卵巢囊腫手術范文
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篇1
【關鍵詞】綜述;護理;卵巢囊腫;手術;腹腔鏡 文章編號:1004-7484(2013)-12-7509-02
卵巢內其囊性腫瘤及瘤樣病變合稱卵巢囊腫。其中卵巢瘤樣病變含有濾泡囊腫、黃體囊腫、黃素囊腫、多囊卵巢、卵巢巧克力囊腫等也,合并另叫非贅生性卵巢囊腫,患者多為育齡婦女。統計資料顯示,卵巢惡性腫瘤其發病率近年來翻了兩番,且仍以驚人的速度增長。卵巢其解剖位置深入盆腔,難以直觀窺視,一旦發生癌變在早期癥狀多不顯著,一經確診常已進入晚期,預后難以理想,且治療上有著一定的難度。因此,本病診治方案的遴選及綜合護理的執行顯得極為重要,可使患者獲得更好的預后。本篇就近年來卵巢囊腫的綜合外科治療方式及科學化護理細節作以系統化的綜合述要如下。
1卵巢囊腫的臨床診治原則及訴求
臨床公認,決定本病預后的關鍵是實現盡早確診和及時干預。因此,女性若平日里常發腹脹、自行觸及下腹包塊或壓迫癥狀顯著應及時就診。而后,醫院在收入患者后應予細致診斷并對病情進行細致評估,制訂科學化診療方案,按照不同的治療方式來應對性質各異的囊腫。
2卵巢囊腫常用治療術式
2.1腹腔鏡治療腹腔鏡手術系微創手術,臨床優勢明顯,創傷小、恢復快、并發癥幾率低,且相應的圍手術期護理也比傳統開腹治療更為便捷,大大減輕了護理人員的工作量負擔,使護理人員抽出更多的精力致力于患者的身心護理,以使患者在術后情志舒暢,這樣有利于其盡快走向康復。
2.2介入治療卵巢囊腫的介入治療多應用彩超引導穿刺酒精注射治療。在病灶內充分抽吸組織后注射適量的酒精使其組織硬化,且分泌細胞喪失分泌功能,凝固其組織蛋白并充分脫水,進而黏連囊壁、封閉囊腔,最終縮小囊腫體積、甚至使囊腫完全消亡。該術式創傷微小、無痛苦、療效確切、恢復好、治療成本低廉,故近年來經陰道超聲引導下囊腫抽吸并無水酒精硬化療法其患者依從性逐年上升,成為本病治療的優先遴選方案。
3卵巢囊腫的臨床護理
3.1常規護理患者在術后需去枕平臥6-8h,床鋪應干爽整潔,進行常規呼吸、心電、血壓及體溫監測。平臥期間應進行給氧,使其呼吸道通暢,及時清除其口腔內分泌物防止誤吸。平臥時間達標后護理人員應協助其翻身及下床活動,促進其胃腸排氣、防止腸道黏連。一般根據患者的恢復情況24h-3d后可撤掉監護儀。術后1-2d應常規留置導尿管,每日統計總尿量,并以新潔爾滅1%稀釋液每日進行1-2次外陰護理以預防泌尿系感染。此外,為加速局部炎性反應緩解、促進血液循環、避免術后粘連,可每日以電暖寶對小腹進行熱敷,還可起到溫經通絡的作用,促進病情恢復。
3.2心理護理很多患者在術前對手術心存恐懼,并有著這樣那樣的術中風險與術后恢復的顧慮。因此護理人員必須為患者耐心細致地講解卵巢囊腫的基本知識及手術治療的基本原理,并且交代好術后恢復時的要點。這樣可打消其顧慮,消除其疑惑,使其鼓起勇氣樹立信心,配合醫師的治療及護理人員的醫囑執行。其次,護理人員要用心傾聽來自患者及家屬的各種傾訴,以積極對其進行心理疏導,使其能夠放松心態、愉悅心情,這樣對患者在術后恢復正常的內分泌調節和代謝極其有利,對病情的恢復極其意義重大。臨床資料指出,以卵巢癌為例,凡是信心充沛、心情樂觀、主力配合醫護人員治療的,多會擁有極好的生存預后;反之,若心情絕望、對疾病悲觀消極、終日沮喪哭鬧、抵觸治療者,其預后常較差。
3.3創口護理患者在下床活動誘發胃腸排氣后,應囑其盡量臥床休息、減少活動,而后細致觀察其手術創口的滲血情。一旦發生流膿或者紅腫應迅速上報醫師。同時,囑患者及家屬保持創口干燥潔凈,切勿擅自清洗撫摸傷口,這樣可最大限度地避免感染的發生。若是創口疼痛,較輕者給予心理撫慰分散注意力即可,中度及以上程度者應匯報醫師給予其止痛藥品口服或注射治療。
3.4營養護理本病術后患者應予禁食水6h,而后給予水及流食。1d后可給予半流食。飲食原則以低鹽低脂、高蛋白、高維生素、高礦物質及高膳食纖維。指導患者養成良好的飲食習慣。術后6h禁食禁飲,6h后進半流食。自行安排飲食時所選用的食材應潔凈衛生,推薦選用綠色有機食品,或在醫院營養科的指導下進行院內飲食的供給。
3.5并發癥護理患者術后有幾率發生創口滲血及腹脹,護理人員應予及時對癥處理。首先應建立在密切監測生命體征及統計排尿情況的基礎上,一旦發生出血,則報告醫師進行對癥治療。而患者在術后其消化道蠕動減緩,故其腸道內可大量蓄積氣體引發腹脹。此時應在平臥期結束后為其翻身及推揉腹部,協助其下床活動,以促進胃腸排氣,使腹脹消除。若是腹脹相對嚴重,可遵醫囑為其肌肉注射維生素或松弛劑等。同時也要通過溝通獲得患者家屬的協助,在其腹脹發生時第一時間告知醫護人員,以期盡早給予臨床干預。
3.6離院宣教在醫師為患者下達出院通知后,護理人員應進行嚴格的離院宣教,指導患者回家后的后續口服治療及日常生活細節的注意事項。囑其家屬務必照顧好患者的營養飲食,監護患者建立規律的日常作息,保持衣物整潔,2周內禁欲。同時,護理人員在其出院后需定期進行電話隨訪,在第1、第3、第6及12個月分別隨訪一次,若患者發生不適則隨時復診。一般在15周后應恢復合理的戶外鍛煉以增進體質。最重要的則是建立科學作息,不應嗜好煙酒、徹夜賭博、沉迷歌舞廳等,避免其免疫力下降及內分泌失調使病情復發。
4小結
在臨床上,卵巢是女性最重要的內生殖器及內分泌器官。其分泌性激素及產生、促進卵細胞成熟的作用有著巨大的生理價值。同時,雌激素能夠調節和促進女性的新陳代謝,是激發女性生殖器官及第二性征發育、成熟和維系的先決保障。卵巢囊腫系漿液性或黏液性的上皮腫瘤,漿液瘤其瘤壁相對單薄、體積中等、多為單房,黏液瘤體積較大,且未多房。故巨型卵巢囊腫多為黏液瘤。一般直徑在5cm以上的實性或囊實性腫瘤需及時切除,應用腹腔鏡進行探查。良性腫瘤只需進行剝除,若疑似惡性腫瘤,在術中可行冰凍病理以明確其性質,若確診惡性需中轉開腹進行根治治療。一般來說,卵巢囊腫多為良性瘤體,故多以微創手術進行治療。而微創手術的術后護理相對便捷,護理人員只需嚴格遵守護理流程、嚴謹執行醫療步驟,悉心進行溝通宣教,即可有效地促進患者病情的恢復。
參考文獻
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篇2
原來,趙女士在10多年前的檢查中就知道自己肚子里有個腫瘤,但是當時身體也沒有什么反應,覺得不礙事,而且一直在飯店打工的她家里經濟條件也不好,所以就直沒有做手術。現在聽到傅金英這么說,趙女士一方面出于省錢的考慮,另一方面也感到恐懼,害怕是惡性腫瘤。
傅金英給趙女士及其家人詳細講解了卵巢囊腫蒂扭轉以及不手術可能造成的后果 卵巢囊腫或腫瘤有一個蒂,其中包括輸卵管、骨盆漏斗韌帶和卵巢固有韌帶,當蒂沿著個方向旋轉時,稱為卵巢囊腫或卵巢腫瘤蒂扭轉。一旦發生卵巢囊腫蒂扭轉,供給卵巢囊腫的血管就會扭曲,致使卵巢囊腫缺血,甚至壞死破裂,可能危及生命。
經勸說,趙女士終于同意做手術。
趙女士還是比較“聽話”的,說起另一個“不聽話”的病例,傅金英一直搖頭:“差點就沒命了啊。”
剛剛20歲出頭的小燕直到懷孕三個月時才有所察覺,于是急著做人流,可到當地縣醫院一檢查,卻意外發現小燕肚子里長了個腫瘤。醫生建議小燕馬上做手術,可小燕覺得這個瘤子不要緊,自己還沒結婚,現在做人流才是最重要的,就要求先不管腫瘤直接做引產。最后因為與醫院的協商出了些問題,小燕當晚就強行出院了。第二天,小燕從縣里來到鄭州,找到傅金英。小燕故意隱瞞了自己卵巢囊腫的病情,只說自己著急想做流產。但是引產之前的常規檢查卻讓醫生發現了小燕肚子中的腫瘤。因為小燕已經出現肚子疼的癥狀,醫生懷疑是卵巢囊腫蒂扭轉引起的,建議她馬上手術。小燕依然倔強地拒絕手術。傅金英給小燕講明了利害關系,最后終于說服小燕動手術。
篇3
【關鍵詞】卵巢囊腫;圍手術期;心理護理
【中圖分類號】R473 【文章編號】1004-7484(2014)06-3664-01
卵巢是人體內較小的器官,在人體為一對扁橢圓形的性腺,具有產生卵子及性激素,以維持女性正常生殖功能。卵巢囊腫是婦科常見腫瘤,可發生于任何年齡,多見于生育期年齡婦女,良性卵巢囊腫大多發生在20~44歲,惡性多發生在40~65歲,青春期或及絕經后期患卵巢囊腫,多為惡性。卵巢囊腫可有各種不同的性質和形態:單一型或混合型、一側或雙側性、囊性或實質性、良性或惡性。
我院自2011年2月至2012年5月,對所收治的卵巢囊腫手術患者,在圍手術期,針對其年齡、文化程度、健康狀況、社會背景等的不同,采取了心理護理的辦法,取得了良好效果。現將我們的體會介紹如下。
1 正確認識卵巢囊腫的危害
1.1導致不孕。一旦卵巢囊腫變大或者變性,就有可能使、卵子或者受精卵不能正常運行,從而影響生育,導致不孕的惡果。
1.2導致水腫:卵巢囊腫患者除了能感覺到食欲不良、體重減輕和腹部腫脹之外,還可能引起嘔吐、發燒和腹部劇痛,巨大的卵巢囊腫還會壓迫身體內正常器官,導致呼吸困難、心悸,后期甚至會導致腹部與四肢發生水腫。
1.3流產難產:卵巢囊腫易引起流產,病情嚴重時甚至可導致胎位異常,阻塞產道,引發難產。
1.4腹痛腹脹:卵巢囊腫增大極易發生感染、扭曲、出血或爆裂,會導致患者劇烈腹痛,給患者帶來生命的威脅。且腹圍增大,伴有下墜感,患者可感覺到腹內有腫物。
1.5月經紊亂:卵巢囊腫會破壞正常的卵巢組織,影響女性正常的生理周期,引發內分泌性失調、月經紊亂,致使容顏早衰,甚至會發生癌變。
2 臨床資料
2.1對象。自2011年2月至2012年5月,到我院就診住院并診斷為卵巢囊腫的病人,平素體健,術前、術中、術后無出血史,年齡18至47歲,共40人,生育1孩19人,生育2孩16人,未生育5人。
2.2方法。對40人進行隨機抽樣分組,分為A、B兩組,每組各20人。對A組,進行基礎護理加心理護理;B組,進行基礎護理。
2.3觀察指標。所有患者進入圍手術期后,從患者的精神狀態、情緒、飲食、術后并發癥、住院天數等方面觀察記錄。
2.4成效。A組較B組患者能順利接受患病現實,住院天數減少至少3天,并發癥的幾率減少40%,住院費用減少20%。
3 術前:
3.1患者入院后,醫護人員以滿腔熱情、和藹可親的態度關心、同情患者,并熱情的接待患者及家屬。主動向患者及家屬介紹醫院的環境,各項規章制度,及主管醫生、責任護士的情況,以消除患者的緊張情緒。并多與患者交談,取得患者的信任。
3.2工作認真負責、嚴肅細致,以嫻熟的技術操作和本身的人格魅力,獲得患者的信賴,贏得患者及家屬的配合。
3.3加強與患者的溝通,充分了解患者對疾病的認識、擔心,耐心向患者講解病情,并解答患者及家屬的疑問。引導其消除心理矛盾、解除顧慮,鼓勵患者及家屬盡可能參與護理。
3.4患者在聽到需要手術的消息后,最常見的心理反應是焦慮和恐懼,顧慮手術會使自己喪失某些重要的功能,以致改變自己的生活。應向患者及家屬闡明手術在治療中的必要性和重要性,并向患者及家屬介紹手術醫生、護士、麻醉師情況。以及在術前、麻醉后、術中、術后的治療護理中的有關問題,并指導患者如何與醫護人員密切配合。
3.5邀請相同病種的患者,介紹他們在治療、護理過程中的配合經驗和體會,以幫助患者正確認識和對待自己的疾病,消除對手術的顧慮、恐懼、緊張不安的不良心理反應,增強對手術的信心,以促進術后的康復。
3.6術前禁食禁飲、備皮、放置留置尿管,都要向患者及家屬解釋清楚必要性和放置尿管后的不適感,請患者理解及配合。
3.8術前訪視
術前一日,巡回護士接到次日自己要參加手術的通知后,到病房查看所需病歷的主要內容:生命體征、肝腎肺的功能、心電圖、各種化驗結果、藥物過敏史、術前準備、手術名稱、麻醉方式等。要帶著目的與患者及家屬交談,要用最親切、平等的話語了解他們的心理和想法,并簡要介紹手術室環境及手術注意事項,增加患者對手術的認識和理解,樹立信心,以良好的心態接受手術。通過訪視進一步了解患者的情況和特殊問題,做到心中有數。
4 術中
由巡回護士接患者進入手術室。開放靜脈通道,協助麻醉師施行麻醉。巡回護士在整個手術過程中,始終守護在患者身邊,告知患者術中的配合及注意事項,并詢問患者的感受、有無何不適。協助麻醉師及器械護士做好術中的護理,努力為患者營造一個安全、舒適的手術環境。
5 術后
5.1在患者麻醉清醒后,護士應向患者祝賀他手術順利,感謝他的配合。
5.2患者可由于術后傷口疼痛,腹脹、惡心、嘔吐、留置尿管等不適,而緊張、恐懼、焦慮、不安。護士應向患者及家屬做好解釋工作,并給予相應處理。
5.3術后應視患者身體情況及手術情況,早鼓勵患者下床活動,充分利用護士的言語解惑功能,解除患者的各種影響疾病康復的心理,使患者盡快恢復健康。
5.4努力使患者盡早擺脫“病人”角色,通過護理活動由患者自己滿足自理的需要。
篇4
【關鍵詞】 腹腔鏡; 卵巢囊腫蒂扭轉; 囊腫剝除術
中圖分類號 R713.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805(2013)27-0017-02
卵巢囊腫蒂扭轉是婦科常見的急腹癥,手術切除是主要的治療方法,腹腔鏡作為一種微創技術,創傷小、出血少、術后恢復快、可重復操作性強,可用于早期的診斷并進行及時的手術治療,無疑是更理想的選擇[1]。本研究主要探討腹腔鏡下卵巢囊腫剝除,保留患側卵巢治療卵巢囊腫的臨床價值,并與常規開放手術比較,現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2010年1月-2012年1月筆者所在醫院收治的卵巢囊腫蒂扭轉患者80例,隨機分為兩組,各40例,其中觀察組患者年齡18~39歲,平均(29.6±3.1)歲,已育者15例,未育者25例;對照組患者年齡18~38歲,平均(29.7±3.2)歲,已育者14例,未育者26例,兩組患者年齡及生育情況比較差異無統計學意義(P>0.05),有可比性。
1.2 手術方法
所有患者均在全身麻醉氣管插管下完成手術治療,觀察組通過腹腔鏡手術治療,其中腹腔鏡系統選擇OLYMPUS腔鏡系統,腹腔使用二氧化碳,氣腹壓力控制在12~15 mm Hg,首先臍周鞘卡置入鏡頭后對盆腔情況進行了解并決定手術方式,對于懷疑惡變者留取腹腔積液進行細胞學檢查,并將所切除組織送術后病檢,所有患者均實施患側卵巢囊腫剝除術,并注意盡量保持病變側卵巢組織,此種手術方式適用于囊腫扭轉較少或扭轉相對較松時,腔鏡下觀察發現囊腫表面顏色正常或稍偏紫,術中主要目的是將卵巢進行復位并將囊腫行剝除術,有效保留患側的卵巢,首先對卵巢進行復位后在囊腫的表面薄弱無明顯血管部位進行電切小口,并逐步對卵巢的皮質間進行分離,直至完整剝除囊腫,之后將切除組織置入標本袋,緩慢整體取出,對于組織較大者,可通過適當延長切口長度以避免標本袋破口而污染腹腔或增加手術難度,對于術中未能完整剝離囊腫者,應通過大量生理鹽水對患者盆腔進行沖洗,以避免發生化學性腹膜炎。對照組則實施常規開放手術。
1.3 觀察指標
比較兩組患者手術相關情況及發生并發癥情況。
1.4 統計學處理
應用SPSS 13.0進行,計量資料采用t檢驗,組間率的比較采用字2檢驗,P
2 結果
2.1 兩組患者手術相關情況比較
觀察組手術時間短于對照組(P
2.2 兩組發生并發癥情況比較
觀察組發生尿潴留和術后嚴重疼痛的比率均顯著少于對照組(P0.05),見表2。
3 討論
卵巢囊腫蒂扭轉是臨床常見的婦科急腹癥,一旦診斷明確,需手術治療[2],傳統手術治療多采用患側附件切除,即將腫瘤及扭轉的瘤蒂一并切除,手術創傷較大。近年來,腹腔鏡下治療卵巢囊腫蒂扭轉在臨床逐漸開展,對于蒂扭轉輕微,卵巢缺血不嚴重的病例,腹腔鏡下將附件復位后行卵巢囊腫剝除術,往往能夠取得較好的臨床效果[3]。
筆者研究認為,對于腫塊較大的患者在腹腔鏡下進行手術時,一般需要經驗豐富的醫師參與,且可以適當調高氣腹壓力,盡量避免因為腫塊原因而影響術中操作,造成副損傷。同時要嚴格掌握中轉開腹的指征,不必強求腹腔鏡治療[4],同時筆者建議在中臍部進行穿刺置入操作鞘卡有利于術中靈活的操作,還可以通過在臍上方約0.5~1.0 cm進行穿刺,亦達到有效避開腫物的目的,且留下了有效的操作空間,不影響手術視野[5]。本研究觀察組患者手術時間短于對照組,術中出血量少于對照組,術后下床時間和術后排氣時間均早于對照組,同時觀察組減少了術后并發癥。對于占據盆腹腔巨大囊腫,可以用小的穿刺針穿刺抽液縮小其體積后,再行腹腔鏡手術,盡量避免囊液外溢污染盆腹腔,不論術中囊腫是否破裂,術后均用大量5%葡萄糖液沖洗盆腹腔,徹底地清除溢漏囊液或腹腔積液[6]。通過本組研究發現,腹腔鏡下實施卵巢囊腫剝脫,并盡量保留患側卵巢治療,能夠促進患者恢復,改善治療效果。
參考文獻
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[5]范紅霞.腹腔鏡治療卵巢囊腫蒂扭轉80例療效觀察[J].中國當代醫藥,2012,19(4):187.
篇5
目的比較腹腔鏡與傳統術式治療卵巢囊腫的臨床效果。方法選取2014年11月—2015年11月在我院采取腹腔鏡治療的90例卵巢囊腫患者作為腹腔鏡組,同時選取早期采取傳統術式治療的80例卵巢囊腫患者作為傳統組,比較2組患者的臨床治療效果。結果腹腔鏡組患者手術治療時間、住院時間、排氣時間、術中出血量以及復發率等明顯優于傳統組(P<0.05)。結論對卵巢囊腫患者采取腹腔鏡下手術治療臨床效果明顯,且具有無創、術中出血量少、住院時間短以及術后恢復快等優點,該方法安全可靠。
關鍵詞:
卵巢囊腫;腹腔鏡;傳統術式;臨床療效
卵巢囊腫是臨床女性生殖系統一種較為常見的腫瘤疾病,其致病原因主要由于患者內分泌失調和炎癥所導致,往往對女性患者的生活質量以及生殖器官的健康產生嚴重影響,所以對于卵巢囊腫患者應采取積極有效的治療[1]。早期對卵巢囊腫主要采取傳統的開腹治療,然而該術式具有創傷大、術中出血量多以及恢復時間較長等缺點,患者難以接受。我院對2014年11月—2015年11月在婦科住院的90例卵巢囊腫患者采取腹腔鏡治療,與臨床效果明顯。現匯報如下。
1資料與方法
1.1臨床資料
選取2014年11月—2015年11月在我院采取腹腔鏡治療的90例卵巢囊腫患者作為腹腔鏡組,同時選取早期采取傳統術式治療的80例卵巢囊腫患者作為傳統組,2組患者均經婦科檢查、血清囊腫標志物以及B超診斷確診為卵巢囊腫。腹腔鏡組患者年齡在22歲~40歲之間,平均年齡為(26.4±1.7)歲;病程12個月~5年,平均(2.5±1.8)年;卵巢腫瘤類型:36例卵巢畸胎瘤、28例漿液性腺瘤、19例卵巢內異囊腫、7例卵巢冠囊腫;囊腫直徑在4cm~12cm之間,平均(6.1±0.8)cm;已生育者58例、未生育者32例。傳統組患者年齡在21歲~43歲之間,平均年齡為(25.8±1.9)歲。病程10個月~6年,平均(2.7±1.4)年;卵巢腫瘤類型:30例卵巢畸胎瘤、24例漿液性腺瘤、16例卵巢內異囊腫、10例卵巢冠囊腫;囊腫直徑在2cm~10cm之間,平均(6.0±0.5)cm;已生育者43例、未生育者37例。2組患者上述指標差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
傳統組患者采取傳統開腹行卵巢腫瘤剝離術:參照常規開腹步驟予以開腹,隨后剔除患者卵巢囊腫。腹腔鏡組患者在腹腔鏡直視下行卵巢腫瘤剝離術:患者采取全身麻醉,取仰臥,頭低足高,通過腹部穿刺點建立氣腹,置入操作器械,同時對患者盆腔和腫瘤情況進行觀察,隨后將卵巢囊腫撬起,使其位于子宮的前方位,予以固定,使用電凝鉤將腫瘤突出部位的表面進行切開,切開深度至囊壁,在卵巢皮質和囊壁之間予以邊分離邊剪開,隨后完整剔除囊腫,最后沖洗腹腔直至未出血,術畢。2組患者在術后均予以常規抗菌藥物治療。
1.3觀察指標
觀察并比較2組患者手術治療時間、住院時間、排氣時間、術中出血量以及復發率。
1.4統計學方法
采用SPSS18.0統計學軟件處理數據,計數資料采用χ2檢驗,計量資料以x±s表示,采用u檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.12組患者手術情況比較
腹腔鏡組患者手術時間、住院時間、排氣時間以及術中出血量明顯優于傳統組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。
2.22組患者復發率比較
腹腔鏡組患者術后復發率為1.1%(1/90),傳統組患者術后復發率為7.5%(6/80),腹腔鏡組患者術后復發率明顯低于傳統組,差異具有統計學意義(χ2=4.379,P=0.036)。
3討論
卵巢作為女性最為重要的一種性腺器官,對性激素代謝以及內分泌功能具有重要的意義,因此對卵巢腫瘤進行切除時應充分考慮女性患者手術后的卵巢功能[2]。卵巢囊腫屬于育齡期女性的一種生殖系統性婦科疾病,該病臨床癥狀無明顯特點,患者常常在體檢時被發現患有此病,而伴隨著卵巢囊腫的不斷增長常常會表現出腹痛、腹脹和月經紊亂等情況。臨床研究報道,引起卵巢囊腫的原因較多,如生活不規律、內分泌失調、遺傳以及環境污染等[3]。女性卵巢位于輸卵管下方,主要由雙重動脈供血,如子宮動脈和卵巢動脈,一旦卵巢囊腫未采取積極治療,將會引發腹膜炎、卵巢扭曲和破潰,而且卵巢囊腫不斷增大或變形將影響、卵子以及受精卵的活動,從而影響患者生育,此外還會導致卵巢良性腫瘤惡化為惡性腫瘤[4]。臨床上將卵巢囊腫分為生理性和病理性兩種,其中病理性的卵巢囊腫應采取手術治療,而生理性的囊腫常常不需要采取手術治療。臨床上對于卵巢囊腫手術治療方式主要包括傳統開腹和腹腔鏡手術。傳統開腹手術一般是將卵巢囊腫以及其表面上的包膜予以剔除,隨后進行止血結扎以及縫合,這往往會給卵巢組織的正常功能造成不必要的傷害[5]。葛靜[6]等研究報道,傳統開腹手術剔除卵巢囊腫將會給患者帶來較大的創傷,而且會增加術后復發率,同時還將導致卵巢功能顯著降低,這些均會給患者帶來極大的傷害。隨著醫學技術的不斷發展,腹腔鏡微創手術在臨床上被廣泛使用。腹腔鏡下行卵巢囊腫剔除術不需要對患者進行開腹,微創手術造成的傷口不會影響美觀,而且腹腔鏡手術常在腹腔或盆腔內進行,對機體內環境產生的干擾較小。傳統開腹手術不僅會對患者帶來較大的創傷,同時還會使患者卵巢功能顯著下降;與傳統開腹手術相比,腹腔鏡手術后患者不僅具有創傷小、術中出血量少以及術后恢復時間短等優點,同時對患者術后卵巢功能影響較小,可能原因為腹腔鏡直視下手術視野較清晰,不會對卵巢造成損害,同時可對開腹手術過程中難以察覺到的小病灶予以內凝和燒灼。此外傳統開腹手術未建立氣腹,所以手術視野較為混亂,不僅會對卵巢造成損傷還會漏診微小病變部位。本研究結果顯示,腹腔鏡組患者手術治療時間、住院時間、排氣時間、術中出血量以及復發率等明顯優于傳統組(P<0.05)。由此可知,對卵巢囊腫患者采取腹腔鏡下手術治療臨床效果明顯,且具有無創、術中出血量少、住院時間短以及術后恢復快等優點,該方法安全可靠。
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篇6
【關鍵詞】卵巢囊腫;手術治療
導致卵巢囊腫的因素是有很多的,例如,有的染色體不正常的就是在母體內的時候原來就帶有異常現象,最終導致基卵泡的消耗在月經期間格外的增多,并導致甲狀腺炎、重癥肌無力等現象,自身免疫疾病的患者由于體內的系統就錯誤的被當成外來的異物病菌殺傷,造成組織內的生殖細胞被破壞,在少年和進入青春期后都會受到不同程度的損傷,使基卵泡很快耗盡引發卵巢功能早衰。但目前還沒有證據表明,卵巢癌是卵巢囊腫的病因。
1卵巢囊腫的診斷
在臨床上只要被證實有小腹伴有疼痛、不適、白帶異常、色黃、有異味、月經市場;另外在小腹內有無痛的腫塊、在過夫妻性生活的時候伴有隱約的疼痛、這些都是卵巢囊腫的癥狀,假如激素的生產受到囊腫的控制時,就會出現陰道不規則的出血、毛體增多的現象,例如在上述的情況基礎上更加疼痛、出現惡心、發熱時,就是大的囊腫已經影響到膀胱等器官,這就會出現尿頻、尿痛的癥狀,因此,卵巢囊腫不容忽視,甚至會發生癌變。
2卵巢囊腫的手術治療
2.1在手術前必須要做找很充分的準備,在這其中就包括患者的身體的狀況的改變,都要隨時觀察的,另外麻醉的選擇、機械、藥物等應急措施都要準備好,另外手術的方式,范圍和具體的操作,都要考慮患者的年齡、腫瘤形狀、怎樣的生長部位、都要做好判定,在取病變的組織活檢后再進行。
2.2良性卵巢囊腫的手術治療①一般沒有月經障礙的患者,可實施卵巢囊腫切除手術,有的一側腫瘤較顯著,則可行患側輸卵管卵巢切除術。②一般的婦女在年齡46歲以上的患者可以進行輸卵管卵巢切除術,但是,在進行手術時,最主要的要注意的是較大的卵巢囊腫的手術要以完整切除為主,不要考慮切口的大小,這樣就可以避免患者的脈搏內容物溢入腹腔或切口,另一方面,在手術中要注意患者的脈搏呼吸情況,血壓的變動,在必要時要將輸液、輸血的速度加快,這樣就可以防止急性的胃擴張、麻痹性腸梗阻、電解質平衡失調與血液化學改變等現象的產生。③對于身體絕經和要絕經的婦女患者女性切除全子宮手術,就是講一側或者是雙側的卵巢囊腫全部都切除,但是這樣會影響內分泌的失調情況。
2.3惡性卵巢囊腫的手術治療因患者就診時多已達晚期,因些要盡一切可能切除原發囊腫及所能見到的盆,腹腔轉移灶。由于卵巢惡性囊腫常與子宮,附件粘連或浸潤,渾然一體,且緊貼盆腹膜,故現多采取卷地毯式或包餃子式將子宮與腫瘤連同盆腹膜整塊切除,又如大網膜切除,部分腸切除,部分膀胱,輸尿管切除。對于合并腹水的卵巢惡性腫瘤,不論是否全部切除,均宜在腹腔內留置導管,以便術后腹腔內注射抗癌藥劑或放射性膠體金或膠體磷。
2.4關于卵巢囊腫并發癥的手術治療①卵巢囊腫蒂扭轉,在經過確診后必須馬上進行手術,第一步是現在肌肉內注射鎮定劑,例如度冷仃等鎮靜劑,在注射鎮靜劑的時候不要考慮患者的年齡,主要以進行手術的量為宜。②卵巢囊腫破裂,應及早剖腹探查,因囊腫的內容物溢入腹腔,不論其為良,惡性,均有接種植的可能故應充分部洗腹腔及切口。③卵巢囊腫合并感染,若徑一段時期應用抗感染,藥物,體濕仍不下降或局部癥狀更加嚴重者,即宜剖腹切除腫瘤,以清除感染灶,往往癥狀能迅速消退。④卵巢囊腫與腹膜予泛粘連,多見于巨大卵巢囊腫誤診為巨量腹水,曾經反復多次腹腔穿刺放液或卵巢囊腫感染者。⑤關于不能切除的卵巢囊腫的處理:a、腹水,每次排盡腹水后還可通過導管給藥,但須注意腹水中含有大量蛋白類,大量排液應及時補充營養。b、疼痛,為患者最大的痛苦,可先用一般止痛藥,如阿斯匹林,可待因,仍無效,再交替給度冷丁,嗎啡,但易成癮,用任何止痛劑易均無效者可試用酒精注入脊髓膜腔。c、腸或輸尿管梗阻,如患者一般情況好,可施行結腸腹壁,造口術或輸尿管移植術,可解除患者的排泄障礙及由此引起的水電平衡紊亂,酸中毒等。
3術后的注意事項
3.1卵巢囊腫手術注意事項包括避免食用油膩的食物。因為脂肪會形成堆積,使傷口不能快速愈合,對細菌的抵抗能力也是會減弱的。
3.2卵巢囊腫手術后增加蛋白質的攝入量。在卵巢囊腫手術注意事項中蛋白質可以幫助傷口快速愈合,增加體力。可以選擇魚類,因為魚肉比驕傲容易消化和吸收。
3.3卵巢囊腫手術注意事項要食用適量的蔬菜和水果。蔬菜和水果中包含有豐富的礦物質和維生素,可以提高自身的提抗力,幫助傷口快速愈合。
4結束語
總之,女性的婦科常見病有很多,其中卵巢囊腫就是其中之一,該病癥在臨床的早期并沒有明顯的任何癥狀,在發現的時候,往往都是患者在進行其他別的科室進行檢查的時候被發現,因此,必須及早診斷,提早治療。
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篇7
【關鍵詞】卵巢囊腫;腹腔鏡;圍手術期護理
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.04.431文章編號:1004-7484(2014)-04-2148-02卵巢囊腫是育齡婦女常見的腫瘤,治療主要以手術為主,但傳統的手術術后患者的恢復較慢、住院時間長、術后并發癥較多等缺點。近幾年我院開展腹腔鏡下卵巢囊腫切除,取得了良好的效果,現將護理體會報告如下。1資料與方法
1.1臨床資料選取2012年1月至2012年12月在我院住院治療的26例腹腔鏡下卵巢囊腫切除術患者的臨床資料,年齡20歲至58歲,平均34.7歲,其中已婚21例,未婚5例,已生育18例,未生育8例。
1.2手術方法硬膜外麻醉下行腹腔鏡下卵巢囊腫切除術。2圍手術期護理
2.1術前護理
2.1.1一般護理常規檢查血尿便、心電、彩超及胸片、血型等,準備充足的血源。
2.1.2心理護理患者在進行手術前往往會產生焦慮、憂心、抑郁等情緒變化,影響手術的進行及術后的恢復。護理人員根據患者的不同情況進行講解,如腹腔鏡手術的優點、操作過程,手術中的注意事項、麻醉方法等,取得家屬和患者的信任,增加患者戰勝疾病的信心,使患者保持良好心態積極主動的配合手術。
2.1.3術前準備①皮膚準備:術前一天洗澡,特別是肚臍周圍及臍窩部用絡合碘棉球擦拭3-5min,徹底去除污垢。②陰道準備:術前1天,用1:40絡合碘溶液早晚對陰道沖洗l次,注意陰道流血及未婚者不能采用這種方法。③其他:術前一天晚上用肥皂水灌腸清潔腸道,將腸內氣體排空;術前30min留置尿管;術前30min對患者進行肌注阿托品0.5mg;了解患者對藥物的過敏情況,并做好記錄。
2.2術后護理
2.2.1一般護理密切觀察患者神志及生命體征。術后對患者的心電監護6小時,持續低流量吸氧3小時。患者取去枕平臥,保持呼吸道的通暢,頭偏向一側,避免吸入嘔吐物。平臥6小時后,鼓勵在床上翻身,活動四肢,促進血液循環,預防靜脈血栓的形成,鼓勵患者盡早下床,促進腸蠕動的恢復。要規律生活,保持充足的睡眠,多參加體育鍛煉。
2.2.2穿刺孔護理術后注意觀察穿刺孔敷料是否干燥、有無滲液、滲血,有無感染情況。要有感染應及時更換敷料并包扎,若有大量鮮紅色血液滲出,血壓迅速下降,脈搏細數的患者,應立即向值班醫師報告并及時處理。
2.2.3疼痛的護理術后72h內會有切口處輕微疼痛和肩肋部由于二氧化碳氣體殘留刺激導致的疼痛[3],護理人員可對患者腹壁輕輕加壓以排出二氧化碳氣體,肩痛發生時可以讓患者保持膝胸臥位使二氧化碳向盆腔聚集,這樣可以減少氣體對膈肌的刺激而減輕肩痛。腹腔鏡手術疼痛輕,患者可耐受,一般不需要處理,耐受力差的患者,可應用鎮痛泵。腰背疼痛是由于平臥位時間過長導致,可以變換給予局部按摩。
2.2.4并發癥護理①惡心嘔吐及腹脹:麻醉性鎮痛藥多會造成患者有惡心、嘔吐及腹脹感,本組病例中約一半的患者在術后出現惡心嘔吐及腹脹的癥狀,癥狀輕微者可自行緩解,重癥者通知醫生進行處理。②尿潴留:常見并發癥之一。尿潴留患者可通過流水聲等刺激排尿,或在臍下四橫指、腹前正中線(相當于膀胱底部)用右手指尖垂直緩緩向下按壓,當患者有明顯排尿感時轉換適宜的,患者即可排尿[2]。③腹腔感染:術后密切觀察有無腹痛、腹脹、壓痛及反跳痛等腹膜刺激癥狀,發現異常及時通知醫生。腹腔感染多數因術中腸扭曲等引起的腸損傷引起。④高碳酸血癥:因CO2彌散入血液而發生,出現呼吸淺慢,CO2分壓升高,嚴重的可引起肺栓塞。可給予低流量吸氧,其次,要鼓勵患者深呼吸,有效咳嗽、咳痰[3]。
2.2.5飲食護理術后常規禁食水6小時,等患者清醒以后可進半流食,禁止食用不易消化和產氣的食物,如牛奶、豆漿之類的食物。若每天服用90mg的Vita C和30mg的Vita E,患卵巢癌的幾率就會減少50%[4]。因此為患者提供高維生素、高蛋白、高營養食物。
2.2.6心理護理卵巢囊腫是女性中的常見疾病,多數是良性的腫瘤,治療方式主要是手術切除。患者術后擔心是否對影響生育能力等,因此會出現抑郁和焦慮的情緒,因此醫護人員積極主動地跟患者及患者家屬進行溝通,讓患者了解相關疾病更多的知識,給患者及家屬交代術后的治療效果及注意的事項,密切的觀察患者的情緒變化,及時的采取措施進行疏導,讓患者增強戰勝疾病的信心,在樂觀的心態下恢復健康。
2.2.7健康教育患者出院后需注意休息,適當活動,生活要有規律,養成良好的生活習慣,避免過度緊張和疲勞。加強營養,保持大便通暢,注意保暖,避免感冒和咳嗽。保持外陰清潔,禁盆浴和性生活2個月,如出現腹痛、腹脹、嘔吐、發熱等癥狀應及時就醫。3小結
卵巢囊腫是女性常見病、多發病,對女性的內分泌產生嚴重的影響,臨床表現多數為小腹疼痛、小腹不適、白帶增多、白帶色黃、白帶異味和月經失調等,有時會出現疼痛感,臨床上一般采取手術治療。傳統的卵巢囊腫手術多采用開腹手術,手術創傷大,囊腫切除時出血多,腹部瘢痕明顯,易發生盆腔廣泛粘連。隨著微創手術的器械和技術不斷改進及完善,腹腔鏡手術在婦科的適用指征不斷增加,與傳統的開腹術式比,具有損傷小、疼痛輕、術后恢復快、住院時間短等優點[4]。
本研究通過采取術前心理護理、積極地術前準備、術后認真細致的觀察病情、飲食指導、并發癥護理、健康宣教等,促進了手術的順利進行及病人術后早日康復。因此手術前后細致的護理是手術成功及快速康復的重要保證。參考文獻
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篇8
【關鍵詞】 超聲引導介入手術;傳統開腹式手術;卵巢腫囊
作為嚴重威脅婦女疾病的卵巢囊腫,在廣義上也屬于卵巢腫瘤的一種。該病早期無明顯的臨床癥狀,且各個年齡段的女性均可患該病,婦女往往在檢查其他疾病或進行婦科檢查時才發現[1]。為探究治療該病的有效方法,我院特對106例患者進行了分析研究,比較超聲介入手術與傳統開腹式手術治療卵巢囊腫的臨床療效,現將結果整理記錄如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取我院收治的卵巢囊腫106例,作為研究對象,對106例患者做病史詢問及各項身體檢查后,診斷確認他們都有卵巢囊腫。所有患者均為女性,年齡為22~51歲,平均年齡(32.3±7.6)歲。在106例患者中,單側囊腫67例,雙側囊腫39例,囊腫的直徑為3.1~5.6 cm,平均(3.9±0.8)cm。且兩組患者的性別、年齡、病史等方面均無顯著性差異,具有可比性(P>0.05)。
1.2 方法 對患者進行診斷后,將所有患者平均分為開腹組和超聲組,每組53例。對于開腹組,我們根據患者的實際情況進行傳統的開腹手術治療;而超聲組則采用超聲介入手術來治療患者。在超聲的引導下對患者進行穿刺,抽出患者囊腫內的囊液,用生理鹽水沖洗囊腔后再滅活囊壁。在圍術期對開腹組和超聲組的患者均進行相同的護理。
1.3 檢測指標[2] 術后觀察兩組患者的手術時間、術中出血量和住院時間,并記錄患者術后囊腫的清除情況,且術后一年內對患者進行隨訪,觀察患者的復發率。
1.4 統計學方法 對文中所得數據進行統計學處理,采用SPSS 15.0軟件進行分析,計量資料采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗, P
篇9
卵巢良性囊腫以往多以剖腹手術切除為主,隨著腹腔鏡技術的不斷完善與發展,腹腔鏡手術在婦科領域的應用日益廣泛,卵巢良性囊腫成為腹腔鏡手術的主要適應證之一[1]。腹腔鏡手術因其創傷小、出血少、痛苦小、恢復快、腹部美容效果好,盆腔粘連少等優點受到醫生和患者的普遍接受與認可。本研究通過對收治的118例患者采用腹腔鏡手術治療卵巢良性囊腫進行回顧性分析,現報告如下。
資料與方法
2007年3月~2009年3月收治行腹腔鏡治療卵巢良性囊腫患者118例,作為研究組;同時隨機抽取同期行傳統的開腹手術治療的卵巢良性囊腫患者80例為對照組。兩組患者年齡、體重、孕次、產次、手術史、囊腫類型和大小,差異無顯著性(P>0.05),具有可比性。
手術方法:腹腔鏡手術患者均常規采用氣管插管全身麻醉,取平臥位。采用常規三孔法操作,成功形成氣腹后,按腹腔鏡常規手術方法進人腹腔。檢查整個盆腹腔情況,了解囊腫的大小、活動度及有無盆腔黏連等情況,根據患者的年齡、囊腫大小、囊腫性質、病變程度等綜合因素,分別選擇不同的術式[2,3]。開腹手術采用傳統的卵巢囊腫切除手術方法治療。
觀察指標:手術時間、術中出血量、術后體溫、恢復通氣時間、術后平均住院天數、手術并發癥。
統計處理:采用X2及t檢驗,以P<0.05為差異為有統計學意義。
結 果
研究組手術時間76.45±12.24分鐘,對照組手術時間72.54±15.41分鐘,兩組無明顯差異(P>0.05),無統計學意義;研究組手術中出血量28.54±11.52ml,對照組手術中出血量78.51±36.78ml,兩組間具差異有顯著性(P<0.05),有統計學意義;研究組術后有4例超過38℃,對照組術后有12例超過38℃,兩組間差異具有顯著性(P<0.05),有統計學意義;研究組術后恢復通氣時間15.41±9.14小時,對照組術后恢復通氣時間45.25±10.36小時,兩組間差異具有顯著性(P<0.05),有統計學意義;研究組術后平均住院天數4.46±4.12天,對照組住院天數9.54±2.95天,兩組比較差異具有顯著性(P<0.05),有統計學意義;通過對兩組患者的手術時間、術中出血量、平均住院天數進行比較,兩組比較差異有顯著性。兩組術中術后均未發生嚴重并發癥,術后恢復均良好。
討 論
本研究表明,行腹腔鏡治療卵巢良性囊腫的患者手術中出血量、發熱率、術后恢復通氣時間、術后平均住院天數等觀察指標,均明顯要優于傳統的開腹手術治療的卵巢良性囊腫患者。腹腔鏡手術與傳統手術的不同點在于:腹腔不被切開,臟器不暴露于空氣中;借助于攝像系統,手術視野的暴露比傳統手術充分;手術部位以外的地方不會受到不必要的操作干擾;切開、結扎、止血主要依賴于電凝外科及超聲刀來完成。它克服了傳統手術損傷大、手術時間和住院時間長、并發癥較多、傷口恢復慢不美觀等弊端。隨著內套圈、打結縫合技術、電外科技術和超聲刀的應用,腹腔鏡手術已成為卵巢良性腫物的適應證[4]。在治療卵巢良性腫瘤如卵巢巧囊、卵巢畸胎瘤等疾病方面,腹腔鏡手術逐漸成為常規首選的手術方式[5]。但對合并嚴重盆腔黏連者,仍以行剖腹術為好[6]。總之,腹腔鏡治療良性卵巢囊腫與開放手術相比有創傷小、疼痛輕、出血少、并發癥少、康復快以及美容等優點,是一種安全、有效的方法,明顯優于傳統剖腹術。
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篇10
【關鍵詞】 卵巢囊腫;開腹手術;腔鏡手術;對比
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.08.107 文章編號:1004-7484(2013)-08-4206-01
隨著腹腔鏡的應用和推廣,腹腔鏡下卵巢切除術也越來越受到患者和醫生的青睞。卵巢囊腫是婦科常見的一種疾病,手術治療是首選的治療方法[1],腹腔鏡手術以其創傷小、出血少、恢復快等優點已廣泛應用于婦科手術領域。為探討婦科卵巢腹腔鏡手術與開腹治療效果的差異,指導臨床選擇合理的治療方法,本文收集我院2009年1月――2012年12月治療的100例卵巢囊腫患者進行回顧性分析,現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 收集我院2009年1月――2012年12月治療的100例卵巢囊腫患者,隨機分成開腹組和腹腔鏡組各50例,開腹組年齡27-40歲,平均33.6歲,其中經產婦27例,占54.0%,初產婦23例,占46.0%,卵巢囊腫大小:(4-11)cm,平均7.4cm,病理類型:巧克力囊腫11例,畸胎瘤14例,漿液性囊腺瘤18例,其他7例,腹腔鏡組年齡28-39歲,平均32.9歲,其中經產婦26例,占52.0%,初產婦24例,占48.0%,卵巢囊腫大小:(4-10)cm,平均7.2cm,病理類型:巧克力囊腫12例,畸胎瘤13例,漿液性囊腺瘤17例,其他7例,兩組患者在年齡、產次、囊腫大小及病理分型等方面無顯著性差異。
1.2 方法
1.2.1 開腹組 手術在下腹部做一長約8cm的縱切口,將囊腫切除。
1.2.2 腹腔鏡組 ①患側附件切除術[2]:卵巢囊腫明顯瘀血壞死呈紫黑色時選擇此術式。囊腫扭轉的蒂部由骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶及輸卵管組成,于扭轉的蒂根部用單極電凝并切斷,完整切除附件;或先用線圈套扎囊腫蒂根部,再于套扎線圈上方凝切囊腫蒂部,切除附件。②患側卵巢囊腫剝除術[3]:當囊腫扭轉較少或較松時,囊腫表面顏色可正常或淺紫,此時可將卵巢復位并行囊腫剝除術,保留患側卵巢。于囊腫表面薄弱無血管區電切一小口,逐步分離卵巢皮質與囊腫間隙,完整剝除囊腫。③切除的組織放入專用取物袋,經左下腹1cm穿刺孔取出,如囊腫內實性組織較大,取出困難,應適當延長切口,以免袋子穿破污染腹腔或增加手術時間。
2 結 果
兩組患者切口大小、切口甲級愈合率、手術時間、術中出血和住院時間比較,見表1。
3 討 論
3.1 術前的病情評估 由于卵巢囊腫的復雜性,因此術前評估腫物性質及鏡下確診,是選擇腹腔鏡手術的關鍵。本資料中所選病例術前均進行仔細的三合診檢查,了解腫塊大小、形狀、質地、活動度及其與周圍臟器關系。良性腫瘤一般呈圓形或橢圓形,邊界規整,表面光滑,囊性可活動[4],往往單側性,同時分析患者病史及年齡與卵巢內分泌功能狀態的關系,再結合患者腫瘤標記物及B超影像學表現,基本能判斷該卵巢腫塊的良惡性。同時對鏡下所見進行綜合判斷。良性腫瘤鏡下多表現為單側,完全囊性或囊性為主,表面光滑,無粘連,一般無腹水[5]。經過上述分析步驟,本文所選病例經術后病理證實無一例惡性腫瘤。
3.2 腹腔鏡手術的優越性 本組資料結果顯示:腹腔鏡組切口大小為(1-1.5)cm,切口甲級愈合49例,切口甲級愈合率98.0%,手術時間為(71.6±29.8)min,術中出血為(36.5±20.6)ml,住院時間為(4±1)d;開腹組切口大小為(5-10)cm,切口甲級愈合47例,切口甲級愈合率94.0%,手術時間為(68.1±25.6)min,術中出血為(110.2±44.6)ml,住院時間為(7±1)d,兩組比較,腹腔鏡組切口大小、術中出血和住院時間明顯小于開腹組,有統計學差異(P0.05),由此分說明腹腔鏡手術用于卵巢良性腫瘤治療具有術中出血少、術后病率低、術后住院日短的優點,值得臨床推廣。
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