體角膜緣干細胞移植后，可重建和修復角膜緣上皮組織恢復干細胞的數量與功能，阻止異常組織和新生血管的侵入角膜，從而防止翼狀胬肉的復發［2］。

3.2 手術的難易程度 新鮮羊膜移植材料術前篩選繁瑣嚴格，取材復雜，保存時間短，手術時間長，自體角膜緣干細胞的移植取材簡單容易，手術時間短，術后愈合快。

參考文獻

篇8

關鍵詞：城鄉基礎教育 均衡發展

一、河北省城鄉基礎教育發展的現狀

在我國現階段的現實國情下，由于錯綜復雜的原因，河北省義務教育均衡發展還存在一些問題，盡管各地義務教育都有了新的發展，但在城鄉間、不同區域之間的學校中基礎教育還存在著差別。突出表現為：

1.城鄉之間、地區之間和學校之間教育差距仍然明顯，城鄉二元結構矛盾突出

以河北省為例積極改善農村學校和城鎮薄弱學校的辦學條件，逐步實現義務教育的均衡發展，提高教育質量是現在我們面臨的主要問題。同類型不同學校間均衡發展的舉措等內容展開。

2.城鄉基礎教育階段資金投入不均衡

教育投入的城鄉差異目前在我省乃至全國都呈現教育投資整體偏低，而對于農村地區的教育投入更加不足。在調查中顯示，農村基礎教育經費來源主要來自縣鎮，即教育費附加、教育集資和財政撥款（縣鄉財政）。由于資金較少，加上縣鄉財力薄弱，實際上中小學教育的主要來源實際來自于集資等形式。雖然幾年來，經歷了費稅改革的過程，但是由于各部門對于基礎教育劃分不清，并沒有起到真正解決縣鄉村基礎教育資金的問題，資金、經費投入不足仍然很嚴重。從城鄉教育經費預算與公用經費等幾個方面可以看出城鄉之間的基礎教育投入仍然存在差異。

3.教師資源配置的不合理

據筆者調查，農村中小學大多存在師資匱乏，學歷層次偏低的情況。俗話說，優秀的師資隊伍為教育之根本，其水平的高低將直接影響學校在某學科領域的教學水平，同時也將影響學生的智力和學生學習成績的提高。據調查顯示，河北省中小學教師一般由大中專畢業生，民辦教師分配而來。自取消分配制度以來，由于鄉辦學校條件較差，教師收入不高，基礎設施不足，使得優秀的大中專院校的畢業生不愿意到農村學校任教。在農村中小學占有較大比例的教師為代課老師，民辦教師，大多教學觀念與知識陳舊，教學水平與教學能力相對較低。甚至很多地區農村中小學音體美教師存在由語文、數學教師兼任；一名教師同時兼任多個年紀多門課程情況。教師專業能力不足，責任心缺乏等問題。

二、河北省義務教育均衡發展的制約因素分析

1.河北省各地區經濟和社會發展水平不平衡。城鄉經濟發展不平衡，城鄉二元機構還仍然是存在于我省乃至我國經濟社會發展中的主要特點。統籌城鄉經濟社會發展的主要問題就是解決農村問題。農村學生教育的不平等直接造成了農村學生就業的不平等，收入的不平等。在我國長期的二元結構計劃體制的影響下，政府將有限的人力、財力更多的投入到城市的基礎設施中，形成的這種重視城市而忽視農村的觀念，更加大了城鄉之間經濟，社會，文化上的不均衡，從而造成農村人口與城市人口差距的進一步擴大。因此，只有真正徹底打破這種城鄉二元結構的計劃體制，才能實現城鄉教育以及諸多發面的平衡發展，實現社會的全面繁榮與和諧發展。

2.城鄉基礎教育投資的失調。雖然我國在教育改革與發展綱要中早就明確提出了，逐步提高國家財政教育經費的支出，但是在我國現行的義務教育經費投入體制下，教育經費的投入比例還并不能達到國內生總值的應有比例。相當一部分農村中小學校舍得不到及時的修繕，農村中小學教師的工資不能按時發放，甚至輟學兒童上升，都很大程度上影響著城鄉基礎教育的發展水平。完善與落實基礎教育階段經費投入，并適當向農村傾斜，減少投入不足的問題是制約城鄉基礎教育均衡發展的重要原因。

三、城鄉基礎教育均衡發展的必要性

第一，伴隨著一個地區人民經濟文化水平的提高，為了滿足各地區人民的物質文化要求，必須要逐步縮小城鄉基礎教育的差距，不斷提升農村義務教育的水平。城鄉基礎教育的均衡發展，不是要限制城市基礎教育的發展，而是要共同協作，分類型、分步驟的發展。

第二，城鄉義務教育的發展必須是持續行的，從整體的角度均衡發展，不能單一發展城市基礎教育，而忽略農村。只有保證城鄉之間的中小學教育均衡，有序的發展，從政策上結合各地區的具體情況，把鄉辦學校的教育作為教育改革的重要組成部分，才能真正做到我們省基礎教育的有效發展

第三，只有實現城鄉教育的均衡發展，結合不同區域，不同學校的實際情況，實現城鄉中小學校的互相協作，優勢互補，才能實現地區基礎教育的整體提升。教育發展快的城市學校應當制定有效的措施幫助扶持條件較差的鄉辦學校基礎教育的快速發展。

總之，從河北省社會經濟發展實際以及目前基礎教育發展的現狀來看，首先城鄉基礎教育均衡發展是實現河北省城鄉義務教育發展的必經之路。立足于河北省城鄉義務教育均衡發展的實際狀況與發展中存在的問題來看，當前河北省基礎教育中的城鄉之間，地區之間，學校之間的均衡發展改革迫在眉睫。

參考文獻：

[1]《教育規劃綱要》工作小組辦公室.教育規劃綱要學習輔導百問[M].北京：教育科學出版社，2010.7 .

[2]謝維和、李樂夫、孫鳳、文雯.中國的教育與教育發展[M].北京：教育科學出版社，2008.7.

[3]劉 欣：基礎教育政策與公平問題研究[M].武漢：華中師范大學出版社，2008.

篇9

[關鍵詞]下頜前突；下頜下緣；正頜外科

[中圖分類號]R782 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）01-0027-04

Simultaneous mandibular margin resection and sagittal split ramus osteotomy for correction of osseous crossbite occlusion with large prominent mandible

GUO Jun，ZHANG Qiang，CHANG Cai-wang，MENG Zhi-bing，YANG Le，HUANG Jin-hua

（Oral Maxillofac Surgery Department Center，Second Clinical Medical College，Yangzhou University，Yangzhou 225000，Jiangsu，China）

Abstract：Objective To Summarize our experience in orthognathic surgery for Correction of mandibular prognathism.Methods 12 cases with prognathism and large prominent mandibular underwent mandibular margin resection and bilateral modified sagittal split ramus osteotomy （SSRO）. Results with routinely follow - up ranging from 1 year to 2 years，all cases acquired satisfied effect，gained coordinate maxillomandibular relation， the lower facial greatly improved.Conclusion The clinical effect of mandibular margin resection and sagittal split ramus osteotomy combined with Pre-and post surgical orthodontic treatment for prognathism with large prominent mandibular is successful，the risk of operation and complications are reduced，It is a useful modification of the conventional BSSRO，greatly improved the articulation function and face type of all the patients ， also obtained plastic surgery esthetic results.

Key words：mandible prognathism；mandibular margin；orthognathic surgery

下頜前突畸形是口腔頜面部較常見的牙頜面畸形之一，在臨床矯治的各類牙頜面畸形患者中約占35%[1]。骨性下頜前突畸形因下頜相對顱底的異常，決定了它獨特的骨骼特征和咬合關系錯亂。我國下頜前突患者數量較大，筆者發現此類患者常合并下頜骨過寬過長畸形。下頜前突不僅可影響容貌，還會給患者的咀嚼、語言等生理功能造成障礙，在社會生活、就業選擇及婚姻等方面帶來很多不利影響，嚴重影響患者的身心健康[2]。針對來我科就診的12例下頜前突畸形合并下頜骨過寬過長患者，采用下頜升支矢狀劈開下頜前突矯正及下頜下緣骨切除同期手術，均取得良好效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料：本組12例（男8例，女4例）患者， 年齡20～27 歲，平均24 歲。均無外傷史，面下1/3伸長，均為下頜前突畸形合并下頜骨過寬過長，其中下頜前突伴面部不對稱畸形2例。有家族史2例，繼往有明顯張口呼吸、伸舌、偏側咀嚼習慣者2 例，其余均為原因不明者，所有患者術前均接受正畸治療。

1.2.1 術前設計：正頜外科的專科檢查，術前拍攝頭顱正側位片及口腔全景片，進行頭影測量分析，明確下頜前突的程度及對上頜的關系，以確定手術所需移動下頜骨的距離，同時明確下頜神經管的位置以設定下頜下緣骨切除的程度。通過模型外科將記錄患者口腔內實際情況的上下牙模型及咬合記錄通過面弓轉移到架上，在牙合架上按照臨床和X線檢查及測量結果，將下頜石膏模型后退至按需要矯正的正常位置重新排列。VTO 技術（visual treatment objective） 預測手術結果，在石膏模型上進行牙合板的制作，彌補X線頭影測量分析的不足，進一步確定截骨部位、截骨量和牙骨段移動的方向和距離。

1.2.2 手術方式：本組12例患者均行雙側下頜升支矢狀劈開下頜前突矯正術配合下頜下緣骨切除術，下頜前突后退距離6～10mm，下頜下緣去骨5～8mm，所有病例均采用四孔小鈦板堅固內固定。伴有下頜不對稱者同時行高密度聚乙烯（MEDPOR）隆頦術以改善偏頜[3]。

1.2.3 手術方法：經鼻氣管內插管全麻后，局部注射加入適量腎上腺素的生理鹽水，從平面水平至下頜第一磨牙頰側粘膜切開， 沿外斜線切開至骨面，剝離骨膜暴露下頜下緣、下頜角、下頜升支處剝離近乙狀切跡，暴露頦下緣、頦部，游離雙側頦神經約1.5cm，于下頜角上方1cm，頦孔下頜下緣上2mm，頦部中線外側2mm處，裂鉆預備引導溝，超聲骨刀離斷內外側骨皮質，取出下頜下緣。在下頜磨牙牙合面上1.5cm水平剝離下頜升支內側，形成一隧道，剝離范圍在下頜小舌與乙狀切跡之間，以能完成水平骨切口為度。在下頜小舌上方用長裂鉆水平截開下頜升支內側骨皮質，以超聲骨刀沿下頜外斜線及升支前緣截開前緣骨質至第一磨牙近中頰側，以便遠心骨段前徙后近遠心骨段間仍能有較大面積的骨接觸面。并在第一磨牙頰側作縱行切口，截開外側骨皮質。以小骨鑿沿內外板之間輕輕鑿開，此區是劈裂的重點部位，以骨撐開器打開仔細分離保護好雙側下牙槽神經，完全劈開下頜升支內外側骨皮質。以牙弓夾板暫行上下頜間固定。將下頜后推按模型外科設計的位置使下頜達到預設位置（該位置咬合關系相對穩定），固定好上下頜后，按原模型外科設計的左右側第一磨牙外側骨皮質垂直切口區分別切除6～10mm骨塊，將外側骨塊與下頜體部骨塊以四孔鈦板固定。固定后適當調整下頜下緣臺階。充分止血，沖洗傷口，切口嚴密縫合，最后解除暫時性頜間牽引（如圖1～3）。

2 結果

本組12例患者術中均未有神經、血管的損傷以及骨折的發生，術后軟組織傷口均一期愈合，無感染及骨段壞死。頜間結扎時間2～4 周，術后4～5周開始行術后正畸治療。少數患者在去除頜間結扎后初期有張口受限，顳下頜關節疼痛癥狀，經功能鍛煉2～3個月后癥狀消失，開口度正常，上下頜關系協調，咬合關系恢復良好，面型得到明顯的改觀。隨訪6個月～2年，其中1例出現輕度復發，經正畸科矯治后，恢復穩定，其余病例未見畸形復發，骨愈合良好。

3 典型病例

3.1 病例1：某男，22歲。系“下頜過度前突12年”入院。專科檢查：前牙反覆牙合2mm，反覆蓋3mm。上前牙唇傾，下前牙舌傾，開口度正常，開口型“”，面下1/3 明顯增長前突。診斷“發育性下頜前突”。術前拍攝頭顱正、側位及曲面斷層X 線片測量SNA 角82.8°、SNB角84.9°、ANB 角-2.1°。術前制作石膏咬合模型及咬合導板。行“下頜升支矢狀劈開聯合下頜下緣骨切除術+ 小鈦板堅強內固定術”，后退距離8mm。術后10天拆除口內縫線，復查X線片，復測SNA角82.8°，SNB角80.4°、ANB 角2.4°。患者面貌明顯改善，無下唇麻木、感染等并發癥發生，手術效果非常滿意，術后4周即開始行術后正畸治療。術后1年復查，患者面型左右對稱，面部比例諧調，頦唇溝形態良好，牙合關系滿意（如圖4～13）。

3.2 病例2：某男，24歲。系“下頜過度前突伴左偏10年”入院。專科檢查：前牙反覆牙合2mm，反覆蓋4mm。開口型“”，面下1/3 明顯增長前突。診斷為“①上頜后縮畸形；②下頜前突畸形；③偏頜畸形”。術前拍攝頭顱正、側位及曲面斷層X線片測量SNA 角76.3°，SNB角82.1°，ANB 角-5.8°。術前制作石膏咬合模型及咬合導板。行“下頜升支矢狀劈開聯合下頜下緣骨切除術+雙側梨狀孔medpor填充+小鈦板堅強內固定術”，下牙相對于上牙整體后移1cm。術后10天拆除口內縫線，復查X線片，復測SNA角、SNB角、ANB 角已恢復至正常值。患者面貌改善明顯，術后1年復查，患者面形左右對稱，面部比例諧調（如圖14～17）。

4 討論

大多數下頜前突伴有下頜骨過寬過長就診患者，恢復正常的咬合功能并不是其唯一的目的，絕大多數患者仍以恢復容貌美為其主要就診原因。傳統的正頜外科手術只能達到咬合關系的恢復，同時給患者帶來正面觀面下1/3 輕度增寬等不足之處[4]。Kim CH等[5]指出下頜升支矢狀劈開（sagittal split ramous osteotomy，SSRO）截骨后退術后將使下頜角顯得更加寬大。針對此類患者，筆者應聯合行正頜外科手術及下頜下緣骨切除術，通過調整改建頜面骨結構，恢復良好咬合關系的同時，達到下頜角整形的要求即“下頜縮小”[6]，充分改善面部形態輪廓。

以往臨床上為保證下頜升支矢狀劈開截骨術術后的骨愈合，常將下頜角整形術作為二次手術延后進行。近年來，Kim等[7]和Jin H等[8]分別報道了下頜升支矢狀劈開截骨術與下頜角整形術同期進行的病例。楊東昆等[9]通過實驗研究證明了下頜骨矢狀劈開截骨術與下頜角整形術同期進行的可行性。筆者在行下頜下緣骨切除術時盡可能保護翼內肌附著，行下頜升支矢狀劈開術時要注意保留頦部骨段舌側肌肉附著，為術后骨愈合提供足夠的血供，避免骨吸收率增高、甚至發生缺血性骨壞死等并發癥。筆者認為，同時行下頜下緣超長曲線切除而不是單純的下頜角切除，可以使得患者術后獲得更加美觀流暢的下頜下緣線條。

近心骨段骨折是SSR0手術的主要并發癥之一。MacIntosh[10]報道為6.6%，Martis[11]報道為1.93%（其中近中段骨折占1.55%，遠中段骨折占0.38%）。手術操作中若手術失誤或器械使用不當，在內外側皮質骨切開不徹底或尚存在骨橋時便進行劈骨，將是導致術中異常骨折或異位劈裂的重要原因。在行矢狀劈開術時，手術的難點及關鍵點便在于下頜下緣骨皮質的完全切斷，這也是保證術中將下頜升支截骨術完全劈開，避免下頜角體部及髁狀突骨折的必要條件。在本研究中，筆者首先行下頜下緣超長曲線切除，實際上提前做到了下頜下緣骨皮質的完整切斷，使得隨后進行的矢狀劈開術技術簡化。

SSRO截骨后退術后骨的穩定性受多因素的影響，包括術前的正畸、術中下頜骨的移動幅度、髁狀突的移位、患者的面型、頜周肌群與骨組織的適應性、術后上下頜咬合的穩定性等[12]。由于部分骨質的去除及肌肉被剝離附著位置發生改變，頜周肌群的平衡關系即被打破，下頜前突患者在施行下頜升支矢狀劈開術矯正后仍有復發的傾向，早期關于預防復發的研究都是只建立在臨床觀察上。Rodriguez 和Gonzalez[13]指出肌肉組織如咬肌、顳肌、翼內肌牽引近心端向后上方旋轉是復發的重要因素，Vijayaraghavan等[14]發現咬肌和翼內肌組成的翼咬肌懸帶的張力將增加術后復發的可能性。筆者在行SSRO時同時進行下頜下緣超長曲線切除術，由于下頜下緣的去除，降低了翼咬肌懸帶張力，從而使術后骨組織的不穩定性降低。

下頜升支矢狀劈開聯合下頜下緣骨切除術是傳統SSRO的有效改進，能夠保證手術效果的同時，降低了術中意外和術后并發癥，彌補單純行SSRO的不足。術中首先行下頜下緣骨切除術，有利于下頜升支截骨術完全劈開；同時降低了翼咬肌懸帶張力，增加了術后骨組織的穩定性。術后由于下頜下緣超長曲線骨切除，使患者恢復咬合功能的同時充分改善面部形態輪廓，達到面部整形美學標準。

[參考文獻]

[1]孫曉梅，滕麗，王玉華，等.下頜升支矢狀劈開術聯合術后快速正畸矯治下頜前突畸形[J].口腔頜面外科雜志，2005，15（3）：263-266.

[2]任敏，滕利，張智勇，等.下頜升支矢狀劈開截骨術矯治下頜前突并發癥的原因和預防[J].中國美容醫學，2006，15（7）： 815-817.

[3]郭軍，孟志兵，常財旺，等.顱面骨實體模型設計矯正右側顱面短小畸形一例[J].中華醫學美學美容雜志，2003，9（5）：302.

[4]任敏，滕利，歸來，等.口內入路改良下頜升支矢狀劈開截骨術矯治下頜前突[J].中國美容醫學，2006，15（12）：1383-1385.

[5]Kim JS，Chang HH，Ryu SH，et al.Gonial angle reduction during mandibular sagittal split ramus osteotomy[J].J Kor Oral Maxillofac Surg，2001，27（3）：258-265.

[6]郭軍，常財旺，楊樂，等.下頜角截除并下頜骨外板切除一次成形面下份縮小術[J].中國美容醫學，2007，16（11）：1507-1510.

[7]Kim CH，Lee JH，Cho JY，et al.Skeletal Stability After Simultaneous Mandibular Angle Resection and Sagittal Split Ramus Osteotomy for Correction of Mandible Prognathism[J].Oral and Maxillofacial Surgery，2007，65（2）：192-197.

[8]Jin H，Park S H，Kim BH.Sagittal Split Ramus Osteotomy with Mandible Reduction[J].Plast Reconstr Surg，2007，119（2）：662-669.

[9]楊東昆，王濤，毛曉斌，等.下頜升支矢狀劈開截骨術與下頜角整形術同期進行的骨愈合動物實驗研究[J].激光雜志，2012，33（2）：65-66.

[10]MacIntosh RB.Experience with the sagittal osteotomy of the mandibular ramus： a 13-year review[J].J Maxillofac Surg，1981，9（3）：151-165.

[11]Martis plications after mandibular sagittal split operation[J].J Oral Maxillofac Surg，1984，42（2）：101-107.

[12]Will LA，Joondeph DR，Huhl TH，et al.Condylar position following mandibular advancement：Its relationship to relapse[J].J Oral Maxillofac Surg，1984，42（9）：578-588.

篇10

2、行行出狀元，處處有能人。

3、寒蟬抱枯木，泣盡不回頭。

4、立下凌云志，敢去摘星星。

5、太陽落山了，人才感到陽光的可貴。

6、任憑風浪起，穩坐釣魚臺。

7、路是人開的，樹是人栽的。

8、藥不治假病，酒不解真愁。

9、鄰居好，賽金寶。