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西方的經驗:新公共管理對公務員制度的改造

公務員制度是由一系列制度構成的，具體包括:招考、錄用、培訓、評估、獎勵、晉升、退休等。本文將主要從公務員的進出制度、培訓考核制度、薪酬激勵制度、人事管理制度等入手，來探討新公共管理是如何改造了西方國家公務員制度的。

(一)公務員的進入和退出制度

1．在職位分類方面，實行品位分類和職位分類優勢互補。品位分類和職位分類各有優缺點，在西方國家的公務員改革中有逐漸將兩者相互融合的趨勢。英國1968年文官制度改革，中低級文官通過競考也能擔任高級行政職務，1971年開始實行帶有職位分類特征的新的品位分類制。美國在1978年文官制度改革后，設立高級文官班子，高級文官級隨人走，不受職位分類制限制，更多實行品位分類。〔5〕

2．推行聘任制和合同雇傭制，打破公務員常任制。1996年4月，英國梅杰政府所進行的公務員制度改革中，其中一項重要措施是:所有公務員都要與政府部門簽訂目標管理合同書，國家公務員不再是終身制;在澳大利亞，1997年5月，公務員委員會頒布了合同協議的指導性政策，除15%的老公務員是固定制的，其他均實行合同制，一般公務員一年一簽;新西蘭1991年頒布了雇傭合同法，公務員也實行合同制，一般公務員一年一簽，高級公務員五年一簽。〔6〕

(二)公務員培訓和考核制度

1．培訓制度化。英國議會在1964年通過了《工業訓練法》，1973年又頒布《就業與訓練法》，專門規定了文官培訓的法規。美國國會于1958年通過《政府雇員培訓法》。法國于1977年頒布《繼續教育法令》，公務員在職培訓的終身化、系列化與制度化已成為西方文官改革的趨勢。〔7〕日本目前每年培訓公務員約占總數的1/5，美國的公務員培訓率則達到每年的1/3。法國推行以就職前的入門培訓為主的方針，入門培訓約占70%。〔8〕

2．以結果為導向的考核制度。英國1983年成立效率小組，1984年創立國家審計辦公室，并啟用大量私人顧問在廣泛的公共服務領域進行評估;美國普遍實行績效評估和全面質量管理，強調以服務顧客為目標取向，以公眾滿意程度為評估績效的主要標準，形成重工作結果而不是過程的高效率的工作機制。〔9〕在英國，導致了“評估性國家”的出現，即以經濟、效率、效益為標準，監督政府政策與管理，在醫療、科學、教育、技術、環境、監獄等各個領域發生的“審計爆炸”現象。〔10〕

3．采用科學的績效評估方法。西方國家在對公務員制度的改革過程中，廣泛采用了現代企業制度中采用的績效考核方式，如目標管理法、360°考核和績效薪酬設計等。績效管理正在西方一些國家蓬勃興起，其特點和趨勢可概括為:績效管理與組織戰略規劃緊密相連，個人生涯規劃與組織發展目標緊密相連;重視任前規定明確的績效標準;績效考核與工資和晉升等掛鉤;重視引入企業的績效考核方法。〔11〕

(三)公務員薪酬和激勵制度

1．實行績效工資制以及靈活的付薪制度。英國于20世紀80年代中期引入績效工資制度，主要運用于首席執行官和高級別的政府雇員之中。后來，這一制度逐漸得到推廣。到1989年，在政府5815萬名雇員中，40萬人工資中的一部分通過績效考核來決定。〔12〕以績效評估為主、實行績效工資制和靈活性的工資獎勵制度成為西方國家公務員制度改革普遍常用的措施。如丹麥設立靈活的工資制度，配置更多的資金;荷蘭發展靈活的工資體制;葡萄牙使工資體制更合理化;土耳其建立業績獎勵制度等。〔13〕

2．允許通過雙方談判的方式來保障自身權益，激發公務員的主體性。新公共管理對公務員制度的改革改變了公務員與政府之間的不平等關系，取而代之的是一種雙方相互平等的契約關系。如美國1994年成立了“國家合作伙伴關系委員會”，允許和鼓勵公職部門及其職工就公務員制度改革、工資、勞動爭議、工會權力等問題進行談判。英、澳、荷、葡等國政府表示允許與公務員工會談判。公務員工會力量不斷增加，工會之間聯系也日益增多，就公務員結社、勞動合同等問題廣泛磋商及與政府談判。〔14〕

(四)公務員管理制度

1．以效率為導向，進行成本控制。蓋•彼得斯認為，政府無效率的主要原因是對管理層進行預先控制的內部機制和規則的數量太多，它們包括人事規則、僵化的付酬制度、預算規則、具有約束性的采購法規以及許多別的規則，如果公共組織能夠清除這些清規戒律，它就能更加富有靈活性和效率。〔15〕為此西方各國在進行政府改革時都提出了消除復雜的規則、減少繁文縟節以及辦事拖拉等措施。

2．實行分權與授權相結合的管理模式，在分權方面，將中央政府承擔的職能轉移到地方政府以及半公共組織中，在政府上下級關系的調整方面，實行決策與執行分離;在授權方面，鼓勵讓底層工作人員和公民更多地參與政府決策。同時，實行彈性化管理。

3．大規模裁員，政府“瘦身”。伴隨雇傭方式轉變的是政府大規模縮減機構和裁員，在英國，1979年公務員數目是752000人，到1994年減少到533350;在美國，從1993年到1998年實際裁員35．1萬人，消減財政開支1370億美元;在其它國家，如荷蘭、新西蘭、新加坡和日本都進行了不同程度的裁員和消減政府機構的改革。〔16〕上述所評述的只是西方國家公務員制度改革的一些主要方面，難免忽視一些其他的制度改革，比如說公務員的監督制度等。但總體來說，通過前面的總結，我們還是能夠看出這次改革的力度之大，范圍之廣，程度之深，是前所未有的，以至于有人將改革后的公務員制度稱之為“后文官制度”〔17〕。西方這場轟轟烈烈的新公共管理運動，也波及到了我國，對我國的行政改革產生了一定的影響，而對我國公務員制度的改革影響更是如此。正如有學者指出的那樣:“新公共管理理論浸潤著中國行政改革的諸多領域，干部人事制度改革便是尤為典型的領域。”〔18〕

中國案例:深圳市公務員分類管理改革

我國傳統公務員管理模式中的一個很大的問題是待遇與行政職務級別掛鉤，由于受到機構規格和職數的限制，基層公務員晉升空間狹小，從而導致“千軍萬馬往上擠”的局面。而且不少單位也以各種理由分拆、增設機構、提高規格以相應增加領導職數來解決干部待遇，進而又加劇了機構重疊、職能交叉等弊端。為解決這些問題，2005年國家頒布的《公務員法》里，明確將分類管理確定為公務員管理的基本原則，同時要求在適當范圍內實施公務員聘任制。2008年8月，新成立的國家公務員局將全國唯一公務員分類管理改革試點的任務交給了深圳。2010年2月3日，深圳市政府下發了《深圳市行政機關公務員分類管理改革實施方案》，根據這一方案，深圳市行政機關公務員將被劃分為綜合管理類、行政執法類和專業技術類，除綜合管理類仍然沿用傳統的管理模式外，行政執法類和專業技術類公務員都將實行聘任制，且晉升渠道獨立、待遇與行政職務級別脫鉤。行政執法類將被劃分為7個職級，各個職級均為非領導職務，互相之間沒有上下級隸屬關系;專業技術類公務員的職務序列從高至低設置主任、主管、助理等職務。行政執法類和專業技術類公務員的職級晉升將與個人年功積累和工作業績，以及專業技術任職資格條件建立聯系。從現在起，深圳每年將新增1000名左右的聘任制公務員，擬用三年時間完成這一改革。深圳市此次改革主要體現為以下幾個方面的特點:其一，采用聘任制的招入模式，可以打破職位常任，形成一種能進能出的人才流動模式。其二，“官”“兵”分流，行政執法和專業技術類均為非領導職務，有利于破除官本位思想。其三，待遇與年資和工作業績掛鉤，能激發基層公務員的積極性。其四，通過協議的方式有利于吸收高層次人才參與政府管理。“對于特殊的職位，高層次的人才可以通過協議，給予更高的待遇。”〔19〕然而，對于深圳市這次改革，反對的聲音也不絕于耳。反對的意見主要集中在三個方面:其一，認為深圳對新招入的公務員給予的薪酬待遇過高，〔20〕有違收入分配原則。這一改革，既不符合當前改變全社會分配不公的大形勢要求，也不符合真正的公務員分類管理的本質要求，是一個典型的當權者為自己擴大既得利益的掛羊頭賣狗肉的丑惡行為，也是擴大社會矛盾的危險行徑。〔21〕其二，認為深圳的公務員制度改革與現行法律相違背。有學者指出深圳的公務員制度改革與《警察法》、《公務員法》不符，且與我國現行的專業技術職稱評定制度背道而馳。〔22〕對于深圳的公務員制度改革能否破除“官本位”產生質疑。〔23〕

新公共管理理論與我國現實的差異及超越

西方的公務員制度改革是在新公共管理理論范式指導下的制度創新，而中國深圳的公務員分類管理改革也深深地帶有著新公共管理的烙印。然而，任何具體的制度設置都必須考慮到具體的制度背景，也即政治現實。因此，首先必須看到新公共管理理論與我國現實政治的差異，并在此基礎上尋求超越。

1．新公共管理的理性經濟人假設

經濟人假設認為，人都是利己和自私的，因此制度設計必須從這個假設出發，來設計規制人性惡的制度。但是，這一假設有兩個缺陷:一是這個假設將人性“自利”的一面夸張放大到了一個極端，是具有片面性的，它忽略了人性善的一面;二是在復雜的公共管理過程中，試圖對公共管理者所有行為作出完備無缺的細致規定是不可能做到的。

2．中國行政體制中的“黨管干部原則”和強調“為人民服務”原則

這些原則當中并不承認公務員在履行公共管理活動的時候具有個人利益的合法性。因此，其又走向了另一個極端，認為政府官員是人民的公仆，能夠全心全意為人民服務。其實，這只不過是道德神話而已，這完全需要公務員高度的至善的人格精神。從上面兩點我們可以看出新公共管理與我國現實中制度運行的差異，這種差異來自于具體指導理念的不同，因此調和這兩者的差異也同樣需要從指導理念出發，“比較利益人”的假設便是基于此而提出的。

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人力資源配置受限制，人員流動不暢。目前，基層稅務機關大多設置稅政、征管、法規、辦公室、信息中心等多個機關科室和多個基層稅源管理單位，管理部門的細分與高素質人才的匱乏存在較大矛盾，普遍存在人力資源配置機關科室優于稅源管理單位的狀況，基層稅源管理單位人力資源配置不均衡的現象尤為突出，而且人員交流輪崗力度都比較小，有些人長期呆在特定崗位上，成了“包崗”干部，形成了個人依賴崗位、崗位依賴個人的局面，不僅為人員的交流輪崗帶來了不便，也不利于崗位間的橫向協作。第四，人力資源過剩和人才資源相對匱乏的矛盾突出。人力資源過剩與人才資源不足是當前的主要矛盾，已成為制約稅務工作發展的一個重要因素。目前，基層稅務機關由于受編制的限制，普遍存在在崗人員過多，但真正能勝任工作的較少，應付一般性事務的人員過多，專業性人才過少的問題。第五，部門及人員間工作不平衡，考核評價不盡合理。從工作職責分工上看，由于部門職責劃分，行政和業務部門的工作內容差異較大。從工作量集中的時間上看，部門工作繁忙的時間段也存在差異，如辦稅服務廳工作量集中在月中臨近征期結束前，而科室工作量大部分集中在月末月初。這些差異雖然可以通過統籌協調來解決，但受部門間協作機制限制和條塊分割的影響，整體工作不易統籌安排。同時考核評價內容很難量化，定性多于定量，存在形式化問題，造成工作干好干壞、干多干少一個樣，評價考核不能科學反映實際工作成果。第六，激勵機制尚不夠完善，阻滯了稅務人員工作的積極性和創造性。現有激勵機制主要包括績效考核和職務晉升，但由于職務晉升激勵機制受編制的限制，當前主要以績效考核激勵為主。但考核激勵的時限較短，激勵方式單一，且側重于經濟待遇激勵，形式化的評價方式下造成經濟待遇差異小，分配機制不夠公平合理，而其他激勵方式又相對欠缺，無法充分做到獎優罰劣、獎勤罰懶，客觀上挫傷了部分干部的工作積極性。

二、對實施人力資源“云管理”的建議

（一）因才分類，積極搭建云平臺

按照云信息、云智庫和云評價三個模塊搭建云平臺。云信息模塊實現兩個功能：一是通過直觀式人才評價機制，實行個人申報、集體審議和專項評估相結合的形式，采集稅務人員的專業特長、工作經驗優勢、興趣才藝以及工作成果等方面的信息，并予以公開，同時根據其當前實際工作狀況提供云的工作需求；二是各單位需要集中云資源集中處理的工作任務，通過兩方面的有機結合，實現云的科學使用。云智庫模塊主要采集對全局和某項工作的意見和建議、組織開展某項工作好的經驗和做法、稅收政策法規的掌握和理解、對創新性工作的創意和策劃以及對人生正能量的理解和分享等。云評價模塊負責記錄對云工作使用狀況的科學評價過程。通過云平臺，可以實現云的動態管理，提升云的工作效率。

（二）創新方式，合理分配云使用

以云平臺的搭建為工作基礎，確立以AB角工作制度作為云使用的基本方法，分為日常使用和項目使用兩大類。云的日常使用主要是指云的替崗使用，當承擔某項工作的崗位或部門發生人員缺位或工作量驟增時，由相應的云進行補位或協助工作，從而保證工作的順利運轉。主要包括崗位AB角制度、部門AB角制度和跨部門AB角制度。項目使用是指對上級安排或本單位自發的全局性或重要性工作，僅靠某一部門力量難以完成時，集中各種云進行協同工作，集中優勢力量以完成工作任務。

（三）積分管理，分項明確云評價

云評價根據云使用的情況，對云資源的提供部門、云本身的常態和動態使用情況進行積分評價。對云的評價按優秀、良好、合格、較差四個等次予以確認并合理分配評價分值，而對云資源的提供部門，按照云工作評價情況，給予所在單位相應的加分，以提高部門的協作積極性。針對云提出的有建設性、創新性意見和建議、好的經驗和做法等，以被智庫采納作為考評依據，按對工作的指導意義和重要程度納入日常評價結果，充分體現云的價值。每年年終根據日常評價和項目評價的綜合結果，匯總確定云的積分評價結果。

（四）多措并舉，逐項落實云激勵

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【關鍵詞】植物園；景觀設計；植物多樣性；可持續發展

1.國內外植物園發展概況

在西方，從公元1世紀安東尼厄斯·卡斯特在羅馬建立的花圃起，到文藝復興時期涌現出的各大植物園都是以草藥園形式發展起來的，隨著經濟發展和殖民擴張，以及植物開發利用的擴大和植物科學發展，以研究和提高植物使用價值和生產率為目的的經濟植物園也相繼發展起來，隨后，世界植物園數目逐漸增多。20世紀后植物園發展迅速，至1986年整個歐洲植物園數量已達1200處以上。

在我國，公元前138年，中國漢武帝上林苑里栽植了遠方所貢獻珍貴果樹、奇花異草2000多種，可說是世界上最早的植物園雛形。宋代司馬光所著《獨樂園記》中提到的“采藥圃”，已類似現代藥用植物園。此后歷代帝王將相的宮邸和官府里甚至庭園、寺廟里都有以植物叢植形式的植物園林。直到解放后才出現了真正意義的植物園，1949年后我國杭州、北京等地先后建立植物園。2000年以后“中國植物園數量已達200余座”[1]。

2.項目背景

我國西北地區植物園發展較為滯后，據統計目前共計有17座。2007年5月動工的秦嶺國家植物園是由陜西省政府、國家林業局、中國科學院、西安市政府聯合共建的國家級特大型綜合植物園。其位于西安市周至縣境內，距市中心60公里。總面積639平方公里，其中規劃面積458平方公里，投資15.5億。本項目位于秦嶺國家植物園區內，用地總面積為4.2平方公里，是秦嶺國家植物園總規劃面積的0.09‰。為溫室植物館的景觀規劃設計。

3.秦嶺國家植物園溫室館景觀總體規劃設計指導思想及設計特點

3.1 綜合考慮各專業的要求

結合工程特點和場地使用功能，綜合考慮各專業要求，（包括植物的種植、建筑小品布局、山體塑造、水景布局、交通路線組織等）科學、經濟、藝術的、可持續發展的將植物溫室場館展現在游人面前。

3.2 優化資源配置

合理進行設備配置及優化，綜合考慮使用新材料、新技術、注重高科技科普展示設施的應用，在不同展區，通過塑造水景、光景、聲景等在增添游人游覽情致的同時更加深游人對大自然環境的體驗。

3.3 節約空間

盡量減少閑置空間存在，擴大植物種植面積，提高場地利用率。根據不同植物種類對室內空間凈空高度要求不同，在熱帶植物展示區，由于建筑本身凈空較高，展館體量也較大，進行較大規模塑山理水，加大垂直空間利用和改造，形成較為豐富的空間層次和景觀內容，并巧妙利用山體蹬道和坡道將豎向交通與水平交通有效組織起來，增加觀賞景點的同時拓展游覽路線。

3.4 創造豐富的景觀效果

由于擬引種植物種植的多樣性和復雜性，對園林景觀設計也提出了很高要求。如何結合植物生長特性，為各種植區植物創造一個良好生長環境和豐富景觀效果，是設計的最終目的。

4.秦嶺國家植物園溫室館景觀分區規劃

4.1 入口門廳

布置植物花境。構筑溫室展廳“花的名片”。將植物最美麗的花朵和豐富多彩的植物葉片作為展示的主要部分，作為門廳區，對外連接入口大門，向內延伸則與熱帶植物觀景臺相呼應，東側通往公共走廊，西側連接以植物圍合的共享休息區。因此入口門廳既是重要交通節點又是游人重要集散區，布局力求開敞，以熱帶較高大棕櫚科植物點景，中間布置景石題詞立意，配置豐富多彩的熱帶花卉植物，形成花的海洋，讓游人一入館就眼前一亮，感受到繁花似錦的園林景觀效果；西側共享休息區則以多種花灌木、色葉植物與棕櫚科小喬木組成一道道色彩斑斕的景觀綠墻，分隔圍合出多個提供游客休息的“綠色包廂”，在創造寧靜優雅共享景觀空間的同時也成為游客聚散休閑的重要公共場所。入口門廳為一個較為寬敞的公共走廊，設有衛生間等公共服務設施。

4.2 熱帶雨林區

此區是溫室館景觀核心區，為體現熱帶植物群落復合性和多樣性其內部廣植熱帶特有樹種，并在該展示區內挖湖堆山、營造地形、塑造動態水景、建筑觀賞平臺等，在表達植物繁茂蔥郁、蓬勃生機的同時，營造豐富的景觀層次。

該區由中庭、水景、山體三個展示區組成，其中，中庭部分主要以植物種植為主，栽種高大的椰子樹、王棕、榕樹等，形成郁閉的熱帶小森林環境，起到欲揚先抑作用。其下用低矮小喬木形成多個植物綠島，并設置景觀小品和休息設施，游人可通過庭間小路深入其中深切感受熱帶植物的生命氣息。中庭設計體現該展示區植物特色的同時也起到了入口觀景屏障的作用，為后面的景觀做鋪墊。

環庭根據地形起伏設步道將游人引入開闊水景區和層次豐富的假山區，該區內以黃石形成自然駁岸，湖石堆砌巖洞山體景觀，山上設蹬道，游人可平地觀賞亦可登山而覽，在水面和山頂都設有觀景平臺，滿足不同角度和層次的觀景需要，山體一側瀑布飛流直下擊石而響，形成壯觀的自然景象，并在池中設涌泉強化水景動態效果，水池一側引溪流入花卉展區，將兩個場館在場地分隔中又通過水體緊密結合起來。

4.3 花卉園區

以熱帶花卉作為展示主題，與熱帶雨林區相比較塑造一個安靜田園的風景園區。將同一科屬的熱帶花卉植物以花圃、花溪、花壇形式展示出來，園區還設有花雕、和建筑小品等，一條蜿蜒的溪流環繞其中。游人深入該展區可以感受到色彩艷麗的熱帶花卉植物帶來的視覺享受，同時也能夠通過花徑棧道、觀花蘭亭、花溪汀步，使人感受到滿園春色的園林意境。

4.4 水生植物區

主要向游人展示獨特的水生植物景觀，由熱帶雨林引來的水源以豐富的水景系列及其延伸出來的景觀濕地作為景觀塑造主體，展現出水生植物原生態自然景觀。親水平臺讓人們更親近植物、濕地棧道騰空而起，跨域水景區和濕地，讓人們能夠多角度觀賞到水下植物、浮水植物、挺水植物以及各種藻、蕨、蒲等植物風采。悠然的風車設計增添該景區的田園風格，又為送上一縷鄉土情結勾憶起人們的童年夢想。另外水的循環利用和水生植物凈化作用也是該展區的展示重點。

4.5 蔭生植物區

位于熱帶雨林區假山背后，以人工山體作為自然劃分，以“綠”作為展示主題。主要展示藤本、蕨類等植物生長特點。種植結合場地起伏和石景布置形成開合變化，垂直立面綠化效果豐富的自然植物群落景觀。

4.6 沙生植物園區

該區主要體現沙生植物頑強的生命特色，在該區內建造人工沙丘，放置風化巖石和異國景觀小品，種植多肉多漿植物以及耐貧瘠植物，如仙人掌、龍舌蘭、駱駝刺等，讓游人能夠在此展區體會到粗狂豪放的沙漠景觀。

5.結語

秦嶺國家植物園溫室館景觀設計始終以植物的生長特性和植物的藝術造景為重點，以創造復合植物群落和實現生物多樣性為目的，考慮到節約能源、景觀的可持續發展，盡可能在有限場地內結合造景技術創造豐富的景觀空間，使游人感受植物生命氣息的同時更能體會到世外桃源般的溫室環境效果。

參考文獻：

[1]余樹勛.植物園今昔談[J].中國園林,2010(01):01-03.

[2]克里斯朵夫·瓦倫丁,丁一巨.上海辰山植物園規劃與設計[J].中國園林,2010(01):04-09.

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關鍵詞：公務員；績效評估；工具

一、公務員績效評估的重要意義

公務員績效評估：政府的人事管理部門在依照若干項目或目標對公務員某一階段工作行為進行切實記錄而形成的對被考評公務員工作意見的基礎上，進行的有次序、有系統和科學的分析與評價，從而公平地確定被考評公務員在所在部門中的價值。公務員績效評估在政府工作中有著重要意義。

1　能夠直觀反映被評價者的努力程度、行為規范和工作成果

公務員績效評估工具的可操作性使評價者能夠客觀地對被評價者的相關因素給予評價和認定。因此，具有可操作性的績效評估工具應該是清楚明了且具體全面的。當一套評價工具不具有這些特征，而是模糊、籠統以致無法清楚衡盆被評價者的時候，績效評估本身也就失去了其合理性。

2　公務員績效評估在政府工作中起著關鍵作用

績效評估有效性的前提就是評估工具必須是可操作的。評估工具應是容易被評價者掌握的，同時它又不會被評價者操縱，可操作性從評價的客觀性上保證了績效評估的有效性。

二、績效評估中產生的主要偏誤

1　情感效應偏誤

情感是人的心理生活的一個重要方面，它是人對客觀事物與人的需要之間關系的反映。一般說來，積極的情感會產生增力作用，消極的情感會產生減力作用。情感效應偏誤正是由于評估者與被評估者之間感情因素的影響而產生的。表現在績效評估中，評估者常常因為被評估者的價值觀、性格、作風與自己相似或其他方面的情感因素，對被評估者做出偏高或偏低的評價。

2　近因效應偏差

近因即最后的印象，近因效應指最后的印象對人的認知具有重要的影響。印象形成中的近因效應，最早是由盧欽斯1957在《降低第一印象影響的實驗嘗試》一文中提出的。在該文中，他指出當關于某人的兩種信息斷續被人感知時，當與熟人交往時，通常會發生近因效應。在政府績效評估時，往往也會出現這樣的情況，評估者對公務員工作績效進行評估時，往往只注重近期的表現和成績，并以近期印象來代替公務員在整個評估期的績效表現，因而造成近因誤差效應。如公務員小何在一年中的箭半年工作馬馬虎虎，等到最后幾個月才開始表現較好。結果，年終績效評估時他得到了好的評價。

3　刻板印象偏誤

人們的社會認知偏差不僅發生在對個人的認知中，也發生在對一類人或一群人的認知中。當評估者以某人所在的群體知覺為基礎判斷某人而造成的評估偏誤，即刻板印象偏誤。社會刻板印象對人們的認知會產生積極和消極兩方面的影響。就社會刻板印象消極影響而言，主要易使人導致成見。例如評估者由于受“群體知覺”的影響往往不自覺地認為文科出身的公務員不學無術，只會“耍耍嘴皮予”，那么他在評估時對這些公務員的評價就不會太高。相應的，由于慣性思維，他認為理科出身的公務員笨嘴拙舌，不善言辭。這樣，評估者就忽視了被評估者本身的能力，從而影響到績效評估的客觀公正性。

三、完善我國公務員績效評估的途徑

1　發展電子政府，提高服務效率

大力推動電子政務，是提高政府效率的現代化手段。目前，許多地方政府提出了建設數字城市的發展理念，積極利用現代科技手段加快推進政府管理信息化，通過互聯網站為企業和市民提供全方位政府信息服務，接受社會各界對機關作風和辦事效率的投訴，需社會周知的事項，市政府通過互聯網、政府站點和新聞媒體。市政府、市政府辦公室對各區、各部門的請示事項，以電子公文的形式批復。各區、各部門之間的公文交換也以電子公文的形式進行。這一電子政務的推行，不但節約大量的辦公經費，更大大提高了政府行政效率。

2　實施360度績效評估

無論運用哪種績效評估方法，都必須選擇公務員的績效信息來源確定績效評估者。一般來說，公務員績效信息來源主要有：直接上司、直接同事、直接下屬、被評估者本人、公眾、間接上司。從不同的信息來源獲得公務員績效評估信息，會使績效評估結果更為準確和有效。在這種情況下，360度績效評估技術應運而生。360度績效評估擴大了績效評估者人數與類型，易于使各類評估者優勢互補，結論公正而全面，是減少評估中偏誤，提高評估準確性的有效手段。

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關鍵詞：醫院財務績效管理；存在的問題；對策；探討

0引言

本文中分析了醫院財務績效管理中存在的問題以及應對措施，具體如下：

1當前醫院財務績效管理中存在的問題

1.1醫院對績效管理的不重視

雖然已經有較多的研究闡述了績效管理對于醫院的重要意義，并且很多醫院在實施績效管理后，其財務等工作質量和效率均得到了明顯提升[1]。但當前仍有較多醫院并不重視績效管理。這些醫院認為，通過原有的管理方法已經可以取得一定的管理效果，同時醫院也通過這類管理方法可得到正常運營，尤其是績效管理可能不會較好的符合醫院中的具體情況。因此這些醫院并沒有關注到績效管理的重要性，也并不會在醫院中實施績效管理。

1.2醫院進行績效管理缺乏科學的績效指標體系

財務績效管理的主體即為財務績效體系。財務績效體系對于管理質量會有著非常大的影響。但需要注意的是，當前較多醫院的財務績效體系并不完善。這種情況在一些中小醫院中更是非常明顯。這些醫院中往往會出現在進行財務績效管理中，沒有合理有效財務績效體系的情況，從而導致其績效管理質量低下[2]。另外也有一些醫院，在對財務績效體系的制定過程永恒之，會導致設計缺乏科學依據和科學理論的情況導致績效可操作性并不佳，醫院員工對財務績效體系的認可程度也并不佳，從而無法實現財務績效管理的效果。

1.3醫院績效管理效率低下

對于績效管理而言，效率有著非常重要的意義。高效的績效管理能夠保證到醫院較好較快的發展。但當前的研究中顯示，很多醫院在實施績效管理的過程中，會因為各部門各崗位為了各自績效成績而導致整體效率低下。這是因為績效考核體系指標不完善造成的。例如為了提升科室的工作效率，一些科室會出現“踢皮球”的情況，讓來詢問情況的患者到其他科室中，而這一情況的出現會導致治療時間和治療費用的延長。若患者病情較為嚴重，甚至可能對其身體健康造成較大危害，導致醫患糾紛的出現，對醫院的正常運營造成影響。

2對醫院財務績效管理問題的解決辦法

2.1提升醫院對績效管理的認識程度

為了讓績效管理在醫院中得到更好的使用，首先可以將醫院對于績效管理的認識進行提升[3]。在此過程中，可以通過宣教的方式進行，讓醫院中從領導層到基層職工，均認識到績效管理對工作質量提升的重要意義，從而將整個醫院中對績效管理的認識進行提升。尤其是需要讓領導認識到績效管理能夠取得的效果，從而減少績效管理實施過程中遇到的阻力，并取得醫院對于績效管理的支持程度。如有必要，可以在每個科室中開展對績效管理的普及活動，針對性的提升醫院中各個科室對績效管理的認識，改善醫院對績效管理的重視程度。

2.2完善財務績效體系

財務績效體系的完善性會直接影響管理的具體效果。因此應注重對財務績效體系進行完善。首先可以在專業人員的指導之下，制定出合理有效的財務績效體系指標，并且成立起較為專門的機構，對于當前醫院中的績效測評指標實施嚴格的篩選。在篩選完成后，也需針對醫院中的管理和經營情況等進行分析，建立起方向一致并且有統一關聯的財務績效體系，最終實現非財務指標和財務指標的平衡使用，對醫院員工的行為實現有效驅動。同時也需要對績效考核的總體目標進行明確。醫院績效管理的核心即是考核，其考核評估體系需要對醫院發展規劃以及總體目標進行服務。因此在考核目標上，需要按照上級行政部門和醫院簽訂的目標責任書進行制定，并需要有較好的操作性，讓醫院有著科學有效的績效指標體系，更好地服務績效管理工作。

2.3提升管理效率

為了提升醫院績效管理的效率，需要建立起完善的評價體系。而完善的評價體系最為重要的就是量化，在建立績效體系的過程中需遵守五項基本原則。（1）導向性。績效體系需要工作起到監控以及導向作用[4]；（2）科學性。績效管理指標的設定均需要建立在充分論證和調研的基礎上；（3）可操作性。指標中的數據需要使用科學合理并且計算過程簡單的數學工作計算，方便操作；（4）可比性。指標中各項值均需滿足量化評價的要求，在各個時期均可得到有效評價；（5）系統性。指標體系需要盡量將醫院整個活動進行覆蓋。

3結語

對于醫院而言，財務績效管理的重要性不言而喻。但當前較多醫院的財務績效管理工作會出現問題。本文顯示，其主要問題類型為醫院對績效管理的不重視、缺乏科學的績效指標體系、績效管理效率低下等問題。對這些問題解決后，可在醫院中較好地實施財務績效管理，對醫院發展也有重要意義。

參考文獻

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[3]張志強,熊季霞.江蘇省公立醫院績效工資改革問題與對策研究[J].中國衛生事業管理,2015,32(4):279-281.

篇6

1.醫院財務管理存在的問題

1.1沒有形成系統的財務管理理念

在當前的形勢下，有的醫院領導只注重醫院的效益，而沒有相應的財務管理理念，沒有督促醫院的相關部門開展財務管理工作，醫院的財務狀況一直不理想。不僅是領導階層，醫院的基層員工也沒有重視財務管理與業務管理之間的關系，在他們眼中，財務管理僅僅是與錢有關的工作，與醫院的長遠發展無關，因此發現的問題也僅僅是浮于表面，沒有解決醫院管理中的關鍵問題。有的醫院人動較快，很難保證人員結構的穩定。并且很難引進高端人才參與到財務管理工作當中，醫院的財務管理現狀一直難以得到改善。并且管理階層人動較少，領導的管理理念難以得到更新，造成了一年不如一年的現狀。財務管理人員普遍素質較低，而對財務人員開展系統性的培訓又耗資巨大，這不僅導致醫院的財務管理水平難以提升，更是限制醫院財務管理發展的因素之一。

1.2盲目地開展財務投資建設

正是由于上文所述的財務管理理念低下，使得醫院不了解自身的財務現狀，通常都是盲目地進行投資，盲目地購買先進的醫療設備，但是日常醫療工作卻又用不上，器械的空置率較高，白白浪費了大量的投資資金。甚至有的部門重復購置了多臺同樣的醫療器械，造成了大量的浪費。高精尖的設備所消耗的保管費用很高，日常的維護也要消耗大量的經費。有的部門不注重等對設備的日常保養工作，設備出現問題之后的維修或者是重新購買都要花錢，給醫院成本費用支出帶來了較大的壓力。

1.3沒有系統地進行預算編制工作

每家醫院的具體情況不同，根據職能、任務以及長遠發展情況等方面，醫院應當開展有針對性的財務預算管理工作。財務管理部門應當熟悉各個院區的日常財務活動，將各個部門的財務工作加入到部門預算當中，確保預算的準確。有的醫院并不注重上述過程，財務預算編制工作十分草率，每年由領導操刀，財務部門根據簡單的經濟數據就將財務編制工作完成了，也不對醫院的財務現狀進行反思與評論，財務預算編制工作失去了其本來的意義。

1.4浮于表面的風險管理工作

由于我國醫療體系較為穩健，醫院普遍實行全額或是差額管理，這種管理方法極大地降低了醫院日常經營當中所要面臨的風險，給醫院帶來了穩定的運營環境。而隨著醫療改革的進一步加深，醫院也要開始面對與事業單位一樣的經營問題，假若不開展相應的風險防范工作，很難確保醫院可以在復雜的環境中生存下去。

2加強醫院財務管理的對策

2.1構建起完善有效的財務管理監督體系

為了建立起完善有效的財務管理監督體系，醫院應當在具體分析了實際會計工作的前提下，將內部的各個部門靈活地聯系在一起，通過相互的監督與鼓勵來提升實際的工作水平。有條件的醫院可以建立起專門的監督部門，確保各個單位準確落實醫院下發的財務工作方案。將有限的資金用到實處，確保醫院的競爭力。

2.2完善健全現有的財務管理制度

為了保證醫療系統的穩定與健康，我國政府給各大醫院制定了專門的預算管理方案，在確保了醫院正常工作的前提下，保證了較高的財務管理水平。但是光有較好的財務管理方案是不夠的，醫院自身也要制定良好的業務流程，將日常成本控制在正常的水平，確保醫院的利潤空間。

2.3提升醫院的預算管理水平

在醫院的財務管理工作當中，預算的管理是十分重要的部分。一個良好的預算管理系統能有效提升醫院資源的利用率，避免出現收入與支出不匹配的情況。一般來說，預算分成收入與支出兩個部分。國家制定了相關規章制度來確定預算編制的合法性。醫院的工作要以贏得效益為主要目標，在保證了效益的前提下盡量縮減成本。除了收入預算，支出預算也是十分重要的部分。一家醫院的日常支出是十分巨大的，不僅要發放工作人員薪酬，日常的水電、取暖費等也要算到支出當中，因此支出的預算十分復雜。不僅要根據額度來進行定額編制，更要確保編制的合法性與正確性，只有這樣才能進一步提升醫院的整體效益。

2.4管理好醫院的流動資產，確保物盡其用

醫院的日常工作是建立在一定的流動資產之上的，一般來說，流動資產以一年為周期存在于醫院當中。流動資產的管理難度較大，往往還來不及進行管理就不再存在于醫院的財務系統當中。因此，在實際的管理當中應當加強對流動資產的重視，確保醫院每一筆資金都花到位，用到實處。不僅是流動資產需要進行有效的管理，固定資產的管理工作也是十分重要的，相關單位要嚴格，并全程監督固定資產的使用，確保資產使用的合法性與正確性，提升醫院的總體效益水平。有條件的醫院應當每隔一段時間就對自身財務情況開展完整的清查工作，出現了財務問題要及時進行解決，避免小漏洞發展成大問題，只有這樣才能確保醫院的長期健康發展。

篇7

關鍵詞：財務管理 問題 對策

醫院的財務管理是醫院管理的重要組成部分，是指對醫院資金的籌集、分配、使用、清償等業務進行決策、組織、計劃和控制的醫院財務工作的總稱。在傳統的計劃經濟體制下，醫院實行的是差額預算管理，醫院的資金都是由國家撥付的，作為醫院的管理者基本上不用考慮資金如何籌集、籌集到資金如何運用等問題，因此基本上不存在財務管理問題。但是，隨著市場經濟的發展，財政資金對醫院的投入越來越少，醫院的發展逐漸依靠自身資金的積累，在醫院資金有限的情況下，如何在保證醫院自身的正常開支的情況下滿足醫院自身發展的需要，這就需要對醫院的資金進行籌劃，這就涉及到醫院的財務管理問題。

隨著社會的不斷發展，人民生活水平逐漸提高，廣大人民群眾對自身健康的需求也越來越高，隨著醫保農合等國家惠民政策的不斷出臺，導致了患者就醫的需求也越來越高，醫療需求的不斷提高促使了醫院的發展壯大。醫院為了滿足人民群眾的就醫需要就要不斷的擴建、購入先進的醫療設備等，在醫院自有資金有限的情況下，醫院就要面臨著融資問題，利用何種融資渠道才能合理有效的使用資金，保證醫院資金成本最低，最大限度的降低醫院的財務風險就成了醫院領導以及財務人員需要解決的問題。因此，財務管理工作越來越受到醫院管理者的重視，這也成為現代醫院管理中的一項新的課題。

在新的醫改形勢下，醫院發展的內外部環境都發生了很大的變化，如何適應這種新環境、新變化對醫院來說是個重大考驗。傳統的醫院財務管理模式已經不能適應現代醫院管理的需要，存在著以下問題：

一、醫院財務管理目標定位模糊

在我國，醫院是一個特殊的服務行業，承擔著救死扶傷的神圣職責，具有公立醫院的性質。但是，醫院自身要發展，醫療人員要開支，這就讓醫院面向了市場經濟。醫院為了自身的發展，就必須考慮自身競爭力的不斷提高，考慮自身經濟效益的問題。在這種情況下，醫院具有了市場性和公益性的雙重屬性。這兩種屬性誰主誰次會對醫院的財務管理工作帶來很重要的影響。如果醫院一味的追求經濟效益，就會造成過度治療、盲目用藥等損害患者利益的事；而如果醫院一味的追求公益性，就會加大醫院的運營成本，增加醫院經濟負擔，這樣就不利于醫院競爭力的提升。因此，如何在市場性和公益性中找到一個平衡點，做到既讓患者滿意又能調動廣大醫務工作者的工作積極性，這對醫院的管理工作是一個重大挑戰，而目前我國的很多醫院都是定位模糊，造成了財務工作的方向不明確。

二、醫院不重視預算管理

醫院的預算管理工作是指綜合醫院財務管理的現狀以及資金使用情況，結合醫院目前發展的需要制定的相關財務以及非財務指標的預算報告，并制定相應的考核指標對醫院的經濟活動進行控制來對醫院進行管理的一種活動。隨著全面預算在醫院的實行，有些醫院的預算管理的弊端就逐漸顯現出來。首先是對預算重要性的認識不足，認為預算僅僅是一種形式，就是簡單的對財務數據進行分配，有些單位編制預算就是簡單的把收入和支出按照一定的百分比進行增加，這種預算不具有代表性，也不利于控制醫院支出，增加醫院效益；其次是將預算管理僅僅理解為是財務部門的工作，對預算指標的制定、預算金額的確定都應該是由財務部門負責，認為預算僅僅是財務指標這一種形式。醫院的臨床醫技科室沒有參與醫院的預算制定和執行，這些都使得預算沒有針對性。

三、財務人員財務管理水平不高，風險意識不強

醫院財務人員的水平不高是目前我國醫院普遍存在的問題，從醫院會計人員的學歷結構可以看出，真正高學歷的財經專業人才很少，大多數是成人函授以及大專畢業生等，他們只是了解基本的財務核算知識和賬務處理知識，缺乏對具體財務問題進行深層次研究的能力；財務人員管理水平不高，理論知識欠缺，習慣于一切聽從院領導安排，沒有自覺主動性和創新能力，而且由于醫院的不斷發展，財務人員日常工作都很繁忙，因此平時財務人員只能應付日常的會計工作，根本沒有時間考慮深層次的財務管理問題，對財務管理工作心有余而力不足。同時，財務人員風險意識薄弱，沒有意識到盲目投資、擴大生產規模導致的醫院資金風險問題，也沒有考慮到醫院的負債經營給醫院資本結構帶來的影響。

基于醫院財務管理方面存在的以上問題，首先醫院要找準自己的定位，要把公益性作為醫院發展的目標，盲目追求市場化只能造成一切向錢看的結果，使得公立醫院的性質與實際相脫節，當然政府要制定好醫院的補償機制，使得醫院行使公立醫院職能的損失能夠由財政補償，調動醫務人員的積極性；其次，要加強醫院的預算管理，實行全面預算，提高資金的使用效率。要根據醫院財務活動的實際情況和醫院發展的目標制定相應的業務收支計劃以及投資計劃等，規范支出分類，細化預算編制，提高預算的可操作性，醫院的各個科室部門都要參與進來，制定好本部門的預算，與醫院總體的發展目標一致，根據具體情況進行調整。最后，醫院財務人員要加強學習，加強與其他醫院財務人員之間的交流，拓展視野、增長知識，只有通過不斷的學習才能提高自身素質，發揮財務監管的作用，才能有效的利用醫院的資金，提高醫院的效益。

參考文獻：

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[3]王肖莉.醫院財務管理中存在的問題分析及對策[J].中國醫藥導報.2008（02）

篇8

    1.學習方面：

    堅持把學習作為自我完善和提高的重要途徑，既積極參加所在單位和支部組織的各種學習，又廣泛地開展自學。學習內容除政治理論知道和黨的各項方針、政策外，還涉及歷史、經濟、科技、計算機以及各項業務知識。

    2.品德方面：

    認認真真做人，蹋蹋實實工作。為人真誠熱情，樂于助人。堅持著自我反身且努力完善自己人格的意念，時刻以品德至上來要求自己，一貫奉行嚴于律已的信條并切實遵行它。

    3.生活方面：

    勤儉節約，愛護公物，講究衛生，熱愛勞動，嚴于律己，誠實守信，淡泊名利，助人為樂，尊敬領導，團結同事，談吐得體，舉止大方，注意保持形象。

    4.自覺加強學習，向理論學習，向專業知識學習，向身邊的同事學習，逐步提高自己的理論水平和業務能力。

    5.克服年輕氣躁，做到腳踏實地，提高工作主動性，不怕多做事，不怕做小事，在點滴實踐中完善提高自己。

    6.繼續提高自身政治修養，強化為人民服務的宗旨意識，努力使自己成為一名優秀的國家公務員。

    工作中我始終保持謙虛謹慎、虛心求教的態度，主動向領導、同事們請教，學習他們任勞任怨、求真務實的工作作風和處理問題的方法；三是向實踐學習，把所學的知識運用于實際工作中，在實踐中檢驗所學知識，查找不足，提高自己。

篇9

行駛在浩瀚的宇宙中，眼前的美景讓我陶醉，那閃爍的群星，就像一顆顆絢麗奪目的寶石，讓我目不暇接。聽說月球動物園有許多珍稀動物，早就想去參觀了，今天——2250年7月23日，我終于可以如愿以償了。

“主人，我們已進入月球軌道，請做好下船準備。”果然，只見一個金色的星球出現在前方，不一會兒，飛船停了下來，“月球到了。”

我好奇地打量著向往許久的月球，這一點兒也不像我記憶中的月球！正在我驚訝時，一個穿著白大褂的人走了過來。

“歡迎來到月球，我是A教授，月球星際動物園的科學家。”他說。看到我身上厚厚的宇航服，他又說：“您可以脫掉身上宇航服，您在這兒可以像在地球一樣自由的呼吸。”“什么？！我可以自由呼吸？……嗯，在這里？”我有些語無倫次。“當然。您還不知道，我們早就利用太陽能來取暖，利用月球上發現的水來種樹種菜，使空氣中的氧氣越來越多，讓人和動物自由地呼吸。”“原來是這樣，我可以去參觀一下嗎？”“可以，跟我來。”

我隨著A教授坐上一輛黃色的小甲蟲車。不一會兒，來到一扇大門前，我抬頭一看，門上寫著“ZOO星際動物園”。A教授在手表上摁了幾下，那道沉重的大門打開了，我們開了進去。

“呀！”一雙水靈靈的大眼睛貼在了我們的車窗上。A教授笑了：“嚇著你了吧。別怕，它叫雷龍，很溫馴。”什么？眼前這個龐然大物就是生活在一億年前的侏羅紀的雷龍？我可得好好看看，20米長的脊梁，10多米長的脖子，粗糙的皮膚像披著一副堅硬的盔甲，強健有力的四肢，再加上一個靈活的頭，一雙美麗的眼睛，不錯，這正是雷龍！它站在那兒，就像一座大廈，聳立在我們面前。

我們開著車，小心地繞過雷龍，繼續前行。不一會兒，我們又看到了霸王龍。它的眼神里透著一種霸氣，一副王者風范。我想：“這種曾經‘統治’了地球長達一億年之久的生物竟然能在月球動物園里復活，真是不可思議啊。”

穿過恐龍區，老遠傳來一片悅耳的鳥鳴，A教授告訴我前面是鳥區。在一棵大樹上我發現了一只美麗的大鳥，金綠色的頭，一身艷麗的羽毛，特別好看的是那一對長長的大尾羽，色彩斑斕，絢麗奪目。見我在看它，它趕忙豎起身體兩側的金黃色羽毛，抖開全身的織錦般艷麗的羽毛，得意地向我炫耀它的美麗。“它是極樂鳥，以前生活在南太平洋的島國。”A教授解釋道。

我們又繼續參觀了歐洲大雷鳥，美洲白鷺，阿拉伯長角鴿，夏威夷雁……

坐在飛往地球的飛船上，我非常興奮。今天，看到了這么多在地球上早已滅絕的動物，真是不虛此行。可我又不無遺憾地想：“這些動物原來都快樂地生活在地球上，有的因天災而永遠地從地球上消失了，可更多的生物滅絕卻是人禍。是人類的無知、貪婪、暴虐，才使這些珍稀動物離開了我們。現在，經過科學家們的辛勤勞動，它們終于在月球上復活了，這是一件多么讓人欣慰的事啊……

篇10

【關鍵詞】現代醫院 財務管理 策略

現代醫院在做好為社會公眾服務工作的基礎上，還要積極面對市場機制帶來的競爭，這就從客觀上要求醫院具有較高的管理水平，而提升醫院的財務管理水平是一個直接而有效的途徑。從當前醫院的具體財務實踐來看，現代醫院財務管理工作還存在著一些問題，如何結合醫院自身存在的一些問題，解決這些問題，提高現代醫院的財務管理水平應該是當前醫院財務管理工作者的首要任務。筆者從現代醫院財務管理的意義與目標出發，在分析現代醫院財務管理的幾個典型問題的基礎上，提出了解決現代醫院財務管理問題，提高醫院財務管理水平的若干意見。

現代醫院財務管理的意義和目標

在市場經濟體制之下，提高醫院的財務管理水平對現代醫院的經驗具有現實的意義。主要包括以下幾個方面：第一，財務管理工作與其他的管理工作一樣屬于醫院管理體系中的重要組成部分，是實現醫院財務管理工作現代化、信息化和系統化的一個有效途徑；第二，高效率、高水平的財務管理工作是醫院效益提高的前提與基礎；第三，提高財務管理工作的水平可以為醫院營造一個適應其經營的經濟環境，尤其是醫院的金融、資源等經營環境不斷變化的情況下，應該通過加強醫院的財務管理工作，充分挖掘潛在的衛生資源來盡量降低醫院的經營成本；第四，醫院的財務管理工作是確保醫院可持續發展的一個重要環節，通過將財務管理工作與醫院的融資、合理籌資以及資金的合理分配相結合，對醫院的各項重點學科和基礎建設等進行合理投資，對于醫院長期健康的發展具有重要意義。

現代醫院財務管理工作的目標隨著醫院具體經營環境的不同而各不相同。因此，在確保醫院的所有工作都正常進行的前提下應對醫院的經營成本進行合理控制，提高資金的利用效率和資產利用的有效性；同時，還應該積極拓寬醫院的融資渠道，給醫院的中長期發展制定一個詳盡的計劃，并對資產的合理利用進行科學的評估；財務管理工作能對醫院的財務狀況予以如實反映，能對醫院的各項經濟活動進行合理的監督與控制，保證醫院在完成其社會功能的同時實現其經濟效益的最大化。

現代醫院財務管理工作中存在的幾個問題

資金管理工作不夠合理，亟待規范。由于受到傳統事業性單位經營思想的影響，醫院至今還沒有建立起一套合理完善的籌資體系，籌資渠道過窄導致醫院的籌資成本過高、風險較大。因此，將醫院的經營成本核算工作與醫院的資金管理相結合成為提高醫院財務管理工作水平和質量的重要手段。

從當前的情況來看，大部分醫院對成本核算工作還沒有一個有效的認識和處理，這直接影響到了成本控制工作以及預期經濟目標的實現。醫院成本核算工作應該從醫院各個經營環境、從各個經營項目等多方面著手，來降低經營成本，提高經營水平和管理質量。但是，當前大部分醫院在進行成本核算工作時一般都較為局限，全面成本核算工作還沒有開展起來，更加沒有構建起一套完整合理的成本核算體系。尤其是在醫院籌資過程中，沒有選擇合理融資渠道和籌資方式，導致醫院資本結構不夠合理，存在著潛在經營風險和財務危機。同時，還沒有建立起一套合理健全的貨幣資金控制體制，對現金的收支、采購、驗收和保管等各個方面還沒有建立起一套嚴格的合理授權、審批體制，導致違規操作的現象易于發生。

具體的財務規范沒有適應衛生改革的基本形式。我國現行的《醫院會計制度》中對醫院的財務行為規范等都有明確規定，但它只適用于中華人民共和國境內各級各類獨立核算的公立醫療機構。這種規定導致了當前醫院適用范圍有限性，非公立的非營利醫院應該執行何種會計制度目前并無明確規定，導致醫院財務管理工作難以反映出綜合統一的財務會計信息。同時，從整個社會角度來看，醫療衛生事業的發展應該建立在合理目標之上，它是保證全民健康的基礎。在醫院經營環境變化加劇，尤其是面對市場化的經營環境，醫院自身也需要從經濟發展規律以及經濟效益規模出發，來對醫院進行經營。這就導致醫院的公益性與經濟效益追求之間出現了矛盾。而目前，將經濟效益置于首位是大多數醫療結構管理與經營的首選，這就導致醫院出現了諸如：輕預防、重治療；輕常見病、重大病；輕適宜技術、重高新技術等情況，導致醫患糾紛日益嚴重，影響到了社會的穩定與和諧。

醫院的財務管理觀念過于陳舊，風險意識缺位。在傳統的管理方式中，醫院一直都將治療技術的發展作為首位，這本無可厚非。但是，隨著醫療機構市場化形勢的加劇，醫院應該對管理工作，尤其是財務管理工作提高重視。當前，財務管理工作中的陳舊觀念導致絕大部分醫院的財務管理制度不夠健全，資產利用效率以及收益等極其低下，成本與核算體制沒有建立起來，或者是建立起來了也沒有予以認真的實施，僅僅流于形式。財務管理工作中甚至出現賬務混亂、監督不力等較為嚴重的現象。同時，部分醫院的財務風險管理意識過于淡薄，沒有市場意識，沒有意識到醫院自身的體制還不夠合理，這會影響到醫院的持續經營，尤其是容易引發醫院潛在的經營風險和財務危機。

財務管理過程缺乏合理的預算工作。醫院的資金預算管理是為了實現醫院既定的經濟目標，而采用對業務收支計劃、投資情況以及具體的經營籌劃等進行預算編制，最終采用行政手段來予以貫徹和實施的一種財務管理形式。它對醫院在將來一段時間內經營目標等的制定有指導作用，對財務目標等的實現具有約束作用。它作用在醫院的所有經濟活動領域中，最終將各個部門和項目的預算統一到醫院總體預算之下。但是，從絕大部分醫院的預算管理來看，其預算管理工作大多流于形式，預算的制定以及執行等都具有較大的隨意性，導致資金的運用效率過低。尤其是在預算的績效考核與評估項目上，沒有建立起一個對應的跟蹤、分析以及考核制度，對醫院的各個部門所指出的各項預算的經費等都不能做出較為準確和具體的分析。

加強現代醫院財務管理工作的幾點策略

加強對醫院全面預算管理的重視程度。加強醫院的全面預算管理，應該提高醫院的全面預算管理的重視程度，從思想上提高對預算管理重要性的認識，在行動上積極推行全面的預算管理，實現對醫院財務管理工作的全面完善和構建。其一，在編制預算管理工作時，應該合理參考上一季度以及歷年的財務數據，對年度之內醫院的收入、支出狀況等進行全面的分析和計算，將其納入到預算編制過程中，之后再向上級主管部門報告，審核；其二，在對事項進行補助時，由于醫院的非財政收入不能滿足支出可以采用確定性的資金補助方案，如對工作、設備的購置以及基礎設施的大型修繕等；其三，當出現超支情況時，在經過醫院財務主管部門的審核與考察之后，該項目的超支可以由醫院自求收入予以平衡。

提高財務管理的認識水平，增強財務管理的風險意識。在加強現代醫院的財務管理工作中，首先應該樹立起以財務管理為核心的現代醫院管理理念，將醫院的財務管理工作作為日常管理工作的重要環節。其次，還應該將醫院的財務管理工作從傳統的記賬行為方式向以醫院整體財務目標為基礎，從宏觀角度對醫院所有經濟活動事前、事中和事后進行全面財務管理轉變。在保證醫院提供優質、高效服務的基礎之上，盡量采用低成本、高效率的方式來獲得市場，提高醫院的整體經濟效益。再次，醫院的財務管理工作人員應該對醫院的經營風險進行深入尋找和分析，提高管理過程中的風險意識，建立起一套健全、準確的財務風險預警機制。充分利用會計手段，對經營過程中存在的財務風險進行合理控制與評估，最終結合市場經營特點和風險因素等做出科學合理的風險預測，采取合理的會計手段和方式來對經營收益與經營風險進行平衡，提高在實際經營過程中的應變能力。