導語：如何才能寫好一篇表示時間短的詞，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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1、表示時間很短的詞語:瞬間、彈指、剎那、頃刻、霎時、即刻、轉(zhuǎn)瞬之間、白駒過隙、光陰似箭等

2、表示時間很短的三成語：一霎那、一瞬間、一眨眼、一轉(zhuǎn)眼、霎時間、一剎那 、轉(zhuǎn)眼間、瞬時間、飛快地、快速地、迅速地、飛速間、一飛掠、突然間、片刻間、分秒間、驟然間、猛然間

（來源：文章屋網(wǎng) ）

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關(guān)鍵詞：粵語；“V下”；“V陣”；時量；動量；嘗試

中圖分類號：H17 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2013）26-0138-02

一、粵方言簡介

粵方言（粵語）是發(fā)源于廣東地區(qū)的漢語方言，故稱廣東話。粵方言主要通行于廣東大部分地區(qū)、廣西東南部及港澳地區(qū)，在美、加、東南亞的華人大部分也使用粵語，是一種很有特色的強勢方言。粵語主要來源于古代華夏的語言。到了周朝，其發(fā)展成為中原一帶的民族共同語，可以說是我國最早的“普通話”。盡管經(jīng)過朝代的更迭，嶺南地區(qū)始終保持著較為穩(wěn)定的局面，由雅言演變而成的粵語沒有發(fā)生大的變化。因此，雅言在今天的北方和中原已經(jīng)發(fā)展成為胡化了的現(xiàn)代普通話和官話，粵語卻更好地繼承了雅言的原汁原味。

二、粵方言中的“V下”

在粵方言中，“V下”的使用頻率非常高，其語法意義與普通話中的“V一下”較為接近，均可表示短時量、動量少或嘗試等語法意義。例如：（1）粵方言：聽講周杰倫既哩張CD幾好聽，我試聽下先。普通話：聽說周杰倫的這張CD挺好的，我先試聽一下。（2）粵方言：飲下，哩支橙汁幾好味啊。普通話：喝一下，這支橙汁挺好喝的。（3）粵方言：聽下人地既意見，對你有好處。普通話：聽一下別人的意見，對你有好處。（4）粵方言：你坐下先，我斟杯水俾你。普通話：你先坐一下，我倒杯水給你。你先坐一會兒，我倒杯水給你。（5）粵方言：呢個問題比較復雜，我諗下先。普通話：這個問題比較復雜，我先想一下。這個問題比較復雜，我先想一會兒。（6）粵方言：我睇下書就瞓。普通話：我看一下書就睡。我看一會兒書就睡。（7）粵方言：哩件衫好多塵，著之前拍下先。普通話：這件衣服有很多灰塵，穿之前先拍一下。（8）粵方言：跑步之前要活動下先。普通話：跑步之前要先活動一下。（9）粵方言：今日系三八婦女節(jié)，我放松下先。普通話：今天是三八婦女節(jié)，我先放松一下。在例1、2、3中，“試聽一下”、“飲下”、“聽下”均表示動作的嘗試，相對應的可用普通話中的“試聽一下”、“喝一下”或“喝一喝”、“聽一下”或“聽聽”來替代。在例4、5、6中，“坐下”、“想下”、“看下”均具有短時量的意義，相對的可用普通話中的“坐一下”或“坐一會兒”、“想一下”或“想想”、“看一下”或“看一會兒”來替代。在例7、8、9中，“拍下”、“活動下”、“放松下”均表動量少的意義，相對的可用普通話中的“拍一下”或“拍拍”、“活動一下”、“放松一下”來替代。由此可見，當粵語的“V下”表示動作的嘗試或動作的力度小時，與普通話中“V一下”的語法意義基本一致；而粵方言的“V下”表示動作的持續(xù)時間短時，與普通話中“V一下”、“V一會兒”或“VV”的語法意義基本一致。此外，在粵方言中，“V一下”與“V下”的語法意義大致相當，在1至9的例句中，均可用“V一下”替換“V下”，但“V一下”還可以表示具體動作的次數(shù)。如在7中，“拍下”僅表示動作的力度小，即輕輕地拍。如果用“拍一下”來替換，則會產(chǎn)生歧義，產(chǎn)生兩重意思。一重意思表示動作的次數(shù)，即拍一下，而非兩下、三下……；另一重意思則表示拍的力度小。在日常使用中，表示同樣的語法意義時通常使用較為簡潔的“V下”，較少使用“V一下”，故在此不討論“V一下”的情況。

三、粵方言中的“V陣”

在粵方言中，“V陣”的使用頻率較“V下”的使用頻率低，其語法意義與普通話中的“V一會兒”較為接近，表示時量短的語法意義。例如：（10）粵方言：我就行得了，等陣啦。普通話：我就可以走了，等一會兒吧。（11）粵方言：今日好攰啊，訓陣先。普通話：今天很累啊，先睡一會兒。（12）粵方言：訓覺之前聽陣歌，有助于改善睡眠質(zhì)量。普通話：睡覺之前聽一會歌，有助于改善睡眠質(zhì)量。在例10、11、12中，“等陣”、“訓陣”、“聽陣”均表示時量短，相對應的可用普通話中的“等一會兒”、“睡一會兒”、“聽一會兒”來替代。

四、粵方言“V下”與“V陣”對比

在例10至例12中，我們可以用“V下”來代替“V陣”。（14）今日好攰啊，訓下先。（15）訓覺之前聽下歌，有助于改善睡眠質(zhì)量。在例1至例9中，當“V下”表示嘗試和動量少時，“V陣”不可代替“V下”，而當“V下”表示時量短時，“V陣”可代替“V下”：（1）聽講周杰倫既哩張CD幾好聽，我試聽陣先。×（2）飲陣，哩支橙汁幾好味啊。×（3）聽陣人地既意見，對你有好處。×（4）你坐陣先，我斟杯水俾你。√（5）呢個問題比較復雜，我諗陣先。√（6）我睇陣書就訓。√（7）哩件衫好大塵，著之前拍陣先。×（8）跑步之前要活動陣先。×（9）今日系三八婦女節(jié)，我放松陣先。×

通過粵方言中“V下”與“V陣”替換我們可將這兩者的體貌意義概括為：

通過以上的對比分析，我們可以看出，粵方言中表示動作的嘗試或動作力度小時僅能用“V下”來表示，而表示動作持續(xù)的時間短時可用“V下”或“V陣”來表示。

五、普通話中的“V下”、“V一下”與“V一會”

1.在普通話中，“V下”多表示動作的完成或結(jié)果。例如：（16）杭州野生動物世界的一只母東北虎一胎竟然產(chǎn)下了六只小虎崽。（17）文天祥寫下了《過零丁洋》一詩，成為千古絕唱。（18）我們到處求爺爺、告奶奶，有多少回就差點給人家跪下磕頭了。（19）鳥類每天要吃下和自己體重相等的食物，才能保持體溫。（20）巴西人認為人死了好比黃葉落下，以棕黃色為兇喪之色。

2.在普通話中，“V一下”的語法意義大致可分為兩類，第一類表示具體的動作次數(shù)，第二類表示少量、短時等與動作相關(guān)的虛化意義。例如：（21）按一下這個按鈕。（22）他推了我一下。在這兩個例子中，“按一下”、“推一下”都是表示動作發(fā)生了一次就結(jié)束。（23）如果說美院還有一點讓我留戀的話，那么我就不能不提一下一個叫水兒的女孩。（24）我想讓自己休息一下。（25）當然，我也會趕時髦，去網(wǎng)上體驗一下“沖浪”的。在這個三個例子中，“提一下”、“休息一下”、“體驗一下”分別表示動作的力度小、時間短及嘗試的意思。

3.在普通話中，“V一會”表示動作發(fā)生的時間短，微量。例如：（26）把簡單的行李放下后，我與小五在床上躺了一會兒，就到吃午飯的時間了。（27）那晚，吳瓊并沒有留下來，只是在小屋里坐了一會兒，就離開了。由此可見，粵語中的“V下”與普通話中的“V一下”的語法意義大體一致，表示動作的嘗試、動作力度小及動作持續(xù)的時間短等；粵語中的“V一下”與普通話中的“V一會兒”的語法意義大體一致，表示動作持續(xù)的時間短。

參考文獻：

[1]伍和忠.荔浦方言的“V一下子”與“V一下子看”[J].廣西社會科學，2002，（2）：187-189.

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關(guān)鍵詞：知道；認識；了解；對外漢語；偏誤分析

“知道”“認識”“了解”都屬于知道類動詞，但存在著細微差別，關(guān)于這三個詞之前也有一些研究：展飛《基于偏誤分析的對外漢語“知道”類動詞研究》、田小瑞《關(guān)于“知道、認識、了解”的一點思考》、吳瑋《小議對外漢語教學中詞語辨析――知道、了解、認識、理解》、周慧蓮《面向留學生的知道類動詞教學研究》等。本文采用義素分析法分析這三個詞的特征，試從語法和搭配方面詳細闡述這三個詞，并結(jié)合HSK動態(tài)作文語料庫中留學生的偏誤例子具體分析，得出針對留學生偏誤的具體教學方法。

一、語義方面的差別

（一）“知道”“認識”“了解”在《現(xiàn)代漢語詞典》中的釋義

《現(xiàn)代漢語詞典》中對這三個詞的解釋為：

[知道]動詞，對于事實或道理有認識；懂得：①他知道的事情很多。②雖然他沒明說，我也知道他的意思。

[認識]①動詞，能夠確定某一人或事物是這個人或事物而不是別的：我認識他。②名詞，指人的頭腦對客觀世界的反映：感性認識。

[了解]①動詞，知道的清楚：只有眼睛向下，才能真正了解群眾的愿望和要求。②動詞，打聽；調(diào)查：這究竟是怎么回事？你去了解一下。

通過《現(xiàn)代漢語詞典》對“知道”“認識”“了解”的釋義，我們可以看出“知道”和“了解”只有動詞詞性，而“認識”有動詞和名詞兩種詞性。就語義來講，這三個詞存在著一種遞進關(guān)系：知道不一定認識，認識不一定了解。即“知道”是最淺一層的對事物的認知，“認識”和“了解”則更深入。例如：當你說知道某人時，你可能只是聽說過他的名字，并未真正見過他甚至跟他有更多的接觸。當你說認識某人時，首先已經(jīng)暗含你和他有過一定的交往，或多或少。但你與他的關(guān)系可能并不親密。當你說了解某人時，前提肯定是你與他認識并且你對他的習慣愛好等都很熟悉。此時你們的關(guān)系可能很親密。“了解”側(cè)重于“了”還強調(diào)對過程、原因、現(xiàn)狀的了然，進而引申出通過調(diào)查、詢問的方法把事情弄清楚。

（二）本質(zhì)特征

采用義素分析法來分析這三個詞的特征：

知道：[持續(xù)性- 位置+ 話題標記+ 重疊- ]

認識：[持續(xù)性+位置- 話題標記- 重疊+ ]

了解：[持續(xù)性+位置+話題標記- 重疊+ ]

從義素分析法的分析結(jié)果可以看出：“知道”是沒有持續(xù)性的，而“認識”和“了解”具有持續(xù)性，且“了解”的持續(xù)性要高于“認識”。“知道”和“了解”的后面可以接位置，而“認識”則不行，即我們可以說“我知道天津，我了解天津。”而不能說“我認識天津。”“知道”可以作為話題標記“你知道”“誰知道”，而“認識”和“了解”則沒有此功能。“認識”和“了解”都可重疊，“知道”則不行。

“知道”的信息量是從無到有，它的反義詞是不知道。“了解”的信息量是從有到多，它的反義詞是知道得不多。“了解”還有調(diào)查”之意，“知道”無此用法。“認識”強調(diào)直接獲得的感受，而“知道”更強調(diào)間接獲得。

二、語法方面的差別

（一）動詞后所加賓語不同

“知道”“認識”“了解”這三個詞都能加賓語，但是所加賓語的內(nèi)容又不相同。“知道”的賓語是某個人、某件事、某個地方、某種東西。“認識”的賓語是某個人、某種東西。“了解”與“知道”所加賓語相同，但“了解”強調(diào)對人和物的熟識程度更高一些。例如：我們可以說“我知道天津”而不能說“我認識天津”，可以說“我知道這件事的重要性”而不能說“我認識這件事的重要性”，但可以說“我認識到這件事的重要性”。

（二）動詞能否加程度副詞“很”和“一下”

程度副詞“很”用在動詞前表示一定的修飾限制。這三個詞中，只有“了解”前可以加程度副詞，即我們可以說“很了解”，但“很知道”卻是錯的。究其原因，筆者認為，“很”這個程度副詞表示數(shù)量大，程度深，相比于“知道”和“認識”，“了解”對人和物的熟識程度更高一些，而“知道”和“認識”對人和物以及一些事情的熟識程度較淺，所以“了解”前可加程度副詞“很”用來表示了解的進一步深化，若表示“知道”和“認識”的進一步深化則可用“了解”這個詞。“一下”表示時間的短暫，“知道”“認識”和“了解”都可以加“一下”來表示認識過程的短暫。

（三）重疊

一般來說，可以重疊使用的動詞多為持續(xù)性動作動詞，持續(xù)性動作動詞重疊后表示動作持續(xù)的時間短。在“知道”“認識”“了解”這三個詞中，“認識”和“了解”可以重疊而“知道”不能重疊。究其原因，筆者認為“認識”和“了解”不可能只發(fā)生在一瞬間，而是一個持續(xù)一段時間的動作。“認識認識”和“了解了解”表示持續(xù)的時間相對于原動詞來說要短，例如：當兩個互相不認識的人經(jīng)別人介紹后，通常會說“認識認識”。在這種情況下，兩人一般只是互問姓名，了解基本情況，不會有過長時間的交談。當我們要“了解了解”這件事，一般指用很短時間知道這件事的大概情況，或許不會對這件事再進行深入分析。與“了解”相比，所需時間短，獲得的信息也會更少。“知道”表示一種狀態(tài)，表現(xiàn)的是一種結(jié)果，動詞過程短暫，所以“知道”不可重疊。

三、基于HSK動態(tài)作文語料庫對“知道”“認識”“了解”三個詞的偏誤分析

筆者在HSK動態(tài)作文語料庫中進行搜索，共發(fā)現(xiàn)37條“知道”“認識”“了解”互相用錯的句子。在這里，筆者只列舉幾條例子作為參考：

例1.越知道（了解）越感興趣，中國很有意思的國家。

例2.我知道（了解）父母的什么？

例3.我希望要認識（了解）中國的更多的事情，而且要做中國人的朋友，將來，我要在中國里找到工作。

例4.同時，我對我國的著名旅游勝地和一些歷史古跡也頗有認識（了解）。

例5.在世界上的一切父母r時刻刻擔心子女，可我們都不認識（知道）。

例6.抽煙者都認識（知道）這點，并且承受這樣的可能去抽煙。

根據(jù)這些錯句，筆者總結(jié)出一些關(guān)于這三個詞的規(guī)律：

1.“知道”更強調(diào)結(jié)果，是程度最淺的。“了解”強調(diào)過程的深入，是這三個詞中程度最深的。而“認識”則側(cè)重于主觀感受和情感的交流，所以，“認識”的對象一般為人、道理、規(guī)律等，而不用于地點、事物、歷史、文化這類詞。

2.“知道”適用于時間較短的認知，如：我昨天知道了這件事。“了解”強調(diào)長時間、階段性的深入認知，如：經(jīng)歷了一個月，我了解了這件事。

3.在這些錯誤的句子中，有的留學生想說“越來越了解”，卻寫成了“越來越認識”。“越來越”這類的詞強調(diào)的是認識的不斷深入，在這里應采用程度最高的“了解”或者我們可以說“越來越認識到”，強調(diào)的是認識的結(jié)果不斷深入。

4.當句中出現(xiàn)“頗”“十分”“非常”等程度副詞時，應使用“了解”。因為這些程度副詞本身就表示一個更高、更深入的層次，所以也應該用程度最高的“了解”來搭配。

5.對于一件事來說，“認識”的是這件事的方法、道理等較抽象的東西，或者是辨別一個人或事物是這個人或事物而不是別的，這時候一般用“認識到+道理/方法”來表示。而“知道”和“了解”的是這件事本身，如事情的起因、經(jīng)過等。

我們在對外漢語教學中可以參考以上的例子，避免學生再出現(xiàn)此類錯誤。

參考文獻：

[1]田小瑞. 關(guān)于“知道、認識、了解”的一點思考[J]. 商， 2014，（16）.

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關(guān)鍵詞：高血壓；老年；異丙酚；瑞芬太尼；麻醉效果 高血壓是臨床最常見的一種慢性疾病，且多發(fā)于老年患者，加之老年患者各生理機能的減退，因此老年高血壓患者若需要手術(shù)，對術(shù)中麻醉要求較高。為提高老年高血壓患者手術(shù)的安全性，我院近年來采用異丙酚復合瑞芬太尼的方法應用于老年高血壓患者手術(shù)的麻醉中，取得了較好的麻醉效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2014年1月在我院行膽囊切除的老年高血壓患者70例，所有患者均為擇期手術(shù)，麻醉分級ASAⅡ～Ⅲ級，術(shù)后病理證實膽囊疾病包括膽囊結(jié)石、膽囊息肉、慢性單純性膽囊炎和萎縮性膽囊炎等。所有患者高血壓診斷均符合《中國高血壓防治指南》中相關(guān)標準[1]，并排除近6個月內(nèi)并發(fā)心腦血管疾病以及嚴重心肝腎功能損害者等。將所有患者隨機分為兩組，觀察組和對照組，各35例，觀察組男性20例，女性15例，年齡60～82歲，平均年齡（71.2±4.3）歲，平均收縮壓（169±12）mmHg、舒張壓（97±5）mmHg；對照組男性21例，女性14例，年齡60～80歲，平均年齡（70.8±4.5）歲，平均收縮壓（168±13）mmHg、舒張壓（97±5）mmHg。兩組患者在性別、年齡以及血壓值等方面均無明顯差異（P>0.05），兩組具有可比性。

1.2方法 兩組患者在入室后均常規(guī)開放靜脈通道，并常規(guī)監(jiān)測血壓（BP）、心率（HR）、心電圖（ECG）和血氧飽和度（SpO2）等指標。兩組患者均給予相同的麻醉誘導：2～3mg/kg異丙酚+0.1mg/kg羅庫溴銨+0.04mg/kg咪達唑侖+0.3μg/kg瑞芬太尼，待患者入睡后行氣管插管全麻。觀察組以6～8mg/（kg?h）丙泊酚+0.2～0.3μg/（kg?min）瑞芬太尼行微量泵注維持麻醉；對照組以2%～3%異氟醚微量泵注維持麻醉。兩組患者均常規(guī)建立人工氣腹，行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。若患者術(shù)中血壓超過基礎(chǔ)值的10%時給予硝酸甘油降血壓治療。

1.3觀察指標 ①對兩組患者麻醉誘導前、氣腹前、氣腹后以及手術(shù)結(jié)束時四個時間點的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）和心率（HR）指標進步比較，以評價整個手術(shù)期間血流動力學穩(wěn)定情況；②對兩組患者硝酸甘油用量、拔管時間（手術(shù)結(jié)束后待患者恢復自主呼吸、血氧飽和度>95%、吞咽功能恢復后拔除氣管插管）以及蘇醒時間（手術(shù)結(jié)束直至患者可應答的時間）進行比較。

1.4統(tǒng)計學方法 應用SPSS16.0統(tǒng)計分析資料，計量資料采用（x±s）表示，應用t檢驗；P

2結(jié)果

2.1術(shù)中監(jiān)測指標比較 對兩組患者麻醉誘導前、氣腹前、氣腹后以及手術(shù)結(jié)束時4個時間點的SBP、DBP和HR指標比較，觀察組四個時間點的SBP、DBP和HR指標均未發(fā)生明顯變化，而對照組氣腹后SBP、DBP和HR指標均顯著上升，且與觀察組同一時間點比較P

2.2藥物應用和蘇醒情況比較 對兩組患者硝酸甘油用量、氣管拔管時間以及蘇醒評分比較，觀察組均明顯小于對照組，且P

3討論

老年高血壓患者的器官組織發(fā)生退行性該病，若老年高血壓患者行手術(shù)治療，其對藥物的敏感性和代謝度均明顯低于普通患者[2]，因此導致手術(shù)危險性增大，因而老年高血壓手術(shù)患者的麻醉方式一直是臨床討論的重點。在本組資料中，我們以腹腔鏡膽囊切除術(shù)為例，對老年高血壓手術(shù)患者的麻醉方式進行分析。腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊疾病具有手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)勢，而其對麻醉的要求是既能保證麻醉起效快、術(shù)中麻醉誘導平穩(wěn)，又能保證術(shù)后快速清醒，以提高手術(shù)安全性[3]。

異丙酚是臨床常用的一種物，具有起效快、鎮(zhèn)靜充分、持續(xù)時間短的特點，并可很好的抑制應激反應，保證術(shù)中血流動力學穩(wěn)定，提高麻醉安全性，但其不宜過量應用，增大劑量時可能會出現(xiàn)呼吸抑制的不良反應[4]，因此需復合其它藥物的應用。瑞芬太尼是新一代的阿片類鎮(zhèn)痛藥物，其鎮(zhèn)痛作用是芬太尼的1.5～3倍，且在靜脈給藥后可快速起效，在1min內(nèi)便可達到有效濃度，最終半衰期僅為8～20min，因此具有半衰期短的特點，瑞芬太尼的消除不依賴肝腎功能，重復用藥無蓄積[5]，因此大劑量的應用不會影響術(shù)后蘇醒時間。且有研究表明，瑞芬太尼的消除也幾乎不受年齡的影響，特別適合老年患者[6]。同時由本組資料結(jié)果可知，異丙酚復合瑞芬太尼應用于老年高血壓患者手術(shù)中可很好的保持患者術(shù)中血流動力學穩(wěn)定，同時縮短患者氣管拔管時間和蘇醒時間，這對保證患者手術(shù)安全具有重要意義，因此麻醉效果顯著，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南（2005年修訂版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：58-59.

[2]徐霞，李元海.瑞芬太尼的藥理作用和臨床應用研究成果[J].安徽醫(yī)藥，2011，15（3）：375-377.

[3]杜良剛.瑞芬太尼復合丙泊酚行腹腔鏡膽囊手術(shù)麻醉的觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2008，7（8）：129-130.

[4]耿志宇，宋琳琳，許幸，等.丙泊酚復合芬太尼或瑞芬太尼憑控靜脈麻醉與靜吸復合麻醉的比較[J].中華麻醉學雜志，2011，24（1）：14-18.

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關(guān)鍵詞 非脫垂子宮 經(jīng)陰道子宮切除術(shù) 全子宮切除術(shù)

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.113

資料與方法

收治2007年10月～2008年10月非脫垂子宮良性疾病患者128例,行TVH為研究組,年齡38～57歲。均有經(jīng)陰道足月分娩史,產(chǎn)次1～4次,術(shù)前經(jīng)婦查及B超等檢查盆腔無粘連,附件無疾患;其中子宮肌瘤80例,功能失調(diào)性子宮出血29例,宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變Ⅱ～Ⅲ級(CINⅡ～Ⅲ)9例,子宮腺肌癥18例。以同期住院手術(shù)指征相同的患者98例行TAH,為對照組,年齡37～57歲。兩組均經(jīng)分段診刮、陰道脫落細胞學及宮頸活檢組織檢查等排除惡性腫瘤,除手術(shù)方式外,臨床資料有可比性。

方法:采用連續(xù)硬膜外麻醉,取頭低臀高膀胱截石位。手術(shù)方法[1]要點:①順利打開前后腹膜是手術(shù)關(guān)鍵。注意分離宮頸直腸間隙無需分離過深,分離2～2.5cm即可。②處理子宮骶骨韌帶、主韌帶鉗夾1～2把,切斷后縫扎遠端,近子宮側(cè)無須縫扎。③采用特制的卵巢固有韌帶拉鉤,無須從前或后穹隆翻出子宮在直視下處理避免過度牽拉組織造成血管撕裂。觀察兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后平均最高體溫、最早下床活動時間、排氣時間、平均住院日。

統(tǒng)計方法:計量資料以X±S表示,采用t檢驗。

結(jié) 果

術(shù)中情況:TVH組均無中轉(zhuǎn)開腹,無1例損傷鄰近臟器及大出血,有44例采用子宮對半切開術(shù)加肌瘤剔除術(shù)或子宮分碎術(shù)。手術(shù)時間兩組差異有顯著性(P0.05)。見表1。

注:與TAH組比較P

術(shù)后情況:TVH的患者僅有輕微下腹脹痛,而開腹手術(shù)組(TAH)則均有腹壁切口疼痛,腹部傷口劇烈疼痛明顯多于TVH組,排氣時間、下床活動及平均住院日短于TAH組(P

討 論

子宮全切術(shù)既往均經(jīng)開腹完成,腹壁切口長,術(shù)中腸道干擾多,術(shù)后恢復時間長,術(shù)后盆腹腔粘連機會多。陰式子宮全切術(shù)為近10年來開展的一種微創(chuàng)手術(shù),對婦女盆腔干擾小,患者恢復快。尤其對老年患者合并內(nèi)科并發(fā)癥不能耐受開腹手術(shù)者如肥胖、糖尿病、高血壓等是一種理想術(shù)式。與開腹相比,其具有手術(shù)時間短、術(shù)后恢復快、住院時間短的優(yōu)點,而且傷口疼痛輕,腹部無瘢痕,患者樂于接受,效果滿意。本文通過對臨床情況相匹配的128例非脫垂子宮經(jīng)陰道切除術(shù)與98例經(jīng)腹全子宮切除的比較也發(fā)現(xiàn)除術(shù)中的出血量差異無顯著外,其余的觀察指標TVH組明顯優(yōu)于TAH組。另外,本研究還發(fā)現(xiàn)陰式子宮全切術(shù)對較大的子宮也是安全可行的,但子宮大小與手術(shù)難度存在一定相關(guān)性[2]。以往認為,子宮大小是手術(shù)成功與否的關(guān)鍵,并將超過妊娠3個月大小的子宮作為經(jīng)陰道子宮切除的禁忌證。因為隨著子宮增大,手術(shù)時間有所增加,術(shù)中出血量也增多。當子宮達妊娠14周以上時,手術(shù)時間明顯延長,術(shù)中出血也明顯增多。隨著操作技術(shù)的改進,我們醫(yī)院對孕10周以上55例患者成功地完成TVH,說明非脫垂大子宮(>10孕周)已不再是TVH的絕對禁忌證。TVH行非脫垂大子宮切除術(shù)時,其關(guān)鍵在于子宮娩出困難。此時可采用子宮對半切開,肌瘤剔除術(shù)以及子宮分碎術(shù)中的一種或多種聯(lián)合應用,使子宮體積縮小后均成功從陰道切除,但必須要牢固結(jié)扎子宮血管,這是進行縮小子宮體積的先行條件。當然,陰式子宮全切術(shù)不能完全代替開腹手術(shù),因為經(jīng)陰道手術(shù)操作空間小,操作難度大,對盆腔的具體情況不能清楚看到,視野不清,必須考慮子宮體積、活動度、瘤體部位以及陰道彈性和容量。對于有嚴重盆腔粘連、合并有子宮過大超過臍部、子宮惡性腫瘤及陰道過于狹窄或無性生活者,開腹手術(shù)視野暴露好,操作更主動,仍為減少手術(shù)并發(fā)癥的最佳選擇。

術(shù)前行婦科檢查及B超檢查,了解陰道松緊度、子宮大小、瘤置,充分估計子宮大小、活動度、與周圍組織有否粘連及陰道條件,行宮頸刮片、必要時活檢及診刮排除惡性腫瘤,并做好中轉(zhuǎn)進腹的準備,確保患者安全。

TVH術(shù)中注意事項:TVH術(shù)中操作關(guān)鍵在于掌握好切開陰道黏膜的位置及深度,否則易出血,分離膀胱陰道及直腸陰道間隙時易造成膀胱、直腸損傷。結(jié)扎子宮動靜脈是減小子宮體積的先決條件,子宮動靜脈結(jié)扎要牢靠,并盡可能地沿子宮體向上多次鉗夾兩側(cè)宮旁組織及血管,經(jīng)此步驟后再行減小子宮體積的各種方法時,子宮不出血或出血很少。因此行TVH手術(shù)要求手術(shù)醫(yī)師具有熟練的陰道操作技術(shù)。

總之,陰式子宮切除術(shù)符合微創(chuàng)手術(shù)原則,創(chuàng)傷小、恢復快、無論從微創(chuàng)還是經(jīng)濟角度,陰式手術(shù)都值得推廣。但在選擇術(shù)式時應結(jié)合考慮疾病因素、患者狀況、術(shù)者技能經(jīng)驗,選擇最適合途徑。

參考文獻

篇6

【關(guān)鍵詞】 左布比卡因； 腰-硬聯(lián)合麻醉； 剖宮產(chǎn)

腰硬聯(lián)合麻醉具有鎮(zhèn)痛完善，麻醉用藥量少，操控性好等優(yōu)勢，逐步成為剖宮產(chǎn)手術(shù)的主要麻醉方式。隨著新型局部物的不斷出現(xiàn)和普及，左旋布比卡因在椎管內(nèi)麻醉中得到了廣泛的應用。本院自2010年在剖宮產(chǎn)腰硬麻醉中使用左旋布比卡因，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年剖宮產(chǎn)手術(shù)采取腰硬聯(lián)合麻醉患者128例，年齡21～38歲，ASA I～II級97例，II～III級31例，既往椎管內(nèi)麻醉病史43例。兩組患者在術(shù)前行麻醉評估，無明顯心肺肝腎功能疾病，無明顯椎管內(nèi)麻醉禁忌證。隨機分為實驗組左布比卡因組（0.75%左布比卡因，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字：H20020570），對照組羅哌卡因組（0.75%羅哌卡因，西安力邦制藥有限公司，生產(chǎn)批號：20051866），每組64例。兩組患者在年齡、ASA分級等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者術(shù)前開放常規(guī)液體通路，在麻醉前輸注平衡液300 ml以上，均采取相同的腰硬聯(lián)合麻醉方式。患者側(cè)臥位選取腰椎2～3或3～4椎體進針，硬膜外麻醉穿刺成功后，取腰麻針穿刺至蛛網(wǎng)膜下腔，待腦脊液流出順暢后分別注入物。實驗組采用重比重左旋布比卡因液（0.75%左布比卡因1.5 ml+10%葡萄糖1 ml）2.5 ml，對照組組采用重比重羅哌卡因液（0.75%羅哌卡因1.5 ml+10%葡萄糖 1 ml）2.5 ml，緩慢朝身體長軸垂直方向推注15～20 s。拔出腰麻針后朝頭部續(xù)入硬膜外導管3～4 cm，迅速擺好手術(shù)，調(diào)節(jié)麻醉阻滯平面在T6以下。患者血壓波動低于基礎(chǔ)壓30%或是患者出現(xiàn)明顯低血壓反應后給予麻黃素10～20 mg，心率低于55次/min后給予阿托品糾正，同時迅速補充晶體液和膠體液。

1.3 觀察指標 觀察實驗組與對照組在麻醉前、麻醉后5 min、麻醉后15 min、手術(shù)結(jié)束時的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）血流動力學指標，同時記錄兩組麻醉過程中運動阻滯時間、感覺阻滯時間、感覺恢復時間，觀察兩組麻醉前后的不良反應，包括低血壓、心動過緩、惡心、嘔吐[1]。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示， 組間比較進行t檢驗，計數(shù)資料用 字2檢驗， 以P

2 結(jié)果

2.1 所有研究對象均順利完成手術(shù)，無明顯嚴重麻醉后并發(fā)癥發(fā)生。兩組患者麻醉后循環(huán)系統(tǒng)變化中，實驗組與對照組變化差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 在兩組麻醉中，患者感覺、運動神經(jīng)阻滯中，左布比卡因較羅哌卡因相比具有起效快，運動阻滯時間短的優(yōu)勢（P

2.3 術(shù)后不良反應比較 兩組不良反應（低血壓、心動過緩、惡心、嘔吐）發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

隨著社會生活的提高，人們醫(yī)療服務的治療提出了更高的要求。剖宮產(chǎn)手術(shù)的不斷發(fā)展，也為麻醉的進步提出了新的機遇與挑戰(zhàn)。新型局麻藥物的廣泛推廣，不僅降低了麻醉的風險，也增加了臨床治療方式的選擇[2]。左布比卡因作為新型的酰胺類局麻藥物，在擁有布比卡因的高效，長時效性的同時，由于其左旋結(jié)構(gòu)，極大的降低了心臟中樞毒性。腰硬聯(lián)合麻醉技術(shù)的發(fā)展，不僅提高了椎管內(nèi)麻醉的麻醉阻滯效果，增加量麻醉的可控性，更降低了椎管內(nèi)麻醉局麻藥物的用量[3]。

左布比卡因作為一種新型長效酞胺類局麻藥，由于其單一的左旋鏡像體結(jié)構(gòu)，摒除了布比卡因中R（+）右旋異構(gòu)體的相關(guān)毒副作用，使得其中樞毒性和心臟毒性較布比卡因極大降低[4]。左布比卡因的鎮(zhèn)痛效能與布比卡因相似，較相同濃度的羅哌卡因高20%～40%，羅哌卡因布比卡因的麻醉強度約為5：8[5]。

羅哌卡因由于對神經(jīng)纖維阻滯慢，為循環(huán)系統(tǒng)調(diào)節(jié)提供了時間。同時由于在麻醉后能夠保持肌肉張力，促進了部分回心血增加而維持了血壓的穩(wěn)定。相關(guān)研究證實在蛛網(wǎng)膜下腔麻醉中，左布比卡因在血流動力學影響及副作用方面與常規(guī)小劑量布比卡因無顯著差異，在麻醉結(jié)束時感覺恢復無顯著差異[6-7]。Lee等[8]曾經(jīng)下肢手術(shù)患者腰麻研究中，分別使用羅哌卡因、布比卡因及左布比卡因在維持相同的麻醉平面，觀察所需的局麻藥物用量，左布比卡因與布比卡因相似，而明顯少于羅哌卡因用量，羅哌卡因/左布比卡因的麻醉效力的相對比率是0.68。在本研究中，左布比卡因在麻醉運動及感覺起效時間方面明顯優(yōu)于羅哌卡因。

在本研究中，左布比卡因較羅哌卡因相比在血流動力學方面無明顯統(tǒng)計學差異，這說明左布比卡因?qū)ρh(huán)系統(tǒng)影響方面表現(xiàn)良好[9]。在本項研究中，患者手術(shù)時間短，術(shù)前進行補液糾正禁食水所丟失的液體量，在維持麻醉后循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定起到了一定作用。同時本研究中均采用小劑量局部物，在一定程度上提高了患者自身對麻醉后阻滯區(qū)域的血管擴張所造成的低血容量的調(diào)整能力。由于腰麻采用細針穿刺，同時使用少量物用量，麻醉平面平穩(wěn)，術(shù)中血壓波動小，減少了術(shù)后出現(xiàn)頭暈，惡性等不良反應的發(fā)生[10]。 在術(shù)后感覺恢復時間方面，左布比卡因組較羅哌卡因恢復時間少量延長，統(tǒng)計學未見明顯差異，這可能與左布比卡因持續(xù)時間長有關(guān)。由于患者多為住院患者，術(shù)后留置尿管并暫時臥床，對術(shù)后運動神經(jīng)恢復的影響多可忽略。

通過本研究發(fā)現(xiàn)，左布比卡因具有運動、感覺阻滯快，對循環(huán)系統(tǒng)影響小，不良反應少的特點，可作為剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉中局麻藥物的重要選擇。

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篇7

【關(guān)鍵詞】 七氟烷;舒芬太尼;小兒;包皮環(huán)切手術(shù);門診

The clinical observation in circumcision for children in out-patient clinic with sevoflurane complex sulfentanil anesthesia

LIU Yong,YE Yu-ping,WANG Zheng-kun,et al.Foshan Maternal and Child Health Hospital,Foshan 528000,China

【Abstract】 Objective To observe the clinical effect ofcircumcision for children in out-patient clinic with sevoflurane complex sulfentanil anesthesia.Methods Sixty scheduled children to be accepted circumcision from 3~7 years old were selected and divided into two groups randomly.Sevoflurane was used in induction and anesthesia maintain in all the children.Group A was injected sulfentanil 0.2 μg/kg and group B was injected ketamine 2 mg/kg.SpO2,HR and MAP before induction(T0),five minutes(T1)after induction,operate beginning(T2)and the end(T3),ten minutes(T4),twenty minutes(T5)after operate,the recovery time and the ratio of postoperative nausea and vomiting,delirium were recorded.Results ①MAP and HR increased when the operate began in group B(P0.05).②There weresignificant difference in recovery time after operation in both groups,the time of group B is longer than group A(P

【Key words】 Sevoflurane; Sulfentanil; Circumcision; Children; Out-patient clinic

小兒包皮環(huán)切手術(shù),是小兒外科門診的常見手術(shù),具有手術(shù)時間短,鎮(zhèn)痛要求高的特點。七氟烷是一種較新型的吸入,與其他吸入相比,它血氣分配系數(shù)低(0.63),具有起效快、消除快且無氣道刺激性等優(yōu)點,使其尤適用于小兒吸入麻醉,但蘇醒期譫妄的發(fā)生率高[1]。舒芬太尼是芬太尼的衍生物,一種新型特異性阿片受體激動藥,具有鎮(zhèn)痛效果好、起效迅速、清除快、可控性好、持續(xù)輸注半衰期短和長期輸注無蓄積等特點[2]。我們將二者聯(lián)合應用,旨在觀察其術(shù)中血流動力學變化、術(shù)后疼痛、躁動、惡心嘔吐、呼吸道分泌物增多的發(fā)生情況。

1 材料與方法

1.1 研究對象和分組 60例美國麻醉醫(yī)師學會(American Society of Anesthesiologists,ASA)I-Ⅱ級擇期行小兒包皮環(huán)切手術(shù)的患兒,年齡3~7歲,體質(zhì)量13~23.5 kg,術(shù)前心肺功能和肝腎功能正常,血常規(guī)、電解質(zhì)檢查結(jié)果均在正常范圍,一周內(nèi)無上呼吸道感染,無藥物過敏史。將患兒隨機分為A、B兩組,A組(30例):七氟烷+舒芬太尼組;B組(30例):七氟烷+氯胺酮組。

1.2 麻醉方法 術(shù)前與患兒進行溝通,較大的患兒教會其深吸氣,所有患兒術(shù)前禁食8 h,禁水4 h,術(shù)前30 min予東莨菪堿0.01 mg/kg肌肉注射。麻醉誘導:A、B組患兒入室后給予高濃度七氟烷(美國雅培公司)面罩吸入,濃度8%,氧流量7 L/m,患兒入睡后開放靜脈,手術(shù)開始前A組予舒芬太尼0.2 μg/kg緩慢靜脈注射;B組患兒氯胺酮2 mg/kg靜注。麻醉維持:A、B組吸入3%~5%七氟烷,氧流量2 L/min,術(shù)中根據(jù)患兒體動等反應調(diào)整七氟烷濃度,手術(shù)結(jié)束時停止吸入七氟烷。

1.3 觀察指標 記錄誘導前(T0)、誘導后5 min(T1)、手術(shù)開始時(T2)、手術(shù)結(jié)束時(T3)、手術(shù)結(jié)束后10 min(T4)、手術(shù)結(jié)束后20 min(T5)的生命體征,包括平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、經(jīng)皮脈搏氧飽和度(SpO2);記錄手術(shù)結(jié)束停藥至蘇醒的時間;記錄蘇醒期不良反應。不良反應包括分泌物增多、惡心嘔吐、呼吸抑制、躁動等。躁動評估采用5分躁動分級法評分:1分-平靜睡眠;2分-清醒、平靜;3分-易怒、易激惹,哭喊;4分-難以安慰,無法控制的哭喊;5分-無法安靜、迷惑、瞻妄。以躁動分級>3分為有術(shù)后躁動。

1.4 統(tǒng)計學處理 所得數(shù)據(jù)均使用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。P

2 結(jié)果

2.1 生命體征的變化 B組出現(xiàn)T2-T5時段的MAP升高,HR增快(P0.05)。兩組SpO2均保持97%~100%,無顯著性差異,(P>0.05)。

2.2 術(shù)后停藥到蘇醒的時間及定向力恢復時間,B組大于A組,有顯著性差異。(P

2.3 并發(fā)癥及不良反應 分泌物增多A組1例,B組18例,發(fā)生率A組明顯低于B組,(P

3 討論

包皮環(huán)切是一種常見的門診手術(shù),具有手術(shù)時間短,鎮(zhèn)痛要求高的特點,小兒門診手術(shù)目前國內(nèi)常采用局麻和靜脈全麻[3]。小兒因其生理特點和心理特征不同與成人,因而對麻醉有其特殊的要求,與親人分離和對陌生環(huán)境及手術(shù)的恐懼,造成患兒的不合作,因此麻醉選擇以快速、短效、生理干擾小、安全為原則,術(shù)后盡快蘇醒,縮短留院時間。

七氟烷是新型鹵化類吸人全麻藥。起效快,可控性強,術(shù)中可隨時根據(jù)需要調(diào)整麻醉深度,具有快速起效和恢復的優(yōu)點,因?qū)粑罒o刺激,可以面罩吸入,是一種較理想的吸入全麻藥[4]。但是有研究發(fā)現(xiàn)七氟烷吸入全麻患者術(shù)后躁動發(fā)生率較高[5]。舒芬太尼是芬太尼的衍生物。脂溶性強,與阿片受體的親和力強,鎮(zhèn)痛作用是芬太尼的5~10倍,消除半衰期較芬太尼短,其代謝產(chǎn)物去甲舒芬太尼仍具有與芬太尼相當?shù)逆?zhèn)痛效價,因而作用持續(xù)時間長。舒芬太尼對μ2受體具有高選擇性,因此舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效應強而呼吸抑制作用弱[6]。 且舒芬太尼抑制呼吸的時間較鎮(zhèn)痛作用時間短,而且可被納絡酮迅速有效拮抗。舒芬太尼術(shù)后抑制呼吸的時間短和發(fā)生再嗎啡化作用的可能性小,所以術(shù)后呼吸管理較為簡單,安全性高,因此更適合于門診短小手術(shù)[7]。

本研究采用高濃度七氟烷誘導,與舒芬太尼復合麻醉應用于小兒包皮環(huán)切術(shù)中,與臨床應用廣泛的氯胺酮相對照,兩組誘導均平穩(wěn),舒芬太尼組術(shù)中生命體征更平穩(wěn),MAP、HR水平較誘導前無顯著性差異。這可能與舒芬太尼強大的鎮(zhèn)痛作用有關(guān),與董希瑋等的報道相符[8]。舒芬太尼組未見明顯心率下降,可能與劑量小有關(guān)。

兩組的蘇醒時間在本研究中未見顯著性差異,但整個蘇醒過程,舒芬太尼組更加平穩(wěn)。其中觀察到的蘇醒期惡心嘔吐、躁動的發(fā)生率,舒芬太尼組明顯低于氯胺酮組。氯胺酮組尚觀察到有1例分泌物增多,引起嗆咳的病例。而蘇醒后,舒芬太尼組患者定向能力恢復更早,在院內(nèi)停留時間較氯胺酮組明顯縮短。

七氟烷全麻引起術(shù)后躁動的機制目前不十分清楚,切口疼痛可能是引起術(shù)后躁動的主要原因,可能的原因還有先天易感性、麻醉時間、低氧血癥等[9]。本研究觀察到七氟烷復合舒芬太尼組術(shù)后躁動發(fā)生率明顯降低,躁動程度也明顯減輕,說明舒芬太尼能有效地預防七氟烷全麻后的蘇醒期躁動,也與舒芬太尼能夠有效地抑制應激反應有關(guān) 。

綜上所述,七氟烷復合舒芬太尼用于門診小兒包皮手術(shù)具有鎮(zhèn)痛完善,術(shù)后蘇醒過程平穩(wěn),舒適,不良反應少的優(yōu)點,特別是術(shù)后定向能力恢復快,在院內(nèi)停留時間短的優(yōu)點,更加適應繁忙的門診工作,也更易于被患兒及家屬接受,值得臨床推廣應用。

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篇8

摘要：目的：評價靶控輸注異丙酚在門診無痛人流手術(shù)中的麻醉效果。方法：90例患者隨機分為兩組即靶控輸注組（E組）和手控輸注組（H組），每組45例。分別觀察和比較兩組的麻醉效能、術(shù)中呼吸循環(huán)的變化、雙頻腦電指數(shù)（BIS）以及術(shù)后不良反應等指標。結(jié)果：H組的異丙酚總用量顯著高于E組（P<0.05），蘇醒時間較長，但其誘導時間較短。在注藥前、誘導時、術(shù)畢時和清醒時兩組的心率、血壓的差異沒有顯著性（P>0.05），但H組的動脈血氧飽和度在誘導時顯著低于E組（P<0.05）。各時間點上兩組的BIS值之間的差異沒有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但術(shù)后H組的惡心頭暈等不良反應率高于E組（P<0.05）。結(jié)論：靶控輸注異丙酚應用于門診無痛人流手術(shù)優(yōu)于傳統(tǒng)的手控輸注方法，值得臨床推廣應用。

關(guān)鍵詞：靶控輸注；異丙酚；無痛人流

Study The Effect of Propofol by Target-controlled Infusion(TCI) in Outpatient Artificial Abortion

Abstract: Objective: To estimate effect of propofol by target-controlled infusion(TCI) in outpatient artificial abortion. Method: 90 patients were randomly divided into two group: group E(target-controlled infusion) and group H(hand-controlled infusion). Each group is 45 cases. Effectiveness of narcosis, change of respiration and circulation, BIS and side-effect of operation were observed and recorded. Result: Total amount of propofol used in group H was significantly more than group E（P<0.05）. The recovery time in group H was more longer but the induced time in group H was more shorter. There were not significantly different in heart rate and blood pressure in operation process between two group（P>0.05）. SpO2 was significantly lower in group H than in group E（P<0.05）. There was no significant difference in BIS values between the two groups(P>0.05). There were much more side-effect of operation in group H than in group E（P<0.05）. Conclusion: Target-controlled infusion of propofol had a better effect in outpatient artificial abortion than hand-controlled infusion and could be widely applied.

Key words:TCI;Propofol;Artificial abortion

異丙酚是門診無痛人流手術(shù)中廣泛使用的，目前大多數(shù)醫(yī)院主要使用手控輸注的方法來進行麻醉，這種方法有用藥量和麻醉深度不易控制等缺點。靶控輸注（target controlled infusion, TCI）能夠通過計算機準確設(shè)定手術(shù)過程當中的給藥濃度，可控性非常好。本研究通過比較靶控輸注異丙酚與手控輸注異丙酚在門診無痛人流手術(shù)中的麻醉效果，評價靶控輸注異丙酚在門診無痛人流手術(shù)中的應用價值。

1對象與方法

1.1研究對象選擇：90例早孕患者來自于本院的就醫(yī)者，按就醫(yī)時間的先后隨機分為兩組：靶控輸注組（E組）和手控輸注組（H組）。病例的納入標準為：孕期在60d以內(nèi)，美國麻醉協(xié)會（ASA）Ⅰ級，年齡在18～40歲，術(shù)前檢查無呼吸，循環(huán)系統(tǒng)疾病。

1.2麻醉方法：開放上臂或手背靜脈，兩組患者均先靜注利多卡因0.5mg/kg,芬太尼0.5～1.0μg/kg，接著H組靜注異丙酚2mg/kg(30～45s內(nèi)注入)后微泵維持(10mg/kg/h)，待患者意識消失后開始手術(shù)，術(shù)中如有體動反應，追加適量異丙酚直到體動反應消失。E組異丙酚靶控輸注TCI輸注泵，設(shè)定初始靶濃度5μg/ml，1min后若意識仍未消失，目標靶濃度增至6～7μg/ml，待患者意識消失后開始手術(shù)，術(shù)中如有體動反應，增加目標靶濃度直到體動反應消失。術(shù)中根據(jù)手術(shù)進行程度滴定目標靶濃度。術(shù)中常規(guī)監(jiān)測心電圖（ECG），血壓（BP），動脈血氧飽和度（SpO2），雙頻腦電指數(shù)（BIS）。記錄誘導時間（min）即從開始注藥到對大聲叫姓名沒有反應時間，蘇醒時間（min）從停藥到睜眼時間，自動坐起時間（min），即從停藥到自動坐起。

1.3統(tǒng)計學處理：所有計量資料數(shù)據(jù)均用均數(shù)±標準差(X±s)表示，兩組計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用x2檢驗。

2結(jié)果

2.1輸注方法與麻醉效能的關(guān)系（見表1）：從誘導時間來看，H組的誘導時間較短，顯著少于E組的誘導時間（P<0.05）；但E組的蘇醒時間要顯著短于H組的蘇醒時間（P<0.05）。異丙酚總用量H組要顯著高于E組（P<0.05）。

表1輸注方法與麻醉效能的關(guān)系（略）

2.2輸注方法與患者呼吸、循環(huán)變化的關(guān)系：通過監(jiān)測手術(shù)過程中心率、血壓、動脈血氧飽和度（SpO2）的變化來反應呼吸循環(huán)的變化。結(jié)果顯示（見表2）：在注藥前、誘導時、術(shù)畢時和清醒時兩組的心率、血壓的差異沒有顯著性（P>0.05），但H組的動脈血氧飽和度在誘導時顯著低于E組（P<0.05）。

2.3不同輸注方法術(shù)中BIS值的變化情況：從術(shù)中BIS值的變化可以看出，注藥以后兩組的BIS值均有顯著的下降，但是在各時間點上兩組的BIS值之間的差異沒有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表2三種輸注方法在術(shù)中患者心率、血壓、SpO2的變化情況（略）

表3三種輸注方法術(shù)中BIS值的變化情況（略）

2.4不同輸注方法術(shù)中、術(shù)后不良反應情況：從表4的統(tǒng)計結(jié)果來看，術(shù)中和術(shù)后H組的不良反應率要顯著高于E組（P<0.05）。

表4三種輸注方法術(shù)中、術(shù)后不良反應情況（略）

3討論

靶控輸注（TCI）是通過計算機直接控制目標（血漿和效應室）濃度，并根據(jù)臨床需要隨時調(diào)整給藥濃度來控制麻醉深度。與傳統(tǒng)的手控給藥方式相比，有精確、穩(wěn)定、操作簡便，可控性好等優(yōu)點［1］。異丙酚是一種起效迅速、作用時間短、具有良好鎮(zhèn)靜、遺忘作用的全身,且術(shù)后不良反應少，多用于門診小手術(shù)［2］。

本研究把靶控輸注異丙酚的方法應用于門診無痛人流手術(shù)中，并與傳統(tǒng)的手控輸注進行比較，結(jié)果顯示靶控輸注異丙酚的誘導時間長于手控輸注方法，但蘇醒時間卻顯著短于手控輸注，這可能是開始注藥時，手控輸注的一次給藥濃度要大大高于靶控輸注，所以患者的誘導時間較短，但從手術(shù)過程中異丙酚的總用量來看，手控輸注異丙酚的用量要顯著高于靶控輸注異丙酚的用量，這可能就是為什么靶控輸注組的蘇醒時間較短的原因。在手術(shù)過程中我們?nèi)瘫O(jiān)測了患者的心率、血壓、動脈血氧飽和度以及BIS值等指標。結(jié)果顯示患者的心率血壓較為平穩(wěn)，兩組之間沒有顯著性差異，但是動脈血氧飽和度在術(shù)中降低較為明顯，特別是手控輸注組，這可能是因為異丙酚對呼吸有一定的抑制作用的原因，因為手控輸注組使用的異丙酚用量較多，其抑制較為明顯，這就提示我們在使用異丙酚進行麻醉時要注意患者的呼吸抑制情況，保持呼吸道通暢，有必要時要進行吸氧和輔助呼吸。通過對BIS值的監(jiān)測，兩組在手術(shù)過程中均達到了足夠的麻醉深度，能夠較為順利的接受手術(shù)，手控輸注組在術(shù)中有個別患者有體動，但反應不大，不影響手術(shù)。由于手控輸注組的異丙酚用量較大，術(shù)后頭暈和惡心不良反應發(fā)生率較高，但這些有不良反應的患者通過短時間的休息以后，都能自行行走離院。

無痛人流已經(jīng)被越來越多地被行人流術(shù)的患者所選擇，所以選擇一個安全有效時間短的麻醉方法就顯得尤為重要。通過以上對靶控輸注異丙酚的臨床觀察，其應用于門診的無痛人流手術(shù)與傳統(tǒng)的麻醉方法相比有著很多優(yōu)點，值得臨床推廣。

參考文獻：

篇9

關(guān)鍵詞 米非司酮 依沙吖啶 中期妊娠

因中期妊娠引產(chǎn)并發(fā)癥較多，所以尋找安全、有效、疼痛輕、痛苦小、時間短的引產(chǎn)方法，是醫(yī)務工作者研究的方向，我們應用米非司酮配合依沙吖啶同時給藥終止中期妊娠取得了較好效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一般資料：5年多來，因各種原因在我院引產(chǎn)的病例2000余例，其中米非司酮配合依沙吖啶終止妊娠500余例，年齡13～47歲，孕周12～40周，孕次1～7次，產(chǎn)次0～3次，無藥物禁忌癥，血尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能均正常，我們選擇應用兩種不同給藥方法、妊娠16～20周的非瘢痕子宮患者各100例進行比較，兩組年齡、孕次、孕周差異無顯著性。

方法：米非司酮配合依沙吖啶同時給藥組(A組)，入院第1天11時頓服米非司酮片200mg，服藥前后2小時禁食，同時經(jīng)腹行羊膜腔穿刺術(shù)，注入依沙吖啶針100mg及維生素C針1.0g。米非司酮配合依沙吖啶依次給藥組(B組)，第1天20：00，頓服米非司酮片200mg，服藥前后2小時禁食，第2天8：00經(jīng)腹行羊膜腔穿刺術(shù)，注入依沙吖啶針100mg及維生素C針1.0g。

療效判斷標準：①有效：首次用藥后72小時內(nèi)胎兒、胎盤胎膜排出；②失敗：從首次用藥后72小時內(nèi)無宮縮，胎盤胎兒未能排出。

出血量判定標準：以用藥后至胎兒及其附屬物排出2小時內(nèi)出血量計算。

產(chǎn)程判定標準：規(guī)律宮縮至胎兒及其附屬物排出時間。

時間判定標準：首次用藥至胎兒及其附屬物排出時間。

疼痛判定標準：①輕：宮縮規(guī)律后，患者疼痛輕微，能忍耐，無痛苦感；②中：宮縮規(guī)律后，患者疼痛一般，能忍耐，有痛苦感；③重：宮縮規(guī)律后，患者疼痛難忍，明顯痛苦。

統(tǒng)計學處理：采用SPSS3.0軟件進行統(tǒng)計處理，各組計量數(shù)據(jù)采用X±S表示，計數(shù)數(shù)據(jù)采X2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

兩組有效率均達100%，本分析與張?zhí)K斐［1］報道將依沙吖啶結(jié)合米非司酮及米索前列醇終止孕14～24周妊娠有效率在100%相符合。A組總時間31.08小時較B組42.15小時縮短11.14 小時，兩組相比P＜0.05，具有顯著差異。兩組有效率、出血量、產(chǎn)程、病人疼痛程度無明顯差異。

討 論

目前，因計劃生育及母兒疾病的原因終止中期妊娠的情況仍很常見。依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)方法簡單、價廉、安全、有效、嚴重并發(fā)癥少、感染率低、成功率高，是中期妊娠引產(chǎn)的首選方法，但是酸依沙吖啶引產(chǎn)有引產(chǎn)失敗、孕婦疼痛時間過長、妊娠產(chǎn)物殘留的可能，多與宮頸不成熟有關(guān)；米非司酮是一種合成類固醇，具有抗孕酮活性而終止妊娠，使宮頸膠原纖維腫脹，卷曲斷裂，發(fā)生廣泛的膠原降解作用［2］，從而使宮頸軟化，易于擴張；蛻膜細胞變性壞死，內(nèi)源性前列腺素增多使子宮肌肉活動性敏感性升高［3］。內(nèi)源性前列腺素合成增加，導致蛻膜與絨毛膜板分離，胎盤、胎膜易剝離使妊娠難以維持［4］米非司酮配合依沙吖啶羊膜腔穿刺用于中期妊娠引產(chǎn)，已被廣泛應用，能有效地軟化宮頸，減輕疼痛，提高有效率，而米非司酮配合依沙吖啶羊膜腔穿刺同時用藥與依次用藥相比，更能有效縮短引產(chǎn)時間，受到廣大患者的認可，值得臨床推廣應用。

參考文獻

1 張?zhí)K斐.依沙吖啶結(jié)合米非司酮及米索前列醇用于中期妊娠引產(chǎn)的臨床觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,15(3):299-230.

2 張寧媛,胡婭莉.米非司酮用于足月妊娠引產(chǎn)療效及安全性［J］．中華婦產(chǎn)科雜志,1999,34(12):751-753.

篇10

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；開腹；子宮肌瘤剔除術(shù)

子宮肌瘤是女性生殖器最常見的一種良性腫瘤，主要癥狀為月經(jīng)不調(diào)、月經(jīng)過多、繼發(fā)性貧血、腹部觸及腫物、壓迫癥狀，甚至不孕，如發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或其他情況時可引起疼痛，嚴重影響著女性的身心健康。子宮肌瘤好發(fā)于卵巢功能較旺盛的30～45歲的婦女，現(xiàn)代醫(yī)學以手術(shù)治療為主。隨著腹腔鏡技術(shù)的成熟，腹腔鏡技術(shù)逐漸應用到子宮肌瘤治療中，有報道認為腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)療效較佳。筆者旨在通過腹腔鏡與開服子宮肌瘤剔除術(shù)的療效比較，進一步證實腹腔鏡手術(shù)治療的優(yōu)勢，為臨床提供更有價值的參考依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年5月～2013年12月入住我院婦產(chǎn)科的子宮肌瘤患者60例，隨機分為對照組和治療組，每組各30例。對照組年齡31～52歲，平均為（39.57±2.41）歲，病程1～9年，平均為（5.83±1.45）年；治療組年齡33～55歲，平均為（40.32±3.27）歲，病程1～11年，平均為（6.12±1.28）年。納入標準：所有患者均經(jīng)B超提示為子宮肌瘤，并且具有子宮肌瘤剔除術(shù)的適應證；無手術(shù)緊急證；家屬或患者簽署知情同意書。排除標準：術(shù)前宮頸細胞學檢查為惡性病變者；宮頸肌瘤及峽部肌瘤者；子宮內(nèi)膜病變者；多發(fā)性的子宮肌瘤無法剝除干凈者。兩組年齡、病程等差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），組間具有可比性。

1.2方法 對照組，即開腹子宮肌瘤剔除術(shù)：做好術(shù)前準備，采用連續(xù)硬膜外麻醉方式，進行常規(guī)消毒鋪巾，開腹檢查腹腔狀況，剔除子宮肌瘤，最后關(guān)腹。治療組，即腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)：術(shù)前常規(guī)準備，采用連續(xù)硬膜外麻醉方式，患者取頭低臀高的截石位，常規(guī)消毒鋪巾，留置尿管，采用閉合式穿刺法插入氣腹針，建立CO2氣腹，置入腹腔鏡（日本，奧林巴斯公司）進行觀察，術(shù)中氣腹壓力維持在 12～15 mmHg，檢查子宮肌瘤的個數(shù)及分布情況，向?qū)m體注射垂體后葉素6U。根據(jù)肌瘤大小及位置，選擇合適的切口，使用電凝鉤切開肌瘤包膜，使瘤體充分暴露后剔除瘤體并送病理，剔除過程中避免進入宮腔，剔除后沖洗盆腔，檢查出血點，創(chuàng)面出血處采用電凝止血，最后撤出手術(shù)器械，縫合穿刺孔。

1.3觀察指標 觀察兩組患者術(shù)程時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛管排氣時間、術(shù)后并發(fā)癥及住院時間。

1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P

2結(jié)果

2.1術(shù)中、術(shù)后各項指標比較 結(jié)果顯示腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)（治療組）在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛管排氣時間、住院時間方面優(yōu)于開腹子宮肌瘤剔除術(shù)（對照組），差異具有統(tǒng)計學意義（P

2.2術(shù)后并發(fā)癥情況比較 結(jié)果顯示腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)（治療組）術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率小于開腹子宮肌瘤剔除術(shù)（對照組），差異具有統(tǒng)計學意義（P

3討論

子宮肌瘤主要是由于子宮平滑肌組織增生所引起，是婦科常見的良性腫瘤，近年來發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢。其發(fā)病機制尚不明確，發(fā)病原因較為復雜，與環(huán)境、生活習慣等多種因素相關(guān)，如環(huán)境污染、飲食不規(guī)律、情緒起伏較大、工作壓力以及自身激素水平調(diào)節(jié)障礙等，給女性生活帶來了困擾[1]。因此，探尋更為科學合理的子宮肌瘤剔除術(shù)具有重要的意義。

傳統(tǒng)的開腹子宮肌瘤剔除術(shù)是腹腔鏡手術(shù)的基礎(chǔ)，在直視下能夠較徹底地剔除肌瘤并縫合瘤腔，具有操作簡單，難度系數(shù)低、手術(shù)時間短的特點[2]。開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的適應證較腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)廣泛，受肌瘤位置、大小及數(shù)目等因素影響較小[3]。開腹子宮肌瘤剔除術(shù)存在切口大、術(shù)中失血多、創(chuàng)傷大、感染風險高、住院時間長及術(shù)后恢復較慢等缺點[4]。

本研究發(fā)現(xiàn)腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)具有腹壁切口小、美觀，易于接受；術(shù)中創(chuàng)傷小，幾乎不影響腹腔內(nèi)環(huán)境，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率較低；術(shù)后恢復快，住院時間短；能最大限度的保留女性的生育能力等優(yōu)勢，但存在操作復雜、手術(shù)時間較長的不足。手術(shù)過程中要嚴格把握手術(shù)適應證，切忌盲目，對于特殊位置的肌瘤，如宮頸肌瘤、峽部肌瘤等，以及肌瘤體積過大、數(shù)目過多等特殊情況，宜首選開腹子宮肌瘤剔除術(shù)；充分暴露瘤體過程中應避開血管，防止出血量過多；剔除肌瘤前向?qū)m體注射垂體后葉素，減少出血；剔除肌瘤后應快速而嚴密縫合，不留殘腔，避免充血形成腫塊及細菌感染。簡江琰研究表明，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)相比，術(shù)中出血率少、安全性較高、術(shù)后并發(fā)癥較低，適用于希望保留生育能力的患者[5]。林建國等研究表明，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)組織損傷輕，術(shù)后恢復快，更有利于女性身心健康[6]。本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)相比，存在手術(shù)時間較長的不足，但具有術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復排氣所需時間短、術(shù)后腹痛、尿頻、切口感染等并發(fā)癥較少以及住院時間較短等優(yōu)勢。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)手術(shù)時間較長，考慮與技術(shù)嫻熟度有關(guān)，在有限的空間內(nèi)需要擁有高超的鏡下縫合技術(shù)，使切口表面縫合平整，避免雜亂粘連，對于創(chuàng)面較深者，宜采用分層縫合技術(shù)。相信隨著腹腔鏡技術(shù)的普及，術(shù)者技術(shù)熟練度的提升，手術(shù)時間會逐漸縮短。總體上腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)優(yōu)于開腹子宮肌瘤剔除術(shù)，值得臨床推廣，但要嚴格掌握適應證及禁忌癥，這與文獻報道基本一致。

總之，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤，療效顯著。但是，臨床中在選擇子宮肌瘤剔除術(shù)式的時候，要緊密結(jié)合患者的實際情況，明確腫瘤的位置、大小、數(shù)目，權(quán)衡不同手術(shù)方式的優(yōu)勢與缺陷，選擇最為恰當?shù)氖中g(shù)方式進行治療。

參考文獻：

[1]羅紅琳.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)和開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的比較研究[J].微創(chuàng)醫(yī)學，2012，7（2）：146-147.

[2]Andrea Tinelli，Brad S，Hurst，et al.Laparoscopic myomectomy focusing on the myoma pseudocapsule： technical and outcome reports[J].Hum Reprod，2012，27（2）：427-435.

[3]蔡惠春.腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹手術(shù)的臨床療效觀察[J].中外醫(yī)學研究，2014，12（19）：5-7.