導語：如何才能寫好一篇公共衛生服務存在的問題，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關鍵詞：公共衛生服務；農村；建設

公共衛生服務是指為了促進、改善和保護全人民的健康，政府給予支出，醫療服務部門和各級衛生部門給予衛生產品和衛生服務。作為三級衛生網絡之"網底"的村衛生室是實施公共衛生服務的主要機構之一，其工作成效是影響公共衛生服務均等化效果的重要影響因素，對促進農村居民健康，有效控制傳染病具有重要的意義[1]。本文就農村公用衛生服務存在的問題進行研究分析并提出相對應的措施。

1 目前農村公共衛生服務中存在的常見問題

1.1工作量偏大且其專業人才短缺 經2009年的《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）》出臺以后，公共衛生服務就成為了農村基礎醫療服務單位的主要職能?；竟残l生服務內容包括11項，即城鄉居民健康檔案管理、健康教育、預防接種、0～6歲兒童健康管理、孕產婦健康管理、老年人健康管理、高血壓患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、傳染病及突發公共衛生事件報告和處理以及衛生監督協管[2]。由于農村的生活條件比較簡陋，幾乎無發展空間迫使農村的人才大批量涌向北京、上海、深圳等一線城市，導致農村人才缺乏，公共衛生服務方面的人才更是少之又少。所以，面對大量的工作，以少數的工作人員來完成存在著巨大的困難，同時也影響了服務質量。

1.2日常管理機制不健全 按照國家要求，上級衛生主管部門和財政部門建立了公共衛生考核機制，對農村基層公共衛生服務實行分級考核和評估，并強化對農村公共衛生服務日常工作的監管和督查，以促進基本公共衛生服務項目的實施[3]。在實際工作中，公共衛生服務的日常計劃不周全，沒有將服務內容實施到具體化，沒有具體到每周、每月或每一個村，日常監督不到位，工作態度松散，通常將工作積攢成堆，每到上級通知要檢查工作才臨時加班加點，大概完成任務，雖保證其數量，但質量卻難以保證。

1.3開展公共衛生服務的執行力較低 要想搞好公共衛生的執行第一步是要操作，第二步是要考核監督。而在農村公共衛生工作人員的散漫的工作態度、不足的工作能力都影響了工作的執行力。近年來，我國對農村公共衛生服務工作越來越重視，且狀況有所好轉。但目前農村公共衛生的工作人員都為年齡偏大、學歷不高、工作不積極等現象。在公共衛生服務行業的工作人員中大部分為專業人士，這也大大降低了行業的專業性，對工作的了解程度和重視程度與專業工作人員是有差距的。同時，也難以滿足農村居民對醫療保健的需求，尤其在慢性疾病患者的管理中，農村居民更加重視怎樣進行治療。

1.4激勵機制和考核不完善 目前，農村公共衛生考核還只是針對服務的提供機構，很少與地方政府績效考核相聯系，缺乏政府問責制，工作推進受到了一定的影響[4]?；趯残l生的考核機制已建立，通過對農村公共衛生服務進行考核評估，提高鄉鎮、村公共衛生機構的服務質量。但在實際工作中，考核機制的獎罰制度并未完全得到實施，對于表現良好的地區得不到獎勵政策以及全額的獎勵經費。這樣獎罰不分，工作人員的積極性不高，影響了服務態度、工作效率和公共衛生服務的執行力。

1.5公共衛生服務信息化程度低同時滿足不了農村居民的健康衛生需求 跟隨著科技的發展的腳步，政府逐漸為鄉鎮、村配置電話、打印機、電腦，使信息網絡化。但是，在基層信息化建設中缺乏一套集居民健康檔案、新型農村合作醫療和公共衛生服務等方面的軟件，沒有這套軟件信息化就不能形成，特別是健康檔案與醫療服務、公共衛生服務內容連接不起來，與公共衛生服務、醫療服務等不能融通[5]。這降低了信息利用率，影響流行病調查和科學研究。

2 對策

2.1加大公共衛生服務專業人才納入 基本公共衛生服務是一項投入少，成效大，但時效長的社會系統工程，是在政府公共財政支持下提供的服務[6]。只有國家對農村公共衛生服務真正的重視起來，采取增加農村公共衛生服務的財政投入，增加公共衛生辦公設施，提高公共衛生工作人員工資等措施才能吸引專業人才，留守在鄉鎮、農村為人民服務。同時對通訊設施也進行升級，提高工作效率，減輕工作人員負擔，增加鄉鎮、村衛生醫院的門診問診率，隨之減少城市醫院看病難的問題。

對公共衛生人員進行定期培訓，吸收最新技術和知識，提高工作人員的基本文化水平。滿足村民就診需要。

2.2完善管理機制和加強日常監督管理 農村的主要投入是來源于政府，所以，既要以正確的工作態度提供公共衛生服務，同時也要加強對日常公共衛生服務的監督，保持農村公共衛生服務的秩序和發展。建立一個政府和社會共同監管的機構，全面監管日常公共衛生服務過程，及時評估其效能和成績，進行有效的監督，獎優懲劣，使農村公共衛生服務更好地滿足農村居民日益增長的衛生需求[7]。

2.3信息網絡的建設 對村衛生室、基層衛生院的信息網絡進行重整和建設，使村民的檔案資料信息發揮作用，解決和利用資料中所出現的問題，對村民進行提前預防和治療，達到"三早"既"早發現，早診斷，早治療"的目的。

當村民身體出現問題時可以直接攜帶在衛生所存入的個人檔案，供醫生參考，有助于醫療診斷和治療。

2.4加強考核和獎罰機制 在給公共衛生人員進行培訓結束后，也要對其進行嚴格考核。上級衛生機構嚴格檢查地方衛生機構的服務，對表現突出者進行嘉獎；對表現惡劣者進行給予處分和糾正，及時端正工作人員的工作態度，加強人員管理。

3 討論

經本文分析，對于公共衛生的監督和管理，應該從基礎抓起。提高工作人員基本素質，提高對公共衛生服務的注意力。完善公共衛生服務體系，讓人們受益，提高人們生活質量。

參考文獻：

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[5]張順利，李載永. 基層公共衛生服務存在的問題及建議[EB-OL]. . 湖北省審計廳網站，2013-03-15.

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山東省濟寧市兗州區大安中心衛生院，山東濟寧 272000

[摘要] 基本公共衛生服務項目的推行,對促進基本公共衛生服務均等化的實現具有重要意義?；鶎訂挝蛔鳛楣残l生服務的主體，其服務能力直接影響衛生服務項目的實現，因此基本公共衛生服務管理工作需要落實到基層?；竟残l生相關服務項目管理工作順利開展，不僅能夠提升基層公共衛生單位管理質量，而且能夠有效為基層相關衛生服務單位獲得良好社會及管理效益。但是現階段在實際的基層基本衛生服務項目管理工作中，相關管理工作仍然存在部分問題。為進一步提升基層基本公共衛生服務項目管理水平，該文旨在分析基本公共衛生服務項目的現狀，并提出解決問題的方法,通過從項目管理工作需要面向基層單位以及合理利用各種資源和平臺的方式，最終達到提高基層單位項目工作管理質量，以及服務項目取得良好的管理效果和社會效益的目的。

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關鍵詞 ] 基層;基本;公共衛生服務;項目管理;探討

[中圖分類號] R19　[文獻標識碼] A　[文章編號] 1672-5654（2014）12（b）-0061-02

[作者簡介] 張寬（1970.9-），男，山東濟寧人，本科，中級，副院長，主要從事醫院管理方面工作。

全面落實國家基本公共衛生服務項目的管理工作，需要對基層基本公共衛生服務項目管理工作進行探討。根據國家關于基本公共衛生服務的基本方針政策，公共衛生服務項目管理不僅需要從基層入手，而且需要把工作落到實處[1]。因此，通過分析基本公共衛生服務項目管理工作的現狀，依據工作中存在的問題提出合理的解決對策，從而有效開展基層基本公共衛生服務項目管理工作。該文就基層基本公共衛生服務項目工作的現狀以及工作相關建議進行探討。

1基層基本公共衛生服務項目管理工作現狀

基層衛生機構作為基本公共衛生服務的主體，其服務能力影響基本公共衛生服務項目的實現[2]。且大多數地方公共衛生服務工作是由基層醫療衛生機構承擔的，因此導致了項目管理工作有很多問題的存在。盡管基本公共衛生服務項目工作表面管理有序，但是出現項目管理工作與基層的實際工作相脫節的情況。公共衛生服務項目工作不但存在耗費人力物力導致進度緩慢的情況，而且存在其項目基層落實狀況真實性差的情況[3]。此外，基層基本公共衛生人員還存在職稱偏低、學歷不高和無衛生專業執業資格問題，因此基本公共衛生服務項目管理工作的開展不僅需要落到實處，而且需要面向基層。

2基層基本公共衛生服務項目管理工作建議

基層單位是落實基本衛生服務項目管理的重要組成部分，因為基層衛生機構不僅需要落實服務項目的任務，而且需要不斷提高服務的質量。因此，基層基本衛生服務項目管理工作既需要重視提高公共衛生人員專業的水平，又需要貫徹落實基層員工的公共服務管理水平。針對基層基本公共衛生服務項目管理工作中存在的問題，以及為了實現將基本衛生服務項目管理工作落到基層的目的，該文提出以下幾個方面的建議。

①加強對基層機構的組織領導，完善對基層單位的管理制度。基層衛生機構尚未制定或制定不符合實際的項目實施方案，以及基本公共衛生服務項目領導與技術指導小組尚未建立等[4]。由于基本公共衛生服務項目管理制度建設尚有欠缺存在，在項目管理與實施的工作中，不僅需要加強統籌、協調和組織領導力，而且需要不斷完善項目組織等公共衛生服務項目管理制度[5]。

②落實服務項目管理工作的任務。公共衛生服務項目日常管理不到位，鎮級項目管理的實施單位對村衛生室的開展工作未進行檢查和督導，并且在檢查和督導過程中僅對項目服務數量進行記錄，而忽視核實服務項目管理開展的規范性和真實性[6]。各縣衛生部門應根據本基層衛生機構的工作任務，加強對公共衛生服務項目工作的監督和管理。

③加大對基層機構人員的培訓力度?；鶎訖C構人員培訓不理想，基層單位存在未及時進行全員培訓及人員培訓的針對性和目的性不強等問題。正視基層基本公共衛生服務項目工作中存在的問題，不僅可以提高基層單位項目工作管理質量，而且還可以在公共衛生服務工作中取得良好的管理效果和社會效益。通過加大對基層衛生服務管理人員的業務指導和培訓，達到基層人員熟練掌握服務技能、提供規范服務以及保證服務質量的目的[7]。

④加大對基層員工的監管力度，重點指導落實基層基本公共衛生服務項目工作。通過落實責任追究制度并開展項目檢查督導活動，加強實施指導以及實用性培訓，推行實效性考核的方式，對公共衛生服務項目管理中存在問題進行及時的分析與整改[5]。上級單位通過有機結合各項工作、整合利用各種資源和平臺的方式，從而有效切實管理基層基本公共衛生服務項目工作。

3結語

基本公共衛生服務項目的管理工作深入基層，不僅需要結合實際工作，而且需要根據地區特點采取相應措施。在公共衛生服務項目的管理工作中，不但需要發揮基層村醫的作用，而且需要對衛生院工作進行完善與核實，通過加強管理、培訓指導和督導檢查等方式，實現切實做好基本公共衛生服務工作的目的。

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參考文獻]

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國家基本公共服務項目作為醫改的重要內容，其重要性不容忽視，通過實施項目，有利于確立政府責任，改進衛生服務平等性與可及性，提升衛生服務質量，實現基本公共衛生服務均等化。毋庸置疑，近幾年國家基本公共衛生服務項目的實施取得了良好的成績，其的績效考核指標主要涉及健康檔案建檔率、合格率、使用率及電子健康檔案建檔率，因此本文主要就《國家基本公共衛生服務項目》績效考核問題進行了分析與探討。

國家基本公共衛生服務項目績效考核現狀

健康教育：存在的問題是：首先形式單一、缺乏活力、組織難度大；其次宣傳資料及板塊涉及的專業術語較多，效果不佳；最后缺乏音像資料。解決辦法是：依據各個地區的特征成立不同的健康教育小組，制定統一的宣傳方式與宣傳資料；從多個途徑進行健康教育宣傳開展。

預防接種：考核指標主要涉及適齡兒童的建證率應達至100%，脊灰、麻疹疫苗的接種率應高于95%，乙肝疫苗的首針及時率應高于90%等。存在的問題是：第一各責任主體之間缺乏良好的溝通；第二查漏補種難度較大；第三流動人口兒童的查找工作較艱巨；第四缺乏健全的預防接種體系；第五難以及時發現預防接種異?，F象。解決辦法是：創建各責任全體聯席會議制度，加強各責任主體之間的交流，全方位管理流動人口及漏種兒童；強化疫苗購買、輸送、保存等環節的管理，定期安排兒保醫生參與培訓。

傳染病與突發公共衛生事件報告解決：考核指標主要涉及傳染病報告率與傳染病報告及時率等，存在的問題是：首先難以監測全人口的傳染??；其次病人與疫點的解決有待進一步規范。解決辦法是：創建傳統病信息網絡直報體系與相P制度；強化傳染病人處理與疫點解決的培訓；加強信息共享。

特殊人群健康管理：這里所提及的特殊人群主要涉及0-6歲的兒童、老年人與孕產婦，特殊人群健康管理直接影響著整體居民的健康管理水平。考核指標是：兒童注重的是訪視率與管理率等；老年人注重的是體檢率與管理率；孕產婦注重的是建冊率與管理率等。存在的問題是：第一難以獲得完整信息；第二現有人員素質有待提高；第三流動人口管理難度法；第四老年人健康體檢的工作量較大；第五老年保健信息宣傳力度有待提升，效果不佳。解決辦法是：將市視作單位，創建統一合理的婦幼內容平臺，實行信息共享；針對特殊對象制定合理性措施；加強和婦幼保健相關的機構協調體制的合作；創建老年人協會，為老年人提供良好的活動場所。

慢病患者健康管理：考核指標主要涉及管理率、管理人群血糖控制率等，存在的問題是：第一慢病患者較多，專業醫師較少，很難滿足患者實際需求；第二無法實行全民體驗；第三慢性病管理的執行難度較大；第四對慢病患者的危害性缺乏成分的認識；第五慢病患者的管理形式較單一。解決辦法是：定期安排易患人群或35歲以上的人群進行普查合理分類慢性病，并有針對性的進行指導，對于身體狀況不佳的患者實行上門指導服務；依據慢性病特征及發展狀況制定合理的干預措施，并進行有效評價；加大政府對慢病管理的投資力度，引進優秀人才，定期安排現有醫生參與專業培訓，購置相應的醫療器材。

加強國家基本公共衛生服務項目績效考核的對策

發揮各級政府的作用：各級政府是加強國家基本公共衛生服務項目落實的責任全體，只要各級政府用心付諸行動，采取形式多樣的手段，逐漸落實，促進既定目標的實現。政府還應及時落實項目資金，并配以設施設備。

完善績效考核體系：創建國家基本公共衛生服務項目績效考核的方法、程序與指導體系的目的在于制定相應標準，但在實際考核系統中還存在一些問題，如部分指標與實際不符、實際操作難度大，所以我們應完善績效考核體系。

實行統一管理：當前，國家基本公共衛生服務項目的實施涉及的部門與單位較多，為此應創建多部門、單位的聯合辦公，加強密切合作，實行統一管理。

創建統一公共衛生服務信息平臺：只有創建統一公共衛生服務信息平臺，才能促使更多功能的實現，縣、區應依據實際情況創立基本公共衛生服務項目的專項專家組，統一制定多項操作方式與樣板，并處理實際問題。

創建公共衛生服務網絡：公共衛生服務網絡的創建是國家基本公共衛生服務項目實施的基礎，既可以準確獲得基礎信息，又可以合理落實多項干預措施。

轉變觀念：我們需要主動轉變社區衛生服務中心與下轄站的觀念，充分認識到基本醫療與公共衛生的重要性，有效集合人力、物力與財力，在了解與掌握十類四十一項實際要求的基礎上科學配置與應付七項重要公共衛生服務項目。除了要加強和衛生行政部門或專業機構的有效聯系，還要切實深入基層，推動公共衛生網絡創建，認真落實每項工作，摒棄傳統工作方法，主動克服困難。

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關鍵詞：綜合醫院　公共衛生　管理

1.綜合醫院公共衛生管理的重要意義

公共衛生管理是組織社會共同努力，預防控制傳染病和其他疾病的流行，改善環境衛生條件，培養良好衛生習慣和文明生活方式，提供醫療衛生服務，達到預防疾病，促進人民身體健康的目的的管理活動。在現今社會里，綜合醫院公共衛生管理發揮著非常重要的作用。

1.1確保百姓生命健康的重要保障

目前，廣大群眾對很多病癥缺乏系統科學的認識。許多人在患上傳染病或其他流行性疾病時，由于恐慌或欠缺醫學知識，首先會選擇綜合醫院接受治療。綜合醫院做好公共衛生管理工作，才能更好的為患者解除病痛。因此，醫院抓好公共衛生管理是確保百姓生命健康的重要保障。

1.2提升醫院外在形象的有利途徑

廣大患者在最初選擇綜合醫院進行疾病治療時，往往出于對醫院的充分信任。因此，醫院應當充分尊重患者對醫院的這份信任，盡量憑借自身的醫療水平及現有的設施設備，為患者的治療作出積極的努力。這樣，抓好綜合醫院公共衛生管理，利于改善醫院公共衛生服務水平，促成良好的醫患關系，提升醫院在患者心目中的形象。

1.3提高醫院經濟效益的強大支柱

綜合醫院憑借高超的醫療技術及優質的的服務，同樣能夠贏得眾多患者的認可，逐漸提升自身的知名度，為更多的患者治療疾病，排除痛苦，自然也會提高醫院的經濟效益。

2.綜合醫院公共衛生管理工作中存在的問題

目前，我國很多綜合醫院都在積極采取措施提高公共衛生管理水平和能力，并取得了一定的成績。但是，我國綜合醫院公共衛生管理工作基礎較為薄弱。因此，我們有必要對醫院公共衛生管理工作中存在的問題加以深刻剖析。

2.1宣傳力度不夠，公眾對突發性公共衛生事件認識不足

改革開放以來，我國的公共衛生事業得到了迅速發展，人民群眾的健康有了一定保障。然而，目前我國綜合醫院平時很少注重突發公共衛生事件的宣傳工作，只有在某些特定宣傳日時，才予以大力宣傳，使宣傳工作流于形式，致使一些地方病、傳染病出現時，使人們感到前所未有的恐慌，不利于社會的穩定。

2.2突發公共衛生事件應急機制有待完善

目前，綜合醫院尚未建立一套完善的公共事件應急系統和機制，以致在面對突發性公共衛生事件時，無法做出準確到位的判斷，不能及時采取措施。同時，在應急機制方面，缺乏公開透明的報告制度和預警監測系統，導致相關信息不完整不及時，無法做出靈敏的應對反應，不利于對公共衛生突發事件的處理。

2.3公共衛生管理人員的知識儲備有待改善

隨著醫療改革的不斷推進，部分醫院的公共衛生管理人員的業務素質已經不能適應目前公共衛生管理的客觀需求。這些管理人員缺乏相關知識，特別是醫療、公共衛生等知識基于一身的復合型人才嚴重欠缺，致使他們無法提供自身工作的效率，不能從容面對相關突發事件?？梢?，培養公共衛生管理方面的專業人才，提升其整體業務素質和職業道德已是迫在眉睫。

2.4醫務人員的職業素質迫切需要提升

正因為人們基于對傳染病和流行病的恐懼，他們首先選擇了綜合醫院做為處理地點。但是，部分醫務人員身為解除病痛的操刀者，卻存在一種排斥心態，他們盡管工作在綜合醫院，卻不太情愿與患者做過多的交流，以防自己也被傳染，在治療過程中工作態度不積極，對患者較為冷漠，這種不負責任的從業心理導致醫務人員職業道德的嚴重滑坡。

3.解決問題的相應措施

認清目前綜合醫院公共衛生管理工作的問題，才能更好的采取積極措施，彌補不足，促使公共衛生管理實現給付健康的發展。

3.1充分發揮職能作用，提高人民群眾健康意識

綜合醫院承擔著公共衛生宣傳教育的社會職責。綜合醫院要高度重視公共衛生健康宣傳工作，使公共衛生知識常識化生活化，使廣大群眾崇尚良好的生活習慣和是社會風尚，不斷提升自我保護意識。這樣，公共衛生知識才能充分發揮其積極作用，使人民群眾在面對疾病時擁有平穩健康的心態，最終引導人民群眾正確對待公共衛生問題。

3.2完善突發事件應急體系，提高預防控制能力

綜合醫院要想提升公共衛生管理水平和能力，必須建立健全突發公共衛生的應急處理體系。因此，綜合醫院應當針對自身的薄弱環節，分析存在的問題，在突發事件預警、病情信息、應急隊伍、救治隊伍等方面給予大力的完善，達到管理職能明確、責任固定、隊伍優良的狀態，實現公共衛生管理的規范化和模式化，盡快提高疾病預防控制能力。

3.3提高管理人才業務素質，發揮學科帶頭人表率作用

首先，公共衛生管理人員具備扎實的理論知識和實踐技能，才能在公共衛生工作中充分發揮自身的作用，迎接新的挑戰。因此，公共衛生管理人員應當注重相關專業知識的及時更新，拓寬自身的知識儲備，以適應醫療體制改革的步伐。

其次，綜合醫院也應當注重復合型人才的大力培養，這種人才具備多個領域的知識，能夠游刃有余的參與到公共衛生工作中，充分施展其才華和能力，積極推動公共衛生事業的發展。

再次，醫院要加強學科帶頭人的培養，使他們充分發揮表率作用，使相關部門形成一個熱愛工作熱愛學習的良好氛圍，帶動大家共同進步，促進醫院發展。

3.4加強醫務人員職業道德，積極配合公共衛生管理工作

綜合醫院承擔著治病救人的重大責任。在面對傳染流行病重的患者時，不應持有嫌棄和排斥想法，應當切實把患者當親人朋友看待，發揚救死扶傷的醫療精神，努力增強自身的責任感，積極工作，把工作落到實處，積極配合醫院公共衛生管理工作。

3.5定期舉辦學術交流，借鑒積累國外先進經驗

每個國家在應對公共衛生突發事件過程中都有著自身的特色和寶貴經驗。我國綜合醫院的公共衛生管理知識體系與國外的很多國家存在一定的差距，需要積極借鑒他們的經驗和優點。綜合醫院可以定期開展公共衛生學術交流活動，積極引進先進外國的公共衛生管理經驗，積極促進外國公共衛生事業的健康推進。

4.小結

綜合醫院公共衛生管理工作是一項細致而復雜的任務，應當長抓不懈，醫院各個部門應當給予高度重視。同時，這也與社會的穩定和諧息息相關。因此，這項龐雜的工作需要社會各界的關注和努力。最終，才能在互相的支持和理解中，實現綜合醫院公共衛生工作的優化管理。

參考文獻：

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本研究的目的是通過分析上海市公共衛生專業人員隊伍存在的問題和問題根源，為制訂本市公共衛生人才發展策略提供依據。本研究的公共衛生人員是指在公共衛生專業防治機構和社區衛生服務中心從事預防保健工作的專業技術人員。

1對象和方法

1.1抽樣問卷調查

2005年6月，以分層隨機整群抽樣的方法，抽取上海市和區縣疾病預防控制中心和預防保健機構中專業技術人員1 019人進行問卷調查。調查內容：被調查者基本情況，對從事公共衛生工作的認識及態度，對人才建設的認知程度、滿意度，對單位人才建設狀況的評價和培訓需求。課題組成員對回收的調查問卷逐項檢查核實，凡填寫完整率在95%以上者屬有效問卷。共回收有效調查表1 008張，有效率為98.9%。

1.2專家訪談

選取市、區縣衛生局、市、區縣級專業防治機構、社區衛生服務中心內從事疾病預防控制、預防保健或衛生管理專業人員和行政管理者以及醫學院校從事公共衛生教育的25位專家作為對象，進行專題訪談和個別訪談。訪談內容：上海在公共衛生專業人才建設所開展的工作、取得的成效和經驗，目前上海公共衛生人力資源現狀和人才建設的需求、存在困難和突出問題，造成這些困難和問題的根源，解決問題的對策和方法。

1.3統計分析

用SPSS 13.0軟件對調查資料建立數據文件，由兩人分別獨立錄入全部數據，然后對2份數據文件進行交叉比對，數據檢查無誤后再進行統計分析。計算各分類項目的人數、構成比和均數以外，采用趨勢χ2 檢驗對等級資料進行分析。

2結果

2.1公共衛生人員隊伍存在的問題

2.1.1專家對公共衛生人才隊伍主要問題的認識95.45%的專家認為，目前我市公共衛生人才隊伍的主要問題為人員結構不合理，90.91%的專家認為是隊伍人員知識面窄，86.36%的專家認為是學歷層次低和工作技能不完善。

2.1.2目前緊缺的人才在談到目前公共衛生隊伍中最緊缺的人才時，100%專家認為是高層次學科帶頭人（85.71%）、項目管理人才、宏觀管理型人才（57.14%）和社區公共衛生護士（57.14%）。

2.1.3專業技術人員對本單位人才結構的評價專業人員對本單位人才結構（主要是學歷和職稱構成）是否合理的看法不盡相同。認為合理或不合理的人數都在50%左右。學歷越高、職稱越高的專業技術人員認為有缺陷和不合理的比例越高，學歷和職稱越低認為合理或較合理的比例越高，差異有統計學意義（χ2趨勢=9.462 ，P=0.002；χ2趨勢=10.385，P=0.001）

2.1.4專業技術人員對知識和技能培訓的需求調查發現專業技術人員最希望補充的前3位知識是心理學、統計流行病學和衛生管理學，其他較重要的知識是臨床醫學及社會學和社會醫學。專業技術人員最希望補充的前3位技能是應急處置實際工作操作能力、計算機應用和人際溝通技能。其他較重要的技能是公共管理、英語聽說讀寫和科學研究能力。

2.2專家對公共衛生人才隊伍存在問題產生原因的認識

專家普遍認為，比較重要的原因是（按照重要性排序）：歷史遺留問題沒有解決（90.91%）、政府相關部門的政策支持力度不夠（86.36%）、人才發展的舞臺不夠寬和待遇低（68.18%）。

2.3專家對人才建設困難的認識

專家認為，專業機構的主要困難依次為：專業機構的工作定位不明（73.33%）、資金保障不足（66.67%）、上海市的人才政策限制（60.00%）、單位中原有人員在大環境的影響下不思進取（53.33%）、上級行政部門或相關部門文件規定的限制、用人單位對人才引進的自不夠。

3討論

公共衛生人員隊伍的建設與公共衛生機構的功能定位和工作特點相互適應，這是本次研究用于分析問題的基本依據。以疾病預防控制機構為例，疾病預防控制人員隊伍需要完成疾病預防控制機構應承擔7項公共職能［1］，其發揮的作用又應該與疾病預防控制工作的特點相適應，即：① 疾病預防控制是公共衛生的重要組成部分，最終目標是促進公眾健康，延長壽命；② 疾病預防控制的服務對象是全社會群體；③ 公共衛生的實質是公共事業管理，必須得到政府強有力的領導和相關法律法規的保障；④ 公共衛生的實施涉及社會的各方面，需要多部門參與和醫防結合；⑤ 疾病預防控制事業的發展應有經受過良好教育和多學科背景的人員隊伍作為支撐。

本次研究結果顯示,目前我市公共衛生人才隊伍的主要問題為人員結構不合理、隊伍人員知識面窄和工作技能不完善、城鄉分布不均和數量不足。我們將結合相關研究結果對這些問題和產生的根源進行分析。

3.1隊伍結構不合理

結構的不合理主要體現在類型和層次的不合理。目前在公共衛生系統最為緊缺的3類人才分別是專家型人才、綜合管理型人才和全科型人才。從公共衛生體系內的專業發展來看，與整合之前防治機構的職能相比較，學科功能增加、工作方式更為復雜，這要求公共衛生人員團隊既要能夠開展常規業務又要能夠開展應用性研究，并且能夠適應不斷變化的防病形勢。從公共衛生的服務對象來看，處于生命不同階段的人以及處在不同場所的人，對公共衛生的服務的需求是不相同，并且往往是綜合性的，需要綜合措施進行干預。所以，專家型人才要能夠體現所在領域的學術水平，引領學科的發展；綜合管理人才要能夠對內進行綜合管理、開展計劃和評估，對外能夠協調溝通、實施技術支持和宣傳推廣；全科型人才要能夠綜合實施公共衛生的適宜技術。這3種類型人才的缺乏已經成為公共衛生事業發展的主要障礙之一。

人才層次的不合理性，目前用來分層次的主要是職稱、學歷和年齡。對年齡構成較普遍看法是“中堅力量缺乏現象”，即36~45歲年齡段的專業人員最少，以及“人才老化”現象，即46~55歲年齡段的專業人員最多。人才學理論認為，中青年是人才創造或創新的最佳年齡區，是出成果的黃金時代。公共衛生預防醫學隊伍中最佳年齡期專業人員數量少學歷低，必然造成創新潛能不足。學科的發展是要有積淀的，依靠老、中、青的共同努力，缺少了中堅力量，對老一代的工作經驗和成果不能得到完整地傳承，對新一代不能很好地言傳身教，對事業的發展相當不利。

3.2公共衛生人員知識面窄和工作技能不完善

不論是專家還是專業人員都認為，目前的人員隊伍存在的知識面窄和工作技能不完善的問題。專業人員認識到自身需要補充包括心理、社會、管理、臨床、流行病與統計、溝通、外語在內的諸多知識和技能。一個具體的公共衛生工作崗位對人員要求是綜合性的。比如一個綜合管理崗位，不僅要求對公共衛生工作的工作規律、常規知識有全面的認識，還需要具備文字和口頭溝通的技巧，掌握政策和管理知識和技能，有時還需要社會、心理學方面的技能；再如一個專家崗位，不僅要求掌握學科理論基礎和開展科學研究，還要能夠對具體的問題進行技術決策，需要能夠判斷具體措施操作的可行性和合理性，能夠預見技術的發展和更新，由于服務的對象是人群，也需要掌握一定的溝通技巧、有較高的外語水平。個人能力決定著團隊能力、團隊能力決定著機構能力，個人能力不足是體系人才隊伍問題的源頭。

3.3公共衛生人員隊伍存在城鄉分布不均和數量不足問題

人員隊伍城鄉分布不均和數量不足，影響到公共衛生工作的覆蓋面和個性化服務的開展，最終影響公平性和效率。關于公平性的影響，可以體現為市區和農村之間、市區社區之間、家庭與家庭之間所接受到的公共衛生服務的數量和質量的不同。關于效率的影響，對于1個專業人員服務2778人的現狀，只能采取“廣種薄收”的工作方式，可預見其效果和效益應不盡如人意。

3.4人員隊伍現存問題的根源

3.4.1隊伍建設滯后于機構職能的轉變90.91%的專家認為，造成存在問題的原因是歷史遺留問題沒有解決。假定在機構改革以前的人員隊伍與當時的機構功能是相互適應的，在機構和體系的職能轉變之后，原來的隊伍和人才培養的思路和方法，必然與現在和將來事業的發展不相適應。人才建設是體系建設當中的一個子系統，有其自身的特點，“十年樹木，百年樹人”，相對于硬件建設、機構的改革，人才建設是需要一個周期的，并且由于我國事業單位的人事制度的特點，不可能像國外的機構允許有更多的人才流動。因此，不可能在短時期內對人才的結構、層次有較大的調整。可以認為現在存在人才隊伍中的問題，是機構改革和職能轉變的一個后續問題。解決人員隊伍的問題，既不能不考慮歷史的影響，也不能完全歸結于歷史的影響，要立足于現實展望未來，盡力營造人才隊伍建設的良好環境。

3.4.2尚未形成人員隊伍建設的良好環境①專業機構定位不明確。人才隊伍的建設與機構職能應該是相互適應。從公共衛生專業防治機構的性質來看，應是執行政府職能、保障社會公共衛生安全的專業機構，它提供的公共衛生服務屬于典型的公共產品，其工作內容和工作量是不能完全由市場來調節的，應該由政府買單。73.33%的專家認為，定位問題是人才建設的首要困難。在定位不明確的情況下就不能弄清哪些服務應該由政府支付，數量又應該是多少。因此，就存在機構通過創收補充投入不足的現象，從一定程度上沖淡了政府職能的落實。對于創收職能剝離或開展收支兩條線的單位，如果政府投入不足，其人才隊伍建設將遇到更大的障礙。

②專業機構業務經費明顯不足、專業人員待遇偏低。66.67%的專家認為，資金保障不足是人才建設所面臨的困難。隨著人們健康需求的日益增長，政府對公共衛生工作提出了更高的要求，任務越來越重；同時隨著市場經濟的發展，工作的難度也越來越大，工作范圍不斷擴大，業務工作經費呈現較快的增長態勢，因此需要更多的經費投入。而目前資金的保障不足，公共衛生事業得不到發展或發展緩慢，專業隊伍得到鍛煉和培訓的機會少，事業發展沒有吸引力。同時，待遇偏低使得公共衛生工作崗位在職業市場中缺少競爭力，高端人才不愿意進入。從國際經驗看，人均年GDP超過5000美元后，人們對提高生活質量的需求增加，加大公共衛生投入是政府公共服務的主要職能，也是政府的責任。

③公共衛生體系沒有符合自身工作特點的人才評定標準不利于各類人才的發展。目前的公共衛生職稱系列針對預防醫學各專業設定的，著重評定專家型的人才。對于綜合管理型和全科型的人才的評價標準也是參照專家型人才的標準，缺少符合其特點的職稱系列；公共衛生的社會性等特征，需要從事公共衛生工作專業人員應是多學科背景，包括自然科學和社會科學專業畢業人員，而目前的職稱系列規定，這些人是不能參加公共衛生執業醫師考試的，即不能參與公共衛生醫師職稱系列評審；這些規定均不符合公共衛生預防醫學發展的需要，不利于吸引和留住各類人才。

④公共衛生人員教育和培訓機制與職能轉變不相適應。公共衛生人力資源的來源主要依靠醫學教育提供。目前本市在高校培養的公共衛生專業學員主要為本科學歷。大多數專家認為，現有的教學機制和模式與公共衛生實際需求有教大的差距，新入行的大學畢業生需要培養較長一段時間才能擔當相應的職責。在醫學院校的學歷培養中，醫學生過早分化，學生學習興趣早期固化，對本專業以外與手段學習興趣缺乏。在以培養本科學歷的公共衛生預防醫學課程設置中，大多數專家和專業人員認為，公共衛生預防醫學專業技術人員所必須掌握的知識都在大學學歷教育課程中得以完成，而實際上許多必須的技能，如應急處置、人際溝通等在課程中要么沒有設置，要么為選修課且學時和學分很少。這種教育培養上重理論輕實踐、重知識能力輕動手能力的機制和教學目標，導致了所培養學生在理論與實踐上的脫節，畢業后很難立刻適應專業防治機構的工作需要［2］。

各級醫院對新入行的臨床醫師有嚴格的臨床住院醫師培訓規范，采用輪轉培訓、專科培訓、確定導師制等方法，使住院醫師經過培訓后有條件成為合格的臨床醫師甚至專家［3］。與醫院對臨床醫生的培訓相比較，在公共衛生專業機構對專業人員并未建立規范化的崗位培訓制度，缺少嚴格訓練的氛圍，將會拉大原有的差距。同時，大多數公共衛生預防醫學專業人員缺少來自單位內外的競爭壓力，缺乏繼續學習的動力，這將不利于人才的建設和單位的發展。

4參考文獻

［1］疾病預防控制體系建設研究課題組. 疾病預防控制體系建設研究報告――問題與對策［R］. 北京：人民衛生出版社，2006.

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關鍵詞：西藏；農村；公共衛生；資源

一、西藏自治區公共衛生服務近況

我國在公共衛生經費支出并不充裕的前提下，呈現出區域之間、城鄉之間公共衛生服務供給的巨大差異。西藏到2010年底，全區共有各級各類醫療衛生機構1326個，床位8765張，從業人員11680人。西藏人民的醫療保障條件明顯改善，健康水平顯著提高。以拉薩為中心輻射全區城鄉的醫療衛生網絡已經基本建立。但是與全國其他省市和自治區相比，西藏的醫療衛生服務體系還比較滯后，特別是農村地區的資源配置不均嚴重阻礙了農村的公共衛生發展步伐。

二、西藏農村地區公共衛生資源分配存在的問題

（1）農村地區缺少公共衛生人員隊伍

在西藏鄉鎮衛生院和村衛生室工作人員不僅要從事公共衛生服務，同時還要承擔基本醫療服務，因此實際上，農村地區公共衛生人員數少之又少。農村公共衛生人力資源存在配置不足的情況，影響公共衛生服務的開展。這些從事公共衛生工作的人員，學歷層次普遍較低，部分人員僅接受過相關培訓而沒有接受過公共衛生專業學歷教育，專業化水平較低。公共衛生服務內容的逐步擴展，對公共衛生工作人員的素質提出了更高要求，目前農村地區的公共衛生人力資源難以符合公共衛生發展要求。要保證農村居民獲得基本公共衛生服務，建設一支素質過硬的公共衛生隊伍顯得尤為迫切。

（2）農村地區公共衛生缺乏政府財政投入

農村地區地區是經濟欠發達地區，財政收入有限，在衛生事業經費的投入上難有突破，對農村醫療衛生經費投入明顯不足。衛生事業經費支出占財政支出的比重比較低，醫療衛生資源稀缺，供給不足。財政衛生事業經費的投入主要向縣、區級大醫院傾斜，對基層醫療機構的投入嚴重不足，許多衛生院都是負債經營，設備老化難以更新，危房長期無力改造，嚴重制約了基層醫療機構的可持續發展。偏遠山村群眾看病難，就醫不方便，還存在缺醫少藥品現象。

（3）西藏農村公共衛生資源配置存在失衡

長期以來，各級政府對農村公共衛生的投入主要集中在鄉鎮衛生院、縣衛生防疫機構和縣婦幼保健機構的改造建設上，對最基層的、直接為農民提供服務的村衛生室的投入則不夠重視。此外，注重硬件建設方面的投入，但對人力資源、能力建設等關系農村公共衛生長遠發展的領域投入不足。這種結構失調，造成公共衛生資源無法達到最佳的配置狀態，影響資源利用的效率，使得有限的資源得不到最充分的利用。

三、對策建議

（1）通過機制創新推動農村公共衛生人力資源建設

采取積極措施擴充農村公共衛生隊伍，通過定向培養等方式為農村公共衛生積蓄后備力量；在職務聘任、工資福利等方面實施優惠政策，吸引衛生類大學畢業生到農村基層公共衛生機構就業；大力加強對現有工作人員的繼續教育，提高其公共衛生知識水平和技能。通過適當提高鄉村醫生薪酬待遇、為鄉村醫生提供基本養老保障等方式，提高鄉村醫生的收入水平和保障程度。此外，可探索建立鄉村醫生向鄉鎮衛生院等上級醫療機構流動的職業發展通道，讓工作業績突出的鄉村醫生有機會進入鄉鎮衛生院工作，增進鄉村醫生的歸屬感和對自身職業生涯發展的預期。

（2）優化財政衛生支出結構，實現城鄉醫療衛生服務均等化

眾所周知，財政在農村基本醫療保障體系和基本醫療服務體系中的投入長期不足，導致新型農村合作醫療制度不完善，許多縣、鄉醫療衛生機設備簡陋老化，基本和必要的醫療條件匱乏。為此，財政必須調整新增衛生投入的流向，將公共資源更多地投入到市場不足或者容易發生市場失靈的領域，即農村地區的醫療服務體系建設和基本醫療保障體系建設，重點支持縣、鄉兩級醫療衛生機構，改變基層醫療衛生機構設備老化、缺醫少藥的格局，并不斷完善新型農村合作醫療制度，提高新農合報銷比例，發揮公共財政在促進公共服務均等化上的積極作用。

（3）加強衛生防疫工作

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【關鍵詞】公共衛生管理 問題 對策

公共衛生管理作為一項全民性事業，關乎所有人的健康。構建完善的公共衛生管理體系，不僅能夠預防疾病，保護公眾健康，還能有效促進公共衛生事業的發展。但縱觀我國當前的公共衛生管理現狀，思想上認識不到位、資金來源不充沛、緊急醫療體系不健全以及應急政策缺失等問題的存在對公共衛生事業造成極大威脅。為此，加強和改進公共衛生管理，構建堅強的公共衛生管理體系極為必要。

一、公共衛生管理概述

公共衛生管理作為公共管理中的一部分，是政府為履行公共事務管理職能，在防治疾病、保護和增進人們健康方面所采取的一系列綜合措施，包括制定衛生政策、籌集和分配資源、建立衛生服務組織、健全衛生保障制度、提供基本醫療和預防保健服務、協調社會各方在內的一系列管理活動。

伴隨著社會經濟體制改革的日臻深入，公共衛生事業也得到了極大的發展，政府及相關部分對公共衛生管理給予了高度的關注和重視，并適時采取相關舉措，對傳統的公共衛生管理模式進行革新，致力于加強和改進現有的公共衛生管理體系，促使公共衛生管理日益邁向科學化、規范化和制度化。

二、我國在公共衛生管理中存在的不足

公共衛生管理事業的健康發展不僅有賴于高度的思想重視，充足的物質、資金保障，還需要充沛的醫療力量以及堅強有力的應急系統。但縱觀我國公共衛生管理現狀，在這些方面仍存有一定的缺失。

（一）思想認識不足

建立健全公共衛生管理體系，從中央到地方，各級職能部門、社會公眾都應參與其中，樹立高度的防范意識，加強對公共衛生的關注。據相關數據顯示，當前社會整體對于公共衛生管理的認知不高，缺乏對其重要性的認識，各地的公共衛生管理教育仍停留在較低水平，未將其置于高度重視的位置。

由于缺乏足夠的思想認識，我國在面對一系列突發公共衛生事件時缺乏游戲的應對措施，被動的應對難以順利解決所有的突發事件。這就使得一些原本能防患于未然并妥善處理的公共衛生突發事件演變成了嚴重事件，造成惡劣影響和重大損失。較之于GDP等一系列經濟發展指標，社會對于公共衛生管理的重視程度明顯不足。

（二）財政投入不力

在部分發達國家及發展中國家，大部分的醫療衛生經費主要由政府承擔。伴隨著我國改革開放進程的不斷深入，經濟社會水平較之以往有了明顯提升，但較之于發達國家，我國仍存在較大的差距。與此同時，在一些落后地區，財政資金較為匱乏，難以投入較多置于公共衛生管理事業。因而，一旦發生突發衛生事件，這些地區只能被動等待救援和支持，缺乏積極主動應對的能力。

匱乏的資金體系和微弱的財政支持使得眾多地區的公共衛生管理體制漏洞頻發，面對突發事件事件，不僅無法妥善處置，更難以應對。加之缺乏必要的教育和培訓機制，公共衛生管理陷入尷尬境地。

（三）醫療資源缺失

隨著市場化進程的不斷加劇，推行和深入醫療改革勢在必行。這就需要加強醫療衛生建設，強化對各地醫療資源的分配。但受制于我國長期存在的二元體制，醫療資源在分配方面缺乏公平性和均衡性，農村的醫療經費匱乏，醫療設備落后，就醫難、醫藥少的問題突出。但與之相對應的是，一些發達地區的公共衛生資源過度，存在閑置浪費的現象。

醫療條件嚴重匱乏使得農村的公共衛生事業步履維艱，面對突發事件，不僅容易貽誤時機，還嚴重影響了效率。這就致使一些地區的傷病患者難以被及時發現并獲得有效的醫療救助，從而造成嚴重后果。

（四）應急網絡待建

建立健全公共衛生管理，離不開堅實有力的應急網絡體系。這就需要盡可能地調動社會資源，發揮全社會的力量共同抗擊一些突發事件，以保證減少和化解危機的產生，有效抵擋和防御危機，切實保護公民的生命安全，保障社會財產不受或少受損失。

但縱觀當前我國的公共衛生管理體系建設，各項制度不甚健全，在應急網絡的構建方面仍存在較大問題，信息報告系統、指揮體系、預警和檢測機制匱乏。在此之下，積極協調并調動各項社會資源，集中社會才智構建完善的醫療救助網絡和應急體系成為了橫亙在公共衛生管理事業面前的一項重要課題。

三、加強和改進公共衛生管理的舉措

建立健全公共衛生管理體系不僅有利于營造良好的衛生環境，還能切實改善醫療狀況，推動公共衛生事業健康長遠發展。為此，就需從存在的問題著手，通過針對性的措施改進思想、資金、保障以及制度方面的問題。

（一）提高思想認識

在當前的社會形勢下，采取有效措施加強公共衛生事業管理成為當務之急。這就需要首先破解公眾在思想認識方面的桎梏，強化對公共衛生管理重要性的認識。一方面，要強化宣傳，加強引導，通過設立公開欄，發放宣傳冊等形式大力普及公共衛生知識，在全社會營造良好的認知氛圍，使得公眾對于公共衛生管理能有一個準確的認知;另一方面，要建立健全公共衛生管理宣傳工作的長效機制，堅持預防和應對并重的原則，長久不懈地普及公共衛生知識，不斷提升社會對于公共衛生管理事業的重視程度，正在提升我國的公共衛生管理水平。

（二）加大財政投入

完善公共衛生管理體系不僅需要良好的外部環境，還需要充沛的資金保障。尤其是對一些落后地區而言，其不僅缺乏對公共衛生管理事業的重視，更缺乏足夠的資金應對危機事件。這就進一步加大了危機事件發生的可能性，增強了防御困難。因而，政府在公共衛生事業管理方面也強化扶持與主導，在衛生防疫、公共安全、醫療救助等方面加大資金的投入力度，適度傾斜公共衛生管理資金和醫療救助力量，不斷夯實落后地區應對公共衛生管理事件的物質基礎。

（三）擴增醫療力量

面對公共衛生事件，由于缺乏緊急醫療資源，這就使得一些傷患病者很難被發現，也難以得到及時有效的救治，從而造成一系列不可挽回的后果。這些問題的存在說明我國在醫療救助方面的力量仍然不足，更突顯了擴增和強化醫療力量的重要性。因而，我國應均衡在醫療衛生資源的投放，由醫院、衛生執法監督以及預防醫學學會等部門共同聯手，通過設立定點醫院等形式加強醫療救助力量，完善公共衛生管理體系，使得更多的公民能夠更好地享受到公共衛生服務。

（四）健全應急機制

在建立健全公共衛生管理事業中，要未雨綢繆，防患于未然，通過應急機制的構建有效應對各項衛生事件的發生。為此，就應當建立由中央統一指揮，地方分級負責的應急體系，同時強化制度建設，完善相關的法律法規、組織指揮體系、信息監測預警報告體系、疾病預防控制體系、醫療救助體系以及物資保障體系等在內的各項體系。在構建應急機制過程中，要注意暢通信息渠道，擴充信息來源，借助社會公眾的力量共同做好公共衛生管理事業。

四、結語

公共衛生管理事業中存在的一系列問題嚴重影響了民眾安全和社會穩定。為此，要采取積極有效的措施有效破解。除了強化社會各界對于公共衛生管理的認知外，還需通過良好的外部環境、充沛的財政資金和足夠的醫療救助力量來保證公共衛生管理事業的順利推進。

參考文獻

[1]李志霞.我國公共衛生管理的發展研究[J].中國衛生產業.2012（26）.

[2]褚文君，姚耿東.中國公共衛生管理事業存在的問題及對策[J].上海預防醫學雜志.2005（07）.

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關鍵詞：公共衛生服務；資金管理；問題；對策

一、基本公共衛生服務資金管理的重要性

基本公共衛生服務是國家的基礎事業，而資金管理更是基本公共衛生服務的建設工作的重要保障，只有不斷加強對公共衛生服務事業的資金管理，對其資金進行嚴格、科學、有效地管理，才能及時發現并控制資金運作中潛在風險，規范資金的分配制度和撥款方案，從而提高資金的使用效率，保障國家的資金安全和完整。

二、關于基本公共衛生服務資金管理所出現的問題

(一)某些地區基本公共衛生服務資金缺乏完善的分配制度與撥付方案

首先是對資金的分配對象模糊，不清楚應該分配給哪些基本公共衛生服務項目的機構；其次是在資金分配的額度上沒有進行有效的控制；還有就是對資金分配模式不是很熟悉，無法明確的掌握其界限；關于資金的問題還有其計算方法、資金撥付方案以及對資金管理有諸多的要求，這些都會在談論其措施部分進行詳細的講解。

(二)有待提高的經費補助及服務質量

2015年人均基本公共衛生服務經費補助是40元，但是隨著人口的增加，該標準已經不適用于現代經濟社會的發展；同時隨著社會經濟的發展，人們對基本公共衛生服務的質量有著越來越高標準的要求，只有更好的基本公共衛生服務才能促進人類社會的和諧安定。

(三)任務工作目標不明確，村醫支撐力度不夠

基本公共衛生服務項目在村室沒有明確的指標，這些基層單位缺少數據指標指引方向，就致使基本公共衛生服務決策人員無法有效的完成任務目標；另外，我國是農業大國，農村還存在很大一部分，這部分需要我們的基本公共衛生服務機構派遣村醫去為這些農村服務，但是由于農村環境條件艱苦，許多醫療人員不愿下鄉去進行基本公共衛生服務，這也是其政策目的沒有達到的地方。

(四)各基層醫療機構不嚴格按基本公共衛生項目資金開支范圍使用專項資金有的醫療機構將收到的基本公共衛生服務補助資金沒有進行專款專用。如用于基礎設施建設，購買家具辦公用品，支付接待費、支付各種差旅費、督導考核等與基本公共衛生服務支出無關的費用。

三、加強基本公共衛生服務的資金管理的措施、建議

(一)建立完善資金管理制度

1.明確其資金來源：用于基層醫療衛生機構(含村衛生室)為轄區內居民免費提供基本公共衛生服務項目的資金由三部份組成：中央補助資金、省市級補助資金、區縣級配套的資金；

2.明確資金分配的對象：為轄區內居民免費提供基本公共衛生服務的基層醫療衛生機構(含村衛生室)；

3.資金分配的總額度：該總額度是由根據相關政策規定的基本公共衛生服務項目補助標準額度乘以常住人口數的額度，以及加上往年分配資金額度的余額，這樣構成的總額度才是某一年的總額度；

4.資金分配模式：采取基本公共衛生服務項目各類型的不同以及所占比重的重要性不同進行分配；

5.資金分配的計算方法：應根據相應的法律法規采取科學的計算方法，確定分配各項目經費的依據，運用相關計算方法計算出各基本公共衛生服務機構的經費；6.資金的撥付方法：基本公共衛生服務采取的購買服務方法，項目經費按照“先預撥、再考核、后結算”的制度撥付；

7.剩下的對資金管理的要求，各地對資金管理的要求都有相關的政策與法律法規。

(二)提高經費補助標準以及提升

基本公共衛生服務的質量根據國家衛計委剛剛的《2016年國家基本公共衛生服務項目一覽表》中，其將2016年人均基本公共衛生服務經費補助標準從40元提高至45元，新增經費主要目的是為了提高服務質量效率與均等化水平以及開展國家基本公共衛生服務項目簽約服務，同時適當的增加了高血壓、糖尿病以及嚴重精神障礙患者的管理人員，為了更好的服務于這些多發病例病人；中央將加大補助力度，從各方面各角度的提升基本公共衛生服務項目的建設質量。

(三)明確各級政府機構任務目標標準，加強對村醫的支撐力度

明確工作任務目標在相關文件內已經明確指出，可以讓基本公共衛生服務機構有效的把握目標實施的程度，也能有效激勵相關醫療機構人員，促進基本公共衛生服務項目的建設進程及發展；加大村醫支撐力度，村醫是我國9億農民基本醫療服務的主要提供者，一旦該環節出現問題，我國基本公共衛生服務必然會出現問題。在2015年公共衛生服務管理方案中，要求各社區衛生服務中心、街鎮衛生院及其他醫療機構，負責對轄區或管理的村衛生室分配40%的基本公共衛生服務任務，按照考核標準把40%的公共衛生服務資金撥付給各村衛生室。只有提高村醫待遇以及福利保障，才能更好地完成政府購買基本公共衛生服務目標任務。

(四)各基層醫療機構嚴格按基本公共衛生項目資金開支范圍使用好此項專項資金

按衛生部、財政部《基本公共衛生服務資金管理辦法》、《基層醫療衛生機構財務制度》、等制度要求，基層醫療衛生機構應將基本公共衛生服務項目補助資金納入單位財務統一核算。應在“財政補助收入”科目下設置“財政基本支出補助”一級明細科目，并在其下設置“基本公共衛生服務補助收入”用于核算財政部門撥入的基本公共衛生服務補助資金?；鶎俞t療機構基本公共衛生服務資金的開支范圍有:直接為城鄉居民提供基本公共衛生服務的人員支出，提供基本公共衛生服務中發生的藥品、材料、維修費支出，直接或間接提供基本公共衛生服務發生的辦公費、印刷費、水、電、勞務費、會議費等其他公用支出。

四、結語

基本公共衛生服務是國家重要的基礎設施，是國家穩定發展的前提，完善的基本公共衛生服務能讓老百姓對國家產生強烈的歸屬感，利于國家的持續發展；而資金管理又是做好基本公共衛生服務的基礎，要對其進行嚴格有效的管控。希望本文的觀點建議能達到拋磚引玉的作用。

參考文獻：

[1]蓋彥芳.關于加強基本公共衛生服務項目資金管理的探討與思考[J].現代商業,2012(02).

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衛生監協管服務是一項惠及全體居民的基本公共衛生服務政策，是貫徹“?；尽娀鶎印⒔C制”的重要內容，是目前衛生監督在基層重要的網底，依托基本公共衛生服務體系，在各鄉鎮、社區建立衛生監協管制度，是建立健全基層三級衛生監督網絡，解決基層衛生監督相對薄弱問題的重要措施，是實施基本公共衛生服務均等化的重要舉措，是國家關愛民生、彰顯政府責任的重要體現，同時，是對公共衛生事業管理實踐的一大豐富。因此，有必要根據基層衛生機構監協管工作的現實情況，做出正確評價，發現相關問題，不斷促進服務工作的完善，這是本文寫作的立足點。

1A區基層衛生監協管工作情況調查結果

通過對A區的調查來看，基層衛生監協管工作突出反映在公共衛生場所的衛生許可證擁有情況、衛生監督員檢查頻次、衛生監督員的吃拿卡要情況、衛生監督員衛生要求提出情況、以及對衛生監督員服務評分情況這五個方面。

衛生許可證擁有情況。在本次被調查的154個公共衛生場所里，有148家擁有衛生許可證，占總體的96.1%；另有6家沒有衛生許可證，占總體的3.9%，個別場所存在健康衛生方面隱患。

衛生監督員檢查頻次。在本次被調查的154個公共衛生場所里，有121家被衛生監督員檢查過3次及3次以上，占總體的78.6%；有18家被檢查過兩次，占總體的11.7%；還有15家僅被檢查過1次，占總體的9.7%，部分監協管人員存在工作不積極的現象。

衛生O督員吃拿卡要情況。在本次被調查的154個公共衛生場所里，有6家反映衛生監督員在檢查時存在吃拿卡要的現象，占總體的3.9%；有148家反映衛生監督員在檢查時沒有吃拿卡要的現象，占總體的96.1%，個別監督協管人員在工作作風上存在問題。

衛生監督員衛生要求提出情況。在本次被調查的154個公共衛生場所里，有147家反映衛生監督員在檢查時能夠提出衛生方面的相關要求，占總體的95.5%；還有7家反映衛生監督員在檢查時未能提出衛生方面的相關要求，占總體的4.5%，個別衛生監協管員的相關工作并未做到位。對衛生監督員服務評分情況。在本次被調查的154個公共衛生場所里，有5家給衛生監督員的服務水平打出了6分，占總體的3.2%；有3家打出了7分，占總體的1.9%；有24家打出了8分，占總體的15.6%；同樣有24家打出了9分，占總體的15.6%；而有98家打出了10分，占總體的，63.6%，相當一部分的衛生監協管員的工作水平不能令居民滿意，服務水平亟待提高。

2A區基層衛生監協管服務工作存在的問題

2.1相關工作人員結構存在問題

衛生監協管工作人員的結構主要分為年齡結構和學歷結構（教育程度），根據對A區實地了解，尚有一部分基層醫療衛生機構中的衛生監協管工作人員年齡偏大，超過了50歲；另有一部分衛生監協管工作人員的文化程度不高，相關專業資格和職稱達不到要求，同時，還存有缺乏編制的問題。

2.2部分區域的衛生監督協管服務工作不到位

部分公共衛生場所在公共衛生問題上存在不夠規范的情況，個別公共衛生場所不具備衛生許可證；部分公共衛生場所未能很好地將衛生許可證及從業人員健康證公開懸掛于經營場所內，有的場所未懸掛從業人員健康證，還有的場所兩證都未懸掛。

2.3個別工作人員存在嚴重的工作作風問題

個別衛生監協管工作人員在工作中存有嚴重違反相關工作紀律的惡劣問題。有個別的衛生監協管工作人員在衛生監協管服務中，利用職權之便，對一些公共衛生場所的店主進行吃拿卡要的嚴重違紀行為，這種行為是絕不能忽視的。

2.4相關考核體系不完善

考核體系實質上是一種評價與控制手段，它將衛生監協管工作人員的切身利益同其工作成績緊密聯系在一起，所以它又是促進相關工作人員認真工作的保障和激勵機制，唯有豐富和完善的考核體系才會激勵工作人員不斷提升自身素質，提高工作質量和服務水平，所以，上述一系列衛生監協管工作人員效用不足的問題，也在客觀反映著這種控制手段的無力，甚至是缺失。

3對策思考與建議

3.1強化衛生監協管人員隊伍建設

完善的衛生監協管服務必以強大的工作隊伍為基礎，大力提高衛生監協管人員的綜合素質是前提。首先，要完善衛生監協管工作隊伍的人才管理機制，合理優化衛生監協管工作隊伍的結構，如：年齡結構、文化結構等。其次，加強對衛生監協管工作人員的職業素質培訓以及綜合服務水平，提高衛生監協管工作人員的業務水平，特別是提高服務能力，不斷加強服務意識和德育教育，全面提升工作人員的服務水平。

3.2加大對衛生監協管服務的現實投入

衛生監協管工作人員的工作是屬于基層衛生服務管理工作，由于現實原因，部分地區基層衛生服務工作存在一定的困難，需要衛生監協管工作人員在工作上更多地投入，這樣衛生監督員也便會更加辛苦，所以，可通過適度提高衛生監協管工作人員工資收入及福利待遇水平，并在此基礎上形成一整套合理的激勵機制，來促進衛生監協管工作人員對工作更加認真負責，這是一種保障性措施。

3.3嚴格考核，突出紀律

完善相關衛生監協管工作的考評制度，有助于客觀評價工作人員的工作質量，促進工作人員提高工作效率與服務水平，同時也可作為激勵工作人員的重要依據；必須嚴格整治個別衛生監協管工作人員的嚴重違紀行為，肅清其違紀行為所導致的惡劣影響，提升衛生監協管工作隊伍的健康形象，不斷提高服務對象的滿意度，這是一種控制性手段。

參考文獻：

[1]徐耘.基層衛生監督協管服務工作推進中面臨的問題及建議[J].中國衛生監督，2012.

[2]張麗.成都市衛生監督協管服務管理現狀及改進建議[J].中國衛生事業管理，2012.

[3]周清華.楊浦區區域衛生監督協管信息系統設計與實現[J].中國衛生監督，2012.

[4]李建玲.鎮江市衛生監督協管體系建設的現狀與對策[J].衛生管理，2012.

篇10

    基層公共衛生服務現狀

    基層公共衛生服務雖取得了一定的成績,但在應對全國性突發傳染病和應急事件中的表現也存在著不足。因此,筆者對我國基層公共衛生服務的現狀進行了總結。

    人力、物力資源的配置不合理:隨著基層公共服務內容的不斷增加,工作人員的任務量和工作強度也不斷增加。但我國全科醫生在基層醫療機構所占的比例僅為14%[2],基層人力資源已跟不上基層醫療事業發展的速度,也成為了制約公共服務事業進步的阻力之一。而大量專業人才都積聚在我國省市的各大醫院,這種地域與人員的不合理配置格局不利于公共衛生均等化的順利進行。同時我國公共物資在空間分配上也存在弊端,東中西物資分配存在嚴重的差距,這一硬件差異也直接導致了我國基層公共衛生服務的非均等化。

    “等級”服務:醫院對不同戶籍的就醫人員采取不同的服務態度,使就醫人員在情感上得不到平等對待。如對隸屬于本轄區戶口的居民給予免費接種疫苗、老年保健等公共服務[3],但針對外來戶口的居民只給予免費疫苗接種的待遇,這不僅不利于均等化公共衛生服務的實現,也不利于人口的流動,在一定程度上還制約了我國經濟的發展。

    基層人員能力欠缺:從基層人力資源不合理的配置中可以看出,我國醫學精英都集中在醫療條件較好的省級或市級醫院,只有少數人會熱情的投入到基層工作中,這就嚴重影響了我國基層公共服務人員的質量。在全黨全國全力建設公共衛生的重要時刻,必然會加大對基層人員的要求,而基層人員具備相關公共知識的并不多,致使基層公共衛生及服務力量達不到黨和政府的要求,也不能滿足發展均等化公共衛生的人員配備要求。此外,醫療機構職能在分配時也存在偏差。同時,政府下設的衛生行政部門及一些醫療機構制定的相關體制,也不利于當地基層公共服務工作的開展,而且政府的相關政策也沒有發揮作用,財政政策的支持力度也不能滿足這項惠民工程。

    對 策

    采用激勵機制,提高基層人員積極性:增加基層公共服務專業醫生的數量,這樣既能提高基層公共衛生的服務質量,又能提高整體醫療事業的服務質量。政府如何把全科醫務人員引入基層服務,這是發展公共衛生的關鍵。政府應加大財政投入,建立激勵機制,在原有服務內容的基礎上增加基層公共服務,并給予相關服務獎勵,從而提高基層醫療人員的工作積極性。

    建設重大項目:重大服務項目主要涉及慢性病、傳染病、公共衛生緊急事件的相關項目。因為傳染病需要進行提前預防[4],在確診后還需要及時上報治療。而對慢性病需要進行指導,宣傳正確的健康理念,督促進行健康的鍛煉等。此外,還要制定應對基層公共衛生事件的預案,進而減小公共事件對人們生活的影響。

    提高醫務人員服務能力:培養公共衛生服務及管理人才,提高公共服務質量。在培訓中,應注重公共衛生專業知識及技能的培養,并提高服務人員處理突發事件的能力。同時,專業人員需進行定期的實地實踐,開展基層公共衛生講座,傳授公共衛生知識。此外,還要對公共衛生進行監測和實時評價,在提高醫療服務能力的同時,也提高了公共衛生服務能力。

    優化人事管理制度:實行競爭上崗,定編定崗,并推行績效考核制度,以推進基層分配制度的改革,并實現多勞多得,從而調動基層服務人員工作積極性。在制定考核標準時應把服務質量、數量和社會的滿意度納入其中,并制定詳細的實施細則。同時,還要建立監督機制,進行跟蹤調查評定,并進行月度匯報,以促進基層公共衛生服務科學有效的進行。此外,還可用績效考核的措施,以吸引更多的專業人才進入基層服務領域。