導(dǎo)語：如何才能寫好一篇卵巢妊娠，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

卵巢妊娠是指受精卵在卵巢內(nèi)著床和發(fā)育，是一種罕見的異位妊娠，由于缺乏特異性臨床表現(xiàn)，術(shù)前易誤診為輸卵管妊娠或其他妊娠。另一方面卵巢血管豐富、組織脆、容易早期發(fā)生破裂，內(nèi)出血較多，嚴(yán)重威脅患者生命，應(yīng)當(dāng)引起高度重視?，F(xiàn)將新華醫(yī)院近7年來收治的20例卵巢妊娠加以分析。

    1  臨床資料

    11  一般資料  2000年1月至2008年1月我院收治異位妊娠2 010例，其中卵巢妊娠20例，發(fā)生率為099%，20例患者均經(jīng)手術(shù)治療，并行病理檢查證實(shí)。

    12  臨床情況

    121  年齡與孕產(chǎn)次  患者年齡最小18歲，最大40歲，平均27歲。20例卵巢妊娠中7例未產(chǎn)婦，4例為第1次妊娠，1例為未產(chǎn)婦，2年前曾因右輸卵管壺腹部妊娠行右側(cè)輸卵管切除術(shù)，1例人工流產(chǎn)1次，1例人工流產(chǎn)4次，1例藥物流產(chǎn)1次；13例為經(jīng)產(chǎn)婦，其中2例生育2胎未行避孕外，11例生育1胎，分別有1～5次人工流產(chǎn)史，12例放置宮內(nèi)節(jié)育器。

    122  臨床表現(xiàn)  17例有停經(jīng)史，停經(jīng)32天～2+個(gè)月，多在停經(jīng)60天以內(nèi)；15例有下腹痛史；12例出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血；2例出現(xiàn)休克；12例有內(nèi)出血癥狀，腹部壓痛及反跳痛明顯，婦科檢查時(shí)7例能觸及邊界較清楚的附件包塊。

    123  輔助檢查  11例后穹隆穿刺陽性；2例腹穿陽性，16例術(shù)前超聲檢查均發(fā)現(xiàn)附件包塊，所有患者術(shù)前查尿妊娠試驗(yàn)陽性或血hcg高于正常。

    124  術(shù)前診斷  18例術(shù)前診斷為異位妊娠;1例診斷為宮角妊娠；1例診斷為黃體破裂。

    125  術(shù)中所見  14例卵巢妊娠包塊有破裂，腹腔內(nèi)出血100～2 000 ml，均發(fā)現(xiàn)一側(cè)卵巢增大，并有破裂口，部分破裂口上有絨毛組織附著。其中1例伴有雙側(cè)卵巢巧克力囊腫，6例包塊未破裂，術(shù)中均見單側(cè)卵巢增大，剖開卵巢，均見到絨毛組織。17例患者的兩側(cè)輸卵管都未見病變，2例患者同側(cè)輸卵管傘端黏連，1例患者對側(cè)輸卵管已切除。

    126  手術(shù)方式  16例一側(cè)卵巢部分切除、修補(bǔ)術(shù)（其中1例伴雙側(cè)卵巢巧克力囊腫同時(shí)行雙側(cè)囊腫剝出術(shù)）；2例在腹腔鏡下行卵巢妊娠組織剔除術(shù)；2例行患側(cè)附件切除術(shù)（切除患側(cè)卵巢及輸卵管）。

    2  討論

    21  發(fā)生率  關(guān)于卵巢妊娠的發(fā)生率，國內(nèi)外報(bào)道差異很大，占異位妊娠的036%～274%，并有逐年上升的趨勢。本組資料的發(fā)病率為099%，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果基本一致。

    22  發(fā)病機(jī)制和病因  卵巢妊娠的發(fā)病機(jī)制目前還不很清楚，原因可能是卵細(xì)胞自卵泡內(nèi)排出后未被輸卵管傘端攝入，而黏附在卵巢表面，并在此受精。當(dāng)受精卵發(fā)育至6～8天，其滋養(yǎng)細(xì)胞侵蝕卵巢白膜，種植入卵巢內(nèi)形成卵巢妊娠。由于卵巢不具備孕育條件，約妊娠40天，滋養(yǎng)細(xì)胞侵蝕母體卵巢微血管造成出血，隨之植入處卵巢白膜破裂導(dǎo)致腹腔內(nèi)出血，故卵巢妊娠一般不超過3個(gè)月，一旦胚胎和卵巢血管建立了血供關(guān)系，卵巢白膜便有良好的生長潛力，可發(fā)展至中晚期妊娠。很多報(bào)道認(rèn)為卵巢妊娠發(fā)生率上升可能與宮內(nèi)節(jié)育器有關(guān)［1］。其確切機(jī)制尚不清楚，可能是由于宮內(nèi)節(jié)育器（異物）的存在而出現(xiàn)炎癥細(xì)胞浸潤，其分解產(chǎn)物改變了宮內(nèi)環(huán)境，并累及輸卵管但并不影響卵巢，亦可能是由于宮內(nèi)節(jié)育器改變了前列腺素的合成使輸卵管逆蠕動(dòng)增加，故有較多機(jī)會(huì)發(fā)生卵巢妊娠。本組20例中有12例放置宮內(nèi)節(jié)育器，故可視宮內(nèi)節(jié)育器為卵巢妊娠的危險(xiǎn)因素。另有報(bào)道認(rèn)為卵巢妊娠與宮腔操作、盆腔黏連、異位妊娠等有密切關(guān)系［2］。本組80%有宮腔操作史，65%有多次妊娠史，5%有盆腔黏連，60%放置宮內(nèi)節(jié)育器。研究顯示盆腔操作和多次妊娠均可能增加卵巢妊娠的發(fā)生。

    23  診斷  診斷依據(jù)經(jīng)典的spieyelbery標(biāo)準(zhǔn)為：（1）患側(cè)輸卵管完整，并與卵巢無黏連；（2）胚囊必須位于卵巢組織內(nèi)；（3）卵巢與胚囊是以子宮韌帶與子宮相連；（4）胚囊上有卵巢組織，甚至胚囊上的多處有卵巢組織，因卵巢妊娠的臨床表現(xiàn)與輸卵管妊娠極為相似，術(shù)前難以確診。根據(jù)患者有腹痛、短暫停經(jīng)史或無停經(jīng)史，婦科檢查時(shí)一側(cè)附件處可捫及邊界清楚的包塊，結(jié)合血hcg升高應(yīng)高度警惕卵巢妊娠可能。超聲檢查特別是陰道超聲對診斷卵巢妊娠具有一定價(jià)值，但當(dāng)異位妊娠破裂形成混合性包塊時(shí)則難以鑒別其類型，腹腔鏡是術(shù)前診斷卵巢妊娠的良好手段，能早期發(fā)現(xiàn)卵巢破裂口并及早進(jìn)行手術(shù)治療。

    24  治療  由于卵巢妊娠患者就診時(shí)往往已經(jīng)發(fā)生破裂，而且卵巢妊娠破裂后出血洶涌不易止血，因此及時(shí)手術(shù)治療非常必要。手術(shù)時(shí)根據(jù)病灶挖出后行卵巢修補(bǔ)或楔形切除術(shù)，盡量保留正常的卵巢組織與輸卵管。只有在卵巢與輸卵管無法分離時(shí)，才行附件切除術(shù)。一般不行單側(cè)卵巢切除術(shù)，否則保留輸卵管會(huì)增加輸卵管妊娠的機(jī)會(huì)?，F(xiàn)在利用腹腔鏡手術(shù)治療卵巢妊娠已取得了良好的效果。本組病例中有2例在腹腔鏡下行剔除術(shù)，盡可能地保留了卵巢組織。由于卵巢妊娠會(huì)引起卵巢局部充血水腫，組織易出血，因此在腹腔鏡下手術(shù)時(shí)，小心剔除妊娠囊或楔形切除妊娠部位卵巢組織后，立即電凝或內(nèi)凝周圍組織止血，必要時(shí)用3-0 dexon縫合1～3針，一般會(huì)起到很好的止血作用。有學(xué)者建議對于卵巢妊娠進(jìn)行鏡下手術(shù)時(shí)應(yīng)盡量避免卵巢表面大面積的損傷帶來的卵泡損害，而影響卵巢生育與內(nèi)分泌功能［3］。對一些出血少或尚未破裂的病例，通過腹腔鏡明確診斷后，局部注射mtx治療也已獲得成功。

【參考文獻(xiàn)】

  1 bartolucei r，stipa f，bruni r.ovarian oregnancy.minerval chir,1994,49（6）:607.

2 譚世橋，楊延林，唐曉紅.電視腹腔手術(shù)與剖腹術(shù)治療輸卵管妊娠的隨機(jī)對照研究.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2001,17（2）:98-99.

篇2

關(guān)鍵詞：卵巢妊娠 異位妊娠發(fā)病機(jī)制

中圖分類號：R714.22 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1004-7484（2011）05-0127-02

1臨床資料

1.1.基本資料

2004年3月～2011年3月我院共收治異位妊娠141例，其中卵巢妊娠9例，占6.38%。①年齡為18～29歲。②孕產(chǎn)史：初次妊娠5例，二次妊娠3例，3次妊娠以上者1例，無一例合并宮內(nèi)放置節(jié)育器的。③9例均有停經(jīng)史，停經(jīng)時(shí)間33～70天。其中6例合并有月經(jīng)不調(diào)史。 ④所有患者開始均有不同程度的腹痛，進(jìn)行性加劇，從疼痛到確診為異位妊娠時(shí)間約1～8h。⑤輔助檢查：9例尿HCG均呈陽性，7例B超提示盆、腹腔積血及血塊，附件區(qū)有大小不等包塊；2例因休克單純行腹穿抽出不凝血確診，不做B超檢查。

1.2診斷及治療結(jié)果

術(shù)前無一例確診為卵巢妊娠，均以異位妊娠、腹腔積血而行剖腹探查術(shù)，9例患者均開腹手術(shù)，術(shù)中見腹內(nèi)積血300～2 500ml，盆腔見血塊堆積，子宮大小稍大或正常，3例盆腔有不同程度的粘連；進(jìn)一步探查發(fā)現(xiàn)患側(cè)卵巢均有0.5～1.5cm的破潰口，位于卵巢的表面，并有活動(dòng)性出血，其中3例在卵巢破潰口處見絨毛組織；3例卵巢破潰口可見陳舊性血塊或蛻膜樣組織附著，其余破潰口是的沒有血塊包裹，邊緣是整齊的；所有病例卵巢增大或正常，皮質(zhì)較厚，呈灰白色，質(zhì)軟，患側(cè)輸卵管、卵巢周圍組織及對側(cè)附件均正常。6例取破潰口血塊或楔形切除卵巢組織送病檢，病檢結(jié)果均在卵巢組織內(nèi)或血塊中發(fā)現(xiàn)絨毛組織，證實(shí)為卵巢妊娠，2例在破潰處發(fā)現(xiàn)明顯的絨毛組織沒取檢，1例因家屬拒絕送檢。行卵巢破裂修補(bǔ)，電凝止血或楔形切除縫合。術(shù)后常規(guī)抗感染治療5天，切口6天拆線出院，術(shù)后2周門診復(fù)查尿HCG為陰性。

2討論

卵巢妊娠是一種少見的異位妊娠，但近年來許多資料報(bào)道卵巢妊娠的發(fā)生率逐年增多，以往偶然發(fā)現(xiàn)總是以輸卵管妊娠流產(chǎn)合并卵巢黃體破裂出血作為解釋；但是近兩三年來，在診斷為異位妊娠腹腔出血的剖腹探查術(shù)中，無法在術(shù)中明確下診斷的異位妊娠時(shí)有發(fā)生，必須等病理結(jié)果才能下結(jié)論，因此引發(fā)了我們對卵巢妊娠發(fā)生的病因及特點(diǎn)作了膚淺的探討，以便于在今后的臨床工作中易于診斷。

卵巢妊娠的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，國內(nèi)外學(xué)者報(bào)道卵巢妊娠的發(fā)病因素與宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)廣泛使用有關(guān)，但是本組病例無一例是宮內(nèi)放節(jié)育器的。也有認(rèn)為卵巢妊娠也可能與盆腔炎、卵巢周圍炎或以前腹部手術(shù)后粘連造成的排卵障礙、輸卵管功能障礙，子宮內(nèi)膜異位癥或卵巢組織所產(chǎn)生脫膜的能力使卵巢表面利于受精卵的種植以及應(yīng)用促排卵藥物過程中刺激卵巢等有關(guān)[1]。從本組研究的病例中發(fā)現(xiàn)卵巢的破裂口比較表淺，大小約0.5～1.5cm，多數(shù)是的，沒有血塊包裹，這說明卵細(xì)胞是在卵巢表皮受精，受精卵在卵巢組織內(nèi)種植和生長、發(fā)育，由于卵巢組織學(xué)特點(diǎn)，組織疏松、血運(yùn)豐富，胚胎極易植入，但是卵巢皮質(zhì)和髓質(zhì)均不堪滋養(yǎng)細(xì)胞的侵蝕極易早期破裂，因此表現(xiàn)出破裂口不大，比較表淺的特點(diǎn)。至于卵細(xì)胞為什么不能完全排出，輸卵管不能完善具拾卵功能等，這就是發(fā)生卵巢妊娠的原因所在。排卵是指卵細(xì)胞和它周圍的卵丘顆粒細(xì)胞一起被排出的過程，卵巢的排卵是一個(gè)復(fù)雜的生理過程，它不僅涉及到生殖系統(tǒng)，而且涉及到中樞系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)之間的協(xié)同作用，最主要受到雌激素、卵泡刺激素(FSH)和黃體生成激素(LH)等激素的影響，如果其中的一類激素出現(xiàn)異常都會(huì)影響到卵細(xì)胞的排出。在本組病例中，除了3例有盆腔粘連外，其余的輸卵管都正常，這說明了在卵巢妊娠發(fā)生的機(jī)制里，必須具備完好的輸卵管輸送，如果卵巢能正常把卵細(xì)胞排出，輸卵管才能完成拾卵、輸送卵子的功能；由此分析，卵巢妊娠的發(fā)生與卵巢本身因素的關(guān)系最大，也就是說卵巢排卵功能異常是卵巢妊娠發(fā)生的主要原因。在本組研究的病例中，首次妊娠5例，占55.6%，月經(jīng)不調(diào)6例，占66.7%，術(shù)中見大多數(shù)患側(cè)卵巢增大或正常，皮質(zhì)較厚，呈灰白色，質(zhì)軟;這些說明了患者已或多或少存在卵巢功能異常的疾病，如卵巢炎癥、多囊卵巢綜合征等；卵巢炎癥致卵巢皮質(zhì)炎性增生變厚、粘連;多囊卵巢綜合征的卵巢包膜下多個(gè)卵泡共存，但由于受到高雄激素的影響，不能形成優(yōu)勢卵泡正常排出卵子，這種情況下卵子在卵巢表面受精的概率很高。

卵巢妊娠不是一種單純的異位妊娠，它應(yīng)該有別于輸卵管妊娠、腹腔妊娠；卵巢妊娠的發(fā)生是與內(nèi)分泌系統(tǒng)有很大關(guān)系的。近年來卵巢妊娠的發(fā)生率不斷升高，筆者希望本組的探討性觀點(diǎn)能引起讀者的興趣，一起探討卵巢妊娠的發(fā)病機(jī)制。

篇3

【關(guān)鍵詞】超聲檢查;卵巢妊娠

【中圖分類號】R714.22

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1814-8824(2009)-09-0068-02

卵巢妊娠非常少見,發(fā)病率低,僅占異位妊娠的0.15%～4.73%,卵巢妊娠臨床表現(xiàn)不典型,超聲檢查是診斷卵巢妊娠有效的方法之一,但超聲檢查容易誤診為輸卵管妊娠或漏診。 本文對我院 2002年1月～2009年5月25例術(shù)前經(jīng)B超檢查、手術(shù)及病理證實(shí)為卵巢妊娠的聲像圖表現(xiàn)及臨床資料進(jìn)行回顧分析,旨在探討B(tài)超對卵巢妊娠診斷和治療的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組25例均進(jìn)行了術(shù)前 B超檢查,年齡24～35歲,平均30.3歲,22例有停經(jīng)史,停經(jīng)時(shí)間31～51d,3例無停經(jīng)史;25例均有腹痛或腹部脹痛,其中伴不規(guī)則陰道流血5例;2例均有尿HCG或血HCG陽性;18例有生育史,其中15例有1～3次人流史,2例有剖宮產(chǎn)史;17例宮內(nèi)置節(jié)育器;失血性休克5例,后穹窿穿刺抽出不凝固血11例。

1.2 方法 使用美國 Atifino,德國 Primo小獅王、亞當(dāng)超聲診斷儀及美國 Acuson-128、美國影像之星彩色電腦超聲診斷儀,探頭頻率經(jīng)腹3.5MHz,經(jīng)陰道5.0MHz,經(jīng)腹檢查,患者膀胱適度充盈,在下腹部作縱、橫、斜多切面檢查,觀察子宮大小、形態(tài),重點(diǎn)觀察雙附件有無包塊、包塊大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、有無孕囊、胎芽及原始心管搏動(dòng)等。7例經(jīng)腹檢查不能明確病變發(fā)生部位時(shí),患者排尿經(jīng)陰道檢查,觀察子宮及附件情況,先二維超聲顯示病灶后,再取彩色多普勒觀察包塊內(nèi)及周邊血流情況。

2 結(jié)果

2.1 B超診斷的陽性率 本組卵巢妊娠25例,B超術(shù)前診斷11例,確診率為44.00%。誤診14例,其中B 超術(shù)前診斷為輸卵管妊娠13例,另1例將左側(cè)卵巢黃體破裂誤診為輸卵管妊娠,而將右側(cè)卵巢妊娠誤診為卵巢黃體囊腫。

2.2 卵巢妊娠的二維圖像類型 本組25例卵巢妊娠均為子宮略大或正常大小,宮腔內(nèi)未見孕囊,假孕囊4例,子宮直腸窩積液21例,深度為1.5～4.3cm,腹腔可探及游離的液性暗區(qū)13 例,附件區(qū)包塊根據(jù)其聲像特征分為以下3種類型。①Ⅰ型(孕囊型):5例(占20.00%),表現(xiàn)為患側(cè)卵巢增大,卵巢內(nèi)見完整的妊娠囊結(jié)構(gòu),胎囊周邊(絨毛環(huán))為高回聲,囊壁厚0.3～0.8cm,胎囊大小為1.94cm×1.41cm×1.53cm～5.4 cm×4.4cm×5.5cm,囊內(nèi)2例可見卵黃囊,2例可見明顯胎芽及胎心搏動(dòng),1例見胎兒,BPD 2.0 cm,CRL5.2cm,但未見胎心搏動(dòng),胎囊外為低回聲,光點(diǎn)稀疏內(nèi)有多個(gè)小卵泡,分布不均,1 例低回聲內(nèi)有不規(guī)則無回聲區(qū)(血腫),無回聲區(qū)內(nèi)散在光點(diǎn)分布不均,此5例超聲均提示卵巢妊娠。②Ⅱ型(不均質(zhì)強(qiáng)回聲或混合回聲型):7例占28.00%,表現(xiàn)為卵巢增大,卵巢內(nèi)或稍向外突起不均質(zhì)強(qiáng)回聲3例或混合回聲包塊4例,包塊無包膜,外形不規(guī)則,強(qiáng)回聲內(nèi)光點(diǎn)粗,分布不均,混合型內(nèi)除光點(diǎn)粗,分布不均外,還有不規(guī)則暗區(qū),部分周邊回聲稍強(qiáng),內(nèi)未見胎芽。此7例TAS不能明確病變性質(zhì)及部位,改TVS 檢查,4例混合型中有3例暗區(qū)內(nèi)可見卵黃囊,除以上異?；芈曂?余為低回聲卵巢組織回聲,內(nèi)有多個(gè)小卵泡,6例有同側(cè)黃體囊腫均>1.0 cm,左手沖擊觸診患者下腹部同時(shí)觀察包塊與卵巢組織見同步移動(dòng)。CDFI:顯示7例包塊血流較豐富,可見點(diǎn)狀、短線狀、條狀血流,其中5例有低阻力型頻譜,R1為(0.47±0.06),6例經(jīng)陰道彩色多普勒超聲顯示妊娠病灶與卵巢包膜相延續(xù)和血流的連續(xù)性,超聲提示卵巢妊娠可能。另1例將左側(cè)卵巢黃體破裂誤診為輸卵管妊娠,而將右側(cè)卵巢妊娠誤診為卵巢黃體囊腫,此例CDFI:左側(cè)包塊未仔細(xì)尋找包塊與卵巢的關(guān)系,病灶與卵巢包膜相延續(xù)和血流的連續(xù)性,而將黃體破裂誤診為輸卵管妊娠破裂。右側(cè)卵巢囊性包塊周邊血流較豐富,可見點(diǎn)狀、短線狀、條狀血流,為低阻力型頻譜,因巳診斷左側(cè)輸卵管妊娠故將右側(cè)卵巢妊娠囊性包塊誤診為黃體囊腫。③Ⅲ型(雜亂回聲型):13例(出血性休克5例)占52.00%,附件區(qū)包塊邊界欠清,無包膜,外形不規(guī)則,內(nèi)回聲雜亂不均質(zhì),見強(qiáng)回聲、低回聲,光點(diǎn)粗,強(qiáng)弱不等,分布不均,內(nèi)有不規(guī)則無回聲區(qū),部分暗區(qū)周邊回聲稍強(qiáng),似胚囊結(jié)構(gòu),5例似見胚囊,包塊內(nèi)未探及正常卵巢組織回聲或周邊似可探及少許正常卵巢組織回聲,盆腹腔內(nèi)見較多游離液體,此13例B 超均提示為輸卵管妊娠,未提示卵巢妊娠。發(fā)癥及合并癥:出血性休克5例,同側(cè)黃體囊腫或血腫14例,對側(cè)黃體囊腫3例,對側(cè)的卵巢巧克力囊腫破裂1例,雙側(cè)卵巢巧克力囊腫1例,子宮肌瘤1例,輸卵管系膜囊腫1例。

3 討論

3.1 發(fā)病率 卵巢妊娠發(fā)病率國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道占異位妊娠0.15%～4.73%[1]。近幾年呈上升趨勢。我院卵巢妊娠發(fā)病率占異位妊娠4.33%(25/577)。卵巢妊娠孕卵發(fā)育一般不超過3個(gè)月,多在早期死亡,卵巢妊娠破裂后多數(shù)患者就診時(shí)伴有內(nèi)出血甚至休克,需要及時(shí)診斷和治療以降低死亡率。

3.2 發(fā)病原因 卵巢妊娠的發(fā)病原因至今尚未明確[2],文獻(xiàn)報(bào)道由于育齡婦女廣泛使用宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)、有盆腔手術(shù)史、盆腔炎癥、宮腔環(huán)境不良、促排卵藥物對卵巢的過度刺激等有關(guān),可導(dǎo)致卵巢妊娠發(fā)病率呈逐年上升趨勢,我院25例卵巢妊娠宮內(nèi)放置IUD9例,占36.00%,結(jié)果證實(shí)帶器者卵巢妊娠發(fā)病率較高。其次是由于各種輔助生育技術(shù)的廣泛開展,亦可能導(dǎo)致異位妊娠的發(fā)生,發(fā)生率為2.90%,其中也有卵巢妊娠的可能[3],我院25例卵巢妊娠中有1例為試管嬰兒,發(fā)生率占卵巢妊娠的4.00%,故應(yīng)引起注意。

3.3 臨床應(yīng)用價(jià)值 卵巢妊娠臨床難以早期診斷,多數(shù)患者因出現(xiàn)停經(jīng)、下腹痛、陰道流血等癥狀,婦查宮旁捫及包塊,易誤診為輸卵管妊娠;未探及包塊易誤診為先兆流產(chǎn)。而B超能直觀子宮大小、宮內(nèi)有無孕囊,宮旁有無包塊,包塊大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲,有無孕囊,胎芽及原始心管搏動(dòng),經(jīng)陰道超聲比腹部超聲能夠更為清晰的顯示盆腔內(nèi)結(jié)構(gòu),可以為婦產(chǎn)科醫(yī)生提供準(zhǔn)確定位,是卵巢妊娠早期診斷的重要手段。本組卵巢妊娠B超產(chǎn)前診斷11例,確診率44.00%,較楊岳洲報(bào)道73.70%低。但本組Ⅰ型+Ⅱ型確診率為91.70%。其中Ⅰ型正確診斷率達(dá)100%,Ⅰ型中2例胎囊型伴盆腔子宮周圍積液,B 超能清晰顯示輸卵管,胎囊位于卵巢實(shí)質(zhì)內(nèi)。因此,超聲檢查是卵巢妊娠早期診斷的重要手段,經(jīng)腹超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲彩超檢查,盡可能在其破裂前或破裂初期獲得清晰圖像,準(zhǔn)確地對卵巢妊娠作出診斷。為臨床提供診斷依據(jù),及時(shí)進(jìn)行恰當(dāng)處理。

3.4 誤診分析 卵巢妊娠由于缺乏其典型的臨床表現(xiàn)且少見,特別是卵巢妊娠破裂要在術(shù)前明確診斷相當(dāng)困難,其誤診率高達(dá)94.90%[3]。本文確診率僅為44.00%,誤診率為56.00%,其中B超術(shù)前誤診為輸卵管妊娠13例,另1例將左側(cè)卵巢黃體破裂誤診為輸卵管妊娠,而將右側(cè)卵巢妊娠誤診為卵巢黃體囊腫。因此,超聲診斷卵巢妊娠需與輸卵管妊娠、妊娠黃體、黃體破裂進(jìn)行鑒別。卵巢妊娠在臨床表現(xiàn)及體癥與輸卵管妊娠、黃體破裂有極相似之處,其聲像圖也極為相似,有時(shí)在腹腔鏡下仍難以對卵巢妊娠與黃體破裂進(jìn)行鑒別[3]。本組1例體外受精-胚胎移植(IVF-ET)患者,腹腔鏡下左側(cè)卵巢與輸卵管粘連,之間可見直徑5.0cm包塊,術(shù)后診斷左輸卵管妊娠,卵巢妊娠待刪,病理診斷左卵巢妊娠。本文誤診14例中13例為卵巢妊娠破裂雜亂回聲型。由于卵巢妊娠卵巢表面沒有肌性組織加上卵巢血管豐富極易破裂出血且出血多,血凝塊與妊娠物、卵巢混合,使卵巢輪廓顯示不清,包塊回聲雜亂與輸卵管妊娠破裂不易鑒別,難以確定異位妊娠的具置是在輸卵管還是在卵巢,臨床上輸卵管妊娠常見,B超醫(yī)生檢查中未能仔細(xì)尋找包塊內(nèi)或周邊以小卵泡為主要特征的卵巢組織,且大部分未行陰道彩超檢查及對破裂型卵巢妊娠認(rèn)識不足是將卵巢妊娠常誤診輸卵管妊娠的主要原因。文獻(xiàn)報(bào)道在探查盆腔包塊能探測到妊娠病灶與卵巢包膜相延續(xù)和血流的連續(xù)性,則對卵巢妊娠的診斷有一定的傾向性。本組Ⅱ型7例中有6例CDFI 探及包塊內(nèi)血流較豐富,病灶與卵巢包膜相延續(xù)和血流的連續(xù)性而提示卵巢妊娠。有作者報(bào)道卵巢妊娠常伴有同側(cè)或?qū)?cè)黃體,黃體檢出率約占97.10%,本組卵巢妊娠患側(cè)合并同側(cè)黃體囊腫14例,對側(cè)黃體囊腫3例,黃體檢出率60.80%,故在當(dāng)宮內(nèi)未見妊娠囊,疑異位妊娠時(shí),在卵巢內(nèi)探及“雙囊”應(yīng)高度警惕卵巢妊娠?？傊?B超檢查是診斷卵巢妊娠及監(jiān)測卵巢妊娠歸轉(zhuǎn)的首選方法,尤其對早期診斷及卵巢妊娠治療方法的選擇具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 王德智,羅煥,石一復(fù).中國婦產(chǎn)科專家經(jīng)驗(yàn)文集[M].沈陽:沈陽出版社,1998:95- 96.

篇4

1993年9月～2006年8月我院孕產(chǎn)婦總數(shù)為10 400例。同期收治的妊娠合并卵巢腫瘤49例，發(fā)生率0.47%。年齡21～40歲，平均26.2歲。初產(chǎn)婦38例(77.6%)，經(jīng)產(chǎn)婦11例(22.4%)。

腫瘤的發(fā)現(xiàn)時(shí)間與方法：49例妊娠合并卵巢腫瘤的診斷時(shí)間與方法，見表1。

并發(fā)癥：49例妊娠合并卵巢腫瘤患者中，有14例發(fā)生并發(fā)癥，占28.6%。其中蒂扭轉(zhuǎn)10例，破裂2例，分娩梗阻2例。發(fā)生在孕早期2例，發(fā)生在孕中期9例，發(fā)生在孕晚期3例，該14 例均為急診手術(shù)治療，術(shù)后給予抑制宮縮藥物及保胎治療。

處理卵巢腫瘤的時(shí)間與方法：49例妊娠合并卵巢腫瘤患者中，孕早期進(jìn)行手術(shù)者12例，孕中期進(jìn)行手術(shù)的9例，剖宮產(chǎn)術(shù)中同施手術(shù)的19例，產(chǎn)后手術(shù)的9例。

妊娠合并卵巢腫瘤病理類型及手術(shù)方式。見表2。

妊娠結(jié)局：孕早期手術(shù)12例，自然流產(chǎn)3例；孕中期手術(shù)9例，1例保胎失敗，行引產(chǎn)術(shù)；孕晚期手術(shù)19例，兒早產(chǎn)2例。余均娩健康胎兒。

討 論

發(fā)病率與發(fā)病年齡：妊娠合并卵巢腫瘤發(fā)病率文獻(xiàn)報(bào)道為0.08%～0.90%。本組資料中妊娠合并卵巢腫瘤的發(fā)病率為0.47%，與文獻(xiàn)報(bào)道相符。文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)病年齡為21～31歲，本組平均年齡為26.2歲。初產(chǎn)婦38例，占77.6%，經(jīng)產(chǎn)婦11例，22.4%。初產(chǎn)婦明顯高于經(jīng)產(chǎn)婦，與文獻(xiàn)報(bào)道相符。

病理分型：妊娠合并卵巢腫瘤病理分型較多。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，大部分妊娠期卵巢腫瘤為良性腫瘤，本組資料與之相符，成熟性畸胎瘤占首位，其次是漿液性囊腺瘤、卵巢單純囊腫、黏液性囊腺瘤、卵巢黃素囊腫，均為良性腫瘤。本組僅發(fā)現(xiàn)1例卵巢交界性囊腺瘤，無惡性腫瘤。

妊娠對卵巢腫瘤的影響：妊娠并不影響卵巢腫瘤的生長速度，但增加卵巢腫瘤并發(fā)癥的機(jī)會(huì)，其中并發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)的發(fā)生率較高，均以突發(fā)性腹痛就診，疼痛多局限一側(cè)，不放射。在孕前大多人并不知道有盆腔包塊。妊娠合并卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)易在孕中期或產(chǎn)后發(fā)生，這是因?yàn)樵兄衅谀[瘤隨子宮增大進(jìn)入腹腔，活動(dòng)余地增大，產(chǎn)后子宮驟然縮小，腹壁松弛空間亦增大，故易發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)；腫瘤破裂多發(fā)在孕晚期，增大的子宮壓迫腫瘤導(dǎo)致破裂引起急腹癥，扭轉(zhuǎn)疼痛、組織壞死、滲液刺激子宮引起宮縮，可并發(fā)早產(chǎn)。

卵巢腫瘤對妊娠的影響：①易發(fā)不孕。②流產(chǎn)和早產(chǎn)率增高。③影響胎位，臨產(chǎn)時(shí)可阻礙胎兒下降。

診斷：孕前或孕早期仔細(xì)婦科檢查是發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤的可靠的檢查方法，大多孕婦懼怕檢查誘發(fā)流產(chǎn)，因而造成漏診。孕中期以后盆腔及腹部檢查很難捫及

手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇：以往認(rèn)為妊娠期應(yīng)避免手術(shù)，以免引起流產(chǎn)或早產(chǎn)。近年來多認(rèn)為，如在孕早期發(fā)現(xiàn)直徑≤6cm的卵巢腫瘤，可暫不手術(shù)，注意隨診觀察其生長速度及有無并發(fā)癥的發(fā)生，如果孕中期腫瘤持續(xù)存在且直徑>6cm，或腫瘤生長迅速，B超有惡性腫瘤征象，均應(yīng)積極手術(shù)。有學(xué)者認(rèn)為，妊娠合并卵巢腫瘤適宜的手術(shù)時(shí)間是14～18周。因14周之后胎盤形成，能分泌足夠的孕激素維持妊娠，手術(shù)不易流產(chǎn)，術(shù)后可給予保胎治療。若腫瘤直徑

總結(jié)：盡早發(fā)現(xiàn)和確定卵巢腫瘤的存在，定期的婦科檢查可于孕前發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤，并予處理。孕期發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤應(yīng)結(jié)合B超及腫瘤標(biāo)志物檢查，判斷腫瘤的性質(zhì)，如良性腫瘤，應(yīng)選擇在妊娠16～18周施行卵巢腫瘤剔除術(shù)，此時(shí)的子宮敏感性最低，子宮又不過大，手術(shù)操作較方便，流產(chǎn)率較低(2%)。我院38例妊娠合并卵巢腫瘤，除2例因卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)需行急診手術(shù)切除卵巢外，其余36例病例均擇期行卵巢腫瘤剔除術(shù)，術(shù)前、術(shù)后用硫酸鎂、舒喘靈安胎治療，38例妊娠合并卵巢腫瘤的患者，無流產(chǎn)現(xiàn)象，術(shù)后妊娠結(jié)局良好。

參考文獻(xiàn)

篇5

關(guān)鍵詞妊娠；卵巢腫瘤；診斷；治療；臨床分析

卵巢腫瘤是妊娠期較常見的合并癥之一，良性腫瘤占96～98%，惡性腫瘤占2～4%，孕期不但診斷困難，而且其危害性遠(yuǎn)較非孕期大。治療需兼顧母親和胎兒兩方面因素，手術(shù)對母均有一定危險(xiǎn)性，保守治療又需考慮腫瘤扭轉(zhuǎn)、惡變、并發(fā)癥或影響繼續(xù)妊娠及分娩，因此，需慎重處理。

1一般資料

2005年2月至2009年2月來我院住院的妊娠及分娩患者19976例，其中妊娠合并卵巢腫瘤58例，占0.29%，患者年令18歲～43歲，平均30.5歲，初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦 22例。發(fā)生于單側(cè) 46例，雙側(cè) 12例。

2臨床診斷

妊娠合并卵巢腫瘤的的臨床癥狀多不典型，大多是在婦檢、孕檢、B超檢查及剖宮產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)。

3治療方法與結(jié)果

58例妊娠合并卵巢腫瘤的患者中，18例卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)，行急診手術(shù)，因蒂扭轉(zhuǎn)卵巢組織缺血壞死，施行了患側(cè)附件切除，其余38例患者均選擇在妊娠16～18周施行卵巢腫瘤剔除術(shù)，術(shù)前2天，開始用硫酸鎂、舒喘靈、維生素E等藥預(yù)防性安胎治療，術(shù)后頭3天用硫酸鎂、舒喘靈、維生素E等安胎藥及止血藥物的應(yīng)用。2例惡性腫瘤均為早孕期發(fā)現(xiàn)，在終止妊娠后行全面的分期手術(shù)，術(shù)后給予PC或PT方案化療 。

4討論

妊娠合并卵巢腫瘤癥狀往往不明顯，診斷困難，主要在孕早期盆腔、B超檢查、妊娠血清標(biāo)記物,CA125、AFP、核磁共振檢查、手術(shù)探查、及產(chǎn)后檢查。定期的婦科檢查、可于孕前發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤，B超檢查可明確診斷并判斷其性質(zhì)。當(dāng)妊娠早期發(fā)現(xiàn)無癥狀的卵巢腫瘤時(shí)，可根據(jù)病史、體征及B超特點(diǎn)鑒別其為生理性囊腫或腫瘤。生理性囊腫一般持續(xù)至妊娠14周后消失。若卵巢囊性腫物長時(shí)間不消退，或?yàn)槟覍?shí)性、實(shí)性時(shí)應(yīng)考慮為腫瘤。妊娠早期因有少量陰道流血等先兆流產(chǎn)征象或擔(dān)心檢查會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)，而為接受過婦科檢查，這可能是造成部分病例不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤的原因，此外，醫(yī)師過份依賴B超檢查而未進(jìn)行重要的婦科檢查，這種現(xiàn)象值得重視，中期妊娠以后，較難觸及腫物，B超檢查是極為重要的輔助手段，也正是由于采用了B超檢查，才得以發(fā)現(xiàn)了腫瘤。但妊娠晚期，隨著子宮逐漸增大而遮擋腫物，B超檢查則往往更注意胎兒的觀察，故引起漏診增加。因此，要提高妊娠合并卵巢的診斷率，必須對早期孕婦做常規(guī)盆腔雙合診和B超檢查。早孕時(shí)若腫瘤嵌入盆腔可能引起流產(chǎn)，中期妊娠時(shí)可發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，晚期妊娠時(shí)腫瘤可引起胎位異常。分娩時(shí)腫瘤位置低者可阻塞產(chǎn)道導(dǎo)致難產(chǎn)，腫瘤可破裂。妊娠時(shí)因盆腔充血可使腫瘤迅速增大，并促使惡性腫瘤擴(kuò)散。

對于妊娠合并卵巢腫瘤的治療原則：既要治療腫瘤，又要兼顧妊娠。應(yīng)依妊娠時(shí)間、腫瘤的性質(zhì)、患者的要求等情況綜合考慮進(jìn)行治療。對孕前期檢查發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤的婦女，，原則上應(yīng)手術(shù)處理卵巢腫瘤后在妊娠。(下轉(zhuǎn)第107頁)(上接第83頁)對早孕合并卵巢腫瘤者應(yīng)嚴(yán)密觀察等待至中孕 16～18周，手術(shù)較為安全，因此期的子宮敏感性最低，子宮又不過大，手術(shù)操作比較方便；同時(shí)此期胎盤已形成可替代卵巢的妊娠黃體功能，同時(shí)術(shù)前、術(shù)后給予安胎治療，流產(chǎn)率較低。對妊娠晚期合并卵巢腫瘤者，應(yīng)盡可能待胎兒成熟后剖宮產(chǎn)同時(shí)處理。但是，不管在妊娠的任何時(shí)期，腫瘤一旦發(fā)生扭轉(zhuǎn)、破裂或有惡性變的可能，均應(yīng)進(jìn)行急診手術(shù)，絕不應(yīng)顧及胎兒因素。卵巢腫瘤如為良性，可行腫瘤剔除術(shù)，卵巢腫瘤如為惡性，則需根據(jù)病理類型決定，手術(shù)方式及手術(shù)化療方案。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華碩博網(wǎng)：妊娠合并卵巢腫瘤的處理.

[2] 朱蘭、郎景和、劉珠鳳 等妊娠合并卵巢腫瘤的處理.

篇6

【關(guān)鍵詞】 異位妊娠； 輸卵管手術(shù)； 卵巢功能

異位妊娠是婦科急腹癥之一，輸卵管妊娠引起的死亡占孕產(chǎn)婦死亡總數(shù)的9%～13%[1]，對于內(nèi)出血明顯、藥物治療失敗、生命體征不平穩(wěn)的患者手術(shù)是其唯一的治療方法。解剖學(xué)上卵巢與輸卵管的血液供應(yīng)非常鄰近，血供起源相同，兩者之間有一個(gè)共同的吻合動(dòng)脈弓，輸卵管切除手術(shù)有可能損傷同側(cè)卵巢血液供應(yīng)，從而影響卵巢甾體激素的合成及卵泡的發(fā)育。本研究選擇因輸卵管妊娠手術(shù)治療的患者90例，隨機(jī)分為病灶清除組，部分切除組，全部切除組，分別于術(shù)后第1、3、6、12個(gè)月監(jiān)測FSH、LH、E2相關(guān)值及行陰道B超監(jiān)測卵巢竇卵泡數(shù)，通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析、比較，了解三組對卵巢功能有無影響，為異位妊娠合并不孕、或有生育要求患者的臨床治療提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為在2011年1月-2012年12月因異位妊娠在本院行手術(shù)治療符合本研究要求的患者90例。其中開腹36例，腹腔鏡54例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡：18～40歲女性，平均27歲；（2）有生育要求；（3）因異位妊娠在本院婦科住院行手術(shù)治療，術(shù)后病理確診輸卵管妊娠；（4）術(shù)中術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥。其中A組為輸卵管全部切除30例，B組為輸卵管部分切除30例，C組為輸卵管病灶清除30例。三組中患者的年齡、孕次均無明顯差異，平時(shí)月經(jīng)周期規(guī)律，術(shù)前半年以內(nèi)無性激素使用史。三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有納入研究的患者在出院時(shí)均填寫意向同意書，術(shù)后第1、3、6、12個(gè)月，于月經(jīng)第3天抽空腹靜脈血監(jiān)測卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、促黃體生成素（LH）激素水平相關(guān)值，于月經(jīng)干凈的第3～5天行陰道B超監(jiān)測卵巢竇卵泡數(shù)。采用深圳拉爾文生物工程有限公司生產(chǎn)的人血清放免試劑盒檢測，藥盒的批內(nèi)變異和批間變異均小于10%。

1.3 觀察指標(biāo) 通過數(shù)據(jù)分析，三者再進(jìn)行兩兩比較，觀察FSH、LH、E2、卵巢竇卵泡數(shù)的變化，了解輸卵管病灶清除、輸卵管部分切除和全部切除對卵巢功能有無變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月，月經(jīng)的第3天三組患者的基礎(chǔ)血清卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、促黃體生成素（LH）所測的激素水平在三組之間差異變化不大，兩兩對比無統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05），見表1、表2?？赡苁芙】祩?cè)卵巢激素的影響，無論哪種手術(shù)方式近期測定卵巢激素的水平均無明顯影響。

2.2 術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月月經(jīng)干凈的第3～5天對三組患者患側(cè)的卵巢所測的竇卵泡數(shù)見表2；B組（輸卵管部分切除組）與C組（輸卵管病灶清除組）的竇卵泡數(shù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異、A組（輸卵管全部切除組）竇卵泡數(shù)明顯少于B組（輸卵管部分切除組）與C組（輸卵管病灶清除組），比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

異位妊娠是指受精卵著床于正常子宮體腔以外的任何部位，包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠，其中輸卵管妊娠占異位妊娠的95%～98%[2]，其一旦破裂常引起腹腔內(nèi)出血、失血性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命，手術(shù)治療是其唯一有效的治療方法。由于異位妊娠多發(fā)生于年輕育齡婦女， 隨后的妊娠以及妊娠的方式是處理時(shí)需要考慮的一個(gè)重要因素。異位妊娠手術(shù)治療對輸卵管的處理，包括病灶清除、部分切除及全部切除等三種。

輸卵管病灶清除術(shù)能夠保留和修復(fù)輸卵管，最大限度地減少損傷，重建輸卵管解剖結(jié)構(gòu)和恢復(fù)其功能。主要適用于要求保留生育功能者、出血不劇烈生命體征平穩(wěn)者、輸卵管妊娠未破裂或破口小者及對側(cè)輸卵管已切除或有明顯病變者；輸卵管切除術(shù)，適用于有明顯的輸卵管破裂、輸卵管切開術(shù)后出血不能控制、無進(jìn)一步生育要求、輸卵管妊娠病灶>5 cm、宮內(nèi)外同時(shí)妊娠、患側(cè)輸卵管曾經(jīng)發(fā)生過妊娠不希望再發(fā)生者；輸卵管部分切除術(shù)則介于兩者之間，僅切除有病灶的輸卵管組織，保留了部分的患者輸卵管及血供，由于輸卵管管腔閉鎖，對以后的生育也有不良的影響。

卵巢的血液供應(yīng)主要是由子宮動(dòng)脈自子宮角部發(fā)出的卵巢支及卵巢動(dòng)脈的分支相互吻合共同營養(yǎng)卵巢；輸卵管的血液供應(yīng)起源同卵巢的血供起源出自同一個(gè)地方。兩側(cè)的血管末枝在輸卵管系膜內(nèi)互相吻合形成血管弓，供應(yīng)卵巢與輸卵管。如果在此區(qū)域內(nèi)一個(gè)貼近卵巢切除輸卵管的手術(shù)操作勢必會(huì)影響到卵巢血供。卵巢功能主要有2個(gè)：產(chǎn)生成熟卵的生殖功能和產(chǎn)生女性激素的內(nèi)分泌功能。如果輸卵管切除術(shù)時(shí)破壞了卵巢血供而影響了卵巢功能，那么卵巢血流是最早受影響的參數(shù)，由于卵巢功能不能直接檢測。因此許多研究都試圖通過檢測卵巢的激素水平和竇卵泡數(shù)、卵巢體積、卵巢基質(zhì)血流指數(shù)來評價(jià)卵巢的功能。激素水平主要檢測：促卵泡生成激素（FSH）、黃體生成激素（LH）、雌二醇（E2）；超聲主要檢測：竇卵泡數(shù)、卵巢體積、卵巢基質(zhì)血流指數(shù)。陰道超聲是檢測這一早期敏感變化的最好方法。同時(shí)，竇卵泡數(shù)是卵巢血供受影響的早期表現(xiàn)。如果卵巢血供豐富，則血循環(huán)中的促性腺激素可以更多地運(yùn)送到靶細(xì)胞，從而促進(jìn)卵泡的生長發(fā)育，而卵巢竇卵泡數(shù)被認(rèn)為是反映卵巢對促性腺激素的反應(yīng)性的一個(gè)指標(biāo)。有研究結(jié)果顯示，腹腔鏡下單側(cè)輸卵管切除術(shù)削弱了卵巢血流并減少了手術(shù)側(cè)的竇卵泡數(shù)，Chan等[3]研究了32例因輸卵管妊娠而行單側(cè)輸卵管切除術(shù)的患者，通過對竇卵泡數(shù)、卵巢體積、卵巢基質(zhì)血流（VI、FI、VFI）等參數(shù)的檢測，發(fā)現(xiàn)在開腹手術(shù)組中。手術(shù)側(cè)與非手術(shù)側(cè)對比，上述參數(shù)均無顯著性差異；但在腹腔鏡組，手術(shù)側(cè)的竇卵泡數(shù)及三維卵巢血流指數(shù)均低于非手術(shù)側(cè)；手術(shù)側(cè)與對側(cè)的卵巢比較雖體積無明顯縮小，但卵泡數(shù)和獲卵數(shù)明顯減少；Dar等[4]采用患者本身作為對照組，研究了26例不孕患者52個(gè)人工周期中，因輸卵管妊娠行腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)前后卵巢對超促排卵的反應(yīng)，采用HMG的劑量和用藥時(shí)間、E2水平、獲卵數(shù)及胚胎質(zhì)量等參數(shù)檢測卵巢反應(yīng)性，發(fā)現(xiàn)所有參數(shù)無論是手術(shù)前后，還是手術(shù)側(cè)與非手術(shù)側(cè)比較，均無顯著性差異。認(rèn)為腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)并不削弱IVF周期中卵巢的反應(yīng)性。Tal等[5]有別于以往僅局限于1～3個(gè)周期觀察卵巢反應(yīng)性，而是在多達(dá)10個(gè)IVF周期中觀察26例因輸卵管妊娠行單側(cè)輸卵管切除術(shù)后卵巢對促性腺激素刺激的反應(yīng)性，并采用52例無盆腔手術(shù)史同期行卵母細(xì)胞漿內(nèi)單注射（ICSI）的患者作為對照組，所有參數(shù)兩組間無差異，無論是腹腔鏡還是開腹手術(shù)。手術(shù)側(cè)與對側(cè)的卵泡數(shù)無區(qū)別。

輸卵管切除術(shù)是婦科常用的手術(shù)，許多這類患者因合并不孕需接受體外受精-胚胎移植（in vitro fertilization-embryo transfer，IVF-ET）技術(shù)助孕，手術(shù)對患者的卵巢功能的影響近年來受到廣泛重視，但至今未達(dá)到共識。為了探討輸卵管切除術(shù)對卵巢功能的影響，本研究通過檢測FSH、LH及E2及陰道B超監(jiān)測卵巢竇卵泡數(shù)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。從表1、2可以看出三組患者的基礎(chǔ)血清：卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、促黃體生成素（LH）所測的激素水平在三組之間差異變化不大，兩兩對比無顯著性統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05），原因可能是受健康側(cè)卵巢激素水平的影響，在血中不能反映患側(cè)卵巢的激素水平，無論哪種手術(shù)方式近期測定卵巢激素的水平均無明顯變化。但從表2中可以看出B組與C組兩兩對比無顯著性統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05），但A組與B組，A組與C組兩兩對比有顯著性統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）。本研究說明輸卵管病灶清除和輸卵管部分切除對卵巢的激素水平及竇卵泡無明顯影響，輸卵管全切除術(shù)減少了卵巢的竇卵泡數(shù)，降低了卵巢的儲(chǔ)備功能。輸卵管切除術(shù)在短期內(nèi)雖然不影響卵巢的激素水平，但卻降低了同側(cè)卵巢的儲(chǔ)備功能。臨床上在處理異位妊娠時(shí)對有生育要求的患者，不同的妊娠部位要不同對待，能部分切除盡量部分切除不能圖手術(shù)簡便而全部切除，應(yīng)盡可能地保留患側(cè)輸卵管，為異位妊娠合并不孕或有生育要求患者的臨床治療提供指導(dǎo)。

參考文獻(xiàn)

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篇7

1 病歷摘要

例一、25歲。因停經(jīng)26周，間斷性右下腹痛6 d，腹痛加重伴惡心、嘔吐3 h人院。孕期經(jīng)過順利，6 d前無誘因出現(xiàn)右下腹疼痛。呈陣發(fā)性，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以先兆早產(chǎn)給予舒喘靈4.8 mg，1次/6 h，口服，腹痛略減輕。3 d前再次出現(xiàn)右下腹絞痛，伴惡心、嘔吐，吐出胃內(nèi)容物，急診來我院就診，門診以“急性闌尾炎”收入普外科，請婦產(chǎn)科會(huì)診。查體：體溫： 37.2℃，脈搏：95次/min，呼吸：18次/min，血壓：115/75 mm Hg；心肺無異常，肝脾未觸及；宮高：23 cm，腹圍：89 cm，胎位LOA，胎心148次/min；子宮偏左；子宮右側(cè)壓痛陽性，反跳痛不明顯，子宮右上方處觸及一包塊，邊界不清，呈囊性，壓痛陽性，活動(dòng)度差。血常規(guī)檢查示W(wǎng)BC：12.1×109/L，N：80%，Hb：115 g/L。尿常規(guī)檢查示W(wǎng)BC、RBC少許。超聲檢查提示胎兒發(fā)育符合26周妊娠，子宮右前方探及一約12 cm×10 cm×9 cm大小液性暗區(qū)，為除外妊娠期尿潴留，給予導(dǎo)尿后再行B超檢查，液性暗區(qū)如前述，暗區(qū)外周有包膜，內(nèi)無分隔，雙腎正常。考慮為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，急診在硬膜外連續(xù)麻醉下行腹腔鏡探查術(shù)。于臍輪下緣橫切皮膚約1.2 cm，Veress針向左上方穿刺成功，充人CO2氣2.4L，氣腹壓力維持在12 mm Hg，向相同方向置人10 mmTrocar，置鏡探查腹腔，子宮如26周妊娠大，于子宮右側(cè)與盆壁間見一囊腫約12 cm×10 cm×9 cm，表面呈紫褐色，與周圍無黏連，腹腔鏡監(jiān)視下于囊腫上方作第一輔助穿刺孔，于平臍左側(cè)3 cm作第二輔助穿刺孔。于第一輔助穿刺孔置穿刺針，刺破囊腫，吸出淡黃色囊液約2900 ml，送檢，癌細(xì)胞為陰性，囊腫塌癟后，完整剝出囊腫壁，切除部分壞死卵巢組織，保留正常卵巢組織。經(jīng)第一輔助穿刺孔取部分囊腫壁送快速病理，報(bào)告為卵巢良性囊腫。擴(kuò)大第一輔助穿刺孔至10 mm，將整個(gè)囊腫壁逐漸拉出體外，卵巢創(chuàng)面8字縫扎止血，生理鹽水反復(fù)沖洗腹腔，術(shù)畢。手術(shù)順利，歷時(shí)65 min。術(shù)后保胎治療，未出現(xiàn)宮縮，胎兒狀況良好。術(shù)后5 d出院，隨訪至今無異常。術(shù)后病理報(bào)告為右卵巢漿液性囊腺瘤伴部分壞死。

例二、24歲，孕20周，活動(dòng)后突然出現(xiàn)右下腹絞痛伴惡心、嘔吐2 h急診人院。孕期經(jīng)過順利，孕3個(gè)月時(shí)行B超檢查提示胎兒發(fā)育符合妊娠大小，余未發(fā)現(xiàn)異常。1 h前從沙發(fā)上站起后突然出現(xiàn)右下腹絞痛，逐漸加重，伴惡心、嘔吐，吐出胃內(nèi)容物，無陰道出血。人院后查體，體溫：36.9℃，脈搏：89次/min，呼吸：18次/min，血壓：106/75 mm Hg。心肺肝脾均無異常發(fā)現(xiàn)，右下腹壓痛、反跳痛陽性。婦科檢查：陰道通暢，宮頸輕度糜爛，子宮增大如孕20周大小，于子宮右側(cè)可觸及一約11 cm×9 cm×9 cm大小囊性腫物，壓痛陽性。 超檢查胎兒發(fā)育符合20周妊娠，子宮右側(cè)探及一約11 cm×9 cm×

9 cm低回聲包塊，邊界清，內(nèi)無分隔。診斷為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，急診在硬膜外連續(xù)麻醉下行腹腔鏡探查術(shù)，手術(shù)過程同例一，手術(shù)順利，歷時(shí)75 min。術(shù)后保胎治療，未出現(xiàn)宮縮，胎兒狀況良好。術(shù)后5 d痊愈出院。術(shù)后病理報(bào)告為右卵巢漿液性囊腺瘤。產(chǎn)婦于2O10年10月8日在我科剖腹產(chǎn)娩一女嬰，新生兒檢查無異常。

2 討論

妊娠合并卵巢囊腫的處理原則妊娠合并卵巢囊腫為常見病，其發(fā)病率為1%~3%［2］，主要見于妊娠早期。中、晚期妊娠合并巨大卵巢囊腫原則上應(yīng)盡早手術(shù)治療，其目的有二，一是明確囊腫性質(zhì)，切除病變；二是減輕囊腫對子宮的壓迫。如不盡早手術(shù)，隨著孕周增加，子宮繼續(xù)增大，腹腔、盆腔內(nèi)壓力也逐漸增大，會(huì)造成囊腫破裂，而且增大的囊腫會(huì)刺激子宮，易出現(xiàn)宮縮導(dǎo)致流產(chǎn)或早產(chǎn)。一般來講，附件囊腫直徑在6 cm以上就需要手術(shù)治療，尤其是嚴(yán)密隨診至妊娠12周以后，囊腫仍持續(xù)存在或有增長者更需要考慮手術(shù)治療。囊腫直徑在6 cm以下，但持續(xù)存在并有部分實(shí)性變者也應(yīng)該擇期手術(shù)治療。彌補(bǔ)。其安全可靠、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，得以更好地發(fā)揮［3］。本文2例患者數(shù)量較少，但在一定程度上能夠證明，妊娠中期的卵巢囊腫可在腹腔鏡下切除而不致引起早產(chǎn)。

妊娠期腹腔鏡手術(shù)的注意事項(xiàng)：妊娠期行腹腔鏡手術(shù)，應(yīng)盡量避免手術(shù)并發(fā)癥。應(yīng)該注意以下幾個(gè)方面：①正確選擇手術(shù)適應(yīng)證，術(shù)前有條件最好行超聲檢查，選擇包塊為單房性，囊壁完整、光滑，傾向良性病變者。囊腫大小不宜超過妊娠4個(gè)月子宮大小;②靈活選擇手術(shù)方式，妊娠中、晚期或巨大包塊行腹腔鏡手術(shù)時(shí)，穿刺點(diǎn)的選擇應(yīng)靈活，必要時(shí)行開放式置鏡，再注入CO2氣體形成氣腹，以免Veress針或Trocar穿刺時(shí)誤傷及子宮或囊腫;③避免手術(shù)器械引起子宮損傷，必要時(shí)可以行開放式腹腔鏡治療。宮底較高者進(jìn)針位置可以調(diào)整在臍上與劍突之間;④減少氣體對孕婦、胎兒的影響：手術(shù)操作時(shí)間應(yīng)盡量縮短，腹腔內(nèi)CO2的壓力控制在1.87 kPa以下;⑤選擇合適的麻醉方式，硬膜外麻醉的優(yōu)點(diǎn)是區(qū)域性的，麻醉時(shí)間可隨手術(shù)要求任意延長，對呼吸、循環(huán)系統(tǒng)干擾小，麻醉效果確切，且血液對吸收少，對胎兒影響??；⑥避免長時(shí)間應(yīng)用電切、電凝操作，可采用剪刀銳性分離，腔內(nèi)縫合結(jié)扎止血等操作，以減少有害氣體的過多釋放。

通過以上2例的臨床實(shí)踐，中期妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)婦女行腹腔鏡手術(shù)是安全的，術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格控制手術(shù)時(shí)間，注意手術(shù)中腹腔內(nèi)的CO2壓力、孕婦血氧飽和度的監(jiān)測。至于腹腔鏡對新生兒的遠(yuǎn)期影響，我們正在隨訪中。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 楊佳欣，冷金花，郎景和.妊娠期腹腔鏡手術(shù)5例臨床分析.中華婦產(chǎn)科雜志，2003，38(11)：700.

篇8

關(guān)鍵詞：妊娠；卵巢腫瘤；妊娠結(jié)局；影響

Treatment of Pregnancy Complicated with Ovarian Tumors and its Impact on Pregnancy Outcome

MA Jing

（Department of Obstetrics and Gynecology，Qinghai Red Cross Hospital，Xining 810000，Qinghai，China）

Abstract：Objective To investigate the treatment of ovarian tumor in pregnancy and its effect on pregnancy outcome.Methods In our hospital in March 2014～2015 year in March were 124 cases with ovarian tumor in pregnancy in patients with clinical data were analyzed.Results All the patients were in 66 cases with ovarian tumor in pregnancy，accounting for 53.20%，including is a mature cystic teratoma in 28 cases，accounting for 22.60%；56 cases of ovarian neoplasia， accounted for 45.20%，including 30 cases of ovarian endometrial cyst，accounted for 24.20%；2 cases of ovarian malignant tumors，accounted for reasons of surgery than for 1.60%.108 patients including torsion of ovarian tumor.Rupture of ovarian tumor after birth，undergoing ovarian tumor resection.A full-term pregnancy，premature birth and abortion of three.5 cases of torsion of ovarian tumor occurred in all patients （4.00%），tumor rupture 3 cases（2.40%），the complication rate was 6.40%.Conclusion The diagnosis of ovarian tumor in pregnancy is the need to adopt two kinds of pelvic and ultrasound examination，is of great clinical value the treatment of the disease is mainly resection，mid pregnancy is safe and effective for patients with surgical intervention，to reduce the impact on patients and the fetus.

Key words：Pregnancy；Ovarian tumor；Pregnancy outcome；Impact

S著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，對妊娠合并卵巢腫瘤的診斷技術(shù)和治療水平有了極大的進(jìn)步，減少患者的疾病痛苦，使患者早日恢復(fù)健康[1]。妊娠合并卵巢腫瘤是臨床上較為常見的一種疾病，可對患者及胎兒造成生命威脅，因此，需要引起相關(guān)人員的重視。該病的臨床癥狀是可引起患者的早期流產(chǎn)，發(fā)生卵巢腫瘤蒂的扭轉(zhuǎn)，造成胎位異常，分娩時(shí)可使患者的腫瘤發(fā)生破裂導(dǎo)致梗阻性難產(chǎn)，危及患者及胎兒的生命安全[2]。本文中對我院收治的124例患有妊娠合并卵巢腫瘤患者的臨床資料進(jìn)行全面的分析，以下是本次研究報(bào)告。

1資料與方法

1.1一般資料 將我院2014年3月～2015年3月收治的患有妊娠合并卵巢腫瘤的124例患者作為研究對象，年齡20～45歲，其中初產(chǎn)婦83例，占比為66.90%，經(jīng)產(chǎn)婦41例，占比為33.10%，患者的懷孕次數(shù)為1～7次，平均懷孕次數(shù)為（2.5±0.8）次，其中單胎妊娠122例，占比為98.40%，雙胎妊娠2例，占比為1.60%，檢查后患者的卵巢包塊直徑最短為4 cm，最長為29 cm，平均直徑為（6.1±0.2）cm，其中卵巢腫瘤表現(xiàn)為單側(cè)的85例，占比為68.50%，雙側(cè)的有39例，占比為31.50%。所有患者中孕前確診為妊娠合并卵巢腫瘤的10例，占比為8.10%，孕期確診的114例，占比為91.90%，其中在孕期早期確診的63例，占比為50.80%，孕期中期確診的51例，占比為41.10%。采用盆腔檢查[3]確診的4例（3.20%），剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)的27例（21.80%），B超檢查確診的93例（75.00%），其中在懷孕早期發(fā)現(xiàn)的68例，中期發(fā)現(xiàn)的24例，晚期發(fā)現(xiàn)的1例。

1.2方法 所有患者中有16例行懷孕早期手術(shù)，其中終止妊娠的患者7例，余下進(jìn)行術(shù)后保胎治療的9例，流產(chǎn)的患者有5例。懷孕中期采用腫瘤切除術(shù)和術(shù)后保胎治療的患者36例，其中流產(chǎn)的有4例。懷孕晚期進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)并同時(shí)進(jìn)行腫瘤切除術(shù)的患者有56例。順產(chǎn)后擇期進(jìn)行卵巢腫瘤切除術(shù)的患者有16例。行急診手術(shù)的患者7例，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的有5例，其中進(jìn)行切除患側(cè)附件的2例，行高位結(jié)扎卵巢動(dòng)靜脈[4]后再行卵巢腫瘤切除并保留卵巢的手術(shù)患者有3例。3例卵巢腫瘤破裂患者中行卵巢腫瘤切除術(shù)的2例，行患側(cè)附件切除術(shù)的1例。在懷孕中期和晚期進(jìn)行切除術(shù)的80例患者中，有2例患者檢查顯示為惡性腫瘤并及時(shí)進(jìn)行卵巢癌分期手術(shù)，并進(jìn)行術(shù)后化療治療。

1.3觀察指標(biāo) 觀察患者的并發(fā)癥、術(shù)后治療情況以及妊娠結(jié)局，詳細(xì)記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將本次記錄的全部數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采取百分?jǐn)?shù)（%）表示，計(jì)量資料采?。▁±s）表示，對比采??？字2檢驗(yàn)或者t檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

2.1患者的病理類型 所有患者中妊娠合并卵巢腫瘤的66例，占比為53.20%，其中主要是成熟囊性畸胎瘤28例，占比為22.60%；卵巢瘤樣病變56例，占比為45.20%，其中主要是卵巢子宮內(nèi)膜樣囊腫30例，占比為24.20%；卵巢惡性腫瘤2例，占比為1.60%。

2.2手術(shù)時(shí)間及妊娠結(jié)局 108例患者需要進(jìn)行手術(shù)的原因包括卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、卵巢腫瘤破裂、順產(chǎn)后擇期進(jìn)行卵巢腫瘤切除術(shù)。妊娠結(jié)局有足月產(chǎn)、早產(chǎn)以及流產(chǎn)三種，見表1。

2.3并發(fā)癥發(fā)生情況 所有患者中發(fā)生卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)的5例（4.00%），腫瘤破裂的3例（2.40%），并發(fā)癥發(fā)生率為6.40%。

3討論

近年來，由于人們生活水平的不斷提高，人們對身體的重視程度逐漸提高，特別是孕婦的產(chǎn)前檢查工作，定期進(jìn)行產(chǎn)檢，保證孕婦和胎兒的健康。妊娠合并卵巢腫瘤是臨床上較為常見的一種疾病，臨床上常采用產(chǎn)前檢查的方式是B超 [5]，目前，B超檢查對妊娠合并卵巢腫瘤的檢出率較高為4.00%，可有效對患者的疾病進(jìn)行診斷，便于及時(shí)進(jìn)行治療。該病的發(fā)病率較高，且初產(chǎn)婦的發(fā)病率顯著高于經(jīng)產(chǎn)婦，本文研究結(jié)果顯示，所有患者中妊娠合并卵巢腫瘤的66例，占比為53.20%，其中主要是成熟囊性畸胎瘤28例，占比為22.60%；卵巢瘤樣病變56例，占比為45.20%，其中主要是卵巢子宮內(nèi)膜樣囊腫30例，占比為24.20%；卵巢惡性腫瘤2例，占比為1.60%。妊娠合并卵巢腫瘤的臨床特點(diǎn)有腫瘤直徑大部分在6 cm以下，單側(cè)卵巢腫瘤患者較多，單胎妊娠發(fā)病率較高[6]，部分患者可自行消退，消退時(shí)間在16 w之前。本文研究中需要發(fā)現(xiàn)卵巢子宮內(nèi)膜樣囊腫的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，需要引起重視。

由于妊娠合并卵巢腫瘤的前期臨床癥狀并不明顯，容易被患者自身忽略，當(dāng)患者確診為妊娠合并卵巢腫瘤時(shí)，大部分患者需要進(jìn)行手術(shù)切除，對患者的身體造成傷害[7]。對于懷孕早期的妊娠合并卵巢腫瘤的檢查中最常用的也是最有效的方法是盆腔檢查，但是對于懷孕中期和晚期由于子宮對腫瘤的覆蓋會(huì)使得檢查的難度增加，因此，常采用的檢查方式是超聲診斷，彌補(bǔ)了盆腔檢查對妊娠合并卵巢腫瘤的中晚期檢查情況，而且超聲檢查出妊娠合并卵巢腫瘤的時(shí)間一般在懷孕早期和中期，有助于對患者的治療，減少腫瘤的增長和擴(kuò)散[8]，使患者身體恢復(fù)健康。超聲檢查可將患者的腫瘤大小、具體部位、結(jié)構(gòu)等進(jìn)行全面詳細(xì)的檢查，并通過對患者的腫瘤的分類，采取切除方案。本文研究中發(fā)現(xiàn)，盆腔檢查發(fā)現(xiàn)該病的機(jī)率為3.2%，而超聲檢查發(fā)現(xiàn)該病的機(jī)率為75.0%，且懷孕早期發(fā)現(xiàn)的機(jī)率為54.8%。但是超聲檢查仍然具有局限性，因?yàn)楸敬窝芯恐杏?1.8%患者是在剖宮產(chǎn)術(shù)中首次發(fā)現(xiàn)妊娠合并卵巢腫瘤的[9]。產(chǎn)生這種現(xiàn)象的的原因可能是懷孕中期和晚期患者的子宮出現(xiàn)增大，對卵巢腫瘤進(jìn)行遮擋，而且孕婦腸氣較多也會(huì)對患者的檢查結(jié)果產(chǎn)生影響。因此，在妊娠合并卵巢腫瘤的檢查中最常采用的檢查方式是超聲，具有重要的臨床意義。

妊娠合并卵巢腫瘤中最多的是良性腫瘤，要根據(jù)患者的不同情況進(jìn)行化療處理。在妊娠早期進(jìn)行手術(shù)時(shí)最容易發(fā)生的并發(fā)癥是流產(chǎn)，在患者妊娠7 w以后進(jìn)行手術(shù)可明顯降低發(fā)生流產(chǎn)的機(jī)率，這是因?yàn)榇藭r(shí)患者的卵巢黃體功能完全被絨毛組織所替代，手術(shù)過程中對卵巢黃體的影響幾乎沒有[10]，因此，在確定患者進(jìn)行手術(shù)治療的時(shí)間時(shí)適宜選在妊娠16～18 w。本文研究中發(fā)現(xiàn)，妊娠合并卵巢腫瘤需要手術(shù)的原因是卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、卵巢腫瘤破裂、順產(chǎn)后擇期進(jìn)行卵巢腫瘤切除術(shù)。所有患者中妊娠結(jié)局足月產(chǎn)的51例，早產(chǎn)5例，流產(chǎn)18例。因此，在患者早期需要進(jìn)行全面的細(xì)致的檢查，控制患者的病情發(fā)展，直到中期進(jìn)行手術(shù)，減少流產(chǎn)的發(fā)生。而對于晚期患者來說需要胎兒成熟后進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)和切除手g，本文中患者發(fā)生卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)的5例（4.0%），腫瘤破裂的3例（2.4%），并發(fā)癥發(fā)生率為6.4%。

綜上所述，妊娠合并卵巢腫瘤的診斷需要采用的是盆腔和超聲兩種檢查方式，具有極大的臨床價(jià)值，該病的治療主要是切除術(shù)，懷孕中期對患者進(jìn)行手術(shù)干預(yù)安全有效，降低對患者及胎兒的影響。

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篇9

【摘要】卵巢腫瘤是婦科常見病，妊娠合并卵巢腫瘤較非孕期危害更大，可在妊娠、分娩和產(chǎn)褥期發(fā)生各種與腫瘤有關(guān)的并發(fā)癥。護(hù)理工作者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，鼓勵(lì)患者積極配合治療。

【關(guān)鍵詞]卵巢腫瘤；妊娠合并卵巢腫瘤；護(hù)理干預(yù)

卵巢腫瘤是婦科常見病，妊娠合并卵巢腫瘤較非孕期危害更大，可在妊娠、分娩和產(chǎn)褥期發(fā)生各種與腫瘤有關(guān)的并發(fā)癥。本文對我院11年問收治的29例妊娠合并卵巢腫瘤進(jìn)行回顧性分析，探討其發(fā)生率、臨床特征及處理。

1　臨床資料

選取我院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)妊娠合并卵巢腫瘤29例，均為良性腫瘤，年齡2 3～41歲，平均26.3歲，妊娠次數(shù)1～5次，平均2.1次。單側(cè)卵巢腫瘤27例，雙側(cè)卵巢腫瘤2例。

2　結(jié)果

2.1　妊娠合并卵巢腫瘤發(fā)現(xiàn)時(shí)間及方式：29例中孕前診斷為巧g力囊腫3例，孕晚期發(fā)現(xiàn)2例，剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)12例。孕早期3例為婦科檢查發(fā)現(xiàn)，其余病例除剖宮產(chǎn)術(shù)發(fā)現(xiàn)外，均由B超檢查發(fā)現(xiàn)。

2.2　妊娠合并卵巢腫瘤并發(fā)癥：29例中發(fā)生并發(fā)癥5例，其中卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)3例，發(fā)生率10.3％，2例為畸胎瘤，1例漿液性囊腺瘤，扭轉(zhuǎn)發(fā)生于15～21周，腫瘤直徑6～8 cm，3例均為急診手術(shù)，行單側(cè)附件切除2例，腫瘤剔除術(shù)1例，術(shù)后黃體酮保胎治療，并予硫酸鎂抑制宮縮。梗阻性難產(chǎn)2例，行剖宮產(chǎn)及單側(cè)附件切除。

2.3　妊娠合并卵巢腫瘤的病理類型：成熟性囊性畸胎瘤11例，漿液性囊腺瘤5例，子宮內(nèi)膜囊腫5例，黏液性囊腫腺瘤3例，妊娠黃素瘤3例，單純性囊腫2例。

2.4　妊娠合并卵巢腫瘤的手術(shù)方法。29例均手術(shù)，2例雙例卵巢畸胎瘤行雙側(cè)卵巢腫瘤剔除及卵巢再建術(shù)，1 9例單側(cè)卵巢腫瘤剔除及卵巢再建術(shù)，8例單側(cè)附件切除。

3　討論

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道妊娠合并卵巢腫瘤發(fā)生率差異較大，國外1：130～1：1 300，國內(nèi)報(bào)道與同期孕產(chǎn)婦之比為1：487，其中良性腫瘤占97.16％，本組資料妊娠合并卵巢腫瘤的發(fā)生率為1：228，與文獻(xiàn)報(bào)道相似。妊娠合并卵巢腫瘤的病理類型以成熟畸胎瘤是最為多見，本組資料中占37.93％，與文獻(xiàn)報(bào)道的30.6％相似，其次是漿液性囊腫腺瘤17.24％，巧g力囊腫發(fā)生率達(dá)17.24％，醫(yī)源性引起子宮內(nèi)膜異位囊腫可能是一個(gè)較為重要的原因，本組資料中5例患者有3例宮腔手術(shù)史。

妊娠合并卵巢腫瘤最常見的并發(fā)癥是卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、卵巢腫瘤破裂、產(chǎn)道梗阻及腫瘤惡變。文獻(xiàn)報(bào)道妊娠合并卵巢腫瘤者卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)的發(fā)生率為13.48％，本組資料為10.34％，以成熟畸胎瘤最為多見，發(fā)生扭轉(zhuǎn)的腫瘤往往瘤蒂較長，中等大小，質(zhì)地較重，隨著妊娠子宮增大，卵巢腫瘤隨子宮上升進(jìn)入腹腔，活動(dòng)范圍增大，使腫瘤容易發(fā)生扭轉(zhuǎn)，腫瘤扭轉(zhuǎn)最容易發(fā)生于孕中期，本組3例，均發(fā)生于孕中期。孕晚期及分娩期最易發(fā)生的并發(fā)癥為卵巢腫瘤破裂和產(chǎn)道梗阻，隨著子宮增大，擠壓腫瘤及分娩時(shí)腹壓增加或者外力均可引起腫瘤破裂，腫瘤內(nèi)容物刺激子宮可引起早產(chǎn)；臨產(chǎn)后腫瘤阻塞于產(chǎn)道可引起梗阻性難產(chǎn)。本組資料無腫瘤破裂發(fā)生，可能與放寬剖宮產(chǎn)指征，擇期剖宮產(chǎn)增加有關(guān)。

妊娠合并的卵巢腫瘤大多于孕前已發(fā)生，定期婦科檢查可于孕前發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤，及時(shí)手術(shù)，術(shù)后再妊娠，以免妊娠后給治療帶來困難，孕早期常見進(jìn)行婦科檢查和B超有助于早期發(fā)現(xiàn)的卵巢腫瘤，并可了解腫瘤的質(zhì)地、大小和形態(tài)，進(jìn)行追蹤觀察。如為卵巢非贅生性囊腫，除子宮內(nèi)膜異位囊腫，絕大多數(shù)可自行消失。孕16周后排除卵巢非贅生性腫物，可行囊腫剔除術(shù)，手術(shù)時(shí)間一般選擇在孕16～22周，孕早期手術(shù)易誘發(fā)流產(chǎn)，孕4個(gè)月后子宮敏感性低，胎盤能分泌足量的孕激素維持妊娠，流產(chǎn)發(fā)生率下降。孕22周后，腫瘤位于盆腔內(nèi)可影響先露入盆，使胎位異常，應(yīng)密切觀察，孕晚期擇期手術(shù)。隨著子宮增大，腫瘤易發(fā)生扭轉(zhuǎn)、破裂，影響母兒安全，如有并發(fā)癥發(fā)生，應(yīng)及時(shí)手術(shù)。對于妊娠合并惡性卵巢腫瘤，應(yīng)和非妊娠期同樣治療，孕晚期卵巢腫瘤較大者可放寬剖宮產(chǎn)指征，同時(shí)行卵巢腫瘤剔除術(shù)，經(jīng)陰道分娩者產(chǎn)后擇期手術(shù)。

4　護(hù)理干預(yù)

4.1　心理護(hù)理

在判斷腫瘤性質(zhì)時(shí)期，對患者及其家屬而言，是一個(gè)艱難而又恐懼的時(shí)期，護(hù)理對象迫切需要相關(guān)信息支持，并渴望及早得到確切的診斷結(jié)果?；颊咭坏┑弥加袗盒阅[瘤，其治療可能改變自己的生育狀態(tài)及以往生活方式，而產(chǎn)生極大的心理壓力，需要護(hù)理人員協(xié)助應(yīng)對這些壓力，提供情感支持，了解患者的疑慮和需要，評估患者焦慮的程度以及應(yīng)對壓力的技巧，講明早期治療的重要性，講述現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展、治療方法的不斷改進(jìn)，使患者樹立信心，勇于面對病情，積極配合治療，鼓勵(lì)家屬參與照顧患者，為他們提供單獨(dú)相處的時(shí)間及場所，增進(jìn)家庭成員間互動(dòng)作用。對不了解病情者，注意保護(hù)性醫(yī)療，向患者解釋病情時(shí)，避免使用增添恐懼與顧慮的語言，使患者以良好的心態(tài)接受治療。

4.2　治療護(hù)理

卵巢腫瘤患者因早期自覺癥狀不明顯，就診者中約70％為晚期，患者一般情況差，入院后應(yīng)臥床休息。加強(qiáng)生活護(hù)理，給高蛋白易消化飲食，可輸血及白蛋白等支持治療。術(shù)前準(zhǔn)備：見腹式手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。但注意卵巢癌患者腸道準(zhǔn)備應(yīng)徹底，術(shù)前清潔灌腸，以備腫瘤侵及腸道時(shí)行腸切除或腸外置。

4.3　術(shù)后護(hù)理

術(shù)后一般護(hù)理見腹式手術(shù)后護(hù)理。一般術(shù)后第二日血壓穩(wěn)定后取半臥位，利于腹腔及陰道分泌物的引流，減少炎癥與腹脹發(fā)生。對行腸切除患者應(yīng)暫禁食，根據(jù)醫(yī)囑行持續(xù)胃腸減壓，保持通暢，記錄引流量及性質(zhì)。對未侵及腸管者，于第二日可給流質(zhì)飲食，同時(shí)服用胃腸動(dòng)力藥，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，3日后根據(jù)腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況改半流質(zhì)飲食或普通飲食，保持大便通暢。臥床期間，做好皮膚護(hù)理，避免褥瘡。鼓勵(lì)床上活動(dòng)，叩背，及時(shí)清除痰液，防止肺部并發(fā)癥，待病情許可后，協(xié)助患者離床活動(dòng)。術(shù)后注意觀察切口及陰道殘端有無滲血、滲液并及時(shí)更換敷料與會(huì)陰血墊。對切口疼痛者遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑。對行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)者，術(shù)后一般放置腹膜外引流管與腹腔化療管各1根。對留置的化療管末端用無菌紗布包扎，固定于腹壁，防止脫落，以備術(shù)后腹腔化療所用。引流管接負(fù)壓引流袋，固定好，保持引流通暢，記錄引流量與引流液性質(zhì)。

卵巢腫瘤患者術(shù)中往往發(fā)現(xiàn)盆腹腔各臟器漿膜表面廣泛播散粟粒樣或較大的植入病灶，經(jīng)腫瘤減火術(shù)后仍存散在病灶，術(shù)后腹腔插管化療可使化療藥物與病灶直接接觸，使局部藥物濃度升高，而體循環(huán)的藥物濃度較低。腹腔化療能提高療效并減少因化療引起的全身反應(yīng)。化療方案根據(jù)組織學(xué)分類而定，多在腹部切口拆除縫線后行第一個(gè)療程，或術(shù)中腹腔即放置化療藥，待1個(gè)月后，再行第二個(gè)療程。腹腔灌注化療藥物時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，防止感染，注藥前先注入少量生理鹽水，觀察注藥管是否通暢，有無外滲。灌注藥液量多時(shí)，應(yīng)先將液體適當(dāng)加溫，避免藥液過涼，導(dǎo)致患者寒戰(zhàn)。灌注完畢，注藥管末端包扎，囑患者翻身活動(dòng)，使藥物在腹腔內(nèi)均勻分布。

篇10

關(guān)鍵詞：滋腎育胎丸；多囊卵巢綜合征；無排卵癥；妊娠率

中圖分類號：R271.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號：1007-2349（2016）06-0027-02

多囊卵巢綜合征，屬于一種較為常見的婦科疾病，其實(shí)由于家族遺傳、肥胖、腎上腺功能異常所造成[1]。多囊卵巢綜合征的臨床癥狀為肥胖、體毛過盛、黑棘皮癥、雙側(cè)卵巢增大、不孕以及月經(jīng)失調(diào)等癥狀[2]。一般情況下，對于多囊卵巢綜合征無排卵癥的患者經(jīng)由常規(guī)的治療方式，但是療效并不顯著，且易出現(xiàn)不良反應(yīng)情況。因此，對于多囊卵巢綜合征無排卵癥的治療提出來經(jīng)由滋腎育胎丸的治療方式，其效果顯著。我院為了探究應(yīng)用滋腎育胎丸治療多囊卵巢綜合征無排卵癥后妊娠效果，對其進(jìn)行了相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2014年5月1日―2015年11月1日就醫(yī)的134例多囊卵巢綜合征無排卵癥的患者為研究對象，并對患者的資料進(jìn)行討論和分析。將134例患者經(jīng)由隨機(jī)分類的方式分為2組，分別為干預(yù)組和對照組。其中干預(yù)組患者67例，年齡為20～37歲，平均年齡為（28.422.87）歲，病程為5個(gè)月～4 a；對照組患者60例，年齡為19～37歲，平均年齡為（27.953.21）歲，病程為5個(gè)月～4 a。經(jīng)過對比分析發(fā)現(xiàn)，2組患者在人數(shù)、年齡和病程方面均沒有較大差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 西醫(yī)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3] ①臨床出現(xiàn)偶發(fā)排卵或持續(xù)無排卵；②排除導(dǎo)致高雄激素血癥的其他可能因素，生化指標(biāo)和（或）臨床提示存在高雄激素血癥；③B超檢查可見多囊性卵巢：雙側(cè)或單側(cè)卵巢內(nèi)[HJ2.2mm]有≥12個(gè)直徑為2-9 mm的小卵泡出現(xiàn)，和（或）卵巢容積有>10 mL的增大。以上3項(xiàng)中有2項(xiàng)或3項(xiàng)符合即可診斷為多囊卵巢綜合征。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對于此組經(jīng)由氯米芬治療的方式，選用藥物為氯米芬，用藥劑量分別為每日50 mg，使用3個(gè)療程。（上海衡山藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H31021107，規(guī)格為50mg*15s。）

1.3.2 干預(yù)組 在對照組患者的基礎(chǔ)上干預(yù)組患者使用滋腎育胎丸治療的方式，選用藥物為滋腎育胎丸（廣州白云山中一藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字Z44020008，規(guī)格為每瓶裝60 g，每盒1瓶。）和氯米芬，滋腎育胎丸的用藥劑量分別為5 g，每日3次；氯米芬用藥劑量同對照組使用3個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察干預(yù)組和對照組患者經(jīng)過治療后的卵泡大小、排卵率、妊娠率以及流產(chǎn)率。同時(shí)，觀察干預(yù)組和對照組患者經(jīng)過治療后出脹痛、低下以及頭痛的人數(shù)，并計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4] 痊愈：恢復(fù)正常的月經(jīng)周期，其中1個(gè)周期基礎(chǔ)體溫雙相，正常月經(jīng)周期維持3個(gè)以上，卵泡發(fā)育正常，卵泡最大直徑18～25 mm，有排卵征象；顯效：月經(jīng)周期40～60 d，其中1個(gè)周期基礎(chǔ)體溫雙相，卵泡發(fā)育基本正常，大于14 mm或小于等于18 mm，接近排卵征象；有效：治療3個(gè)月內(nèi)月經(jīng)來潮2次以上，基礎(chǔ)體溫單相，卵泡較治療前體積增大，但增長緩慢；無效：治療3個(gè)月內(nèi)無月經(jīng)來潮，卵泡無明顯變化。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS 20.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x[TX-*3/8]±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取χ2校驗(yàn)，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

2 結(jié)果

2.1 2組患者的療效比較 見表1。

3 討論

多囊卵巢綜合征無排卵癥，屬于一種較為常見的疾病。一般情況下，對于多囊卵巢綜合征無排卵癥的患者采取氯米芬的治療方式[5-6]。氯米芬，能夠起到促進(jìn)排卵的作用，抑制垂體促性腺激素的釋放。但是，氯米芬的副作用較大易使患者出現(xiàn)脹痛、低下以及頭痛等不良反應(yīng)情況[7]。在中醫(yī)中對于此種疾病并沒有明確的記載，但是中醫(yī)認(rèn)為女性出現(xiàn)不孕或是閉經(jīng)等癥狀與腎息息相關(guān)[8]。滋腎育胎丸中含有續(xù)斷、大棗、鹿角霜、巴戟天、阿膠、白術(shù)、黨參、枸杞子以及熟地黃等藥物，能夠有效的起到補(bǔ)腎、養(yǎng)肝滋血、補(bǔ)氣、促進(jìn)排卵、健脾等作用[9-10]。從上述研究內(nèi)容中可知，經(jīng)過治療后干預(yù)組患者的排卵率高達(dá)95.5%，且妊娠率為55.2%，而對照組患者的排卵率為83.6%，妊娠率為40.3%。由此可見，對于多囊卵巢綜合征無排卵癥的患者經(jīng)由滋腎育胎丸的治療方式，能夠有效的促進(jìn)患者排卵、提高妊娠率。同時(shí)，經(jīng)過治療后干預(yù)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為6%，而對照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為13.5%。由此可見，對于多囊卵巢綜合征無排卵癥的患者經(jīng)由滋腎育胎丸的治療方式，能夠有效的降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。

綜上所述，對于多囊卵巢綜合征無排卵癥的患者經(jīng)由滋腎育胎丸的治療方式，不僅能夠有效的起到促進(jìn)患者排卵、提高妊娠率的作用，而且還能夠降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。

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