導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇醫(yī)療救治，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)療救治能力

2003年抗擊嚴(yán)重急性呼吸道綜合征(SARS)后，我國(guó)各級(jí)政府開(kāi)始高度重視公共衛(wèi)生工作，對(duì)重大傳染病的預(yù)防和控制工作進(jìn)一步加強(qiáng)。2004年各地初步建立健全突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急機(jī)制，全國(guó)重大傳染病防治工作取得明顯成效。醫(yī)療救治體系是突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急體系的重要部分，擔(dān)當(dāng)著突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急反應(yīng)的一線任務(wù)。本文以調(diào)查研究為基礎(chǔ)，根據(jù)工作在醫(yī)療救治一線人員對(duì)于其所在醫(yī)療救治機(jī)構(gòu)各部分的評(píng)價(jià)以及對(duì)相關(guān)知識(shí)的了解，分析SARS以后，黑龍江省醫(yī)療救治能力現(xiàn)狀以及當(dāng)前存在的問(wèn)題，以期探討建設(shè)與完善醫(yī)療救治體系，提高救治系統(tǒng)能力的途徑〔1，2〕。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

11 對(duì)象 黑龍江省19家醫(yī)療機(jī)構(gòu)為調(diào)查對(duì)象，選擇與突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急醫(yī)療救治相關(guān)的科室人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并對(duì)主要負(fù)責(zé)人和地市的衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行深入訪談，獲取醫(yī)療救治體系建設(shè)的政策信息。

12 方法 采用問(wèn)卷調(diào)查與深入訪談相結(jié)合的方法，采用EPIdata302、SPSS120、Excel軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

21 個(gè)人基本情況 所調(diào)查的299名工作人員中，男性95名，占32%；女性204名，占68%。292份有效問(wèn)卷人員中，平均年齡3781歲，年齡最多集中于34歲，占753%。本次調(diào)查所涉及各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)科室人員31～40歲年齡段所占比例最大，并且年齡分布較合理，老中青三代結(jié)合；醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員學(xué)歷構(gòu)成以大專和大學(xué)為主，2者占整體人員的697%，超過(guò)2/3；培訓(xùn)接受率：近3年來(lái)接受過(guò)1次培訓(xùn)的人數(shù)為241人，占總?cè)藬?shù)的823%，而其余的51人近3年從來(lái)沒(méi)有接受培訓(xùn)，占總?cè)藬?shù)的177%。

22 醫(yī)療救治機(jī)構(gòu)的基本情況 (1)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員職稱主要集中于中級(jí)，占4772%，高級(jí)職稱人員只占31%。對(duì)3類醫(yī)院的工作人員職稱構(gòu)成結(jié)構(gòu)進(jìn)行R*C χ2檢驗(yàn)。結(jié)果，χ2=7535，P=0000(雙側(cè))。結(jié)果表明，三類醫(yī)院之間的職稱構(gòu)成上有明顯差別，其中市級(jí)綜合醫(yī)院的正高級(jí)職稱人員最多占356%，縣級(jí)所占比例最小為078%，副高級(jí)職稱人數(shù)綜合醫(yī)院也最高，占2006%，而縣級(jí)醫(yī)院和傳染病院分別為504%和1448%(表1)。(2)突發(fā)事件醫(yī)療救治機(jī)構(gòu)主要由3個(gè)部門構(gòu)成，分別為檢驗(yàn)科、急診科、感染或傳染科。調(diào)查顯示，綜合醫(yī)院檢驗(yàn)科醫(yī)護(hù)人員均數(shù)為28人，急診醫(yī)護(hù)人員均數(shù)為18人，感染科/傳染科醫(yī)護(hù)人員均數(shù)為9人；傳染病院檢驗(yàn)科醫(yī)護(hù)人員數(shù)19人，急診科12人，感染科41人；縣級(jí)醫(yī)院三類人員均數(shù)分別為14，11和7人。對(duì)3類醫(yī)院醫(yī)療救治部門人員構(gòu)成進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，得χ2=2596，P=0000，3類醫(yī)院之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(3)所調(diào)查綜合醫(yī)院均沒(méi)有配備負(fù)壓空氣室，傳染病院和縣級(jí)醫(yī)院平均配備數(shù)分別為805和171間；重癥監(jiān)護(hù)室病床平均配備數(shù)量綜合醫(yī)院為1188張，傳染病院為917張，縣級(jí)醫(yī)院為086張，數(shù)量明顯偏低。醫(yī)院上一年病床利用率，綜合醫(yī)院為7740%，縣級(jí)醫(yī)院為5600%，而傳染病院為4982%，與前2者相比，后者明顯偏低。

表1 3類醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職稱構(gòu)成（略）

注：醫(yī)師包括醫(yī)師，醫(yī)技和護(hù)理人員3類

23 醫(yī)療救治能力

231 預(yù)案 調(diào)查結(jié)果顯示，預(yù)案知曉率為912%。影響預(yù)案質(zhì)量的各個(gè)因素評(píng)價(jià)中，工作人員普遍認(rèn)為：(1)預(yù)案制定中本單位人員參與最重要。(2)預(yù)案職責(zé)制定翔實(shí)明確，具有可操作性；(3)對(duì)預(yù)案內(nèi)容的培訓(xùn)和演練；(4)預(yù)案符合實(shí)際需要。多數(shù)的工作人員認(rèn)為只有處于一線的工作人員參與預(yù)案的制定，預(yù)案才有可操作性。

232 信息監(jiān)測(cè)與險(xiǎn)情通報(bào) (1)醫(yī)務(wù)人員對(duì)37種法定傳染病的具體病種及報(bào)告時(shí)限的了解情況：醫(yī)務(wù)人員對(duì)37種法定傳染病的具體病種全部知道占520%，大部分知道占317%，知道常見(jiàn)的一小部分占143%，不知道占20%。甲類傳染病報(bào)告時(shí)限回答正確率為617%，乙類傳染病報(bào)告時(shí)限回答正確率為280%，丙類傳染病報(bào)告時(shí)限回答正確率為113%。(2)醫(yī)護(hù)人員對(duì)突發(fā)事件上報(bào)的認(rèn)識(shí)狀況：(表2)除法定傳染病外，當(dāng)出現(xiàn)以下種類患者數(shù)量突然增加時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)上報(bào)。以上結(jié)果可以看出醫(yī)務(wù)人員對(duì)可能引起突發(fā)公共衛(wèi)生事件的警惕意識(shí)并不高，對(duì)法定傳染病病種大部分知道的占837%，甲、乙、丙類傳染病的報(bào)告時(shí)限了解情況較差；醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為信息系統(tǒng)的主要端口，是信息收集與傳遞的重要環(huán)節(jié)，以上情況會(huì)直接影響信息的收集與傳遞〔1〕。

表2 醫(yī)護(hù)人員對(duì)突發(fā)事件上報(bào)的認(rèn)識(shí)狀況（略）

233 醫(yī)療救治能力的現(xiàn)狀(表3) 表3表明，對(duì)急救設(shè)備和個(gè)人防護(hù)設(shè)施的使用能力方面，醫(yī)務(wù)人員選擇熟悉和比較熟悉的占很大的比重，二者之和達(dá)到70%以上，只有一少部分人尚不了解，比例在10%以下?？梢?jiàn)“非典”過(guò)后政府在急救知識(shí)的普及程度上給予很大的投入，醫(yī)院的急救能力有了較大的提高。但是仍約有10%的人員需要繼續(xù)培訓(xùn)。

表3 醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療救治基本知識(shí)熟悉狀況（略）

24 軟硬件建設(shè) (1)近幾年，特別是SARS以后，我國(guó)政府對(duì)醫(yī)療救治機(jī)構(gòu)加大了投入力度。(2)長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)于醫(yī)療的投入不足，造成近幾年的投入主要補(bǔ)給硬件建設(shè)，而軟件建設(shè)仍投入不足，特別是對(duì)于人才的培訓(xùn)和培養(yǎng)是未來(lái)建設(shè)的重點(diǎn)。(3)基層醫(yī)院設(shè)備仍然簡(jiǎn)陋，大部分機(jī)構(gòu)房屋建設(shè)有了明顯改善，但是設(shè)備設(shè)施建設(shè)仍較落后。

3 討論

31 平戰(zhàn)結(jié)合開(kāi)展中出現(xiàn)矛盾，需要政策支持 應(yīng)急條例指出，應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，應(yīng)以預(yù)防為主，專家指出要平戰(zhàn)結(jié)合。但是我們調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，SARS暴發(fā)時(shí)所應(yīng)用的救助設(shè)備設(shè)施，在SARS后不能得到及時(shí)更新和維護(hù)〔3〕。原因有：(1)醫(yī)療救治機(jī)構(gòu)不愿意花費(fèi)資金用于購(gòu)買這些平時(shí)不能夠帶來(lái)經(jīng)濟(jì)效益的設(shè)備設(shè)施；(2)這些設(shè)備設(shè)施維護(hù)還需要一大筆的經(jīng)費(fèi)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的大部分人員仍然把著眼點(diǎn)置于能創(chuàng)收、經(jīng)濟(jì)效益好的科室上；對(duì)具有良好的外部效益，公共性較強(qiáng)的服務(wù)，由于其不能夠帶來(lái)良好的經(jīng)濟(jì)效益而被忽視。

32 突發(fā)公共衛(wèi)生事件的意識(shí)和認(rèn)識(shí)狀況仍需改善 作為突發(fā)公共衛(wèi)生事件的一線救治醫(yī)務(wù)工作者，仍然有部分人員不知道應(yīng)急預(yù)案，不了解傳染病防治法的具體內(nèi)容；醫(yī)療救治知識(shí)掌握不足，也從另一個(gè)側(cè)面反映突發(fā)公共衛(wèi)生事件的意識(shí)和認(rèn)識(shí)不夠。因此，加強(qiáng)人員培訓(xùn)，加強(qiáng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急教育仍是必須的。

33 軟硬件建設(shè)不夠均衡，投資比例失調(diào) 近幾年對(duì)于醫(yī)療救治機(jī)構(gòu)的硬件建設(shè)力度大大加強(qiáng)，調(diào)查顯示改善很明顯。但是人才培養(yǎng)，人們意識(shí)的提高還需要更多的時(shí)間、資金及政府支持。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，基層醫(yī)院人才隊(duì)伍與綜合醫(yī)院相比差異明顯，而基層醫(yī)院往往是突發(fā)事件和醫(yī)院救治任務(wù)的前沿陣地，所以基層醫(yī)院醫(yī)療救治建設(shè)更需要進(jìn)一步加強(qiáng)〔4〕。

【參考文獻(xiàn)】

〔1〕 張艷春，吳群紅，郝艷華，等.黑龍江省突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療救治能力影響因素初步研究［J］.中國(guó)醫(yī)院管理，2006，26(3)：42-45.

〔2〕 吳群紅.SARS危機(jī)的啟示—建立重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急反應(yīng)機(jī)制勢(shì)在必行［J］.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2003，17(8)：6-7.

篇2

其一，發(fā)生地震傷病員醫(yī)療救治費(fèi)用、傷病員及陪伴生活補(bǔ)助等支出。對(duì)在院地震傷病員發(fā)生的醫(yī)療救治費(fèi)用，進(jìn)入“應(yīng)收在院傷病員醫(yī)療費(fèi)”科目，同時(shí)記作醫(yī)院“醫(yī)療收入”，借記“應(yīng)收在院傷病員醫(yī)藥費(fèi)――應(yīng)收地震傷病員醫(yī)藥費(fèi)”，貸記“醫(yī)療收入”；部分地震傷病員傷愈出院，將住院期間發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)轉(zhuǎn)入出院傷病員欠費(fèi)，借記“應(yīng)收醫(yī)療款――應(yīng)收住院傷病員醫(yī)療欠費(fèi)――直收地震傷病員醫(yī)療欠費(fèi)”，貸記“應(yīng)收在院傷病員醫(yī)藥費(fèi)――應(yīng)收地震傷傷病員醫(yī)藥費(fèi)”；地震傷病員住院期間發(fā)生的生活費(fèi)用及陪伴生活補(bǔ)貼，由救治醫(yī)院先按國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行發(fā)放后由醫(yī)院與政府進(jìn)行結(jié)算，借記“其他應(yīng)收款――地震傷病員及陪伴生活補(bǔ)助，貸記“銀行存款(或現(xiàn)金)”。

其二，醫(yī)院接收政府部門撥付的地震傷病員醫(yī)療救治資金及接收紅十會(huì)等部門分配的捐贈(zèng)物資。上級(jí)撥入地震傷病員醫(yī)療救治款和傷病員陪伴生活費(fèi)用的依據(jù)是，收治地震傷員醫(yī)院每日?qǐng)?bào)送的“醫(yī)療單位收治地震受災(zāi)傷員救治費(fèi)用統(tǒng)計(jì)表”數(shù)據(jù)按一定比例撥付，待整個(gè)地震傷病員治療工作全部完結(jié)后再進(jìn)行結(jié)算，因此掛入往來(lái)賬戶中，相關(guān)會(huì)計(jì)處理為：借記“銀行存款”，貸記“其他應(yīng)付款――上級(jí)撥入地震傷病員醫(yī)療救治費(fèi)――上級(jí)撥入地震傷病員生活補(bǔ)助費(fèi)”；政府分配和社會(huì)捐贈(zèng)的藥品等救災(zāi)物資只能用于地震傷病員的救治，任何人不得挪用或用于其他用途，不能計(jì)入醫(yī)院收入，待地震傷病員出院時(shí)沖減醫(yī)療救治費(fèi)用。接收政府部門分配或社會(huì)捐贈(zèng)的藥品等救災(zāi)物資入賬價(jià)格按醫(yī)院同類物資價(jià)格入賬，藥品按零售價(jià)計(jì)價(jià)，不產(chǎn)生進(jìn)銷差價(jià)，全部計(jì)人暫收賬戶，借記“藥品(或材料)，貸記“其他應(yīng)付款――接收地震捐贈(zèng)藥品(或材料)”。

其三，地震傷病員出院后對(duì)住院期間發(fā)生的醫(yī)療救治費(fèi)用和陪伴實(shí)際發(fā)生的生活費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算后的會(huì)計(jì)處理。將接受政府部門分配或社會(huì)企業(yè)捐贈(zèng)的藥品等救災(zāi)物資沖減地震傷病員發(fā)生醫(yī)療救治費(fèi)用，借記“其他應(yīng)付款――接收地震捐贈(zèng)藥品(材料)”，貸記“應(yīng)收醫(yī)療款――應(yīng)收住院病人醫(yī)療欠費(fèi)――應(yīng)收地震傷病員醫(yī)療欠費(fèi)”；結(jié)算上級(jí)撥入地震傷病員醫(yī)療及生活費(fèi)用，借記“其他應(yīng)付款――上級(jí)撥入地震傷病員醫(yī)療救治費(fèi)”，貸記“應(yīng)收醫(yī)療款――應(yīng)收住院傷病員醫(yī)療費(fèi)――應(yīng)收地震傷病員醫(yī)療費(fèi)”，借記“其他應(yīng)付款――上級(jí)撥人地震傷病員及陪伴生活補(bǔ)助”，貸記“應(yīng)收醫(yī)療款一一其他應(yīng)收款――地震傷病員及陪伴生活補(bǔ)助”；若上級(jí)撥入醫(yī)療及生活補(bǔ)助超過(guò)實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用，則應(yīng)將多余的款項(xiàng)上交，借記“其他應(yīng)付款――上級(jí)撥入地震傷病員醫(yī)療救治費(fèi)――上級(jí)撥入地震傷病員及陪伴生活補(bǔ)助”，貸記“銀行存款”；若上級(jí)撥入醫(yī)療及生活補(bǔ)助不足以支付已發(fā)生的醫(yī)療及生活費(fèi)用，要求醫(yī)院承擔(dān)超支部分費(fèi)用，醫(yī)院不得不應(yīng)將該筆費(fèi)用作為長(zhǎng)期欠費(fèi)掛在會(huì)計(jì)賬上，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行會(huì)計(jì)處理，借記“其他支出――地震傷病員醫(yī)療及生活費(fèi)”，貸記“應(yīng)收醫(yī)療款一應(yīng)收住院傷病員醫(yī)療費(fèi)――應(yīng)收地震傷病員醫(yī)療費(fèi)”，“其他應(yīng)收款――地震傷病員及陪伴生活補(bǔ)助”。

篇3

一、制定目的

為確保迅速、有效地處理我縣重大突發(fā)事件引發(fā)的醫(yī)療救治工作，最大限度地減少損失,維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，保障公眾健康與生命安全，根據(jù)相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度，制定本預(yù)案。

二、基本原則

（一）預(yù)防為主、常備不懈

提高全社會(huì)對(duì)突發(fā)事件的防范意識(shí)，落實(shí)各項(xiàng)防范措施，做好人員、技術(shù)、物資和設(shè)備等的應(yīng)急準(zhǔn)備工作。對(duì)各類可能發(fā)生的突發(fā)事件的情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析、預(yù)測(cè)、預(yù)警，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早處理。

（二）統(tǒng)一指揮、分級(jí)負(fù)責(zé)

根據(jù)突發(fā)事件的范圍、性質(zhì)和危害程度，對(duì)突發(fā)事件的醫(yī)療救治實(shí)行分級(jí)管理，縣級(jí)衛(wèi)生行政部門、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在各自的職責(zé)范圍內(nèi)做好突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療救治工作?？h級(jí)衛(wèi)生行政部門成立突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療救治領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療救治的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和指揮。

（三）依法規(guī)范、反應(yīng)及時(shí)

完善突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療救治體系，保障在發(fā)生突發(fā)事件時(shí)快速、準(zhǔn)確、有效地開(kāi)展醫(yī)療救治工作。突發(fā)事件醫(yī)療救治要按照相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定進(jìn)行。對(duì)突發(fā)事件應(yīng)做出快速反應(yīng)，采取有效的醫(yī)療救治措施，盡最大努力和可能，最大限度地減少人員傷亡，縮小社會(huì)影響。

三、制定依據(jù)

根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《中華人民共和國(guó)食品衛(wèi)生法》、《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》、《中華人民共和國(guó)安全生產(chǎn)法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《*市突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》等有關(guān)法律法規(guī)制定本預(yù)案。

四、適用范圍

本預(yù)案適用于本縣范圍內(nèi)突然發(fā)生3人（含）以上重傷的突發(fā)事件，需要緊急醫(yī)療救治的。突發(fā)事件包括：

（一）暴力或恐怖事件；

（二）火災(zāi)、水災(zāi)、地震、臺(tái)風(fēng)等自然災(zāi)害；

（三）各種原因引起的爆炸（廠房、礦山、壓力容器）事件；

（四）各種建筑物倒塌和各類滑坡事件；

（五）各種重大交通事故；

（六）食物和化學(xué)物品等原因引起群體中毒或職業(yè)中毒事件；

（七）生物制品或化學(xué)物品或物理輻射物質(zhì)泄漏，可能造成或已造成人身傷害、飲用水污染或持久性污染的事件；

（八）甲類傳染病的發(fā)生或各類傳染病的暴發(fā)流行；

（九）其他對(duì)公眾生命或健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅的各種突發(fā)事件。

五、分級(jí)預(yù)警救治

根據(jù)突發(fā)事件的范圍、性質(zhì)和傷害程度，將突發(fā)事件醫(yī)療救治預(yù)警分為三級(jí)：一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)，以采取相應(yīng)的措施。

（一）一級(jí)預(yù)警

突發(fā)事件造成3-9人受重傷。

（二）二級(jí)預(yù)警

突發(fā)事件造成10-19人受重傷。

（三）三級(jí)預(yù)警

突發(fā)事件造成20人以上受重傷。

第二部分醫(yī)療救治組織體系及職責(zé)

一、醫(yī)療救治指揮組織機(jī)構(gòu)和職責(zé)

（一）成立*縣突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療救治領(lǐng)導(dǎo)小組。衛(wèi)生局局長(zhǎng)任組長(zhǎng)，分管局長(zhǎng)、縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)、縣中醫(yī)院院長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，人秘股、醫(yī)政股、防保股、計(jì)財(cái)股負(fù)責(zé)人為成員。

主要職責(zé)：發(fā)生重大突發(fā)事件時(shí)，由縣衛(wèi)生局突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療救治領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)急救治指令，全面領(lǐng)導(dǎo)、組織、協(xié)調(diào)和指導(dǎo)應(yīng)急救治行動(dòng)，調(diào)用救治物品、設(shè)備和人員，按照有關(guān)規(guī)定，向縣政府報(bào)告緊急救治工作情況和提出相應(yīng)的緊急管理辦法或特別需要管制的措施及公告。

（二）建立應(yīng)急醫(yī)療救治現(xiàn)場(chǎng)指揮部。根據(jù)突發(fā)事件的特點(diǎn)及處置工作的需要，局突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療救治領(lǐng)導(dǎo)小組可決定成立應(yīng)急醫(yī)療救治現(xiàn)場(chǎng)指揮部，負(fù)責(zé)突發(fā)事件的現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救治工作?，F(xiàn)場(chǎng)指揮部由衛(wèi)生局局長(zhǎng)擔(dān)任現(xiàn)場(chǎng)總指揮，衛(wèi)生局分管領(lǐng)導(dǎo)和事件處理相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任現(xiàn)場(chǎng)副總指揮，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)為現(xiàn)場(chǎng)指揮部成員。

（三）*縣突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療救治領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室及各工作小組。

1、辦公室：設(shè)在醫(yī)政股，醫(yī)政股股長(zhǎng)任主任，防保股股長(zhǎng)為副主任。

主要職責(zé)：發(fā)生重大突發(fā)事件時(shí)，執(zhí)行領(lǐng)導(dǎo)小組指令，組織協(xié)調(diào)各小組的應(yīng)急救治工作，傳達(dá)上級(jí)精神，有關(guān)信息。

2、院前急救組：設(shè)在縣人民醫(yī)院急診科，急診科主任任組長(zhǎng)。

主要職責(zé)：負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)、安排各類急救車輛和隨車急救醫(yī)務(wù)人員，確保迅速、有效。

3、醫(yī)療救治組：設(shè)在醫(yī)政股，醫(yī)政股股長(zhǎng)任組長(zhǎng)，防保股股長(zhǎng)任副組長(zhǎng)。

主要職責(zé)：組織安排醫(yī)療救治工作，協(xié)調(diào)有關(guān)專家會(huì)診，確定、落實(shí)救治方案。

4、疾病控制組：設(shè)在防保股，防保股股長(zhǎng)任組長(zhǎng)，疾控中心副主任、衛(wèi)生監(jiān)督所副所長(zhǎng)為副組長(zhǎng)。

主要職責(zé)：負(fù)責(zé)對(duì)突發(fā)傳染病，生物、化學(xué)物品，飲用水、食品等事件的疾病控制、監(jiān)測(cè)工作，及時(shí)提出保護(hù)公眾的對(duì)策和建議。

5、后勤保障組：設(shè)在計(jì)財(cái)股，計(jì)財(cái)股股長(zhǎng)任組長(zhǎng)，人秘股股長(zhǎng)任副組長(zhǎng)。

主要職責(zé)：協(xié)調(diào)、保證救治物品和器材的供應(yīng)。

二、醫(yī)療救治組織

（一）成立醫(yī)療救治專家組，曾華元任組長(zhǎng)，成員由陳倩、肖冬泉、李曉玲、侯煜林、鄒金華、賴申昌、黎功勝等人員組成。負(fù)責(zé)指導(dǎo)醫(yī)療救治工作，對(duì)疑難病、危重病的搶救、治療提供技術(shù)指導(dǎo)。

（二）成立應(yīng)急醫(yī)療救治小分隊(duì)，曾洪運(yùn)任隊(duì)長(zhǎng)，由李忠東、郭德明、朱艷萍、楊家惠、王華琴、賴曉蓉、林玉冬、張?zhí)鸬确矫娴闹星嗄赆t(yī)務(wù)人員組成。負(fù)責(zé)應(yīng)急現(xiàn)場(chǎng)救治工作。

（三）醫(yī)療救治網(wǎng)絡(luò)組織

醫(yī)療救治網(wǎng)絡(luò)組織由院前急救科、縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診科組成，形成一個(gè)緊密、強(qiáng)大的醫(yī)療救治網(wǎng)絡(luò)。負(fù)責(zé)病人轉(zhuǎn)運(yùn)和醫(yī)療救治工作。

縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)成立突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療救治小組和小分隊(duì)，作好應(yīng)急救治的準(zhǔn)備，隨時(shí)開(kāi)展醫(yī)療救治工作。

（四）醫(yī)療救治基地

設(shè)立2個(gè)醫(yī)療救治基地，設(shè)在縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)。分別是縣人民醫(yī)院醫(yī)療救治基地、縣中醫(yī)院醫(yī)療救治基地、醫(yī)療救治以縣人民醫(yī)院救治基地為主，不能滿足救治時(shí)啟動(dòng)縣中醫(yī)院救治基地。

第三部分應(yīng)急準(zhǔn)備

一、完善應(yīng)急預(yù)案

縣衛(wèi)生局、縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照突發(fā)事件醫(yī)療救治應(yīng)急預(yù)案的要求做好各項(xiàng)醫(yī)療救治工作。

二、醫(yī)療救治體系準(zhǔn)備

由院前急救科、縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診科組成醫(yī)療救治網(wǎng)絡(luò)。衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)院前急救科、縣級(jí)綜合性醫(yī)院急診科建設(shè)，保證應(yīng)急救治設(shè)施裝備、醫(yī)藥器械機(jī)動(dòng)性能完好，提高各類應(yīng)急事件的綜合搶救能力。定期開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓(xùn)、模擬實(shí)戰(zhàn)演習(xí)，保持應(yīng)急救治網(wǎng)絡(luò)通暢，提高應(yīng)急救治能力和水平，有效救治傷病員。

三、人員培訓(xùn)

要加強(qiáng)應(yīng)急救治人員培訓(xùn)，從整體上提高全縣醫(yī)務(wù)人員對(duì)突發(fā)事件醫(yī)療救治應(yīng)急處理能力，重點(diǎn)要提高ICU醫(yī)護(hù)人員的數(shù)量和業(yè)務(wù)水平。要建立適應(yīng)應(yīng)急事件處理需要的醫(yī)療救護(hù)隊(duì)伍，建立隨時(shí)待命的機(jī)動(dòng)隊(duì)。

第四部分醫(yī)療救治預(yù)警

一、突發(fā)事件醫(yī)療救治報(bào)告

（一）突發(fā)事件的報(bào)告。院前急救科和醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診科接到醫(yī)療救治信息后要及時(shí)報(bào)告縣級(jí)衛(wèi)生行政部門，任何單位和個(gè)人對(duì)突發(fā)事件都應(yīng)及時(shí)報(bào)告，不得隱瞞、緩報(bào)。

縣級(jí)衛(wèi)生行政部門接到報(bào)告后要立即向上級(jí)衛(wèi)生行政部門和同級(jí)政府報(bào)告。

（二）報(bào)告內(nèi)容：突發(fā)事件的性質(zhì)及原因，發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)及范圍，人員的發(fā)病、傷亡情況，初步處理情況等。

（三）報(bào)告時(shí)限和程序：發(fā)現(xiàn)突發(fā)事件時(shí)必須按照以下程序和時(shí)限進(jìn)行報(bào)告。

1、院前急救科、急診科接到突發(fā)事件醫(yī)療救治信息和任務(wù)后，應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)向縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告。

2、接到報(bào)告的縣衛(wèi)生局對(duì)報(bào)告事件初步核實(shí)后，應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)向本級(jí)人民政府報(bào)告，并同時(shí)向市衛(wèi)生局報(bào)告。

二、醫(yī)療救治情況通報(bào)

縣衛(wèi)生局要及時(shí)向政府及政府有關(guān)部門通報(bào)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治人員的病情和救治情況。

第五部分應(yīng)急響應(yīng)

一、報(bào)告和啟動(dòng)預(yù)案

縣衛(wèi)生局按到突發(fā)事件醫(yī)療救治報(bào)告后，由突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療救治領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室根據(jù)需要向局領(lǐng)導(dǎo)提出啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案的等級(jí)及時(shí)機(jī)，縣衛(wèi)生局或突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療救治領(lǐng)導(dǎo)小組迅速做出決定，由縣突發(fā)事件醫(yī)療救治領(lǐng)導(dǎo)小組全面領(lǐng)導(dǎo)突發(fā)事件醫(yī)療救治工作或啟動(dòng)突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療救治現(xiàn)場(chǎng)指揮部。

一級(jí)醫(yī)療救治時(shí)，由縣突發(fā)事件醫(yī)療救治領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室（醫(yī)政股）組織或協(xié)調(diào)醫(yī)療救治工作，必要時(shí)可成立縣突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療救治現(xiàn)場(chǎng)指揮部，分管局長(zhǎng)指揮救治工作。

二級(jí)醫(yī)療救治時(shí)，由縣突發(fā)事件醫(yī)療救治領(lǐng)導(dǎo)小組副組長(zhǎng)組織或協(xié)調(diào)、督導(dǎo)醫(yī)療救治工作。必要時(shí)可由縣突發(fā)事件醫(yī)療救治領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)醫(yī)療救治工作或成立縣突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療救治現(xiàn)場(chǎng)指揮部，領(lǐng)導(dǎo)救治工作。

三級(jí)醫(yī)療救治時(shí)，由縣突發(fā)事件醫(yī)療救治領(lǐng)導(dǎo)小組組織或協(xié)調(diào)、督導(dǎo)醫(yī)療救治工作。必要時(shí)請(qǐng)求市衛(wèi)生局或省級(jí)專家參與醫(yī)療救治工作。

二、應(yīng)急處理工作程序

（一）及時(shí)判明事件的性質(zhì)

突發(fā)事件發(fā)生后，要迅速判明事件的性質(zhì)，以及時(shí)采取相應(yīng)的醫(yī)療救治措施。

（二）調(diào)配應(yīng)急人員和物資

根據(jù)突發(fā)事件醫(yī)療救治性質(zhì)，縣突發(fā)事件醫(yī)療救治領(lǐng)導(dǎo)小組或現(xiàn)場(chǎng)指揮部或辦公室，先行采取緊急處置措施和救援行動(dòng)，同時(shí)迅速協(xié)調(diào)、調(diào)動(dòng)全縣相關(guān)醫(yī)務(wù)人員、物資、車輛等相關(guān)設(shè)施、設(shè)備力量，全面開(kāi)展醫(yī)療救治或現(xiàn)場(chǎng)救治等應(yīng)急處理工作?？h政府及有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)保證應(yīng)急處理所需的醫(yī)療救護(hù)設(shè)備、救治藥品等物資。

（三）開(kāi)展醫(yī)療救治

按照醫(yī)療救治預(yù)案啟動(dòng)醫(yī)療救治網(wǎng)絡(luò)，開(kāi)展病人接診、收治和轉(zhuǎn)運(yùn)工作，實(shí)行重癥和普通病人分別管理，及時(shí)確診。對(duì)突發(fā)事件需醫(yī)療救治的病人，及時(shí)開(kāi)通“綠色通道”，任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得拒絕接診。

（四）信息與通報(bào)

依據(jù)法律、法規(guī)的規(guī)定，縣衛(wèi)生局必要時(shí)及時(shí)、準(zhǔn)確、全面、公開(kāi)、透明地向社會(huì)本縣有關(guān)突發(fā)事件醫(yī)療救治的信息。

縣突發(fā)事件醫(yī)療救治工作由縣衛(wèi)生局及時(shí)向市衛(wèi)生局通報(bào)。

三、應(yīng)急響應(yīng)終止和善后工作

應(yīng)急響應(yīng)終止由原決定啟動(dòng)的機(jī)關(guān)決定。終止的條件為無(wú)新病人、醫(yī)療救治病人病情穩(wěn)定。

縣突發(fā)事件醫(yī)療救治領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室要會(huì)同參加醫(yī)療救治工作的相關(guān)單位對(duì)醫(yī)療救治的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行全面總結(jié)，積累經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，完善預(yù)案。

第六部分保障措施

一、通訊保障

縣院前急救科要配備無(wú)線電話，盡快完成縣直醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救車輛的車載電話安裝，設(shè)置與院前急救科和醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診科的專線電話，確保本預(yù)案啟動(dòng)后應(yīng)急醫(yī)療救治領(lǐng)導(dǎo)小組或現(xiàn)場(chǎng)指揮部與有關(guān)部門、單位、個(gè)人、醫(yī)療救治網(wǎng)絡(luò)組織的聯(lián)絡(luò)通暢。

二、隊(duì)伍保障

要大力加強(qiáng)醫(yī)療救治人才資源儲(chǔ)備，積極培養(yǎng)結(jié)構(gòu)合理、訓(xùn)練有素、德才兼?zhèn)涞母黝愥t(yī)療救治人才，重點(diǎn)培養(yǎng)一批有知識(shí)、有技能、有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、高素質(zhì)的高級(jí)醫(yī)療救治人才，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別需要加強(qiáng)復(fù)合型高素質(zhì)現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急醫(yī)療救治人才的培養(yǎng)。各救治基地要確保救治相關(guān)疾病的人員配備、專業(yè)培訓(xùn)、病種管理及設(shè)備到位。還要培養(yǎng)擅長(zhǎng)應(yīng)對(duì)危機(jī)管理和心理干預(yù)專門人才。人才的選拔、培訓(xùn)要程序化、制度化。要?jiǎng)?chuàng)新醫(yī)療救治人才培養(yǎng)工作機(jī)制和優(yōu)化環(huán)境，著力營(yíng)造一個(gè)有利于優(yōu)秀人才脫穎而出、健康成才、干好事業(yè)的良好氛圍，并切實(shí)改善工作條件，提高生活待遇，解決后顧之憂，穩(wěn)定專業(yè)隊(duì)伍。

三、藥械保障

要建立健全本縣突發(fā)事件醫(yī)療救治藥品器械等物資儲(chǔ)存、調(diào)撥和緊急配送系統(tǒng)。要建立健全藥品、救護(hù)設(shè)備、快速檢驗(yàn)檢測(cè)技術(shù)和試劑、衛(wèi)生防護(hù)用品和應(yīng)急設(shè)施等應(yīng)急物質(zhì)的儲(chǔ)備制度，平戰(zhàn)結(jié)合，確保突發(fā)事件醫(yī)療救治所需的醫(yī)藥器械等物資的應(yīng)急供應(yīng)。

四、經(jīng)費(fèi)保障

應(yīng)對(duì)突發(fā)事件醫(yī)療救治所需經(jīng)費(fèi)，原則上由突發(fā)事件相關(guān)部門或單位或個(gè)人負(fù)責(zé)，當(dāng)不能提供經(jīng)費(fèi)時(shí)可列入同級(jí)政府財(cái)政預(yù)算。緊急情況下，縣政府是做好各項(xiàng)后勤保障工作的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)落實(shí)好突發(fā)事件醫(yī)療救治所需的各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。

五、救治演練

突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療救治領(lǐng)導(dǎo)小組每年要組織開(kāi)展突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療救治的模擬演練，確保掌握相關(guān)領(lǐng)域的最新知識(shí)和先進(jìn)技術(shù)，演練內(nèi)容包括：疫情報(bào)告、應(yīng)急指揮、現(xiàn)場(chǎng)處置、醫(yī)療救治、個(gè)人防護(hù)等，以不斷提高縣級(jí)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療單位應(yīng)對(duì)突發(fā)事件醫(yī)療救治的總體應(yīng)急能力和水平?？h級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)各自的職責(zé)經(jīng)常性地開(kāi)展應(yīng)急醫(yī)療救治演練。演練原則上不驚動(dòng)社會(huì)公眾。

篇4

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)患交流 醫(yī)療糾紛 有益治療

當(dāng)今中國(guó)醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)患矛盾愈演愈烈，“醫(yī)鬧”事件頻頻而出，醫(yī)務(wù)人員被攻擊毆打。高付出、高風(fēng)險(xiǎn)、高壓力、低收入，得到的就是這樣的結(jié)果嗎？中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)殷大奎在接受記者采訪時(shí)說(shuō)：“醫(yī)生和患者應(yīng)該是一個(gè)戰(zhàn)壕里的戰(zhàn)友，應(yīng)該同心協(xié)力面對(duì)疾病，兩者之間不應(yīng)該是敵我關(guān)系?！?可見(jiàn)會(huì)長(zhǎng)對(duì)時(shí)下的醫(yī)患緊張關(guān)系表示擔(dān)憂，并呼吁社會(huì)要用公平、公正的態(tài)度來(lái)評(píng)價(jià)醫(yī)生群體和整個(gè)醫(yī)療行業(yè)。

1 醫(yī)患交流的技巧

建立和諧的醫(yī)療環(huán)境雖然勢(shì)在必行，刻不容緩。然而，在現(xiàn)有的社會(huì)體制下，要盡可能地減少和避免醫(yī)療糾紛，主要的還是我們必須提高自身的醫(yī)患交流技巧，改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范自己的醫(yī)療行為，這就如同提高自身的業(yè)務(wù)水平一樣，是新時(shí)期新的醫(yī)學(xué)模式—新型的生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的需要。要真正能順應(yīng)這種新的醫(yī)學(xué)模式，只有不斷提高自身的綜合素質(zhì)，其中醫(yī)患交流技巧是最基本的也是必須具備的學(xué)科之一。

醫(yī)患交流應(yīng)當(dāng)貫穿于醫(yī)療活動(dòng)的全過(guò)程。飽受各種病痛折磨的患者，往往會(huì)擔(dān)心醫(yī)生沒(méi)有專心聽(tīng)他們?cè)V說(shuō)，尤其是疑慮、抱怨多、對(duì)醫(yī)療的順從性差、說(shuō)話傾向于重復(fù)的患者，更需要醫(yī)生的耐心。因此，從了解病史開(kāi)始，醫(yī)生就必須盡可能耐心、專心和關(guān)心地傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，并要有所反應(yīng)，比如變換表情或點(diǎn)頭，或簡(jiǎn)單地插一句“我聽(tīng)清楚了”等。有時(shí)患者離題太遠(yuǎn)，醫(yī)生要巧妙地引導(dǎo)患者回答問(wèn)題，描述癥狀，同時(shí)用恰到好處的言語(yǔ)溫暖他（她），使他（她）感覺(jué)你親切、可信，而不能干擾患者對(duì)身體癥狀和內(nèi)心痛苦的訴說(shuō)，更不能唐突地打斷患者的談話。有些患者急躁和情緒較差，醫(yī)生要努力營(yíng)造一種讓患者感到自在、安全和信任的氣氛，使患者能夠平靜的訴說(shuō)。由于人們所處的社會(huì)環(huán)境、文化背景、教育程度以及性別、年齡等的不同，對(duì)語(yǔ)言的感受、理解和使用也有很大差異，加之醫(yī)患雙方醫(yī)學(xué)知識(shí)的不對(duì)稱，很容易發(fā)生交流障礙。要達(dá)到理想的效果，需要多次、反復(fù)、充分地交流。醫(yī)生在反復(fù)與患者交流的過(guò)程中，向患者介紹醫(yī)療檢查的意義、對(duì)身體是否有危害以及患者需要承擔(dān)的費(fèi)用；闡明治療的手段和治療的目的，同時(shí)應(yīng)盡力解除患者的心理壓力，并了解患者對(duì)治療的體驗(yàn)。這一個(gè)交流過(guò)程，增進(jìn)了醫(yī)患雙方的感情，增強(qiáng)了患者對(duì)醫(yī)生的信任感，是醫(yī)療措施獲得最大成功的基礎(chǔ)。部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)患交流過(guò)程的重要性認(rèn)識(shí)不足，尤其是青年醫(yī)護(hù)人員視這一過(guò)程為可有可無(wú)，這無(wú)疑不利于治療，也為醫(yī)療糾紛的發(fā)生埋下了隱患。因此，醫(yī)務(wù)人員必須克服多種因素對(duì)語(yǔ)言理解和使用的影響，通過(guò)提高交流技巧來(lái)取得患者的配合，達(dá)到治療的目的。

一項(xiàng)對(duì)大醫(yī)院醫(yī)患糾紛的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在不斷增多的醫(yī)患糾紛中，真正因?yàn)獒t(yī)療事故而導(dǎo)致的不到5%，70%的醫(yī)患糾紛是由于醫(yī)患溝通不暢和醫(yī)患互不信任等問(wèn)題導(dǎo)致的。由于醫(yī)患交流障礙，有些醫(yī)務(wù)人員往往抱怨好心不得好報(bào)，甚至說(shuō)醫(yī)患之間是農(nóng)夫和蛇的關(guān)系，患者則抱怨醫(yī)生冷酷無(wú)情，處理不好還可能導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系進(jìn)一步惡化。醫(yī)療行為是高風(fēng)險(xiǎn)行為，有些行為是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所無(wú)法預(yù)見(jiàn)和無(wú)法控制的，所以在交流時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該了解患者就醫(yī)時(shí)有心理的和生理的需求，讓患者暢所欲言，變交流為交心，使醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為與患者的期望值十分接近，如患者期望過(guò)高，也要使患者的期望值逐漸下降，以達(dá)到現(xiàn)實(shí)的程度，并讓患者或家屬了解現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平的局限性和特殊性。這可以清除治療本身之外的障礙和非技術(shù)因素的負(fù)面影響，如療效好，患者和家屬滿意而歸。萬(wàn)一療效不理想，也容易取得患者和家屬的諒解。否則，即使病治好了，患者及家屬心里也是不高興的。例如，筆者接診住院的一位59歲的女患者，診斷“急性胃腸炎”，經(jīng)全面客觀檢查，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，且療效不滿意，在了解病史和觀察治療的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)其臨床癥狀和體征不相符，而家屬又非常緊張，于是筆者就試探性地詢問(wèn)：“大媽，我感覺(jué)您心情不好，能告訴我為什么嗎？”開(kāi)始她懷疑地看著筆者，筆者關(guān)切地注視著她，慢慢的她開(kāi)始對(duì)筆者說(shuō)：“我女兒在某醫(yī)院輸液過(guò)敏死了，現(xiàn)在我病了沒(méi)有女兒陪，我女兒對(duì)我最好了?！闭f(shuō)著就不停地哭，接著就開(kāi)始惡心，并大聲地干嘔和打嗝。通過(guò)這一交流，筆者知道該患者精神因素是主要的病因，于是筆者就和她及她的家人談心，進(jìn)行情感交流，經(jīng)常關(guān)心和體貼地問(wèn)候她，開(kāi)導(dǎo)她，治療疾病的同時(shí)給予心靈的撫慰，這樣一來(lái)患者病情很快好轉(zhuǎn)，出院時(shí)患者和家屬非常滿意，并表示感謝。

2 醫(yī)患交流在臨床診療中的作用

自從新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施之后，在國(guó)內(nèi)醫(yī)療系統(tǒng)引起了強(qiáng)烈反響，“舉證責(zé)任倒置”使比較緊張的醫(yī)患矛盾更為激烈，國(guó)內(nèi)的醫(yī)患關(guān)系跌到了國(guó)外罕見(jiàn)、國(guó)內(nèi)歷史上從未有過(guò)的低谷。一方面，醫(yī)生看病時(shí)迫于“舉證責(zé)任倒置”的法律壓力，自然就有了“防御性醫(yī)療”行為，因?yàn)椴环啦恍?，首先要自保，才可能去治病救人。所以醫(yī)生不得不為自己的醫(yī)療行為尋找相應(yīng)的依據(jù)，由此在診療過(guò)程中重視高、精、尖儀器的檢查，治療的客觀操作等，以便隨時(shí)準(zhǔn)備向法院“舉證”，忽視了或者很少與患者交流和溝通，同時(shí)也增加了患方的醫(yī)療費(fèi)用。另一方面，社會(huì)輿論對(duì)醫(yī)院的片面指責(zé)，媒體不切實(shí)際的爆炒和不正確的引導(dǎo)，片面追求患方的自主權(quán)、選擇權(quán)，導(dǎo)致患方對(duì)醫(yī)方不滿意和不信任。再者，“患者就是上帝”這種說(shuō)法的誤導(dǎo)，將患者和醫(yī)務(wù)人員從根本上就沒(méi)有擺在平等的位置上，讓患者和家屬認(rèn)為我就是上帝，只要進(jìn)了醫(yī)院，既然花了錢，付出后就要獲得等值的回報(bào)和達(dá)到期望的目的。還有少部分患者及家屬就醫(yī)的目的不明確，他們不是來(lái)就醫(yī)治病，而是來(lái)和醫(yī)方打官司。我曾接診過(guò)這樣一個(gè)病例：患兒，女，2歲，因“咳嗽、喘息4天，加重伴面色、口唇發(fā)紺1天”入院，診斷“重癥肺炎并心衰”，在搶救的同時(shí)，向患兒的父母交代病情，告知病重，請(qǐng)他們簽字時(shí)，無(wú)論怎么解釋，都不簽，問(wèn)他們?cè)颍純焊改刚f(shuō)：“醫(yī)生，我們不能簽這個(gè)字，如果我們簽了就不能和你打官司了。”醫(yī)生專心想著救治他們的女兒，可他們卻是來(lái)和醫(yī)生打官司，令人心痛！簽病重通知和簽其他的商業(yè)合同不一樣啊，其他的商業(yè)合同各有其目的，都有各自的利益可圖，而筆者和他們簽這個(gè)病重通知，目的和家屬是相同的，都是為了救治他們的女兒。筆者耐心的與之交流和溝通，讓他們明白簽病重通知的目的只有一個(gè)——為了救治他們的女兒。以最大的耐心和責(zé)任心反復(fù)與家長(zhǎng)交流和溝通，最終簽了字，并配合救治，出院時(shí)一家人高高興興，并表示感謝和道歉。可見(jiàn)醫(yī)患交流有多么重要，良好的醫(yī)患交流，造就了和諧的醫(yī)患關(guān)系，和諧的醫(yī)患關(guān)系在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，也提高了患者的醫(yī)療順從性，醫(yī)療順從性好了，治療效果自然就滿意了。也就是說(shuō)疾病治療和心理呵護(hù)同時(shí)進(jìn)行，實(shí)現(xiàn)了以“患者為中心”，減輕患者身心痛苦，使患者的身心處于最佳健康狀態(tài)和患方滿意的目的。常住本科的一位離休干部贈(zèng)給我們的一首詩(shī)：“新陳代謝是客觀，華佗在世也無(wú)法；日落西山天將曉，只見(jiàn)夕陽(yáng)照晚霞；久住醫(yī)院我的家，感謝醫(yī)師關(guān)心咱；護(hù)士同志多辛苦，打針?lè)幉浑x她?！边@首詩(shī)表達(dá)了患者對(duì)我們的診治和護(hù)理的心理感受，也是良好醫(yī)患交流的最佳結(jié)果。

篇5

第二條醫(yī)療救助的原則

（一）堅(jiān)持公平、公開(kāi)、公正的原則，分層分類救助；

（二）堅(jiān)持政府主導(dǎo)與社會(huì)參與相結(jié)合的原則；

（三）堅(jiān)持救助制度與其他社會(huì)保障制度相銜接的原則；

（四）堅(jiān)持醫(yī)療救助水平與我市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)的原則。

第三條醫(yī)療救助的對(duì)象

（一）戶籍在*市的農(nóng)村“五?！睂?duì)象、城鎮(zhèn)“三無(wú)”人員。

（二）戶籍在*市的低保戶、特困職工、“三老”人員（建國(guó)前老黨員、老交通員、老游擊隊(duì)員）。

（三）戶籍在*市的家庭收入低于低保標(biāo)準(zhǔn)150%已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)的低保邊緣困難群眾。

（四）戶籍在*市的，已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)，因患各種重大疾病或?yàn)?zāi)害性事故造成重大傷害，經(jīng)各類醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)仍有困難，影響家庭基本生活的其他困難群眾。

第四條醫(yī)療救助的標(biāo)準(zhǔn)

（一）農(nóng)村“五?！睂?duì)象、城鎮(zhèn)“三無(wú)”人員在醫(yī)保機(jī)構(gòu)認(rèn)定的醫(yī)院住院期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按自負(fù)費(fèi)用的90%予以救助。

（二）低保戶、特困職工、“三老”人員,在醫(yī)保機(jī)構(gòu)認(rèn)定的醫(yī)院住院期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在扣除各類補(bǔ)助、報(bào)銷和經(jīng)濟(jì)賠償之后，在一個(gè)醫(yī)療年度（上年度7月1日至當(dāng)年6月30日）內(nèi)按以下標(biāo)準(zhǔn)分段救助：

1、20000元（含）以下按50%比例救助;

2、20001元至50000元(含)之間部分按55%比例救助;

3、50000元以上按60%比例救助。

（三）家庭收入低于低保標(biāo)準(zhǔn)150%的低保邊緣困難群眾的醫(yī)療費(fèi)用，在扣除各類補(bǔ)助、報(bào)銷和經(jīng)濟(jì)賠償之后，在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用自負(fù)金額超過(guò)1000元的，按以下標(biāo)準(zhǔn)分段救助：

1、20000元(含)以下按40%比例救助;

2、20001元至50000元(含)之間部分按45%比例救助;

3、50000元以上按50%比例救助。

（四）對(duì)其他已參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)或大病醫(yī)療保險(xiǎn)，仍因自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用導(dǎo)致實(shí)際生活水平低于低保標(biāo)準(zhǔn)的困難群眾，其醫(yī)療費(fèi)用在扣除各類補(bǔ)助、報(bào)銷和經(jīng)濟(jì)賠償部分之后，在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用自負(fù)金額超過(guò)2萬(wàn)元的，按以下標(biāo)準(zhǔn)分段救助：

1、20001元至100000元（含）之間部分按35%比例救助；

2、100000元以上部分按40%比例救助。

（五）救助對(duì)象的個(gè)人年度醫(yī)療救助額最高為5萬(wàn)元。醫(yī)療救助金以百元為單位，實(shí)行余額進(jìn)位。

（六）在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)累計(jì)發(fā)生醫(yī)療救助超過(guò)最高救助限額后，仍因自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用導(dǎo)致生活困難的，按以下標(biāo)準(zhǔn)給予二次醫(yī)療救助：

農(nóng)村“五保”對(duì)象、城鎮(zhèn)“三無(wú)”人員、低保戶、特困職工、“三老”人員，超過(guò)年度內(nèi)醫(yī)療救助最高額度部分按40%救助，最高不超過(guò)4萬(wàn)元；

家庭收入低于低保標(biāo)準(zhǔn)150%的低保邊緣困難群眾，超過(guò)年度內(nèi)醫(yī)療救助最高額度部分按30%救助，最高不超過(guò)3萬(wàn)元；

對(duì)其他已參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)或大病醫(yī)療保險(xiǎn)，仍因自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用導(dǎo)致實(shí)際生活水平低于低保標(biāo)準(zhǔn)的困難群眾，超過(guò)年度內(nèi)醫(yī)療救助最高額度部分按20%救助，最高不超過(guò)2萬(wàn)元。

第五條醫(yī)療救助的范圍

（一）救助對(duì)象申報(bào)的醫(yī)療費(fèi)用必須是在醫(yī)保機(jī)構(gòu)認(rèn)定的醫(yī)院住院期間發(fā)生，符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用。

（二）低保戶、農(nóng)村“五?！睂?duì)象、城鎮(zhèn)“三無(wú)”人員享受優(yōu)惠的醫(yī)療服務(wù)，具體優(yōu)惠項(xiàng)目、優(yōu)惠標(biāo)準(zhǔn)按市衛(wèi)生局、市民政局《*市惠民醫(yī)療服務(wù)實(shí)施方案（試行）》（義衛(wèi)發(fā)〔20*〕47號(hào)）規(guī)定執(zhí)行。

（三）國(guó)家規(guī)定的特種傳染病救治費(fèi)用，按有關(guān)規(guī)定和支付渠道給予補(bǔ)助。

（四）救助對(duì)象因下列情形發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，不屬于醫(yī)療救助范圍：

1、不按規(guī)定在非本市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用；

2、因自殺、自殘、打架斗毆、酗酒以及涉及違法犯罪行為等所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

3、交通事故、醫(yī)療事故、工傷、職業(yè)病及其他賠付責(zé)任支付的醫(yī)療費(fèi)用；

4、法律法規(guī)規(guī)定的其他情形。

第六條醫(yī)療救助資金的來(lái)源和管理

（一）救助資金的來(lái)源實(shí)行政府和社會(huì)籌集相結(jié)合。市財(cái)政按人均不低于10元籌資標(biāo)準(zhǔn)列入年度預(yù)算，并根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平及時(shí)提高醫(yī)療救助人均籌資標(biāo)準(zhǔn)。

（二）醫(yī)療救助專項(xiàng)資金實(shí)行?？顚Ｓ?，專項(xiàng)結(jié)算，嚴(yán)禁挪用和虛報(bào)，并接受審計(jì)部門的審計(jì)監(jiān)督。

（三）低保戶、農(nóng)村“五保”對(duì)象、城鎮(zhèn)“三無(wú)”人員和“三老”人員參加城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)部分由市財(cái)政按小額醫(yī)療保險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行專項(xiàng)補(bǔ)助。

第七條醫(yī)療救助的工作職責(zé)和分工

市社會(huì)困難群眾救助工作領(lǐng)導(dǎo)小組是困難群眾醫(yī)療救助工作的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)。

市民政局具體負(fù)責(zé)困難群眾醫(yī)療救助工作，承擔(dān)辦理、對(duì)象審查、醫(yī)療救助資金審批等工作。

市財(cái)政局負(fù)責(zé)落實(shí)醫(yī)療救助資金的預(yù)算安排、管理和撥付。

市人勞社保局負(fù)責(zé)做好已參保醫(yī)療救助對(duì)象的醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作，配合醫(yī)療救助工作的組織實(shí)施。

市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，督促醫(yī)療單位落實(shí)好困難群眾醫(yī)療救助。

市審計(jì)局負(fù)責(zé)醫(yī)療救助資金的審計(jì)監(jiān)督，確保資金合理使用。

總工會(huì)、殘聯(lián)等單位密切配合，協(xié)助做好救助工作。

各鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)困難群眾醫(yī)療救助的調(diào)查、初審和申報(bào)等工作，并負(fù)責(zé)做好資金的發(fā)放。

第八條醫(yī)療救助的申請(qǐng)和審批

（一）符合救助條件的農(nóng)村“五?！睂?duì)象、城鎮(zhèn)“三無(wú)”人員、低保戶、“三老”人員須持本人有效身份證、低保證或五保集中供養(yǎng)證在本市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院就診，住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷和困難群眾醫(yī)療救助“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)；如果轉(zhuǎn)外就醫(yī)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷和困難群眾醫(yī)療救助均在醫(yī)保處辦事大廳“一站式”辦理。

（二）符合救助條件的以下人員：特困職工；家庭收入低于低保標(biāo)準(zhǔn)150%的低保邊緣困難群眾；其他已參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)或大病醫(yī)療保險(xiǎn)，仍因自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用導(dǎo)致實(shí)際生活水平低于低保標(biāo)準(zhǔn)的困難群眾；申請(qǐng)“二次救助”對(duì)象；應(yīng)向戶籍所在地鎮(zhèn)（街道）提出書(shū)面申請(qǐng)，填寫(xiě)《*市困難群眾醫(yī)療救助申請(qǐng)審批表》和《*市困難群眾醫(yī)療救助公示表》，并如實(shí)提供申請(qǐng)人身份證、戶口簿原件及復(fù)印件，病史材料和醫(yī)療診斷書(shū)原件及復(fù)印件，*市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)結(jié)算表、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)報(bào)銷清單等，以及其他所需提供的材料。村（居）民委員會(huì)對(duì)申請(qǐng)人是否具備救助幫扶資格簽署意見(jiàn)，并對(duì)申請(qǐng)人情況進(jìn)行公示（公示時(shí)間7天）。公示無(wú)異議者，報(bào)鎮(zhèn)（街道）審核，鎮(zhèn)（街道）核查無(wú)誤后上報(bào)市民政局審批，市民政局終審后由鎮(zhèn)（街道）委托村（居）民委員會(huì)對(duì)審批情況進(jìn)行再公示（公示時(shí)間3天）。公示無(wú)異議者，市民政局以鎮(zhèn)（街）為單位撥付醫(yī)療救助金，由鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處發(fā)放。對(duì)不符合條件的，應(yīng)書(shū)面或電話通知申請(qǐng)人，并說(shuō)明理由。

第九條相關(guān)責(zé)任

（一）采取各種手段騙取醫(yī)療救助資金的，依法追回經(jīng)濟(jì)損失，取消其三個(gè)醫(yī)療年度的救助資格；觸犯刑律的，依法追究刑事責(zé)任。

（二）工作人員審核醫(yī)療救助費(fèi)用時(shí)，，，造成醫(yī)療救助資金損失的，除追回經(jīng)濟(jì)損失外，對(duì)相關(guān)責(zé)任人給予行政處分；觸犯刑律的，依法追究刑事責(zé)任。

篇6

【中圖分類號(hào)】r919．4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b

【文章編號(hào)】1007—9297(20__)04—0258-04

中毒性案件是法醫(yī)學(xué)鑒定的一個(gè)重要內(nèi)容。目前

中毒法醫(yī)學(xué)鑒定的任務(wù)主要是解決是否中毒、中毒時(shí)

間、毒物種類及毒物量、案件性質(zhì)等。然而隨著人們的

醫(yī)療意識(shí)的增強(qiáng)．近年來(lái)由中毒后產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛案

件時(shí)有報(bào)道．尤其集中在患者的死亡是由中毒直接導(dǎo)

致．還是由醫(yī)療行為的不當(dāng)引起。這為中毒的法醫(yī)學(xué)

鑒定提出了新的課題。由于中毒性案件的鑒定有時(shí)本

身就存在相當(dāng)大的難度，病史采集的不確定性及中毒

者不配合治療又可使這類案件更加復(fù)雜，因此，中毒

引起的醫(yī)療過(guò)失的判斷主要還是遵循中毒性疾病的

診治原則。筆者就我院發(fā)生的中毒救治醫(yī)療糾紛案

件．結(jié)合文獻(xiàn)分析，對(duì)目前由中毒所致的醫(yī)療糾紛的

原因及中毒救治的醫(yī)療過(guò)失的判斷原則概述如下，以

期與法醫(yī)工作者共同探討。

一

、中毒引起的醫(yī)療糾紛的常見(jiàn)原因

和其他醫(yī)療糾紛一樣，中毒救治引起的醫(yī)療糾紛

在診療的各個(gè)環(huán)節(jié)都可能發(fā)生，如：診斷過(guò)程、治療過(guò)

程、護(hù)理過(guò)程等。各種可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛的原因在

中毒性案件中也可能會(huì)出現(xiàn)，如：藥物過(guò)敏、輸液過(guò)快

等，用藥不當(dāng)、治療性的操作不當(dāng)?shù)?。但相?duì)而言，由

中毒救治引起的醫(yī)療糾紛的原因還是具有其獨(dú)特的

特點(diǎn)。主要表現(xiàn)在以下方面。

(一)中毒物診斷不清

中毒者被急送至醫(yī)院后．常常要求醫(yī)務(wù)工作者盡

快判斷中毒物并進(jìn)行相應(yīng)的治療。因此毒物不明或誤

診誤治是中毒性案件中容易發(fā)生的環(huán)節(jié)。在臨床實(shí)踐

中可能會(huì)有一些客觀的原因．如病情嚴(yán)重不能獲得準(zhǔn)

確病史，或病人不配合治療故意隱瞞病史或歪曲病

史，導(dǎo)致診斷困難或誤導(dǎo)醫(yī)務(wù)工作者做出錯(cuò)誤診斷。

但在實(shí)際發(fā)生的中毒性醫(yī)療糾紛案件中，往往由于醫(yī)

務(wù)工作者采集病史不詳細(xì)、查體或觀察病情變化不夠

仔細(xì)等原因引起。由于診斷不明，導(dǎo)致延誤治療或者

治療不當(dāng)．促進(jìn)或?qū)е轮卸净颊咚劳龅陌l(fā)生。例如葛

煥琦等曾報(bào)道一例由于室外煤氣管泄露導(dǎo)致一氧化

碳中毒者．臨床上有一氧化碳中毒表現(xiàn)，但由于經(jīng)治

醫(yī)師沒(méi)有詳細(xì)詢問(wèn)病史而誤診為安眠藥中毒，導(dǎo)致延

誤治療而死亡『例1]。? 黃天德等曾報(bào)道2例他人投

毒致毒鼠強(qiáng)中毒的患者，臨床上有頻繁抽搐等中毒表

現(xiàn)，且缺乏有機(jī)磷中毒癥狀和體征．在已有醫(yī)生對(duì)診

斷提出疑問(wèn)的情況下，仍一味按照有機(jī)磷中毒治療，

最后又導(dǎo)致阿托品中毒而相繼死亡『例2]。_2]

(二)毒物清除不力或未進(jìn)行清除毒物治療

清除毒物常是中毒治療的關(guān)鍵步驟。部分中毒患

者，雖然中毒物不明，但若能及時(shí)有效地清除毒物，將

中毒降到最小程度．仍有相當(dāng)一部分患者可以通過(guò)積

極救治得到有效的救治。但有時(shí)臨床醫(yī)師沒(méi)有采取相

應(yīng)措施．或違反了治療原則．對(duì)中毒物清除不力甚至

未進(jìn)行清除毒物的治療，促進(jìn)了死亡的發(fā)生。如我院

曾解剖一例．家屬向醫(yī)院提供病史患者可能是藥物中

毒(藥物不明)，并提出洗胃治療，但經(jīng)治醫(yī)師武斷地

憑臨床經(jīng)念，未對(duì)患者實(shí)施洗胃．后經(jīng)尸檢及胃內(nèi)容

物毒理檢測(cè)證實(shí)為眩暈停中毒死亡『例3]。另一集體

毒鼠強(qiáng)中毒案例中．一人因病情較重轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院，

后下級(jí)醫(yī)院電話通知該患者可能是毒鼠強(qiáng)中毒，但上

級(jí)醫(yī)院卻仍按照神經(jīng)系統(tǒng)疾病處理，未對(duì)患者實(shí)施洗

胃．延誤了洗胃時(shí)機(jī)，患者于17小時(shí)后死亡，而下級(jí)

醫(yī)院陸續(xù)收治的中毒者均及時(shí)洗胃，全部救治成功

[例4]。某職工醫(yī)院曾發(fā)生一例有機(jī)磷中毒者，雖進(jìn)行

洗胃治療．但忽略了對(duì)污染了毒物的皮膚、毛發(fā)等進(jìn)

行徹底清洗，最終出現(xiàn)再次中毒，導(dǎo)致病情反跳而死

亡[例5]。

(三)洗胃操作不當(dāng)

對(duì)口服毒物中毒而言，洗胃是有效且重要的清除

毒物的手段之一。但如有操作不當(dāng)，可引起致命性的

并發(fā)癥，成為中毒性案件發(fā)生醫(yī)療糾紛的重要原因之

[作者簡(jiǎn)介]謝英(1971一)，女，[]jii省內(nèi)江市人，在讀碩士研究生，從事法醫(yī)病理學(xué)研究。rrel：+86-028-85446597；e-mail：xieyi“g1o24@126．corn

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第l2卷(第4期)

一

。這些并發(fā)癥包括胃破裂或穿孔、水中毒、上消化道

大出血、窒息等。如雷后康曾報(bào)道一例酒精中毒的患

者，在洗胃過(guò)程中由于注入過(guò)多氣體導(dǎo)致極度胃擴(kuò)張

和上消化道出血死亡[例6]。[3]于愛(ài)萍曾報(bào)道酒后服

樂(lè)果中毒者．在洗胃中發(fā)生腸穿孑l．后經(jīng)救治無(wú)效死

亡[例7]。[4]某鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院對(duì)一例服用農(nóng)藥中毒昏迷者

進(jìn)行洗胃時(shí)．誤將導(dǎo)管插入氣管中導(dǎo)致肺水腫死亡

[例8]。洗胃液選擇不當(dāng)，也常引發(fā)一些醫(yī)療糾紛發(fā)

生。

二、醫(yī)療行為是否存在過(guò)錯(cuò)的鑒定

對(duì)中毒引起的醫(yī)療糾紛進(jìn)行鑒定時(shí)，醫(yī)方的醫(yī)療

行為是否存在過(guò)錯(cuò)，主要還是遵循中毒的診治原則。

凡違反了基本診治原則或常規(guī)操作規(guī)程．引起或促進(jìn)

了患者的死亡，均可認(rèn)為醫(yī)療行為存在過(guò)錯(cuò)。筆者就

中毒一般急救原則敘述如下。

中毒患者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，一般被送往醫(yī)院急診救治．

因此該類醫(yī)療糾紛主要發(fā)生在醫(yī)院急診室及重癥監(jiān)

護(hù)室。因此，急診室醫(yī)師必須進(jìn)行這方面的技能培訓(xùn)．

而icu的醫(yī)生也應(yīng)該具備這方面的技能，以防一些病

人未經(jīng)適當(dāng)?shù)闹委熅娃D(zhuǎn)入icu而被遺漏救治。同時(shí)，

及時(shí)請(qǐng)專家會(huì)診有助于確診并保證病人接受有效的

救治。對(duì)不具備救治條件的醫(yī)院應(yīng)該及時(shí)轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)

院以免延誤治療。

(一)基本的生命支持

中毒病人的急救應(yīng)首先按照abc原則，在基本的

生命支持基礎(chǔ)上，同時(shí)進(jìn)行清除毒物治療。盡管不同

的中毒或藥物過(guò)量引起的臨床表現(xiàn)各不相同．但其主

要的具有生命威脅的毒性反應(yīng)包括呼吸抑制、心率失

常、高血壓、低血壓、代謝性酸中毒、昏迷、癲癇發(fā)作、

低氧血癥等。及時(shí)識(shí)別這些臨床表現(xiàn)對(duì)進(jìn)一步的急救

極為重要。通過(guò)詢問(wèn)病史、監(jiān)測(cè)生命體征、徹底的臨床

查體和動(dòng)脈血?dú)夥治龅瓤梢约皶r(shí)發(fā)現(xiàn)這些并發(fā)癥。

首先進(jìn)行快速的呼吸、循環(huán)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的評(píng)

估并給予適當(dāng)?shù)闹С种委?。包括建立呼吸通道、循環(huán)

通道、輔助通氣、吸氧、給予血管加壓藥及補(bǔ)液，糾正

電解質(zhì)紊亂等以維持生命體征的穩(wěn)定。有條件的醫(yī)院

應(yīng)盡量作動(dòng)脈血?dú)夥治觯蚱浜统掷m(xù)的支持治療在中

毒的急救中極為重要。盡快評(píng)估呼吸和嘔吐反射情

況．必要時(shí)盡早氣管插管．尤其是伴有意識(shí)障礙并需

要洗胃的患者，進(jìn)行持續(xù)呼吸狀態(tài)監(jiān)測(cè)，同時(shí)盡早建

立靜脈通道并保持通暢以保證進(jìn)一步的治療。 基本的

生命支持是后續(xù)治療的前提。

(二-)進(jìn)行毒物檢測(cè)

在以上基本生命支持的同時(shí)．應(yīng)該努力識(shí)別中毒

物，估計(jì)毒物吸收量以及吸收時(shí)間。仔細(xì)詢問(wèn)病史，包

· 259 ·

括對(duì)病人家屬、目擊者、初診醫(yī)師、病人所處環(huán)境中的

具體細(xì)節(jié)(如藥瓶、遺書(shū))等的詢問(wèn)，以及詳盡的臨床

檢查等可以為中毒的診斷和治療提供相當(dāng)有用的線

索，對(duì)中毒時(shí)間、類型、劑量、途徑均有重要價(jià)值．也是

防止發(fā)生醫(yī)療糾紛的重要手段。如上述案例1和案例

2中，如醫(yī)方能做到仔細(xì)詢問(wèn)病史、詳盡的臨床檢查及

嚴(yán)密觀察病情變化，糾紛應(yīng)該可以避免。

有條件的醫(yī)院可以進(jìn)行綜合性藥物監(jiān)測(cè)。毒物的

識(shí)別對(duì)后續(xù)治療有重要的指導(dǎo)作用．尤其是那些具有

特異性治療或特效解毒藥的毒物的識(shí)別。一般而言，

檢測(cè)出某種毒物對(duì)中毒類別的診斷有重要的價(jià)值．

如：從胃內(nèi)容物中檢測(cè)出毒鼠強(qiáng)、血液中檢測(cè)出可卡

因等均有助于案件的定性。但值得注意的是．對(duì)藥物

中毒而言．不宜盲目對(duì)檢測(cè)出的藥物種類做出藥物中

毒的判斷．法醫(yī)工作者在鑒定中毒引起的醫(yī)療糾紛案

件時(shí)更應(yīng)對(duì)藥物檢測(cè)的臨床價(jià)值有清楚的認(rèn)識(shí)：(1)

藥物類別的檢測(cè)對(duì)急性中毒病人的診斷和治療幫助

可能不大，有時(shí)甚至不及病史和查體有用。雖然病史

提供的藥物未必可靠．但完全依靠單獨(dú)的藥物監(jiān)測(cè)也

有一定的缺陷?！?，6]檢測(cè)出某種藥物．并不能絕對(duì)說(shuō)明

該患者就是該藥物中毒．尚需結(jié)合患者發(fā)病快慢、是

否長(zhǎng)期服用該藥物、藥物的血濃度是否達(dá)到中毒量綜

合判斷。如：尿液是藥物及其代謝產(chǎn)物的最好監(jiān)測(cè)標(biāo)

本．但是尿液中發(fā)現(xiàn)藥物不能斷定與中毒物一定有

關(guān)。kulig曾統(tǒng)計(jì)在服用多種藥物的患者中，準(zhǔn)確的識(shí)

別毒物率低于5o％。[， (2)相反，藥物量的檢測(cè)對(duì)指導(dǎo)

進(jìn)一步的治療相當(dāng)有用．尤其是以下藥物中毒：撲熱

息痛、阿司匹林、茶堿類藥、鐵、鋰、酒精、異丙醇、乙烯

乙二醇、甲醇、地高辛以及抗驚厥藥。

然而．有時(shí)在臨床實(shí)踐中由于病史采集的混亂和

體征不典型．患者有無(wú)中毒難以確定。這可能誘發(fā)一

些潛在的醫(yī)療糾紛．如案例3就是在沒(méi)有確定中毒前

提下發(fā)生。因此一個(gè)無(wú)毒物攝人的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)指導(dǎo)臨床醫(yī)

師的治療和法醫(yī)工作者的鑒定有重要意義。以下各條

提供了一個(gè)無(wú)毒物攝入的標(biāo)準(zhǔn)：l8 (1)接觸物中只有

一種物質(zhì)：(2)能明確鑒定該物質(zhì)；(3)產(chǎn)品標(biāo)簽中無(wú)

任何提示中毒危險(xiǎn)的文字；(4)病人不是故意接觸毒

物；(5)必須明確接觸該物質(zhì)的途徑；(6)必須知道病

人攝入該物質(zhì)的大概劑量；(7)未觀察到接觸者有癥

狀：(8)病人應(yīng)方便隨診或有負(fù)責(zé)的家長(zhǎng)在場(chǎng)。該標(biāo)準(zhǔn)

要求只有全部滿足上述各條標(biāo)準(zhǔn)才可考慮無(wú)毒物攝

入．否則均應(yīng)按照可疑中毒處理。只要臨床癥狀和體

征高度懷疑中毒，即使病史不清或無(wú)毒物鑒定手段，

也不能草率否定中毒可能。

(三)清除毒性污染物

· 260 ·

清除毒物常是治療成功的關(guān)鍵。在進(jìn)行生命支持

的基礎(chǔ)上．無(wú)論是可疑中毒或確認(rèn)中毒者均應(yīng)考慮并

盡快進(jìn)行清除毒物的治療。清除肉眼可見(jiàn)的表面毒物

方法如脫離中毒環(huán)境、清洗皮膚、沖洗眼袋內(nèi)毒物等。

清除消化道攝入的毒物方法包括催吐、洗胃、導(dǎo)瀉和

灌腸。選擇清除毒物方法應(yīng)考慮毒物種類，中毒時(shí)間，

中毒途徑．病人的癥狀、體征以及醫(yī)院技術(shù)水平等。嚴(yán)

格掌握各種方法的適應(yīng)證和禁忌證，選擇適當(dāng)?shù)那宄?/p>

毒物方法也是防止發(fā)生醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵。

催吐適于神志清楚且配合治療者，但洗胃是清除

el服毒物的首選方法．有條件的醫(yī)院均應(yīng)盡早進(jìn)行。

主要適于：(1)攝人毒物時(shí)間短而催吐尚不適宜時(shí)；

(2)攝人致命性毒物或生命體征不平穩(wěn)者。對(duì)攝人毒

物不到1小時(shí)的中毒尤其適用，對(duì)超過(guò)4小時(shí)者效果

下降．但對(duì)可能存在胃腸動(dòng)力下降的患者仍可使用，

一般認(rèn)為在服毒后6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行洗胃有效。洗胃方法

的選擇據(jù)中毒者病況及醫(yī)院條件而定。對(duì)昏迷或缺乏

咽喉反射的病人應(yīng)在洗胃前，予氣管內(nèi)插管防止吸人。

對(duì)于重度中毒患者甚至昏迷的患者．有條件者可采用

咽喉鏡直視下插管洗胃。[91對(duì)服藥量大，經(jīng)內(nèi)科洗胃

失敗者．可考慮剖腹洗胃。特別適用于無(wú)特殊解毒藥

者。[1o1洗胃應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。切忌粗暴操作，洗胃

過(guò)程中要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化，一旦發(fā)生并發(fā)癥應(yīng)及時(shí)

終止。病人采取左側(cè)臥位和頭低腳高姿勢(shì)。一般使用

大el徑胃管(36f一40f)插入，吸出胃液后，每次注入

200～300 ml洗胃液直至洗胃液澄清為止．總量至少達(dá)

2升。洗胃液的選擇應(yīng)據(jù)中毒物而定。使用溫水洗胃有

利于延緩胃內(nèi)容物的排空。洗胃不宜用于強(qiáng)酸或強(qiáng)堿

中毒．以防引起食道穿孔：也不宜用于合并嚴(yán)重出血

體質(zhì)的患者。

值得注意的是．催吐和洗胃都只能清除不到50％

的上消化道毒物．[111并且對(duì)中毒時(shí)間較長(zhǎng)者．還應(yīng)考

慮對(duì)已經(jīng)進(jìn)入腸道的毒物進(jìn)行清除治療?？墒褂没钚?/p>

炭、導(dǎo)瀉、灌腸等方法?；钚蕴渴且环N強(qiáng)吸附劑。可以

防止攝人物在整個(gè)消化道的進(jìn)一步吸收。在國(guó)外．給

予活性炭作為單獨(dú)的初步治療以阻止攝人物的吸收

已逐漸比洗胃和催吐更為普及。[121在拔除胃管前．可

給予活性炭以吸附胃內(nèi)殘留毒物，提高清除率。對(duì)不

宜洗胃者，也可用鼻飼管插入后給予活性炭．或?qū)⒒?/p>

性炭與飲料(如果汁等)混合后飲人。首劑量活性炭治

療時(shí)可同時(shí)給予導(dǎo)瀉藥如山梨糖醇等以促進(jìn)進(jìn)入腸

道的毒物的排泄。除以下情況外，活性炭(1 g廠i(g)一般

應(yīng)該使用于所有中毒患者，如：硼酸、無(wú)機(jī)酸、強(qiáng)堿、硫

酸亞鐵、異丙醇、乙醇、甲醇、鋰、氯磺丙脲、氰化物、氨

基甲酸甲脂、氫氧化鉀、氫氧化鈉、硅酸鈉、ddt等。[121

對(duì)具有胃腸循環(huán)、肝腸循環(huán)或腸循環(huán)的毒性物．如苯

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第12卷(第4期)

巴比妥、苯妥因、卡馬西平、茶堿類、地高辛以及抗抑

郁藥等，重復(fù)使用活性炭(20—40g)有一定療效。如有

必要．可以每2～6小時(shí)重復(fù)給予活性炭治療(不必同

時(shí)給予瀉藥)，直到毒力下降或血藥物濃度下降至非

毒性水平。活性炭的重復(fù)使用尚未用于大部分急性藥

物中毒。故對(duì)那些中毒時(shí)間短暫、尚未有吸收的患者，

洗胃仍應(yīng)是清除胃腸毒素的主要手段。

灌腸適用于清除緩釋毒物、有包裝的毒物或不能

被活性炭吸附的毒物以及抑制腸蠕動(dòng)的毒物。一般使

用聚乙二醇進(jìn)行全腸灌腸或1％溫肥皂水高位灌腸。

(四)進(jìn)一步毒物的清除

強(qiáng)迫利尿有利于促進(jìn)腎排泄．但對(duì)大多數(shù)毒物而

言臨床療效并不理想．在利尿前一般要求進(jìn)行擴(kuò)容治

療。堿化尿液對(duì)促進(jìn)巴比妥酸鹽和水楊酸鹽的進(jìn)一步

排泄有明顯效果。雖然安非它明、苯丙乙哌啶、可卡因

等在酸化尿液后可以提高腎清除率．但由于常伴有血

液的酸化．一般不主張酸化尿液。

有條件的醫(yī)院可進(jìn)行透析治療．透析指征包括：

(1)已知或可疑致命性可透析藥物中毒；(2)多種藥物

中毒；(3)伴有深昏迷、窒息、嚴(yán)重低血壓、酸代謝紊亂

的患者：(4)伴有嚴(yán)重腎、心、肺及肝病等基礎(chǔ)疾病不

能夠采用常規(guī)方法清除毒物的患者。血液透析一般用

于水溶性低分子毒性物質(zhì)，如乙烯乙二醇、甲醇、鋰、

水楊酸鹽、2一丙基戊酸等。血液灌流則主要用于脂溶

性或可與蛋白結(jié)合的物質(zhì)。如卡馬西平、苯巴比妥、地

高辛和茶堿類藥。這些治療一般限制在較大型的綜合

醫(yī)院．對(duì)確有使用指征者．醫(yī)院不應(yīng)以任何借el放棄

這些治療。

(五)特效解毒藥

有些毒物有某些特異性治療方法或特效解毒藥．

這要求明確中毒物質(zhì)以獲得使用這些治療手段的指

征。例如：納洛酮用于麻醉劑中毒；氟馬西尼用于苯二

氮卓類藥物中毒：n一乙烯半胱氨酸用于撲熱息痛中

毒：二硫基丙醇用于砷或汞或黃金中毒；胰高血糖素

用于b一阻滯劑；乙醇可用于乙烯乙二醇及甲醇中毒；

地高辛中毒可用特異性地高辛抗體碎片；亞美藍(lán)用于

亞硝酸鹽中毒：去鐵胺用于鐵中毒：氰化物中毒可用

硝酸鹽、硫代硫酸鹽、羥鈷胺素治療；維生素b 用于肼

類中毒；有機(jī)磷中毒可用阿托品及解磷定治療。還可

有一些中毒有重要的輔助支持治療，如一氧化碳可用

高壓氧艙治療；三環(huán)類抗抑郁藥中毒時(shí)．碳酸氫鹽是

重要的支持治療。對(duì)可疑中毒患者．在病情許可下，也

可采用相應(yīng)特效解毒藥進(jìn)行診斷性治療。

三、中毒、醫(yī)療差錯(cuò)和死亡的關(guān)系

中毒性醫(yī)療糾紛具有先有中毒發(fā)生、后又介入了

醫(yī)源性損害的特點(diǎn)?；颊叩乃劳鼍烤褂芍卸疽疬€是

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第12卷(第4期)

醫(yī)療差錯(cuò)所致常常是醫(yī)患雙方爭(zhēng)論的焦點(diǎn)。由于中毒

者的死亡原因往往不是單一因素所致，在認(rèn)定醫(yī)療行

為確有過(guò)錯(cuò)后，應(yīng)判斷該過(guò)錯(cuò)行為對(duì)患者的死亡有多

大的因果關(guān)系，即死亡參與度的大小。

雖然醫(yī)源性因素在中毒后介入，但不能簡(jiǎn)單地認(rèn)

為其僅是發(fā)生死亡的次要因素。應(yīng)結(jié)合中毒者的中毒

程度、是否已喪失救治時(shí)機(jī)、錯(cuò)誤的醫(yī)療行為產(chǎn)生的

后果嚴(yán)重性來(lái)綜合判斷。中毒性醫(yī)療糾紛的死亡的參

與度可參照外傷與疾病的情況而定 is 即：

1．死亡系由中毒及其并發(fā)癥引起。醫(yī)療差錯(cuò)行為

產(chǎn)生的后果與死亡無(wú)關(guān)。醫(yī)療行為的參與度為0％：

2．中毒程度尚不致死，死亡完全由醫(yī)療差錯(cuò)行為

引起，參與度為100％：

3．中毒與醫(yī)療差錯(cuò)行為共同造成死亡，此種類型

又可見(jiàn)于兩種情況：(1)中毒與醫(yī)療差錯(cuò)行為均可作

為獨(dú)立致死因素存在。參與度為50％～60％。(2)醫(yī)療

差錯(cuò)行為的后果促進(jìn)死亡的發(fā)生。參與度為30％～

40％ 。

4．中毒程度較重。但尚未完全喪失救治機(jī)會(huì)．如

得到積極治療仍有逆轉(zhuǎn)的可能。但醫(yī)療差錯(cuò)行為加速

了死亡的發(fā)生，其參與度為60％～80％。

筆者認(rèn)為，患者的中毒程度和預(yù)后是判斷醫(yī)療差

錯(cuò)行為參與度的基礎(chǔ)。例如。一個(gè)小劑量安定中毒神

志清醒者和一個(gè)大劑量安定中毒重度昏迷者．如果發(fā)

生違章洗胃導(dǎo)致胃破裂而救治無(wú)效死亡時(shí)，洗胃不當(dāng)

的死亡參與度應(yīng)該不同：前者死亡主要由醫(yī)療行為引

起，參與度應(yīng)為100％：后者則可能是兩個(gè)獨(dú)立的致死

因素共同作用致死。參與度各為50％。

由此可見(jiàn)。中毒程度的判斷對(duì)鑒定結(jié)果起重要作

用。對(duì)中毒程度的判斷要結(jié)合毒物種類、中毒量、毒物

吸收情況、中毒時(shí)問(wèn)、臨床癥狀和體征進(jìn)行綜合分析

后才能得出正確的結(jié)論。毒物量的檢測(cè)是確定中毒程

度的重要指標(biāo)．如體內(nèi)血藥濃度遠(yuǎn)超過(guò)致死濃度者，

其中毒嚴(yán)重毫無(wú)爭(zhēng)議。應(yīng)該注意的是，不宜單獨(dú)根據(jù)

監(jiān)測(cè)的毒物量對(duì)中毒程度做出判斷。必須結(jié)合臨床癥

狀和體征才能做出可靠結(jié)論，尤其是檢測(cè)得出的毒物

量較小時(shí)．更不能據(jù)此得出中毒程度不重的結(jié)論。還

應(yīng)該考慮到個(gè)體敏感性、是否為混合性中毒、是急性

還是慢性中毒等因素。例如一個(gè)對(duì)某種毒物特別敏感

者．其致死量相對(duì)低；混合性中毒時(shí)。單獨(dú)某種血藥物

檢測(cè)量達(dá)不到致死程度。但多種藥物共同作用仍可致

死。尤其是其他毒物尚不能通過(guò)常規(guī)檢測(cè)手段測(cè)得

時(shí)。更不能僅憑一種藥物的檢測(cè)得出結(jié)論；慢性服用

· 261 ·

某種藥物者。由于可能存在體內(nèi)藥物積聚，同一血藥

濃度水平時(shí)。慢性服藥者比一次性大量服用更易發(fā)生

中毒。如長(zhǎng)期服用氨茶堿者血藥濃度超過(guò)30 mg／l時(shí)。

就應(yīng)予以高度重視。而通常情況下致命濃度不超過(guò)

50—60 mgcl。此時(shí)。臨床癥狀和體征可能比中毒量更具

鑒定價(jià)值。

中毒程度的鑒定還應(yīng)考慮到中毒時(shí)問(wèn)對(duì)預(yù)后的

影響，中毒量不大，但若中毒時(shí)間太長(zhǎng)，導(dǎo)致失去救治

時(shí)機(jī)。在此基礎(chǔ)上發(fā)生的醫(yī)療過(guò)錯(cuò)行為與積極救治就

可獲得生存機(jī)會(huì)時(shí)相比。其死亡參與度不同。而若由

于醫(yī)方的失誤引起的時(shí)間延誤。其死亡參與度更高。

總之。中毒性醫(yī)療糾紛案件發(fā)生相對(duì)少。案情通常都

具有一定的復(fù)雜性。目前尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。鑒定尚不成

熟。有待廣大法醫(yī)工作者共同探討。在實(shí)際鑒定中。應(yīng)

該具體案件具體分析。充分考慮到致死的各個(gè)因素，

才能得出正確、公正的結(jié)論。

參考文獻(xiàn)

[1】葛煥琦，任連榮．急性一氧化碳中毒誤診一例『臨床分析[j]．白求恩醫(yī)

科大學(xué)學(xué)報(bào)，1994，20(1)：88

[2】黃天德，王利娜．毒鼠強(qiáng)中毒誤診誤治的法醫(yī)學(xué)分析[j]．法律與醫(yī)學(xué)

雜志，20__，10(4)：206-207

[3】雷后康．胃腸注入氣體死亡1例[j]．刑事技術(shù)，1997，5：l1

[4】于愛(ài)萍．洗胃并發(fā)癥原因分析及護(hù)理體會(huì)[j]．醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，

1997，8：379-380

[55 】brett as．implications of discordance between clinical impression and

toxicology analysis in drug overdose[j]． arch intern med，1988，

148：437

[6】perrone j，deroos f，jayaraman s，et a1．drug screening versus histo—

iy in detection of substance rise in ed psychiatric patients[j]．a(chǎn)m j

emerg med ，20__，19：94~51

[7】kulig k．initial management of ingestions of toxic substances[j]．curr

concepts，1992，326：1677-1681

[8】克來(lái)恩，約翰著．急診醫(yī)學(xué)綜合學(xué)習(xí)指南[m]．崔書(shū)章，柴艷芬，壽松濤

主譯．天津科學(xué)技術(shù)出版社,20__．508

[9】李秀云，黃素芳，徐敏．咽喉鏡直視下插管洗胃的應(yīng)用[j]．中華護(hù)理

雜志，20__，36(8)：639

[10】杜云華，張亞偉．急診剖腹洗胃治療口服藥物中毒34例[j]．河南職

工醫(yī)學(xué)院報(bào)，20__，15(2)：72-73

[1 1】harries cr，kingtone r．gastrointestinal decontamination? ．

postgrad med，1992，92：1 16-125

[12】spinello im，dellinger rp．management of poisoning and overdose

in the intensive care unit[j]．clin pulmonary m ed，20__，9(4)：213-

220

篇7

王笑蕾　曹楓林

[中圖分類號(hào)] R542.2　[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A　[文章編號(hào)]1672-4208(2010)20-0017-04

急性心肌梗死fAcute Myocardial Infarction.A.MI)是導(dǎo)致心源性猝死的主要原因，發(fā)病24 h內(nèi)如不能得到有效的醫(yī)療救治，有1/3患者會(huì)死亡，即使存活，患者的致殘率也非常高?？焖儆行У脑俟嘧⒅委?溶栓或冠脈介入治療)可以減少死亡率和心功能不全的發(fā)生率。發(fā)病距再灌注時(shí)間越短，梗死相關(guān)血管越易再通，降低死亡率的效果越明顯。急救醫(yī)療服務(wù)(Emergency Medical Service，EMS)能快速轉(zhuǎn)運(yùn)患者，早期診斷率和治療AMI，并能及時(shí)處理轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的惡性心律失常。對(duì)急性心肌梗死患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)用EMS是降低死亡率和致殘率的最佳選擇。因此。美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)和美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)(ACC/AHA)建議AMI患者呼叫EMS。但遺憾的是，EMS對(duì)于AMI的益處并沒(méi)有被廣泛認(rèn)識(shí)，僅有約17％～70.3％AMI患者發(fā)病后使用EMS?，F(xiàn)就應(yīng)用急救醫(yī)療服務(wù)對(duì)急性心肌梗死患者早期再灌注治療及預(yù)后的影響綜述如下。

1　急救醫(yī)療服務(wù)的概念

急救醫(yī)療服務(wù)體系(Emergcncy Medical Ser―vice，EMS)是指緊急情況下在合適的地域內(nèi)提供人員、器械、設(shè)備，以保證協(xié)同有效的健康服務(wù)體系。其主要任務(wù)是對(duì)創(chuàng)傷病人和急癥病人的院前救治，以及將對(duì)病人的現(xiàn)場(chǎng)處理和轉(zhuǎn)運(yùn)途中治療情況提供給醫(yī)院工作人員，

2　急性心肌梗死患者應(yīng)用急救醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)狀

由于世界各地急救醫(yī)療體系發(fā)展的不平衡，及各國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)、文化等情形的不同，不同國(guó)家和地區(qū)AMI患者EMS使用率存在很大差異。但EMS使用率總體較低，徘徊在17％～70.3％之間。CantoJG對(duì)美國(guó)1994年到1998年間住院的772586A-MI患者進(jìn)行的大樣本研究發(fā)現(xiàn)EMS使用率約為53.4％。Goldberg RJ對(duì)美國(guó)大伍斯特地區(qū)1997年、1999年、2001年、2003年四年的3805名AMI患者的醫(yī)療記錄進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，EMS使用率約為70.3％。So等發(fā)現(xiàn)加拿大59.9％的sT段抬高急性心肌梗死患者通過(guò)EMS入院。KerrD對(duì)105名澳大利亞AMI患者訪談發(fā)現(xiàn)EMS的使用率為46％。在亞洲，McKinley S發(fā)現(xiàn)韓國(guó)的EMS使用率為56％，日本為68％。Tan LL發(fā)現(xiàn)新加坡僅有35.3％STEMI患者通過(guò)EMS入院。Fares S對(duì)6個(gè)阿拉伯海灣國(guó)家7859名急性冠脈綜合征的患者進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)。EMS的使用率僅為17％?？傮w來(lái)講，發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)相對(duì)高些，發(fā)展中國(guó)家相對(duì)低些。

目前，國(guó)內(nèi)尚無(wú)AMI患者EMS使用情況的全國(guó)性調(diào)查，由于國(guó)內(nèi)EMS系統(tǒng)的完善且普及程度不及發(fā)達(dá)國(guó)家，EMS使用率總體低于歐美發(fā)達(dá)國(guó)家。張守彥(Zhang Shouyan)等對(duì)北京地區(qū)AMI患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)267％-45.3％的患者通過(guò)EMS入院。王雪玲等發(fā)現(xiàn)上海市AMI患者EMS使用率為29.3％。

3　EMS對(duì)急性心肌梗死早期再灌注治療的影響

3.1 EMS對(duì)早期再灌注治療就診延遲的影響

3.1.1　就診延遲的相關(guān)概念　急性心肌梗死患者從癥狀出現(xiàn)到完成治療全部過(guò)程可分為兩部分時(shí)間段：院前時(shí)間和院內(nèi)時(shí)間。院前時(shí)間即患者從出現(xiàn)癥狀至到達(dá)醫(yī)院就診的時(shí)間。院內(nèi)時(shí)間是患者到達(dá)醫(yī)院至完成治療的時(shí)間。這兩部分時(shí)間的延遲稱為就診延遲。就診延遲可以通過(guò)下面幾個(gè)時(shí)間段來(lái)反映。(1)發(fā)病一決定就醫(yī)(symptom onset-to-decision to seek cate)：發(fā)病至患者決定自行就醫(yī)或呼叫救護(hù)車的時(shí)間間隔，即患者延遲。(2)發(fā)病一進(jìn)門(symptom onset-to-door)：發(fā)病至到達(dá)醫(yī)院的時(shí)間間隔，即院前延遲。(3)進(jìn)門一溶栓進(jìn)針(door toneedle time)：到達(dá)醫(yī)院至溶栓進(jìn)針。(4)進(jìn)門一球囊擴(kuò)張(door-to-balloon)：到達(dá)醫(yī)院至首次球囊擴(kuò)張的時(shí)間間隔。(5)發(fā)病一溶栓進(jìn)針(symptom onset-to-needle)：從癥狀出現(xiàn)到溶栓的時(shí)間間隔。(6)發(fā)病一球囊擴(kuò)張(symptom onset-to-balloon)：從癥狀出現(xiàn)到初次球囊擴(kuò)張的時(shí)間間隔。

3.1.2　早期再灌注治療的就診延遲　大量研究顯示AMI患者使用急救醫(yī)療服務(wù)可以減少院前延遲，更快的獲得再灌注治療。Canto JG對(duì)1994年到1998年期間772 586例發(fā)病6 h內(nèi)人院的AMI患者的大樣本研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用EMS的急性心肌梗死患者發(fā)病一進(jìn)門時(shí)間比非EMS組快12min(P

此外，也有少數(shù)研究未發(fā)現(xiàn)EMS組和非EMS組在轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間上有顯著差別。而美國(guó)Hutchings 和國(guó)內(nèi)宋莉的研究甚至支持非EMS組比EMS組轉(zhuǎn)運(yùn)速度更快，但作者均指出若將救護(hù)車人員到達(dá)發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)視為治療的開(kāi)始，那么從患者做出就醫(yī)決定到首次醫(yī)療接觸時(shí)間大大縮短。且研究慍示EMS組的進(jìn)門一溶栓時(shí)間、決定就醫(yī)一溶栓時(shí)間或進(jìn)門一球囊擴(kuò)張、發(fā)病一球囊擴(kuò)張時(shí)間均顯著短于非EMS組，即總的來(lái)說(shuō)EMS組院前延遲時(shí)間更短，可以更快獲得再灌注治療。

3.2　EMS對(duì)AMI患者接受早期再灌注治療機(jī)會(huì)的影響溶栓及直接PCI均為時(shí)間依賴性治療措施，其療效與就診時(shí)間明確相關(guān)。由于應(yīng)用急救醫(yī)療服務(wù)的急性心肌梗死患者院前延遲時(shí)間明顯縮短，因此，許多研究顯示EMS組的早期再灌注率明顯高于非EMS組。Canto JG發(fā)現(xiàn)在修正其他因素后，EMS組在入院后30min內(nèi)接受溶栓治療的機(jī)會(huì)是非EMS組的1.59倍(95％CI 1.55-1.64.P

4　EMS對(duì)AMI患者入院后心血管事件和死亡率的影響(預(yù)后)

SO DY等一系列研究發(fā)現(xiàn)，雖然EMS組的急性心肌梗死患者院前延遲時(shí)間縮短，但與非EMS組的急性心肌梗死患者相比，EMS組心血管事件如心衰、心源性休克、嚴(yán)重心律失常(如心室顫動(dòng)、完全房室傳導(dǎo)阻滯等1的發(fā)生率更高，這可能與EMS組患者年齡更大，病情更重有關(guān)。因?yàn)樵谏鲜鲅芯恐校髡邆儼l(fā)現(xiàn)EMS組比非EMS組的Killip’s分級(jí)更高，收縮壓更低，這些都提示心功能更差病情更重。

雖然大量研究顯示使用EMS的AMI患者比非EMS組有更多的接受再灌注治療的機(jī)會(huì)，并且可以更快的獲得再灌注治療，但是Canto JG等川發(fā)現(xiàn)EMS組比非EMS組相比具有更高的住院死亡率。Herlitz等甚至發(fā)現(xiàn)EMS組的急性心肌梗死患者5年死亡率幾乎是非EMS組的3倍。分析原因可能是由于EMS組患者較非EMS組具有更多的危險(xiǎn)因素如年齡更大，病情更嚴(yán)重及研究中沒(méi)有統(tǒng)計(jì)那部分沒(méi)有呼叫EMS且在入院前就死亡的AMI患者等。Picken HA在ACI-TIPI試驗(yàn)中對(duì)6604名美國(guó)胸痛患者的研究發(fā)現(xiàn)，EMS的使用率隨AMI的嚴(yán)重程度而增加，也進(jìn)一步提示急性心肌梗死患者可能由于病情更嚴(yán)重而呼叫EMS，從而導(dǎo)致EMS組入院死亡率更高。此外，SO DY等還發(fā)現(xiàn)死亡率更高的EMS組將近33％的死亡是發(fā)生在入院早期階段，尤其是在入院一小時(shí)內(nèi)，認(rèn)為這種早期死亡與EMS組患者年齡大，病情更嚴(yán)重有關(guān)，提示應(yīng)更早的進(jìn)行再灌注治療。

此外，宋莉等的研究顯示雖然使用EMS的急性心肌梗死患者與非EMS組相比更多的出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常、低血壓等癥狀。但是這些高危因素并沒(méi)有導(dǎo)致EMS組住院死亡率、住院時(shí)間的升高。Cabrita B等將之歸因于院前延誤時(shí)間的縮短、更高的再灌注機(jī)會(huì)和入院一球囊擴(kuò)張時(shí)間的縮短，因此，沒(méi)有證據(jù)顯示EMS能降低急性心肌梗死患者的死亡率，但作者們都堅(jiān)信EMS對(duì)于AMI患者是有益的。

篇8

第二條實(shí)施城市特困居民基本醫(yī)療救助制度，要堅(jiān)持量力而行，又盡力而為；政府救助和自我救治、社會(huì)互助相結(jié)合；公正、公平、公開(kāi)等基本原則。

第三條本辦法中所稱城市特困居民，是指我市城區(qū)（含高新技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)、千山風(fēng)景區(qū)）享受城市居民最低生活保障待遇且未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城市居民，均屬于基本醫(yī)療救助對(duì)象。

第四條市社會(huì)保障領(lǐng)導(dǎo)小組設(shè)立基本醫(yī)療救助工作辦公室，負(fù)責(zé)指導(dǎo)和協(xié)調(diào)城市特困居民基本醫(yī)療救助工作。辦公室成員由市衛(wèi)生、民政、財(cái)政、勞動(dòng)保障、審計(jì)、監(jiān)察等部門有關(guān)業(yè)務(wù)處室負(fù)責(zé)人和醫(yī)療專家組成。辦公室日常工作由市衛(wèi)生局承擔(dān)。

第五條市衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)基本醫(yī)療救助的具體組織實(shí)施及醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)督管理、醫(yī)療救助資金的審核結(jié)算工作；民政部門負(fù)責(zé)確定救助對(duì)象、動(dòng)態(tài)管理和政策宣傳工作；財(cái)政部門負(fù)責(zé)醫(yī)療救助資金的籌集、管理、核發(fā)支付工作。

第六條城市特困居民基本醫(yī)療救助實(shí)行門診和住院兩種形式的醫(yī)療救助辦法。

門診醫(yī)療救助：定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)需要門診治療的救助對(duì)象，實(shí)行規(guī)定限額的門診醫(yī)療救助；

住院醫(yī)療救助：經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院確認(rèn)，對(duì)有必要住院治療的救助對(duì)象，實(shí)行規(guī)定限額的住院醫(yī)療救助。急診住院的患者，在非定點(diǎn)醫(yī)院住院期間的費(fèi)用，先由救助對(duì)象全額墊付，在按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)后，可以享受規(guī)定限額的住院醫(yī)療救助。

第七條救助對(duì)象在門診和住院醫(yī)療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在救助最高限額內(nèi)，只交個(gè)人應(yīng)承擔(dān)部分，其余部分由定點(diǎn)醫(yī)院先期墊付，然后定期由市醫(yī)療救助工作辦公室與定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算。醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)最高救助限額時(shí)，超出部分由救助對(duì)象自理。經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)到非定點(diǎn)醫(yī)院就診的，醫(yī)療費(fèi)用由救助對(duì)象先行墊付，出院后再由醫(yī)療救助工作辦公室按規(guī)定予以救助。

第八條門診、住院醫(yī)療費(fèi)用由政府、定點(diǎn)醫(yī)院和救助對(duì)象共同承擔(dān)。

門診醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)：政府承擔(dān)門診醫(yī)療費(fèi)用的60%，個(gè)人承擔(dān)40%，每年每人享受門診救助的最高金額為100元，家庭成員可以共享；

住院醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)：政府承擔(dān)住院醫(yī)療費(fèi)用的60%，定點(diǎn)醫(yī)院減免10%，個(gè)人承擔(dān)30%，每年每人享受住院救助的最高金額為2000元，僅限本人住院享受。

第九條救助對(duì)象需要就診時(shí)，需持《*市城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證》、身份證到定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行治療。定點(diǎn)醫(yī)院在其《*市城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證》上填寫(xiě)醫(yī)療救助情況，年累計(jì)達(dá)到門診或住院最高救助金額時(shí)應(yīng)停止救助。未經(jīng)市醫(yī)療救助工作辦公室同意到非定點(diǎn)醫(yī)院診治的，不享受醫(yī)療救助待遇。

第十條醫(yī)療救助所需資金，政府出資部分由市、區(qū)兩級(jí)財(cái)政按7：3比例共同承擔(dān)。財(cái)政部門根據(jù)預(yù)算和實(shí)際救助需要及時(shí)核撥資金。

第十一條市醫(yī)療救助工作辦公室每年應(yīng)編制下一年度醫(yī)療救助資金需求計(jì)劃，經(jīng)財(cái)政部門審核同意后列入年度財(cái)政預(yù)算。財(cái)政部門要建立城市醫(yī)療救助基金，實(shí)行專賬、專項(xiàng)管理，?？顚Ｓ谩?/p>

第十二條市衛(wèi)生部門選擇不同類型的醫(yī)院作為醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)院，并簽訂服務(wù)協(xié)議。選擇醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)院要本著就地就近、布局合理、方便患者就診、用藥、就醫(yī)的原則。

第十三條醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)院要按照我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄和醫(yī)療服務(wù)規(guī)程等為城市醫(yī)療救助對(duì)象確定用藥范圍、診療項(xiàng)目、醫(yī)療設(shè)施服務(wù)。要為服務(wù)對(duì)象建立醫(yī)療救助檔案，提供良好的就診環(huán)境和便民措施，努力降低服務(wù)成本，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

第十四條定點(diǎn)醫(yī)院每月要將醫(yī)療救助的人數(shù)和承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用情況，報(bào)告市醫(yī)療救助工作辦公室。

第十五條市醫(yī)療救助工作辦公室要加強(qiáng)對(duì)城市醫(yī)療救助資金使用情況的監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。

篇9

第一條為了緩解城鄉(xiāng)貧困群眾就醫(yī)困難問(wèn)題，建立健全城鄉(xiāng)社會(huì)救助體系，根據(jù)民政部、衛(wèi)生部、財(cái)政部《關(guān)于實(shí)施農(nóng)村醫(yī)療救助的意見(jiàn)》和《湖北省城市居民最低生活保障實(shí)施辦法》要求，結(jié)合本地實(shí)際，制定城鄉(xiāng)貧困群眾重大疾病醫(yī)療救助（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)療救助）試行辦法。

第二條城鄉(xiāng)貧困群眾重大疾病醫(yī)療救助范圍包括以下四類對(duì)象：

（一）城市居民最低生活保障對(duì)象；

（二）經(jīng)縣（市、區(qū)）民政部門審批并發(fā)給《農(nóng)村五保供養(yǎng)證》的農(nóng)村五保戶（包括在各類福利機(jī)構(gòu)集中供養(yǎng)的農(nóng)村五保戶）；

（三）經(jīng)縣（市、區(qū)）民政部門審批確認(rèn)并發(fā)給《農(nóng)村特困戶救助證》的農(nóng)村特困戶；

（四）經(jīng)縣（市、區(qū)）人民政府批準(zhǔn)的其他需要特殊救助的對(duì)象。

第三條城鄉(xiāng)貧困群眾重大疾病醫(yī)療救助，堅(jiān)持國(guó)家救助與社會(huì)幫扶相結(jié)合的方針，堅(jiān)持醫(yī)療救助水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、財(cái)政支付能力相適應(yīng)原則。

第二章救助辦法

第四條開(kāi)展重大疾病醫(yī)療救助。重大疾病包括：（1）急性腦中風(fēng)；（2）慢性腎衰竭（尿毒癥）；（3）惡性腫瘤或再生障礙性貧血；（4）重度精神分裂癥；（5）嚴(yán)重?zé)齻?；?）經(jīng)縣級(jí)人民政府確定的其它重大疾病。

第五條資助農(nóng)村醫(yī)療救助對(duì)象參加當(dāng)?shù)睾献麽t(yī)療。對(duì)已開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的地區(qū)，農(nóng)村五保戶（包括在福利機(jī)構(gòu)集中供養(yǎng)的）個(gè)人應(yīng)繳納的全部資金從稅費(fèi)改革轉(zhuǎn)移支付經(jīng)費(fèi)中列支；農(nóng)村特困戶個(gè)人應(yīng)繳納的全部資金從醫(yī)療救助資金中列支。

第六條定點(diǎn)醫(yī)療救助單位降低醫(yī)療收費(fèi)。縣（市、區(qū)）確定1-2所醫(yī)院為醫(yī)療救助定點(diǎn)單位。醫(yī)療救助對(duì)象持相關(guān)證件（低保證、五保供養(yǎng)證、特困救助證等），到定點(diǎn)醫(yī)療救助單位就診時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療救助單位免收掛號(hào)費(fèi)，大型檢查費(fèi)、普通住院床位費(fèi)等費(fèi)用按一定比例予以減免，規(guī)定范圍內(nèi)藥品費(fèi)用按正常銷售價(jià)一定比例優(yōu)惠后收取。定點(diǎn)醫(yī)院由民政、衛(wèi)生部門授牌，并向患者和社會(huì)公開(kāi)。

第七條疑難重癥需轉(zhuǎn)到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定辦理。

第三章救助標(biāo)準(zhǔn)

第八條城市居民最低生活保障對(duì)象、農(nóng)村特困戶患上述重大疾病且當(dāng)年個(gè)人實(shí)際負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用(扣除各種報(bào)銷及補(bǔ)助部分，下同)超過(guò)2000元時(shí)，超過(guò)部分按個(gè)人實(shí)際負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的30%-40%給予救助，全年累計(jì)救助資金不超過(guò)3000元。

第九條城市居民最低生活保障對(duì)象中的“三無(wú)”人員、農(nóng)村“五保戶”和經(jīng)縣級(jí)人民政府批準(zhǔn)的其他特殊困難對(duì)象，患上述重大疾病且當(dāng)年個(gè)人實(shí)際負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)500元時(shí)，超過(guò)部分按個(gè)人實(shí)際負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的40%-60%給予救助，全年累計(jì)救助資金不超過(guò)3000元。

第十條對(duì)各類福利機(jī)構(gòu)集中供養(yǎng)的五保對(duì)象給予定量救助。凡在各類福利機(jī)構(gòu)集中供養(yǎng)的五保對(duì)象，在享受重大疾病醫(yī)療救助的同時(shí)，可按每人每年不超過(guò)50元的標(biāo)準(zhǔn)直接補(bǔ)助到供養(yǎng)機(jī)構(gòu)。

第十一條對(duì)國(guó)家規(guī)定的特種傳染病救治費(fèi)用，按有關(guān)規(guī)定給予補(bǔ)助。

第十二條審核確定個(gè)人實(shí)際負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，應(yīng)剔除下列費(fèi)用：

（一）醫(yī)療單位按規(guī)定應(yīng)減免的費(fèi)用；

（二）患者本人或家屬所在單位為其報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用；

（三）職工單位或相關(guān)部門補(bǔ)助的費(fèi)用；

（四）參加各種商業(yè)保險(xiǎn)或基本醫(yī)療保險(xiǎn)賠付的醫(yī)療保險(xiǎn)金；

（五）參加合作醫(yī)療按規(guī)定領(lǐng)取的合作醫(yī)療補(bǔ)助；

（六）社會(huì)各界互助幫扶給予救濟(jì)的資金；

（七）不在湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)或農(nóng)村合作醫(yī)療制度所規(guī)定的藥品、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)“三個(gè)目錄”范圍之內(nèi)發(fā)生的費(fèi)用。

第四章申請(qǐng)、審批程序

第十三條農(nóng)村五保戶、農(nóng)村特困戶參加當(dāng)?shù)睾献麽t(yī)療，不需本人申請(qǐng)，直接由縣（市、區(qū)）民政部門提供名單，經(jīng)同級(jí)財(cái)政部門審核后辦理。

第十四條大病救助實(shí)行屬地管理。醫(yī)療救助對(duì)象患上述重大疾病而自身無(wú)力負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，一般由家庭戶主向社區(qū)居委會(huì)或村民委員會(huì)提出大病醫(yī)療救助書(shū)面申請(qǐng)，并如實(shí)提供醫(yī)院診斷病歷、正式醫(yī)療收費(fèi)收據(jù)、處方、必要的病史材料以及第十一條所列各項(xiàng)費(fèi)用的證明材料，由社區(qū)居委會(huì)或村民委員會(huì)評(píng)審小組評(píng)議、公示，定點(diǎn)醫(yī)院審查，經(jīng)街道（鄉(xiāng)、鎮(zhèn)）辦事處復(fù)查、縣（市、區(qū)）民政部門審批后，按規(guī)定發(fā)放醫(yī)療救助金；對(duì)不符合救助條件的，說(shuō)明理由，通知申請(qǐng)人。

第十五條醫(yī)療救助對(duì)象符合大病救助條件的，一般應(yīng)在治療期間或醫(yī)療終結(jié)后3個(gè)月內(nèi)提出救助申請(qǐng)，醫(yī)療終結(jié)（或出院后）3個(gè)月后未提出救助申請(qǐng)的，原則上不再受理。

第五章救助基金籌措和管理

第十六條醫(yī)療救助基金籌措：

（一）本級(jí)財(cái)政安排。包括按照上年度低保資金支出總額的5%列入本級(jí)預(yù)算的城市醫(yī)療救助資金和財(cái)政專項(xiàng)安排的農(nóng)村醫(yī)療救助資金；

（二）上級(jí)補(bǔ)助資金；

（三）社會(huì)捐贈(zèng)款；

（四）其他資金。

第十七條醫(yī)療救助基金由財(cái)政專戶管理，專帳核算。醫(yī)療救助對(duì)象重大疾病救助資金由縣（市、區(qū)）民政部門按規(guī)定程序?qū)徍伺鷾?zhǔn)后，于次月10日前將救助對(duì)象名單和救助數(shù)額報(bào)送到財(cái)政部門，財(cái)政部門在5日內(nèi)審核后，通過(guò)銀行或郵局直接發(fā)放到個(gè)人存折，或由被救助對(duì)象直接到結(jié)算中心領(lǐng)取。

第十八條農(nóng)村五保戶、農(nóng)村特困戶個(gè)人應(yīng)當(dāng)繳納的合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)，由縣（市、區(qū)）民政部門提供花名冊(cè)和用款指標(biāo)，經(jīng)財(cái)政部門審核后分別從五保轉(zhuǎn)移支付經(jīng)費(fèi)、醫(yī)療救助基金直接劃轉(zhuǎn)到合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第十九條各類福利機(jī)構(gòu)集中供養(yǎng)的五保對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，由縣（市、區(qū)）民政部門提供福利機(jī)構(gòu)供養(yǎng)人數(shù)和供養(yǎng)人員名單，經(jīng)財(cái)政部門審核后，直接劃撥到供養(yǎng)機(jī)構(gòu)。

第二十條縣（市、區(qū)）民政部門可按醫(yī)療救助資金預(yù)算總額的3%提取工作經(jīng)費(fèi)，用于醫(yī)療救助對(duì)象調(diào)查、建檔等相關(guān)工作支出。

第六章其他

第二十一條民政部門是城鄉(xiāng)貧困群眾重大疾病醫(yī)療救助主管部門，會(huì)同衛(wèi)生、財(cái)政部門研究制定重大疾病醫(yī)療救助具體辦法，負(fù)責(zé)制定醫(yī)療救助工作計(jì)劃，提出醫(yī)療救助資金計(jì)劃并受理分配醫(yī)療救助資金。建立救助對(duì)象檔案，做到一戶一檔，一次一案，有據(jù)可查。

第二十二條財(cái)政部門要按規(guī)定安排醫(yī)療救助資金，專戶管理，專帳核算，按規(guī)定撥付。

第二十三條衛(wèi)生部門指導(dǎo)并督促定點(diǎn)醫(yī)療救助單位設(shè)立醫(yī)療救助窗口，公開(kāi)減免項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)，兌現(xiàn)減免承諾，熱忱為救助患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

第二十四條定點(diǎn)醫(yī)療救助單位按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)或本地合作醫(yī)療所規(guī)定的用藥目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，為醫(yī)療救助對(duì)象提供醫(yī)療服務(wù)。要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療救助相關(guān)規(guī)定，遵守醫(yī)規(guī)醫(yī)德，保證服務(wù)質(zhì)量,控制醫(yī)療費(fèi)用，不得在診斷、治療、處方等醫(yī)療環(huán)節(jié)弄虛作假、營(yíng)私舞弊，違者應(yīng)予嚴(yán)肅處理，違法者將追究刑事責(zé)任。

第二十五條救助對(duì)象應(yīng)如實(shí)提供相關(guān)證明和材料，對(duì)騙取醫(yī)療救助金的，民政部門要如數(shù)追回，并取消其醫(yī)療救助待遇，情節(jié)嚴(yán)重的，按法律程序予以追究責(zé)任。

第二十六條鼓勵(lì)和支持紅十字會(huì)、慈善基金會(huì)等各社會(huì)團(tuán)體以各種形式參與醫(yī)療救助工作。

第七章附則

篇10

眾所周知，醫(yī)院是一個(gè)高危人群集聚的地方，發(fā)生猝死等急性事件的危險(xiǎn)性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常人群。特別是在患者多、醫(yī)務(wù)人員少的狀況下，醫(yī)務(wù)人員焦躁與患者不滿情緒交織在一起，嚴(yán)重影響醫(yī)療質(zhì)量的提高，醫(yī)療安全的隱患時(shí)有增加，醫(yī)療糾紛時(shí)有發(fā)生。為了增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全的防范意識(shí)與行為，加強(qiáng)重點(diǎn)病人的管理，最大限度地減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，我院特別規(guī)范了醫(yī)療告知制度，在安全醫(yī)療實(shí)踐中發(fā)揮了積極作用，取得了一定成效。

醫(yī)療告知是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡的義務(wù)

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施手術(shù)、特殊檢查和特殊治療應(yīng)當(dāng)征得患者同意，取得患者家屬或者關(guān)系人的簽字；《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第26條規(guī)定：醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實(shí)向患者或者其家屬介紹病情，但應(yīng)注意避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》第11條規(guī)定：在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，及時(shí)解答其咨詢，但應(yīng)注意避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。以上法律、法規(guī)均明確提出醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員，在醫(yī)療活動(dòng)中要履行相應(yīng)告知義務(wù)。

醫(yī)療告知伴隨病人診療的全過(guò)程

醫(yī)療告知內(nèi)容包括病情（目前病情及今后估計(jì)可能出現(xiàn)的病情變化）；當(dāng)前的診斷；準(zhǔn)備實(shí)施的醫(yī)療措施（包括檢查、治療等）及預(yù)計(jì)的治療效果和伴隨的危險(xiǎn)；影響病情的注意事項(xiàng)；正常醫(yī)療行為不予進(jìn)行可能出現(xiàn)的后果；藥物使用的目的、使用原則、毒副作用、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)；病人或家屬提出的有關(guān)醫(yī)療問(wèn)題等。上述醫(yī)療告知內(nèi)容要伴隨在病人診療全程中，做到“事前告知”。

被告知的對(duì)象是知情權(quán)主體

被告知的對(duì)象是知情權(quán)的主體，要具有民事行為能力。年滿16周歲以上，意識(shí)清醒，能夠辨認(rèn)自己的行為，對(duì)醫(yī)務(wù)人員提出的決定有充分理解力的病人可作為知情權(quán)主體；未滿16周歲的病人，或不能控制自己行為和思維的病人，其家屬為知情權(quán)主體，可行使病人有關(guān)權(quán)利；實(shí)施保護(hù)性醫(yī)療措施時(shí)，病人可書(shū)面委托其家屬作為知情權(quán)主體。

根據(jù)醫(yī)療行為采取相應(yīng)告知方法

根據(jù)醫(yī)療行為采取公示告知、口頭告知、書(shū)面告知三種方法。醫(yī)院有關(guān)管理規(guī)定，如醫(yī)保政策、住院須知、安全保衛(wèi)、醫(yī)療價(jià)格、醫(yī)療費(fèi)用使用等，采取公示告知；一般的醫(yī)療行為、無(wú)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)或人體侵害，以病人對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的信任為基礎(chǔ)，可以實(shí)施口頭告知，但病歷中要有詳細(xì)記錄；涉及重大醫(yī)療行為，如手術(shù)、麻醉、輸血、尸檢、切除臟器、肢體、眼球等，對(duì)人體有侵害或費(fèi)用較高的特殊檢查、特殊治療、實(shí)驗(yàn)性醫(yī)療等，風(fēng)險(xiǎn)較大的醫(yī)療行為，如新技術(shù)應(yīng)用等，存在多種治療方法，各方法存在利弊，取舍困難時(shí)；醫(yī)?；踞t(yī)療以外的用藥、檢查、器械及其他需要自己承擔(dān)費(fèi)用；正常醫(yī)療行為不予進(jìn)行或其他可能出現(xiàn)不良后果等，都要采取書(shū)面告知。

三級(jí)醫(yī)師加強(qiáng)病人告知

醫(yī)療告知采取“誰(shuí)主管，誰(shuí)告知”的原則，經(jīng)治醫(yī)師（或值班醫(yī)師）及實(shí)施操作醫(yī)生（術(shù)者）要及時(shí)與病人及家屬談話，同時(shí)要報(bào)告上級(jí)醫(yī)師（主治醫(yī)師、科主任），上級(jí)醫(yī)師（主治醫(yī)師、科主任）要再次完成高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)的談話工作，并在談話記錄簽字，履行三級(jí)醫(yī)師告知義務(wù)，并且要采取相應(yīng)有效治療措施。

一級(jí)病人：①急、危、重、疑難病人；②診斷不清病人；③治療效果不好病人；④無(wú)民事行為能力的病人；⑤家屬要求隱瞞病情的病人；⑥患者或家屬對(duì)病人預(yù)后期望值過(guò)高的病人；⑦交通肇事或各種糾紛致傷病人。

二級(jí)病人:①病人在診療過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為有一定缺陷（包括病歷書(shū)寫(xiě)缺陷等），但未給病人造成不良后果；②病人或家屬對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量存在不滿意情緒；③病人或家屬有投訴，但病人無(wú)不良后果；④病人出現(xiàn)較嚴(yán)重并發(fā)癥，影響預(yù)期治療效果；⑤診斷不清或治療效果不好的危重病人；⑥有創(chuàng)檢查或治療方案（如手術(shù)、介入、各種復(fù)雜性穿刺等）失敗的病人；⑦病人或家屬對(duì)醫(yī)院或醫(yī)務(wù)人員有不信任思想。

三級(jí)病人:①病人在診療過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為存在缺陷，有不良后果發(fā)生；②有創(chuàng)檢查或治療方案（如手術(shù)、介入、各種復(fù)雜性穿刺等）失敗需再次有創(chuàng)檢查或治療的病人；③病人出現(xiàn)功能障礙、殘疾、死亡等不良后果，患者或家屬不理解，提出異議；④事先無(wú)法預(yù)料或醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)未向病人或家屬進(jìn)行書(shū)面告知，出現(xiàn)不良后果的病人；⑤病人或家屬有投訴經(jīng)科室負(fù)責(zé)人多次協(xié)調(diào)無(wú)效，或反復(fù)投訴3次以上。