妊娠合并癥范文
時間：2023-04-04 02:18:28
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篇1
孕婦在妊娠期及分娩期有其獨特的生理特點和心理變化,使他們都產生不同程度的恐懼、緊張、焦慮、憂郁等不良情緒，這些心理變化對產婦和胎兒是不利的。同時隨著醫學模式的轉變，人們越來越重視社會因素對孕產婦的影響。醫學科學的發展使原來不能生育的疾病有了轉機，相應臨床各種妊娠合并癥病例與日劇增。本文研究的目的是對妊娠合并癥孕婦心理狀態的分析及社會支持的調查，了解妊娠合并癥孕產婦所出現心理臨床問題，以便為給與孕婦更適當的心理照護，使孕婦安渡圍產期提供有利的理論依據。
1對象與方法
1．1研究對象
研究對象均為本院東西兩部產科在2000年1月至2000年9月收治住院的孕婦進行隨機抽樣調查120例，按有無合并癥或并發癥分成兩組進行調查，兩組孕婦均為初產、單胎，無合并癥或并發癥（正常組）年齡的孕婦在20-33歲，平均年齡27±3.01
歲，孕周31-41周，平均38+3/7周；有合并癥或并發癥（異常組）包括合并心臟病、腎臟病、肝內膽汁淤積綜合癥、系統性紅斑狼瘡、妊高癥、前置胎盤等的孕婦年齡在23-38歲，平均年齡29±3.79歲；孕周24-39周，平均36+1/7周。
1．2方法
采用調查問卷法，在孕婦中晚期初次住院期間有專門護師，先對孕婦作必要的解釋，然后由孕婦獨立的完成問卷調查。
1．2．1焦慮自評量表（self-ratinganxietyscale，SAS）：由Zung于1971年編制，此表共二十個項目，主要評定依據為項目所定義的癥狀出現的頻度，分四級，標準總分為50分〈1〉。
1．2．2抑郁自評量表（self-ratingdepressionscale，SDS）：由Zung于1965年編制，此表共二十個項目，主要評定依據為項目所定義的癥狀出現的頻度，分四個等級，按中國常模結果，總粗分的分界值為41分，標準分為53分〈1〉。
1．2．3社會支持評定量表：有80年代中肖水源編制，量表共有10個項目，大多數為1-4級評分。該量表結構分三個維度：客觀支持，指個體所達到的客觀實際的，可見的社會支持；主觀支持，指個體主觀體驗到的社會支持，對所獲支持的滿意程度；對支持的利用度，指個體對社會支持的主動利用度〈2〉。
1．2．4統計學方法：采用t檢驗和X2檢驗方法。
2結果
有關心身問題的調查研究指出，在綜合科門診中，74.2%可有不同狀態的醫學心理臨床問題，其中29.8%表現各種心理癥狀，44.3%可達心理障礙或稱心理癥的程度；心理性癥狀的分布為，焦慮癥狀占30.5%，抑郁癥狀33.1%，強迫癥狀為10.9%。
2．1兩組孕婦焦慮自評結果的比較和分析(表1)
表1兩組孕婦焦慮自評結果的比較
2．2兩組孕婦抑郁自評結果的比較和分析（表2）
表2兩組孕婦抑郁自評結果的比較
2．3兩組孕婦在社會支持方面的比較和分析
2．3．1兩組孕婦在社會支持評分結果比較（表3）
表3兩組孕婦在社會支持評分結果比較
2.3.2兩組孕婦家庭成員主要支持來源比較（表4）
表4兩組孕婦家庭成員主要支持來源比較
3討論
3．1運用心理護理的技能，減輕焦慮、抑郁情緒
本組資料統計異常組的孕婦，其焦慮和抑郁狀況與正常組的孕婦有著顯著性差異（p<0.01），主要與異常組的孕婦在缺乏客觀因素或充分根據的情況下對胎兒生長發育和健康的擔心有關，尤其是某些疾病是否會遺傳給胎兒，胎兒是否畸形，對于合并癥嚴重的孕婦同時擔心自己是否能安全渡過分娩期等等。這些孕婦會出現多思少眠、顧慮重重、憂慮不安、緊張疑慮等表現；有些會出現言語減少、興趣索然、懊惱喪氣等自尊和自信心降低的表現。護士可根據具體情況采取撫慰法，如應用多與孕婦眼光接觸、多傾聽、避免稱呼床號改稱姓名、在產婦宮縮時多撫摸等；采用轉移法，如適當指導孕婦增加一些興趣活動、把握分寸的幽默、暗示語言等；同時給孕婦創造一個輕松愉快、清潔優美的環境。
3．2重視護士的個人品質和技能的培養
護士是與病人的頻繁接觸者，尤其對于剛入院的孕婦。產科收治的孕婦一般均在孕期的中末期,此時的孕婦正處于情緒緊張度的增高期,處于緊張中的孕婦主要表現自信心不足或對可能發生的事件缺乏心理準備〈3〉。而產科護士的一言一行隨時影響著她們高度緊張的精神，一旦有不良的因素隨時可以引起或加重她們的緊張、焦慮和恐懼等不良心理問題。故護士更應努力學會并識別孕婦對軀體疾病出現的無效應對和不良適應的危險性，并進行相應的心理護理干預〈2〉。同時護士要加強各種基礎和專科技能的鍛煉，學會全面地系統地對病人實施各項護理措施，以期減輕和治愈孕婦身心問題。
3．3加強孕婦針對性的健康宣教
隨著護理程序的運用，整體化病房的逐步開展，健康教育越來越收到人們的重視，如何具體地、連續地、動態地、系統地對孕婦實施健康教育，就必須真正了解孕婦的需求再實施個體化、針對性實施的健康教育，使孕婦在可能出現的問題上有一定的心理準備和心理應對，以減輕心理緊張度。
3．4加強對有合并癥組的孕婦的心理支持
從家庭成員的主要支持來源的調查結果表明，孕婦的主要家庭支持者是丈夫和自己的父母。所以護士應積極地發揮他們的作用，以起到事半功倍的作用。調查還顯示有異常組的孕婦的夫妻支持率（93.3%）和公婆的支持率（71.7%）低于正常組的孕婦，可能是由于某些疾病在婚前有隱瞞或潛伏而造成夫妻的矛盾，這時護士應巧妙地運用溝通及時得到夫妻雙方的理解，為孕婦提供更多的社會支持。同時向孕婦提供可能獲得支持途徑的信息，如醫護人員也是提供社會支持的重要來源之一，指導他們積極尋求恰當的幫助與支持，主動參與護理活動，自覺調整精神、心理壓力，保持情緒穩定，維護心身健康〈4〉。
3．5良好的妊娠心理對胎兒發育的影響
有資料表明孕婦的心理狀態，如緊張、敏感、焦慮、恐懼、激動或抑郁均可影響妊娠子宮的血流供應，繼而影響對胎兒的氧供應，導致胎兒缺氧或營養不良，造成死胎、早產或胎兒生長遲緩，如果給與合理的心理安撫或社會支持后，可大大增加胎兒的存活率〈3〉。另有報道表明不良心理因素會影響泌乳，使乳汁減少。正確、及時、有效地心理疏導，有利于孕婦保持一個良好的妊娠心態，促進胎兒健康地生長，同時也保證了產后順利地授乳。
篇2
【關鍵詞】 產科護理人員；妊娠合并癥；產婦；母乳喂養
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.304 文章編號：1004-7484（2013）-08-4365-01
母乳是嬰幼兒最好的食物，具有營養防病功能。通過母乳喂養可增進母嬰關系，同時對母體的健康有著極大作用。然而部分產婦在哺乳期合并有其他疾病，而醫務人員做斷奶處理，增加了新生兒患病的危險。醫護人員的指導對母親有著較大的影響。我國在母乳喂養方面宣傳力度不夠導致出現上述情況，一些護理人員的失誤對嬰幼兒的健康成長帶來較大影響，筆者對我院90例護理人員進行問卷調查，并提出解決對策，具體如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象 我院自2010年8月至2012年7月在產科工作的106例護理人員。其中女96例，男10例，年齡20-43歲，平均年齡32.9歲。其中中專學歷34例，大專學歷39例，本科學歷33例。5年以下護理人員共49例，工齡5-10年護理人員32例，工齡在10年以上護理人員25例。所有參與研究調查對象均在產科工作2年以上。
1.2 方法 采用自制調查表對我院產科106例護理人員進行調查。內容主要包括34各項目，包括護士的一般情況及臨床護理中常見的妊娠并發癥。除去特殊情況，各項目均有“可哺乳”、“不可哺乳”、“不知是否可哺乳”、“其他”四選項，護士依據實事求是的原則，在符合情況的欄目內打鉤。由專人進行指導，保證調查者親自填表完成。本次發放調查表106例，收回106例，均有效。
1.3 統計學分析 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料采用均數加減標準差表示（χ±s），計數資料采用t檢驗，組間對比采用X2檢驗，P
2 結 果
2.1 不同職稱產科護理人員認識妊娠并發癥產婦哺乳知識水平存在明顯差異，P
2.2 不同職稱產科護理人員對妊娠合并癥產婦能否母乳喂養的知識認識，也存在著顯著的差異性，P
3 討論基礎認識
3.1 母乳優點認識，母乳所含營養豐富，與嬰幼兒所需營養配比有著很高的重合性，生物利用率較高。母乳中含有多種抗感染物質及抗體，母乳喂養，嬰幼兒的免疫力較強，抗病能力較高，有效地降低了兒童患病的可能性，是嬰幼兒健康成長的保障。通過母乳可以增進母嬰之間的感情，一些年輕初產婦社會角色發生轉變，會出現緊張、煩躁等情緒，甚至對嬰幼兒產生排斥情緒，通過母乳喂養，能夠有效的改善這一情況，保證了新生兒身心的正常發育。而早期母乳喂養促進了母體子宮收縮，術后出血的癥狀減少，同時降低了卵巢癌、乳腺癌的發病率，有助于母體健康。
3.2 專業培訓，產科護士的專業知識及臨床經驗直接影響著產科護理的效果 對專業護理人員進行思想教育，并提高專業技能及臨床經驗，培養護理人員良好的心理素質及專業技術。對護理人員進行母嬰知識的講解與培訓，使醫護人員掌握母乳喂養的正確知識及觀點，對常見的并發癥知識進行掌握并在護理時靈活運用。現代醫學技術的發展導致護理人員知識的掌握存在著一定的局限，而護理人員接受知識的途徑較少，知識內容也不同，導致產科護理人員對于妊娠合并癥產婦母乳喂養知識的認識及了解存在很大的差異。
3.3 加強護患溝通是健康知識傳播的有效途徑 護患溝通主要是以治療性溝通為主，護理人員對患者進行照顧，并對患者的疾病進行掌握，對患者進行疾病知識的講解及治療的指導，對患者的疑問進行解答。醫護人員在進行護理時，并對患者進行有效的心理護理干預，對患者出現的不良情緒進行疏導，幫助患者克服壓力，適應治療，克服心理障礙。孕婦孕期超過22周后，要定期到孕婦學校進行培訓，學習妊娠期間的注意事項等，學習母乳喂養知識，了解產前的護理，使孕婦了解母乳喂養對患兒的好處，使孕婦學習正確母乳喂養的技巧，保證產后哺乳的充分準備。
3.4 妊娠合并癥患者容易對母乳喂養缺乏信心，從而導致母乳分泌量降低，母乳缺乏，不能滿足嬰兒的需要。而缺乳又會造成孕婦信心不足。妊娠合并癥孕婦由于對自身及嬰兒的擔憂，出現焦慮、恐慌等心理，而醫護人員不正確的引導又會使產婦徹底放棄母乳喂養。是正常母乳喂養的重要工具，平坦、凹陷、皸裂，乳腺炎、乳腺管阻塞等均會影響母乳的正常喂養。
3.5 對患者進行合理的飲食護理干預，產婦分娩后24小時內活動較少，宜食湯面、粥等食物，避免加重產婦消化道負擔。而產婦體力逐漸恢復后，鼓勵產婦進食水果、肉、雞、魚等食物，保證充足的營養。飲食要合理搭配，多喝湯水，如排骨湯、雞湯、豬蹄湯等食物，促進乳汁分泌。
3.6 對妊娠合并癥產婦的進行正確引導，在哺乳時產婦側臥，上半身抬高20°-30°，用軟墊支撐腰背部，減輕產婦的緊張、疲勞感，同時避免了平臥時，由于重力作用，肉頭、周圍乳暈不易凸起等引起的嬰兒含接困難問題。
護理人員的意見對患者有著重要的影響，同時科學的護理及心理關懷對患者的康復有著顯著作用。因此，醫院應該加大對護理人員專業知識的培訓，強化護理人員的專業知識。護理人員應該鼓勵孕婦母乳喂養，同時在孕婦孕期進行相關知識的指導及講解，幫助孕婦樹立母乳喂養的信心，共同保證母嬰安全。
參考文獻
[1] 楊俊華，歐淑瓊.產科護理人員對妊娠合并癥產婦母乳喂養的認識[J].現代醫藥衛生，2007，23（7）：1054-1055.
[2] 胡云霞.產科護理人員對妊娠合并癥產婦母乳喂養認識[J].中國實用醫藥，2011，6（2）：260-261.
[3] 楊俊華，閔麗華.不同職稱產科護理人員對妊娠并發癥產婦哺乳的認識[J].現代護理，2006，12（15）：1439-1440.
篇3
【關鍵詞】 甲狀腺功能減退癥;妊娠;并發癥;甲狀腺素
妊娠合并甲狀腺功能減退癥(簡稱甲減)與多種孕期并發癥有關，對孕產婦及胎兒影響較大。現將我院收治的妊娠合并甲狀腺功能減退癥32例進行分析，報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 云南省大理州醫院2004年7月～2009年6月共分娩3964例，有妊娠合并甲減者32例，其中妊娠合并甲狀腺功能減退癥28例，亞臨床甲減4例。該病患者年齡24 ～36歲，平均29±3.6歲，29例有流產史，1次16例，2次11例，3次4例，4次1例。甲減病因有：免疫性甲狀腺炎22例，甲狀腺術后7例，甲抗131I治療后2例。28例甲減中25例孕前診斷，3例孕期診斷，診斷孕周13～18周;4例亞臨床甲減中3例孕前診斷，有1例早孕期診斷。
1.2 方法 對32例妊娠合并甲狀腺功能減退癥的并發癥發病率進行回顧性分析。
1.2.1 診斷標準 我院采用DFM-96型放射免疫γ計數器測定甲狀腺功能，血清促甲狀腺素(Thyroid stimulating hormone，TSH)﹥5 .50 nmol/L，游離甲狀腺素(Free thyroxine，FT4)﹤23.2 nmol/L診斷為甲減。僅有TSH升高，而FT4在正常范圍為亞臨床甲減。
1.2.2 治療與監測方法 所有孕前診斷病例孕前即服用左旋甲狀腺素治療，孕期繼續服藥;孕期診斷病例一經診斷即開始服用左旋甲狀腺素治療。孕期每2～6周檢測甲狀腺功能，與內分泌科協作根據甲狀腺功能調整用藥劑量，以達治療目標即甲狀腺素維持在正常水平。孕婦在我院門診按高危妊娠定期產檢。產后42d常規產科復診外，還到內分泌科復診，新生兒分娩后1～2周檢查甲狀腺功能。
2 結 果
2.1 發病率 5年間我院妊娠合并甲狀腺功能減退癥發病率為0.81%(32/3964)，2004～2009年病例分布按年度統計分別為2例(6.25%)、3例(9.38%)、5例(15.63%)、8例(25.0%)、14例(43.75%)，呈遞增趨勢。
2.2 妊娠合并甲減患者孕期并發癥與妊娠結局 32例妊娠合并甲減及妊娠合并亞臨床甲減病例中有4例早產(12.50%)，其余均足月分娩。剖宮產14例(43.75%)，陰道分娩18例(56.25%)。
合并妊娠期高血壓疾病4例(12.50%)，其中妊娠期高血壓3例，輕度子癇前期1例;糖代謝異常6例(18.75%)，其中3例為糖尿病合并妊娠，孕期予胰島素治療，2例為妊娠期糖尿病，予飲食調節治療1例，另1例飲食調節治療治療血糖控制不理想，加用胰島素，1例為糖耐量降低，予飲食調節治療;合并胎兒宮內生長受限5例(15.63%)，予以休息、均衡膳食、補充營養等綜合治療;合并貧血25例(78.13%)，輕度貧血19例，中度貧血6例;新生兒低體質量兒3例;新生兒無先天性甲減及畸形。
3 討 論
3.1 妊娠合并甲減的發病率 甲狀腺功能減退癥普通人群的患病率為0.8%～1.0%。妊娠合并甲減文獻報道的發病率差異很大，國外Montoro [1]報道0.2‰～0.625‰，Casey等[2]報道則為2.3%，國內報道1.27‰～0.74%[3-4]，而我院的發病率為0.81%。發病率不同，可能與各個醫院的患者來源等不同因素有關。而我們的調查結果顯示妊娠合并甲減病例呈逐年增多趨勢，應引起重視。
3.2 甲狀腺功能減退癥對孕婦的影響 甲減孕婦妊娠期高血壓疾病升高。Anna等[5]報道妊娠合并甲減患者并發子癇、子癇前期、妊娠期高血壓的發生率分別為22%、15%、1.6%，顯著高于正常孕婦。Wolfberg 等[6]報道經過治療的妊娠合并甲減患者子癇前期的發病率顯著升高(4.3%)，本組病例發生子癇前期1例(3.12%)，妊娠期高血壓3例(9.37%)，低于以上報道。目前妊娠合并甲減患者子癇前期的發病率升高的原因還不清楚，但非妊娠婦女甲減是患高血壓疾病的高危因素。經過治療可降低妊娠合并甲減孕婦妊娠期高血壓疾病發病率，所以及時診斷并治療妊娠合并甲減可以減少妊娠期高血壓的發生。
甲減孕婦妊娠期糖代謝異常增加。本組病例糖代謝異常的發生率18.75%，而Robert等[7]報道對1型糖尿病孕婦進行檢測發現22.5%在早孕期及18.4%在晚孕期發生以甲減為主的甲狀腺功能異常。目前妊娠糖代謝異常與甲減的相關性沒有明確，但應加強糖代謝異常孕婦甲狀腺功能的檢測，以便早期發現甲狀腺功能異常，及早給予治療。
甲減孕婦妊娠期合并貧血增加。本組病例合并貧血25例(78.13%)，高于普通婦女妊娠合并貧血的發病率(50 %)。貧血是甲減患者常見的合并癥，甲狀腺素缺乏紅細胞生成素減少，以及影響腸道吸收鐵、葉酸障礙，少數惡性貧血。妊娠期血液稀釋，增加貧血的可能及程度。
3.3 甲狀腺功能減退癥對胎兒的影響 本組病例低體質量兒發生率為9.38%，新生兒無先天性甲減及畸形，可能與多數病例為孕前診斷，治療及時有關，也不排除本次調研病例少的因素。甲狀腺素可以通過胎盤，胎兒甲狀腺形成之前胎兒甲狀腺激素完全依賴母體供給。胎兒腦快速發育時期是孕4～6月，這一時期甲狀腺激素缺乏，可導致胎兒神經發育障礙，而且這種損傷是不可逆的。甲減孕婦經過適當的甲狀腺素治療，兒童智力發育將不會受到影響[8]。低體質量兒發生與母血中甲狀腺激素的波動引起胎盤功能損傷或對胎兒甲狀腺功能的影響、甲減低代謝等相關。本組病例多為孕前診斷，補充甲狀腺素比較早，母親甲減對胎兒的影響得以控制。
總之，妊娠合并甲減為高危妊娠，可增加多種妊娠并發癥的發病率，影響胎兒的發育。因此應對高危人群早期篩查、診斷，及時補充甲狀腺素合理治療，孕期加強監護，及時發現妊娠并發癥并加以處理，以改善妊娠結局。
參考文獻
[1] Montoro MN.Management of hypothyroidism during pregnancy[J].Clin Obstet Gynecol，1997，40(1):65-80.
[2] Gasey BM，Dashe JS，Wells CE，Subclinical hypothyroidism and pregnancy outcomes[J].Obstet Gynecol，2005，105(6):239-245.
[3] 王允鋒，楊慧霞.妊娠合并甲狀腺功能低減患者的臨床分析[J].中華婦產科雜志，2007，41(3):157-160.
[4] 劉 娜，邊旭明，高勁松.妊娠合并甲狀腺功能減退癥或亞臨床甲狀腺功能減退癥77例臨床分析[J].中華圍產醫學雜志，2009，12(5): 186-189.
[5] Anna SL，Lynnae KM，Paul PK，et al.Perinatal outcome in hypothyroid pregnancies[J].Obstet Gynecol，1993，81(7):349-352.
[6] Wolfberg AJ，Lee-Parritz A，Peller AL，et al.Obstetric and neonatal outcomes associated with maternal hypothyroid disease[J].J Matern Fetal Neonatal Med，2005，17(1):35-38.
篇4
【摘要】目的：探討妊娠合并外科急腹癥的診斷和治療，提高對妊娠合并外科急腹癥的診斷和治療水平。方法：回顧我院收治妊娠合并外科急腹癥患者60例，根據患者的臨床表現，血、尿淀粉酶和B超、CT輔助檢查確診各項急腹癥，主要合并癥為妊娠合并急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎、腸梗阻、泌尿系結石，針對不同的急腹癥采取不同的治療方法，在孕早期、中期要以保胎為主，孕晚期有產科指證的孕婦可進行剖宮產合并手術治療，減少胎兒、孕產婦病死率。結果：80例妊娠合并外科急腹癥患者保守治療26例，手術治療34例，經過治療后，全部治愈，流產及死胎2例，病死率3.75%。產婦行剖宮產同時行闌尾切除手術時，1例嬰兒由于窒息搶救無效而死亡，1例產婦妊娠合并急性胰腺炎保守治療無效后行手術治療時胎死腹中，1例產婦行腸梗阻手術時發生流產。結論：妊娠合并急腹癥最常見的是合并急性闌尾炎、膽囊炎以及腸梗阻。妊娠合并外科急腹癥起病急，進展快，容易漏診、誤診，臨床醫生要加強對妊娠合并急腹癥臨床表現以及實驗室各項檢查的認識，準確判斷，及早治療，以期達到最好的治療效果。
【關鍵詞】妊娠；外科急腹癥；診斷和治療
急腹癥是腹腔內臟病變以急性腹痛為主要癥狀，發病急，進展快，而妊娠合并外科急腹癥由于是孕婦特殊的生理期，使急腹癥缺乏典型的臨床癥狀［1］，早期不易識別，很容易導致誤診而延誤治療，甚至危及孕產婦和胎兒的生命，在治療時要注意孕婦的腹部以及胎兒情況，處理不當會導致產婦流產、早產甚至死亡［2］。本文對我院收治的妊娠合并外科急腹癥患者進行診治分析，總結如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2009年3月―20101年10月我院收治妊娠合并外科急腹癥患者60例，年齡20―38歲，平均年齡26歲。初產婦42例，經產婦18例，發病于妊娠早期32例，妊娠中期22例 ，妊娠晚期6例。發生急性闌尾炎33例(55.00％)，急性膽囊炎11例 (18.33％)，急性胰腺炎6例(10.00％ )，腸梗阻8例 (13.33％ )，泌尿系結石2例(3.33％)。患者臨床表現為腹部持續疼痛或鎮痛、反跳痛、腹肌緊張，伴有惡心、嘔吐、發熱、白細胞計數(6.6―19.7) ×109／L，中性粒細胞0.86―0.96。
1.2 診斷 患者可根據急性闌尾炎轉移性右下腹痛的特點診斷為妊娠合并急性闌尾炎；患者檢查血、尿淀粉酶超出正常值一倍以上確診為急性胰腺炎經B超或CT支持確診；經B超檢查可見結石和囊腸壁增厚可確診泌尿系結石和急性膽囊炎；經腹部X線檢查可見腸腔液氣平面確診為腸梗阻。
1.3 治療方法 33例妊娠合并闌尾炎患者行手術治療切除闌尾30例，3妊娠晚期行剖宮產并切除闌尾，3例行保守治療；急性膽囊炎患者進行抗炎、補液等保守治療，2例妊娠晚期行剖宮產并切除膽囊；急性胰腺炎患者胃腸減壓、抑制胰酶分泌抗炎、補液等保守治療；泌尿系結石患者進行保守治療；腸梗阻行6例行胃腸減壓、灌腸等治療，2例行手術治療。
2 結果
見表1
80例妊娠合并外科急腹癥患者經過治療后，全部治愈。通過表1可以看出，流產及死胎2例，病死率3.75%。產婦行剖宮產同時行闌尾切除手術時，1例嬰兒由于窒息搶救無效而死亡，1例產婦妊娠合并急性胰腺炎保守治療無效后行手術治療時胎死腹中，1例產婦行腸梗阻手術時發生流產。
3 結論
妊娠合并急腹癥由于妊娠期子宮變大，會遮蓋盆腔的臟器，孕婦在懷孕期間會出現嘔吐、惡心等癥狀，會與急腹癥的癥狀相混淆，使得急腹癥的臨床特征不典型。妊娠合并外科急腹癥要早期，不同的急腹癥采取不同的治療方式，還要注意早產、流產、和圍生兒死亡等情況。妊娠合并急腹癥最常見的是合并急性闌尾炎，容易引發闌尾穿孔和腹膜炎，醫生要根據手術危險系數以及對母嬰的影響選擇治療方式，一般癥狀較輕，炎癥易于控制的選擇保守治療［3］；其次為急性膽囊炎，大部分患者有膽結石［4］，主要由于膽固醇分泌增加，析出膽固醇結晶，一般采取保守治療，患者膽囊壞死或彌漫性腹膜炎則進行手術治療；急性胰腺炎一般與膽道結石和子宮壓迫胰管有關，妊娠期胰腺分泌增多，增加胰管內壓，導致水腫發生急性胰腺炎，一般選擇保守治療，進行胃腸減壓，補液，抑制胰酶的分泌，抗炎治療；腸梗阻的治療方式與非妊娠期相同，單純性腸梗阻采取保守治療，對絞窄性腸梗阻及時進行手術治療；泌尿系結石由于孕婦內分泌激素和尿路子宮的壓迫，引起泌尿系統松弛和尿液郁滯，常伴有尿路感染，形成泌尿系結石，一般采取對癥和抗感染的保守治療，孕婦多飲水，控制繼發感染。妊娠合并外科急腹癥的診斷較非孕期困難，很容易造成誤診，所以在診斷時要詳細詢問患者的病史以及臨床癥狀，結合實驗室檢查，B超、CT等檢查，綜合分析進行診斷。婦產科和外科醫生共同參與，提高妊娠急腹癥診斷的準確率，正確及時的診斷和早治療，避免發生早產、流產或者胎兒死亡，在孕早期、中期要以保胎為主，孕晚期有產科指證的孕婦可進行剖宮產合并手術治療，減少胎兒、孕產婦病死率。總之，妊娠合并外科急腹癥起病急，進展快，容易漏診、誤診，臨床醫生要加強對妊娠合并急腹癥臨床表現以及實驗室各項檢查的認識，準確判斷，及早治療，以期達到最好的治療效果。
參考文獻
［1］ 黃英，呂紅梅，范麗莉. 31例妊娠合并普通外科急腹癥的臨床分析及護理［J］．護理實踐與研究，2010.10(7)：69-71.
［2］ 周永慧，孫淑敏.妊娠合并外科急腹癥24例［J］．中國實用醫刊，2011,5.9(38)：95-96.
［3］ 馬慶國.妊娠合并急性闌尾炎38例診治分析［J］．哈爾濱醫藥，2009.1(29)：37.
篇5
【關鍵詞】妊娠;甲狀腺功能亢進;診治
【中圖分類號】R714.256 【文獻標識碼】B 【文章編號】1006-1959(2009)08-0251-01
妊娠合并甲狀腺功能亢進癥(簡稱甲亢)的發病率國內報道為0.1%~0.2%[1]。該病常危及母嬰健康,甲狀腺功能亢進的孕婦,輕癥和經過適當治療病情得到控制者,一般不影響妊娠。重癥和不易控制病情的甲亢患者懷孕后,母體和胎兒的合并癥則較多妊娠和甲亢。均可使孕婦心臟負荷加重,促使重癥甲亢患者發生心力衰竭。因此,為降低母兒風險,孕前需很好地控制病情,孕期密切監控,合理治療。本文通過探討妊娠合并甲亢患者的臨床特點及處理原則,現報告如下:
1 資料與方法
1.1 臨床資料:選取我院婦產科1999年-2007年收治的31例符合甲狀腺功能亢進診斷標準的孕婦作為觀察對象,年齡21~35歲,平均年齡(26.5±4.2)歲。所有患者除甲狀腺功能亢進外排除其他慢性病史,且均為單胎頭位產婦。其中妊娠前發病者11例,妊娠后發病者20例。孕期發病者中初次發病者為9例,復發者13例,其中8例均于孕中晚期開始發病。最長病程為9年,最短為1月,平均為(1.8±0.8)年。31例患者有自然流產史者4例,共計4次,最多為2次,有治療性人工流產史者9例,共計11次,最多達3次,因孕期甲亢病情加重而行孕中期引產術者4例。 在患者知情同意的情況下,將31例患者隨機分為甲亢治療組(21例)和非治療組(10例)。
1.2 治療方法:治療組在妊娠前確診后口服丙基硫氧嘧啶(PTU),每1-2月定期復查甲狀腺功能,包括血清促甲狀腺激素(TSH),游離甲狀腺激素(FT4)和游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3),PTU用量為150-300mg/d,根據甲狀腺功能適時調整劑量。同時請內科醫生協助搶救,用碘化鈉、硝普鈉、速尿、地塞米松、西地蘭等藥物控制癥狀后,立即終止妊娠。取胎術后用PTu 50mg,每日三次繼續治療,孕婦與胎兒均無嚴重并發癥。
1.3 孕期甲亢的診斷標準: ①不同程度的心悸、乏力、潮熱、食欲增加等癥狀。② 甲狀腺腫大、突眼、竇性心動過速、手顫等體征。③甲狀腺功能異常(血FT3、FT4>正常值及TSH
1.4 統計學處理:采用SPSS11.5建立數據庫,通過t檢驗和卡方檢驗分析,以P
2 結果
2.1 兩組患者甲狀腺功能的比較見表1。
2.2 兩組患者妊娠結局、胎兒情況的比較見表2。
3 討論
甲亢在生育婦女的發病率為0.5% ,甲亢并發妊娠者發病率約為0.20%[1]。妊娠并發甲亢因其高代謝率使機體處于負氮平衡及交感神經興奮性增加,對母嬰危害極大,若處理不當可致胎兒甲亢、畸形、死胎,母親甲亢危象等,故提倡早期診斷,早期治療[1]。由于本病大多起病緩慢,且不易與妊娠期母體正常變化區別,輕癥者早期不易診斷。故對可疑病例及早行甲狀腺功能檢查,可及早診斷。婦女正常妊娠期間,機體有免疫抑制現象,原有的自身免疫性疾病可能自然緩解,在分娩以后出現反跳。故妊娠時自身免疫性甲亢癥狀有所緩解。孕中晚期可能是甲亢復發或加重的高危時期,這與此期甲狀腺激素合成與分泌明顯增多有關。本研究表明,經過臨床治療,甲亢患者甲狀腺功能的各項指標均明顯低于非治療組(P
參考文獻
[1] 李麗玲,妊娠合并甲亢52例臨床分析[J].右江民族醫學院學報,2008,30(1):80-81
[2] 馬新華,妊娠甲狀腺功能亢進癥的診斷與治療[J].實用醫技雜志,2007,14(7):902-903
篇6
【關鍵詞】 妊娠；腎病綜合征；并發癥
【Abstract】 Objective To analyze the clinical features of nephritic syndrome during pregnancy(NSP) and approach its disposal strategies.Methods Retrospective analysis was taken to 42 cases of NSP from 2002 to 2006，including their pregnancy outcomes，complications，modalities of termination of pregnancy，Perinatal outcomes and therapy methods.Results 38 pregnancy women complicating ascitic fluid，34 terminations of pregnancy by uterineincision delivery，8 inductions of labor with water bag，6 perinatal deaths.Conclusion Severe dropsy and ascitic liuid are outstanding features of NSP，2 complication during pregnancy，by which mother and infants prognosis was severely influenced，and diagnosis earlier and disposal properly is the key point to improve mother and infants results.
【Key words】 pregnancy，nephritic syndrome，complication
妊娠期腎病綜合征（NSP）是產科少見而嚴重的疾病，是妊娠高血壓疾病的一種特殊類型，可導致孕產婦及圍生兒不良結局，因此，提高對NSP疾病的認識，了解其臨床特點，掌握其處理策略，預防并發癥發生，對降低孕產婦及圍生兒死亡是十分重要的。
1 臨床資料
11 臨床資料 我院自2002年1月—2006年10月共有12 680名產婦分娩，重度子癇前期患者286例，其中42例為妊娠期腎病綜合征，NSP占分娩總數的033%，占重度子癇前期的147%，患者年齡22~36歲，平均29歲，初產婦29例，經產婦13例，確診疾病的孕周分布在17+5~37＋3周，平均30+5周，其中＜28周2例，28~32周24例，32~34周11例，＞34周5例。
12 臨床表現及輔助檢查 ①所有患者均以水腫、高血壓就診，3例患者感頭痛、頭暈、視物模糊，1例患者抽搐入院。②收縮壓145~200 mm Hg。③白蛋白為182~298 g/L，24 h尿蛋白定量為39~128 g，血清總膽固醇為79~144 mmol/L，7例尿素氮升高，4例肝功能受損。④42例患者腹部檢查及彩超檢查胎兒均小于孕周。
13 診斷標準 腎病綜合征按《婦產科疾病診斷標準》［1］：①大量蛋白尿（尿蛋白＞35 g/24 h）；②高脂血癥（血清膽固醇＞777 mmol/L）；③高度水腫；④低蛋白血癥（血漿白蛋白＜30 g/L）。
2 結果
21 圍生兒情況 42例患者中雙胎1例，圍生兒共43例，42例系早產兒，終止妊娠孕周為28+3~37+4周，新生兒體重850~2 500 g，平均1 830 g，胎兒宮內生長受限發生率714%（30/42），新生兒輕度窒息15例，重度窒息4例，圍生兒死亡6例，病死率139%。
22 終止妊娠時機及方式 1例子癇患者35+3周妊娠，死胎，胎盤早剝，入院后給解痙、鎮靜、降壓、減輕腦水腫，子癇控制2 h即行剖宮產術，產婦恢復好，1例34＋2周妊娠患者入院時并發HELLP綜合征、腎功能損害、血小板2×109/L，在輸血小板情況下急癥剖宮產，母嬰結局好。其余患者均采取保守治療，如出現母嬰嚴重并發癥隨時終止妊娠，無并發癥者保守治療到34周，在確定胎兒成熟的情況下終止妊娠。42例NSP患者行剖宮產終止妊娠34例，水囊引產或配合縮宮素引產8例。
23 并發癥 腹水38例，腹水量200~2 000 ml，胸水6例，肺水腫3例，胎盤早剝3例，HELLP綜合征2例，高血壓腦病1例，羊水過少11例，妊娠并發貧血22例，產后出血4例，其中1例系胎盤早剝子宮卒中，經按摩子宮、熱鹽水敷子宮出血停止，其余3例均采用BLynch外科縫合法縫扎止血獲成功。
3 討論
31 NSP發病機制 近年來，對妊娠高血壓疾病的發病機制進行大量研究，許多學者認為可以從免疫發病機制加以一元化解釋，妊娠高血壓疾病的發病與移植免疫的機制相似，由于母兒間異常免疫及胎盤與腎臟具有共同抗原，滋養層細胞抗體與腎臟交叉反應導致免疫復合物沉積于腎小球基底膜、子宮及胎盤的毛細血管壁上，引起腎小球腎炎樣改變［2，3］，NSP免疫反應的靶器官可能以腎小球毛細血管為主，故腎臟損害表現較單純性妊娠高血壓疾病明顯。
32 NSP臨床特點及處理策略
321 蛋白尿：由于免疫復合物沉積在腎小球基底膜，補體激活與氧自由基釋放等損傷其屏障，引起腎小球通透性異常，致蛋白尿發生。NSP患者蛋白尿特點是發病早，蛋白尿量大，文獻報道，85%NSP發生于妊娠32周以前［4］，本組病例最早發生于17+5周，24 h尿蛋白定量最高達128 g，而單純性妊娠高血壓疾病多發生于妊娠20周后，且以28周后更常見。對蛋白尿的處理首選腎上腺皮質激素，因激素可抑制反應，穩定細胞膜，減少滲出，減輕水腫和蛋白尿，對近期需要終止妊娠且胎兒不成熟患者首選地塞米松，既可減輕尿蛋白又可促胎肺成熟，但地塞米松進入體內需要經肝臟轉化才能發揮作用，而甲基強的松龍進入體內可直接發揮作用，起效快，水鈉潴留少，副作用小，對需要保守治療長時間（大于1周）的患者，首選甲基強的松龍。而對32周前發病患者，因保守治療時間可能更長，則首選強的松30 mg/d，病情平穩后可減量至5~10 mg/d維持。
322 高脂血癥：NSP患者均存在不同程度高脂血癥，高脂血癥是由于血漿蛋白降低及膠體滲透壓降低刺激肝臟合成脂蛋白增加，分解代謝減慢和脂庫動員增加所致。妊娠期患者本身血液處于高凝狀態，NSP患者由于有效循環血量減少、血液濃縮，再加上高脂血癥，使血流緩慢，血液粘稠度明顯增加，有血栓形成傾向，并使胎盤血管粥樣硬化，易致孕婦胎盤早剝，嚴重的供血不足造成胎兒宮內生長受限，因此對高脂血癥不可忽視，可口服阿司匹林50 mg，每天一次和/或皮下注射低分子量肝素6 250 U，12 h一次，改善血液高凝狀態，降低血液粘滯度、降低血管阻力，既可有效預防血栓形成，又可預防和治療胎兒宮內生長受限［5］。
323 高度水腫：高度水腫是NSP患者的突出特點，所有患者均有不同程度水腫，發病越早，疾病越嚴重，水腫程度越重。本組38例（909%）患者有200~2 000 ml腹水，與張新澤等報道一致［6］，6例患者有胸水，3例患者發生肺水腫。鈉水潴留是水腫的主要原因，NSP時鈉水主要潴留于第三間隙，即組織間液增加，當組織液的容量增長超過5 000 ml時，即出現臨床上可見的指凹性水腫，嚴重時出現胸水、腹水、心包積液，因肺間質壓力比較低，當左室充盈壓稍上升，即可出現肺水腫。對水腫應積極處理，在發病早期控制液體的異常潴留是預防病情加重的重要措施。不主張單純使用利尿劑，因NSP患者本身存在血液濃縮、血容量不足，盲目利尿只能加重血液濃縮且可致電解質紊亂，可在應用白蛋白的基礎上利尿，提高血漿膠體滲透壓，將組織間液吸收至血液循環，減輕水腫。腹水量多少與胎兒預后密切相關，大量腹水產生往往提示母兒預后不良，應盡早終止妊娠。急性肺水腫是病情嚴重的表現，具有致命的威脅。NSP患者肺水腫多為非心衰性肺水腫，重在預防，避免輸液過多及輸液過快，一旦發生，應緊急處理。
324 低蛋白血癥：由于大量蛋白經腎臟從尿中丟失，妊娠期高血壓疾病血管痙攣引起肝細胞缺血壞死，導致蛋白生成能力低下，胃腸血管痙攣使蛋白吸收障礙，因而引起嚴重的低蛋白血癥，輸入白蛋白可改善低蛋白血癥，配合利尿劑可明顯減輕組織水腫，但由于腎小球濾過膜損傷，輸入的白蛋白在1~2 d內即經腎臟從尿中排出，補充白蛋白并不能達到糾正病理狀態的目的，如果一味地補充白蛋白，反而增加腎臟負擔。因而要嚴格掌握適應證，臨床上可輸注氨基酸，作為蛋白質合成的原料增加蛋白質的合成。
33 終止妊娠時機 NSP患者多發生圍生兒預后不良，因此終止妊娠時機選擇尤為重要。NSP系妊娠期特發性疾病。妊娠不終止疾病不緩解，其治療原則是在孕婦不出現危險的狀況下維持妊娠，以爭取胎兒更好的成熟度，如果胎兒出現宮內危險，繼續保守治療將失去意義。對于胎兒宮內安危的監測和胎盤功能的監測是保守治療的重要環節之一，無負荷試驗（NST）假陽性率比較高，臍動脈血流S/D比值的監測更能反映胎兒宮內安危狀況，可每周二次給予監測，終止妊娠時機參考以下情況：①發病孕周早、病程長、治療效果差。②腹水增加迅速。③明顯的FGR治療效果不好。④臍血流監測提示臍動脈舒張末期血流消失。⑤妊娠已達34周，胎兒成熟度提示胎兒成熟。⑥孕婦伴有嚴重合并癥，如心腎功能衰竭、高血壓危象、胎盤早剝、嚴重的HELLP綜合征等。
【參考文獻】
［1］ 秦佩俐.婦產科疾病診斷標準［M］.北京：科學出版社，2002：82.
［2］ 姚天一.妊娠期腎病綜合征［J］.中國實用婦科與產科雜志，1996，12（4）：202.
［3］ 李小毛，劉穗玲.特殊類型妊娠期高血壓疾病的診斷與治療［J］.中國實用婦科與產科雜志，2004，20(10)：594596.
［4］ 劉映磷.高危妊娠監護治療學［M］.北京：北京醫科大學出版社，1997：6263.
篇7
【關鍵詞】 高齡初產婦； 妊娠分娩； 并發癥； 剖宮產率
高齡初產婦為年齡在35歲以上第一次妊娠的產婦。一般來講，高齡初產婦的胎兒宮內發育遲緩和早產的可能性較大，不明原因的死胎也增多，先天性畸形率也相對增加。因此，應特別注意產前監測和檢查［1］。2008年7月~2009年4月筆者所在醫院收治68例高齡初產婦，筆者將其與68例適齡初產婦進行對比，比較兩組孕婦剖宮產分娩的概率和并發癥發生的概率，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2008年7月~2009年4月筆者所在醫院收治68例高齡初產婦，筆者將其與68例適齡初產婦進行對比。高齡孕產婦按分娩時年齡≥35歲的產婦。高齡初產婦組68例孕婦，年齡35~47歲，平均（37.4±1.8）歲。適齡初產婦68例孕婦，年齡22~28歲，平均（25.4±2.8）歲。高齡初產婦組合并妊娠糖尿病12例，合并妊娠高血壓19例，其余正常。適齡初產婦68例，2例合并有妊娠高血壓，其余均正常。妊娠高血壓、糖尿病依據高等醫學教材《婦產科學》第7版的診斷標準進行診斷。
1.2 分娩方式 高齡初產婦組68例，5例順產，10例實施側切生產，53例實施剖宮產手術。適齡初產婦68例，24例順產，19例實施側切生產，25例實施剖宮產手術。
1.3 觀察項目 觀察兩組產婦妊娠高血壓、妊娠糖尿病、早產、前置胎盤、產后出血等各項指標，進行對比分析。并對兩組孕婦剖宮產分娩的概率、并發癥發生的概率等進行分析對比。
1.4 統計學處理 數據使用SSPS 14.0軟件包進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗進行處理，P＜0.05為差異有統計學意義。
2 結果
高齡組孕婦的各項指標均高于適齡初產婦組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。高齡初產婦組合并妊娠糖尿病12例，合并妊娠高血壓19例，早產15例，前置胎盤6例，產后出血11例。適齡初產婦組68例，合并妊娠糖尿病0例，合并妊娠高血壓2例，早產4例，前置胎盤1例，產后出血4例。高齡初產婦組的剖宮產率也明顯高于適齡初產婦組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1、表2。
3 討論
現今，隨著我國經濟的蓬勃發展，高學歷人才不斷增多，人民群眾的生育觀念都發生了很大的改變，婦女的妊娠年齡結構正逐步發生變化。高齡初產婦妊娠、分娩人數逐年增加。高齡孕產婦因年齡較大，妊娠和分娩出現的問題日益突出。一般認為20～29歲應該是婦女妊娠的最佳年齡，隨著年齡增長則危險增多，大部分學者認為35歲年齡界限為標準，≥35歲妊娠對母親和圍生兒的風險值已明顯上升，這就是把35歲的妊娠者稱為高齡妊娠的緣故［1］。目前，高齡初產婦是20世紀80年代的3倍，由于35歲以后隨著年齡的增長，妊娠病理隨之增加，導致高齡孕產婦并發癥及不良妊娠結局發生率明顯增高［2］。高齡產婦最容易發生產程延長或難產，這是因為婦女到了中年，其坐骨、恥骨、骼骨和骰骨相互結合部基本已經骨化，形成了一個固定的盆腔。因此，當胎兒產出時容易導致生產困難，致使產婦本人發生各類并發癥的危險性大為增加。同時也極容易致胎兒滯留宮內引起胎兒窘迫癥。這種窘迫癥對胎兒的威脅性，輕者影響胎兒心腦缺血缺氧，甚至導致不可逆性腦損傷，重者窒息致命［3~5］。高齡初產婦主要并發癥為妊娠高血壓癥，容易影響母胎健康和生命的安危，應及早加以提防。若原有夾雜其他疾病，可導致胎盤功能過早退化，對胎兒更為不利，這些都應引起高度重視。鑒于高齡初產婦可能發生上述癥狀，因此，高齡初產婦及其家人，切不可麻痹大意，應具有務實的態度，根據自身情況，采取特定的對策，做到防患于未然［6］。
高齡初產婦應提高自我警覺性，隨時都應該意識到可能發生母胎病理性變化的意外，定期進行母胎監護和必要的防治措施。在臨產將近時，應提前住入醫院婦產科，具體提前一周或兩三周，應視個人情況而定，切實做好產前監護，必要時及早行剖宮產較為安全。妊娠期間，經過特定檢查，如確診為嚴重畸形兒或母體因嚴重并發癥不能繼續妊娠否則危及孕婦生命者，應當機立斷中止妊娠。如果妊娠后期，胎兒沒有致命畸形且有存活的可能，應提前行剖宮產術，可確保母嬰的安全。高齡產婦的危害主要是在懷孕后合并癥增加，妊娠高血壓疾病發生率會增高，妊娠期糖尿病會增加，早產、出生體重比較低的發生率會增高，另外高齡產婦因為懷孕的年齡偏大，卵子分裂的過程中容易發生染色體的一些異常，就是胎兒有染色體類疾病，也就是先天缺陷的機會明顯增高了，故在產前應做染色體檢查。曾經有過妊娠高血壓病的孕產婦，絕經期后，有可能患高血壓病的幾率大為提高，且從統計學數據來說，有相當的相關性意義［7］。
35歲以上高齡是導致妊娠期高血壓疾病之一，原因是高齡初產婦母體初次接觸絨毛，尤其是胎兒來源的滋養細胞。而且隨著年齡增長，子宮肌層動脈血管硬化，胎盤局部缺血。高齡孕產婦的妊娠期高血壓疾病的發生率比非高齡孕產婦高，這與血管內皮細胞受損時血管內皮源性舒張因子分泌減少，收縮因子產生增加引起外周血管痙攣，子宮胎盤缺血，誘發高血壓疾病。由于高齡初產婦隨著年齡增加，子宮肌層開始出現不同程度的老化，使子宮不能產生有效收縮［8］。
本組資料顯示高齡組孕婦的各項指標均高于適齡初產婦組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。高齡初產婦組的剖宮產率也明顯高于適齡初產婦組，差異有統計學意義（P＜0.05）。年齡偏高的婦女產道和骨盆關節變硬容易造成難產。由于高齡初產婦生理調節功能低下，對缺氧的耐受力、對水電解質調節能力均低下，加之高齡初產婦妊娠合并癥和并發癥發生率較高，孕婦和家屬精神緊張，醫生對圍生兒結局的擔心等諸多原因使高齡初產婦剖宮產率明顯高于非高齡初產婦，前置胎盤發生率增高。隨著年齡的增長，子宮肌層動脈血管中心正常的平滑肌纖維逐漸被膠原纖維所代替，子宮動脈血管硬化的范圍隨著年齡顯著增長，血管病變限制了動脈血管腔的擴張，因而限制了胎盤血流，這一血管萎縮性改變導致脫模血管化形成過程缺陷，而導致前置胎盤的發生。
綜上所述，高齡初產婦由于年齡因素易于在孕期和分娩時發生并發癥，故在孕期應開展保健工作，早期發現妊娠并發癥并及時給予治療、預防措施，這對保障母嬰健康有重要意義。
參考文獻
［1］ 張建平，祝麗瓊.我國高齡孕婦的現狀及原因分析.中國實用婦科與產科雜志，2006，22(10)：725.
［2］ Kozinszky Z，Orves H，Zoboki T，et al.Risk factors for cesarean sectiou of primiparous wonlen aged over 35 years.Acta Obstet Gynecol Scand，2002，81(4)：313-316.
［3］ 金曉玲,湯蕾霞,朱敏.2002～2006年高齡孕婦妊娠期合并癥分析.中國婦幼保健,2008,23(34):4838-4839.
［4］ 高群，王麗娟.74例高齡初產婦并發癥及分娩方式臨床分析.中國醫藥導刊，2008，10（6）：827-829.
［5］ 喬寵,王德智.高齡妊娠與妊娠期高血壓疾病.中國實用婦科與產科雜志,2006,22(10)：736-738.
［6］ 陳燕,邢軍.高齡產婦圍生期妊娠結局分析.實用婦產科雜志,2009,25(2):97-99.
［7］ 于希香，趙立勇.術前心理干預聯合音樂療法對婦科手術患者心理應激反應的影響.山東醫藥，2009，49（23）：109-110.
［8］ 章小唯，郭明彩，楊慧霞.高齡初產婦對妊娠結局的影響.中國實用婦產科雜志，2005，21(2)：111.
篇8
【關鍵詞】宮、腹腔鏡聯合手術；子宮內膜異位癥；內膜息肉；妊娠結局
Effect of hysteroscopy combined with laparoscopy on the pregnancy outcome of patients with endometriosis and endometrial polypsWANG Junling1， LUO Shuhong2. 1. Department of Obstetrics and Gynecology， Huangshi Maternal and Children Health Care Hospital， Huangshi 435000， Hubei， China； 2. Department of Obstetrics and Gynecology， Huangshi Central Hospital， Huangshi 435000， Hubei， China
【Abstract】Objectives： To discuss the effect of hysteroscopy combined with laparoscopy on patients with endometriosis and endometrial polyps. Methods： A retrospective analysis on the clinical data of 120 endometriosis patients received hysteroscopy combined with laparoscopy in our hospital from April 2014 to May 2015 was conducted and divided into two groups， the polyp and non-polyps group， each group of 60 cases. The clinical characteristics and postoperative effects on pregnancy outcomes of the two groups were observed. Results： The incidence rate of endometrial polyps in pure peritoneum， ovaries and involving Douglas was 28.33 （17/60）， 21.67% （13/60） and 48.33% （29/60） respectively， with significant difference， P
【Key words】Hysteroscopy combined with laparoscopy surgery； Endometriosis； Endometrial polyps； Pregnancy outcome
【中圖分類號】R713【文獻標志碼】A
子宮內膜異位癥（Ectopic endometrium）是育齡期女性比較常見的一種疾病，同時也是導致女性不孕的主要病因[1，2]。而子宮內膜息肉是導致不孕的一種良性病變，據有關數據統計，大約15%～24%的不孕患者合并有子宮內膜息肉，子宮內膜異位癥合并內膜息肉發病率比較高，可達到47%～68%[4，5]。臨床上對此病的治療一般采用手術方式，近幾年，隨著腹腔鏡和宮腔鏡技術的進步，宮、腹腔鏡聯合手術被廣泛應用于此病的治療中，能夠有效提高治療效果，影響患者自然妊娠結局。本次研究主要分析宮、腹腔鏡聯合手術對子宮內膜異位癥合并內膜息肉患者妊娠結局的影響。現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
隨機選取2014年4月至2015年5月期間我院收治的120例子宮內膜異位癥患者的臨床資料進行回顧性分析，所有患者均經符合子宮內膜異位癥相關診斷標準。入選標準：（1）有生育要求，性生活正常，未避孕未孕1年及以上；（2）月經規律，無不規則陰道出血；（3）卵巢儲備功能正常；（4）術前3個月未接受任何激素治療；（5）男方正常。研究均經過患者及家屬的知情同意，并簽署知情同意書。按照是否合并子宮內膜息肉將患者分為兩組，其中60例息肉組患者年齡18～45歲，平均年齡（30.23±3.23）歲；妊娠次數0～10次，流產次數0～2次；不孕時間（3.60±2.80）年。非息肉組患者的年齡為20～44歲，平均年齡（30.21±3.56）歲，妊娠次數0～6次，流產次數0～2次；不孕時間（3.24±2.36）年。排除合并有內科合并癥、糖尿病、高血壓、甲狀腺功能異常的患者；所有患者術前3個月未接受任何激素治療。兩組患者一般資料沒有明顯的差異，具有可比性。
1.2方法
兩組患者均行宮、腹腔聯合手術，首先對患者實施宮腔鏡手術，再此基礎上實施轉腹腔鏡手術進行聯合治療。宮腔鏡手術：術前利用生理鹽水灌洗患者宮腔，患者的膨宮壓力范圍為60～80mmHg。而后將患者宮頸擴張至6.5號，再在宮腔鏡的引導下切除患者病灶處息肉，息肉除去采用息肉鉗、宮腔鏡剪刀等專用工具。腹腔鏡手術：患者全身麻醉，取膀胱截石位；在腹腔鏡下觀察患者子宮、盆腔、以及卵巢等在腹腔鏡下的狀態和情況，然后在腹腔鏡下對患者病灶區實施手術處理；第一步是剔除患者卵巢子宮內膜異位囊腫和病灶，然后分離患者盆腹腔粘連，使患者的盆腔結構恢復正常。內異癥經腹腔鏡及病理證實，按美國生殖學會的rAFS標準進行分期。
1.3觀察指標
術后對患者進行9～44個月的隨訪，注意觀察、詢問患者妊娠情況，患者術后妊娠情況主要包含：妊娠率、妊娠分娩率、胚胎停育率、足月分娩率等等。
1.4統計學處理
本次研究所有數據均采用SPSS 20.0軟件實施統計分析，研究中計數資料采用%表示，用χ2檢驗，P
2結果
2.1子宮內異癥與子宮內膜息肉發病情況比較
經過分析發現，子宮內膜息肉在單純腹膜型、卵巢型及累及Douglas窩的深部浸潤型內異癥中發病率分別為28.57%（12/42）、16.67%（5/30）、47.92%（23/60），三種類型子宮內息肉發生率之間比較有明顯的差異（P
2.2兩組患者術后自然妊娠情況比較
術后息肉組患者自然妊娠率、臨床妊娠率、分娩率分別為：31.67%、26.67%、25.00%，非息肉組患者自然妊娠率、臨床妊娠率、分娩率分別為：35.00%、33.33%、26.67%，兩組患者術后自然妊娠率、臨床妊娠率、分娩率之間沒有明顯的差異（P>0.05）；但是息肉組患者胚胎停育率明顯高于對照組（P
3討論
近幾年，隨著醫療技術的進步，微創技術也取得了很大的發展，使宮腔鏡和腹腔鏡技術廣泛應用于臨床治療中[6，7]。宮腔鏡和腹腔鏡技術應用到婦科病治療中能夠比較清晰的觀察到病灶微小變化，以便徹底清除病灶，能夠有效提高治療效果，降低不良反應，防止復發[8]。
目前宮、腹腔鏡聯合手術在婦科應用的主要為宮腔內合并盆腔內病變，聯合治療手術解決了單一手術無法解決的宮腔內合并疾病的問題。子宮不僅是一個受激素作用的靶器官，而且它能夠分泌多種活性物質，參與垂體、卵巢急性內分泌調節，而患者子宮切除以后保留的卵巢容易發生功能衰竭。另外，切除子宮時對患者的子宮靜脈有一定的影響，而卵巢激素依賴于豐富的血供，子宮切除后卵巢出現血供不足的現象，引發激素失調，導致卵巢功能不全、冠心病等疾病[9]。應用宮腔鏡和腹腔鏡手術能夠用宮腔鏡治療宮腔內的良性疾病，利用腹腔鏡切除位于盆腔內的子宮內膜異位病灶，與傳統手術相比具有微創、安全性高、保留子宮等優點。
子宮內膜異位癥可能會出現局部疼痛和前列腺素升高等癥狀，這可能與經血逆流、盆腔血管擴展及異位囊腫等有緊密的聯系。利用腹腔鏡進行治療能夠減輕患者疼痛，從而提高治療有效率，提高患者生活質量。Shen等[10]專家研究發現子宮內膜異位合并子宮內膜息肉患者應用聯合手術后妊娠率高達50.0%，明顯高于傳統開腹手術或單一腹腔鏡手術治療[12-14]。本次研究中息肉組術后分娩率、自然妊娠率以及臨床妊娠率與非息肉組無明顯差異，但是胚胎停育率明顯高于非息肉組。說明子宮內膜息肉去除后對內膜的影響仍然存在，所以對子宮內膜息肉患者術后進行積極的藥物治療非常必要，輔助提高患者妊娠率[11，15]。
綜上所述，子宮內膜異位合并子宮內息肉患者應用宮、腹腔手術治療具有較好的治療效果，能夠有效提高患者妊娠率、降低不良反應率，提高患者生活質量。
參考文獻
[1]王洋，馬彩虹，喬杰，等.子宮內膜異位癥合并內膜息肉宮、腹腔鏡聯合手術后的自然妊娠結局.中國微創外科雜志，2014，14（3）：207-211.
[2]何芳，劉志紅，唐蓉輝，等.中隔子宮合并子宮內膜異位癥宮腔鏡腹腔鏡聯合手術后的治療與妊娠結局.醫學臨床研究，2009，26（4）：602-604.
[3]陳浮，.腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥的臨床療效分析.河北醫學，2011，17（1）：77-79.
[4]沈利聰， 王秋實， 王秋毅. 子宮內膜異位癥相關性不孕患者的子宮內膜息肉發生狀況. 2011 年全國微創外科高峰論壇暨《 中國微創外科雜志》 創刊十周年慶典， 2011，12（34）：343-345.
[5]McBean JH， Gibson M， Brumsted JR. The association of intrauterine filling defects on hysteosalpingram with endometiosios. Fertil Steril，1996.66（4）：522-526.
[5]劉青，王曉黎，李怡林，等. 宮、腹腔鏡聯合手術在婦科中的應用. 衛生職業教育，2006（11）：127-128.
[6]白明春. 子宮內膜異位癥152例臨床分析. 中國性科學，2012，21（9）：35-36.
[7]李秀巖，王茜，廖琪，等. 腹腔鏡治療子宮直腸陷凹子宮內膜異位癥的臨床價值. 中國性科學，2013，22（3）：28-29，35.
[8]Grimbizis GF， Camus M， Tarlatzis BC， et al. Clinical implications of uterine malformations and hysteroscopic treatment results. Human Reproduction Update， 2001， 7（2）： 161-174.
[9]Nawroth F， Rahimi G， Nawroth C， et al. Is there an association between septate uterus and endometriosis？. Human Reproduction， 2006， 21（2）： 542-544.
[10]Shen L， Wang Q， Huang W， et al. High prevalence of endometrial polyps in endometriosis-associated infertility. Fertility and Sterility， 2011， 95（8）： 2722-2724. e1.
[11]李斌，王君，范穎.子宮內膜異位癥患者雌、孕激素受體和Bcl-2Bax表達的研究.中國微創外科雜志，2011，11（1）：86-90.
[12]Bulletti C， Coccia ME， Battistoni S， et al. Endometriosis and infertility. Journal of Assisted Reproduction and Genetics， 2010， 27（8）： 441-447.
[13]Yoshii N， Hamatani T， Inagaki N， et al. Successful implantation after reducing matrix metalloproteinase activity in the uterine cavity. Reprod Biol Endocrinol， 2013， 11（37）： 37.
篇9
【關鍵詞】妊娠高血壓綜合征；護理；健康教育
【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2012）02-0211-02
妊娠高血壓綜合征易發生在子宮張力較高的初產婦，多胎妊娠、羊水過多的孕婦，以及糖尿病、慢性腎小球腎炎、慢性高血壓的孕婦，影響子宮一胎盤的血流量。治療原則是輕度妊高征以休息為主，確保充足的蛋白質、維生素、鈣和鐵的攝入，必要時給予少量的鎮靜劑；中、重度妊高征以解痙、鎮靜、降壓、利尿 、擴容，適時終止妊娠為原則。注意休息和營養，還應指導孕婦合理飲食，減少過量脂肪和鹽分的攝入，增加蛋白質、維生素以及富含鐵、鈣、鋅的食物，對預防妊高征有一定作用。并按時服藥，定期產前檢查，注意血壓、蛋白尿的變化，防止病情的進一步發展。補充鈣劑，從妊娠20周開始，每日補充鈣劑2g，降低妊高征的發生。此外，孕婦應有足夠的休息和愉快的心情也有助于妊高征的預防[1-2]。
1 臨床資料
臨床妊高征106例，年齡在21-42歲，20-24歲33例，25-29 歲43例，30-34歲13例，35歲以上17例。初次妊娠45例，經產婦61例；其中有9例有妊高征史。
輕度妊高征主要表現為血壓輕度升高，可伴輕度蛋白尿和 (或)水腫，此階段可持續數日至數周，或逐漸發展，或迅速惡化。
中度妊高征，血壓≥150/100mmHg，但不超過160/ 110mmHg；尿蛋白(+)，即24小時尿內蛋白量超過0.5g，或伴有水腫；無自覺癥狀。
重度妊高征，病情進一步發展，血壓達到或超過160/ 110mmHg；尿蛋白(++)～(++++)，即24小時尿內蛋白量達到或超過5g；可有不同程度的水腫，并有一系列自覺癥狀出現［3，4］。
2 護理
2.1 輕度妊高征孕婦的護理
2.1.1 臥床休息：指導孕婦足夠的休息，保持心情舒暢，可以減少和預防妊高征的發生。輕度妊高征孕婦可在家休息，但需注意適當減輕工作，創造安靜、清潔環境，以保證充分的睡眠。在休息和睡眠時以左側臥位為宜，可使右旋子宮向左方移位，但要避免平臥位，并解除對下腔靜脈的壓迫，改善子宮胎盤的循環，對降低血壓、促進排尿具有良好的作用。
2.1.2 飲食護理：輕度妊高征孕婦增加蛋白質、蔬菜、維生素、鐵、鈣及含鋅的微量元素的食品；減少脂肪和鹽的攝入，食鹽不必嚴格限制，因為長期低鹽飲食可引起低鈉血癥，易發生產后血液循環衰竭，適量鈉的飲食，可補充尿中流失的蛋白質，減少水腫及血管內缺血的危險，但全身浮腫的孕婦應限制食鹽。指導患者攝入足夠的水分和富含纖維素的食物。
2.1.3 心理護理：妊高征孕婦的心理狀態與病情的嚴重程度密切相關。妊高征孕婦及家屬對妊高征缺乏認識，因高血壓影響胎兒的營養，擔心腹中胎兒的安危及治療是否對胎兒有影響等，常產生焦慮心理，出現治療時的不合作。隨著病情的發展，當血壓明顯升高出現自覺癥狀時，孕婦緊張、焦慮、恐懼的心理也會隨之加重。消除思想顧慮和焦急的情緒是主要的心理護理，對于所出現的心理狀況予以相應的解釋和支持。病情需要增加輕度妊高征孕婦產前檢查次數，加強母兒監測措施，密切注意病情變化，防止發展為重癥。向孕婦及家屬講解妊高征相關知識，并督促孕婦每天數胎動，監測體重，及時發現異常，從而提高孕婦的自我保健意識，并取得家屬的支持和理解。使患者保持身心平靜，精神愉快樂觀，并積極配合治療，參與護理活動[5-6]。
2.2 中、重度妊高征孕婦的護理
2.2.1 一般護理：中、重度妊高征孕婦需住院治療，臥床休息，左側臥位。保持病室安靜，避免各種刺激。每天2—3次，每次30分鐘的間斷吸氧，可增加血氧含量，改善組織和臟器的缺氧情況。每4小時測一次血壓，如舒張壓漸上升，提示病情加重。定時檢測眼底狀況，根據血壓的變化尤其是舒張壓的變化和眼底動脈血管痙攣的程度，來評估病情的變化。并隨時觀察和詢問孕婦有無頭暈、頭痛、目眩等自覺癥狀出現。注意胎動、胎心以及子宮敏感性(肌張力)有無改變。重度妊高征孕婦應根據病情需要，適當限制食鹽入量，每日或隔日測體重，每日記液體出入量、測尿蛋白，必要時測24小時蛋白定量，查肝腎功能、二氧化碳結合力等項目。
2.2.2子癇患者的護理：子癇為重度妊高征最嚴重的階段，直接關系到母兒安危，因此子癇患者的護理極為重要。首先應保持患者的呼吸道通暢，立即給氧，安置開口器，上下磨牙間放置一纏好紗布的壓舌板以防唇舌咬傷，并盡快控制，硫酸鎂為首選藥物，必要時可加用強有力的鎮靜藥物，用吸引器吸出喉部黏液或嘔吐物，以免窒息。在病人昏迷或未完全清醒時，禁止給予一切飲食和口服藥，防止誤人呼吸道而致吸入性肺炎。將患者安置于光線較暗的病室，保持絕對安靜，以避免聲、光刺激，患者應平臥，頭偏向一方。設床檔，適當約束四肢，防止摔傷。一切治療活動和護理操作盡量輕柔且相對集中，避免因外部刺激而誘發抽搐。嚴密觀察生命體征，1～2小時測量一次血壓、脈搏、呼吸、體溫及尿量(留置尿管)、記出入量。遵醫囑立即給予解痙、鎮靜，待鎮靜后有計劃執行上述醫囑；減少刺激導致再次抽搐；及時進行必要的血、尿化驗和特殊檢查，及早發現腦出血、肺水腫、急性腎功能衰竭等并發癥。注意勤聽胎心、監測臨產的先兆出現，注意子宮張力、腹痛情況，防胎盤早剝、產程的開始和進展以及陰道出血。子癇發作者往往在發作后自然臨產，應嚴密觀察及時發現產兆，并做好母子搶救準備。
3 健康宣教
3.1 輕度妊高征孕婦的健康宣教
3.1.1 產前保健：向孕婦及家屬講述妊高征的相關知識及對母兒的危害，促使孕婦堅持定期檢查，教會并督促孕婦每日數胎動，每周測體重，提高其自我保健意識，以便發現異常時能及時就診。對患者進行隨訪，建立良好的護患關系使其對醫護人員產生信任感和安全感，消除顧慮，在良好的心理狀態下接受治療。強調愉快的心情及安定情緒的作用。根據病情增加輕度妊高征孕婦產前檢查的次數，加強母兒監測措施，密切注意病情變化，防止病情的發展。對失約未按時來診的患者應主動督導或隨訪。
3.1.2 飲食的指導：輕度妊高癥孕婦需攝入足夠的蛋白質（100克/天以上）、蔬菜，補充維生素、鐵和鈣劑。建議患者進食易消化,富含蛋白質、維生素、鈣、鐵的食物,強調鈣劑的補充，從妊娠20周開始，每天補充鈣劑2克，可降低妊高癥的發生。不過分限制食鹽攝入,以防低鈉血癥、影響孕婦食欲,但水腫明顯者則應限制食鹽攝入。飲食宜粗細搭配,以新鮮蔬菜水果為主, 少吃腌制品。
3.1.3 休息的指導：休息對妊高征患者極為重要,患者應每日臥床休息8～10 h ,取左側臥位,以利于糾正子宮右旋狀態,解除子宮對腹主動脈、髂動脈及右腎血管的壓迫,改善胎盤的血液循環,預防胎兒宮內缺氧,并能使下肢靜脈受壓減輕,增加尿量,減輕水腫。指導孕婦應用休息與睡眠法。休息與睡眠法的基本原理為休息與睡眠時全身肌肉和神經細胞松弛，交感-腎上腺系統活動減弱，妊娠腹壁及子宮張力降低，體內新陳代謝緩慢，全身血液需要量減少，而子宮胎盤供血量相應增加，當一個人臥位時，肝臟、腎臟的血流量較站立時多50%，心臟負荷減輕，從而增加重要臟器的血流量及營養，有利于妊娠及妊高征患者臨床癥狀與體征的改善。
3.2 中、重度妊高征孕婦的健康宣教
中、重度妊娠高血壓綜合征孕婦常伴有不同的并發癥,對母兒都可造成不良影響。尤其是重度者可造成孕產婦死亡和圍產兒死亡。因此,及早發現子癇及其并發癥的征兆極其重要。教會孕婦適當的自我護理:為避免絕對臥床的枯燥無味，可聽舒緩輕柔的音樂，在病情許可情況下，教會患者適當在床上活動四肢，預防肌肉萎縮及血栓性靜脈炎。指導孕婦自測胎動以便及時發現異常情況。房間里放置體重秤，讓其自測體重。每周體重增加大于500 g時，應注意有無隱性水腫。每日吸氧4 次,以改善胎兒缺氧狀態［8］。
4 結論
通過對妊娠高血壓綜合征患者的健康教育，滿足了患者對疾病相關知識的追求，使患者和家屬對此類疾病的相關知識有所了解，提高了患者和家屬對治療和護理的積極配合性，增強了患者的自我保健能力，同時溝通了護患之間的關系。因此必須進行有效的心理護理，調整患者的心理于最佳狀態，以積極的態度配合治療，從而收到良好的治療效果。
參考文獻：
[1] Vanwijk MJ , Kublickieme K, Boer K, et al. Vascular function in preeclampsia[J].Cardiovase Res ,2000 ,47(1) :38.
[2] 姚芳傳.情感性精神障礙[M].長沙:湖南科學技術出版社,1998:143-146.
[3] 尚麗新，高 敏，陳 紅.妊高征患者臨床管理及治療452例結果分析[J].中國實用婦科與產科雜志，2002，18 (5): 309-310.
[4] 靳書蘭,崔 燕,崔玉珍. 49 例妊高征的臨床觀察與護理[J].長治醫學院學報,2001 ,15 (3) :230.
[5] 閆小平，霍秀蘭. 32例重度妊娠高血壓綜合征護理體會[J].長治醫學院學報，2003，17（1）：65-66.
[6] 甘蘭君.護理學基礎[M].北京：人民衛生出版社，1986：5.
篇10
患者19歲，孕1產0，因停經33＋3周，胸悶氣喘20天，夜間不能平臥4天，于2008年8月18日入我院心內科。患者出生時即發現先天性心臟病室間隔缺損，未治療。孕早中期日常活動不受限，但從事重體力勞動時自覺易疲勞，未定期行圍產保健。入院時不能平臥，稍動即喘，自覺乏力、納差。心電圖示竇性心動過速，右室肥大并心肌缺血。心臟彩超示：室間隔缺損（22mm），可見雙向分流，以右向左為主；肺動脈內徑增寬，肺動脈重度高壓，估測肺動脈壓115mmHg；全心增大，二三尖瓣中度返流，冠狀靜脈竇擴張；左室收縮功能下降（考慮合并圍產期心肌病）。在心內科給予強心利尿糾正心衰、緩解肺動脈壓力治療后轉入我科。查體：T36.9℃，P96次/分，R22次/分，BP130/90mmHg，體重60Kg。端坐呼吸，口唇紫紺，頸靜脈怒張。胸廓基本對稱，雙肺呼吸音粗，兩肺底可聞及濕音。心前區無隆起，可觸及心尖部抬舉性搏動，心界向兩側擴大，心率齊，肺動脈瓣聽診區可聞及舒張期奔馬率及第二心音亢進。腹部膨隆，宮底臍上四指。肝脾肋下未觸及，雙下肢指陷性水腫。產科檢查：宮高32cm，腹圍87cm，胎位LOA，胎心率150次/分，胎膜未破。輔助檢查：Hb115g/L，尿蛋白（＋），尿糖（－），肝功能谷丙轉氨酶及谷草轉氨酶在正常范圍，血清白蛋白33g/L，傳染病四項均陰性，凝血功能及電解質正常，血氧飽和度66％。胎兒彩超示：宮內晚孕，單胎頭位，BPD85mm，羊水深54mm，臍繞頸一周，胎盤成熟度II級。入院診斷：①妊娠合并先天性心臟病；②重度肺動脈高壓；③圍產期心肌病；④心力衰竭、心功能IV級；⑤宮內孕33＋3周，G1P0，LOA。入科后給予持續心電監護、吸氧，極化液及營養心肌藥物應用，降低肺動脈壓力，控制心衰，預防感染；同時地塞米松應用促進胎肺成熟。三天后患者心功能好轉，可取半臥位休息，氧飽和度達85％左右，心內科、呼吸科、腎內科一致認為應盡早終止妊娠。在氣管插管全麻及心內科醫師的密切監護下行子宮下段剖宮產術。術中在麻醉誘導氣管插管的下迅速開腹助娩一女活嬰，體重2140g，身長44cm，1分鐘及5分鐘Apgar評分分別為7分和9分，轉新生兒科治療。胎兒娩出后助手立即壓迫腹部防止腹壓驟降，給予靜脈全麻藥物。術中手術野出血為暗紅色，氣管插管輔助通氣，血氧飽和度波動于56～68%，心率波動于110～138次/分，血壓尚穩在100～120/70～80mmHg之間，出血約100ml。術后轉重癥監護病房，在嚴密監護下經氣管插管呼吸機輔助呼吸，給予擴張肺血管，降低肺動脈壓藥物應用，維持血流動力學穩定；抗感染治療；控制心衰治療；抗凝預防血栓形成；維持水電解質及酸堿平衡；利尿同時嚴格控制輸液量及速度。術后氧飽和度85％左右，收縮壓基本在120mmHg水平。術后第三日突然出現心率加快達170次/分，氧飽和度降至55％，考慮為術后急性心衰，強心利尿控制心率后好轉。次日凌晨，患者心率減慢至50次/分，意識不清，呼之不應，立即心肺復蘇20分鐘后恢復竇性心率，神智轉醒。其后在嚴密監護下穩定循環、抗感染、回奶治療，順利渡過術后恢復期，腹部切口愈合良好，2周后心功能達Ⅲ級，轉心內科恢復治療。1月后母嬰平安出院。
2討論
艾森門格綜合征治療效果差，患者常于30～40歲死亡[1]；當合并妊娠時，常可發生嚴重心衰、感染性心內膜炎和靜脈栓塞，孕婦死亡率高達50%～65%[2]。孕前左向右分流的心臟病隨著妊娠的進展，心臟血容量明顯增加，大量左向右的分流致肺循環血流量增加，造成阻塞性肺動脈高壓，當肺動脈壓力等于或大于體循環壓力時，出現雙相分流或右至左的分流，可發展為艾森門格綜合征[1]。右心室壓力上升，最終形成右心室肥厚勞損，導致心衰。長期缺氧常常發生胎兒生長受限、流產或早產。已診斷為艾森門格綜合征患者原則上禁止妊娠，應加強咨詢告知病情并指導其避孕。孕12周前一旦發現應盡早終止妊娠，可在麻醉下行人工流產或鉗刮術，因麻醉可減少術中疼痛等不良刺激對心臟的影響。但仍有些患者堅決繼續妊娠，孕28周以前胎兒出生后存活率極低，對于出現心衰、重度肺動脈高壓及血氧飽和度低下者(任何一種情況)，予強心、利尿等糾正心衰后，應以產婦為主，控制病情后及時終止妊娠，行剖宮取胎術，可提高孕婦存活率；不主張采用藥物引產，因藥物引產增加心臟負荷和感染幾率[3]。妊娠晚期至孕32周后新生兒成活率明顯提高，對難以控制的嚴重心衰，特別是危及孕婦生命或估計胎兒能夠成活時，可積極治療，盡量降低心功能惡化程度，同時促胎肺成熟，及時終止妊娠；分娩方式以剖宮產為宜，因剖宮產可在較短時間內結束分娩，對血流動力學影響小，避免長時間子宮收縮所引起的血流動力學變化，減輕疲勞和疼痛等引起的耗氧增加[4]。孕婦產褥期尤其是產后1～3d內，應警惕心衰，預防血栓形成。心功能Ⅲ級或以上，不宜母乳喂養，應予以回奶。妊娠合并艾森曼格綜合征患者常死于妊娠晚期、分娩時及產后2周[5]。本例患者未行孕前咨詢，亦未行產前檢查，失去了早期終止妊娠的機會，入院時已達33周余。在經過積極控制心衰、緩解肺動脈高壓、心臟功能好轉后，適時選擇了對心臟功能影響較小的全身麻醉施行剖宮產手術，避免了孕周早、宮頸不成熟、經陰道分娩困難；在治療心衰的同時，兼顧了胎兒的情況，積極促進胎肺成熟，為胎兒出生后存活奠定了基礎。患者手術后禁止哺乳、加強抗感染、避免子宮收縮乏力導致產后出血等措施，盡量減少誘發心衰的因素。但術后第三天患者仍出現了心衰，經積極搶救后好轉。最終在嚴密監護下順利渡過術后恢復期，使得母嬰平安出院。
參考文獻
[1]Agapito AF,Sousa L,Oliveira JA.Eisenmenger syndrom in? the adult-experience? with new drugs for the treatment? of? pulmonary hypertension,Rev Port Cardiol,2005;24(3):421～431.
[2]Amgad N,Makaryus M D,Avisheh M D etal. Pregnancy? in the Patient with Eisenmenger’s Syndrome,Division? of? Cardiology,2006;73(7):1033～1036.
[3]Warne? CA. Pregnancy and pulmonary hypertension,Int J Cardiol,2004；97 (1):11～13.
