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篇1

[關(guān)鍵詞]動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)；護(hù)理

血液透析的先決條件是建立并保持有效的血管通路，是維持性血透患者的生命線，此手術(shù)是通過外科手術(shù)吻合患者的外周動(dòng)脈和淺表靜脈，使得動(dòng)脈血流至淺表靜脈，達(dá)到血液透析所需的血流量200-300ml/min，并便于穿刺，保護(hù)內(nèi)瘺通暢，正確使用，是提高患者生命“質(zhì)”（質(zhì)量、品質(zhì)等）、“量”（期望壽命、生存率、生存時(shí)間等）的關(guān)鍵[1]。本文就我院行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)98例的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1.臨床資料

1.1一般資料

2008年1月至2010年11月，我科共施行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)98例，男58例，女40例，年齡17-83歲，平均50歲。原發(fā)病為慢性腎小球腎炎者63例、急性腎功能衰竭5例、糖尿病腎病者18例，高血壓腎病9例，梗阻性腎病3例。

1.2手術(shù)方法

本組均采用外科手術(shù)將橈動(dòng)脈與頭靜脈直接吻合。吻合方式包括端側(cè)吻合、端端吻合、側(cè)側(cè)吻合。吻合采用縫合法80例，可連續(xù)縫合或間斷縫合；采用鈦輪釘法18例，適用于動(dòng)靜脈口徑相差比較小的病人，一般采用直徑為2.5-3.0mm的鈦輪釘，吻合后瘺管成熟相對(duì)較快，可以保持瘺口較大的血流量。

1.3治療結(jié)果

本組均安全度過圍手術(shù)期，每周血液透析2-3次，每次3.5-4h。

2.護(hù)理方法

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理向病人說明造瘺的目的、意義以及該手術(shù)對(duì)治療有何幫助，消除病人焦慮不安、緊張恐懼的心理。告知病人一些基本的手術(shù)方法及造瘺時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)的一些不適，如疼痛、患肢腫脹等，讓病人做好心理準(zhǔn)備，積極配合，坦然面對(duì)手術(shù)。本組90例經(jīng)過解釋能坦然接受手術(shù)，8例思想負(fù)擔(dān)較重，擔(dān)心內(nèi)瘺不能形成反而影響血液透析治療給予針對(duì)解釋和溝通后也樂于接受手術(shù)。

2.1.2告知病人術(shù)前應(yīng)該配合的具體事項(xiàng)矚病人保護(hù)好造瘺側(cè)手臂，切勿在造瘺側(cè)手臂進(jìn)行動(dòng)靜脈穿刺，保護(hù)血管以利手術(shù)順利進(jìn)行，平時(shí)注意保護(hù)造瘺側(cè)手臂皮膚清潔，切勿抓傷、碰傷皮膚，以防術(shù)后感染。造瘺術(shù)前不宜使用肝素等抗凝劑，以防術(shù)中或術(shù)后出血。

2.1.3術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，用肥皂水徹底清洗造瘺側(cè)手臂，并剪短指甲，對(duì)于汗毛較長(zhǎng)的病人，需刮除造瘺側(cè)手臂的汗毛，注意勿刮傷皮膚。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1病人多采用局部麻醉，術(shù)后平臥4-6h，囑病人將內(nèi)瘺側(cè)肢體太高至水平以上30°，以利靜脈回流，減少內(nèi)瘺側(cè)手臂的腫脹，禁患側(cè)臥位。

2.2.2病情觀察術(shù)后24h內(nèi)密切觀察內(nèi)瘺通暢與否及全身情況。觀察病人心率、心律、呼吸是否改變，詢問病人是否有胸悶、心悸，如有變化應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，及時(shí)處理。傷口包扎敷料不可過厚過緊，壓力應(yīng)適中，以能觸及內(nèi)瘺震顫或聽到血管雜音為宜。密切觀察傷口滲血、血管搏動(dòng)、肢體遠(yuǎn)端血液循環(huán)等情況[2]。禁止在造瘺側(cè)手臂進(jìn)行測(cè)血壓、靜脈注射、輸液、抽血等操作，以免造成內(nèi)瘺閉塞。

2.2.3術(shù)后宣教告知病人保持內(nèi)瘺側(cè)手臂的清潔及敷料清潔干燥，防止敷料潮濕，引起傷口感染。防止造瘺側(cè)手臂受壓，造瘺側(cè)手臂的衣袖要寬松，睡眠時(shí)避免側(cè)臥于造瘺手臂側(cè)。造瘺側(cè)手臂不能持重物，并不能佩戴過緊飾物。教會(huì)病人自行判斷內(nèi)瘺是否通暢，反之，則應(yīng)馬上通知醫(yī)生進(jìn)行處理。在術(shù)后一周且傷口無感染、無滲血、愈合良好的情況下，每天用術(shù)側(cè)手捏握皮球或橡皮圈數(shù)次，每次3-5min；術(shù)后2周可在上臂捆扎止血帶或血壓表袖帶，術(shù)側(cè)手做握拳或握球鍛煉，每次1-2min，每天可重復(fù)10-20次。內(nèi)瘺成熟的早晚取決于病人血管自身?xiàng)l件、手術(shù)情況和病人的配合情況。一般當(dāng)靜脈呈動(dòng)脈化（血管壁增厚，顯露清晰，突出于皮膚表面，有明顯動(dòng)脈震顫或搏動(dòng)）、內(nèi)瘺直徑增粗，能保證成功穿刺，提供足夠的血流量時(shí)才算成熟，成熟時(shí)間一般4周，最好等待8-12周后再開始穿刺，避免過早使用內(nèi)瘺，以延長(zhǎng)內(nèi)瘺的使用壽命。

2.3出院指導(dǎo)

讓病人了解內(nèi)瘺對(duì)其生命的重要性，使病人在主觀上重視并積極配合；保持內(nèi)瘺側(cè)皮膚清潔，每次透析前必須用肥皂水將造瘺側(cè)手臂徹底清洗干凈；透析結(jié)束當(dāng)日穿刺部位避免接觸到水，并用無菌敷料覆蓋4h以上，以防感染。如果穿刺處發(fā)生血腫，可壓迫止血，并用冰袋冰敷，24h后可熱敷。內(nèi)瘺處如有硬結(jié)，可每日用喜療妥涂擦按摩，每天2次，每次15min；造瘺側(cè)手臂不能受壓，衣袖要寬松，不能佩戴過緊飾物；夜間睡覺不要將造瘺側(cè)手臂墊于枕后，盡量避免側(cè)臥于造瘺手臂側(cè)；造瘺側(cè)手臂避免持重物；造瘺側(cè)手臂禁測(cè)血壓、輸液、靜脈注射、抽血等；告知病人動(dòng)靜脈內(nèi)瘺檢查必須每日進(jìn)行3-4次，目的是早期發(fā)現(xiàn)問題早期處理，教會(huì)病人自我判斷動(dòng)靜內(nèi)瘺是否通暢的方法，即用非手術(shù)側(cè)手觸摸內(nèi)瘺處，如捫及震顫說明通暢，并及時(shí)去醫(yī)院就診。適當(dāng)活動(dòng)造瘺側(cè)手臂，可手握橡皮健身球進(jìn)行鍛煉。避免造瘺側(cè)手臂外傷，最好經(jīng)常佩戴護(hù)腕，以免引起大出血，但護(hù)腕松緊應(yīng)適度，不能過緊壓迫動(dòng)靜脈內(nèi)瘺導(dǎo)致內(nèi)瘺閉塞。有動(dòng)脈瘤的病人，應(yīng)采用彈性繃帶加以保護(hù)，避免繼續(xù)擴(kuò)張及意外破裂。

參考文獻(xiàn)：

篇2

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是腎功能衰竭晚期患者維持多次重復(fù)血透治療過程中最常用的一種血管通路，是維持性血液透析（HD）患者的生命線。由于各種原因引起內(nèi)瘺栓塞時(shí)有發(fā)生，不僅影響HD患者的透析質(zhì)量，而且增加患者的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，故如何對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺栓塞的原因進(jìn)行分析，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施至關(guān)重要，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：2002年10月~2007年10月本血液凈化中心共發(fā)生內(nèi)瘺栓塞及狹窄32例，內(nèi)瘺血管搏動(dòng)、震顫及雜音完全消失18例，內(nèi)瘺血管處疼痛、搏動(dòng)、震顫及雜音減弱，血流量不足14例，其中男15例，女17例，年齡（50±10）歲，HD時(shí)間2~100個(gè)月，原發(fā)病：慢性腎小球腎炎10例，糖尿病腎病12例，高血壓腎病8例，多囊腎2例。

1.2 原因分析[1]：（1）內(nèi)瘺應(yīng)用時(shí)間過長(zhǎng)，出現(xiàn)靜脈內(nèi)膜增厚，甚至局部附壁血栓形成。（2）血液黏稠度增加，原發(fā)病本身原因或短期內(nèi)輸血和促紅素使用等，都可使血液黏稠度增加、血流減慢引起內(nèi)瘺栓塞或狹窄。(3)老年人和糖尿病患者血管彈性差、修復(fù)慢、愈合不良，穿刺部位易形成瘢痕，損傷后的血管內(nèi)壁處易形成血栓。（4）造瘺所選靜脈條件差、靜脈血管內(nèi)徑過小、靜脈狹窄、充盈不良、異常通道等均可造成內(nèi)瘺血栓形成。（5）透析終止拔針后按壓過輕、位置不準(zhǔn)確、按壓過重、壓迫時(shí)間過長(zhǎng)均可導(dǎo)致內(nèi)瘺閉塞。（6）透析時(shí)脫水量過多，出現(xiàn)低血壓、血流緩慢，在動(dòng)靜脈吻合口處易形成血栓。（7）過早使用未成熟的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。

2 護(hù)理[2]

2.1 術(shù)前評(píng)估患者的疾病類型、造瘺血管狀況：可用彩色多譜勒超聲檢查手術(shù)部位的血管，幫助選擇合適的血管。對(duì)于較細(xì)的靜脈，可先扎止血帶每天鍛煉，促進(jìn)血管擴(kuò)張，條件許可再行手術(shù)。控制好患者的血壓、血糖、血脂，術(shù)前常規(guī)檢查出凝血時(shí)間、血漿蛋白，發(fā)現(xiàn)高凝時(shí)及時(shí)處理。術(shù)前做好造瘺側(cè)肢體血管的保護(hù)。

2.2 術(shù)后抬高患肢，避免在術(shù)側(cè)肢體測(cè)血壓、輸液、輸血，每天定時(shí)檢查內(nèi)瘺通暢情況。術(shù)后2周左右拆線，拆線后指導(dǎo)患者每天用術(shù)側(cè)手指捏握健身圈3次，每次持續(xù)20~30秒進(jìn)行鍛煉，或者在內(nèi)瘺側(cè)上肢肘部用另一手加壓，肢體握拳與放松交替進(jìn)行，促進(jìn)內(nèi)瘺擴(kuò)張成熟。自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺靜脈動(dòng)脈化時(shí)間一般需要4~6周。在開始透析時(shí)用遠(yuǎn)紅外線照射30分鐘，增加靜脈血流，15例患者使用后有較明顯效果。

2.3 患者應(yīng)該堅(jiān)持每次透析前用肥皂水清洗穿刺部位皮膚。護(hù)士要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，采取階梯式、區(qū)域式、紐扣眼式方法進(jìn)行穿刺，在內(nèi)瘺靜脈較細(xì)長(zhǎng)時(shí)，宜先采用區(qū)域穿刺法，待整條靜脈均勻擴(kuò)張后再采用階梯式穿刺[3]。護(hù)士要熟練掌握穿刺方法，動(dòng)作要輕柔，避免穿刺針反復(fù)進(jìn)退，以免造成血管壁損傷、血腫發(fā)生。穿刺部位要是出現(xiàn)血腫，24 h內(nèi)可用冰塊冷敷，24 h后可用熱毛巾熱敷或在血腫處涂喜療妥并按摩。針眼24小時(shí)內(nèi)避免浸入水中，以防感染。

2.4 透析結(jié)束后穿刺點(diǎn)的壓迫松緊要適宜：采取定點(diǎn)壓迫，防止力度過大，以能局部壓迫止血又能觸及血管搏動(dòng)為宜，盡量采用寬膠布結(jié)合指壓法，切忌膠布環(huán)形包扎。囑患者于24小時(shí)后可用溫水敷或浸泡內(nèi)瘺側(cè)肢體，每天2~3次，每次15~30分鐘，以促進(jìn)血液循環(huán)。

2.5 積極防治IDH：囑患者透析期間嚴(yán)格限制水分的攝入，水分不要超過干體重的4%~5%。在透析過程中嚴(yán)密觀察內(nèi)瘺患者的生命體征的變化，每次超濾量小于體重的5%，若體重增加過多，可延長(zhǎng)透析時(shí)間或增加透析次數(shù)。采用可調(diào)鈉透析和將透析液的溫度由37 ℃降至34~35.5 ℃能減少IDH的發(fā)生。有IDH傾向的患者透析前避免服用降壓藥，或透析過程中輸入白蛋白、血漿可減少IDH的發(fā)生。

2.6 對(duì)高脂血癥患者應(yīng)進(jìn)行飲食宣教：多食富含多聚不飽和脂肪酸（如漁油）和單不飽和脂肪酸的飲食（油菜子、橄欖油），多食胡蘿卜素、大豆蛋白、禁止吸煙和飲酒。定期檢查患者的血色素、血球壓積、血液黏稠度，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

2.7 患者主訴血管疼痛時(shí)，考慮可能長(zhǎng)期使用內(nèi)瘺導(dǎo)致靜脈管徑內(nèi)及周圍結(jié)締組織增生，內(nèi)瘺狹窄。讓患者局部熱敷或用硫酸鎂濕敷，2次/天，以改善局部血液循環(huán)和擴(kuò)張內(nèi)瘺血管。平時(shí)勤觀察，盡早發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺不暢及時(shí)處理。如發(fā)現(xiàn)血流量逐漸減少，或內(nèi)瘺雜音改變、搏動(dòng)減弱，局部血管曲張，結(jié)節(jié)形成等，都提示有內(nèi)瘺狹窄的可能，盡早做彩色多普勒檢查以明確。如果是早期血栓，可試用尿激酶25~50萬U溶于20 ml生理鹽水中，在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺近端穿刺橈動(dòng)脈緩慢注入，栓塞時(shí)間在12小時(shí)以內(nèi)，溶栓成功率高。

2.8 加強(qiáng)內(nèi)瘺保護(hù)的健康宣教：如睡眠時(shí)避免向內(nèi)瘺側(cè)肢體側(cè)臥，不要穿緊身的衣服，有假性動(dòng)脈瘤時(shí)可用彈性繃帶加以保護(hù)，定時(shí)服用降壓藥，控制干體重加強(qiáng)內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)與瘺口的護(hù)理，教會(huì)患者經(jīng)常用手觸摸血管震顫、耳聽血管雜音檢測(cè)內(nèi)瘺運(yùn)作情況，若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即來院診治。

3 體會(huì)

內(nèi)瘺作為透析患者的生命線，它是尿毒癥患者進(jìn)行維持性血液透析的基本條件，因此，正確使用和護(hù)理內(nèi)瘺非常重要。血管栓塞是導(dǎo)致血管功能喪失的首要原因，如能在栓塞或狹窄發(fā)生之前正確的預(yù)防、護(hù)理是自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺延長(zhǎng)使用時(shí)間最有效的方法。

參考文獻(xiàn)：

[1] 徐 立，高 民，王艷麗，等.影響內(nèi)瘺使用壽命的危險(xiǎn)因素分析及防治[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17（7）：494.

[2] 王文娟. 自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺栓塞的原因和護(hù)理[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2004，11（4）：20.

篇3

中圖分類號(hào)：R472.9　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B　文章編號(hào)：1008－2409(2007)04－0857－02

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是長(zhǎng)期血液透析的重要組成部分。自1966年Brescia和Cimino[']等首次創(chuàng)建動(dòng)靜脈內(nèi)瘺以來，傳統(tǒng)的內(nèi)瘺都是建立在腕關(guān)節(jié)以上，為延長(zhǎng)穿刺血管和增加建瘺部位，我院自2000年1月起在腕關(guān)節(jié)以下的鼻咽窩處建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，用于臨床血液透析，取得了滿意的效果。現(xiàn)介紹護(hù)理體會(huì)如下。

1　臨床資料

1.1　一般資料

2000年1月至2006年1月，對(duì)50例慢性腎功能不全尿毒癥終末期患者用該法進(jìn)行血透。男28例，女22例；年齡19～74歲，平均(484-22)歲。全部為終末期腎病患者，需要長(zhǎng)期血液透析治療。原發(fā)病因?yàn)槁阅I炎28例，高血壓腎病9例，雙腎結(jié)石8例，糖尿病腎病4例，多囊腎1例。內(nèi)瘺啟用前血透均采用頸內(nèi)靜脈穿刺留置血透用雙腔導(dǎo)管建立臨時(shí)血液通路。

1.2　方法

通常選擇非慣用的左手，以鼻咽壺為中心消毒皮膚，用1％利多卡因局部麻醉，于腕鼻咽窩處作1～2cm縱形切口，用9－0號(hào)無損傷尼龍線間斷作橈動(dòng)脈近心端一頭靜脈近心端或橈動(dòng)脈遠(yuǎn)心端一頭靜脈近心端端端吻合。

1.3　結(jié)果

50例均為首次內(nèi)瘺術(shù)，一次成功。術(shù)后出血少，疼痛輕，未發(fā)生感染。1例因出現(xiàn)充血性心衰，術(shù)后第3天改為同側(cè)橈動(dòng)脈近端和頭靜脈遠(yuǎn)端的端端吻合方式建立內(nèi)瘺，心衰現(xiàn)象隨之糾正。內(nèi)瘺成熟時(shí)間為(4.0+1.2)周，內(nèi)瘺功能良好，血流量充足，血透平均血流量為(200.2+24.2)ml／min。4周后通暢率為98％，1年后通暢率為92％，2年后通暢率為88％，3年后通暢率為82％。無竊血綜合征、血管瘤和手背靜脈高壓等并發(fā)癥發(fā)生。

2　護(hù)理

①術(shù)前做好患者的心理護(hù)理，消除恐懼心理，術(shù)后向患者及家屬說明血管通路的重要性。②臨時(shí)性血管通路應(yīng)盡量使用中心靜脈插管，避免直接動(dòng)靜脈穿刺以保護(hù)雙側(cè)上肢血管。③注意術(shù)后的傷口愈合，隔天更換傷口敷料，觀察有無滲血、發(fā)紅、疼痛，發(fā)現(xiàn)有感染給予抗生素。④術(shù)后不能包扎過緊，術(shù)肢避免壓迫，造瘺的肢體嚴(yán)禁測(cè)血壓及靜脈穿刺，為防止術(shù)后手部出現(xiàn)腫脹，可抬高肢體，以利于血液循環(huán)。對(duì)造瘺處要經(jīng)常聽診有無血管雜音，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。⑤過早使用內(nèi)瘺發(fā)生栓塞、動(dòng)脈瘤機(jī)率相對(duì)較高，故最好待內(nèi)瘺成熟后使用，避免內(nèi)瘺過早穿刺，影響使用壽命。⑥早期使用靜脈很脆弱，容易損傷形成血管膨隆。盡可能用一點(diǎn)穿刺作引血使用，靜脈回路在其它肢體穿刺，可以減少對(duì)內(nèi)瘺的損傷。⑦內(nèi)瘺穿刺時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免感染，早期使用的穿刺點(diǎn)盡可能遠(yuǎn)離瘺口，用時(shí)應(yīng)采用排筆式穿刺方式，避免在同一部位反復(fù)穿刺。穿刺時(shí)扎止血帶時(shí)間不宜過長(zhǎng)、過緊，透析結(jié)束后穿刺部位壓迫時(shí)間不宜過長(zhǎng)，以30～60min為宜，壓迫穿刺點(diǎn)力量要適當(dāng)，不可阻斷血流和加壓包扎，壓迫過程中應(yīng)保證血管雜音無明顯變化，以防內(nèi)瘺栓塞。⑧內(nèi)瘺早期使用時(shí)，透析開始應(yīng)為低血流量(100～150ml／min)，密切觀察，無異常將血泵逐漸調(diào)至200～250ml／min，避免開始高血流量引起血管痙攣。⑨低血壓也是內(nèi)瘺患者血管堵塞的重要原因，血透中應(yīng)注意避免低血壓。

篇4

[關(guān)鍵詞] 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺;護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-4721(2009)07(b)-105-02

血液透析是終末期腎功能衰竭患者有效的腎替代療法,進(jìn)行血透首先要建立血管通路。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是專門為腎衰患者進(jìn)行血透而建立的永久性通路,手術(shù)成功與否關(guān)系到患者的生活質(zhì)量,充分的術(shù)前術(shù)后護(hù)理為手術(shù)的成功奠定了良好的基礎(chǔ)。現(xiàn)將臨床護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下:

1 臨床資料

通過我院2007年1月～2009年3月25例手術(shù)患者中,男15例,女10例,年齡46~60歲,平均53歲。

2 結(jié)果

25例動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)成功率100%。

3 術(shù)前護(hù)理

3.1 心理護(hù)理

患者一般都經(jīng)長(zhǎng)期化療受盡疾病的折磨,情緒低落、恐懼;加之對(duì)手術(shù)缺乏認(rèn)識(shí),因此充滿緊張、恐懼、凝慮等心理,根據(jù)患者的資料信息和心理表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)估后,積極與其建立良好的護(hù)患關(guān)系并采取相對(duì)應(yīng)的心理干預(yù),多與患者溝通,介紹成功案例,邀請(qǐng)手術(shù)成功患者現(xiàn)身說法,以消除患者不必要的緊張情緒,使其有思想準(zhǔn)備、增加信心,主動(dòng)配合治療、護(hù)理。

3.2 術(shù)前準(zhǔn)備

3.2.1根據(jù)需要行內(nèi)瘺側(cè)的手臂要求術(shù)前2周內(nèi)要對(duì)實(shí)施手術(shù)的動(dòng)、靜脈進(jìn)行血管保護(hù),禁忌行任何穿刺、測(cè)量血壓;每日可用溫水濕敷以準(zhǔn)備手術(shù)區(qū)域,利于血管擴(kuò)張暴露,保持皮膚清潔,保護(hù)皮膚勿破損,防止術(shù)后感染,確保手術(shù)成功[1]。

3.2.2囑患者進(jìn)食低脂飲食,鼓勵(lì)其適量增加優(yōu)質(zhì)高蛋白、鈣質(zhì)食物攝入。禁食辛辣刺激性強(qiáng)及冰飲食物。

3.3.3遵醫(yī)囑術(shù)前1 d完善各項(xiàng)檢查及術(shù)前準(zhǔn)備,根據(jù)麻醉方式禁食等。

4 術(shù)后護(hù)理

4.1 病室要求

4.1.1室內(nèi)空氣清新,室溫保持25～30℃,濕度50%～60%為宜,如室溫達(dá)不到要求,需用60 W側(cè)燈局部24 h照射保暖,燈距約30～40 cm,時(shí)間一般約為1周,并告知其烤燈的目的及注意事項(xiàng)。

4.1.2給患者提供安靜、舒適、整潔的病房環(huán)境,避免過多的探視,使其保持良好的心情、休息。

4.1.3 強(qiáng)調(diào)患者及陪護(hù)人員嚴(yán)禁吸煙,因煙中的尼古丁可引起血管痙攣。

4.2 要求

術(shù)后1周內(nèi)患者應(yīng)以臥床休息為主,取平臥或健側(cè)臥位,囑其勿術(shù)側(cè)肢體臥位,避免吻合口和靜脈近心端受壓,保持血液通暢。不可將瘺側(cè)的上臂放在枕后或長(zhǎng)時(shí)間抬高超過心臟水平,以防血液循環(huán)受阻造成內(nèi)瘺阻塞。

4.3術(shù)后觀察及護(hù)理措施

4.3.1 術(shù)后因靜脈壓力升高,淋巴回流受阻,手部及手臂可有不同程度的腫脹。術(shù)側(cè)手臂應(yīng)用軟枕墊高平心臟水平,肘部彎曲度大于90°,以促進(jìn)靜脈回流,減輕腫脹。

4.3.2 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后可增加10%～20%回心血量,加重心臟負(fù)擔(dān),術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的心率與脈搏,并與術(shù)前進(jìn)行對(duì)比。如有發(fā)現(xiàn)變化需及時(shí)與醫(yī)生匯報(bào)、處理。

4.3.3 每班檢查血管吻合口是否通暢。尤其在術(shù)后1 d內(nèi)需每1小時(shí)檢查1次,用聽診器在瘺側(cè)靜脈吻合口前端可聽到吹風(fēng)樣雜音,越近吻合口處越明顯。術(shù)后2～3 d可在瘺側(cè)靜脈端觸到震顫感,表示瘺管通暢,反之則示血栓形成。需與醫(yī)生聯(lián)系,及時(shí)處理。

4.3.4 術(shù)后傷口敷料應(yīng)用棉墊及繃帶寬松包扎,包扎的敷料不宜過多,壓力不宜太大,以能觸及瘺管震顫或聽到血管雜音為宜,以免壓迫血管影響血液回流。

4.3.5 術(shù)后第3天造瘺肢體適當(dāng)做握拳動(dòng)作及腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),以促進(jìn)血液流動(dòng),防止血栓形成。下床活動(dòng)時(shí),應(yīng)用繃帶吊起術(shù)側(cè)肢曲肘成90°。

4.3.6 術(shù)后2周后在傷口愈合好、無滲血、無感染情況下,每日用術(shù)側(cè)手捏握橡皮健康球3～4次,每次10 min,以促進(jìn)血管擴(kuò)張,使內(nèi)瘺早日成熟。

4.3.7 內(nèi)瘺成熟的早晚取決于血管自身?xiàng)l件、手術(shù)情況及麻醉效果等,一般應(yīng)使靜脈呈動(dòng)脈化(表現(xiàn)為血管顯露、清晰、怒張、突出于皮膚表面,有動(dòng)脈震顫或搏動(dòng))。瘺管最好在血透前2～6個(gè)月做好,一般2個(gè)月成熟。

5 術(shù)后治療

術(shù)后遵醫(yī)囑予罌粟堿抗痙攣,杏丁或丹參注射液改善血液循環(huán),廣譜抗生素預(yù)防感染。

6 防止血管痙攣

如有以下情況時(shí)需及時(shí)處理。疼痛:注意觀察止痛泵的鎮(zhèn)痛效果,必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑,禁止使用任何血管收縮劑。嘔吐:鎮(zhèn)靜止吐。血壓過高:適量應(yīng)用長(zhǎng)效降壓藥物,并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其血壓的變化,發(fā)現(xiàn)異常通報(bào)醫(yī)生處理。

7 健康指導(dǎo)

①術(shù)側(cè)肢體保暖,避免瘺側(cè)手臂受壓及負(fù)重。②衣袖要寬松,避免吻合口及靜脈側(cè)受壓,禁忌在瘺側(cè)手臂進(jìn)行任何血管穿刺及測(cè)量血壓等,以免吻合口裂開或引起瘺管閉塞。③術(shù)側(cè)切口敷料保持清潔干燥,傷口2周拆線。④教患者學(xué)會(huì)判斷內(nèi)瘺是否通暢的方法。即用非手術(shù)側(cè)手觸摸術(shù)側(cè)的靜脈處,若觸及震顫或聽到血管雜音,則提示通暢,否則立即與醫(yī)生聯(lián)系急診來院就診。

[參考文獻(xiàn)]

篇5

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是指動(dòng)靜脈在皮下吻合建立的血管通路，有易穿刺、流量足、能長(zhǎng)久使用的優(yōu)點(diǎn)，主要適用于長(zhǎng)期維持性血液透析的患者。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺被視為慢性腎功能衰竭患者的生命線，必須依靠醫(yī)患雙方共同保護(hù)。現(xiàn)將在臨床中對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（簡(jiǎn)稱內(nèi)瘺）者健康教育體會(huì)介紹如下：

1 內(nèi)瘺術(shù)前指導(dǎo)

1.1 向患者說明造瘺的目的及意義，，講解手術(shù)的方法及可能出現(xiàn)的一些不適，帶其觀察病友成熟的內(nèi)瘺，解除患者的顧慮，積極配合手術(shù)。

1.2 仔細(xì)告知患者術(shù)前應(yīng)該配合的具體事項(xiàng)。造瘺部位為非慣用側(cè)上肢，切勿在造瘺側(cè)手臂進(jìn)行動(dòng)、靜脈穿刺；囑咐患者平時(shí)注意保護(hù)造瘺側(cè)手臂皮膚的清潔，切勿抓傷、碰傷，以防術(shù)后感染；術(shù)前徹底清洗造瘺側(cè)手臂，并剪短指甲。

2 內(nèi)瘺術(shù)后的宣教

2.1 內(nèi)瘺成形后，囑患者24 ~72小時(shí)內(nèi)將內(nèi)瘺側(cè)肢體抬高至水平以上30°，以利靜脈血回流，減少內(nèi)瘺側(cè)手臂的腫脹。

2.2 告知患者要保持內(nèi)瘺側(cè)手臂的清潔，并保持敷料的清潔、干燥。滲血滲液多時(shí)及時(shí)告知告知醫(yī)務(wù)人員予處理，防止敷料潮濕，引起傷口感染。

2.3 防止造瘺側(cè)造手臂受壓，造瘺側(cè)手臂的衣袖要寬松，睡眠時(shí)避免側(cè)臥于造瘺側(cè)造手臂，造瘺側(cè)手臂不能持重物，最好不要佩戴飾物。

2.4 教會(huì)患者自行判斷內(nèi)瘺是否通暢：每日觸摸內(nèi)瘺靜脈處有無震顫，如捫及震顫則表示內(nèi)瘺通暢;反之，則應(yīng)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

2.5 遵醫(yī)囑服藥，以防血栓形成。

2.6 術(shù)后2周即可指導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能鍛煉，以促進(jìn)內(nèi)瘺早期成熟：每日用內(nèi)瘺側(cè)手臂捏橡皮健身球3 ~ 4次，每次持續(xù)10 ~ 15分鐘；或用止血帶壓住內(nèi)瘺側(cè)手臂的上臂，使靜脈適度擴(kuò)張充盈，每日2 ~ 3次，每次5 ~10分鐘。局部腫脹著可用熱毛巾熱敷內(nèi)瘺側(cè)手臂。［1］

3 內(nèi)瘺并發(fā)癥的了解

給患者講解內(nèi)瘺并發(fā)癥的知識(shí)，知曉并發(fā)癥的的防治與護(hù)理. 內(nèi)瘺常見的并發(fā)癥有①出血②感染③手腫脹綜合癥④血流量不足⑤竊血綜合癥⑥血栓形成⑦動(dòng)脈瘤形成⑧充血性心力衰竭。給患者講解各種并發(fā)癥發(fā)生的原因、臨床表現(xiàn)、防治與護(hù)理及可能要配合的事項(xiàng)。

4 內(nèi)瘺的自我護(hù)理教育

4.1 保持內(nèi)瘺側(cè)手臂的皮膚清潔，每次透析前必須用肥皂水將造瘺側(cè)手臂徹底清洗干凈。

4.2 透析結(jié)束當(dāng)日穿刺部位避免接觸到水，并用無菌敷料覆蓋4h以上，以防感染。如果穿刺處發(fā)生血腫，可壓迫止血，并用冰袋冷敷，24h以后可熱敷，并涂搽喜療妥消腫。內(nèi)瘺處如有硬結(jié)，可每日用喜療妥涂搽按摩，每日2次，每次15min。

4.3 造瘺側(cè)手臂不能受壓，衣袖要寬松，不能佩戴過緊飾物；夜間睡覺不要將造瘺側(cè)手臂墊于枕后，盡量避免側(cè)臥于造瘺手臂側(cè)；造瘺側(cè)手臂避免持重物。

4.4 造瘺側(cè)手臂不能測(cè)血壓、輸液、靜脈注射、抽血等。

4.5 教會(huì)患者自我判斷內(nèi)瘺是否通暢的方法，即用非手術(shù)側(cè)手觸摸手術(shù)側(cè)的吻合口，如捫及震顫說明通暢；或用聽診器聽診，可聽到血管雜音則說明通暢。如果震顫、雜音消失，瘺管處有觸痛或疼痛，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診。同時(shí)必須告訴患者內(nèi)瘺檢查必須每日進(jìn)行3―4次，這樣才能早期發(fā)現(xiàn)問題。

4.6 適當(dāng)活動(dòng)造瘺側(cè)手臂，可手捏橡皮健身球進(jìn)行功能鍛煉。

4.7 避免造瘺側(cè)手臂外傷，最好經(jīng)常佩戴護(hù)腕，以免引起大出血。但護(hù)腕松緊應(yīng)適度，不能過緊壓迫內(nèi)瘺導(dǎo)致閉塞。有動(dòng)脈瘤的患者，應(yīng)采用彈性繃帶加以保護(hù)，避免繼續(xù)擴(kuò)張及意外破裂。

5 小結(jié)

內(nèi)瘺的使用和保護(hù)需要醫(yī)患雙方相互配合，只有理想的內(nèi)瘺，才能保證有效的血液透析，從而提高患者的生存率及生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

篇6

【論文摘要】 目的 通過對(duì)血液透析患者血管監(jiān)測(cè)和保護(hù)的有效護(hù)理，降低動(dòng)靜脈內(nèi)瘺阻塞。方法 分析內(nèi)瘺阻塞的主要原因和相關(guān)因素，改進(jìn)和規(guī)范血透術(shù)前、術(shù)后血管監(jiān)測(cè)、保護(hù)的護(hù)理操作及觀察流程。結(jié)果 術(shù)前血管監(jiān)測(cè)，術(shù)后血管按壓時(shí)間、程度，防止低血壓、避免血栓形成是保護(hù)內(nèi)瘺的重要護(hù)理途徑。結(jié)論 重視血管監(jiān)測(cè)和內(nèi)瘺的保護(hù)，可減少患者因多次穿刺造成的痛苦及緊張，避免并發(fā)癥的發(fā)生，有效的提高血透質(zhì)量和護(hù)理效果。

血液透析是終末期腎病(ESRD)患者賴以生存的重要替代手段之一，建立良好的血管通路是血液透析的基本要素，有效的血管通路可以減少患者的病死率，血管通路的功能狀態(tài)也直接影響著血液透析的質(zhì)量，是血透患者的生命線[1]。自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是臨床上最常用的血液永久性血管通路，也是血管通路發(fā)展研究的重點(diǎn)之一。在臨床工作中由于有些患者因自身血管條件不佳，反復(fù)穿刺，或因護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致內(nèi)瘺失去功能，尤以阻塞最為常見。現(xiàn)就我院自2001～2002年25例橈動(dòng)脈頭靜脈內(nèi)瘺術(shù)阻塞原因進(jìn)行分析。

1臨床資料

ESRD患者25例，男13例，女12例；年齡20～77歲。均為縫合法建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。使用16號(hào)內(nèi)瘺穿刺針，早期血栓形成（術(shù)后4～6周）占內(nèi)瘺阻塞37％，晚期血栓形成（術(shù)后6周以上）占內(nèi)瘺阻塞63％。

2阻塞原因

2.1早期血栓形成①血管條件差，CRF患者營(yíng)養(yǎng)狀況差，血管彈性降低，血管硬化、鈣化、纖維化，內(nèi)徑過細(xì)，不能提供高血流量。②血管扭曲痙攣，術(shù)中出血過多，導(dǎo)致血腫壓迫瘺口，術(shù)后包扎太緊致血流不暢等。

2.2晚期血栓形成①單次透析反復(fù)穿刺及按壓不當(dāng)，造成穿刺部位皮下血腫，血栓附著管壁堵塞血管。②低血壓及低血流量。③過度脫水，組織間隙水分不能很快補(bǔ)充到血管中，血液中的有形成分增多，血液黏滯度增大。④瘺使用過早，靜脈充盈不足，未充分?jǐn)U張，易致管腔狹窄部分梗阻。

2.3全身性因素促凝血因子增多，血小板活化，血液濃縮。促紅細(xì)胞生成素(EPO)用量大，血紅蛋白過高及過快上升，可引起血管內(nèi)血栓。

3防治措施

3.1術(shù)前血管監(jiān)測(cè)及保護(hù)

3.1.1血管功能判斷行X光，有血管鈣化者易栓塞。肉眼觀察：靜脈較細(xì)，直徑小于3 mm或多處細(xì)小分支或近端加壓后充盈較差，術(shù)后通暢率受影響。

3.1.2血管保護(hù)盡量避免橈動(dòng)脈和頭靜脈置管和穿刺。

3.2防止術(shù)后低血壓可誘發(fā)血栓形成

1）術(shù)后需防止低血壓，使血壓維持17.3～18.7／10.7～12.0 kPa，避免低血壓狀態(tài)誘發(fā)血栓形成。透析結(jié)束后，用無菌紗布卷壓迫穿刺點(diǎn)，壓力以不出血且能觸及血管震顫為宜。透析過程中或結(jié)束后出現(xiàn)低血壓，要特別注意防止內(nèi)瘺阻塞。

2）回流不暢也是造成阻塞原因之一，因此術(shù)后抬高造瘺肢體，促靜脈回流，加快內(nèi)瘺成熟。鼓勵(lì)病人對(duì)造瘺肢體進(jìn)行功能鍛煉，如手握橡皮圈做擠壓動(dòng)作，促進(jìn)血液流動(dòng)，防止血栓形成，造瘺側(cè)禁敷中藥，避免壓迫、提重物、戴手表、測(cè)血壓及采血、輸液等，也不能用力過猛，防止瘺吻合口撕裂。

3）內(nèi)瘺穿刺及按壓的有效方法，有水腫的內(nèi)瘺不能使用，內(nèi)瘺穿刺時(shí)，嚴(yán)格無菌操作，不能在吻合口及靜脈瓣附近穿刺，否則易產(chǎn)生血腫引起內(nèi)瘺閉塞，要求一次穿刺成功，采取繩梯式穿刺，若穿刺失敗出現(xiàn)腫脹，應(yīng)立即拔針按壓，膠布固定，冰袋冰敷，24 h后再用50% MgSO4濕熱敷。透析結(jié)束后，用無菌紗布?jí)浩褥o脈穿刺點(diǎn)而不是皮膚穿刺點(diǎn)止血，壓迫強(qiáng)度以有效止血而不阻斷被壓迫血管血流為宜[2]。

4）樹立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是患者“生命線”的觀念，維持內(nèi)瘺的正常功能和提高長(zhǎng)期通暢率，并針對(duì)以上原因進(jìn)行防范或治療，在一定程度上減少終末期腎衰患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺阻塞的發(fā)生。

4討論

1）內(nèi)瘺保護(hù)的重要性。內(nèi)瘺的好壞直接影響到血透患者透析效果及存活率，而預(yù)防和護(hù)理是一個(gè)重要環(huán)節(jié)。只有加強(qiáng)預(yù)防和護(hù)理，及時(shí)解除誘發(fā)因素，才能減少或避免血栓的形成[1]。

2）術(shù)前監(jiān)測(cè)血管，術(shù)后保護(hù)血管是防止阻塞，維持正常功能，提高長(zhǎng)期通暢率，保證血透質(zhì)量十分有效的措施。

3）如遇內(nèi)瘺阻塞病人，立即采用尿激酶早期溶栓或手術(shù)治療，科學(xué)采取措施達(dá)到目的[3]。

參考文獻(xiàn)

1葉翠鈴，李先群，黎少貞.血液透析患者靜脈內(nèi)瘺血栓形成的原因分析及預(yù)防. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，14(5)：637-638

篇7

臨床資料

我院自2003年5月～2008年8月使用自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行血液透析的患者共43例，其中女24例，男19例，年齡26～81歲，內(nèi)瘺的使用壽命5年余。

內(nèi)瘺手術(shù)前后的日常護(hù)理

最好在透析前2～6個(gè)月造瘺，首選非慣用側(cè)肢體，先上肢后下肢，先遠(yuǎn)心端后近心端。保護(hù)該側(cè)的血管，避免進(jìn)行動(dòng)靜脈穿刺、抽血等。保持該側(cè)肢體皮膚的清潔及完整性，防止術(shù)后感染。術(shù)后適當(dāng)抬高患肢，減輕水腫，衣袖寬松，避免輸液，抽血，測(cè)血壓及負(fù)重等。做好衛(wèi)生宣教工作，教會(huì)患者學(xué)會(huì)觀察和保護(hù)自體內(nèi)瘺，每天檢查血管吻合口是否通暢，血管吻合口能觸及震顫或者聽到血管雜音為通暢，否則懷疑血栓形成，應(yīng)及時(shí)和醫(yī)生聯(lián)系進(jìn)行處理，睡覺時(shí)禁忌壓迫造瘺側(cè)肢體。

促進(jìn)內(nèi)瘺成熟的方法：術(shù)后兩周可進(jìn)行局部鍛煉，用手捏握橡皮健身球，每日3～4次，每次10分鐘，以促進(jìn)血管擴(kuò)張及內(nèi)瘺早日成熟，至少4-8周成熟，血管條件差的患者最好3～4個(gè)月后使用，過早使用，易發(fā)生皮下血腫，損傷內(nèi)瘺。

內(nèi)瘺血管擴(kuò)張不明顯時(shí)，可將有內(nèi)瘺的肢體侵入溫?zé)崴袩岱蟛⒍虝r(shí)間用手指間斷壓迫吻合口上方的靜脈，每天2～3次，以促進(jìn)靜脈擴(kuò)張。

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺未成熟前，需要血液透析者，可使用臨時(shí)血管通路或腹膜透析過渡。

內(nèi)瘺的正確使用及穿刺技術(shù)

瘺管評(píng)估：每次穿刺前，都應(yīng)對(duì)瘺管進(jìn)行檢查評(píng)估，如觀察有無皮疹、感染、炎癥、狹窄和動(dòng)脈瘤，觸摸吻合口有無震顫，以便發(fā)現(xiàn)問題及早診斷和治療。

選擇穿刺點(diǎn)的原則：動(dòng)脈穿刺點(diǎn)距離內(nèi)瘺吻合口至少3cm，可向心方向穿刺，也可向吻合口方向穿刺，首次穿刺時(shí)應(yīng)距吻合口至少5～6cm，向心方向穿刺，爭(zhēng)取一次成功。靜脈應(yīng)向心方向穿刺，兩穿刺點(diǎn)相距8cm以上，同時(shí)避免在同一血管穿刺，以減少再循環(huán)，提高透析效果。

穿刺的技巧：消毒皮膚后，扎止血帶或者不扎止血帶，向穿刺的反方向拉緊皮膚以25°角穿刺自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，一般先穿刺近心靜脈端，再穿動(dòng)脈端，切忌定點(diǎn)穿刺，應(yīng)不斷更換穿刺部位，首選繩梯法，其次紐扣法進(jìn)行穿刺。扎止血帶時(shí)，時(shí)間不易過長(zhǎng)。

穿刺不成功時(shí)的處理：①如果穿刺不成功，未穿破血管，可在原穿刺點(diǎn)摸準(zhǔn)血管后再穿，若已穿破血管出現(xiàn)血腫立即拔針并壓迫止血，更換穿刺部位再穿刺，避免反復(fù)進(jìn)退損傷內(nèi)瘺，如果是剛剛使用的新瘺，僅在內(nèi)瘺做動(dòng)脈端，在其他肢體另擇靜脈穿刺做臨時(shí)靜脈回血端建立血路循環(huán)或者放棄使用新瘺，選擇其他肢體做動(dòng)靜脈穿刺或雙靜脈穿刺等臨時(shí)血管通路維持透析，直到瘺管血腫消失。②如果是使用時(shí)間比較長(zhǎng)的老瘺，當(dāng)動(dòng)脈穿刺失敗后，在原動(dòng)脈穿刺點(diǎn)以下再穿刺，如出現(xiàn)血腫，且不適合在此瘺管再穿刺，在血流量充足的情況下可將該靜脈作動(dòng)脈，另擇靜脈穿刺繼續(xù)透析；當(dāng)靜脈穿刺失敗時(shí)，在原靜脈穿刺點(diǎn)以上再穿刺，或另擇靜脈穿刺。

透析結(jié)束后正確的止血方法：①拔針的要領(lǐng)：拔針的角度和穿刺角度一致，，在針沒有完全拔除前不要壓迫。②拔針后采取壓迫止血法：將一塊3cm×3cm大小的消毒紗布團(tuán)或大棉球置于針眼處以食指和中指壓迫穿刺點(diǎn)的上緣和下緣，手臂可略微舉高，以減少靜脈回流阻力加快止血，注意壓迫血管進(jìn)針的位置，力度要適當(dāng)，以不滲血并能觸及震顫和聽到血管雜音為宜，壓迫10～15分鐘，用彈力繃帶包扎2～4小時(shí)后取下，或者再覆蓋消毒紗布團(tuán)用膠布纏繞一周固定，不易過緊，0.5～1小時(shí)取下，壓迫時(shí)間因人而異在原則上以止住血后在最短的時(shí)間內(nèi)解除壓迫為目的。③不主張?jiān)趬浩绕陂g調(diào)換壓迫材料，因?yàn)檫@會(huì)干擾穿刺部位的凝血，只有在不能達(dá)到止血且敷料滲濕時(shí)，才能更換敷料。④透析完畢出現(xiàn)血腫，局部腫脹部位立即用冰敷或硫酸鎂冷濕敷，同時(shí)配合消腫止疼藥膏。

篇8

【關(guān)鍵詞】彩色多普勒超聲；動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)

對(duì)于需血液透析的終末期腎功能衰竭患者來說，前臂橈動(dòng)脈和頭靜脈造瘺（AVF）是最常用方法。通過術(shù)前超聲對(duì)前臂血管的觀察與評(píng)價(jià)，選擇合適的造瘺血管是本研究的主要目的，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 材料和方法

1.1 臨床資料2008-01～2010-01 期間 ,39例終末期腎功能衰竭患者。行上肢動(dòng)靜脈超聲檢查 ,以明確血管情況。其中 ,男 27 例 ,女 12 例 ,年齡 35～71 歲 ,平均 58 歲。

1.2 觀察方法采用 Siemens Antares彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭 (頻率 5～12MHz)，使受檢肢體靠近檢查者。

動(dòng)脈檢查 縱、橫切面相結(jié)合進(jìn)行灰階及彩色多普勒超聲檢查, 重點(diǎn)對(duì)橈動(dòng)脈走行、內(nèi)徑、血管壁情況及血流、頻譜等進(jìn)行檢查及測(cè)量。

靜脈檢查 檢查頭靜脈時(shí)在上臂使用止血帶 ,以使靜脈充盈利于顯示 ,重點(diǎn)對(duì)頭靜脈內(nèi)徑、走行位置及分支情況等進(jìn)行評(píng)定及測(cè)量。

2 結(jié)果

2例橈動(dòng)脈管壁多發(fā)鈣化斑塊，管腔內(nèi)徑＜1.5mm，橈動(dòng)脈頻譜舒張期血流消失，流速明顯減低,其中一例頭靜脈內(nèi)徑＜2.0mm，建議放棄手術(shù)。

橈動(dòng)脈內(nèi)徑1.5～2.0mm的10例，8例成功，成功率80%，2例造瘺失敗的橈動(dòng)脈超聲表現(xiàn)：內(nèi)中膜增厚，頻譜表現(xiàn)動(dòng)脈舒張期血流減少，阻力指數(shù)（RI）增高（均＞0.9），10例中4例頭靜脈內(nèi)徑為2.0～2.5mm（有2例手術(shù)失敗），頭靜脈內(nèi)徑＞2.5mm有6例，均造瘺成功。

橈動(dòng)脈內(nèi)徑＞2.0mm的27例，其中頭靜脈內(nèi)徑為2.0～2.5mm有6例，頭靜脈內(nèi)徑＞2.5mm有21例，均造瘺成功。

頭靜脈在腕部擬手術(shù)部位以上10cm內(nèi)有較大分支的有6例。

3 討論

有效的血管通路對(duì)治療十分重要，供血?jiǎng)用}橈動(dòng)脈內(nèi)徑越小，AVF失敗可能性就越大，本研究中10例橈動(dòng)脈內(nèi)徑1.5～2.0mm的患者，有8例造瘺成功，成功率80%，橈動(dòng)脈內(nèi)徑＞2.0mm均手術(shù)成功。Wong等研究稱所有AVF早期失敗的病例內(nèi)徑均 ≤1. 6 mm[1]。本研究認(rèn)為橈動(dòng)脈內(nèi)徑以 >2.0 mm標(biāo)準(zhǔn)為宜 ,內(nèi)徑大 ,能增加 AVF的成功率。另外，橈動(dòng)脈的內(nèi)中膜是否增厚以及管壁的斑塊情況也與造瘺的成敗直接相關(guān)，本研究中有2例因管壁的多發(fā)斑塊而放棄手術(shù)，改選其他透析通路，2例造瘺失敗也與內(nèi)中膜的增厚有關(guān)。由于尿毒癥患者動(dòng)脈硬化是其常見的并發(fā)癥，超聲術(shù)前對(duì)橈動(dòng)脈的評(píng)價(jià)除了二維觀察血管內(nèi)中膜與管壁斑塊外，還可應(yīng)用頻譜多普勒進(jìn)行評(píng)價(jià)，正常人橈動(dòng)脈的RI為0.79±0.13，本研究中2例內(nèi)中膜增厚的手術(shù)失敗患者，頻譜表現(xiàn)為動(dòng)脈舒張期血流減少甚至消失， RI＞0.9，提示血管的彈性及擴(kuò)張能力降低。高海港的研究認(rèn)為，反應(yīng)性充血能力及血管擴(kuò)張能力越顯著 ,AVF 成功率越高[2]。

靜脈血管具有膨脹性,在上臂應(yīng)用止血帶前、后測(cè)量頭靜脈內(nèi)徑會(huì)有明顯差別。有報(bào)道稱[3] ,未應(yīng)用止血帶時(shí)頭靜脈內(nèi)徑 >2.5mm 與應(yīng)用止血帶后靜脈內(nèi)徑 > 2.5mm 時(shí) ,造瘺成功率上無顯著性差異。本研究所測(cè)內(nèi)徑均為應(yīng)用止血帶后所得, 1 例應(yīng)用止血帶后內(nèi)徑僅為1.5mm ,放棄了手術(shù), 頭靜脈內(nèi)徑為2.0～2.5mm的有2例手術(shù)不成功，頭靜脈內(nèi)徑> 2.5mm均手術(shù)成功。本研究結(jié)果表明應(yīng)用止血帶測(cè)量頭靜脈內(nèi)徑標(biāo)準(zhǔn)以> 2.5mm為宜。

綜上所述，彩色多普勒超聲對(duì)AVF術(shù)前檢查，能很好的了解患者的血管情況，指導(dǎo)臨床進(jìn)行手術(shù)選擇，提高手術(shù)成功率。

參考文獻(xiàn)

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篇9

[關(guān)鍵詞];動(dòng)靜脈內(nèi)瘺 護(hù)理 血液透析 血管通路是尿毒癥患者賴以生存的基本保證，而自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是當(dāng)前血透患者最好最廣泛使用的永久性血管通路，自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的通路功能直接影響患者血液透析及其生活質(zhì)量，甚至患者生命，如何正確地進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的自我護(hù)理，使內(nèi)瘺得以有效、長(zhǎng)期的使用是今后護(hù)理血管通路的研究方向。因此，本研究對(duì)長(zhǎng)期血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理方法進(jìn)行探討。回顧分析2013年8月至2014年8月在我院接受血液透析68例患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 觀察對(duì)象 選擇2013年8月至2014年8月在我院接受血液透析68例患者，隨機(jī)分為2組，A組34例，男19例，女15例，平均年齡46.5歲;B組34例，男21例，女13例，平均年齡48.3歲，透析年限0.4―10年，透析治療2―3次/周，2組在一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 方法

A組：每次血液透析結(jié)束24小時(shí)后，熱敷30分鐘，取新鮮馬鈴薯切成薄片（0.5mm）數(shù)片，沿內(nèi)瘺血管走向外敷馬鈴薯薄片，2次/天。2周為一療程。

B組：用75%酒精100ML加入紅花50g，浸泡1周后備用，將浸泡好的50%紅花酒精于透析后24h局部濕敷在穿刺部位30min，水溫40-50°C，2次/天，2周為一療程。

1.3效果評(píng)價(jià)方法： 每次血液透析后干預(yù)，持續(xù)干預(yù)2周，參照王玉柱[1]動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的監(jiān)測(cè)與評(píng)估，通過評(píng)估透析平均的血流量、內(nèi)瘺狹窄、穿刺疼痛感、動(dòng)脈瘤、血腫發(fā)生率、血管硬化的情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較采用兩樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)， P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果 兩組患者血流量、內(nèi)瘺狹窄、血管軟化的改善方面比較有顯著差異（P<0.05），穿刺疼痛感、血腫發(fā)生率、動(dòng)脈瘤方面比較無顯著差異（P>0.05），見表1.。

表1 兩組干預(yù)情況比較 例次（%）

項(xiàng)目

例次 血流量改善 血管雜音增強(qiáng)

穿刺疼痛感 血腫發(fā)生率

動(dòng)脈瘤 血管軟化

A組

34 20（60.75） 21（61.8）

3（10.00）

2（6.67）

3（7.5）

19（76.00）

B組 34 31（91.18）

26（83.9）

4（16.67）

3（10.00

2（6.5）

25（89.28）

2

5.57

4.113

0.1617

0.2182

0.009

1.654

P

0.018

0.05

0.0687

0.6404

0.06

0.198

3 討論

血管通路是尿毒癥患者賴以生存的基本保證，而自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是當(dāng)前血透患者最好最廣泛使用的永久性血管通路，自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的通路功能直接影響患者血液透析及其生活質(zhì)量，甚至患者生命，一個(gè)理想的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺應(yīng)能為血液透析提供足夠的血流量，而且使用時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥少。患者每次血液透析由于透析時(shí)16號(hào)針頭的反復(fù)穿刺，反復(fù)定點(diǎn)定位穿刺，拔針時(shí)壓迫不當(dāng)?shù)脑蚓蓪?dǎo)致血栓的形成，血管假性瘤、血管硬化、腫脹、疤痕組織增生等并發(fā)癥，內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生率中阻塞的發(fā)生率為30%-40%[2]，目前國內(nèi)外有對(duì)維持性血液透析患者內(nèi)瘺并發(fā)癥的臨床研究，有的文獻(xiàn)報(bào)道[3]血液透析內(nèi)瘺功能不良或狹窄等，可以采用機(jī)械性擴(kuò)張術(shù)，再次造瘺手術(shù)。上述方法費(fèi)用貴，且都是侵襲性的操作，還給患者帶來痛苦，增加費(fèi)用。護(hù)理措施上也有研究，如報(bào)道紅外線照射聯(lián)合馬鈴薯外敷維護(hù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能，但該方法需要儀器，病人不能在家操作等。

紅花屬于菊科植物，形狀是筒狀的花冠它具有改善心臟和血管功能，阻止血液凝固和改善血栓、抗炎癥、鎮(zhèn)痛等多種功能。和乙醇聯(lián)合可抑制炎癥早期的水腫，又可抑制炎癥晚期肉芽組織形成，具有修復(fù)機(jī)體組織，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，加速水腫吸收，抑制血栓形成和生長(zhǎng)、促進(jìn)局部血液循環(huán)、刺激受損組織再生的功能[4]。本研究顯示，34例患者應(yīng)用紅花酒精濕敷后，血流量、內(nèi)瘺狹窄、動(dòng)脈瘤發(fā)生率比A組明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明紅花酒精熱敷利于滲透的原理協(xié)同作用于內(nèi)瘺血管局部，增強(qiáng)了疏通、活血化瘀、抗炎清熱解毒，消腫散結(jié)功效。本研究新鮮土豆片外敷方法只能保護(hù)內(nèi)瘺功能，對(duì)已發(fā)生的血流量不足，內(nèi)瘺狹窄、血管軟硬化改善方面效果不理想。而紅花酒濕敷動(dòng)靜脈內(nèi)瘺能明顯減少瘢痕形成及預(yù)防血管狹窄;動(dòng)靜脈內(nèi)瘺發(fā)生功能不良時(shí)用紅花酒濕敷會(huì)改善內(nèi)瘺狹窄，增強(qiáng)內(nèi)瘺血管雜音、增加血流量及軟化血管的功能。本研究取得的經(jīng)驗(yàn)及方法，紅花酒濕敷能減輕患者的痛苦，預(yù)防及減少動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生，保證血液透析的效果，而且操作簡(jiǎn)單，費(fèi)用低廉，安全、規(guī)范，患者滿意，延長(zhǎng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用壽命，提高患者的生活質(zhì)量。

。

[參考文獻(xiàn)]

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篇10

[關(guān)鍵詞] 血液透析；動(dòng)靜脈內(nèi)瘺；保護(hù)；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2010）11（b）-080－01

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是血液透析患者得以有效透析、長(zhǎng)期存活的基本條件，是維持性血液透析患者的生命線。由于反復(fù)穿刺及護(hù)理不當(dāng)，可能會(huì)導(dǎo)致內(nèi)瘺的阻塞，給患者帶來痛苦，影響其生活質(zhì)量。由此可見，保護(hù)內(nèi)瘺、預(yù)防內(nèi)瘺阻塞、延長(zhǎng)內(nèi)瘺的使用壽命對(duì)血液透析患者至關(guān)重要。

1 一般資料

本組42例患者，其中，男30例，女12例；年齡24～67歲，平均49歲。基礎(chǔ)疾病：慢性腎炎31例，糖尿病腎病5例，高血壓腎病3例，梗阻性腎病1例，其他疾病2例。內(nèi)瘺使用時(shí)間5年以上10例，4～5年14例，1～3年16例，1年以下2例。

2 護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理

血液透析患者因疾病的長(zhǎng)期折磨，容易產(chǎn)生悲觀、抑郁及恐懼心理，醫(yī)務(wù)人員要以熱情關(guān)懷的態(tài)度與患者溝通，讓患者及家屬了解造瘺的目的及瘺管的形成、作用、可能發(fā)生的并發(fā)癥，以減輕或解除其思想顧慮，自愿接受手術(shù)并在術(shù)后積極、主動(dòng)地配合內(nèi)瘺管理[1-2]。

2.2 內(nèi)瘺術(shù)前護(hù)理

臨床將動(dòng)脈與淺部靜脈通過手術(shù)吻合，稱為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)。術(shù)前要指導(dǎo)患者糾正不良情緒和生活習(xí)慣，避免一切對(duì)內(nèi)瘺不利的因素；患者的生命體征要平穩(wěn)，選擇非慣用側(cè)手臂做內(nèi)瘺，造瘺側(cè)肢體要清潔；一旦確定手術(shù)部位，要對(duì)內(nèi)瘺側(cè)肢體進(jìn)行保護(hù)，應(yīng)盡量避免在造瘺側(cè)肢體行動(dòng)靜脈穿刺、進(jìn)行各種注射和采血，保護(hù)造瘺側(cè)肢體的血管，確保手術(shù)部位皮膚無破損、感染。

2.3 內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理

每日檢查擴(kuò)展靜脈搏動(dòng)情況、內(nèi)瘺口是否通暢，若于靜脈側(cè)捫及震顫音，用聽診器聽到血管雜音就表示瘺管通暢，否則應(yīng)懷疑有血栓形成，應(yīng)立刻與醫(yī)生聯(lián)系并及時(shí)處理；注意患者血壓、脈搏的變化，術(shù)側(cè)手臂應(yīng)適當(dāng)抬高，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹；1～2周后傷口無滲血、無感染、愈合好的情況下，囑患者多握拳、使用握力球等，盡快使靜脈動(dòng)脈化；造瘺側(cè)肢體禁測(cè)血壓及各種注射，避免擠壓造瘺側(cè)肢體；不要穿袖口過緊的內(nèi)衣及用力舉重物，防止內(nèi)瘺閉合及吻合口撕裂[3-4]。

2.4 正確使用內(nèi)瘺

內(nèi)瘺的成熟取決于自身血管條件及手術(shù)情況，若靜脈擴(kuò)張、管壁肥厚、有動(dòng)脈震顫或搏動(dòng)則表示內(nèi)瘺已成熟，一般需4～8周，在內(nèi)瘺擴(kuò)張較好的情況下2周后可用靜脈端，3周后可用動(dòng)脈端；新的瘺管管壁薄而脆，要做好保護(hù)，故在最初幾次穿刺時(shí)，最好是由有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士穿刺，穿刺時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎，仔細(xì)摸清血管走行的方向，距吻合口較遠(yuǎn)處進(jìn)針，應(yīng)盡量做到一次成功；每次穿刺前應(yīng)觀察瘺管有無炎癥、感染、狹窄及動(dòng)脈瘤等并發(fā)癥，并觸摸吻合口有無震顫，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生并做出相應(yīng)的處理；采用階梯法穿刺方法，即穿刺點(diǎn)不固定，且新穿刺進(jìn)針點(diǎn)距離上次進(jìn)針點(diǎn)至少1 cm以上，避免在一點(diǎn)重復(fù)穿刺而造成該處血管擴(kuò)張，彈性減弱，硬結(jié)節(jié)瘢痕及動(dòng)脈瘤形成[3]，穿刺時(shí)動(dòng)脈穿刺點(diǎn)應(yīng)距吻合口5 cm以上，離心方向穿刺，以保證充足的血流量，靜脈穿刺點(diǎn)與動(dòng)脈穿刺點(diǎn)的距離不少于8 cm，向心方向穿刺，保證靜脈回流通暢。穿刺的方式是促進(jìn)內(nèi)瘺成熟和延長(zhǎng)內(nèi)瘺使用壽命的關(guān)鍵之一[4]。

2.5 透析后內(nèi)瘺的保護(hù)

透析后正確的壓迫方法是保護(hù)內(nèi)瘺的重要環(huán)節(jié)。透析結(jié)束后拔針時(shí)，按壓穿刺點(diǎn)力度要適宜，如果壓迫力度小、時(shí)間短，可致局部滲血，造成血管及周圍纖維化，或?qū)е卵ㄐ纬桑瑫r(shí)間太長(zhǎng)，壓力過重，則有可能阻斷內(nèi)瘺血流，導(dǎo)致內(nèi)瘺阻塞；壓迫位置應(yīng)在血管進(jìn)針處，而不是皮膚進(jìn)針處，以免形成皮下血腫[5]。針眼處一般用1 cm大小的正方形紗布?jí)浩戎寡部上扔脛?chuàng)口貼貼在上面再用紗布?jí)K壓迫。0.5 h放松，2 h取下紗布，24 h內(nèi)禁止擦洗穿刺點(diǎn)，防止感染，保持穿刺點(diǎn)和導(dǎo)管口清潔干燥。

3 結(jié)果

42例患者中，4例發(fā)生內(nèi)瘺血管阻塞，女1例，男3例，其中，1例患者由于睡覺時(shí)頭枕內(nèi)瘺側(cè)肢體，導(dǎo)致內(nèi)瘺血管受壓致血流中斷引起閉塞；1例因多次透析過程中超濾過多而引起全身有效血容量不足而誘發(fā)內(nèi)瘺血栓形成；1例與皮下血腫有關(guān)；1例系糖尿病腎病患者血管條件差；其他患者內(nèi)瘺通暢，使用良好，本組無因穿刺及壓迫不當(dāng)而造成內(nèi)瘺阻塞。

4 討論

血液凈化技術(shù)的快速發(fā)展，使得血液透析患者的生命愈來愈長(zhǎng)，通過護(hù)理干預(yù)，保護(hù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，延長(zhǎng)其使用壽命尤為重要。護(hù)理人員要加強(qiáng)責(zé)任心，通過健康教育，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我保健，精心護(hù)理，預(yù)防內(nèi)瘺阻塞，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)采取措施[6]，有效地提高患者的生活質(zhì)量，從而延長(zhǎng)患者的生命。

[參考文獻(xiàn)]

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