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篇1

【關(guān)鍵詞】乳腔鏡技術(shù);乳腺;纖維瘤

The clincal research of mastoscopic treatment of mammary gland fibroma tumors

【Abstract】 ObjectiveTo explore the treatment effect of mastoscopic resection of fibroma tumors. MethodsA total of 20 cases were diagnosed as having fibroma tumors by using molybdenum target X-ray examinations. The tumor was located at upper outer quadrant in 7 cases, upper inner quadrant in 4 cases, lower inner quadrant in 3 cases, and lower outer quadrant in 6 cases, respectively. The operation was conducted via a transareolar approach under local anaesthesia. A tunnel was established underneath the breast skin, then the tumor was resected by using an eletrotome or harmonic scalpel. Frozen-section examination was routinely carried out during operation. ResultsThe operation was successfully completed in all 20 cases. The operation time was 35-70min（mean, 40min）. The quantiny of blood during operation was 3-10ml（mean, 5.5ml）. The length of postoperative hospital stay was 1-2d（mean, 1.5d）. Follow-up checkups in the 20 cases for half one year，revealed good cosmetic outcomes, without intraoperative complications. ConclusionTransaxillary mastoscopic resection of fibroma tumors is safe and feasible, having changed the toutine method, and manifests the good cosmetic effects that cannot be achieved by routine surgery.

【Key words】Mastoscopic technique; Mammary gland; fibroma tumor

【中圖分類號】R737.9【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-6455（2011）08-0170-01

隨著社會的不斷進(jìn)步， 乳腺疾病患者對生活質(zhì)量的要求也越來越高。乳腺纖維腺瘤是青年女性常見的一種良性腫瘤，乳腺腔鏡手術(shù)經(jīng)過多年的探索和發(fā)展，以其特有的治療效果和美容優(yōu)勢, 具有廣泛的應(yīng)用前景，在中國大城市中乳腺疾病患者對此類手術(shù)的要求亦逐漸增多［1-2］。筆者所在科室于2008年12月至2010年12月期間對20例乳腺纖維瘤患者進(jìn)行腔鏡手術(shù)，手術(shù)均在住院部開展，療效良好，簡單介紹如下。

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料:女性患者20例，年齡20～55歲，平均年齡35歲。未婚5例，已婚15例。所有患者術(shù)前均經(jīng)鉬靶檢查，診斷為乳腺纖維瘤。切除腫瘤后進(jìn)行術(shù)中冰凍病理檢查以除外惡性。腫瘤位于外上象限7例，內(nèi)上象限4例，內(nèi)下象限3例，外下象限6例，距6.3～8.2cm，平均7.5cm，直徑0.6～4.5cm。

1.2 方法。患者取仰臥位， 上肢外展90°，在手術(shù)消毒以前，用甲紫在乳腺表面標(biāo)記出纖維瘤的位置及手術(shù)所需的大致范圍。以乳暈為起點［3］，向腫瘤方向做扇形標(biāo)記，標(biāo)出的范圍要超過腫瘤1.5cm左右。手術(shù)直接在局部浸潤麻醉下進(jìn)行，在乳腺與胸大肌之間先用1%利多卡因20ml行浸潤麻醉，再在乳暈及其周圍用0.5%利多卡因30～40ml行浸潤麻醉，輕輕按摩2～3min便于麻醉充分。根據(jù)腫瘤部位在乳暈作一2.5～3.0cm的弧形單切口，沿預(yù)先標(biāo)記的界線進(jìn)行分離，進(jìn)入皮下脂肪與乳腺組織的分界面。在皮下脂肪與乳腺組織形成的間隙向腫瘤所在的位置分離，分離到預(yù)定范圍后，在扇形的兩角各縫一7號絲線及在腫塊所在位置的乳腺組織縫一牽引線，術(shù)者與助手向相反的方向牽拉建立操作空間。放入5mm 0°腔鏡，電鉗及超聲刀交替應(yīng)用，將腫瘤切除。先后用3-0可吸收線縫合殘腔及6-0美容線縫合乳暈弧形切口，手術(shù)完畢后加壓包扎。

2 結(jié)果

20例均在局麻下用腔鏡順利完成手術(shù)，麻醉效果滿意，無中轉(zhuǎn)手術(shù)者。手術(shù)時間35-70min，平均40min，術(shù)中出血量3-10ml，平均5.5ml。術(shù)后住院時間1-2d，平均1.5d。無術(shù)后出血、淤血、感染等并發(fā)癥發(fā)生。隨訪半年，乳暈切口瘢痕不明顯，對稱，手術(shù)剝離部位的皮膚無明顯感覺異常，乳腺外形無明顯變化。

3 討論

近年來，腔鏡技術(shù)已被廣泛地應(yīng)用于整形外科中，較好地實現(xiàn)了通過微小切口完成復(fù)雜手術(shù)的目標(biāo)，為外科醫(yī)生在治愈疾病的同時兼顧患者的美容效果和心理效應(yīng)的手術(shù)目標(biāo)提供了新的技術(shù)平臺。作為美的體現(xiàn)和象征的越來越受到人們的重視，臨床上大多數(shù)患者是因體檢發(fā)現(xiàn)直徑＜1cm的腫塊前來就診，并且積極要求微創(chuàng)治療。乳腺腔鏡手術(shù)代表了乳腺外科向微創(chuàng)、美容方向的發(fā)展趨勢。目前，腔鏡手術(shù)切除乳腺良性腫瘤一般采用乳暈及腋下2種入路［4］，我們此次臨床研究采用局麻下乳暈旁切口，基于以下幾點考慮［5］：腔鏡提供了多角度、可調(diào)控的視野，超聲刀的應(yīng)用明顯減少術(shù)中、術(shù)后的出血，也是腔鏡下保持清晰術(shù)野的可靠保證；東方女性偏小，距離8.5cm內(nèi)的腫瘤經(jīng)乳暈基本可以完成；乳暈切口術(shù)后不易長瘢痕，乳暈皮膚的顏色及瘢痕組織顏色相似，且最易被年輕女性接受。同有些學(xué)者的體會一樣，在此次研究中我們也深刻體會到了麻醉及運用混合切割模式的重要性。雖然腔鏡手術(shù)與其他傳統(tǒng)手術(shù)方式相比，在手術(shù)時間及出血量方面均未體現(xiàn)明顯優(yōu)勢；但是腔鏡技術(shù)使外科手術(shù)的微創(chuàng)理念得到了發(fā)展，從而將腔鏡技術(shù)成功用于無腔隙的乳腺疾病的手術(shù)治療；改變了部分傳統(tǒng)乳腺手術(shù)方式和程序，既能達(dá)到常規(guī)手術(shù)的治療目的，同時明顯減少常規(guī)手術(shù)的并發(fā)癥，總體治療效果優(yōu)于常規(guī)手術(shù)；擴(kuò)大了乳腺手術(shù)的功能，擴(kuò)展了乳腺外科治療領(lǐng)域，解決乳腺外科部分臨床難題；突出微創(chuàng)和美容效果，從而部分改變了傳統(tǒng)乳腺外科的面貌［6］。其實，微創(chuàng)不應(yīng)單純強(qiáng)調(diào)對人體組織干擾的生理微創(chuàng)化，更需注重某些特定情況下對心理打擊的心理微創(chuàng)化。乳腺的腔鏡手術(shù)在并不影響生理微創(chuàng)化的前提下，更突出了心理微創(chuàng)化［7］。

總之，采用經(jīng)乳暈乳腔鏡切除乳腺纖維瘤安全、可行，不僅改變了傳統(tǒng)手術(shù)方法，還具有常規(guī)手術(shù)無法達(dá)到的美容、整形的手術(shù)效果。

參考文獻(xiàn)

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［4］ 孫寶臣，葛述科，郭文斌，等.乳腔鏡治療良性乳腺腫瘤的體會. 中華乳腺病雜志（電子版），2008, 2（4）: 58

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【關(guān)鍵詞】乳腺纖維瘤；經(jīng)乳暈切口；臨床分析乳腺纖維瘤屬于常見的良性腫瘤, 主要發(fā)病部位為女性乳腺小葉內(nèi)的纖維組織和腺上皮組織, 在女性中發(fā)生率較高, 乳腺良性腫瘤患者里約有75%為乳腺纖維腫瘤［1］。目前臨床上主要使用手術(shù)切除治療乳腺纖維腫瘤, 經(jīng)乳暈弧形切除術(shù)治療乳腺纖維腫瘤是常見的手術(shù)方法。隨機(jī)選取本院2011年6月~2013年5月收治的80例患乳腺纖維瘤患者作為研究對象, 觀察探討其經(jīng)乳暈弧形切除術(shù)治療的效果, 現(xiàn)分析報告如下。

1資料與方法

1. 1一般資料隨機(jī)選取本院2011年6月~2013年5月收治的 80 例乳腺纖維瘤患者作為研究對象, 患者年齡21~48歲, 平均年齡為(29.4±5.6)歲, 所有患者均經(jīng)臨床觸摸、CT三維成像、鉬靶攝片檢查及B超等診斷方式確診患有乳腺纖維良性腫瘤, 且排除嚴(yán)重炎癥、乳腺增生囊腫、惡性腫瘤及傳統(tǒng)手術(shù)禁忌。左側(cè)有瘤體29例, 右側(cè)瘤體36例, 雙側(cè)瘤體15例；瘤于乳暈區(qū)內(nèi)18例, 瘤于乳暈緣3 cm范圍以內(nèi)22例, 瘤于乳暈緣3~5 cm 范圍內(nèi) 39 例, 超過5 cm 1例。 乳腺纖維瘤患者大多無自覺癥狀, 少部分人月經(jīng)前又局部輕痛感, 通常在一般體檢或偶然間發(fā)現(xiàn)病變。大部分瘤體呈橢圓形或圓形, 表面較光滑, 邊緣清晰, 質(zhì)中等, 活動度良好。 從發(fā)現(xiàn)腫瘤塊到住院接受手術(shù)的時間跨度為3 d~3.2年不等。

1. 2手術(shù)方法手術(shù)前向患者解釋手術(shù)原理和風(fēng)險, 說明術(shù)后并發(fā)癥和臨床監(jiān)護(hù)措施, 患者的理解和知情常能消除緊張情緒, 有助于提高手術(shù)依從性。術(shù)前進(jìn)行常規(guī)指標(biāo)檢查, 實施手術(shù)時醫(yī)護(hù)人員為患者選取舒適, 常采取頭部戴海綿頭圈, 并依據(jù)患者乳腺腫瘤位置相應(yīng)墊高患者側(cè)肩胛部位, 以利于實施手術(shù)。先對患者乳腺腫瘤位置進(jìn)行象限確定, 后在患者乳暈邊緣作弧形切口, 根據(jù)瘤體體積和位置確定切口弧線的長度, 一般小于乳暈弧度周長的一半, 對患者皮膚進(jìn)行消毒處理, 進(jìn)行局部浸潤麻醉, 切開乳暈表層皮膚深至患者乳腺的組織表面, 用 4 到5 把止血鉗夾住乳腺皮下組織進(jìn)行牽引, 再使用手指鈍性剝離乳腺表面組織, 延剝離線潛行并做好標(biāo)記以定位腫瘤, 用組織鉗及角針在瘤邊緣的乳腺組織邊緣進(jìn)行線縫扎牽引, 完整地暴露腫瘤, 并分離切除。如果瘤置較深, 可在乳腺包膜與皮下組織之間, 將瘤體牽引向方位, 沿乳管方向切開分離, 仔細(xì)檢測全部乳腺組織有無其他病變, 鉗住病變組織并牽拉至切口處, 小心地切除腫塊, 有效完成手術(shù)［2］。術(shù)中注意做好止血工作, 用電凝進(jìn)行傷口止血, 若出血嚴(yán)重則使用縫合止血, 縫合過程中確保邊緣對齊, 對皮下組織進(jìn)行間斷縫合, 再用絲線皮內(nèi)連續(xù)縫合。

1. 3術(shù)后用藥經(jīng)乳暈弧形切除術(shù)治療乳腺纖維瘤的患者術(shù)后還要接受臨床抗感染治療及術(shù)后并發(fā)癥的控制。抗感染護(hù)理使用抗生素, 一般療程為3 d, 3 d后換藥, 并密切注意患者術(shù)后的疼痛情況。

2結(jié)果

80例乳腺纖維瘤患者切除的標(biāo)本均進(jìn)行了冰凍切片檢查, 結(jié)果顯示所有標(biāo)準(zhǔn)均為乳腺纖維瘤。經(jīng)乳暈弧形切除術(shù)治療乳腺纖維瘤的80 例患者, 病變組織均被完全切除, 且術(shù)后縫合處情況良好, 無明顯并發(fā)癥。所有患者切口無殘留瘢痕, 切口愈合較好。本院還在術(shù)后半年回訪了該80例患者, 結(jié)果表明術(shù)后無纖維瘤復(fù)發(fā)病例, 切口恢復(fù)良好, 且瘢痕殘留較小, 形狀受影響也較小。

3討論

在該研究中著重就手術(shù)方法進(jìn)行要點分析, 進(jìn)而對手術(shù)實施質(zhì)量控制。筆者認(rèn)為進(jìn)行經(jīng)乳暈弧形切口治療乳腺纖維瘤的切除術(shù)中應(yīng)注重以下幾點：①手術(shù)前需做乳腺組織病理檢查, 避免該手術(shù)治療方法的誤用；②手術(shù)麻醉應(yīng)控制在潛行區(qū)設(shè)計線以內(nèi), 將麻醉注射在乳腺腫瘤邊緣［3］, 避免影響手術(shù)中對腫瘤硬塊的觸摸；③控制乳暈切口深度, 通常經(jīng)乳暈切除術(shù)切口的最佳深度為到達(dá)乳腺表層, 不可過深, 避免損傷乳腺周圍組織的輸乳管；④術(shù)中用縫合線或組織鉗牽引組織時要控制在乳腺腫瘤邊緣的乳腺組織部位, 避免牽引力過大致使瘤體破裂, 影響術(shù)后康復(fù)；⑤成功切除瘤體后, 需做好止血工作, 避免血腫或塌陷影響手術(shù)療效［4］, 術(shù)后囑咐患者進(jìn)行局部壓迫。

乳腺纖維瘤的發(fā)病機(jī)理主要是內(nèi)分泌激素失調(diào), 常發(fā)于腺上皮和乳腺小葉纖維組織, 20~35歲的青年女性患者多見［5］。以往多數(shù)采用放射狀切口切除術(shù), 即沿乳管方向作放射狀切口, 將腫塊連同包膜全部切除。然而因為皮膚紋理被切斷, 會產(chǎn)生較明顯的局部凹陷或纖維瘢痕殘留, 破壞了整體形態(tài)的美觀, 對患者造成消極影響［6］。隨著手術(shù)治療微創(chuàng)化發(fā)展, 經(jīng)乳暈切口的微創(chuàng)切除手術(shù)治療腫瘤在臨床中被廣泛使用。乳暈部位皮膚薄, 彈性和韌性都好, 且位置處于正中, 不受象限限制, 因而可以切除全四個象限腫塊；另外選擇在乳暈內(nèi)或邊緣皮膚色差交界處的弧線作切口, 由于乳暈部位皮膚色素沉著, 有皺紋及結(jié)節(jié)樣皮脂腺遮蓋, 加上乳暈部位很少出現(xiàn)瘢痕增生, 因此經(jīng)乳暈切口手術(shù)清除纖維瘤不僅能完整切除腫塊, 具有明顯治療效果, 還可以保持形態(tài)的美觀性。該方法因其具有眾多優(yōu)勢, 如效果明顯、復(fù)發(fā)率低、操作簡易及瘢痕淺等, 在切除術(shù)治療乳腺纖維瘤中, 能提高患者依從性, 有助于消除焦慮恐懼等情緒, 值得臨床推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 董海, 金春花. 經(jīng)乳暈弧形切口乳腺纖維瘤切除術(shù). 醫(yī)學(xué)信息(中旬刊) , 2011,24(3):952.

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關(guān)鍵詞：不同手術(shù)切口治療；乳腺纖維瘤；療效對比

乳腺纖維瘤，屬于臨床方面比較多見的病癥，為乳腺良性腫瘤方面的疾病[1]。這類病癥一般多發(fā)生于中青年女性，瘤的生長速度比較慢，表面也比較光滑。所以，臨床方面并沒有顯著的癥狀，一般通過傳統(tǒng)放射狀切口術(shù)進(jìn)行治療。然而，這種手術(shù)方式應(yīng)用的時間較長，同時臨床的治療效果也不能夠達(dá)到理想的效果[2]。本次研究，選取近年來我院收治的52例乳腺纖維瘤患者，探究不同手術(shù)切口治療乳腺纖維瘤的療效比較，現(xiàn)進(jìn)行具體的報道。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年9月～2015年9月收治的52例乳腺纖維瘤患者，作為本次研究的對象，將其分成對照組和觀察組，各26例。觀察組患者的年齡為20～44歲，平均年齡為（32.7±2.4）歲。對照組患者的年齡為22～46歲，平均年齡為（34.5±2.7）歲。兩組患者一般資料進(jìn)行比較，差異沒有統(tǒng)計學(xué)的意義（P>0.05），但具有一定的可比性。

1.2手術(shù)方法 對照組通過傳統(tǒng)放射狀切口術(shù)治療，手術(shù)中實行局部麻醉，于腫瘤的四周乳腺導(dǎo)管方向選取切口部位，采取電凝止血的方式進(jìn)行處理。然后在患者皮下組織、四周脂肪組織實行剝離，完成手術(shù)。

觀察組通過環(huán)乳暈切口術(shù)治療，給予患者局部麻醉，選擇腫瘤四周乳暈確定切口的部位。切口的長度設(shè)置為13mm，構(gòu)成一個弧形的切口，然后進(jìn)行電凝止血。將患者的拉向一側(cè)，然后將其皮下組織、四周脂肪組織實行剝離。外科手術(shù)操作的時候，應(yīng)保證對患者的止血處理，再實行縫合的操作，縫合操作應(yīng)實行逐層縫合。

1.3治療效果的評判 痊愈：患者臨床方面的癥狀完全消除，檢查后沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤情況，同時腺體完全清除，患者無嚴(yán)重的不良反應(yīng)情況。顯效：患者臨床方面的癥狀顯著降低，通過檢查沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤情況，同時腺體降低高于70%，患者無嚴(yán)重的不良反應(yīng)情況。有效：患者臨床方面的癥狀有一定的改善，通過檢查顯示患者腫瘤腺體降低高于50%，患者基本無不良反應(yīng)情況。無效：患者臨床方面的癥狀沒有任何變化，通過檢查患者腫瘤腺體降低低于50%，且手術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)的處理 通過SPSS18.0，實行統(tǒng)計學(xué)方面的處理，計量資料采取均數(shù)±表示，標(biāo)準(zhǔn)差應(yīng)用 代表，P

2結(jié)果

2.1兩組患者療效的對比 觀察組的治療總有效率為92.31%，對照組的治療總有效率為73.08%，差異有統(tǒng)計學(xué)的意義，P

2.2兩組患者手術(shù)時間、手術(shù)中出血量、手術(shù)后下床時間的對比 觀察組的手術(shù)時間和手術(shù)后下床時間分別為：（16.52±2.43）min、（7.19±0.19）h，對照組的手術(shù)時間和手術(shù)后下床時間分別為：（30.7±93.51）min、（14.21±1.32）h，差異均有統(tǒng)計學(xué)的意義，P

3討論

乳腺纖維瘤病癥治療的階段，一般會采取X線和B超的方式進(jìn)行診斷[3]。然而這種診斷的方式，主要通過細(xì)胞學(xué)的檢測結(jié)果確定，臨床方面得以確診，應(yīng)及時實行手術(shù)治療，以防止腫瘤繼續(xù)生長。進(jìn)而能夠?qū)崿F(xiàn)及早切除腫瘤的目的，同時還可以保證臨床的效果，降低手術(shù)的難度和危險因素。本次研究，通過環(huán)乳暈切口切除術(shù)治療乳腺纖維瘤，以確保手術(shù)的視野清晰，并且將病變組織完全切除，減低患者的乳腺疤痕[4]。與此同時，這種手術(shù)的方式還能夠?qū)崿F(xiàn)切口小的效果，從根本上滿足患者對于乳腺美觀性的要求，提高患者的滿意度。

本次研究結(jié)果顯示，兩組患者的治療總有效率分別為：92.31%、73.08%，差異有統(tǒng)計學(xué)的意義，P

綜上所述，乳腺纖維瘤通過環(huán)乳暈切口術(shù)治療，臨床效果較好，可實現(xiàn)手術(shù)時間短、創(chuàng)口小的效果，值得臨床方面應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[2]張小立.不同手術(shù)切口治療乳腺纖維瘤的療效比較[J].中國基層醫(yī)藥，2015，3（3）：115.

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臨床資料

例1：患者，女，48歲。發(fā)現(xiàn)右乳腫塊1年余，近半年來自覺腫塊稍長大。查體右乳外側(cè)象限捫及大小約30mm×20mm質(zhì)硬包塊，活動度一般。超聲檢查示右乳約9點處探及實質(zhì)性低回聲團(tuán)塊，大小約28mm×17mm，腫塊邊界尚清晰，周邊未見“蟹足”征，腫塊內(nèi)部回聲不均勻，可見散在分布的鈣化灶，鈣化灶大小不一，腫塊后方回聲明顯衰減；彩色多普勒血流顯示腫塊周邊及內(nèi)部未探及豐富血流信號。左乳未見明確異常。雙側(cè)腋窩未探及明顯腫大淋巴結(jié)。超聲診斷：右乳外側(cè)象限實質(zhì)性占位（乳腺癌不排除。）術(shù)中所見：右乳腫塊包膜完整，與周圍組織輕度粘連，術(shù)后病理：乳腺纖維腺瘤。

例2：患者，女，52歲。發(fā)現(xiàn)左乳腫塊3年，自覺腫塊長大半個月。查體左乳外上象限捫及大小約20mm×20mm的質(zhì)硬包塊，活動度一般。超聲顯示左乳約2點處探及實性低回聲腫塊，大小約21mm×16mm，腫塊邊界尚清晰，周邊未見“蟹足”征，腫塊內(nèi)回聲不均，可見散在鈣化灶，鈣化灶大小不一，腫塊后方回聲衰減；彩色多普勒血流顯示：腫塊周邊可見少許血流信號，內(nèi)部未探及血流信號。右乳未見異常。雙側(cè)腋窩未探及異常腫大淋巴結(jié)。超聲提示：左乳實質(zhì)性腫塊（乳腺癌可能）。手術(shù)所見：左乳腫塊包膜完整，與周邊組織輕度粘連，術(shù)后病理：乳腺纖維腺瘤。

討 論

術(shù)后對2例病例做回顧性分析：2例病例年齡、病史、查體、超聲圖像及手術(shù)結(jié)果均類似，病理結(jié)果相同。2例患者病史均較長，查體無特異性，較支持良性診斷，但患者均自覺近期腫塊長大，無法排除良性病變惡變，觀察超聲圖像，腫塊內(nèi)可見散在分布的鈣化灶，后方衰減明顯，乍看圖像很像是乳腺癌。但仔細(xì)分析聲像圖，最支持乳腺癌診斷的就是腫塊內(nèi)鈣化灶，但測量這些鈣化灶的大小，均>1mm；腫塊邊界清，未見惡性暈征，彩色多普勒血流顯示，一例腫塊邊緣及內(nèi)部未見血流信號，一例腫塊邊緣見少許血流信號，內(nèi)部無血流信號；以上均提示腫塊為良性病變。結(jié)合以上診斷信息，考慮乳腺纖維腺瘤的診斷是更合適的。

乳腺腫塊內(nèi)常出現(xiàn)鈣化灶，其中以乳腺癌及纖維腺瘤最為常見。乳腺癌內(nèi)部的鈣化灶診斷特異性很高，姜氏等報道認(rèn)為50歲以下的乳腺腫塊有鈣化，則惡性可能性約95%，因此遇到乳腺腫塊內(nèi)出現(xiàn)鈣化灶時，要高度警惕乳腺癌可能。但區(qū)別在于：乳腺癌內(nèi)的鈣化灶一般多為

因此，當(dāng)遇到乳腺腫塊內(nèi)出現(xiàn)鈣化灶時，一定要注意患者的年齡，測量鈣化灶的大小，觀察其分布的形態(tài)，后方有無聲影等情況。并結(jié)合其他二維圖像及彩色多普勒血流情況等，才能有助于提高乳腺腫塊良惡性診斷的正確率。

篇5

方法：選取我院2010年1月～2012年1月因乳腺纖維瘤入院的36例患者為研究對象，并以隨機(jī)的方式將其分為兩組，每組各18例，其中對照組以放射切口對其進(jìn)行切除，而實驗組則以乳暈弧形切口對其進(jìn)行切除。將兩組患者在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率以及患者滿意度等方面進(jìn)行比較。

結(jié)果：兩組患者的手術(shù)都非常成功，經(jīng)病理診斷后均確定為普通型乳腺纖維瘤，但實驗組患者以手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少以及并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點，使該組患者的治療效果明顯高于對照組患者。

結(jié)論：大部分乳腺纖維瘤均為良性腫瘤，在選用手術(shù)方式時應(yīng)優(yōu)先考慮乳暈弧形切口切除術(shù)，因其具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少、并發(fā)癥發(fā)生率低以及患者滿意度高等特點，值得在臨床上進(jìn)行廣泛使用。

關(guān)鍵詞：乳腺纖維瘤治療效果臨床特點

【中圖分類號】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）04-0168-02

乳腺纖維瘤屬于最常見且多為良性的腫瘤，由于它發(fā)病原因與雌激素刺激有著密切的關(guān)系，因此其高發(fā)年齡為20～30歲之間，而月經(jīng)來潮前或是已處于絕經(jīng)期的婦女一般都少有發(fā)生。乳腺纖維瘤多以單發(fā)為主，形狀如圓形或是卵圓形，到后期大的瘤體還可呈現(xiàn)出分葉狀。由于其初期時體積小、生長慢，再加上疼痛感不明顯，所以乳腺纖維瘤患者在早期通常都未能引起注意，都是等到腫塊逐漸變大后，才去醫(yī)院就診，以至于耽誤了最佳的治療時間。對于乳腺纖維瘤的治療來講，目前手術(shù)切除的效果最佳的，放射切口是過去常用的手術(shù)方式，然而其術(shù)后由于疤痕較明顯，且容易出現(xiàn)兩側(cè)不對稱的情況，嚴(yán)重影響了患者的美觀，同時也讓許多患者產(chǎn)生了極大的心理壓力。隨著科技的不斷進(jìn)步，近年來微創(chuàng)手術(shù)以其創(chuàng)口小、疤痕較隱蔽以及復(fù)發(fā)率低等特點，越來越受到乳腺纖維瘤患者的青睞。本文將我院2010年1月～2012年1月因乳腺纖維瘤入院的36例患者的臨床特點，以及手術(shù)治療效果進(jìn)行回顧性的分析，現(xiàn)將具體情況匯報如下。

1資料與方法

1.1臨床資料。作為本次研究對象的36例患者，均是經(jīng)過各項檢查及臨床診斷后確診為乳腺纖維瘤的患者，且所有患者經(jīng)術(shù)后病理診斷均為普通型乳腺纖維瘤。對照組患者年齡15～48歲，平均年齡28±2.3歲。其中單側(cè)纖維瘤15例，雙側(cè)纖維瘤3例，瘤體數(shù)為1～3個，腫塊直徑平均為1.8cm。實驗組患者年齡15～47歲，平均年齡27±2.4歲。其中單側(cè)纖維瘤16例，雙側(cè)纖維瘤2例，瘤體數(shù)為1～4個，腫塊直徑平均為1.9cm。兩組患者的臨床資料無顯著差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2治療方法。對照組患者以利多卡因?qū)植窟M(jìn)行浸潤性麻醉，切口方式采用常規(guī)的放射性切口，切開后將顯露出來的腫塊，以及腫塊邊緣的腺體全部進(jìn)行切除，經(jīng)止血處理之后便可將切口拉攏縫合。實驗組患者同樣以利多卡因?qū)植窟M(jìn)行浸潤性麻醉，切口方式選用乳暈弧形切口，通常在距離乳暈外側(cè)大概0.1～0.2cm的位置，以弧形環(huán)繞的方式沿乳暈邊緣進(jìn)行切開，當(dāng)顯露出腫塊之后，便將腫塊及其周圍腺體一起切除，經(jīng)止血處理之后便可將切口拉攏縫合。

1.3觀察指標(biāo)。觀察并記錄好兩組患者在術(shù)中的手術(shù)時間和出血情況，術(shù)后患者的并發(fā)癥以及不良反應(yīng)，并在回訪過程中認(rèn)真做好患者對于手術(shù)效果的滿意度調(diào)查。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理。本次研究所使用的統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS14.0，所有計數(shù)資料均采用t檢驗，而計量資料則采用X.2檢驗，以P

2結(jié)果

經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)，在術(shù)中時，對照組患者的手術(shù)時間比實驗組患者的手術(shù)時間短，但實驗組患者的術(shù)中出血量卻明顯少于對照組；術(shù)后實驗組無論是不良反應(yīng)還是并發(fā)癥發(fā)生率，以及疤痕情況等，都明顯優(yōu)于對照組；并且在進(jìn)行回訪的過程中，實驗組患者的滿意度也高于對照組患者。

3討論

乳腺纖維瘤屬于常見的疾病之一，由于它的發(fā)生與雌激素刺激有著非常密切的聯(lián)系，因此乳腺纖維瘤的多發(fā)年齡為20～30歲。其臨床特點主要表現(xiàn)為以單發(fā)性為主，且多數(shù)為良性腫瘤，而且該腫瘤不但生長緩慢還無明顯的疼痛感，以至于大部分患者都未能在腫瘤早期接受治療。現(xiàn)階段針對此類患者臨床表現(xiàn)及常用的檢查方法，如：根據(jù)乳腺手診輔以彩超，針吸活檢、以及乳腺鉬靶檢查等都能明確診斷。在對患者進(jìn)行診斷同時，必須仔細(xì)鑒別該病與乳腺癌以及乳腺增生等病癥之間的區(qū)別，以爭取有效的治療時間。

目前對于乳腺纖維瘤來說，治療效果最佳的當(dāng)屬手術(shù)治療，然而不同的手術(shù)方式其治療效果也有所不同。本次研究中所采用的放射切口與乳暈弧形切口，都是治療乳腺纖維瘤所常用的手術(shù)方式，經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)乳暈弧形切口無論在術(shù)中、術(shù)后還是回訪過程中，其效果都明顯好于常規(guī)的放射切口，這就說明乳暈弧形切口以其術(shù)中出血少、術(shù)后不良反應(yīng)少、以及患者滿意度高等優(yōu)勢，可作為乳腺纖維瘤患者手術(shù)治療的首選。

此外，為了能達(dá)到最佳的治療效果，還可以建議患者采用中西結(jié)合的治療方式，即在患者實施手術(shù)治療之后，以中藥對患者進(jìn)行鞏固性治療。同時，患者在術(shù)后應(yīng)積極調(diào)整心態(tài)，不要給自己太大壓力，讓自己能始終保持愉悅的心情，這對患者的康復(fù)有著非常重要作用。若在患者身體允許的情況下，還可適當(dāng)進(jìn)行戶外運動，以增強(qiáng)患者自身的免疫能力。并讓患者牢記每次復(fù)查的時間，以便能對乳腺纖維瘤進(jìn)行及時監(jiān)控，從而達(dá)到有效避免乳腺纖維瘤出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況。

綜上所述，由于乳暈弧形切口這一乳腺纖維瘤的切除方式，具有術(shù)中出血量少、術(shù)后并發(fā)癥少、以及疤痕隱蔽性好等優(yōu)點，已經(jīng)逐漸成為了乳腺纖維瘤患者的治療首選。因此，這種集治療效果與疤痕美觀于一體的手術(shù)治療方式，非常值得在臨床上進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]吳曉飛.不同手術(shù)切口切除乳腺纖維瘤的臨床效果比較分析[J].中外醫(yī)療，2012，18

篇6

方法：選取我院2008年7月至2011年7月收治的乳腺纖維瘤患者200例，按照隨機(jī)分配的方法，將其分為研究組與對照組，每組100例。研究組給予乳暈邊緣切口，對照組給予傳統(tǒng)手術(shù)切口，觀察兩組術(shù)后3月時的血腫大小、瘀斑大小、能否哺乳、疤痕大小等情況。

結(jié)果：經(jīng)過隨訪得知，全部切口均為甲級愈合，對照組24例患者的切口瘢痕小于0.2cm，約為21.4%，研究組92例患者切口瘢痕小于0.2cm，兩組對比存在顯著性差異（P0.05）。

結(jié)論：針對乳腺纖維瘤患者，實施乳暈邊緣切口，具有較高的可行性、安全性，具有良好的美容、治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：乳腺纖維瘤乳暈邊緣切口傳統(tǒng)手術(shù)切口可行性

【中圖分類號】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1008-1879（2012）11-0047-01

乳腺纖維瘤屬于女性常見性、多發(fā)性疾病，對于乳暈與纖維瘤距離大于3cm者，通常不建議實施乳暈邊緣切口，筆者為研究乳暈邊緣切口應(yīng)用于乳腺纖維瘤的可行性，選取我院2008年7月至2011年7月收治的乳腺纖維瘤患者200例，其中100例給予乳暈邊緣切口，取得了良好的美容、治療效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料。選取我院2008年7月至2011年7月收治的乳腺纖維瘤患者200例，按照隨機(jī)分配的方法，將其分為研究組與對照組，每組100例。研究組年齡17～54歲，平均年齡32.1歲，54例為單發(fā)，46例為多發(fā)，0.4～5.9cm的腫塊直徑，平均直徑為2.3cm，乳暈至纖維瘤距離大于3cm。對照組組年齡16～54歲，平均年齡32.2歲，55例為單發(fā)，45例為多發(fā)，0.5～5.8cm的腫塊直徑，平均直徑為2.4cm，乳暈至纖維瘤距離大于3cm。兩組患者在年齡、腫塊直徑、乳暈距離等一般資料比較，均無明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法。研究組：給予乳暈邊緣切口，于腫塊近處作弧形切口，1.5cm的長度，將皮瓣分離，直到腫瘤邊緣，牽引腫塊腺體至方向，推腫塊到切口下，將其切除。

對照組給予傳統(tǒng)手術(shù)切口，在瘤表面做弧形切口，將腫瘤垂直切除，并切除周圍0.5cm的皮膚組織。

觀察兩組術(shù)后3月時的血腫大小、瘀斑大小、能否哺乳、疤痕大小等情況[1]。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析。本次研究患者的臨床資料與數(shù)據(jù)全部采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計量資料采用t檢驗，治療前后采用X2檢驗，P

2結(jié)果

3討論

乳腺纖維瘤屬于女性常見性、多發(fā)性良性腫瘤，極少數(shù)患者發(fā)生惡變，可發(fā)生于青春期后的任何年齡，多在20～30歲之間；其發(fā)生與雌激素刺激有關(guān)，所以很少發(fā)生在月經(jīng)來潮前或絕經(jīng)期后的婦女。乳腺纖維腺瘤的病因及發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，但多數(shù)專家認(rèn)為與以下因素有關(guān)：雌激素水平失衡，局部乳腺組織對雌激素過度敏感，內(nèi)雌激素增多，遺傳因素等[2]。傳統(tǒng)手術(shù)切口使用弧形切口，損傷較少、出血少、手術(shù)較快，當(dāng)其主要缺點是術(shù)后會形成瘢痕，嚴(yán)重影響了的美觀。尤其對于惡變腫瘤患者，需多開手術(shù)切口，術(shù)后疤痕部位較多，導(dǎo)致的美觀、形態(tài)嚴(yán)重受挫。而是用乳暈邊緣切口，其手術(shù)后疤痕不明顯，瘢痕的恢復(fù)顏色與皮膚、乳暈均較為相似。且使用電刀可止血徹底，降低血腫發(fā)生率，實施皮下內(nèi)翻縫合，可使線頭與真皮層原理，降低異物對乳腺的刺激，降低瘢痕發(fā)生率。在皮下脂肪層進(jìn)行隧道開通，可降低腺體的損傷率，可使乳管得到最佳保護(hù)，減少對哺乳的影響。同時，不影響乳暈的感覺、血運。因此，在臨床上被廣泛運用[3]。

在本組實驗中，研究組患者給予乳暈邊緣切口，手術(shù)完成良好。經(jīng)過隨訪得知，全部切口均為甲級愈合，對照組24例患者的切口瘢痕小于0.2cm，約為21.4%，研究組92例患者切口瘢痕小于0.2cm，兩組對比存在顯著性差異（P0.05）。這說明，針對乳腺纖維瘤患者，實施乳暈邊緣切口，具有較高的可行性、安全性，具有良好的美容、治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]李桂海.乳暈切口在乳腺良性腫瘤切除術(shù)中的應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥.2010，17（17）：170-170

篇7

【摘要】目的：探討乳腺纖維瘤的彩超圖像和彩色多普勒血流圖像的特征，評價其診斷價值方法：對112例經(jīng)手術(shù)病理證實為纖維瘤，術(shù)前彩色多普勒超聲檢查，對其超聲圖像及彩色多普勒圖像進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：典型乳腺纖維瘤表現(xiàn)為：形態(tài)較規(guī)則，呈橢圓形或圓形。縱橫比>1，邊界清，有完整包膜，內(nèi)部回聲均勻，可見粗鈣化，部分相呈分葉狀。血流大多數(shù)為稀少或無血流，彩色多普勒測及血流阻力（RI）

【關(guān)鍵詞】乳腺纖維瘤；高頻彩色多普勒超聲圖像；診斷依據(jù)

乳腺纖維瘤是最常見的乳腺腫塊，超聲診斷可簡便、直觀、無創(chuàng)傷性、可重復(fù)性動態(tài)觀察，為進(jìn)一步探討其鑒別診斷依據(jù)，提高診斷準(zhǔn)確性作如下研究：

1資料與方法

1.1一般資料：本組112例均為女性，年齡15-65歲，其中5例復(fù)發(fā)，均經(jīng)手術(shù)病理證實為乳腺纖維瘤。

1.2儀器方法：飛利浦IU22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率10MHz，采取直接檢查法，：1、仰臥位，為常規(guī)，病人充分暴露雙乳及腋窩，2、側(cè)臥位，如病人的乳腺病灶外側(cè)，仰臥位時不能全部包括乳腺病變，可以改用側(cè)臥位探測[1]，適時調(diào)節(jié)TGC和聚焦深度，每一側(cè)的4各象限按順時針順序作連續(xù)掃描，探頭接觸乳腺時輕重適度，以防止局部組織變形及產(chǎn)生偽像。在發(fā)現(xiàn)腫塊區(qū)觀察腫塊不同切面的圖像特征、形態(tài)、及內(nèi)部回聲、邊界、包膜后方回聲及側(cè)邊聲影，活動情況、血流情況，測RI值。

2結(jié)果

本組112例乳腺纖維瘤超聲聲像圖表現(xiàn)分為典型與不典型，其中典型的有84例，可見形態(tài)較規(guī)則，邊界清晰，呈橢圓形或類橢圓形，縱橫比

3討論

3.1乳腺纖維瘤是最常見的乳腺良性腫瘤，可單發(fā)、多發(fā)或雙側(cè)同時發(fā)生，腫塊境界分明，有完整包膜，可活動。本組纖維瘤多數(shù)單發(fā)，共98例，多發(fā)12例，其中2例為雙側(cè)乳腺多個腫塊。

3.2本組典型纖維瘤的聲像為邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，包膜光滑，內(nèi)部回聲均勻，有的內(nèi)部可見條索狀回聲，可有側(cè)方聲影，無或少許彩色血流。非典型組可見腫塊形態(tài)不規(guī)整，有的有分葉，包膜不明顯，病史長者部分可見鈣化灶及液化灶，部分可見較豐富血流信號，應(yīng)特別注意與乳腺癌、乳腺增生結(jié)節(jié)等腫塊鑒別。當(dāng)腫塊縱橫經(jīng)>1，有飽滿立體感，可見砂粒樣鈣化，微鈣化對乳癌的診斷特異性較高，彩超多普勒血流信號較豐富，RI>0.7，常規(guī)給予掃查雙側(cè)腋窩，有助于鑒別診斷。而纖維瘤鈣化斑多較粗大，RI多在0.7以下。但彩超也有一定的局限性，要結(jié)合其他相關(guān)檢查來提高診斷率。

總之，采用高頻彩色多普勒超聲檢查，只要儀器設(shè)置正確，操作者耐心、細(xì)心，并對超聲圖像進(jìn)行綜合分析，不斷總結(jié)、隨訪，可通過高頻彩色多普勒超聲及CDFI為臨床診斷乳腺纖維瘤提供重要信息。

參考文獻(xiàn)

[1]周永昌，郭萬學(xué)，超聲醫(yī)學(xué)第四版[M]，北京科學(xué)技術(shù)出版社，2002.396-397

[2]顧綏岳，年，沈銘昌等，實用外科病理學(xué)[M]，上海醫(yī)學(xué)出版社，1997.598-599

[3]姜玉新，乳腺超聲診斷的現(xiàn)狀及展望，中華醫(yī)學(xué)超聲雜志，2004，1：145-146

篇8

[關(guān)鍵詞] 乳腺；纖維腺瘤；彩超；綜合分析；鑒別診斷

[中圖分類號] R737.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）05（a）-0166-02

乳腺纖維腺瘤是乳腺科中較為常見的一種疾病，具體來講，乳腺纖維腺瘤通常為乳腺小葉內(nèi)纖維組織和腺上皮處發(fā)生的混合型腫瘤，多見于18～30歲處于青春期或哺乳期的年輕女性，是一種年輕女性中較為常見的良性腫瘤之一。

隨著社會生活節(jié)奏的不斷加快，女性面臨的生活壓力和社會壓力也日益增大，乳腺疾病的發(fā)生率逐年攀升。據(jù)統(tǒng)計，我國每年大約有10%的女性患乳腺纖維腺瘤，這些女性多為青春期后期的女性，19～20歲的女性是主要的患病人群。目前，醫(yī)學(xué)界有關(guān)乳腺纖維腺瘤的具體病因尚無官方定論，一部分學(xué)者猜測女性體內(nèi)雌激素水平發(fā)生變化、組織對雌激素的敏感性增強(qiáng)、基因因素和藥物因素，有可能是造成女性發(fā)生乳腺纖維腺瘤的主要原因。大量的醫(yī)學(xué)研究表明，乳腺纖維腺瘤的惡變率不高，但是，若患者不及時進(jìn)行治療，其危險性不容忽視。大量的臨床數(shù)據(jù)表明，乳腺纖維腺瘤有轉(zhuǎn)變?yōu)槿橄侔┑内厔荩?dāng)患者伴有腫瘤細(xì)胞過度增生時，該危險性顯著上升。雖然有些學(xué)者認(rèn)為，由于患者體質(zhì)差異，一些乳腺纖維腺瘤可能會在患者體內(nèi)保持穩(wěn)定，甚至被患者吸收，不需要外介入治療，但是，此種說法缺乏臨床醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)的支持。目前，治療乳腺纖維腺瘤的主要途徑仍然是手術(shù)切除。隨著科技的不斷發(fā)展，外科手術(shù)切除充分考慮了美學(xué)原則和功能性原則，采用了乳暈切口、乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)等先進(jìn)技術(shù)。彩超診斷技術(shù)使人們越來越清晰地認(rèn)識乳腺纖維腺瘤的本質(zhì)，同時提高了乳腺纖維腺瘤的診斷準(zhǔn)確性。一般來講，患者通常發(fā)現(xiàn)自身兩側(cè)或單側(cè)乳腺生有無痛性腫塊，超聲學(xué)診斷能夠利用多切面掃描對乳腺纖維腺瘤進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，在彩超掃描中清晰地顯示病灶的部位、形狀、邊界回聲等信息，這對于腫塊性質(zhì)的明確提供了重要的依據(jù)。因此，該研究通過2009年10月―2012年10月對該院檢查的30例乳腺纖維腺瘤患者的彩超圖像進(jìn)行深入分析，加深b 對乳腺纖維腺瘤的超聲診斷的進(jìn)一步認(rèn)識，提高現(xiàn)診斷的準(zhǔn)確性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院檢查的已經(jīng)確診的30例乳腺纖維腺瘤患者的彩超檢查進(jìn)行分析，30例患者年齡集中在18～60歲之間，其中最小者為18歲，最大者為63歲，中位年齡為35歲。具體比例如下：18～20歲3例（10%），21～30 歲2 例（40%），31～40歲10 例（ 33.3%），41～50 歲3 例（10%）， 51～ 60 歲2例（ 6.7%）。所有患者都經(jīng)手術(shù)確診為乳腺纖維腺瘤，且病史最長為7年，最短為3個月。30位患者的臨床表現(xiàn)為：17例腫瘤期伴隨生理期有脹痛感，10例乳腺腫瘤區(qū)有壓痛感，其余3例無明顯的臨床表現(xiàn)，為體檢時檢出。

1.2 儀器與設(shè)備

采用HD-11彩色多普勒超聲診斷儀，探頭為L12-3，頻率7. 5～10 MHz。

1.3 方法

首先，調(diào)節(jié)儀器狀態(tài)，要求患者平躺或者側(cè)臥在檢查臺上，充分暴露部位，在檢測部位涂抹耦合劑，注意涂抹要均勻，對各個方向做掃查排除，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有疑似病變部位時，檢查人員需要做如下觀察，并詳細(xì)記錄觀察結(jié)果：①觀察并記錄疑似腫塊的主要聲學(xué)特征：測量腫塊的大小，觀察腫塊的形態(tài)、存在部位、內(nèi)部回聲、邊界回聲等，同時，檢查腫塊有無鈣化，及其與周圍組織的依存關(guān)系。②觀察并記錄腫塊周圍組織主要的聲學(xué)特征：重點檢查部位包括與乳腺相連的淋巴組織、腋窩淋巴結(jié)等。③觀察并記錄腫塊內(nèi)血管的走向及形態(tài)特征。利用彩色多普勒血流顯像反映腫塊內(nèi)的血流情況，并根據(jù)血流情況的不同對血流信號進(jìn)行分級，分級依據(jù)是目前廣泛采用的Adler 方法，分為0、I、II、III 級。

1.4 統(tǒng)計方法

該文中所有的統(tǒng)計分析均利用PSS20.0完成。

2 結(jié)果

2.1 二維超聲圖像結(jié)果

①腫塊大小：30例患者的腫塊大小在0.5 cm×0.2 cm～9.1 cm×2.6 cm之間變動，其平均直徑為2.1 cm。其中，單發(fā)性腫瘤為26例，所占比例為86.7%，多發(fā)性腫瘤為4例，所占比例為13.2%；②腫塊聲學(xué)信息：所有患者的腫塊均為低回聲，但是回聲的均勻程度不同，其中，回聲均勻的24例，不均勻的為6例；后方回聲狀況也有差異，其中19例后方回聲增強(qiáng)，其余11例后方回聲沒有明顯變化；③腫瘤邊界情況：30例乳腺纖維腺瘤患者的腫瘤呈現(xiàn)出不同形態(tài)，有的腫塊形狀為較為規(guī)則的圓形護(hù)著橢圓形，其邊界較為光滑，清晰可辨，有的腫塊則呈現(xiàn)不規(guī)則的長條狀，邊界毛躁，有突起；同時，腫塊的分葉狀況也呈現(xiàn)出較大的差異，其中有7例患者腫瘤呈現(xiàn)明顯分葉狀況，9例患者腫瘤分葉不顯著。④腫瘤鈣化情況：30例患者內(nèi)腫瘤呈現(xiàn)較為明顯的鈣化情況的為12例，輕微鈣化為6例；⑤腫瘤包膜情況：30例患者內(nèi)中，腫瘤呈現(xiàn)包膜的為16例，懷疑為包膜腫瘤的為8例。

2.2 彩色多普勒分析腫瘤內(nèi)血流情況

利用彩色多普勒分析，可對腫瘤內(nèi)的血流情況進(jìn)行觀察，依據(jù)Alder提出的半定量法對患者腫瘤內(nèi)血流情況進(jìn)行如下分類：無明顯血流情況的為0級，少量血流為Ⅰ級，例如點狀血流；中等血流量定位Ⅱ級；血流量較大的為Ⅲ級，例如有豐富的血管等。30例患者中，Ⅰ級20 例，Ⅱ級6 例，Ⅲ級4例。

3 討論

乳腺纖維瘤為女性乳腺疾病中的常見腫瘤，且多發(fā)于年輕女性。典型的乳腺纖維瘤的彩超圖像特征為：腫瘤為規(guī)則的圓形或者橢圓形，與周圍組織幾乎沒有粘連，腫瘤分葉化狀況明顯，邊界清晰且容易辨認(rèn)，腫瘤的縱徑一般大于腫瘤的直徑，腫瘤的邊界回聲一般為低回聲，且回聲均勻，后方回聲狀況一般為增強(qiáng)，或無明顯變化，腫瘤外部可有纖維包膜，內(nèi)部可能出現(xiàn)明顯的鈣化現(xiàn)象。同時，其多普勒反映的血流狀況為：腫瘤內(nèi)部有呈現(xiàn)點狀或者棒狀的血流信號。當(dāng)乳腺纖維腺瘤的彩超檢查結(jié)果符合上述描述時，則一般可以進(jìn)行確診。在該調(diào)查研究中，呈現(xiàn)明顯的乳腺纖維腺瘤特征的病歷高達(dá)26例，占到總調(diào)查人數(shù)的90%。

乳腺纖維腺瘤的聲學(xué)圖像特征與患者的病理改變有著密切的聯(lián)系。例如，在患病初期，乳腺纖維腺瘤的外部包膜呈現(xiàn)出不完整的包膜情況，甚至可以看到突起，隨著患病時間的增加，這種現(xiàn)象逐漸消失。

同時，腫瘤的鈣化情況也需要引起注意。在該調(diào)查中，50歲以上的2位患者的腫瘤彩超圖像呈現(xiàn)出明顯的鈣化情況，這可能是由于患者年齡較大，患病時間較長，腫瘤內(nèi)部出現(xiàn)砂狀鈣化。值得注意的是，乳腺纖維腺瘤出現(xiàn)的粗大鈣化應(yīng)當(dāng)與乳腺癌的微鈣化相區(qū)別，微鈣化為乳腺癌的明顯特征，同時乳腺癌的后方回聲往往呈現(xiàn)出衰減的狀況，與乳腺纖維腺瘤的后方回聲增強(qiáng)或無變化相區(qū)別。

通過對30例患者的彩超檢查結(jié)果進(jìn)行分析，進(jìn)一步明確了乳腺纖維腺瘤的診斷特征。綜上，對于具有明顯乳腺纖維腺瘤彩超圖像特征的患者，可以確診，否則需要進(jìn)行穿刺檢查，以進(jìn)一步確診，避免誤診的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 游德亮.二維及彩色多普勒診斷乳腺癌的價值分析（42例報告）[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2003，19（1） ：53.

篇9

【關(guān)鍵詞】 乳腺纖維腺瘤；乳腺囊性增生病；圍手術(shù)期；中藥治療

【Abstract】 Objective To probe into integrated traditional chinese medicine and western medicine in treatment of fibroadenoma of breast complicated by cystic hyperplasia of breast，and to assess the effects of Chinese medicinal herbs on the disease in perioperative period.Methods 86 cases of 20 years were analyzed retrospectively.42 cases were performed conventional mass and hyperplasia tissue resection，and 44 cases were partially resected and combined with chinese medicinal herbs treatment perioperative. data of the two groups was analyzed before and after operation.Results All the cases among two groups were recovered completely，but the modified group was underwent local resection，with less trauma and satisfactory mammary shape，the outcome superior to those of the conventional group(P＜0.01).Conclusion The results shows that we can achieve minimally trauma on the breast，and reduce the use of mammary reconstruction，the modified procedure is worthy to popularize.

【Key words】 fibroadenoma of breast；cystic hyperplasia of breast；perioperation；Chinese medicinal herb treatment

乳腺纖維腺瘤并存乳腺囊性增生病系乳腺常見病之一，傳統(tǒng)治療方法選擇瘤體連同增生組織整塊切除，其創(chuàng)傷、重建整形、技術(shù)難度較大，且術(shù)后部分病例外形較差。為此，筆者采用圍手術(shù)期配合中藥治療，使增生組織消散軟化，擇期行瘤體局灶切除，經(jīng)兩組對比研究其效果顯著，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

篇10

【關(guān)鍵詞】 乳腺纖維瘤；微創(chuàng)手術(shù)；子宮切割器

乳腺纖維腺瘤是發(fā)生于乳腺小葉內(nèi)纖維組織和腺上皮的混合性瘤， 是良性腫瘤中最常見的一種[1-4]。在乳腺纖維腺瘤的治療中， 手術(shù)切除是首要選擇。伴隨著微創(chuàng)手術(shù)時代的到來， 以及女性對功能和美的要求提高， 如何在取得滿意療效的同時又保持良好的外觀和功能， 成為目前手術(shù)治療發(fā)展的方向。回顧分析福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院于2010 年1 月～2011年12 月收治的乳腺纖維腺瘤例中， 運用子宮切割器輔助下行小切口乳腺纖維腺瘤切除42例， 手術(shù)操作方法簡便易行， 微創(chuàng)美容效果滿意， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組42 例均為女性， 年齡15～32 歲， 平均23歲。已生育并哺乳8例， 未生育的34例。腫物大小為2. 5～7.2 cm， 平均4.1 cm。腫塊發(fā)生在右側(cè)21例， 左側(cè)17例， 雙側(cè)4例。手術(shù)切口長度為1.5～2. 5 cm， 平均1.65 cm， 分別為繞乳暈切口28例， 外側(cè)緣及下側(cè)緣切口8例， 其他部位切口6例；術(shù)前體檢腫物規(guī)則、活動度良好， B超提示為纖維腺瘤且界限清楚、有包膜；對于可疑病例經(jīng)空芯針穿刺活檢病理證實為本病方予應(yīng)用本方法。

1. 2 方法 術(shù)前標(biāo)劃腫瘤輪廓并擬定切口， 用1%利多卡因或1.5%氯普魯卡因局部浸潤麻醉， 對能推擠腫瘤接近乳暈或乳腺邊緣的病例， 盡量在上述部位取切口；對于活動度較差或距離上述部位較遠(yuǎn)的則直接在腫物表面作切口， 切口長度以腫瘤大小及顯露路徑而定。切開皮膚、皮下組織、放射狀切開腫物表面的腺體， 用小兒疝氣拉鉤拉開上述組織協(xié)助顯露腫塊， 貼近腫物被膜用血管鉗沿著周圍間隙分離。由淺入深逐漸最大限度游離腫物。如腫后側(cè)無法完全游離則不強(qiáng)求。助手在暴露腫物表面的同時固定腫物， 小抓鉗夾住腫物頂部， 用10mm口徑的旋切器對腫物實施旋切， 從中央往四周分次旋切腫物， 依腫物大小決定旋切次數(shù)， 使腫物中央成為空心， 四周薄層腫瘤組織及包膜能向中央靠攏經(jīng)切口提出， 最后完整切除腫物。瘤床沖洗、電凝止血， 4-0可吸收線縫合腺體切緣及皮下組織， 間斷皮內(nèi)縫合皮膚切口， 外加壓包扎。標(biāo)本（見圖）送冰凍病理檢查， 確認(rèn)為纖維腺瘤。

2 結(jié)果

手術(shù)時間：15～35 min， 平均26 min， 出血5～30ml。術(shù)后處理：5 例術(shù)后在3～6d 發(fā)現(xiàn)殘腔處有較明顯積液， 經(jīng)穿刺抽液1～3 次， 局部加壓包扎后消失。無明顯切口出血病例。切口均甲級愈合。隨診15～36月， 平均18個月， 觀察切口瘢痕不明顯， 乳暈感覺正常， 外形自然， 無局部腫瘤復(fù)發(fā)。8例術(shù)后生育并哺乳， 無局部乳汁不暢現(xiàn)象。

3 討論

本組運用子宮切割器輔助切除乳腺纖維腺瘤， 經(jīng)乳暈弧形及邊緣做小切口36例（85.7%）， 充分利用乳暈色素及邊緣皮膚皺褶等特點， 術(shù)后傷口小且隱蔽， 瘢痕線不易察覺；由于貼近腫瘤包膜分離， 采用子宮切割器輔助從腫瘤中央切空， 使大腫物能夠經(jīng)較小的切口完整切除。最大限度縮小了手術(shù)切口， 不但美觀上能滿足患者要求， 對乳腺組織的損傷極小。與以往傳統(tǒng)乳腺纖維腺瘤切除手術(shù)相比， 本方法不僅能有效地治療疾病， 而且改進(jìn)、簡化手術(shù)操作， 減少創(chuàng)傷， 同時保護(hù)了的功能和美觀， 后者對占本病大多數(shù)的年輕患者尤為重要[5， 6]。在手術(shù)中， 作者認(rèn)為主要應(yīng)注意以下幾點：①合理選擇切口。②分離過程中要保持腫瘤包膜的完整性。③旋切過程堅持從中間往四周進(jìn)行直到中午殘部可經(jīng)切口提出即可。④熟練使用子宮旋切器。⑤拉鉤要選用小拉鉤。⑥對于后方的大的纖維腺瘤切除后， 可以直視下用可吸收線環(huán)形縫合薄層組織1～3針， 保持乳暈不因加壓包扎后內(nèi)陷粘連固定而影響美觀[7]。

在有開展腔鏡手術(shù)的醫(yī)院一般都配有子宮切割器， 該方法手術(shù)操作簡便、安全， 符合現(xiàn)代微創(chuàng)理念。對于較大的乳腺纖維腺瘤的手術(shù)治療， 與麥默通輔助的旋切術(shù)相比， 操作簡便， 切除徹底， 創(chuàng)傷及出血更少， 費用也小；與傳統(tǒng)手術(shù)及腔鏡輔助下手術(shù)相比， 創(chuàng)傷更小， 更加美觀， 較好地保護(hù)了的功能。尤其適用于年輕未哺乳女性， 腫瘤越大其優(yōu)勢越明顯值， 值得在合適的病例中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2]郭瓊， 王澤強(qiáng).乳腺纖維瘤手術(shù)的必要性及圍術(shù)期治療分析.中華乳腺病雜志（電子版）， 2008， 2（5）：607-609.

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[5]喻曉芬， 王琛琛. Mammotone 微創(chuàng)與單純手術(shù)治療腫塊對患者心身影響調(diào)查分. 浙江臨床醫(yī)學(xué)， 2007， 9（8）：1066.